Taka patologia, jak skręt nóg guza jajnika, nie jest tak rzadka. Podobne powikłanie występuje, gdy występuje guz jajnika. Występuje skręcanie lub zginanie struktur tworzących ruchomą nogę guza. Problem pojawia się z powodu wysokiej mobilności takich guzów.

Skręcanie jest niebezpieczne, ponieważ prowadzi do śmierci tkanek, wynikającej z ostrej stagnacji krwi i zaburzeń odżywiania jajników. Dalszy rozwój procesu może prowadzić do zapalenia otrzewnej, wylania krwi do jamy guza lub otrzewnej.

Objawy tego powikłania są bardzo podobne do stanu „ostrego brzucha”. Wiele guzów jajnika ma pewną strukturę, w tym anatomiczną nogę guza jajnika, która może tworzyć krezkę, lejek i własne więzadło jajnika, naczynia krwionośne. Skręt może wpływać na jajowód, zdrowy jajnik, pętle jelitowe i sieć.

Powody

Przyczyny powstawania skręcania są nieznane. Zmiany w ciele mogą wystąpić po ostrym ruchu, zwykłej zmianie położenia ciała, z powodu zwiększonego wysiłku fizycznego i ćwiczeń.

Niespodziewany spadek ciśnienia wewnątrzbrzusznego, który z kolei może być spowodowany zwiększoną ruchliwością jelit lub nadmiernym napełnieniem pęcherza, może prowadzić do tego wyniku. Czasami ten typ patologii jest wykrywany u kobiet w ciąży i kobiet w ciąży.

Skręcanie jest dwojakiego rodzaju. Pełny skręt ma zakręt, którego stopień jest równy lub większy niż 360 stopni. Niepełny skręt ma odpowiednio zakręt nie przekraczający 360 stopni.

Skręty mogą różnić się szybkością formowania, ostry skręt występuje niemal natychmiast. Tworzenie stopniowego wymaga trochę czasu. W przypadku każdego rodzaju skręcenia krew dostarczająca krew do tętnic jajnikowych jest skompresowana. Ponadto, z powodu kompresji, odpływ krwi żylnej jest zakłócany, wpływa na ruch limfy przez naczynia i struktury nerwowe.

Objawy

Objawy wynikające ze skręcenia guza jajnika w dużej mierze zależą od nasilenia zmian. Im silniejsze ciśnienie, tym ostrzejszy jest stan pacjenta. Na przykład, z objawami ostrego brzucha, kobieta skarży się na ostry silny ból, który występuje w podbrzuszu i ma charakter napadowy.

Bardzo często promieniują do kości krzyżowej i kończyny dolnej. Inne objawy obejmują wymioty, podwyższoną temperaturę ciała, zaburzenia czynności jelit, objawiające się biegunką, wzdęciami i opóźnionym stolcem.

Wizualnie lekarz zwykle ujawnia bladość skóry. Może zmniejszyć ciśnienie, zrobić zimny pot. Z pochwy pojawiają się krwawe wydzieliny, niezwiązane z miesiączką. Palpacja staje się zauważalnym napięciem ściany brzucha.

Z zachowaniem kobiety kontrolującej ból. Z jej powodu pacjent jest zmuszony do zajęcia określonej pozycji, w której stopień bolesnych odczuć nieznacznie się zmniejsza. Kobieta czuje się bardziej komfortowo, jeśli jej ciało jest wygięte, a kolana są przynoszone do żołądka.

Z biegiem czasu, gdy nie pomaga, stan pacjenta znacznie się pogarsza. Po około dwóch lub trzech godzinach objawy martwicy tkanek zaczynają się rozwijać ze znacznym stopniem skręcenia.

Po pierwsze, ból zmniejsza się, ponieważ tkanki nerwowe odpowiedzialne za sygnał bólu umierają. Zaczyna się wydawać, że ogólnie stan pacjenta poprawił się nieznacznie, ale w rzeczywistości proces martwiczy w organizmie rozwija się i po sześciu godzinach pacjent musi zostać uratowany od początku zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka

Znacznie trudniej jest ustalić dokładną diagnozę niekompletnego skręcenia nóg guza jajnika, ponieważ objawy w tym przypadku nie są tak oczywiste. Obraz kliniczny choroby bardziej zniknął.

Szczególnie trudno jest określić skręcenie nogi guza jajnika u starszych kobiet, dziewcząt i kobiet w ciąży. Ze względu na to, że ucisk naczyń jest niekompletny, zespół bólowy nie jest tak wyraźny. W tym przypadku ból może pojawić się i zniknąć ponownie.

Przede wszystkim obecność skrętu może wskazywać na obecność guza jajnika pacjenta lub torbieli jajnika. Lekarz przeprowadza badanie palpacyjne ściany brzucha. Następnie przypisuje się badanie krwi, które powinno zidentyfikować leukocytozę i zwiększyć ESR.

W obszarze przydatków formacja jest zwykle dobrze wyczuwalna z lekkim dotknięciem, do którego dochodzi silny ból. Badanie pacjenta w fotelu ginekologicznym może nastąpić dopiero po zastosowaniu znieczulenia. Podczas skręcania nóg guza jajnika obserwuje się silny ból, więc stosowanie znieczulenia jest w pełni uzasadnione.

Zidentyfikuj patologię po USG. W tym przypadku badanie ujawnia guz z niewyraźnymi konturami, których rozmiar zwykle nie przekracza dziesięciu centymetrów. Taka edukacja zwykle na USG ma kapsułę lub podwójny kontur.

Ostateczna diagnoza opiera się na laparoskopii. Guz jajnika ze skrętem ma czerwono-niebieskawy odcień. Ten kolor tkanki uzyskuje się z powodu rosnącej sinicy. Ponadto ta metoda badania pozwala wykryć skręcenie guza.

Ta patologia ma objawy bardzo podobne do tych, które występują podczas ciąży pozamacicznej, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, a także występowanie kolki nerkowej i ostrego zapalenia jajowodu i szpiku. W celu dokładnego określenia rodzaju zachodzących zmian wykonuje się ultradźwięki nerek i jamy brzusznej.

Leczenie

Możesz pozbyć się problemu dopiero po operacji. Ponadto operacja jest wykonywana natychmiast po otrzymaniu danych pomiarowych. Taka pilność jest konieczna, aby wykluczyć rozwój zapalenia otrzewnej i innych ciężkich procesów zapalnych. Ewentualne krwawienie może być niebezpieczne.

Metoda interwencji zależy w dużym stopniu od stopnia skręcenia i czasu, jaki upłynął od jego powstania. Przez długi czas noga chirurgiczna guza nie była wcześniej rozwijana, ale natychmiast odcinana. Podobne podejście do leczenia wiąże się z próbą zminimalizowania ryzyka zakrzepów krwi i ich wejścia do krwiobiegu.

Obecnie stosuje się bardziej łagodne zabiegi. Głównym zadaniem lekarza jest priorytetowe zachowanie jajnika. Ułatwia to zastosowanie laparoskopii. W takim przypadku staje się możliwe odwinięcie istniejących zakrętów, przywracając anatomiczną strukturę jajnika.

Następnie lekarze przez dziesięć minut czekają na wznowienie ruchu krwi w naczyniach. Dowodem na to jest powrót normalnego koloru do tkanek jajnika. W tym przypadku usunięcie ciała guza. Jeśli w tkankach występują poważne zmiany, którym towarzyszy śmierć komórek, wyrostki są usuwane. Wstępnie przeprowadzone badanie histologiczne komórek, potwierdzające zachodzące w nich zmiany.

Zapobieganie skręceniu to wczesne wykrycie guzów jajników i torbieli oraz ich terminowe leczenie. Według statystyk, skręt nóg jajnika występuje u dwudziestu procent kobiet z guzem jajnika. W przypadku wykrycia guza przez lekarzy zaleca się trzymiesięczną obserwację lekarza. Następnie podejmowana jest decyzja o jej usunięciu.

Skręcanie nóg jajnika

Wśród przyczyn „ostrego brzucha”, charakterystycznego dla chorób ginekologicznych, skręt nóg jajnika występuje w 20% przypadków. Ta patologia występuje w obecności guzów. Przewrócenie to ich powikłanie spowodowane upośledzeniem ukrwienia.

Przyczyny

Wszystkie nowotwory w organizmie są połączone z narządami przez tkankę łączną, która jest nazywana „nogą”. Składa się z wielu pni limfatycznych i nerwowych, naczyń krwionośnych itp. Nic dziwnego, że skręt powoduje natychmiastową reakcję i wiele zaburzeń.

Nie ustalono konkretnych przyczyn rozwoju powikłań. Wiadomo jednak, że nadmierny wysiłek fizyczny, nagłe zmiany pozycji ciała (na przykład podczas skakania ze spadochronem lub na trampolinie), obrzęk jelita, a także ciąża wywierają nacisk na guz i mogą powodować skręcanie. Ostra utrata masy ciała, a także nadmierna masa ciała powodują naruszenia, które mogą prowadzić do skręcenia lub pojawienia się torbieli i guzów.

Obrót nóg dzieli się na pełny, gdy guz obraca się o 360 stopni i nie jest pełny. Szybkość tego zjawiska również się zmienia i zależy od wielu czynników i warunków, w tym indywidualnych cech. Są stopniowe skręcanie, które trwa przez pewien czas, i ostre, które nastąpiło niemal natychmiast.

W każdym przypadku konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem, ponieważ jeśli kobieta nie działa na czas, guz może pęknąć z powodu niedożywienia, co prowadzi do krwotoku wewnętrznego. I to jest poważniejsza komplikacja.

Objawy

Podczas skręcania nóg guza jajnika obserwuje się wyraźne objawy, ale ich poziom zależy od prędkości skręcania, stopnia i ciśnienia, które wytwarza. Pełny skręt powoduje uczucie „ostrego brzucha” - pacjent odczuwa silny ból, któremu towarzyszy gorączka, wymioty, rozstrój jelit, tachykardia itp. Ból może być napadowy i narastający, można go podać kończynom i dolnej części pleców. Możliwe krwawe wydzieliny z pochwy.

Kobieta doświadczająca takich doznań nie może nawet wyprostować się, ponieważ przynosi jej nieznośny ból. Po 3-4 godzinach obserwuje się martwicę guza - jest to naturalny proces spowodowany ustaniem dopływu krwi. Pacjent może odczuwać ulgę, jednak jest to złudne wyzdrowienie. Z czasem, bez szukania pomocy medycznej, kobieta naraża się na peretonitę, niezwykle poważną chorobę.

W przypadku niepełnego skręcenia nóg guza jajnika można zaobserwować słaby ból i mrowienie. Bóle nasilają się, a następnie ustępują - niewyraźne objawy komplikują diagnozę, więc lekarz może przepisać USG i inne testy. Zdecydowanie warto zwrócić uwagę na ból jakiejkolwiek natury i znaleźć przyczynę.

Diagnostyka

Skręt występuje u pacjentów z rozpoznanym już guzem. Istnieją jednak przypadki, gdy kobieta nie wie, że ma guz. Obecność guzów i torbieli sugeruje regularne monitorowanie ich stanu. Podczas badania lekarz za pomocą palpacji ocenia napięcie ściany brzucha, ból z jajnika, który ma guz.

Równolegle z badaniem wskazana jest pełna morfologia krwi wskazująca poziom leukocytów i ESR - wskaźniki te odzwierciedlają zmiany i procesy zapalne zachodzące w organizmie.

Badanie ginekologiczne obejmuje laparoskopię, zabieg, za pomocą którego wprowadza się endoskop, który umożliwia badanie wielkości guza, jego pozycji, widzenie samego nasady i ocenę jej stanu. Aby wykluczyć inne choroby, takie jak ciąża pozamaciczna, zapalenie wyrostka robaczkowego, patologia nerek, którym towarzyszą podobne objawy, prowadzone są badania.

Leczenie

Jedynym leczeniem tej choroby jest operacja. Ani hormony, ani żadna inna terapia nie mogą uratować pacjenta przed skręcaniem. Ponadto opóźnienie pociąga za sobą poważniejsze konsekwencje aż do śmiertelnego wyniku. Charakter operacji jest określany w zależności od sytuacji - czasami konieczne jest przeprowadzenie jej w sytuacjach awaryjnych, w innych przypadkach można poczekać, dokładnie przygotowując się do niej.

Do niedawna interwencja chirurgiczna była wykonywana przez odcinanie nóg, podczas gdy często nie było możliwe zachowanie samego narządu. Współczesna medycyna oferuje bardziej łagodną metodę - laparoskopię. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest rozwinięcie nóg. Następnie obserwuj stan jajnika i przydatków - jeśli wrócą do normy, czyli niebieskawy odcień zmieni kolor na różowy, możliwe jest dalsze usunięcie torbieli lub guza. Jednocześnie organ zostaje zachowany, a usunięte tkanki są wysyłane do badania histologicznego.

Komplikacje

Dzięki terminowemu leczeniu pacjenta do opieki medycznej jest całkiem możliwe jego szybkie wyleczenie i zachowanie normalnego funkcjonowania ginekologii. Tymczasowe wycofanie i zniesienie bólu za pomocą maści bez wizyty u lekarza może jednak prowadzić do wielu poważnych konsekwencji:

• pęknięcie torbieli lub guza;
• krwotok wewnętrzny;
• zniszczenie guzów i genitaliów;
• występowanie zrostów w wewnętrznej części jamy brzusznej;
• gwałtowne pogorszenie ogólnego stanu;
• bezpłodność

Aby uniknąć takich problemów, lekarze zdecydowanie zalecają wizytę u ginekologa raz w roku w celu przeprowadzenia badania ultrasonograficznego, obserwację istniejących guzów, aw przypadku bólu, temperatury, wymiotów, natychmiast wezwać karetkę.

Przewrócenie w czasie ciąży

Sam guz jest powikłaniem początku ciąży, chociaż w większości przypadków przeszkadza w poczęciu. Interwencja chirurgiczna podczas ciąży jest rozpatrywana indywidualnie, jeśli konieczne staje się usunięcie torbieli lub guza, manipulowanie nią w 12. - 16. tygodniu ciąży, ale operacja jest możliwa w dowolnym momencie. Owoc podczas próby ratowania, a po kobiecie zalecił długotrwałe leczenie. Często przebywa w szpitalu pod nadzorem lekarzy - jest to jedyny pewny sposób na zdrowe dziecko.

Kobiety, które przeszły operację usunięcia guza, zachowując jajniki, mogą w przyszłości zostać matkami. Jednak zaraz po usunięciu poczęcia lepiej nie planować, ponieważ powikłania mogą wystąpić podczas ciąży. Lekarze zalecają utrzymywanie tego okresu przez 2-3 lata - w tym okresie funkcje jajników zostaną przywrócone, a szwy i zrosty zostaną całkowicie usunięte.

Skręt guza jajnika jest więc złożoną i niebezpieczną chorobą. Wiadomo, że znacznie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć i pozbyć się konsekwencji, dlatego lepiej jest odwiedzić ginekologa na czas i kontrolować swoje zdrowie. Jeśli zdiagnozuje się guz lub torbiel na jajnikach, nie panikuj - dzięki możliwościom współczesnej medycyny i kontroli stanu ciała możliwe jest zajście w ciążę, noszenie owocu, rodzenie i prowadzenie długiego szczęśliwego życia.

Skręcanie guza jajnika

Skręt nóg guza jajnika jest niebezpieczną patologią charakteryzującą się upośledzonym dopływem krwi do jajnika. Ta patologia wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Warunek ten prowadzi do niedożywienia guza i dalej prowadzi do rozwoju zmian morfologicznych w guzie.

Istnieje chirurgiczna i anatomiczna noga guza. Noga anatomiczna składa się z więzadła jajnika, więzadła lejkowego i mezo-jajnika. W nasadzie formacji znajdują się naczynia krwionośne i limfatyczne, które odżywiają zakończenia guza i nerwów. Stopa chirurgiczna zawiera anatomię i jest uzupełniona rozciągniętą jajowodu.

Przydziel pełny i niepełny skręt. Pełen obrót o 360 stopni lub więcej, zatrzymuje dopływ krwi do guza, występują wyraźne objawy. Niekompletny skręt jest mniejszy niż 360 stopni, dopływ krwi jest przerwany, ale nie ustaje całkowicie. Objawy są mniej wyraźne, co nie pozwala na szybką diagnozę.

W zależności od szybkości rozwoju występuje ostry i stopniowy przebieg tej choroby. W ostrej postaci patologii tętnice przechodzące przez nasady są zaangażowane w proces, co prowadzi do całkowitego zakłócenia ukrwienia, rozwoju stanu zapalnego i martwicy.

Podczas rozwoju stopniowego skręcania dochodzi do ściskania tętnic w nasadzie, co powoduje przekrwienie żylne, wzrost guza. Jest to bardzo niebezpieczne, ponieważ możliwy jest krwotok do jamy brzusznej lub nawet pęknięcie nowotworu.

Skręcanie każdej dojrzałej formacji jajników jest możliwe: guz, który urósł do dużych rozmiarów, a także torbiel i torbiel wypełnione płynem. W rzadkich przypadkach można skręcić zdrowy jajnik, jajowód, macicę z przydatkami.

Objawy, technologia diagnostyczna i metody leczenia w tych przypadkach są takie same.

Powoduje skręcenie nóg guzów jajnika

Dokładne przyczyny skręcenia nóg guza jajnika nie zostały jeszcze ustalone. Podkreślono jednak czynniki przyczyniające się do tej komplikacji:

• duży rozmiar nowotworu jajnika;
• uprawianie sportu, nagłe ruchy lub podnoszenie ciężarów;
• okres ciąży i połogu;
• słabo rozwinięte mięśnie brzucha;
• częste zaparcia, zatłoczony pęcherz.

Ryzyko skręcenia zależy bezpośrednio od długości nóg. Im większa jest jego długość, tym większe prawdopodobieństwo tej patologii. Przyczyną występowania może być wzrost ciśnienia tętniczego i żylnego w formacji i jej nasady.

Objawy skręcenia guzów jajnika nogi

Nasilenie objawów zależy od stopnia patologii i tempa wzrostu. Są najbardziej wyraźne w pełnym skręcie. Pacjent może doświadczyć:

• nudności, osłabienie, złe samopoczucie;
• zwiększony puls i oddech;
• suche usta i napady pragnienia;
• zimne pocenie się;
• wzdęcia z bólu;
• ból w podbrzuszu, ataki atakujące, z rozprzestrzenianiem się bólu w plecach, nogach, okolicy pochwy;
• jednocześnie bladość skóry i błon śluzowych, obserwuje się białe łuski na języku.

Gdy pojawią się te objawy, należy zapewnić odpoczynek i wezwać karetkę. Przed przybyciem zespołu medycznego nie należy przyjmować środków przeciwbólowych, rozgrzewać ani chłodzić bolesnego obszaru - może to utrudniać diagnozę, ponieważ zewnętrzne objawy skrętu są bardzo podobne do objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, kolki nerkowej, ciąży pozamacicznej. Aby wyjaśnić dane dotyczące patologii, konieczne jest wykonanie USG jamy brzusznej i nerek. Na co pacjent jest hospitalizowany w oddziale.

Diagnoza patologii

Rozpoznanie skrętu guzowatego tworzenia jajnika może być dokonane na podstawie skarg pacjenta, na podstawie danych z historii choroby, wyników badań i badań sprzętu.

Po pierwsze, lekarz porównuje i analizuje dolegliwości: jak długo mają bóle brzucha, ich intensywność, obecność gorączki i napady wymiotów.

Następnie podnosi się historię historii ginekologicznej pacjenta: liczbę ciąż, poronień, obecność guzów macicy i jajników, przeszłe choroby i możliwe zakażenia.

Potem następuje inspekcja. Lekarz określa wielkość macicy, szyjki macicy, jajników, stan więzadeł, ból, ruchliwość przydatków, obecność guza. Za pomocą objawów palpacyjnych zapalenia otrzewnej wykrywane są bolesne strefy.

Skierowanie na ogólne badanie krwi w celu śledzenia oczywistych oznak zapalenia w organizmie: wzrost liczby leukocytów, OB i wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów.

Badania laboratoryjne uzupełniają informacje uzyskane za pomocą ultradźwięków. Ta niedroga i niedroga metoda umożliwia wykrycie guza i ognisk zapalenia w jamie brzusznej. Gdy nastąpi skręt, kontury nowotworu będą nieco rozmyte, a ściany będą pogrubione.

W ciężkich przypadkach pacjent przechodzi laparoskopię. Podczas zabiegu lekarz wprowadza endoskop przez nacięcia punktowe do jamy brzusznej, aby określić stan narządów i wykryć guz jajnika. Laparoskopia diagnostyczna może przejść do leczenia.

Dodatkowo wyznacz chirurga.

Trudności z prawidłową diagnozą występują przy częściowym skręceniu nóg u dorastających dziewcząt, kobiet w ciąży i starszych, gdy objawy są mniej wyraźne.

Metody leczenia skrętu guzów jajnika nogi

Już przy podejrzeniu skrętu pacjent jest pilnie hospitalizowany w szpitalu. Leczenie i monitorowanie takich pacjentów jest ambulatoryjne nie do przyjęcia. Leczenie tej złożonej choroby jest możliwe tylko przez operację. Leczenie farmakologiczne w tym przypadku jest niedopuszczalne i bezużyteczne. Opóźnienie operacji może prowadzić do martwicy guza, rozwoju zapalenia otrzewnej lub adhezji nowotworu z sąsiednimi narządami.

Celem leczenia skrętu nogi guza jajnika jest przywrócenie struktury jajnika i jajowodu, z zachowaniem dopływu krwi i przepływu limfatycznego narządów, usunięcie przydatków macicy w przypadku podejrzenia martwicy tkanek, określenie złośliwego charakteru guza.

Przebieg i czas trwania operacji zależą od stanu i rodzaju guza.

Jeśli łagodny guz lub torbiel jest obecna w jajniku, nogi są odwinięte, przepływ krwi zostaje przywrócony, a następnie formacja jest usuwana, próbując zachować tkankę jajnika.

Jeśli krążenie krwi w jajniku i jajowodzie nie może zostać przywrócone, organy są usuwane.

Jeśli guz jest złośliwy, zakres operacji zostaje rozszerzony: macica z przydatkami jest usuwana.

Istnieje kilka rodzajów operacji:

1. Cystektomia - resekcja guza z zachowaniem funkcji jajników. Procedura polega na leczeniu torbieli i zszyciu jej ścian.
2. Resekcja klinowa - chirurgiczne usunięcie części jajnika.
3. Wycięcie jajników jest procedurą usuwania jajników.
4. Adnexektomia - chirurgiczne usunięcie przydatków macicznych.

Podczas wykonywania zabiegu chirurgicznego preferowana jest metoda laparoskopowa, gdy narzędzia są wkładane do jamy brzusznej za pomocą cięć punktowych, wypełniając ją ciepłym roztworem izotonicznym. Guz ostatecznie wyskakuje i często się rozwija. Albo lekarz stymuluje ten proces instrumentalnie. Jeśli to konieczne, dostęp jest wydłużany przez nacięcie liniowe w podbrzuszu. Zastosowanie tej procedury umożliwiło usunięcie formacji przy zachowaniu funkcjonalności i żywotności narządu płciowego.

Po zabiegu pacjent jest pod nadzorem lekarzy. Przeprowadzono kontrolny pomiar temperatury ciała, badanie krwi na leukocyty, ocenę zespołów bólowych. Przy ujemnej dynamice regeneracji pooperacyjnej wykonuje się powtórną laparoskopię, ale z adnexektomią.

Prognozy i środki zapobiegawcze

Dzięki terminowej diagnozie i szybkiej eliminacji skrętu, problemy zdrowotne z reguły nie powstają, a prognozy lekarzy są pozytywne. Podczas stosowania endoskopowej metody wykonywania zniekształceń jajników w przyszłości nastąpi normalna ciąża macicy. Szybki apel do lekarza przy pierwszych oznakach wystąpienia choroby pozwoli chirurgowi zachować witalność narządu, a następnie kobieta swobodnie realizuje swoją funkcję rozrodczą.

Opóźnienia mogą prowadzić do wielu powikłań i nieprzyjemnych konsekwencji: pęknięcia guza, któremu towarzyszą poważne krwawienia, powstawanie zrostów w jamie brzusznej, martwica jajnika, ryzyko ciąży pozamacicznej i niepłodności.

Aby zachować zaatakowany narząd i zapobiec występowaniu zaburzeń układu rozrodczego kobiecego ciała, konieczne jest przestrzeganie środków zapobiegawczych i zapobieganie skręcaniu.

Zapobieganie skręceniu nogi guza jajnika obejmuje:

• regularne wizyty w przychodniach przedporodowych i badanie ultrasonograficzne narządów miednicy raz w roku;
• uważna obserwacja istniejących nowotworów jajnika;
• terminowe leczenie guzów jajnika.

Dotyczy to zwłaszcza młodych dziewcząt. Co trzeci pacjent, który zgłosił się do ginekologa, ma wyraźny wzrost w obszarze jajnika. Może to być proste zapalenie. Ale najlepiej jest poświęcić trochę czasu i poddać się testom, aby uniknąć pojawienia się bardziej niebezpiecznych patologii i zachować zdrowie dla przyszłego macierzyństwa.

Podczas skręcania nóg obserwuje się guzy jajnika

Skręcenie nóg guza jest niebezpieczną patologią, której towarzyszy naruszenie dopływu krwi do jajnika. Ta patologia prowadzi do ostrego niedożywienia guza jajnika i szybkiego rozwoju zmian morfologicznych.
Istnieje anatomiczna i chirurgiczna noga guza. Pierwsza grupa obejmuje struktury anatomiczne pasujące do jajnika: krezkę jajnika, własne więzadło i więzadło zawieszające jajnika, nerwy, naczynia krwionośne i limfatyczne. Noga chirurgiczna powstaje w wyniku skręcenia nogi guza jajnika i, oprócz struktur nogi chirurgicznej, może zawierać jajowód, sieć, pętle jelitowe.

SYNONIMY

Upośledzony dopływ krwi do guza lub powstawanie guza jajnika.
Anatomiczna noga guza składa się z: rozciągniętego więzadła jajnikowego (więzadła lejkowego) rozciągniętego, więzadła jajnikowego i mezo-owariji. W szypułce powstawania jajnika naczynia krwionośne zasilają guz (tętnicę jajnikową, zespolenie z tętnicą maciczną), a także naczynia limfatyczne i nerwy.
Noga chirurgiczna jest, poza anatomiczną nogą, nadmiernie rozciągniętą rurką jajowodu.

KOD ICD10
N83.5 Skręcenie jajnika, nogi jajnika i jajowodu.

EPIDEMIOLOGIA

Skręt macicy w strukturze ostrych chorób ginekologicznych występuje rzadko (7%). Najczęstszy skręt nóg formacji jajników.

ZAPOBIEGANIE

• Na poziomie ambulatoryjno-poliklinicznym coroczne badania ginekologiczne wszystkich kobiet z obowiązkowym USG narządów miednicy.
• Wczesne wykrywanie i terminowe leczenie guzów i powstawanie guzów jajnika.
• Praca sanitarna i edukacyjna wśród ludności z udziałem mediów (broszury, broszury, artykuły w popularnych gazetach i czasopismach, programy telewizyjne i radiowe).

Screening

Zalecane coroczne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy w celu wczesnego diagnozowania guzów i formacji guzowatych jajnika.

KLASYFIKACJA

Skręcenie nóg guza jajnika jest całkowite (360 ° lub więcej) lub niekompletne (do 360 °).

ETIOLOGIA

Przyczyną skręcenia może być obecność guza lub podobnego do guza uformowania jajnika na nodze. Skręcanie nóg guza jest czasami związane z nagłymi ruchami, zmianą pozycji ciała, stresem fizycznym. Powikłanie to często występuje u dziewcząt i dziewcząt. Często skręt nóg torbieli jajnika występuje podczas ciąży lub w okresie poporodowym.

* Przyczyny skręcania nie zawsze są jasne. Dla wystąpienia skrętu duże znaczenie ma nagłe zatrzymanie obracającego się tułowia pacjenta podczas pracy fizycznej, podczas intensywnych sportów, z ostrym skrętem w łóżku, zwiększoną ruchliwością jelit; zatłoczony pęcherz; przejście torbieli z miednicy do jamy brzusznej.
Skręt nóg występuje czasami u kobiet w ciąży ze słabą ścianą brzucha, a także w okresie poporodowym.

Patogeneza

Tętnice macicy zasilające jajnik i tętnicę jajnikową wraz z towarzyszącymi im żyłami są również zaangażowane w skręcanie. Krążenie krwi jest zaburzone w guzie, następnie następuje martwica, aseptyczne zapalenie, które rozprzestrzenia się do otrzewnej.

* Skręt nóg może występować ostro i stopniowo, być kompletny i częściowy. Jeśli skręcanie następuje powoli i jest niekompletne, zmiany zachodzą w cienkościennych, niestabilnych żyłach nóg w wyniku ich ucisku i ustania wypływu krwi; zaciskanie tętnic nie występuje. Występuje wyraźny zastój żylny: guz szybko się powiększa, w miąższu mogą pojawić się krwotoki. Guz staje się niebieskawo-purpurowy. W przypadku pęknięcia ściany guza następuje krwawienie do jamy brzusznej. Gdy nogi są całkowicie skręcone, tętnice są zaciśnięte, rozwijają się martwicze zmiany w tkankach guza, co może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

OBRAZ KLINICZNY

Nasilenie objawów klinicznych choroby zależy od stopnia skręcenia (pełnego lub niekompletnego) i sztywności skrętnej.

Obraz kliniczny ostrego brzucha jest charakterystyczny dla całkowitego skręcenia guza.

• nagły początek ostrych bólów, silne napadowe bóle w podbrzuszu promieniujące do kończyn dolnych i pleców;
• napięcie przedniej ściany brzucha;
• Shchyotkin - Blumberg pozytywny objaw;
• nudności lub wymioty są częste;
• niedowład jelitowy;
• opóźnione stolce, mniej biegunki;
• podwyższona temperatura ciała;
• szybki puls;
• blada skóra i błony śluzowe;
• zimny pot;
• niedociśnienie;
• wymuszona pozycja pacjenta.

Badanie pochwy ujawnia guz w przydatkach macicznych, próby przemieszczenia go powodują ostry ból. Obraz kliniczny ze skrętem nóg guza jajnika jest tak charakterystyczny, że diagnoza może być wykonana bez większych trudności. Typowe objawy kliniczne nie występują u wszystkich pacjentów z tą patologią. Wyniki badań pozwoliły nam określić częstość występowania objawów klinicznych:

• stopniowy wzrost zespołu bólowego - 70%;
• nudności i wymioty - 50%;
• zaburzenia dysuryczne i zaburzenia czynności jelit - 33%;
• krwawienie z dróg rodnych - 21%;
• przy badaniu dopochwowym u 90% pacjentów określa się konsystencję holoelastyczną nie większą niż 7–8 cm, co jest ostro bolesne w badaniu.

Trudności w diagnozie pojawiają się, gdy nogi guza są częściowo skręcone, u kobiet w ciąży, osób starszych i dziewcząt, gdy obraz kliniczny jest mniej wyraźny.

Czasami występuje skręt niezmienionych przydatków macicy, objawiający się obrazem „ostrego” brzucha. Jednocześnie ból brzucha i / lub pleców, który stopniowo wzrasta lub pojawia się nagle, ból jest ostry, ale może być tępy i trwały. Obserwuje się nudności, wymioty, zjawiska dyzuryczne, ciężkość brzucha, częstoskurcz, gorączkową temperaturę ciała. W badaniu palpacyjnym brzucha odnotowuje się umiarkowane napięcie mięśni przedniej ściany brzucha i ból w dolnych partiach; ustala się objawy podrażnienia otrzewnej. Oszczędność perystaltyki jelit. Wyrostki macicy po dotkniętej stronie są powiększone i bolesne.

DIAGNOSTYKA

Rozpoznanie skrętu guza i powstawanie guza jajnika dokonuje się na podstawie charakterystycznych dolegliwości pacjenta, danych wywiadowczych, wyników obiektywnego badania i dodatkowych metod (USG narządów miednicy, laparoskopia). Ogólny stan jest zadowalający lub umiarkowany. Puls przyspiesza. PIEKŁO jest zwykle normalne.

Blada skóra. Temperatura wzrosła do liczby podgorączkowej lub gorączkowej. Zimny ​​pot Język jest suchy, pokryty białawym nalotem. Brzuch jest napięty, nieco spuchnięty, ostro bolesny, bardziej po dotkniętej stronie. Objawy podrażnienia otrzewnej o różnym nasileniu.

Gdy ogólny kliniczny test laboratoryjny we krwi określa leukocytozę, możliwe jest przesunięcie formuły w lewo, zwiększając ESR.

Diagnoza USG u 87,1% pacjentów ujawnia obecność guza w jajniku. Gdy nogi są skręcone, kontury guza są nieco rozmyte, w 89,0% występuje pogrubienie ściany torbieli do momentu pojawienia się podwójnego konturu, co wskazuje na obrzęk kapsułki.

W większości przypadków dwumiesięczne badanie jest trudne ze względu na napięcie i bolesność przedniej ściany brzucha z powodu podrażnienia otrzewnej. Z reguły dodatkowe metody badań w tej patologii nie dostarczają informacji niezbędnych do dokładnej diagnozy, a jedynie opóźniają rozpoczęcie leczenia chirurgicznego.

OBRAZ CHIRURGICZNY

Edukacja niebieskawo-fioletowy kolor, nie większy niż 6-10 cm

Pojawienie się formacji zależy od stopnia skręcenia guza o 180 °, 360 °, 720 ° lub więcej (częściowy lub pełny skręt), sztywności skrętnej (stopnia nacisku naczyń, żył i tętnic), czasu, który upłynął od momentu zaburzenia krążenia do operacji i typu guzy.

Biorąc pod uwagę klinikę ostrego jamy brzusznej z całkowitym skrętem nogi guza jajnika, diagnostyka różnicowa najczęściej musi być przeprowadzona z upośledzoną ciążą pozamaciczną i ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego.

Starannie zebrana historia, objawy ciąży, obraz wewnętrznego krwawienia, krwawienie z dróg rodnych, pozytywna reakcja na ludzką gonadotropinę kosmówkową mają duże znaczenie diagnostyczne. Przy częściowym skręceniu nóg guza jajnika konieczne jest różnicowanie skrętu jajnika od ostrego zapalenia jajowodu i jajowodu.

Typowymi objawami tych chorób są: ból w dolnej części brzucha, stopniowy wzrost bólu, podwyższona temperatura ciała, wyniki badania i omacywania brzucha, wzrost liczby leukocytów we krwi. Badanie ginekologiczne, echografia i laparoskopia pomagają ustalić prawidłową diagnozę.

Biorąc pod uwagę charakterystyczną klinikę ostrego brzucha, konsultacja z chirurgiem jest obowiązkowa.

LECZENIE

CEL ZABIEGU

Przywrócenie topografii jajnika i jajowodu z zachowanym dopływem krwi do jajowodu i jajnika. Usunięcie przydatków macicznych z zaburzeniami ukrwienia i podejrzeniem martwicy tkanek.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Jeśli podejrzewasz skręcenie nogi guza jajnika, pacjent powinien być hospitalizowany w szpitalu ginekologicznym w nagłych przypadkach. Monitorowanie ambulatoryjne i leczenie takich pacjentów jest niedopuszczalne.

METODY LECZENIA

W leczeniu pacjentów z tą patologią stosuje się tylko metody chirurgiczne. Nielekowe i konserwatywne metody leczenia lekami są niedopuszczalne. Opóźnienie operacji prowadzi do martwicy guza, przystąpienia do wtórnej infekcji, przylegania guza do sąsiednich narządów, rozwoju zapalenia otrzewnej.

Nie ma zgody co do wyboru rodzaju i zakresu operacji skręcania nóg guza jajnika (celiakia lub laparoskopia). Do niedawna, jeśli podejrzewano, że guz jajnika jest skręcony, zastosowano aktywną taktykę postępowania z pacjentem: leczenie chirurgiczne to adnexektomia z dostępem laparotomii, a nogę chirurgiczną należy odciąć bez wcześniejszego odwinięcia, ponieważ zakrzep w niej może się oddzielić i dostać się do ogólnego krwiobiegu. Jednocześnie inni autorzy przypisywali dużą rolę laparoskopii w diagnostyce formacji jajników i dopiero wtedy, gdy niemożliwe było sprawdzenie narządów miednicy małej, z powodu wyraźnych zrostów lub podejrzenia obecności nowotworu złośliwego, wskazano na potrzebę sekcji trzewnej. Wraz z rozwojem laparoskopii i wczesnej diagnostyki tej patologii możliwe stało się przeprowadzenie operacji zachowujących narządy - detoria jajników lub detoria jajników.

Obecnie laparoskopia jest głównym środkiem diagnostycznym podejrzewanego skrętu nóg guza jajnika, ponieważ zakres i dostęp interwencji chirurgicznej zależy od wyników badania endoskopowego i morfologicznej natury formacji. Ponieważ podczas laparoskopii nie można ocenić wewnętrznej struktury nowotworu bez naruszania jego integralności, zaleca się stosowanie śródoperacyjnego badania USG. Przy najmniejszym podejrzeniu złośliwości - idź do laparotomii.

Podczas laparoskopii z użyciem atraumatycznych kleszczy można wykonać zniekształcenie (odwijając łodygę torbieli i przywracając topografię jajnika). Manipulacja odbywa się, gdy jama miednicy i jamy brzusznej jest wypełniona ciepłym (40–42 ° C) izotonicznym roztworem chlorku sodu, guz unosi się i często spontanicznie lub przy pomocy atraumatycznych kleszczy. Jeśli po 10–20 minutach nastąpi zmiana koloru (sinica znika, kolor mezowarium normalizuje), tj. przywraca się dopływ krwi do jajowodu i jajnika, zaleca się przeprowadzenie operacji oszczędzającej narządy.

Po zatrzymaniu formacji jajników aspiruj zawartość torbieli, biopsję jej ściany. Z prawdziwym charakterem guza jajnika wykonuje się resekcję jajnika, w przypadku torbieli jajnikowej jest ona wyłuszczona. Po operacji pacjent jest pod ścisłą kontrolą (pomiar temperatury ciała, liczba leukocytów we krwi, koagulogram, ocena zespołu bólowego). W przypadku ujemnej dynamiki okresu pooperacyjnego wykonuje się powtarzaną laparoskopię z adnexektomią.

Należy zauważyć, że podczas laparoskopii operacje zachowujące narządy (wycięcie przydatków i resekcja jajników) wykonuje się w 80% przypadków, podczas gdy podczas laparotomii wyrostki macicy są usuwane 3 razy częściej w porównaniu z podejściem laparoskopowym. Zalety operacji endoskopowych w tej patologii stają się oczywiste. Jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy guza, wykazano, że śródoperacyjna cytologia odcisków wymazuje rozwiązanie problemu interwencji chirurgicznej.

Okresy inwalidztwa zależą od szybkiego dostępu: po laparoskopii - 7 dni, po laparotomii - 12 dni.

* Trudnym zadaniem operacji jest ocena możliwej złośliwości guza. Aby to zrobić, wraz z dokładnym zbadaniem narządów miednicy i jamy brzusznej, konieczne jest zbadanie zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni torebki guza, jak również jego zawartości. Zewnętrzna powierzchnia kapsułki łagodnego guza jest gładka. Nowotwór złośliwy na nacięciu ma „marmurowy” wygląd, delikatny, łatwo krwawi „sutki”.

Przy łagodnym guzie u kobiet poniżej 40 roku życia dochodzi do jednostronnego usunięcia macicy. W przypadku podejrzenia złośliwego guza objętość operacji jest zwiększona. Gdy nogi są skręcone, guz należy odciąć, nie odwijając, jeśli to możliwe, poza miejscem skręcenia, ponieważ skrzepy krwi tworzą się w stopie guza, który po odkręceniu może dostać się do ogólnego krwiobiegu. Czy drenaż jamy brzusznej. Przypisz detoksykację i terapię antybakteryjną.

PRZYSZŁOŚĆ

Obserwacja ambulatoryjna w miejscu zamieszkania zgodnie ze standardami medycznymi i ekonomicznymi, w zależności od genezy guza.

INFORMACJE DLA PACJENTA

Coroczne badanie profilaktyczne ginekologa z obowiązkowym USG narządów miednicy.

W przypadku wykrycia guza lub guza jajnika dynamiczna obserwacja nie powinna przekraczać 3 miesięcy.

Leczenie wszystkich guzów jajnika jest tylko chirurgiczne.

W przypadku pojawienia się bólu w podbrzuszu, nudności, wymiotów, gorączki, naruszenia krzesła, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

PROGNOZA

Dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu rokowanie jest korzystne dla życia i zdrowia. Początek ciąży macicy z wykorzystaniem dostępu endoskopowego i wykonywania detorii jajnika lub zniekształcenia i resekcji jajnika obserwowano u większości pacjentów (75%).

Staje się to możliwe dzięki całodobowej obsłudze endoskopowej, uzależnionej od terminowej hospitalizacji i minimalnej liczby błędów diagnostycznych, ważne jest, aby „nie przegapić” momentu, w którym zniekształcenie (lub / i utrwalenie) jajnika przywróci dopływ krwi, co pozwoli chirurgowi zachować narząd i kobieta, aby dalej realizować swoją funkcję reprodukcyjną.

LISTA LITERATURY
Aylamazyan E.K. Opieka w nagłych wypadkach w nagłych przypadkach w ginekologii / Ailamazyan EK, Ryabtseva I.T. —Noworod: Izdvo NGMA, 1997. - str. 176.
Gasparov A.S. Pomoc w nagłych wypadkach w ginekologii. Operacje konserwujące narządy / Gasparov A.S., Babicheva I.A., Kosachenko A.G. - M., 2000. - C. 3–21.
Optymalizacja taktyki zarządzania dla pacjentów z ostrymi chorobami ginekologicznymi / Gasparov A.S. itd. Laparoskopia i histeroskopia w ginekologii i położnictwie. - M.: Pantori, 2002. - str. 200–203.
Kułakow V.I. Pilna ginekologia: nowy wygląd / Kulakov VI, Gasparov A.S., Kosachenko A.G. // Dziennik akush. i choroby kobiece. - 2001. - Tom. Iii. - T.L. - str. 15–18.
Serow V.N. Konserwatywne metody postępowania z pacjentami z torbielowatymi guzami jajnika / Serov VN, Kudryavtseva LI, Ryazanova LK // Herald Ross. Doc. akush i ginekol. - 1997. - № 1. - P. 13–16.
Strizhakov A.N. Nowoczesne podejścia do diagnozy i postępowania z pacjentami z guzami i formacjami nowotworowymi jajników / Strizhakov AN, Baev OR // położna. i gynec. - 1995. - № 4. - P. 15–18.

Źródło: Gynecology - przywództwo krajowe, wyd. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

* Praktyczna ginekologia Likhachev V.K. 2007 /

Skręcanie guza jajnika

Przechylanie nóg nowotworu jajnika jest powikłaniem, które rozwija się w wyniku skręcenia lub załamania struktur anatomicznych, które tworzą ruchomą nogę powstawania jajników. W praktyce medycznej skręcanie nóg guza jajnika kwalifikuje się jako poważną patologię, która prowadzi do zakłócenia dopływu krwi do jajnika i rozwoju przemian organicznych w guzie, co prowadzi do ropienia, powstawania krwotoku do jamy guza lub jego pęknięcia w jamie brzusznej.

Dzięki edukacji odróżniają anatomiczny i chirurgiczny kształt guza. Anatomicznie ukształtowana noga guza powstaje na skutek struktur morfologicznych związanych z jajnikiem, a dokładniej krezki i więzadeł jajnika. W nodze guza jajnika znajdują się naczynia, a także pnie węzłów chłonnych i komórek nerwowych. Jeśli chodzi o nogę chirurgiczną, to podczas skręcania anatomicznej nogi guza jajnika biorą udział jajowód, pętla jelitowa i sieć. Towarzyszą temu wyraźne objawy i prowadzą bezpośrednio do całkowitej dysfunkcji żeńskich narządów płciowych.

Prognoza i zapobieganie skręceniu nóg guzów jajnika

Zasadniczo rokowanie jest bardzo korzystne dla życia i zdrowia kobiety, ale tylko wtedy, gdy leczenie chirurgiczne zostało przeprowadzone na czas. W przeciwnym razie pacjent może doświadczyć następujących komplikacji:

• pęknięcie torbieli;
• krwotok z edukacji jamy;
• zniszczenie guza i narządów płciowych;
• manifestacja zrostów w jamie brzusznej;
• uporczywy i nieustanny ból w podbrzuszu;
• ciąża pozamaciczna;
• bezpłodność

Aby uniknąć tych niebezpiecznych dla ciała nieodwracalnych skutków, eksperci zdecydowanie zalecają przestrzeganie następujących zasad zapobiegawczych:

• odwiedzaj lekarza regularnie kilka razy w ciągu roku;
• corocznie poddawany badaniu ultrasonograficznemu jamy brzusznej i narządów płciowych;
• uważnie monitoruj już utworzone guzy i postępuj zgodnie z zaleceniami specjalisty w zakresie leczenia;
• zasięgnąć porady lekarza w obecności torbieli.

I oczywiście w objawach bólu w podbrzuszu, nudnościach, wymiotach i podwyższonej temperaturze ciała, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Przed przyjazdem lekarza należy obserwować leżenie w łóżku iw żadnym wypadku nie należy przyjmować środków przeciwbólowych, a także nie wolno podgrzewać lub chłodzić obszaru chorobowego brzucha.

Przyczyny manifestacji i mechanizm skręcania nóg guza jajnika

Co dziwne, ale do tej pory przyczyny manifestacji tej choroby nie zawsze są możliwe do ustalenia. Niemniej jednak eksperci uważają, że skręcanie może wystąpić w następujących okolicznościach:

• kobiety w okresie dojrzewania;
• intensywny stres fizyczny;
• ciężkie ładunki;
• nagłe, nieregularne zmiany pozycji ciała;
• zwiększone skurcze jelit;
• duży guz jajnika;
• asymetria węzła;
• znaczna utrata wagi;
• ciąża i poród.

W takich przypadkach guz zaczyna się cicho obracać wokół swojej nogi, co prowadzi do jego skręcenia. Proces ten przyczynia się do gładkiego kształtu guza, spazmatycznej gęstości i dużej objętości. W rezultacie może wystąpić ostry lub stopniowy, pełny lub częściowy skręt. W tym momencie gałęzie jajowodu i tętnica jajnikowa z żyłami wyginają się, co prowadzi do zakłócenia przepływu krwi w jamie guza. Następnie zaczyna się rozwijać martwica i zapalenie, które rozprzestrzeniają się na cały wewnętrzny obszar miednicy. Pierwsze zjawiska skręcania są mniej wyraźne, ale podczas operacji mogą wystąpić wtórne zmiany. Podczas stopniowego uwalniania krwi do guza nabiera kasztanowego koloru, pojawia się przekrwienie żylne, a guz zaczyna się powiększać. W tym przypadku możliwe krwawienia w jej jamie i szczelina w jamie brzusznej. Objawy w tej patologii zależą w dużej mierze od tego, jak szybko to nastąpiło i od jakiego stopnia.

Objawy skręcenia guzów jajnika nogi

Tak więc, jeśli skręt nóg guza jajnika nastąpił szybko z pełnym obrotem, kobieta ma następujące objawy:

• krótki, ostry ból brzucha i miednicy, który powoduje dolne kończyny, plecy, krocze, pochwę i odbytnicę;
• nudności;
• wymioty;
• ciężka słabość i złe samopoczucie;
• naruszenie krzesła;
• zatrzymanie gazu w jelitach;
• wzdęcia;
• szybki puls;
• wysoka temperatura ciała;
• pragnienie i uczucie suchości w ustach;
• obfite zimne pocenie się;
• niedociśnienie;
• blanszuj skórę.

Jeśli skręcanie występuje powoli, to jego objawy są mniej wyraźne i nie są stałe. Jednocześnie mogą okresowo zwiększać lub znikać całkowicie. Dominują objawy krwawienia wewnętrznego zapalenia otrzewnej, które symulują ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a także obturacje kliniczne. Ostre bóle w całym brzuchu są spowodowane niedokrwieniem i miażdżeniem nerwów w narządzie, co prowadzi do wstrząsu i omdlenia. Ogólnie rzecz biorąc, specjalista może dość łatwo zdiagnozować skręcenie guza jajnika, zarówno przez nagłe oznaki bólu, którym towarzyszą wymioty u pacjenta, jak i podczas badania klinicznego jamy brzusznej i oceny ogólnego stanu narządów płciowych.

Diagnoza guzów jajnika ze skrętną nogą

Podczas diagnozy skrętu guza jajnika lekarz bierze pod uwagę charakterystyczne dolegliwości i objawy pacjenta, a także wyniki starannie zebranej historii, za pomocą których określa się oznaki ciąży i obecność krwawienia wewnętrznego. Oczywiście, charakter występowania krwawych wydzielin z dróg rodnych i pozytywna reakcja na gonadotropinę kosmówkową. Przy częściowym skręceniu nóg guza jajnika konieczne jest różnicowanie skrętu jajnika od ostrego zapalenia jajowodu i jajowodu. Podczas przeprowadzania ogólnego klinicznego testu laboratoryjnego krwi określa się obecność leukocytozy. Ponadto pacjent poddawany jest badaniu ginekologicznemu, które pozwala na identyfikację owalnego guza w okolicy przydatków macicznych podczas badania dotykowego. Również regularne omacywanie brzucha umożliwia identyfikację wyraźnych objawów zapalenia otrzewnej. Kolejnym etapem badania może być USG jamy brzusznej, które określa lokalizację guza i objawy zapalenia. Dokładne informacje o obecności perekrkuta pozwalają uzyskać metodę diagnostyczną laparoskopii. W takim przypadku lekarz wprowadza endoskop do jamy brzusznej przez małe nacięcie na przedniej ścianie brzucha i wykrywa guz. Ponadto specjalista może wykonać zdjęcie rentgenowskie narządów jamy brzusznej. Niezależnie jednak od metody badania tej choroby, pacjent wymaga natychmiastowej hospitalizacji w szpitalu oddziału chirurgicznego, gdzie zostanie jej przepisane tylko leczenie chirurgiczne.

Leczenie nóg skrętnych guza jajnika

Leczenie tej choroby oznacza tylko operację, a im szybciej to nastąpi, tym lepsze prognozy dotyczące zdrowia i płodności pacjenta będą przewidywane. Każde opóźnienie może prowadzić do powstawania martwicy guza, a także wtórnego zakażenia i rozwoju zapalenia otrzewnej.

Po badaniu histologicznym lekarz ostatecznie określa objętość i przebieg zabiegu, które bezpośrednio zależą od stanu przepływu krwi w torbieli i jajniku lub jajowodzie oraz bezpośrednio od rodzaju wykształcenia. W przypadku wykrycia łagodnego guza, jego noga obraca się i po prostu następuje normalizacja dopływu krwi. Jeśli przepływ krwi zostanie przywrócony, formacja zostaje wyeliminowana, zachowując tkankę jajnika. W przypadku całkowitego naruszenia procesu krążenia krwi narządy te są usuwane. Lekarz wykonuje również pełną aspirację zawartości torbieli i wykonuje biopsję ściany, a następnie wycina jajnik. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów w wieku młodzieńczym, ponieważ pozwala zachować narząd ważny dla funkcji menstruacyjnych i reprodukcyjnych.

Jeśli pacjent ma nowotwór złośliwy, lekarz usuwa macicę za pomocą jajników i węzłów chłonnych. Operacja jest przeprowadzana za pomocą specjalnego urządzenia bardzo ostrożnie i ostrożnie, aby uniknąć otwarcia kapsułki guza. Następnie zrosty są rozdzielane i krzyżuje się noga formacji, a następnie więzadła odcinka jajnika i macicy są zszywane oddzielnie. Pod koniec operacji pacjent jest odprowadzany w celu wprowadzenia antybiotyków. Po operacji pacjent jest pod ścisłym nadzorem. W przypadku wystąpienia powikłań w okresie pooperacyjnym lekarz może ponownie wykonać laparoskopię z adnexektomią.

Skręcanie guza jajnika

Przechylanie nóg nowotworu jajnika jest powikłaniem, które rozwija się w wyniku skręcenia lub załamania struktur anatomicznych, które tworzą ruchomą nogę powstawania jajników. Kliniczne skręcenie nóg guza jajnika objawia się ostrym bólem brzucha, wymiotami, gorączką, objawami napięcia w przedniej ścianie brzucha. Diagnostyka opiera się na badaniu ginekologicznym, ultrasonografii, laparoskopii diagnostycznej. Skręcenie nóg guza jajnika wymaga pilnej taktyki chirurgicznej; W zależności od nasilenia zmian można wykonać wycięcie jajnika lub adnexektomię.

Skręcanie guza jajnika

Skręcanie nóg jest podatne na guzy jajników o wysokiej ruchliwości: torbiele dermoidalne, cystomy, włókniaki, torbiele okołostawowe itp. Ginekologia napotyka na skręcenie nóg guza jajnika w około 20% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Skręcenie guza jajnika powoduje ostre zaburzenia w ukrwieniu guza, wraz z rozwojem zmian niedokrwiennych i nekrotycznych, przekrwieniem żylnym, które może pociągać za sobą jeszcze bardziej straszne powikłania - zapalenie otrzewnej, krwotok do jamy guza lub jego pęknięcie z krwawieniem do wolnej jamy brzusznej.

Anatomiczną nogę guza tworzą struktury morfologiczne odpowiednie dla jajnika: krezka, lejek i własne więzadło jajnika, naczynia (żyła i tętnica jajników, jej zespolenie z tętnicą maciczną), pnie limfatyczne i nerwowe. Kiedy anatomiczna noga guza jajnika jest skręcona, tworzy się noga chirurgiczna, która może obejmować jajowód, niezmieniony jajnik, pętle jelitowe, sieć.

Przyczyny i mechanizm skręcania nóg guza jajnika

Czynniki przyczyniające się do skręcenia nóg guza jajnika nie są w pełni wyjaśnione. Często powikłania rozwijają się w wyniku gwałtownych ruchów, zmian pozycji ciała, napięcia fizycznego i ćwiczeń sportowych. Ponadto skręt może wystąpić w stanie spokojnym, z ostrą zmianą ciśnienia wewnątrzbrzusznego spowodowaną naprężeniem, zwiększoną ruchliwością jelit lub przepełnieniem pęcherza. Ciąża (szczególnie u kobiet ze słabą ścianą brzucha) i niedawne porody mogą przyczynić się do skręcenia nóg guza jajnika.

W zależności od stopnia rotacji, występuje całkowity skręt nóg guza jajnika (360 ° lub więcej) i niekompletny (mniej niż 360 °); na szybkość rozwoju - ostry i stopniowy skręt. Podczas skręcania anatomicznej nogi, tętnice zaopatrujące jajnik, jak również struktury żylne, limfatyczne i nerwowe, są odmieniane.

Jeśli skręt nóg guza jajnika rozwija się stopniowo i częściowo, najpierw obserwuje się naruszenie odpływu krwi przez łatwo ściśliwe cienkościenne żyły, podczas gdy przepływ krwi tętniczej pozostaje stosunkowo nienaruszony. Ze względu na zastój żylny, guz nowotworowy gwałtownie wzrasta, staje się niebieskawo-fioletowy; w nim możliwe są krwotoki, czasami dochodzi do pęknięcia kapsułki i masywnego krwawienia do jamy brzusznej.

Przy gwałtownym lub bardziej wyraźnym skręceniu nóg guza jajnika, dopływ krwi tętniczej zostaje zatrzymany, czemu towarzyszą zmiany martwicze w węźle z wysokim prawdopodobieństwem połączenia powikłań septycznych (zapalenie otrzewnej).

Objawy skręcenia guzów jajnika nogi

Nasilenie objawów podczas skręcania nóg guza jajnika zależy od stopnia skręcenia, szybkości jego rozwoju i sztywności zgięcia. Kiedy nogi jajnika są całkowicie skręcone, rozwija się typowa ostra klinika jamy brzusznej. Stan ten charakteryzuje się nagłym początkiem ostrego, silnego, napadowego bólu w podbrzuszu, promieniującego do kości krzyżowej i kończyny dolnej. Na tym tle wymioty, gorączka, tachykardia, zaburzenia czynności jelit (wzdęcia, opóźniony stolec, biegunka), zaburzenia dyzuryczne, blanszowanie skóry, niedociśnienie, zimne poty; może wystąpić krwawe wydzielina z pochwy.

Ściana brzucha staje się napięta i bolesna w dotyku. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję z wygiętymi kończynami dolnymi i prowadzi do żołądka. 2-3 godziny po ustaniu dopływu krwi rozwija się martwica miejsca guza, której towarzyszy śmierć komórek nerwowych i zmniejszenie bólu. Stan pacjenta poprawia się nieco, ale to „wyimaginowane samopoczucie” jest wyjątkowo zwodnicze: jeśli nie zostanie udzielona pomoc, po 4-6 godzinach może rozwinąć się zapalenie otrzewnej.

Mniej wyraźną symptomatologię i wymazany obraz obserwuje się przy niepełnym skręceniu nóg guza jajnika, a także u dziewcząt, ciężarnych i starszych pacjentów. W takich przypadkach ból może być zamazany, czasami nasilający się i zanikający.

Diagnoza guzów jajnika ze skrętną nogą

Oceniając historię tej kategorii pacjentów, z reguły istnieją oznaki obecności guza lub torbieli jajnika. W badaniu palpacyjnym jamy brzusznej wykrywane są pozytywne objawy otrzewnej, napięcie ściany brzucha, ból po stronie skrętu nogi guza jajnika. Zmiany w ogólnej analizie krwi charakteryzują się wzrostem leukocytozy i ESR.

W trakcie badania ginekologicznego w obszarze przydatków wykrywa się jednostronną, twardą, elastyczną formację jajników, gdy próbuje się ją przesunąć, powodując ostry ból. Badanie pochwy skrętu nogi guza jajnika może być trudne z powodu silnego bólu i napięcia mięśni, które wymaga badania na krześle w znieczuleniu ogólnym.

USG ginekologiczne po stronie dotkniętej chorobą jest określane przez guz lub torbiel jajnika o wymiarach 7–10 cm z niewyraźnymi budami, zagęszczoną kapsułką lub podwójnymi obwodami wskazującymi na obrzęk zrębu; wysięk w miednicy. Dokładniejsze informacje o naturze patologii można uzyskać w procesie laparoskopii diagnostycznej. Badanie endoskopowe ujawnia w jamie miednicy miejsce guza o zabarwieniu purpurowo-cyjanotycznym ze skręconą nogą, obecnością płynu surowiczego lub surowiczo-krwotocznego. Echografia laparoskopowa jest doskonałym narzędziem diagnostycznym.

Leczenie skrętnych nóg guzów jajnika

Podczas skręcania nóg guza jajnika stosuje się tylko taktyki chirurgiczne; Opóźnienie w wykonaniu operacji może być skomplikowane przez dodanie wtórnej infekcji, krwawienia, zapalenia otrzewnej, zrostów miejsca guza z sąsiednimi narządami. Nie ma zgody co do objętości i metod leczenia skrętu nóg guza jajnika w ginekologii operacyjnej. Pod wieloma względami charakter operacji, dostęp i ilość resekcji zależy od rodzaju guza, czasu, który upłynął od momentu skręcenia, stopnia kompresji naczyń, zmian w miednicy małej itp.

Do niedawna laparotomia z wycięciem jajników lub adnexektomią służyła jako ogólnie przyjęte podejście operacyjne i objętość interwencji w przypadku skręcenia nóg guza jajnika. W tym samym czasie odcięto nogę chirurgiczną guza bez wcześniejszego odwinięcia z powodu istniejącego niebezpieczeństwa oddzielenia skrzepów krwi i ich wpadnięcia do ogólnego krążenia wraz z rozwojem zatorowości płucnej.

Wraz z powszechnym wprowadzeniem laparoskopii, stało się możliwe przeprowadzenie interwencji zachowującej narząd - zniekształcenie guza lub jajnika, czyli rozwinięcie skręconej nogi guza z przywróceniem topografii jajnika. Jeśli w ciągu 10–20 minut pojawią się oznaki przywrócenia dopływu krwi (zanik sinicy, przywrócenie fizjologicznego barwienia mezowarium), możliwa jest interwencja zachowująca narządy - usunięcie torbieli jajnika (guza) lub resekcja jajników.

Wskazaniami do usunięcia przydatków podczas skręcania nóg guza jajnika są obecnie nieodwracalne zmiany martwicze w narządzie, podejrzenie o złośliwą masę. W tym drugim przypadku przedstawiono pilne śródoperacyjne badanie histologiczne i analizę cytologiczną odcisków wymazu.

Prognoza i zapobieganie skręceniu nóg guzów jajnika

Terminowe rozpoznanie i operacja znacznie zwiększają szanse na korzystne wyniki. Interwencje zachowujące narządy w przypadku skręcenia nóg guza jajnika pomagają zachować prawidłową płodność i funkcję menstruacyjną u młodych kobiet.

Zapobieganie skręceniu nogi guza jajnika dyktuje potrzebę badań profilaktycznych ginekologa za pomocą ultradźwięków narządów miednicy. W przypadku wykrycia guza jajnika zaleca się planowane leczenie chirurgiczne; dozwolone dynamiczne obserwacje nie dłuższe niż trzy miesiące.