Rak nerki to nowotwór złośliwy, który rozwija się z komórek nerki. Głównym typem raka nerki jest rak nerkowokomórkowy (nadczynność nerek). Wraz z porażką komórek układu galwanicznego kielicha rozwija się rak urotelialny. Dzięki wczesnej diagnostyce raka nerki skuteczne leczenie osiąga około 90%.

Nieleczony rak nerki jest śmiertelnym zagrożeniem dla ludzi. Dzięki nowoczesnym metodom diagnozowania przypadków raka nerki we wczesnych stadiach choroby staje się znacznie więcej. Według statystyk 70% wszystkich przypadków onkologii nerek wykrywa się przypadkowo w procesie obrazowania innej choroby. Tendencja ta staje się korzystna, ponieważ pozwala na zdiagnozowanie choroby we wczesnych stadiach jej rozwoju.

Przerzuty raka nerki

Jak występuje rak nerki z przerzutami?

Choroba powstaje z nabłonka kanalików proksymalnych nefronu, a także z układu galwanicznego miednicy. Wśród wszystkich nowotworów złośliwych rak nerki zajmuje 10 miejsce i stanowi 2% całkowitej liczby takich nowotworów. Najczęściej guz dotyka mieszkańców miast w wieku od 50 do 70 lat.

Przerzuty raka nerki do innych narządów rozwijają się u 20-30% pacjentów. Nawet po usunięciu guza lub nerki z guzem we wczesnym stadium choroby możliwy jest nawrót (ponowne pojawienie się guza) lub wykrycie przerzutów. 85% nawrotów (przerzutów) wykrywa się w ciągu pierwszych 3 lat po usunięciu nerek. W niektórych przypadkach przerzuty mogą objawiać się po 10 latach.

Rodzaj ogniska pierwotnego nowotworu odgrywa ważną rolę w dalszym postępie choroby i w przewidywaniu prawdopodobieństwa przerzutów.
Stadium kliniczne raka nerki jest ważnym wskaźnikiem prognostycznym przeżycia pacjentów z guzem. Stwierdzono, że średnia długość życia z nieleczonym przerzutowym rakiem nerki wynosi 6–9 miesięcy, a przeżycie dwuletnie wynosi tylko 10–20%.

Przyczyny raka nerki

Główne czynniki ryzyka i przyczyny to:

• palenie podwaja ryzyko zachorowalności;
• nadwaga zwiększa ryzyko zachorowalności o 20%;
• nadciśnienie tętnicze;
• cukrzyca;
• infekcje wirusowe;
• szkodliwe warunki pracy;
• długotrwała dializa;
• predyspozycje genetyczne (obecność w rodzinie krewnych chorych lub chorych na raka nerki).

Rak nerki, objawy i objawy:

• krew w moczu;
• zespół bólowy wyczuwalny guz w okolicy lędźwiowej;
• podwyższona temperatura ciała;
• nadciśnienie tętnicze;
• szybkie oddychanie (u palaczy);
• żylaki sznura nasiennego.

Rozprzestrzenianie przerzutów w raku nerki

Przerzuty w raku nerki rozprzestrzeniają się poprzez przepływ limfy i krwi u 25-30% pacjentów do węzłów chłonnych, drugiej nerki, mózgu, kości (30-40%), wątroby i płuc (50-60%), nadnerczy i przestrzeni zaotrzewnowej. Po usunięciu guza razem z nerką pacjenta, nawroty i ponowne wykrycie przerzutów są możliwe po pewnym czasie.

Najczęściej przerzuty raka nerkowokomórkowego, przerzuty wynoszą 70-80%, mniej - rak chromofobowy - 3-5% z pięciu głównych podtypów raka nerki:

• czysta komórka;
• brodawkowaty;
• chromofobiczny;
• kanały zbiorcze;
• niesklasyfikowany.

Wysokie ryzyko rozwoju przerzutów w pierwotnym raku wysokiego stopnia - T3-T4.

Rysunek Proces przerzutów raka nerki

Proces przerzutów

1. Rozpoczyna się angiogeneza - kiełkowanie nowych naczyń krwionośnych w pierwotnym guzie.
2. Występuje rozprzestrzenianie się agresywnych komórek nowotworowych wzdłuż ścian naczyń krwionośnych (inwazja).
3. Komórki są w krwiobiegu - dochodzi do inwazji.
4. Prąd komórek krwi rozprzestrzenia się po całym ciele.
5. Część komórek eliminuje układ odpornościowy, część osiada w naczyniach odległych narządów.
6. Istnieje podział (reprodukcja) osiadłej komórki onkokomórki.
7. Powstają przerzuty raka nerki.

Rak nerki - przerzuty do płuc

Na radiogramach lub tomografii komputerowej przerzuty do płuc można zobaczyć w postaci pojedynczych lub wielu okrągłych lub jajowatych guzków o średnicy 0,5-2 cm, w nerkach powstają przerzuty, a następnie kiełkują w płucach początkowo bez objawów. Następnie manifestują się objawy: stały kaszel, często z krwią, duszność, ból w klatce piersiowej, promieniujący do ramion lub pleców. Wczesny etap guzków przerzutowych jest lepiej wskazany przez CT.

Rak nerki - przerzuty do wątroby

Intensywny dopływ krwi do wątroby, a także płuc i innych czynników stwarza korzystne warunki do tworzenia przerzutów. W wątrobie jest mniej węzłów, tylko 10%, jest w nich więcej skupisk wielu guzów. Po długiej „ciszy” przerzuty pojawiają się gwałtownie: jadłowstręt, gorączka, osłabienie i zmęczenie, dyskomfort lub ból pod żebrami po prawej stronie, pocenie się i utrata masy ciała. Może wystąpić blokada przewodu żółciowego, a następnie żółtaczka z powodu słabego wypływu żółci i jej wejścia do krwi. Oznaki żółtaczki - lekkie odchody, ciemny mocz, żółte białka oczu i skóry.
Późne stadia przerzutów charakteryzują się uszkodzeniem wątroby i ściskaniem naczyń zaopatrujących ją w krew. Prowadzi to do wodobrzusza - gromadzenia się płynu w żołądku.

Rak nerki - przerzuty do kości

Radiogram może pokazać uszkodzenie, które niszczy na przykład kości miednicy. Dla ludzi kości są rodzajem tuszy. Składają się z wyspecjalizowanych komórek dwóch typów, między którymi znajduje się matryca - tkanki włóknistej, a także minerałów, które zapewniają siłę.
Dzięki komórkom pierwszego typu, osteoblastom, tworzy się nowa kość. Osteoklasty - druga komórka niszczy starą tkankę kostną. Przerzuty najczęściej dotyczą kręgosłupa, miednicy, bioder, ramion, żeber i czaszki.

Po połknięciu komórki rakowe wpływają na jego tkankę na dwa sposoby:

• osteoklasty są aktywowane w celu zwiększenia zniszczenia zdrowej tkanki kostnej, co kończy się pojawieniem się dziur;
• Substancje są uwalniane przez komórki rakowe w celu poprawy reprodukcji osteoblastów, co prowadzi do zagęszczenia dotkniętego obszaru stwardnienia kości.

Początkowo bolesne objawy pojawiają się i znikają, a następnie pojawiają się nagle, szczególnie w nocy i podczas aktywności fizycznej. Rak może „rozpuszczać” kości, promować osteoporozę, która prowadzi do złamań nawet przy normalnym wysiłku, często na nogach lub ramionach. Złamania kręgosłupa obarczone są poważnymi komplikacjami. Wraz ze wzrostem guza w kręgach dochodzi do kompresji rdzenia kręgowego i nerwów. Potem jest osłabienie rąk lub nóg, drętwienie, a nawet paraliż, zaburzenie oddawania moczu.

Przerzuty do mózgu

Zwiększone przerzuty i reprodukcja komórek nowotworowych występują w mózgu. Wraz ze wzrostem guza wtórnego ściska, niszczy lub drażni zdrową tkankę, co objawia się:

• ból głowy;
• drgawki;
• upośledzenie mowy;
• słabość, zmęczenie;
• niewyraźne widzenie;
• ból i drętwienie różnych części ciała;
• zakłócenie aktywności ruchowej;
• nudności i wymioty.

Skoordynowana praca układu mięśniowo-szkieletowego zależy od pracy funkcjonalnej móżdżku. Mowa, emocje, zdolności umysłowe, w tym pamięć, samoświadomość, odpowiednie zachowanie, umiejętność prawidłowego rozumowania, pobudzenie seksualne kontrolują płaty czołowe. Płaty skroniowe są odpowiedzialne za słuchanie i wyposażanie osoby w umiejętności organizacyjne. Płatki karku są odpowiedzialne za wzrok i zdolność czytania. Podłużny mózg kontroluje oddychanie i bicie serca.

Jeśli przerzuty kiełkują w jednej ze stref (płatów) mózgu, wtedy cała praca funkcjonalna jest zakłócona i pojawiają się objawy patologiczne. Przerzuty do mózgu są potwierdzane za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, obliczonego, emisji pozytonów lub rezonansu magnetycznego i biopsji.

Film informacyjny

Rak nerki - przerzuty do węzłów chłonnych

Im wyższy stopień choroby, tym częściej wykrywane są przerzuty do węzłów chłonnych (LU):

• z ograniczonym procesem nerek - 6%;
• z lokalną dystrybucją procesu - 46,5%;
• z rozprzestrzenianiem się przerzutów do innych narządów - 62%;
• z inwazją naczyniową na tle odległych przerzutów - 66,6%.

Leczenie przerzutowego raka nerki przeprowadza się w kilku etapach.

Usuń przerzuty za pomocą kombinacji terapii, które obejmują:

Operacja raka nerki, w tym nefrektomia z usunięciem narządu dotkniętego guzem. Jeśli chodzi o chemioterapię i promieniowanie, w obecności przerzutów nie dają one żadnych wyników i są stosowane w dość rzadkich przypadkach. Immunoterapia może zwiększyć przeżywalność w przerzutowym raku nerki i złagodzić stan zdrowia pacjenta.

Rokowanie przeżycia

Prognoza staje się nieodwracalna w przypadku uszkodzenia żyły nerkowej i odległych węzłów chłonnych. Przy interwencji chirurgicznej 5-letnie przeżycie wynosi 50-70% pacjentów.

Skuteczne leczenie raka nerki z przerzutami do mózgu

Skuteczne leczenie raka nerki z przerzutami do mózgu

M. Sami Walid1 i Kim W. Johnston2
1 Centrum Medyczne Środkowej Gruzji, Macon, GA, USA
2Georgia Neurosurgical Institute, Macon, GA, USA

* Do kogo nie należy kierować korespondencji: M. Sami Walid, Centrum Medyczne Gruzji Środkowej Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Telefon: (478) 743-7092 ex 266, E-mail: mswalid @ yahoo.com

Rak nerkowokomórkowy jest formą nowotworu, który rzadko daje przerzuty do mózgu. Rokowanie po wykryciu przerzutów do mózgu jest tradycyjnie pesymistyczne. Prezentujemy przypadek raka nerki z wieloma przerzutami do mózgu po udanej terapii multimodalnej, w tym nowego rodzaju leków.

Słowa kluczowe: rak nerki, przerzuty do mózgu, sorafenib

Skuteczne leczenie raka nerki z przerzutami do mózgu

W Stanach Zjednoczonych rak nerkowokomórkowy (CRP) stanowi 2,6% wszystkich nowotworów, częściej u mężczyzn [1]. Rzadko daje przerzuty do mózgu z medianą przeżycia po rozpoznaniu 10,7 miesiąca, a przeżycie jedno-, dwu- i pięcioletnie wynosi odpowiednio 48%, 30% i 12% [2]. Przedstawiamy przypadek raka nerki z wieloma przerzutami do mózgu, który zareagował na neurochirurgię, radioterapię i terapię za pomocą nowych leków.

Pacjent jest 47-letnim mężczyzną, który skarżył się na drętwienie prawej połowy ciała przez dwa miesiące. MRI mózgu z kontrastem i bez ujawnił wiele małych obszarów MR-dodatnich podejrzanych o przerzuty. Największa zmiana dotyczyła lewego obszaru ciemieniowego (ryc. 1).

Rysunek 1

Rysunek 2

Rysunek 3

Badanie TK klatki piersiowej, narządów jamy brzusznej i miednicy ujawniło powstanie 2,5 × 1,8 cm w lewej nerce (ryc. 2). Pacjent nie miał istotnego wywiadu medycznego, z wyjątkiem perforowanej owrzodzenia 15 lat temu. Pacjent codziennie spożywał alkohol i palił pół paczki papierosów. Podczas badania nie stwierdzono istotnych odchyleń. Zdecydowano, że ostateczne leczenie będzie zależało od wyników histopatologii, pacjent był operowany. Badanie histopatologiczne wykazało struktury kanalikowe (ryc. 3A, 3B, 3C) z immunoreaktywnością cytokeratyny AE1 / AE3 (ryc. 3D), ale ujemne dla cytokeratyny 7 i 20. Cechy histologiczne i profil immunologiczny były charakterystyczne dla raka nerkowokomórkowego. Pacjent przekazał 14 sesji radioterapii do ognisk w mózgu, po czym otrzymał sorafenib (zatwierdzony przez amerykańską FDA w grudniu 2005 r.). Guz nerki usunięto 11 miesięcy po resekcji przerzutów. Podczas wizyty trzy lata później pacjent jest nienaruszony neurologicznie. Wziął fenytoinę i sorafenib. Ostatni MRI, 4 lata po początkowej operacji, wykazuje stabilny obraz bez oznak resztkowego lub nawrotowego guza.

Jest to przykładowy przykład etapu IV RCC, który został pomyślnie wyleczony przy użyciu podejścia multimodalnego. Usunięcie guza przez resekcję lub nefrektomię jest pierwszym krokiem w leczeniu raka nerki. Metastazektomia jest zwykle stosowana do pojedynczych ognisk ograniczonych. W naszym przypadku było wiele przerzutów do mózgu. Największy z nich znajdował się w obszarze kory ruchowej, dzięki czemu uznano go za możliwy do usunięcia. Napromienianie mózgu zastosowano do usunięcia mikroprzerzutów. Nowa rodzina leków - inhibitorów tyrozyny kinaz białkowych - sunitynibu i sorafenibu, wykazała przedłużenie przeżycia pacjentów z CRP z powodu hamowania angiogenezy guza. Pacjentowi przydzielono sorafenib. Istnieje kilka doniesień o skutecznym leczeniu raka nerkowokomórkowego mózgu tymi lekami [3], [4]. Sunitynib jest obecnie uważany za leczenie pierwszego rzutu raka nerkowokomórkowego, podczas gdy sorafenib jest stosowany jako lek drugiej linii. Sorafenib udowodnił zapobieganie wzrostowi guza, ale w przeciwieństwie do sunitynibu nie prowadził do zmniejszenia rozmiaru guza [5]. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia roli sunitynibu i sorafenibu w leczeniu przerzutów raka nerki do mózgu.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Rak nerkowokomórkowy. N Engl J Med. 2005; 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Dostępne z: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Przerzuty do mózgu z raka nerkowokomórkowego: prezentacja, nawrót i przeżycie. Rak. 2008; 113 (7): 1641–1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Dostępne z: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Długotrwała skuteczna odpowiedź mózgowa z sorafenibem w zaawansowanym raku nerki. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47–50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Dostępne z: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cross Ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Przerzuty do mózgu w raku nerki odpowiadające na sunitynib. Anticancer Res. 2007; 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Rak nerki z przerzutami do mózgu

Proces przerzutów w raku nerki i rokowanie w związku z nim

Przerzuty do raka nerki są leczone niezwykle trudne, a rokowanie jest zwykle nieprzewidywalne. Przecież przerzuty to przenikanie do tkanek narządów wewnętrznych zmutowanych komórek nowotworowych, ale nie można ich kontrolować, zmienia się ich struktura, naruszane są funkcje podziału.

Co to jest rak nerki?

We współczesnym świecie ludzie coraz częściej doświadczają choroby, takiej jak rak nerki. Istnieje kilka powodów, które zwiększyły liczbę pacjentów. Przede wszystkim uważa się, że choroby onkologiczne pojawiają się na tle gwałtownie pogarszającej się sytuacji ekologicznej w ciągu ostatnich 100 lat.

Obejmują one szkodliwe emisje substancji chemicznych z fabryk i fabryk do atmosfery oraz zwiększoną liczbę samochodów zanieczyszczających powietrze i czasami zwiększone promieniowanie. Ludzkość zatruwa atmosferę i sama cierpi na nią.

Ponadto ludzie zatruwają się nikotyną, nadużywają papierosów, a także zwiększają ryzyko zachorowania na raka nerki. Plus, niezdrowa dieta, jedzenie chemikaliów, barwników i konserwantów. Wszystkie te substancje przechodzą przez nerki.

W raku nerki sąsiednie narządy cierpią z powodu przerzutów - pęcherza moczowego, macicy u kobiet i gruczołu krokowego u mężczyzn oraz układu rozrodczego. Leczenie raka na tym etapie rozwoju jest prawie niemożliwe, a osoba umiera z czasem, a jak długo będzie w stanie żyć, trudno jest odpowiedzieć nawet doświadczonym lekarzom.

Nowotwory w nerkach są różne, niekontrolowany wzrost zmutowanych komórek tworzy różnorodne formy. Nowotwór może być gładki lub guzowaty, mały lub duży, zlokalizowany na powierzchni nerki lub wewnątrz narządu.

Rozwój choroby

Patologia może objawiać się na różne sposoby:

Ekspansywny sposób - zmutowane komórki dzielą się, popychając otaczającą tkankę. Metoda przyłożenia - w tej sytuacji rozmnażanie komórek nowotworowych następuje nie przez podział, ale przez transformację zdrowych komórek w mutanty. Inwazyjna metoda proliferacji komórek polega na tym, że powstały nowotwór przekształca się w zdrowy narząd i niszczy go.

Guz może być łagodny i złośliwy. Łagodny guz rozwija się ekspansywnie, ściskając sąsiednie narządy. Nowotwór złośliwy rośnie w sposób apozycyjny lub inwazyjny. Ponadto charakteryzuje się obecnością przerzutów.

Co to jest przerzut?

W raku nerki przerzuty często rozprzestrzeniają się na większość ciała. Dzieje się to w następujący sposób: rozwijający się rak wytwarza tzw. Zator - cząstki, które odrywają się od nowotworu i wchodzą do krwiobiegu.

Podróżując przez układ krążenia, prądy te, prędzej czy później, przyczepiają się do jakiegoś organu i wrastają w niego - są to przerzuty. W każdym przypadku rozwijają się w różnym tempie: czasami natychmiast po pojawieniu się guza, czasem długo po nim.

W raku nerki przerzuty mają strukturę komórki nerkowej i, odpowiednio, korzeniają się głównie na narządach o podobnej strukturze.

Tak więc rak tarczycy może przerzuty do nerek. Oskrzela, płuca, żołądek, trzustka, krtań i gruczoły sutkowe są narządami ze wspólnymi przerzutami. W ten sposób w tych organach może rozwinąć się przerzut krzyżowy.

Proces przerzutów jest opisany bardzo wyraźnie i szczegółowo w tym filmie:

Objawy choroby

Aby opisać oznaki patologii, musisz najpierw wyobrazić sobie strukturę i zasadę nerki. Skorupa narządu składa się z tkanki tłuszczowej, która pokrywa ją na zewnątrz, a następnie tkanki włóknistej, a dopiero potem - miąższu. Ma złożoną strukturę składającą się z rdzenia.

Nefrony są umieszczane w miąższu, komórki te przepuszczają osocze przez siebie, filtrują je i tworzą mocz.

Kanały zbierające z każdego nefronu dostarczają mocz do kubków nerkowych, z których trafiają do miednicy. Z niego przez moczowód moczu dostaje się pęcherz. Przerzuty są zwykle gromadzone w miseczkach nerkowych lub w miednicy.

Czasami powstawanie guza jest bezobjawowe, ale najczęściej występują pewne objawy choroby:

Temperatura człowieka wzrasta, trwa długo, przez kilka dni. Krew pojawia się w moczu. Pacjent cierpi na silny ból pleców. Zmniejsza się masa ciała. Ogólny stan zdrowia pogarsza się, zmniejsza się zdolność do pracy, pojawia się senność. Ciśnienie krwi wzrasta. Rozwija się niedokrwistość.

Jeśli guz powstanie w pobliżu moczowodu, zostanie przeniesiony i nastąpi wodonercze. W tym przypadku mocz nie może wypłynąć z nerki i rozciąga swoją objętość miednicy i kielicha nerkowego, podczas gdy osoba doświadcza silnego bólu i prognozy na jego życie nasilają się.

Diagnoza i leczenie choroby

Gdy pojawiają się objawy raka nerki, pacjent jest wysyłany na badanie przez onkologa i nefrologa. Aby zdiagnozować chorobę u pacjenta, mocz i krew są pobierane do analizy. USG nerki, tomografia komputerowa kręgosłupa lędźwiowego. Im dokładniej diagnozuje się guz, jego lokalizację, rodzaj, rozmiar, tym dokładniejsze będzie leczenie.

Dzisiaj leczenie raka nerki jest pracochłonnym procesem. Częściej stosowana operacja. Komórki nowotworowe są bardzo dobrze chronione przed ludzkim układem odpornościowym i są bardzo dobrze zamaskowane jako komórki krwi. Ponadto sam guz ma depresyjny wpływ na odporność człowieka.

Leczenie raka jest złożonym procesem, który obejmuje szereg działań przeprowadzanych z pacjentem:

Operacja, podczas której nowotwór jest usuwany z zaatakowanego narządu. Jeśli guz jest stosunkowo mały, zamiast go usunąć, suszy się go z ukierunkowanym promieniowaniem gamma. Po operacji wykonywana jest chemioterapia, której celem jest pozbycie się przerzutów, zapobiegając tym samym nawrotom.

Podczas intensywnej terapii pacjent otrzymuje kurs immunomodulatorów wzmacniających systemy obronne organizmu. Schemat leczenia jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta, w tym przypadku wszystko jest brane pod uwagę:

wiek; podłoga; nasilenie i forma choroby; tolerancja przez organizm leków przeznaczonych do terapii.

W przypadku kompleksowego leczenia rokowanie na wyzdrowienie jest zazwyczaj dodatnie. Pomimo ciężkiej terapii większość pacjentów wraca do zdrowia i dożywa starości bez nawrotu choroby.

Zapobieganie chorobom

Nie ma środków zapobiegawczych zapobiegających pojawieniu się raka nerki. Przecież tajemnica pojawienia się guza w ciele nie jest jeszcze w pełni ujawniona. Jednak naukowcy oferują szereg działań, które znacznie zmniejszają ryzyko rozwoju raka nerki:

Aby przejść przez nerki mniej niebezpieczne chemikalia, należy monitorować ich dietę. Konieczne jest odrzucanie produktów bogatych w konserwanty i sztuczne kolory. Nie nadużywaj gazowanych napojów gazowanych. O wiele bardziej przydatne jest włączenie do diety świeżych warzyw i owoców, produktów mlecznych, orzechów, jaj. Pij herbaty ziołowe, takie jak rumianek lub dzika róża. Aby wzmocnić odporność, konieczne jest regularne uprawianie sportu. W siedzącym trybie życia powinieneś chodzić więcej lub jeździć na rowerze. Ćwiczenia te mają dobry wpływ na dopływ krwi do narządów miednicy, w tym nerek. Konieczne jest leczenie chorób zakaźnych w czasie, niemożliwe jest rozpoczęcie ich od stanu przewlekłego, a żeby nie zachorować, ubierać się odpowiednio do pogody. Porzuć złe nawyki, zwłaszcza palenie. Nikotyna i palące się produkty zawarte w dymie papierosowym zatruwają organizm tak bardzo, że rak może rozwinąć się w prawie każdym organie, zaczynając od płuc.

Aby nie przegapić początkowej fazy choroby, która jest o wiele łatwiejsza i szybsza w leczeniu, należy poddawać się badaniom lekarskim co roku, a najlepiej 2 razy w roku.

Zostaw komentarz 5,385

W ciele zdrowej osoby są dwie nerki. Gęste kanaliki nerkowe filtrują krew, oczyszczają szkodliwe cząstki i wytwarzają mocz. Rak nerki jest zawsze niespodzianką. Komórki chorej tkanki są przekształcane w nowotwór złośliwy, który zakłóca normalne funkcjonowanie narządu.

Ogólna koncepcja

Proliferacja komórek złośliwych może tworzyć się w raku prawej lub raka lewej nerki. W większości przypadków złośliwe komórki pojawiają się wewnątrz miąższu nerek i miednicy. Charakteryzują się szybkim i niekontrolowanym podziałem. Im szybciej rosną, tym szybciej wchodzą do naczyń krwionośnych, limfy, tworząc formacje onkologiczne.

Ile żyje?

Złośliwe guzy nerek są powszechne wśród patologii onkologicznych. Zajmują 10. miejsce, to jest około 2% wszystkich onkologii. Statystyki świata pokazują pojawienie się 250 tys. Nowych przypadków rocznie, z czego około 100 tys. Umiera. Częstość występowania choroby u kobiet jest znacznie mniejsza niż u mężczyzn. Najczęściej patologia postępuje w wieku powyżej 40 lat, jej szczyt osiąga 65 - 70 lat. A rak nerki u dzieci jako odsetek wynosi 40 wśród wszystkich przypadków onkologii dziecięcej.

Wczesne leczenie przynosi długą remisję trwającą 5 lat lub dłużej.

Klasyfikacja: typy, typy i formularze

Naukowcy z całego świata dokładnie badają problem onkologii nerek. To pozwoliło nam stworzyć ogólnoświatową systematyzację (TNM), która pozwala nam ustalić lokalizację choroby. A także stworzyć grupę, która oddziela chorobę według stopnia, struktury i formy. Rodzaje raka według klasyfikacji klinicznej (TNM), biorąc pod uwagę rozmiar:

Nierozróżnialny guz. Guz osiąga 7 cm, ale leży w skorupie. Guz poza skorupą.

Zgodnie z przenikaniem przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych lub ich braku istnieją 2 stopnie:

Odległe przerzuty. Przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych (pojedynczych lub wielokrotnych).

Powrót do spisu treści

Etapy choroby

Onkologia nerek rozwija się etapami. Nie można określić dokładnych granic początku i końca rozwoju jakiejkolwiek fazy, dlatego etapy raka nerki są podzielone warunkowo:

Rodzaje chorób

Biorąc pod uwagę cechy dziedziczne, funkcjonalne i strukturę ciała, rak nerki dzieli się na następujące typy:

komórka nerkowa; komórka przejściowa (nabłonkowa); żelazny; brodawkowaty; rak kanalikowy; rak ziarniniakowy; gruczolakorak jasnokomórkowy.

Najczęstszą postacią jest komórka nerkowa. U niej choroba dotyka błonę kanalików nerkowych, rozwija się pojedynczy ośrodek uszkodzeń. Rzadko można znaleźć pierwotną wielokrotność (w jednym lub dwóch narządach). Według histologii istnieje 5 typów, które określają złożoność kursu.

Wyczyść komórkę

Najczęstszy rodzaj onkologii. Stanowi około 70–80% wszystkich przypadków raka nerki. Żółty kolor formacji wynika z dużej ilości wchodzącego tłuszczu i cukru. Kształt raka jasnokomórkowego wygląda jak węzeł o wyraźnych granicach. Charakterystyczną cechą jest obecność cyst. Jest dobrze leczony, jeśli lokalizacja zmiany jest tylko w nerkach. Najwyższy potencjał przerzutowy.

Papillary

Formularz ten stanowi od 7 do 14% wszystkich zarejestrowanych przypadków. rak brodawkowaty nerki wpływa na miedniczkę nerkową i moczowód. Charakterystyczną cechą jest powstawanie kilku guzów, ponieważ wzrost następuje z kilku komórek jednocześnie. Na wczesnym etapie różnica między zdrowymi a złośliwymi komórkami jest normalna. Wraz z rozwojem patologii staje się agresywny, następuje rozprzestrzenianie się przerzutów do narządów wewnętrznych.

Chromofobiczny

Dość rzadka forma patologii. Chromofobiczny rak nerki występuje w 4–10% wszystkich form patologii. Charakteryzuje się dużymi jasnymi komórkami. Z reguły rak chromofobiczny jest duży, okrągły, jasnobrązowy. Jest diagnozowany w pierwszych stadiach, rzadko kiełkuje poza kapsułką. Tworzenie przerzutów jest dość rzadkie, aż do ostatnich etapów rozwoju. Usuwając zmiany chorobowe, forma choroby jest uleczalna.

Oncocytic

Tylko 5% przeznaczono na rozwój typu onkocytów. Eksperci uważają tę formę za powiązaną z chromofobią. Typ nowotworu również rzadko daje przerzuty. Może szybko rosnąć, osiągać duże formy i wchodzić do sąsiednich tkanek, powodując charakterystyczne objawy. Podczas leczenia usuwa się część nerki lub cały narząd.

Protokokkovy

Ten typ stanowi około 1% wszystkich przypadków onkologii nerek. Rak przewodu zbiorczego jest najczęściej umiejscowiony w centrum narządu, ale zdarzają się przypadki uszkodzeń substancji korowej. Kolor jest szarawo-biały, granice nie są wyraźne. Rozprzestrzenianie się przerzutów w węzłach chłonnych, płucach, wątrobie, kościach. W pobliżu guza zawsze obserwuje się proces zapalny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Lekarze i naukowcy nie mogą ustalić głównych powodów przejścia zdrowej komórki na komórkę nowotworową. Istnieje wiele czynników, które mogą powodować rozwój onkologii nerek:

złe nawyki (alkohol, palenie); nadwaga; niezdrowa dieta; wysokie ciśnienie krwi; niewydolność nerek; przyjmowanie hormonów; szkodliwe warunki pracy; dziedziczność.

Powrót do spisu treści

Specyficzne funkcje

Główne objawy raka nerki nie zależą od płci ani wieku. Najbardziej niebezpiecznym w onkologii jest brak objawów. Pierwsze oznaki nie zawsze pojawiają się natychmiast, są niejednoznaczne, co zwiększa ryzyko onkologii. Charakterystycznym obrazem klinicznym jest krew w moczu, ból brzucha i omacywanie guza. To prawda, że ​​wszystkie znaki są widoczne w końcowych etapach rozwoju patologii, początkowe etapy charakteryzują się pojawieniem się jednego lub dwóch z nich.

W pierwszym etapie krew może pojawić się w moczu. Zwykle ten objaw pojawia się nagle i tak samo nagle znika. Zwraca po pewnym okresie czasu. Bóle, które mogą towarzyszyć krwiomoczu, są tępe, nie silne. Punktem zwrotnym jest patologia 2 stopni lub 3 stopni rozwoju. Oprócz powyższych objawów wzrasta temperatura ciała. Zwiększona formacja jest wyczuwalna. Przy 4 stopniach ciężkości, gdy prognozy leczenia raka są złe, dodaje się problemy z moczem. Z powodu nagromadzenia skrzepów krwi w moczu mocz nie działa dobrze. Dodawane są dodatkowe objawy przerzutów, w zależności od lokalizacji narządów wtórnych.

Powrót do spisu treści

Charakterystyczne znaki u mężczyzn

Powiększone żyły męskich narządów płciowych (jądra, przewód nasienny) są charakterystycznymi objawami raka nerki u mężczyzn. Ekspansja żył kończyn dolnych może pogorszyć sytuację i doprowadzić do rozwoju hemoroidów. Powiększenie guzków żyły nasiennej może spowodować zanik jąder. Przewlekły proces zastoinowy prowadzi do zahamowania powstawania komórek zarodkowych i późniejszej niepłodności.

Cechy charakterystyczne u kobiet

Objawy raka nerki u kobiet zbiegają się w etapach z powyższym, to krwiomocz, ból, ciśnienie krwi. Charakterystycznym objawem są żylaki kończyn dolnych. Wraz z rosnącą złożonością onkologii pojawia się inna charakterystyczna cecha - wzór naczyniowy lub „głowa meduzy” na skórze brzucha.

Charakterystyczne objawy u dzieci

Małe złośliwe formowanie się nie wyraża. Tylko wzrost jego postaci wywołuje objawy podejrzane o raka nerki. Rodzice powinni reagować na skargi dziecka:

ciągły płacz u niemowląt; zmęczenie; skargi na ciężkość brzucha; częste wymioty; ból w plecach.

Powrót do spisu treści

Znaki niespecyficzne

Objawy sugerujące początek stanu patologicznego:

Diagnoza raka nerki

Na podstawie skarg pacjenta lekarz dowie się o historii rozwoju raka nerki i sporządzi plan badania. Obejmuje nie tylko testy laboratoryjne na raka nerki, ale także specjalne metody instrumentalne. Metody laboratoryjne obejmują:

ogólna i chemiczna analiza moczu na raka; badanie krwi; elektrokardiogram.

Instrumentalna diagnoza raka nerki obejmuje:

USG nerek. Za pomocą badania ultrasonograficznego jamy brzusznej przeprowadza się charakterystyczną analizę między nowotworem a patologią nienowotworową. USG pokazuje sytuację w żyle nerkowej (obecność skrzepów krwi) i sprawdza obecność przerzutów. Tomografia komputerowa otrzewnej. Bardziej szczegółowa metoda badania, pozwalająca dokładnie określić objętość, lokalizację, obecność przerzutów w narządach wewnętrznych. RTG. Za pomocą prześwietlenia klatki piersiowej sprawdź obecność przerzutów w węzłach chłonnych i płucach.

Na podstawie wyników diagnostyki instrumentalnej można przypisać wyjaśniające metody egzaminacyjne:

RTG statków. Krążenie krwi jest badane w dużych guzach. Wizualizacja funkcjonalna (scyntygrafia). Korzystanie z komponentu radioaktywnego, badanie funkcjonalności ciała. MRI lub tomografia komputerowa mózgu, ludzkiego szkieletu. Podczas tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego obserwuje się ognisko podskórne, wielkość rozprzestrzeniania się złośliwych komórek w organizmie.

Powrót do spisu treści

Leczenie zachowawcze

Diagnoza została potwierdzona podczas badania, konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie leczenia.

Obecnie chemioterapia jest rzadko stosowana z powodu komplikacji po manipulacji.

Leczenie raka nerki metodami zachowawczymi będzie stosowane we wczesnych stadiach rozwoju choroby, a także w przypadku, gdy rak jest nieoperacyjny. Leczenie farmakologiczne pozwala pacjentowi przebywać w szpitalu dziennym i przychodzić do szpitala tylko w celu przeprowadzenia procedur. Leczenie zachowawcze obejmuje chemioterapię, radioterapię, leczenie immunologiczne i terapię celowaną.

Chemioterapia

Leki („winblastyna”, „5-fluorouracyl”), które są stosowane, mają na celu zmniejszenie wzrostu komórek złośliwych. Leczenie raka chemioterapią nie przynosi wiele pozytywnych rezultatów. A jeśli wystąpił nawrót raka nerki lub powstały przerzuty, jego wynik terapeutyczny jest minimalny. Ponieważ odporność organizmu na leki jest wysoka, jest ona przeprowadzana razem z immunoterapią.

Radioterapia

Radioterapię rentgenowską lub gamma stosuje się zwykle po operacji nerek. W przypadku, gdy rak jest nieoperacyjny lub występuje przerzut, radioterapia jest stosowana w celu złagodzenia stanu, łagodząc bolesne objawy. Terapia jest podzielona na zewnętrzne (napromieniowanie oddzielnego obszaru) i wewnątrzjamowe (napromieniowanie wewnątrz tkanki). Jako niezależna metoda terapii jest nieskuteczna.

Immunoterapia

Zastosowanie immunoterapii jest niezbędne do aktywacji odporności przeciwnowotworowej. Preparaty „Interleukina-2” lub „alfa-interferon”, zarówno osobno, jak i razem. Lek podaje się podskórnie. Histologia guza wpływa na pozytywny wynik leczenia: terapia jest bardziej skuteczna w klarownym typie komórek i nie działa w mięsaku. Gdy przerzuty w mózgu do leczenia choroby, zastosowanie immunoterapii jest trudne.

Terapia celowana

Jest to stosunkowo nowy sposób leczenia guzów nerki bez operacji. Ma na celu blokowanie czynników wzrostu komórek złośliwych w narządzie lub na ścianach jego naczynia. Leki Sagretny obejmują „Sunitinib”, „Ewerolimus”, „Aksytinib”, „Pazopanib” i inne. Działanie leków zatrzymuje powstawanie nowych naczyń krwionośnych, zakłóca krążenie krwi i wzrost guzów.

Leczenie środków ludowych

Jak skuteczne są tradycyjne metody w terapii raka? Wiele mówi się o stosowaniu nafty do leczenia onkologii. Ważne jest, aby pamiętać: leczenie naftą jest trucizną dla organizmu. Nafta powoduje skurcze, bóle głowy, zaburzenia nerwowe, działanie drażniące na żołądek (oparzenia, wrzody). Zanim mężczyzna wyleczy raka, pozbędzie się nafty i umrze.

W połowie ubiegłego wieku wynaleziono lek, który został uznany tylko w medycynie weterynaryjnej. Informacja, że ​​podczas używania może wyleczyć raka nerki o 4 stopnie, wywołuje prawdziwe zainteresowanie. To narzędzie nazywa się ASD 2. Jego struktura jest podobna do struktury komórki, łatwo wnika do niego i nie jest odrzucana przez ciało. Frakcja ASD 2 nie tylko usuwa objawy, ale może całkowicie zatrzymać proces.

Leczenie chirurgiczne

Jedyną skuteczną metodą leczenia, w której można leczyć nawet raka nerki, jest operacja. Ta metoda może być stosowana do leczenia zlokalizowanego lub lokalnie rozpowszechnionego źródła komórek złośliwych. Wybór zabiegu zależy od stopnia złożoności choroby. Istnieją dwa główne sposoby: całkowita nefrektomia (operacja usunięcia narządu) lub resekcja nerki na raka.

Usuwanie nerek

Większość nowotworów złośliwych przechodzi usunięcie guza pierwotnego wraz z otaczającymi go tkankami. Nowotwór osiąga 7 cm lub rozprzestrzenił się na pobliskie tkanki, nadnercza, naczynia, jest usuwany za pomocą radykalnej nefrektomii. Usuwanie nerki w raku występuje w tkance tłuszczowej, węzłach chłonnych, a nawet w nadnerczu.

Resekcja narządów

Usunięcie guza z częścią nerki jest metodą stosowaną w przypadku nowotworów złośliwych do 4 cm. Podobną operację przeprowadza się, gdy nie ma wzrostu nowotworu poza brzegami narządu. Lekarz dokonuje wyboru na korzyść resekcji, gdy pacjent ma niewydolność nerek lub raka obu nerek. W tym przypadku nie ma potrzeby usuwania węzłów chłonnych. A przy wszystkich wskazaniach do zabiegu skuteczność wyniku po częściowym usunięciu nerki jest wysoka.

Dieta po zabiegu

Ważna dieta dla raka nerki, jak również w okresie pooperacyjnym, gdy w przypadku braku jednej nerki druga przyjmuje dwukrotnie większą liczbę funkcji. Ciało musi przyzwyczaić się do nowego stanu. Pomoc w radzeniu sobie z sytuacją pomoże w zaleceniach dotyczących odżywiania:

Jedzenie powinno być lekkie i łatwe do odczytania. Ilość płynu zmniejsza się (przy pierwszym naczyniu dziennie zużywać nie więcej niż 1 litr). Użyj soli, aby zminimalizować. Zmniejsz spożycie mięsa, ryb, grochu, fasoli, należy położyć nacisk na buliony warzywne.

Dieta jest stosowana, dopóki ciało nie przyzwyczai się do nowego życia.

Prognozy po usunięciu

Czy zdecydowano się na operację? Projekcje po usunięciu zależą od ogólnego stanu pacjenta, wieku i powiązanych chorób (cukrzyca, nadciśnienie). Z reguły najbardziej wątpliwe rokowanie w stadium 4 raka nerki. Nie oznacza to, że nie ma nadziei. Po usunięciu guza człowiek ma kilka lat oszczędzania. W innych przypadkach współczynnik przeżycia wynosi do 70%.

Zapobieganie

Ponieważ główne przyczyny wzrostu komórek nowotworowych nie są w pełni poznane, najważniejszą rzeczą, którą należy się zająć, jest zdrowy styl życia. Musisz całkowicie zrezygnować ze złych nawyków, uważnie monitorować swoje zdrowie i reagować na przejawy jakichkolwiek oznak niedyspozycji. Tylko diagnozy na czas będą w stanie chronić osobę przed negatywnymi skutkami chorób.

przerzuty do mózgu (rak nerki)

Członek od: 28 maja 2008 Posty: 0

przerzuty do mózgu (rak nerki)

Moja matka (55 lat) w 2006 r. Została usunięta z lewej nerki w pierwszym stadium raka (T1N0M0). Przez dwa lata czuła się dobrze. Ale zaledwie 2 tygodnie temu stan dramatycznie się pogorszył. Wszystko zaczęło się od zaburzeń pamięci i poważnego zmęczenia. Teraz prawie się nie porusza, jej prawa ręka jest prawie nieaktywna, narzeka na zły stan. Jednocześnie nie ma namacalnych bólów, apetyt jest normalny, sen jest dobry, ostatnie badanie krwi (25,05) wykazało wzrost ESR do 32.
Mieszka w małym prowincjonalnym miasteczku, gdzie nie ma normalnego wyposażenia, a także lekarzy. 26 maja sami poszli do regionalnego szpitala na CT (ich skaner MR się zepsuł), gdzie ujawnili przerzuty do mózgu z silnym obrzękiem! Zaproponowano nam leczenie objawowe pod nadzorem lokalnego „onkologa”, ponieważ w ich opinii istnieje niewielka szansa i „tylko dręczyć osobę”.
Teraz akceptujemy 1tab. diakarb rano i 4 mg tabletki deksametazonu 2 razy dziennie, zgodnie z zaleceniami lekarzy na tym forum. Widać poprawę - wydaje się, że obrzęk trochę spał.
Czy uważasz, że można spróbować zrobić coś w tym przypadku, na przykład, przejść kurs chemii lub radioterapii? Jak lepiej zorganizować transfer jednej z klinik w Moskwie lub Petersburgu, biorąc pod uwagę jej stan?

Dziękuję, poniżej przedstawiono wyniki CT:

---
Wyniki badania:
Opis
EED-0.4 mzv. Badanie przeprowadzono zgodnie ze standardową metodą o grubości 5–10 mm. W prawym regionie skroniowo-potylicznym definiuje się ognisko hiperdensyjne o wymiarach 31 x 27 mm, z obrzękiem ogniskowym. W prawym płacie potylicznym znajduje się centrum heterogenicznej struktury o średnicy 8 mm; w prawym regionie podkorowym, dwie takie zmiany, o średnicy 5 mm. W głębokich partiach lewego płata ciemieniowego znajduje się środek przylegający o niejednorodnej strukturze o średnicy 14 mm i obrzęku refokalnym. Ogniska o podobnej strukturze w obszarach korowych obu płatów ciemieniowych przestrzeni parasagalnej. Opcja rozwoju komory V. Prawa boczna komora jest ściśnięta, więcej rogu potylicznego. Zawężony zbiornik obejściowy. Nie ma zmiany w środkowych strukturach mózgu. Struktura kości czaszki nie ulega zmianie.
Wniosek
Wielokrotne zmiany ogniskowe lewej i prawej półkuli mózgu, zmiany wtórne? Rozproszony obrzęk mózgu.

Przerzutowy rak nerki: możliwości współczesnej medycyny

Choroby onkologiczne od dawna są silnie zakorzenione na stanowiskach kierowniczych wśród przyczyn niepełnosprawności, niepełnosprawności i śmiertelności. Nowotwór złośliwy może wystąpić w każdym wieku. Niektóre narządy są dotknięte częściej niż inne, wiele rodzajów nowotworów jest dość rzadkich. Jednak wszystkie nowotwory mają jedną cechę wspólną - guz ma tendencję do rozprzestrzeniania się. Pojawienie się wtórnych ognisk - przerzutów - mówi nie tylko o stopniu złośliwości guza, ale także w dużym stopniu determinuje taktykę leczenia i rokowanie. Choroby te obejmują przerzutowego raka nerki.

Mechanizm powstawania nowotworów i przerzutów

Tworzenie się guza może rozpocząć się w każdym organizmie, niezależnie od wieku i płci. Nowe komórki rodzą się w różnych tkankach i narządach, nie tylko w macicy przed urodzeniem. Wszystkie elementy ciała od czasu do czasu wymagają aktualizacji. W genach uzyskanych w momencie poczęcia ten aspekt życia komórek jest szczegółowo określony. Jednak odnowa komórek często występuje w błędnym scenariuszu. Podziały genów powodują powstawanie nieprawidłowych komórek.

Tworzenie się nietypowych komórek dla tej części ciała następuje każdego dnia. Jednak w tym procesie główną rolę odgrywa główny kontroler - odporność. Jego wojownicy obliczają nietypowe komórki i niszczą je. W ten sposób ciało pozbywa się owoców własnych błędów. Jednak wraz z wiekiem czujność odporności i jej bojowników zaczyna słabnąć. W pewnym momencie tęsknią za powstawaniem komórek nowotworowych i pozwalają im istnieć. Tworzenie się nowotworu złośliwego rozpoczyna się od tego punktu początkowego.

Przyczyną wszystkich guzów jest rozpad genów i ich zasad (cząsteczek DNA)

Głównym problemem raka nie jest to, że organizm traci wszelką kontrolę nad reprodukcją jego komórek. I nawet to, że nowotwór złośliwy ma agresywny typ wzrostu. Wreszcie, nie chodzi o to, że wchłania coraz więcej składników odżywczych z krwi, aby nakarmić nietypowe rosnące komórki. Głównym problemem raka jest to, że ma tendencję do rozprzestrzeniania się. Jego błędne nasiona spadają na żyzną glebę innych organów i tkanek.

Z każdej komórki nowotworowej powstaje nowe centrum raka - przerzut. A takie przerzuty w organizmie mogą bardzo dużo tworzyć. Komórki nowotworowe wychwytują nowe terytoria na dwa główne sposoby - przez naczynia limfatyczne i krwionośne. W pierwszym przypadku napotkają węzły chłonne na swojej drodze. W drugim przypadku komórki nowotworowe mogą odejść od pierwotnego guza i wytworzyć nowe zarazki - przerzuty.

Rak jest podatny na wtórne ogniska - przerzuty

Odmiany przerzutowego raka nerki

Przerzuty raka nerki składają się z komórek urodzonych przez guz pierwotny. Odmiany przerzutów zależą bezpośrednio od ich typu:

1. Według źródła pierwotnego guza przerzutowy rak nerki dzieli się na:
   • rak pochodził z podstawy nerki - jego kłębuszki naczyniowe i kanaliki tworzące mocz; Rak kłębuszków i kanalików - najczęstszy typ
   • guz z komórek pokrywających wnętrze miednicy - miejsce, w którym uformowany mocz chwilowo gromadzi się i skąd jest wysyłany dalej do moczowodu;
   • guz pochodzący ze wspólnych komórek progenitorowych kłębuszków, kanalików, miednicy (guz Wilmsa). Guz Wilmsa jest najczęstszym problemem nowotworowym u dzieci
2. Rak przerzutowy wynika ze specyficznego rodzaju tkanki:
   • rak nerkowokomórkowy (komórka kanalikowa); Rak nerkowokomórkowy występuje częściej u dorosłych.
   • gruczolakorak (z komórek tworzących miednicę od wewnątrz);
   • włókniakomięsak (z tkanki łącznej nerki);
   • mięśniakomięsak (mięśni tworzących miednicę);
   • liposarcoma (z tkanki tłuszczowej);
   • angiosarcoma (z tkanki, która tworzy naczynia nerkowe).

Synonim raka nerki: rak nerkowca.

Rak nerki - wideo

Etapy raka nerki z przerzutami

Etapy raka nerki zależą od kombinacji trzech głównych parametrów:

• Łacińska T oznacza rozmiar głównego ogniska w liczbach od 1 do 4;
• Łacina N jest określona przez obecność przerzutów w węzłach chłonnych:
  • Nx - nic nie wiadomo o przerzutach raka nerki (konieczne jest badanie najbliższych węzłów chłonnych);
  • N0 - brak przerzutów;
  • N1 - guz dał nową zmianę w jednym węźle chłonnym;
  • N2 - przerzuty nowotworu w dwóch lub więcej węzłach chłonnych;
• Litera łacińska M wskazuje na obecność przerzutów w odległych narządach:
  • MX - nic nie wiadomo o przerzutach raka nerki (konieczne jest badanie odległych narządów);
  • M0 - brak przerzutów;
  • M1 - guz dał nową zmianę chorobową w co najmniej jednym odległym narządzie. Przerzuty nowotworu nerki pojawiają się w trzecim i czwartym stadium choroby

Obecność przerzutów raka nerki w węzłach chłonnych lub innych narządach wskazuje, że choroba rozwija się przez długi czas i przeszła już pierwsze etapy. Ich identyfikacja oznacza obecność trzeciego lub czwartego etapu choroby nowotworowej.

Etap 4 raka nerki: przerzuty, objawy, leczenie, rokowanie

Rak nerki zajmuje 10 miejsce w strukturze raka. To miejsce nowotworu znane jest z wysokiego potencjału przerzutów.

Czwarty etap raka nerkowokomórkowego (RCC) charakteryzuje się jego rozprzestrzenianiem poza nerki i badaniem przesiewowym w innych narządach.

W 25% przypadków pierwotnego wykrycia raka nerki występuje już czwarty etap choroby. A u około jednej trzeciej pacjentów, którzy przeszli radykalną operację, po pewnym czasie proces postępuje i uogólnia się. Można zatem powiedzieć, że ponad połowa pacjentów z RCC ma ostatni etap choroby.

Definicja

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją do 4. art. Rak nerki obejmuje następujące wspólne formy:

• Guz rozciągający się poza narząd i kiełkujący powięź Geroty (jest to gęsta błona otaczająca nerkę wraz z nadnerczem i tkanką tłuszczową). Może rozprzestrzeniać się na sąsiednie organy - wątrobę, śledzionę, okrężnicę, trzustkę, przeponę, duże naczynia, kręgosłup. Nie może być odległych przerzutów.
• Nowotwór o dowolnej wielkości z badaniami przesiewowymi w dwóch lub więcej regionalnych węzłach chłonnych.
• Dostępne przerzuty do odległych narządów, niezależnie od wielkości pierwotnego ogniska i uszkodzeń węzłów chłonnych.

Etap 4 raka nerki nazywany jest również uogólnionym lub rozsianym RCC. Ogólnie grupa ta obejmuje kilka grup pacjentów różniących się pod względem rokowania. Oczekiwana długość życia w przypadku raka nerki z przerzutami zależy od wielu czynników i waha się od kilku miesięcy do 5 lat.

Powody wysokiej częstotliwości późnych etapów CRP

Rak nerki przez długi czas jest bezobjawowy. Wielkie szczęście, że znajdziemy go we wczesnych etapach za pomocą konwencjonalnego ultradźwięków przesiewowych. Najczęściej ujawnia się jako przypadkowe znalezisko.

Jeśli pacjent zaczyna się niepokoić jakimikolwiek objawami, jest to zazwyczaj proces znacznie opóźniony. Ale nawet pojawiający się ból pleców nie zawsze jest alarmujący, ponieważ w wieku 60-70 lat grzbiet może boleć co sekundę. Tym bardziej ból początkowo nie jest intensywny, z natury boli.

Pojawienie się przerzutów po radykalnej nefrektomii tłumaczy się tym, że trudno jest wykryć badania mikroskopowe, a guz ten jest niewrażliwy na leki cytostatyczne, dlatego nie opracowano terapii uzupełniającej (pooperacyjnej) raka nerki.

Sposoby przerzutów

Rak nerki przerzutuje w sposób limfogenny i krwiotwórczy. Rozprzestrzenianie limfogenne trafia do węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż naczyń nerkowych i dużych (węzły paraortalne, paracaval).

Częstość uszkodzeń różnych narządów w krwiotwórczych przerzutach:

• w płucach (32%);
• kości (25%);
• obwodowe węzły chłonne (17%);
• mózg (11%);
• wątroba (8%);
• nadnercza;
• inna nerka.

Rak nerkowokomórkowy rzadko daje przerzuty do jednego narządu, częściej jest to zmiana wielokrotna.

Obraz kliniczny

Jeśli rak nerki objawia się jakimikolwiek objawami, zwykle jest to trzeci lub czwarty etap choroby. Klasyczna triada objawów CRP: ból, krwiomocz i wyczuwalna formacja - nie są tak częste (nie więcej niż 8% przypadków).

Czasami można podejrzewać guz nerki o zespoły pozanerkowe:

• obrzęk kończyn dolnych, żylaki na obu nogach, zakrzepowe zapalenie żył głębokich dolnej części nogi spowodowane uciskiem żyły głównej dolnej;
• żylaki (żylaki i moszna) u mężczyzn;
• stale podwyższona temperatura ciała;
• spadek hemoglobiny we krwi;
• wzrost liczby czerwonych krwinek;
• osłabienie, utrata masy ciała;
• polineuropatia (ból i drętwienie kończyn);
• pierwsze nadciśnienie tętnicze.

U 5% pacjentów choroba objawia się natychmiast objawami zmian przerzutowych innych narządów. Ze strony nerek mogą nie występować żadne objawy lub są one prawie niewidoczne (na przykład mikrohematuria). Nawet mały (do 3 cm) złośliwy guz nerki może dostarczyć obrazu rozsianego raka. Ale ogólna tendencja jest następująca: im większy guz, tym szybciej się rozprzestrzenia.

Objawy przerzutów w innych narządach

Uszkodzenie płuc

Pojedyncze badania przesiewowe w płucach mogą być bezobjawowe i można je wykryć tylko na radiogramach i CT. W przypadku wielu przerzutów, jak również zmian w centralnych oskrzelach, występują następujące objawy:

• duszność podczas ćwiczeń i odpoczynku;
• długo kaszel, może być suchy napadowy lub plwocina;
• domieszka krwi przy oczekiwaniu plwociny;
• ból w klatce piersiowej podczas oddychania.

Przerzuty do kości

W ponad połowie przypadków dotyczy to kręgosłupa lędźwiowego i miednicy. Rak nerki jest bardziej prawdopodobny niż inne ośrodki onkologiczne w tworzeniu pojedynczych (pojedynczych) przerzutów do kości. Ale istnieje rozsiane uszkodzenie szkieletu. Objawy:

• długotrwałe bóle, uporczywe, nie spoczynkowe, słabo usuwane przez konwencjonalne środki przeciwbólowe;
• patologiczne złamania kości (mogą wystąpić nawet przy minimalnym wpływie fizycznym lub nawet spontanicznym);
• objawy ucisku korzeni nerwowych lub rdzenia kręgowego z węzłami guza w kręgosłupie (drętwienie kończyn, zaburzenia ruchów, nietrzymanie moczu lub kału).

Przerzuty do mózgu

• bóle głowy o wygiętej naturze, pogłębione przez przechylanie i w pozycji poziomej;
• nudności;
• drgawki;
• objawy deficytu neurologicznego: niedowład lub paraliż, zaburzenia widzenia, mowa, drętwienie w połowie ciała, niestabilność podczas chodzenia;
• zaburzenia psychiczne.

Wtórne uszkodzenie wątroby

Pojedyncze przerzuty w wątrobie mogą się nie ujawniać. Wiele ognisk zwykle daje następującą klinikę:

• ból w prawym nadbrzuszu;
• żółta twardówka i skóra;
• powiększenie brzucha (wodobrzusze);
• żylaki na przedniej ścianie brzucha;
• krwawienie - nosowe, hemoroidalne, żołądkowo-jelitowe.

Diagnostyka

Pierwszym etapem wykrywania guzów nerki jest USG. Jest zwykle przepisywany na ból lędźwiowy lub zmiany w badaniach moczu.

Podczas wykrywania patologii na USG, obowiązkowe badanie jest tomografią komputerową przestrzeni zaotrzewnowej z kontrastem dożylnym (CT). To jest standard diagnozowania raka nerki. Pozwala dokładnie odróżnić łagodny guz od złośliwego, określić jego wielkość, rozmieszczenie lokalne, porażkę węzłów chłonnych.

Badanie MRI wykonuje się w przypadku podejrzenia zakrzepicy guza w żyle nerkowej lub dolnej, z alergiami kontrastowymi i u kobiet w ciąży.

Po ustaleniu obecności guza w nerkach przeprowadza się poszukiwania odległych przerzutów. Niezależnie od objawów, wszyscy pacjenci przeszli radiografię lub CT płuc, a także CT lub MRI narządów jamy brzusznej (w celu wykrycia przerzutów do płuc i wątroby). Tomografia komputerowa jest korzystniejsza i bardziej informacyjna niż radiografia i USG. Zatem CT pozwala zobaczyć w ogniskach płuc wielkości kilku milimetrów.

Poszukiwanie przerzutów w kościach i mózgu jest przeprowadzane tylko wtedy, gdy są oznaki ze strony tych organów, ponieważ ich bezobjawowe uszkodzenia są nadal bardzo rzadkie.

W przypadku bólu kości, jak również zwiększenia fosfatazy alkalicznej we krwi, wskazana jest scyntygrafia szkieletowa lub MRI. Metoda pokaże pokonanie wszelkich kości, MRI - obszar zainteresowania, na przykład kręgosłup lędźwiowy.

Jeśli podejrzewasz przerzuty do mózgu - tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny mózgu.

Biopsja nerki w 4. etapie CRP jest wykonywana w celu określenia jej typu histologicznego w celu przepisania terapii celowanej. Przeprowadza się ją przez skórę grubą lub cienką igłą pod kontrolą USG lub tomografii komputerowej. Rozróżnia się następujące główne warianty morfologiczne RCC:

• jasna komórka (nadczynność tarczycy) 85%;
• brodawkowaty (7-10%) - pierwszy i drugi podtyp;
• chromofobiczny (4-6%);
• onkocyt (2-3%);
• przewód (1-2%).

Nowotwory chromofobiczne i brodawkowate typu 1 są mniej złośliwe i mają lepsze rokowanie pod względem przewidywanej długości życia pacjentów w stadium 4. Jednocześnie rak jasnokomórkowy jako najczęstszy jest bardziej badany w terapii celowanej.

Oprócz tych podstawowych metod, pacjent z czwartym etapem jest badany w celu określenia stanu funkcjonalnego wszystkich narządów i układów. Ważne jest, aby wyjaśnić taktykę leczenia.

Szczególną uwagę zwraca się na:

• poziom hemoglobiny;
• wskaźniki kreatyniny, mocznika, LDH, wapnia w surowicy;
• stan krzepnięcia krwi;
• stopień niewydolności serca lub układu oddechowego;
• poziom aktywności fizycznej i zdolność do samoobsługi określa skala Karnofsky'ego lub ECOG.

Postęp po leczeniu chirurgicznym

Według różnych źródeł, u 30-50% pacjentów, którzy przeszli radykalną nefrektomię, odległe przerzuty są diagnozowane w różnym czasie. Około 80% zmian pojawia się w ciągu pierwszych trzech lat po zabiegu. Opisano przypadki tworzenia się badań przesiewowych w kierunku nowotworów po 10 latach, ale nadal należy się skupić w ciągu 5 lat po chirurgicznym usunięciu guza.

Wykrycie progresji choroby we wczesnych stadiach poprawia rokowanie, ponieważ umożliwia usunięcie pojedynczych badań przesiewowych, a także zwiększa wyniki terapii celowanej (im mniejsza masa guza, tym łatwiej jest na nią wpłynąć).

Klasyfikacja prognostyczna w stadium 4 nowotworu

Wszyscy pacjenci z RP 4 stopnia są podzieleni na kilka grup, różniących się rokowaniem i przeżyciem. Następujące kryteria są niekorzystne:

• Stan somatyczny w skali Karnofsky'ego jest mniejszy niż 80%.
• Poziom dehydrogenazy mleczanowej (LDH) jest 1,5 razy wyższy niż normalnie.
• Zwiększony poziom wapnia we krwi.
• Zmniejszona hemoglobina.
• Czas od diagnozy do leczenia wynosi mniej niż 1 rok.
• Zwiększona liczba neutrofili.
• Trombocytoza

Na podstawie powyższych kryteriów istnieją trzy grupy:

1. Złe rokowanie (więcej niż 3 czynniki ryzyka), wskaźnik przeżycia 6 miesięcy.
2. Umiarkowane rokowanie (1-2 czynniki) ze wskaźnikiem przeżycia 14 miesięcy.
3. Korzystne rokowanie (brak czynników ryzyka), średni wskaźnik przeżycia 30 miesięcy.

Leczenie

Rak nerkowokomórkowy stopnia 4 nie oznacza wyroku śmierci. W niektórych przypadkach (aczkolwiek bardzo rzadko) jest nawet całkowicie uleczalny, w większości przypadków podlega kontroli i nie postępuje na tle złożonego efektu.

W leczeniu ostatniego etapu RCC stosuje się wszystkie metody nowoczesnej onkologii: chirurgię, radioterapię, immunoterapię, leczenie ogólnoustrojowe za pomocą leków celowanych.

Metody chirurgiczne

Połączona operacja. Jest to nefrektomia z resekcją innych narządów podczas kiełkowania w nich guza lub z usunięciem pojedynczych przerzutów. Taka interwencja mogłaby być idealnym zabiegiem radykalnym. Jednak są one rzadko przeprowadzane, ponieważ trudno jest wybrać pacjentów, którzy nadają się do następujących warunków:

• Pierwotny guz powinien być resekcyjny.
• Obojętny (powoli postępujący) przebieg choroby.
• Przerzuty - pojedyncze, dostępne resekcje i tylko w jednym narządzie.
• Pacjent w stanie ogólnym może przejść ciężką operację.

Jednocześnie z radykalną nefrektomią chirurdzy mają możliwość wykonania resekcji wątroby, usunięcia śledziony lub trzustki, hemicolektomii. W tym samym czasie wycina się zaotrzewnowe węzły chłonne z przerzutami.

Lobektomia lub pulmonektomia istotnie poprawia rokowanie raka nerki z przerzutami do płuc.

Przy pojedynczych badaniach przesiewowych w kręgu wraz z traumatologiem ortopedycznym ich usunięcie jest możliwe.

Nefrektomia paliatywna. Jest to oczywiście operacja nie radykalna. Wykonywany jest u pacjentów z wieloma przerzutami w celu zmniejszenia objawów zatrucia, złagodzenia bólu i zatrzymania krwiomoczu. Badania wykazały, że pacjenci po nefrektomii żyją dłużej niż pacjenci nieoperowani.
Ponadto usunięcie nerki z guza pierwotnego na tle terapii lekami celowanymi przyczynia się do stabilizacji, a nawet regresji przerzutów.

Paliatywna embolizacja tętnicy nerkowej. Wykonuje się go zazwyczaj w celu zatrzymania krwawienia z guza u pacjentów, którzy są przeciwwskazani w nefrektomii. Cewnik wprowadza się do tętnicy udowej, która pod kontrolą rentgenowską przesuwa się do tętnicy nerkowej. Specjalna mieszanka zatorowa powoduje jej zakrzepicę, a dopływ krwi do nerek zostaje zatrzymany.

Chemioterapia

Rak nadczynności tarczycy prawie nie jest wrażliwy na leki cytotoksyczne. Dlatego chemioterapia jest nieuzasadniona i nie jest zalecana.

Radioterapia

Guz nie jest bardzo wrażliwy na promieniowanie. Dlatego metody radioterapii są rzadko stosowane:

• Z zamiarami paliatywnymi u pacjentów z przeciwwskazaniami do zabiegu operacyjnego.
• Z przerzutami do mózgu w celu zmniejszenia ich rozmiaru i złagodzenia objawów neurologicznych.
• Z przerzutami do kości w celu zmniejszenia intensywności bólu.

Immunoterapia

Do niedawna terapia interferonem alfa (IFN) i interleukiną 2 (IL2) była główną metodą leczenia ogólnoustrojowego pacjentów z 4. stadium CRP. Jednak jego skuteczność była niewielka: wynik obserwowano tylko u 10-15% pacjentów, czas trwania remisji wynosił 6-8 miesięcy.

Obecnie monoterapia immunopreparatami w stadium 4 raka nerki jest zalecana tylko w grupie dobrego rokowania, ale możliwe jest jej połączenie z terapią celowaną.

Terapia celowana

Jest to zabieg ukierunkowany na cząsteczki docelowe, które indukują wzrost guza.

Ukierunkowane leki na RCC są stosowane od początku tego wieku. Najbardziej zbadany mechanizm działania terapeutycznego w raku jasnokomórkowym. Mutacje w genie VHL (Van Hippel-Lindau) prowadzą do aktywacji czynnika wzrostu nabłonka naczyniowego (VEGF), który przyczynia się do postępu nowotworu.

Głównymi celami w blokowaniu raka nerki są VEGF, receptory kinazy tyrozynowej czynników wzrostu i białko sygnałowe m-TOR.

Obecnie zatwierdzono 7 leków celowanych, których celem są różne cele:

Inhibitory kinazy tyrozynowej. Są przyjmowane doustnie w postaci tabletek.

Przeciwciała monoklonalne VEGF.

• Bevacizumab Jest podawany dożylnie 1 raz w ciągu 2 tygodni.

• Temsyrolimus. C / co tydzień.
• Ewerolimus Wewnątrz pigułek.

U pacjentów z dobrym rokowaniem możliwa jest ograniczona dystrybucja (głównie w przerzutach tylko w płucach), monoterapia INF lub IL2, pod warunkiem, że jest dokładnie monitorowana, a leki celowane są stosowane podczas progresji.

We wszystkich grupach rokowania, Bevacizumab + ELISA lub Sunitinib, pazopamid jest zwykle przepisywany przez pierwszą linię terapii. U pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi można rozpocząć od Sorafenibu.

Wraz z postępem choroby przepisuje się wysoce selektywny inhibitor kinazy tyrozynowej aksytynidu lub blokery m-TOR, tamsirolimus i ewerolimus.

Leczenie odbywa się stale przez całe życie lub do progresji, lub do momentu rozwoju nietolerowanej toksyczności.

Główne skutki uboczne leków celowanych:

• słabość, osłabienie;
• nadciśnienie tętnicze;
• biegunka;
• wysypka skórna, świąd;
• niedoczynność tarczycy;
• neutropenia.

Prognoza

Rokowanie raka nerki z przerzutami jest niekorzystne. Bez leczenia oczekiwana długość życia wynosi średnio 6-8 miesięcy. Jednak nowoczesne środki terapeutyczne znacznie zwiększają przeżycie. Można to zaobserwować w modelu opracowanym przez Henga (2010).