W procesie prenatalnego rozwoju embrionu ludzkiego reakcja zapalna powoduje ewolucję, powtarzając w swych głównych cechach powstawanie stanu zapalnego w filogenezie. Podczas blastycznej i ludzkiej embriogenezy odpowiedzią na lokalny bodziec jest zmiana (degeneracja lub martwica) pąków tkankowych, która prowadzi do zakłócenia tworzenia się tkanek, narządów, a nawet układów narządów zarodka, i nie ma reakcji zapalnej jako takiej.

Pod koniec rozwoju embrionalnego możliwa jest fagocytoza i odpowiedź proliferacyjna elementów mezenchymu, dlatego pod koniec embrionu i na początku okresu gęstego, oprócz miejscowego podrażnienia tkanki, oprócz zmiany, nadmierny rozwój elementów meseimimalnych występuje jako rodzaj odpowiednika przyszłej odpowiedzi zapalnej.

Nadmierny rozwój tkanki łącznej, która wyraża się w zwłóknieniu części narządu lub całego narządu, jest często obserwowany w płucach, wątrobie, skórze, sercu, trzustce.
Zwłóknienie narządów jest rodzajem odpowiedzi na uszkodzenie, ponieważ odpowiedź zapalna nie rozwija się w tkankach zarodka i płodu we wczesnym okresie płodowym.

Tworzenie się ubytku tkanki (zniekształcenie morfogenezy tkanki, opóźniony rozwój tkanki) może zależeć od działania czynnika uszkadzającego. Reakcja zapalna ze wszystkimi jej składnikami pojawia się w płodzie, gdy tworzą się naczynia, w szczególności układ mikronaczyniowy, a mechanizmy regulacji nerwowej i hormonalnej zaczynają się rozwijać.

Jednak w tym okresie stan zapalny jest głównie alternatywny i produktywny. W okresie okołoporodowym niedojrzałe prymitywne procesy reaktywne o charakterze alternatywnym i produkcyjnym dominują u noworodków i dzieci w wieku poniżej 3 miesięcy.

Tendencja do bardziej dojrzałej odpowiedzi poprzez miejscowe uszkodzenie w postaci złożonej reakcji odruchowo-humoralnej, jaką jest stan zapalny, pojawia się głównie po 3 miesiącach.
We wczesnych okresach życia (u noworodków, niemowląt i małych dzieci) stan zapalny charakteryzuje się dwiema głównymi cechami:

1) w przypadku zapalnego nidusu wyraźna jest tendencja do uogólniania ze względu na niezdolność makroorganizmu do ograniczenia lokalnego procesu, który zależy od wieku, anatomicznej i funkcjonalnej niedojrzałości narządów immunogenezy i tkanek barierowych, co ułatwia penetrację patogenów i ich toksyn do przepływu krwi i limfy;

2) u noworodków i niemowląt obserwuje się pewne specyficzne rodzaje alternatywnego i produktywnego zapalenia, które są bliskie reakcji zapalnej okresu prenatalnego i odzwierciedlają rozwój tej reakcji w filogenezie ontogenezy.

Należy pamiętać, że obecność określonych form zapalenia nie wyklucza rozwoju wysiękowego, nawet ropnego zapalenia u płodu, noworodka i niemowlęcia. Wymienione cechy są charakterystyczne dla małego dziecka, gdy jego reakcje są bliskie reakcjom w okresie rozwoju prenatalnego. W przyszłości cechy te tracą na znaczeniu, ale tendencja do uogólniania procesu lokalnego podczas zapalenia towarzyszy niemal całemu okresowi dzieciństwa [I. Ivanovskaya, 1978; Essbach H., 1960], więc u małych dzieci łatwo jest uzyskać prymitywną formę choroby zakaźnej - sepsę.

Cechy zapalenia u płodu, noworodka i niemowlęcia

Dominacja alternatywnego i produktywnego zapalenia jako filogenetycznie bardziej starożytnego; skłonność do uogólnienia z powodu niedojrzałości immunogenezy org.

3. Główne morfologiczne objawy zapalenia. Zmiana, wysięk,
proliferacja. Badanie zapalenia za pomocą mikroskopu elektronowego.

Zapaleniu może towarzyszyć tworzenie mikroskopijnego ogniska lub rozległego obszaru, ma on nie tylko charakter ogniskowy, ale także rozproszony; czasami zapalenie występuje w układzie tkankowym --- ogólnoustrojowe zmiany zapalne (reumatyczne b-ni, układowe zapalenie naczyń). Rep-e rozwija się na terytorium histionu i składa się z następujących elementów kolejne fazy: 1) zmiana jest uszkodzeniem tkanki, jest początkową fazą rozmnażania i przejawia się w różnych typach dystrofii i martwicy; podczas tej fazy zapalenia następuje uwalnianie substancji biologicznie czynnych - mediatorów zapalnych: a) mediatory osocza (humoralne) - kininy, kalikreiny, czynnik krzepnięcia krwi XII - czynnik Hagemana, plazmina i składniki C₃, Z₅ systemy dopełniacza; b) komórkowe (pochodzenie tkankowe) - są to leukocyty bazofilowe (histamina, serotonina są uwalniane), płytki krwi (wytwarzają enzymy lizosomalne itp.; wartość mediatorów - wzrost przepuszczalności mikronaczyń i fagocytozy; bakteriobójcze; powodują wtórne zmiany (histoliza), obejmują mechanizmy odpornościowe, regulują proliferację komórek i różnicowanie 2) wysięk jest fazą, która szybko następuje po zmianie i uwolnieniu mediatorów; składa się z etapy: a) odkładanie złoża mikrokrążenia z zaburzoną reologiczną krwią; b) wzrost przepuszczalności naczyń na nieporuszonym mikrokrążeniu; c) wysięk części składowych osocza krwi; d) migracja komórek krwi; e) fagocytoza; e) powstawanie wysięku i nacieku komórek zapalnych 3) proliferacja komórek jest końcową fazą rozmnażania mającą na celu przywrócenie uszkodzonej tkanki. Wzrasta liczba mezenchymalnych komórek kambium, limfocytów B i T, monocytów. W ramach PCR obserwuje się: a) różnicowanie komórek (kambialne komórki mezenchymalne różnicują się w fibroblasty, limfocyty B - komórki plazmatyczne, monocyty --- histiocyty i makrofagi); b) transformacja. Na różnych etapach proliferacji, tworzenie ich produktów aktywności to białko kolagenowe i glikozaminoglikany, pojawiają się włókna argyrofilowe i kolagenowe, a substancja zewnątrzkomórkowa jest mieszana.

Cechy przebiegu chorób zapalnych w dzieciństwie

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków i małych dzieci, poziom reaktywności immunologicznej jest niski, co jest związane zarówno z morfofunkcjonalną niedojrzałością elementów składowych układu odpornościowego na poziomie molekularnym, komórkowym, tkankowym i narządowym, jak i niedoskonałością lokalnych i centralnych mechanizmów regulacji i funkcji.

Centralny układ nerwowy, który kontroluje i reguluje nie tylko procesy immunologiczne, ale także wszystkie procesy podtrzymywania życia u dzieci, charakteryzuje się brakiem równowagi w procesach pobudzenia i zahamowania. Metabolizm w ogólności oraz aktywność poszczególnych układów i narządów u dzieci zachodzą na wysokim poziomie energetycznym przy zmniejszonej zdolności rezerwowej. Powyższe powoduje specyfikę przebiegu procesów infekcyjno-zapalnych w okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci, co wyraża się w następujących:

1) Około połowa chorób zapalnych w okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci to zapalenie węzłów chłonnych i gruczolakowatość. Szczególnie wysoka częstość występowania zapalenia węzłów chłonnych w wieku 3 lat.

2) Wzrost zachorowalności dzieci z ostrymi zębopochodnymi procesami zapalnymi w ciągu 7-9 lat wiąże się ze wzrostem intensywności próchnicy zębów przez próchnicę w pierwszym okresie wymiennego zgryzu, głównie z powodu porażki zębów mlecznych.

U około 75% dzieci występowanie procesów zapalnych w lokalizacji szczękowo-twarzowej jest związane z infekcją zębopochodną.

Osobliwa klinika ostrych procesów zapalnych w lokalizacji szczękowo-twarzowej u dzieci. Niedoskonałość bariery tkankowej prowadzi do szybkiego rozprzestrzeniania się procesu infekcyjno-zapalnego na nowe struktury tkankowe, szybkie przejście jednej postaci nozologicznej choroby na inną, częste uszkodzenia regionalnych węzłów chłonnych. Jednak tworzenie funkcji barierowej węzłów chłonnych, zwłaszcza w młodym wieku, jest również niekompletne. Część drobnoustrojów, toksyn bakteryjnych i produktów rozpadu tkanek, które zostały zassane z ogniska zakaźnego i zapalnego, omijając węzeł chłonny, z prądem limfy wchodzi do krwiobiegu. Towarzyszy temu rozwój ogólnych reakcji, które służą jako wskaźniki zatrucia. Ogólne reakcje często przewyższają rozwój miejscowego procesu zapalnego i są obserwowane nawet przy tak ograniczonych postaciach zakażenia zębopochodnego jak ostre lub zaostrzone przewlekłe zapalenie przyzębia. Często na obrazie choroby pojawiają się wspólne objawy, które czasami powodują błędy diagnostyczne.

Dzieci są poruszone lub spowolnione, skarżą się na ból głowy, odmawiają jedzenia, są kapryśne, źle śpią. Mogą wystąpić nudności, wymioty pochodzenia centralnego, zaburzenia jelitowe, częste oddawanie moczu. Często występuje reakcja hipertermiczna ze wzrostem temperatury ciała do 39-40ºС, a także pojawienie się zmian hematologicznych i biochemicznych charakterystycznych dla ostrej fazy zapalenia.

Niedojrzałość układu odpornościowego u noworodków i małych dzieci prowadzi do częstego rozwoju rozlanego zapalenia kości i szpiku w nich z rozległą sekwestracją tkanki kostnej, śmiercią podstaw stomatologicznych, złamaniami patologicznymi. W miarę poprawy układu odpornościowego częstotliwość takich form zapalenia szpiku zmniejsza się.

W przypadku chorób zapalnych w okolicy szczękowo-twarzowej u dzieci charakterystyczne jest, że powikłania takie jak upośledzenie rozwoju zębów i szczęk, deformacje zgryzu można wykryć wiele lat po chorobie.

Cechy rozwoju reakcji zapalnej, w zależności od lokalizacji zapalenia, reaktywności organizmu, natury czynnika etiologicznego. Rola wieku w rozwoju stanu zapalnego

Równocześnie z zaburzeniami tkankowymi występuje kompleks zmian naczyniowych w postaci krótkotrwałego skurczu, przekrwienia tętniczego, żylnego i zastoju.

Intensywność rozwoju pewnych faz zmian naczyniowych i tkankowych w pewnym stopniu zależy od reaktywności organizmu i lokalizacji procesu zapalnego.

W przypadku normalnej reaktywności organizmu zachodzi normergiczna reakcja zapalna, charakteryzująca się adekwatnością intensywności rozwoju stanu zapalnego do siły czynnika zmieniającego.

W przypadku zmniejszonej reaktywności (dzieci pierwszych lat życia, osób starszych, osób osłabionych wcześniejszymi chorobami), hipoergiczna reakcja zapalna występuje, gdy na tle intensywnego efektu zmiany występuje lekkie zapalenie.

U osób ze zwiększoną lub jakościowo zmienioną reaktywnością immunologiczną, rozwój gwałtownych hiperegicznych reakcji zapalnych w odpowiedzi na działanie słabego czynnika zmieniającego.

Jeśli chodzi o specyfikę rozwoju procesu zapalnego w zależności od jego lokalizacji w różnych tkankach, należy zauważyć, że alternatywne zapalenie charakteryzuje się przewagą zmian dystroficznych i nekrotycznych i jest najczęściej obserwowane w narządach miąższowych (mięsień sercowy, wątroba, nerki, mięśnie szkieletowe). Wysiękowy stan zapalny charakteryzuje się przewagą reakcji układu mikrokrążenia, głównie jego części żylnej, nad procesami zmiany i proliferacji. Jednocześnie intensywne wydzielanie osocza, jego rozpuszczalne składniki o niskiej masie cząsteczkowej, jak również emigracja leukocytów, wysiękowe zapalenie często rozwija się w jamach surowiczych w przypadkach zapalenia opłucnej, zapalenia osierdzia, zapalenia stawów itp., Rzadziej w narządach miąższowych.

Zapalenie proliferacyjne lub produktywne charakteryzuje się przewagą reprodukcji elementów komórkowych dotkniętej tkanki, jak również intensywnym naciekiem limfocytarnym narządu lub tkanki przez mikro- lub makrofagi. Przychody produktywnego zapalenia są z reguły długie i mają charakter przewlekły. Jednak w niektórych przypadkach może być ostry, na przykład zapalenie ziarniniakowe w duru brzusznym i tyfusie, zapalenie naczyń o różnej etiologii.

Produktywne zapalenie może mieć „specyficzny” i „niespecyficzny” charakter. Przy tak zwanym specyficznym produktywnym zapaleniu, skład komórkowy wysięku, cykl i czas trwania procesu są określane przez właściwości biologicznych właściwości patogenu. Specyficzny stan zapalny ma w większości charakter tak zwanych zakaźnych ziarniniaków, składających się z elementów tkanki ziarninowej.

Zapalenie jako standardowy niespecyficzny kompleks zmian naczyniowych i tkankowych zaczyna stopniowo tworzyć się w okresie embrionalnym.

Ponadto, we wczesnych stadiach embriogenezy, zapalenie jako typowy proces patologiczny jeszcze się nie rozwija. Podczas powstawania blastuli, zarodka i trofoblastu, działanie egzogennych bodźców o charakterze zakaźnym prowadzi do śmierci embrionu lub częściowego uszkodzenia tych struktur. Ponadto w przypadku dalszego rozwoju zarodka może wystąpić wiele wrodzonych wad rozwojowych zarówno samego zarodka, jak i jego tymczasowych narządów (V.V. Serov, V.S. Paukova, 1995). W 1951 roku zespół Grega opisano z powodu rozwoju różyczki odry u kobiet w ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży.

Jednocześnie istnieje wiele wrodzonych wad rozwojowych narządów histogenezy ektodermalnej (pąki oka, narządy słuchu, mózg) i pochodzenia mezodermalnego (serce, nerki i inne narządy).

Produktywny składnik odpowiedzi zapalnej, zwłaszcza z mezenchymalnych elementów serii hematopoetycznej i zrębowej, zaczyna się tworzyć pod koniec embriogenezy i we wczesnym okresie fetogenezy, gdy następuje dalsze różnicowanie tkanek narządowych. Ekspozycji na patogeny zakaźne owocach matczyną organizmie i wyniki podczas tego okresu tworzenia tak zwanego mezenhimatozov na białaczkę proliferacji tkanki rozproszonego zwłóknienia wątroby, śledziony i wrodzonej kiły fibroelastosis mięśnia sercowego, zwłóknienia trzustki zrębu, w połączeniu ze wzrostem tkanki tłuszczowej.

W późnym okresie płodowym, odpowiadającym 28 tygodniom ciąży, kiedy tworzenie większości narządów płodowych jest zakończone, stan zapalny charakteryzuje się nie tylko alternatywną proliferacyjną naturą, ale także dodatkiem reakcji mikronaczyniowej.

Charakterystyczną cechą procesu zapalnego w okresie płodowym jest brak skutecznych mechanizmów ochrony miejscowej, które zapewniają powstawanie barier, a zatem następuje szybkie uogólnienie zakażenia i aktywnej martwicy w różnych narządach i błonach śluzowych wraz z rozwojem wielu erozji śluzówki. Tworzenie się rozległej martwicy z późniejszym występowaniem rozproszonej gliozy w mózgu odnotowuje się, gdy płód jest zakażony wirusem opryszczki typu 2, aw przypadku toksoplazmozy w mózgu pojawiają się liczne torbiele zawierające granulowane kulki i torbiele rzekome.

Zarażenia te wykazują jednocześnie oznaki uogólnienia tego procesu w postaci ognisk martwicy w narządach miąższowych.

Zakażenie płodu często charakteryzuje się tworzeniem ziarniniaków, które z reguły nie mają „specyficznego” charakteru (V.Sov Serov, V.S. Paukova, 1995).

W wrodzonej gruźlicy ziarniniaki nie zawierają typowych komórek Langhansa i komórek nabłonkowych, charakteryzują się intensywną dezintegracją kruchą, na obrzeżach ziarniniaków tworzą się bariery mielocytowe i monocytarne. W kiła wrodzona rozwój mezenchymatozy jest połączony z powstawaniem ziarniniaków prosiąt, pozbawionych komórek olbrzymich i plazmatycznych.

Tak więc odpowiedź zapalna zaczyna się tworzyć we wczesnym okresie płodowym w postaci tak zwanej mezenchymatozy „proliferacyjnej” w połączeniu z wrodzonymi wadami rozwojowymi.

W późnym okresie płodowym w strefie zapalenia przeważają zmiany proliferacyjne, ogniska martwicy, tworzą się ziarniniaki, zawierające znaczne ilości patogenów. Jednak w tym okresie rozwoju płodowego specyficzne immunologiczne mechanizmy obronne i lokalne mechanizmy oporności nie zostały jeszcze wystarczająco ukształtowane. Fagocytoza jest niekompletna i dlatego strefa zapalenia nie spełnia funkcji barierowej, nie zapewnia eliminacji patogenu, co prowadzi do szybkiego uogólnienia zakażenia, rozwoju wielu ognisk martwicy w różnych narządach i tkankach (Gurevich PS, Barsukov VS, 1982).

Jeśli chodzi o cechy rozwoju stanu zapalnego u noworodków, należy zwrócić uwagę na unikalną postać patologiczną nozologiczną, tzw. Choroba wywoływana jest przez mikroflorę paciorkowcową i gronkowcową, dzieci pierwszego miesiąca życia chorują. Proces ten zlokalizowany jest w okolicy lędźwiowej, krzyżowej, na klatce piersiowej, plecach, w okolicy pachowej i potylicznej.

Zapalenie zaczyna się w głębi skóry właściwej, wokół gruczołów potowych, a następnie przechodzi do otaczających tkanek. Szybko rozprzestrzeniający się obszar przekrwienia pojawia się na skórze, która wkrótce staje się niebieskawym odcieniem, naskórek złuszcza się na znaczną odległość i ulega martwicy. Reakcja zapalna ma charakter martwiczy, nekroza rozprzestrzenia się do tkanki mięśniowej, a następnie do okostnej i tkanki kostnej. Występuje niewielki naciek leukocytów w tkankach, nie ma wysięku ropnego.

U dzieci w pierwszych 2-3 miesiącach życia występuje brak fagocytozy z powodu niedojrzałości aparatu receptorowego błon fagocytarnych, braku wystarczającej liczby opsonin i chemoatraktantów, które są w szczególności dopełniaczem i immunoglobulinami. W związku z tym nie tworzą się bariery neutrofilowe i monocytarne, co zapewnia eliminację zakaźnych patogenów z powodu procesów zabijania i trawienia w fagolizosomach, w przeciwieństwie do takich barier u dorosłych.

U dzieci w pierwszych miesiącach życia synteza czynników krzepnięcia osocza w wątrobie jest niewystarczająca, przeważają mechanizmy przeciwzakrzepowe, dlatego nie występują skutki zakrzepicy w naczyniach krwionośnych, aw konsekwencji utrwalenie czynnika chorobotwórczego w strefie jego zaszczepienia.

Tak więc, osobliwością procesu zapalnego u niemowląt w pierwszych miesiącach życia, głównie u wcześniaków, jest tendencja do uogólniania tego procesu ze względu na brak lokalnych mechanizmów ochrony, rozpowszechnienie alternatywnych i produktywnych składników zapalenia, niedostateczne procesy wysiękowe i związane z nimi mechanizmy ochrony.

Niewydolność tworzenia lokalnych mechanizmów obronnych, tendencja do uogólniania infekcji, rozwój stanu septycznego podczas rozwoju zapalenia może utrzymywać się w pierwszych latach życia.

W okresie młodzieńczym, charakteryzującym się zmianą zębów mlecznych na stałe, zachodzą pewne zmiany w statusie immunologicznym i hormonalnym dziecka, co prowadzi do rozwoju hiperegicznych reakcji zapalnych, takich jak pokrzywka, obrzęk Quinckego, astma oskrzelowa itp.

W okresie dojrzewania restrukturyzacji układu nerwowego, hormonalnego i immunologicznego organizmu często obszar stanu zapalnego również nie spełnia odpowiednio swojej funkcji barierowej, co prowadzi do wzrostu rozwoju chorób o charakterze zakaźnym-alergicznym lub autoimmunologicznym.

W podeszłym wieku i wieku starczym wszystkie sfery ludzkiej aktywności są stopniowo tłumione, przeważają procesy atroficzne, dystroficzne i sklerotyczne w narządach wewnętrznych, zmniejszają się immunologiczne mechanizmy obronne i niespecyficzna oporność. Tak więc u osób starszych i starczych występuje niedobór czynników opsonizujących, tłumiona jest zdolność migracji neutrofili, a ich aktywność bakteriobójcza jest związana z niedoborem systemów enzymatycznych związanych z wiekiem. Zmniejszenie aktywności fagocytarnej z tych samych powodów jest charakterystyczne dla jednojądrzastego układu fagocytarnego.

Brak fagocytozy jest przyczyną długotrwałego utrzymywania się w organizmie antygenów wirusowych i bakteryjnych, kompleksów immunologicznych, które powodują długi przebieg procesu zapalnego, często nabierając immunokompleksu.

Wraz z wiekiem następuje spadek poziomu limfocytów T we krwi, zdolność limfocytów T do dalszego różnicowania się w komórki regulacyjne układu odpornościowego i komórki zabójcze przeciwko stymulacji antygenowej zmniejsza się, zakłóca się odbiór interleukin, zapewniając interakcję międzykomórkową, zmniejsza się produkcja interleukiny-2, tj. istnieją charakterystyczne cechy rozwoju stanów niedoboru odporności i wynikający z tego brak mechanizmów obronnych w strefie procesu zapalnego o charakterze zakaźnym.

Cechy rozwoju chorób zapalnych zębopochodnych w dzieciństwie.

Przebieg odontogennych procesów zapalnych u dzieci ma szereg cech spowodowanych fizjologicznymi cechami ciała dziecka i anatomiczną strukturą tkanek w okolicy szczękowo-twarzowej:

• szybkie przejście z jednej postaci nozologicznej zapalenia lub choroby na inną,
• częste uszkodzenie węzłów chłonnych,
• rozpowszechnienie ogólnych reakcji na lokalne,
• jaśniejszy lokalny przejaw zapalenia niż u dorosłych,
• wysoki stopień zatrucia.
• Korzenie tymczasowych zębów u dzieci są stale w trakcie powstawania lub resorpcji,
• luka przyzębia nie powstała,
• tkanka kości szczęki jest dobrze zaopatrzona w krew, kanały Haversova i folkmana są szerokie,
• więcej materii organicznej niż dorosłych
• okostna jest gruba, silna, dobrze zaopatrzona w krew, luźno związana z kością,
• tkanki miękkie są wysoce hydrofilowe.
• Wysoka intensywność krążenia krwi w tkankach (prędkość przepływu krwi, objętościowy przepływ krwi),
• brak funkcji barierowej węzłów chłonnych (niepełna fagocytoza),
• niedojrzałość narządów miąższowych (wątroba, nerki),
• niedoskonałość odporności (do 7 lat),
• wysoka przepuszczalność bariery krew-mózg przyczynia się do szybkiego rozprzestrzeniania się infekcji, ropienia węzłów chłonnych, szybkiego zatrucia i zwiększenia liczby stanów zapalnych, zajęcia ośrodkowego układu nerwowego w procesie (drgawki itp.).

Rodzaje znieczulenia miejscowego i metody prowadzenia. Powikłania podczas znieczulenia i po znieczuleniu.

Wszystkie metody znieczulenia miejscowego są podzielone na 3 typy:

I. Brak wtrysku:

• Powierzchnia (aplikacyjna)
• Bez igły (jet)
• Wklepanie

Ii. Wtrysk

- bezpośrednie znieczulenie infiltracyjne (podczas operacji na tkankach miękkich);

- pośrednie znieczulenie naciekowe (w leczeniu, ekstrakcji zębów).

• Intraligamentary;
• Śródnabłonkowy;
• Śródkostne;
• Regional (dyrygent):

A. w zależności od punktu docelowego:

B. W zależności od znieczulenia danej gałęzi:

I. Znieczulenie gałęzi nerwu szczękowego.

1. rurowy (wewnątrzustny, zewnątrzustny)

2. metoda podoczodołowa (wewnątrzustna, zewnątrzustna)

3. blokada dużego nerwu podniebiennego

4. blokada nerwu nosowego

5. Blokada nerwu szczękowego w jamie skrzydłowo-podniebiennej:

a) ścieżka hipochondralna (według Weissblata)

b) ścieżka podrzędna

d) sposób podniebienia (wewnątrzustny)

II Znieczulenie gałęzi nerwu żuchwowego

1. Znieczulenie żuchwy

3. Blokada nerwu podbródkowego

4. metoda wewnątrzustna z ograniczonym otwarciem ust

5. blokada nerwu żuchwowego przy owalnym otworze

Znieczulenie aplikacyjne. Ta metoda znieczulenia może być stosowana do znieczulenia błony śluzowej jamy ustnej. W tym przypadku stosuje się 0,5–2% roztworów dikainy. Mały tampon jest impregnowany środkiem znieczulającym, a błonę śluzową smaruje się nim lub utrzymuje na tkankach przez 3-5 sekund. Działanie przeciwbólowe dicain pojawia się w ciągu 1-3 minut, czas jego trwania wynosi 20-40 minut. Znieczulenie aplikacyjne można wykonać za pomocą 1-2% roztworu piromekainy, 1-2%, rzadziej 5% roztworem lidokainy, a także za pomocą 10% aerozolu. Znieczulenie aplikacyjne stosuje się do interwencji na błonie śluzowej, do znieczulenia miejsca nakłucia igły podczas wykonywania znieczulenia iniekcyjnego w jamie ustnej, do nakłuwania zatoki szczękowej lub do interwencji chirurgicznej.

Znieczulenie bezigłowe - wprowadzenie znieczulenia za pomocą specjalnego wtryskiwacza.

Znieczulenie wkraplające - wkraplanie roztworu anestezjologicznego w postaci rozciętych struktur anatomicznych.

Znieczulenie infiltracyjne. Wykonując znieczulenie infiltracyjne, igłę zanurza się w miękkiej tkance na głębokość 1-2 mm i wstrzykuje się 0,3-0,5 ml roztworu znieczulającego. Tworzy się znieczulający depot. Powoli przesuwając igłę przez już naciekane tkanki, wstrzyknij roztwór znieczulający w miejsce nieco przekraczające rozmiar pola operacyjnego.

Znieczulenie wewnątrzczaszkowe jest rodzajem znieczulenia naciekającego, gdy środek znieczulający miejscowo wstrzykuje się bezpośrednio do zęba przyzębia pod pewnym naciskiem, aby przezwyciężyć opór tkanek. Roztwór znieczulający, wstrzykiwany pod wysokim ciśnieniem, rozprzestrzenia się na gąbczastą substancję i przestrzenie szpiku kostnego, na miazgę zęba, z lekkim naciskiem - w kierunku dziąseł i okostnej. Igła jest wkładana do bruzdy dziąsłowej pod kątem 30 ° do centralnej osi zęba. Faza igły jest skierowana w stronę powierzchni korzenia. Igła jest wprowadzana do przyzębia na głębokość 1-3 mm.

Znieczulenie wewnątrz-przegrodowe jest rodzajem znieczulenia wewnątrz kości i polega na wprowadzeniu roztworu znieczulającego do przegrody kostnej między otworami sąsiednich zębów. Mechanizm jego działania opiera się na rozkładzie roztworu na dwa główne sposoby, jak w przypadku innych śródkostnych metod znieczulenia. Vcol robi pod kątem 90 stopni do powierzchni przebija dziąsła. Po wprowadzeniu niewielkiej ilości środka znieczulającego, zanurza się go przed kontaktem z kością, a następnie pokonując opór wstrzykuje się do tkanki kostnej przegrody międzyzębowej na głębokość 1-2 mm. Powoli, w celu zminimalizowania obszaru środka do znieczulenia, wstrzykuje się 0,2-0,4 ml roztworu.

Znieczulenie śródkostne. W miejscu nakłucia kości wykonuje się znieczulenie naciekowe, przecina się błonę śluzową, a następnie przy niskich obrotach wiertła kulistą borową płytką kości korowej bezpośrednio nad brodawką międzyzębową (na górnej szczęce) lub pod nią (na dolnej szczęce). Miejsce perforacji znajduje się w płaszczyźnie pionowej, dzieląc brodawkę międzyzębową na pół i 2 mm poniżej brzegu dziąsła sąsiednich zębów. Bor jest zakopany w kości gąbczastej przegrody międzyzębowej pod kątem 45 ° do osi podłużnej zęba na głębokość 2 mm Przez utworzony kanał igła jest wprowadzana w kość gąbczastą w obszarze przegrody międzyzębowej i jest wysuwana na głębokość 1-2 mm (ze zmianami sklerotycznymi w tkanka kostna jest trudna do wdrożenia, ale dość łatwa do wykonania w młodym wieku) i powoli wstrzykiwana od 0,5 ml (przy użyciu silnego środka znieczulającego) do 1,5 ml słabego środka znieczulającego Natychmiast dochodzi do poważnego znieczulenia sąsiednich zębów. Należy zauważyć, że średnica boru musi pokrywać się ze średnicą igły, w przeciwnym razie roztwór znieczulający przepłynie do jamy ustnej.

Znieczulenie przewodzące.

Studiując znieczulenie przewodzące, należy pamiętać, że może to być:

1) centralny lub podstawowy, ponieważ roztwór znieczulający jest nakładany na podstawę (podstawę) czaszki, gdzie wyłania się jeden z pni nerwu trójdzielnego;

2) peryferyjne, gdy roztwór znieczulający jest dostarczany do punktu docelowego - gałęzie pnia głównego;

3) wykonywane przez dostęp zewnętrzny lub dostęp wewnątrzustny;

4) trzymane wewnątrz kanału, gdy końcówka igły wchodzi do kanału kostnego, i poza kanał, gdy igła zbliża się do ujścia kanału.

Zasady znieczulenia przewodzącego u dzieci:

1. Przeprowadzanie znieczulenia stosuje się tylko u dzieci w wieku IV-V (6-12 i 12-15 lat) podczas usuwania stałych zębów górnej szczęki, tymczasowych i stałych zębów dolnej szczęki i innych zębów operacyjnych.
szanse.

2. Znieczulenie przewodnictwa centralnego dla dzieci wykonuje się tylko w
wyjątkowe przypadki.

3. Zgodnie ze wzrostem szczęk, zmiana położenia punktów docelowych ma takie prawidłowości

- na górnej szczęce - otwór podoczodołowy „schodzi” z oka
jedna krawędź w dół z wiekiem dziecka: od 6 do 12 lat - o 1-2 mm, od 13 lat
do 15 lat - do 4-4,5 mm;

- miejsca pojawienia się tylnych gałęzi górnych pęcherzyków w części bulwy szczęki również mają tendencję do przesuwania się w dół i znajdują się u dzieci w starszej grupie wiekowej bliżej marginesu pęcherzyków;

- otwór sieczny nabiera tendencji do przemieszczania się z tyłu od wyrostka zębodołowego wzdłuż linii siekaczy centralnych;

- położenie dużego otworu podniebiennego nieznacznie zmienia się w kierunku granicy podniebienia twardego i miękkiego;

- otwór żuchwy „wzrasta” wraz z wiekiem i podbieraniem
Dochechnoy - jest przesuwany w ukąszeniu skroniowym od pierwszego zęba trzonowego do drugiego, a w stałej znajduje się między przedtrzonowcami.

4. U dzieci w czwartej grupie wiekowej (6-12 lat), prowadząc znieczulenie przewodnictwa obwodowego, nie należy wchodzić do kanałów, ale raczej wchodzić do środka znieczulającego w pobliżu ich otworów.

5. Podczas przeprowadzania znieczulenia przewodnictwa obwodowego (z wyjątkiem podniebienia) u dzieci, roztwór należy podawać dodatkowo doustnie, ponieważ zmniejsza to prawdopodobieństwo zakażenia tkanek, nie ma potrzeby, aby igła do iniekcji poruszała się wzdłuż kości (okostnej) i mięśnia, co eliminuje szereg powikłań; nie ma możliwości powikłań spowodowanych nagłymi ruchami głowy dziecka, wypychaniem igły językiem i zranieniem, niespodziewanym zamknięciem ust itp.

6. Przed przeprowadzeniem znieczulenia przewodowego u dzieci, pożądane jest znieczulenie miejsca wstrzyknięcia na skórze przy użyciu metody znieczulenia aplikacyjnego.

7. W okresie po przewodzeniu znieczulenia i przed zabiegiem lekarz nie powinien zostawiać dziecka bez nadzoru, wysyłać na korytarz przed rozpoczęciem znieczulenia i przyjmować w tym czasie innego pacjenta, rozpraszać się, iść do innych pomieszczeń, ponieważ w każdej chwili może wystąpić nieoczekiwana sytuacja ( powikłania ogólne i miejscowe, nieoczekiwane zachowanie pacjenta itp.).

8. Przeprowadzenie znieczulenia u dzieci odbywa się za pomocą 1% roztworu znieczulającego. Jeśli stosuje się środki znieczulające, instrukcje, które nie wskazują stężenia roztworów i dawek dla dzieci, a następnie połowę dawki dorosłych.

9. Czas wystąpienia efektu znieczulenia przewodzącego zależy od wielu czynników: stężenia roztworu, jego ilości, bliskości środka znieczulającego do punktu docelowego i stanu otaczających tkanek (blizny, zrosty, choroba nerwów obwodowych).

10. W rzadkich przypadkach, gdy dziecko otrzymuje znieczulenie centralne, należy ocenić ryzyko jego wdrożenia i wybrać najbardziej optymalny sposób.

Znieczulenie przewodzenia obwodowego górnej szczęki

Znieczulenie bulwiaste.

Metoda zewnątrzustna. Głowę dziecka obraca się w przeciwnym kierunku, palce omijają ciało kości jarzmowej, a następnie grzebień szczękowo-zębodołowy. Dwiema palcami miękkie tkanki są ciągnięte w dół i na boki, jak gdyby obrysowywały dolną krawędź kości jarzmowej. Wstrzyknięcie w skórę wykonuje się w kierunku kości w pobliżu dolnego bieguna ciała kości jarzmowej, 1 cm dystalnie od tego miejsca Po zakończeniu igły na kości konieczne jest pociągnięcie tłoka strzykawki do siebie i upewnienie się, że igła nie dostanie się do naczynia, wprowadź 0,5-1,0 ml roztworu znieczulającego. Po rozciągnięciu igły konieczne jest dociśnięcie tkanek miękkich gazikiem do kości, tak aby wstrzyknięty roztwór nasiąkł nim, a nie miękkimi tkankami policzka, i utrzymywał go w tej pozycji przez 2-3 minuty.

Metoda wewnątrzustna. Z otwartymi ustami odciągnij policzek dziecka za pomocą szpachelki lub szydełka Farabee. Punktem odniesienia dla określenia punktu docelowego jest grzbiet czaszka-zębodół i drugi stały górny trzonowiec. Daleko od grzbietu, na poziomie drugiego zęba trzonowego (lub jego występu), igła jest wstrzykiwana do błony śluzowej w kierunku kości powyżej fałdy przejściowej i nie niższa, ponieważ w pierwszym przypadku ruchliwość igły po jej powrocie będzie znacznie większa. Następnie kierując igłę w górę, w tył i do środka, ciągle uwalniając roztwór, nie tracąc kontaktu z kością, przeniknij 1,2-1,5 cm i wstrzyknij 0,5 ml roztworu znieczulającego w miejsce docelowe. Po wyciągnięciu igły z tkanek miękkich konieczne jest, podobnie jak w metodzie zewnątrzustnej, dociśnięcie tkanek miękkich do kości.

Znieczulenie podoczodołowe.

Metoda zewnątrzustna u dzieci jest niezwykle prosta i wygodna. Palec wskazujący lewej ręki należy umieścić na środku krawędzi podczerwonej. Za pomocą roztworu brylantowej zieleni zaznacz rzut punktu docelowego na skórę wzdłuż linii źrenicy. Następnie włóż igłę prostopadle do kości; po upewnieniu się, że igła nie dostała się do naczynia, wstrzyknąć 0,5-1 ml roztworu znieczulającego. Od początku do końca znieczulenia palec wskazujący lewej ręki powinien leżeć na obręczy podoczodołowej, aby uniemożliwić dziecku pchanie lub przypadkowe przesunięcie kierunku ruchu ręki chirurga i inne nieprzewidziane działania. Następnie w miejscu wstrzyknięcia tkanki miękkie są dociskane do kości w kierunku kanału podoczodołowego za pomocą tamponu i palca.

Metoda wewnątrzustna: Górna warga w projekcji siekaczy od strony znieczulenia jest opóźniona w górę i dystalnie. Palec wskazujący lewej ręki (jeśli wstrzyknięcie wykonuje się prawą ręką) umieszcza się na krawędzi podczerwonej. Wstrzyknięcie w błonę śluzową wykonuje się w następującej projekcji: z chwilowym zgryzem - między trzonowcami, ze stałą - między zębami przedtrzonowymi, prawdopodobnie powyżej przejściowego fałdu, w celu skrócenia ścieżki do punktu docelowego z dołu do krawędzi podoczodołowej, gdzie leży palec lewej ręki. Wyciągając tłok strzykawki z powrotem, wstrzyknij 0,5 ml roztworu znieczulającego na kość w pobliżu otworu w kanale i wciśnij to miejsce wacikiem.

Znieczulenie podniebienne.

Znieczulenie wykonuje się z głową dziecka odrzuconą do tyłu i otwartymi ustami. Wstrzyknięcie w błonę śluzową podniebienia w kierunku kości wykonuje się w odległości 1 cm od punktu docelowego, gdzie wstrzykuje się 0,2-0,4 ml roztworu znieczulającego. Wprowadzenie rozwiązania w pobliżu punktu docelowego wynika z faktu, że przenikanie środka znieczulającego do tkanek podniebienia miękkiego powoduje niepokój u dziecka. Ta ostatnia jest związana z niedowładem podniebienia miękkiego, objawiającym się chęcią wymiotów.

Intensywne znieczulenie.

Droga wewnątrzustna Ze względu na znaczną wrażliwość brodawki siecznej nakłuwa się błonę śluzową z jednej strony w kierunku kości, gdzie 0,2 ml roztworu znieczulającego wstrzykuje się w pobliżu ujścia siecznego. Wejście do kanału siecznego nie jest konieczne, ale w takim przypadku igła nie powinna przesuwać się do przodu o więcej niż 0,5 cm z roztworem przed igłą

Metoda wewnątrznosowa Nerw nosowy może być znieczulony od przeciwnego końca kanału siecznego, to znaczy od podstawy nosa. Ze względu na subtelność błony śluzowej, która pokrywa wejścia (po obu stronach przegrody nosowej) w kanale siecznym, u dzieci można zastosować znieczulenie bez iniekcji, umieszczając 2% waciki bawełniane na obszarach wciągania błony śluzowej nosa (z boku przegrody w pobliżu wejścia do nozdrzy). Rozwiązanie Dicainum. Jest to często wystarczające do uzyskania ulgi w bólu, szczególnie u małych dzieci. W niektórych przypadkach u starszych dzieci możliwe jest infiltrowanie tkanek w tych obszarach 0,2 ml roztworu znieczulającego.

Znieczulenie przewodnictwa obwodowego dolnej szczęki

Znieczulenie żuchwy.

Metody wewnątrzustne. Metoda apodaktylowa. Miejsce wstrzyknięcia jest punktem przecięcia linii poziomej, która biegnie wzdłuż powierzchni żucia zębów trzonowych lub poniżej lub powyżej nich (w zależności od wieku dziecka) i linii pionowej, która odpowiada przebiegowi fałdy pterygo-szczęki. Wstrzykiwanie igły w to miejsce jest konieczne, zwalniając roztwór, popychając go wzdłuż kości 1,2-1,3 cm, odchylając strzykawkę w przeciwnym kierunku za pomocą igły przyciętej do kości i wstrzykując 0,9-1,0 ml roztworu znieczulającego. Następnie pożądane jest wciśnięcie miękkiej tkanki w miejscu wstrzyknięcia do kości przez 1-2 minuty.

Metoda palpacyjna znieczulenie wewnątrzustne, którego cechą jest określenie miejsca wstrzyknięcia palcem. Palec wskazujący lewej ręki (jest to wygodne podczas wykonywania znieczulenia zarówno po prawej, jak i po lewej stronie) jest umieszczany w tylnym dole polarnym i bada jego wewnętrzną krawędź, gdzie spoczywa krawędź paznokcia. W pobliżu krawędzi i nieco niżej wykonują wstrzyknięcie w błonę śluzową, następnie przesuwając się wzdłuż kości 1,2-1,3 cm i lekko odrzucając strzykawkę w przeciwnym kierunku, wstrzyknąć roztwór znieczulający i nacisnąć to miejsce wacikiem. Ta metoda znieczulenia (z orientacją miejsca wstrzyknięcia w obszarze krawędzi paznokcia palca wskazującego) jest anatomicznie uzasadniona tylko u dzieci z grupy wiekowej V (12-15 lat), u których lokalizacja ujścia żuchwy na gałęzi szczęki zbliża się do lokalizacji dorosłych. U młodszych pacjentów stosowanie tej metody jest ograniczone.

Metody zewnątrzustne można przeprowadzać na cztery sposoby: po połysku, podżuchwowej, sub-sylaby i przedniej szczęki, ale najbardziej akceptowalne i wygodne dla dzieci jest podżuchwowe.

Ścieżka podżuchwowa. Znieczulenie wykonuje się w następujący sposób: podnosząc głowę dziecka, przekręć ją w kierunku przeciwnym do tego, w którym zostanie wykonane znieczulenie. Przed wykonaniem tego znieczulenia zaleca się infiltrację skóry w miejscu wstrzyknięcia roztworem znieczulającym w celu dalszej bezbolesnej interwencji. Palec wskazujący i kciuk lewej ręki zaciskają skórę w obszarze kąta żuchwy, tak że kąt jest dobrze zdefiniowany. W odległości 1-1,2 cm, wycofując się z narożnika, wykonaj wstrzyknięcie w skórę na poziomie dolnej krawędzi dolnej szczęki wzdłuż jej wewnętrznej powierzchni. Wprowadzając roztwór (0,6-0,8 ml), igła jest popychana w górę wzdłuż kości, równolegle do tylnej krawędzi gałęzi żuchwy, w odległości 1,8-2 cm, a następnie pociągając tłok strzykawki do siebie, wstrzyknąć kolejne 0,3-0, 4 ml roztworu znieczulającego, który odkłada się 0,3-0,7 cm powyżej otworu żuchwy, co jest dość bliskie nie tylko n.alveolaris gorszemu, ale także n.lingualis.

Metoda zewnątrzustna. W obszarze foraminy psychicznej wykonuje się wstrzyknięcie w skórę w kierunku kości, gdzie wstrzykuje się 1-1,2 ml roztworu znieczulającego.

Metoda wewnątrzustna. Z ustami zamkniętymi szpatułką lub szydełkiem Farabeef usuwa dolną wargę i policzek w okolicy zębów przedtrzonowych. Wstrzyknięcie do błony śluzowej wykonuje się nieco poniżej fałdy przejściowej w kierunku punktu docelowego, gdzie wstrzykuje się 0,5 ml roztworu.

CENTRAL PROWADZIŁ ANESTEZJĘ

Istnieją dwie metody znieczulenia przewodnictwa centralnego lub macierzystego, w których roztwór znieczulający jest dostarczany do pnia III i III nerwu trójdzielnego, to jest do nerwów szczękowych i żuchwowych.

W praktyce stomatologii chirurgicznej i chirurgii szczękowo-twarzowej dzieci obecnie stosuje się znieczulenie przewodnictwa centralnego i tylko w starszej grupie wiekowej (12-15 lat).

Profile poprzeczne nasypów i pasów przybrzeżnych: W obszarach miejskich ochrona banków ma na celu spełnienie wymagań technicznych i ekonomicznych, ale szczególnie ważne są zabezpieczenia estetyczne.

Organizacja spływu wód powierzchniowych: Największa ilość wilgoci na kuli ziemskiej wyparowuje z powierzchni mórz i oceanów (88).

Jednokolumnowy drewniany wspornik i sposoby wzmocnienia podpór narożnych: Wsporniki linii napowietrznych są konstrukcjami zaprojektowanymi do podpierania przewodów na wymaganej wysokości nad ziemią wodą.

Wzory brodawkowate palców są wskaźnikiem zdolności sportowych: objawy skórno-mięśniowe powstają w 3-5 miesiącu ciąży, nie zmieniają się w trakcie życia.

Zapalenie płuc u dzieci: cechy zapalenia

Zapalenie płuc w pediatrii definiuje się jako ostrą chorobę zakaźną dotykającą tkankę płuc. Ostre zapalenie objawia się u dzieci z zespołem zaburzeń oddechowych z wieloma uderzającymi objawami klinicznymi. Ponadto zakażenie płuc ma typowe objawy radiologiczne. Przebieg zapalenia płuc w różnych okresach dzieciństwa może znacząco różnić się od przebiegu u dorosłych, z wysokim odsetkiem niekorzystnych skutków i powikłań. Leczenie wymaga aktywnej taktyki, stosowania antybiotyków i całego zestawu środków objawowych.

Przyczyny procesu zapalnego: rola infekcji

Przyczyny zapalenia płuc różnią się w zależności od grupy wiekowej. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci jest spowodowane przez różne typy patogenów:

• do pół roku są to pneumokoki, zakażenia hemofilne, gronkowce, pałeczki jelitowe. W rzadszych przypadkach jest to antipichny chlamydial lub ureaplasmic pneumonia, infekcja następuje od matki podczas porodu. Mogą występować zapalenie płuc jako objawy niedoboru odporności lub mukowiscydozy, a także aspiracyjne zapalenie płuc u wcześniaków z uszkodzeniami OUN i dysfagią. Szczególną grupą jest zakażenie u osób, które były na respiratorze, miały rurkę żołądkową lub te dzieci, które zostały zaintubowane lub miały wrodzone wady rozwojowe.
• dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy, ale młodsze niż 4-5 lat, zwykle cierpią na pneumokokowe lub hemofiliczne zapalenie płuc, ale rzadko cierpią na infekcję gronkowca. Rzadko może wystąpić mykoplazma lub chlamydiowe zapalenie płuc;
• większość dzieci miała ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, wirus PCV, adenowirus, enterowirus, grypa lub rinowirus przed zapaleniem płuc.

Czynnikami ryzyka zapalenia płuc w okresie niemowlęcym są wcześniactwo, niedokrwistość, krzywica, obecność niedożywienia i zaburzenia jedzenia. Większość dzieci cierpi na sztuczne żywienie, wady rozwojowe, choroby przewlekłe, niedobory odporności, mukowiscydozę.

Objawy zapalenia płuc w dzieciństwie

Objawy zapalenia płuc u dzieci zależą od wieku. Co więcej, istnieje wzorzec: im młodsze okruchy, tym rzadziej zapalenie płuc jest podobne do klasycznego kursu dla dorosłych. Na tle minimalnych objawów klinicznych powstaje wyraźne niedotlenienie tkanek wraz z rozwojem niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Objawy zapalenia płuc w dzieciństwie są specyficzne. Objawy zwykle zaczynają się od kataru, głosów nosowych, utraty apetytu, a następnie pojawiają się drażliwość i nastroje, dziecko nie śpi dobrze. Nagle temperatura, która nie jest obniżona przez zwykłe leki przeciwgorączkowe, gwałtownie wzrasta, na tle stanu zapalnego wyraźna jest toksykoza z letargiem, złym samopoczuciem, zmniejszoną aktywnością i słabym snem.

Niemowlęta doświadczają problemów z oddychaniem, chrząknięcie przy wydechu, mięśnie międzyżebrowe biorą udział w oddychaniu, wciągają podskórne, oddychają i przyspieszają bicie serca. Chociaż zapalenie jest rozległe, kaszel może nie wystąpić lub pojawia się po 5-6 dniach choroby. Dzieci mają ogniska ciemnienia na zdjęciu rentgenowskim, z masywną zmianą w oddychaniu, dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle i słychać ciężkie oddychanie suchymi i wieloma wilgotnymi rzęsami.

Nosokomialne zapalenie płuc u dzieci: cechy

Dzieci, które są długo w szpitalu lub osłabione, noworodki i wcześniaki mogą cierpieć na szpitalne zapalenie płuc. Rozwijają się w pierwszych trzech dniach życia, są trudne, z zatruciem, posocznicą i ciężką niewydolnością oddechową. Na zdjęciach rentgenowskich dzieci mogą nie mieć typowych zmian, ucho może słuchać niewielkich objawów klinicznych, ale mogą wystąpić nudności i wymioty oraz biegunka.

Diagnoza zapalenia płuc w pediatrii

Co robić, gdy podejrzewa się zapalenie płuc u dzieci? Przede wszystkim konieczna jest hospitalizacja z cyklem badania. Składa się ze szczegółowego zbioru skarg rodziców i badania dziecka, słuchania płuc z identyfikacją świszczącego oddechu i obszarów osłabienia oddechu. Aby wyjaśnić diagnozę, przedstawiono cykl badań laboratoryjnych (pełna analiza krwi i moczu, analiza biochemiczna, wysiewanie flory, skład gazu krwionośnego), a jeśli to możliwe, hodowla plwociny i jej mikroskopia. Konieczne jest wykonanie radiografii płuc z identyfikacją typowych zmian chorobowych.

Jak leczyć proces zapalny, czy potrzebne są antybiotyki?

Wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja i aktywna terapia, w tym antybiotyki. Terapia nielekowa obejmuje ścisły odpoczynek w łóżku, karmienie zgodnie z apetytem, ​​w przypadku ciężkiego stanu, karmienie za pomocą rurki, a także spożywanie wystarczającej ilości płynu (woda, sok, kompoty, wywary z ziół). Dzieciom przepisywane są ćwiczenia oddechowe, masaż i drenaż postawy w miarę ich poprawy, fitoterapia, terapia ruchowa i fizjoterapia w miarę normalizacji temperatury i poprawy stanu.

Farmakoterapia obejmuje obowiązkowe przepisywanie antybiotyków, biorąc pod uwagę możliwe patogeny i musi być ściśle wiekowa ze względu na toksyczność leków. Niektóre antybiotyki są niebezpieczne, na przykład tetracykliny są zakazane do 12 lat, gentamycyna do 16 lat, fluorochinolony do 18 lat z powodu poważnych działań niepożądanych. Antybiotyki są stosowane domięśniowo, a stan poprawia się przez usta. Ponadto wykazuje on działanie leków przeciwhistaminowych w celu zmniejszenia uczulenia na leki, detoksykacji przy podawaniu dożylnym soli fizjologicznej, 5% glukozy, hemodezu, preparatów witaminowych, leków metabolicznych, terapii wzmacniającej.

Komplikacje i konsekwencje, metody zapobiegania

Powikłania zapalenia płuc u dzieci mogą mieć postać płucną w postaci zapalenia opłucnej, ropni płucnych, powstawania odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej lub pozapłucnej w postaci wstrząsu zakaźnego toksycznego, niewydolności sercowo-naczyniowej, DIC lub posocznicy. Powikłania te mogą być śmiertelne dla dzieci, zwłaszcza w młodym wieku.

Podstawą profilaktyki zapalenia płuc u dzieci jest terminowe i prawidłowe leczenie ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, kontrola lekarza nad stanem choroby, leczenie wtórnych ognisk infekcji. Ponadto niemowlęta otrzymują zbilansowaną dietę, na czas szczepione szczepionkami PNEUMO-23 lub Prevenar, Pentax.

Zapalenie płuc u dzieci: cechy zapalenia

Zapalenie płuc w pediatrii definiuje się jako ostrą chorobę zakaźną dotykającą tkankę płuc. Ostre zapalenie objawia się u dzieci z zespołem zaburzeń oddechowych z wieloma uderzającymi objawami klinicznymi. Ponadto zakażenie płuc ma typowe objawy radiologiczne. Przebieg zapalenia płuc w różnych okresach dzieciństwa może znacząco różnić się od przebiegu u dorosłych, z wysokim odsetkiem niekorzystnych skutków i powikłań. Leczenie wymaga aktywnej taktyki, stosowania antybiotyków i całego zestawu środków objawowych.

Przyczyny procesu zapalnego: rola infekcji

Przyczyny zapalenia płuc różnią się w zależności od grupy wiekowej. Pozaszpitalne zapalenie płuc u dzieci jest spowodowane przez różne typy patogenów:

• do pół roku są to pneumokoki, zakażenia hemofilne, gronkowce, pałeczki jelitowe. W rzadszych przypadkach jest to antipichny chlamydial lub ureaplasmic pneumonia, infekcja następuje od matki podczas porodu. Mogą występować zapalenie płuc jako objawy niedoboru odporności lub mukowiscydozy, a także aspiracyjne zapalenie płuc u wcześniaków z uszkodzeniami OUN i dysfagią. Szczególną grupą jest zakażenie u osób, które były na respiratorze, miały rurkę żołądkową lub te dzieci, które zostały zaintubowane lub miały wrodzone wady rozwojowe.
• dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy, ale młodsze niż 4-5 lat, zwykle cierpią na pneumokokowe lub hemofiliczne zapalenie płuc, ale rzadko cierpią na infekcję gronkowca. Rzadko może wystąpić mykoplazma lub chlamydiowe zapalenie płuc;
• większość dzieci miała ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, wirus PCV, adenowirus, enterowirus, grypa lub rinowirus przed zapaleniem płuc.

Czynnikami ryzyka zapalenia płuc w okresie niemowlęcym są wcześniactwo, niedokrwistość, krzywica, obecność niedożywienia i zaburzenia jedzenia. Większość dzieci cierpi na sztuczne żywienie, wady rozwojowe, choroby przewlekłe, niedobory odporności, mukowiscydozę.

Objawy zapalenia płuc w dzieciństwie

Objawy zapalenia płuc u dzieci zależą od wieku. Co więcej, istnieje wzorzec: im młodsze okruchy, tym rzadziej zapalenie płuc jest podobne do klasycznego kursu dla dorosłych. Na tle minimalnych objawów klinicznych powstaje wyraźne niedotlenienie tkanek wraz z rozwojem niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej.

Objawy zapalenia płuc w dzieciństwie są specyficzne. Objawy zwykle zaczynają się od kataru, głosów nosowych, utraty apetytu, a następnie pojawiają się drażliwość i nastroje, dziecko nie śpi dobrze. Nagle temperatura, która nie jest obniżona przez zwykłe leki przeciwgorączkowe, gwałtownie wzrasta, na tle stanu zapalnego wyraźna jest toksykoza z letargiem, złym samopoczuciem, zmniejszoną aktywnością i słabym snem.

Niemowlęta doświadczają problemów z oddychaniem, chrząknięcie przy wydechu, mięśnie międzyżebrowe biorą udział w oddychaniu, wciągają podskórne, oddychają i przyspieszają bicie serca. Chociaż zapalenie jest rozległe, kaszel może nie wystąpić lub pojawia się po 5-6 dniach choroby. Dzieci mają ogniska ciemnienia na zdjęciu rentgenowskim, z masywną zmianą w oddychaniu, dotknięta połowa klatki piersiowej pozostaje w tyle i słychać ciężkie oddychanie suchymi i wieloma wilgotnymi rzęsami.

Nosokomialne zapalenie płuc u dzieci: cechy

Dzieci, które są długo w szpitalu lub osłabione, noworodki i wcześniaki mogą cierpieć na szpitalne zapalenie płuc. Rozwijają się w pierwszych trzech dniach życia, są trudne, z zatruciem, posocznicą i ciężką niewydolnością oddechową. Na zdjęciach rentgenowskich dzieci mogą nie mieć typowych zmian, ucho może słuchać niewielkich objawów klinicznych, ale mogą wystąpić nudności i wymioty oraz biegunka.

Diagnoza zapalenia płuc w pediatrii

Co robić, gdy podejrzewa się zapalenie płuc u dzieci? Przede wszystkim konieczna jest hospitalizacja z cyklem badania. Składa się ze szczegółowego zbioru skarg rodziców i badania dziecka, słuchania płuc z identyfikacją świszczącego oddechu i obszarów osłabienia oddechu. Aby wyjaśnić diagnozę, przedstawiono cykl badań laboratoryjnych (pełna analiza krwi i moczu, analiza biochemiczna, wysiewanie flory, skład gazu krwionośnego), a jeśli to możliwe, hodowla plwociny i jej mikroskopia. Konieczne jest wykonanie radiografii płuc z identyfikacją typowych zmian chorobowych.

Jak leczyć proces zapalny, czy potrzebne są antybiotyki?

Wskazana jest natychmiastowa hospitalizacja i aktywna terapia, w tym antybiotyki. Terapia nielekowa obejmuje ścisły odpoczynek w łóżku, karmienie zgodnie z apetytem, ​​w przypadku ciężkiego stanu, karmienie za pomocą rurki, a także spożywanie wystarczającej ilości płynu (woda, sok, kompoty, wywary z ziół). Dzieciom przepisywane są ćwiczenia oddechowe, masaż i drenaż postawy w miarę ich poprawy, fitoterapia, terapia ruchowa i fizjoterapia w miarę normalizacji temperatury i poprawy stanu.

Farmakoterapia obejmuje obowiązkowe przepisywanie antybiotyków, biorąc pod uwagę możliwe patogeny i musi być ściśle wiekowa ze względu na toksyczność leków. Niektóre antybiotyki są niebezpieczne, na przykład tetracykliny są zakazane do 12 lat, gentamycyna do 16 lat, fluorochinolony do 18 lat z powodu poważnych działań niepożądanych. Antybiotyki są stosowane domięśniowo, a stan poprawia się przez usta. Ponadto wykazuje on działanie leków przeciwhistaminowych w celu zmniejszenia uczulenia na leki, detoksykacji przy podawaniu dożylnym soli fizjologicznej, 5% glukozy, hemodezu, preparatów witaminowych, leków metabolicznych, terapii wzmacniającej.

Komplikacje i konsekwencje, metody zapobiegania

Powikłania zapalenia płuc u dzieci mogą mieć postać płucną w postaci zapalenia opłucnej, ropni płucnych, powstawania odmy opłucnowej lub odmy opłucnowej lub pozapłucnej w postaci wstrząsu zakaźnego toksycznego, niewydolności sercowo-naczyniowej, DIC lub posocznicy. Powikłania te mogą być śmiertelne dla dzieci, zwłaszcza w młodym wieku.

Podstawą profilaktyki zapalenia płuc u dzieci jest terminowe i prawidłowe leczenie ostrych infekcji wirusowych układu oddechowego, kontrola lekarza nad stanem choroby, leczenie wtórnych ognisk infekcji. Ponadto niemowlęta otrzymują zbilansowaną dietę, na czas szczepione szczepionkami PNEUMO-23 lub Prevenar, Pentax.