Nieprawidłowa ruchomość zęba jest stanem klinicznym, w którym przemieszczenie zęba w dowolnym kierunku jest widoczne dla oka i jest wyczuwalne przez omacywanie, któremu towarzyszy uraz okluzyjny.

Rys. 87. Określenie mobilności patologicznej zęba pęsetą

zamiast wykrywać objawy kieszeni klinicznej lub odsłonięcia korzenia zęba. W tym celu stosuje się sondowanie poziome, które można wykonać za pomocą konwencjonalnej sondy kątowej lub stopniowanej sondy Naberts zakrzywionej łukiem, specjalnie zaprojektowanej do badania obszaru separacji korzeni. Zapisz wynik każdego pomiaru, dodatkowo wskazując klasę wady.

Patologiczna mobilność zęba jest zawsze rozpoznawalna gołym okiem, co odróżnia ją od ruchliwości fizjologicznej. Wykrywanie mobilności patologicznej opiera się na wizualnej ocenie ruchu korony zęba, gdy siła mechaniczna jest przyłożona do niego w przedsionku, jamie ustnej, przyśrodkowej, dystalnej, pionowej i kierunku (ryc. 87). Korona zęba bez wysiłku jest przesuwana pęsetą w kierunku przedsionka jamy ustnej, samych ust, przyśrodkowo, g i stylowo i pionowo (można użyć nie tylko pęsety, ale również sondy). Jeśli mieszanie zęba jest rozpoznawalne przez oko, to mówią o mobilności patologicznej. Istnieją stopnie mobilności patologicznej.

Stopień I - ząb przemieszcza się przedsionkowo lub ustnie względem korony sąsiedniego zęba o 1 mm;

I stopień - ząb jest mieszany w tych samych kierunkach o więcej niż 1 mm lub dodaje się ruchliwość w kierunku przyśrodkowym i dystalnym;

mobilność patologiczna

Uniwersalny słownik rosyjsko-niemiecki. Akademik.ru 2011

Zobacz, co to jest „mobilność patologiczna” w innych słownikach:

Patologiczna anatomia miazgi zęba i przyzębia - W miazdze zmian zapalnych zęba (pulpit) i rozwijają się różne procesy reaktywne. Zapalne uszkodzenie desmodontu okołowierzchołkowego w tradycyjnej medycynie domowej jest określane jako zapalenie okołowierzchołkowe. Do chorób...... Wikipedia

Staw łokciowy - I Staw łokciowy (articulatio cubiti) jest złożonym przerywanym stawem kości ramiennej z łokciem i kościami promieniowymi przedramienia. Hp łączy stawy ramienno-ramienne, ramienne i proksymalne. które są zamknięte we wspólnej artykulacji...... encyklopedii medycznej

Shin - I Shin (crus) segment kończyny dolnej, ograniczony do stawów kolanowych i skokowych. Są przednie i tylne obszary piszczelowe, granica między nimi rozciąga się od wewnątrz wzdłuż wewnętrznej krawędzi piszczeli, a na zewnątrz wzdłuż linii biegnącej...... Encyklopedia medyczna

Złamania kości przedramienia - miód. Złamania kości przedramienia stanowią 11,5 30,5% całkowitej liczby zamkniętych obrażeń. Klasyfikacja • Złamanie olecranonu • Złamanie procesu koronoidowego • Złamanie głowy i szyi kości promieniowej • Pojedyncze złamanie kości łokciowej •...... Przewodnik po chorobach

Złamania kości ramiennej - miód. Klasyfikacja • Złamanie końca proksymalnego • Złamanie wewnątrzstawowe • Złamanie głowy • Złamanie anatomicznej szyi • Złamanie pozastawowe • Złamanie obszaru chrząstki: złamania transhumoryczne, pojedyncze złamania wzgórka • Złamanie...... Książka referencyjna chorób

Owrzodzenia miednicy - (pseudoartroza; synonim pseudoartrozy) to naruszenie ciągłości kości wraz z rozwojem niezwykłego dla tego podziału mobilności. Istnieją wrodzone i nabyte HP. Uważa się, że podstawą wrodzonego HP leży wewnątrzmaciczne naruszenie lokalne... Encyklopedia medyczna

Parodontitis - (paradontitis; grecki para o + odus, odontos tooth + itis; synonim: pęcherzykowy pęcherzyk, choroba Foscharda) choroba przyzębia o charakterze zapalnym, występująca wraz ze zniszczeniem połączenia przyzębia i przegrody międzypęcherzykowej. Termin...... Encyklopedia medyczna

Złamania - I Złamania (fraktura) to naruszenie integralności kości pod wpływem traumatycznej siły, która przekracza elastyczność tkanki kostnej. Są traumatyczne P., które zwykle powstają nagle pod wpływem znacznej siły mechanicznej na niezmienionym...... Encyklopedia medyczna

Pływające złamania żeber - Radiogram badania... Wikipedia

Uda - I Kość udowa to odcinek kończyny dolnej, ograniczony powyżej fałdów pachwinowych i pośladkowych, a poniżej linią narysowaną 4 6 cm powyżej górnej krawędzi rzepki. Skóra wewnętrznej powierzchni B. jest cienka i ruchoma u góry, a zewnętrzna jest gęsta. …… Encyklopedia medyczna

Panaritium - I Panaritium (Latin panaricium hormoega) ostre zapalenie (surowicze, ropne, rzadko gnijące) tkanek palców. Zazwyczaj rozwija się, gdy wchodzą czynniki sprawcze zakażenia ropnego (zazwyczaj Staphylococcus aureus w monokulturze lub w połączeniu z innymi......... encyklopedią medyczną

Patologiczna mobilność w całej trzonie

Mówiąc o mobilności patologicznej stawów, należy wspomnieć o badaniu mobilności w obrębie trzonu kości. Patologiczna mobilność obserwowana w całej kości jest uważana za patognomoniczny objaw złamania.

Jednak w większości przypadków świeżych złamań prosta kontrola i badanie dotykowe, z uwzględnieniem mechanogenezy uszkodzeń, umożliwiają ustalenie rozpoznania złamania bez uciekania się do prób wykrycia patologicznej ruchliwości i trzeszczenia za wszelką cenę. Nie ma potrzeby przesuwania całej kończyny, ponieważ oprócz szkód takie badania nie przyniosą niczego innego.

Obrzęk, krwotok, deformacja i upośledzenie funkcji kończyn są wystarczające do rozpoznania przemieszczonego złamania. W przypadku pęknięć i złamań bezstronnych, udarowych i podokostnowych badanie lokalnego bólu staje się szczególnie ważne. Może być konieczne badanie mobilności podczas trzonu kości z przedłużonym brakiem fuzji złamań.

Języki (1954) rozróżniły następujące typy fuzji kości:

Patologiczna mobilność w każdym z tych typów powinna być identyfikowana z najwyższą ostrożnością. Przed badaniem pacjentowi proponuje się odtworzenie dowolnego ruchu dotkniętej chorobą kończyny, na przykład w celu jej podniesienia i utrzymania w pozycji podniesionej.

Niemożność podniesienia i przytrzymania uszkodzonej kończyny w tej pozycji wskazuje na brak fuzji gojenia złamania i nie wymaga poszukiwania patologicznej mobilności.

Przy powolnym złamaniu złamania (fractura non sanata) występują sprężyste lub lekkie ruchy wahadłowe i ból w obszarze złamania, który występuje przy próbie uzyskania kątowego przemieszczenia fragmentów. Bolesny nacisk palca na obszar złamania.

6.3 Główne objawy urazów układu mięśniowo-szkieletowego

Głównymi objawami wszelkich obrażeń są:

- deformacja i obrzęk,

- patologiczna mobilność w miejscu urazu,

Ból jest głównym objawem urazu. Bardzo ważne jest określenie strefy bólu i zidentyfikowanie w nim obszaru maksymalnej manifestacji bólu, głębokości i strefy jego odbicia (strefy napromieniowania). Intensywność bólu jest często związana z ciężkością urazu. W przypadku poważnych obrażeń możliwy jest nawet bolesny wstrząs. Jego stan emocjonalny w momencie urazu ma ogromny wpływ na ocenę intensywności bólu przez samego ofiary.

Jeśli ból utrzymuje się w spoczynku, zwiększa się wraz z ruchem i zmniejsza się w kierunku końca ruchu, wówczas wiąże się z urazowym zapaleniem.

Uporczywy ból nocny jest związany z martwicą uszkodzonej tkanki kostnej i współistniejącym nadciśnieniem śródkostnym (M. Doherty, J. Doherty, 1993). Bólowi spowodowanemu uszkodzeniem kości i okostnej nie towarzyszy napromieniowanie.

Deformacja - szczególnie wyraźna przy zwichnięciach, podwichnięciach i niektórych typach złamań, czemu towarzyszy znaczne przemieszczenie fragmentów kości. Może być znaczące nawet przy masywnym krwawieniu wewnętrznym z uszkodzonych naczyń krwionośnych. Obrzęk tkanek miękkich w strefie obrażeń daje wrażenie deformacji zwykłego konturu zranionej części ciała.

Urazy stawów charakteryzują się obrzękiem i deformacją spowodowaną wzrostem wytwarzania płynu dostawowego (wysięk zapalny, często obserwowany w stawie kolanowym, wydrążonym i innych stawach) lub krwawieniem wewnątrz stawu.

Zaburzenia czynnościowe są charakterystyczne dla urazów kończyn, kiedy, częściowo lub całkowicie, funkcja wsparcia jest utracona i upadły sportowiec nie może stać, nie może chodzić lub utykać, prawie nie porusza ręką, pędzlem, palcem, nie może wziąć głębokiego oddechu, z powodu gwałtownie wzrasta wraz z tymi ruchami ból.

Takie dysfunkcje mogą być krótkotrwałe (sekundy lub minuty), co oznacza nieznaczne uszkodzenia, ponieważ zawodnik może kontynuować swój udział w treningu lub zawodach. Czasami jest to niemożliwe, a sportowiec opuszcza boisko za pomocą lekarza lub noszy, co wskazuje na powagę urazu.

6.4. Urazy stawów

Ludzki układ kostny tworzy prawie 200 stawów, które można podzielić na trzy grupy. Pierwszą grupą, reprezentującą największe zainteresowanie pod względem klinicznym, są stawy maziowe (biodro, kolano, kostka, łokieć itp.). Zapewniają swobodny ruch. Pozostałe dwie grupy stawów (włókniste i chrzęstne) są stosunkowo nieruchome (szwy czaszki) lub wolno poruszające się (międzykręgowe).

Stawy maziowe zapewniają mobilność kości szkieletu i przenoszenie niezbędnego wysiłku z jednej części na drugą przy minimalnym tarciu i zużyciu. Jednostkami strukturalnymi stawu są powierzchnia stawowa kości z wyściółką chrząstki stawowej, torebka stawowa, błona maziowa.

Tkanka chrząstki jest białą tkanką łączną składającą się z wody, chondrocytów, sieci cienkich włókien kolagenowych w stężonym roztworze proteoglikanów. U zdrowych sportowców grubość chrząstki stawowej jest większa i wzrasta wraz z przejściem ze stanu spoczynku do aktywności fizycznej. Stawy maziowe są chronione smarem pokrywającym powierzchnie stawowe. W przypadku braku stresu jest on ponownie wchłaniany, zapewniając chondrocytom składniki odżywcze.

Do kości stawu przymocowana jest torebka stawowa, która oddziela jamę stawową od otaczających tkanek. Wewnątrz kapsuła i obszary kości nie pokryte chrząstką stawową są wyłożone unaczynioną błoną maziową, która wydziela płyn maziowy. Czasami więzadła wyrastają do tkanki torebki stawowej. Przykładem tego są wewnętrzne i zewnętrzne więzadła boczne stawu kolanowego.

Trening mający na celu poprawę prędkości, wymaga od sportowców maksymalnego wysiłku mięśniowego, ostatecznego napięcia nerwowego. Ćwiczenia są powtarzane przez sportowców setki razy w jednym treningu, a jednocześnie szczególnie duże obciążenia są przykładane do mięśni, więzadeł, ścięgien, torebek stawowych, chrząstki, kości kończyn dolnych. Wszystko to jest obarczone obrażeniami, a uszkodzenie jednego z elementów stawu kolanowego może spowodować niepowodzenie innych.

Bezwzględne statystyki pokazują, że od 50% do 70% obrażeń u sportowców występuje w stawie kolanowym. Z powodu urazów stawu kolanowego spada również około 50% obrażeń łąkotek.

Hokeiści, piłkarze, koszykarze i piłkarze ręczni, luka więzadła krzyżowego przedniego jest dość powszechna. Diagnoza i leczenie tej patologii znacznie się poprawiły w ciągu ostatnich dziesięcioleci. Badania ultrasonograficzne i rezonansu magnetycznego, artroskopia światłowodowa i operacje artroskopowe stawu kolanowego znacznie zwiększyły szanse wyzdrowienia sportowców. Jednak badanie długoterminowych wyników leczenia pokazało, że wyniki nie były tak dobre, jak oczekiwano.

Boczne więzadła stawu kolanowego są często uszkodzone. Często występuje ciężkie współistniejące uszkodzenie, któremu towarzyszy jednoczesne uszkodzenie wewnętrznych bocznych i przednich więzadeł krzyżowych, jak również uszkodzenie wewnętrznej łąkotki.

Systematyczny uraz powierzchni stawowych kości udowej i piszczelowej stawu kolanowego prowadzi do przerzedzenia chrząstki do 0,5 mm lub mniej. Często występuje wiele pionowych defektów chrząstki stawowej. Czasami dochodzi do całkowitego zniszczenia chrząstki stawowej na dużej części powierzchni stawowej i uszkodzenia leżącej poniżej tkanki kostnej.

Przewlekłe zapalenie błony maziowej stawu kolanowego, zapalenie kaletki, ogniskowe zmiany kostno-chrzęstne podparcia rzepkowo-udowego, zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne łąkotki są wspólne dla sportowców igrovik. W związku z tym protokół badania ultrasonograficznego stawu kolanowego koszykarza Romana V. (mistrz sportu, wiek - 24 lata) jest bardzo ilustrujący.

Protokół badania (ultrasonografia lewego stawu kolanowego):

„W jamie stawowej umiarkowana ilość nadmiaru płynu, błona maziowa z małymi kosmkami, chrząstka stawowa o grubości 3,5 mm, echogeniczność chrząstki w bocznej części podparcia rzepkowo-udowego jest zwiększona, kontur płytki podchrzęstnej w tej strefie jest rozluźniony i rozdrobniony. Struktura tylnego rogu łąkotki przyśrodkowej jest ciężka, hiperechiczna, z małymi wadami naczyniowymi. Wierzchołek rzepki jest rozdrobniony.

Wnioski: Przewlekłe zapalenie błony maziowej z wysiękiem do jamy stawu, ogniskowe zmiany kostno-chrzęstne podparcia rzepkowo-udowego przez rodzaj choroby Koeniga, zmiany zwyrodnieniowe-dystroficzne łąkotki przyśrodkowej z niewielkimi urazami.

Doktor: dr kochanie Nauki, profesor A.Yu. Kinzersky

Kategoria urazów zawodowych, zwłaszcza tych, które często nawiedzają przedstawicieli sportów zespołowych, obejmuje kontuzje kostki. Najczęściej, z takimi obrażeniami, cierpi aparat więzadłowy, chrząstkowa powierzchnia kości skokowej, staw podskokowy jest uszkodzony. Urazy prowadzą do zapalenia ścięgien piszczelowych i strzałkowych, powięzi podeszwowej. W grach sportowych tłuste siniaki nie są rzadkością. Do 60% wszystkich złamań kości goleni występuje w kostkach. Rzadziej występują złamania i zwichnięcia kości skokowej.

W sporcie obciążenie kręgosłupa i stawów międzykręgowych jest bardzo duże. Są one ważnym czynnikiem w rozwoju osteochondrozy, zwyrodnieniowych zmian dystroficznych w tkance włóknistego pierścienia krążków międzykręgowych, samego jądra miazgi i stopniowego zmniejszania grubości tych krążków. W rezultacie występują bolesne wypukłości (wypukłości) krążka, w niektórych przypadkach prowadzące do niebezpiecznego zwężenia światła kanału kręgowego.

Uraz łąkotki kolana

Uszkodzeniu kolan najczęściej towarzyszy naruszenie integralności łąkotek, więzadeł i chrząstki stawu kolanowego. Urazy łąkotki zajmują pierwsze miejsce na liście urazów stawów kolanowych sportowców (do 77% - Krasnov AF, 1995), a są one szczególnie powszechne w grach sportowych, sztukach walki.

U mężczyzn uszkodzenie łąkotki występuje 2,5–4 razy częściej niż u kobiet. W 30% przypadków takim uszkodzeniom towarzyszy pęknięcie więzadła krzyżowego przedniego. W prawie 50% przypadków pęknięciu łąkotki towarzyszy złamanie kłykci piszczelowych.

Stabilność stawu kolanowego i jego funkcjonowanie zależy od stanu dwóch bocznych (bocznych) więzadeł, dwóch krzyżowych (przednich i tylnych) i więzadeł rzepkowych, torebki stawowej, napięcia mięśniowego, a także stanu łąkotek. Dwie łąkotki włókniste - wewnętrzne (przyśrodkowe) i zewnętrzne (boczne) to elementy strukturalne stawu kolanowego, przenoszące obciążenie i redukujące go.

Wewnętrzny łąkot z pogrubioną zewnętrzną i cienką krawędzią wewnętrzną jest przymocowany centralnie do guzków międzymięśniowych i przyśrodkowo do torebki oraz wewnętrznego więzadła bocznego stawu kolanowego. Jest mniej mobilny niż zewnętrzny, a zatem częściej ranny.

Rys. 6.5.1. Staw kolanowy (w sekcji, widok z boku)

Zewnętrzny łąkot jest przymocowany do podkolanowego dołu i bardziej ruchomy (patrz Rys. 4-7). Dopływ krwi łąkotki odbywa się przez tętnice kolanowe. Ale w wieku 9 miesięcy znikają naczynia krwionośne niemowlęcia z wewnętrznej trzeciej części tkanki łąkotki. U dorosłych naczynia krwionośne istnieją tylko w obwodowych częściach łąkotki, obejmując nie więcej niż 10-30% ich objętości w dopływie krwi. W komórkach reszty (wewnętrznej) części łąkotki wszystkie niezbędne rzeczy pochodzą z komórek peryferii (z powodu dyfuzji i aktywnego transportu) iz płynu maziowego. Prawdopodobieństwo gojenia pęknięcia łąkotki jest znacznie mniejsze w strefie wewnętrznej, mniej unaczynione.

Rysunek 6.5.2. Staw kolanowy, widok z przodu.

Rysunek 6.5.3. Powierzchnia stawowa kości piszczelowej

Łzy łąkotki są często związane z niestabilnością stawu kolanowego, spowodowaną uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego. Mechanizm pęknięcia łąkotki jest związany z jej ściskaniem między powierzchniami stawowymi w momencie ostrego zgięcia lub wydłużenia stawu kolanowego i obrotu uda ze stałą pozycją kości piszczelowej.

Pod względem kształtu, pęknięcia łąkotki mogą być wzdłużne (pionowe, poziome), poprzeczne, ukośne i połączone.

Pęknięcie łąkotki jest oszczędzane przez ich zmiany zwyrodnieniowe. W przedziale wiekowym od 20 do 30 lat występują głównie urazy łąkotki pochodzenia traumatycznego. W wieku 30–40 lat łzy łąkotki częściej wiążą się z ich przewlekłą zmianą zwyrodnieniową. Luki związane ze skręcaniem są bardziej oczywiste niż utajone rozszczepienie łąkotki. Częściej występują ostre rogi menisku w postaci „uchwytu konewki” i są one związane z pewnym rodzajem skręcenia kolana. Takim pęknięciom towarzyszy hemarthrosis. Rozłupywanie łąkotki na płaszczyźnie ma zwykle pochodzenie zwyrodnieniowe lub torbielowate, ale czasami może również wystąpić ostro w wyniku traumatycznych efektów.

Rysunek 6.5.4 Rodzaje uszkodzeń menisku.

Menisci pochłaniają obciążenie udarowe, optymalizują ich rozkład, zwiększają powierzchnię stykających się powierzchni, tłumią i zmniejszają napięcie stykowe, stabilizują pozycję ciała. Tkanka łąkotki jest o 50% bardziej elastyczna niż tkanka chrząstki, co zapewnia jej wyższe właściwości amortyzacyjne. Wewnętrzne dwie trzecie obszaru menisku służy do zwiększenia powierzchni styku powierzchni stawowych i zapewnia skuteczną amortyzację. Zewnętrzna część menisku zapewnia stabilizację i optymalny rozkład obciążenia.

- Diagnoza uszkodzenia łąkotki, przedstawia pewne trudności. Od kilku lat mogą występować niejasne objawy przewlekłe, gdy ból w okolicy stawu kolanowego, jego obrzęk są nieznaczne i czasami zanikają, ale potem wszystko wznawia się. Z biegiem czasu ból staje się bardziej intensywny i występuje częściej.

W przypadkach, gdy skala uszkodzenia łąkotki jest znaczna, objawy są bardzo charakterystyczne i mogą i powinny być podejrzane, jeśli sportowiec zgłosi sytuację traumatyczną, uczucie ostrego bólu w stawie kolanowym i „kliknięcie” w momencie urazu. Ból jest często umiejscowiony na wewnętrznej powierzchni stawu kolanowego. W przyszłości może mu przeszkadzać powtarzające się uczucie „klikania” i „tarcia” podczas ruchów.

Badanie ujawnia „blokadę stawu” - ograniczenie aktywnych i biernych ruchów z powodu bólu, zwłaszcza podczas przedłużania. Ten objaw występuje ze znacznym pęknięciem tkanki łąkotki i często towarzyszy uszkodzeniu łąkotki, w połączeniu z uszkodzeniem więzadła krzyżowego przedniego. Czasami występuje „nieszczęsna triada”, kiedy do tych dwóch obrażeń dodaje się rozdarcie wewnętrznego więzadła bocznego. Obrzęk stawów w tych przypadkach rozwija się szybciej i jest znaczący.

Stan „blokady” jest związany z naruszeniem odciętej części łąkotki między powierzchniami stawowymi kości udowej i piszczeli. Po ustąpieniu ostrego urazu blokada jest zwykle eliminowana, ale od czasu do czasu powraca, czemu towarzyszy charakterystyczny dźwięk kliknięcia i ból.

„Objaw Baikowa” (objaw przedłużenia) jest wykrywany podczas omacywania kolana wzdłuż linii wspólnej przestrzeni. Pałka musi być uprzednio zgięta pod kątem 90 stopni w stosunku do uda. Strefa bólu może być zidentyfikowana w projekcji uszkodzenia, a przy biernym przedłużeniu, naciśnięcie palcem wzdłuż przestrzeni stawowej powoduje wzrost bólu. Obecność „symptomu Baikowa” jest najbardziej wiarygodnym znakiem uszkodzenia łąkotki.

Przyniesienie wyprostowanej nogi zwiększa ból w okolicy łąkotki wewnętrznej (jeśli jest uszkodzona). Uprowadzenie nasila ból, gdy pęknie zewnętrzny łąkot. Ból nasila się lub pojawia się, gdy ranny sportowiec próbuje usiąść „po turecku”.

„Symptom Perelman” (kalosze objawowe) - zwiększony ból w miejscu urazu podczas ruchów imitujących zakładanie kaloszy.

„Objaw Steimana-Bukharda” - pojawienie się bólu, gdy wewnętrzna lub zewnętrzna rotacja podudzia, wygięta pod kątem 90 stopni.

„Objawy Turnera” - przeczulica lub znieczulenie skóry na wewnętrznej powierzchni nogi. Staw pęcznieje, wylew krwi do stawu (hemarthrosis) i reaktywny wysięk płynu maziowego prowadzą do pojawienia się objawów wyczerpania rzepki. W pozycji leżącej pacjenta (na kanapie), staw kolanowy jest zgięty pod kątem 140-150 stopni, a dłoń może być włożona pod kolano (objaw „dłoni”).

W przypadku przewlekłych uszkodzeń łąkotki obserwuje się ciężką atrofię mięśni uda, zwłaszcza szerokich mięśni wewnętrznych i wyraźniejsze kontury mięśnia krawieckiego (w porównaniu ze zdrową kończyną). Często schodzenie po schodach powoduje więcej bólu niż wchodzenie na nie.

Diagnoza uszkodzenia łąkotki pochodzenia zwyrodnieniowego stwarza pewne trudności. Takie pęknięcia łąkotki występują częściej u mężczyzn po 30 roku życia, a u kobiet po 20. Przez kilka lat może występować niejasny przewlekły objaw, gdy bolesność w okolicy stawu kolanowego, jego obrzęk jest niewielki i czasami zanika, ale potem wszystko powraca. Z biegiem czasu ból staje się bardziej intensywny i występuje częściej. Podczas przesłuchania częściej niż nie można wykryć związku objawów z epizodem traumatycznym lub jest on nieznaczny.

W planie diagnostycznym najbardziej pouczające metody badań MRI, USG i artroskopii. Metody te mają wysoką skuteczność diagnostyczną i dają jasny obraz lokalizacji uszkodzeń, ich charakteru. Rezonans magnetyczny i USG dają możliwość oceny stanu błony maziowej, więzadeł, ścięgien, kompletności gojenia łąkotki po jej resekcji itp.

Podstawą metody ultradźwięków (ultradźwięków) jest interakcja ultradźwięków emitowanych w postaci krótkich impulsów z tkankami ludzkiego ciała. Wraz z przechodzeniem ultradźwięków przez tkankę na styku mediów o różnej rezystancji akustycznej i prędkości ultradźwięków zachodzą zjawiska odbicia, załamania, rozpraszania i absorpcji. Obraz tkanek jest tworzony na podstawie rejestracji sygnałów odbitych.

Obecnie ultradźwięki są wykonywane przez urządzenia do szybkiego skanowania, które umożliwiają ocenę ruchu narządów i struktur w czasie rzeczywistym. Metoda ta pozwala uzyskać informacje nie tylko o stanie strukturalnym narządów i tkanek, ale także o ocenie przepływu w naczyniach, objętości rozkurczowej i skurczowej krwi itp. Podstawą tej możliwości jest fizyczny „efekt Dopplera”.

Szybki rozwój diagnostyki ultradźwiękowej wiąże się ze stałym ulepszaniem urządzeń do diagnostyki ultradźwiękowej. Informacje uzyskane z ich pomocą zbliżają się dziś pod względem wartości do zawartości informacji w rezonansie magnetycznym. Ponadto nowoczesny sprzęt do diagnostyki ultrasonograficznej może często dostarczać więcej informacji niż badanie artroskopowe. Na przykład nowoczesne urządzenia mogą wykrywać urazy wewnętrzne ukryte w ciele łąkotki, procesy zwyrodnieniowe w nich, nowo utworzone naczynia w tkance chrząstki, gdy są uszkodzone, co jest niemożliwe do wykonania przy badaniu artroskopowym.

Jeśli ultradźwięki nie dają wyraźnego potwierdzenia charakteru uszkodzenia, jego wyniki są wątpliwe, konieczne jest obrazowanie rezonansu mangitowego, co zapewnia doskonałe możliwości diagnostyczne.

- Artroskopia stawu kolanowego jest ostatnim etapem diagnozy i pozwala na podjęcie decyzji o ciężkości urazu, potrzebie zabiegu i czasie jego wykonania. Ta metoda badawcza umożliwia zbadanie jamy stawowej i następującą po niej niewielką interwencję chirurgiczną w celu przywrócenia łąkotki, chrząstki, więzadeł. Instrumenty penetrują staw, z artroskopią, przez nakłucia skóry z minimalnym urazem skóry, błon stawowych, naczyń krwionośnych i nerwów.

Ze względu na nierówne przygotowanie i wyposażenie techniczne lekarzy prowadzących badania ultrasonograficzne, lekarzy artroskopistów, wyniki badania są niejednoznacznie interpretowane i wdrażane w różnych instytucjach medycznych.

- Leczenie urazów łąkotki. Symptomatologia tych urazów ma niewiele różnic, ale celowe przesłuchanie, badanie fizykalne, badanie rentgenowskie i USG (US), rezonans magnetyczny (MRI) i artroskopia umożliwiają uniknięcie błędów w diagnozie, a także wybór optymalnego programu leczenia.

W przypadku ostrego urazu zaczyna się od pierwszej pomocy: chłodzi w uszkodzonym obszarze, znieczulenia, opatrunku uciskowego, uniesionej kończyny i odpoczynku. W przypadku „blokady” stawu kolanowego jego eliminacja jest możliwa po wstępnym nakłuciu jamy stawowej, usunięciu zawartości i wprowadzeniu do niej 10 ml 1% roztworu nowokainy.

Aby wyeliminować blokadę, pacjent siedzi na stole lub stołku, tak aby udo leżało na stole poziomo, a dolna noga zwisała pod kątem 90 stopni. Po pozostaniu w tej pozycji przez 15 minut (po znieczuleniu) lekarz zaczyna usuwać blokadę: trakcja (pchnięcie) stopy w dół, a następnie odchylenie kości piszczelowej w bok (przeciwnie do łąkotki uduszonej). Po tym następuje obrót piszczeli w obu kierunkach. Manipulacja kończy się pasywnym przedłużeniem dolnej części nogi, wykonanym bez udziału pacjenta - zabieg przedłużania wykonuje lekarz.

W przypadku awarii próba usunięcia blokady może być powtórzona dwa lub trzy razy (nie więcej). Po wyeliminowaniu blokady, na 3-4 tygodnie nakłada się longetkę i przepisuje się leczenie zachowawcze, które może być skuteczne przy niewielkich łzach w tylnym rogu łąkotki. Takim owrzodzeniom zazwyczaj nie towarzyszy blokada stawu. Ofiara nie ma poczucia „klikania” lub „tarcia” w czasie obrażeń. Bez operacji przywrócenie integralności łąkotki może nastąpić przy małych podłużnych pęknięciach, które nie przenikają przez całą grubość tkanki łąkotki. Niezależna odbudowa jest możliwa dzięki małym poprzecznym pęknięciom łąkotki.

Po dodatkowych badaniach (ultradźwięki, rezonans magnetyczny, artroskopia) rozwiązano kwestię konieczności leczenia chirurgicznego lub braku takiej potrzeby. Oznacza to, że leczenie może być chirurgiczne lub zachowawcze.

- Leczenie uszkodzeń łąkotki. Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie chirurgiczne (meniscektomia) jest wskazane w przypadkach, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi skutku Europejscy traumatolodzy ortopedyczni, którzy zaczęli wykonywać (endoskopowo) takie operacje w latach 70., uważają, że operację meniskektomii należy wykonywać tylko wtedy, gdy występuje blokada stawu kolanowego. Drugim absolutnym wskazaniem do tej operacji jest obecność obrzęku kolana. Należy dodać, że takie operacje w Europie i Ameryce są wykonywane przez wąskich specjalistów specjalizujących się wyłącznie w operacjach stawu kolanowego. W tym przypadku inwazyjność procedur chirurgicznych jest minimalna, operacja trwa nie dłużej niż 30 minut, a sportowiec powraca do procesu treningowego po 30 dniach.

Jeśli chirurg nie jest „wąskim” specjalistą, czas trwania operacji meniskektomii wzrasta do 60 minut, a zawodnik będzie mógł rozpocząć trening nie wcześniej niż 60-80 dni (Marianni PP, 2014).

Meniscektomia może być pełna lub częściowa. Jednak całkowite usunięcie menisku zapewnia powrót do zdrowia lub znaczną poprawę tylko w 50-75% przypadków. Jednak po operacji często pozostają pewne dolegliwości, prędzej czy później pojawia się zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów i potrzeba wymiany stawu kolanowego. Obecnie niepełna meniscektomia, która daje powrót do zdrowia lub znaczną poprawę „w prawie 90% przypadków” (P. McMahon, 2011), jest bardziej powszechna.

Prowadzone są również operacje mające na celu przywrócenie integralności łąkotki lub jej przeszczepu. Ten rodzaj leczenia chirurgicznego jest bardziej atrakcyjny dla rannych sportowców. Możliwe jest odzyskanie uszkodzonej łąkotki:

- z pełną pionową szczeliną wzdłużną (ponad 10 mm);

- z peryferyjnymi (marginalnymi) przerwami;

- w przypadku oddzielenia menisku od kapsuły z utworzeniem szczeliny

- z przesuniętą przerwą obwodową.

Warunkiem koniecznym dla operacji odzyskiwania jest brak wtórnych zmian zwyrodnieniowych w tkance łąkotki. Skuteczność operacji sięga 80-90%, przy jednoczesnej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego. Takie operacje mogą być artroskopowe lub artrotomiczne. Aby przywrócić integralność łąkotki przy użyciu różnych materiałów - wchłanialnych lub nieabsorbowalnych nici, śrub, guzików itp.

Decydując o potrzebie meniskektomii, należy wziąć pod uwagę, że po całkowitym usunięciu łąkotki przyśrodkowej powierzchnia styku powierzchni stawowych tej strefy stawowej zmniejsza się o 50-70%. Usunięcie zewnętrznego menisku zmniejsza powierzchnię styku o 40-50%. Naprężenie kontaktowe w pierwszym przypadku wzrasta o 100%, a po usunięciu menisku zewnętrznego wzrasta o 200-300% (Makmaon P., 2011).

Ponadto, przy braku łąkotki i zmniejszeniu powierzchni kontaktu powierzchni stawowych, ich tkanka chrzęstna jest skazana na stopniowe niszczenie, szczelina stawowa zwęża się i tworzą się osteofity - stałe źródło zapalenia i bólu.

Przyśrodkowa łąkotka odgrywa dużą rolę w stabilizowaniu stawu, zapobiegając wypychaniu głowy piszczelowej podczas zginania i wyprostu. W przypadku jego usunięcia i przy uszkodzeniu więzadła krzyżowego przedniego, stabilizacja stawu kolanowego pogarsza się gwałtownie i powstają warunki do ponownego uszkodzenia więzadeł.

Pionowe pęknięcia i pęknięcia (pęknięcia) łąkotki są leczone artroskopowo. Ale po operacji dzielenia na części, regeneracja sportowca jest znacznie wolniejsza.

Środki rehabilitacyjne rozpoczynają się od jednego do dwóch dni po zabiegu lub po urazie, który nie wymaga natychmiastowej interwencji i długotrwałego unieruchomienia, Celem tych środków jest poprawa ukrwienia tkanek miękkich i zapobieganie ich zanikowi, wyeliminowanie unieruchomienia spowodowanego sztywnością stawu kolanowego.

Wczesna rehabilitacja zapobiega utracie zdolności motorycznych - sile mięśni, zakresowi ruchliwości w stawie. Bezpośrednio po zabiegu zapobiega się zanikowi mięśni, zmniejszeniu ich siły poprzez ćwiczenia izometryczne, które nie powodują skrócenia długości mięśni w uszkodzonej kończynie i nie zakłócają procesu regeneracji tkanek. Bardzo dobry efekt dają aktywne ruchy ze zdrową stopą i jej masażem. W tym przypadku naczynia krwionośne uszkodzonej kończyny są odruchowo rozszerzone.

Ćwiczenia, w początkowej fazie rehabilitacji, mają charakter bierny, gdy masażysta lub lekarz rehabilitacyjny wykonuje ruchy w dozwolonym zakresie, bez udziału pacjenta. Stopniowo konieczne jest przejście do aktywnych ruchów i ćwiczeń siłowych, ale zasięg i siła ruchów powinny być poniżej progu bólu.

Racjonalne stosowanie procedur zimnych i rozgrzewających, masaż, miostymulacja elektryczna, promieniowanie laserowe, terapia magnetyczna, ozokerytoterapia, aktywna witalizacja, racjonalne odżywianie, terapia falami uderzeniowymi przyczyniają się do sukcesu leczenia i rehabilitacji.

Wznowienie treningu jest możliwe od 4 do 8 tygodni po zabiegu na uszkodzonej łąkotce.

Złamanie

Złamanie jest całkowitym lub częściowym naruszeniem integralności kości, wynikającym z ekspozycji przekraczającej cechy wytrzymałościowe tkanki kostnej. Oznaki złamania to nieprawidłowa ruchliwość, trzeszczenie (pęknięcie kości), zewnętrzna deformacja, obrzęk, ograniczenie funkcji i silny ból, z jednym lub więcej objawami mogą być nieobecne. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, skarg, danych z badań i wyników radiografii. Leczenie może być zachowawcze lub operacyjne, oznacza unieruchomienie przy użyciu opatrunków gipsowych lub trakcję szkieletową lub utrwalenie przez zainstalowanie konstrukcji metalowych.

Złamanie

Złamanie - naruszenie integralności kości w wyniku traumatycznych efektów. Jest powszechne uszkodzenie. Podczas życia większość ludzi musi znosić jedno lub więcej złamań. Około 80% całkowitego uszkodzenia stanowią złamania kości rurkowych. Wraz z kością otaczające tkanki również cierpią z powodu urazu. Częściej dochodzi do naruszenia integralności otaczających mięśni, rzadko występuje ucisk lub pęknięcie nerwów i naczyń krwionośnych.

Złamania mogą być pojedyncze lub wielokrotne, skomplikowane lub nieskomplikowane przez uszkodzenie różnych struktur anatomicznych i narządów wewnętrznych. Istnieją pewne kombinacje urazów, które często występują w traumatologii klinicznej. Tak więc, przy złamaniach żeber, często obserwuje się uszkodzenie opłucnej i płuc wraz z rozwojem hemothorax lub odmy opłucnowej, jeśli integralność kości czaszki jest zagrożona, może dojść do powstania krwiaka mózgowego, uszkodzenia błon mózgowych i substancji mózgowych itp. Urazów ortopedycznych leczy się złamania.

Przyczyny złamania

Naruszenie integralności kości następuje przy intensywnych efektach bezpośrednich lub pośrednich. Bezpośrednią przyczyną złamania może być bezpośredni cios, upadek, wypadek samochodowy, wypadek przemysłowy, incydent kryminalny itp. Istnieją typowe mechanizmy pękania różnych kości, które powodują wystąpienie pewnych urazów.

Klasyfikacja

W zależności od początkowej struktury kości, wszystkie złamania dzielą się na dwie duże grupy: traumatyczne i patologiczne. Złamania pourazowe występują na zdrowej, niezmienionej kości, patologicznej - na kości, na którą ma wpływ jakiś proces patologiczny iw rezultacie częściowo straciły swoją siłę. Tworzenie się urazowego złamania wymaga znacznego uderzenia: silnego uderzenia, upadku z wystarczająco dużej wysokości itp. Złamania patologiczne rozwijają się z niewielkimi skutkami: niewielkim ciosem, upadkiem z wysokości własnego wzrostu, napięciem mięśniowym lub nawet przewrotem w łóżku.

Biorąc pod uwagę obecność lub brak komunikacji między uszkodzonym obszarem a środowiskiem zewnętrznym, wszystkie złamania są podzielone na zamknięte (bez uszkodzenia skóry i błon śluzowych) i otwarte (z naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych). Mówiąc najprościej, przy otwartych złamaniach na skórze lub błonie śluzowej istnieje rana, a przy zamkniętych złamaniach nie ma rany. Otwarte złamania są z kolei podzielone na pierwotne otwarte, w którym rana pojawia się w momencie urazowego uderzenia i wtórnie otwarta, w której rana tworzy się po pewnym czasie od urazu w wyniku wtórnego przemieszczenia i uszkodzenia skóry jednym z fragmentów.

W zależności od poziomu obrażeń rozróżnia się następujące złamania:

• Obrzęk nasadowy (dostawowy) - któremu towarzyszy uszkodzenie powierzchni stawowych, pęknięcie torebki i więzadła stawu. Czasami połączone z dyslokacją lub podwichnięciem - w tym przypadku mówią o złamaniach.
• Metafizar (okołostawowy) - występuje w obszarze między nasadą a trzonem. Często atakowane (dystalne fragmenty osadzone w proksymalnym). Przemieszczenie fragmentów jest zazwyczaj nieobecne.
• Diaphyseous - tworzą się w środkowej części kości. Najczęstsze. Wyróżniają się największą różnorodnością - od stosunkowo prostych do ciężkich uszkodzeń wieloczęściowych. Zazwyczaj towarzyszy temu przemieszczenie fragmentów. Kierunek i stopień przemieszczenia są określane przez wektor uderzenia traumatycznego, przyczepionego do fragmentów mięśni, masy obwodowej części kończyny i innych czynników.

Biorąc pod uwagę charakter pęknięcia, rozróżnia się poprzeczne, ukośne, podłużne, spiralne, złamane, polifokalne, złamane, ściskane, udarowe i odrywane. W strefie przynasadowej i nasadowej częściej występują obrażenia w kształcie litery V i T. Gdy integralność kości gąbczastej zostaje zaburzona, zwykle obserwuje się wprowadzenie jednego fragmentu do drugiego, a tkanka kostna jest ściskana, w której substancja kostna jest niszczona i zgniatana. W przypadku prostych złamań kość dzieli się na dwa fragmenty: dystalny (obwodowy) i proksymalny (centralny). W polifokalnych (podwójnych, potrójnych itd.) Zmianach, dwa lub więcej dużych fragmentów tworzy się wzdłuż kości.

W przypadku rozdrobnionych złamań formowanie się kilku fragmentów jest również charakterystyczne, ale znajduje się „bliżej” w jednej strefie kości (rozróżnienie między uszkodzeniami wielofokalnymi i rozdrobnionymi jest raczej arbitralne, dlatego w praktyce klinicznej do określenia ich zwykle stosuje się ogólne określenie „złamania”). W przypadku, gdy kość zapada się i zamienia w masę fragmentów na znaczną odległość, złamania nazywane są fragmentaryczne.

Biorąc pod uwagę mechanizm urazu, rozróżnia się złamania spowodowane ściskaniem lub ściskaniem, skręcaniem i zginaniem, uszkodzeniem ścinającym i złamaniem odrywanym. Uszkodzenia spowodowane kompresją lub kompresją powstają w metafizach kości rurkowych i trzonów kręgowych. Złamania od zgięcia mogą wystąpić pod działaniem sił pośrednich lub bezpośrednich; takie uszkodzenie charakteryzuje się tworzeniem poprzecznego pęknięcia kości po jednej stronie i trójkątnym fragmentem po drugiej.

Obrażenia skręcające powstają, gdy próbuje się wymusić obrót kości wokół jej osi podłużnej (typowym przykładem jest „złamanie policji” ramienia podczas skręcania ramienia); linia złamania jest spiralna lub spiralna. Przyczyną złamań łez jest silne napięcie mięśniowe, dzięki czemu niewielki fragment w okolicy przyczepu mięśniowego zstępuje z kości; takie obrażenia mogą wystąpić w okolicy kostek, rzepki i nadkłykci barku. Uszkodzenie przy ścinaniu występuje, gdy przyłożona jest siła bezpośrednia; charakteryzują się poprzeczną płaszczyzną pęknięcia.

W zależności od stopnia uszkodzenia kości izolowane są całkowite i niepełne złamania. Niekompletne obejmują naruszenie integralności kości przez rodzaj złamania (złamanie rozciąga się do mniej niż połowy średnicy kości), pęknięcia (złamanie zajmuje więcej niż połowę średnicy), pęknięcia lub wgniecenia. W przypadku niekompletnego uszkodzenia kości nie ma przesunięcia fragmentów. W przypadku kompletnych pęknięć możliwe jest przemieszczenie z przesunięciem wzdłuż długości, pod kątem, wzdłuż obwodu, wzdłuż szerokości (wzdłuż osi) (obrotowej).

Istnieją również liczne i pojedyncze złamania. Gdy jest izolowany, dochodzi do naruszenia integralności jednej anatomicznej i funkcjonalnej formacji (złamanie trzonu kości udowej, złamanie kostek), z wielokrotnym - uszkodzeniem kilku kości lub jednej kości w kilku miejscach (jednoczesne złamanie trzonu kości i szyjki kości udowej; złamanie obu nóg; złamanie barku i przedramienia). Jeśli fragmenty kości powodują uszkodzenie narządów wewnętrznych, mówią o skomplikowanym złamaniu (na przykład złamaniu kręgosłupa z uszkodzeniem rdzenia kręgowego).

Wszystkim złamaniom towarzyszy bardziej lub mniej wyraźne zniszczenie tkanek miękkich, co jest spowodowane zarówno bezpośrednim urazem, jak i przemieszczeniem fragmentów kości. Zwykle krwotoki, siniaki tkanki miękkiej, miejscowe pęknięcia mięśni i małe naczynia krwionośne pękają w strefie urazu. Wszystkie powyższe w połączeniu z krwawieniem z fragmentów kości powoduje powstawanie krwiaka. W niektórych przypadkach przemieszczone fragmenty kości uszkadzają nerwy i wielkie naczynia. Możliwe jest również uciskanie nerwów, naczyń krwionośnych i mięśni między fragmentami.

Objawy złamania

Przydziel absolutne i względne oznaki naruszenia integralności kości. Bezwzględne oznaki to deformacja kończyny, trzeszczenie (chrupnięcie kości, które może zmieniać się w zależności od ucha lub być określane przez palce lekarza podczas badania palpacyjnego), nieprawidłowa mobilność i otwarte obrażenia - widoczne fragmenty kości. Względne objawy obejmują ból, obrzęk, krwiak, dysfunkcję i hemarthrosis (tylko w przypadku złamań dostawowych). Ból jest nasilony przez próby ruchów i obciążeń osiowych. Obrzęk i krwiak zwykle występują po pewnym czasie od urazu i stopniowo się zwiększają. Upośledzona funkcja wyraża się w ograniczeniu mobilności, niezdolności lub trudności wsparcia. W zależności od lokalizacji i rodzaju obrażeń niektóre znaki bezwzględne lub względne mogą być nieobecne.

Wraz z objawami miejscowymi, duże i wielokrotne złamania charakteryzują się częstymi objawami spowodowanymi szokiem urazowym i utratą krwi z powodu krwawienia z fragmentów kości i uszkodzonych pobliskich naczyń. W początkowej fazie dochodzi do pobudzenia, niedoceniania ciężkości własnego stanu, tachykardii, tachypnei, bladości, zimnego, lepkiego potu. W zależności od częstości występowania pewnych czynników, ciśnienie krwi może być zmniejszone, rzadziej - nieznacznie zwiększone. Następnie pacjent staje się powolny, zahamowany, ciśnienie krwi spada, ilość moczu jest zmniejszona, jest pragnienie i suchość w ustach, w ciężkich przypadkach możliwa jest utrata przytomności i zaburzenia oddychania.

Komplikacje

Wczesne powikłania obejmują martwicę skóry z powodu bezpośredniego uszkodzenia lub nacisku z fragmentów kości od wewnątrz. Gdy krew gromadzi się w przestrzeni podpowięziowej, pojawia się podpajęczynówkowy zespół nadciśnieniowy z powodu kompresji pęczka nerwowo-naczyniowego i towarzyszy mu upośledzenie dopływu krwi i unerwienie obwodowych odcinków kończyn. W niektórych przypadkach, w wyniku tego zespołu lub towarzyszącego mu uszkodzenia głównej tętnicy, może rozwinąć się niewydolność dopływu krwi do kończyny, gangreny kończyny i zakrzepica tętnic i żył. Uszkodzenie lub ucisk nerwu jest obarczony rozwojem niedowładu lub paraliżu. Bardzo rzadko zamknięte uszkodzenie kości komplikuje ropienie krwiaka. Najczęstszymi wczesnymi powikłaniami otwartych złamań są ropienie rany i zapalenie szpiku. Z wielokrotnymi i złożonymi obrażeniami możliwy jest zator tłuszczowy.

Późne powikłania złamań to niewłaściwe i opóźnione połączenie fragmentów, brak adhezji i fałszywie stawów. Gdy uszkodzenia śródstawowe i okołostawowe często tworzą heterotopowe kostnienie stawowe, rozwija się choroba zwyrodnieniowa stawów. Przykurcze pourazowe można tworzyć dla wszystkich rodzajów złamań, zarówno wewnątrz- jak i pozastawowych. Są one spowodowane długotrwałym unieruchomieniem kończyny lub niezgodnością powierzchni stawowych z powodu niewłaściwego połączenia fragmentów.

Diagnostyka

Ponieważ klinika takich urazów jest bardzo zróżnicowana, a niektóre objawy są nieobecne w niektórych przypadkach, podczas diagnozy wiele uwagi poświęca się nie tylko obrazowi klinicznemu, ale także wyjaśnieniu okoliczności traumatycznego wpływu. W przypadku większości złamań typowy mechanizm jest typowy: w przypadku upadku z naciskiem na dłoń, złamanie wiązki często występuje w typowym miejscu, gdy noga jest złożona, występuje złamanie kostki, a gdy spada ona na nogi lub pośladki z wysokości, następuje złamanie kompresyjne kręgów.

Badanie pacjenta obejmuje dokładne badanie ewentualnych powikłań. Jeśli kości kończyn są uszkodzone, tętno i czułość w częściach dystalnych są z pewnością sprawdzone, odruchy i wrażliwość skóry są oceniane pod kątem złamań kręgosłupa i czaszki, osłuchiwanie płuc wykonuje się, gdy żebra są uszkodzone itp. Pacjenci, którzy są nieprzytomni lub są w stanie ciężkiego zatrucia alkoholowego, otrzymują szczególną uwagę.. Jeśli podejrzewasz skomplikowane złamanie, skonsultuj się z odpowiednimi specjalistami (neurochirurgiem, chirurgiem naczyniowym) i dodatkowymi badaniami (np. Angiografia lub echo EG).

Ostateczna diagnoza jest ustalana na podstawie radiografii. Wśród objawów radiologicznych złamania znajdują się: linia oświecenia w obszarze uszkodzenia, przemieszczenie fragmentów, przerwanie warstwy korowej, deformacja kości i zmiany w strukturze kości (oświecenie podczas przemieszczania fragmentów płaskich kości, zagęszczenie podczas kompresji i uderzenia złamań). U dzieci, oprócz wymienionych objawów radiologicznych, można zaobserwować deformację płytki chrząstki strefy zarodkowej w epifemolizie, aw przypadku złamań typu zielonej gałęzi występuje ograniczone wydłużenie warstwy korowej.

Leczenie złamania

Leczenie można przeprowadzić na izbie przyjęć lub w warunkach jednostki urazowej, aby być konserwatywnym lub operacyjnym. Celem leczenia jest najdokładniejsze porównanie fragmentów w celu późniejszego odpowiedniego zespolenia i przywrócenia funkcji uszkodzonego segmentu. Wraz z tym, w przypadku wstrząsu, podejmowane są środki w celu normalizacji aktywności wszystkich narządów i układów, a gdy uszkodzone są narządy wewnętrzne lub ważne struktury anatomiczne, przeprowadza się operacje lub manipulacje w celu przywrócenia ich integralności i normalnego funkcjonowania.

Na etapie pierwszej pomocy przeprowadza się znieczulenie i tymczasowe unieruchomienie za pomocą specjalnych opon lub przedmiotów złomowanych (na przykład desek). Przy otwartych złamaniach usuń zanieczyszczenia wokół rany, jeśli to możliwe, zamknij ranę sterylnym opatrunkiem. Przy intensywnym krwawieniu nałóż opaskę uciskową. Postępuj w celu zwalczania szoku i utraty krwi. Po przyjęciu do szpitala wykonać blokadę miejsca urazu, wykonać repozycję w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu ogólnym. Redukcja może być zamknięta lub otwarta, to znaczy przez nacięcie. Następnie fragmenty są mocowane za pomocą bandaży gipsowych, trakcji szkieletowej, a także zewnętrznych lub wewnętrznych struktur metalowych: płyt, szpilek, śrub, igieł dziewiarskich, wsporników i urządzeń kompresyjnych.

Konserwatywne metody leczenia dzielą się na unieruchomienie, funkcjonalność i trakcję. Techniki unieruchamiania (opatrunki gipsowe) są zwykle stosowane do złamań bez przemieszczenia lub z małym przemieszczeniem. W niektórych przypadkach gips jest również używany do złożonych uszkodzeń w końcowym etapie, po usunięciu trakcji szkieletowej lub leczenia chirurgicznego. Techniki funkcjonalne są pokazane głównie dla złamań kompresyjnych kręgów. Trakcja szkieletowa jest zwykle stosowana w leczeniu niestabilnych złamań: rozdrobnionych, spiralnych, ukośnych itp.

Oprócz metod konserwatywnych istnieje ogromna ilość chirurgicznego leczenia złamań. Bezwzględne wskazania do operacji to znaczna rozbieżność między fragmentami, wykluczająca możliwość fuzji (na przykład złamanie rzepki lub olecranonu); uszkodzenie nerwów i wielkich statków; wstawianie fragmentów w jamie stawowej ze złamaniami śródstawowymi; zagrożenie wtórnym otwartym złamaniem z zamkniętymi obrażeniami. Względne wskazania obejmują wstawianie tkanek miękkich, wtórne przemieszczenie fragmentów kości, możliwość wczesnej aktywacji pacjenta, skrócenie czasu leczenia i łatwość opieki nad pacjentem.

Fizjoterapia i fizjoterapia są szeroko stosowane jako dodatkowe metody leczenia. W początkowej fazie przepisuje się UHF, induktotermię i ultradźwięki w celu zwalczania bólu, poprawy krążenia krwi i zmniejszenia obrzęku. Następnie stosuje się elektrostymulację mięśni, promieniowanie UV, elektroforezę lub fonoforezę. Aby stymulować adhezję, stosuje się terapię laserową, zdalną i stosowaną terapię magnetyczną, prądy zmienne i bezpośrednie.

Ćwiczenia terapeutyczne są jednym z najważniejszych elementów leczenia i rehabilitacji złamań. W początkowej fazie ćwiczenia są stosowane w celu zapobiegania powikłaniom hipostatycznym, później głównym zadaniem terapii wysiłkowej jest stymulowanie procesów metabolicznych naprawczych, a także zapobieganie przykurczom. Terapia ruchowa lekarzy lub rehabilitanci wykonują program ćwiczeń indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter i okres urazu, wiek i ogólny stan pacjenta. Na wczesnym etapie stosuje się ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia na izometryczne napięcie mięśni i aktywne ruchy w zdrowych segmentach kończyn. Następnie pacjent jest szkolony do chodzenia o kulach (bez obciążenia lub z obciążeniem poszkodowanej kończyny), a następnie obciążenie jest stopniowo zwiększane. Po usunięciu odlewu gipsowego podejmowane są środki w celu przywrócenia kompleksowo skoordynowanych ruchów, siły mięśni i ruchomości stawów.

W przypadku stosowania metod funkcjonalnych (na przykład w przypadku złamań kompresyjnych kręgosłupa) terapia ruchowa jest wiodącą techniką terapeutyczną. Pacjent jest uczony specjalnych ćwiczeń mających na celu wzmocnienie układu mięśniowego, dekompresję kręgosłupa i rozwój stereotypów ruchowych, które wykluczają pogorszenie obrażeń. Początkowo ćwiczenia wykonywane są w pozycji leżącej, następnie klęczącej, a następnie w pozycji stojącej.

Ponadto do wszystkich rodzajów złamań stosuje się masaż w celu poprawy krążenia krwi i wzmocnienia procesów metabolicznych w obszarze uszkodzeń. W końcowym etapie pacjenci są wysyłani na leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, przepisywane są jodowo-brom, radon, chlorek sodu, sosnowa sól i sosnowe kąpiele lecznicze, a także prowadzą rehabilitację w warunkach specjalistycznych ośrodków rehabilitacyjnych.

Patologiczna ruchliwość nerek i jej powikłania

Zwiększona mobilność nerek

Choroby spowodowane upośledzonym rozwojem układu moczowego mogą nie wywoływać żadnych objawów, aw niektórych przypadkach zaburzenia rozwojowe mogą manifestować trwały ból. Jedną z najczęściej diagnozowanych patologii związanych z upośledzonym rozwojem jest nadmierna ruchliwość nerek, której skrajny stopień nazywany jest nefroptozą.

Nerki zwykle nie są sztywno związane z więzadłami, nieznacznie się zmieniają podczas oddychania. Patologia jest stanem, w którym występuje wyraźna mobilność tych narządów lub, przeciwnie, całkowity brak mobilności. Nerki znajdują się w przestrzeni zaotrzewnowej, są otoczone tkanką tłuszczową.

Etapy

Istnieją trzy etapy procesu patologicznego:

1. Pierwszy etap charakteryzuje się obecnością łagodnych objawów, nerki można wyczuwać podczas wdechu. W niektórych przypadkach pacjenci cierpią z powodu bólu brzucha i dolnej części pleców, bez wyraźnej lokalizacji.
2. Drugi etap charakteryzuje się bardziej wyraźną mobilnością narządów: nerka może być wyczuwalna w obszarze hipochondrium. W pozycji stojącej pojawia się ból, któremu towarzyszy ciężar dolnej części pleców i brzucha. Zespół bólowy może w niektórych przypadkach przypominać ataki kolki nerkowej. Jednocześnie można zauważyć objawy takie jak upośledzenie oddawania moczu, zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego, nadciśnienie tętnicze. Stan pacjenta poprawia się po pracy fizycznej lub chodzeniu.
3. Trzeci etap - na tym etapie rozwoju choroby może wystąpić nadmiar moczowodu, ponieważ ruchliwość nerek w tym przypadku wyraża się w znacznym stopniu. Takim atakom zwykle towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta, nudności, zimny pot, a świadomość może być zahamowana.

Istnieje kilka stopni nefroptozy.

Zwiększonej ruchliwości prawej nerki zwykle towarzyszy ból, gdy pacjent jest w pozycji stojącej lub podczas wysiłku fizycznego.

Obecnie nie ma wiarygodnych informacji na temat czynników, które są przyczyną zwiększonej mobilności nerek. Ustalono jednak, że ryzyko rozwoju tego stanu wzrasta w następujących przypadkach:

• ostra i znacząca utrata wagi;
• wrodzone patologie tkanki łącznej;
• urodzenie dużego dziecka, przewlekła dostawa;
• długotrwała praca fizyczna;
• zmniejszenie siły więzadeł wspierających narządy wewnętrzne;
• uraz kręgosłupa lędźwiowego;
• tworzenie się guza w przestrzeni zaotrzewnowej.

U dziecka ten stan patologiczny może wystąpić z powodu wrodzonych zaburzeń rozwoju tkanki łącznej, nieprawidłowości w strukturze nerek, zaburzonej proporcjonalności ciała.

Patologiczna ruchliwość prawej lub lewej nerki to nie tylko przemieszczenie narządu w dół.

Wraz ze zmianą lokalizacji narządu występują różne stany patologiczne związane ze zmianą przepływu krwi przez nerki lub upośledzeniem odpływu moczu.

Często, gdy nerka jest przemieszczana, obraca się wokół własnej osi, naczynia zasilające ją napinają, dopływ krwi do narządu zmniejsza się, a moczowód jest wyginany.

Wszystko to stwarza korzystne warunki do tworzenia kamieni w drogach moczowych i rozwoju procesów zapalnych w miednicy.

Trudno jest określić, który rodzaj mobilności nerek jest patologiczny lub fizjologiczny wskutek objawów.

W większości przypadków nefroptoza ogólnie nie objawia się wcale i jest określana losowo podczas prowadzenia badań radiologicznych w innych wskazaniach.

Objawy tej choroby obejmują różne objawy, których nasilenie zależy od etapu procesu patologicznego.

Położenie obniżonej nerki w porównaniu ze zdrową

Najczęściej pacjenci udają się do lekarza tylko z drugiego etapu, w którym nerka porusza się w dół o 5 centymetrów, a zmiana pozycji ciała prowadzi do bólu brzucha lub boku. Jednocześnie zespół bólowy może być zlokalizowany w podbrzuszu, wraz z nim mogą pojawić się nudności lub dreszcze.

W rzadkich przypadkach ruchoma nerka wykazuje objawy podobne do obrazu klinicznego kolki nerkowej. Stan ten charakteryzuje się wyraźnym, wygiętym bólem łuku, pojawieniem się krwi w moczu, białkomoczem i wzrostem ciśnienia krwi.

Najczęstsze objawy występują u młodych kobiet o słabej budowie ciała. Często u takich pacjentów jedynym objawem wypadnięcia nerki jest ból, który występuje, gdy zmienia się pozycja ciała. Przewlekły sporadyczny ból w boku i dolnej części pleców, dyskomfort i ciężkość brzucha są najczęściej obserwowane razem.

Najczęstszymi powikłaniami są podwyższone ciśnienie krwi, powstawanie kamieni w drogach moczowych, rozwój procesów zakaźnych, a także pojawienie się kolki nerkowej.

Nadciśnienie tętnicze powstaje w wyniku przegięcia tętnic, które zasilają nerkę. Niedokrwienie tego narządu prowadzi do zwiększenia produkcji substancji biologicznie czynnych, które zwiększają napięcie naczyniowe, co powoduje stały wzrost ciśnienia krwi, którego nie można zmniejszyć, przyjmując konwencjonalne leki przeciwnadciśnieniowe.

Ból w nefroptozie jest jednym z najwyraźniejszych objawów patologii

Naruszenie odpływu moczu związanego z zakrętem moczowodów, tworzy w miednicy korzystne warunki dla rozwoju patogennej mikroflory. Występują takie objawy, jak bolesne oddawanie moczu, gorączka, dreszcze, ból brzucha i dolna część pleców. Mocz w tym przypadku staje się mętny, występuje specyficzny nieprzyjemny zapach.

Obrzęk moczu lub zmniejszenie szybkości jego eliminacji z miednicy są również czynnikami rozwoju kamicy moczowej.

Szczególnie często taka choroba może wystąpić u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi zasad purynowych lub moczanów.

Oznaki obecności kamieni to silny ból z boku, z tyłu, w okolicy miednicy. W moczu jest krew, którą określa się zgodnie z badaniami laboratoryjnymi.

Pacjent skarży się na gorączkę z dreszczami, dyskomfort podczas oddawania moczu, nudności i wymioty.

Jeśli pacjent ma zwiększoną mobilność nerek, wówczas podczas otrzymywania zamkniętych obrażeń brzucha lub miednicy ma zwiększone prawdopodobieństwo uszkodzenia tego narządu. Niska nerka jest najbardziej wrażliwa na zewnętrzne wpływy fizyczne.

Najpoważniejszym powikłaniem ruchomej nerki jest kolka. Ból w tym przypadku jest zlokalizowany w dolnej części pleców lub boku, czemu towarzyszą nudności, wymioty, zmniejszenie objętości wydzieliny z moczu, gorączka, znaczne dreszcze i zaburzenia rytmu serca. W badaniach laboratoryjnych jest krew w moczu, białkomocz.

Nefroptoza podczas ciąży

Aby ustalić diagnozę, pominięcie nerek można wykonać tylko po całkowitym badaniu pacjenta. Pozycja narządu może być określona przez badanie dotykowe i USG, pacjent powinien położyć się i wstać.

Główną metodą jest radiografia dolnego odcinka kręgosłupa i urografia wydalnicza. Metody te są uważane za najbardziej wiarygodne w określaniu nefroptozy.

Prowadzą również badania laboratoryjne - badanie krwi i moczu w celu określenia powikłań choroby. Aby ocenić stan tętnic nerkowych, lekarz może zlecić wykonanie angiografii.

Leczenie

We wczesnych stadiach choroby, gdy nie ma obrazu klinicznego, zaleca się leczenie zachowawcze.

Ta terapia obejmuje następujące czynności:

• ćwiczenie terapeutyczne - pacjent musi wykonać specjalne ćwiczenia wzmacniające muskularną ramę ściany brzucha;
• noszenie specjalnego bandaża podtrzymującego narządy przestrzeni zaotrzewnowej - aby ta metoda była najbardziej skuteczna, bandaż powinien być noszony po rozłożeniu;
• pacjentom z niską masą ciała zaleca się dietę o wysokiej zawartości składników odżywczych.

Z nieskutecznością środków zachowawczych, wraz ze wzrostem nasilenia bólu, dodatkiem chorób zapalnych dróg moczowych, pojawieniem się krwi w moczu, pacjenci są zalecani do leczenia chirurgicznego. Polega na zamocowaniu wędrującego organu w normalnej pozycji.

Leczenie zachowawcze wypadania nerek - użycie bandaża

Taką operację nazywa się nefropeksją, obecnie opracowano dużą liczbę wariantów takiej interwencji. Lekarz wybiera najodpowiedniejszą metodę dla danego pacjenta, aby mógł dołączyć nerkę. Pozwala to osiągnąć maksymalny efekt leczenia.

Przed operacją pacjent musi przejść szereg procedur przygotowawczych. Mają one na celu zwalczanie objawów powikłań stanu patologicznego. Jeśli pacjent ma częste zapalenie dróg moczowych, przepisuje mu się kurację antybiotykową. Podczas krwawienia za pomocą leków o działaniu hemostatycznym.

Po ulepszeniu przeprowadzana jest sama operacja. Obecnie możliwa jest taka interwencja z dostępem laparoskopowym - znacznie skraca to czas potrzebny na gojenie i rehabilitację.

Po nefropeksji koniec kanapy powinien być podniesiony o 20-30 cm, a sam pacjent powinien odpoczywać przez jakiś czas. Aby zapobiec rozwojowi powikłań zakrzepowych, jest regularnie monitorowany pod kątem układu krzepnięcia krwi.

W większości przypadków rokowanie po leczeniu chirurgicznym jest korzystne. Pacjent może powrócić do codziennych czynności po krótkim czasie. Jednakże pacjent powinien być w sześć miesięcy po operacji, aby ograniczyć aktywność fizyczną.

Zwiększona mobilność prawej nerki patologicznej

Normalnie, podczas oddychania i zmiany pozycji ciała, nerki są przemieszczane w górę lub w dół o nie więcej niż 2 cm. Stabilna pozycja narządów wydalniczych w przestrzeni zaotrzewnowej jest zapewniana przez więzadła, z którymi są przymocowane do kości kręgosłupa, powięzi, otaczając nerki i tworząc nerki w miejscu tkanki tłuszczowej. łóżko

Przyczynia się do stabilności sytuacji i ciśnienia wewnątrzbrzusznego zapewnianego przez grupę mięśni, zwłaszcza brzucha. Gdy ze względu na złożoność przyczyn jeden z narządów zaczyna się przesuwać bardziej niż norma fizjologiczna, diagnozuje się nefroptozę lub ruchomą nerkę.

Stopień takiej mobilności jest inny, a im bardziej jest, tym gorsze funkcjonuje ciało i jest bardziej podatne na występowanie w nim pewnych stanów patologicznych.

Mobilność nerek, powoduje

Pominięcie narządu wydalania jest częściej jednostronne, a prawa nerka jest bardziej mobilna ze względu na anatomię

Pominięcie narządu wydalania jest częściej jednostronne, a prawa nerka jest bardziej ruchliwa ze względu na cechy anatomiczne, słabsze i rozciągające się więzadła po prawej stronie.

Charakterystyczne jest, że zwiększona ruchliwość prawej nerki, rzadziej lewego narządu, jest znacznie częściej rejestrowana wśród przedstawicieli pięknej połowy ludzkości oraz w okresie największego wieku pracy (23-41 lat). Ta cecha jest związana z osłabieniem przedniej ściany jamy brzusznej podczas ciąży i bardziej elastycznymi i rozciągliwymi wiązadłami u kobiet.

Inne czynniki przyczyniające się do rozwoju nadmiernej mobilności narządów wydalniczych to:

• szybka utrata masy ciała, w wyniku której poduszka tłuszczowa, która tworzy łóżko nerkowe, jest wyczerpana;
• dziedziczna tendencja do nadmiernej rozciągliwości tkanki łącznej, która tworzy stabilizującą pozycję więzadeł nerkowych;
• częste lub regularne podnoszenie ciężkie;
• różne urazy w okolicy lędźwiowej, uszkadzające więzadła i tworzące krwiaki w tkance tłuszczowej otaczającej sparowane organy.

Stopień rozwoju nefroptozy

Jednostronna patologia jest częściej definiowana i zazwyczaj jest to zwiększona ruchliwość prawej nerki, która jest bardziej niż normalna

Jednostronna patologia jest częściej definiowana i zazwyczaj jest to zwiększona ruchliwość prawej nerki, która jest bardziej niż normalna.

Znacznie rzadziej zdiagnozowano obustronny proces rozciągania więzadeł nerkowych, podczas gdy jeden z narządów spada poniżej drugiego, to znaczy występuje asymetria. Stopień rozwoju nefroptozy jest określany przez bardziej ruchliwe ciało, z uwzględnieniem natury patologii (dwustronnej lub jednostronnej).

Istnieją trzy stopnie zwiększonej mobilności narządów wydalniczych, które sukcesywnie zastępują się wzajemnie w miarę rozwoju zmian patologicznych.

1. Przy pierwszym stopniu mobilności narząd podczas wydechu nie jest wyczuwalny poza łukiem żebrowym, ale jest wyczuwalny przez głęboki oddech, spadając poniżej żeber.
2. Dalsze nasilenie nefroptozy prowadzi do drugiego stopnia patologii, gdy nerka jest wyczuwalna, jeśli pacjent stoi, ale znowu wychodzi poza żebra w pozycji leżącej.
3. Trzeci stopień pominięcia charakteryzuje się umiejętnością omacywania jednego lub obu narządów w dowolnej pozycji ciała, niezależnie od fazy oddechowej.

Niebezpieczeństwo nefroptozy w rozciąganiu zewnętrznych naczyń nerkowych i moczowodu. Wydłużone żyły i tętnice zwężają się, co prowadzi do niewydolności krążenia w patologicznie przemieszczonym narządzie.

Odpływ płynu limfatycznego jest zaburzony, ponieważ odpowiednie naczynia są również zdeformowane.

Moczowód, gdy się rozciąga i deformuje, staje się mniej zdolny do pełnego odprowadzania moczu z miednicy, co prowadzi do jego stagnacji i rozciągnięcia w jamie nerkowej.

Najgroźniejsze powikłania występują w trzecim stopniu nefroptozy, kiedy moczowód może być wygięty, co prowadzi do całkowitego ustania wydalania i zagrożenia szybkiego rozwoju wodonercza.

Silnie upośledzony dopływ krwi powoduje niedotlenienie tkanek, co wraz z brakiem krążenia limfy stwarza korzystne warunki dla rozwoju zapalenia bakteryjnego w jamie miednicy i miąższu nerek.

Obraz kliniczny zejścia nerki

Wraz z dalszym zejściem nerki wzrasta częstotliwość i intensywność bólu

Pierwszy stopień nieprawidłowej ruchliwości nerek jest często bezobjawowy.

Jeśli pojawią się nieznaczne objawy patologii, takie jak rzadko występujący nie intensywny ból pleców wynikający z wysiłku fizycznego, nie powodują one szczególnego lęku.

W pozycji leżącej, po odpoczynku, ból ustępuje i nie może być zakłócony przez długi czas, dopóki organ wydalania nie spadnie dalej i nefroptoza nie przejdzie do drugiego etapu rozwoju.

Z dalszym pominięciem zwiększa się częstotliwość i intensywność bólu. Ból często występuje w brzuchu, daje dolną część pleców i jest rozproszony w naturze bez pewnej lokalizacji.

Drugi stopień nefroptozy charakteryzuje się pojawieniem się w moczu białek i erytrocytów, co jest konsekwencją znaczących zaburzeń ukrwienia nerek.

Już na tym etapie choroby zaczyna powstawać nadciśnienie tętnicze, oporne na leki przeciwnadciśnieniowe.

Wraz ze znacznym pominięciem trzeciego stopnia ból staje się trwały, pozycja leżąca nie przynosi ulgi. Czasami natężenie bólu osiąga poziom kolki nerkowej, któremu towarzyszą nudności, pojedyncze ataki wymiotów. Ogólny stan zdrowia stale się pogarsza.

Znika apetyt, występują problemy z jelitami i trawieniem. Występuje bakteryjne zapalenie miednicy (odmiedniczkowe zapalenie nerek), stagnacja moczu z powodu upośledzonego wydalania płynu w zmodyfikowanych moczowodów. Te patologie jeszcze bardziej pogarszają stan ogólny.

Pogarsza się także tło psychologiczne - dla trzeciego stopnia nefroptozy charakterystyczne są stany depresyjne, osłabienie, a nawet tendencje samobójcze.

Choroba taka jak patologiczna ruchliwość nerek jest niebezpiecznie dokładnie wynikająca z powikłań, takich jak:

• kamica moczowa i zapalenie bakteryjne, które są wynikiem opóźnionego przepływu moczu przez zdeformowane moczowody;
• ciężkie, nie korygujące nadciśnienie tętnicze, często skutkujące udarami mózgu i atakami serca;
• rozwój wodonercza w fleksji moczowodu - choroba, która jest obarczona całkowitą utratą funkcji przez nerki.

Metody diagnostyczne, leczenie nefroptozy i powikłań

Leczenie chirurgiczne prowadzi się obecnie głównie metodami laparoskopowymi.

Gdy nerka porusza się, ten stan niesie ze sobą możliwe komplikacje, wiele instrumentalnych metod badania pozwala na określenie.

Ale środki diagnostyczne zaczynają się od analizy skarg pacjentów i zebranych danych anamnestycznych, obiektywnego (palpacyjnego) badania nerek z nieprawidłową mobilnością.

U szczupłych pacjentów z wysokim stopniem dokładności możliwe jest ustalenie faktu przemieszczenia narządów przez sondowanie, szczególnie w późniejszych stadiach choroby.

Przeprowadzenie badań instrumentalnych potwierdza diagnozę, pozwala określić stopień deformacji naczyń i moczowodów, obecność powikłań oraz stan tkanek i struktur nerek. Najbardziej pouczające metody badań instrumentalnych to diagnostyka ultradźwiękowa, badania radioizotopowe (scyntygrafia), wydalnicza urografia radiograficzna, renografia.

Przeprowadzone procedury diagnostyczne i wynikające z nich informacje dają podstawy do wyboru odpowiednich metod działania terapeutycznego. W przypadku braku powikłań spowodowanych nieprawidłową mobilnością nerek zazwyczaj przepisuje się leczenie zachowawcze, w tym specjalne diety, noszenie urządzeń ortopedycznych, ćwiczenia fizykoterapeutyczne, masaże i leczenie balneologiczne.

Leczenie chirurgiczne prowadzi się obecnie głównie metodami laparoskopowymi i polega na utrwaleniu nerki w normalnej pozycji fizjologicznej (nefropeksja).

Metody operacyjne są stosowane z zagrożeniem utraty wydajności, rozwoju przewlekłego zapalenia, nie przechodząc intensywnego bólu, aby zapobiec ciężkim formom wodonercza.

Zastosowanie minimalnie inwazyjnych technik chirurgicznych pozwala nam osiągnąć pozytywną dynamikę w przeważającej liczbie przypadków, znacznie skrócić okres rehabilitacji i uniknąć nawrotów i powikłań nefroptozy w przyszłości.

Patologiczna ruchliwość nerek

Nerka jest utrzymywana na swoim miejscu w okolicy lędźwiowej:

• więzadła brzuszne
• powięź
• mięśnie ściany brzucha
• wspieranie więzadła nerkowego.

Nefroptoza to wypadanie nerek, wędrująca nerka lub patologiczna ruchliwość nerek. W nefroptozie nerka przesuwa się z normalnej pozycji i znajduje się niżej, gdy zmienia się pozycja ciała pacjenta, nerka porusza się bardziej niż normalnie.

Bardzo ważne w utrzymaniu prawidłowej pozycji nerki jest jej tłuszczowa kapsułka. Celuloza nerkowa zlokalizowana wokół nerki utrzymuje normalną pozycję nerki i ogranicza jej ruch. Jeśli ilość włókien gwałtownie spada, nerka spada i może nawet obrócić się wokół własnej osi.

W rzeczywistości obraca się wokół wiązki naczyniowej (tętnicy nerkowej i żyły nerkowej).

Utrata masy ciała, szczególnie szybka, jeden z czynników przyczyniających się do rozwoju mobilności patologicznej nerek. Wypadanie nerek następuje ze zmniejszeniem napięcia mięśniowego ściany brzucha. Jednocześnie obniżane są nie tylko nerki, ale także inne narządy jamy brzusznej.

Choroby zakaźne z uszkodzeniem tkanki łącznej, z których składają się więzadła i powięź, również przyczyniają się do nefroptozy. U kobiet nefroptoza jest znacznie częstsza niż u mężczyzn. Częstość nefroptozy u kobiet wynosi 1,5%, u mężczyzn 0,1%.

W rozwoju nefroptozy istnieją trzy etapy:

• Etap 1 Na tym etapie obniżona nerka może być wyczuwana przez przednią ścianę brzucha podczas wdychania, podczas gdy wydychanie nerki trafia do hipochondrium (normalnie nerka może być odczuwana tylko u bardzo cienkich ludzi, we wszystkich innych nie jest wyczuwalna).
• Etap 2 W pozycji pionowej pacjenta cała nerka wychodzi z podżebrza, ale w pozycji leżącej powraca do podżebrza lub może być bezboleśnie regulowana ręcznie.
• Etap 3 Nerka jest całkowicie poza hipochondrium w dowolnej pozycji ciała i może przenieść się do małej miednicy.

Już w drugim etapie nerka może obracać się wokół własnej osi, podczas gdy tętnica nerkowa i żyła są wygięte, a ich światło zmniejszone, ale naczynia są rozciągnięte. Prowadzi to do zmniejszenia dostarczania krwi tętniczej do nerki (niedokrwienia) i niedrożności odpływu żylnego krwi z nerek (nadciśnienie żylne).

W trzecim etapie może wystąpić trwałe wygięcie moczowodu, co powoduje naruszenie odpływu moczu. Zatem nefroptoza w stadiach 2-3 może prowadzić do znacznego zakłócenia dopływu krwi do nerek, zarówno tętniczego, jak i żylnego. Wszystko to ułatwia rozwój zakażenia nerek i wystąpienie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek z nefroptozą często staje się przewlekłe.

Patologiczny ruch nerki w pierwszym etapie może przebiegać niezauważalnie. Czasami występują okresowe tępe, bolesne bóle w okolicy lędźwiowej. Częściej są one pogarszane przez wysiłek fizyczny i znikają w spoczynku lub pojawiają się podczas przejścia z pozycji poziomej do pozycji pionowej. Wraz ze wzrostem stopnia pominięcia nerek ból nasila się. Teraz mogą oddać podbrzusze, sacrum.

Począwszy od drugiego etapu, ukrwienie w nerkach, stagnacja moczu, towarzyszy pojawienie się białka i erytrocytów w moczu.

W trzecim etapie ból w okolicy nerek staje się trwały. Z powodu ciągłego bólu pacjent może odczuwać depresję, neurastenię. Często nefroptozie towarzyszy naruszenie przewodu pokarmowego, zmniejszony apetyt, w trzecim etapie, ze znacznym zgięciem moczowodu po wysiłku, może wystąpić kolka nerkowa.

Bardzo często nefroptoza komplikuje się z powodu infekcji (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek). Ze względu na nadciśnienie żylne, małe żyły nerek są przepełnione, takie żyły mogą pęknąć na ścianach miseczek i miednicy, następnie krew pojawia się w moczu. Nadciśnienie tętnicze często rozwija się, zwłaszcza jeśli nefroptoza jest skręconą i zwężoną tętnicą nerkową.

Znacznie mniej prawdopodobne jest wystąpienie wodonercza.

Rozpoznanie nefroptozy opiera się na badaniu pacjenta, badającym ruchomą nerkę. Wykonywane są badania krwi i moczu. Ultradźwięk w pozycji pacjenta leżącego i stojącego ujawnia ruchomą nerkę. Główna metoda diagnozowania nefroptozy jest radiologiczna.

Najważniejsza jest urografia wydalnicza - badanie za pomocą środków kontrastowych. Pozwala dokładnie zobaczyć położenie obniżonej nerki. Aby wyjaśnić stan funkcji nerek, należy przeprowadzić badanie radioizotopowe. Szczególnie cenną metodą w diagnostyce nefroptozy jest arteriografia i flebografia nerki.

Pozwala nie tylko określić pozycję nerki, ale także wyjaśnić stan naczyń nerkowych.

Leczenie patologicznej ruchliwości nerek

Leczenie zachowawcze nefroptozy przeprowadza się przy braku powikłań:

• noszenie bandaża, który jest noszony rano, zanim pacjent wstanie z łóżka, leżąc, na wydechu
• kompleks specjalnych ćwiczeń fizjoterapeutycznych wzmacniających mięśnie przedniej ściany brzucha
• wzmocnione odżywianie w celu zwiększenia ilości tkanki tłuszczowej, jeśli pacjent ma niską wagę.

Leczenie chirurgiczne nefroptozy przeprowadza się w przypadku powikłań:

• długie, intensywne bóle, które zakłócają żywotną aktywność pacjenta
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
• znaczna redukcja funkcji zstępującej nerki
• utrzymujące się nadciśnienie
• krew w moczu
• wodonercze.

Około dwóch tygodni jest przygotowanych na operację pacjenta. Zaleca się leczenie przeciwzapalne, aby wyeliminować możliwość rozprzestrzeniania się infekcji podczas operacji. Na 2-3 dni przed zabiegiem pacjent uczy się położyć się ze stopą łóżka podniesioną o 20 cm. W tej samej pozycji pacjent musi być w pierwszych dniach po zabiegu.

Podczas operacji, zwanej nefropeksją, nerka jest ustalana na normalnym poziomie, ale musi utrzymywać normalną mobilność fizjologiczną. Istnieje wiele sposobów operacyjnego unieruchomienia nerki. Rodzaj operacji zależy od stanu pacjenta i kwalifikacji chirurga.

Po operacji pacjent przez 2 tygodnie przepisał leczenie przeciwzapalne, w razie potrzeby środki przeczyszczające. Wyniki leczenia chirurgicznego są zwykle dobre. Większość pacjentów wraca do zdrowia.

Po zabiegu pacjenci powinni ograniczyć aktywność fizyczną przez 6 miesięcy.

Ruchliwość nerek (nefroptoza)

Przyczyny nefroptozy nie są w pełni zrozumiałe, ale najbardziej oczywiste są:

• nagła i niekontrolowana utrata masy ciała;
• zaburzenia w rozwoju tkanki łącznej;
• trudny poród;
• długotrwała ciężka praca fizyczna w pozycji stojącej;
• osłabienie więzadeł narządów wewnętrznych;
• urazy w okolicy lędźwiowej;
• obecność guzów w okolicy zaotrzewnowej.

Ruchliwość nerek u dziecka jest możliwa dzięki wrodzonym nieprawidłowościom anatomicznym i fizjologicznym: słabej tkance łącznej, dysproporcji ciała, niedoskonałej postaci nisz nerkowych.

Diagnoza, leczenie, konsultacja urologa w kwestii mobilności nerek

Rozpoznanie nefroptozy prawej nerki dokonuje się na podstawie wyników badania:

• urografia - test określający stopień mobilności i stan dróg moczowych;
• radiologia - badanie na tle środka kontrastowego w żyle, który dokładnie określa położenie części ciała w kształcie fasoli;
• scyntygrafia izotopowa - ocena zaburzeń czynności nerek i różnicy w pracy ciała w pionie i poziomie;
• pomiar ciśnienia krwi podczas stania i leżenia;
• inne analizy i testy laboratoryjne.

Przy ustalonej diagnozie nefroptozy pierwszego stopnia prawej nerki leczenie polega na leczeniu podtrzymującym. W późniejszych stadiach rozwoju choroby metody leczenia nie są wystarczające.

Leczenie konserwatywne to zestaw procedur, które ułatwiają powrót organu na miejsce. W niektórych przypadkach stan patologiczny może być wyleczony tylko przez interwencję chirurgiczną.

Gimnastyka w przypadku nefroptozy prawej nerki, specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie brzucha, to terapia minimalnie inwazyjna. Zaleca się zmniejszenie wysiłku fizycznego i noszenie specjalnego gorsetu, który podtrzymuje część ciała w kształcie fasoli w normalnej pozycji. Dla pacjentów o niskiej masie ciała podczas choroby konieczna jest wzmocniona, ale zbilansowana dieta.

Wskazania do leczenia inwazyjnego to nadmierna ruchliwość nerek, która rozwinęła się w ciągu kilku lat, nawracające infekcje dróg moczowych, krwiomocz, wodonercze, zmiany w tętnicy nerkowej. Zasada działania opiera się na zapięciu narządów szwami przez zszycie włóknistej kapsułki.

Nefroptoza jest nietypową chorobą i leczenie jest wymagane w przypadku możliwych powikłań, gdy współistniejące zapalenie nerek lub krwiomocz może prowadzić do niewydolności nerek.

Pojawienie się problemów z oddawaniem moczu, nagłego bólu w okolicy lędźwiowej i niewyjaśnionej kolki, któremu czasem towarzyszy podwyższona temperatura ciała, wymaga konsultacji z urologiem.

Nefroptoza lub wysoka ruchliwość nerek: objawy i etapy rozwoju

Nefroptoza lub wysoka ruchliwość nerek zwykle rozwija się w pozycji pionowej ciała ludzkiego. W normalnych warunkach, podczas oddychania lub poruszania ciałem, obie nerki poruszają się w normalnym zakresie, który nie przekracza długości kręgu lędźwiowego. Prawa nerka zwykle znajduje się nieco poniżej lewej.

Nefroptoza oznacza przesunięcie ciała pionowo w dół o 2 cm lub więcej, biorąc głęboki oddech, nerka przesuwa się o 3 - 5 cm.

Stopień rozwoju patologii

Istnieje kilka stopni rozwoju nefroptozy, a mianowicie:

• Etap 1 - jest pominięciem dolnej części bieguna nerki w przypadku ponad 1,5 kręgu lędźwiowego.
• Stopień 2 - to obniżenie dolnej części bieguna na więcej niż 2 kręgu lędźwiowym.
• Stopień 3 - to pominięcie dolnej części bieguna na więcej niż 3 kręgach lędźwiowych.

Patologiczną mobilność nerek można scharakteryzować stabilną niską pozycją w porównaniu z normą fizjologiczną lub powrotem nerki do jej miejsca, gdy zmienia się pozycja ciała.

Przyczyny choroby

W normalnych warunkach nerki są unieruchamiane za pomocą więzadeł. Fastius. Otaczające ciało i tkanka tłuszczowa.

Czynnikami, które powodują zwiększoną mobilność nerek, są: gwałtowny spadek masy ciała, zmniejszenie napięcia mięśni ściany brzucha, uraz w okolicy lędźwiowej, częste podnoszenie ciężarów, trudny przebieg ciąży, wrodzone nieprawidłowości struktury nerkowej nasady naczyniowej i nerki.

Pełna lista czynników etiologicznych nefroptozy obejmuje:

• wrodzona anomalia aparatu więzadła nerkowego;
• wcześniejsze patologie są chorobami zakaźnymi, które zmniejszają aktywność mezenchymy i wywołują rozwój poważnych zmian w tworzeniu tkanki łącznej;
• uraz aparatu więzadła nerkowego z powodu urazu z całkowitym lub niepełnym pęknięciem lub rozerwaniem więzadeł - są to ostre ciosy, upadki itp.;
• silna i dramatyczna utrata masy ciała, której towarzyszy spadek objętości włókien okołonerkowych;
• słaby ton i wiotkość mięśni przedniej części ściany brzucha z jednoczesnym zmniejszeniem ciśnienia wewnątrzbrzusznego po gwałtownej utracie wagi, z powodu wielu ciąż numerycznych lub z powodu długotrwałej pracy.

Zwykle wypadanie nerek, wysoka ruchliwość prawej nerki lub lewej nerki rozwija się przez całe życie i jest diagnozowane głównie u młodych kobiet o smukłej budowie.

Objawy patologii

Wraz z rozwojem zaniechania lub przemieszczenia nerki, nie tylko ruch w dół ma miejsce, jak tworzą się niektóre procesy patologiczne, takie jak obracanie nerki wokół osi, ciągnięcie naczyń nerkowych, pogorszenie dopływu krwi do nerki, zginanie moczowodu, co powoduje zapalenie miednicy nerkowej i tworzenie kamieni.

Pominięcie może objawiać się różnymi objawami, wszystko zależy od etapu rozwoju nefroptozy. Istnieją trzy etapy:

1. W pierwszym etapie kliniczne objawy choroby są nieobecne lub pacjent skarży się na ogólne zmiany stanu zdrowia i zmniejszenie zdolności do pracy, ale prawie zawsze nie występuje.
2. W drugim etapie powstawania wypadania nerek pojawia się ból w okolicy lędźwiowej, który staje się silniejszy w pozycji wyprostowanej. Czasami ból jest napadowy, a wysokie stężenie czerwonych krwinek i białka jest rozpoznawane w moczu.
3. W trzecim stadium wypadania nerek ból dramatycznie wzrasta, a do tego dochodzi poważna choroba narządów.

Rzadziej pływająca nerka odczuwa ból poprzez kolkę nerkową - jest to silny, bolesny napadowy ból, a także krew w moczu, wysokie stężenie białka w moczu i wzrost ciśnienia krwi.

Często pacjenci z wypadaniem nerek, u których patologii towarzyszą objawy kliniczne, to młode kobiety o smukłej budowie ciała, u których przewlekły ból w okolicy lędźwiowej w pozycji wyprostowanej staje się jedynym objawem wypadnięcia nerki.

Przewlekłe okresowo rozwijające się bóle pleców i boków, uczucie ciężkości, dyskomfort w jamie brzusznej występują zwykle jednocześnie. Główne powikłania nefroptozy powinny obejmować wzrost ciśnienia krwi, zakażenie narządu, powstawanie kamieni i kolki nerkowej.

Nadciśnienie tętnicze objawia się wygięciem naczyń odpowiedzialnych za odżywianie narządu i zazwyczaj ten stan powoduje rozwój kryzysu tętniczego lub utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi.

Z powodu naruszenia normalnego odprowadzania moczu z moczowodów i miedniczki nerkowej oraz z przemieszczeniem nerki i zakrętu moczowodów, może wystąpić miejscowe zakażenie kanałów moczowych.

Mocz, który jest zatrzymywany w drogach moczowych, przyczynia się do wzrostu i rozprzestrzeniania się bakterii, a objawy zakażenia kanału moczowego obejmują: ból podczas oddawania moczu, gorączkę i dreszcze, ból w dolnej części pleców i brzuch.

W tym przypadku mocz staje się mętny i ma szczególny zapach.

Kamienie moczowe powstają z substancji, które tworzą mocz, na przykład ze szczawianów lub wapnia. Zastój moczu, zmniejszający szybkość jego wypływu z organizmu, uważa się za czynniki etiologiczne tworzenia się kamieni moczowych.

Obecność nieprawidłowego metabolizmu puryn lub moczanów znacznie zwiększa ryzyko kamieni w kanałach moczowych lub w nerkach.

Tak więc silny ból rozwija się z boku, z tyłu, w obszarze miednicy, obecność krwi w moczu, gorączka, dreszcze, nudności z wymiotami i uczucie pieczenia podczas wypuszczania moczu.

Najczęstszym powikłaniem nefroptozy jest kolka nerkowa.

Gdy kolka pojawia się z powodu wypadnięcia nerki, ból jest zlokalizowany z boku i w okolicy lędźwiowej, czemu towarzyszą nudności z wymiotami, kołatanie serca, ciężkie dreszcze, zmniejszona objętość moczu, pojawienie się krwi w moczu i pojawienie się białka w moczu. Jeśli znajdziesz w sobie choćby najmniejsze przejawy patologii, lepiej jak najszybciej udać się do lekarza, aby uzyskać wysoko wykwalifikowaną pomoc.

Powikłania nefroptozy nerkowej

Analiza objawów patologicznie ruchliwej nerki pokazuje, że tylko tępy ból jest objawem, który można przypisać określonym objawom nadmiernej ruchliwości nerek. Wszystkie inne objawy - kolki podobne do bólu, mikroukłady krwi i duże krwiomocz, albuminuria - są objawami powikłań lub chorób wędrującej nerki.

Wodonercze i wodniak uznawano za prawie jedyne poważne powikłanie patologicznie ruchomej nerki. Częstotliwość tego powikłania jest jednak niewielka.

Jednak nie można całkowicie zaprzeczyć możliwości, choć w rzadkich przypadkach, rozwoju wodonercza na podstawie patologicznie ruchomej nerki.

Powikłanie to jest możliwe w przypadku ustalonych nadmiarów moczowodu za pomocą linek bliznowatych, naczyń pomocniczych oraz w przypadkach ostrego skręcenia moczowodu wokół jego osi z połączeniem nefroptozy z obrotem nerki wokół jej osi podłużnej.

W takich przypadkach nefroptoza jako czynnik etiologiczny jest bardziej prawdopodobna, a główną przyczyną jest fiksacja moczowodu. W takich przypadkach wodonercze leczy się przez nefropeksję.

Krwawienie techniczne jest bardzo częstym powikłaniem nefroptozy. Cechą tych krwawień jest to, że są one związane ze stresem fizycznym, występują pod koniec dnia roboczego i znikają po spokojnym, poziomym położeniu pacjenta.

Występowanie krwawienia fornikal z ruchomej nerki jest związane z refluksami wynikającymi z przyczyn zaburzeń neurogennych i hemodynamicznych. Rzadko występujące zaburzenia urodynamiczne odgrywają znacznie mniejszą rolę. Jak już wspomniano, ostre przemieszczenie nerki prowadzi do przegięcia nasady naczyniowej.

Jednocześnie kąt między żyłą główną nerkową i dolną zmienia się gwałtownie, osiągając jedynie sporadycznie 10-15 °, a żyła skręca się wokół swojej osi wzdłużnej.

To skręcenie jest szczególnie wyraźne w bramce nerki, u zbiegu gałęzi wewnątrzorganizacyjnych, gdzie występuje specyficzna ekspansja, która jest podobna do „depotu krwi” podczas krótkotrwałej stagnacji przepływu krwi w dolnej żyle głównej.

W okresie kręcenia tego miejsca zastój krwi występuje już w całej sieci żył forniru, a zaburzenie odpływu jest bardzo długie, co prowadzi do nadmiernego napięcia cienkościennych żył stref forniru. Jeśli w tym samym czasie zostanie wzięte pod uwagę zaburzenie w aparacie nerwowo-mięśniowym stref papilarno-brodawkowych, pojawia się możliwość pojawienia się refluksu typu technicznego.

Refluksy rurkowe są znacznie mniej powszechne ze względu na rzadkie występowanie przemiany wodonośnej w patologicznie ruchomej nerce.

Refluks okołoporodowy w nefroptozie może być pyelovenoznye i miednicą żylną. W tych i innych przypadkach można zaobserwować znaczne krwiomocz w typie przerywanym, czasami o dużym natężeniu z kanału moczowo-żylnego u pacjentów z nefroptozą.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo częstym powikłaniem nefroptozy.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek ostro komplikuje przebieg choroby, czyni ją bardzo groźną, a wiele objawów przypisywanych przed nefroptozą należy przypisać odmiedniczkowemu zapaleniu nerek.

Bóle głowy, zmęczenie, ból brzucha, nawracające gorączki i często przemijające nadciśnienie tętnicze to bezwarunkowe objawy nefroptozy powikłane odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Dokładne badanie moczu nowoczesnymi metodami (według Kakovsky-Addis, dla stopnia bakteriurii itp.), Częste wykrywanie komórek Sterneimer-Malbin w moczu pacjentów z patologicznie mobilną nerką potwierdza połączenie tych dwóch chorób i zmusza ich do rozważenia leczenia i wskazań do operacji leczenie nefroptozy.

Nadciśnienie tętnicze w nefroptozie było do niedawna uważane za chorobę współistniejącą.

Opracowanie nowych metod diagnostycznych, a zwłaszcza angiografii nerek, wykonywanych w pozycji pionowej, a następnie w pozycji poziomej pacjenta z nefroptozą, pozwoliło zidentyfikować cechy architektury naczyń nerkowych i zmiany w nich wraz z patologiczną mobilnością nerek, a także ustalić związek patogenetyczny między stanem nerek w nefroptozie a nadciśnieniem.

Stosunkowo duży odsetek osób cierpiących na nadciśnienie tętnicze wśród pacjentów z nefroptozą sprawia, że ​​szukamy patogenetycznego związku między tymi chorobami, w szczególności związku przyczynowego między trakcją a skręceniem tętnicy nerkowej ze zmianami zwężenia włóknisto-mięśniowego.

Objawy wypadania nerek (nefroptoza) lub ich zwiększona mobilność

Nefroptoza nerkowa jest chorobą, w której nerka jest przenoszona z jej anatomicznego łóżka. Kobiety są najbardziej podatne na tę chorobę, zwłaszcza w okresie ciąży. U mężczyzn choroba jest mniej powszechna - w 0,1% przypadków. Nefroptoza nerek co to jest, jakie są przyczyny patologii, objawy i metody leczenia zostaną omówione w dalszej części artykułu.

Pojęcie i przyczyny choroby

Nefroptoza nerkowa co to jest? Istnieją dopuszczalne granice, w których każde ciało może się przenieść z jego miejsca.

Zwiększona mobilność nerek w medycynie otrzymała nazwę nefroptozy, w której narządy przemieszczają się do miednicy małej lub zmieniają położenie względem swojej osi.

Po prawej stronie często występuje nefroptoza, co tłumaczy się fizjologiczną strukturą ciała: nad prawą nerką znajduje się wątroba, która może wywierać na nią nacisk, włókna mięśniowe utrzymujące prawy narząd są słabsze niż po lewej stronie.

Główne przyczyny nefroptozy nerek:

1. Niskie ciśnienie w jamie brzusznej. Rozwija się przeciwko zmniejszeniu napięcia mięśni brzucha. Głównymi przyczynami są częste zaparcia i biegunka. U kobiet osłabienie ściany brzucha może być konsekwencją ciąży mnogiej.
2. Zmniejszenie tkanki tłuszczowej. Jest to konsekwencja chorób zakaźnych lub gwałtownego spadku masy ciała.
3. Patologiczna struktura układu mięśniowego.
4. Uraz podbrzusza i pleców oraz powstawanie krwiaków wewnętrznych.
5. Nadmierne regularne ćwiczenia, ciężkie sporty.
6. Proces szybkiego wzrostu organizmu, który prowadzi do nierównowagi w strukturze i lokalizacji narządów wewnętrznych. Najczęstsza nefroptoza występuje u dzieci podczas aktywnego wzrostu.
7. Predyspozycje genetyczne.
8. Zaburzenia hormonalne.

Nadmierna mobilność nerek występuje u osób, których zawody wymagają długiej pozycji stojącej (chirurgów), ciężkich ładunków i regularnego podnoszenia ciężarów (ładowarki), długiego pobytu w pozycji siedzącej, któremu mogą towarzyszyć wibracje (kierowcy).

Etapy i objawy

Nefroptoza nerkowa w swoim rozwoju przechodzi przez 3 etapy, którym towarzyszą różne objawy objawowe. Stopnie nefroptozy wyrażają poziom wypadnięcia narządu.

Etap 1

Stan patologiczny nerki 1 stopnia charakteryzuje się niewielkim przesunięciem organu, gdy pacjent stoi. W pozycji siedzącej nerka znajduje się w jej anatomicznym łóżku.

Na tym etapie trudno jest zdiagnozować patologię, ponieważ omacywanie nerek może być inspirowane i u pacjentów z niedowagą.

Pominięcie stadium 1 objawów ze strony nerek jest trudne do określenia z powodu lekkiego bólu, który może wystąpić podczas intensywnego wysiłku.

Etap 2

Nefroptozie 2. stopnia towarzyszą następujące objawy wypadania nerek:

1. Zwiększony ból podczas aktywności, a nawet podczas chodzenia.
2. Zakłócenie przepływu krwi do ciała.
3. Stagnacja moczu w nerkach, co prowadzi do zwiększenia zawartości białka.
4. Rozwój stanu zapalnego, któremu towarzyszą objawy ogólnego zatrucia (gorączka, osłabienie, zmęczenie) i silny ból w dolnej części pleców i podbrzuszu.

Najczęściej diagnozowana nefroptoza prawej nerki 2 stopnie. Podczas czynności diagnostycznych w pozycji pionowej sondowanie nerki nie jest trudne, nie można jej wykonać w pozycji poziomej.

Nefroptoza drugiego stopnia po prawej prowadzi do zmniejszenia objętości krwi tętniczej, która trafia do narządu, co może później prowadzić do niedoborów żywieniowych i zaniku.

Nefroptozie 2. stopnia towarzyszy również wzrost ciśnienia w żyle nerkowej.

Etap 3

Nefroptoza stopnia 3 charakteryzuje się wyjściem nerki z obszaru podżebrza i przesunięciem do miednicy małej. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i szereg innych patologii naczyniowych i chorób układu moczowo-płciowego dołączają do stadium 3.

Oznaki nefroptozy 3 stopnie:

1. Stały ból w spoczynku, który staje się nie do zniesienia podczas aktywności fizycznej.
2. Na tle bólu u pacjenta występuje stan depresyjny i stan depresji, brak nastroju.
3. W trzecim etapie objawom nefroptozy towarzyszy naruszenie narządów trawiennych: apetyt zmniejsza się lub całkowicie zanika, pojawiają się wymioty i biegunka.
4. Zwiększone ciśnienie.
5. Częste są kolki nerkowe, które występują podczas naruszania cewki moczowej.
6. Rozwija się przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i wodonercze.

Niebezpieczeństwo choroby

Wędrującej nerce mogą towarzyszyć nie tylko nieprzyjemne objawy choroby, ale także inne choroby i komplikacje, które obejmują wszystkie narządy układu moczowo-płciowego. Mobilność nerki w 20 na 100 przypadków może prowadzić do poważnych powikłań i spowodować czasową lub trwałą niepełnosprawność.

Największym zagrożeniem jest zwiększona mobilność prawej nerki, ponieważ może to prowadzić do dużej liczby powikłań, które wpływają na narządy układu moczowego i wątroby.

Motile nerka prowadzi do następujących komplikacji:

1. Wodonercze rozwija się, gdy przegięcie i naruszenie cewki moczowej powodują naruszenie odpływu moczu i jego stagnację. Jest to choroba, w której następuje gwałtowny wzrost wielkości systemu miedniczek nerkowych.
2. Ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, która charakteryzuje się stagnacją moczu i nagromadzeniem szkodliwych produktów rozpadu, co stanowi dobrą pożywkę dla rozwoju patogennych mikroorganizmów.
3. Wtórne nadciśnienie tętnicze - wzrost ciśnienia krwi na tle upośledzenia krążenia krwi w nerkach. W przypadku nieleczenia może dojść do udaru lub zawału serca.
4. Kamica moczowa występuje na tle procesów zastoju, które prowadzą do gromadzenia się soli i piasku, których nie można pozostawić z moczem.
5. U kobiet we wczesnym okresie ciąży wędrująca nerka może powodować samoistne poronienie.

Diagnostyka

Diagnoza nefroptozy obejmuje badania pierwotne i wtórne. Pierwsza opcja obejmuje badanie i przesłuchanie pacjenta. Badanie pacjenta jest konieczne, aby określić objawy, czas ich trwania, obecność innych chorób. W trakcie badania lekarz prowadzi sondę i określa etap przebiegu choroby poprzez dostępność narządu.

Badanie wtórne w nefroptozie obejmuje badania laboratoryjne i instrumentalne. Badania laboratoryjne obejmują pełny test krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi i test bakteriologiczny na mocz.

Ruchliwość nerek określa się za pomocą następujących metod instrumentalnych:

1. Badanie ultrasonograficzne daje możliwość zbadania kierunku ruchu nerki. Podczas prowadzenia pacjenta musi być wyprostowany - pomaga uzyskać pełniejszy obraz kliniczny.
2. Radiodiagnoza za pomocą środka kontrastowego pozwala na badanie stanu organizmu i określenie zasięgu choroby.
3. Diagnostyka rentgenowska naczyń nerkowych za pomocą kontrastu pozwala uzyskać dane o stanie naczyń i obecności procesów patologicznych w żyle lub tętnicy.
4. Metoda diagnostyczna radioizotopów polega na wprowadzeniu dożylnych specjalnych barwników, które są wchłaniane przez nerki i wydalane z moczem. Diagnostyka przeprowadzana jest w pozycji pionowej i siedzącej. Badania radioizotopowe dostarczają informacji na temat zdrowia narządów.

Wypadanie nerek u kobiet w ciąży

Czym jest nefroptoza i jakie są jej cechy podczas ciąży? Kobiety są bardziej podatne na nefroptozę. Wynika to z fizjologicznych cech struktury kobiecego ciała i charakteryzuje się:

1. Większy rozmiar loży nerkowej i niższej lokalizacji niż mężczyzn.
2. Zwiększona elastyczność tkanek mięśniowych utrzymujących nerkę.
3. Szersza tkanka tłuszczowa.
4. Lekki rozwój mięśni brzucha, który zwiększa prawdopodobieństwo zmniejszenia ciśnienia wewnątrzbrzusznego.