Jak można pomóc osobie, która ma atak kolki nerkowej i nie znajdzie dla siebie miejsca z bólu, rozrywając go na kawałki? Kolka nerkowa nie jest leczona w domu, ale musisz wiedzieć, co zrobić, aby znacząco złagodzić stan pacjenta i spróbować złagodzić ostre skurcze bólu, który go dręczy. Kolka nerkowa może być spowodowana różnymi przyczynami, a środki pierwszej pomocy powinny być znane przyjaciołom i krewnym osoby cierpiącej na choroby patologiczne układu moczowo-płciowego, aby nie cierpiał na bolesny wstrząs w ostrej fazie kolki.

Co to jest kolka nerkowa?

Wynikający z tego silny ból w okolicy lędźwiowej, ostre upośledzenie czynności nerek, nazywany jest kolką. Atak rozpoczyna się nagle, o każdej porze dnia i nocy. Kolka rozwija się, gdy jama nerkowa przelewa się w wyniku opóźnionego przepływu moczu. Rozciąganie nerki i zwiększanie ciśnienia w niej przyczynia się do pojawienia się silnego zespołu bólowego, który jest konsekwencją powstałej patologii. Taki atak może trwać od kilku minut do tygodnia, zamieniając życie człowieka w udrękę przy braku środków terapeutycznych.

Objawy kolki nerkowej

Zespołowi zaburzeń czynności nerek mogą towarzyszyć następujące objawy:

• ostry ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa po jednej lub obu stronach;
• obecność krwi, zawiesiny piasku w moczu;
• częste oddawanie moczu, ból podczas opróżniania pęcherza moczowego;
• rozprzestrzenianie się bolesnych zmian na dolnych częściach ciała - strefy pachwinowe, wewnętrzna powierzchnia ud;
• brak oddawania moczu;
• rozdęcie brzucha;
• nudności, wymioty, osłabienie;
• biegunka lub odwrotnie, zaparcia;
• niespokojne zachowanie.

Upośledzony dopływ krwi do nerek, utrata jego funkcji przez to prowadzi do ostrych i ostrych ataków bólu, których lokalizacja może objawiać się w różnych miejscach - w dolnej części pleców po prawej lub lewej stronie. Ból promieniuje (rozciąga się) na obszar pachwiny, w podbrzuszu, zewnętrznych narządach płciowych, wewnętrznych udach. Istnieje lewostronny i prawostronny zespół bólu nerek. Jeśli uda ci się usunąć atak, intensywność bólu ustępuje, jednak utrzymują się słabe bolesne odczucia.

U dzieci

U niemowląt, które same nie potrafią jeszcze mówić, kolkę można rozpoznać po zwiększonym lęku, płaczliwym płaczu i obrzękniętym brzuchu. Atak może trwać 5-15 minut, pojawiają się niektóre wymioty dzieci. Jeśli dziecko jest w stanie mówić, wtedy pytając o miejsce lokalizacji bólu, wskazano strefy pępkowe, lędźwiowe i pachwinowe. Ponieważ skurczowy ból może wskazywać na poważne patologie obarczone poważnymi powikłaniami, dziecko należy natychmiast pokazać lekarzowi.

Powody

Kolka może wystąpić w następujących patologiach:

• gromadzenie się kamieni nerkowych i blokowanie dróg moczowych przez nich;
• w ekscesach i zwężeniu cewki moczowej, moczowód (obserwowany u mężczyzn);
• u kobiet w ciąży płód może powodować szczypanie nerki;
• wypadanie nerek (nefroptoza);
• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i inne choroby nerek;
• guzy narządów wewnętrznych;
• zapalenie jelita grubego;
• nieprawidłowa struktura układu moczowego;
• alergie na tle przyjmowania różnych leków;
• gruźlicze uszkodzenie nerek.

Diagnostyka

W celu zidentyfikowania patologii, która spowodowała zespół ostrego bólu, lekarz powinien sporządzić historię choroby, postawić diagnozę różnicową, zapytać pacjenta o naturę bólu, czas jego wystąpienia, lokalizację, powiązane objawy (czy była krew w moczu, problemy z oddawaniem moczu). Ponadto nefrolog może zapytać o choroby, które wystąpiły w trakcie życia, którym towarzyszyło zaburzenie układu moczowo-płciowego, obecność odmiedniczkowego zapalenia nerek, ilość płynnego napoju pacjenta oraz uzależnienie od słonych potraw.

Po opracowaniu historii choroby lekarz przechodzi do praktycznych metod diagnostycznych:

• Przeprowadza się pierwotne badanie wzrokowe pacjenta, ostrożnie bada się bolesny obszar.
• Krew i mocz są pobierane do analizy. Zwiększenie liczby leukocytów we krwi i moczu, obecność kreatynin i czerwonych krwinek w moczu może wskazywać na ostry proces zapalny.
• Wykonuje się badanie echograficzne nerek w celu określenia lokalizacji, struktury, lokalizacji kamienia w tych narządach.
• Trwają badania ureograficzne.
• Czasami wykonują tomografię komputerową narządów moczowych w celu zidentyfikowania przyczyny kolki.

Leczenie

Aby złagodzić kolkę z zaburzeniami czynności nerek, musisz wiedzieć, jaka patologia spowodowała ten zespół i wyeliminować go. Semi-omdlenia pacjenta, nudności, wymioty wymagają natychmiastowej hospitalizacji i przywrócenia zdolności nerek w szpitalu. Jeśli nie ma dowodów na zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka żółciowa, lekarze jednocześnie podejmują środki w celu złagodzenia bólu i wyeliminowania przyczyny choroby.

Pacjentowi można przepisać leki, alkalizować mocz i rozpuszczać kamienie, specjalną dietę. Będziesz musiał pić kompleksy multiwitaminowe, leki moczopędne, które eliminują prawdopodobieństwo kamieni nerkowych. Jeśli gruźlica nerki była przyczyną kolki, przepisywane są specjalne leki, aby pozbyć się patologii. Chirurgiczna interwencja inwazyjna jest wskazana przy braku efektu leczenia medycznego.

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa jest ostrym bolesnym atakiem spowodowanym nagłym zaburzeniem przepływu moczu, wzrostem ciśnienia wewnątrzkanałowego i niedokrwieniem nerek. Charakteryzuje się silnym skurczowym bólem pleców, rozkładaniem moczowodu, częstym i bolesnym oddawaniem moczu, nudnościami i wymiotami, pobudzeniem psychomotorycznym. Zwolnienie ataku odbywa się za pomocą lokalnego ciepła, wprowadzenia leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych (nawet narkotyków), blokad nowokainy. Aby określić przyczynę kolki nerkowej, wykonuje się badanie moczu, urografię dożylną, chromocytoskopię, ultradźwięki i CT nerek.

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa może komplikować różne zaburzenia układu moczowego. W urologii klinicznej uważa się go za pilny stan wymagający szybkiego usunięcia ostrego bólu i normalizacji funkcjonowania nerek. Jest uważany za najczęstszy zespół w strukturze patologii dróg moczowych. Najczęściej wywoływane przez kamicę moczową. Z lokalizacją kamienia w nerkach kolka występuje u połowy pacjentów, z lokalizacją w moczowodzie - w 95-98%.

Powody

Rozwój kolki nerkowej jest związany z nagłym naruszeniem wydalania moczu z nerki z powodu blokady wewnętrznej lub kompresji zewnętrznej dróg moczowych. Stanowi temu towarzyszy odruchowy skurcz spastyczny mięśni moczowodu, wzrost ciśnienia hydrostatycznego w obrębie miednicy, zastój żylny i niedokrwienie nerki, obrzęk miąższu i nadmierne rozciągnięcie włóknistej torebki nerki. Z powodu podrażnienia wrażliwych receptorów rozwija się nagły i wyraźny zespół bólowy - kolka nerkowa.

Bezpośrednią przyczyną kolki nerkowej mogą być mechaniczne przeszkody, które zakłócają przepływ moczu z miednicy nerkowej lub moczowodu. W większości przypadków (57,5%) stan występuje, gdy kamień moczowy jest duszony w jakiejkolwiek części moczowodu podczas kamicy moczowej. Czasami niedrożność moczowodu jest powodowana przez skrzepy śluzu lub ropy w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, masach kruchych lub odrzuconych brodawkach martwiczych w gruźlicy nerek.

Ponadto przyczyną zespołu może być przegięcie lub skręcenie moczowodu z nefroptozą, dystopią nerek i zwężeniami moczowodu. Kompresja zewnętrzna dróg moczowych często powoduje guzy nerek (gruczolakorak brodawkowaty itp.), Moczowód, gruczoł krokowy (gruczolak prostaty, rak prostaty); zaotrzewnowe i podtorebkowe krwiaki pourazowe (w tym po odległej litotrypsji).

Inna grupa przyczyn jest związana z chorobami zapalnymi lub zastoinowymi dróg moczowych. Tak więc, ostre bolesne ataki często występują z wodonerczem, ostrym obrzękiem segmentalnym błon śluzowych z zapaleniem okołomoczowym, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem gruczołu krokowego, flebostazą w układzie żylnym miednicy. Kolkę spowodowaną ostrymi chorobami naczyniowymi dróg moczowych obserwuje się z zakrzepicą żył nerkowych, zatorowością i zawałem nerki. Zaburzenia urodynamiki, którym towarzyszy kolka, występują w wadach wrodzonych nerek (achalazja, dyskineza, megakalikoza, nerkowata gąbczastość itp.).

Objawy kolki nerkowej

Klasycznym znakiem jest nagły, intensywny, skurczowy ból w okolicy lędźwiowej lub kąta kostno-kręgowego. Bolesny atak może rozwinąć się w nocy, podczas snu; czasami początek kolki jest związany z aktywnością fizyczną, wesołą jazdą, długim chodzeniem, przyjmowaniem leków moczopędnych lub dużą ilością płynu.

Z dolnej części pleców ból może rozprzestrzenić się na mezogastral, okolice jelita krętego, udo, odbytnicę; u mężczyzn, w penisie i mosznie, u kobiet, w wargach sromowych i kroczu. Bolesny atak może trwać od 3 do 18 godzin lub dłużej; Jednak intensywność bólu, jego lokalizacja i napromieniowanie mogą się różnić. Pacjenci są niespokojni, rozdarty, nie znajdują pozycji, która łagodzi ból.

Często występuje potrzeba oddania moczu, a później - skąpomocz lub bezmocz, przecięcie cewki moczowej, suchość w ustach, wymioty, tenesmus, wzdęcia. Występuje umiarkowane nadciśnienie, tachykardia, podgorączka, dreszcze. Ciężki ból może spowodować wstrząs (niedociśnienie, bladość skóry, bradykardia, zimne poty). Po zakończeniu kolki nerkowej zwykle wydalana jest znaczna ilość moczu, w której wykrywany jest krwiomocz w postaci mikro lub dużej.

Diagnostyka

Rozpoznając kolkę nerkową, pacjent kieruje się historią obiektywnych danych i badań instrumentalnych. Odpowiednia połowa obszaru lędźwiowego jest bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw stukania wzdłuż łuku żebrowego jest ostro dodatni. Badanie moczu po zniesieniu bolesnego ataku umożliwia wykrycie świeżych czerwonych krwinek lub skrzepów krwi, białka, soli, leukocytów, nabłonka.

Badanie radiologiczne jamy brzusznej pozwala wykluczyć ostrą patologię jamy brzusznej. Ponadto można wykryć na zdjęciach rentgenowskich i urogramach pneumatozę jelit, gęstszy cień zaatakowanej nerki i „rozrzedzoną aureolę” w okolicy tkanek nerki podczas obrzęku. Przeprowadzenie dożylnej urografii poprzez zmianę konturów kubków i miednicy, zwichnięcie nerek, charakter zgięcia moczowodu i inne objawy pozwala zidentyfikować przyczynę kolki nerkowej (kamica nerkowa, kamień moczowodu, wodonercze, nefroptoza itp.).

Chromocytoskopia wykonywana podczas ataku ujawnia opóźnienie lub brak indygo-karminowego wydalania z zablokowanego moczowodu, czasami obrzęk, krwotok lub kamień duszony w ustach moczowodu. Aby zbadać stan ultrasonograficzny nerek i pęcherza moczowego; w celu wykluczenia „ostrego brzucha” - badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej i miednicy małej. Aby ustalić przyczynę rozwiniętej kolki nerkowej, należy przeprowadzić badania tomograficzne (tomografia komputerowa nerek, rezonans magnetyczny).

Patologia należy odróżnić od innych warunków, wraz z jamy brzusznej, kręg bólu - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie trzustki, zapalenie pęcherzyka żółciowego, krezkowych zakrzepicy tętnic, tętniaku aorty, ciążą pozamaciczną, skręt torbieli jajnika nóg, wrzodu żołądka, epididimoorhita, skrętem, przepukliny dysku nerwoból międzyżebrowy itp.

Leczenie kolki nerkowej

Łagodzenie stanu rozpoczyna się od lokalnych zabiegów termicznych (nakładanie ciepłej poduszki grzewczej na dolną część pleców lub brzucha, kąpiel typu Sitz o temperaturze wody 37-39 ° C). W celu złagodzenia bólu, skurczu dróg moczowych i przywrócenia przepływu moczu wprowadzono leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe (domięśniowo metamizol sodu, trimeperydyna, atropina, drotaverina lub platifillina).

Zaleca się przedłużony atak w celu usunięcia za pomocą blokady nowokainy sznura plemnikowego lub więzadła macicy macicy po stronie zmiany, blokady miednicy, irygacji okolicy płata za pomocą chloroetylu. W ostrej fazie akupunktura i elektroakupunktura są szeroko stosowane. W przypadku małych kamieni fizjoterapię wykonuje się w moczowodzie - terapię diadynamiczną, terapię ultradźwiękową, terapię wibracyjną itp.

W przypadku kolki występującej na tle ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z wysokim wzrostem temperatury wykonywanie zabiegów termicznych jest przeciwwskazane. Jeśli podjęte zabiegi zachowawcze nie powiodą się, pacjent jest hospitalizowany w szpitalu urologicznym, w którym wykonuje się cewnikowanie lub stentowanie moczowodu, nakłucie nefrostomii lub leczenie chirurgiczne.

Rokowanie i zapobieganie

Terminowe złagodzenie i wyeliminowanie przyczyn prowadzących do rozwoju kolki nerkowej, eliminuje możliwość nawrotu. Przy długotrwałej niedrożności dróg moczowych może wystąpić nieodwracalne uszkodzenie nerek. Przystąpienie zakażenia może prowadzić do rozwoju wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy, wstrząsu bakteriemicznego. Zapobieganie polega na zapobieganiu potencjalnym czynnikom ryzyka, przede wszystkim kamicy moczowej. Pacjenci powinni być badani przez nefrologa i planowane leczenie choroby, która spowodowała rozwój zespołu.

Kolka nerkowa: jak się nie mylić w diagnozie

Zazwyczaj do czasu pierwszego ataku kolki nerkowej osoba ma już ustaloną diagnozę kamicy moczowej lub innej choroby urologicznej. Czasami jednak kamienie w nerkach nie dają się odczuć przez lata. A człowiek, który nagle rozpoczął atak, wywołany wyładowaniem kamienia, mężczyzna bierze coś innego. W końcu jest wiele podobnych stanów. Dlatego przydatne będzie dla wszystkich osób poznanie mechanizmu rozwoju kolki nerkowej, jej objawów i charakterystycznych oznak.

Co to jest kolka nerkowa?

Kolka nerkowa jest nieoczekiwanym ostrym bólem moczowodu lub nerki, który ma napadowy charakter, szczególnie napromieniowanie, i towarzyszą mu zaburzenia trawienia i moczu. Jego pochodzenie sprowadza się do czterech głównych czynników:

• rozciąganie jamy nerki i jej zewnętrznej otoczki kapsułki;
• podrażnienie lub ściskanie receptorów wewnątrznerkowych;
• ponowne oddawanie moczu z moczowodu do miednicy (refluks);
• zwiększone ciśnienie wewnątrznerkowe z powodu niedrożności wypływu płynu z nerki.

Kolka nerkowa jest konsekwencją ostrej blokady moczowodu. Zwykle jest to spowodowane przejściem kamienia lub skupiska kryształów soli. Kolka może być prawostronna lub lewostronna, jej przebieg jest taki sam i różni się tylko w kierunku bólu. Czasami zjawisko to występuje jednocześnie po obu stronach.

Przyczyną ataku w prawie 90% przypadków jest kamica moczowa. Jednak ostre naruszenie drożności moczowodu niekoniecznie oznacza jego obecność. Okluzja może wystąpić podczas ruchu wzdłuż dróg moczowych ropnego lub skrzepu krwi, jak również fragmentu rozkładającego się guza. Czasami ataki kolki są spowodowane zginaniem moczowodu, gdy nerka jest obniżona (nefroptoza).

Kamienna blokada moczowodu jest najczęstszą, ale nie jedyną przyczyną kolki nerkowej.

Całkowita przeszkoda (nakładanie się) występuje nie tylko w wyniku przeszkody mechanicznej. Może także mieć charakter funkcjonalny: na poziomie blokady pojawia się skurcz moczowodu. Ponieważ ściśnięta ścianka tego ostatniego okresowo relaksuje się, część jego drożności pozostaje.

Urin przenika między ciało obce a wewnętrzną powierzchnię moczowodu, w wyniku czego ból nieco się zmniejsza, ale wraz ze wznowieniem skurczu ponownie się nasila. Z całkowitą blokadą odpływu moczu nabiera stałego skurczu i towarzyszy mu chaotyczne i nieproduktywne skurcze miednicy. Powoduje to wodonercze rozszerzenie jamy nerkowej i nadmierne rozciągnięcie zewnętrznej błony narządu.

Naruszenie odpływu moczu prowadzi do wodonercza - postępującej ekspansji miedniczki nerkowej, zagrażającej nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta

Gdy ciało obce przesuwa się w dół, dodaje się jeszcze jeden czynnik pochodzenia bolesnego ataku: bezpośrednie podrażnienie zakończeń nerwowych moczowodu. Gdy zlokalizowany kamień w górnej lub środkowej części dolnego dyskomfortu narządu rozprzestrzenia się wzdłuż jego przebiegu. Ale gdy tylko obcy przedmiot osiągnie punkt przecięcia rurki moczowodu ze wspólną tętnicą biodrową, ból zaczyna ustępować strefie nadłonowej i udowi.

Czerwona strzałka na rysunku wskazuje przecięcie moczowodu i tętnicy biodrowej wspólnej; kiedy kamień osiągnie ten punkt, ból zaczyna dawać się w udo

Mechanizm napromieniowania bólu zależy od proporcji anatomicznej tętnicy biodrowej wspólnej i moczowodu. Te puste organy znajdują się blisko siebie i pozostają w bliskim kontakcie. Dlatego podrażnienie receptorów nerwowych moczowodu jest przekazywane do wspomnianego naczynia krwionośnego, a następnie do jego kontynuacji, tętnicy udowej (zewnętrznej) biodrowej po dotkniętej stronie. Napromienianie bólu w dół brzucha i do strefy nadłonowej jest spowodowane transmisją jego impulsów do gałęzi tętnicy biodrowej wewnętrznej.

Napromienianie bólu: różnica u mężczyzn i kobiet

Na całej długości, z wyjątkiem odcinka miednicy, moczowód u kobiet nie różni się od tego u mężczyzn, z wyjątkiem nieco mniejszej długości. Dla tych i innych średnica wewnętrzna światła tej rury w różnych obszarach wynosi od 6 do 15 mm.

Ze względu na elastyczność i składanie ściany moczowodu, jej wewnętrzne światło ma wygląd gwiazdy

Co ciekawe, ściany moczowodu mają bardzo dobre wydłużenie. Ze względu na swoją elastyczność, ciało jest w stanie rozszerzyć się do 80 mm w świetle. Ta właściwość pomaga osobie przetrwać kolkę nerkową i ostre zatrzymanie moczu związane z blokadą moczowodu.

Jednak w części miednicy u kobiet iu mężczyzn moczowód ma pewne cechy anatomiczne. Po pierwsze, zagina się wokół macicy w bok, przechodząc wzdłuż jej szerokiego więzadła, znajdującego się za jajnikiem i kończącego się w pęcherzu na poziomie górnej jednej trzeciej pochwy.

Przed podłączeniem do pęcherza moczowego kobiecy moczowód zgina się wokół jajnika i szyjki macicy

Dla mężczyzn moczowód idzie naprzód i na zewnątrz z nasieniowodów. Zaokrąglając bok tego ostatniego, wpada do pęcherza w punkcie tuż powyżej górnej krawędzi pęcherzyka nasiennego.

Męski moczowód przechodzi w bezpośrednim sąsiedztwie nasieniowodów

Dopóki kamień nie dotarł do obszaru miednicy, objawy kolki nerkowej u pacjentów obu płci są takie same. Wraz z dalszym postępem w dół rachunek osiąga punkt przecięcia moczowodu:

• u kobiet z okrągłym więzadłem macicy;
• u mężczyzn z przewodem nasiennym.

W tej części „podróży” ciała obcego wzdłuż dróg moczowych charakter promieniowania bólu staje się inny. U samic jest teraz podawany do dużych warg genitaliów oraz u pacjentów płci przeciwnej do moszny i jądra po dotkniętej chorobą stronie.

Jeśli kamień zdołał dostać się do pęcherza moczowego, zaczyna podrażniać receptory nerwowe tkanek stykających się z szyjką tego narządu. W konsekwencji ból rozprzestrzenia się teraz w kierunku cewki moczowej: u kobiety napromienia się w przeddzień pochwy, a u mężczyzn - w głowę penisa.

Cechy kolki nerkowej u niemowląt

Niestety, choroby nerek czasami nie oszczędzają nawet najmniejszych dzieci. Niemowlęta w pierwszym roku życia mogą również doświadczyć napadu kolki. Mają pewne specjalne funkcje. Diagnoza jest znacznie trudniejsza, ponieważ dziecko, ze względu na swój wczesny wiek, nie może wskazać dokładnie, gdzie odczuwa ból.

U niemowląt ostra blokada kamieni dróg moczowych kamieniem charakteryzuje się nagłym niepokojem. Ból u dzieci koncentruje się wokół pępka. Dziecko aktywnie się porusza, pędzi w łóżeczku, nogi z nim, krzyki przenikliwie.

Kolka u niemowląt objawia się aktywnym lękiem motorycznym i płaczem

Rodzice powinni wiedzieć, że następujące objawy wskazują na kolkę nerki u dziecka:

• ciężki obrzęk i napięcie brzucha;
• ostry ból po dotknięciu - kiedy próbujesz pogłaskać brzuch, dziecko krzyczy;
• niewydolność piersi;
• powtarzające się wymioty;
• przedłużony brak stolca;
• wzrost temperatury ciała do 38–39 o C.

Wzrost temperatury ciała (hipertermia) jest przypisywany przez lekarzy występowaniu odpływu moczu z miedniczki nerkowej do krążenia ogólnego - refluksu odmiedniczkowego. Fakt ten irytuje centrum termoregulacji ciała, która jest przyczyną hipertermii. Wyłonił się w ten sposób, że nie zależy od obecności bakterii w moczu.

Jeśli patogeny dostaną się do dróg moczowych, wynikiem długotrwałej kolki nerkowej u niemowląt może być apostematyczne zapalenie nerek. Jest to szczególnie niebezpieczny rodzaj ostrego zapalenia nerek, charakteryzujący się licznymi wrzodami (apostemami) w miąższu narządu. Na szczęście u niemowląt atak zwykle kończy się w ciągu 15–20 minut.

Apostematyczne zapalenie nerek - postać ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Często obraz kliniczny kolki nerkowej u niemowląt jest akceptowany przez rodziców do niedrożności jelit. Aby rozróżnić te dwa warunki, musisz umieścić dziecko w lewatywie. W przypadku kolki nerkowej duża ilość kału jest wydzielana wraz z płynem do płukania. W przypadku niedrożności lub skręcenia jelit, przeciwnie, nie jest możliwe uzyskanie wypróżnień za pomocą lewatywy, ale możliwe jest uwolnienie czerwonej krwi z odbytu.

Przy chirurgicznych nieprawidłowościach jamy brzusznej, takich jak zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie pęcherzyka żółciowego, dziecko próbuje leżeć nieruchomo na plecach.

Wideo: dlaczego ból pojawia się w przypadku kolki nerkowej

Typowe objawy u dorosłych i charakter bólu

Atak kolki nerkowej najczęściej rozpoczyna się podczas znacznego wysiłku fizycznego lub ruchu osoby. Często bodziec do wyładowania kamienia daje możliwość jazdy po wyboistej drodze, trzęsąc się. Ale atak może nastąpić bez czynnika prowokującego - w spoczynku, a nawet we śnie.

Kamienie

Czas trwania ataku, w zależności od prędkości ruchu i wielkości ciała obcego, waha się od 20 minut do kilku dni. Jeśli kamień jest mały i gładki, bolesny atak kończy się w ciągu 2-3 godzin. Większość lęku przed pacjentem jest dostarczana przez małe kamienie o ostrych kątach: są bardzo ruchliwe, poruszają się przez długi czas i łatwo traumatyzują błony śluzowe dróg moczowych.

Często z moczu podczas ataku kolki pojawia się kilka małych kamieni. Po usunięciu pierwszego z nich pojawia się tymczasowa ulga, ale wraz z rozpoczęciem następnego ruchu ból powraca.

U niektórych pacjentów kamica jest bezbolesna.

Krwiomocz

W kolce nerkowej w moczu występuje domieszka krwi, czasem dość intensywna; dość często gołym okiem widoczne są zakrzepy krwi. W badaniach laboratoryjnych osadu moczu, nawet jeśli ma on normalny kolor, wykrywana jest zwiększona liczba erytrocytów (czerwonych krwinek).

Krew w moczu z kolką nerkową może być widoczna gołym okiem, ale może nie być widoczna zewnętrznie.

W przypadku kolki nerkowej spowodowanej kamicą moczową typowe jest, że ból poprzedza pojawienie się krwawienia i oznacza początek migracji kamienia. W przypadku innych patologii urologicznych wszystko dzieje się na odwrót. Początkowo osoba ma krwiomocz, a później atak kolki łączy się z nią, wywołany niedrożnością moczowodu dużą krwią lub ropnym zakrzepem.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe, ogólne i dysuryczne

Ze względu na to, że podczas kolki występuje podrażnienie nie tylko nerek, ale także splotu trzewnego, typowymi objawami tego stanu są nudności i wymioty. Wzdęcia brzucha występują z powodu opóźnionego wypływu gazu i stolca.

Nudności i wymioty podczas kolki nerkowej spowodowane podrażnieniem splotu nerwu trzewnego

Pacjent staje się blady, pokryty zimnym potem. Ma gorączkę, często bóle głowy, osłabienie, suchość błony śluzowej jamy ustnej.

W przypadku zatrzymania ciała obcego w końcowym odcinku moczowodu, osoba ma częste, bolesne i nieproduktywne oddawanie moczu w celu oddania moczu. Podczas ataku kolki nerkowej czasami dochodzi nawet do ostrego zatrzymania moczu, spowodowanego zablokowaniem przez stałe ciała obce dróg moczowych.

Kamień, który zatrzymuje się w okolicy szyi pęcherza, może powodować ostre zatrzymanie moczu

Natura bólu

Duży kamień, ściśle „okopany” w nerkach, z reguły nie zapobiega przepływowi moczu i nie powoduje kolki nerkowej. Do wystąpienia ataku wystarczające jest niepełne nakładanie się moczowodu z małym kamieniem lub zbiór kryształów soli moczowej.

Bolesny atak kolki nerkowej nagle dogania osobę. Nieznośny ból sprawia, że ​​się spieszy i co minutę zmienia swoją pozycję w nadziei znalezienia pozycji, w której stanie się mniej. Najczęściej pacjent leży na boku z kolanami podciągniętymi do brzucha. Takie niespokojne zachowanie pacjenta tłumaczy się tym, że każda nowa zmiana postawy przez krótki czas przynosi ulgę.

Czasami osoba podczas kolki nerkowej zajmuje najbardziej wyrafinowaną, dziwaczną pozycję ciała. Ludzie mówią o tym zachowaniu „wspina się na ścianę”.

Z natury rozprzestrzeniania się bólu można w przybliżeniu określić, w którym konkretnym odcinku dróg moczowych znajduje się kamień. Im niżej ciało obce porusza się wzdłuż moczowodu, tym intensywniejszy ból promieniujący do nogi po dotkniętej chorobie stronie i do genitaliów.

Podczas gdy niedrożność znajduje się w miednicy lub w górnym odcinku moczowodu, ból jest zlokalizowany w okolicy lędźwiowej. Ale jak tylko kamień wpadnie do dolnego segmentu dróg moczowych, przemieszcza się do biodrowego lub pachwinowego obszaru ciała.

Wideo: objawy kolki nerkowej

Diagnostyka

Klasyczna kolka nerkowa ma typowy obraz kliniczny, a jej uznanie dla doświadczonego urologa nie stwarza żadnych szczególnych trudności. Istnieje kilka metod odrzucenia wszelkich wątpliwości w diagnozie.

Palpacja i perkusja

Zdrowe nerki zwykle nie reagują na sondowanie. Z typowo płynącą kolką, oburęczne omacywanie okolicy lędźwiowej wzmacnia atak. Podczas naciskania na ścianę brzucha w kierunku dotkniętego moczowodu obserwuje się ostry ból. Gdy osoba szybko przewraca się na drugą stronę, następuje również bolesne odczucie.

Z kolką, omacywanie okolicy nerek zwiększa atak.

Klasycznym objawem kolki nerkowej jest objaw Pasternatsky'ego, który ujawnia się w ten sposób: badający kładzie jedną rękę na obszarze nerki pacjenta, dłonią w dół, a krawędzią drugiego lekko, ale mocno stuka nim. Jeśli w tym samym czasie ból wzrasta, wówczas objaw Pasternacka jest uważany za pozytywny. Jeśli pacjent nie odczuwa dyskomfortu, znak jest negatywny. Często po stwierdzeniu pozytywnego objawu Pasternatsky'ego krew w moczu pojawia się u pacjenta z kolką nerkową.

Badania laboratoryjne

Odchylenia od normy w wynikach badań laboratoryjnych biologicznych płynów ustrojowych nie mogą być uważane za wiarygodny znak kolki nerkowej. Charakterystyczna jest tylko zwiększona liczba czerwonych krwinek (czerwonych krwinek) w moczu - krwiomocz.

Typowe laboratoryjne objawy procesu zapalnego (zwiększony ESR, przesunięcie leukocytów w lewo, leukocytoza we krwi) są pośrednie i mogą wystąpić zarówno w kolce nerkowej, jak iw innych ostrych chorobach narządów jamy brzusznej.

Zmiany w moczu, charakterystyczne dla kamicy moczowej, podczas ataku kolki nerkowej mogą nie być obserwowane z powodu całkowitego zablokowania dotkniętego moczowodu ciałem obcym.

Metody instrumentalne

Decydującą rolę w rozpoznawaniu kolki nerkowej należy pilnie wykonane badanie rentgenowskie.

Badanie rentgenowskie

Przede wszystkim pacjent wykonuje prostą radiografię narządów jamy brzusznej. Już na tym etapie często wykrywa się cień ciała obcego w drogach moczowych, co umożliwia postawienie diagnozy z niemal 100% dokładnością. Należy jednak wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo, że kamienie i skrzepy krwi w żyłach lub jakiekolwiek wtrącenia w jelicie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Zdjęcie wyraźnie pokazuje duży kamień zlokalizowany w miedniczce nerkowej.

Na obecność kolki wskazuje ważny element radiograficzny, obszar rozrzedzenia, otaczający cień powiększonej nerki. Jest to wynik obrzęku tkanki nerkowej.

Urografia wydalnicza

Drugim etapem diagnostyki instrumentalnej jest urografia wydalnicza. Jednocześnie pacjent otrzymuje dożylny roztwór nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, który jest wydzielany przez nerki z moczem i sprawia, że ​​drogi moczowe są widoczne na urogramach. Metoda pozwala również odróżnić zarysy kamienia na zdjęciach.

Zdjęcie pokazuje, że ścieżka moczu w moczowodzie po prawej stronie jest zablokowana

Zgodnie z wynikami urografii wydalniczej ocenia się stopień zaburzeń czynności nerek. Na wysokości ataku kolki od strony dotkniętej chorobą narząd może w ogóle nie działać. Istnieje jednak cień cienia chorej nerki, ponieważ jego miąższ jest impregnowany roztworem kontrastowym. Zjawisko to sugeruje, że funkcja tego ciała jest zachowana i może zostać przywrócona.

Metoda urograficzna ujawnia wydzielanie leku kontrastowego przez obie nerki. Podczas ataku kolki po dotkniętej chorobą stronie dochodzi do rozszerzenia miednicy i górnej części moczowodu. Światło tego ostatniego jest wypełnione roztworem kontrastowym do poziomu nakładania się rachunku różniczkowego.

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele warunków, które naśladują kolkę nerkową. Dlatego konieczne jest poznanie ich głównych cech wyróżniających. Na przykład, perforowane wrzody żołądka, zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre choroby pęcherzyka żółciowego i wątroby muszą być odróżnione od prawostronnej kolki nerkowej, zapalenia trzustki od lewej strony i zapalenia narządów żeńskiego układu rozrodczego od obustronnego.

W przeciwieństwie do kolki nerkowej, inne choroby z kliniką „ostrego brzucha” różnią się w pragnieniu odpoczynku pacjenta, ponieważ najmniejszy ruch zwiększa ból. Jak mówi powiedzenie, człowiek „kłamie w tym samym czasie”. I bez względu na to, jak silny jest ból w przypadku kolki nerkowej, ogólny stan pacjenta cierpi trochę. Podczas tego nie ma objawów zatrucia ogólnego typowego dla rozlanego zapalenia otrzewnej.

Kolka nerkowa. Przyczyny, objawy i objawy, diagnoza i leczenie patologii

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Kolka nerkowa jest powszechnym zespołem klinicznym, który może wystąpić z powodu wielu czynników, które powodują upośledzony odpływ moczu lub skurcz mięśni gładkich moczowodu, któremu towarzyszy silny zespół bólowy.

W przytłaczającej większości przypadków ta dolegliwość rozwija się na podstawie wcześniej istniejących patologii nerek lub dróg moczowych, a bez odpowiedniego leczenia i zapobiegania często objawia się kilkoma powtarzającymi się epizodami. Najczęściej kolka nerkowa występuje z powodu zablokowania dróg moczowych kamieniami na poziomie miedniczek nerkowych lub moczowodów lub z powodu jakiejkolwiek innej przeszkody.

Według statystyk częstotliwość występowania kamieni nerkowych wynosi około 12% dla mężczyzn i około 7% dla kobiet. Udział kamicy moczowej wśród wszystkich chorób urologicznych (chorób nerek i dróg moczowych) wynosi 30 - 40%, w zależności od regionu. Stosunek chorych mężczyzn i kobiet wynosi od 3 do 1. Jednocześnie prawdopodobieństwo rozwoju kamieni pozakaźnych jest wyższe wśród populacji kobiet, co powoduje w przybliżeniu równe szanse wystąpienia kolki nerkowej. Jeśli ktoś w rodzinie cierpi na tę chorobę, ryzyko jej wystąpienia jest podwojone. Najczęściej patologia ta dotyka ludzi w wieku od 20 do 50 lat, z najwyższą częstotliwością od 35 do 45 lat. Pierwsze wystąpienie kolki nerkowej po 50 latach jest rzadkim zjawiskiem, podobnie jak kolka u dzieci. Tylko w 9–17% przypadków występuje kamica moczowa, wpływająca na obie nerki, to znaczy w większości przypadków patologia ta rozwija się w jednej z nerek (zwykle właściwej). Wiąże się to z tym, że kolka nerkowa występuje tylko po jednej stronie.

Ciekawe fakty:

• Najstarszy kamień moczowy, który może powodować kolkę nerkową, znaleziono w mumii sprzed ponad 7000 lat;
• kolka nerkowa spowodowana kamieniami w drogach moczowych, jak również metody jej leczenia opisane są w księdze rzymskiego lekarza Galena, który żył w II wieku naszej ery;
• prawa nerka jest dotknięta znacznie częściej niż lewa;
• uważa się, że ryzyko kamieni nerkowych, a tym samym kolki nerkowej, jest wyższe, im wyższy poziom dobrobytu społeczno-ekonomicznego;
• nawroty (nawracające zaostrzenia) kamicy moczowej i kolki nerkowej występują w prawie jednej trzeciej przypadków.

Przyczyny kolki nerkowej

Kolka nerkowa jest chorobą, która może wystąpić z wielu powodów. Podstawą tej patologii jest naruszenie odpływu moczu z nerki, co prowadzi do nagłego wzrostu ciśnienia w drogach moczowych. Przyczyną kolki nerkowej może być dowolna niedrożność na poziomie górnych dróg moczowych, która blokuje światło moczowodu, powodując jego zamknięcie, powodując tym samym rozwój wielu mechanizmów patofizjologicznych, które powodują główne objawy tej choroby.

Przyczyną kolki nerkowej może być:

• kamienie nerkowe i górne drogi moczowe;
• przegięcie i skurcz moczowodu;
• skrzepy krwi;
• akumulacja ropy;
• obrzęk moczowodu z powodu reakcji alergicznej.

Nerki i górne kamienie moczowe

Tworzenie się kamieni nerkowych i górnych dróg moczowych jest związane z różnymi zaburzeniami metabolicznymi, które mogą być spowodowane wieloma czynnikami zewnętrznymi, wewnętrznymi i wrodzonymi. W przeważającej większości przypadków patologia ta jest związana z upośledzonym metabolizmem soli, co prowadzi do naruszenia stosunku między substancjami, które podtrzymują mocz w stanie ciekłym i sprzyjają powstawaniu kamieni.

Następujące substancje utrzymują mocz w stanie ciekłym:

• mocznik;
• kreatynina;
• kwas hipurowy;
• chlorek sodu;
• magnez;
• sole kwasu cytrynowego.

Substancje tworzące kamień to:

• sole wapnia;
• szczawiany;
• kwas moczowy;
• cysteina;

Tworzenie kamieni nerkowych zależy od dwóch procesów. Pierwszy opiera się na nadmiocie moczu z substancjami tworzącymi kamień, które tworzą jądro krystalizacji (wystarczająco duża grupa atomów tworząc stabilny kryształ mikroskopowy), na której powierzchni osadzają się inne atomy, powodując tym samym jego stopniowy wzrost. Proces ten leży u podstaw tworzenia się kwasu moczowego i kamieni cysteinowych.

Drugim mechanizmem powstawania kamienia, który jest uważany za odpowiedzialny za powstawanie szczawianów i kamieni szczawianowych wapnia, jest osadzanie się soli na jądrze krystalizacji, które jest odtwarzane przez podnabłonkową akumulację fosforanu wapnia wokół brodawek nerkowych. Gromady te powstają w wyniku przenikania soli fosforanu wapnia przez ściankę kanalików nerkowych podczas filtracji pierwotnego moczu z dalszą akumulacją na poziomie podnabłonkowym (pod warstwą komórek, które tworzą ścianę kanalików moczowych). Te formacje powodują uraz śródbłonka (błony śluzowej) dróg moczowych, a tym samym są odsłonięte i stają się kotwicą dla soli wapnia i szczawianu wapnia. Ten model formowania kamienia został zaproponowany niedawno, ale mimo to zgromadzono już wystarczająco dużą ilość danych doświadczalnych potwierdzających, że został on już zgromadzony.

Oprócz wymienionych mechanizmów powstawania kamienia, należy oddzielnie wspomnieć o kamieniach struwitowych, które powstają podczas infekcji górnych dróg moczowych. Składają się z soli różnych minerałów, a także produktów rozkładu mocznika. Wynika to z aktywności enzymatycznej bakterii, które wytwarzając ureazę (enzym, który rozkłada mocznik), zwiększają stężenie amoniaku i dwutlenku węgla, które łączą się z innymi jonami, tworząc fosforan amonu i węglan wapnia, a także znacząco alkaliczny mocz. Wszystko to prowadzi do powstawania tak zwanych kamieni podobnych do koralowców, które charakteryzują się dość szybkim tempem wzrostu i które mogą całkowicie wypełnić system misek nerkowych. Należy zauważyć, że pomimo stosowania leków przeciwbakteryjnych kamienie te są dość powszechne.

Niemniej jednak konieczne jest zrozumienie, że proces powstawania kamieni nerkowych i górnych dróg moczowych opiera się na tych lub innych zaburzeniach ogólnoustrojowych, patologiach metabolicznych, a także na wielu czynnikach egzogennych (działających zewnętrznie).

Następujące czynniki zwiększają ryzyko rozwoju kamicy moczowej:

• Klimat. Uważa się, że ryzyko kamieni nerkowych jest wyższe w ciepłych południowych regionach, a niższe w północnych.
• Skład i właściwości wody i gleby. Skład zużytej wody powoduje, że stężenie soli i minerałów wnika do organizmu, a tym samym wpływa na procesy filtracji w nerkach, a tym samym na proces powstawania kamienia. Skład jakościowy gleby jest czynnikiem wpływającym na stężenie różnych substancji w składzie bezpośrednio spożywanej żywności roślinnej, a także skład produktów zwierzęcych (ponieważ zwierzęta żywią się pokarmem roślinnym i otrzymują z niego odpowiednie substancje).
• Dieta Brak lub nadmiar jakichkolwiek substancji, minerałów lub witamin w żywności może spowodować zakłócenia normalnej funkcji nerek i sprowokować proces powstawania kamieni. Nadmierne spożycie czekolady, pietruszki, szczawiu, słodyczy, marynat, wędzonych mięs może stworzyć predysponujące tło dla rozwoju tej dolegliwości.
• Niedobór witaminy A. Niedobór witaminy A prowadzi do nadmiernego złuszczania komórek nabłonkowych miednicy nerkowej, które działają jako jądra krystalizacji.
• Niedobór witaminy D. Witamina D jest niezbędna do prawidłowego metabolizmu wapnia. Ze względu na brak wapnia nie jest w stanie związać kwasu szczawiowego w jelicie, a wchodzi do organizmu, gromadzi się w nerkach, gdzie osiadając w postaci soli tworzy kamienie szczawianowe.
• Nadmiar witaminy D. Nadmierne spożycie witaminy D wywołuje efekt odwrotny, zwiększając prawdopodobieństwo kamieni. Zalecana dzienna dawka witaminy D wynosi około 600 IU (1 IU witaminy D wynosi 0,025 µg cholery lub ergokalcyferolu).
• Odwodnienie organizmu Odwodnienie organizmu, które może wystąpić na tle intensywnych procesów parowania wilgoci przez skórę, wymioty, biegunka lub niedostateczne wchłanianie płynów do organizmu, prowadzi do zwiększenia gęstości moczu (ponieważ proces reabsorpcji wody w kanalikach nerkowych wzrasta w celu skompensowania utraconych objętości płynów), co znacząco stymuluje krystalizację soli wapnia.

Następujące czynniki wewnętrzne organizmu przyczyniają się do rozwoju kamicy moczowej:

• Wrodzone lub nabyte anomalie układu moczowego Obecność obkurczeń, zgięć, zmian strukturalnych i funkcjonalnych nerek (gąbczasta nerka, nerka podkowiasta) prowadzi do zakłócenia odpływu moczu, co przyczynia się do procesów zastoinowych i zwiększa ryzyko powstawania kamieni. Ponadto, w przypadku zwężenia moczowodów, ryzyko utknięcia kamieni moczowych wraz z rozwojem kolki nerkowej znacznie wzrasta.
• Refluks moczowo-moczowodowy Refluks moczowo-moczowodowy jest zjawiskiem, w którym mocz z pęcherza jest wrzucany z powrotem do moczowodów, co prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi i stagnacji moczu. Wszystko to przyczynia się do powstawania kamieni.
• Zakażenia dróg moczowych Czynniki zakaźne zmieniają właściwości moczu, alkalizując je, a także wytwarzają szereg enzymów i produktów odpadowych, które, działając na różne substancje, przyczyniają się do ich przemiany z dalszą krystalizacją w postaci kamieni. Ponadto niektóre bakterie mogą powodować miejscowe uszkodzenie tkanki, co tworzy jądro krystalizacji.
• Niedobór lub upośledzenie produkcji enzymów Brak lub wada enzymów, które służą do normalnego metabolizmu lub transportu wielu substancji tworzących kamień (na przykład cysteiny), prowadzi do ich akumulacji, a tym samym do powstawania kamieni w drogach moczowych. W zdecydowanej większości przypadków warunek ten jest wrodzony, ale można go skorygować za pomocą odpowiedniego leczenia.
• Dna moczanowa jest chorobą metaboliczną z zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego, która gromadzi się w nadmiarze we krwi i moczu i tworzy kryształy (które zwykle powstają w stawach, powodując znaczne cierpienie podczas ruchów, jak również w nerkach, tworząc kamienie moczowe). Główna część kwasu moczowego powstaje w organizmie człowieka w wyniku rozpadu zasad purynowych, które dostają się do organizmu wraz z mięsem i pokarmem dla ryb, a także herbatą i kawą.
• Długotrwałe unieruchomienie Długotrwałe unieruchomienie prowadzi do dysfunkcji większości ludzkich narządów i układów. Nie są wyjątkiem, a nerki, które zwiększają ryzyko powstawania kamieni. Wynika to z częściowej resorpcji kości i wzrostu stężenia fosforanów i soli wapnia, przy zmniejszeniu liczby substancji ochronnych, przy niewystarczającej syntezie witaminy D (która jest niezbędna do prawidłowego metabolizmu wapnia, a która powstaje w skórze pod wpływem światła słonecznego).
• Inne czynniki. Nadmierne spożycie witaminy C, leków sulfonamidowych, rak kości, sarkoidoza, białaczka, choroba Crohna, choroba Pageta, patologie przewodu pokarmowego i wiele innych czynników może stworzyć warunki do powstawania kamieni nerkowych.

Należy zrozumieć, że kamica moczowa przez większość czasu (poza kolką nerkową) jest bezobjawowa. Objawy choroby występują w momencie, gdy rozwija się okluzja (blokada) dróg moczowych kamieniem przemieszczającym się od miednicy do pęcherza. Może to nastąpić spontanicznie, podczas zmiany pozycji ciała, po wysiłku fizycznym, po ekspozycji na jakiekolwiek czynniki traumatyczne lub wibracje, lub stopniowo, ze znaczną ilością kamienia pokrywającego usta moczowodu. Ponieważ kamień z miednicy nerkowej wchodzi do moczowodu, który jest dość wąskim kanałem, pojawia się blokada i im większy kamień, tym wyraźniejsze są zaburzenia wydalania moczu i zespół bólowy. Ponadto duże kamienie mogą powodować urazowe pęknięcie moczowodu lub niewydolność nerek. Wynikający z tego skurcz mięśni gładkich moczowodu powyżej miejsca zgryzu, który służy do przemieszczania kamienia, znacznie pogarsza sytuację, ponieważ dodatkowo zwiększa nacisk na przeszkodę i powoduje pogorszenie zarówno zespołu bólowego, jak i zaburzeń wydalania moczu. Małe kamienie mogą same przedostać się do pęcherza, powodując ulgę w objawach.

Odmiana i skurcz moczowodu

Nadmiary lub skurcze moczowodu mogą powodować poważne zaburzenia odpływu moczu z nerki, co doprowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co objawi się jako kolka nerkowa. Ta patologia może być spowodowana przez wiele różnych czynników, wśród których szczególną rolę odgrywają zmiany w pozycji nerek, skutki urazowe, jak również wady wrodzone.

Odmiana i skurcz moczowodu może wystąpić z następujących powodów:

• Wypadanie nerki Pominięcie nerki (nefroptoza) to patologia, w której występuje nieprawidłowa ruchliwość nerek z powodu osłabienia aparatu podtrzymującego jego normalną pozycję (więzadła i naczynia). Najczęściej występuje przemieszczenie nerki w dół, z ciałem w pozycji pionowej. Ze względu na nadmierną mobilność dochodzi do rozszerzenia naczyń, co prowadzi do jeszcze większego pogorszenia patologii, a także do zaburzeń krążenia krwi w tym narządzie. W niektórych przypadkach nefroptoza powoduje przegięcie lub ucisk moczowodu wraz z rozwojem ostrego obrzęku nerek (wodonercze).

• Procesy nowotworowe Procesy nowotworowe mogą powodować przemieszczenie moczowodu lub nerki, co jest obarczone zmianą kierunku moczowodu i może powodować krytyczne przegięcie z zatrzymaniem przepływu moczu. Ponadto proces nowotworowy może powodować zwężenie światła moczowodu (z guzem moczowodu - przez zamknięcie światła, z guzem poza moczowodem - przez jego ściśnięcie).
• Urazy Miejsce traumatycznego uszkodzenia nerki lub moczowodu może stać się podłożem dla rozwoju tkanki bliznowatej, która ze względu na swoją mniejszą elastyczność i większą objętość powoduje znaczne zmniejszenie światła moczowodu. Uszkodzenie moczowodu można zaobserwować po nożu i ranach postrzałowych okolicy lędźwiowej, po operacjach moczowodów i po przejściu przez kamienie moczowodu utworzone w miednicy nerkowej.
• Przerost tkanki bliznowatej w przestrzeni zaotrzewnowej (zwłóknienie zaotrzewnowe lub choroba Ormonda). W niektórych przypadkach zwężenie moczowodu jest związane ze wzrostem tkanki włóknistej, która ściska moczowody w przestrzeni zaotrzewnowej. Ten stan patologiczny nazywa się chorobą Ormonda i jest prawdopodobnie wynikiem przewlekłych procesów zapalnych i zakaźnych, nowotworów złośliwych, a także chorób autoimmunologicznych.
• Dodatkowe naczynie Obecność dodatkowego naczynia przechodzącego obok moczowodu może powodować stopniowe zwężenie jego światła.
• Wrodzone anomalie moczowodów Niektórym nieprawidłowościom płodu może towarzyszyć naruszenie formowania moczowodów i nerek wraz z rozwojem zwężeń (do całkowitego braku światła), a także mogą być przyczyną ich niefizjologicznej pozycji.

Skrzepy krwi

Zakrzepy krwi mogą powodować niedrożność (blokadę) dróg moczowych wraz z rozwojem kolki nerkowej. Tworzenie się skrzepów krwi wymaga stosunkowo dużej ilości krwi pełnej uwięzionej w drogach moczowych.

Zakrzepy krwi w układzie nerkowym mogą powstać w następujących sytuacjach:

• Trauma. Traumatyczne działanie na nerki i drogi moczowe może spowodować uszkodzenie integralności naczyń krwionośnych wraz z rozwojem krwawienia o różnym nasileniu. Krew uwięziona w drogach moczowych może koagulować i tworzyć skrzep, który spowoduje niedrożność moczowodu.
• Guzy miednicy i moczowodu. Procesom nowotworowym towarzyszy aktywny wzrost naczyń krwionośnych, ale także pewne niszczenie tkanek. W rezultacie może wystąpić krwawienie, które może powodować tworzenie się skrzepu krwi.
• Kamica moczowa. Kamica moczowa jest patologią, która może nie tylko bezpośrednio powodować kolkę nerkową, ale także pośrednio, ponieważ ostre krawędzie niektórych kamieni mogą uszkodzić błonę śluzową miednicy poprzez wydzielanie krwi i tworzenie skrzepów.

Gromadzenie się ropy

Zator zakaźny, który może powodować blokadę światła dróg moczowych, może wystąpić z zakaźnymi zmianami chorobowymi układu miednicznego nerek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta choroba jest jedną z najczęstszych chorób nerek i może dotknąć ludzi w każdym wieku. Występuje w wyniku przenikania czynników zakaźnych (bakterii ze środowiska zewnętrznego, mykoplazmy, wirusów, grzybów) do układu kielichów nerkowych z częstymi zmianami i miąższem (substancją podstawową) narządu.

Najczęstszymi czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są:

• Staphylococci Staphylococci są zwykle wprowadzane do nerek przez krwiopochodne lub limfogenne (z krwią lub limfą) z innych ognisk ropnych-zapalnych (czyraka, zapalenie sutka, zapalenie ucha środkowego, dławica ropna).
• E. coli. E. coli charakteryzuje się rosnącą ścieżką z dolnych dróg moczowych. Najczęściej E. coli wprowadza się do pęcherza, z którego przedostaje się do miednicy nerkowej z powodu braku higieny osobistej lub na tle zaburzeń przewodu pokarmowego (dysbioza). Należy zauważyć, że prawdopodobieństwo odmiedniczkowego zapalenia nerek wywołanego przez Escherichia coli podczas przechłodzenia i zmiany normalnej kwasowości moczu jest wysokie.
• Pseudomonas aeruginosa, protei. W przeważającej większości przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek wywołane przez coli i proteem pirocyjanowy występuje po jakichkolwiek instrumentalnych lub chirurgicznych interwencjach na pęcherzu moczowym i drogach moczowych (cewnikowanie, różne operacje, cystoskopia).

Pyelonephritis rozwija się na tle naruszenia ogólnej i miejscowej odporności, która może wystąpić z powodu długotrwałego narażenia na przechłodzenie, niewłaściwego leczenia preparatami przeciwbakteryjnymi lub sterydowymi, cukrzycy i obecności nieleczonych ognisk zakaźnych i zapalnych.

W obecności bakterii w drogach moczowych organizm aktywuje szereg mechanizmów patofizjologicznych mających na celu zniszczenie czynników zakaźnych. W rezultacie substancje prozapalne, leukocyty, fibryna są wydzielane do ogniska zapalnego. Martwe bakterie, oddzielone komórki nabłonkowe, leukocyty załadowane zaabsorbowanymi czynnikami chorobotwórczymi oraz szereg składników białkowych tworzą ropę, która w niektórych przypadkach może powodować niedrożność moczowodu wraz z rozwojem kolki nerkowej.

Obrzęk moczowodu z powodu reakcji alergicznej

Występowanie obrzęku alergicznego moczowodów jest dość rzadkie. Jednak stosowanie niektórych leków (kodeiny, preparatów jodowych i niektórych innych leków) może wywołać reakcję alergiczną, w której z powodu uwalniania substancji prozapalnych naczynia rozszerzają się, a osocze opuszcza krwioobieg, co prowadzi do znacznego obrzęku tkanek. Wraz z porażką moczowodu obrzęk może być tak silny, że może całkowicie zablokować światło i spowodować kolkę nerkową.

Objawy kolki nerkowej

Kolka nerkowa jest kombinacją kilku dość trwałych objawów, które są podobne w większości przypadków. Głównym objawem tej choroby jest wyraźny zespół bólowy i zmiany w moczu. Wszystkie inne objawy pojawiają się albo przeciwko tym, albo stanowią jedno z patogenetycznych ogniw ich rozwoju, albo są reakcją odruchową lub kompensacyjną organizmu.

Głównymi objawami kolki nerkowej są:

• ostry ból;
• ilościowe i jakościowe zmiany w moczu;
• nudności i wymioty, opóźniające wypływ gazów jelitowych;
• wysokie ciśnienie krwi;
• zmiana pulsu;
• oszałamiające dreszcze.

Ostry ból

Ból jest wiodącym objawem kolki nerkowej. Bolesne uczucie powstaje na skutek wzrostu ciśnienia moczu w miedniczce nerkowej i błonie włóknistej nerki (z powodu niewielkiego wzrostu wielkości nerek), co powoduje podrażnienie zakończeń nerwowych, z których impulsy są przekazywane przez współczulne włókna nerwowe przez węzeł macicy do rdzenia kręgowego do poziomu dolnego piersiowego górne odcinki lędźwiowe. Ból zwykle pojawia się nagle, nie zależy od pory dnia i pozycji ciała, i jest opisany jako ostry, ostry ból w odcinku lędźwiowym kręgosłupa z napromieniowaniem wzdłuż moczowodu do zewnętrznych narządów płciowych (promieniujących wzdłuż ukośnej linii łączącej dwunaste żebro z narządami płciowymi). Jednak rozprzestrzenianie się bólu może być nieco inne w zależności od poziomu niedrożności moczowodu.

Możliwe są następujące warianty dystrybucji zespołu bólowego:

• W obszarze pępka i odpowiedniej stronie. Napromienianie bólu w pępku iw odpowiedniej stronie rozwija się z okluzją na poziomie segmentu miedniczkowo-moczowodowego (miejsce, w którym miednica wchodzi do moczowodu, co jest skurczem fizjologicznym).
• Obszar pachwiny i uda zewnętrzne. Rozprzestrzenianie się bólu w pachwinie i na zewnętrznej powierzchni uda jest charakterystyczne dla zgryzu, który wystąpił w pobliżu miejsca przecięcia moczowodu z naczyniami biodrowymi.
• W głowie prącia lub w okolicy łechtaczki i przedsionka pochwy Naświetlanie bólu w zewnętrznych narządach płciowych jest charakterystyczne dla niedrożności moczowodu przed pęcherzykiem.

Ból w kolce nerkowej jest stały, co różni się od kolki jelitowej lub kolki wątrobowej, w której występują pofalowane ataki bólu. Ponieważ wzrost ciśnienia wewnątrz miednicy i moczowodu jest stały i postępujący (ciśnienie spada w momencie, gdy kamień rozdziela się na pęcherz lub jeśli narząd jest poważnie uszkodzony), zmiana pozycji ciała nie przynosi ulgi (w niektórych patologiach, które mogą mieć podobny obraz kliniczny, pacjent może przyjąć określona pozycja, w której odczucie bólu jest znacznie zmniejszone). Z powodu braku łagodzącej pozycji, osoba jest niespokojna i rozdzierana w łóżku.

Czas trwania zespołu bólowego może być różny i zależy od tempa, z jakim porusza się kamień lub znika. U dzieci kolka nerkowa może trwać 10–15 minut, u dorosłych - od kilku godzin do kilku dni. Należy zauważyć, że naruszenie wydalania moczu z nerki przez 24 godziny prowadzi do jego odwracalnego uszkodzenia, a przy długości 5 dni lub więcej dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia funkcjonalnego i strukturalnego narządu.

Zmiany ilościowe i jakościowe w moczu

Ponieważ występowanie kolki nerkowej jest związane z naruszeniem wydzielania moczu z jednej z nerek, tej dolegliwości zawsze towarzyszą wszelkie zmiany w moczu. Należy jednak rozumieć, że jakościowe zmiany w moczu (zmiany w jego składzie, pojawienie się w nim soli, krwi i ropy z zaatakowanej nerki) można wykryć dopiero po wyeliminowaniu niedrożności, ponieważ podczas kolki nerkowej mocz pochodzi tylko z drugiej nerki. Ale zmiany ilościowe w oddawaniu moczu można zaobserwować podczas ataku.

Następujące zmiany w moczu są charakterystyczne dla kolki nerkowej:

• Bolesne oddawanie moczu. Bolesne oddawanie moczu może być związane z odruchowym skurczem dróg moczowych. Po ataku kolki nerkowej ból może być spowodowany przez kamień w pęcherzu.
• Częste oddawanie moczu. Częsta potrzeba oddawania moczu jest charakterystyczna dla niskiego umiejscowienia niedrożności (poziomu przed pęcherzem), co prowadzi do podrażnienia receptorów nerwowych i odruchowego skurczu pęcherza.
• Brak lub redukcja moczu. W większości przypadków, w przypadku kolki nerkowej, całkowita ilość wydalanego moczu zmienia się bardzo nieznacznie lub w ogóle się nie zmienia. Wynika to z kompensacyjnego wzrostu objętości przefiltrowanej krwi przez nienaruszoną nerkę. Jednak w przypadku strukturalnego lub funkcjonalnego uszkodzenia tej nerki, jak również jej braku (wrodzonego lub po usunięciu chirurgicznym), może wystąpić brak przepływu moczu do pęcherza moczowego ze znacznym zmniejszeniem diurezy (wydalanie moczu).

Nudności i wymioty, opóźniające wypływ gazów jelitowych

Zaburzenie przewodu pokarmowego jest odruchowe i związane jest z anatomiczną bliskością splotu nerwowego paraliżującego i słonecznego (unerwiającego narządy przewodu pokarmowego). Częściowe podrażnienie splotu słonecznego powoduje ciągłe nudności i wymioty, które nie są związane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszą ulgi. Ruchliwość jelit jest osłabiona i pojawia się wzdęcie, innymi słowy, występuje opóźnienie w wyładowaniu gazów jelitowych.

Wzrost ciśnienia krwi

Nerki są organem bezpośrednio zaangażowanym w regulację ciśnienia krwi (jest to konieczne, aby zapewnić odpowiednie krążenie krwi w nerkach w celu filtrowania i wydalania substancji toksycznych z krwi). Zmiany funkcjonalne, które występują podczas kolki nerkowej, w których filtracja krwi przez jedną z nerek zmniejsza się i zwiększa przez drugą, powoduje nieznaczny wzrost ciśnienia krwi. Ponadto występuje wzrost ciśnienia krwi z powodu reakcji neurowegetatywnych, które występują na tle stymulacji bólu.

Zmiana pulsu

Zmiany tętna mogą wystąpić na tle zwiększonego ciśnienia krwi, jak również z powodu zespołu bólowego, który aktywuje szereg reakcji neurowegetatywnych w mózgu. W takim przypadku można zaobserwować zarówno spadek częstości akcji serca (najczęściej), jak i wzrost (rzadziej, zwykle przy wzroście temperatury).

Oszałamiające dreszcze

Dreszcze występują w przypadku gwałtownego wzrostu ciśnienia w miedniczce nerkowej, co prowadzi do rozwoju refluksu żółciowego (odwrotny przepływ krwi i moczu z miednicy i kielicha nerki do sieci żylnej). Uwalnianie produktów rozpadu do krwi prowadzi do wzrostu temperatury ciała do 37 - 37,5 stopni, czemu towarzyszy ogromny chłód.

Oddzielnie należy wspomnieć, że po ataku kolki nerkowej, gdy eliminuje się niedrożność moczowodu, zespół bólowy staje się mniej wyraźny (ból staje się bolesny) i uwalniana jest stosunkowo duża ilość moczu (którego nagromadzenie wystąpiło w miednicy zajętej nerki). W moczu można zobaczyć zanieczyszczenia lub skrzepy krwi, ropę, a także piasek. Czasami pojedyncze małe kamienie mogą wydobywać się z moczem - proces ten nazywany jest czasem „narodzinami kamienia”. W tym przypadku przejściu kamienia przez cewkę moczową może towarzyszyć znaczny ból.

Diagnoza kolki nerkowej

W większości przypadków kompetentna diagnostyka kolki nerkowej nie jest trudna. Zakłada się, że ta dolegliwość jest nadal w rozmowie z lekarzem (co w niektórych przypadkach wystarcza do postawienia diagnozy i rozpoczęcia leczenia) i jest potwierdzona przez przeprowadzenie badania oraz szereg testów instrumentalnych i laboratoryjnych.

Konieczne jest zrozumienie, że proces diagnozy kolki nerkowej ma dwa główne cele - ustalenie przyczyny patologii i diagnostyki różnicowej. Aby ustalić przyczynę, konieczne jest przeprowadzenie serii testów i badań, ponieważ uczyni to bardziej racjonalnym przeprowadzenie leczenia i zapobiegnie (lub opóźni) powtarzającym się zaostrzeniom. Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby nie pomylić tej patologii z innymi o podobnym obrazie klinicznym (ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka wątrobowa lub jelitowa, perforowane owrzodzenie, zakrzepica naczyń krezkowych, zapalenie przydatków, zapalenie trzustki) oraz aby zapobiec niewłaściwemu i przedwczesnemu leczeniu.

W związku z wyraźnym zespołem bólowym, który stanowi podstawę obrazu klinicznego kolki nerkowej, ludzie z tą dolegliwością są zmuszeni szukać pomocy medycznej. Podczas ostrego ataku kolki nerkowej lekarz prawie każdej specjalności może zapewnić odpowiednią pomoc. Jednakże, jak wspomniano powyżej, ze względu na potrzebę różnicowania tej choroby z innymi niebezpiecznymi patologiami, przede wszystkim należy skontaktować się z działem chirurgicznym, urologicznym lub terapeutycznym.

Cokolwiek to było, najbardziej kompetentnym specjalistą w leczeniu, diagnozowaniu i profilaktyce kolki nerkowej i jej przyczyn jest urolog. Z tym specjalistą należy się skontaktować przede wszystkim w przypadku podejrzenia kolki nerkowej.

Jeśli wystąpi kolka nerkowa, sensowne jest wezwanie karetki pogotowia, ponieważ umożliwi to wczesne leczenie w celu wyeliminowania bólu i skurczu, a także przyspieszy proces transportu do szpitala. Ponadto lekarz pogotowia wykonuje wstępną diagnozę i wysyła pacjenta na oddział, w którym otrzyma najbardziej wykwalifikowaną opiekę.

Rozpoznanie kolki nerkowej i jej przyczyn opiera się na następujących badaniach:

• ankieta;
• badanie kliniczne;
• badanie ultrasonograficzne;
• radiologiczne metody badań;
• laboratoryjny test moczu.

Ankieta

Prawidłowo zebrane dane dotyczące choroby sugerują kolkę nerkową i możliwe przyczyny jej wystąpienia. Podczas rozmowy z lekarzem szczególną uwagę zwraca się na objawy i ich subiektywne postrzeganie, czynniki ryzyka, a także choroby współistniejące.

Podczas badania wyjaśnia się następujące fakty:

• Charakterystyka bólu. Ból jest subiektywnym wskaźnikiem, którego nie można określić ilościowo, a jego ocena opiera się wyłącznie na słownym opisie pacjenta. W diagnostyce kolki nerkowej, czasu wystąpienia bólu, jego charakteru (ostrego, tępego, bolesnego, stałego, napadowego), miejsca jego rozprzestrzeniania się, ważna jest zmiana jego intensywności podczas zmiany pozycji ciała i przyjmowania środków przeciwbólowych.
• Nudności, wymioty. Nudności są również subiektywnym odczuciem, którego lekarz może się nauczyć tylko na podstawie słów pacjenta. Lekarz powinien zostać poinformowany o wystąpieniu nudności, niezależnie od tego, czy ma to związek z przyjmowaniem pokarmu, czy w niektórych sytuacjach jest on zaostrzony. Konieczne jest również zgłaszanie epizodów wymiotów, jeśli w ogóle, dotyczących ich związku z przyjmowaniem pokarmu, zmian w stanie ogólnym po wymiotach.
• Dreszcze, gorączka. Konieczne jest poinformowanie lekarza o rozwiniętej gorączce i podwyższonej temperaturze ciała (jeśli, oczywiście, została zmierzona).
• Zmiany w oddawaniu moczu. Podczas badania lekarz dowiaduje się, czy nastąpiły jakiekolwiek zmiany w oddawaniu moczu, jeśli istnieje zwiększona potrzeba oddania moczu, jeśli wraz z moczem następuje wydzielanie krwi lub ropy.
• Obecność napadów kolki nerkowej w przeszłości Lekarz musi dowiedzieć się, czy ten napad pojawił się lub miał wcześniej epizody kolki nerkowej.
• Obecność zdiagnozowanej kamicy moczowej Konieczne jest poinformowanie lekarza o obecności kamicy moczowej (jeśli istnieje teraz lub była w przeszłości).
• Choroby nerek i dróg moczowych. Fakt, że istnieją jakiekolwiek patologie nerek lub dróg moczowych, zwiększa prawdopodobieństwo kolki nerkowej.
• Operacja lub uszkodzenie narządów układu moczowego lub okolicy lędźwiowej Należy poinformować lekarza o zabiegu chirurgicznym i urazach okolicy lędźwiowej. W niektórych przypadkach dotyczy to również innych interwencji chirurgicznych, ponieważ sugeruje to możliwe czynniki ryzyka, a także przyspiesza diagnostykę różnicową (usunięcie wyrostka robaczkowego w przeszłości wyklucza ostre zapalenie wyrostka robaczkowego w chwili obecnej).
• Reakcje alergiczne. Konieczne jest poinformowanie lekarza o obecności jakichkolwiek reakcji alergicznych.

Aby określić czynniki ryzyka, mogą wymagać następujących danych:

• tryb zasilania;
• choroby zakaźne (zarówno układowe, jak i narządy moczowe);
• choroba jelit;
• choroby kości;
• miejsce zamieszkania (w celu określenia warunków klimatycznych);
• miejsce pracy (w celu określenia warunków pracy i obecności czynników szkodliwych);
• stosowanie jakichkolwiek preparatów leczniczych lub ziołowych.

Ponadto, w zależności od konkretnej sytuacji klinicznej, mogą być wymagane inne dane, takie jak na przykład data ostatniej miesiączki (aby wykluczyć ciążę pozamaciczną), cechy stolca (aby wykluczyć niedrożność jelit), warunki społeczne, złe nawyki i wiele innych.

Badanie kliniczne

Badanie kliniczne kolki nerkowej dostarcza dość małej ilości informacji, niemniej jednak w połączeniu z dobrze przeprowadzoną ankietą sugeruje kolkę nerkową lub jej przyczynę.

Podczas badania klinicznego należy rozebrać się, aby lekarz mógł ocenić ogólny i miejscowy stan pacjenta. Aby ocenić stan nerek, można wykonać uderzenie - lekko stukając dłonią w plecy w obszarze dwunastego żebra. Występowanie bólu podczas tej procedury (objaw Pasternatsky'ego) wskazuje na uszkodzenie nerek po właściwej stronie.

Aby ocenić pozycję nerek, są one wyczuwalne przez przednią ścianę brzucha (która może być napięta podczas ataku). Podczas tej procedury nerki są rzadko omacane (czasami tylko ich dolny biegun), ale jeśli były w stanie je całkowicie omacać, oznacza to ich pominięcie lub znaczny wzrost ich wielkości.

Aby wykluczyć patologie o podobnych objawach, konieczne może być głębokie omacywanie brzucha, badanie ginekologiczne, badanie odbytnicy cyfrowej.

USG

Badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) jest niezwykle pouczającą metodą nieinwazyjnej diagnostyki, która opiera się na wykorzystaniu fal ultradźwiękowych. Fale te są w stanie przenikać przez tkanki ciała i odbijać się od gęstych struktur lub granicy między dwoma środowiskami o różnej odporności akustycznej. Odbite fale są rejestrowane przez czujnik, który mierzy ich prędkość i amplitudę. Na podstawie tych danych tworzony jest obraz, który pozwala ocenić stan strukturalny ciała.

Ponieważ na jakość obrazu uzyskanego za pomocą ultradźwięków wpływa wiele czynników (gazy jelitowe, podskórna tkanka tłuszczowa, płyn w pęcherzu moczowym), zaleca się wcześniejsze przygotowanie się do tej procedury. Aby to zrobić, na kilka dni przed badaniem należy wykluczyć z diety mleko, ziemniaki, kapustę, surowe warzywa i owoce, a także brać węgiel aktywny lub inne leki zmniejszające powstawanie gazu. Tryb picia nie może być ograniczony.

Ultradźwięki bez wcześniejszego przygotowania mogą być mniej wrażliwe, ale w nagłych przypadkach, gdy konieczna jest pilna diagnostyka, uzyskane informacje są wystarczające.

Badanie ultrasonograficzne jest pokazane we wszystkich przypadkach kolki nerkowej, ponieważ pozwala na bezpośrednie lub pośrednie wizualizowanie zmian w nerkach, a także pozwala zobaczyć kamienie, które nie są widoczne na zdjęciu rentgenowskim.

Z kolką nerkową ultradźwięki umożliwiają wizualizację następujących zmian:

• rozszerzenie układu miednicy i miednicy;
• wzrost wielkości nerek o ponad 20 mm w porównaniu z inną nerką;
• gęste formacje w miednicy, moczowód (kamienie);
• zmiany w strukturze samej nerki (poprzednie patologie);
• obrzęk tkanki nerkowej;
• ropne ogniska w nerkach;
• zmiany hemodynamiczne w naczyniach nerkowych.

Rentgenowskie metody badań

Radiologiczna diagnoza kolki nerkowej jest reprezentowana przez trzy główne metody badań, oparte na wykorzystaniu promieni rentgenowskich.

Diagnostyka radiologiczna kolki nerkowej obejmuje:

• Badanie radiograficzne brzucha. Zdjęcie brzucha umożliwia wizualizację obszaru nerek, moczowodów, pęcherza moczowego i stanu jelit. Jednak dzięki tej metodzie badań można zidentyfikować tylko kamienie rentgenowskie dodatnie (szczawian i wapń).
• Urografia wydalnicza. Metoda urografii wydalniczej opiera się na wprowadzeniu do ciała radiopozytywnej substancji kontrastowej, która jest wydalana przez nerki. Pozwala to monitorować krążenie krwi w nerkach, oceniać funkcję filtracji i stężenie moczu, a także monitorować wydalanie moczu przez układ kubek-miednica i moczowody. Obecność przeszkody prowadzi do opóźnienia tej substancji na poziomie okluzji, co widać na zdjęciu. Ta metoda pozwala zdiagnozować niedrożność na dowolnym poziomie moczowodu, niezależnie od składu kamienia.
• Tomografia komputerowa Tomografia komputerowa umożliwia tworzenie obrazów, które pomagają ocenić gęstość kamieni i stan dróg moczowych. Jest to konieczne do dokładniejszej diagnozy przed zabiegiem.

Pomimo niedostatków przeglądu rentgenowskiego, podczas ataku ostrej kolki nerkowej, jest on głównie wykonywany przez niego, ponieważ w większości przypadków kamienie utworzone w nerkach są dodatnie promieniami rentgenowskimi.

Tomografia komputerowa jest wskazana w przypadku podejrzenia kamicy moczowej spowodowanej moczanem (kwasem moczowym) i kamieniami koralowymi (częściej - po zakażeniu). Ponadto tomografia pozwala zdiagnozować kamienie, których nie można wykryć w inny sposób. Jednak ze względu na wyższą cenę, tomografia komputerowa jest stosowana tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Urografia wydalnicza jest wykonywana dopiero po całkowitym ustąpieniu kolki nerkowej, ponieważ w wysokości ataku powstaje nie tylko odpływ moczu, ale także zaburza się dopływ krwi do nerki, co w konsekwencji prowadzi do tego, że środek kontrastowy nie jest wydalany przez zaatakowany narząd. Badanie to pokazano we wszystkich przypadkach bólu powstającego w drogach moczowych, kamicy moczowej, z wykryciem zanieczyszczeń krwi w moczu, z urazami. Ze względu na zastosowanie środka kontrastowego, ta metoda ma wiele przeciwwskazań:

Urografia wydalnicza jest przeciwwskazana u następujących pacjentów:

• uczulony na jod i środek kontrastowy;
• chora mielomatoza;
• z poziomami kreatyniny we krwi powyżej 200 mmol / l.

Laboratoryjny test moczu

Badanie laboratoryjne moczu jest niezwykle ważną metodą badań w przypadku kolki nerkowej, ponieważ przy tej dolegliwości zawsze występują zmiany w moczu (które jednak mogą nie występować podczas ataku, ale które objawiają się po jego uldze). Ogólna analiza moczu pozwala określić ilość i rodzaj zanieczyszczeń w moczu, zidentyfikować niektóre sole i fragmenty kamienia, ocenić funkcję wydalniczą nerek.

W badaniu laboratoryjnym przeprowadzana jest analiza porannego moczu (który gromadził się w nocy w pęcherzu moczowym, a którego analiza umożliwia obiektywną ocenę składu zanieczyszczeń) i codziennego moczu (który jest zbierany w ciągu dnia, a którego analiza umożliwia ocenę zdolności funkcjonalnych nerek).

W badaniach laboratoryjnych moczu oceniane są następujące wskaźniki:

• ilość moczu;
• obecność soli soli;
• reakcja moczu (kwaśna lub alkaliczna);
• obecność całych czerwonych krwinek lub ich fragmentów;
• obecność i ilość bakterii;
• poziom cysteiny, soli wapnia, szczawianów, cytrynianów, moczanów (substancji tworzących kamień);
• stężenie kreatyniny (wskaźnik czynności nerek).

W przypadku kolki nerkowej i kamicy moczowej można wykryć wysoką zawartość soli wapnia, szczawianów i innych substancji tworzących kamień, domieszkę krwi i ropy i zmianę reakcji moczu.

Niezwykle ważne jest przeanalizowanie składu chemicznego kamienia (kamienia), ponieważ jego dalsza taktyka terapeutyczna zależy od jego składu.

Leczenie kolki nerkowej

Celem leczenia kolki nerkowej jest wyeliminowanie bólu i skurczu dróg moczowych, przywrócenie przepływu moczu, a także wyeliminowanie pierwotnej przyczyny choroby.

Pierwsza pomoc dla kolki nerkowej

Przed przyjazdem lekarzy można wykonać szereg zabiegów i przyjmować niektóre leki, które pomogą zmniejszyć ból i poprawić stan ogólny. Należy kierować się zasadą najmniejszej szkody, to znaczy, że należy stosować tylko te środki, które nie powodują pogorszenia i nie powodują komplikacji podczas choroby. Preferowane są metody nielekowe, ponieważ mają one najmniejszą ilość skutków ubocznych.

Aby złagodzić cierpienie kolki nerkowej, przed przybyciem karetki można zastosować następujące środki:

• Gorąca kąpiel Gorąca kąpiel, podjęta przed przyjazdem karetki, może zmniejszyć skurcz mięśni gładkich moczowodu, co pomaga zmniejszyć ból i stopień zablokowania dróg moczowych.
• Ciepło lokalne Jeśli łazienka jest przeciwwskazana lub nie można jej użyć, można założyć termofor lub butelkę wody na okolicę lędźwiową lub na brzuch po stronie dotkniętej.
• Leki, które rozluźniają mięśnie gładkie (leki przeciwskurczowe). Przyjmowanie leków, które pomagają rozluźnić mięśnie gładkie, może znacznie zmniejszyć ból, aw niektórych przypadkach nawet spowodować niezależne wyładowanie kamienia. W tym celu lek No-shpa (drotaverin) stosuje się w całkowitej dawce 160 mg (4 tabletki po 40 mg lub 2 tabletki po 80 mg).
• Leki przeciwbólowe Leki przeciwbólowe można przyjmować tylko z lewostronną kolką nerkową, ponieważ bóle po prawej stronie mogą być spowodowane nie tylko tą dolegliwością, ale także ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem pęcherzyka żółciowego, wrzodami i innymi patologiami, w których niezależny lek znieczulający jest przeciwwskazany, ponieważ może zamazać obraz kliniczny i skomplikować diagnozę. Aby złagodzić ból w domu, możesz użyć ibuprofenu, paracetamolu, baralginu, ketanowa.

Leczenie narkotyków

Głównym leczeniem kolki nerkowej powinno być szpital. Jednocześnie w niektórych przypadkach nie ma potrzeby hospitalizacji, ponieważ wydajność kamienia i przywrócenie odpływu moczu sugerują pozytywną dynamikę. Jednak w ciągu jednego do trzech dni stan pacjenta jest monitorowany i monitorowany, zwłaszcza jeśli istnieje prawdopodobieństwo nawrotu kolki nerkowej lub jeśli występują oznaki uszkodzenia nerek.

Następujące kategorie pacjentów powinny podlegać obowiązkowej hospitalizacji:

• którzy nie mają pozytywnego wpływu na przyjmowanie leków przeciwbólowych;
• w którym drogi moczowe są zablokowane przez pojedynczą czynność lub przeszczepioną nerkę;
• blokada dróg moczowych jest połączona z objawami infekcji układu moczowego, temperaturą ponad 38 stopni.

Leczenie farmakologiczne polega na wprowadzeniu do organizmu leków, które mogą złagodzić objawy i wyeliminować czynnik chorobotwórczy. Preferuje się zastrzyki domięśniowe lub dożylne, ponieważ zapewniają one szybszy początek działania leku i nie zależą od pracy przewodu pokarmowego (wymioty mogą znacznie zmniejszyć wchłanianie leku w żołądku). Po złagodzeniu ostrego ataku możliwe jest przejście na pigułki lub czopki doodbytnicze.

Do leczenia kolki nerkowej za pomocą leków o następujących efektach:

• środki przeciwbólowe - w celu wyeliminowania bólu;
• leki przeciwskurczowe - w celu łagodzenia skurczu mięśni gładkich moczowodu;
• leki przeciwwymiotne - blokujące odruch wymiotny;
• leki, które zmniejszają produkcję moczu - w celu zmniejszenia ciśnienia vnutrilohanochnogo.