Ostra niewydolność nerek (ARF) jest szybkim, ostrym spadkiem lub całkowitym zaprzestaniem wszystkich funkcji nerek z powodu poważnego uszkodzenia większości tkanek nerki, co powoduje nagromadzenie metabolizmu odpadów białkowych w organizmie.

Z powodu naruszenia funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek, żużle azotowe dostają się do krwiobiegu ludzkiego, które podczas normalnej aktywności organizmu są usuwane wraz z moczem. Ich ilość wzrasta, ogólny stan pacjenta pogarsza się, metabolizm jest znacznie zepsuty. Choroba charakteryzuje się również gwałtownym zmniejszeniem ilości uwalnianego moczu (oliguria) aż do jej całkowitego braku (bezmocz).

W większości przypadków ostra niewydolność nerek jest procesem odwracalnym, ale przy braku terminowej opieki medycznej i powstawaniu głębokich uszkodzeń tkanki nerkowej, proces staje się nieodwracalny i staje się przewlekły.

Rozpoznanie choroby opiera się na danych z badań klinicznych i biochemicznych krwi i moczu, a także badań instrumentalnych układu moczowego.

Leczenie zależy od aktualnego stadium ostrej niewydolności nerek.

Etiologia ostrej niewydolności nerek (ARF)

Występowanie i stan ogranicznika przepięć zależy od przyczyn, które można podzielić na trzy grupy:

1. Prerenal. Zapaść, wstrząs, ciężkie zaburzenia rytmu, posocznica, niewydolność serca, zaburzenia krążenia krwi, znaczne zmniejszenie objętości krwi krążącej (w wyniku obfitej utraty krwi), wstrząs anafilaktyczny lub bakteriotoksyczny, zmniejszenie ilości płynu pozakomórkowego i wiele innych przyczyn może powodować stany, w których rozwija się ARF.
2. Nerek. Działanie toksyczne na miąższ nerkowy trujących grzybów, nawozów, uranu, rtęci, kadmu i soli miedzi. Rozwija się, gdy niekontrolowane przyjmowanie antybiotyków, sulfonamidów, leków przeciwnowotworowych itp. Z dużą ilością hemoglobiny i mioglobiny krążącej we krwi (z powodu przedłużonego ucisku tkanek podczas urazu, niezgodnej transfuzji krwi, śpiączki alkoholowej i lekowej itp.). Mniej powszechny jest rozwój ostrej niewydolności nerek z powodu zapalnej choroby nerek.
3. Postrenal Mechaniczne naruszenie odpływu moczu spowodowane obustronnym zatkaniem kamieni w drogach moczowych. Rzadko występuje z ciężkimi obrażeniami, rozległymi zabiegami chirurgicznymi, guzami pęcherza moczowego, prostaty, zapalenia cewki moczowej itp.

Nieoczekiwane zaburzenie czynności nerek w ostrej niewydolności nerek w ostrej niewydolności nerek prowadzi do wyraźnych zaburzeń metabolicznych, w przypadku niezapewnienia terminowej opieki medycznej, pojawiają się konsekwencje, które są niezgodne z życiem.

Rozwój ostrej niewydolności nerek występuje od kilku godzin do siedmiu dni i może trwać 24 godziny. Jeśli w odpowiednim czasie zwrócisz się o pomoc medyczną, leczenie zakończy się całkowitym przywróceniem funkcji obu nerek.

Objawy niewydolności nerek (ARF)

Istnieją cztery fazy ostrej niewydolności nerek. W początkowej fazie stan pacjenta zależy od choroby podstawowej, która powoduje ARF. Nie ma charakterystycznych objawów. Nieswoiste objawy ostrej niewydolności nerek - pogorszenie stanu zdrowia, utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, obrzęk kończyn dolnych i górnych, zwiększenie objętości wątroby, letarg lub pobudzenie pacjenta - maskowane objawami choroby podstawowej, zatrucia lub urazu.

W pierwszym stadium choroby, trwającym od kilku godzin do kilku dni, występuje również wyraźna bladość skóry, charakterystyczny ból brzucha spowodowany ostrym zatruciem.

W drugiej fazie (oligoanuric) następuje gwałtowny spadek ilości wydalanego moczu. W tym okresie końcowe produkty przemiany materii gromadzą się we krwi, z których głównymi są żużle azotowe. Z powodu zakończenia funkcji nerek zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa i równowaga wodno-elektrolitowa.

W wyniku tych procesów występują następujące objawy ostrej niewydolności nerek: nudności, wymioty, utrata apetytu, obrzęki obwodowe, zaburzenia rytmu serca i zaburzenia neuropsychiatryczne.

Obrzęk mózgu, płuc, wodobrzusza lub opłucnej może rozwinąć się z powodu ostrego zatrzymania płynu w organizmie.

Etap oligoanurii trwa średnio dwa tygodnie, czas jego trwania zależy od stopnia uszkodzenia nerek, adekwatności przeprowadzonego leczenia i szybkości odzyskiwania nabłonka kanalików nerkowych.

Trzeci etap (regeneracja) charakteryzuje się stopniowym odzyskiwaniem diurezy i odbywa się w dwóch etapach. Po pierwsze, dzienna ilość moczu nie przekracza 400 ml (początkowa diureza), następnie następuje stopniowy wzrost objętości moczu - do dwóch litrów lub więcej. Sugeruje to regenerację czynności kłębuszkowej nerki.

Etap diurezy trwa 10-12 dni. W tym okresie normalna aktywność układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, narządów trawiennych.

Czwarty etap to etap ożywienia. Całkowicie zregeneruj czynność nerek. Odzyskiwanie organizmu po długotrwałym leczeniu może trwać od kilku miesięcy do jednego roku lub dłużej. W tym okresie normalizuje się objętość wydalanego moczu, równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej. W niektórych przypadkach ogranicznik może stać się chroniczny.

Diagnoza ostrej niewydolności nerek (ARF)

Jak wspomniano powyżej, głównym wskaźnikiem ostrej niewydolności nerek jest wzrost ilości związków azotowych i potasu we krwi, przy znacznym zmniejszeniu ilości moczu wydalanego przez organizm, aż do stanu bezmoczu. Zdolność koncentracji nerek i ilość dziennego moczu szacuje się na podstawie wyników testu Zimnitsky'ego. Duże znaczenie ma monitorowanie wskaźników mocznika, kreatyniny i elektrolitów. Pozwalają nam ocenić nasilenie ostrej niewydolności nerek i skuteczność leczenia.

Głównym zadaniem w diagnozie choroby jest określenie jej formy. W tym celu wykonuje się ultrasonografię nerek i pęcherza moczowego, co pozwala zidentyfikować lub wyeliminować blokadę dróg moczowych. W niektórych przypadkach wykonuje się obustronne cewnikowanie miednicy. Jeśli oba cewniki swobodnie przechodzą do miednicy, ale nie obserwuje się ich wydalania z moczem, można bezpiecznie wykluczyć postneralną postać ostrej niewydolności nerek.

W celu określenia przepływu krwi przez nerki należy wydać USDG naczyń nerkowych. Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, martwicę kanalików lub chorobę ogólnoustrojową, wykonuje się biopsję nerek.

Powikłania ostrej niewydolności nerek

Zagrożeniem dla zdrowia i stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek są powikłania.

Naruszenie metabolizmu wody i soli. Gdy oliguria zwiększa ryzyko przeciążenia wodą i solą. Nieodpowiednie wydalanie potasu przy zachowaniu jego uwalniania z tkanek organizmu nazywane jest hiperkaliemią. U pacjentów nie cierpiących na tę chorobę poziom potasu wynosi 0,3-0,5 mmol / dzień. Pierwsze objawy hiperkaliemii występują po 6,0–6,5 mmol / dobę. Występuje ból w mięśniach, obserwuje się zmiany w EKG, rozwija się bradykardia, a zwiększona ilość potasu w organizmie może spowodować zatrzymanie akcji serca.

W pierwszych dwóch stadiach ostrej niewydolności nerek obserwuje się hiperfosfatemię, hipokalcemię i łagodną hipermagnemię.

Zmiana krwi Depresja erytropoezy jest konsekwencją wyraźnej azotemii. Gdy tak się dzieje, zmniejsza się żywotność czerwonych krwinek, rozwija się normocytowa niedokrwistość normochromowa.

Zaburzenia immunologiczne. Choroby zakaźne występują u 30-70% pacjentów z ARF z powodu osłabionej odporności. Umieszczona infekcja komplikuje przebieg choroby i często staje się przyczyną śmierci pacjenta. Obszar ran pooperacyjnych ulega stanom zapalnym, cierpią układ oddechowy, jama ustna i drogi moczowe. Częstym powikłaniem ostrej niewydolności nerek jest posocznica, która może być spowodowana zarówno przez Gram-dodatnią, jak i Gram-ujemną florę.

Zaburzenia neurologiczne. U pacjentów z ostrą niewydolnością nerek rejestruje się senność i zahamowanie, na przemian z okresami pobudzenia, występuje dezorientacja, dezorientacja w przestrzeni. Neuropatia obwodowa występuje częściej u pacjentów w podeszłym wieku.

Powikłania układu sercowo-naczyniowego. W przypadku choroby ostrej niewydolności nerek, arytmii, nadciśnienia tętniczego, zapalenia osierdzia może rozwinąć się zastoinowa niewydolność serca.

Zaburzenia przewodu pokarmowego. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek odczuwają dyskomfort w jamie brzusznej, utratę apetytu, nudności i wymioty. W ciężkich przypadkach rozwija się mocznicowe zapalenie żołądka i jelit, powikłane krwawieniem.

Leczenie ostrej niewydolności nerek (ARF)

Najważniejszą rzeczą w leczeniu ostrej niewydolności nerek jest terminowa identyfikacja wszystkich objawów, eliminacja przyczyn powodujących uszkodzenie nerek.

Leczenie w początkowej fazie. Terapia ma na celu wyeliminowanie przyczyny zaburzeń czynności nerek. W przypadku wstrząsu konieczne jest znormalizowanie ciśnienia krwi i wypełnienie krążącej krwi. W przypadku zatrucia przez nefrotoksyczność żołądek i jelita są zaczerwienione u pacjentów. W urologii, pozaustrojowa hemocorrekcja jest używana do szybkiego oczyszczenia organizmu z toksyn, które spowodowały rozwój ostrej niewydolności nerek. W tym celu przeprowadza się hemosorpcję i plazmaferezę. W obecności niedrożności przywraca się normalny przepływ moczu. W tym celu usuwa się kamienie z nerek i moczowodów, usuwa się zwężenia moczowodów i chirurgicznie usuwa guzy.

Leczenie w fazie skąpomoczu. Pacjentowi przepisano furosemid i osmotyczne leki moczopędne w celu stymulowania diurezy. Dopaminę podaje się w celu zmniejszenia zwężenia naczyń nerkowych. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę utratę pocenia się i oddychania (400 ml), określając objętość wstrzykniętego płynu, z wyjątkiem strat z wymiotów, opróżniania jelit i oddawania moczu. Pacjent jest ograniczony do przyjmowania potasu z pożywienia, jest przenoszony na ścisłą dietę bez białka. Usunięto drenaż rany i martwicę. Przy wyborze dawki antybiotyków bierze się pod uwagę nasilenie uszkodzenia nerek.

Wskazania do hemodializy. Hemodializę przeprowadza się u pacjenta z ostrą niewydolnością nerek ze zwiększeniem stężenia mocznika do 24 mmol / l, potasu - do 7 mmol / l. Objawy mocznicy, kwasica i nadmierne nawodnienie są wskazaniami do hemodializy. Obecnie, aby zapobiec powikłaniom wynikającym z zaburzeń metabolicznych, nefrolodzy coraz częściej przeprowadzają wczesną i profilaktyczną hemodializę.

Rokowanie ostrej niewydolności nerek

Na wynik choroby wpływa wiek pacjenta, stopień dysfunkcji nerek oraz obecność powiązanych powikłań. Skutek śmiertelny zależy od ciężkości stanu patologicznego, który spowodował rozwój ostrej niewydolności nerek.

Jeśli diagnoza ostrej niewydolności nerek zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie, leczenie jest wykonywane prawidłowo w warunkach stacjonarnych, odzysk pacjentów jest gwarantowany o 40%. Częściowe przywrócenie funkcji nerek obserwuje się w 10-15% przypadków, 1-3% pacjentów wymaga stałej hemodializy.

Zapobieganie ostrej niewydolności nerek

Prowadzenie środków zapobiegawczych w celu uniknięcia ostrej niewydolności nerek obejmuje konieczność całkowitego wyeliminowania różnych czynników etiologicznych. Jeśli pacjent cierpi na przewlekłą chorobę nerek, to po przejściu badania lekarskiego i konsultacji z lekarzem, konieczne jest stopniowe zmniejszanie dawki wcześniej przepisanych leków.

Ponadto, aby zapobiec wystąpieniu ostrej niewydolności nerek, konieczne jest coroczne badanie kontrastu rentgenowskiego, na dzień przed zabiegiem, przez wprowadzenie hipotonicznego roztworu sodu w celu rozwinięcia się w dużej ilości wielomoczu.

Dzięki skutecznej profilaktyce, terminowemu i adekwatnemu leczeniu takich chorób, jak ostra niewydolność nerek, możliwe jest zapobieganie wszystkim jej poważnym konsekwencjom, aby utrzymać funkcję nerek w normalnym stanie.

Zespół ostrej niewydolności nerek: obraz kliniczny, metody leczenia i rokowanie

Niewydolność nerek nazywana jest powikłaniami różnych patologii. Jest uleczalny, ale całkowite wyleczenie narządu jest czasami niemożliwe.

Ważne jest, aby zrozumieć, że ostra niewydolność nerek jest zespołem - zestawem znaków potwierdzających naruszenia w różnych systemach.

Sprawcami są urazy lub choroby niszczące narządy.

Powody

Ostra niewydolność nerek powoduje:

• powolny przepływ krwi;
• uszkodzone kanały;
• zniszczenie z utratą tętnic i naczyń włosowatych;
• niedrożność, zakłócając przepływ moczu.

Statyczna dystrybucja przyczyn źródłowych:

1. uraz, operacja z dużą utratą krwi. Ta grupa obejmuje ponad 60% wszystkich zarejestrowanych przypadków. Ich liczba stale rośnie z powodu zabiegów chirurgicznych ze sztucznym krążeniem krwi;
2. przyjmowanie leków nefrotoksycznych, zatrucia arsenem, trucizny grzybów i rtęci;
3. w czasie ciąży występują odchylenia - do 2%.

Katalizatory to:

• przyjmowanie leków moczopędnych;
• zator płucny;
• spadek rzutu serca;
• oparzenia;
• odwodnienie z wymiotami, biegunka;
• ostry spadek napięcia naczyniowego;
• zatrucie lekami, truciznami, metalami ciężkimi, związkami nieprzepuszczającymi promieniowania;
• uszkodzenie naczyń nerkowych (zapalenie naczyń, zakrzepica, miażdżyca, tętniak);
• choroba nerek: odmiedniczkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych;
• uszkodzenie nerek.

Długotrwałe stosowanie leków o działaniu nefrotoksycznym bez nadzoru medycznego prowadzi do ostrej niewydolności nerek.

Obraz kliniczny (klasyfikacja i etapy)

Występuje niewydolność nerek:

Przewlekła postać występuje z powodu powolnego zastępowania miąższu tkanką łączną. Nie można przywrócić zdrowego funkcjonowania, w przypadku ciężkich form konieczna jest interwencja chirurgiczna.

Wyraźne objawy ostrej niewydolności nerek. Istnieją takie objawy ostrej niewydolności nerek, jak silny ból i szybki wzrost objawów. Jest to wtórna choroba, która pojawiła się na tle urazu lub innej choroby. Wiele zmian na tym etapie jest odwracalnych przy odpowiednim leczeniu.

OPN pojawia się, gdy funkcja wydalania zmniejsza się, a stężenie azotu we krwi wzrasta. Zakłóca się nie tylko wodę i równowagę osmotyczną, ale także kwasowo-zasadowy i elektrolit. Stan rozwija się w ciągu kilku godzin, czasem kilku dni. Diagnozę przeprowadza się, gdy objawy utrzymują się dłużej niż 2 dni.

Przyjęta klasyfikacja opiera się na przyczynach ogranicznika:

• prerenal - 70%;
• obturacyjny - 5%;
• miąższ - 25%.

Ostra faza rozwojowa niewydolności nerek ma następujące cechy:

1. początkowy. Dominują objawy choroby, która spowodowała ostrą niewydolność nerek i zmniejszenie diurezy;
2. oligoanuric - najbardziej niebezpieczny etap. Symptomatologia jest bardziej wyraźna, ponieważ we krwi jest wystarczająco dużo produktów przemiany azotu. Zakłócenie równowagi wodno-solnej z powodu zmniejszenia spożycia potasu. Rozwija się kwasica metaboliczna - nerki nie są w stanie utrzymać równowagi kwasowo-zasadowej. U pacjentów zmniejsza się diureza, występuje zatrucie organizmu (wysypka, wymioty, częste oddychanie, tachykardia), splątanie lub utrata przytomności, przepływ narządów. Czas trwania - kilka tygodni;
3. poliurowy lub regenerujący. Przychodzi po zabiegu. Względna gęstość moczu jest utrzymywana na niskim poziomie, występują krwinki czerwone i białka. Potwierdza to przywrócenie pracy kłębuszków, ale pozostaje uszkodzenie nabłonka kanalików. Zwraca się stężenie potasu, co pozwala usunąć nadmiar płynu. Jednak ryzyko odwodnienia wzrasta. Odzyskiwanie trwa 2-12 dni;
4. recovalence lub recovery. Powoli nerki zaczynają się normalizować, ustala się równowaga kwasowo-zasadowa i metabolizm wody z solą, zanikają objawy uszkodzenia układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Diagnostyka

Wiodącym wskaźnikiem niewydolności nerek jest dzienna (diureza) i minutowa objętość moczu.

Zdrowe nerki usuwają około 70% wstrzykniętego płynu. Minimalna objętość dla stabilnej pracy ciała wynosi 0,5 litra, co wymaga od osoby wypicia 0,8 litra.

U zdrowych osób spożywających 1-2 litry dzienna diureza wynosi 0,8-1,5 litra. W niewydolności nerek objętość zmienia się znacznie w górę lub w dół.

Bezmocz (wydalanie do 50 ml) wskazuje na niewydolność nerek. Dokładne diagnozowanie nieprawidłowości na początkowym etapie jest problematyczne.

Lekarze przesyłają badania moczu w celu określenia czynników prowokujących:

• gęstość względna nerkowca do 1,012, z prenerką - 1,018;
• prawdopodobnie pojawią się białkomocz, cylindry komórkowe i ziarniste z nerkami;
• nadmiar czerwonych krwinek w kamicy moczowej, zakażeniu, raku i urazie;
• wiele leukocytów mówi o alergicznym lub zakaźnym zapaleniu dróg moczowych;
• nefropatia moczanowa ujawnia kryształy kwasu moczowego.

Badanie bakteriologiczne moczu przeprowadza się na wszystkich etapach. Całkowita morfologia pomoże zidentyfikować pierwotną chorobę, a biochemiczną - hipokaliemię lub hiperkalimię.

Na etapie oligoanurycznym lekarz musi odróżnić bezmocz od ostrego opóźnienia. Cewnik jest instalowany u pacjenta: gdy szybkość oddzielania moczu jest mniejsza niż 30 ml / godzinę, rozpoznaje się ostrą niewydolność nerek.

Aby wyjaśnić przepisać analizę mocznika, kreatyniny i potasu:

• ułamkowe wydalanie sodu z postacią przednerkową do 1%, z postacią nieligurową - do 2,3%, nekroza potasowa z postacią skąpomoczną - ponad 3,5%;
• stosunek mocznika w analizie krwi i moczu w postaci przednerkowej wynosi 20: 1, nerka - 3: 1. Z kreatyniną podobnie 40: 1 (przednerkowa) i 15: 1 (nerkowa);
• obniżenie stężenia chloru w moczu - do 95 mmol / l.

Mikroskopia pomoże rozpoznać rodzaj uszkodzenia:

• cylindry erytrocytowe i niebiałkowe - uszkodzenie kłębuszków nerkowych;
• cylindry hemoglobiny - blokada wewnątrzpęcherzowa.
• luźny nabłonek i cylindry nabłonkowe - martwica kanalików.

Dodatkowe metody diagnozowania ostrej niewydolności nerek:

• EKG wykonuje się u wszystkich, ponieważ zwiększa się ryzyko arytmii i hiperkaliemii;
• USG, MRI do analizy stanu nerek i ukrwienia, obecność niedrożności dróg moczowych;
• chromocytoskopia w celu wykluczenia niedrożności jamy moczowej;
• skanowanie izotopów nerki w celu oceny perfuzji;
• prześwietlenie klatki piersiowej w celu wykrycia obrzęku płuc;
• biopsja w przypadku trudności z rozpoznaniem.

Leczenie

Zadania lekarza na etapie oligoanurycznym:

1. przywrócić dopływ krwi;
2. prawidłowa niewydolność naczyń;
3. rozwiązać problem odwodnienia.

W przypadku takiej patologii jak ostra niewydolność nerek leczenie zależy od przyczyny i stopnia uszkodzenia.

Wpisz glukokortykoidy, cytostatyki. W przypadku choroby zakaźnej dodaje się antybiotyki i leki przeciwwirusowe. Podczas kryzysu hiperkalcemicznego wstrzykuje się Furosemid, roztwór chlorku sodu.

Aby skorygować bilans wody i soli, wstrzykuje się dożylnie glukozę i glukonian sodu, furasemid. Czasami ograniczają spożycie płynów. Hemokorekcja pozaustrojowa pozwala wyeliminować toksyny z organizmu - przyczyny ostrej niewydolności nerek. Przypisz plazmaferezę i hemosorpcję.

Roztwór do wstrzykiwań Furosemid

Gdy niedrożność usuwa kamienie z nerek, guzów i zwężeń moczowodów. Opieka doraźna w przypadku ostrej niewydolności nerek z reguły polega na podaniu zastrzyku dopaminy w celu zmniejszenia zwężenia naczyń nerkowych. Opróżnij rany i usuń martwicę. Hemodializa jest przepisywana na mocznicę, nadmierne nawodnienie i kwasicę.

Podczas okresu zdrowienia przepisywana jest dieta w przypadku ostrej niewydolności nerek, która nakłada ograniczenia na spożycie soli, białek i płynów. W tym okresie przywracana jest produkcja produktów przemiany azotu.

Prognoza

Statystyki pokazują, że prąd oliguriczny w 50% kończy się wraz ze śmiercią osoby, a nie-liguryjski - 26%.

Skutek śmiertelny w przypadku ARF zależy od wieku pacjenta i stopnia uszkodzenia nerek. Występuje z powodu śpiączki mocznicowej, posocznicy i nieregularnej hemodynamiki.

U 35-40% osób, które przeżyły, nerki są w pełni przywrócone i 10-15% - częściowo, aw 1-3% przypadków pacjenci pozostają zależni od hemodializy. W przypadku braku powikłań w 90% całkowite odzyskanie pracy nerek następuje w ciągu 6 tygodni, jeśli zastosowane zostaną odpowiednie metody leczenia.

U niektórych pacjentów zmniejszona filtracja kłębuszkowa jest trwale zachowana, w innych ARF staje się przewlekła. Te ostatnie można całkowicie kontrolować, jeśli leczenie rozpocznie się na wczesnym etapie. W przeciwnym razie nerka traci swoją skuteczność i istnieje potrzeba przeszczepienia narządu od dawcy.

Nerki mają wyjątkową zdolność do regeneracji po utracie podstawowych funkcji. Jednakże ostra niewydolność nerek powoduje dość poważną liczbę chorób śmiertelnych.

Zapobieganie

Wszystkie środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie przyczynom ostrej niewydolności nerek.

Przede wszystkim konieczne jest szybkie leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej i kłębuszkowego zapalenia nerek.

Pacjent musi zauważyć zmiany w ciele i dobre samopoczucie w czasie. Pacjenci z chorobą nerek powinni być okresowo badani.

Szczególnie ważne jest monitorowanie stanu zdrowia w przypadku cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zapalenia kłębuszków nerkowych. Pacjenci ci mają zwiększone ryzyko rozwoju ARF.

Podobne filmy

W jaki sposób przewlekła i ostra niewydolność nerek u dzieci:

Ostra i przewlekła niewydolność nerek w odpowiednim czasie pozwoli na maksymalne odzyskanie utraconej czynności nerek. Nieodpowiedzialne podejście do zdrowia w przypadku objawów ARF może prowadzić do śmierci.

OPN i CKD dla studentów

Państwowa instytucja edukacyjna wyższej

Stavropol State Medical Academy

Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

choroby wewnętrzne №1

z kursem poliklinicznym

terapia AV Berry

„___” _____________ 200__

do praktycznej lekcji dla studentów

5 kursów specjalności „Medycyna ogólna”

w dyscyplinie edukacyjnej „choroby wewnętrzne”

TEMAT nr 1. OSTRA I PRZEWLEKŁA NERKA NIEWYSTARCZAJĄCA

SESJA №1. OSTRA I PRZEWLEKŁA NERKA NIEWYSTARCZAJĄCA

Omówiono na spotkaniu

Wydział Medycyny Wewnętrznej №1

z kuracją ambulatoryjną

„___” _____________ 200__

Opracowano metodyczny rozwój

Stawropol, 200__

Temat numer 1. Ostra i przewlekła niewydolność nerek

Lekcja numer 1. Ostra i przewlekła niewydolność nerek

Pytania do badania:

- epidemiologia, etiologia, patogeneza i klasyfikacja ostrej niewydolności nerek;

- klinika, diagnoza, diagnostyka różnicowa ostrej niewydolności nerek;

- leczenie ostrej niewydolności nerek, wskazań i przeciwwskazań do hemodializy. Rokowanie i zapobieganie;

- epidemiologia, etiologia, patogeneza i klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek;

- klinika, diagnoza, diagnostyka różnicowa przewlekłej niewydolności nerek;

- leczenie przewlekłej niewydolności nerek. Przeszczep nerki. Rokowanie i zapobieganie.

Pytania do studentów samokształcenia (samokształcenia):

- epidemiologia, etiologia, patogeneza i klasyfikacja ostrej niewydolności nerek;

- klinika, diagnoza, diagnostyka różnicowa ostrej niewydolności nerek;

- leczenie ostrej niewydolności nerek, wskazań i przeciwwskazań do hemodializy. Rokowanie i zapobieganie;

- epidemiologia, etiologia, patogeneza i klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek;

- klinika, diagnoza, diagnostyka różnicowa przewlekłej niewydolności nerek;

- leczenie przewlekłej niewydolności nerek. Przeszczep nerki. Rokowanie i zapobieganie.

Pytania do samodzielnej nauki przez uczniów:

- cechy diety w przewlekłej niewydolności nerek.

- powikłania hemodializy i hemosorpcji.

- powikłania przeszczepu nerki.

Lista badanych chorób i stanów:

- ostre upośledzenie przepływu krwi przez nerki (wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, zator tętnicy płucnej, krwotok, endotoksyczny wstrząs septyczny);

- uszkodzenie miąższu nerki (zatrucie egzogenne, uszkodzenie naczyń nerkowych);

- ostre naruszenie odpływu moczu (niedrożność cewki moczowej, guzy pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, narządów miednicy, zablokowanie moczowodów kamieniem, ropą, skrzepliną, przypadkowe podwiązanie moczowodu).

Miejsce: baza kliniczna Kliniki Chorób Wewnętrznych nr 1 z kuracją ambulatoryjną - oddział terapeutyczny Państwowej Instytucji Zdrowia SKKTS SVPM.

- zestawy radiogramów nerek;

- zestawy do USG nerek;

- zestawy tomogramów komputerowych;

- zestawy przedmiotów testowych;

- zestawy zadań sytuacyjnych.

Cele szkoleniowe i edukacyjne:

A) wspólny cel - student musi opanować algorytm diagnostyki różnicowej chorób, któremu towarzyszy rozwój ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, zbadać cechy diagnostyki różnicowej jednostek nozologicznych, które manifestują te stany patologiczne, i nauczyć się stosować tę wiedzę w przyszłym zawodzie.

B) cele prywatne - w wyniku studiowania zagadnień edukacyjnych danej klasy student powinien

- przyczyny, mechanizm występowania, klasyfikacja i objawy kliniczne ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- algorytm diagnostyki różnicowej chorób związanych z rozwojem ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- etiologia, patogeneza, klinika i diagnoza chorób i stanów, którym towarzyszy pojawienie się ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- możliwości diagnostyczne bezpośrednich metod badawczych i nowoczesnych metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych (RTG nerek, USG nerek) podczas rozwoju ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- podstawowe zasady opieki w ostrej niewydolności nerek;

- przeprowadzić badanie fizykalne pacjenta (pobieranie historii, badanie, badanie palpacyjne nerek, stukanie w okolicę lędźwiową, uderzenie pęcherza, osłuchiwanie naczyń nerkowych) i identyfikować główne objawy choroby, którym towarzyszy rozwój ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- ustalić i uzasadnić kliniczną diagnozę chorób związanych z rozwojem ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- interpretować i stosować do diagnozy ostrej i przewlekłej niewydolności nerek, USG nerek, radiogramy nerek;

- ocena wyników biochemicznych badań krwi (elektrolity, stężenie kreatyniny w surowicy) w różnych postaciach ostrej niewydolności nerek;

- sporządzić plan badania pacjenta z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek;

- prowadzić resuscytację w przypadkach śmierci klinicznej;

- metody osłuchiwania naczyń nerkowych;

- interpretacja wyników laboratoryjnych i instrumentalnych metod badania pacjenta z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek;

- algorytm do wstępnej i szczegółowej diagnozy klinicznej (pierwotne, towarzyszące, powikłania) ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- wdrożenie głównych środków leczenia w celu zapewnienia pierwszej pomocy medycznej dla kolki nerkowej;

ABY UZUPEŁNIĆ KOMPLET:

- zdolność i chęć wdrożenia pierwotnej i wtórnej profilaktyki ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- zdolność i chęć ustanowienia odchyleń w zdrowiu pacjenta z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek, z uwzględnieniem praw patologii w zakresie systemów, regionów i całego ciała; korzystanie z wiedzy o dyscyplinach podstawowych i klinicznych;

- zdolność do przestrzegania wymogów etyki medycznej i deontologii w kontaktach z pacjentami, a także ich krewnymi i przyjaciółmi;

- umiejętność i chęć przeprowadzenia kwalifikowanego poszukiwania diagnostycznego w celu zidentyfikowania ostrej niewydolności nerek we wczesnych stadiach, typowych, jak również o niskich objawach i nietypowych objawach choroby, przy użyciu metod klinicznych, laboratoryjnych i instrumentalnych w odpowiedniej ilości;

- umiejętność i chęć prawidłowego sformułowania ustalonej diagnozy z uwzględnieniem ICD-10, z dodatkowym badaniem i wyznaczeniem odpowiedniego leczenia;

- umiejętność i chęć oceny potrzeby wyboru schematu leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego w celu rozwiązania problemów związanych z wiedzą na temat niepełnosprawności; sporządzić podstawową i aktualną dokumentację, ocenić skuteczność działań następczych.

- zdolność i chęć oceny stosowania leków do leczenia i zapobiegania ostrej i przewlekłej niewydolności nerek; analizować wpływ leków na podstawie ich właściwości farmakologicznych; możliwe toksyczne skutki narkotyków;

- umiejętność i chęć interpretacji wyników nowoczesnych technologii diagnostycznych, aby zrozumieć strategię nowej generacji produktów medycznych i diagnostycznych;

- zdolność i chęć wykonywania podstawowych działań diagnostycznych i terapeutycznych, a także dokonanie optymalnego wyboru terapii lekowej w celu zapewnienia pierwszej pomocy medycznej w stanach nagłych i zagrażających życiu, które komplikują przebieg ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- umiejętność i gotowość do analizy wydajności różnych typów placówek służby zdrowia w celu optymalizacji ich funkcjonowania, wykorzystania nowoczesnych technologii organizacyjnych do diagnostyki, leczenia, rehabilitacji, profilaktyki w świadczeniu usług medycznych w głównych rodzajach placówek opieki zdrowotnej;

- zdolność i gotowość do prowadzenia księgowości i sprawozdawczości medycznej;

- umiejętność niezależnej pracy analitycznej z różnymi źródłami informacji, chęć analizy wyników własnych działań w celu zapobiegania błędom zawodowym;

- wskazania i przeciwwskazania do hemodializy w ostrej niewydolności nerek;

- na temat chirurgicznych metod leczenia przewlekłej niewydolności nerek (przeszczep nerki).

Komunikacja integracyjna (elementy jednolitego programu kształcenia ustawicznego):

- normalna anatomia: struktura nefronu;

- normalna fizjologia: główne funkcje nerek są normalne;

- Fizjologia patologiczna: upośledzona czynność nerek w ostrej i przewlekłej niewydolności nerek;

- propedeutyka chorób wewnętrznych: metody badania nerek;

- Terapia wydziałowa: ostra i przewlekła niewydolność nerek.

Choroby wewnętrzne: podręcznik / wyd. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Choroby wewnętrzne: podręcznik: w 2 tonach / wyd. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynow. - 2nd ed., Corr. i dodaj. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Choroby wewnętrzne: podręcznik: w 2 tonach / wyd. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynow. - 2nd ed., Corr. i dodaj. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Choroby wewnętrzne: podręcznik: w 2 tonach / wyd. A.I. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mojżesz. - 1 ed. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Choroby wewnętrzne: podręcznik: w 2 tonach / wyd. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynow. - 2nd ed., Corr. i dodaj. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Choroby wewnętrzne: podręcznik / wyd. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5th ed. - M: Medicine, 2005.

2000 chorób od A do Z, Ed. I. N. Denisova, Yu. L. Szewczenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Przewlekła niewydolność nerek. Metoda uczenia się. Ręczny / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina i inni - Stawropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Wytyczne dotyczące diagnozowania i leczenia chorób wewnętrznych / VP. Pomarańcze. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Wybrane wykłady na temat chorób wewnętrznych / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Wytyczne dotyczące realizacji klas programu:

- zapoznaj się z celami edukacyjnymi (ogólnymi i prywatnymi) i pytaniami szkoleniowymi na lekcji;

- przywrócić zdobytą wiedzę z podstawowych dyscyplin w ramach integracyjnych powiązań na temat studiów;

- przestudiuj zalecaną literaturę na temat lekcji i, jeśli to konieczne, użyj adnotacji (dodatek 1);

- analizować pracę wykonaną w odpowiedzi na pytania do samodzielnej nauki (samokształcenie) i samokształcenia;

- Wykonaj zadania testowe (Załącznik 2) i rozwiązuj problemy sytuacyjne (Załącznik 3).

Dodatek 1. Adnotacja (aktualny stan wydania):

Ostra niewydolność nerek (ARF) - Nagła dysfunkcja nerek z opóźnioną eliminacją produktów metabolizmu azotu i rozkładem wody, elektrolitów, osmozy i równowagi kwasowo-zasadowej.

Częstość występowania w populacji europejskiej wynosi 200 na 1 000 000 ludności rocznie. W ponad połowie przypadków przyczyną ARF jest wiele urazów i operacji serca i dużych naczyń. Ostra niewydolność nerek w szpitalu stanowi 31–40%, kolejne 15–20% stanowi patologia położnicza i ginekologiczna.

Prerenal (niedokrwienny) z powodu ostrego upośledzenia przepływu krwi przez nerki (około 55% przypadków).

Nerki (miąższowe), wynikające ze zmian miąższu nerki (u 40% pacjentów).

Postrenalina (obturacyjna), rozwijająca się w wyniku ostrego naruszenia odpływu moczu (odnotowana w 5% przypadków).

Ostra niewydolność nerek przednerkowa:

Zmniejszenie pojemności minutowej serca (wstrząs kardiogenny, tamponada serca, zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, zatorowość płucna, krwawienie, zwłaszcza położnicze).

Układowe rozszerzenie naczyń (wstrząs endotoksyczny w posocznicy, anafalaxia, stosowanie vasadilatorów).

Sekwestracja płynu w tkankach (zapalenie trzustki, zapalenie otrzewnej).

Odwodnienie z przedłużającymi się wymiotami, obfita biegunka, długotrwałe stosowanie leków moczopędnych lub przeczyszczających, oparzenia.

Choroba wątroby z rozwojem zespołu wątrobowo-nerkowego.

Ostra niewydolność nerek:

Ostra niewydolność nerek po niedokrwieniu rozwija się w sytuacjach wymienionych w etiologii przednerkowej ostrej niewydolności nerek; jest niekorzystnym wynikiem przednerkowej ostrej niewydolności nerek u pacjentów z zaostrzeniem nadciśnienia tętniczego (AH) i niedokrwieniem nerek.

Hemoliza lub rabdomioliza.

Choroby zapalne nerek, w tym w ramach chorób zakaźnych.

Uszkodzenie naczyń nerkowych.

Uraz lub usunięcie pojedynczej nerki.

Postneralna ostra niewydolność nerek:

Nadnercza niedrożność: niedrożność cewki moczowej; guzy pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy; niedrożność moczowodów za pomocą kamienia, ropy, skrzepliny; przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji.

Zatrzymanie oddawania moczu, nie spowodowane przez przeszkodę organiczną (naruszenie oddawania moczu w nefropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania M-antycholinergicznego lub ganglioblokatorov).

Ostra niewydolność przednerkowa:

Hipoperfuzja tkanki nerkowej, w zależności od ciężkości i czasu trwania, powoduje odwracalne i czasami nieodwracalne zmiany.

Hipowolemia prowadzi do stymulacji baroreceptorów, którym naturalnie towarzyszy aktywacja współczulnego układu nerwowego, układu renina-angiotensyna-aldosteron i wydzielanie hormonu antydiuretycznego.

Mechanizm autoregulacji nerkowej jest aktywowany: ton tętniczki doprowadzającej zmniejsza się, a ton tętniczek odprowadzających zwiększa się, zachodzi nierównowaga w kierunku zwężania doprowadzającego naczyń krwionośnych z niedokrwieniem warstwy korowej nerki i obniżeniem szybkości przesączania kłębuszkowego (GFR).

Ostra niewydolność nerek:

Patogeneza jest różna w zależności od rodzaju ostrej niewydolności nerek.

Wraz z rozwojem niedokrwienia miąższu nerek i / lub ekspozycji na czynniki nefrotoksyczne, rozwija się ostra martwica kanalików nerkowych.

Niedokrwienne uszkodzenie nerek z rozwojem ostrej niewydolności nerek jest najprawdopodobniej po operacji kardiochirurgicznej, rozległych obrażeń, masywnych krwawieniach. Niedokrwienny wariant ostrej niewydolności nerek może rozwinąć się na normalnym poziomie BCC, jeśli istnieją takie czynniki ryzyka jak posocznica, stosowanie leków nefrotoksycznych, obecność poprzedniej choroby nerek z przewlekłą niewydolnością nerek.

a) W początkowej fazie zmniejsza się schemat niedokrwiennego SCF.

b). W rozwiniętym stadium niedokrwiennego zatrzymania (trwa 1-2 tygodnie) GFR osiąga minimalny poziom (5-10 ml / h), podczas gdy pozostaje niski nawet po odzyskaniu hemodynamiki. Główną rolę odgrywają naruszenia lokalnych przepisów, prowadzące do zwężenia naczyń.

w). Faza powrotu do zdrowia charakteryzuje się stopniową regeneracją nabłonka kanalikowego nerki. Przed przywróceniem funkcji nabłonka cewkowego w tej fazie stwierdza się wielomocz.

· Ostra niewydolność nerek spowodowana nefrotoksycznością jest najprawdopodobniej u osób w podeszłym wieku iu pacjentów z początkowo zaburzoną czynnością nerek. Głównym ogniwem jest zwężenie naczyń wywołane nefrotoksycyną, prowadzące do zmian mikrokrążenia w nerkach.

OPN na tle mioglobinurii lub hemoglobinurii rozwija się na skutek niedrożności kanalików przez cylindry pigmentowe, jak również bezpośrednich efektów toksycznych produktów niszczenia hemoglobiny i mioglobiny.

OPN może rozwijać się z szybko postępującym zapaleniem kłębuszków nerkowych, zwłaszcza występującym na tle uporczywych zakażeń bakteryjnych lub wirusowych, z powodu częstych epizodów odwodnienia i nefrotoksycznego działania masywnej terapii przeciwbakteryjnej i przeciwwirusowej.

Postneralna ostra niewydolność nerek:

Zwykle z powodu niedrożności dróg moczowych poniżej ujścia moczowodu. Niedrożność na drodze odpływu moczu prowadzi do wzrostu ciśnienia w moczowodzie i miednicy. Ostra niedrożność początkowo prowadzi do umiarkowanego zwiększenia przepływu krwi przez nerki, gwałtownie zmieniającego się zwężenia naczyń i zmniejszenia GFR.

Morfologiczny substrat nerkowy OPN - ostra martwica kanalików. Różnice histologiczne w ostrej niewydolności nerek spowodowanej ekspozycją na niedokrwienie i czynniki nefrotoksyczne różnią się. Obserwuje się jednorodną rozproszoną martwicę zwichniętych i bezpośrednich komórek kanalików proksymalnych. W niedokrwieniu nerek ogniskowa martwica komórek kanalików nerkowych rozwija się na całej długości, najbardziej wyraźna w kanalikach na granicy kory i rdzenia. W miejscu zniszczenia błony podstawnej występuje zwykle wyraźny proces zapalny. Dystalne kanaliki są powiększone, w świetle wykrywają szkliste, ziarniste cylindry lub pigment. Martwica brodawek nerkowych może być przyczyną zarówno ostrej, jak i nerkowej niewydolności nerek, obserwowanej w przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, nefropatii cukrzycowej, niedokrwistości sierpowatokrwinkowej. Obustronna martwica kory rozwija się w ostrej posocznicy gram-ujemnej, ostrej niewydolności nerek położniczej, wstrząsie krwotocznym i anafilaktycznym, u dzieci z zespołem hemolityczno-mocznicowym, zatruciem glikolem.

Przeważają objawy spowodowane czynnikiem etiologicznym: wstrząs, hemoliza, ostre zatrucie, choroba zakaźna itp.

Etap oliguryczny: (czas trwania od 5 do 11 dni).

Oliguria - uwalnianie mniej niż 400 ml moczu dziennie.

Tachykardia, rozszerzenie granic serca, głuchota dźwięków, szum systologiczny na wierzchołku, czasem hałas tarcia osierdziowego. U niektórych pacjentów (20-30%) - nadciśnienie. Zaburzenia rytmu i blok serca (często związane z hiperklamią). Przy hiperklamii większej niż 6,5 mmol / l w EKG, fala T jest wysoka, spiczasta, zespół QRS rozszerza się, amplituda fali R może się zmniejszyć, zawał mięśnia sercowego i PE są możliwe.

Porażka przewodu pokarmowego jest często zauważana w ostrej mocznicy. W 10-30% przypadków rejestruje się krwawienie z przewodu pokarmowego spowodowane rozwojem ostrych owrzodzeń.

Współistniejące zakażenia występują w 50-90% przypadków ostrej niewydolności nerek. Ich wysoka częstotliwość wiąże się zarówno z osłabionym układem odpornościowym, jak i inwazyjnymi interwencjami. Najczęściej zakażenie zlokalizowane jest w drogach moczowych, płucach, jamie brzusznej. Uogólnione infekcje powodują śmierć u 50% pacjentów.

U niektórych pacjentów z ostrą niewydolnością nerek oliguria jest nieobecna, na przykład po ekspozycji na środki nefrotoksyczne rozwija się ostre pogorszenie czynności nerek, ale objętość dziennego moczu zwykle przekracza 400 ml. Naruszenie metabolizmu azotu w tych przypadkach rozwija się w wyniku nasilonego katabolizmu.

Polyuria, ponieważ zniszczone kanaliki tracą zdolność do reabsorbcji.

W przypadku nieodpowiedniego postępowania z pacjentem, odwodnienia, hipokaliemii, hipofosfatemii i hipokalcemii rozwijają się. Często towarzyszy im infekcja.

Okres pełnego odzyskania: (Czas trwania - 6-12 miesięcy).

Przywrócenie pierwotnej funkcji nerek. Pełne odzyskanie nie jest możliwe z nieodwracalnym uszkodzeniem większości nefronów. W tym przypadku spadek filtracji kłębuszkowej i zdolność nerek do koncentracji jest zachowana, co faktycznie wskazuje na przejście do CRF.

Względna gęstość moczu jest wyższa niż 1,018 dla przednerkowej ostrej niewydolności nerek i niższa niż 1,012 dla ostrej niewydolności nerek.

W warunkach prener OPN wykrywane są pojedyncze szkliste butle.

Nerkowa OPN genezy nefrotoksycznej charakteryzuje się niewielkim białkomoczem (mniej niż 1 g / dzień), krwiomoczem i obecnością nieprzezroczystych brązowych ziarnistych lub komórkowych cylindrów, które odzwierciedlają martwicę kanalików. Jednak w 20-30% przypadków OPN nefrotoksycznych, cylindry komórkowe nie są wykrywane.

Erytrocyty w dużych ilościach wykrywa się w kamicy moczowej, urazie, infekcji lub guzie. Cylindry erytrocytów w połączeniu z białkomoczem i krwiomoczem wskazują na obecność kłębuszkowego zapalenia nerek lub ostrego cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek. Barwione cylindry pod nieobecność erytrocytów w osadzie moczu i pozytywny wynik testu na ukrytą krew są podejrzane o hemoglobinurię lub mioglobinurię.

Leukocyty w dużych ilościach mogą być oznaką infekcji, immunologicznego lub alergicznego zapalenia dowolnej części dróg moczowych.

Eozynofilia wskazuje na indukowaną lekami nefropatię kanalikowo-śródmiąższową. Jednocześnie można zaobserwować eozynofilię we krwi obwodowej.

Obecność kryształów kwasu moczowego może wskazywać na nefropatię moczanową; nadmiar wydalanego szczawianu w przypadku ostrej niewydolności nerek powinien sugerować zatrucie glikolem etylenowym.

Badania bakteriologiczne moczu należy przeprowadzać we wszystkich przypadkach ostrej niewydolności nerek

Ogólne badanie krwi

Leukocytoza wskazuje na posocznicę lub zakażenie współistniejące. Eozynofilia w ostrych stanach niewydolności nerek może być związana nie tylko z ostrą zmianą kanalikowo-śródmiąższową, ale także z guzkowatym zapaleniem tętnic, zespołem Churga-Straussa.

Niedokrwistość jest często związana z ostrą niewydolnością nerek spowodowaną upośledzoną erytropozą, hemodilucją, zmniejszoną długością życia erytrocytów. Ostra niedokrwistość przy braku krwawienia sugeruje hemolizę, szpiczaka mnogiego i zakrzepową plamicę małopłytkową.

Często obserwuje się łagodną małopłytkowość lub dysfunkcję płytek krwi wraz z rozwojem zespołu krwotocznego.

Wzrost hematokrytu potwierdza nadmierne nawodnienie.

Biochemiczne badanie krwi

Możliwe są hiperkaliemia i hipokaliemia. Łagodna hiperkaliemia (poniżej 6 mmol / l) jest bezobjawowa. Wraz ze wzrostem poziomu potasu na EKG pojawiają się zmiany. Hipokaliemia rozwija się w fazę wielomoczową przy braku odpowiedniej korekty poziomów potasu.

Możliwe są hiperfosfatemia (z powodu zmniejszonego wydalania fosforu) i hipofosfatemia (może rozwinąć się w fazę poliurową).

Możliwa hipokalcemia (spowodowana, oprócz odkładania się soli wapnia w tkankach, rozwojem oporności na hormon przytarczyc na warunki odporności tkanek i zmniejszenie stężenia 1,25-dihydroksycholekalcyferolu) i hiperkalcemii (rozwija się w fazie zdrowienia i zwykle towarzyszy ostrej niewydolności nerek spowodowanej ostrą martwicą mięśni szkieletowych).

Hipermagnezemia w przypadku ostrej niewydolności nerek pojawia się zawsze, ale nie ma znaczenia klinicznego.

Stężenie kreatyniny w surowicy zwiększa się w ciągu pierwszych 24-48 godzin z ostrą niewydolnością nerek wywołaną przednerkiem, niedokrwieniem i promieniowaniem rentgenowskim. W przypadku ostrej niewydolności nerek spowodowanej przez leki nefrotoksyczne, poziom kreatyny wzrasta później.

Frakcyjne wydalanie jonów sodu umożliwia rozróżnienie ARF przednerkowej i nerkowej: mniej niż 1% z prenerkiem i ponad 1% z nerkami.

Kwasica metaboliczna jest zawsze związana z ostrą niewydolnością nerek. Nasilenie kwasicy wzrasta, gdy pacjent ma cukrzycę, zatrucie, metanol lub glikol etylenowy.

Laboratoryjny kompleks objawów ostrej nefropatii moczanowej: hiperurykemia, hiperkaliemia, hiperfosfatemia, zwiększona aktywność LDH w surowicy.

Ultradźwięki, CT, MRI są wykorzystywane do wykrycia możliwej niedrożności dróg moczowych. Pirelografia wsteczna jest przeprowadzana w przypadku podejrzenia niedrożności dróg moczowych, nieprawidłowości ich struktury i niewyjaśnionego krwiomoczu. Urografia wydalnicza jest przeciwwskazana! W przypadku podejrzenia zwężenia tętnicy nerkowej wykonuje się ultrasonografię dopplerowską i selektywną angiografię rentgenowską promieni rentgenowskich i podejrzewa się dyfrakcję kawioru, jeśli podejrzewa się wstępującą zakrzepicę żyły głównej dolnej.

Radiografia narządów klatki piersiowej jest przydatna do określania obrzęku płuc i zespołów płucnych nerek.

Dynamiczny skan izotopowy nerki ma sens w ocenie stopnia perfuzji nerek i uropatii obturacyjnej.

Chromocytoskopia jest wskazana w przypadku podejrzenia niedrożności ujścia moczowodu.

Biopsja jest pokazana w przypadkach, w których prenerna i postneralna geneza ostrej niewydolności nerek jest wykluczona, a obraz kliniczny nie pozostawia wątpliwości co do postaci nozologicznej zmiany nerkowej.

EKG powinno być wykonywane przez wszystkich pacjentów bez wyjątku ARF w celu wykrycia zaburzeń rytmu serca, a także ewentualnych objawów hiperkaliemii.

Niewydolność nerek. Przyczyny, objawy, objawy, diagnoza i leczenie patologii.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Niewydolność nerek - stan patologiczny występujący w różnych chorobach i charakteryzujący się naruszeniem wszystkich funkcji nerek.

Dane i fakty:

• Niewydolność nerek nie jest specyficzną chorobą. Jest to stan patologiczny, który może towarzyszyć różnym chorobom, w tym chorobom, których przyczyna jest poza nerkami.
• W zależności od tempa wzrostu zmian patologicznych, występuje ostra i przewlekła niewydolność nerek.
• Ostra niewydolność nerek występuje rocznie u 200 spośród 1 000 000 Europejczyków.
• W ponad połowie przypadków ostra niewydolność nerek jest związana z uszkodzeniem nerek lub operacją. W ostatnich latach liczba pacjentów, u których wystąpiła dysfunkcja nerek z powodu niewłaściwego stosowania leków, wzrosła 6–8 razy.
• Częstość przewlekłej niewydolności nerek - 600 przypadków na 1 000 000 Europejczyków rocznie.
• W pewnym momencie główną przyczyną przewlekłej niewydolności nerek było zapalenie kłębuszków nerkowych. Cukrzyca i nadciśnienie są teraz na pierwszym miejscu.
• W Afryce najczęstszą przyczyną przewlekłych zaburzeń czynności nerek są choroby pasożytnicze i wirusowe.

Cechy anatomii i funkcji nerek

Ludzka nerka jest sparowanym organem zlokalizowanym w okolicy lędźwiowej po bokach kręgosłupa i zewnętrznie ukształtowanym jako fasola. Prawa nerka jest nieco niższa, ponieważ wątroba znajduje się nad nią.

Nerka jest organem układu moczowego. Jego główną funkcją jest tworzenie moczu.

Dzieje się to w następujący sposób:

• Krew dostająca się do nerki z aorty dociera do kłębuszków naczyń włosowatych otoczonych specjalną kapsułką (kapsuła Shumlyansky-Bowman). Pod wysokim ciśnieniem ciekła część krwi (osocza) z substancjami rozpuszczonymi w niej wycieka do kapsułki. To tworzy podstawowy mocz.
• Następnie pierwotny mocz porusza się wzdłuż zwiniętego systemu kanalików. Tutaj woda i niezbędne substancje są wchłaniane z powrotem do krwi. Powstaje mocz wtórny. W porównaniu z pierwotnym traci objętość i staje się bardziej skoncentrowany, pozostają w nim tylko szkodliwe produkty przemiany materii: kreatyna, mocznik, kwas moczowy.
• Z układu kanalików mocz wtórny dostaje się do kielicha nerki, następnie do miednicy i do moczowodu.

Funkcje nerek, które są realizowane poprzez tworzenie się moczu:

• Wydalanie szkodliwych produktów przemiany materii z organizmu.
• Regulacja ciśnienia osmotycznego krwi.
• Produkcja hormonów. Na przykład renina, która bierze udział w regulacji ciśnienia krwi.
• Regulacja zawartości różnych jonów we krwi.
• Udział we krwi. Nerki wydzielają biologicznie czynną substancję erytropoetynę, która aktywuje tworzenie czerwonych krwinek (czerwonych krwinek).

W niewydolności nerek wszystkie te funkcje nerek są upośledzone.

Przyczyny niewydolności nerek

Przyczyny ostrej niewydolności nerek

Klasyfikacja ostrej niewydolności nerek, w zależności od powodów:

• Prerenal. Z powodu upośledzonego przepływu krwi przez nerki. W nerkach jest za mało krwi. W rezultacie proces tworzenia moczu jest zakłócany, w tkance nerkowej zachodzą zmiany patologiczne. Występuje u około połowy (55%) pacjentów.
• Nerek. Związane z patologią tkanki nerkowej. Nerka otrzymuje wystarczającą ilość krwi, ale nie może tworzyć moczu. Występuje u 40% pacjentów.
• Postrenal Powstaje mocz w nerkach, ale nie może się pocić z powodu niedrożności cewki moczowej. Jeśli u jednego moczowodu wystąpi niedrożność, zdrowa nerka przejmie funkcję zaatakowanej nerki - niewydolność nerek nie wystąpi. Ten stan występuje u 5% pacjentów.
  

Na zdjęciu: A - przednerkowa niewydolność nerek; B - postneralna niewydolność nerek; C - niewydolność nerek.

Przyczyny ostrej niewydolności nerek:

• Stany, w których serce przestaje radzić sobie ze swoimi funkcjami i pompuje mniej krwi: zaburzenia rytmu serca, niewydolność serca, ciężkie krwawienie, zator płucny.
• Gwałtowny spadek ciśnienia krwi: wstrząs podczas uogólnionych zakażeń (posocznica), ciężkie reakcje alergiczne, przedawkowanie niektórych leków.
• Odwodnienie: ciężkie wymioty, biegunka, oparzenia, stosowanie nadmiernych dawek leków moczopędnych.
• Marskość wątroby i inne choroby wątroby: zaburza to odpływ krwi żylnej, pojawia się obrzęk, zaburzenia pracy układu sercowo-naczyniowego i dopływ krwi do nerek.

• Zatrucia: trujące substancje w życiu codziennym iw przemyśle, ukąszenia węża, owady, metale ciężkie, nadmierne dawki niektórych leków. Po dostaniu się do krwiobiegu toksyczna substancja dociera do nerek i zakłóca ich pracę.
• Masywne niszczenie czerwonych krwinek i hemoglobiny podczas transfuzji niekompatybilnej krwi, malaria. Powoduje to uszkodzenie tkanki nerek.
• Uszkodzenie nerek przez przeciwciała w chorobach autoimmunologicznych, na przykład w szpiczaku mnogim.
• Uszkodzenie nerek przez choroby metaboliczne w niektórych chorobach, na przykład sole kwasu moczowego w dnie.
• Proces zapalny w nerkach: zapalenie kłębuszków nerkowych, gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym itp.
• Uszkodzenie nerek w chorobach związanych z uszkodzeniem naczyń nerkowych: twardzina skóry, plamica małopłytkowa itp.
• Uraz jedynej nerki (jeśli druga z jakiegoś powodu nie działa).

• Guzy prostaty, pęcherza moczowego i innych narządów miednicy.
• Uszkodzenia lub przypadkowe opatrunki podczas operacji moczowodu.
• Blokada moczowodu. Możliwe przyczyny: skrzeplina, ropa, kamień, wady wrodzone.
• Naruszenie oddawania moczu spowodowane użyciem niektórych leków.

Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek

• Wrodzona i dziedziczna choroba nerek.
• Uszkodzenie nerek w chorobach przewlekłych: dna moczanowa, cukrzyca, kamica moczowa, otyłość, zespół metaboliczny, marskość wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp.
  
• Różne choroby układu moczowego, w których następuje stopniowe nakładanie się dróg moczowych: kamica moczowa, guzy itd.
• Choroba nerek: przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Niewłaściwe użycie, przedawkowanie leków.
• Przewlekłe zatrucie różnymi substancjami toksycznymi.

Objawy niewydolności nerek

Objawy ostrej niewydolności nerek

Objawy przewlekłej niewydolności nerek

• W początkowej fazie przewlekła niewydolność nerek nie ma żadnych objawów. Pacjent czuje się stosunkowo normalnie. Zwykle pierwsze objawy pojawiają się, gdy 80% -90% tkanki nerek przestaje pełnić swoje funkcje. Ale do tego czasu możesz postawić diagnozę, jeśli przeprowadzisz ankietę.
  
• Zazwyczaj pierwsze pojawiają się objawy ogólne: letarg, osłabienie, zmęczenie i częste niedyspozycje.
  
• Mocz przerwał. Produkuje ponad 24 godziny na dobę (2-4 litry). Z tego powodu może wystąpić odwodnienie. W nocy częste oddawanie moczu. W późnych stadiach przewlekłej niewydolności nerek ilość moczu gwałtownie spada - to zły znak.
  
• Nudności i wymioty.
  
• Drżenie mięśni.
  
• Świąd
  
• Suchość i uczucie goryczy w ustach.
  
• Ból brzucha.
  
• Biegunka
  
• Krwawienie z nosa, żołądka spowodowane zmniejszeniem krzepnięcia krwi.
  
• Krwotoki na skórze.
  
• Zwiększona podatność na infekcje. Tacy pacjenci często cierpią na infekcje dróg oddechowych, zapalenie płuc.
  
• Na późnym etapie: stan się pogarsza. Występują napady duszności, astma oskrzelowa. Pacjent może stracić przytomność, zapaść w śpiączkę.

Objawy przewlekłej niewydolności nerek przypominają objawy ostrej niewydolności nerek. Ale rosną coraz wolniej.

Diagnoza niewydolności nerek

• ultradźwięki (ultradźwięki);
• tomografia komputerowa (CT);
• rezonans magnetyczny (MRI).

• Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie substancję, która jest wydalana przez nerki i barwi mocz.
• Następnie wykonuje się cystoskopię - badanie pęcherza za pomocą specjalnego instrumentu endoskopowego wprowadzonego przez cewkę moczową.

Chromocytoskopia to prosta, szybka i bezpieczna metoda diagnostyczna, często stosowana w sytuacjach awaryjnych.

Leczenie niewydolności nerek

Ostra niewydolność nerek wymaga natychmiastowej hospitalizacji pacjenta w szpitalu nefrologicznym. Jeśli pacjent jest w ciężkim stanie - zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej. Terapia zależy od przyczyn zaburzeń czynności nerek.

W przewlekłej niewydolności nerek leczenie zależy od stadium. W początkowej fazie przeprowadza się leczenie choroby podstawowej - pomoże to zapobiec wyraźnym zaburzeniom czynności nerek i łatwiej będzie sobie z nimi poradzić później. Wraz ze zmniejszeniem ilości moczu i pojawieniem się objawów niewydolności nerek, konieczne jest zwalczanie zmian patologicznych w organizmie. W okresie odzyskiwania musisz wyeliminować konsekwencje.

Obszary leczenia niewydolności nerek:

• Z dużą utratą krwi - transfuzjami krwi i substytutami krwi.
• Wraz z utratą dużej ilości osocza - wprowadzenie przez kroplówkę soli fizjologicznej, roztworu glukozy i innych leków.
• Walka z arytmią - leki przeciwarytmiczne.
• W przypadku nieprawidłowego działania układu sercowo-naczyniowego - leki na serce, środki poprawiające mikrokrążenie.

• Z zapaleniem kłębuszków nerkowych i chorobami autoimmunologicznymi - wprowadzenie glikokortykosteroidów (leki hormony nadnerczowe), leki cytotoksyczne (leki tłumiące układ odpornościowy).
• Z nadciśnieniem tętniczym - leki obniżające ciśnienie krwi.
• W przypadku zatrucia - zastosowanie metod oczyszczania krwi: plazmafereza, hemosorpcja.
• W odmiedniczkowym zapaleniu nerek, posocznicy i innych chorobach zakaźnych - stosowanie antybiotyków, leków przeciwwirusowych.

• W szpitalu lekarz powinien dokładnie monitorować, ile płynu pacjent otrzymuje i traci. Aby przywrócić równowagę wodno-solną dożylnie, przez wkraplacz wstrzykuje się różne roztwory (chlorek sodu, glukonian wapnia itp.), A ich całkowita objętość powinna przekraczać utratę płynu o 400-500 ml.
• Z zatrzymaniem płynów przepisywane są diuretyki, zwykle furosemid (lasix). Lekarz dobiera dawkę indywidualnie.
• Dopamina jest stosowana do poprawy przepływu krwi do nerek.

Dieta dla ostrej niewydolności nerek

• Konieczne jest zmniejszenie ilości białka w diecie, ponieważ jego produkty metaboliczne wywierają dodatkowe obciążenia na nerki. Optymalna ilość wynosi od 0,5 do 0,8 g na kilogram masy ciała dziennie.
  
• Aby ciało pacjenta mogło otrzymać wymaganą ilość kalorii, musi otrzymać pokarm bogaty w węglowodany. Zalecane warzywa, ziemniaki, ryż, słodycze.
  
• Sól powinna być ograniczona tylko wtedy, gdy jest zatrzymana w organizmie.
  
• Optymalne spożycie płynów - 500 ml więcej niż ilość, którą organizm traci w ciągu dnia.
  
• Pacjent powinien porzucić grzyby, orzechy, rośliny strączkowe - są także źródłem dużych ilości białka.
  
• Jeśli poziom potasu we krwi jest podwyższony, wyklucz winogrona, suszone morele, rodzynki, banany, kawę, czekoladę, smażone i pieczone ziemniaki.

Rokowanie niewydolności nerek

Rokowanie ostrej niewydolności nerek

W zależności od nasilenia ostrej niewydolności nerek i obecności powikłań umiera od 25% do 50% pacjentów.

Najczęstsze przyczyny śmierci:

• Porażka układu nerwowego - śpiączka mocznicowa.
• Ciężkie zaburzenia krążenia.
• Sepsa to uogólnione zakażenie, „zakażenie krwi”, w którym cierpią wszystkie narządy i układy.

Jeśli ostra niewydolność nerek przebiega bez powikłań, całkowite przywrócenie czynności nerek występuje u około 90% pacjentów.

Rokowanie dla przewlekłej niewydolności nerek

Zależy od choroby, na tle której doszło do naruszenia nerek, wieku, stanu pacjenta. Ponieważ zaczęto stosować hemodializę i przeszczep nerki, śmierć pacjentów stała się rzadsza.

Czynniki, które pogarszają przebieg przewlekłej niewydolności nerek:

• miażdżyca;
• nadciśnienie tętnicze;
• niewłaściwa dieta, gdy żywność zawiera dużo fosforu i białka;
• wysokie białko krwi;
• zwiększona funkcja gruczołów przytarczycznych.

Czynniki, które mogą powodować pogorszenie stanu pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek:

• uszkodzenie nerek;
• zakażenie dróg moczowych;
• odwodnienie.

Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek

Jeśli zaczniemy właściwe leczenie choroby, która może prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek w odpowiednim czasie, wówczas czynność nerek może nie ucierpieć lub, co najmniej, jej naruszenie nie będzie tak poważne.

Niektóre leki są toksyczne dla tkanki nerkowej i mogą prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek. Nie należy przyjmować żadnych leków bez recepty.

Najczęściej niewydolność nerek rozwija się u osób cierpiących na cukrzycę, zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie tętnicze. Tacy pacjenci muszą być stale monitorowani przez lekarza i poddawani terminowemu badaniu.