Ciąża, a następnie poród mają bardzo silny wpływ na ciało kobiety. Pełne odzyskanie wymaga czasu. Często kobieta zauważa, że ​​mocz rodzi się po porodzie. W tym przypadku mówimy o nietrzymaniu moczu.

Po urodzeniu wyciek moczu jest zrozumiały. Zdarza się to najczęściej z napięciem spowodowanym kaszlem, śmiechem lub kichaniem, zwłaszcza gdy pęcherz jest pełny.

W tym przypadku mocz jest wydalany w niewielkiej ilości. Podnoszenie ciężarów, nadużywanie alkoholu (po urodzeniu zdrowa kobieta raczej nie pije alkoholu, ale nadal), stosunek seksualny, wysiłek fizyczny może wywołać „wyciek”.

Młode matki boją się podobnego problemu i nie zwracają się do lekarza, oczekując, że sytuacja zostanie rozwiązana bez interwencji. W rezultacie choroba postępuje. A potem będzie towarzyszyć kobiecie, nie tylko po porodzie. Mimowolne oddawanie moczu stanie się częścią późniejszego życia. Jeśli w przyszłości taki pacjent chce mieć więcej dzieci, to przy każdym kolejnym porodzie patologia wzrośnie.

Eksperci nazywają to problemowym wysiłkowym nietrzymaniem moczu. I określ to jako powikłanie po porodzie. Nietrzymanie moczu w kichaniu i innych obciążeniach jest głównym objawem choroby. Warto zauważyć, że okres poporodowy jest raczej trudny zarówno w sensie fizycznym z powodu braku snu, jak i psycho-emocjonalnego, gdy instynkt macierzyński szaleje. Jeśli dodamy wyciek moczu do tego wszystkiego, to nie jest daleko do depresji.

Oczywiście wycieku moczu nie można nazwać katastrofą. Patologia nie stanowi zagrożenia dla życia, ciało nie cierpi z tego powodu i nie ma osłabiających odczuć bólu. Tylko niektóre niedogodności i stałe nakładki na zużycie.

Mechanizm występowania

Aby zachować mocz, należy przestrzegać głównych warunków. Oto one:

• pęcherz musi zajmować pewną pozycję w podbrzuszu;
• cewka moczowa musi być nieruchoma, a także na miejscu;
• narządy muszą być odpowiednio zaopatrzone w nerwy;
• mięśnie i zwieracze muszą być kompletne.

Podczas porodu mocznik jest ściskany, a macica napina się, co wzrasta wraz ze wzrostem płodu. W rezultacie pozycja narządu jest zaburzona, mięśnie są w ciągłym napięciu. Podczas dostawy obciążenie wzrasta jeszcze bardziej. Nie musisz nawet być specjalistą, aby odpowiedzieć na pytanie, czy po urodzeniu może wystąpić nietrzymanie moczu.

Mięśnie dna miednicy nie tylko podtrzymują dziecko w łonie matki, ale z ich pomocą dziecko jest wypychane. Okazuje się więc, że z powodu ciężkich obciążeń są one zranione i rozciągnięte. Im częściej kobieta rodzi, tym gorsze są te długotrwałe mięśnie. W rezultacie wszystkie warunki, o których mowa powyżej, są naruszane.

Rodzaje nietrzymania moczu

• Stresujący z obciążeniami. Po porodzie, gdy kaszel, nietrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych. Gdy tylko ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej ulegnie nagłej zmianie, krople moczu zostaną uwolnione.
• Odruch. Może to obejmować niektóre dźwięki, które są „rejestrowane” w podświadomości. Najczęściej mocz wycieka, gdy kobieta słyszy, jak monotonnie płynie woda.
• Ostre pragnienia. W tym przypadku trudno jest zatrzymać mocz z powodu silnej potrzeby.
• Nocny wyciek. Chodzi o utratę kontroli nad oddawaniem moczu podczas snu. Dzieje się tak również po cięciu cesarskim. Nietrzymanie moczu w tym przypadku możesz spróbować wyeliminować za pomocą specjalnych alarmów.
• Przepełnienie Jeśli poród przebiegał z powikłaniami, a narządy miednicy są dotknięte nowotworami, wówczas występuje paradoksalna cukrzyca. W tym przypadku chcę oddać mocz, ale to nie działa. W rezultacie nie ma możliwości jakościowego opróżnienia bańki, a mocz regularnie wycieka.

Niedotlenienie tkanki

Po przejściu głowy przez kanał rodny cewka moczowa może puchnąć. Wynika to z faktu, że płód wywiera nacisk na tkanki miękkie, dlatego cierpią nerwy i mięśnie.

Długotrwały nacisk pojawia się, gdy kobiecie trudno jest podjąć właściwy wysiłek, a dziecko utknie na chwilę. Tkaniny zaczynają doświadczać niedotlenienia, stają się białe, tracąc swoją naturalną funkcję.

W tym przykładzie wykonania nietrzymanie moczu po urodzeniu jest tymczasowe. Tak długo, jak dochodzi do powrotu do zdrowia, pęcherz nie wydaje się odczuwalny, dlatego mocz wypływa. Po urodzeniu położne monitorują liczbę oddawania moczu przez młode matki i regularnie proszą je o oddawanie moczu.

Problem nie zawsze znika sam. Istnieją sytuacje, w których odruch jest stały z powodu silnego stresu porodowego.

Czynniki negatywne

Istnieje wiele czynników, które powodują nietrzymanie moczu po porodzie. Jak leczyć? Zależy od patogenezy.

• Operacje Różne interwencje chirurgiczne uszkadzają nerwy i naczynia krwionośne, a także mięśnie. Zaostrzyła się sytuacja porodowa.
• Dziedziczność. Jeśli ktoś z rodziny miał problemy, kobieta może je odziedziczyć.
• Obrażenia. Złamania lub urazy rdzenia kręgowego wpływające na jego dolne podziały powodują problemy z oddawaniem moczu.
• Patologia neurologiczna. W tym przypadku terapię przepisuje neurolog, ponieważ układ nerwowy jest upośledzony.

Diagnostyka

Tak więc po porodzie masz długotrwałe nietrzymanie moczu. Przyczyny i leczenie są obowiązkiem lekarza.

Specjalista zbierze wywiad, przepisze dodatkowe testy i testy. Niektórzy lekarze używają kwestionariusza, sugeruję, aby moi pacjenci uczciwie odpowiedzieli na kilka pytań.

Lekarz będzie potrzebował dokładnych danych na temat liczby wycieków i oddawania moczu dziennie. W tym celu użyj dziennika, w którym należy zapisać ilość wypijanego płynu, częstotliwość oddawania moczu, ich jakość i objętość. Aby zachować dokumentację, potrzebujesz dwóch lub trzech dni, nie więcej.

W przypadku nietrzymania moczu u kobiet po porodzie leczenie najczęściej wykonuje ginekolog. Dlatego obowiązkowe jest badanie fotela w celu zbadania warunków narządów układu moczowo-płciowego. Oprócz badania lekarz przeprowadza również test na kaszel. Jeśli wynik testu jest pozytywny, diagnoza zostaje potwierdzona. Dlaczego po inkontynencji nietrzymania moczu pokażą dalsze badania. Obejmują one:

• cystoskopia, która pozwala zbadać pęcherz od wewnątrz i sprawdzić, czy zawiera on uchyłek lub stan zapalny;
• Badanie ultrasonograficzne w celu określenia, ile moczu pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu;
• badanie urodynamiczne.

Leczenie

Wraz z lekarzem zostaną wybrane taktyki leczenia. Szczególną uwagę poświęca się ćwiczeniom. Z ich pomocą możesz wzmocnić mięśnie dna miednicy.

Dość skuteczną metodą jest utrzymywanie różnych wag w pochwie. Czas trwania leczenia wynosi co najmniej jeden rok. Równolegle należy przeprowadzić elektrostymulację, a pole elektromagnetyczne powinno również oddziaływać na dno miednicy.

Warto zauważyć, że gdy nietrzymanie moczu zostanie zdiagnozowane po porodzie podczas skakania, a także innych czynności, leczenie będzie długie. Magiczna pigułka nie istnieje. Nie każdy lek może być przepisany kobiecie karmiącej piersią.

Chirurgiczne

W ciężkich przypadkach lekarz może zasugerować operację. Dzięki niemu możesz stworzyć podporę cewki moczowej, ograniczając jej mobilność. Zwykle do tych celów stosuje się specjalny żel. Procedurę można wykonać w znieczuleniu miejscowym.

Dla utrwalenia szyjki macicy mocznik i cewka moczowa są bardzo poważną operacją. To rzadki przypadek.

Działanie pętli jest dość powszechne. Dla ciała jest to całkiem bezpieczne, a wydajność jest wysoka. Stosowane są zawiesia syntetyczne, które wspierają cewkę moczową siatką. Interwencja trwa około 45 minut. Okres odzyskiwania jest krótki. Znieczulenie jest często stosowane lokalnie.

Jeśli mocz wycieka po urodzeniu, nie należy czekać na cud. Idź do specjalisty! Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na pozbycie się problemu.

Nietrzymanie moczu po porodzie

Ciało kobiety poddawane jest dużemu obciążeniu podczas noszenia dziecka, co z kolei wpływa na jego żywotną aktywność. Często dochodzi do naruszeń w działalności niektórych organów kobiety w trakcie i po porodzie. Jednym z tych zaburzeń jest poporodowe nietrzymanie moczu.

Nietrzymanie moczu po urodzeniu jest naruszeniem mechanizmów fizjologicznych pęcherza, w wyniku czego dochodzi do niekontrolowanego uwalniania moczu.

Po urodzeniu najczęstszym typem nietrzymania moczu jest wysiłkowe nietrzymanie moczu. Jest to mimowolny wypływ moczu podczas kaszlu, kichania lub śmiechu.

Ten problem jest nie tylko fizjologiczny, ale także psychologiczny. Często kobiety, milczące o tym problemie, uciskają siebie za niższość, spada ich poczucie własnej wartości, co wpływa na ich styl życia.

Przyczyny nietrzymania moczu u kobiet po porodzie

Ciąża to stres i stres na ciele kobiety. W ciągu 9 miesięcy obciążenie mięśni miednicy wzrasta wraz ze wzrostem płodu. W rezultacie dochodzi do naruszenia funkcji mięśni tego obszaru i naruszenia całej anatomii między narządami miednicy małej.

Wysoki nacisk na mięśnie miednicy, ich udział w tworzeniu kanału rodnego - zakłóca krążenie krwi w mięśniach, które są odpowiedzialne za zatrzymanie moczu w pęcherzu.

Urazy porodowe, duże owoce, nakładanie kleszczy ginekologicznych i powtarzane porody - mogą spowodować rozwój nietrzymania moczu po urodzeniu.

Objawy nietrzymania moczu

• mocz podczas wzrostu, kucania, kichania i kaszlu;
• mimowolny wypływ moczu podczas stosunku lub po prostu w pozycji poziomej;
• stałe uczucie niepełnego opróżniania pęcherza moczowego;
• uczucie czegoś obcego w pochwie;
• niekontrolowane wydalanie moczu po spożyciu niewielkiej ilości alkoholu.

Diagnoza nietrzymania moczu po porodzie

Diagnozę tego problemu powinien przeprowadzić specjalista urolog. Po porodzie kobieta koniecznie odwiedza ginekologa, któremu należy otwarcie powiedzieć o wszystkich delikatnych problemach, które się pojawiły. Przy diagnozowaniu obowiązkowej kontroli na fotelu ginekologicznym. Specjalista może przeprowadzić następujący test, aby postawić prawidłową diagnozę: poproś pacjenta o kaszel, gdy jest na krześle. W przypadku wykrycia wycieku moczu test uznaje się za pozytywny.

Następnie pacjent ma zadanie prowadzić dziennik obserwacji. W tym dzienniku należy odnotować czas oddawania moczu i moment nietrzymania moczu. Na podstawie tych obserwacji lekarz będzie mógł wybrać taktykę leczenia.

W celu dokładniejszej diagnostyki stosuje się ultrasonografię nerek, miednicy małej, badania laboratoryjne, uroflowmetry, cystometrię i profilometrię.

Terminowa kontrola pozwala wybrać właściwe i najskuteczniejsze leczenie problemu nietrzymania moczu po porodzie.

Nietrzymanie moczu po porodzie: co robić

Wiele kobiet nie podejrzewa nawet, że leczenie nietrzymania moczu po porodzie jest całkiem możliwe. Jeśli problem zostanie zdiagnozowany na czas, stopień naruszenia mechanizmu aktywności pęcherza jest niewielki, a następnie przeprowadzane jest leczenie niechirurgiczne. W cięższych przypadkach możliwa jest operacja.

Leczenie zachowawcze

Metody leczenia zachowawczego mają przede wszystkim na celu wyszkolenie mięśni dna miednicy i pęcherza moczowego. Pierwszymi zalecanymi ćwiczeniami są Kegel i ćwiczenia do utrzymywania małych ciężarów przez mięśnie pochwy. Za pomocą tych ćwiczeń przywraca się normalną aktywność mięśni pochwy.

Najwygodniejszym sposobem leczenia nietrzymania moczu po ciąży są ćwiczenia kegl, które można wykonać nawet w miejscu publicznym. Ćwiczenia te mają na celu naprężenie mięśni wokół pęcherza i odbytnicy 200 razy dziennie. Aby znaleźć te mięśnie, możesz trzymać strumień moczu podczas oddawania moczu.

Leczenie nietrzymania moczu po urodzeniu może również wystąpić przy pomocy fizjoterapii. Fizjoterapia na przemian z ćwiczeniami.

Skuteczna jest metoda treningu pęcherza moczowego. W takim przypadku lekarz opracowuje specyficzny harmonogram oddawania moczu dla pacjenta. Kobieta próbuje opróżnić pęcherz, nawet z najmniejszym wypełnieniem. Program ten trwa od minimalnego okresu pomiędzy oddaniem moczu do maksimum: 3 -3,5 godziny.

Farmakoterapia jest zalecana w połączeniu z ćwiczeniami i treningami mięśni. Nie ma leków, które eliminują przyczynę nietrzymania moczu. Gdy pojawia się taki problem, lekarz może przepisać środek uspokajający, lek poprawiający krążenie krwi, wzmacniający ściany naczyń krwionośnych lub witamin.

Leczenie chirurgiczne

Operacja rozwiązania takiego problemu jest przypisywana tylko wtedy, gdy nieskuteczność konserwatywnych metod leczenia. Takie operacje to:

1. Operacja pętli, podczas której na środkową część cewki moczowej nakłada się pętlę. Operacja trwa tylko 40 minut, a pacjent zostaje wypisany po 2 dniach. Życie seksualne jest dozwolone po 6 tygodniach, a dostęp do pracy po 2 tygodniach. Taka operacja jest wykonywana dla dowolnego stopnia nietrzymania moczu. Jedynym przeciwwskazaniem jest planowana ciąża. Po urodzeniu efekt operacji zostaje zredukowany do zera.
2. Operacja z wprowadzeniem żelu. W tym przypadku za pomocą żelu, który wstrzykuje się w pobliżu cewki moczowej, tworzy się dodatkowe wsparcie w jego środkowej części. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i trwa mniej niż 30 minut.
3. Moczopłytkowość cewkowo-mięśniowa jest najmniej częstym typem chirurgicznym rozwiązania problemu nietrzymania moczu po porodzie u kobiet. Ta operacja pozwala wzmocnić więzadła więzadła lędźwiowego. Ale jest to trudne pod względem wydajności technologii i wymaga długoterminowej rehabilitacji. Z tych powodów ta metoda jest używana bardzo rzadko.

Ogólnie rzecz biorąc, operacja jest stosowana w niezwykle rzadkich przypadkach. Nietrzymanie moczu po urodzeniu można wyleczyć metodami zachowawczymi, jeśli nie ma poważniejszych nieprawidłowości w mechanizmie aktywności pęcherza moczowego.

Zapobieganie

Aby uniknąć poważnych problemów, które doprowadzą do nieodwracalnych konsekwencji, należy przestrzegać zaleceń, które pomogą uniknąć nietrzymania moczu po porodzie. Nawet w czasie ciąży spotykaj się i wykonuj ćwiczenia na trening mięśni pochwy, dna miednicy (rozmiar gimnastyki jest nawet przydatny, pomoże w porodzie, a nie tylko w celu wyeliminowania występowania nietrzymania moczu).

Jeśli taki problem występuje po porodzie w jego mniejszych manifestacjach, należy regularnie wykonywać powyższe ćwiczenia. Ale nie zwlekaj z wyjazdem do lekarza.

Zapobieganie temu problemowi polega na zapobieganiu przepełnieniu pęcherza (zwłaszcza podczas ciąży). „Nie możesz tolerować”, często mówili nam rodzice. Jeśli wytrzymasz przez długi czas, mięśnie się rozciągają, co prowadzi do ich bezużyteczności.

Aby uniknąć problemów z nietrzymaniem moczu, zrezygnuj z alkoholu, kofeiny (w tym leków zawierających kofeinę) i palenia. Jedz więcej surowych warzyw i owoców, co przyczyni się do szybkiego opróżnienia żołądka.

Po porodzie każda kobieta stara się szybko powrócić do wagi prenatalnej - pomoże to również rozwiązać problem nietrzymania moczu. A przestrzeganie zasad żywienia w czasie ciąży będzie dobrym zapobieganiem nietrzymaniu moczu po porodzie.

Eksperci twierdzą, że nietrzymanie moczu po porodzie jest problemem psychologicznym. Kobiety wstydzą się tego i ukrywają problem przed lekarzami. Ukrycie prowadzi do poważniejszych konsekwencji.

Nie ma wstydu, że masz do czynienia z tym problemem. Regularne zajęcia, konsultacje z ginekologiem, monitorowanie ciała - wszystko to pomoże szybko i łatwo poradzić sobie z problemami.

Przy dzisiejszych możliwościach medycyny, ilości informacji w Internecie, otwartości lekarzy, bardzo łatwo jest przezwyciężyć ten problem. Jeśli jesteś zwolennikiem medycyny tradycyjnej, to nawet tutaj jest rozwiązanie. Leczenie nietrzymania moczu po porodowych środkach zaradczych pomoże nie przerywać karmienia piersią.

Pamiętaj, twoje zdrowie jest w twoich rękach. Najważniejsze jest, aby przezwyciężyć kłopoty i nie być leniwym.

Nietrzymanie moczu po porodzie

Nietrzymanie moczu po porodzie jest stanem patologicznym u kobiet, u których występuje mimowolne oddawanie moczu. Mimowolne oddawanie moczu po porodzie jest częściej określane jako wysiłkowe nietrzymanie moczu, gdy wydzielina występuje podczas wysiłku, śmiechu, kichania, kaszlu, stosunku płciowego (w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego).

Nietrzymanie moczu nie jest chorobą, ale zaburzeniem normalnego funkcjonowania układu moczowego. Nietrzymanie moczu jest powikłaniem poporodowym występującym u 10% kobiet podczas pierwszej ciąży i porodu oraz u 21% kobiet podczas drugiej i każdej kolejnej ciąży. Przy naturalnym porodzie prawdopodobieństwo nietrzymania moczu jest nieco wyższe niż przy cięciu cesarskim.

Poporodowe nietrzymanie moczu nie jest naturalnym stanem kobiety i wymaga korekty. Czynność układu moczowego jest przywracana średnio przez cały rok. W niektórych przypadkach samowystarczalność nie występuje. Nietrzymanie moczu nie stanowi istotnego zagrożenia dla zdrowia kobiety (w przypadkach, gdy nie ma powikłań w postaci procesów zapalnych i zakaźnych), ale znacząco obniża jakość życia. Dzięki terminowej diagnostyce i prawidłowej terapii całkowicie wyeliminowano poporodowe nietrzymanie moczu. Jeśli nie zdiagnozujesz problemu na czas i nie podejmiesz środków w celu normalizacji oddawania moczu, stan może się z czasem pogorszyć. Rozpoczęte przypadki są znacznie trudniejsze do skorygowania, charakteryzują się częstymi nawrotami.

Przyczyny nietrzymania moczu po porodzie

Główną przyczyną nietrzymania moczu po porodzie jest rozciąganie i osłabianie mięśni dna miednicy, które zapewniają wystarczające wsparcie dla macicy w czasie ciąży.

Dno miednicy jest silnym mięśniem i warstwą powięziową, która służy do utrzymania narządów wewnętrznych, utrzymania ich normalnej pozycji, regulacji ciśnienia wewnątrzbrzusznego, a także wspomaga wydalenie płodu podczas porodu, tworząc kanał rodny. Rozciąganie mięśni dna miednicy następuje pod ciężarem macicy i rozwijającego się w niej płodu. Ciężkie porody, duże płody, urazy porodowe są również przyczynami osłabienia mięśni.

Nietrzymanie moczu po porodzie zależy od następujących czynników:

• Naruszenie unerwienia mięśni dna miednicy i pęcherza moczowego;
• Naruszenie funkcji przełączania cewki moczowej i pęcherza moczowego;
• Nieprawidłowa ruchliwość cewki moczowej;
• Niestabilność położenia pęcherza, wahania ciśnienia wewnątrz pęcherza.

Istnieje szereg czynników ryzyka przyczyniających się do rozwoju nietrzymania moczu po porodzie:

• Dziedziczność (genetyczna predyspozycja do rozwoju zaburzenia);
• Cechy budowy anatomicznej narządów miednicy i mięśni dna miednicy;
• Zaburzenia neurologiczne (choroby układu nerwowego, stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona i urazy kręgosłupa);
• Interwencja chirurgiczna podczas porodu i urazu porodowego;
• Duże owoce;
• Nadmierny przyrost masy ciała w czasie ciąży.

Objawy nietrzymania moczu po porodzie

W praktyce medycznej istnieje 7 głównych rodzajów nietrzymania moczu:

• Pilne nietrzymanie moczu - dobrowolne oddawanie moczu z ostrym, silnym pragnieniem, niekontrolowane;
• Wysiłkowe nietrzymanie moczu - oddawanie moczu podczas każdego rodzaju aktywności fizycznej, zwiększone ciśnienie wewnątrzbrzuszne;
• Paradoks Isurii lub przepełnienie nietrzymania moczu - wydalanie z moczem w pełnym pęcherzu;
• Odruchowe nietrzymanie moczu - oddawanie moczu pod wpływem czynników prowokujących (głośny płacz, przestraszenie, szum wody);
• Moczenie nocne;
• Mimowolny stały wyciek moczu;
• Wyciek moczu po całkowitym oddaniu moczu.

Nietrzymanie moczu po urodzeniu jest często określane jako wysiłkowe nietrzymanie moczu (LBM). Dokładna diagnoza wymaga kompleksowego badania.

Rozpoznanie nietrzymania moczu po porodzie następuje, jeśli kobieta ma następujące objawy:

• Regularne epizody mimowolnego oddawania moczu;
• Znaczna objętość moczu w każdym odcinku;
• Zwiększone wydalanie moczu podczas aktywności fizycznej, stres, podczas stosunku płciowego.

W przypadku nieregularnych epizodów mimowolnego oddawania moczu należy również skonsultować się z lekarzem w celu skorygowania stanu. Należy zauważyć, że pojedyncze przypadki mimowolnego oddawania moczu w nieznacznych ilościach są również charakterystyczne dla zdrowego organizmu.

Nietrzymanie moczu po porodzie: leczenie i rokowanie

Leczenie zaburzeń układu moczowego należy wykonywać prawidłowo. Wiele kobiet ignoruje ten problem i bez udawania się do lekarza próbują samodzielnie rozwiązać problem lub znosić ten patologiczny stan. W przypadku nietrzymania moczu po urodzeniu leczenie obejmuje konserwatywne i radykalne metody.

W przypadku nietrzymania moczu nie zaleca się samoleczenia, ponieważ ten stan wymaga dokładnego zbadania, aby wykluczyć możliwe stany zapalne i zakaźne przyczyny nietrzymania moczu.

W przypadku nietrzymania moczu po urodzeniu, leczenie nie obejmuje stosowania leków. Leki są przepisywane w przypadkach powikłań procesu zapalnego lub infekcji nietrzymania moczu.

Diagnozę nietrzymania moczu wykonuje się następującymi metodami:

• Zbieranie wywiadu (subiektywne objawy pacjenta, charakteryzujące naruszenie);
• Badanie na fotelu ginekologicznym;
• Cystoskopia (badanie endoskopowe pęcherza moczowego);
• Przeprowadzanie badań laboratoryjnych;
• USG;
• Kompleksowe badanie urodynamiczne (cystometria, profilometria, uroflowmetria).

Konserwatywne metody leczenia nietrzymania moczu po porodzie wykonują ćwiczenia fizyczne wzmacniające mięśnie dna miednicy i tak zwaną bezstopniową terapię, która polega na trenowaniu mięśni poprzez utrzymywanie pewnych ciężarów o wzrastającym ciężarze.

Kryterium oceny skuteczności metod zachowawczych jest całkowity zanik epizodów mimowolnego oddawania moczu. Normalizacja normalnego oddawania moczu zajmuje średnio 1 rok.

Przy nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia nietrzymania moczu po urodzeniu stosuje się chirurgiczne metody korygowania problemu. Obecnie praktykowane są minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne.

Główne metody korekcji chirurgicznej to:

• Moczowo-cewkoopeksja jest kompletną interwencją chirurgiczną w celu ustalenia pęcherza moczowego, cewki moczowej i macicy. Ta metoda jest stosowana niezwykle rzadko, ze znacznym zaburzeniem struktury mięśni miednicy;
• Wprowadzenie żelu do przestrzeni paradontralnej - manipulacja odbywa się zarówno w szpitalu, jak i ambulatoryjnie. Dzięki tej metodzie korekty nietrzymania moczu ryzyko nawrotu pozostaje wysokie;
• Korekcja chirurgiczna pętli z pętlą - umieszczenie pod środkową częścią syntetycznej pętli cewki moczowej, zapewniające dodatkowe wsparcie.

Nieprzyjemnym, ale jednorazowym problemem jest nietrzymanie moczu po porodzie.

Nietrzymanie moczu po urodzeniu jest problemem, z którym boryka się wiele kobiet, zwłaszcza jeśli towarzyszyły im pewne komplikacje, takie jak narodziny dużego dziecka i tym podobne. Wiele młodych matek nie zwraca wystarczającej uwagi na tę patologię, wierząc, że wszystko samo zniknie. Ale nie zawsze tak jest. Jak rozpoznać chorobę, jakie są najskuteczniejsze sposoby zwalczania nietrzymania moczu po porodzie?

Przeczytaj w tym artykule.

Przyczyny patologii

Predysponowane punkty do rozwoju nietrzymania moczu mogą powstawać u kobiet przed ciążą. Obejmują one:

• nadwaga;
• uraz kręgosłupa w historii;
• częste choroby zapalne dróg moczowych;
• przewlekłe zaparcia;
• inne

Nietrzymanie moczu po porodzie

Sama poród może być punktem wyjścia w rozwoju obrazu klinicznego choroby, zwłaszcza jeśli wystąpią powikłania. Ogólnie rzecz biorąc, istnieje około pięciu przyczyn nietrzymania moczu u kobiet w tym okresie.

Zmiany w regulacji nerwowej pęcherza i jego struktur

W procesie, w jaki dziecko przechodzi przez kanał rodny, dochodzi do ściskania wszystkich pobliskich tkanek. Włącznie z pęcherzem i odbytnicą. Właśnie po to, aby zmniejszyć uraz tych narządów, kobiecie stale zaleca się oddawanie moczu, a lewatywę podaje się dzień wcześniej.

Grupa ryzyka obejmuje dziewczęta z szacowanym dużym płodem, wąską miednicą i innymi powikłaniami porodu, w wyniku których dziecko jest bardzo powolne, cały proces trwa dłużej niż jest to dozwolone. Zmiażdżenie splotu nerwowego pęcherza prowadzi do zakłócenia jego pracy.

Podobny obraz kliniczny może wystąpić po cięciu cesarskim. Różnica polega tylko na mechanizmie. Podczas operacji, zwłaszcza jeśli jest to powtarzane cięcie cesarskie, nawet przy najbardziej starannym wykonaniu, następuje przecięcie zakończeń nerwowych. Ich powrót do zdrowia wymaga średnio kilku tygodni, podczas których mogą wystąpić zaburzenia oddawania moczu.

Zalecamy przeczytanie artykułu o zapaleniu pęcherza po porodzie. Z tego dowiesz się o przyczynach i objawach choroby u kobiet, leczeniu i środkach zapobiegawczych.

W rezultacie po porodzie można zaobserwować:

• Kobieta nie czuje potrzeby oddawania moczu. W rezultacie pęcherz jest maksymalnie rozciągnięty, powiększa i ściska macicę. Jednocześnie występują drobne bóle ciągnące w podbrzuszu, które zmuszają kobietę do wizyty u lekarza. Po usunięciu moczu za pomocą cewnika stan jest znormalizowany. Od pewnego czasu młoda matka powinna próbować opróżnić pęcherz, nawet bez poczucia jej wypełnienia.
• Z tą samą częstotliwością może wystąpić odwrotna sytuacja - nietrzymanie moczu po porodzie podczas kichania lub kaszlu. Zdarza się, że mocz stopniowo wycieka, a to jest wykrywane, gdy pranie jest moczone. Z reguły wszystko mija za miesiąc lub dwa, ale w niektórych przypadkach wymagane jest poważne leczenie.

Nieprawidłowa ruchliwość cewki moczowej

Ta patologia występuje z powodu utraty napięcia mięśni dna miednicy, zmiany położenia cewki moczowej z powodu różnych urazów i chorób. W rezultacie fizjologiczne zgięcie jest wyprostowane, a kobieta nie może dłużej kontrolować oddawania moczu. Jeśli przyczyna leży właśnie w tym, sytuacja może zostać naprawiona w taki sposób, jak wprowadzenie żelu pod cewką moczową, wykonywanie operacji TVT i innych.

Jest to obserwowane w przypadku poważnych obrażeń w skomplikowanym porodzie. Ta patologia występuje częściej u kobiet po pojawieniu się drugiego i kolejnych dzieci, ponieważ za każdym razem mięśnie dna miednicy osłabiają się i rozciągają, zwłaszcza jeśli nie zapobiegniesz ich „zużyciu”.

Niepowodzenie zwieracza cewki moczowej i pęcherza moczowego

Warunki te mogą rozwinąć się po urazie, na przykład podczas porodu. Ponadto, gdy unerwienie zwieraczy jest zakłócone, obserwuje się podobny wzór: po prostu nie kurczą się całkowicie, a mocz spontanicznie wypływa lub pojawia się z lekkim naprężeniem, kichaniem itp.

Patologia pęcherza moczowego

Należą do nich różne choroby narządu, a także jego urazy, cechy funkcjonalne, w tym niestabilna pozycja w jamie miednicy.

Dziewczyny zagrożone

Czasami trudno jest znaleźć dokładne przyczyny nietrzymania moczu po porodzie, często są łączone, co utrudnia diagnozę i leczenie. Zdecydowanie możliwe jest zidentyfikowanie grup ryzyka dla rozwoju tej patologii. Obejmują one:

• kobiety z nadwagą lub szybko i przybierające na wadze podczas ciąży;
• osoby z dzieckiem powyżej 4 kg;
• jeśli wielkość miednicy jest mała (wąska, płaska, rachityczna itp.);
• jeśli rodzina ma predyspozycje do tej patologii, co najprawdopodobniej wynika z osobliwości tkanki łącznej w organizmie;
• ze złożonym długim porodem i licznymi przerwami;
• jeśli wystąpiły jakiekolwiek choroby neurologiczne okolicy krzyżowo-lędźwiowej kręgosłupa, w tym urazy.

Objawy

Pomimo faktu, że przyczyny patologii mogą być różne, objawy są wspólne dla wszystkich przypadków klinicznych. Główne skargi są następujące:

• wypuszczanie kropelek moczu lub nawet przyzwoita ilość podczas kichania, kaszlu, ćwiczeń, kontaktów seksualnych itp.;
• podobne epizody często wywołuje alkohol;
• nietrzymanie moczu nawet w pozycji poziomej;
• podczas oddawania moczu trudno jest przerwać lub zmniejszyć przepływ strumienia przez siłę mięśni krocza.

Rodzaje patologii

Najczęściej trzeba radzić sobie z wysiłkowym nietrzymaniem moczu, które występuje natychmiast, nawet przy niewielkim stresie kobiety. Ale są też inne typy, takie jak:

• ponaglaj nietrzymania moczu, gdy osoba nie może kontrolować procesu oddawania moczu, gdy pęcherz jest pełny;
• odruch, w tym przypadku wydalanie moczu jest wywoływane przez dźwięk polewanej wody, krzykiem itp.;
• moczenie nocne, ale jest to bardziej problem dzieci i jest bardzo rzadki u dorosłych kobiet;
• mimowolne oddawanie moczu natychmiast po opróżnieniu pęcherza moczowego;
• paradoksalne nietrzymanie moczu, gdy istnieje jakaś przeszkoda na drodze odpływu moczu, w wyniku której jest ona stale rozdzielana w małych porcjach (na przykład w mięśniaku macicy itp.).

Rodzaje nietrzymania moczu

Zrozumienie każdej z form jest trudne nie tylko niezależnie, ale czasami specjalista nie od razu określa, co jest potrzebne. Dlatego w przypadku wystąpienia problemu należy skonsultować się z lekarzem, który po dokładnym badaniu określi przyczynę i zaleci najskuteczniejsze leczenie nietrzymania moczu po porodzie.

Diagnostyka

Diagnoza jest ustalana na podstawie skarg kobiety, ogólnego badania i szczegółowego badania. Tak więc już podczas wstępnego leczenia lekarz może poprosić pacjenta o obciążenie, gdy jest na fotelu ginekologicznym. W przypadku nietrzymania moczu z cewki moczowej wyróżnić kilka kropelek lub nawet całą porcję moczu. To jest „test na kaszel”.

W celu bardziej szczegółowej oceny sytuacji klinicznej sugeruje się czasami wypełnienie kwestionariuszy - kwestionariuszy ze szczegółowymi skargami. Metoda prowadzenia dziennika moczu jest również stosowana przez co najmniej tydzień. Rejestruje ilość pijanego i wydalanego płynu, jak również odnotowuje wszystkie niuanse i szczegółowo prowokuje czynniki. W niektórych przypadkach obraz kliniczny jest tak jasny i wyraźny, że nie jest to wymagane.

Cystoskopia jest często stosowana do diagnozowania różnych chorób - oglądania cewki moczowej i pęcherza za pomocą specjalnego narzędzia. Możesz więc zidentyfikować stan zapalny, tworzenie przepuklin, uchyłki itp.

Specjalne metody badawcze, takie jak uroflorometria i cystometria, są rzadziej stosowane do kontrolowania napełniania pęcherza i prędkości moczu.

Opcje leczenia

Jak skutecznie leczyć nietrzymanie moczu po porodzie, może powiedzieć tylko specjalista po badaniu. W niektórych przypadkach będzie to wystarczające i konieczne będzie leczenie zachowawcze, w innych bez interwencji chirurgicznej.

Konserwatywny

Narkotyki, które z dnia na dzień dostosowałyby funkcję pęcherza, nie. Czasami leki są wykorzystywane do stymulowania aktywności skurczowej, ale częściej pomagają w przypadku braku oddawania moczu po porodzie, a nie nietrzymania moczu. Wszystko inne to różnorodne treningi mające na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy.

Z reguły po porodzie techniki te są dość skuteczne. Po pierwsze, ciało jest młode i szybko reaguje na różne efekty. Po drugie, w większości przypadków nietrzymania moczu po porodzie mówimy o słabości mięśni krocza. A jeśli je trenujesz, wszystkie objawy patologii znikają lub są znacznie zmniejszone.

Główne ćwiczenia szkoleniowe obejmują:

• Klasy Kegla. Obejmują one naprzemienne ściskanie i napięcie mięśni krocza. Niektóre kobiety porównują to z czymś takim jak inwazja wody z pochwy, inne ze skrótami podobnymi do windy windowej. Ale znaczenie jest takie samo: konieczne jest ściśnięcie mięśni krocza w dwóch etapach - najpierw trochę, potem wszystko, co możesz.

Następnie konieczne jest połączenie się z odcinkami tkanki zlokalizowanymi wokół odbytu. Takie powtórzenia powinny być jak najwięcej, pożądane jest wykonywanie ćwiczeń nie tylko w domu, ale także w transporcie publicznym, w pracy, ponieważ są one całkowicie niewidoczne dla innych. Aby sprawdzić, ile mięśnie są trenowane, możesz spróbować wycisnąć strumień moczu podczas oddawania moczu. Jeśli można to zrobić bez trudności, a na początku i na końcu, tkanki są w normalnym tonie.

• Klasy z obciążeniami. Istnieją specjalne systemy przeznaczone do treningu mięśni krocza. Pomagają w wypadaniu ścian pochwy, przy czym nietrzymanie moczu może być również skuteczne. Takie wagi można kupować i ćwiczyć niezależnie, ale teraz odbywa się to nawet w centrach fitness zwanych „vumbilding”.
• Stosuje się również elektromiostymulację mięśni krocza i inną fizjoterapię.

Metody chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne nietrzymania moczu po porodzie, które występuje, gdy kaszel, kichanie, wysiłek fizyczny, jest stosowany tylko z nieskutecznością środków zachowawczych. Stosuje się następujące interwencje:

• Wprowadzenie żelu w przestrzeń pod cewką moczową. Możesz więc poprawić pozycję cewki moczowej. Zaletą tej metody jest niska inwazyjność, można ją wykonywać nawet w warunkach ambulatoryjnych. Jednak ryzyko nawrotu patologii jest dość duże, więc ta operacja nie zawsze jest stosowana.
• Sling lub TVT - operacje. Jest ich wiele, w tym instalacja alloprotezy (specjalna siatka podtrzymująca) i bez niej. Powikłania tych operacji są rzadkie, ale gdy nerw kulszowy jest uszkodzony, konsekwencje są tak nieprzyjemne, że wielu lekarzy odmawia tych metod.

• Rzadko używane są również inne opcje mocowania pęcherza moczowego i cewki moczowej. Ale dziś jest to więcej informacji historycznych niż popularnych technik.

Zapobieganie

Oczywiście zrozumienie, dlaczego nietrzymanie moczu rozwija się po porodzie, jest konieczne, aby zapobiec tej patologii. Główne zalecenia to:

• musisz kontrolować swoją wagę, zwłaszcza jeśli w rodzinie wystąpiły przypadki takiego nietrzymania moczu;
• podczas porodu musisz starać się przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy i położnych, ponieważ od tego zależy w dużej mierze liczba przerw i innych obrażeń;
• nawet jeśli dziewczyna nie ma problemów z oddawaniem moczu lub osłabieniem mięśni dna miednicy, w celu zapobiegawczym można regularnie wykonywać ćwiczenia Kegla i tym podobne;
• należy zapobiegać zaparciom, ponieważ powoduje to przeciążenie mięśni krocza, co ostatecznie może prowadzić nie tylko do hemoroidów, ale także do nietrzymania moczu;
• zaleca się terminowe wykrywanie i leczenie innych chorób układu moczowo-płciowego.

Zalecamy przeczytanie artykułu o chorobach po porodzie. Z tego dowiesz się o czynnikach ryzyka, chorobach zapalnych, procesach zakaźnych i niezakaźnych, a także leczeniu.

Jeśli kobieta ma nietrzymanie moczu po porodzie, na przykład podczas kichania, kaszlu lub wysiłku fizycznego, nie należy odkładać wizyty u lekarza. Z czasem zidentyfikowaną patologię można całkowicie wyeliminować we wczesnych stadiach bez operacji. Ale będzie to wymagało regularnych ćwiczeń i ścisłego przestrzegania wszystkich innych zaleceń. Nie wstydź się ani nie ukrywaj nietrzymania moczu. Jest to powszechny problem, który występuje u wielu kobiet.

Po dłuższym porodzie, jak również po cięciu cesarskim, wrażliwość pęcherza może być zaburzona.. Czasami dochodzi do chwilowego nietrzymania moczu - kobieta po rozpoczęciu chęci nie ma czasu na dotarcie do toalety.

Co może / nie może po porodzie. Podstępną chorobą młodej matki jest endometrioza po porodzie.. Ile możesz zajść w ciążę po cięciu cesarskim? Nietrzymanie moczu po porodzie: dlaczego występuje, gdy.

Choroby po porodzie.. Nietrzymanie moczu, nawet przy najmniejszym wysiłku. A wraz z występowaniem przekrwienia, choroby zapalne całego układu moczowego mogą nawracać.

Jak leczyć nietrzymanie moczu u kobiet po ciąży i porodzie?

Problem taki jak nietrzymanie moczu po porodzie jest znany około 40% kobiet, które urodziły. Wiele kobiet milczy na temat tego problemu i wstydzi się przyznać nawet lekarzowi na ten temat. I na próżno. Rzeczywiście, z powodu niezdolności do pełnej kontroli procesu oddawania moczu, kobieta szkodzi jej zdrowiu i świadomie obniża jakość swojego życia.

Co to jest nietrzymanie moczu

Pod nietrzymaniem moczu zrozumieć stan patologiczny, objawia się mimowolne, niekontrolowane wydalanie moczu. Objętość wydzielania może zmieniać się od kilku kropli raz dziennie do stałego przepływu w ciągu dnia.

U kobiet, które urodziły dziecko, zwykle obserwuje się wysiłkowe nietrzymanie moczu. W tym przypadku mimowolne oddawanie moczu może wystąpić przy każdym napięciu mięśni brzucha: podczas wysiłku fizycznego (przechylanie, ostre przysiady), podczas śmiechu, kaszlu, kichania lub kontaktu seksualnego. W przypadku ciężkiej postaci patologii mimowolne oddawanie moczu może wystąpić, gdy pozycja ciała zmienia się, a nawet podczas snu.

Powody

Spontaniczne oddawanie moczu jest najczęściej związane z dysfunkcją mięśni dna miednicy. Podczas noszenia dziecka mięśnie podtrzymujące rozwijający się płód i tworzące kanał rodny mają znaczny ładunek. Rozciągają się, stają się mniej elastyczne, sprężyste i nie są w stanie w pełni wykonywać swoich funkcji.

Nietrzymanie moczu może rozwinąć się po długiej i trudnej porodzie, której towarzyszą pęknięcia krocza lub mięśni miednicy. Zagrożone są także ponowne rodzenie kobiet.

Objawy patologii

O nietrzymaniu moczu można mówić, jeśli podczas kichania, śmiechu lub zmiany pozycji ciała występuje niekontrolowane wydalanie moczu w dowolnej objętości.

Ponadto kobieta może narzekać na uczucie pełności pęcherza po opróżnieniu lub poczuciu obecności ciała obcego w pochwie.

Diagnostyka

Urolog lub lekarz uroginekolog powinien rozwiązać ten problem. Kobieta ubiegająca się o kwalifikowaną pomoc powinna być niezwykle szczera, ponieważ maksymalna otwartość w tym przypadku pomaga w postawieniu prawidłowej diagnozy i zaleceniu skutecznej terapii.

Podczas przyjęcia lekarz zazwyczaj pyta pacjenta o doznany uraz, choroby, operacje, liczbę i przebieg porodu, masę urodzeniową dziecka, obrażenia podczas porodu i powikłania po nim. Może być także zainteresowany informacją o częstotliwości oddawania moczu, obecności lub braku dyskomfortu podczas oddawania moczu.

W celu postawienia diagnozy przeprowadza się badanie wzrokowe na fotelu ginekologicznym, przepisuje się badania laboratoryjne moczu i krwi, cystoskopię i USG jamy brzusznej. W celu wyjaśnienia diagnozy można przypisać profilometrię, cystomerię i uroflowmetrię.

Leczenie

Co zrobić, jeśli nietrzymanie moczu po porodzie nie minęło spontanicznie, ale stało się prawdziwym wyczerpującym problemem? Nietrzymanie moczu to patologia, która nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i życia kobiety. Jednakże, jak wspomniano powyżej, prowadzi do pogorszenia jakości życia. Dlatego kobieta, która ma do czynienia z tym problemem, powinna wiedzieć, że istnieje masa nowoczesnych metod leczenia tej patologii. Aby to zrobić, skontaktuj się ze specjalistą, który wybierze najbardziej odpowiednią metodę leczenia.

Leczenie nietrzymania moczu po porodzie można wykonać zachowawczo lub chirurgicznie.

Leczenie zachowawcze obejmuje następujące procedury:

• Trzymaj wagę. Kobieta powinna trzymać ciężary umieszczone w pochwie, wykonane w postaci stożka i mające inną masę. Należy zacząć od małych ciężarków o małej wadze, stopniowo przechodzących do cięższych. Ładunek musi być skoordynowany z lekarzem. Ćwiczenia należy wykonywać codziennie 3-4 razy przez 15-20 minut.
• Ćwiczenia Kegla. W ciągu dnia kobieta powinna obciążać 100–200 razy i trzymać mięśnie wokół odbytu i pęcherza przez kilka sekund w tym stanie.
• Trening pęcherza. Lekarz opracowuje plan oddawania moczu, zgodnie z którym pacjent musi opróżniać pęcherz w pewnych stopniowo narastających okresach. Powinien jednak oddawać mocz tylko zgodnie z opracowanym planem. Tak więc kobieta uczy się powstrzymywać oddawanie moczu i opróżnia pęcherz w długich odstępach czasu. Takie leczenie trwa zwykle co najmniej 2 miesiące.
• Fizjoterapia Fizjoterapia, w szczególności stymulacja elektromagnetyczna, może być wykorzystana do wzmocnienia mięśni miednicy. Skutecznie zmieniająca się fizjoterapia z ćwiczeniami z nietrzymaniem moczu.
• Farmakoterapia. W przypadku nietrzymania moczu można przepisać leki uspokajające, aby poprawić ukrwienie, wzmocnić ścianę naczyń, kompleksy witaminowe itp. W nowoczesnej farmakologii nie ma jednak dostępnych leków.

Jeśli leczenie zachowawcze było nieskuteczne lub nieskuteczne, przeprowadza się leczenie chirurgiczne.

Szereg operacji podczas leczenia chirurgicznego:

• Operacja pętli. Obecnie jest to najczęstsza chirurgiczna metoda leczenia niekontrolowanego oddawania moczu. Pod cewką moczową umieszcza się dodatkowe podparcie w postaci pętli, wykonane ze skóry górnej powierzchni uda, warg sromowych itp. W niektórych przypadkach, aby stworzyć podporę, stosuje się pętlę z trwałego syntetycznego materiału, która nie powoduje odrzucenia i nie rozpuszcza się z czasem. Operacja jest wykonywana przez małe nacięcie na skórze, ma niewielki wpływ i jest wskazana dla każdego stopnia patologii.
• Operacja wykonywana przy użyciu żelu. Wokół cewki moczowej powstaje podpora ze specjalnego żelu medycznego. Operacja jest wykonywana częściej w znieczuleniu miejscowym, zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i szpitalnych. Jego czas trwania nie przekracza 30 minut.
• Moczowo-cewkoopeksja. Podczas tej operacji wzmacnia się wzmocnienie więzadeł łonowo-torbielowych, które utrzymują szyjkę pęcherza i cewkę moczową w normalnej pozycji fizjologicznej. Jest to operacja trudna technicznie, przeprowadzana w znieczuleniu ogólnym i wymaga długiego okresu pooperacyjnego. Dlatego jest używany bardzo rzadko.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów z oddawaniem moczu, ważne jest przestrzeganie następujących wskazówek:

• Monitoruj masę ciała. Dodatkowe kilogramy powodują znaczne obciążenie pęcherza i zwiększają kliniczne objawy patologii.
• Na czas leczyć i nie zapoczątkowywać chorób zakaźnych narządów moczowych.
• Podczas ciąży konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń ginekologa, poddanie się wszystkim badaniom i zaliczenie zalecanych testów. Pozwoli to zidentyfikować patologię na czas i rozpocząć leczenie.
• Nosić bandaż podczas ciąży.

Tak więc nietrzymanie moczu nie jest nieuleczalną patologią, łatwo można je dostosować za pomocą nowoczesnych metod leczenia. Dlatego każda kobieta powinna wiedzieć, że problem nietrzymania moczu można rozwiązać. Nie powinieneś tego ukrywać, wykwalifikowani specjaliści pomogą rozwiązać go szybko i sprawnie.

Stresować nietrzymanie moczu u kobiet w ciąży i u kobiet po porodzie. Przyczyny, diagnoza, metody leczenia patologii

Często zadawane pytania

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Co to jest wysiłkowe nietrzymanie moczu?

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest mimowolnym oddawaniem moczu, to znaczy oddawaniem moczu przy braku skurczu mięśni pęcherza moczowego, co następuje wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego. To właśnie wzrost ciśnienia w jamie brzusznej jest uważany za „stres”, stąd nazwa tej patologii. Nie należy zatem rozumieć wysiłkowego nietrzymania moczu jako procesu wydalania z moczem w sytuacjach, które powodują strach lub napięcie nerwowe, ale po prostu wzrost ciśnienia w pęcherzu (ciśnienie wewnątrzpęcherzowe). Ciśnienie wewnątrz pęcherzyków odzwierciedla stopień oporu mięśni szyi zwieracza pęcherza, czyli jego zdolności do utrzymywania moczu (zwieracz jest pierścieniem mięśniowym, który podczas kurczenia sprzyja gromadzeniu moczu w pęcherzu).

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest jedną z opcji zaburzeń oddawania moczu podczas ciąży. Szanse na utratę zdolności do utrzymania moczu przy powtarzających się ciążach, a także jeśli kobieta w ciąży ma choroby przewlekłe. Nietrzymanie wysiłkowe u kobiet w ciąży powoduje problemy natury higienicznej i społecznej.

Opróżnianie pęcherza jest normalne

Błona mięśniowa pęcherza jest odpowiedzialna za opróżnianie pęcherza - jest to jeden duży mięsień składający się z trzech warstw, zwany „wypieraczem” (dosłownie - pchający mięsień). Środkowa warstwa wypieracza w dolnej części pęcherza (szyja) wchodzi do cewki moczowej i tworzy zwieracz szyi pęcherza lub zwieracza wewnętrznego. Ponieważ wypieracz i zwieracz składają się z tego samego mięśnia, powszechna jest także regulacja nerwowa, to znaczy, gdy wypieracz jest zmniejszony, odruch zwieracza następuje równocześnie - mocz wypychany jest z pęcherza.

Ważnym aspektem zwieracza i środkowej warstwy wypieracza jest ich regulacja przez autonomiczny układ nerwowy, który nie zależy od woli osoby. Ale natura stworzyła również zewnętrzny zwieracz, który znajduje się poniżej zwieracza wewnętrznego, już w cewce moczowej. Ten zwieracz otrzymuje regulację nerwową z wydziału układu nerwowego, która jest kontrolowana przez ludzką świadomość, co oznacza, że ​​jego zmniejszenie może być spowodowane siłą woli. W związku z tym zwieracz wewnętrzny jest mimowolny, a zwieracz zewnętrzny jest dowolny.

Tak więc, nawet jeśli pęcherz „decyduje” o zmniejszeniu i wydaleniu moczu, oddawanie moczu nie nastąpi, dopóki kobieta celowo nie rozluźni zewnętrznego zwieracza. Z tego samego powodu stresowe nietrzymanie moczu jest konsekwencją utraty kontroli nad funkcją zewnętrznego zwieracza cewki moczowej.

Sama cewka moczowa znajduje się w „hamaku” śródpiersiowego więzadła szerokiego i przedniej ściany pochwy. Ten „hamak” jest przymocowany do mięśni miednicy, zwłaszcza do mięśnia, który podnosi odbyt.

Zmiany w układzie moczowym u kobiet w ciąży

Podczas ciąży duże obciążenie spada na wszystkie narządy. Zwłaszcza obciążenie spada na narządy moczowe, ponieważ podczas ciąży muszą pracować na potrzeby dwóch organizmów. Płód uwalnia swoje toksyny przez krew i wchodzą do krwiobiegu matki. Zatem nerki ciężej pracują, aby mieć czas na usuwanie toksyn w czasie, dopóki nie wywierają niekorzystnego wpływu na organizm, więc ilość wydalanego moczu zwiększa się dziennie, pęcherz jest zmuszany do częstszego opróżniania niż zwykle.

Podczas ciąży zmiany wiążą się nie tylko z funkcją, ale także ze strukturą narządów układu moczowego. Zmiany te wynikają z adaptacji układu nerwowego i hormonalnego (uwalniania hormonów) w organizmie. W pierwszych miesiącach ciąży produkcja hormonu relaksyny wzrasta. Jest wytwarzany w wielu narządach, a jego rolą jest stymulowanie wzrostu komórek mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. W rezultacie utrzymywane są funkcje zwieraczy mięśni cewki moczowej (cewki moczowej) i poziom normalnego ciśnienia. Ponadto, w czasie ciąży, macica wzrasta, staje się mniej ruchliwa, wywiera nacisk na sąsiednie organy i zakłóca ich funkcje. Układ moczowy musi dostosować się do nowej pozycji. W przypadku braku patologii przed zajściem w ciążę, adaptacja ta jest skuteczna, bez żadnych poważnych naruszeń.

Przyczyny wysiłkowego nietrzymania moczu podczas ciąży i po porodzie

Sama ciąża jest już czynnikiem przyczyniającym się do występowania wysiłkowego nietrzymania moczu. W większości przypadków wysiłkowe nietrzymanie moczu podczas ciąży rozwija się w ostatnim trymestrze, może być szczególnie widoczne przed porodem. Rzadziej nietrzymanie moczu występuje w pierwszych miesiącach ciąży lub w drugim trymestrze ciąży. Ciężkie nietrzymanie moczu w pierwszych miesiącach ciąży zwykle ma poważniejszą przyczynę - zmianę struktury dróg moczowych.

Bezpośrednią przyczyną wysiłkowego nietrzymania moczu w czasie ciąży są:

• Znaczny wzrost macicy, zwłaszcza w ostatnich miesiącach, kiedy macica schodzi ponownie do jamy miednicy, a ciśnienie na pęcherzu wzrasta.
• Zmień poziom hormonów. W kobiecym organizmie zaczynają dominować efekty działania hormonu progesteronu, który powoduje rozluźnienie mięśni gładkich macicy i stwarza warunki do prawidłowego przebiegu ciąży. Jednak pod wpływem działania progesteronu rozluźnij się, w tym wypieracz i wewnętrzny zwieracz cewki moczowej. Jeśli napięcie zwieracza jest zmniejszone, zatrzymanie moczu staje się trudniejsze. Zmniejszając napięcie zwieracza, zmniejsza się ciśnienie w cewce moczowej, a jeśli ciśnienie w cewce moczowej jest znacznie niższe niż ciśnienie w pęcherzu moczowym, mocz wypływa nawet wtedy, gdy nie ma skurczu mięśni pęcherza moczowego.
• Ruch dziecka w łonie matki. W późnej ciąży dziecko, poruszając się w macicy, może dotknąć pęcherza moczowego i spowodować wypływ moczu.
• Zakażenie dróg moczowych. Rozluźnienie mięśni cewki moczowej i pęcherza moczowego przyczynia się do zastoju moczu. Mocz jest dobrą pożywką dla bakterii, więc podczas ciąży istnieje ryzyko, że zakażenie, które dostało się do dróg moczowych, spowoduje zapalenie pęcherza - zapalenie pęcherza moczowego. Gdy zapalenie pęcherza może rozwinąć wysiłkowe nietrzymanie moczu, któremu towarzyszy częste i bolesne oddawanie moczu. W przeciwieństwie do innych procesów zapalnych, zapalenie pęcherza powoduje wzrost temperatury ciała tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach, więc brak gorączki nie wyklucza obecności zapalenia pęcherza moczowego u kobiety w ciąży jako przyczyny nietrzymania moczu.
• Brak relaksyny. U niektórych kobiet z wysiłkowym nietrzymaniem moczu stwierdzono niedobór hormonu relaksyny, na podstawie którego stwierdzono, że relaksyna utrzymuje ciśnienie w cewce moczowej. Dlatego, nawet gdy ciśnienie wewnątrz pęcherza wzrasta, nie występuje wyciek. Jeśli relaksyna jest uwalniana w niewielkim stopniu w czasie ciąży, mechanizm adaptacji nie działa, a powstają warunki do rozwoju wysiłkowego nietrzymania moczu.

Należy podkreślić następujące kategorie przyczyn stresowego nietrzymania moczu:

• wszystkie czynniki ryzyka powodują korzystne warunki dysfunkcji wolicjonalnego zatrzymania moczu;
• czynnik prowokujący jest czynnikiem zwiększającym ciśnienie wewnątrzbrzuszne przenoszone na pęcherz.

Czynniki prowokujące zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej lub zaburzają funkcjonowanie zwieracza cewki moczowej. Zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej jest przenoszone na pęcherz moczowy, a także zwiększa ciśnienie, które bez skurczu samego mięśnia pęcherza moczowego może wpychać mocz do cewki moczowej.

Prowokujące czynniki stresowego nietrzymania moczu to:

Ważnym punktem jest stan mięśni dna miednicy kobiety, które zapewniają zdolność do zmniejszenia zwieracza zewnętrznego cewki moczowej i zatrzymania moczu. Wiele czynników predysponujących powoduje uszkodzenie lub osłabienie mięśni dna miednicy, co prowadzi do utraty kontroli nad zwieraczem zewnętrznym, a tym samym nad procesem oddawania moczu. W takich warunkach każdy czynnik powodujący wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego doprowadzi do zwiększenia ciśnienia w pęcherzu. W rezultacie niewielka lub duża część moczu, bez napotkania oporu osłabionym zwieraczem zewnętrznym, jest wypychana.

Tak więc wysiłkowe nietrzymanie moczu jest związane albo ze zmianą pozycji i osłabieniem więzadła pęcherza, albo z patologią zamykającego zwieracza cewki moczowej. Są to już zmiany anatomiczne, które nie zawsze przechodzą po porodzie, a czasem stają się bardziej wyraźne.

Ważne jest, aby wiedzieć, że czynnik prowokacyjny działa tylko wtedy, gdy występuje „gleba” lub czynniki ryzyka wysiłkowego nietrzymania moczu.

Rozróżnia się następujące czynniki ryzyka wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży:

• ciężka praca fizyczna - osłabia mięśnie dna miednicy, zakłócając funkcję zamknięcia zewnętrznego zwieracza;
• otyłość - zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, zwiększa obciążenie mięśni;
• choroby reumatyczne - naruszają funkcję aparatu więzadłowego (podtrzymującego w prawidłowej pozycji) pęcherza moczowego, w wyniku czego szyjka macicy staje się hipermobilna, co prowadzi do przerwania zwieracza wewnętrznego;
• przewlekłe choroby oskrzeli i płuc - zwiększenie ciśnienia wewnątrzbrzusznego;
• choroba jelit - z przewlekłymi zaparciami zwiększa ciśnienie brzucha.

Czynniki ryzyka stresowego nietrzymania moczu po urodzeniu to:

• liczba urodzeń (jeśli kobieta nie urodzi swojego pierwszego dziecka, wtedy wzrośnie prawdopodobieństwo, że po porodzie wystąpi stresowe nietrzymanie moczu);
• waga urodzonego dziecka przekracza 4 kg;
• przerwy w mięśniach dna miednicy;
• przebieg samego porodu (na przykład użycie kleszczy położniczych i innych operacji porodowych).

Wszystkie czynniki ryzyka nietrzymania moczu po porodzie osłabiają mięśnie i więzadła dna miednicy. Często, po porodzie, osłabienie aparatu więzadłowego prowadzi do wypadnięcia ściany pęcherza i wystaje do pochwy. Ten stan nazywa się cystocele (przepuklina pęcherza moczowego). Cystocele często łączy się z nietrzymaniem moczu u kobiet w okresie poporodowym.

Diagnoza wysiłkowego nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu wywołane stresem jest patologią, którą można obiektywnie zbadać, identyfikując znaki i wykorzystując instrumentalne metody badań. Diagnoza nietrzymania moczu u kobiet w ciąży jest konieczna do określenia rodzaju zaburzenia oddawania moczu, ciężkości zaburzenia, oceny stanu i funkcji dróg moczowych, a także do określenia czynnika sprawczego i wyboru metody korekty nietrzymania moczu.

Nietrzymanie wysiłkowe można zdefiniować jako:

• Objawem jest subiektywny wariant lub skarga w postaci odczucia wycieku moczu, na przykład podczas wysiłku fizycznego.
• Objaw jest obiektywnym punktem, który może być określony nie tylko przez pacjenta, ale także przez lekarza. Objawem wysiłkowego nietrzymania moczu jest szybki przepływ moczu wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego, na przykład, jeśli pacjent poprosi o kaszel.
• Warunkiem jest mimowolne oddawanie moczu, które łączy się ze zmianą ciśnienia (wzrostu) wewnątrz pęcherza (ciśnienie wewnątrzpęcherzowe), gdy przekracza ono ciśnienie w cewce moczowej.

Metody diagnozowania wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży i kobiet po porodzie

Badania

Jak się to odbywa i co ujawnia?

Inspekcja i przesłuchanie

Lekarz zadaje pytania kobiecie w ciąży lub porodowej o jej dolegliwości, o przeszłych chorobach, w celu wyjaśnienia czynników predysponujących i prowokujących. Równolegle lekarz przeprowadza ogólne badanie skóry, ciała, słucha płuc, ocenia obecność objawów innych chorób, których jednym z objawów może być wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Dziennik moczu

Kobieta prowadzi dziennik, w którym zgodnie z zegarem opisuje, co było pijane i ile, ile oddano moczu, czy wystąpił wyciek moczu, ile razy oddaje mocz w godzinę, co się wydarzyło, gdy mocz wyciekł (kaszel, śmiech, podnoszenie ciężarów), silna potrzeba oddania moczu. Aby określić ilość wydalanego moczu, możesz oddać mocz do kubka, którego objętość jest znana, lub wziąć w aptece zbiornik ze śladami kleszczy. Wszystkie te objawy są następnie oceniane przez lekarza zgodnie z systemem punktowym. Istnieją wygodne tabele dzienników oddawania moczu, które można wydrukować.

Badanie ginekologiczne

Obowiązkowe jest badanie ginekologiczne, czyli badanie pochwy, szyjki macicy. Badanie przeprowadza się na fotelu ginekologicznym. Szczególną uwagę podczas badania ginekologicznego lekarz płaci, aby określić położenie macicy i pochwy. Jeśli zmieni się ich pozycja, istnieje czynnik ryzyka dla nietrzymania moczu.

Testy funkcjonalne

Jest to obiektywna ocena wysiłkowego nietrzymania moczu za pomocą testów funkcjonalnych. Testy funkcjonalne pozwalają na ustalenie faktu dysfunkcji zwieraczy cewki moczowej, czyli faktu wycieku moczu, a także związku utraty moczu ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego lub wysiłku fizycznego. Aby ustalić ten fakt, konieczne jest sprowokowanie przepływu moczu. W tym celu podczas badania ginekologicznego lekarz wkłada aplikator tamponu do okolicy szyi pęcherza i prosi pacjenta o kaszel - będzie to test na kaszel (test Boni). Jeśli w tym czasie wystąpiło mimowolne oddawanie moczu (zamoczenie tamponu), wynik testu jest pozytywny, a pacjent ma nietrzymanie moczu ze stresem. Następny test to „test zatrzymania” lub test na zdolność spontanicznego przerwania oddawania moczu. Ten test może określić stan mięśni dna miednicy i ich kurczliwość.

Badanie odbytnicze

Jest to badanie odbytnicze w celu oceny niektórych odruchów. Badanie to jest niezbędne do oceny bezpieczeństwa regulacji nerwowej i pozwala pośrednio ocenić regulację nerwową pęcherza i zwieraczy cewki moczowej. Lekarz bada takie odruchy jak odbyt (z wprowadzeniem palca do odbytnicy następuje skurcz mięśni zwieracza odbytu), bulwiasta (jeśli naciskasz łechtaczkę, skurcz zwieracza odbytu nasili się), skóra-odbyt (z podrażnieniem skóry wokół zwieracza odbytu, zwieracz powinien również odruchowo kurczyć się).

Badania laboratoryjne

Kobieta przechodzi ogólne badanie krwi, ogólną analizę moczu, a także hodowlę moczu na mikroflorze, aby wykluczyć zakażenia dróg moczowych.

USG

USG pęcherza moczowego eliminuje obecność guzów, a także ocenia stopień opróżnienia pęcherza przez ilość resztkowego moczu. Ta cecha jest ważna, ponieważ pozwala ocenić stan wypieracza. Jeśli po oddaniu moczu w pęcherzu moczowym pozostaje więcej niż 50 ml moczu, uważa się to za znaczący objaw upośledzenia oddawania moczu (pozostały mocz). Ultradźwięki można wykonywać przy użyciu konwencjonalnego czujnika umieszczonego na przedniej ścianie brzucha i czujniku dopochwowym. Dzięki ultradźwiękom przez pochwę można ocenić anatomię cewki moczowej i pęcherza moczowego, czyli zidentyfikować zmiany w zwieraczu zewnętrznym i wewnętrznym.

Badanie urodynamiczne

Badanie urodynamiczne to zespół badań instrumentalnych, pozwalających określić ciśnienie w różnych częściach układu moczowego i wyciągnąć wnioski dotyczące naruszeń procesu wydalania moczu. To badanie jest wymagane do ostatecznej diagnozy. Badanie urodynamiczne obejmuje cystomanometrię wypełnienia (pomiar ciśnienia wewnątrzpęcherzowego), uroflowmetry (ocenia funkcję pęcherza w zależności od natężenia przepływu moczu), profilometrię cewki moczowej (mierzoną w różnych częściach cewki moczowej), próg ciśnienia w jamie brzusznej (ciśnienie śródotrzewnowe powodujące mimowolną utratę moczu). W cystomanometrii pęcherz jest wypełniony cieczą lub gazem, po czym mierzy ciśnienie. Gdy uroflowmetry kobieta siedzi na specjalnym krześle, które ma lejek, gdzie oddaje mocz, i aparat, który mierzy wszystkie parametry. Czasami ten lejek jest dostosowany do fotela ginekologicznego. Profilometria polega na wprowadzeniu do cewki moczowej rur, przez które przepływa płyn.

Na podstawie badań lekarz określa nasilenie wysiłkowego nietrzymania moczu. Jest to konieczne, aby wyjaśnić dalsze taktyki leczenia.

Stopień wysiłkowego nietrzymania moczu można określić za pomocą następujących parametrów:

• ilość wypływającego moczu;
• liczba podpasek higienicznych używanych dziennie;
• warunki przepływu moczu;
• obecność zaburzeń anatomicznych narządów miednicy i krocza.

W zależności od ilości płynącego moczu, rozróżnia się następujące stopnie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet:

• Etap 1 - utrata do 2 ml moczu dziennie;
• Etap 2 - odsącza się 2-10 ml moczu dziennie;
• Etap 3 - 10-50 ml moczu jest odprowadzane dziennie;
• Etap 4 - ponad 50 ml utraty moczu dziennie.

W zależności od liczby użytych podpasek higienicznych rozróżnia się następujące etapy wysiłkowego nietrzymania moczu:

• łatwy etap - kobieta zużywa do 2 wkładek dziennie;
• etap środkowy - kobieta używa od 2 do 4 wkładek dziennie;
• ciężki etap - kobieta musi zastosować więcej niż 5 poduszek dziennie.

W zależności od warunków wycieku moczu wyróżnia się następujące stopnie nietrzymania moczu u kobiet:

• łagodny - mocz mimowolnie płynie podczas kaszlu, śmiechu, kichania i ciężkiego wysiłku fizycznego;
• średni stopień - przepływ moczu podczas chodzenia, gwałtowny wzrost, bieganie;
• ciężki stopień - mocz może płynąć nawet w spoczynku, bez czynników prowokujących (bez napięcia).

W zależności od zmian anatomicznych krocza i narządów miednicy wysiłkowe nietrzymanie moczu może być następujące:

• Typ 0 - dno pęcherza w spoczynku określa się powyżej kości łonowej. Test kaszlu w pozycji stojącej ujawnia pewną zmianę położenia dna pęcherza i niewielki obrót cewki moczowej. W warunkach otwarcia szyi pęcherza moczowego nie wypływa z niej.
• Typ 1 - dno pęcherza w spoczynku określa się powyżej kości łonowej. Na prośbę lekarza o naciągnięcie dna pęcherza obniża się o 1 cm Podczas otwierania szyi pęcherza obserwuje się mimowolny wypływ moczu.
• Typ 2A - w spoczynku dno pęcherza określa się na poziomie górnej krawędzi kości łonowej. Podczas testu na kaszel pęcherz znacznie przesuwa się w dół (poniżej kości łonowej). Podczas otwierania cewki moczowej obserwuje się spontaniczne wydalanie moczu. Obserwowano również cystocele.
• Typ 2B - w spoczynku dno pęcherza znajduje się poniżej kości łonowej. Gdy wystąpi kaszel, występuje wyraźne zejście pęcherza i cewki moczowej - znaczna ilość moczu spontanicznie wypływa. Obserwuje się nie tylko cystocele, ale także cewkę moczową - wypadanie ściany cewki moczowej.
• Typ 3 - w spoczynku dno pęcherza ustala się tuż poniżej kości łonowej. Stan otwarty szyi pęcherza i początkowej części cewki moczowej określa się nawet przy braku skurczu mięśni pęcherza moczowego, dlatego nawet niewielki wzrost ciśnienia w pęcherzu powoduje mimowolny wypływ moczu. Określa również wyraźną zmianę anatomiczną kąta, który tworzy się między pęcherzem a cewką moczową, dzięki czemu działa mechanizm obturatora zwieraczy.

Dno pęcherza moczowego określa się za pomocą ultradźwięków, a także stukając (palcem w celu określenia charakterystycznego dźwięku wypełnionego pęcherza moczowego) i omacywania w okolicy nadłonowej podczas badania lekarza. Ważne jest, aby wiedzieć, czy pęcherz funkcjonuje normalnie, nawet po napełnieniu, zwykle nie jest możliwe jego sondowanie ani określanie jego położenia podczas dźwięku.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest często połączone z zespołem pęcherza nadreaktywnego i trudnościami z oddawaniem moczu. Wszystkie te zaburzenia układu moczowego mają ten sam czynnik predysponujący, który je powoduje - jest to ciąża. Pęcherz nadreaktywny charakteryzuje się koniecznością („wymagającą”) lub pilną (nie pilną) opcją nietrzymania moczu.

Różnica między wysiłkowym nietrzymaniem moczu a koniecznością

Objaw

Nietrzymanie wysiłkowe

Bezwzględne nietrzymanie moczu

Wydalanie moczu podczas ćwiczeń bez oddawania moczu

(mimowolnie)

Nie charakterystyczne, ale może być obecne (rzadko)

Częste oddawanie moczu

(więcej niż 8 razy dziennie)

Zdolność do zatrzymania procesu oddawania moczu z woli

Niekontrolowana potrzeba oddania moczu, prowadząca do utraty moczu

Mocz jest uwalniany mimowolnie, zanim kobieta może dotrzeć do toalety.

Bolesne oddawanie moczu

Nocne oddawanie moczu

Utrata moczu podczas stosunku

Uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego

Zwiększone objawy podczas jedzenia pikantnych potraw lub alkoholu

W przypadku naglącego nietrzymania moczu kobieta w ciąży po prostu nie trzyma moczu z bardzo silną chęcią oddania moczu. W początkowych etapach kobieta może trzymać mocz w pęcherzu z wolicjonalną siłą, ale potem pragnienie staje się tak silne, że mocz jest uwalniany, aż kobieta może zaspokoić swoją naturalną potrzebę, przechodząc do toalety. Obecność oddawania moczu jest główną cechą wyróżniającą pilne nietrzymanie moczu ze stresu, w którym mocz jest wydalany „sam”, kobieta nie odczuwa pragnienia pójścia do toalety, to znaczy pilne nietrzymanie moczu to „nietrzymanie moczu”. Istnieje również mieszany wariant nietrzymania moczu, w którym wydalanie moczu można zaobserwować zarówno z silnym popędem, jak i przy jego braku.

Przepływ moczu w późnej ciąży należy odróżnić od wycieku płynu owodniowego. Sytuacja ta jest możliwa, gdy błona owodniowa płodu jest rozdarta (zawiera również wodę owodniową lub owodniową) podczas urazu, podczas wysiłku fizycznego lub nagłego ruchu. Jak widać, warunki wypływu obu płynów są podobne, ale w przeciwieństwie do moczu, płyn owodniowy jest bezbarwny i nie ma nieprzyjemnego zapachu charakterystycznego dla moczu. Jednak tylko lekarz może dokładnie określić, który płyn wypływa.

Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu podczas ciąży i po porodzie

Leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w okresie ciąży i po porodzie polega przede wszystkim na wyeliminowaniu wszystkich czynników prowokujących i, jeśli to możliwe, czynników ryzyka. Ponieważ sama ciąża jest czynnikiem ryzyka wysiłkowego nietrzymania moczu, w przypadkach, w których nietrzymanie moczu jest spowodowane tylko zwiększeniem wielkości macicy i naciskiem na pęcherz, po urodzeniu, stan ten można wyeliminować. Jeśli jednak poród spowoduje uszkodzenie mięśni dna miednicy, wówczas wysiłkowe nietrzymanie moczu nie tylko nie przejdzie, ale stanie się bardziej wyraźne.

Istnieją następujące metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży i u kobiet po porodzie:

• nielekowy;
• leki;
• chirurgiczne;
• sposoby ludowe.

Nielekowe metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Niefarmakologiczne metody leczenia nietrzymania moczu obejmują stosowanie się do zaleceń lekarza, które pozwalają, z jednej strony, zmniejszyć obciążenie dróg moczowych, z drugiej strony, wspierać mięśnie dna miednicy, a także przystosować się do tymczasowego stanu nietrzymania moczu, stosując środki wycieku moczu.

Aby uniknąć stresowego nietrzymania moczu podczas ciąży, lekarze zalecają:

• Idź do toalety „w małym” zgodnie z harmonogramem. Ponieważ w czasie ciąży kobieta musi częściej odwiedzać toaletę, nie należy czekać, aż pęcherz się zapełni i pojawi się pragnienie, ponieważ kobiety w ciąży wypełniają ją znacznie szybciej z powodu zmniejszenia objętości pęcherza (macica naciska na pęcherz, zmniejszając jego objętość ). Musisz iść do toalety co najmniej raz na 2 godziny. Jeśli pęcherz zostanie opróżniony na czas, ciśnienie w nim nie wzrośnie zbytnio i nie będzie wyższe niż ciśnienie w cewce moczowej. Dzięki temu możesz zapobiec wyciekowi moczu.
• Ściśnij biodra. Jeśli kobieta w ciąży czuje, że zamierza kichać lub kaszleć, jej biodra powinny być ściskane, aby zapobiec wyciekowi moczu. Pomoże to ścisnąć zewnętrzny zwieracz.
• Uważaj na wagę. Nadwaga - to dodatkowe obciążenie dla mięśni i tendencja do zachwiania równowagi hormonalnej. Nie należy się obawiać, że zmniejszenie ilości spożywanego pokarmu zaszkodzi przyszłemu dziecku, biorąc pod uwagę, że większość jedzenia spożywanego w czasie ciąży jest odkładana pod skórą. Ważne jest jednak, aby jedzenie było bogate w kalorie i zawierało wszystko, co konieczne. Zaleca się zmniejszenie masy ciała z wyprzedzeniem, przed zajściem w ciążę, a gdy zajdzie w ciążę, staraj się nie przejadać, tak aby nietrzymanie wysiłkowe nie wystąpiło w ostatnich miesiącach ciąży.
• Odmówić kawy, napojów gazowanych i niektórych produktów. Kawa, napoje gazowane, a także produkty takie jak cytrusy, wędliny, pikle, pikantne potrawy, sól mają działanie moczopędne. Gdy zostanie użyty, mocz gromadzi się w pęcherzu szybciej i w większych ilościach. Przyczynia się to do występowania mimowolnego oddawania moczu. Jeśli ograniczysz spożycie tych produktów, obciążenie pęcherza zmniejszy się.
• Nie obciążaj zbytnio fizycznie. Ważne jest, aby ciężarna kobieta nie podnosi ciężarów, nie wykonuje ciężkiej pracy fizycznej, ponieważ to właśnie nagłe ruchy i podnoszenie ciężarów powodują przepływ moczu.
• Traktuj chorobę przed ciążą. Należy również zadbać o leczenie przewlekłego kaszlu, jeśli występują przewlekłe choroby płuc, poprawić odporność, aby nie „złapać” przeziębienia (kichanie wywołuje również przepływ moczu). W obecności chorób mięśni i tkanki łącznej należy powiadomić lekarza. Po pierwsze, choroby te mogą nasilić się w czasie ciąży, a po drugie, kiedy mięśnie dna miednicy są słabe, lekarz będzie monitorował stan pęcherza i cewki moczowej. Powinien także normalizować stolec (jest więcej błonnika), ponieważ z zaparciami zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej, a to ściska pęcherz i powoduje utratę moczu.
• Nałożyć chłonne podkładki. Dostępne są podkładki dla kobiet w ciąży, przeznaczone do stosowania w przypadku nietrzymania moczu. Rozmiar poduszek jest również inny, w zależności od nasilenia objawów. Wiele wkładek chłonnych ma warstwę antybakteryjną. Jest to ważny punkt, ponieważ mocz jest niejałowy, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze uszczelki. Zwykłe poduszki, których kobiety używają podczas miesiączki, są pozbawione tej warstwy, ponieważ krew miesiączkowa jest sterylna, chociaż skażona mikroflorą z pochwy, ale bakterie pochwy nie zawsze powodują zakażenia. Ponadto chłonne wkładki stosowane do nietrzymania moczu mają neutralne pH (nie reagują kwasowo ani zasadowo), co jest szczególnie ważne, jeśli skóra krocza jest podatna na podrażnienia. Uszczelki należy wymieniać co 5 - 7 godzin. Nie możesz ich nosić dłużej, ponieważ długotrwałe noszenie takich poduszek może powodować podrażnienie skóry, a nawet zakaźne zmiany skórne.
• Nosić bandaże. Aby zapobiec pominięciu narządów miednicy, istnieją specjalne bandaże, majtki. Na dole mają aplikator, który „podpiera” dno miednicy w normalnej pozycji.

Po porodzie, przed przygotowaniem do operacji i wyraźnym wyciekiem moczu, lekarze zaproponują kobiecie stosowanie obturatorów cewki moczowej - są to pewnego rodzaju silikonowe „zatyczki”, które wkłada się do cewki moczowej, aby zapobiec wyciekowi moczu. Podczas oddawania moczu wtyczka jest usuwana i zastępowana nową. Zwykle nie są stosowane w okresie ciąży, ponieważ wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje najczęściej w ostatnich miesiącach ciąży. W tym czasie kobieta ma dość duży brzuch, co może utrudniać samodzielne wprowadzenie i usunięcie obturatora. Obturatory cewki moczowej można również stosować w połączeniu z gimnastyką do treningu mięśni dna miednicy.

Trening mięśni dna miednicy w wysiłkowym nietrzymaniu moczu u kobiet w ciąży i u kobiet po porodzie

Autorem najbardziej znanych gimnastyki terapeutycznej w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu jest Kegel. Ćwiczenia z tej gimnastyki wzmacniają mięśnie rdzenia dna miednicy - mięsień, który podnosi odbyt, a także inne mięśnie dna miednicy, jednocześnie je redukując, oddawanie moczu można dowolnie zatrzymać.

Ćwiczenia Kegla dla kobiet w ciąży są przeciwwskazane w następujących przypadkach:

Po porodzie ćwiczenia Kegla można rozpocząć za 3–6 tygodni. Ważnym punktem podczas ćwiczeń jest brak bólu lub nawet dyskomfort. Jeśli pojawi się najmniejszy dyskomfort, gimnastyka zostaje odłożona.

Przed rozpoczęciem gimnastyki musisz opróżnić pęcherz. Pożądane jest opróżnienie jelita. Ćwiczenia można wykonywać leżąc, stojąc lub siedząc. Ich występowanie lub siedzenie niezauważone przez innych. Ćwiczenia Kegla są przeznaczone wyłącznie dla mięśni dna miednicy. „Połącz”, aby ćwiczyć mięśnie bioder, pośladków lub brzucha nie może.

Trening Kegla obejmuje następujące ćwiczenia:

• Powolna kompresja. Skurczone mięśnie mogą zmniejszyć proces oddawania moczu (aby „poczuć” je podczas oddawania moczu, należy spróbować zatrzymać przepływ moczu siłą woli). Kompresja pożądanego mięśnia jest wykonywana przez 3 sekundy, a następne 3 sekundy rozluźniają mięśnie. Cykl ten powtarza się 10-20 razy. Stopniowo czas kompresji musi zostać zwiększony i zwiększony do 20 sekund. Podczas kompresji musisz oddychać płynnie, nie możesz wstrzymać oddechu.
• Winda Ćwiczenie polega na stopniowym „podnoszeniu” mięśnia z powodu wzmocnienia skurczów. Prowadzony jest w 3 etapach. W etapie 1 mięśnie miednicy muszą być lekko napięte, a takie słabe napięcie utrzymuje się przez 3 do 5 sekund. Etap 2 - silniejszy skurcz mięśni, etap 3 - maksymalne napięcie mięśni „do granicy”. Rozluźnienie mięśni powinno być również wykonywane płynnie, utrzymując się przez kilka sekund na każdym etapie.
• Skróty To ćwiczenie polega na szybkim skurczu i rozluźnieniu mięśni dna miednicy. Kiedy wdychasz, mięśnie kurczą się, a kiedy wydychasz, rozluźniają się. Ćwiczenie odbywa się przez 20 - 30 sekund, pomiędzy każdym cyklem (redukcja-relaksacja) w małych odstępach.
• Popping Ćwiczenie polega na zmniejszeniu mięśni zaangażowanych w proces opróżniania jelit. Te same mięśnie popychają płód podczas porodu, więc kobiety, które rodzą, mogą łatwiej zapamiętać skurcz tego mięśnia. Mięsień jest ściskany, utrzymując go w tej pozycji przez 5-7 sekund, a następnie mięsień jest rozluźniony. Powtórz cykl 5 razy.

Terapeutyczna gimnastyka Kegla jest zaprojektowana przez długi czas. Aby poczuć poprawę, trwa co najmniej miesiąc codziennych zajęć lub zajęć 3 razy w tygodniu (w zależności od stanu kobiety i nasilenia objawów). Możesz ćwiczyć w domu i pod nadzorem specjalisty fizykoterapii. Liczba treningów Kegla w ciągu dnia jest stopniowo zwiększana do 5. Każde ćwiczenie w trakcie jednego treningu odbywa się kilkadziesiąt razy.

Leczenie farmakologiczne wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Arsenał leków, które można stosować w czasie ciąży w leczeniu wysiłkowego nietrzymania moczu, jest ograniczony ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych u płodu. Ponieważ wysiłkowe nietrzymanie moczu nie jest związane ze zwiększoną aktywnością wypieracza, leki rozluźniające ten mięsień nie są stosowane podczas ciąży. Pigułki przepisywane przez lekarza na wysiłkowe nietrzymanie moczu nie mają bezpośredniego wpływu na mięśnie pęcherza moczowego ani zwieracze.

W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu można stosować następujące leki:

• środki uspokajające - nalewka z waleriany, glicyny, melisy może złagodzić napięcie nerwowe, które z kolei normalizuje hormony;
• antybiotyki - dopuszcza się stosowanie leku monuralnego (fosfomycyna) podczas ciąży, jeśli nietrzymanie moczu łączy się z zapaleniem pęcherza;
• Desmopresyna jest analogiem hormonu, który zmniejsza ilość wydzielanego moczu (hormon antydiuretyczny), jest stosowany w okresie ciąży i karmienia piersią (z dużą ostrożnością i tylko pod nadzorem lekarza), jeśli nietrzymaniu moczu towarzyszy częste oddawanie moczu.

Leczenie chirurgiczne wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet

Podczas ciąży nie wykonuje się korekty chirurgicznej, ponieważ operacja polega na zastosowaniu znieczulenia, a miejsce operacji znajduje się w pobliżu macicy i wymaga rozwarstwienia kanału rodnego (pochwy). Jednak taka korekta jest konieczna po dostawie. Przy łagodnym wysiłkowym nietrzymaniu moczu operacja nie jest konieczna. Nielekowe metody leczenia są dość skuteczne. Przy umiarkowanym stopniu wysiłkowego nietrzymania moczu, chirurg ubiega się o pomoc, jeśli inne metody nie były skuteczne po 2-3 miesiącach terapii.

Uciekają się do leczenia chirurgicznego w przypadkach wyraźnych zmian anatomicznych w mięśniach i więzadłach dna miednicy, które prowadzą do zakłócenia wplątywania narządów, którego nie można wyeliminować za pomocą leków. Tak więc, w przypadku nietrzymania moczu typu 2, celem leczenia chirurgicznego jest przywrócenie i utrwalenie szyi pęcherza i cewki moczowej we właściwej pozycji. W przypadku nietrzymania moczu typu 3 należy dodatkowo stworzyć wsparcie dla pęcherza moczowego i spowodować pewną kompresję cewki moczowej, ponieważ przy zaburzeniach typu 3 znacznie zadaje się funkcja zwieracza. Takie operacje są wykonywane przez ginekologów i urologów.

Istnieją następujące metody chirurgicznej korekty wysiłkowego nietrzymania moczu po urodzeniu:

• Zastrzyk przezcewkowy. Przeprowadza się ją za pomocą cystoskopu, czyli narzędzia włożonego do cewki moczowej, które przesyła obraz wideo na ekran monitora i jednocześnie pozwala na wykonanie zabiegów terapeutycznych. Za pomocą cystoskopu wprowadza się specjalny żel do środkowej części cewki moczowej w kilku miejscach, co powoduje zwężenie światła cewki moczowej ze względu na jej objętość. Gdy światło cewki moczowej zwęża się, ciśnienie na zwieraczu kanału zmniejsza się, co zapobiega wyciekowi moczu. Ta manipulacja nie wymaga długiego pobytu w szpitalu, może być przeprowadzona bez hospitalizacji, trwa 30 minut, a jednocześnie jest bezbolesna.
• Kolporter Ta operacja jest stosowana w przypadkach, gdy nietrzymanie moczu jest spowodowane przez torbielowate i jest plastikiem przedniej ściany pochwy, która jest w kontakcie z obniżoną tylną ścianą pęcherza. Istotą operacji jest zwężenie pochwy. Przednia ściana pochwy jest wycinana, a następnie zszywana w specjalny sposób. W wyniku takiego zszycia szyjka pęcherza staje się normalna, wzmacnia się i przywracana jest funkcja zwieracza wewnętrznego.
• Operacja tvt. Operacja polega na wzmocnieniu środkowej części cewki moczowej za pomocą pętli z materiału syntetycznego. Taka operacja odnosi się do operacji na procy („Chusta” w języku angielskim oznacza „brać prysznic”, „wzmacniać”). Pętla jest wprowadzana przez nacięcie w pobliżu zewnętrznego otworu cewki moczowej, popychając ją do wewnątrz za pomocą specjalnego narzędzia obturatora i przez nacięcie powyżej kości łonowej. Pętla mocuje cewkę moczową do kości łonowej, podtrzymując ją jak hamak.

Tradycyjne metody leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży

Wiele receptur tradycyjnej medycyny skutecznie pomaga w nietrzymaniu moczu, ale w okresie ciąży większość ziół jest przeciwwskazana do stosowania. Na przykład koper znany ze swoich właściwości przeciwzapalnych nie może być stosowany w czasie ciąży. Zioła i wywary na nich oparte nie mają bezpośredniego wpływu na funkcję zwieraczy lub ton pęcherza. Mogą one zmniejszyć nasilenie stanu zapalnego, jeśli występuje zapalenie pęcherza moczowego, do pewnego stopnia wyeliminować zastój moczu, który prawie zawsze występuje u kobiet w ciąży, ze względu na działanie moczopędne.

Podczas ciąży możesz używać następujących ziół:

• Borówka brusznica Dzięki działaniu przeciwzapalnemu, przeciwbakteryjnemu, borówka brusznica pomaga radzić sobie z zakażeniem dróg moczowych. Ma pewne działanie moczopędne, dlatego należy go stosować ostrożnie. Możesz jeść jagody borówek lub wywar z jagód lub liści (zalać gorącą wodą, zagotować, poczekać na ochłodzenie, odcedzić i wziąć w ciągu dnia). Nie można użyć borówki brusznicy, jeśli istnieje zagrożenie poronieniem, ponieważ może to zwiększyć napięcie macicy. Z kamieniami nerkowymi borówka brusznica jest również przeciwwskazana.
• Cykoria Zioło to ma działanie przeciwbakteryjne, moczopędne, uspokajające. Z cykorii również wywar w zwykły sposób. Ważne jest, aby wiedzieć, że w obecności przewlekłych chorób płuc i kaszlu, cykorii nie można spożywać, ponieważ kaszel wzrośnie i sprowokuje przepływ moczu.
• Iwan-herbata (ziele wierzby). Ma działanie uspokajające, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne i moczopędne, a także eliminuje zaparcia, które pomagają zmniejszyć ciśnienie wewnątrzbrzuszne (a tym samym ciśnienie w pęcherzu). Parzenie trawy może być jak zwykła herbata, gotująca się woda i pozostawić do zaparzenia na 20 minut. Nie zaleca się jednak spożywania więcej niż 2 filiżanek dziennie.

Dlaczego po porodzie rozwija się wysiłkowe nietrzymanie moczu?

Jeśli poród naturalny miał miejsce z powikłaniami, był przedłużony, a jeśli kobieta urodziła nie pierwsze dziecko, ale płód był duży, wtedy mięśnie dna miednicy mogą osłabnąć. Dno miednicy to mięśnie rozciągnięte w obszarze krocza, które otaczają naturalne otwory w tym obszarze (otwory pochwy, odbytu i cewki moczowej), a także ściskają środkową część cewki moczowej (cewki moczowej). Gdy mięśnie się kurczą, kobieta może powstrzymać mocz, więc jeśli są osłabione, pojawia się nietrzymanie moczu.

Jakie pigułki można stosować w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet w ciąży?

Regularne leki stosowane w przypadku nietrzymania moczu nie są przepisywane w czasie ciąży ze względu na zagrożenie dla płodu. Ponadto w zasadzie nie ma takich tabletek, które mogłyby wyeliminować przyczynę wysiłkowego nietrzymania moczu w ciężkich przypadkach, gdy objaw jest spowodowany zmianami anatomicznymi. Tabletki są skuteczne w innym wariancie nietrzymania moczu, które nazywa się imperatywnym nietrzymaniem moczu i jest spowodowane zwiększonym napięciem mięśni pęcherza moczowego.

Leki można przepisywać w przypadkach, gdy wysiłkowe nietrzymanie moczu nie jest bardzo wyraźne, występuje na tle zakażeń i jest tymczasowe. Kobietom w ciąży można przepisywać antybiotyki (tylko kilka) i środki uspokajające (na przykład waleriana).

Czy operacja wykonywana jest dla kobiet w ciąży w celu leczenia wysiłkowego nietrzymania moczu?

Podczas ciąży leczenie chirurgiczne jest przeciwwskazane. Po pierwsze, wiele operacji wiąże się z wycięciem pochwy i jest częścią kanału rodnego. Po drugie, stosowanie znieczulenia podczas ciąży może mieć niekorzystny wpływ na płód. Ponadto wysiłkowe nietrzymanie moczu często występuje w 8 - 9 miesiącu ciąży, kiedy macica jest tak powiększona, że ​​ściska pęcherz. W tym okresie kobieta jest przygotowana do porodu, a po porodzie (kilka tygodni później) planuje się zaplanowaną operację, jeśli nietrzymanie moczu wiąże się ze zmianami anatomicznymi w pęcherzu, cewce moczowej lub mięśniach dna miednicy.

Przeciwwskazane jest także leczenie wysiłkowego nietrzymania moczu laserem podczas ciąży. Przed operacją po porodzie, a także w czasie ciąży, kobiety mają możliwość korzystania ze specjalnych poduszek urologicznych. Są one nieco bardziej powszechne i mają dodatkową powłokę antybakteryjną o neutralnym pH - wszystko to zapobiega wystąpieniu infekcji dróg moczowych.

Dlaczego wysiłkowe nietrzymanie moczu występuje w późnej ciąży?

W późnej ciąży, to znaczy w trzecim trymestrze ciąży, macica z już dość dużym płodem zaczyna opadać z powrotem do jamy miednicy. Wcześniej, w drugim trymestrze ciąży, wzrasta w kierunku przepony i tymczasowo zmniejsza nacisk na pęcherz. Nacisk ciężarnej macicy na pęcherz powoduje zmniejszenie objętości tej ostatniej, zwiększa się w niej ciśnienie. Jeśli ciśnienie wewnątrz pęcherza staje się wyższe niż ciśnienie w cewce moczowej, kobieta, nie odczuwając potrzeby oddania moczu, obserwuje utratę moczu. Utrata może być również związana z ruchami płodu, jeśli płód naciska z dużą częstością na pęcherz. Ten warunek jest tymczasowy. Po porodzie kobieta zwykle przestaje narzekać na mimowolny mocz.

Dlaczego nietrzymanie moczu występuje u kobiet w ciąży podczas kichania i kaszlu?

Kaszel, kichanie, a także śmiech i wysiłek powodują wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego, to znaczy zwiększenie nacisku na pęcherz. Jeśli kobieta w ciąży ma czynniki predysponujące do rozwoju nietrzymania moczu, takie jak zapalenie, osłabienie aparatu zamykającego cewkę moczową, zastój moczu, uszkodzenie mięśni dna miednicy, nagły wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego powoduje wyciek moczu.

Czy nietrzymanie moczu może być oznaką ciąży?

W pierwszych tygodniach ciąży hormony są uwalniane w organizmie kobiety, co rozluźnia wszystkie narządy, które mają włókna mięśni gładkich w ich ścianach, w tym pęcherz i cewkę moczową (cewkę moczową). Ponadto zwiększa się ilość moczu wydalanego przez nerki. Ciężarna kobieta zaczyna częściej chodzić do toalety. Może to być jeden z pierwszych objawów ciąży, jednak wyciek moczu bez oddawania moczu nie jest uważany za oznakę ciąży. Mocz zostaje utracony, jeśli występuje dysfunkcja zwieraczy (zamykanie pierścieni mięśniowych) cewki moczowej. Jeśli cewka moczowa działa normalnie, nie powinno być takich objawów. Jednak taki objaw, jak wysiłkowe nietrzymanie moczu (mimowolne oddawanie moczu) w czasie ciąży może oznaczać, że wcześniej występująca patologia u kobiety na tle ciąży objawiła się. Pojawienie się nietrzymania moczu przyczynia się do wzrostu wielkości macicy, która ściska pęcherz moczowy, jak również tendencji do spowalniania moczu w czasie ciąży (zastój występuje z powodu rozluźnienia mięśni w drogach moczowych).