Leczenie polega na zapobieganiu hiperurykemii i jej zmniejszaniu, a dalej na kontroli objawów klinicznych powodowanych w niektórych układach i narządach przez kryształy moczanu.

1. Zmniejszyć masę ciała u osób otyłych.

2. Dieta uboga w purynę: z wycofaniem pokarmów związanych z przyczynami nabytej hiperurykemii. Zaleca się spożywanie mleka niskotłuszczowego i przetworów mlecznych.

3. Należy unikać spożywania alkoholu (zwłaszcza piwa) i palenia tytoniu.

4. Bezobjawowa hiperurykemia jest wskazaniem do farmakoterapii, jeśli stężenie kwasu moczowego w surowicy jest wyższe niż 12 mg / dl (720 µmol / l) lub jego dzienne wydalanie jest większe niż 1100 mg, a także, gdy rozwija się zespół rozpadu guza. W takich sytuacjach użyj allopurinolu → patrz poniżej.

Leczenie ataków dny.

1. Kolchicyna p / o: lek z wyboru. Najczęściej stosowanym schematem leczenia jest: 1 mg co 6 godzin w pierwszym dniu po ataku, co 8 godzin w drugim dniu i co 12 godzin w 3 dniu; jako alternatywę dla 0,5 mg co godzinę, aż do ustąpienia objawów, pojawiają się działania niepożądane lub przyjmuje się całkowitą dawkę 10 dawek. Ponad 50% leczonych pacjentów ma działania niepożądane, najczęściej spastyczny ból brzucha, biegunkę, nudności i wymioty; jeśli się rozwiną → kolchicyna zostanie anulowana.

2. NLPZ p / o w wysokich dawkach terapeutycznych. Kwas acetylosalicylowy jest przepisywany, ponieważ powoduje zwiększenie stężenia kwasu moczowego.

3. CC śródstawowe, możliwe do stosowania ogólnoustrojowego (zwłaszcza jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania kolchicyny, NLPZ i / lub ich nieskuteczność).

4. Kanakinumab - ludzkie przeciwciało monoklonalne IL-1b, jest wskazane u pacjentów z częstymi napadami drgawkowymi (3 lub więcej napadów w ciągu ostatnich 12 miesięcy), którzy nie mogą przyjmować NLPZ i kolchicyny, podając przeciwwskazania, nietolerancję lub nieskuteczność, a wielokrotne podawanie HA jest niepożądane.

1. Zapobieganie napadom:

1) unikać czynników powodujących ataki;

2) jeśli napady nawracają często → rozważyć przyjmowanie kolchicyny 0,5–1,0 mg / dobę.

2. Leki, które zmniejszają stężenie kwasu moczowego w osoczu, zwiększają wydalanie kwasu moczowego w moczu (leki urykozuryczne - benzbromaron, probenecyd, fenofibrat, losartan) lub zmniejszają syntezę kwasu moczowego (inhibitor oksydazy ksantynowej - allopurynol, febuksostat) lub powodują jego rozkład (peglotykaza); Docelowe stężenie kwasu moczowego w surowicy wynosi 6 mg / dl lub mniej (360 mikromol / l i mniej, w przewlekłej dnie jest niższe). Wskazania do długotrwałego podawania leku: częste nawracające ataki dny (2 lub więcej rocznie według ACR 2012), współistniejąca kamica nerkowa, tophi, przewlekłe zapalenie stawów z tworzeniem się nadżerek w stawach, przewlekła choroba nerek (z GFR poniżej 90 ml / min / 1, 73 m2), bezobjawowa hiperurykemia. Akceptacja tych leków może spowodować atak dny moczanowej (ostatnio przeciwwagę), więc powinieneś poczekać 4 tygodnie. po zakończeniu ataku; Zacznij od niskiej dawki i przez pierwsze 6-12 miesięcy. leczenie jednocześnie przepisują kolchicynę w małej dawce i NLPZ. W przypadku ataku dny moczanowej podczas przyjmowania leków zmniejszających stężenie mocznika, leki te nie są anulowane.

1) benzbromaron - rozpocznij od 50 mg 1 x dziennie (maks. 100 mg 1 x dziennie); Probenecyd - rozpocznij od 250 mg 2 × dziennie (maks. 3,0 g / dzień) p / o; wskazany w przypadku hiperurykemii z powodu upośledzenia wydalania kwasu moczowego przez nerki (mniej niż 700 mg / 24 h); przeciwwskazania: wiek powyżej 60 lat, klirens kreatyniny mniejszy niż 50 ml / min, kamica nerkowa;

2) allopurynol - zaczynać od 100 mg / dzień p / o, co 2-4 tygodnie. wzrost o 100 mg do max. 600 mg / dzień (niższa dawka ze zmniejszonym CC); jest wskazany dla pacjentów z nadprodukcją kwasu moczowego, a także, gdy leki urykozuryczne są przeciwwskazane, nieskuteczne lub w przypadku nietolerancji. Allopurinol może powodować zespół nadwrażliwości (gorączka, wysypka, zapalenie wątroby, eozynofilia, niewydolność nerek);

3) febuksostat - leki drugiej linii, przepisywane w przypadku nieskuteczności allopurynolu. Przeciwwskazane u pacjentów z nadwrażliwością na allopurynol w wywiadzie; mówi się również, że ryzyko zwiększa się u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby;

4) peglotikaza - rekombinowana urykaza (rozkłada kwas hialuronowy na alantoinę, która jest łatwo usuwana); tylko u pacjentów z ciężką przewlekłą dną moczanową, którzy nie osiągnęli docelowego poziomu kwasu moczowego za pomocą wyżej wymienionych leków lub gdy ich stosowanie jest przeciwwskazane.

Zapobieganie dnie.

W 2014 r. Ann Rheum Dis opublikowała wspólny artykuł ekspertów z Hiszpanii, Kanady, Australii, Wielkiej Brytanii, Belgii, Holandii, Austrii, Portugalii, Meksyku, Szwecji, Brazylii, Włoch, Niemiec, Danii, USA. Artykuł zawiera dziesięć zaleceń dotyczących diagnozy, zapobiegania i leczenia dny moczanowej, opracowanych przez 474 wiodących reumatologów z 14 krajów. Spośród metod farmakoterapii autorzy zauważają stosowanie kolchicyny w małych dawkach (ponieważ lek jest lepiej tolerowany i tak samo skuteczny jak w dużych dawkach). W celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego zaleca się stosowanie inhibitorów oksydazy ksantynowej allopurynolu lub febuksostatu. Fabuxostat można stosować w stałych dawkach u pacjentów z pierwotną lub wtórną niewydolnością nerek i wątroby. Celem tej terapii jest zmniejszenie poziomu kwasu moczowego poniżej 6 mg / 100 ml krwi. Nowa metoda polega na dożylnym stosowaniu peglotikazy lekowej. (Ann Rheum Dis 2014).

W tym samym numerze Journal of Rheumatology (The Journal of Rheumatology, 2014) grupa reumatologów z Australii, Kanady, Hiszpanii, Holandii, USA, Belgii, Austrii napisała przegląd analityczny skuteczności i bezpieczeństwa nowoczesnych metod farmakoterapii ostrej dny. Autorzy przeanalizowali bazy danych MEDLINE, EMBASE, Cochrane Central Register of Controlled Trials do września 2011 r., Wybierając 26 badań klinicznych. U 5 z nich dobre efekty uzyskano przy stosowaniu glikokortykosteroidów, w 21 - niesteroidowych lekach przeciwzapalnych, w 2 - kolchicynie, w 1 - kanakinumabie (kanakinumab). W żadnym z badań nie stosowano paracetamolu lub dostawowego wstrzyknięcia glukokortykoidu. Trzy badania wykazały, że ogólnoustrojowe stosowanie glukokortykoidów jest tak samo skuteczne jak niesteroidowe leki przeciwzapalne, ale bardziej bezpieczne. W kilku pracach stwierdzono, że kolchicyna jest bardziej skuteczna w niskich dawkach niż w dużych dawkach. Zatem arsenał nowoczesnych skutecznych metod leczenia ostrej dny jest dość znaczący (The Journal of Rheumatology, 2014).

Ponownie w tym samym numerze czasopisma ta sama grupa specjalistów przedstawia przegląd nowoczesnych metod zmniejszania poziomu kwasu moczowego jako elementu leczenia dny moczanowej. Autorzy wybrali 17 artykułów na temat skuteczności leczenia, 31 - na temat bezpieczeństwa i 3 - na temat kosztów. Wszystkie nowoczesne leki stosowane do obniżenia poziomu kwasu moczowego - allopurynol, febuksostat, peglotikaza wykazują działanie w porównaniu z placebo, a febuksostat w dawce 80 mg lub większej jest bardziej skuteczny niż allopurynol. Z innych leków benzbromaron wykazywał najlepszy efekt w porównaniu z probenecydem. Stosowanie peglotikazy i febuksostatu (w dawce 120 mg i większej) w porównaniu z placebo często powodowało ostre ataki dny. Działania niepożądane są częściej spowodowane przez peglotikazę lekową w porównaniu z placebo. Pod względem kosztów leczenia poszczególnymi lekami wyniki były niejasne (The Journal of Rheumatology, 2014).

W powyższych Zaleceniach dotyczących zapobiegania i leczenia hiperurykemii i dny, wymienionych w The Journal of Rheumatology (2014), punkt 4 poświęcony jest stylowi życia jako elementowi tych programów, oraz. po pierwsze, kontrola diety. Autorzy uważają, że nie ma jeszcze wystarczających powodów do jednoznacznych wniosków, że dieta może pomóc w leczeniu dny moczanowej, ale postępując zgodnie z pewnymi wskazówkami, można zapobiec wzrostowi poziomu kwasu moczowego i zwiększyć skuteczność terapii. Dotyczy to przede wszystkim zmniejszenia spożycia alkoholu i napojów bezalkoholowych z fruktozą (Ann Rheum Dis 2014).

W Katedrze Reumatologii Szkoły Medycznej Uniwersytetu w Rowan, New Jersey, USA, napisano przegląd analityczny na temat metod alternatywnej terapii dny moczanowej. Autorzy uważają, że w tym celu skuteczna jest zmiana diety, a nie tylko ograniczenie spożywania pokarmów bogatych w purynę, głównie mięsa i alkoholu, ale także stosowanie różnych preparatów ziołowych, które wspomagają usuwanie kwasu moczowego z organizmu. Ważnym czynnikiem zmniejszającym zawartość moczanu we krwi, a tym samym ryzyko rozwoju dny, jest utrata masy ciała i ograniczenie spożycia węglowodanów (Curr Rheumatol Rep. 2014).

Aspekty żywieniowe zapobiegania dnie moczanowej jako ogólnoustrojowej chorobie metabolicznej zostały omówione przez reumatologów podczas specjalnego Forum, które odbyło się we wrześniu 2010 r. W Filadelfii w USA. Uczestnicy tradycyjnie rozważają znaczne zmniejszenie spożycia produktów zwierzęcych wzbogaconych purynami, zwłaszcza czerwonym, również wzbogaconym tłuszcze, które mogą zwiększać poziom insuliny i ryzyko chorób serca. Wykazano również, że nadmiar takich produktów nieuchronnie pociąga za sobą wzrost spożycia wysoko oczyszczonych węglowodanów, co dalej prowadzi do rozwoju insulinooporności i zespołu metabolicznego. Ale rośliny strączkowe (fasola w puszkach lub świeża, soja, soczewica, fasola itp.) Zdecydowano nie odnosić się do szkodliwych produktów, pomimo wysokiej zawartości puryn w nich. Natomiast dietetycy bardzo aktywnie zalecali je pacjentom z dną moczanową, a także innymi warzywami i orzechami, jako źródłem białka roślinnego. Uczestnicy zgodzili się, że diety obniżające poziom insuliny i zapobiegające insulinooporności z kolei również przyczyniają się do zmniejszenia zawartości kwasu moczowego: dieta niskotłuszczowa o niskim indeksie glikemicznym jest pod tym względem optymalna. Kawa, zarówno konwencjonalna, jak i bezkofeinowa, została teraz uznana za produkt przydatny do dny, ponieważ okazało się, że takie rodzaje kawy (ale nie herbata i inne napoje zawierające kofeinę) zmniejszają poziom kwasu moczowego. Niskotłuszczowe przetwory mleczne, zwłaszcza napoje kwaśne i ser domowej roboty, które zaleca się spożywać co najmniej 2 porcje dziennie, powinny być z pewnością klasyfikowane jako produkty zdrowe. Mleko chroni przed dną dzięki zdolności białek mleka kazeiny i laktoalbuminy do wiązania i wydalania kwasu moczowego. Ponadto mleko nie zawiera puryn i dlatego zwiększa wydalanie ksantyny (prekursora puryn) i kwasu moczowego. Ponadto kwas orotowy obecny w mleku zmniejsza wchłanianie zwrotne kwasu moczowego i zwiększa jego wydalanie przez nerki. Ale w przypadku soków owocowych i fruktozy postawa powinna być bardzo ostrożna, podobnie jak w przypadku napojów alkoholowych. Co ciekawe, przyczyniają się do zmniejszenia zawartości kwasu moczowego i ćwiczeń fizycznych, które są szczególnie korzystne dla układu sercowo-naczyniowego, na przykład biegania. Jednocześnie niektórzy eksperci uważają, że ryzyko złogów soli w stawach wzrasta w okresie po ćwiczeniach (The Specialist Forum, 2010).

Od dawna wiadomo, że każdej chorobie łatwiej jest zapobiec niż leczyć. Jeśli ryzyko rozwoju dny moczanowej można zmniejszyć poprzez zmianę diety, czy jest możliwe, za pomocą środków żywieniowych, zmniejszenie częstości jej ostrych ataków, jeśli choroba już się rozwinęła? Badania kliniczne na ten temat, opublikowane w wiarygodnych czasopismach medycznych, są bardzo nieliczne, a raczej są tylko dwa z nich. Jedna praca została przeprowadzona w Grupie Badawczej ds. Patologii Kości i Stawów Uniwersytetu w Auckland w Nowej Zelandii, a jej wyniki opublikowano w czasopiśmie Ann Rheum Dis w 2012 r. Biorąc pod uwagę, że spożycie produktów mlecznych zapobiega wzrostowi poziomu kwasu moczowego, autorzy wyizolowali z mleka GMP) i ekstrakt z tłuszczu mlecznego (G600). W eksperymentalnych modelach ostrej dny, frakcje te wykazywały aktywność przeciwzapalną. Celem kolejnego badania klinicznego z podwójnie ślepą próbą było wyjaśnienie możliwości zmniejszenia częstości ataków dny moczanowej za pomocą tych leków. W trzymiesięcznym badaniu wzięło udział 120 pacjentów z nawracającymi atakami dny, podzielonymi na trzy grupy: kontrolę, która otrzymała proszek laktozy (cukier mleczny), inną kontrolę, która otrzymała odtłuszczone mleko w proszku, oraz grupę eksperymentalną, która otrzymała odtłuszczone mleko w proszku wzbogacone SMP i SMP. Po 3 miesiącach częstotliwość ataków zmniejszyła się we wszystkich trzech grupach, ale w największym stopniu - w trzeciej, eksperymentalnej grupie. U pacjentów z tej grupy ból był mniej wyraźny, zwiększone wydalanie kwasu moczowego, poprawa ruchomości stawów (Ann Rheum Dis 2012). Niestety, nie było więcej postów na ten temat.

Kolejną pracę dotyczącą wpływu czynników żywieniowych na częstość ataków dny moczanowej przeprowadzono na John Hopkins University w Baltimore, USA. W badaniu mającym na celu określenie zależności między częstotliwością ataków choroby a uzależnieniem od żywności, 633 pacjentów w wieku 54 lat średnio (78% stanowili mężczyźni), których obserwowano w ciągu roku. W tym czasie uczestnicy mieli 1247 ataków choroby, z czego 92% miało duże palce.

Autorzy pracy zwrócili uwagę na kochanków... wiśnie. Z tej firmy 35% preferowało świeże jagody, 2% - ekstrakt, 5% - oba, okazało się, że u pacjentów z dną moczanową, którzy w ciągu 2 dni otrzymali pół szklanki (10-12 sztuk), nie egzotyczne jagody, częstość ataków choroby była o 35% mniejsza. A łącząc wiśnie z allopurinolem - lekiem obniżającym poziom kwasu moczowego, częstotliwość spadła o 75%! (Zapalenie stawów Reumatyzm, 2012).

Wszystko o tym, jak idzie leczenie dny moczanowej: leki wydalające kwas moczowy

W leczeniu dny, najważniejsze - leki, które usuwają kwas moczowy. Bez ich użycia, wszelkie środki, w tym środki ludowe, pomogą tylko poradzić sobie z objawami. W tym artykule omówimy szczegółowo przyczyny, objawy i diagnozę dny, a także listę leków, które naprawdę pomagają radzić sobie z osadami w stawach.

Co to jest dna?

Dna moczanowa to patologiczny stan metabolizmu w organizmie człowieka. Z powodu złożonych procesów negatywnych kryształy kwasu moczowego gromadzą się w stawach.

Do końca XX wieku dna była dość powszechna, zwłaszcza wśród wyższych warstw społeczeństwa. Rzeczywiście, zaburzenia metabolizmu soli najczęściej występują na tle nadużywania białka, pokarmów mięsnych i alkoholu. Tylko nieliczni mogli sobie pozwolić na takie rzeczy - stąd alternatywna nazwa dny „choroba królewska”.

Dna moczanowa może wpływać na każdy staw naszego ciała. Jednak obecnie tylko około 0,03% populacji Ziemi jest chore. Męscy przedstawiciele w wieku powyżej czterdziestu lat zazwyczaj cierpią. Część żeńska populacji jest podatna na dnę moczanową na tle zmian pomenopauzalnych. Dna rozwija się zarówno w postaci zaostrzeń, jak i przewlekle, nieustannie dręcząc pacjenta.

Dna moczanowa może początkowo wpływać tylko na jeden lub dwa stawy. Ale potem przechodzi do innych stawów. Z reguły większe stawy najpierw chorują, potem mniejsze. Z biegiem czasu stan nerek pogarsza się, pęcherz jest zaburzony.

Przyczyny

Głównym czynnikiem i przyczyną choroby jest zbyt wysoki procent kryształów moczu we krwi. Kryształy te gromadzą się w tkankach stawów i narządów wewnętrznych. Sole krystalizują, a ich ostre krawędzie niszczą komórki stawu od wewnątrz. W rezultacie stawowe stawy, ich chrząstkowe powierzchnie i więzadła są zdeformowane.

Kryształy mogą gromadzić się w chrząstce z następujących powodów:

• normalnie pracujące nerki nie mogą usunąć wszystkich soli z powodu ich zbyt dużego napływu;
• nerki nie działają dobrze i nie są w stanie wydobyć nawet zwykłej objętości soli moczu.

Kryształy kwasu moczowego

Czynniki ryzyka mogą być następujące:

• zwiększone ciśnienie;
• nadwaga;
• niewydolność nerek;
• cukrzyca;
• choroby żołądka;
• nadmiar pokarmów białkowych - mięso, ryby i rośliny strączkowe;
• siedzący tryb życia;
• konserwatywne leczenie guzów nowotworowych;
• alkoholizm i pijaństwo domowe, zwłaszcza piwo;
• w rodzinie są krewni w linii prostej, którzy mają dnę.

Diagnoza i objawy

Objawy początkowo przypominają zwykłe zapalenie stawów. Jeden staw jest zaogniony - najczęściej kostka, duży palec stopy, kolano. Szczyt zaostrzenia występuje w czasie nocnego odpoczynku lub porannego przebudzenia. Można go zidentyfikować przez uciążliwy ból w zdeformowanym stawie.

Inne przejawy pogorszenia to:

• wysoka temperatura skóry w okolicy stawu;
• obrzęk i obrzęk;
• zaczerwienienie skóry;
• w ciągu dnia ból ustępuje;
• objawy ogólne, gorączka i gorączka, zmęczenie, nudności;
• mobilność jest ograniczona na tle bólu.

Zaostrzenie trwa od kilku dni do tygodnia, ale czasami sięga kilku tygodni. Z każdym kolejnym atakiem inne związki mogą również zachorować. W skrajnych przypadkach staje się to przyczyną częściowego lub prawie całkowitego zniszczenia chrząstki. Połączenie nie zmienia się zgodnie z zasadami symetrii - często tylko z jednej strony.

Podagra jest łatwo rozpoznawalna dzięki swojemu szczególnemu, jedynie charakterystycznemu wzrostowi w regionie stawowym. Te wzrosty nazywane są również tophi.

Stosowane są następujące metody diagnostyczne:

• radiografia zdeformowanej chrząstki;
• USG nerek;
• nakłucie płynu maziowego na złogi soli;
• badanie krwi na poziom leukocytów, mówienie o procesie zapalnym.

Jeśli dna nie zostanie wyleczona, tophi zacznie się nieustannie męczyć, to znaczy, że choroba ukaże się w kronice. Te guzki pojawiają się na kończynach dolnych, uszach, łokciach i stawach kolanowych, palcach, nawet na twarzy i nosie. Tofusa bardzo bolesna i prędzej czy później pękła. Na ich pęknięciach widoczne są białawe kryształy. Inną komplikacją jest powstawanie kamieni nerkowych.

Tradycyjne leki do leczenia

Aby złagodzić ból, stosuj narzędzia, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Ale to w zasadzie jest tylko leczenie objawowe.

Prawidłowo go prowadząc, możesz poprawić zdrowie pacjenta - ale nie zdrowie jego stawów. Dna moczanowa może być leczona tylko przez zmniejszenie ilości kryształów moczu w organizmie. W tym przypadku pacjent musi przestrzegać właściwej diety, aby nie zwiększać procentu szkodliwych substancji i nie obciążać nerek.

Jak usunąć sól ze stawów? W tym celu do dny stosuje się leki urykozuryczne. Jest to jedna z głównych metod leczenia, a jej stosowanie oszczędza nie tylko objawy choroby, ale także jej przyczynę.

Allopurinol

Cena allopurynolu 85 rubli

Lek ten zapobiega przetwarzaniu substancji w kryształy uraticheskie. Dlatego sole moczanów w stawach stają się mniejsze. Ale allopurynol ma wiele negatywnych skutków, w tym nieodpowiedni dla pacjentów z niewydolnością nerek. Jest bardzo tani, dlatego jest najpopularniejszym lekarstwem na ataki dny.

Febuksostat

Zaletą febuksostatu jest to, że organizm przetwarza go przez wątrobę. Oznacza to, że praca załadowanych nerek nie ulega pogorszeniu.

Cena Fabuxost 4500 rubli

Jest to jeden z nowoczesnych leków urikozuricheskikh, jeszcze nie wyprodukowany na terytorium byłego ZSRR. Podczas europejskich i amerykańskich testów klinicznych wykazano doskonały efekt.

Radzi sobie z klastrami uratycznymi w ciągu zaledwie kilku miesięcy. Zapewnia również tymczasową profilaktykę przeciwko nim. Załóżmy, że używa się pacjentów z niewydolnością nerek. Niestety, koszt jest dość wysoki.

Peglotikaza

Niedawny wynalazek farmaceutów. Roztwór do iniekcji, szybko niszczący szkodliwe klastry. Pomaga nawet zdesperowanym pacjentom z ciężkimi postaciami choroby. Do leczenia wystarczy jedno wstrzyknięcie w ciągu dwóch tygodni. Jeszcze nie wszedł na szeroki rynek, cena jest bardzo wysoka.

Probenecyd

Środek, który pomaga kanalikom nerkowym absorbować kwas i wydalać go z moczem. Został wynaleziony, aby zmniejszyć szkodliwość stosowania antybiotyków. Następnie zauważono efekt przeciwdziałania podnieceniom.

Probenecid cena 4500 rubli

Pomimo swojej skuteczności nie jest idealnym narzędziem. Probesenid pomaga tylko usunąć kryształy, ale nie tłumi ich tworzenia się we krwi. Dlatego bardziej nadaje się do profilaktyki niż leczenia w ostrym okresie. Jeśli podczas zaostrzenia zacznie się stosować lek, będzie tylko gorzej - w końcu sole szybko się rozpuszczą. Krew zostanie wypełniona odpadami z tego przetwarzania, co prowadzi do bólu nie do zniesienia.

Aspiryna

Zaobserwowano, że salicylany pomagają w leczeniu dny moczanowej już w XIX wieku. Jednak, aby zmaksymalizować skuteczność, wymagane są duże dawki. Dlatego współcześni lekarze nie zalecają stosowania kwasu acetylosalicylowego jako środka zwiększającego wydalanie kwasu moczowego.

Cena aspiryny 50 rubli

Atofan

Słabo usuwa kwas ze stawów, ale pomaga również w okresie zaostrzeń. Ma dość silne działania niepożądane na przewód pokarmowy, wątrobę i nerki. Z tego powodu należy przestrzegać dokładnej dawki ustalonej przez lekarza prowadzącego. A także, aby zminimalizować stosowanie leku bez zaostrzenia.

Inne leki

Kolchicyna jest produktem pochodzącym z niektórych trujących roślin, takich jak jesienne krokusy. Jest to naturalna substancja urykozuryczna. Nie pozwala osiadać kryształom w tkance chrząstki. Stosowany tylko w przypadku bardzo ostrego bólu, jeśli trzeba pilnie złagodzić objawy. Przez resztę czasu nie ma zastosowania, ponieważ po tym zaczyna czuć się bardzo chora, wymiotuje, obserwuje się biegunkę.

Cena kolchicyny 1700 rubli

Steroidowe leki przeciwzapalne pomogą w silnych procesach zapalnych wywołanych dną. Nie możesz sobie przydzielić takich środków - ponieważ mają one wiele skutków ubocznych. Ewentualny negatywny efekt zależy od hormonalnej natury leku. Układ odpornościowy cierpi najbardziej, jak również możliwe nieoczekiwane skutki, takie jak otyłość lub depresja.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne na dnę moczanową nie są bardzo skuteczne. Ale nadal przypisany do pacjentów, aby zatrzymać objawy, zmniejszyć stan zapalny i obrzęk. Nie tłumią odporności, jak steroid, ale źle wpływają na stan tkanek żołądka. Dlatego pomimo faktu, że NLPZ są tanie i sprzedawane bez recepty, należy zachować ostrożność przy dawkowaniu.

Środki ludowe na dnę

Dna moczanowa jest poważną chorobą, w której leczeniu najlepiej działają nowoczesne leki urykozuryczne. Dlatego nie należy opierać leczenia swojej choroby na środkach ludowych. Wielu z nich w ogóle nie pomaga, podczas gdy inni mogą zaszkodzić. Polegaj na radach lekarza prowadzącego i tradycyjnej medycyny naukowej.

Ważne jest to, że kiedy ból stawów i stan zapalny nasilają się, nie można ogrzać odpowiedniego obszaru. Może to prowadzić do pogorszenia objawów negatywnych.

Wypróbuj następujące popularne przepisy przeciwko dnie:

Weź 100 gramów rumianku, 10 litrów wody, łyżkę soli. Zagotuj wodę, gotuj przez kilka minut. Schłodzić wodę do komfortowego poziomu (do pogorszenia - woda powinna być tylko lekko ciepła). Weź kąpiel przez 20 minut na chore miejsca.

Wlej 400 ml bardzo gorącej wody z grudką i pozostaw na 12 godzin. Weź trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkami. Uciekaj się do metody, aż pogorszenie się skończy.

Pięć gramów liścia laurowego gotowanego w 400 ml wody. Przed tym należy zdjąć pokrywę, aby odparowały substancje wpływające na nerki. Wyjąć z ognia, przykryć pokrywką, zawinąć rondel w duży ręcznik, odstawić na cztery godziny. Stopniowo pij wywar w ciągu dnia.

Dwie łyżki ryżu wieczorem moje pięć razy, wlać do słoika o pojemności 0,5 litra, zalać zimną wodą. Po ponownym przebudzeniu i gotowaniu przy użyciu metody gotowania. Jak tylko zagotuje się, wyjąć z ognia, umyć, napełnić wodą i poczekać, aż wrzenie zacznie się od nowa. Robimy to cztery razy z rzędu i znowu moje. Jedz bez żadnych przypraw i dodatków. 4 godziny później nie wolno pić, powtórzyć procedurę przez sześć tygodni dziennie.

Wyciągamy sok z czarnej rzodkwi, jeśli jest taka potrzeba - wymieszaj go z sokiem owocowym, aby ułatwić picie. Po 60 minutach po śniadaniu, obiedzie lub kolacji zjedz 1 łyżeczkę (w przeliczeniu na czysty sok). Stopniowo zwiększaj dawkę, codziennie - 1 łyżeczka, do 250 ml. Jeśli jednak wątroba zacznie lekko boleć, natychmiast zmniejszamy dzienną objętość soku.

Galeria zdjęć

Wideo „Gout”

Ten film przedstawia objawy dny moczanowej i sposób leczenia tej choroby.

Info-Farm.RU

Farmaceutyki, medycyna, biologia

Dna

Dna moczanowa jest stanem chorobowym, najczęściej charakteryzującym się ciągłymi atakami ostrego zapalenia stawów: zaczerwienienie, wrażliwość, ból, obrzęk stawu. Zazwyczaj dotyczy to dużego palca, śródzębowe stawy śródstopia u podstawy kciuka są najczęstszym miejscem zmiany (około 50% przypadków). Jednak dna może występować w postaci tophus, kamieni nerkowych lub nefratopatii z moczem. Jest to spowodowane zwiększonym poziomem kwasu moczowego we krwi. Kwas moczowy krystalizuje, a kryształy gromadzą się w stawach, ścięgnach i otaczających tkankach.

Rozpoznanie kliniczne potwierdza się po analizie charakterystycznych kryształów w płynie maziowym. Leczenie niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), steroidami lub kolchicyną poprawia objawy. Gdy ustaje ostry atak, poziom kwasu moczowego zmniejsza się poprzez zmianę stylu życia codziennego, a u osób z częstymi atakami allopurynol lub probenecyd zapewniają długotrwały efekt profilaktyczny.

W ciągu ostatnich dziesięcioleci liczba przypadków dny moczanowej wzrosła, osiągając około 1-2% populacji Zachodu w pewnym momencie ich życia. Uważa się, że ten wzrost wiąże się ze wzrostem czynników ryzyka w populacji, na przykład zespołu metabolicznego, dłuższej oczekiwanej długości życia i zmian w odżywianiu. Dawniej dna była znana jako „choroba królów” lub „bogata”.

Objawy i objawy

Dna moczanowa może manifestować się na różne sposoby, ale najczęstsze są powtarzające się ataki ostrego zapalenia stawów (zaczerwienienie, wrażliwość, ból, obrzęk stawu). Najczęściej uszkodzenie obejmuje międzypaliczkowy staw śródstopia u podstawy dużego palca, co stanowi połowę przypadków. Mogą również cierpieć inne stawy, takie jak pięty, kolana, nadgarstki i palce. Ból stawów zwykle zaczyna się w ciągu 2–4 godzin iw nocy. Przyczyna wystąpienia bólu w nocy wiąże się ze spadkiem temperatury ciała. Inne objawy, które rzadko towarzyszą bólowi stawów, to zmęczenie i gorączka.

Przedłużający się wzrost stężenia kwasu moczowego (hiperurykemia) może prowadzić do innych objawów, w tym twardych bolesnych złogów kryształów kwasu moczowego, znanych jako tophi. Nadmierne tophi może prowadzić do przewlekłego zapalenia stawów z powodu erozji kości. Podwyższony poziom kwasu moczowego może prowadzić do odkładania się kryształów w nerkach, co przyczynia się do powstawania kamieni i dalszej nefropatii.

Powody

Hiperurykemia jest główną przyczyną dny. Może wystąpić z wielu powodów, w tym z diety, predyspozycji genetycznych lub nieodpowiedniej eliminacji moczanów (soli kwasu moczowego). Niewystarczające wydalanie kwasu moczowego przez nerki jest główną przyczyną hiperurykemii w około 90% przypadków, podczas gdy nadmierna produkcja jest przyczyną tylko 10% przypadków. Około 10% osób z hiperurykemią rozwija dnę moczanową w pewnym momencie swojego życia. Jednak ryzyko zależy od stopnia hiperurykemii. Jeśli poziom wynosi od 415 do 530 kmol / l (7 i 8,9 mg / dl), ryzyko wynosi 0,5% rocznie; jeśli poziom jest większy niż 535 kmol / l (9 mg / dl), ryzyko wynosi 4,5% rocznie.

Styl życia

Przyczyny związane z odżywianiem stanowią około 12% przypadków dny moczanowej, są bardzo blisko związane z alkoholem, słodkimi napojami na bazie fruktozy, mięsa i owoców morza. Inne czynniki to uraz fizyczny i operacja. Niedawne badania wykazały, że czynniki dietetyczne, które wcześniej uważano za związane z chorobą, nie są z tym związane, na przykład, jedzą warzywa bogate w purynę (takie jak fasola, orzechy, soczewica i szpinak) i czyste białka. Jak się okazało, picie kawy, witaminy C i produktów mlecznych, a także dobra forma fizyczna, pomagają zmniejszyć ryzyko. Uważa się, że jest to częściowo spowodowane ich wpływem na zmniejszenie oporności na insulinę.

Genetyka

Zjawisko dny jest częściowo spowodowane genetyką, która stanowi około 60% zmienności poziomów kwasu moczowego. Jak się okazało, trzy geny zwane „SLC2A9”, „SLC22A12” i „ABCG2” były związane z dną moczanową, a ich zmiany mogą w przybliżeniu podwoić ryzyko. Utrata mutacji funkcji w SLC2A9 i SLC22A12 powoduje dziedziczną hiperurykemię, zmniejszając wchłanianie moczanów i swobodne uwalnianie moczanów. Niektóre rzadkie zaburzenia genetyczne, w tym dziedziczna nefropatia moczu u młodzieży, rdzeniowa nefropatia torbielowata, nadaktywność syntetazy fosforybozylopirofosforanu i niedobór hipoksantangu-fosforybozylotransferazy, obserwowany w przypadku zespołu Lescha-Nyhana, są powikłane chorobą dny.

Warunki medyczne

Dna bardzo często zdarza się z innymi problemami medycznymi. Zespół metaboliczny, połączenie otyłości brzusznej, nadciśnienia, insulinooporności i nadmiernej zawartości lipidów występuje w około 75% przypadków. Inne klasy, które zwykle komplikują dna, obejmują policytemię, zatrucie ołowiem, niewydolność nerek, niedokrwistość hemolityczną, łuszczycę i przeszczep całych narządów. Wskaźnik masy ciała większy lub równy 35 zwiększa ryzyko dny u mężczyzn trzy razy. Czynniki ryzyka dny obejmują przewlekłe narażenie na ołów lub alkohol zanieczyszczony ołowiem poprzez szkodliwe działanie ołowiu na czynność nerek. Zespół Lescha-Nyhana jest bardzo często związany z dnawym zapaleniem stawów.

Leczenie

Diuretyki związane z atakami dny. Jednak niewielkie dawki hydrochlorotiazydu nie wydają się zwiększać ryzyka. Inne leki związane z dną moczanową obejmują niacynę i aspirynę (kwas acetylosalicylowy). Leki immunosupresyjne, cyklosporyna i takrolimus, są również związane z dną moczanową, zwłaszcza w połączeniu z hydrochlorotiazydem.

Patofizjologia

Dna moczanowa jest zaburzeniem metabolizmu puryn, który ma miejsce, gdy jej końcowy metabolit, kwas moczowy, krystalizuje w postaci moczanu monosodowego, który odkłada się w stawach, na więzadłach iw otaczających tkankach. Takie kryształy rozpoczynają miejscową immunologiczną reakcję zapalną, w której jednym z głównych białek kaskady zapalnej jest interleukina 1β. Utrata urykazy, która niszczy kwas moczowy, w procesie rozwoju człowieka i naczelnych czyni ten stan typowym.

Przyczyny odkładania się kwasu moczowego są niezrozumiałe do końca. Może krystalizować na normalnym poziomie, ale prawdopodobieństwo krystalizacji wzrasta wraz ze wzrostem poziomów. Inne czynniki, które mogą powodować ostre zapalenie stawów, to niskie temperatury, nagłe zmiany poziomu kwasu moczowego, kwasica, nawodnienie stawów i białka macierzy zewnątrzkomórkowej, takie jak proteoglikany, kolageny i siarczan chondroityny. Zwiększone odkładanie w niskich temperaturach częściowo wyjaśnia, dlaczego stawy w nogach są bardziej dotknięte. Nagłe zmiany w kwasie moczowym mogą wystąpić dzięki kilku czynnikom, w tym urazom, zabiegom chirurgicznym, chemioterapii, diuretykom, zaprzestaniu lub rozpoczęciu stosowania allopurynolu. Antagoniści wapnia i losartan pomagają zmniejszyć ryzyko dny w porównaniu z innymi lekami na nadciśnienie.

Diagnoza

U niektórych osób z hiperurykemią i klasyczną dną moczanową można zdiagnozować i leczyć bez dalszych badań. Analizę płynu maziowego należy przeprowadzić, jeśli istnieją wątpliwości co do diagnozy. Chociaż radiografia może pomóc w identyfikacji przewlekłej dny moczanowej, prawie nie pomaga w przypadku ostrych ataków.

Płyn maziowy

Ostateczna diagnoza dny moczanowej opiera się na oznaczeniu kryształów moczanu monosodowego w płynie maziowym lub guzach topowych. Wszystkie próbki płynu maziowego uzyskane z nierozpoznanych stawów dotkniętych chorobą powinny być analizowane pod kątem takich kryształów. Podczas badania pod mikroskopem w świetle spolaryzowanym mają one morfologię igiełkową i ujemne załamanie podwójne. Ten test jest bardzo trudny, bardzo często potrzebujesz wykwalifikowanego obserwatora. Płyn powinien być analizowany dość szybko po aspiracji, ponieważ temperatura i pH wpływają na jego rozpuszczalność.

Badania krwi

Hiperurykemia jest klasyczną właściwością dny, ale występuje w około połowie przypadków bez hiperurykemii, a większość ludzi z podwyższonym poziomem kwasu moczowego nigdy nie ma dny. Dlatego też korzyści diagnostyczne wynikające z ustalenia poziomu kwasu moczowego są ograniczone. Hiperurykemia jest definiowana jako poziom moczanów w osoczu, który przekracza 420 µmol / L (7,0 mg / dL) u mężczyzn i 360 µmol / L (6,0 mg / dL) u kobiet. Inne powszechnie wykonywane badania krwi to: liczba białych krwinek, elektrolity, czynność nerek i szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR). Jednak poziom leukocytów we krwi i OB może być podwyższony z powodu dny moczanowej przy braku zakażenia. Zarejestrowano przypadek poziomu leukocytów we krwi, który wynosi 40,0 × 109 / l (40 000 / mm 3).

Diagnostyka różnicowa

Najważniejszą diagnozą różnicową dla dny jest septyczne zapalenie stawów. Powinien być brany pod uwagę u osób z objawami zakażenia iu osób, które nie są leczone. Aby go zainstalować, można wyprodukować barwnik Grama mazi stawowej i analizę kultury. Inne podobne stany obejmują pseudogłowie i reumatoidalne zapalenie stawów. Węzły dnawe, zwłaszcza jeśli są w stawie, można pomylić z rakiem podstawnokomórkowym lub innymi nowotworami.

Zapobieganie

Poziom kwasu moczowego można zmniejszyć, zmieniając styl życia i przyjmując leki. Nawyki żywieniowe i codzienne nawyki zmniejszają objawy, takie jak spożywanie pokarmów takich jak mięso i owoce morza, picie umiarkowanych ilości witaminy C, ograniczanie spożycia alkoholu i fruktozy oraz unikanie otyłości. Niskokaloryczna dieta u osób otyłych pomaga obniżyć poziom kwasu moczowego o 100 kmol / l (1,7 mg / dl). Spożycie 1500 mg witaminy C dziennie zmniejsza ryzyko dny o 45%. Picie kawy, a nie herbaty, wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem dny. Dna moczanowa może być spowodowana bezdechem snu spowodowanym uwalnianiem puryn przez komórki z niedoborem tlenu. Leczenie bezdechu może zmniejszyć liczbę napadów.

Leczenie

Głównym celem leczenia jest złagodzenie objawów ostrych ataków. Wielokrotnych ataków można uniknąć stosując różne leki stosowane w celu obniżenia poziomu kwasu moczowego w surowicy krwi. Aby złagodzić ból, stosuj lód przez 20-30 minut kilka razy dziennie. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), kolchicyna i steroidy są możliwymi opcjami leczenia, podczas gdy możliwe środki profilaktyczne obejmują allopurynol, febuksostat i probenecyd. Zmniejszenie poziomu kwasu moczowego pomaga również w leczeniu choroby. Leczenie chorób powiązanych może być ważne.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

NLPZ są powszechnym podstawowym leczeniem dny moczanowej, żaden z tych leków nie jest bardziej lub mniej skuteczny niż inne. Poprawę można zaobserwować w ciągu czterech godzin, a leczenie zaleca się przeprowadzić w ciągu jednego do dwóch tygodni. Nie są one jednak zalecane dla osób z innymi problemami zdrowotnymi, takimi jak krwawienie z przewodu pokarmowego, niewydolność nerek lub niewydolność serca. Podczas gdy indometacyna była historycznie najczęściej stosowanym NLPZ, inne leki, takie jak ibuprofen, mogą uzyskać przewagę dzięki lepszemu profilowi ​​skutków ubocznych przy braku lepszej skuteczności. Ludzie, którzy są narażeni na skutki uboczne żołądkowe ze strony NLPZ, można przypisać dodatkowy bloker pompy protonowej.

Kolchicyna

Kolchicyna - alternatywa dla osób, które nie tolerują NLPZ. Jego skutki uboczne (zwykle zaburzenia żołądkowo-jelitowe) ograniczają jego stosowanie. Jednakże zaburzenia żołądkowo-jelitowe zależą od dawki, a ryzyko można zmniejszyć, stosując mniejsze, ale skuteczne dawki. Kolchicyna może wchodzić w interakcje z innymi powszechnie stosowanymi lekami, na przykład atorwastatyną, erytromycyną itp.

Sterydy

Glukokortykoidy były tak samo skuteczne jak NLPZ i mogą być stosowane, jeśli istnieją przeciwwskazania do stosowania NLPZ. Zapewniają one również poprawę w stosowaniu wspólnego wstrzykiwania; należy jednak wykluczyć zakażenie stawów, ponieważ sterydy pogarszają ten stan.

Peglotikaza

Peglotikaza (Krystexxa) została podjęta w Stanach Zjednoczonych w leczeniu dny w 2010 roku. Jest to opcja leczenia dla 3% osób, które nie tolerują innych leków. Peglotikazu podawano dożylnie co dwa tygodnie; stwierdzono, że zmniejsza poziom kwasu moczowego w tej populacji pacjentów.

Zapobieganie

W zapobieganiu dalszym przypadkom dny występuje kilka leków, w tym inhibitor oksydazy ksantynowej (w tym allopurynol i febuksostat) oraz leki promujące wydalanie kwasu moczowego (w tym probenecyd i sulfinpirazon). Zwykle zaczyna się je podawać po tygodniu lub dwóch po wyeliminowaniu ostrego ataku, ponieważ istnieje teoretyczne prawdopodobieństwo nasilenia ataków, często w połączeniu z NLPZ lub kolchicyną w ciągu pierwszych trzech do sześciu miesięcy. Nie są zalecane, dopóki dana osoba nie doświadczy dwóch ataków dny moczanowej, z wyjątkiem obecności destrukcyjnych zmian w nefropatii stawu, tophi lub moczu, ponieważ ekonomiczna wykonalność stosowania leków nie została dotychczas udowodniona. Konieczne jest zwiększenie dawki leków, które obniżają poziom moczanów, aż poziom kwasu moczowego w surowicy spadnie poniżej 300–360 kmol / l (5,0–6,0 mg / dl) i kontynuuje leczenie przez nieograniczony czas. Jeśli leki te są używane w sposób ciągły w momencie ataku, zaleca się zaprzestanie ich używania. Jeśli nie jest możliwe obniżenie poziomu poniżej 6,0 mg / dl i napady nawracają, uważa się to za nieskuteczną terapię lub uporczywą dnę. Ogólnie probenecyd jest mniej skuteczny niż allopurynol.

Zazwyczaj preferowane są leki, które promują wydalanie kwasu moczowego, w przypadku niedostatecznego wydalania kwasu moczowego, na co wskazuje ilość kwasu moczowego w badaniu moczu poniżej 800 mg na 24 godziny. Nie zaleca się jednak ich używania, jeśli ktoś miał kamienie nerkowe. Wykrycie w moczu w ciągu 24 godzin po 800 mg wskazuje na nadmierne wytwarzanie kwasu moczowego, pierwszeństwo mają inhibitory oksydazy ksantynowej.

Inhibitory oksydazy ksantynowej (w tym allopurynol i febuksostat) blokują wytwarzanie kwasu moczowego Długotrwała terapia jest bezpieczna i dobrze tolerowana, może być stosowana w leczeniu osób z zaburzeniami czynności nerek lub moczenia kamieni, chociaż allopurynol powoduje nadciśnienie u niewielkiej liczby osób. W takich przypadkach zalecany jest alternatywny lek, febuksostat.

Prognoza

Bez leczenia ostry atak dny moczanowej trwa zwykle od pięciu do siedmiu dni. Jednak u 60% osób atak powtarza się przez cały rok. U osób z dną występuje ryzyko nadciśnienia, cukrzycy, zespołu metabolicznego, niewydolności nerek i chorób układu sercowo-naczyniowego, więc istnieje dla nich zwiększone ryzyko śmierci. Przyczyną tego może być oporność na insulinę i otyłość, ale w niektórych przypadkach zwiększone ryzyko jest wyraźnie zależne od takich chorób.

Bez leczenia przypadki ostrego ataku dny mogą prowadzić do rozwoju przewlekłej dny ze zniszczeniem powierzchni stawowych, deformacją stawów i występowaniem bezbolesnych guzków. Takie tophi występuje u 30% osób, które nie leczyły dny przez pięć lat; najczęściej pojawiają się w spiralach uszu, łokciach lub ścięgnach Achillesa. Po intensywnym leczeniu mogą zniknąć. Kamienie nerkowe często powodują powikłania dny moczanowej, dotykając 10–40% ludzi, i pojawiają się za niskim poziomem pH w moczu, co może prowadzić do wytrącania się kwasu moczowego. Mogą pojawić się inne formy przewlekłej niewydolności nerek.

Palcowe węzły i spiralne uszy, które przedstawiają dnawe tophi

Duży palec u nogi i zewnętrzny łydka

Dna powikłana pęknięciem tophus (analiza wysięku wykazała dodatni wynik dla kryształów kwasu moczowego)

Epidemiologia

Dna zakaża około 1-2% populacji zachodniej w określonym czasie w ciągu swojego życia i staje się coraz bardziej powszechna. Liczba przypadków dny podwoiła się w latach 1990-2010. Uważa się, że taki wzrost jest spowodowany wzrostem średniej długości życia, zmianami w odżywianiu, jak również rozprzestrzenianiem się chorób związanych z dną moczanową, takich jak zespół metaboliczny i wysokie ciśnienie krwi. Stwierdzono szereg czynników, które wpływają na wzrost liczby przypadków dny, które obejmują wiek, rasę i pory roku. U mężczyzn w wieku powyżej 30 lat i kobiet w wieku powyżej 50 lat częstość występowania wynosi 2%.

W Stanach Zjednoczonych Amerykanie pochodzący z Afryki i Europy cierpią z powodu dny dwa razy częściej. Wysoki wskaźnik zapadalności obserwuje się wśród populacji Wysp Pacyfiku i Maorysów - populacji Nowej Zelandii, ale choroba ta nie jest powszechna wśród rdzennej ludności Australii, pomimo wyższego średniego stężenia kwasu moczowego w surowicy w tej drugiej. Choroba ta występuje często w Chinach, Polinezji i na obszarach miejskich Afryki Środkowej. Niektóre badania wykazały, że dna często choruje na wiosnę. Wynika to z sezonowych zmian diety, spożycia alkoholu, aktywności fizycznej i zmian temperatury.

Historia

Około 1200 rne e. Randolph z Bocking County jako pierwszy zaczął używać słowa dna. Pochodzi z lat. Gutta, co oznacza „upuść” (ciecz). Według Oxford English Dictionary, termin ten wywodzi się z doktryny podstawowych soków ludzkiego ciała i oznacza koncepcję „kapania” patologicznych substancji z krwi na i wokół stawów. ”

Jednak istnienie dny jest znane od czasów starożytnych. Historycznie choroba ta była uważana za „króla choroby i choroby królów”. lub „choroba bogatych”. Pierwszym udokumentowanym dowodem choroby jest opis zapalenia stawów dużego palca, znaleziony w 2600 pne. e. w Egipcie. Około 400 pne e. Grecki lekarz Hipokrates skomentował dnę w swoich aforyzmach, zauważając jej brak u eunuchów i kobiet przed menopauzą. Aulus Cornelius Celsus (30 A.N.) Opisał związek choroby z alkoholem, jej późniejszy początek u kobiet i związane z tym problemy z nerkami:

Ponownie, gęsty mocz, którego osad jest biały, wskazuje, że ból i choroba mogą dotknąć stawy i narządy wewnętrzne... Problemy ze stawami rąk i nóg są bardzo częste i trwałe, jak w przypadku dny moczanowej i cheiragry. Rzadko spotyka się je u eunuchów i chłopców, którzy nie utrzymywali stosunków seksualnych z kobietami lub u kobiet, z wyjątkiem tych, których miesiączki ustały... niektórzy z nich chronili się przed chorobą na zawsze, powstrzymując się od wina, miodu i stosunków seksualnych.

W 1683 roku angielski lekarz Thomas Sidengam opisał pojawienie się choroby wczesnym rankiem i przyczyny częstej porażki starszych mężczyzn:

Osoby cierpiące na podagrę to najczęściej osoby starsze lub osoby, które w młodym wieku zaczęły się tak młodo, że doprowadziły do ​​przedwczesnej starości - wśród takich destrukcyjnych nawyków nic nie jest bardziej powszechne niż przedwczesne i nadmierne pobłażliwość i podobne wyczerpujące namiętności. Ofiara choroby kładzie się do łóżka i zasypia w dobrym stanie. Około drugiej nad ranem budzi się z ciężkiego bólu w dużym palcu, rzadziej w okolicy pięty, kostki lub podnośnika. Ból jest podobny do bólu związanego z przemieszczeniem stawu, ale jednocześnie osoba czuje, że dotknięte nim części wylały na niego zimno. Następuje dreszcze i dreszcze oraz lekka gorączka... Noc mija w torturach, bezsenności, obracaniu dotkniętych części, a także ciągłych zmianach w pozycji ciała, rzucanie ciałem jest ciągłe, podobnie jak ból w dotkniętym stawie, a stan pogarsza się, gdy rozpoczyna się atak.

W 1679 roku holenderski naukowiec Anthony van Leeuwenhoek jako pierwszy opisał właściwości kryształów moczu za pomocą mikroskopu. W 1848 roku angielski lekarz Alfred Bering Garaudy udowodnił, że nadmiar kwasu moczowego we krwi jest przyczyną dny.

Dna u zwierząt

Dna występuje rzadko u większości zwierząt z powodu ich zdolności do wytwarzania urykazy, która rozkłada kwas moczowy. Ludzie i inne naczelne nie mają tej zdolności, więc wśród nich często występuje dna. Uważa się jednak, że Tyrannosaurus Rex, znany również jako „Sue”, cierpiał na dnę.

badania

Szereg nowych leków na dnę, takich jak anakinra, kanakinumab i rylonacept, jest w trakcie opracowywania. Istnieje również enzym urykaza z rekombinowanym (rekombinowana oksydaza moczanowa), ale jego stosowanie jest ograniczone ze względu na to, że powoduje reakcję autoimmunologiczną. Podczas opracowywania antygenowych wersji leków mniej uwagi poświęca się.

KRISTEKSA (Peglotikaza, Peglotikas) / KRYSTEXXA (Pegloticase)

Wskazania

Moskwa, Petersburg, Jekaterynburg, Kazan, Saratow, Perm, Woroneż, Krasnojarsk, Ufa, Omsk, Wołgograd, Barnauł, Chabarowsk, Irkuck, Kaliningrad, Władywostok, Tula, Tiumeń, Iżewsk, Tomsk, Penza, Orenburg, Uljanowsk, Joshkar- Ola, Tolyatti, Kemerowo, Jarosław, Ryazan, Stawropol, Lipieck, Murmansk, Kursk, Surgut, Smoleńsk, Abakan, Nowokuźnieck, Orel, Kaluga, Magnitogorsk, Soczi, Kirov, Kostroma, Astrachań, Piatigorsk. Lista jest stale aktualizowana, zapytaj konsultanta, czy Twoje miasto nie jest wymienione

Cena KRISTEKSA (Peglotikaza, Peglotikas) / KRYSTEXXA (Pegloticase) w Lititorii to cena od producenta. Z nami możesz zarezerwować i zamówić ten lek / lek lub, jeśli jest dostępny, odebrać analogi i substytuty. Service Lititoria pomaga znaleźć i kupić wybrane leki w Moskwie, regionie Moskwy, w całej Rosji.

Przegląd leku na kwas moczowy na podagrę

Dna moczanowa jest chorobą charakteryzującą się nadmiernym gromadzeniem soli kwasu moczowego w organizmie. Istnieje wiele sposobów leczenia tej patologii. Terapia łączona obejmuje wiele rodzajów efektów. Głównym rodzajem leczenia dny moczanowej jest stosowanie leków na kwas moczowy. Rozważ najczęstsze i najskuteczniejsze środki stosowane w tym celu.

Rodzaje leków do usuwania soli kwasu moczowego

W celu zmniejszenia wydajności tego kwasu w organizmie stosuje się takie grupy leków:

1. Urikodepressivnye oznacza. Pomagają zmniejszyć ilość tego składnika w organizmie poprzez usuwanie moczanów z tkanek stawowych.
2. Urikozurichesky znaczy. Mają one na celu ograniczenie wychwytu zwrotnego moczanu w kanalikach nerek.
3. Mieszane narkotyki. Ich działanie polega na zmniejszeniu wydalania kwasu z bardziej aktywnym wydalaniem go z organizmu z moczem.

Dzięki tym lekom sole są bardziej aktywnie wydalane ze stawów, co pomaga złagodzić stan pacjenta z dną.

Ważne jest, aby pamiętać! Leczenie dny lekami pobierającymi kwasy powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza prowadzącego!

Przegląd leków przeciwdepresyjnych

Leki te są przepisywane w takich przypadkach:

• dna do tophus;
• uszkodzenie stawów, któremu towarzyszą choroby układu krążenia;
• choroba nerek związana z wysokim wydalaniem soli kwasu moczowego;
• obecność kamieni w pęcherzu moczowym.

Rozważmy bardziej szczegółowo najpopularniejsze leki z grupy urikodepressivnogo.

Allopurinol

Ten lek jest dostępny w postaci tabletek. Pomaga zmniejszyć stężenie soli, zmniejszając w ten sposób ich poziom w organizmie. Allopurinol należy przyjmować 3-4 razy dziennie bezpośrednio po jedzeniu. Czas trwania leczenia i liczba tabletek zależy od ciężkości choroby. Lek jest przeciwwskazany w takich sytuacjach:

• podczas ciąży i laktacji;
• ciężka choroba związana z upośledzonym funkcjonowaniem układu hormonalnego;
• upośledzona czynność nerek.

Allopurynol ma korzystny wpływ na syntezę kwasu moczowego.

Febuksostat

Ten lek jest przeznaczony do długotrwałego stosowania. Zgodnie z wynikami testu można zauważyć zmniejszenie ilości kwasu moczowego w ciągu 2-3 miesięcy. Febuksostat jest przetwarzany przez wątrobę, co znacznie zmniejsza obciążenie nerek. Dlatego może być stosowany w leczeniu dny moczanowej osoby z niewydolnością nerek. Jedyną wadą leku jest jego wysoki koszt.

Kwas orotowy

Ten lek jest wykonany w postaci granulek lub tabletek. Wymagane jest przyjmowanie kwasu orotowego przez nie więcej niż 20 dni, po czym należy zrobić sobie przerwę. Zwiększa wydalanie kwasu moczowego. Ale w porównaniu z analogami kwas orotowy jest słabszym lekiem. Dlatego jest stosowany we wczesnych stadiach dny.

Peglotikaza

Jest to lek wytwarzany na bazie wątroby wołowej. Dostępny w postaci roztworu do wstrzykiwań. Jest mniej aktywny w porównaniu ze swoimi odpowiednikami, ale praktycznie nie ma skutków ubocznych. Wprowadzić roztwór wymagany domięśniowo 3 razy w tygodniu.

Przegląd leków urykozurycznych

Leki urykozuryczne pomagają również zmniejszyć poziom soli z dną moczanową. Rozważ najskuteczniejsze leki w tej grupie.

Probenecyd

Narzędzie to ma na celu wchłanianie kryształów kwasu przez kanaliki nerek i jego późniejszą eliminację z organizmu. Pomimo wysokiej skuteczności probenecyd ma jedną poważną wadę: usuwa tylko kryształy soli, ale nie tłumi ich gromadzenia się we krwi. Dlatego w leczeniu dny moczanowej w okresie zaostrzenia ten lek nie jest odpowiedni.

Sulfinpyrazon

Ten lek należy przyjmować po jedzeniu. Promuje aktywne wydalanie soli w dnawym zapaleniu stawów. Wadą sulfinpirazonu jest znaczna liczba przeciwwskazań. Lek nie powinien być przyjmowany w takich przypadkach:

• wrzód żołądka lub dwunastnicy;
• ciężka choroba nerek;
• nieprawidłowa czynność wątroby.

Zastosowanie sulfinpirazonu wpływa negatywnie na stan pacjenta w przewodzie pokarmowym.

Atofan

Ten lek jest aktywnie stosowany w okresie zaostrzenia dny. Ponieważ słabo usuwa kwas z tkanek stawowych. Lek niekorzystnie wpływa na pracę przewodu pokarmowego, wątroby i nerek. Dlatego zaleca się stosowanie go tylko w okresach zaostrzenia.

Kolchicyna

Skład tego leku obejmuje tylko naturalne składniki. Jego działanie ma na celu blokowanie kryształów kwasu moczowego z sedymentacji w tkankach stawowych. Kolchicyna jest stosowana tylko w okresach zaostrzeń dny, ponieważ w stali może powodować wiele działań niepożądanych.

Narkotyki mieszane

Stosowanie leków z tej grupy przyczynia się do aktywnej eliminacji soli kwasu, ale jednocześnie zmniejsza występowanie działań niepożądanych, zmniejszając w ten sposób ryzyko kamieni w nerkach lub pęcherzu.

Allomaron

Ten lek jest stosowany na każdym etapie choroby. Lek jest przeznaczony do długotrwałego stosowania. Allomaron jest przepisywany niektórym pacjentom przez 6 miesięcy. Po tym czasie pacjent ma znaczną poprawę.

Blamaren

Lek pomaga normalizować procesy metaboliczne, w wyniku czego można usunąć kamienie w nerkach lub pęcherzu. Blamaren stosuje długi okres - co najmniej 6 miesięcy. Główną zaletą tego leku jest brak skutków ubocznych. Dlatego możliwe jest leczenie dny podczas ciąży i podczas karmienia piersią. Blemaren jest produkowany w postaci tabletek musujących, które powinny być rozpuszczone w 1 szklance dowolnego płynu, z wyjątkiem alkoholu.

Ketazon

Lek ten nie tylko pomaga wydalać sole kwasu moczowego wraz z purynami, ale także działa przeciwzapalnie. Dlatego Ketazon najlepiej stosować w okresach zaostrzenia dnawego zapalenia stawów. Weź te tabletki nie powinny być dłuższe niż 3 tygodnie.

Długotrwałe stosowanie leków mających na celu obniżenie poziomu kwasu moczowego pomaga w normalizacji tego wskaźnika, a tym samym znacznie poprawia samopoczucie pacjenta. Ponadto leki te zmniejszają ryzyko zaostrzeń. Jednak wybór wymaganych środków powinien być dokonywany wyłącznie przez lekarza prowadzącego, z uwzględnieniem stanu pacjenta i ciężkości choroby.

Aby zwiększyć skuteczność leków na dnę, pacjent musi przestrzegać specjalnej diety przeciw purynom. Ta dieta poprawia samopoczucie, a także zapobiega pojawieniu się zaostrzeń.