Ta opowieść dotyczy syndromu obrzęku. Jakie są jego przyczyny? Jaki jest mechanizm rozwoju tego zjawiska? Z powodu tego, co rozwija obrzęk serca lub nerek, jakie metody diagnostyki różnicowej mogą odróżnić obrzęk tkanek w różnych chorobach? Dlaczego ta patologia pojawia się w otyłości? Jaki jest związek między obrzękiem a toksykozą i jaką rolę odgrywają nerki w tym procesie?

Witajcie przyjaciele! W trakcie mojego życia każda osoba stoi przed zjawiskiem, o którym będę mówił w moim artykule. Problem nas ogarnia, niezależnie od wieku i płci. Podobne zjawiska mogą wystąpić nawet u noworodków. Dlatego musimy wiedzieć, czego szukać, kiedy uruchamiać alarm i co robić, aby zapobiec zmianom patologicznym w naszym ciele.

To, co opiszę w tym artykule, to w istocie propedeutyka - krótki kurs wprowadzający do szerokiego tematu, o którym można długo mówić. Wszyscy, którzy dbają o swoje zdrowie, będą mogli kontynuować naukę w naszej internetowej Akademii Zdrowego Ciała, która zawiera niezbędną wiedzę o tym, jak nie chorować i żyć długo i szczęśliwie.

A teraz porozmawiajmy o syndromie obrzęku, jego typach i sposobach radzenia sobie z tą dolegliwością.

Rodzaje i przyczyny

Jak sama nazwa wskazuje, zjawisko to nie jest chorobą niezależną, ale wskazuje na poważne problemy w nas. Syndrom - jest zewnętrzną manifestacją choroby, która może mieć różne przyczyny. Wiedząc, co jest wyrażane i jak różni się od różnych dolegliwości, możemy podejrzewać, które z naszych narządów lub układów należy poddać badaniu i leczeniu.

Zespół obrzękowy to obecność nadmiaru wilgoci w jamach ciała lub w tkankach. Zawsze jest oznaką osłabienia równowagi wodno-solnej.

Zazwyczaj limfa wraz z płynem tkankowym zajmuje jedną czwartą masy ciała. Dla osoby o wadze 80 kilogramów będzie to 20 litrów. Jeśli objętość płynu w organizmie wzrasta o 15 procent (2-3 dodatkowe litry), występuje ogólne obrzęk.

Jeśli nadmiar wilgoci koncentruje się w tkankach, narząd znacznie wzrasta, jego właściwości sprężyste są zaburzone. Kiedy gromadzi się w zagłębieniach, wolna przestrzeń zmniejsza się, a to prowadzi do kompresji znajdujących się w nich narządów, przemieszczonych ze zwykłych miejsc.

Rodzaje obrzęków

Będąc jednym z objawów wielu chorób i stanów, dzieli się je na:

• lokalny (lokalny), na przykład na twarzy, ramieniu lub nodze;
• powszechne (uogólnione), ze względu na retencję wody.

Skład jakościowy dzieli się na:

• charakter zapalny, gdy wysięk zapalny gromadzi się wokół chorego obszaru;
• nie jest zapalny, jeśli płyn wycieka z naczyń krwionośnych i limfatycznych do otaczających tkanek.

Zdrowy człowiek może odczuwać lekki obrzęk z powodu długiego pobytu w dusznym pomieszczeniu, a także z powodu upału. Zjawisko to nie wymaga leczenia, a ciecz jest dobrze wchłaniana po dobrym odpoczynku.

W tym zespole może powstać warunek wtórnego zaburzenia metabolicznego: obrzęk tkanek wywołuje stagnację, niedożywienie komórek i infekcję z powodu upadku funkcji ochronnych.

Jakie są przyczyny tego zjawiska?

1. Alergia. Najstraszliwszym skutkiem może być obrzęk naczynioruchowy.

1. Problemy endokrynologiczne. Obejmują one obrzęk śluzowy, zespół Cushinga.

1. Choroby układu moczowego. Gdy dochodzi do naruszenia błony nerkowej i nerka nie może wykonywać swojej głównej funkcji - eliminacji toksyn i produktów rozkładu - występują obrzęki nerek.

1. Problemy z sercem i naczyniami: niewydolność serca lub obrzęk płuc w wyniku zaburzeń krążenia w mniejszym kręgu.

1. Patologie naczyniowe, w których upośledzony jest odpływ krwi żylnej i limfy. Dzieje się tak z żylakami.

1. Kacheksja - ogólne wyczerpanie organizmu, a także brak białka w osoczu krwi.

1. Stan ciąży.

1. Zespół napięcia przedmiesiączkowego.

1. Toksykoza. Różne zatrucia.

1. Paraliż.

1. Choroby onkologiczne.

1. Rany i obrażenia.

1. Przegrzanie ciała, przepracowanie.

1. Nadmiar soli lub brak soli w żywności. Pierwszy prowadzi do zatrzymania płynów w organizmie, drugi - do braku sodu w osoczu krwi i zakłócenia równowagi wodno-elektrolitowej.

1. Długie i niekontrolowane przyjmowanie niektórych leków. W szczególności środki do zmniejszania ciśnienia, niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony.

Wszystkie choroby powodują nieodwracalne szkody, ale bardzo często przyczyną jest to, że nasze nerki nie są w stanie oczyścić organizmu z toksyn o 100%. Możesz dowiedzieć się, co zrobić, aby membrana nerkowa działała tak, jak powinna być w internetowej Akademii Zdrowego Ciała.

Zespół obrzękowy: objawy w różnych stanach patologicznych

Lokalny proces o różnej genezie

Przechwytuje każdy pojedynczy organ. Na przykład obrzęk moszny w przypadku zapalenia jąder lub przepukliny pachwinowej, zranionej kończyny - w zgorzel gazowej. Zjawisko to wyraża się w następujących symptomach:

• gładkość powłoki;
• pogrubienie i powiększenie ciała;
• zmiana kształtu;
• bladość i błękit;
• skóra pęcznieje, traci elastyczność, staje się rozciągnięta i błyszcząca;
• tkanka podskórna staje się jak ciasto: jeśli przez kilka sekund naciskasz palcem, tworzy się fossa, która nie wygładza się natychmiast;
• pojawiają się mikropęknięcia, przez które może wyciekać płyn;
• z powodu niedożywienia tkanek powstają owrzodzenia.

Zazwyczaj wszystkie te objawy znikają same, jeśli pozbędziesz się choroby podstawowej.

Przy niewystarczającym drenażu limfatycznym w nogach może rozwinąć się słonica: skóra pogrubia się, rośnie tkanka łączna. Stopa nabiera charakterystycznej formy „słonia”.

Jak to wygląda na powszechne choroby

W zależności od patogenezy, choroby różnych narządów i układów, manifestacje zewnętrzne również się różnią.

Przyjaciele! Ja, Andrei Eroshkin, dam ci mega ciekawe seminaria internetowe, zarejestruj się i obejrzyj!

Tematy nadchodzących webinariów:

• Odkrywamy pięć przyczyn wszystkich przewlekłych zaburzeń w organizmie.
• Jak usunąć naruszenia w przewodzie pokarmowym?
• Jak pozbyć się choroby kamicy żółciowej i czy można to zrobić bez operacji?
• Dlaczego mocno wciągam słodycze?
• Nowotwory nowotworowe: jak nie wpaść pod chirurg noża.
• Beztłuszczowe diety to skrót do resuscytacji.
• Impotencja i zapalenie gruczołu krokowego: przełam stereotypy i wyeliminuj problem
• Jak zacząć odzyskiwać zdrowie już dziś?

Niewydolność serca

Widziana na nogach, z pogorszeniem stanu, może dotrzeć do okolicy lędźwiowej. W przypadku niewydolności serca pacjentowi grozi obrzęk osierdzia, jamy brzuszne i klatki piersiowej. Towarzyszy mu duszność, zwiększone bicie serca, ból serca, sinica (sinica powłoki), obrzęk żył szyi.

Obrzęk śluzowy (wygaszenie czynności tarczycy)

Foki na ramionach, twarzy, nogach. Skóra jest niebieskawa, łuszcząca się. Ogólne objawy: depresja, senność, powolny metabolizm. Tętno zwalnia. Włosy na głowie i ciele stają się kruche i wypadają. Przesłuchanie pogarsza się. Próchnica rozwija się. We krwi - brak hormonów tarczycy.

Marskość wątroby

Kiedy rozwija się objaw puchliny (puchlina jamy brzusznej). Podczas stania zwisają żołądki. Kłamstwo - rozprzestrzenia się po bokach, jak żaba. Pępek wybrzusza się. Dolne kończyny puchną. Ponadto: rumień, wargi karminowe, żółtaczka, „gwiazdki” naczyniowe na ciele. Historia alkoholizmu, przeszłe zapalenie wątroby.

Kacheksja

Stan ten rozwija się w pokarmowy (z powodu braku spożycia białka z pożywienia) lub z powodu utraty białka w przebiegu niektórych chorób. Młodzież, która próbuje schudnąć, siedząc na diecie warzywnej, może być dotknięta.

Dotknięta jest twarz, nogi i stopy. Z innych objawów: język malinowy, ciężka biegunka, wycieńczenie.

Obrzęk nerczycowy

Ten ważny organ, jak już powiedziałem, jest odpowiedzialny za czyszczenie naszej krwi toksycznych składników u dzieci i dorosłych, a zwłaszcza u kobiet w ciąży. Gdy zapalenie kłębuszków nerkowych i inne patologie nerek z powodu akumulacji toksyn, mogą wystąpić następujące objawy:

• twarz pęcznieje i staje się ciastowata;
• powieki puchną, oczy stają się jak szczeliny;
• nogi i lędźwie puchną, czasem całe ciało;
• objawy zatrucia: letarg, gorączka, bezsenność, niestrawność, świąd;
• obrzęk płuc;
• wodobrzusze;
• pierwsza faza to niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi)
• druga faza - wzrost ciśnienia krwi, nadciśnienie;
• inne objawy nerek.

Wszystko to sugeruje, że nerki potrzebują pilnej pomocy.

Toksykoza

Nadmierny wysięk płynu w tkance może rozwinąć się w czasie ciąży, po 25-30 tygodniach. Głównie na nogach, ale może unieść się do krocza, a nawet być obecny na twarzy. Skóra jest wilgotna, łatwa do nałożenia po naciśnięciu.

Ta sekcja może być łączona z poprzednią, ponieważ nerki są najważniejszym organem dla kobiety zarówno w czasie ciąży, jak i przez całe życie. Aby uniknąć toksykozy - musisz przywrócić układ wydalniczy, a konkretnie - błonę nerkową. Jak to zrobić - można znaleźć w naszej internetowej Akademii Zdrowego Ciała.

Nadwaga

W ponad siedemdziesięciu procentach przypadków obrzęk jest przyczyną nadwagi. Tkanka tłuszczowa łatwo gromadzi wilgoć. Ucisk narządów wewnętrznych warstwy tłuszczowej prowadzi do stagnacji.

Szczególnie zauważalny u kobiet z nadwagą puchnących nóg, wieczorem po przebywaniu w ciepłej wodzie lub stale. Ostrzenie procesu w menopauzie. Dlatego problem otyłości jest bezpośrednio związany z problemem omówionym w tym artykule.

Zespół obrzękowy: diagnoza i leczenie

W każdym z powyższych przypadków należy skontaktować się z lekarzem w celu postawienia diagnozy. W takim przypadku lekarz musi wziąć pod uwagę objawy zewnętrzne, być w stanie odróżnić obrzęk od tkanki wypełnionej tłuszczem, przeprowadzić dodatkowe badania:

• EKG;
• USG;
• badania krwi;
• RTG
• limfa i flebografia;
• tomografia nerek, wątroby, serca itp.

Na podstawie szczegółowych badań dotyczących zatrzymywania płynów przeprowadza się tak zwany „test pęcherzykowy”: wprowadzenie soli fizjologicznej do skóry przedramienia w celu określenia szybkości resorpcji. Możesz więc określić nadmiar i odwodnienie.

Spośród zaleceń klinicznych najważniejsze jest leczenie choroby podstawowej. W celu kontrolowania zmniejszenia lub wzmocnienia płynu wysiękowego pacjent waży się, określa objętość brzucha, kończyn, oblicza dzienną ilość moczu.

Zespół obrzęku wymaga leczenia zarówno choroby podstawowej, jak i objawów zewnętrznych. Ściśnięcie płynu i złamanie trofizmu może negatywnie wpłynąć na pacjenta i spowodować nowe choroby: naczynia degenerują się, unerwienie jest zaburzone, więzadła słabną, zanik mięśni. Łączenie bólu, który prowadzi do stanu stresu.

W wielu przypadkach można zapobiec rozwojowi tak poważnych powikłań. Aby to osiągnąć, musisz znać mechanizmy działania i budować swoje życie zgodnie z nimi.

Szczegółowe informacje na temat pozbywania się toksyn we krwi i ochrony przed otyłością, zatruciem krwi u kobiet w ciąży i problemami z nerkami można znaleźć w naszej internetowej Akademii Zdrowego Ciała.

To wszystko na dziś.
Dziękuję za przeczytanie mojego posta do końca. Udostępnij ten artykuł znajomym. Subskrybuj mojego bloga.
I pojechaliśmy!

Co to jest zespół obrzęku i jak go leczyć?

Zespół obrzękowy jest stanem patologicznym charakteryzującym się nagromadzeniem płynu w tkankach miękkich i surowiczych jamach. Takie naruszenie prowadzi do pojawienia się wielu negatywnych procesów. W różnym stopniu zespół obrzękowy jest znany wielu. Lekki obrzęk może pojawić się przez cały dzień i mijać po dobrym odpoczynku. Jednak często ten stan patologiczny wskazuje na rozwój chorób niezwykle niebezpiecznych dla życia ludzkiego.

Nasilenie przyjmowania nadmiaru płynu przez tkankę może się znacznie różnić w zależności od etiologii problemu. W niektórych przypadkach zespół ten wyraża się tak silnie, że pacjent traci zdolność do pełnego życia. Na przykład ludzie cierpiący na ciężkie choroby słoni, często nie mogą nawet wstać z łóżka, ponieważ wzrost objętości płynu gromadzącego się w kończynach dolnych i górnych powoduje, że po prostu nie mogą się poruszać.

Etiologia zespołu obrzęku

Pojawienie się tego patologicznego stanu obserwuje się w wielu niezwykle niebezpiecznych chorobach, które w najkrótszym możliwym czasie mogą spowodować śmierć pacjenta. Charakterystyczne objawy zespołu obrzęku zależą od jego etiologii. Oceniając nasilenie i lokalizację wysycenia tkanek miękkich płynem, w niektórych przypadkach lekarze mogą określić cechy problemów w organizmie. Obecnie wyróżnia się ogólny i miejscowy obrzęk. Każdy z nich ma swoje własne cechy. Obrzęk miejscowy rozwija się z reguły na tle zaburzonego wypływu płynu w oddzielnym obszarze lub w narządzie. Wariant ogólny diagnozuje się w przypadku naruszenia wypływu płynu w organizmie. Ta forma obrzęku zwykle wskazuje na poważne upośledzenie. W zależności od czynnika etiologicznego, zespół obrzękowy może być:

• nerkowy;
• kardiogenny;
• traumatyczny;
• wątrobowy;
• portal;
• limfatyczny;
• angioneurotyczne;
• żylny;
• hormonalna;
• neurogenny;
• błonotwórczy;
• jatrogenny;
• hipoproteinemiczny itp.

Obrzęk kardiogenny

Często obrzęk rozwija się dokładnie na tle problemów sercowo-naczyniowych. Nagromadzenie płynu w kończynach dolnych często obserwuje się w przypadku przewlekłej niewydolności serca, a także przy stale podwyższonym ciśnieniu krwi. Ponadto często gromadzenie się płynu w tkankach miękkich nóg jest wynikiem przerwania zastawek żylnych.

W takim przypadku dochodzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych z powodu stagnacji. Uszkodzone ściany żył stają się przepuszczalne, więc osocze zaczyna wyciekać do tkanek miękkich, powodując silny obrzęk. Ponadto takie naruszenie może być spowodowane zakrzepicą w oddzielnym obszarze naczynia krwionośnego.

Obrzęk wątroby

Nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, jak również obrzęk twarzy często wiąże się z zaburzeniami czynności wątroby. Wodobrzusze często wskazują na rozwój zdekompensowanej postaci marskości, w wyniku której dochodzi do zaburzeń w produkcji białek, które zapobiegają poceniu się krwi z naczyń krwionośnych.

Obrzęk limfatyczny

Obrzęk limfatyczny ma bardzo zróżnicowany charakter. Tkanki ciała mogą zostać nasycone płynem na tle chorób takich jak nawracające róży, obrzęk limfatyczny, zakażenie filariami, słoniowatość i urazy kończyn. Problem w tym przypadku polega na niedrożności układu limfatycznego i naruszeniu wypływu płynu.

Obrzęk nerek

Takie zaburzenia jak toczeń rumieniowaty układowy, amyloidoza, nefropatia ciążowa, reumatoidalne zapalenie wielostawowe, stwardnienie kłębuszków nerkowych, białaczka limfocytowa itp.

Obrzęk endokrynologiczny

Warianty endokrynologiczne obejmują obrzęk, który pojawia się na tle obrzęku śluzowego. Do tej kategorii można zaliczyć kroplę ciąży i zespół obrzękowy.

Jatrogenny obrzęk

Obrzęk jandrogenny lub obrzęk często rozwija się na tle długotrwałego leczenia dużymi dawkami leków hormonalnych, w tym żeńskich hormonów płciowych. Obrzęk białek może być wywołany przez przyjmowanie niektórych leków. Takie naruszenie może być spowodowane stosowaniem leków przeciwzapalnych o działaniu przeciwnadciśnieniowym. W niektórych przypadkach takie naruszenie może być spowodowane przez inhibitory MAO i Midantana.

Obrzęk neurogenny

zespół obrzękowy Stany patologiczne, które często wywołują obrzęk neurogenny, obejmują chorobę Parkhona i Meza trofedema. Takie naruszenie może być spowodowane takim stanem patologicznym, jak odruchowa dystrofia współczulna i uszkodzenie podwzgórza o dowolnej etiologii.

Obrzęk błonotwórczy

Obrzęk błonotwórczy rozwija się na tle zatrucia organizmu, jak również na skutek reakcji zapalnych i alergicznych. Płynne nasycenie tkanek miękkich może pojawić się na tle chorób neurologicznych, którym towarzyszy paraliż.

Obrzęk hipoproteinemiczny

Obrzęk hipoproteinemiczny związany z niedożywieniem. Często podobny problem obserwuje się u dziewcząt, które tak bardzo pragną schudnąć, że odmawiają jedzenia zawierającego składniki niezbędne do funkcjonowania organizmu, w tym białka. W tym przypadku płyn gromadzi się w obszarach kolan i stóp, pojawia się charakterystyczna obrzęk twarzy.

Głodny lub obrzęk pokarmowy, któremu towarzyszy obrzęk powiek i twarzy, jest często obserwowany u młodzieży pragnącej schudnąć, ponieważ organizm nie radzi sobie z istniejącymi obciążeniami na tle nieracjonalnej diety.

Dodatkowe objawy niedoboru obejmują czerwony język, szybką utratę wagi i heliozę. Obrzęk wolny od białek może być wynikiem nadużywania alkoholu, ale nie zdarza się to często. Hipoproteinemia i gromadzenie się płynów w tkankach miękkich mogą być spowodowane ciężkimi niedoborami witamin, chorobami jelit, zaburzeniami syntezy albuminy i zmianami trzustkowymi.

Objawy objawowe zespołu obrzęku

Gdy lokalna manifestacja tego patologicznego stanu w oddzielnym narządzie lub części ciała gromadzi do 0,5 litra wody. Powszechny zespół rozwija się, gdy organizm potrzebuje niezbędnej ilości płynu, aby przekroczyć normę o 2-4 litry. Zwykle w kończynach występuje nadmiar płynu. Następuje pojawienie się wielu objawów, w tym:

• wzrost objętości nóg lub ramion;
• obrzęk skóry;
• zaczerwienienie;
• zmniejszona elastyczność.

Obmacywanie obrzękniętego obszaru ujawnia konsystencję pasty skóry. Po naciśnięciu pozostaje charakterystyczna fossa, która szybko znika. Na przykład, gdy na tle obrzęku śluzowego tworzy się fałszywy obrzęk, kończyna jest wyczuwalna z oczywistymi trudnościami, a powstały otwór jest utrzymywany przez kilka minut, a czasem godzin. Na tle silnego obrzęku skóra może później stać się blada, co wiąże się z wyciskaniem naczyń krwionośnych i niedożywieniem tkanek tlenem. Ponadto, wraz z niekorzystnym rozwojem tego zespołu, na pokrywach mogą pojawić się pęknięcia, przez które płyn będzie stale wyciekał.

Z obrzękiem limfatycznym skóra staje się mocniejsza w dotyku. Gdy noga jest uniesiona ponad pozycję ciała, nagromadzony płyn zmniejsza się raczej powoli. W ciężkich przypadkach nie znika całkowicie. W przyszłości stały pobyt w tkankach białka, które dostało się z płynu limfatycznego, prowadzi do wzrostu włókien kolagenowych i rozwoju słoniowatości.

W niedoczynności tarczycy obrzęk wyraża się na ramionach, twarzy i nogach. Z lekkim naciskiem na tkanki z dołu nie zdarza się, podczas gdy skóra staje się żółtawa, łuszcząca się i staje się gęsta.

Obrzęk tłuszczu charakteryzuje się pojawieniem się silnego symetrycznego obrzęku nóg. Z reguły jest to stan patologiczny u bardzo grubych kobiet. W tym przypadku nagromadzenie nadmiaru płynu w tkankach miękkich nóg zwiększa się przed miesiączką. Obszar obrzęku pozostaje miękki, a przy palpacji pozostają charakterystyczne doły. Można rozpoznać objawy przewlekłego zastoju żylnego.

Metody diagnozowania zespołu obrzęku

Aby rozpocząć leczenie tego stanu patologicznego, najpierw bardzo ważne jest określenie podstawowej przyczyny jego wystąpienia. Pacjent idzie do recepcji do terapeuty, ale w przyszłości może wymagać konsultacji wąskich specjalistów. Przede wszystkim lekarz bada dotknięty obszar. Aby zidentyfikować przyczyny problemu, można pokazać takie badania, jak:

• elektroforeza białkowa;
• określenie zawartości T3 i T4;
• badania radioimmunologiczne;
• funkcjonalne testy czynności wątroby;
• echokardiografia;
• angiografia izotopowa serca;
• tomografia komputerowa;
• radiografia;
• flebografia;
• USG Dopplera żył;
• limfangiografia.

Konsultacja z endokrynologiem i kardiologiem jest szczególnie ważna dla pacjentów, u których rozwinął się przewlekły obrzęk. Dopiero po zidentyfikowaniu podstawowej przyczyny patologii i ocenie ogólnego stanu pacjenta podejmowana jest decyzja o konieczności hospitalizacji i wyborze leczenia.

Leczenie zespołu obrzęku

Działania lekarza mają na celu stabilizację stanu pacjenta i wyeliminowanie podstawowej przyczyny problemu.

Dla każdej konkretnej choroby, która może powodować obrzęk, istnieje schemat leczenia.

Jednocześnie lekarz zazwyczaj przepisuje leczenie objawowe. W niektórych przypadkach mogą być wskazane leki moczopędne. Mogą być używane tylko na zalecenie specjalisty, ponieważ w niektórych przypadkach takie środki mogą powodować pogorszenie jakości.

Niezależnie od przyczyny obrzęku zaleca się zmniejszenie dziennej dawki przyjmowanego płynu. W ciężkich przypadkach należy pić nie więcej niż 1 litr wody dziennie. W leczeniu obrzęku ważna jest zmiana diety.

W większości typów tego stanu patologicznego zaleca się zmniejszenie dziennej dawki spożycia soli i najlepiej całkowicie wyeliminować ten składnik.

Sól wspomaga zatrzymywanie płynów w tkankach miękkich. Jeśli opuchlizna jest związana z nieodpowiednim odżywianiem, wymagana jest specjalna dieta, która obejmuje nie tylko białko, ale także inne substancje niezbędne dla organizmu. Właściwe kompleksowe leczenie pierwotnej choroby w połączeniu z terapią mającą na celu wyeliminowanie nadmiaru płynu z organizmu, w większości przypadków pozwala osiągnąć dobre wyniki.

Temat 15 (MP) Zespół obrzęku

GOU SPO Togliatti Medical College

Dyscyplina: „Syndromiczna patologia”

Sprawdzono i zatwierdzono

na spotkaniu CMC nr 5

Szkolenie: po przestudiowaniu tego tematu student powinien wiedzieć:

- istota zespołu „obrzęk”, rodzaje obrzęków

- główne choroby objawiające się syndromem obrzęku

- mechanizm rozwoju zespołu (patogeneza obrzęku)

- różnicowe kryteria diagnostyczne dla różnych form nozologicznych, w których występuje zespół obrzęku

- zasady leczenia zespołu obrzęku, taktyka utrzymywania danych pacjentów

- charakterystyka kliniczna i farmakologiczna leków stosowanych w zespole obrzękowym

Edukacja: po przestudiowaniu tego tematu student powinien być świadomy:

- potrzeba przestudiowania tego tematu i jego związku z dalszą pracą praktyczną

- potrzeba dodatkowej wiedzy do przyszłych praktycznych prac

- poczucie satysfakcji ze zdobytej wiedzy i umiejętności

- motywacja do aktywności poznawczej

Wykład przygotowany w monologu

Czas zawodu - 2 godziny akademickie (90 minut)

Podano definicję i ogólną koncepcję zespołu obrzękowego, jego znaczenia i miejsca w wielu innych zespołach. Znaczenie badania obrzęku jako objawów chorób narządów i układów

Stwórz motywację do studiowania tego tematu, pokaż jego znaczenie.

Podano klasyfikację obrzęku i podkreślono podstawy patogenetyczne tej klasyfikacji.

Na podstawie klasyfikacji przypomniano podstawy patogenezy niektórych chorób.

3. Patogenetyczne mechanizmy rozwoju zespołu

Przedstawiono główne procesy biochemiczne leżące u podstaw mechanizmu powstawania obrzęku (wzrost ciśnienia hydrostatycznego, wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, spadek ciśnienia osmotycznego koloidu).

Stworzenie motywu do pogłębionej analizy i zrozumienia materiału

4. Kliniczne i różnicowe cechy diagnostyczne zespołu obrzęku

Z przebiegu terapii przypominają się choroby (formy nosologiczne), których głównym objawem będzie zespół obrzękowy (choroby układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego, chorób endokrynologicznych itp.)

Uwaga uczniów skupia się na głównych objawach klinicznych i kryteriach diagnostycznych dla różnych rodzajów obrzęków.

Skoncentruj studentów na diagnostyce różnicowej jako niezbędny element myślenia klinicznego.

5. Cechy farmakoterapii zespołu obrzęku

Podano ogólne zasady leczenia syndromu obrzęku, a także charakterystykę kliniczną i farmakologiczną leków stosowanych w leczeniu obrzęku.

Zwrócenie uwagi uczniów na niektóre typowe podejścia do farmakoterapii (monoterapia i terapia skojarzona)

5. Nauczyciel zawodów i rezerwat czasu

Wyniki są podsumowane, główne postanowienia wykładu są powtarzane; odpowiedzi studenta

LITERA,

wykorzystane do przygotowania wykładu

i zalecany do samodzielnej nauki

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Choroby wewnętrzne. Samouczek dla

studenci uniwersytetów medycznych. M.: Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propedeutyka dyscyplin klinicznych. Podręcznik dla studentów szkół medycznych i szkół wyższych. Rostów nad Donem: Phoenix, 2002. - 448 str.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Podręcznik dla studentów szkół medycznych i szkół wyższych. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 640 p.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Nadciśnieniowa choroba serca. Podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych. M.: Wydawnictwo Russian Doctor, 2000. - 96 s.

Nagnibeda A.N. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Podręcznik dla szkół medycznych i kolegiów. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definicja i ogólne zrozumienie zespołu obrzęku

2. Przyczyny obrzęku i ich klasyfikacja

3. Główna patogeneza zespołu obrzęku

4. Objawy kliniczne zespołu obrzęku

5. Diagnostyka różnicowa zespołu obrzękowego

6. Ogólna farmakoterapia obrzęku

7. Charakterystyka kliniczna i farmakologiczna leków

stosowany w zespole obrzęku

Definicja i ogólne zrozumienie zespołu obrzęku

Obrzęk to nadmierne nagromadzenie płynu w tkankach i surowiczych jamach ciała, objawiające się zmianami ich objętości i innych właściwości fizycznych (turgor, elastyczność itp.), Dysfunkcją tkanek i narządów.

Pojawienie się jakiegokolwiek obrzęku jest ważnym objawem różnych procesów patologicznych, co umożliwia rozpoznanie ogólnych i lokalnych zaburzeń krążenia, chorób nerek, wątroby, układu hormonalnego i innych przyczyn upośledzonego metabolizmu wody i soli. Powszechność niektórych mechanizmów występowania, a także objawy kliniczne, wartość prognostyczna obrzęku, określiły ich stosunek do nich jako niezależny zespół kliniczny wymagający specjalnego leczenia, często wraz z leczeniem choroby podstawowej.

Występuje miejscowy lub miejscowy obrzęk związany z zaburzeniami równowagi płynów na ograniczonym obszarze tkanki ciała lub narządu oraz ogólny, uogólniony obrzęk, który opiera się na dodatnim bilansie wodnym w organizmie. Miejscowy (miejscowy) obrzęk ma charakter zapalny (wysięk lub obrzęk wokół dowolnego ogniska zapalnego) i pochodzenie niezapalne (transudat).

Uogólniony obrzęk staje się klinicznie wyraźny, tj. pojawiają się, gdy objętość płynu śródmiąższowego wzrasta o około 15%, co stanowi około 2 litry dla osoby ważącej 70 kg. Nawiasem mówiąc, płyn tkankowy i limfa stanowią co najmniej 1/4 całej masy ciała, tj. około 20 l. u dorosłego (krew, dla porównania - 5 l). Masywny uogólniony obrzęk nazywa się anasarca.

Długie występowanie uogólnionego obrzęku prowadzi do wtórnego zaburzenia metabolicznego w narządach wewnętrznych (tkanka mięśniowa, w tym mięsień sercowy, wątroba, nerki, mózg, układ hormonalny), stwarza niekorzystne warunki do odżywiania tkanek, przyczynia się do łatwiejszego wnikania do nich czynników zakaźnych.

Obrzękowi często towarzyszy choroba nerek (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nerczycowy); układ sercowo-naczyniowy z niewydolnością krążenia (zdekompensowane wady zastawki); choroba wątroby (marskość wątroby, blokada żył wątrobowych); choroby układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, cukrzyca); procesy onkologiczne (obrzęk kacheksji). Inne przyczyny obrzęku to dystrofia pokarmowa, ciąża, toksykoza za pomocą niektórych leków (estrogenne doustne środki antykoncepcyjne); szybkie dożylne podawanie dużej ilości płynu itp. Oddzielnie można zidentyfikować szczególnie ciężkie ostre stany w patogenezie, w której dominuje zespół obrzęku: obrzęk płuc, obrzęk mózgu, obrzęk krtani (obrzęk Quincke).

Klasyfikacja tego syndromu przyjęta do tej pory opiera się na przyczynach i mechanizmach rozwoju obrzęku.

Przyczyny obrzęku i ich klasyfikacja

Obrzęk serca jako objaw niewydolności serca (wady zastawkowe, zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca)

Obrzęk hipooncotic (nerczycowy, enteropatyczny z utratą białka, kachektyczny i „głodny”, hipoalbuminemiczny w chorobach wątroby, tj. Wątroba)

Obrzęk błonotwórczy (zapalny, toksyczny, nefrytyczny, alergiczny (Quincke), paraliżujący - z niedowładem, porażeniem, porażeniem połowiczym itp.)

Obrzęk endokrynologiczny (obrzęk śluzowy, cushingoidalny, cykliczny obrzęk w okresie przedmiesiączkowym, obrzęk u kobiet w ciąży)

Żylne i limfatyczne (tj. Te związane z upośledzonym odpływem żylnym lub przepływem limfatycznym - zapalenie żył, zapalenia węzłów chłonnych, słoniowatości, zespołu poastastomii itp.)

Nadużywanie narkotyków (nadużywanie hormonów, NLPZ, rezerpina)

Główna patogeneza zespołu obrzęku

Jak już zrozumiałeś, obrzęk klasyfikuje się na podstawie ich patogenezy.

Intensywność wymiany wody w tkankach (objętość jej filtracji, reabsorpcji, odpływu z limfą) zależy od wielkości przepływu krwi, powierzchni powierzchni filtrujących i absorbujących oraz przepuszczalności ścian kapilarnych. Zmiany tych parametrów są regulowane przez mechanizmy neuro-endokrynologiczne z wykorzystaniem lokalnych substancji biologicznie czynnych.

Podstawą, na przykład, obrzęku serca jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żyłach i naczyniach żylnych z powodu trudności w wypływie żylnym, co prowadzi do większego ruchu płynu z kanału naczyniowego do przestrzeni śródmiąższowej niż w normalnych warunkach. Gdy płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, następuje wzrost ciśnienia w tkance, dopóki nie zrekompensuje początkowej zmiany sił Starlinga, a następnie zatrzyma się gromadzenie się płynu w kończynie. W zakrzepicy żylnej (obrzęk miejscowy) i niewydolności serca obserwuje się niedrożność odpływu krwi żylnej, gdy wraz z przekrwieniem żylnym ważną rolę odgrywa zmniejszenie pojemności minutowej serca, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zwiększenia uwalniania reniny przez komórki nerki. Renina stymuluje powstawanie angiotensyny 1, która z kolei rozkłada się wraz z tworzeniem angiotensyny 2, która ma właściwości zwężające naczynia, a także stymuluje syntezę aldosteronu w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy z następczym zatrzymaniem sodu i wody.

Podstawą innego mechanizmu jest zmniejszenie koloidalnego osmotycznego (onkotycznego) ciśnienia białek osocza (obrzęk hipoonkotyczny). W szczególności, w zespole nerczycowym, z powodu ogromnej utraty białka w moczu, rozwija się hipoproteinemia, zmniejsza się ciśnienie onkotyczne osocza krwi i płyn przechodzi do przestrzeni śródmiąższowej, co może prowadzić do znaczącej hipowolemii (niedoboru ciekłej części krwi). W przypadku chorób wątroby (np. Marskości wątroby) hipoalbuminemia zmniejsza skuteczną objętość krwi tętniczej, co prowadzi do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron oraz zatrzymywania płynów i soli. Podobne zmiany leżą u podstaw rozwoju obrzęku z wysiękową enteropatią, a także z obniżonym odżywianiem (kacheksja).

Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych jest uważana za główny czynnik w rozwoju obrzęku indukowanego błoną: obrzęku nerkowego, alergicznego, zapalnego i neurogennego. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, oprócz zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych, zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może odgrywać ważną rolę w zatrzymywaniu płynów (na przykład w oligo- i bezmoczu).

Naruszenie drenażu limfatycznego w przypadku niewydolności naczyń limfatycznych kończyn dolnych (na przykład „słoność”) prowadzi do obrzęku kończyny.

Ponadto obrzęk może szybko wystąpić z ostrym ustaniem (bezmoczem) lub gwałtownym zmniejszeniem powstawania moczu przez nerki (z zatruciem sublimacyjnym itp.), Jak również w końcowym stadium niektórych przewlekłych chorób nerek (obrzęk retencyjny).

Objawy kliniczne zespołu obrzęku

Masz już wystarczającą wiedzę na temat chorób układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerek i dróg moczowych oraz innych patologii, w których może wystąpić zespół obrzękowy, ale przypomnijmy niektóre kliniczne cechy tego zespołu.

Diagnoza faktu pojawienia się syndromu obrzęku nie przedstawia wielkich trudności. Obecność obrzęku często można określić wizualnie podczas kontroli; Możliwe jest również określenie palpacyjnie (z naciskiem wykrywana jest konsystencja pasty, a po zdjęciu palca z powierzchni skóry ujawnia się fossa).

Zatrzymanie utajonego płynu określa się za pomocą testu McCleura-Aldricha lub „testu pęcherzykowego”. Dzieje się tak dlatego, że 0,2 ml 0,85% roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie na wewnętrzną powierzchnię górnej połowy przedramienia, tworząc „skórkę cytrynową”. Czas wymagany do całkowitej resorpcji podawanego roztworu przyjmuje się jako wskaźnik próbki, który u dorosłych wynosi 60–80 minut. Przyspieszenie resorpcji wskazuje na zatrzymanie wody w organizmie, to znaczy, im wyraźniejsza „obrzękła gotowość” tkanek, tym szybciej następuje resorpcja pęcherza. Spowolnienie resorpcji wskazuje natomiast na odwodnienie.

Obrzęk miejscowy jest rozpoznawany przez zwiększenie objętości kończyny lub części ciała, obrzęk skóry i tkanki podskórnej oraz zmniejszenie ich elastyczności. Często obrzęk skóry jest blady lub cyjanotyczny na kończynach dolnych, często pokryty pęknięciami, z których płynie płyn. Wizualnie określone zaburzenia troficzne, przebarwienia skóry.

Miejscowy obrzęk zapalny rozpoznaje się na trzy główne sposoby (triada zapalna): przekrwienie, hipertermia, bolesność.

Ponadto, w celu określenia dynamiki obrzęku, zaleca się ponowne zmierzenie obwodu kończyn i brzucha, określenie wysokości poziomu płynu w jamie opłucnej i jamy brzusznej, zmierzenie masy ciała pacjenta i określenie stosunku ilości wypijanego płynu do wydalanego dziennie.

Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

Rozróżniając obrzęki, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę następujące czynniki: miejscowy lub uogólniony obrzęk, sposób ich rozłożenia w organizmie, o której porze dnia częściej manifestują się, jak szybko rośnie obrzęk, pojawienie się obrzękniętej skóry (temperatura, kolor, elastyczność, turgor itp..), konsystencję i ruchliwość obrzękniętej tkanki, obecność towarzyszących objawów (duszność, obrzęk żył szyi, powiększenie wątroby, skąpomocz lub nokturia itp.)

Obrzęk niewydolności serca (obrzęk serca) charakteryzuje się przede wszystkim symetrią, stopniowym wzrostem i najpierw w dolnych punktach ciała (w pozycji poziomej pacjenta) na kończynach dolnych. Obrzęki te są z reguły wzmacniane wieczorem, pod koniec dnia roboczego. Intensywność obrzęku (jak również innych objawów niewydolności serca) jest związana z wysiłkiem fizycznym. Wśród objawów klinicznych choroby serca, duszności, zastoinowego świszczącego oddechu w tylnej części płuc, obrzęku brzucha, zwłaszcza opłucnej (zwykle prawej), akrocyjaniny, obrzęku żył szyi, powiększonej wątroby, wodobrzusza i innych objawów niewydolności serca. Skóra nad obrzękniętą tkanką w dotyku często zimna, często cyjanotyczna, zaznaczone zaburzenia troficzne. Charakterystyczny oliguria i nokturia.

Z obrzękiem pochodzenia nerkowego obserwuje się pastoznost lub obrzęk całego ciała, a zwłaszcza twarzy. Staje się opuchnięty, z opuchniętymi powiekami i zwężoną szpary powiekowej. Obrzęk nerek jest blady, luźny, łatwo ruchliwy, może rozwijać się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin, a przede wszystkim na twarzy. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się na tułów i kończyny (anasarca). Obrzęk rozciąga się na narządy wewnętrzne. Wątroba jest obrzęknięta i powiększona, chociaż obrzęk wątroby w chorobach nerek nie jest tak znaczący jak w obrzęku serca. Obrzęk płynu może gromadzić się w jamie opłucnej i jamy brzusznej, jak również w osierdziu, ale zjawiska te są mniej wyraźne niż w obrzęku serca.

Jeśli choroba nerek jest powikłana przez rozwój niewydolności nerek, wówczas produkty rozpadu białek gromadzą się w organizmie, powodując objawy natury ogólnej: osłabienie, zmniejszenie wydajności, upośledzenie pamięci, zaburzenia snu. U takich pacjentów może wystąpić utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, suchość i nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, swędzenie i zapach z ust - te objawy będą wskazywać na nerkowe pochodzenie obrzęku.

Ponadto występują objawy moczowe charakterystyczne dla uszkodzenia nerek lub dróg moczowych. Obejmują one:

• bolesne oddawanie moczu;

• wielomocz (zwiększenie dziennej ilości moczu - ponad 2 litry);

• skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu dziennie);

• bezmocz (całkowite zaprzestanie wydalania moczu przez nerki);

• częstomocz (częste oddawanie moczu);

• nokturia (występowanie diurezy nocnej w ciągu dnia);

• hipostenuria (niska względna gęstość moczu);

• izostenuria (taka sama gęstość moczu w ciągu dnia);

• izuria (wydalanie moczu w ciągu dnia w przybliżeniu w równych odstępach czasu w równych porcjach).

• białkomocz (pojawienie się białka w moczu);

• krwiomocz (wydalanie erytrocytów z moczem);

• pyuria (dosłownie „ropa w moczu”);

• leukocyturia (obecność leukocytów w moczu);

• cylinduria (pojawienie się cylindrów w osadzie moczu);

• cholesterinuria (pojawienie się cholesterolu w osadzie moczu);

Obrzęk nerek rozwija się szybko we wczesnych stadiach ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Obrzęk zlokalizowany jest w miejscach o najbardziej luźnym włóknie, głównie na twarzy, a także na kończynach górnych i dolnych, bardziej miękkich i bardziej ruchliwych niż w niewydolności serca, bardziej wyraźnych rano. Obrzęk skóry jest blady, gęsty, o normalnej temperaturze, zmiany troficzne nie są charakterystyczne. Czasami znaleziono hydrothorax, hydropericardium. Charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze, krwiomocz i białkomocz, hipoproteinemia. Zmniejszono przepływ krwi przez nerki i filtrację kłębuszkową.

Gdy obrzęk zespołu nerczycowego jest dość wyraźny, może wystąpić wodobrzusze, rzadko wodniak. Konsystencja obrzęku jest miękka, pastowata, może rozwinąć się zanik mięśni, szybko „przesuwają się”, gdy zmienia się pozycja ciała. Towarzyszy ciężki białkomocz (dzienna utrata białka w moczu ponad 3 g.) I hipoproteinemia (poniżej 50 g / l) - wynika to z nazwy - obrzęk hipooncotic.

Nawiasem mówiąc, hipoalbuminemiczne obrzęki w chorobach wątroby - przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby - należą do tej samej podgrupy. Najbardziej wyraźny obrzęk „wątroby” w marskości wątroby, który z reguły występuje w późnych stadiach choroby z ciężkim nadciśnieniem wrotnym. Najpierw objaw wodobrzusza, obrzęk nóg, rzadko opłucna. Obrzęk skóry jest gęsty, ciepły. Istnieją objawy choroby podstawowej, a także niedokrwistość, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokaliemia. Zwiększone wydzielanie aldosteronu i wazopresyny.

W przypadku obrzęku śluzowego (przeszliśmy już do obrzęku endokrynologicznego) charakterystyczny jest gęsty obrzęk skóry. W przeciwieństwie do normalnego obrzęku nie pozostawia wgłębień po naciśnięciu. Te obrzęknięte błony śluzowe często pojawiają się na twarzy, ramionach, nogach, charakteryzują się obrzękami twarzy i zwężonymi szczelinami oczu. Obrzęk obrzęku śluzowego jest spowodowany nagromadzeniem mukopolisacharydów i limfostazy w skórze. Są suche i kruche włosy, utrata brwi i rzęs, łamliwość, matowość i prążkowanie paznokci. Wykryto często próchnicę, chorobę przyzębia i utratę zębów. Ze względu na obrzęk strun głosowych głos pacjentów jest szorstki, chrapliwy. Obrzęk nerwu słuchowego prowadzi do zmniejszenia słuchu. Temperatura ciała pacjenta jest obniżona ze względu na spadek poziomu głównej wymiany.

Dropsy ciężarnych kobiet są zwykle wykrywane po 30., rzadko po 25 tygodniu ciąży i, oprócz obrzęku, charakteryzują się ujemną diurezą, szybkim wzrostem masy ciała kobiety w ciąży (ponad 300 g na tydzień). Obrzęk skóry jest miękki, wilgotny. Obrzęk pojawia się najpierw na nogach, następnie na zewnętrznych narządach płciowych, przedniej ścianie brzucha, plecach, okolicy lędźwiowej. Ujawniono umiarkowaną hipoproteinemię i hipoalbuminemię, zwiększone wydzielanie aldosteronu. Diagnoza opiera się na odkryciu w drugiej połowie ciąży obrzęku niezwiązanego z chorobami pozagenitalnymi. Ukryty obrzęk jest wykrywany przez systematyczne (lepsze cotygodniowe) ważenie ciężarnej kobiety w poradni przedporodowej. Przepływ może być krótkotrwały, ale w najgorszych przypadkach jest opóźniony i postępuje, a następnie istnieje niebezpieczeństwo przejścia do nefropatii!

W przypadku cyklicznego obrzęku charakterystyczne jest, że z reguły rozwijają się one w drugiej połowie cyklu, o niskiej intensywności, puchną nogi i stopy, a towarzyszące im objawy są charakterystyczne: zaburzenia snu, depresja, bóle głowy, drażliwość i ogólne osłabienie.

Ogólna farmakoterapia obrzęku

Leczenie zespołu obrzękowego jest złożone, w tym leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój obrzęku. Jeśli mówimy o leczeniu przewlekłej niewydolności serca, kłębuszkowego zapalenia nerek, obrzęku naczynioruchowego lub obrzęku śluzowatego - dla każdej z tych chorób stosuje się własne metody i schematy leczenia. Na przykład, w przypadku CHF na tle caronarocardiosclerosis, leczenie operacyjne będzie optymalne (operacja pomostowania tętnic wieńcowych z reguły daje dobry wynik). A z obrzękiem naczynioruchowym, jego opieką w nagłych wypadkach itp.

Jednak w prawie wszystkich obrzękach istnieje wiele ogólnych środków, które dają dobry wynik, ale najbardziej skuteczne będzie jednak wyznaczenie terapii odwodnienia, tj. leki moczopędne.

Cel leżenia w łóżku jest niezbędny do masowego obrzęku dowolnego pochodzenia. Uważa się, że poprawia to odpowiedź na leki moczopędne poprzez zwiększenie perfuzji nerek. Bandażowanie nóg lub innych obrzękniętych obszarów bandażem elastycznym może znacznie zmniejszyć obrzęk tkanki. Ponadto metoda ta powoduje wzrost diurezy i natriurezy. W związku z pojawieniem się skutecznych leków moczopędnych, mechaniczne usuwanie płynu obrzękowego jest rzadko stosowane, ale ta metoda nie jest wykluczona z praktyki medycznej. Często, po paracentezie, działanie diuretyków jest wzmocnione. Ograniczenie spożycia sodu i wody z żywności jest ważnym składnikiem w leczeniu obrzęku. W przypadku wyraźniejszego uogólnionego obrzęku lub połączenia miejscowego obrzęku ze znacznym obrzękiem tkanki konieczne są dodatkowe środki w celu zwiększenia wydalania moczu zarówno w soli, jak i wodzie, w przypadku których stosuje się diuretyki lub łączy się je z innymi metodami (na przykład nakładając ograniczenia na dieta). Przypisz dietę z ograniczeniem spożycia soli do 1-1,5 g dziennie (przy leczeniu diuretykami 3-4 g dziennie), płynami do 1-1,2 l, czasami do 600-800 ml. Bardziej znaczące, ale krótkoterminowe ograniczenia są odpowiednie dla obrzęku spowodowanego kłębuszkowym zapaleniem nerek. Dieta z ostrym ograniczeniem sodu jest słabo tolerowana przez większość pacjentów, a jej długotrwałe stosowanie może pogorszyć upośledzony metabolizm wodno-elektrolitowy, powodować azotemię chloropeniczną i zespół wyczerpania soli. Nadmierne ograniczenie przyjmowania płynów w obecności obrzęku może prowadzić do objawów hipernatremii. W przypadku obrzęku hipooncotic przepisuje się pokarm bogaty w białko (wyłączając przypadki niewydolności nerek i wątroby). Witaminy B są stosowane w celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych.₁, C i R.

Leczenie wyłącznie lekami moczopędnymi ma kilka wad: występuje duża utrata soli i wody z łożyska naczyniowego niż z przestrzeni śródmiąższowej, której zwiększoną objętością jest sam obrzęk. Przy ujemnym bilansie płynów objętość osocza krwi gwałtownie spada, co w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju zapaści. W niewydolności serca zmniejszenie objętości krwi krążącej prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego do serca, co dodatkowo powoduje małą pojemność minutową serca. Ponadto każdy środek moczopędny ma z reguły skutki uboczne.

Najczęściej stosowane są diuretyki sulfanilamidowe, które dzielą się na dwie podgrupy: tiazyd i nie tiazyd. Większość z nich jest w stanie hamować węglowodany i wpływać na proksymalne kanaliki nerkowe. W początkowej części dystalnego nefronu hamują aktywny transport sodu.

Diuretyki działające w obszarze pętli nefronu (furosemid, kwas etakrynowy, bumetanid i triflocyna) są najbardziej skuteczne - są zdolne do zwiększania wydalania sodu z moczem do 20–30% jego przefiltrowanej ilości.

Leki moczopędne oszczędzające potas (veroshpiron, triamteren) różnią się budową, ale działają na ten sam obszar nefronu - kanalik dystalny; mają słaby efekt (wzrost wydalania o 2-3% przefiltrowanej ilości). Efekty uboczne są nieliczne. Stosuje się je częściej w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi.

Osmotyczne diuretyki, organiczne diuretyki rtęciowe mają ograniczone zastosowanie.

Do zapobiegania i częściowego leczenia obrzęku w niewydolności żylnej stosuje się flawonoidy, ekstrakty z kasztanowca (escuzan), rutynę, venoruton, esflazid, glevenol itp.

Pomimo tych cech, leki moczopędne są bardzo skutecznymi i niezwykle niezbędnymi lekami. Leczenie należy kontrolować poprzez pomiar diurezy i masy ciała pacjentów, a także poprzez badanie dynamiki jonów krwi Na + i K +.