Układ moczowo-płciowy obejmuje wszystkie narządy i struktury zaangażowane w filtrowanie krwi w celu wytworzenia moczu, a następnie gromadzą się i eliminują. Głównymi organami tego systemu są nerki i pęcherz moczowy.

Nowotwory złośliwe i łagodne

Rak zaczyna się w komórkach, cegiełkach budujących tkankę. Tkanki tworzą organy ciała. Z reguły komórki rosną i dzielą się, tworząc nowe komórki, a organizm ich potrzebuje. Gdy komórki się starzeją, umierają, a nowe komórki zajmują ich miejsce. Czasami ten uporządkowany proces idzie źle. Nowe komórki powstają, gdy organizm ich nie potrzebuje, a stare komórki nie umierają, kiedy powinny. Te dodatkowe komórki tworzą nowotwory.

Nowotwory mogą być łagodne i złośliwe:

Łagodne guzy rzadko zagrażają życiu. Z reguły łagodne guzy można usunąć i rzadko odrastają.

Komórki z łagodnych guzów nie wpływają na otaczającą ich tkankę i nie rozprzestrzeniają się na inne części ciała.

Łagodne guzy nerki klasyfikuje się jako rzadkie guzy, stanowiące 7,2% wszystkich obserwowanych guzów nerki, aw 5,4% są pochodzenia nabłonkowego, aw 1,8% - mezenchymalne.

Spośród łagodnych guzów nabłonkowych nerki najczęściej wykrywany jest gruczolak. Guz ten występuje rzadko u osób poniżej 40 lat i występuje u mężczyzn 3-4 razy częściej niż u kobiet. Rzadkim nowotworem nabłonkowym nerki jest onkocytoma.

Kolejnym najczęstszym łagodnym guzem jest guz mezenchymalny naczyniakowłókniaka. Jego częstość wynosi 0,3-5% wszystkich guzów nerki, występuje 4 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn i jest głównie diagnozowana w wieku 35-65 lat. Guz składa się z tkanek i normalnie znajduje się w nerkach, ale jest prezentowany w różnych proporcjach zarówno przez strukturę tkanki, jak i stopień dojrzałości, a zatem czasami nazywany jest hamarthromy. Angimiolipoma nerki występuje u 80% pacjentów ze stwardnieniem guzowatym (choroba Bourneville'a), wrodzoną chorobą dziedziczną przenoszoną drogą autosomalną dominującą. Tacy pacjenci cierpią na padaczkę i opóźniony rozwój umysłowy, często mają liczne guzy narządów pochodzenia ektodermalnego (mózg, siatkówka, skóra) i naczyniakomięśniaki narządów pochodzenia mezenchymalnego.

Etiologia i patogeneza łagodnych guzów nerki do tej pory pozostaje nieznana.

Nowotwory złośliwe nerki:

Nowotwory złośliwe są zwykle bardziej poważne niż guzy łagodne. Mogą zagrażać życiu. Nowotwory złośliwe mogą zostać usunięte, ale mogą ponownie rosnąć.

Komórki ze złośliwych guzów mogą przedostać się i uszkodzić pobliskie tkanki i narządy. Ponadto komórki nowotworowe mogą oderwać się od złośliwego guza i dostać się do krwi lub układu limfatycznego. Gdy rak nerki rozprzestrzenia się poza nerkami, komórki nowotworowe często znajdują się w pobliskich węzłach chłonnych. Rak nerki może również rozprzestrzeniać się na płuca, kości lub wątrobę. I może być przenoszona z jednej nerki na drugą.

Gdy guz nowotworowy rozprzestrzenia się (przerzuty) z jego pierwotnej lokalizacji do innej części ciała, nowy guz ma te same nieprawidłowe komórki i taką samą nazwę jak guz pierwotny. Na przykład, jeśli rak nerki rozprzestrzenia się do płuc, komórki nowotworowe w płucach są w rzeczywistości komórkami raka nerki. Choroba przerzutowego raka nerki, a nie raka płuc. Uważany jest za raka nerek, a nie za raka płuc. Lekarze czasami nazywają nową przerzutową lub „odległą” chorobą nowotworową.

Rak nerki rozwija się najczęściej u osób powyżej 40 roku życia, ale nikt nie zna dokładnej przyczyny tej choroby. Rak nerki dotyka mężczyzn około dwa razy częściej niż kobiet. Lekarze rzadko potrafią wyjaśnić, dlaczego jedna osoba rozwija raka nerki, a inna nie. Jednak jasne jest, że rak nerki nie jest chorobą zakaźną.

Badania wykazały, że ludzie z pewnymi czynnikami ryzyka częściej niż inni cierpią na raka nerki. Czynnikiem ryzyka jest wszystko, co zwiększa szanse osoby na rozwój choroby.

Badania wykazały następujące czynniki ryzyka:

Palenie: Palenie papierosów jest głównym czynnikiem ryzyka. Palacze są dwukrotnie bardziej narażeni na raka nerki niż niepalący.

Otyłość: osoby cierpiące na otyłość mają zwiększone ryzyko zachorowania na raka nerki.

Wysokie ciśnienie krwi: Wysokie ciśnienie krwi zwiększa ryzyko zachorowania na raka nerki.

Długotrwała dializa: Długotrwała dializa jest jednym z czynników zwiększających możliwość rozwoju raka nerki.

Zajęcie: Niektórzy ludzie mają wyższe ryzyko zachorowania na raka nerki, ponieważ w trakcie swojej działalności zawodowej wchodzą w kontakt z niektórymi substancjami chemicznymi, które zwiększają prawdopodobieństwo zachorowania na raka nerki.

Azbest. Niektórzy uważają, że istnieje związek między kontaktem z azbestem a rakiem nerki.

Kadm. Związek między ekspozycją na kadm a rakiem nerki nie jest wykluczony. Ponadto kadm może zwiększać rakotwórcze skutki palenia. Kontakt z kadmem w powietrzu może być w produkcji baterii elektrycznych, farb i materiałów do spawania.

1. Typowe objawy raka nerki obejmują:
2. Obecność krwi w moczu (kolor od rdzy do ciemnej czerwieni)
3. Ból, nie odchodź
4. Guz w żołądku
5. Zmęczenie
6. Opuchlizna kończyn dolnych
7. Szybka utrata wagi
8. Wysokie ciśnienie krwi
9. Wysoka temperatura

Warto pamiętać, że najczęściej objawy te nie oznaczają rozwoju raka. Zakażenia, torbiel lub inne problemy mogą również powodować te same objawy. Osoba z którymkolwiek z tych objawów powinna udać się do lekarza, ponieważ każdy problem można zdiagnozować i zalecić niezbędne leczenie.

Jeśli podejrzewa się raka nerki, konieczne jest badanie.

Oprócz sprawdzania temperatury, tętna, ciśnienia krwi i innych ogólnych oznak zdrowia lekarz zazwyczaj bada badania krwi i moczu, a także wykonuje następujące testy:

• Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) polega na wykorzystaniu dużych magnesów i fal radiowych i daje możliwość szczegółowego zbadania nerek i innych narządów.
• Arteriografia Ta metoda wykorzystuje także specjalny środek kontrastowy wstrzyknięty do tętnicy związanej z nerką. W ten sposób wykrywane są naczynia zasilające guz, co pomaga chirurgowi zaplanować operację.
• Skanowanie tomografii komputerowej (CT) za pomocą wielu zdjęć rentgenowskich pozwala uzyskać szczegółowy obraz narządów wewnętrznych, w tym nerek.
• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej umożliwia wykrycie przerzutów do płuc i uszkodzeń kości w tym obszarze.
• Skanowanie kości pozwala zdiagnozować ich porażkę.
• Badania laboratoryjne:

- Bakterie i czasami komórki nowotworowe można wykryć w analizie moczu.

- W analizie krwi obwodowej może ujawnić niedokrwistość (niedokrwistość)

• Cystoskopia Dzięki tej metodzie urządzenie w postaci długiej cienkiej rurki jest wprowadzane do pęcherza. Umożliwia to wykrycie guza cewki moczowej.
• Biopsja: W niektórych przypadkach lekarz może wykonać biopsję. Biopsja usuwania tkanki w poszukiwaniu komórek nowotworowych. Lekarz wprowadza cienką igłę przez skórę do nerek, aby usunąć niewielką ilość tkanki. Lekarz może zastosować ultradźwięki lub prześwietlenie, aby poprowadzić igłę. Patolog używa mikroskopu do poszukiwania komórek rakowych w tkankach.

Leczenie raka nerki

Jeśli wyniki badania wykażą, że istnieje guz, ważne jest określenie stadium choroby.

Leczenie raka nerki zależy od lokalizacji i wielkości guza, a także od jego rozprzestrzenienia się na inne narządy. Chirurgia jest głównym leczeniem raka nerki. Najczęściej wykonywana radykalna nefrektomia. który usuwa całą nerkę, nadnercza i otaczającą tkankę tłuszczową, a także pobliskie węzły chłonne.

Radykalna nefrektomia pozostaje metodą z wyboru w leczeniu lokalnych postaci raka nerki. Jeśli guz nerki jest mały i znajduje się blisko górnego lub dolnego odcinka nerki, nie usuwa to całej nerki, ale tylko jej część (resekcja). Resekcja nerki jest wskazana u pacjentów z rakiem nerki w pojedynczej nerce lub jeśli obie nerki są dotknięte rakiem. Rola resekcji nerki w zdrowej przeciwnej nerce nie jest w pełni zdefiniowana. Większość badaczy skłania się do kwalifikowalności resekcji, gdy wielkość guza nie przekracza 3-5 cm

Embolizacja tętnicza w raku nerki

Metodę tę można stosować u pacjentów, którzy są przeciwwskazani do zabiegu chirurgicznego z powodów zdrowotnych z powodu chorób układu krążenia i płuc. Zasadą tej procedury jest wprowadzenie specjalnego elastycznego cewnika do tętnicy udowej pacjenta przez nacięcie w pachwinie. Dostarczany jest do miejsca zrzutu z aorty tętnicy nerkowej. Ponadto, z jego pomocą, światło tętnicy nerkowej jest blokowane specjalną żelatyną. To zatrzymuje dopływ krwi do nerki i złośliwego guza, powodując śmierć zarówno nerki, jak i guza. Następnie, jeśli pacjent jest w stanie przejść operację, nerkę usuwa się chirurgicznie.

Terapię radiologiczną można zalecić pacjentom, którzy nie poddają się operacji. Napromienianie pomaga zmniejszyć ból i krwawienie związane z rakiem nerki.

Immunoterapia ma na celu wzmocnienie walki układu odpornościowego z guzem. Istnieje kilka metod immunoterapii, z których jedną jest zastosowanie interferonu.

Rak nerki jest mało wrażliwy na leki przeciwnowotworowe, dlatego chemioterapia jest przepisywana bardzo rzadko.

Pacjenci, którzy przeszli operację raka nerki, mogą mieć nawrót choroby. Pod tym względem pacjenci są pod nadzorem lekarzy. W pierwszym roku po zabiegu badania są wykonywane co 3 miesiące. Badanie obejmuje: pełne badanie fizykalne, prześwietlenie klatki piersiowej, pełną morfologię krwi, badanie czynności wątroby i nerek Jeśli rak nerki nawraca, może być wymagana druga operacja. Promieniowanie, immunoterapia lub chemioterapia mogą być stosowane jako leczenie uzupełniające lub paliatywne (łagodzące).

Guzy pęcherza moczowego

Są guzy powstające z powierzchniowej warstwy samej ściany - z nabłonka, jak również guzy powstające z innych tkanek, w szczególności z tkanki łącznej (włókniaki, włókniakomięśniaki, naczyniaki, mięśniaki gładkie itp.). Nowotwory dzielą się na łagodne i złośliwe. Pierwszymi są gruczolaki, guzy endometriozy, guzy chromochłonne. Tradycyjnie grupa ta obejmuje brodawczaki.

Brodawka to miękki guz na cienkiej nodze, składający się z wielu długich, rozgałęzionych kosmków. Brodawki mogą odrodzić się złośliwie i są poddawane chirurgicznemu usunięciu podczas operacji endoskopowych (wykonywanych bez dodatkowych nacięć), pomimo ich łagodnego charakteru. Należy powiedzieć, że łagodne nowotwory pęcherza są stosunkowo rzadkie - nie więcej niż 10%. Te ostatnie często zachowują się jak początkowe stadia raka. Nowotwory złośliwe obejmują raka i mięsaka. Najczęściej występuje przejściowy rak komórek.

Rak pęcherza moczowego

Rak pęcherza moczowego (RMP) jest dość powszechną postacią raka i mężczyzn, dwa do trzech razy częściej niż kobiety. W większości przypadków występowanie raka pęcherza występuje po 55 roku życia. Choroba nie jest zaraźliwa.

Badania pokazują, że palenie jest głównym czynnikiem ryzyka. Ponadto pracownicy w niektórych zawodach są narażeni na większe ryzyko zachorowania na raka pęcherza moczowego z powodu narażenia na substancje rakotwórcze (substancje powodujące raka) w miejscu pracy. Pracownicy ci są zatrudnieni w przemyśle gumowym, chemicznym i skórzanym, a także w stylistach, mechanikach, ślusarzach, artystach, robotnikach tekstylnych i kierowcach ciężarówek.

Istnieją również powody medyczne. Na przykład, RMP może rozwinąć się po wcześniejszej radioterapii miednicy, z powodu innego złośliwego guza lub po chemioterapii cyklofosfamidem, jak również nadużywaniu środków przeciwbólowych (fenacytin). Inne choroby prowadzące do stagnacji moczu w pęcherzu moczowym (gruczolak stercza, zwężenie cewki moczowej), przedłużająca się pozycja cewnika, kamienie pęcherza moczowego mogą również prowadzić do rozwoju raka.

Najczęstszym znakiem ostrzegawczym raka pęcherza moczowego jest krew w moczu (krwiomocz). W zależności od ilości krwi, kolor moczu może wahać się od nieco zardzewiałego do ciemnoczerwonego. Zaburzenie oddawania moczu (dyzuria), ból podczas oddawania moczu może być kolejnym objawem raka pęcherza moczowego.

Warto pamiętać, że nawet przy minimalnych objawach należy pilnie zwrócić się do urologa i poddać badaniu, które musi koniecznie obejmować ogólną analizę moczu i badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego. Odnosząc się do lekarza, badanie rozpoczyna się od badania i badania palpacyjnego, ale małe guzy, które rosną w pęcherzu, zwykle nie mogą być odczuwalne. Widoczna edukacja wskazuje na rozpowszechnione uszkodzenia penetrujące pęcherz. W razie potrzeby lekarz może uzupełnić badanie cystoskopią (badanie endoskopowe pęcherza) lub innymi badaniami rentgenowskimi i laboratoryjnymi.

Leczenie obejmuje różne zabiegi chirurgiczne, radioterapię i terapię lekami. Wybór optymalnej taktyki zależy od stadium choroby. Zasadniczo inne podejście do guzów z oznakami kiełkowania guza w warstwie mięśniowej pęcherza i bez nich. W 75% przypadków nie ma to wpływu na warstwę mięśniową.

Przed rozpoczęciem leczenia ważne jest, aby dokładnie wiedzieć, gdzie znajduje się guz. Procedury pośrednie obejmują pełne badanie fizyczne oraz dodatkowe badania krwi i skany, takie jak tomografia komputerowa, USG i MRI.

Wczesny (powierzchowny) rak pęcherza moczowego, w którym guzy występują powierzchownie w ścianie pęcherza, można zazwyczaj leczyć za pomocą cystoskopu zgodnie z procedurą zwaną przezcewkową resekcją guza pęcherza moczowego (TUR-BT).

Małe łagodne guzy usuwa się za pomocą technik endoskopowych. Jeśli takie usunięcie nie jest możliwe, operacje wykonywane są poprzez nacięcia w obszarze nadłonowym. Usunięcie pęcherza w całości lub w części odbywa się za pomocą raka. Po całkowitym usunięciu pęcherza moczowody wszyły się w przednią ścianę brzucha. Za pomocą specjalnych worków przymocowanych do miejsc moczowodu zapewnia się opiekę.

Radykalna cystektomia - stosowana w leczeniu głęboko naciekających guzów. Polega na usunięciu pęcherza moczowego i prostaty u mężczyzn; usunięcie pęcherza moczowego, cewki moczowej, przedniej ściany pochwy i macicy u kobiet. W przypadku rozległej zmiany (cewka moczowa, macica, prostata, cewka moczowa), możliwość zastosowania operacji endoskopowych jest praktycznie wykluczona. Czasami ostatni etap operacji (tworzenie pęcherza jelitowego) jest odkładany na pewien czas (minimalizuje to ilość operacji u wyniszczonych pacjentów w zaawansowanych stadiach raka), a następnie stosuje się technikę usuwania moczowodów do skóry. W przypadku zaawansowanego raka, zajęcia zaotrzewnowych węzłów chłonnych, odległych przerzutów, chemioterapia ma podstawowe znaczenie. Nawroty nowotworu mogą wystąpić zarówno po leczeniu radiacyjnym, jak i po interwencji chirurgicznej i podlegają napromienianiu lub terapii objawowej.

Radioterapia i chemioterapia mogą poprawić wyniki leczenia chirurgicznego, a przy zaawansowanych guzach czasami stabilizują ten stan.

Konieczne jest wykonanie cystoskopii i analizy moczu na obecność komórek nowotworowych (badanie cytologiczne) co 3 miesiące przez 2 lata, następnie co 6 miesięcy przez 2 lata, a następnie raz w roku. W ostatnich latach w diagnostyce i obserwacji dynamicznej coraz częściej stosuje się kombinację cystoskopii i specjalnych markerów raka pęcherza moczowego.

Rzadkie guzy układu moczowo-płciowego

Guzy miedniczki nerkowej i moczowodu

Rak miedniczki nerkowej

Rzadka postać raka nerki, rak miedniczki nerkowej, zaczyna się od powstania guza w przewodach nerkowych. Objawami może być pojawienie się krwi w moczu i miejscowy dyskomfort. Jeśli zbadamy ten guz pod mikroskopem, zobaczymy, że guzy te mają taki sam wygląd jak guzy, które tworzą się w pęcherzu, a także w moczowodzie poniżej (przewód łączący nerkę z pęcherzem).

Rak moczowodu może manifestować objawy, takie jak ból podczas oddawania moczu, którego nie można usunąć za pomocą antybiotyków i częste oddawanie moczu. Leczenie raka miednicy nerkowej i moczowodu obejmuje operację, w której część pęcherza można również usunąć; Możliwe leczenie lekami podobnymi do tych stosowanych w raku pęcherza moczowego.

Bardziej powszechne wtórne guzy moczowodu; wśród nich pierwsze miejsce zajmują przerzuty raka miednicy nerkowej do implantacji. Pierwotne guzy moczowodu są rzadkie.

Guzy miedniczki nerkowej i moczowodu (górne drogi moczowe) są stosunkowo rzadkie. Guzy miedniczki nerkowej stanowią około 10% wszystkich guzów nerki.

Wśród guzów moczowodu wyróżnia się nowotwory nabłonkowe i (niezwykle rzadkie) tkanki łącznej (włókniaki, mięśniaki gładkie, linomy, mięsaki). Guzy nabłonkowe moczowodu obejmują raka brodawczaka, brodawkowatego i płaskonabłonkowego.

Pierwotne guzy moczowodu są umiejscowione częściej w dolnej jednej trzeciej, rzadziej w środku. Proces nowotworowy w miedniczce nerkowej może rozprzestrzeniać się na część moczowodu lub cały moczowód i część pęcherza moczowego przylegającą do jamy ustnej chorego.

Główne czynniki ryzyka obejmują nadużywanie leków przeciwbólowych. Palenie jest czynnikiem ryzyka rozwoju wszystkich narządów pokrytych urotelium. Skutki zawodowe leków stosowanych w przemyśle petrochemicznym, tworzyw sztucznych, żywicy są również związane ze zwiększonym ryzykiem raka.

Najczęstszymi objawami są krwiomocz lub ból lędźwiowy związany z niedrożnością. Jednak ze względu na fakt, że guzy zwykle rosną powoli, niedrożność może rozwijać się niepostrzeżenie i często bezboleśnie.

Objawy mogą również obejmować:

• Zmęczenie;
• Częsta potrzeba oddania moczu;
• Bolesne oddawanie moczu;
• Obecność krwi w moczu.

Jeśli rak nie rozprzestrzenił się poza obszar miedniczki nerkowej i moczowodu, zwykle stosuje się chirurgiczne usunięcie całej nerki i moczowodu, a także niewielką część pęcherza moczowego.

Radykalnym zabiegiem jest operacja. Przy całkowitym uszkodzeniu guza moczowodu nefroureterektomia jest wskazana w warunkach dobrze funkcjonującej drugiej nerki. Jednak w niektórych sytuacjach, na przykład, gdy nerki pracują słabo lub pacjent ma tylko jedną nerkę, z reguły nie jest usuwany, ponieważ osoba uzależniona jest wówczas od dializy. Po pokonaniu pojedynczego moczowodu lub pojedynczej funkcjonującej nerki moczowód można zastąpić jelitem, protezą lub autotransplantacją nerki. W niskim miejscu guza moczowód można wyciąć wraz ze ścianą pęcherza moczowego przylegającą do jamy ustnej i ureterocystomonastomozą (wszczepienie moczowodu do nowego miejsca pęcherza moczowego).

Guz cewki moczowej

Nowotwory cewki moczowej mogą być łagodne i złośliwe. Pochodzenie dzieli się na nabłonkowe i nienabłonkowe. Średni wiek pacjentów wynosi około 50 lat. U dzieci guzy cewki moczowej są niezwykle rzadkie, częściej mają charakter łagodny: polipy, brodawczaki, kłykciny.

Nowotwory cewki moczowej stanowią około 4% wszystkich nowotworów narządów moczowo-płciowych, podczas gdy nowotwory łagodne są częściej złośliwe (kobiety są wielokrotnie częściej niż mężczyźni). Wyjaśniają to różnice w strukturze wyściółki cewki moczowej u mężczyzn i kobiet, a także pewne cechy płciowe wzrostu guzów nabłonkowych w tym narządzie.

Łagodne guzy cewki moczowej

Przyczyny łagodnych guzów cewki moczowej nie są znane. Uważa się, że na występowanie łagodnych guzów cewki moczowej ma wpływ przewlekłe zapalenie cewki moczowej, upośledzenie dopływu krwi do ściany cewki moczowej, zmiany dyshormonalne w czasie ciąży oraz w drugiej połowie życia po menopauzie, obrażenia. Większość doniesień o wirusowych brodawczakach (brodawkach) cewki moczowej i transmisji wirusa podczas stosunku płciowego.

Spośród wszystkich łagodnych guzów cewki moczowej najczęstsze są brodawczaki, które zwykle znajdują się w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej. Polipy cewki moczowej są rzadsze, a mięśniaki, mięśniaki, mięśniaki - niezwykle rzadkie.

Objawy u kobiet

Żeńska cewka moczowa na strukturze anatomicznej i histologicznej różni się od męskiej. Jest to krótka rurka o długości 3-5 cm i ma trzy sekcje proksymalne, środkowe i dystalne. Kobiety często skarżą się na uczucie pieczenia swędzenia cewki moczowej, zwłaszcza podczas oddawania moczu. Uczucie swędzenia i pieczenia u pacjentów z łagodnymi guzami cewki moczowej jest czasami związane z dodatkiem zmian zapalnych w błonie śluzowej. Oddawanie moczu w obecności łagodnego guza cewki moczowej może być nie tylko bolesne, ale także przyspieszone. Rzadziej występują trudności z oddawaniem moczu - z dużymi polipami i brodawczakami. Czasami polipy wystają z zewnętrznego otworu cewki moczowej, całkowicie zamykając jej światło z ostrym zatrzymaniem moczu.

Wiele kobiet skarży się na ból cewki moczowej podczas stosunku i chodzenia. U znacznej części pacjentów odnotowuje się tzw. Krwawienia kontaktowe, co powoduje, że kobiety konsultują się z lekarzem.

Objawy u mężczyzn

U mężczyzn łagodne guzy mogą znajdować się w dowolnej części cewki moczowej. Polipy są częściej zlokalizowane w gruczołach sterczowych i cebulowych cewki moczowej, brodawczakach - głównie w gąbczastych i kłykcinach - w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej i dołu łódeczkowatego.

Łagodnym guzom umiejscowionym wzdłuż cewki moczowej towarzyszy trudności w oddawaniu moczu, urethrorrhagia, domieszka krwi do pierwszej porcji moczu (początkowa krwiomocz), a wraz z infekcją pojawia się dyzuria i ropny wyciek z cewki moczowej. W przypadku guzów wiszącej cewki moczowej, zwłaszcza dużych rozmiarów, strumień moczu jest zwężony, a oddawanie moczu jest trudne.

W przypadku rozległej brodawczakowatości zwisającej części cewki moczowej mężczyźni skarżą się na rozrost cewki moczowej, a zapalenie cewki moczowej łączy się z ropnymi wydzielinami z zewnętrznej cewki moczowej. Często pacjenci ci są długotrwale lecz bezskutecznie leczeni z powodu podejrzenia przewlekłego zapalenia cewki moczowej.

Wraz z porażką cewki tylnej występuje znaczna trudność i bolesne oddawanie moczu. Wielu pacjentów ze zmianami w cewce sterczowej ma bolesny wytrysk, hemospermię, nieuzasadnione erekcje, a czasami priapizm. Diagnoza łagodnych guzów cewki moczowej

Rozpoznanie łagodnych guzów cewki moczowej zwykle nie powoduje trudności, zwłaszcza gdy guz znajduje się w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej. Dzięki takiemu układowi guz można zobaczyć gołym okiem, określić jego rozmiar, kolor, rodzaj powierzchni, obecność lub brak nóg, szerokość podstawy.

Jeśli guz znajduje się poza zewnętrznym otworem cewki moczowej, wykonaj uretroskopię.

Polip cewki moczowej ma charakterystyczną gładką powierzchnię (w przeciwieństwie do brodawczaka), miękką teksturę, jasnoróżowy kolor. Polipy mają nogę i często zwisają na niej, zamykając światło cewki moczowej. U kobiet polipy mogą być zlokalizowane w dowolnej części cewki moczowej, ale częściej w otworze zewnętrznym, podczas gdy u mężczyzn przeciwnie, w odcinku opuszkowym lub prostaty cewki moczowej, a czasami na guzku nasion.

Brodawki cewki moczowej są formacjami brodawkowatymi o powierzchni kosmków, często znajdującej się na długiej nodze. Mają miękką, elastyczną konsystencję, różową, ciemnoczerwoną lub szarawobiałą i są wyraźnie oddzielone od błony śluzowej cewki moczowej otaczającej nogę. U kobiet z reguły znajdują się one w zewnętrznym otworze cewki moczowej, a u mężczyzn znajdują się wzdłuż cewki moczowej. Brodawki cewki moczowej mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Czasami kilka brodawczaków łączy się w pojedynczy konglomerat podobny do winogron, a guz przybiera postać jagód morwy lub kalafiora. Rozmiar brodawczaków może wahać się od kilku milimetrów do 1 cm (są jednak brodawczaki i większe rozmiary).

Kłykciny cewki moczowej występują zwykle u mężczyzn. Są one zlokalizowane w obszarze otworu zewnętrznego lub spodu kości łódeczkowatej, mają postać drobnokosmków i lekko spłaszczonych formacji przypominających kalafior. Guzy te mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Kłykcin cewki moczowej u mężczyzn często łączy się z brodawkami płciowymi prącia.

Aby potwierdzić diagnozę i jego weryfikację histologiczną, często stosuje się biopsję cewki moczowej.

Leczenie łagodnych guzów cewki moczowej

Obecnie uważa się, że leczenie łagodnych guzów powinno być radykalne - obejmuje wycięcie guza w zdrowej tkance. Jedynie guzy o niewielkich rozmiarach, zlokalizowane w zewnętrznym otworze cewki moczowej (polipy, pojedyncze brodawczaki i kłykciny), można koagulować za pomocą przycisku dzwonka od powierzchni do podstawy.

Łagodne guzy położone głębiej wzdłuż cewki moczowej mogą być elektrokoagulowane przez uretrocystoskop. Aby to zrobić, światło cewki moczowej na jej rozciąganie jest wypełnione płynem nieelektrolitycznym. Aby zapobiec wylaniu płynu z cewki moczowej, asystent naciska go na spojenie łonowe w okolicy krocza, a chirurg ściska palcami światło cewki moczowej bruzdy wieńcowej. Guz krzepnie od powierzchni do podstawy (należy jednak zauważyć, że po elektrokoagulacji u prawie wszystkich pacjentów guz powraca).

Do tej pory, w celu usunięcia łagodnych guzów cewki tylnej, wykonuje się przezcewkową resekcję guza. Używając zapętlonej aktywnej elektrody resektoskopu, który jest zasilany prądem zmiennym o wysokiej częstotliwości, guz zostaje odcięty wraz z leżącą pod nim błoną śluzową w zdrowych tkankach, a obszary krwawienia krzepną jednocześnie.

Łagodne guzy wydobywające się z błony śluzowej żeńskiej cewki moczowej i zlokalizowane w obszarze jej zewnętrznego otworu są wycinane przez elipsoidalne nacięcie u podstawy guza, natychmiast koagulujące, a błonę śluzową zszywa się szwami katgutowymi.

U mężczyzn leczenie chirurgiczne łagodnych guzów zlokalizowanych w obszarze otworu zewnętrznego polega na resekcji dotkniętego obszaru cewki moczowej wraz z guzem. W tym celu, w znieczuleniu miejscowym, zewnętrzny otwór cewki moczowej jest wycinany w dół przez elektrokoagulację na 0,5-1 cm, co umożliwia kontrolę cewki moczowej z guzem. Następnie wyciąć ścianę cewki moczowej za pomocą guza. Na wadę cewki moczowej nałożyć 2-3 szwy catgut.

Złośliwe guzy cewki moczowej są dość rzadkie. Kobiety cierpią 5-10 razy częściej niż mężczyźni.

Nowotwory mogą być zlokalizowane zarówno w proksymalnej, jak i dystalnej części cewki moczowej, jednak większość guzów nowotworowych cewki moczowej kobiecej występuje w obszarze otworu zewnętrznego, w miejscu połączenia nabłonka cewki moczowej z warstwowym nabłonkiem płaskonabłonkowym sromu.

Objawy u kobiet

Głównymi objawami klinicznymi raka cewki moczowej kobiety są ból i uczucie pieczenia w cewce moczowej, dyskomfort i ból podczas oddawania moczu, ból podczas stosunku płciowego, nietrzymanie moczu, krwawienie urethrorrhagia, krwawienie kontaktowe. Wraz z kiełkowaniem raka cewki moczowej w pochwie zwiększa się ból brzucha, może wystąpić krwawienie z pochwy i tworzenie przetoki cewkowo-pochwowej. Z kiełkowaniem guza cewki moczowej w pęcherzu, głównym objawem jest krwiomocz.

Objawy u mężczyzn

Guz może wpływać na każdą część cewki moczowej u mężczyzn. Pierwotny rak cewki moczowej u mężczyzn częściej występuje w dziale opuszkowo-błoniastym (59%), rzadziej w wiszącym (34%), a jeszcze rzadziej w dziale sterczowym cewki moczowej (7%). Rak trzeszczki kopytowej cewki moczowej u mężczyzn jest niezwykle rzadki. W przeciwieństwie do raka, łodyga kości łódeczkowatej jest najczęstszym miejscem wykrywania czerniaka.

Namacalny guz, niedrożność dolnych dróg moczowych, ropień okołocewkowy, początkowe krwiomocz, ropne wydzieliny z zewnętrznego otworu cewki moczowej, jak również przetoka kroczowa.

W czerniaku złośliwym męskiej cewki moczowej pacjenci skarżą się na urethrorrhagię, krwiomocz, dyzurię, trudności w oddawaniu moczu, powiększone pachwinowe węzły chłonne, melanurię. Jeden z objawów czerniaka cewki moczowej u mężczyzn jest uważany za plamy pigmentowe na głowie prącia i uważa się, że gdy czerniak jest zlokalizowany w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej lub dołu łódeczkowatego, pochodzi głównie z głowy penisa.

Diagnoza raka cewki moczowej

Rozpoznanie raka cewki moczowej u kobiet nie przedstawia szczególnych trudności, terminowa diagnoza raka cewki moczowej u mężczyzn, zwłaszcza gdy guz znajduje się nie w zewnętrznym otworze cewki moczowej, ale wzdłuż cewki moczowej, stanowi znaczne trudności. Wynika to z faktu, że w początkowej fazie nowotwór nie daje wyraźnych objawów klinicznych, a różnorodność objawów w późniejszych stadiach pozwala lekarzowi podejrzewać inne choroby. U mężczyzn guz pod maską niedrożności cewki moczowej czasami nie jest wykrywany przez 12-18 miesięcy. od pierwszych manifestacji. Podejrzewa się takie choroby, jak zwężenia cewki moczowej, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, rak prostaty, stwardnienie prostaty, gruźlica prostaty i wiele innych.

Zadanie diagnozowania nowotworu cewki moczowej obejmuje nie tylko rozpoznanie guza, ale także określenie jego struktury, złośliwości lub dobrej jakości, stopnia zróżnicowania komórek, lokalizacji guza, rozmieszczenia miejscowego i obecności przerzutów.

Diagnoza raka cewki moczowej:

• badanie bezpośrednie, badanie dotykowe okołocewkowe,
• uretrocystoskopia,
• wsteczna uretrografia
• tomografia komputerowa (w celu oceny lokalnej częstości występowania guza, poszukiwanie przerzutów).

Leczenie raka cewki moczowej jest różne u mężczyzn i kobiet

Do chwili obecnej oferowane są następujące opcje:

• chirurgiczne wytępienie edukacji,
• częściowa urektektomia,
• resekcja laserowa,
• radioterapia
• chemioterapia
• połączenie leczenia chirurgicznego, radioterapii i chemioterapii.

Wybór leczenia pacjentów cierpiących na raka cewki moczowej zależy od lokalizacji guza, stopnia różnicowania komórek nowotworowych i częstości występowania nowotworu. Leczenie pacjentów cierpiących na raka cewki moczowej powinno być kompleksowe.

Leczenie chirurgiczne raka cewki moczowej kobiety, w zależności od lokalizacji, wielkości i zasięgu guza, może obejmować następujące interwencje:

• Okrągła resekcja cewki moczowej w zdrowych tkankach;
• Usunięcie cewki moczowej z zewnętrznymi narządami płciowymi i przednią ścianą pochwy;
• Usunięcie cewki moczowej za pomocą szyi pęcherza, zewnętrznych narządów płciowych, przedniej ściany pochwy i nałożenie nadłonowej przetoki pęcherza moczowego;
• Usunięcie cewki moczowej wraz z pęcherzem, zewnętrznymi narządami płciowymi, przednią ścianą pochwy i przeniesieniem moczowodów do jelita lub skóry.

Leczenie chirurgiczne raka męskiej cewki moczowej, w zależności od lokalizacji, wielkości i rozprzestrzeniania się guza, może obejmować następujące interwencje:

• Przezcewkowa resekcja elektryczna (wycięcie) guza w pierwszym stadium raka;
• Otwarta resekcja cewki moczowej wraz z guzem w zdrowych tkankach w stadiach I i II guza, zlokalizowana w gąbczastej części cewki moczowej;
• Częściowa amputacja prącia w miejscu raka w przedniej części cewki moczowej, gdy guz wrasta w ciało jamiste;
• Całkowita amputacja penisa, która jest wykonywana, gdy guz znajduje się w tylnej cewce moczowej; Ta interwencja może być połączona z usunięciem moszny i jej narządów w miarę jak guz rośnie w gruczoł krokowy i pęcherz.
• Przezcewkową resekcję raka cewki moczowej u mężczyzn uważa się za wykazaną tylko z małym guzem T1. Czasami przezcewkowa resekcja złośliwego guza łączy się z wprowadzeniem leków przeciwnowotworowych do cewki moczowej na 4-6 miesięcy. W okresie pooperacyjnym przepisywana jest również radioterapia.
• Zaleca się przeprowadzenie otwartej segmentalnej resekcji cewki moczowej u mężczyzn w odległości co najmniej 2 cm od krawędzi guza w stadiach I i II choroby.

W przypadku guzów cewki tylnej wykonuje się całkowitą amputację prącia w połączeniu z przedoperacyjną i pooperacyjną radioterapią.

Z porażką części cewki moczowej z rozprzestrzenianiem się guza na mosznie, ale bez udziału w procesie kości łonowych, wykazano wyniszczenie (usunięcie prącia, moszny i jej narządów) z uretokanostomią kroczową.

Większość urologów uważa za konieczne usunięcie regionalnych węzłów chłonnych, gdy penis jest amputowany.

Podczas kiełkowania tylnego guza cewki moczowej w gruczole krokowym lub w pęcherzu moczowym, pęcherzyki prostaty i cystektomię wykonuje się jednocześnie z amputacją penisa.

Wszystkie interwencje chirurgiczne są przeprowadzane w połączeniu z radioterapią. Większość urologów uważa, że ​​radioterapia nie może być skuteczna bez usunięcia samego guza.

Rokowanie złośliwych guzów cewki moczowej jest korzystniejsze po złożonym leczeniu w odpowiednim czasie.

Rak jądra jest niezwykłym typem nowotworu, który dotyka głównie młodych.

Najczęstszym objawem raka jąder jest bezbolesny guz lub obrzęk jąder.

Tępy ból w mosznie,

Wrażenie ciężkości w mosznie.

Najczęstszym typem raka jąder jest rak zarodka jądra, który stanowi około 95% wszystkich przypadków.

Istnieją dwa główne podtypy komórek zarodkowych raka jąder. Obejmują one:

Guzy jąder są podzielone na dwie duże grupy:

• Germinacyjne - powstające z tkanki nabłonkowej jądra: nasieniaka, raka płodu, nabłoniaka kosmówki, potworniaka i innych - stanowią 95% wszystkich guzów
• Nergatywny - powstający z tzw. Zrębu jądra: leydigoma, sertolioma, mięsaka.

Seminoma jest najczęstszym nowotworem jąder (do 40-50%). Jest to gęsty węzeł klapowany.

Rak jądra jest niezwykły w porównaniu z innymi rodzajami rakatim, który jest bardziej widoczny u młodych mężczyzn od 20 do 35 lat.

• W większości przypadków rak jąder wykrywany jest w wieku od 15 do 40 lat. Występowanie guza jest jednak możliwe w każdym wieku, w tym u niemowląt i osób starszych.
• Wnętrostwo (nie zstąpione jądro). Zwykle jądra rozwijają się w jamie brzusznej i schodzą do moszny aż do narodzin dziecka. Jednak u 3% dzieci jedno lub oba jądra nie schodzą do moszny. W niektórych przypadkach podczas opuszczania moszny jądra zatrzymują ruch w pachwinie.
• Historia rodziny zwiększa ryzyko raka jąder. Jeśli więc mężczyzna ma raka jądra, to jego bracia są bardziej narażeni na rozwój takiego guza.
• Aktywność zawodowa. Górnicy, strażacy, pracownicy społeczni, przemysł skórzany, gazowy i naftowy mają zwiększone ryzyko raka jąder.
• Nevi (mole). Niektóre typy moli zlokalizowane na plecach, klatce piersiowej, brzuchu i twarzy są związane ze zwiększonym ryzykiem raka jąder.

Istnieją trzy główne metody leczenia: chirurgiczne, radiacyjne i chemioterapeutyczne. Często, w zależności od stadium guza, stosuje się leczenie skojarzone przy użyciu dwóch lub wszystkich trzech metod.

Leczenie chirurgiczne polega na chirurgicznym usunięciu zmienionego jądra - hemistracji. W większości przypadków z dojrzałym nasieniakiem operacja ta jest wystarczająca. W innych przypadkach może być konieczne usunięcie całego sznura nasienia. W przypadku stwierdzenia przerzutów w węzłach chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej wykonuje się limfadenektomię.

Gruczolak prostaty

Gruczolak prostaty (łagodny rozrost gruczołu krokowego, BPH) jest jedną z najczęstszych chorób urologicznych u dorosłych mężczyzn.

Według najnowszych statystyk prawie połowa mężczyzn w wieku 40 lat lub w innej formie ma zmiany w gruczole krokowym, które są związane z jego powiększeniem.

Pojawienie się gruczolaka prostaty wiąże się z zaburzeniami hormonalnymi w organizmie człowieka, które występują u prawie wszystkich mężczyzn w wieku 40-45 lat. Jednak do tej pory wiele mechanizmów leżących u podstaw gruczolaka prostaty pozostaje niejasnych, a to z kolei nie pozwoli naukowcom na opracowanie skutecznej profilaktyki tej choroby.

Gruczoł krokowy odgrywa ważną rolę w życiu mężczyzny mężczyzny. Odpowiada za ruchliwość plemników w płynie nasiennym, jak również jego skład. Gruczoł krokowy jest organem przypominającym owoce kasztanowca. Znajduje się bezpośrednio na szyi pęcherza, a jego grubość pokrywa cewkę moczową.

Gruczolak gruczołu krokowego to zwiększenie rozmiaru gruczołu krokowego w wyniku naturalnego wzrostu jego tkanek. Obecnie termin „łagodny rozrost gruczołu krokowego” jest częściej stosowany w odniesieniu do tej choroby. Według statystyk co drugi mężczyzna w wieku powyżej 50 lat odwiedza lekarza o gruczolaku prostaty.

• Częste oddawanie moczu w nocy.
• Słaby strumień moczu.
• Podczas oddawania moczu strumień moczu zostaje przerwany, a następnie pojawia się ponownie.
• Mocz nadal przepływa po oddaniu moczu.
• Częste lub nieznośne pragnienie oddania moczu.
• Niemożność opróżnienia pęcherza.
• Konieczność naprężenia mięśni brzucha w celu całkowitego opróżnienia pęcherza.
• Niemożność utrzymania moczu przez długi czas, gdy pojawia się potrzeba.

Obecnie istnieje wiele metod leczenia gruczolaka prostaty. Są one podzielone na medyczne i chirurgiczne (otwarte i endoskopowe operacje przezcewkowej resekcji i laserowego odparowania prostaty). Metoda termoterapii (koagulacji mikrofalowej) prostaty była również szeroko stosowana w ostatnich latach.

We wczesnych stadiach choroby najczęściej stosuje się leczenie farmakologiczne gruczolaka prostaty. Nowoczesna gama terapii lekowych jest bardzo szeroka. Ale jednocześnie nie ma potrzeby angażowania się w samoleczenie, lepiej skonsultować się ze specjalistą, w przeciwnym razie mogą pojawić się komplikacje o następującym charakterze.

Jeśli choroba rozwija się po oddaniu moczu, pęcherz nie może się całkowicie opróżnić. Regularne zatrzymanie moczu może z kolei przyczynić się do pojawienia się kamieni nerkowych i rozwoju zakażeń dróg moczowych.

Długotrwałe zatrzymanie moczu może powodować pojawienie się krwi w moczu i zaburzenia czynności nerek.

W ciężkich przypadkach może wystąpić ostre zatrzymanie moczu - cewka moczowa jest całkowicie zaciśnięta i nie przenika wcale. Powoduje to silny ból w podbrzuszu, oddawanie moczu nie jest możliwe. Pełna retencja moczu jest możliwa na każdym etapie choroby, nawet najwcześniej. Hipotermia, błędy w diecie lub spożyciu alkoholu, długotrwałe opróżnianie pęcherza może go sprowokować. W takim przypadku wymagana jest operacja awaryjna.

Niestety, w niektórych sytuacjach nie można uniknąć interwencji chirurgicznej. Jeśli leczenie zachowawcze nie przyniesie pożądanego efektu, przepisywane są bardziej radykalne zabiegi. Współczesna medycyna nauczyła się chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty przy minimalnym obciążeniu organizmu.

Rak prostaty

Rak prostaty jest jednym z najczęstszych nowotworów u mężczyzn. Rak gruczołu krokowego z reguły rośnie powoli i początkowo ogranicza się do gruczołu krokowego, z którym nie może powodować poważnych uszkodzeń.

• ból krocza
• upośledzone oddawanie moczu
• krwiomocz
• ból lub pieczenie podczas oddawania moczu
• częste bóle w dolnej części pleców, uda lub uda.

• zaawansowany wiek (powyżej 50 lat)
• postępujący gruczolak
• predyspozycje genetyczne (bliscy krewni są chorzy na raka prostaty)
• wpływ czynników rakotwórczych
• niekorzystna sytuacja środowiskowa
• spożywanie dużych ilości tłuszczu zwierzęcego

Jeśli podejrzewa się raka gruczołu krokowego, przede wszystkim zwyczajowo przeprowadza się trzy niezbędne badania:

· Badanie palca prostaty. Najprostszą i najczęstszą metodą jest badanie gruczołu krokowego przez odbytnicę. Lekarz wkłada gumową rękawicę i, zwilżając palec smarem, delikatnie wkłada go do odbytnicy. Możesz określić gęstość i rozmiar gruczołu krokowego. Procedura zajmuje bardzo mało czasu i nie powoduje niedogodności dla pacjenta.

· Określenie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty (PSA)

Antygen specyficzny dla prostaty (PSA) ma wielkie znaczenie nie tylko dla diagnozy, ale także dla leczenia i prognozowania raka prostaty, będziemy bardziej szczegółowo omawiać ten marker. Poziomy PSA w surowicy mogą być podwyższone z następujących powodów:

- łagodny rozrost gruczołu krokowego

- obecność zapalenia lub zakażenia prostaty,

- niedokrwienie lub zawał stercza,

- wytrysk w przeddzień badania.

· Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięk) prostaty, gdy jest wskazane, jednocześnie z biopsją. W tej procedurze lekarz umieszcza małe urządzenie w odbytnicy; Urządzenie emituje bezbolesne fale ultradźwiękowe odbite od tkanki prostaty. Odbite fale są konwertowane na obraz na monitorze. Jeśli w rezultacie podejrzewa się raka prostaty, lekarz może pobrać niewielką część tkanki gruczołu krokowego przez biopsję za pomocą specjalnej igły. Próbkę tkanki bada się pod mikroskopem w celu wykrycia komórek rakowych. Tylko w ten sposób można potwierdzić diagnozę raka prostaty.

· Biopsja prostaty

Obecnie jest leczenie chirurgiczne, medyczne i radiacyjne raka prostaty.

Metody leczenia chirurgicznego stosuje się tylko wtedy, gdy guz nie ma przerzutów. W takim przypadku gruczoł krokowy jest usuwany, a jeśli operacja zakończy się pomyślnie, to prawie gwarantuje całkowite wyleczenie raka prostaty bez żadnych konsekwencji zdrowotnych.

Metody leczenia farmakologicznego to leczenie hormonalne. Mówi się już, że wzrost guza zależy od poziomu testosteronu we krwi pacjenta. Leki hormonalne zmniejszają lub blokują testosteron, co zmniejsza tempo wzrostu guza i jego przerzutów. Leczenie hormonami nie zapewnia całkowitego wyleczenia, ale poprawia stan pacjenta i zmniejsza objawy choroby. Niestety, leki hormonalne mają szereg nieprzyjemnych skutków ubocznych - podwyższone ciśnienie krwi, zmniejszona siła działania, ginekomastia i inne. Jeśli pacjent ma przepisaną terapię hormonalną, należy skonsultować się z lekarzem, co zrobić w przypadku wystąpienia takich zdarzeń.

Radioterapia to promieniowanie gruczołu krokowego przez promieniowanie radioaktywne. Pozwala to na zmniejszenie tempa wzrostu guza, zmniejszenie prawdopodobieństwa przerzutów. Radioterapia również nie leczy raka, ale poprawia stan pacjenta, ułatwia i przedłuża jego życie. Często radioterapia i terapia lekowa są stosowane razem, aby wzmocnić efekt leczenia.

Przy wyborze metody leczenia bierze się pod uwagę wiele czynników. Obejmują one wiek i oczekiwaną długość życia, stosunek pacjenta do możliwych powikłań związanych z leczeniem, obecność poważnych chorób współistniejących, a etap i stopień złośliwości guza jest również ważnym czynnikiem.