Niezależnie od powodów, dla których czuł się źle, jeśli jego stan zdrowia stopniowo się pogarsza, zostaje wysłany do szpitala. Przede wszystkim musisz odwiedzić terapeutę. Lekarz ogólny przeprowadzi badanie i wypisze wskazówki dotyczące standardowych badań.

W niektórych przypadkach klinicznych można zalecić pacjentowi wykonanie testu moczu MAU. Badanie jest powszechne, ale nie każdy o tym wie. Chociaż zgodnie z jego wynikami, eksperci mogą potwierdzić lub zaprzeczyć pierwotnej diagnozie. Dlatego warto rozważyć bardziej szczegółowo analizę moczu MAU, co to jest i jak zbierać materiał biologiczny.

Ogólne informacje

Przedstawiona metoda badań laboratoryjnych pozwala specjalistom określić poziom albuminy w moczu. Substancja ta jest białkiem wchodzącym w skład ludzkiej krwi, a jej stężenie zmniejsza się, mikroalbuminuria zaczyna się rozwijać. Jeśli spojrzymy na normę, to przy dobrej funkcji nerek nie obserwuje się żadnych nieprawidłowości, a wskaźniki albuminy są stabilne.

Analiza UIA pozwala określić poziom białka w moczu. Źródło: 4geo.ru

Test analizy moczu dla MAU może, tak szybko jak to możliwe, wskazywać na zmniejszenie lub brak białka we krwi, ponieważ będzie w nim zbyt dużo moczu. Dzięki tym wynikom urolodzy często diagnozują zaburzenia czynności nerek, pierwotny etap miażdżycy i dysfunkcję śródbłonka.

Nawet w sytuacji, gdy analiza MAU wykazała niską zawartość substancji w składzie materiału biologicznego, konieczne jest przeprowadzenie dokładnego i kompleksowego badania całego organizmu. Pomoże to ustalić przyczynę naruszenia i opracować dalsze taktyki postępowania i leczenia pacjenta.

Normy

Każda osoba, która otrzymała skierowanie na analizę moczu na UIA, jest interesująca. Zrozumienie tego pytania wymaga zrozumienia normalnego wskaźnika. Idealnie, gdy dana osoba jest zdrowa, niewielka ilość białka, nie większa niż 150 mg / dl, jest wydzielana do moczu, aw tej masie albumina nie powinna przekraczać 30 mg / dl.

Ale warto zauważyć, że analiza mikroalbuminurii w moczu w różnych porach dnia nie przyniesie tego samego wyniku. Jeśli spojrzymy na noc, uwalnianie białka spada o około 40%, ponieważ osoba jest w pozycji poziomej, a jego ciśnienie naczyniowe jest niskie.

Białko w moczu z mikroalbuminurią. Źródło: mypochka.ruf

Gdy pacjent stoi, wskaźniki będą podwyższone, a po wysiłku poziom albuminy przez pewien czas może mieścić się w zakresie 30-300 mg / dL. Następujące stany również wpływają na stężenie substancji w składzie moczu:

1. Częstość występowania białka w diecie;
2. Zaangażowanie w ciężką pracę fizyczną;
3. Aktywne sporty;
4. Obecność infekcji w drogach moczowych;
5. Zakłócone krążenie krwi;
6. Akceptacja leków przeciwzapalnych grupa niesteroidowa;
7. Aktywna reprodukcja infekcji bakteryjnej lub posocznicy;
8. Okres noszenia dziecka.

Ponadto, jeśli pacjent wykonuje badanie moczu na mikroalbuminurię podczas przyjmowania leków mających na celu obniżenie ciśnienia krwi, stężenie białka w moczu zostanie obniżone. Ponadto szybkość wydalania substancji zależy od wieku i rasy.

Wskazania

W przypadku takich badań, jak analiza moczu dla mikroalbuminurii, co to jest, musisz wiedzieć, w jakich sytuacjach zaleca się jej wykonanie. Eksperci zalecają badanie w celu potwierdzenia lub odrzucenia uszkodzenia tkanek nerek. Dlatego taka analiza laboratoryjna jest wymagana, aby przekazać ludziom zagrożonym, na przykład cukrzycę lub nadciśnienie tętnicze.

Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu w kierunku albuminy jest przeprowadzana w obecności innych patologii. Badanie jest istotne dla osób, które przeszły procedurę przeszczepu tkanki nerki, dzięki czemu można śledzić, czy odrzucenie nie występuje. Potrzebna jest również diagnoza przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Technika

Natychmiast warto zauważyć, że niemożliwe jest określenie poziomu tego białka w składzie moczu przy użyciu standardowych metod badania materiału biologicznego (przez wytrącanie kwasem). Wynika to z faktu, że w ciągu dnia występuje znaczna fluktuacja albuminy.

Badanie można wykonać za pomocą pasków testowych. Źródło: urologia.expert.jpg

Dlatego test na mikroalbuminę moczu musi być kolejno podawany co najmniej dwa, a najlepiej trzy razy. Tylko w takim przypadku wyniki będą zawierały narzędzie diagnostyczne i informacje. Istnieją specjalne paski testowe, dla których poziom substancji jest określany natychmiast, to znaczy jego spadek lub wzrost. Jeśli wynik pozytywny jest konieczny do przekazania biomateriału do laboratorium.

Test mikroalbuminurii to pasek z sześcioma znakami na nim wskazujący stężenie białka w moczu. Są zdefiniowane jako „nie wykryte”, do 150, ponad 300, 1000, 2000 i ponad 2000 (wartości są w mg / l). Poziom czułości takich pasków, a tym samym prawdziwość, wynosi 90%.

Istnieje również analiza ilościowa mikroalbuminurii, aw medycynie są ich trzy rodzaje. Pomiary są przeprowadzane przez określenie stosunku kreatyniny do albuminy w moczu lub metodą bezpośredniej immunoturbidymetrycznej, jak również immunochemicznej. To, co dokładnie zostanie przypisane pacjentowi, zależy od charakterystyki przypadku klinicznego, a także od wyposażenia technicznego laboratorium.

Jeśli badanie moczu zostało przypisane do MAU, jak zbierać materiał biologiczny, konieczne jest, aby każdy pacjent wiedział. Ważną cechą jest to, że zanim badanie nie będzie musiało spełniać żadnych ścisłych ograniczeń, a także prowadzić działania przygotowawcze. Lekarz opowie ważne niuanse.

Zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• Konieczne jest zbieranie moczu w ciągu dnia, tj. Począwszy od 8 rano, a kończąc na tym samym dniu następnego dnia.
• Pierwszą porcję moczu należy spuścić do toalety.
• Całą ilość dziennego materiału biologicznego należy zebrać w jednym pojemniku i upewnić się, że jest sterylny.
• Przechowywać mocz musi być w chłodnym miejscu, chronionym przed światłem słonecznym.
• Pacjent musi zmierzyć całą objętość moczu, po czym wartości te są wprowadzane do specjalnego formularza.
• Dopiero po tych działaniach konieczne jest wymieszanie całego biomateriału, aby białko nie wytrąciło się i wlać około 100 ml z całej masy.

Pacjent musi zrozumieć, że pełna objętość moczu nie musi być transportowana do laboratorium ambulatoryjnego. Ponadto należy pamiętać, że poziom wydalanej albuminy zależy od wagi i wzrostu, dlatego muszą być wskazane w formie lub w kierunku.

Badanie moczu UIA

Kiedy dana osoba ma problemy zdrowotne lub pytania dotyczące jej stanu, najpierw szuka odpowiedzi w Internecie, a dopiero potem przychodzi do lekarza po poradę i pomoc, chociaż bardziej słuszne jest robienie czegoś przeciwnego. W końcu lekarz nie tylko bada objawy, ale także odwołuje się do badań laboratoryjnych. Jednym z testów przeprowadzanych w celu ustalenia prawidłowej diagnozy jest badanie moczu na mikroalbuminurię. Chodzi o niego i zostanie omówione w tym artykule.

Czym jest to badanie i do czego służy?

Analiza moczu dla Mau polega na określeniu ilości albuminy w nim. Po co oni to robią? Faktem jest, że albumina jest jednym z białek, które jest częścią krwi. A „mikroalbuminuria” to jej utrata lub niskie stężenie. Gdy nerki funkcjonują prawidłowo i nie ma żadnych naruszeń, albumina jest stabilna, a jej ilość w moczu jest bardzo niska. Gdy wyniki badania wskazują, że we krwi występuje utrata albuminy i jest ona zawarta w moczu w zwiększonej dawce, jest to oznaka zaburzeń czynności nerek, początek pierwszego etapu miażdżycy lub dysfunkcji śródbłonka jest możliwy.

Nawet niewielki nadmiar stężenia albuminy w moczu wskazuje na początek zmian w naczyniach, co wymaga głębszej diagnozy i natychmiastowego leczenia.

Dlaczego występuje mikroalbuminaria (MAU)?

Nadmiar białka w moczu może wystąpić z kilku powodów. Istnieją czynniki, które wpływają na jednorazowe uwolnienie, dlatego podczas diagnozy mocz dla Mau jest przekazywany kilka razy w ciągu trzech miesięcy. Nadmiar to ilość albuminy od 30 do 300 mg dziennie. To wydanie może wystąpić w wyniku:

• jedzenie żywności bogatej w białko;
• ciężka praca fizyczna;
• silne obciążenie sportowe;
• zwiększyć temperaturę ciała.

Ponadto wskaźniki zależą od cech płciowych pacjenta, jego rasy i regionu zamieszkania.

Uważa się, że MAU najczęściej manifestuje się u osób cierpiących na problemy z nadwagą, insulinooporność, które palą dużo i mają problemy z przerostem lub dysfunkcją lewej komory. Diagnoza ta jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn i osób starszych.

Aby uzyskać wiarygodny wynik, nie można przeprowadzić analizy Mau podczas jakiejkolwiek choroby zakaźnej, w tym ARVI, w podwyższonej temperaturze ciała, gorączce, po wysiłku fizycznym, w stanie zmęczonym, po posiłku.

Jeśli wyniki wskazują na wzrost ilości białka w moczu, może to wskazywać na takie choroby lub zmiany w organizmie:

• cukrzyca;
• nadciśnienie tętnicze;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• dysfunkcja układu sercowo-naczyniowego;
• ciąża;
• hipotermia;
• sarkoidoza.

Najczęściej mikroalbuminaria występuje w wyniku cukrzycy.

Również wzrost albuminy w moczu może wskazywać na rozwój chorób sercowo-naczyniowych, które są wywoływane przez cukrzycę typu I i II.

Objawy mikroalbuminurii

Ta patologia ma swoje własne etapy rozwoju. W początkowej fazie pacjent nie odczuwa zmian w ciele i objawów choroby, ale jego skład moczowy już się zmienia, testy wykazują już wzrost ilości białek, które w początkowej fazie są utrzymywane na poziomie około 30 mg dziennie. Wraz z dalszym postępem osoba rozwija etap przed nerczycowy. Ilość albuminy w moczu wzrasta do 300 mg, obserwuje się wzrost ciśnienia krwi i zwiększa się filtracja nerkowa.

Następnym etapem jest nerczyca. Oprócz wysokiego ciśnienia towarzyszy mu obrzęk. Skład moczu oprócz wysokiego stężenia białka zawiera również czerwone krwinki, obserwuje się wzrost poziomu kreatyniny i mocznika.

Ostatnim etapem jest niewydolność nerek. Jej objawy to:

• częste wysokie ciśnienie krwi;
• uporczywy obrzęk;
• duża liczba czerwonych krwinek w moczu;
• niski współczynnik filtracji;
• duża ilość białka, kreatyniny i mocznika w moczu;
• brak glukozy w moczu.
• nerki nie wydalają insuliny.

Wszystkie te objawy mogą wskazywać na rozwój patologii serca. W tym czasie ból może pojawić się za mostkiem, co daje lewą stronę ciała. Wszystko to towarzyszy wzrost poziomu cholesterolu.

Zasady zbierania moczu z mikroalbuminurią (MAU)

Aby dane laboratoryjne były wiarygodne, konieczne jest przestrzeganie podstawowych zasad zbierania moczu do analizy MAIA. Po pierwsze, musisz się przygotować. Dzień przed testami warzywa i owoce, które zmieniają kolor moczu, są całkowicie wyłączone z żywności - są to marchew, truskawki, morwy, porzeczki i inne. Po drugie, przed pobraniem moczu konieczne jest umycie zewnętrznych narządów płciowych mydłem antybakteryjnym. Po trzecie, materiał do analizy zbierany jest rano, zaraz po przebudzeniu. W żadnym przypadku nie można przekazać tej analizy kobiecej połowie okresu miesiączki.

Musisz także dbać o słoiki z moczem. Ideal - specjalny pojemnik z tworzywa sztucznego, który jest sprzedawany w aptece. Ale jeśli go nie ma, możesz wziąć pojemnik z plastiku lub szkła z pokrywką, dobrze go umyć, osuszyć i potraktować alkoholem przed użyciem. Około 100 mililitrów materiału wystarczy do analizy na Mau. Po zebraniu materiał należy przesłać do laboratorium w ciągu jednej lub dwóch godzin.

Co to jest analiza moczu na MAU, jak prawidłowo przygotować?

Aby żyć w pełni, być aktywnym i czuć się świetnie, człowiek potrzebuje zdrowia. Dlatego każdy pacjent powinien dokładnie monitorować stan swojego ciała i natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią jakiekolwiek zaburzenia. W celu wczesnego wykrywania patologii istnieją różne metody diagnostyczne, z których jedną jest analiza moczu na MAU.

W tym badaniu lekarz może wykryć poważną chorobę nerek na najwcześniejszym etapie jej rozwoju. Ta technika diagnostyczna nie jest stosowana we wszystkich przypadkach, ale tylko w celu określenia niewielkiej liczby chorób układu sercowo-naczyniowego, układu hormonalnego i nerek. Dzisiaj postaramy się dowiedzieć z Tobą, co to jest analiza UIA i dlaczego jest to konieczne. I wreszcie dowiemy się, jak rozszyfrować dane z takiej ankiety.

Co to jest?

Skrót UIA jest skrótem złożonego i długiego terminu medycznego - mikroalbuminurii. Oznacza to znaczny wzrost zawartości białka albuminy w płynie wydzielanym przez człowieka. Okazuje się, że głównym zadaniem analizy moczu MAU jest pomiar poziomu albuminy w moczu pacjenta.

Wszyscy wiedzą, że nasze ciało składa się z dużej liczby różnych substancji o charakterze białkowym. Albumina jest również strukturalnie spokrewniona z tymi związkami biologicznymi. Cząsteczki tego białka są jednym z wielu składników krwi, więc normalnie znajdują się w krwiobiegu.

Zwiększona zawartość albuminy w wydzielinach jest typowa dla patologii związanych z naruszeniem pracy głównych narządów moczowych - nerek. W ciele zdrowej osoby związki białkowe są zatrzymywane przez system filtracji nerkowej, chociaż podczas diagnostyki laboratoryjnej moczu są często wykrywane w śladowej pozostałości. Cząsteczki albuminy nie mogą przejść przez kanaliki nerek ze względu na zbyt duże rozmiary. Zapobiega przenikaniu tych białek do moczu i ładunku ujemnego, a także ich dalszej reabsorpcji w układzie kanalików nerkowych.

Analiza moczu UIA pozwala określić stężenie albuminy w wydalanym płynie. Wydajność tych związków z moczem wzrasta w wyniku zakaźnych i zapalnych zmian kanalików i kłębuszków narządów filtrujących, zmian selektywności ładunku tych białek. Największa ilość cząsteczek albuminy jest wydalana z organizmu w chorobach nefronu (kłębuszków nerkowych) samej nerki. Albumina wzrasta w moczu z takimi poważnymi zaburzeniami, jak miażdżyca naczyń, dysfunkcja organów filtrujących, jak również cukrzyca.

To ważne! Jeśli poziom białka albuminy w wydzielinach przekracza wartości normalne - zjawisko to uważa się za początkowy etap rozwoju patologii naczyniowych. Nawet w przypadku drobnych odchyleń zaleca się, aby pacjent odwiedził specjalistę w celu dokładniejszej diagnozy i szybkiej eliminacji tego problemu.

Badanie UIA - wskaźniki norm

Podwyższona zawartość białka albuminy w moczu pacjenta jest uważana za znak patologiczny. Ale takie odchylenie nie zawsze musi być związane z początkiem rozwoju poważnej choroby.

U wszystkich zdrowych ludzi w moczu decyduje niewielkie stężenie mikroalbumin. Zazwyczaj najmniejsze frakcje tego białka przenikają przez barierę filtracyjną nerek, tak więc tak zwany „ślad” tych związków często znajduje się w wydalanym płynie. Ale duże cząsteczki takiej substancji mogą dostać się do moczu tylko przez uszkodzone kanaliki lub nerki.

Pozytywny wynik analizy moczu MAU u dziecka zawsze wskazuje na obecność pewnej dolegliwości w ciele dziecka. Zwykle w wydalanym płynie u dzieci praktycznie nie ma albuminy. Dla dorosłych mężczyzn i kobiet istnieją pewne wskaźniki mikroalbuminurii, których wartości nie powinny wzrastać. Następujące liczby wskazują na normalne funkcjonowanie kanału oddawania moczu:

• Albumina - jej stężenie w moczu wynosi zwykle 25-30 mg dziennie. Jeśli to białko w osadzie przekracza dopuszczalne poziomy, wówczas pacjent ma mikroalbuminurię. Odkrycie w moczu dziennym 300-350 mg związków białkowych wskazuje na rozwój białkomoczu.
• Mikroalbumina - substancja ta jest wykrywana w porcji moczu pobranej jednorazowo od pacjenta - to znaczy na jedno oddawanie moczu. Jego normalna wartość mieści się w zakresie 15-20 mg / l.
• Stosunek albuminy do kreatyniny określa się w losowej i jednorazowej porcji wydalanego płynu. Norma tej proporcji dla przedstawicieli obu płci jest inna: dla mężczyzn wynosi ona do 3,4-3,5; dla kobiet - do 2,4-2,5. Wzrost tego wskaźnika obserwuje się zwykle, gdy u pacjenta wystąpią objawy nefropatii.

Dlaczego albumina zwiększa wydzielanie?

U zdrowego pacjenta test MAU z moczem nie powinien wykazywać wyniku przekraczającego ogólnie przyjęte normy. Ale lekarz może uznać dane takiego badania za niewiarygodne, jeśli podczas diagnozy niekorzystne czynniki wpłynęły na stan osoby. Parametry albuminy w moczu mogą być zmienione przez specyficzne warunki, w których normalna równowaga organizmu jest zaburzona. Mogą być spowodowane nawykami żywieniowymi, stylem życia i aktywnością pacjenta. Fizjologiczne przyczyny mikroalbuminurii to:

• Nadmierna waga.
• Przeciążenie psychiczne i negatywne skutki stresu.
• Stałe jedzenie żywności wzbogaconej w substancje białkowe (na przykład koktajle białkowe u mężczyzn uprawiających sporty siłowe - kulturystyka, podnoszenie ciężarów).
• Stosowanie oddzielnych grup leków: kortykosteroidy, leki przeciwbakteryjne, leki o działaniu przeciwgrzybiczym.
• Intoksykacja i ciężkie odwodnienie.
• Zwiększona temperatura podczas gorączki.
• Zbyt ciężka praca.
• Zakaźne patologie zlokalizowane w narządach układu moczowego.

Są to naturalne czynniki, które powodują znaczną mikroalbuminurię w moczu. Ich wpływ na organizm powoduje tymczasową zmianę, która przechodzi w ciągu kilku dni.

Czynniki patologiczne

Stały wzrost wartości tego białka w wydzielinach powyżej normy mówi o zmianach patologicznych zachodzących w organizmie człowieka. Następujące choroby mogą powodować takie zaburzenia:

• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Amyloidoza.
• Cukrzycowa i nadciśnieniowa postać nefropatii.
• Ropne uszkodzenie tkanki nerkowej - odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Sarkoidoza.
• Obecność guzów złośliwych i łagodnych.
• Uszkodzenia nefronów i kanalików organów filtrujących przez promieniowanie.
• Skomplikowana ciąża z rozwojem nefropatii.
• Wielotorbielowata choroba nerek.
• Zapalenie kłębuszków nerkowych.

Uwaga! Stężenie mikroalbuminy w analizie MAU w moczu wzrasta głównie u pacjentów w podeszłym wieku. Z takim naruszeniem zagrożeni są diabetycy, a także ludzie cierpiący na miażdżycę i inne ciężkie patologie układu sercowo-naczyniowego i nerek.

Przekazujemy mocz do badań poprawnie

Jak wykonać badanie moczu UIA? Wiele zależy od poprawności działań pacjenta podczas zbierania wydzielin do tej diagnozy. Podobnie jak w przypadku innych badań, wykonanych w celu określenia moczu mikroalbumin, należy umieścić w sterylnym pojemniku. Przed pobraniem wydalonego płynu osoba musi przestrzegać higieny jego narządów płciowych i, jeśli to konieczne, dokładnie wypłukać. Kobietom podczas miesiączki zabrania się pobierania moczu na badania UIA.

Zbiór wydzielin do takiej diagnozy należy wykonać zgodnie z następującym planem:

• Określa się stężenie albuminy w moczu zebrane w ciągu dnia (24 godziny). Procedura ta rozpoczyna się o 8 rano pierwszego dnia, a kończy o 8 rano drugiego.
• Badanie moczu UIA czasami wymaga pobrania średniej ilości wydalonego płynu. Oznacza to, że najpierw musisz oddać mocz do toalety, a następnie napełnić słoik niewielką ilością moczu (nie do brzegu, około 50-60 ml).
• Jeśli jednak dzienny mocz zostanie zebrany do badania, wówczas cała objętość wydzieliny zostanie umieszczona we wspólnym pojemniku (koniecznie sterylizowanym). Zawierają ten biomateriał w ciemnym i chłodnym miejscu.
• Cały mocz oddany dziennie przez pacjenta mierzy się w mililitrach. Wyniki obliczeń wprowadza się w specjalnej kolumnie na formularzu z kierunkiem.
• Następnie cały materiał biologiczny jest mieszany, tak aby substancje białkowe osadzone na dnie zbiornika były równomiernie w nim rozprowadzane. Do 80-100 ml cieczy wymaganej do przeprowadzenia analizy MAU wrzuca się do czystych naczyń.
• Pojemnik przygotowany bezpośrednio do badań powinien jak najszybciej udać się do laboratorium. Pozostały rozładunek można wylać - nie są już potrzebne.
• Również na formularzu z kierunkiem należy wskazać masę ciała i wzrost pacjenta, ponieważ wskaźniki te wpływają na ilość albuminy w moczu. Specjalista bierze je pod uwagę podczas wykonywania diagnostyki.

Dobrze wiedzieć! Poziom albuminy w moczu może nieznacznie zmniejszyć się w nocy. O tej porze dnia osoba jest w pozycji poziomej, podczas gdy jego ciśnienie krwi nieznacznie spada. Na ten wyścig ma również wpływ ten wskaźnik - u osób o ciemnej skórze analiza moczu daje wyższy wynik.

Ocena danych

W trakcie tego badania lekarz otrzymuje dwa główne wskaźniki na raz - jest to dzienna ilość mikroalbuminy w wydzielinach i proporcjonalny stosunek albuminy białkowej do kreatyniny. Czasami podczas wykonywania analizy MAU stosuje się inny specyficzny standard, taki jak szybkość wydalania albuminy. Wszystkie te wartości wskazują na poziom mikroalbuminurii, która objawia się w trzech możliwych stanach pacjenta. Wyraźniej są one przedstawione w formie tabeli.

Analiza moczu Norma Mau

Analiza moczu: dostępny zapis

Widząc wyniki badań laboratoryjnych, pacjent naturalnie chce zrozumieć: co jest - norma czy nie? Ale niestety nikt nie jest w stanie odczytać analizy. Chociaż nie ma tu nic szczególnie trudnego. Analiza moczu - OAM - najpowszechniejsze, stare i rutynowe narzędzie diagnostyczne. Mimo to nadal nie stracił na znaczeniu.

Ogólna analiza tego płynu biologicznego obejmuje:

• ocena jego parametrów fizycznych;
• oznaczanie obecności substancji organicznych;
• badanie mikroskopowe osadu.

Ocena parametrów fizycznych

Kolor, przezroczystość, zapach moczu. Zdrowa osoba ma żółty kolor o różnej intensywności. Brązowy, a nawet prawie czarny mocz występuje z niedokrwistością hemolityczną, nowotworami złośliwymi, ciężkim alkoholem i zatruciem chemicznym. Staje się czerwonawy z urazami, ostrymi zapaleniami i zawałem nerki. Różowawy - jeśli produkcja hemoglobiny jest osłabiona. U diabetyków występuje bezbarwny lub jasnożółty mocz. Mleczny kolor wskazuje na obecność ropy, tłuszczu, fosforanów w wysokich stężeniach.

Jednak mocz może przybierać różowe, czerwone lub brązowe odcienie z powodu buraków, marchwi, preparatów żelaza, „5 NOK”. Kolor zielony lub jasnobrązowy - ze względu na liść laurowy, rabarbar. Ale to nie są patologiczne, ale fizjologiczne wskaźniki koloru, czyli norma.

Świeży mocz zdrowej osoby jest przezroczysty. Dopiero z czasem staje się mętny, ponieważ rozpuszczają się w nim sole i inne zanieczyszczenia. To także norma. Im wyższe stężenie zanieczyszczeń, mocz jest mętny.

Zawsze ma specyficzny zapach, niezbyt ostry. Jeśli mocz ma zapach amoniaku, zwykle sygnalizuje proces zapalny w nerkach lub pęcherzu. Jabłka dają zwykle u diabetyków. Zapach moczu staje się ostry, gdy osoba spożywa jedzenie lub bierze lek bogaty w substancje zapachowe. W tym przypadku nie ma patologii.

Kwasowość moczu. Jeśli jedzenie jest zróżnicowane i zrównoważone, wówczas reakcja moczu jest albo neutralna (7,0) albo lekko kwaśna (mniejsza niż 7,0). Wywołuje wyraźną reakcję kwasową w gorączce spowodowanej wysoką gorączką, kamieniami pęcherza moczowego i chorobami nerek. W wymiotach, biegunce, ostrych procesach zapalnych, infekcjach dróg moczowych, próchnicy guzów nowotworowych występuje znacząca reakcja alkaliczna.

Gęstość względna Ten ważny parametr - sg w transkrypcji łacińskiej - charakteryzuje funkcję koncentracji nerek. Jest definiowany jako ciężar właściwy płynu i zwykle wynosi 1003-1028 jednostek. Ze względów fizjologicznych jego wahania są dozwolone w zakresie 1001-1040 jednostek. U mężczyzn ciężar właściwy moczu jest wyższy niż u kobiet i dzieci.

W patologiach obserwuje się stałe odchylenia. Tak więc przy silnym obrzęku, biegunce, ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, cukrzycy obserwuje się nadciśnienie tętnicze, gdy proporcja przekracza 1030 jednostek.

Wskaźnik niskiej gęstości względnej - 1007-10015 jednostek - wskazuje na hipostenurię, która może być spowodowana głodem, moczówką prostą, zapaleniem nerek. A jeśli ciężar właściwy jest mniejszy niż 1010 jednostek, to występuje izostenuria, charakterystyczna dla bardzo ciężkiego uszkodzenia nerek, w tym stwardnienia rozsianego.

W tej tabeli możesz dowiedzieć się więcej o wszystkich głównych wskaźnikach moczu i ich dekodowaniu.

Materia organiczna w moczu

Zawartość glukozy

Jego łacińskie oznaczenie w analizie to glu (glukoza). Najbardziej pożądany wynik badań nad cukrem jest wskaźnikiem jego nieobecności: glu ujemny lub glu neg. Ale jeśli zostanie wykryty, lekarze stwierdzą glukozurię. Najczęściej jest to dużo diabetyków.

Jednakże może to być nie tylko trzustka, ale także nerka, wątroba, jeśli te narządy są dotknięte. Objawową glukozurię obserwuje się w przypadku urazów i chorób mózgu, udaru, guzów nadnerczy, nadczynności tarczycy itp.

Jeśli białko znajduje się w moczu

W analizie pojawia się pod oznaczeniem pro, którego dekodowanie jest proste: białko, czyli białko. Jego stężenie powyżej 0,03 g nazywa się białkomoczem. Jeśli dzienna utrata białka wynosi do 1 g, to jest to umiarkowany białkomocz, od 1 g do 3 g jest średni, a ponad 3 g jest wymawiane.

Specjalnym wskaźnikiem dla diabetyków jest MAU. Dla nich endokrynolodzy i nefrologowie zidentyfikowali „strefę graniczną”: mikroalbuminurię lub MAU. Mikroalbuminy to najmniejsze z białek, które najpierw wchodzą w mocz. Dlatego wskaźnik MAU jest najwcześniejszym markerem zaburzeń czynności nerek w cukrzycy. Dzienna dawka takich mini-białek wynosi do 3,0-4,25 mmol.

UIA jest bardzo ważnym parametrem, dzięki któremu można ocenić odwracalność uszkodzenia nerek. Przecież nefropatia cukrzycowa jest jedną z głównych przyczyn niepełnosprawności i śmiertelności w cukrzycy. Podstępność tego poważnego powikłania polega na tym, że rozwija się powoli, niepostrzeżenie i nie powoduje bolesnych objawów.

Monitorowanie moczu pozwala zidentyfikować poziom UIA w czasie i przepisać odpowiednią terapię dla regeneracji nerek.

Metoda określania MAU jest najbardziej skuteczna, ponieważ bardzo trudno jest zmierzyć stężenie albuminy innymi metodami laboratoryjnymi.

Bilirubina, kwasy żółciowe, indican. Norma - gdy analiza stwierdza: bil neg (bilirubina ujemna), czyli nie ma bilirubiny. Jego obecność sygnalizuje patologie wątroby lub woreczka żółciowego. Jeśli stężenie bilirubiny we krwi przekracza 17–34 mmol / l, w moczu pojawiają się kwasy żółciowe. Zazwyczaj jest to również konsekwencją patologii wątroby i woreczka żółciowego.

Zawartość wskaźnika w moczu, która powstaje podczas rozpadu białek w jelicie, może być związana z przewlekłymi zaparciami, ogniskami ropnymi w jelicie, cukrzycą, dną moczanową, rozwijającą się zgorzelą i guzami nowotworowymi.

Urobilinogen, ciała ketonowe. Dodatni ubg wskazuje na urobilinogen. Może sygnalizować choroby wątroby lub krwi, zawał mięśnia sercowego, infekcje, zapalenie jelit, kamienie żółciowe, skręt jelit i inne patologie. Dzienne stężenie ubg jest wyższe niż 10 µmol.

Obecność ciał ketonowych w moczu, zawierającym aceton i jego pochodne, jest wynikiem przedłużonego znieczulenia, głodu, cukrzycy, tyreotoksykozy, udaru, zatrucia tlenkiem węgla lub ołowiem, przedawkowania niektórych leków.

Co wskazuje asc? Wskazuje, ile kwasu askorbinowego jest wydalane z moczem. Normalne dla zdrowego ciała wynosi około 30 mg dziennie. Konieczne jest wykrycie poziomu asc u niemowląt karmionych mieszanką, pacjentów chorych na raka, palaczy, alkoholików, oparzeń, depresji, podejrzeń o awitaminozę, szkorbutu, kamieni nerkowych i chorób zakaźnych.

Ponadto, przed badaniem glukozy, hemoglobiny, bilirubiny lub azotynów, wskazane jest określenie stężenia asc. W końcu, jeśli przekroczy 0,3 mmol / l, analiza moczu może dawać niedokładne wyniki.

Mikroskopowa analiza osadu moczu

Leukocyty, erytrocyty. Liczba leukocytów - leu - w osadzie moczowym u zdrowych ludzi nie powinna przekraczać 0-3 dla mężczyzn i 0-5 dla kobiet. Odchylenie od normy jest wyraźnym znakiem procesów zapalnych, głównie w układzie moczowo-płciowym.

Te stany zapalne, jak również nowotwory złośliwe, prowadzą do pojawienia się czerwonych krwinek w moczu. Ich liczba pozwala ocenić, jak rozwija się choroba i jak skuteczne jest leczenie. U kobiet po raz pierwszy po urodzeniu poziom krwinek czerwonych jest wysoki, ale uważa się to za normalne.

Cylindry, komórki nabłonkowe, kreatynina. W osadach moczowych nie powinno być nigdy żadnych cylindrów wszelkiego rodzaju, z wyjątkiem szklistych. Obecność pozostałych odmian jest zwykle związana z uszkodzeniem nerek, nadciśnieniem, zakażeniami wirusowymi, zakrzepicą, zatruciem chemicznym, przyjmowaniem wielu antybiotyków.

Obecność 3 komórek nabłonkowych - vtc - maksymalna dopuszczalna liczba. W zapaleniu cewki moczowej obserwuje się zwiększoną zawartość komórek płaskonabłonkowych; przejściowy - z zapaleniem miedniczki, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem pęcherza; nerka - z ciężkim uszkodzeniem nerek. Wysoki wskaźnik vtc najczęściej wskazuje na ciężkie zapalenie nerek lub nerczycę.

Norma kreatyniny - cre - wynosi 0,64-1,6 g / l dla mężczyzn i 0,48-1,44 g / l dla kobiet. Jego niska zawartość w moczu i jednocześnie wysokie poziomy we krwi są charakterystyczne dla patologii nerek. Testy kreatyny są wymagane w przypadku chorób endokrynologicznych, dystrofii mięśniowej i ciąży.

Minerały, śluz, bakterie, płatki. Sól w małych ilościach jest wariantem normy. Ale jeśli są to kryształy uro lub sole kwasu moczowego, to po ich wykryciu można założyć rozwój dny moczanowej, kłębuszkowego zapalenia nerek, zastoinowej nerki lub białaczki. Szczawiani są często wykrywane z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, padaczką, fosforanami - z zapaleniem pęcherza moczowego, kamieniami w pęcherzu moczowym.

W moczu nie może być śluzu. Zwykle pojawia się, gdy narządy moczowo-płciowe są przewlekle chore. Należą do nich kamienie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej i gruczolak prostaty.

Bakterie - nit (azotyny) - są utrwalane w osadzie, jeśli w narządach moczowych rozwijają się ostre infekcje. Mogą być płatki. Zasadniczo są to również martwe bakterie, a także martwe komórki skóry.

Jak widać, ogólna analiza moczu, dekodowanie zawartych w nim substancji jest bardzo pouczająca. Oczywiście tylko jego wyniki, nawet te najdokładniejsze, nadal nie pozwalają na ustalenie konkretnej choroby. Ale wraz z danymi z innych rodzajów badań, biorąc pod uwagę objawy kliniczne pacjenta, analizę moczu i dziś ważne narzędzie diagnostyczne.

Nefropatia cukrzycowa lub jak uratować nerkę na cukrzycę

Nefropatia cukrzycowa jest jednym z wielu powikłań cukrzycy, które wymieniłem w artykule „Powikłania cukrzycy nie zależą od typu”. Jak niebezpieczna jest nefropatia cukrzycowa? Odpowiedzi na te i inne pytania znajdziesz, czytając artykuł do końca. Dobra cała pora dnia!

Jak wielokrotnie powtarzałem, najbardziej niebezpieczną rzeczą nie jest fakt cukrzycy, ale jej powikłania, ponieważ prowadzą do niepełnosprawności i przedwczesnej śmierci. Mówiłem również w poprzednich artykułach i nie jestem zmęczony powtarzaniem, że powaga i szybkość powikłań są całkowicie zależne od samego pacjenta lub od opiekuńczego krewnego, jeśli jest to dziecko. Dobrze wyrównana cukrzyca występuje wtedy, gdy poziom cukru we krwi na czczo nie przekracza 6,0 mmol / l, a po 2 godzinach nie jest wyższy niż 7,8 mmol / l, a różnica w wahaniach poziomu glukozy w ciągu dnia nie powinna przekraczać 5 mmol / l. W tym przypadku rozwój powikłań jest odkładany na długi czas, a ty ciesz się życiem i nie masz problemów.

Ale nie zawsze jest możliwe zrekompensowanie choroby, a komplikacje nie nadchodzą. Jednym z narządów docelowych w cukrzycy jest nerka. Po tym wszystkim, ciało pozbywa się nadmiaru glukozy, usuwając go przez nerki z moczem. Przy okazji, w starożytnym Egipcie i starożytnej Grecji lekarze postawili diagnozę, próbując zasmakować moczu chorej osoby, miała słodki smak w cukrzycy.

Istnieje pewien limit wzrostu poziomu glukozy we krwi (próg nerkowy), który osiąga poziom cukru, który zaczyna być wykrywany w moczu. Ten próg jest indywidualny dla każdej osoby, ale średnio tę liczbę uważa się za 9 mmol / l. Gdy przechodzi na ten poziom, nerki nie są w stanie wchłonąć glukozy z powrotem, ponieważ staje się ona bardzo duża i pojawia się w wtórnym ludzkim moczu. Przy okazji powiem, że nerki najpierw tworzą pierwotny mocz, którego ilość jest kilka razy większa niż ilość, którą osoba wydziela dziennie. Poprzez złożony system kanalików część tego pierwotnego moczu, w której glukoza jest (normalna), jest odsysana (wraz z glukozą), a ta część, którą widzisz codziennie w toalecie, pozostaje.

Kiedy glukoza jest za duża, nerki i tak absorbują tyle, ile potrzebujesz, a nadmiar jest usuwany. W tym przypadku nadmiar glukozy pociąga za sobą wodę, więc pacjenci z cukrzycą dużo wydalają dużo moczu w porównaniu ze zdrową osobą. Jednak zwiększone oddawanie moczu jest charakterystyczne dla nieskompensowanej cukrzycy. Ci, którzy utrzymują normalny poziom cukru, wydalają mocz tak samo, jak zdrowa osoba, chyba że, oczywiście, nie ma żadnej współistniejącej patologii.

Jak już wspomniałem, każda nerka ma swój własny próg, ale na ogół wynosi 9 mmol / l. Jeśli próg nerkowy jest zmniejszony, tj. Poziom cukru we krwi pojawia się już przy niższych wartościach, oznacza to, że występują poważne problemy z nerkami. Z reguły spadek progu nerkowego dla glukozy jest charakterystyczny dla niewydolności nerek.

Nadmiar glukozy w moczu działa toksycznie na kanaliki nerkowe, co prowadzi do ich stwardnienia. Ponadto występuje nadciśnienie wewnątrzpęcherzowe, a nadciśnienie tętnicze, które często występuje w cukrzycy typu 2, ma również negatywny wpływ. Wszystkie te czynniki prowadzą do nieuchronnej niewydolności nerek, która wymaga przeszczepu nerki.

Etapy rozwoju nefropatii cukrzycowej (DN)

W naszym kraju przyjęto następującą klasyfikację nefropatii cukrzycowej:

• Nefropatia cukrzycowa, stadium mikroalbuminurii.
• Nefropatia cukrzycowa, stadium białkomoczu z zachowaną funkcją filtracji nerkowej.
• Nefropatia cukrzycowa, stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Ale na całym świecie przyjęto nieco inną klasyfikację, która obejmuje etap przedkliniczny, czyli najwcześniejsze nieprawidłowości w nerkach. Oto klasyfikacja z wyjaśnieniem każdego etapu:

• Nadczynność nerek (hiperfiltracja, hiperperfuzja, przerost nerki, normoalbuminuria do 30 mg / dobę).
• Początkowa DN (mikroalbuminuria 30-300 mg / dobę, normalna lub umiarkowanie zwiększona szybkość filtracji kłębuszkowej).
• Ciężka DN (białkomocz, tj. Cukier występuje w zwykłym ogólnym badaniu moczu, nadciśnieniu tętniczym, zmniejszonym współczynniku filtracji kłębuszkowej, stwardnieniu 50-75% kłębuszków).
• Mocznica lub niewydolność nerek (zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego poniżej 10 ml / min., Całkowita stwardnienie kłębuszków nerkowych).

Niewielu ludzi wie, że na bardzo wczesnym etapie rozwoju powikłanie jest nadal odwracalne, nawet na etapie mikroalbuminurii, czas można odwrócić, ale jeśli ujawni się stadium białkomoczu, proces jest nieodwracalny. Jedyne, co można zrobić, to zatrzymać się na tym etapie, aby nie było postępu komplikacji.

A co należy zrobić, aby odwrócić zmiany i zatrzymać postęp? Zgadza się, musisz najpierw znormalizować poziom cukru i coś innego, o czym będę mówił w akapicie na temat traktowania nam.

Diagnoza nefropatii cukrzycowej

W początkowej fazie powikłanie to nie ma objawów klinicznych i dlatego nie jest zauważane przez pacjenta. Gdy dochodzi do masowej utraty białka (białkomoczu), obrzęku wolnego od białek, może wystąpić wzrost ciśnienia krwi. Myślę, że stało się jasne, dlaczego trzeba regularnie monitorować czynność nerek.

Jako badanie przesiewowe wszystkim pacjentom przypisuje się analizę moczu na mikroalbuminurię (MAU). Nie należy mylić tej analizy z ogólną analizą moczu, ta metoda nie jest w stanie zidentyfikować „małych” białek, które głównie prześlizgują się przez błonę podstawną kłębuszków. Gdy białko pojawia się w ogólnej analizie moczu, oznacza to, że następuje utrata „dużych” białek (albuminy), a błona podstawna już wygląda jak sito z dużymi otworami.

Tak więc test UIA można wykonać w domu iw laboratorium. Aby zmierzyć się w domu, musisz kupić specjalne paski testowe „Micral-test”, podobnie jak paski testowe, aby określić poziom cukru i ciał ketonowych w moczu. Zmieniając kolor paska testowego, dowiesz się o ilości mikroalbuminy w moczu.

Jeśli znajdziesz mikroalbuminurię, zaleca się ponowne wykonanie analizy w laboratorium w celu zidentyfikowania konkretnych liczb. Zwykle mocz oddawany jest codziennie na MAU, ale w niektórych zaleceniach piszą, że wystarczy przekazać poranny mocz. Uważa się, że mikroalbuminuria wykrywa białko w zakresie 30-300 mg / dzień, jeśli zbierano dzienny mocz, a wykrywanie białka w zakresie 20-200 mg / l w porannej porcji moczu wskazuje MAU. Ale pojedyncze wykrycie mikroalbuminy w moczu nie oznacza, że ​​nam się zaczyna.

Wzrost białka w moczu może być w innych warunkach niezwiązanych z cukrzycą, na przykład:

• z wysokim spożyciem białka
• po ciężkich ćwiczeniach
• na tle wysokiej temperatury
• przeciwko infekcji dróg moczowych
• podczas ciąży

Dlatego w przypadku wykrycia, UIA zaleca się powtórzyć kolejne 2-3 razy w ciągu miesiąca.

Do kogo i kiedy jest analiza pokazana na MAU

Badanie moczu na mikroalbuminurię przeprowadza się, gdy białko nie jest jeszcze wykryte w ogólnej analizie moczu, to znaczy, gdy nie ma widocznego białkomoczu. Analiza jest przypisywana w następujących przypadkach:

• Wszyscy pacjenci z cukrzycą typu 1 mają ukończone 18 lat, począwszy od piątego roku po debiutu choroby. Odbywa się raz w roku.
• Dzieci z cukrzycą typu 1, niezależnie od czasu trwania choroby. Odbywa się raz w roku.
• Wszyscy pacjenci z cukrzycą typu 2, niezależnie od czasu trwania choroby. Odbywa się 1 raz w ciągu 6 miesięcy.

Podczas wykrywania mikroalbuminurii należy najpierw upewnić się, że na analizę nie miały wpływu czynniki omówione powyżej. W przypadku wykrycia mikroalbuminurii u pacjentów z cukrzycą trwającą dłużej niż 5-10 lat, diagnoza nefropatii cukrzycowej zwykle nie budzi wątpliwości, chyba że, oczywiście, nie ma innych chorób nerek.

Co dalej

Jeśli mikroproteinuria nie zostanie wykryta, nic nie robisz, z wyjątkiem tego, że nadal monitorujesz poziom glukozy we krwi. Jeśli potwierdzona zostanie mikroalbuminuria, a następnie wraz z zaleceniami dotyczącymi kompensacji należy rozpocząć pewne leczenie, które powiem nieco później.

Jeśli masz już białkomocz, to znaczy białko pojawia się w ogólnej analizie moczu, zaleca się powtórzenie analizy jeszcze 2 razy. Jeśli białkomocz zostanie zachowany, konieczne jest dalsze badanie czynności nerek. W tym celu bada się stężenie kreatyniny we krwi, szybkość filtracji kłębuszkowej, poziom ciśnienia krwi. Próbka określająca funkcję filtracyjną nerek nazywa się testem Reberga.

Jak wygląda test Reberga?

Codziennie pobiera się mocz (o 6:00 nocny mocz wlewa się do toalety, przez cały dzień i do godziny 6:00 następnego ranka mocz jest zbierany w oddzielnym pojemniku; ilość zebranego moczu jest liczona, jest mieszana i wlewana około 100 ml do oddzielnego słoika, który dotyczy do laboratorium). W laboratorium oddajesz krew z żyły i podajesz ilość moczu dziennie.

Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego wskazuje na progresję DN i wkrótce rozwój niewydolności nerek. Zwiększony współczynnik filtracji kłębuszkowej wskazuje na początkowe zmiany w nerkach, które mogą być odwracalne. Po całym badaniu, zgodnie ze wskazaniami, przeprowadza się leczenie.

Muszę jednak powiedzieć, że test Reberga jest obecnie mało używany, a inne dokładniejsze wzory do jego obliczania, na przykład formuła MDRD, zastąpiły go. Dla dzieci używa się wzoru Schwartza. Poniżej przedstawiam zdjęcie, które przedstawia najbardziej zaawansowane formuły obliczania SCF.

Formuła MDRD jest uważana za bardziej dokładną niż formuła Cockroft-Gault. Normalne wartości GFR są brane pod uwagę średnio 80-120 ml / min. Odczyty GFR poniżej 60 ml / min wskazują na niewydolność nerek, gdy poziom kreatyniny i mocznika we krwi zaczyna się zwiększać. Istnieją usługi w Internecie, w których można obliczyć GFR, po prostu zastępując wartości, na przykład w tej usłudze.

Czy możliwe jest wykrycie „zainteresowania” nerek jeszcze wcześniej

Tak, możesz. Na samym początku powiedziałem, że istnieją wyraźne oznaki pierwszych zmian w nerkach, które mogą zostać potwierdzone laboratoryjnie i często zapomniane przez lekarzy. Hiperfiltracja może wskazywać, że proces patologiczny rozpoczyna się w nerkach. Hiperfiltracja, tj. Szybkość przesączania kłębuszkowego, zwana również klirensem kreatyniny, jest zawsze obecna w początkowej fazie nefropatii cukrzycowej.

Zwiększenie GFR o ponad 120 ml / min może wskazywać na manifestację tego powikłania, ale nie zawsze. Należy pamiętać, że szybkość filtracji może wzrosnąć od aktywności fizycznej, nadmiernego spożycia płynów itp. Dlatego lepiej jest po raz kolejny powtórzyć testy.

Leczenie nefropatii cukrzycowej

Dotarliśmy do najważniejszych w tym artykule. Co robić, gdy nefropatia jest. Po pierwsze, znormalizuj poziom glukozy, ponieważ w przeciwnym razie leczenie zostanie zmarnowane. Drugą rzeczą do zrobienia jest utrzymanie ciśnienia krwi pod kontrolą, a jeśli jest to normalne, okresowe monitorowanie. Docelowe ciśnienie nie powinno przekraczać 130/80 mm Hg. Art.

Te dwa postulaty dotyczące zapobiegania i leczenia DN są zalecane na każdym etapie choroby. Ponadto, w zależności od etapu, do zaleceń zostaną dodane nowe punkty. W związku z uporczywymi mikroproteinuriami zaleca się długotrwałe stosowanie inhibitorów ACE (enalapril, perindopril i inne substancje pomocnicze). Inhibitory ACE są lekami przeciwnadciśnieniowymi, ale w małych dawkach nie wpływają na obniżenie ciśnienia, ale nadal mają wyraźny efekt angioprotekcyjny. Preparaty z tej grupy mają pozytywny wpływ na wewnętrzną ścianę naczyń, w tym na nerki, i dlatego dzięki nim rozwijają się procesy patologiczne w ścianie naczyń.

Innym zalecanym lekiem na nefropatię cukrzycową jest sulodeksyd (Wessel Du F). Ma również pozytywny wpływ na mikrokrążenie nerek. Na tym etapie leki te są wystarczające i nie ma ograniczeń dietetycznych.

Na etapie białkomoczu, oprócz wcześniejszych zaleceń, dodaje się ograniczenie spożycia białka i korektę podwyższonego stężenia lipidów we krwi.

W stadium przewlekłej niewydolności nerek przeprowadza się korektę metabolizmu fosforowo-wapniowego, ponieważ wapń traci się wraz z rozwojem osteoporozy, a niedokrwistość korygowana jest preparatami żelaza. W końcowym stadium u takich pacjentów wykonuje się hemodializę lub przeszczep nerki.

Mam to wszystko. Zadbaj o siebie i swoje nerki. Subskrybuj aktualizacje bloga i bądź na bieżąco.

Znaczenie kliniczne mikroalbuminurii w praktyce lekarza. - LLC MED-M jest wyłącznym dystrybutorem HemoCue w Rosji.

Utworzenie Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych Centrum Chirurgii im. Akademika B.V. Petrovsky RAMS

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya M.A.

Podręcznik dla lekarzy

Podręcznik omawia zagadnienia patogenezy i znaczenie kliniczne mikroalbuminurii. Wiele uwagi poświęca się nowoczesnej diagnostyce laboratoryjnej białkomoczu / mikroalbuminurii, a także monitorowaniu tego stanu w przebiegu choroby i jej leczeniu. Istotne znaczenie kliniczne mikroalbuminurii przedstawiono jako wskaźnik postępu takich patologii, jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze. Podano metody korekcji zaburzeń nerek z towarzyszącą mikroalbuminurią. Podręcznik przeznaczony jest dla lekarzy wszelkich specjalności, studentów, mieszkańców i doktorantów uczelni medycznych, a także dla nauczycieli i studentów Szkoły Cukrzycy i Szkoły Nadciśnienia Tętniczego.

Morozov Yu.A., Dementieva I.I., Charnaya MA, 2010

Zdrowy dorosły dzień przydziela do 150 mg białka, a tylko 10-15 mg na albuminę. Pozostałą ilość stanowi 30 różnych białek osocza i glikoprotein - produktów komórek nerkowych. Wśród białek zawartych w moczu przeważa mukoproteina Tamm-Horsfall. Jego pochodzenie nie jest związane z plazmą, ale z komórkami wznoszącego się kolana pętli Henle. Szybkość jego wydalania wynosi 25 mg / dobę. W przypadku braku infekcji dróg moczowych i ostrej choroby, zwiększone wydalanie albuminy w moczu, co do zasady, odzwierciedla patologię aparatu kłębuszkowego nerek. Pod pojęciem „mikroalbuminuria” (MAU) rozumie się wydalanie albuminy w moczu w ilości przekraczającej normę fizjologiczną, ale poniżej granic czułości powszechnie stosowanych metod (Tabela 1) [Larson T.S., 1994]. Tabela 1. Definicja UIA

Szybkość wydalania albuminy z moczem wynosi 30–300 mg / 24 h. Szybkość wydalania albumin z moczem wynosi 20–200 mg / min Zawartość albuminy we wczesnym poranku wynosi 30–300 mg / l. Stosunek albuminy do kreatyniny wynosi 30–300 mg / g (w USA)

Stosunek albumina / kreatynina 2,5-25 mg / mmol * (w krajach europejskich

Uwaga: u kobiet dolna granica stosunku albumina / kreatynina wynosi 3,5 mg / mmol.

Zazwyczaj białka osocza o niskiej masie cząsteczkowej są łatwo filtrowane w kłębuszkach. Komórki śródbłonka naczyń włosowatych tworzą barierę z porami o średnicy około 100 nm. Błona podstawna zapobiega przenikaniu cząsteczek o względnej masie cząsteczkowej ponad 100 000 D [Daniel H., Herget M., 1997.]. Również powierzchnia błony podstawnej kłębuszka w kontakcie z moczem jest pokryta procesami komórek nabłonka trzewnego - podocytów. Ich procesy tworzą liczne wąskie kanaliki pokryte ujemnie naładowanymi glikoproteinami. Albumina jako całość jest również naładowana ujemnie, co komplikuje jej filtrację.

Reabsorpcja białek następuje przez pinocytozę. Pinocytowe wakuole są odłączane i przemieszczają się w kierunku podstawowej części komórki, do obszaru bliskiego jądrowego, w którym znajduje się aparat Golgiego. Mogą one łączyć się z lizosomami, w których zachodzi hydroliza. Powstałe aminokwasy są uwalniane przez podstawną błonę plazmatyczną do krwi. W komórkach kanalików istnieją specyficzne mechanizmy oddzielnej reabsorpcji różnych białek - albuminy, hemoglobiny [Chizh AS, 1983.].

W chorobach kłębuszków nerkowych te bariery filtracyjne można zniszczyć. Zmianom ograniczonym tylko przez glikoproteiny polianionowe towarzyszy selektywna utrata ujemnie naładowanych białek (albuminy) z moczem. Bardziej rozległe uszkodzenia rozciągające się na całą błonę podstawną prowadzą do utraty wraz z albuminą i dużymi białkami.

Sercem naruszenia filtra kłębuszkowego są różne mechanizmy patogenetyczne:

• toksyczne lub zapalne zmiany w błonie podstawnej kłębuszków (odkładanie się kompleksów immunologicznych, fibryna, infiltracja komórek) powodujące dezorganizację filtra strukturalnego;
• zmiany w krążeniu kłębuszkowym (środki naczynioaktywne - renina, angiotensyna II, katecholaminy) wpływające na kłębuszkowe ciśnienie przezskórne, procesy konwekcji i dyfuzji;
• brak (deficytowych) specyficznych glikoprotein kłębuszkowych i proteoglikanów, co prowadzi do utraty filtra ładunku ujemnego.

Białkomocz kanalikowy jest związany albo z niezdolnością kanalików do reabsorbowania białek, które przechodzą przez niezmieniony filtr kłębuszkowy, albo z powodu uwalniania białka przez nabłonek samych kanalików. Obserwuje się ją w ostrym i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zatruciach metalami ciężkimi, ostrej martwicy kanalików nerkowych, śródmiąższowym zapaleniu nerek, przewlekłym odrzuceniu przeszczepu nerki, nefropatii prącia potasowego, tubulopatiach genetycznych.

Pod selektywnością białkomoczu zrozumieć zdolność filtra kłębuszkowego nerek do pominięcia cząsteczek białka osocza, w zależności od ich masy cząsteczkowej. Selektywność białkomoczu zmniejsza się wraz ze wzrostem przepuszczalności filtra kłębuszkowego w wyniku jego uszkodzenia. Pojawienie się w moczu białek ko-molekularnych (α2- i γ-globulin) wskazuje na nieselektywny białkomocz i głębokie uszkodzenie filtra kłębuszkowego nerek. W przeciwieństwie do tego, wydalanie z moczem albuminy o niskiej masie cząsteczkowej wskazuje na nieznaczne uszkodzenie błony podstawnej naczyń włosowatych kłębuszków i wysoką selektywność białkomoczu. Zatem selektywność białkomoczu może służyć jako wskaźnik stopnia uszkodzenia filtra kłębuszkowego, a zatem ma ważną wartość diagnostyczną i prognostyczną. Ustalono, na przykład, że najwyższą selektywność białkomoczu obserwuje się przy „minimalnych zmianach” w kłębuszkach, podczas gdy przy głębszym uszkodzeniu struktury naczyń włosowatych kłębuszków (z błoniastym, a zwłaszcza proliferacyjnym kłębuszkowym zapaleniem nerek), selektywność białkomoczu zmniejsza się.

W zależności od nasilenia, izolowany jest łagodny, umiarkowany i ciężki białkomocz [Schwab S.J. et al. 1992.]. Lekki białkomocz (od 300 mg do 1 g / dzień) można zaobserwować w ostrych zakażeniach dróg moczowych, uropatii obturacyjnej i odpływie pęcherzowo-moczowodowym, tubulopatii, kamicy moczowej, przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek, guzach nerki, chorobie policystycznej. Umiarkowaną białkomocz (od 1 do 3 g / dobę) obserwuje się w przypadku ostrej martwicy kanalików, zespołu wątrobowo-nerkowego, pierwotnego i wtórnego kłębuszkowego zapalenia nerek (bez zespołu nerczycowego) i stadium białkomoczu amyloidozy. Dzięki ciężkiemu lub ciężkiemu białkomoczowi rozumiemy utratę białka w moczu, przekraczającą 3,0 g dziennie lub 0,1 g lub więcej na kilogram masy ciała na 24 godziny. Taki białkomocz jest prawie zawsze związany z dysfunkcją bariery przesączania kłębuszkowego w stosunku do wielkości lub ładunku białek i jest obserwowany w zespole nerczycowym.

U osób praktycznie zdrowych, pod wpływem różnych czynników, może pojawić się przejściowy (fizjologiczny, funkcjonalny) białkomocz. Białkomocz fizjologiczny z reguły jest nieznaczny - nie więcej niż 1,0 g / dzień.

Przejściowe wydalanie białka z moczem u zdrowych osób może pojawić się po intensywnym wysiłku fizycznym (długie wędrówki, maraton, sporty zespołowe). Jest to tak zwany roboczy (maszerujący) białkomocz lub białkomocz stresowy. Genezę takiego białkomoczu wyjaśnia hemoliza z hemoglobinurią i stresujące wydzielanie katecholamin z przejściowym zaburzeniem przepływu krwi w kłębuszkach. W tym samym czasie białkomocz wykrywa się w pierwszej porcji moczu po wysiłku.

Wartość czynnika chłodzącego w genezie przejściowego białkomoczu obserwowano u zdrowych osób pod wpływem kąpieli zimnych. Z wyraźną reakcją skóry na nasłonecznienie, albuminuria solarus rozwija się [Pesce A.J., Furst M.R., 1979.]. Opisano białkomocz w przypadku podrażnienia skóry pewnymi substancjami, na przykład jodem. Ustalono możliwość pojawienia się białkomoczu wraz ze wzrostem poziomu adrenaliny i noradrenaliny we krwi, co wyjaśnia wydalanie białka w moczu podczas guza chromochłonnego i kryzysów nadciśnieniowych. Wyróżnia się białkomocz pokarmowy, czasami pojawiając się po spożyciu bogatego pokarmu białkowego. Udowodniono możliwość centrogennego białkomoczu - z padaczką, wstrząsem mózgu. Białkomocz emocjonalny występuje podczas egzaminów [Chizh A.S., 1974.].

Białkomocz pochodzenia funkcjonalnego obejmuje także wydalanie białka z moczem opisane przez niektórych autorów podczas intensywnego i długotrwałego omacywania okolicy brzucha i nerek (białkomocz palpacyjny).

U noworodków białkomocz fizjologiczny obserwuje się również w pierwszych tygodniach życia.

Gorączkowy białkomocz obserwuje się w ostrych stanach gorączkowych, najczęściej u dzieci i osób starszych. Białkomocz utrzymuje się w okresie wzrostu temperatury ciała i znika wraz z jego obniżeniem i normalizacją. Jeśli białkomocz utrzymuje się przez wiele dni i tygodni po normalizacji temperatury ciała, należy wykluczyć ewentualną organiczną chorobę nerek. Gdy choroba serca często objawia się zastoinowym lub białkomoczem sercowym. Wraz z zanikiem niewydolności serca zwykle ustępuje.

Białkomocz ortostatyczny (posturalny, lordotyczny) obserwuje się u 12–40% dzieci i młodzieży, charakteryzujący się wykrywaniem białka w moczu podczas długotrwałego stania lub chodzenia z szybkim zniknięciem (przejściowy wariant białkomoczu ortostatycznego) lub jego zmniejszeniem (wariant trwały) w pozycji poziomej. Jego geneza jest związana z upośledzoną hemodynamiką nerek, rozwijającą się z powodu lordozy, ucisku żyły głównej dolnej w pozycji stojącej lub uwalniania reniny (angiotensyna II) w odpowiedzi na zmiany objętości krążącego osocza podczas ortostazy.

Yaroshevsky A.Ya. (1971) zidentyfikowali trzy główne typy białkomoczu patologicznego. Do białkomoczu nerkowego należą:

- białkomocz związany z uwalnianiem normalnych białek serwatkowych przez uszkodzony filtr kłębuszkowy; - białkomocz kanalikowy z powodu uwalniania białka przez nabłonek kanalików; - białkomocz, związany z niewystarczającym wchłanianiem zwrotnym białek w porażeniu kanalików.

Białkomocz może mieć charakter nadnerczowy, występuje w przypadku braku patologicznego procesu w samych nerkach i dzieli się na przednerkowe i postneralne

Białkomocz przednerkowy rozwija się w obecności niezwykle wysokiego stężenia w osoczu białka o niskiej masie cząsteczkowej, które jest filtrowane przez normalne kłębuszki w ilości przekraczającej fizjologiczną zdolność kanalików do ponownego wchłaniania. Podobny typ białkomoczu obserwuje się w szpiczaku mnogim (białko Bens-Jonesa o niskiej masie cząsteczkowej i inne paraproteiny występują we krwi), w ciężkiej hemolizie (z powodu hemoglobiny), rabdomiolizie, miopatii (z powodu mioglobiny), białaczce monocytowej (z powodu lizozymu).

Białkomocz postneralny jest spowodowany uwalnianiem wydzieliny z moczu i białka podczas zapalenia dróg moczowych lub krwawienia. Chorobom, którym może towarzyszyć nadmierne białkomocz - kamica moczowa, gruźlica nerek, guzy nerek lub dróg moczowych, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy. Białkomocz postneralny jest często bardzo nieznaczny i praktycznie mniej ważny.

Wydalanie albuminy z moczem jest bardzo zróżnicowane w ciągu jednego dnia. W nocy jest o 30-50% mniejszy niż w ciągu dnia, ponieważ w nocy, w pozycji poziomej, poziomy ogólnoustrojowego ciśnienia tętniczego, przepływu osocza nerkowego i szybkości filtracji kłębuszkowej są niższe. Poziom wydalania albuminy znacznie wzrasta w pozycji pionowej i po wysiłku, przy zwiększonym spożyciu białek z pożywienia [Mogenstein C.E. et al., 1995.]. Wysokie wydalanie albumin z moczem występuje częściej u osób starszych, rasy Negroid. U palaczy wydalanie albumin z moczem jest wyższe, co sprawia, że ​​pali się [Bennett P.H. et al., 1995.].

Częstość występowania UIA w populacji ogólnej wynosi od 5 do 15% [Bigazzi R. i in., 1998.]. Częstotliwość wykrywania MAU jest praktycznie niezależna od zastosowanych kryteriów i płci badanych osób (tabela 2). Jednocześnie istnieje ścisły związek między częstotliwością wykrywania UIA a paleniem, wskaźnikiem masy ciała, poziomem ciśnienia krwi (BP) i poziomem cholesterolu. Szczególnie często MAU występuje w cukrzycy i nadciśnieniu tętniczym. Według różnych badaczy MAU występuje u 10-40% pacjentów z cukrzycą typu I i 15-40% pacjentów z cukrzycą typu II [Mogenstein C.E., 1995., Agewall S. i in., 1997.].

Tabela 2. Częstotliwość wykrywania MAU [Cirillo M. i in., 1998.]

Szybkość wydalania albumin> 20 µg / min

Szybkość wydalania albumin> 30 mg / l

Stosunek albumina / kreatynina w moczu> 2,5 mg / mmol

W większości laboratoriów, badając mocz „pod kątem białka”, najpierw należy zastosować reakcje jakościowe, które nie wykrywają białka w moczu zdrowej osoby. Jeśli białko w moczu zostanie wykryte przez reakcje jakościowe, należy przeprowadzić oznaczenie ilościowe (półilościowe). Jednocześnie ważne są cechy stosowanych metod obejmujących różne spektrum uroprotein. Tak więc, przy oznaczaniu białka przy użyciu 3% kwasu sulfosalicylowego, ilość białka uważa się za normalną do 0,03 g / l, podczas gdy metoda pirogalolu, granica normalnych wartości białka wzrasta do 0,1 g / l. W związku z tym w formie analizy wskazuje normalną wartość białka dla metody stosowanej przez laboratorium.

Obecnie stosuje się metody radioimmunologiczne, immunofermentalne i immunoturbidymetryczne do ilościowego określenia poziomu wydalania albuminy w moczu. Zawartość albumin zazwyczaj określa się w moczu pobranym w ciągu 24 godzin, chociaż wygodniej jest użyć w tym celu pierwszej porannej porcji moczu lub moczu zebranego rano przez 4 godziny lub moczu zebranego w nocy (przez 8-12 godzin). Jeśli zawartość albuminy określa się w pierwszej porannej porcji lub w części moczu zebranej w nocy, poziom wydalania albuminy w moczu wyraża się w mg na 1 litr moczu [Chizh A.S. et al. 1992.]. Często trudno jest dokładnie zmierzyć czas, w którym zbierano mocz; w takich przypadkach zaleca się określenie stosunku albuminy do kreatyniny w moczu, zwłaszcza w pierwszej porannej porcji. Zwykle stosunek albumina / kreatynina jest mniejszy niż 30 mg / g lub mniejszy niż 2,5-3,5 mg / mol.

Metoda immunodyfuzji promieniowej jest najprostszą, niedrogą i stosunkowo niedrogą metodą. Ta metoda nie została szeroko rozpowszechniona, ponieważ wymaga długiego okresu inkubacji i wysoko wykwalifikowanej kadry.

Metoda radioimmunologiczna jest bardzo czuła. Ze względu na fakt, że odczynniki mają ograniczony okres przechowywania ze względu na stosunkowo krótki okres półtrwania izotopu jodu, metoda ta jest obecnie rzadko stosowana.

Podczas przeprowadzania testu immunoenzymatycznego stosuje się różne warianty tej metody, różniące się materiałem fazy stałej, metodami dołączania do niego przeciwciał, sekwencją dodawania odczynników, wariantami przemywania fazy stałej, źródłem enzymu w koniugacie, rodzajem substratu i metodą ekspresji wyników analizy. Zamiast przeciwciał antybakteryjnych opracowano metodę wykorzystującą receptor albuminy uzyskany metodą inżynierii genetycznej [Gupalova TV, Polognyuk VV, 1997.].

Immunoturbidymetria jest prostsza niż test radioimmunologiczny. Określenie można przeprowadzić zarówno w wariancie kinetycznym, jak iw wariancie równowagi.

Obecnie HemoCue Albumin 201, analizator albuminy, został opracowany i wprowadzony na rynek rosyjski przez HemoCue (Szwecja) Jest to przenośny fotometr przeznaczony do określania UIA z możliwością pracy zarówno z akumulatora, jak iz sieci elektrycznej. Zakres pomiarowy wynosi 5-150 mg / l. Czas uzyskać wynik - około 90 sekund.

Analizator może być użyty do ilościowego określenia MAU do celów badań przesiewowych, diagnostyki, monitorowania i kontroli leczenia. System HemoCue Albumin 201 opiera się na reakcji immunoturbidymetrycznej z użyciem przeciwciał przeciwko ludzkiej albuminie. Kompleks antygen-przeciwciało zmienia transmisję światła kuwety, która jest mierzona fotometrycznie przy długości fali 610 nm. Stężenie albuminy jest proporcjonalne do zmętnienia, a wynik jest wyświetlany na wyświetlaczu w mg / l. System składa się z małego, specjalnie zaprojektowanego analizatora i mikro-kuwety w osobnym opakowaniu zawierającym liofilizowany odczynnik. Wszystko, co jest konieczne do uzyskania wyniku ilościowego: wypełnić mikrokuwetę, umieścić ją w analizatorze i odczytać wynik.

Testy przeprowadzone w oparciu o rosyjsko-szwajcarskie kliniczne laboratorium diagnostyczne „Unimed Laboratories” (Moskwa), akredytowane przez rosyjskie Ministerstwo Zdrowia (reg. 42-5-005-02 z 11 marca 2002 r.) Wykazały wysoką wiarygodność wyników, łatwość użycia, co pozwala nam polecać przenośne analizatory HemoCue do użytku w instytucjach medycznych na różnych poziomach (laboratoria szpitali, klinik, samochodów pogotowia ratunkowego, ministerstwa ratownictwa i bezpośrednio w działach różnych profili). Porównanie wyników oznaczania MAU przy użyciu HemoCue Albumin 201 i analizatora Hitachi 917 wykazało ich wysoką korelację (r2 = 0,971, r = 0,983) /

• Analizator wyróżnia się podczas pracy. Aby określić MAU, konieczne jest: Wypełnienie mikrownęki moczem, zanurzenie jej końcówki w próbce.
• Włóż wypełnioną mikro kuwetę do uchwytu analizatora.
• Po 90 sekundach przeczytaj wynik.

Chemiczne metody turbidymetryczne opierają się na wytrącaniu białka przez różne środki, na przykład kwas sulfosalicylowy, kwas trichlorooctowy, chlorek benzetoniowy. Wszystkie metody turbidymetryczne opierają się na pomiarze zmiany transmitancji mieszaniny reakcyjnej z powodu rozpraszania światła, gdy tworzy się zmętnienie. Im większe stężenie białka w moczu, tym większa liczba zlepieńców. Metody te są słabo znormalizowane, często prowadzą do błędnych wyników, ale mimo to są obecnie szeroko stosowane w laboratoriach ze względu na niski koszt i dostępność odczynników. Główne czynniki prowadzące do nieprawidłowych wyników [Sacks D.B. et al., 2002.]:

• Duży standardowy stosunek moczu do odczynnika, który jest, na przykład, kwasem sulfosalicylowym, 1: 3, co prowadzi do wpływu różnych składników moczu na wynik analizy;
• Zakłócenie wielu leków, któremu towarzyszy uzyskanie wyników „fałszywie dodatnich” lub „fałszywie ujemnych”.
• Zmierzona absorpcja próbki testowej odzwierciedla tylko pewien stan przejściowy próbki testowej, a nie rzeczywiste stężenie białka;
• Różnica w składzie białka w moczu i albuminie kalibratora;
• Zmętnienie, które powstaje z albuminy, jest 4 razy wyższe niż zmętnienie, które powstaje z globulin;
• Obecność w moczu lekkich łańcuchów immunoglobulin: niektóre próbki pozostają całkowicie rozpuszczalne po wytrąceniu wszystkich innych form białek.

Grupa metod kolorymetrycznych do oznaczania białka obejmuje metody Lowry'ego, biuretu i metody oparte na wiązaniu białka z barwnikami organicznymi. Metoda Lowry'ego ma wysoką czułość:

10 mg / l i szeroki zakres pomiarowy liniowy - do 1 g / l. Jednak wyniki analizy są w znacznym stopniu zależne od składu aminokwasów - intensywność barwienia różnych białek może zmieniać się 300 lub więcej razy, więc metoda nie znalazła szerokiego zastosowania w praktyce [Chizh A.S. et al. 1992.]. Metoda biuretu jest praktycznie niezależna od składu aminokwasowego białek. Metoda nie jest bardzo wrażliwa na różne związki obecne w próbce. Zależność liniowa jest około 10 razy większa niż metoda Lowry'ego, a czułość jest

10 razy niższy. Ze względu na niską czułość metoda ta nie nadaje się do oznaczania niskich stężeń białka. Czułość metody można zwiększyć przez różne modyfikacje, z których jedną jest strącanie białka i koncentracja. Metoda biuretowa z wytrącaniem i stężeniem białka jest uważana za referencyjną metodę oznaczania białka w moczu, ale ze względu na dużą pracochłonność analizy do rutynowych badań w laboratoriach klinicznych, praktycznie nie jest stosowana [Ryabov SI et al., 1979.].

Inną grupą testów do oznaczania białka w moczu są metody oparte na wiązaniu białka z barwnikami organicznymi. Przyciągają uwagę dzięki prostocie i szybkości działania, wysokiej czułości. Ich zasada opiera się na interakcji białka z barwnikiem organicznym, czego wynikiem jest kolorowy kompleks, którego intensywność koloru jest proporcjonalna do stężenia białka w próbce. Wady obejmują różnice w zdolności różnych białek do wiązania barwników. Inną istotną wadą jest naruszenie proporcjonalnej zależności między stężeniem pewnych białek a gęstością optyczną kompleksu białko-barwnik [Zagrebelny, S.H., Pupkova, VI, 1986, Trivedi V.D. Ital. J., 1997.]. Wśród tych testów można wyróżnić metody oparte na wiązaniu białka z błękitem brylantowym Coomassie (KBG), błękitem bromofenolowym (BFS) i czerwienią pirogalolową (PGK).

Metody oparte na wiązaniu białka z KBG. Ten typ metody został opracowany w 1976 r. Przez Bradford M.M. Kompleks białkowo-barwnikowy powstaje bardzo szybko - w ciągu 2–5 minut ze zmianą koloru z czerwonego na niebieski i pozostaje stabilny przez godzinę. Kompleks ma wysoką absorpcję, co zapewnia jego wysoką czułość - 5-15 mg / l. Jednakże reakcja nie zapewnia ścisłej proporcjonalnej zależności między stężeniem białka a absorpcją roztworu: zakres liniowej definicji wynosi

500 mg / l. KBG ma inną zdolność wiązania różnych białek. Wąski liniowy obszar pomiaru i znaczna sorpcja barwnika na ściankach kuwety ogranicza zastosowanie metody w praktyce laboratoryjnej do rutynowych analiz i adaptacji na automatycznych analizatorach; Niemniej jednak wiele firm produkuje komercyjne zestawy odczynników z wykorzystaniem KBG do oznaczania białka w moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym.

Metody oparte na wiązaniu białka z BFS. Niemal równocześnie ze stosowaniem KBG do oznaczania białka w płynach biologicznych zaproponowano użycie BFS [Sydow G., 1979.]. Reakcja wiązania BFS z białkami zachodzi przy pH

3 przez 1 min, stabilność koloru

Godzina ósma Ta metoda ma mniejszą czułość niż KBG, ale mniej substancji zakłóca jej użycie. Czułość testu wynosi 30-70 mg / l, zakres liniowej definicji wynosi do 1 g / l, współczynnik zmienności wyników pomiarów nie przekracza 5%. Metoda jest dokładna, wrażliwa, prosta i dostępna dla praktyki laboratoryjnej. Jednak dziś zastosowanie metody BFS jest bardzo ograniczone: żadna ze znanych firm nie produkuje zestawów odczynników z użyciem BFS i nie przeprowadza certyfikacji białek w kontrolnych roztworach moczu przy użyciu metody BFS.

Metody oparte na wiązaniu białka z PHC. Ten barwnik do oznaczania białka w moczu zaproponował w 1983 r. Fujita Y. i in. Obecnie metoda ta zajęła jedno z pierwszych miejsc wśród testów do oznaczania białka w moczu, stopniowo zastępując wszystkie inne. Komercyjne zestawy odczynników wykorzystujące PGK produkują wiele firm. Oryginalna metoda polega na wiązaniu białka z barwnikiem w środowisku kwaśnym (pH = 2,5). Kompleks jest odporny na wiele związków, w tym leki, sole, zasady, kwasy. Metoda była szeroko stosowana w praktyce laboratoryjnej po jej modyfikacji Watanabe N. i in. (1986). Umożliwiło to rozszerzenie zakresu pomiaru liniowego do 2 g / l, którego nie posiadają metody wykorzystujące inne barwniki. Powtarzalność wyników w zakresie stężeń białka od 0,09 do 4,11 g / l wynosi 1-3%; poprawność oznaczania albuminy - 97-102%, globuliny - 69-72%; czułość metody - 30-40 mg / l; stabilność odczynnika podczas przechowywania w ciemnym miejscu - 6 miesięcy. Barwnik PGK nie jest sorbowany na ściankach kuwety do stężenia białka 5 g / l, więc sposób jest dostosowany do różnych typów analizatorów [Boisson R.C., i in., 2000.].

Paski diagnostyczne umożliwiają szybkie przeprowadzenie półilościowej oceny zawartości białka w moczu. Zastosowanie urządzenia opartego na zasadzie fotometrii refleksyjnej pozwala na stosowanie pasków do półilościowej i ilościowej oceny wyników [Kozlov AV, Slepysheva VV, 1999.]. Paski najczęściej wykorzystują barwnik BFS w buforze cytrynianowym jako wskaźnik. Jednak w badaniu moczu o wysokim pH, pojemność roztworu buforowego może nie być wystarczająca do utrzymania pH w strefie reakcji, co doprowadzi do fałszywie dodatniego wyniku. Zwiększenie lub zmniejszenie względnej gęstości moczu może również spowodować zmianę czułości pasków. Wysoka zawartość soli w moczu zmniejsza wyniki. Negatywne wyniki na paskach nie wykluczają obecności globuliny, hemoglobiny, białka Bens-Jonesa, mukoproteiny w moczu. Pod tym względem paski są bardziej dostosowane do wykrywania selektywnego białkomoczu kłębuszkowego. Podczas oceny nieselektywnego białkomoczu kłębuszkowego (jak również rurkowatego) wyniki badania są poniżej rzeczywistego poziomu. W mniejszym stopniu paski są przystosowane do wykrywania białek Bens-Jones. Stosowanie pasków diagnostycznych powinno być ograniczone do procedur przesiewowych, są one wygodne do szybkiej oceny białkomoczu bezpośrednio przy łóżku pacjenta. Fałszywie pozytywne wyniki na paskach mogą być również spowodowane zanieczyszczeniem naczyń do zbierania moczu pozostałościami detergentu, chlorheksydyną, amidoaminami w leczeniu fenazopirydyną, wprowadzeniem poliwinylopirolidonu [Pupkova VI, Prasolova LM, 2006.].

CUKRU CUKRZYCA

Wyniki badań eksperymentalnych i klinicznych wskazują, że mikroangiopatia jest uniwersalna jako przejaw uszkodzenia komórek luźnej tkanki łącznej, uważając ten fakt za zespół deficytu przyjmowania wielonienasyconych kwasów tłuszczowych w komórkach.

Koncepcja ta pozwala nam określić ogólne mechanizmy patogenetyczne miażdżycy, nadciśnienia, cukrzycy i zespołu metabolicznego X. (Titov VN, 2002). Kluczowym elementem w patogenezie tych schorzeń jest funkcjonalna blokada endocytozy receptora apo-B-100 lipoprotein o niskiej gęstości (LDL). Komórka cierpiąca na niedobór polienowych kwasów tłuszczowych zaczyna syntetyzować same nienasycone kwasy tłuszczowe, które są bardziej nasyconymi wiązaniami węglowymi, co prowadzi do zmian w strukturze i właściwościach fizykochemicznych błon biologicznych, jak również syntetyzowanych prostaglandyn, tromboksanów, prostacyklin, leukotrienów. Z powodu braku transportu kwasów tłuszczowych ω-3-polienu, komórka zaczyna syntetyzować głównie trytów trienów z kwasów tłuszczowych ω-9. Zmniejszenie nienasycenia łańcuchów acylowych prowadzi do gęstego pakowania pierścieniowych fosfolipidów, które są zgrupowane w błonie wokół integralnych białek: receptorów, kanałów jonowych, enzymów, systemów sygnalizacji. Prowadzi to do zmniejszenia płynności mikrośrodowiska, dysfunkcji integralnych białek i ładunku błony. Spadek liczby podwójnych wiązań w resztach acylowych fosfolipidów zmniejsza ładunek ujemny na powierzchni komórek nabłonkowych, a albumina osocza zaczyna się swobodnie filtrować do moczu pierwotnego w zwiększonej ilości. Przy przedłużającej się hiperglikemii u pacjentów z cukrzycą glukoza wiąże się z wieloma białkami (procesem glikozylacji), nieodwracalnie uszkadzając białka tkanki nerkowej. Tak więc, w cukrzycy, nefrony są uszkadzane w wyniku organicznych uszkodzeń membran, które występują w następujących procesach:

• Hiperfiltracja prowadzi do odkładania się białek w mezangium i stymulowania syntezy podstawowej substancji tkanki łącznej przez fibroblasty;
• Glikozylacja białek błony podstawnej zmniejsza ładunek ujemny i zwiększa jego przepuszczalność.
• Stymulacja proliferacji fibroblastów i ich syntetyczna aktywność: zwiększa peroksydację lipidów, która uszkadza śródbłonek, zmniejszając syntezę NO i zwiększoną syntezę endoteliny, prowadząc do skurczu naczyń;
• Wzmocnienie syntezy sorbitolu i zmniejszenie syntezy kwasów sialowych pogarsza uszkodzenie tkanki;
• Stymulacja układu renina-angiotensyna, zwłaszcza w obecności polimorfizmu enzymu konwertującego angiotensynę (genotyp DD), prowadzi do rozwoju nadciśnienia;
• Hiperinsulinemia prowadzi do proliferacji i przerostu komórek mięśni gładkich naczyń i komórek mezangialnych wraz ze zwiększoną syntezą podstawowej substancji tkanki łącznej;
• Zwiększenie aktywności funkcjonalnej płytek krwi prowadzi do uwalniania czynników wzrostu płytek krwi, innych BAS, co prowadzi do mikrozakrzepów;
• Zmiany w funkcjonalnej aktywności śródbłonka, skurcz naczyń krwionośnych i rozwój nadciśnienia tętniczego prowadzą do nieodwracalnych zmian w naczyniach i stwardnienia tkanek.

UIA może być jedynym objawem uszkodzenia kłębuszków nerkowych i jest wczesnym objawem nefropatii u pacjentów z cukrzycą i nadciśnieniem. Zatem MAU wykrywa upośledzoną funkcję błon plazmatycznych wysoce zróżnicowanych komórek z powodu zmian w strukturze pierścieniowych fosfomipidów i ładunku błony.

Kliniczne znaczenie UIA polega na tym, że u pacjentów z cukrzycą jest to najwcześniejszy i najbardziej wiarygodny objaw rozwoju nefropatii cukrzycowej. Identyfikacja UIA u pacjentów z cukrzycą insulinozależną z prawdopodobieństwem 80% wskazuje, że w ciągu następnych 5-7 lat pacjent „dojdzie” do klinicznej fazy nefropatii cukrzycowej, a proces stwardnienia kłębuszków zaczyna być nieodwracalny [Shulutko BI, 2002].

Częstotliwość wykrywania MAU wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania choroby w cukrzycy zarówno typu I, jak i typu II. Na przykład w dużym badaniu UK Prospective Diabetes Study (1998) MAU wykryto u 12% pacjentów z nowo zdiagnozowaną cukrzycą typu II i prawie 30% pacjentów z czasem trwania choroby dłuższym niż 12 lat. Według obliczeń Parvinga, N. i in. (1996), częstotliwość nowych przypadków MAU u pacjentów z cukrzycą waha się od 1 do 3% rocznie. U pacjentów z cukrzycą typu 1 w wieku powyżej 12 lat MAU jest czasami wykrywany 1 rok po wystąpieniu choroby. W tym przypadku MAU z reguły ma charakter przerywany i wiąże się z nieodpowiednią kontrolą glikemii. Uporczywe MAU najczęściej występuje 10-15 lat po rozwoju cukrzycy typu 1. Według długoterminowych obserwacji, u 80% pacjentów z cukrzycą typu 1, u których wydalanie albuminy w moczu wynosi 20 µg / min (lub 29 mg / dobę) przez następne 10-14 lat rozwija nefropatię cukrzycową z zaburzeniami czynności nerek.

Uszkodzenie nerek w cukrzycy nigdy nie rozwija się nagle (Tabela 3). Zwykle jest to raczej powolny i stopniowy proces, który przechodzi przez kilka etapów [Shestakova M.V. et al., 2003.].

Tabela 3. Etapy zaburzeń czynności nerek w cukrzycy