Odruchowy pęcherz rdzeniowy jest formą pęcherza neurogennego, który polega na zaburzeniu prawidłowego funkcjonowania pęcherza z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego powyżej poziomu ośrodków lędźwiowo-krzyżowych. Prowadzi to do zmniejszenia lub zaniku hamującego wpływu mózgu na centy oddawania moczu w rdzeniu kręgowym. W rezultacie praca pęcherza opiera się wyłącznie na procesach odruchowych: chęć oddania moczu i opróżnienia pęcherza moczowego występuje na małej objętości - w rzeczywistości oddawanie moczu występuje tak jak u noworodków.

W celu adaptacji społecznej pacjenci z odruchowym pęcherzem, gdy pojawia się uczucie ciężkości w podbrzuszu, oddają mocz z powodu odruchowego skurczu pęcherza, gdy podrażnia się skórę ud lub naciskając obszar pęcherza (techniki Creda, Valsalva).

Niektórzy pacjenci, między innymi, rozwijają skurcz zwieracza zewnętrznego cewki moczowej lub rozwijają skurcz odruchowy w czasie skurczu pęcherza - dyssynergia zwieracza-wypieracza. Prowadzi to do przewlekłego zatrzymania moczu.

Choroby:

uczciwa andrologia urologii © 2010 - 2017 Wszelkie prawa zastrzeżone | Profil Google+

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny - zaburzenie prawidłowego funkcjonowania mocznika, wywołane funkcjonalnymi lub dziedzicznymi defektami układu nerwowego. Dysfunkcja pojawia się na tle awarii zakończeń nerwowych odpowiedzialnych za związek między warstwą mięśniową narządu a ośrodkowym układem nerwowym.

Przebieg patologii i jej przejawy stwarzają pacjentowi wiele niedogodności - oprócz dyskomfortu na płaszczyźnie fizycznej, zaburzony jest nawykowy sposób życia, osoba jest pozbawiona możliwości prowadzenia zwyczajowego stylu życia.

Zwykle oddawanie moczu jest dobrowolnym działaniem odruchowym - osoba zdrowa może świadomie kontrolować proces wydzielania moczu, powstrzymując popędy w razie potrzeby. W przypadku pęcherza neurogennego proces izolacji moczu traci połączenie z ludzką świadomością. Wydalanie moczu staje się spontaniczne, pacjent nie może go regulować.

Klasyfikacja

W urologii występują dwa rodzaje zaburzeń:

Etiologia zaburzenia obejmuje przyczyny pochodzenia organicznego i funkcjonalnego. Najczęstsze przyczyny zaburzeń mocznicowych obejmują:

• urazy mózgu lub rdzenia kręgowego, wynikające z jego ucisku w wyniku złamań, interwencji chirurgicznych;
• uszkodzenie mózgu na tle chorób zapalnych-degeneracyjnych i onkologicznych (zapalenie mózgu, gruźlica, perlak, surowicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych);
• uraz urodzenia może wywołać rozwój dysfunkcji u dzieci;
• wcześniej cierpiał na ostre lub przewlekłe procesy nieżytowe (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych);
• przewlekłe zaburzenia emocjonalne spowodowane ciągłym stresem, niepokojem emocjonalnym;
• patologia aparatu zwieracza cewki moczowej z powodu jego uszkodzenia, choroby niszczące;

U kobiet objawy zaburzenia narządowego często rozwijają się po przedłużonym porodzie, interwencjach chirurgicznych wskazań ginekologicznych, przewlekłych chorobach narządów miednicy. U mężczyzn zaburzenia neurogenne czasami tworzą się na tle gruczolaka prostaty; Stała aktywność fizyczna z podnoszeniem ciężarów ma również negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i układ moczowy.

Symptomatologia

Obraz kliniczny u pacjentów jest zróżnicowany i wynika z rodzaju pęcherza neurogennego, ciężkości i zaburzenia w pracy ośrodkowego układu nerwowego. Dysfunkcja neurogenna objawia się głównie naruszeniem procesu akumulacji i wydalania moczu.

Nadciśnieniowy typ pęcherza neurogennego pojawia się na tle hiperrefleksji narządu w połączeniu ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzpęcherzowym i spastycznością. Objawy są typowe dla typu nadciśnieniowego:

• zwiększona potrzeba oddawania moczu, a następnie uwolnienie niewielkiej ilości moczu lub całkowita niezdolność do oddania moczu;
• Zwiększony ton mocznika - stałe napięcie, objawiające się dyskomfortem w strefie nadłonowej;
• częste oddawanie moczu w celu oddania moczu w nocy, zwłaszcza u mężczyzn;
• akt oddawania moczu występuje z trudem, pacjent jest zmuszony do naciśnięcia w celu całkowitego opróżnienia moczu;
• nagromadzenie resztkowego moczu;
• ogólne złe samopoczucie - osłabienie, nadmierne pocenie się.

Pęcherz neurogenny, zgodnie z typem hipotonicznym, ma inne objawy kliniczne - narząd jest pełny, nie ma możliwości oddawania moczu - osoba nie może zmusić się do oddania moczu. Skurcz warstwy mięśniowej mocznika jest całkowicie stracony, ciśnienie wewnątrzpęcherzowe jest zmniejszone.

• całkowite zatrzymanie moczu lub letargu;
• wysiłek podczas oddawania moczu;
• stałe uczucie przepełnienia mocznika;
• rozwój paradoksalnej ischurii;
• nagromadzenie dużych objętości resztkowego moczu, w rezultacie - ciężkość w podbrzuszu.

Komplikacje

Dysfunkcja neurogenna to niebezpieczne powikłania. Dzięki dowolnej formie patologii zwiększa ryzyko zaburzeń psychicznych. Pacjenci zaczynają się wstydzić innych, strachu przed oddawaniem moczu. Silne cierpienie moralne może prowadzić do prób samobójczych, zwłaszcza wśród młodych ludzi.

Straszne powikłanie - zanik mocznika, a następnie stwardnienie i kurczenie się. Atrofia występuje na tle długiego przebiegu patologii z powodu rozwoju zaburzeń troficznych. Pęcherz całkowicie traci wszystkie swoje funkcje i nie można go przywrócić.

Poważne procesy zapalne z zakażeniem układu moczowego często towarzyszą dysfunkcjom neurogennym - powstawaniu kamieni, po których następuje blokada moczowodów, ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostre bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego. Wraz ze wzrostem spastyczności rozwija się odpływ pęcherzowo-moczowodowy - stan, który prowadzi do odwrotnego rzutu moczu do nerek.

Ekstremalny wynik przy braku leczenia dysfunkcji - pęknięcie ścian mocznika. Powikłanie to jest charakterystyczne dla typu nadciśnieniowego. Pęknięcie może spowodować zakażenie jamy brzusznej i zapalenia otrzewnej. Stan ten jest niebezpieczny dla życia pacjenta i wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Częstym powikłaniem w przebiegu hipotonicznej postaci choroby jest mocznica - niebezpieczny stan patologiczny związany z podawaniem organizmu przez produkty metabolizmu białek. Mocznica występuje z powodu nagromadzenia dużych objętości moczu i niemożności jej wyboru. Na tle mocznicy może rozwinąć się ostra niewydolność nerek.

Diagnostyka

Diagnoza podejrzanego pęcherza neurogennego powinna być wyczerpująca i obejmować anamnezy, metody laboratoryjne i instrumentalne. Ważne jest nie tylko postawienie diagnozy, ale także znalezienie głównej choroby, która spowodowała rozwój dysfunkcji. Podczas badania dzieci lekarz musi dowiedzieć się o przebiegu porodu, obecności traumy porodowej i obciążonej dziedziczności.

Lista badań laboratoryjnych w diagnostyce pęcherza neurogennego:

• badanie krwi - ogólne i biochemiczne - da obraz ogólnego stanu pacjenta, przepływu ukrytych procesów katarowych, obecności objawów zatrucia ciała;
• Badania moczu - analiza ogólna, zgodnie z metodą Nechiporenko, test Zimnitsky'ego - pomogą określić, jak prawidłowo funkcjonuje układ moczowy, czy istnieją procesy zapalne w nerkach i moczowodów.

Wiodącą rolę w badaniu odgrywają złożone metody diagnostyki instrumentalnej:

• USG nerek i mocznika;
• cytoskopia biopsyjna (dla podejrzewanych zmian zanikowych);
• uretrocystografia;
• renografia radioizotopowa;
• prześwietlenie narządów miednicy, w tym badanie miednicy małej u kobiet;
• testy urodynamiczne - cysto-, zwieraczo-, profilometria.

Aby ustalić wiarygodną przyczynę dysfunkcji, niezbędne jest badanie układu nerwowego. Jeśli podejrzewa się neurotyczny charakter patologii, wymagane jest obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, tomografia komputerowa mózgu i neurosonografia.

W wyjątkowych przypadkach, po wszechstronnym badaniu, nie można ustalić podstawowej przyczyny dysfunkcji neurogennej. Zjawisko to występuje rzadko i nazywa się idiopatycznym pęcherzem neurogennym.

Taktyka leczenia

Po przetworzeniu wyników badania lekarz potwierdza diagnozę, przepisuje leczenie. Taktyka środków terapeutycznych zależy od pierwotnej przyczyny dysfunkcji - pacjent zostaje umieszczony w oddziale urologicznym lub neurologicznym. W traumatycznych i onkologicznych zmianach centralnego układu nerwowego i rozwiniętym na ich tle neurogennym pęcherzu wskazane jest specjalistyczne leczenie neurochirurgiczne.

Terapia patologii neurogennej obejmuje leki, leczenie nielekowe, chirurgię (w tym metody małoinwazyjne), fizjoterapię, psychoterapię. Taktyka leczenia choroby nadciśnieniowej i hipotonicznej jest różna.

Terapia w postaci nadciśnienia obejmuje wyznaczenie:

• leki, które zatrzymują skurcze w warstwie mięśni pęcherza;
• leki stymulujące miejscowe krążenie krwi;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i alfa-blokery;
• środki antycholinergiczne;
• terapia ruchowa do treningu mięśni miednicy i zwieracza pęcherza moczowego;
• instalacja drenażu cystostomii podczas biegu.

Jeśli postać nadciśnienia komplikuje nietrzymanie moczu, przepisywane są zastrzyki z toksyny botulinowej. Ta metoda leczenia zyskała ostatnio popularność i jest aktywnie stosowana w urologii. Zastrzyki z toksyny botulinowej działają relaksująco na tkankę mięśniową pęcherza i zmniejszają wrażliwość zakończeń nerwowych, łagodząc pragnienie ciągłego fałszywego popędu.

Terapia hipotoniczna jest zredukowana do spotkania:

• obowiązkowe uwalnianie moczu przez cewnikowanie lub nałożenie nienaturalnego przebiegu odpływu moczu (epicystostomia);
• leki poprawiające napięcie mięśniowe;
• leki przeciwzapalne;
• fizjoterapia (elektroforeza na podbrzuszu, magnesy, ultradźwięki);
• interwencja chirurgiczna w zaawansowanych przypadkach - pęcherz z tworzywa sztucznego; Korekta nerwu, odpowiedzialna za funkcjonowanie układu moczowego.

Szczególną rolę w leczeniu pęcherza neurogennego, niezależnie od rodzaju, przypisuje się psychoterapii. Nie ma znaczenia, jaka była prawdziwa przyczyna patologii - odchylenia w pracy centralnego układu nerwowego, infekcja lub uraz - doradztwo i trening z psychologiem pomogą przyspieszyć proces leczenia, pokonać chorobę i jej negatywny wpływ na zwykły sposób życia.

Dieta i styl życia jako część leczenia

Osoby cierpiące na dysfunkcje neurogenne muszą przestrzegać zasad diety i prowadzić wyważony tryb życia. Patologia często wiąże się z powikłaniami w układzie moczowym, dlatego odżywianie jest wybierane jako najbardziej łagodne dla nerek. Idealny dla pacjentów jest tabela numer 7 (według Pevznera).

Podstawowe zasady odżywiania nerek:

• całkowite wykluczenie żywności z drażniącymi składnikami ekstrakcyjnymi (wędzone mięso, przyprawy, kwaśne i pikantne potrawy);
• ograniczenie spożycia żywności białkowej i soli;
• racjonalny system picia (woda, kwaśne i słodkie soki, napoje owocowe);
• gotowanie najlepiej na parze lub przez gotowanie, pieczenie.

Równie ważny jest prawidłowy styl życia. Cierpiący na neurogenny pęcherz, zwłaszcza w postaci spastycznej, powinni spędzać większość czasu w pozycji cichej (najlepiej siedzącej lub leżącej). Jeśli patologia jest spowodowana przez zaburzenia i urazy w ośrodkowym układzie nerwowym, konieczna jest stała pozycja leżąca. Jeśli przyczyny dysfunkcji nie są związane z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i mózgu - pacjent powinien maksymalnie ograniczać aktywność fizyczną, unikać stresujących sytuacji, co pomoże zbliżyć gojenie.

Rehabilitacja

Osoby, które chorowały w ciężkiej postaci, potrzebują rehabilitacji - środków rehabilitacyjnych, pozwalających utrwalić wynik leczenia. Przestrzeganie środków rehabilitacyjnych pozwoli uniknąć nawrotów. Program rehabilitacji, jeśli to konieczne, to lekarz, indywidualnie dla każdego pacjenta.

• Jeśli przyczyną pęcherza neurogennego są choroby zapalne, ważne jest, aby unikać hipotermii, uważnie monitorować czystość narządów płciowych.
• Jeśli kamica moczowa doprowadzi do dysfunkcji neurogennej, użyteczne będzie leczenie uzdrowiskowe.
• Jeśli dysfunkcja rozwinęła się na tle problemów psychologicznych, konieczna jest długoterminowa rehabilitacja z psychologiem.
• Obecność procesów onkologicznych (guzów w pęcherzu moczowym) wymaga stałej długoterminowej obserwacji z onkologiem.

Medycyna ludowa

Pęcherz neurogenny to poważne zaburzenie patologiczne, które należy leczyć w warunkach szpitalnych. Nie da się pozbyć dysfunkcji za pomocą popularnych metod. Ale możesz złagodzić jego przepływ. Tradycyjna medycyna aktywnie wykorzystuje ziołolecznictwo - wywary i napary ziołowe o działaniu uspokajającym. Herbata ziołowa z rumianku, mięty, limonki pomaga złagodzić skurcze i dyskomfort w pęcherzu.

Aby uspokoić układ nerwowy, złagodzić niepokój, warto użyć naparów melisy, mięty pieprzowej, waleriany. Gdy patologię komplikuje nietrzymanie moczu, pomaga wlew suchych nasion i kopru. Ale przed zastosowaniem środków ludowych należy skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie

Aby uniknąć neurogennej dysfunkcji pęcherza, ważne jest, aby zapobiegać rozwojowi chorób układu nerwowego i moczowego, stosując następujące proste środki:

• unikanie stresujących i traumatycznych sytuacji;
• unikanie obrażeń głowy, pleców i miednicy - dotyczy to zwłaszcza osób uprawiających sporty ekstremalne;
• unikanie hipotermii u dorosłych i dzieci;
• Rozsądna aktywność fizyczna i wzmocnienie mięśni brzucha i narządów miednicy;
• odrzucenie napojów alkoholowych;
• terminowe przeprowadzanie profilaktycznych badań medycznych z obowiązkowym dostarczeniem ogólnego badania moczu;
• odmowa samoleczenia w przypadku problemów z pęcherzem i nerkami.

Pomimo powagi patologii, z wczesnym wykryciem i wyznaczeniem kompetentnej terapii, pęcherz neurogenny jest leczony bez ryzyka powikłań i nawrotów. Dlatego przy pierwszych oznakach kłopotów z oddawaniem moczu należy skontaktować się z urologiem. Samoleczenie bez recepty tylko pogorszy problem.

Leczenie pęcherza neurogennego u kobiet

Pęcherz neurogenny, w skrócie NMP lub dysfunkcja narządu, jest stanem patologicznym, w którym proces akumulacji i eliminacji płynu biologicznego z organizmu jest zaburzony. Dzieje się tak w sytuacjach, w których występują problemy z przesyłaniem impulsów nerwowych do mózgu.

Przedstawiony stan nie jest chorobą niezależną. Zawsze występuje u pacjentów z innymi nabytymi lub przewlekłymi patologiami. Częstotliwość diagnozowania naruszenia jest taka sama wśród przedstawicieli obu płci, dlatego warto zastanowić się, w jaki sposób przeprowadzane jest leczenie. Pęcherzowi neurogennemu u mężczyzn i kobiet towarzyszą również różne objawy, ma kilka typów.

W praktyce urologicznej istnieją trzy typy NMP. W zasadzie klasyfikacja określa rozkład patologii z zależnością od objętości ciała. Oznacza to, że czynnik ten jest brany pod uwagę podczas procesu oddawania moczu wraz z tym, ile pęcherza jest obecnie wypełniony.

NMP może być kilku odmian. Źródło: health-ua.com

Występuje dysfunkcja pęcherza:

1. Hyperreflex - osoba odczuwa potrzebę wypróżnienia się, gdy niewielka ilość płynu biologicznego zgromadzi się w pustym narządzie (mocz osiągnie niższy poziom lub nieco wyższy);
2. Hiporefleks - notowany u pacjentów, którzy mają chęć oddania moczu, gdy ciało jest wypełnione moczem powyżej górnej granicy;
3. Normoreflex - pragnienie zaczyna się w momencie, gdy płyn biologiczny znajduje się na środkowym poziomie, co uważa się za normalne.

Pęcherz neurogenny u kobiet może być dostosowany lub niedostosowany. Stany te są rozróżniane w zależności od tego, jak ciało jest jednolicie wypełnione moczem. W pierwszym przypadku płyn biologiczny jest równomiernie rozłożony, aw drugim występują nieregularne skoki lub okresy, które powodują wystąpienie bólu z powodu zwiększonego ciśnienia. Na tym tle pacjenci często mają stan nietrzymania moczu.

Warto również zauważyć, że u mężczyzn i kobiet typu posturalnego występuje pęcherz neurogenny. Różni się od poprzednio opisanych odmian tym, że nieprzyjemne objawy można prześledzić tylko wtedy, gdy osoba jest w pozycji leżącej, stojącej, bez problemów.

Powody

Pęcherz neurogenny, którego leczenie leży w kompetencjach urologa, rozwija się w wyniku przerwania związku między impulsami nerwowymi a mózgiem, którego oddział jest odpowiedzialny za normalne i pełne funkcjonowanie tego narządu.

Przyczyny patologii i czynników prowokujących. Źródło: propochki.info

Ten stan może wystąpić z powodu nieprawidłowego działania centrów oddawania moczu w mózgu lub kręgosłupie. Eksperci identyfikują kilka prowokacyjnych patologii:

• Zapalenie mózgu;
• Tworzenie się guza;
• Zapalenie nerwu po szczepieniu;
• Zapalenie nerwu cukrzycowego;
• Gruźlica;
• Cholesteatoma;
• Stwardnienie rozsiane;
• Przepuklina kręgowa;
• Urazy kręgosłupa i siniaki;
• Udar;
• Ciężka praca z uszkodzeniami nerwów w narządach miednicy;
• Choroby i nieprawidłowości struktury mózgu i rdzenia kręgowego o wrodzonej naturze;
• Uropatia obturacyjna;
• Megalotsist

Mechanizm rozwoju neurogennego osłabienia pęcherza jest dość skomplikowany. Ruch jelita jest złożonym procesem, który występuje na poziomie odruchu, po napełnieniu organu płynem biologicznym. Jeśli jakakolwiek patologia lub zakłócenie w pracy organizmu ma na nią negatywny wpływ, wówczas łańcuch odruchów, które wcześniej wykonywały normalne oddawanie moczu, zostaje przerwany i pojawiają się różne problemy z nagromadzeniem, zatrzymaniem i wydaleniem moczu.

Dysfunkcja pęcherza neurogennego u dorosłych i dzieci przejawia się na różne sposoby. Na powagę obrazu klinicznego wpływa bezpośrednio przyczyna, która doprowadziła do wystąpienia tego zaburzenia. Po zakłóceniu unerwienia pęcherza moczowego można to zaobserwować w nerkach, odbytnicy, narządach rozrodczych.

Manifestacja

Omawiany stan jest specyficznym zaburzeniem, w którym wszyscy pacjenci skarżą się, że mają problemy z procesem wydalania płynu biologicznego (moczu) z organizmu. Jednakże należy rozumieć, że wszystkie znaki, które zostaną opisane później, mogą występować pojedynczo lub w złożonych, a także mieć różne stopnie nasilenia.

Stanowi patologicznemu towarzyszą różne nieprzyjemne objawy. Źródło: 1lustiness.ru

Wśród głównych objawów eksperci rozróżniają:

1. Nagła potrzeba wypróżnienia;
2. Uczucie ciśnienia w podbrzuszu;
3. Brak chęci oddania moczu lub nadmierna słabość;
4. Niemożność utrzymania moczu;
5. Opóźnienie płynów biologicznych w organizmie;
6. Trudne oddawanie moczu.

Prawie wszyscy pacjenci, rozmawiając z urologiem, zwracają uwagę na fakt, że wcześniej pewny siebie strumień stał się powolny lub osłabiony. Ponadto ludzie są często dręczeni uczuciem, że narząd nie jest całkowicie wypróżniony, co powoduje uczucie zwiększonego ciśnienia w brzuchu. Rzadziej ludzie stają przed faktem, że aby rozpocząć proces oddawania moczu, powinni włożyć trochę wysiłku.

Wraz z tym pojawia się kolejna nieprzyjemna towarzysząca symptomatologia:

1. Niezdolność do popełnienia aktu wypróżnienia;
2. Nietrzymanie stolca;
3. Naruszenie cyklu miesiączkowego;
4. Zmniejszone pożądanie seksualne
5. Rozwój zaburzeń erekcji;
6. Porażenie lub niedowład kończyn dolnych;
7. Tworzenie się owrzodzeń troficznych i odleżyn;
8. Zmiana chodu osoby;
9. Wahania temperatury i wrażliwość na ból nóg.

W sytuacjach, w których dysfunkcja nerwowo-mięśniowa pęcherza nie jest diagnozowana w odpowiednim czasie, a patologia postępuje, mogą być zaangażowane górne części układu. Powoduje to następujące objawy związane z uszkodzeniem nerek, które łączą się z opisanymi objawami: gorączka, ból pleców lędźwiowych, utrata apetytu, suchość w ustach, nudności i wymioty (CRF).

Diagnostyka

Pęcherz neurogenny (objawy u kobiet i mężczyzn rozważano wcześniej), któremu towarzyszył kompleks niespecyficznych objawów i stanów, które mogą wystąpić w różnych patologiach. Dlatego lekarze zwracają szczególną uwagę na diagnostykę różnicową jakości.

Podczas standardowego badania wzroku pacjenta uwzględnia się obecność lub brak następujących wskaźników:

• Blanszowanie skóry;
• Zmniejszona masa ciała;
• Obecność zapachu mocznika z ust;
• Suche błony śluzowe;
• Chwiejny spacer kaczki;
• Obecność odleżyn lub blizn po leczeniu chirurgicznym;
• Objawy przepukliny kręgosłupa;
• Porażenie lub niedowład kończyn dolnych;
• Edukacja w podbrzuszu w postaci guza;
• Skargi na problemy z oddawaniem moczu (mokre ubrania, nienaturalny zapach moczu).

To jest podstawowe badanie pacjenta. Jeśli dana osoba nie może samodzielnie odpowiedzieć na pytania specjalisty lub ma takie choroby, które nie pozwalają na to, konieczne jest, aby ktoś z krewnych lub bliskich osób był w recepcji. Uwzględniane są również informacje wskazane na karcie ambulatoryjnej.

Wartości uroflowmetrii pacjenta są normalne. Źródło: en.ppt-online.org.jpg

Wśród instrumentalnych i laboratoryjnych metod diagnostycznych pierwszeństwo mają takie procedury:

1. Kliniczne i biochemiczne badania krwi;
2. Według badania Nychepenko analiza moczu jest powszechna, według Zimnitsky'ego;
3. Urografia wydalnicza;
4. Radiografia badania;
5. Uretrocystografia;
6. Cystoskopia;
7. Badania ultradźwiękowe;
8. Badanie radioizotopowe nerek;
9. Urofluometria.

Sam pacjent lub jego krewni muszą brać czynny udział w podejmowaniu historii. Im bardziej szczegółowe i prawdziwe informacje na temat ich stanu zdrowia, tym większe prawdopodobieństwo, że specjalista dokona prawidłowej diagnozy za pierwszym razem.

Leczenie

Ponieważ każdy pacjent ma inny obraz kliniczny i ciężkość zaburzeń pęcherza, nie jest możliwe zaproponowanie każdemu schematu pojedynczego leczenia. W każdym przypadku wybierana jest indywidualna taktyka terapii, a podejście musi koniecznie być wszechstronne, w przeciwnym razie trudno jest osiągnąć pozytywną dynamikę.

Medicamentous

Jeśli istnieje taki stan, jak opóźnienie moczu w organizmie, konieczne jest picie leków, których działanie ma na celu rozluźnienie mięśni narządu. W tym przypadku stosuje się alfa-blokery, wśród których preferuje się Tropafen lub Phentolamine, które określa wiodący specjalista.

Kiedy lekarze stają przed zadaniem przyczynienia się do szybkiej eliminacji płynu biologicznego z organizmu, konieczne jest stworzenie w organizmie warunków do zwiększonego ciśnienia, co wzmocni ton mięśni wypieracza. Beta-blokery, takie jak Inderal lub Carbohol, wykonują świetną robotę w tym zadaniu.

Inderal jest stosowany w złożonej terapii lekowej. Źródło: easyshipozyjb.tk

Ponadto w kompleksie terapii farmakologicznej pacjentów, którzy stanęli w obliczu takiej sytuacji, jak niezdolność do samodzielnego utrzymania moczu, gdy pęcherz jest pełny, lekarze stosują środki alfa-adrenostymulujące, takie jak Isadrin lub Efedryna, w celu stworzenia warunków zwiększonego napięcia zwieracza.

Bardzo ważna jest terminowa pomoc medyczna, ponieważ leczenie zachowawcze ma pozytywny efekt terapeutyczny tylko wtedy, gdy pacjent ma tylko drobne naruszenia. Aby skonsolidować uzyskany wynik, zaleca się poddanie kursowi fizjoterapii.

Fizjoterapia

Szczególnie popularna wśród lekarzy i pacjentów jest taka procedura jak aplikacje parafinowe. Dzięki nim możesz pozbyć się wysokiego napięcia mięśniowego. Jeśli chodzi o przedstawicieli słabszej płci, zachęca się ich również do wykorzystywania czynników fizycznych w ich złożonym działaniu na organizm.

W zależności od rodzaju rozpoznanej patologii, metoda zostanie określona. Na przykład w przypadku formy hiperrefleksyjnej konieczne jest wykonywanie zabiegów fizjoterapeutycznych, które mają działanie sympatykomimetyczne, a także przeciwskurczowe, co pozwala mięśniom wypieracza rozluźnić się i zmniejszyć zwieracz.

Ale w sytuacji z zaburzeniami hiporefleksji należy preferować manipulacje, które mają stymulujący wpływ na wypieracza. Dobrze jest, jeśli w kompleksie są procedury zdolne do wyeliminowania skurczu, złagodzenia stanu zapalnego, rozszerzenia naczyń i poprawy krążenia krwi.

Wśród fizjoterapii szczególnie korzystne są elektroforeza. Źródło: cistitus.ru

Dlatego, aby wyeliminować skurcz wypieracza, eksperci doradzają:

• Wykonaj elektroforezę za pomocą Atropiny, Eufillin lub Plathillin (codziennie przez 15 minut, kurs wynosi 12 procedur);
• Przeprowadzić elektroforezę z lekami, które eliminują skurcz;
• Wystawiony na działanie ultradźwięków (5 minut dla każdego dotkniętego obszaru, codziennie przez 10-12 dni);
• Aplikacje parafinowe (czas trwania jednej sesji wynosi od 30 do 45 minut, wykonywany codziennie przez 12-15 dni).

Kiedy konieczne jest przywrócenie pracy struktur mięśniowych, zaleca się przeprowadzenie specyficznego leczenia, w którym na ciało wpływają pewne rodzaje prądów (warto robić manipulacje codziennie, a kurs trwa dziesięć dni). Możesz także wpływać na pęcherz poprzez terapię diadynamiczną. Czas trwania sesji nie przekracza 7 minut (maksymalnie 10 procedur).

Ponadto eksperci w dziedzinie urologii zaprezentowali całą gamę efektów fizjoterapii na organizm, co pozwala na normalizację pracy autonomicznego układu nerwowego. W tym celu pokazane jest następujące:

1. Promieniowanie UV;
2. Galwanizacja;
3. Laseroterapia na podczerwień;
4. Leczenie błotem.

Ważne jest, aby wziąć pod uwagę czas trwania procedur, a także ich liczbę. W stanie nietrzymania moczu pomaga radzić sobie z problemem stymulacji cewki moczowej lub odbytu szyi pęcherza. Procedurę można jednak wykonać tylko pod warunkiem zachowania systemu unerwienia.

Operacyjny

Natychmiast należy zauważyć, że operacja takich problemów jest bardziej objawowa. Istnieje wiele opcji operacji, ale najważniejsze są procedury mające na celu przywrócenie unerwienia pęcherza moczowego.

Taka interwencja jest trudna i czasochłonna, ale ze względu na fakt, że jest praktykowana od ponad 20 lat, możliwe jest osiągnięcie najbardziej pozytywnych wyników. Po takim leczeniu pacjent musi wykonywać gimnastykę, brać leki, być narażony na fizjoterapię.

Jeśli u mężczyzny lub kobiety rozpoznano pęcherz neurogenny, leczenie nie powinno być odkładane na długo. Im szybciej kompleks terapeutyczny zostanie opracowany i w pełni wdrożony, tym większe prawdopodobieństwo, że pacjent wkrótce w pełni wyzdrowieje i powróci do normalnego życia.

Portal informacji medycznej „Vivmed”

Menu główne

Zaloguj się na stronie

Teraz na miejscu

Użytkownicy online: 0.

Reklama

Odmiany niepłodności męskiej

Dziś seksualność i rozmnażanie są wyraźnie podzielone między sobą, a zatem klasyfikacja czynników uniemożliwiających człowiekowi posiadanie dzieci jest następująca. Niepłodność męska występuje z dwóch głównych powodów. Po pierwsze, może to być spowodowane zmianami patologicznymi w nasionach.

• Przeczytaj więcej o męskich gatunkach niepłodności
• Zaloguj się lub zarejestruj, aby dodawać komentarze.

Jak szybko i oficjalnie wydać certyfikat 095y

Jak szybko i oficjalnie wydać certyfikat 095y

Aby uniknąć dodatkowych problemów podczas tworzenia dokumentacji medycznej, należy skontaktować się z oficjalnymi instytucjami.

Zaświadczenie lekarskie na formularzu 095 jest formularzem potwierdzającym czasową niezdolność studentów i studentów, która może być związana z chorobą, leczeniem ambulatoryjnym i szpitalnym, rehabilitacją po urazach, kwarantanną.

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Menu główne

Pęcherz neurogenny

NIEBEZPIECZNA PĘCHERZA MOCZOWEGO.

Pęcherz neurogenny -- To jest jakakolwiek dysfunkcja oddawania moczu spowodowana uszkodzeniem układu nerwowego.

Pęcherz otrzymuje włókna współczulne z zwojów lędźwiowych I i II. Po połączeniu włókna te tworzą splot podbrzuszny górny, leżący przed rozwidleniem aorty. Z tego splotu zaczynają się dwa nerwy podbrzuszne kończące się splotami torbielowymi, które znajdują się po bokach pęcherza; Korzenie sakralne II, III i IV, które zapewniają unerwienie przywspółczulne pęcherza, również kończą się splotami torbielowymi.

Zarówno unerwienie aferentne jak i eferentne pęcherza są również dostarczane przez nerwy miednicy. Zwieracz zewnętrzny pęcherza otrzymuje impulsy z segmentów I - II, docierając do mięśni dna miednicy za pośrednictwem n.padendi.
Przy stymulacji przywspółczulnej podłużne włókna wypieracza kurczą się, otwierają szyjkę pęcherza, a okrągłe włókna wywierają nacisk na zawartość pęcherza.

U niemowląt opróżnianie pęcherza następuje odruchowo; łuk odruchowy przechodzi przez odcinki krzyżowe rdzenia kręgowego. Tworzenie kontroli nad opróżnianiem pęcherza wiąże się ze wzrostem zdolności do hamowania odruchu opróżniania; impulsy hamujące są dostarczane przez współczulny układ nerwowy, który utrzymuje zwieracz w stanie skurczonym i tłumi skurcz mięśnia wypieracza.
Wraz z wiekiem staje się możliwe arbitralne stłumienie tego zahamowania, a tym samym rozpoczęcie oddawania moczu, co kończy się odruchowo.

W ten sposób kontrolowana jest funkcja pęcherza trzy mechanizmy nerwowe:

• łuk sferyczny refleksyjny, zapewniający opróżnianie,
• hamujący mechanizm współczulny i
• arbitralna kontrola, tłumienie mechanizmu współczulnego, a tym samym inicjowanie oddawania moczu.
  

Impulsy sensoryczne z pęcherza moczowego, na podstawie których powstaje poczucie wypełnienia i pragnienia oddawania moczu, rozprzestrzeniają się wzdłuż obszarów spino-wzgórzowych, podczas gdy uczucie dotyku i nacisku na cewkę moczową jest związane z rozprzestrzenianiem się impulsów zmysłowych wzdłuż tylnych kolumn. Malejące ścieżki motoryczne związane z opróżnianiem pęcherza, przechodzą przez boczne filary. Dowolny początek oddawania moczu zwykle zaczyna się w odpowiedzi na świadomość, że pęcherz jest pełny.

Nadprzyrodzona kontrola obejmuje centrum mostu (centrum Barringtona w formacji siatkowej). Drugi blok to strefa preoptyczna śródmózgowia. Górna część zakrętu pośrodkowego jest korowym wrażliwym centrum pęcherza moczowego, a odpowiadający mu obszar zakrętu pośrodkowego jest źródłem impulsów motorycznych inicjujących oddawanie moczu.

Drugi zakręt przedni kontroluje również oddawanie moczu, a obustronne uszkodzenie tego obszaru może powodować zwiększone parcie na mocz, nietrzymanie moczu, a czasem zatrzymanie moczu.

Ogólnie rzecz biorąc, anatomiczna i funkcjonalna organizacja normalnego funkcjonowania moczu do tej pory nie może być uważana za całkowicie rozszyfrowaną. Wystarczy powiedzieć, że po latach pięćdziesiątych dokonano przeglądu koncepcji wyłącznie przywspółczulnej regulacji bańki. Zwykle, aby wyjaśnić naturę pęcherza neurogennego, konieczne jest ilościowe określenie funkcji pęcherza moczowego.

Cystometria - sposób pomiaru wartości ciśnienia wewnątrzpęcherzowego spowodowanego przez zwiększanie objętości płynu, który jest wprowadzany do pęcherza przez cewnik; ciśnienie wewnątrzpęcherzowe mierzy się za pomocą manometru w sposób ciągły lub po wlewie co 50 ml płynu.

Ponieważ łuk odruchowy krzyżowy zapewnia opróżnienie pęcherza moczowego, jego przerwanie zwykle powoduje zatrzymanie moczu z powodu przeciwnego wpływu mechanizmów współczulnych. Gdy grzbietowy prążek jest złamany, aferentny odruch łącza. Procesy w stożku rdzenia kręgowego lub ogona końskiego, jeśli one
Korzenie krzyżowe wpływają na II - IV, niszczą zarówno ścieżki doprowadzające, jak i odprowadzające odruchu i dlatego zazwyczaj towarzyszy im zatrzymanie moczu („pęcherz autonomiczny”).

Jednak opróżnianie pęcherza odruchowego może czasami zostać przywrócone nawet po poważnym, ale niepełnym uszkodzeniu stożka lub ogona konia. Gdy urazy ogona końskiego u pacjentów z pęcherzem grzbietowym są atoniczne, co powoduje nagromadzenie bardzo dużej ilości moczu bez odruchu skurczowego w odpowiedzi na wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego. Z polineuropatią występują regularnie zaburzenia oddawania moczu, występujące wraz z porażeniem włókien wegetatywnych (cukrzyca, pierwotna amyloidoza, polineuropatia paraproteinemiczna). W przypadku niecałkowitego uszkodzenia rdzenia kręgowego powyżej stożka, mogą być zaangażowane albo włókna hamulcowe przeznaczone do szlaków współczulnych albo zstępujące włókna związane z arbitralnym początkiem oddawania moczu. W pierwszym przypadku pacjenci doświadczają trudności w zatrzymaniu moczu, powstają imperatywne (imperatywne) pragnienia, jak obserwuje się we wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego.

Niepełne urazy o umiarkowanym nasileniu prowadzą do upośledzonej dobrowolnej kontroli oddawania moczu, tak że zatrzymanie moczu rozwija się z powodu aktywacji hamujących mechanizmów współczulnych. Podobny mechanizm zatrzymywania moczu obserwuje się na przykład w późnych stadiach kompresji kręgosłupa, z poprzecznym zapaleniem rdzenia oraz w późniejszych stadiach stwardnienia rozsianego.

Po całkowitym przerwaniu szlaków rdzenia kręgowego z powodu urazu lub ciężkich procesów poprzecznych powyżej stożka, w ostrej fazie, w fazie szoku kręgowego, następuje zatrzymanie moczu, ale następnie rozwija się wzmożona aktywność odruchowa i opróżnianie pęcherza odruchowego następuje zgodnie z mechanizmem łuku krzyżowego krzyżowego (pęcherz hiperrefleksyjny) ). Odruch może być wzmocniony przez stymulację obszarów skóry, które otrzymują unerwienie z obszaru krzyżowego rdzenia kręgowego. Jednak czasami po masowym uszkodzeniu segmentów krzyżowych i / lub przewodników rdzenia kręgowego pęcherz pozostaje atoniczny, prawdopodobnie z powodu jednoczesnego zajęcia ogona konia w niedokrwieniu.

W ogniskach mózgowych częściej pojawia się zatrzymanie moczu; Zwykle uszkodzenie tych obszarów łączy się z poważnymi obustronnymi uszkodzeniami dróg korowo-rdzeniowych. Opóźnienie spowodowało uszkodzenie kory przedtrzonowej po obu stronach. Uszkodzenie obszaru korowego może również spowodować nagłe pragnienia lub nietrzymanie moczu, które często występuje w guzach mózgu, tętniaku przedniej tętnicy komunikującej się lub urazach rozproszonych, takich jak choroba Alzheimera lub inne formy demencji.

LECZENIE.

Leczenie neurogennego pęcherza moczowego jest jednym z najbardziej złożonych i kontrowersyjnych odcinków terapii neurologicznej.

Z zatrzymaniem moczu konieczny jest odpowiedni drenaż pęcherza przy użyciu stałego cewnika; Należy podjąć kroki w celu zapobieżenia zakażeniu dróg moczowych lub leczenia, jeśli się rozwija, odpowiednich środków antyseptycznych lub antybiotyków.

U pacjentów z nietrzymaniem moczu Na podstawie uszkodzeń kręgosłupa, wszystkie wysiłki powinny być skierowane na wznowienie odruchowego opróżniania pęcherza. Aby pobudzić ten proces odruchowy, pomocne może być regularne zaciskanie stałego cewnika co 2-3 godziny w ostrej fazie uszkodzenia. Opróżnianie pęcherza atonicznego w przypadku uszkodzenia ogona konia odbywa się za pomocą nacisku ręki na staw łonowy. Mężczyźni mogą używać specjalnych urządzeń do inkontynencji, ale nie są one odpowiednie dla kobiet.

W przypadku neurogennego zatrzymania moczu rozwija się niemal nieuchronnie zapalenie pęcherza moczowego, które bez leczenia komplikuje wstępujące odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Dlatego podczas zatrzymywania moczu konieczne jest ciągłe odprowadzanie pęcherza z cewnikiem. Zastosowanie nowoczesnych cienkich cewników z tworzywa sztucznego zmniejszyło liczbę powikłań zakaźnych. W przeszłości, jeśli nie było możliwe kontrolowanie zakażenia dróg moczowych, wykonano cystotomię nadłonową; obecnie rzadko się uciekają. Ręczne sterowanie drenażem cewnika można uzyskać poprzez zaciśnięcie rurki drenażowej, która jest wykonywana przez pacjenta, ale częściej ciągły drenaż jest stosowany do odpowiedniego pojemnika, który jest przymocowany do uda pacjenta za pomocą paska.

Najważniejsza zasada - zgodność ze sterylnością cewnika i wszystkich używanych urządzeń, najściślejsza kontrola przestrzegania aseptyki. W celu wykluczenia wodonercza i kamieni nerkowych lub torbielowatych może być wymagana cystoskopia i radiografia dróg moczowych, w tym pyelografia. Czasami konieczna jest ocena stanu funkcjonalnego nerek. We wszystkich przypadkach neurogennej dysfunkcji oddawania moczu pożądana jest konsultacja z urologiem, a przy masywnych zmianach jego rola staje się wiodąca.

Poniżej znajduje się lista zastosowanych (czysto orientacyjnych) środków terapeutycznych z dwoma głównymi objawami pęcherza neurogennego:

• oddawanie moczu zyoderzhka i
• różne formy nietrzymania moczu (naglące potrzeby, prawdziwe nietrzymanie moczu).

W przypadku trudności z opróżnieniem pęcherza moczowego Zalecane są trzy główne jednostki zabiegowe:

1. wzrost ciśnienia wewnątrzpęcherzowego: irys-sympatykomimetyki (karbacholina, akeklidyna), antycholinesteraza (iroserii, kalimin), prostaglandyny, zewnętrznyskurcz odruchu powrotu ciśnienia (stymulacja stref spustowych, drenaż pływowy), stymulacja elektryczna (bezpośrednia stymulacja pęcherza moczowego, stymulacja korzeni nerwowych lub rdzenia kręgowego);
2. spadek rezystancji wyjściowej: baklofen, seduksen, alfa-blokery, przezcewkowa resekcja szyi pęcherza z tworzywa sztucznego szyi,zewnętrzna sfinkterotomia, rozwarstwienie nerwu narządów płciowych;
3. cewnikowanie ciągłe lub przerywane.

Leczenie pilność i nietrzymanie moczu Opiera się również na trzech głównych założeniach:

1. tłumienie skurczu pęcherza: leki antycholinergiczne (atropina, skopolamina, platifilina), miorelozanty beta-adrenergiczne, środki zwiotczające mięśnie (baklofen, seduxen), antagoniści wapnia, inhibitory prostaglandyn, parlo del, odnerwienie pęcherza, tj. tworzenie „autonomicznego pęcherza” (sub blokada pajęczynówkowa, krzyżowa). odnerwienie pęcherza obwodowego;);
2. zwiększyć opór wyjściowy:alfa adrenomimetyki, beta-blokery, elektrostymulacja mięśni dna miednicy;
3. urządzenia do zewnętrznego zbierania moczu, przerywane lub stałe cewnikowanie.

Wybór metody leczenia jest ustalany indywidualnie. Decyzja o interwencji chirurgicznej podejmowana jest wyłącznie z udziałem urologa, a czasami neurochirurga.

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny - zaburzenie czynności pęcherza moczowego spowodowane wrodzoną lub nabytą patologią układu nerwowego. W zależności od stanu wypieracza różnicują one patologię typu hiper i hiporefleksyjnego. Choroba może objawiać się częstomoczem, nietrzymaniem moczu lub jego patologicznym opóźnieniem. Diagnoza zespołu to kompletne badanie neurologiczne i urologiczne (testy, urografia, USG nerek i pęcherza moczowego, uroflorometria, cystografia i cystoskopia, zwieraczomierz, rentgen i MRI kręgosłupa, MRI mózgu itp.). Leczenie może obejmować terapię nielekową i lekową, cewnikowanie pęcherza moczowego, zabieg chirurgiczny.

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny jest dość częstym schorzeniem w urologii klinicznej związanym z niezdolnością do dobrowolnego odruchowego gromadzenia się i wydalania moczu z powodu organicznych i funkcjonalnych uszkodzeń ośrodków nerwowych i szlaków regulujących ten proces. Zaburzenia oddawania moczu mają aspekt społeczny, ponieważ mogą ograniczać aktywność fizyczną i umysłową danej osoby oraz stwarzać problem jego adaptacji społecznej w społeczeństwie.

Patologii często towarzyszy zespół mięśniowo-powięziowy, zespół zastoju żylnego miednicy (przekrwienie żylne). W ponad 30% przypadków dochodzi do wtórnych zmian zapalnych i dystroficznych w układzie moczowym: odpływ pęcherzowo-moczowodowy, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i ureterohydronephroza, prowadzące do nadciśnienia tętniczego, stwardnienia nerek i przewlekłej niewydolności nerek, które mogą zagrozić wczesnej niepełnosprawności.

Powody

Niepowodzenie, które występuje na dowolnym etapie złożonej wielopoziomowej regulacji procesu oddawania moczu, może prowadzić do opracowania jednego z wielu wariantów klinicznych pęcherza neurogennego. W zespole dorosłych jest związana z uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego (udar, kompresję, chirurgii, złamania kręgosłupa), jak również zapalne zwyrodnieniowych i nowotworowych chorób układu nerwowego, - zapalenie mózgu, rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia, polineuropatia GBS tuberkulomah, perlaka, i tak dalej. d.

Pęcherz neurogenny u dzieci może wystąpić z wrodzonymi wadami rozwoju OUN, kręgosłupa i narządów moczowych, po doznaniu urazu porodowego. Nietrzymanie moczu może być spowodowane zmniejszeniem elastyczności i pojemności pęcherza z powodu zapalenia pęcherza lub chorób neurologicznych.

Klasyfikacja

Istnieje hiperrefleksyjny pęcherz neurogenny, który przejawia się w fazie akumulacji nadpobudliwości wypieracza (ze zmianami suprasegmentalnymi układu nerwowego) i hiporefleksją - ze zmniejszoną aktywnością wypieracza w fazie wydalania (ze zmianą kontroli obwodowej pęcherza). Zespół może być oparty na desynchronizacji wypieracza i zwieracza pęcherza (dysynergia zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego).

Objawy

Zespół pęcherza neurogennego może mieć stałe, okresowe lub epizodyczne objawy, a różnorodność jego opcji klinicznych zależy od różnicy w poziomie, naturze, nasileniu i stadium układu nerwowego. Typowe dla opcji patologii nadreaktywnej są częstomocz, w tym nokturia, parcie na mocz i nietrzymanie moczu. Przewaga napięcia wypieracza prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego z niewielką ilością moczu, co wraz ze słabością zwieraczy powoduje naglące potrzeby i częste oddawanie moczu.

Hiperaktywny typ zespołu charakteryzuje się stanem spastycznym i opróżnianiem z nagromadzeniem mniej niż 250 ml moczu; brak lub niewielka ilość resztkowego moczu, trudność arbitralnego początku i sam akt oddawania moczu; pojawienie się objawów autonomicznych (pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększona spastyczność) przed mikcacją w przypadku braku ponaglenia; możliwość sprowokowania podrażnienia moczu uda i powyżej kości łonowej. W obecności szeregu zaburzeń neurologicznych może wystąpić niekontrolowane szybkie uwalnianie dużej objętości moczu - „niehamowany pęcherz mózgowy”.

Względna przewaga napięcia zwieracza podczas dyssynergii wypieracza-zwieracza jest wyrażona przez całkowite zatrzymanie moczu, oddawanie moczu podczas wysiłku i resztkowy mocz. Hipoaktywny pęcherz neurogenny objawia się zmniejszeniem lub brakiem aktywności skurczowej i opróżnianiem przy pełnym i nawet zatłoczonym pęcherzu w fazie wyładowania.

Ze względu na hipotonię wypieracza, nie ma wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego koniecznego do pokonania oporu zwieracza, co prowadzi do całkowitego zatrzymania lub powolnego oddawania moczu, naprężenia podczas mikcji, obecności dużej (do 400 ml) resztkowej objętości moczu i utrzymania uczucia pełności pęcherza. W przypadku hipotonicznego rozciągniętego pęcherza moczowego możliwe jest nietrzymanie moczu (paradoksalne zapalenie skóry), gdy, gdy narząd przeleje się, zwieracz wewnętrzny ulega mechanicznemu rozciągnięciu i niekontrolowanemu wydaleniu moczu w kroplach lub w małych porcjach na zewnątrz.

Komplikacje

Odnerwienie powoduje rozwój wyraźnych zaburzeń troficznych i powikłań w postaci śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, co prowadzi do stwardnienia i kurczenia się pęcherza moczowego. W drogach moczowych mogą powstawać kamienie, które naruszają odpływ moczu, powodując rozwój infekcji. W przypadku skurczu zwieracza może wystąpić odpływ pęcherzowo-moczowodowy (powrót moczu do moczowodów i nerek, co prowadzi do zapalenia). Zespołowi często towarzyszą funkcjonalne zaburzenia nerwicowe, które mogą później stać się decydujące.

Diagnostyka

W celu postawienia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania historii, badania laboratoryjnego i instrumentalnego. W badaniu rodziców dziecka z pęcherzem neurogennym dowiadują się, jak przebiegały porody, czy istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Aby wykluczyć choroby zapalne układu moczowego, wykonuje się badania krwi i moczu - ogólne, według Nechiporenko, test funkcjonalny Zimnitsky'ego, badanie biochemiczne moczu i krwi.

Te główne metody instrumentalne ultradźwięk diagnostyczny zespół nerki i pęcherza moczowego, cystoskopii, MRI, badanie rentgenowskie dróg oddechowych (normalnej mikcji i urethrocystography, wydalniczy urografii, rosnąco pyelography, radioizotopy renografiya) urodynamiczne badaniu (cystometrię, sphincterometry, profilometryczną, Uroflowmetria).

W przypadku braku chorób układu moczowego przeprowadza się badanie neurologiczne w celu identyfikacji patologii mózgu i rdzenia kręgowego za pomocą elektroencefalografii, CT, MRI, RTG czaszki i kręgosłupa. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z przerostem prostaty, wysiłkowym nietrzymaniem moczu u osób starszych. Jeśli nie można określić przyczyny choroby, mówią o pęcherzu neurogennym o niejasnej etiologii (idiopatycznej).

Leczenie pęcherza neurogennego

Terapię prowadzi wspólnie urolog i neurolog; jej plan zależy od ustalonej przyczyny, rodzaju, ciężkości dysfunkcji pęcherza, współwystępowania (powikłań), skuteczności wcześniejszego leczenia. Stosuje się leczenie nielekowe, lekowe i chirurgiczne, zaczynając od mniej traumatycznych i bezpieczniejszych środków terapeutycznych.

Opcja hiperaktywna jest lepsza do leczenia. Stosowanie leków zmniejszenie napięcia mięśni pęcherza aktywacji krążenia krwi i wyeliminować niedotlenienia narządów: antycholinergików (hioscyna, propanteliny, oksybutyninę), tricykliczne środki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści wapnia (nifedypina), blokery alfa (fentolamina, fenoksybenzamina).

Niedawno stosowanie zastrzyków z toksyny botulinowej w ścianę pęcherza lub cewkę moczową, dopęcherzowe podawanie kapsaicyny i reinsferatoksyny uważa się za całkiem obiecujące w leczeniu hiperrefleksji, dyssenergii zwieracza i zatoru. Ponadto przepisywane są preparaty na bazie kwasu bursztynowego, L-karnityny, kwasu chmantenowego, kwasu N-nikotynoilo-gamma-aminomasłowego, form witamin koenzymowych, które mają działanie antyoksydacyjne i przeciwutleniające.

Stosować równolegle non-lek metody leczenia pęcherza neurogennego: terapia ruchowa (specjalne ćwiczenia mięśni dna miednicy), fizykoterapii (elektrostymulacji, laseroterapii, hiperbarycznej natlenienia, terapii diadynamik, kąpiele termalne, USG), szkolenia pęcherza moczowego, normalizacja reżimu napoju i terapii snu.

Hipoaktywny wariant choroby jest trudniejszy do leczenia. Istniejące zatory w pęcherzu stwarzają ryzyko dodania infekcji, rozwoju wtórnych uszkodzeń układu moczowego. W leczeniu zespołu neurogennego z objawami niedociśnienia ważne jest zapewnienie regularnego i całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego (za pomocą wymuszonego oddawania moczu, kompresji zewnętrznej (odbieranie Creed), metod fizjoterapii, treningu mięśni pęcherza i dna miednicy, okresowego lub stałego cewnikowania).

Pośrednie i M-cholinomimetyki (chlorek betanecholu, bromek distygminy, akeklidyna, galantamina) są stosowane jako terapia lekowa, co pozwala zwiększyć ruchliwość pęcherza, zmniejszyć jego efektywną objętość i ilość resztkowego moczu. Indywidualnie przepisuj leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne (fenoksybenzamina - na wewnętrzną dyssynergię zwieracza wypieracza, diazepam i baklofen - na zewnętrzną dyssynergię zwieracza wypieracza), alfa sympatykomimetyki (midodryna i imipramina - na nietrzymanie moczu w napięciu).

Gdy leczenie farmakologiczne pęcherza neurogennego w celu zapobiegania zakażeniom dróg moczowych wymaga monitorowania ilości resztkowego moczu i przyjmowania leków przeciwbakteryjnych (nitrofuranów, sulfonamidów), zwłaszcza pacjentów z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.

Chirurgiczna interwencja endoskopowa w przypadku niedociśnienia narządu polega na przezcewkowej resekcji lejka szyi pęcherza, co dodatkowo daje możliwość opróżnienia ze słabym ciśnieniem z zewnątrz. W wariancie hiperrefleksyjnym (ze spastycznością miednicy i dyssynergią wypieracza-zwieracza) wykonuje się zewnętrzne nacięcie zwieracza, które zmniejsza ciśnienie oddawania moczu, a następnie nadreaktywność wypieracza, zwiększając pojemność pęcherza.

Możliwe jest również szybkie zwiększenie pęcherza (za pomocą plastikowej tkanki), wyeliminowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ustawienie drenażu cystostomii do opróżnienia pęcherza. Patogenetyczne leczenie zespołu pęcherza neurogennego zmniejsza ryzyko uszkodzenia narządów moczowych i potrzebę operacji w przyszłości.