Zapalenie pęcherza moczowego jest stanem zapalnym błony śluzowej pęcherza moczowego. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet rozpoznaje się, jeśli stan zapalny występuje dość często - dwa razy w roku i trwa dłużej niż dwa tygodnie.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet jest wszechstronne! Należy skontaktować się ze specjalistą, który wybierze skuteczne leczenie, biorąc pod uwagę cechy choroby. Tymczasem, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy, można pomóc w efektach termicznych, które rozluźniają mięśnie gładkie pęcherza. Może to być siedząca wanna lub termofor na obszarze pęcherza.

Hz może wydawać się utajone lub mieć stałe objawy. Objawy i leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet są zróżnicowane i wymagają starannego rozważenia wszystkich czynników.

Przyczyny HC

Najczęściej cierpiącą stroną są kobiety w wieku rozrodczym. Wynika to z cech anatomicznych kobiecej cewki moczowej: jest krótsza i szersza niż u mężczyzn i blisko odbytu.

Konsekwencja - łatwa penetracja patogennych mikroorganizmów do jamy pęcherza u kobiety podczas stosunku płciowego, niewłaściwa lub niewystarczająca higiena, hipotermia.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego są zróżnicowane:

• obecność chorób narządów moczowo-płciowych, które prowadzą do obniżenia właściwości ochronnych nabłonka ściany torbielowej spowodowanej przez patogenną mikroflorę;
• obecność guzów, polipów, kamieni, uchyłków w jamie pęcherza;
• długotrwałe naruszenie odpływu moczu lub niepełne opróżnienie pęcherza moczowego;
• degeneracja ścian torbielowatych;
• zaburzenia w układzie krążenia (długotrwałe zaparcia, siedzący tryb pracy, obcisła bielizna);
• cukrzyca;
• powtarzające się sytuacje stresowe;
• ciąża, menopauza;
• zaburzenia hormonalne;
• bogate życie seksualne;
• urazy pęcherza moczowego i układu moczowego;
• hipotermia ciała, zwłaszcza jego dolnej części;
• niewystarczająca higiena.

Główną i najczęstszą przyczyną CTC pozostaje nieleczone ostre zapalenie ściany torbielowatej.

Jedną z przyczyn HCs u kobiet jest regularne lekceważenie oddawania moczu, co powoduje niesynchroniczne funkcjonowanie mięśni pęcherza i prowokuje jego przewlekłe choroby.

Objawy HC

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet są wymienione, ale tylko jeden z wymienionych objawów jest wystarczający, ponieważ choroba postępuje potajemnie:

1. Bolesne oddawanie moczu. Objawia się utrzymującym się bólem w dolnej części ciała, ból może być ostry, nasilony po oddaniu moczu.
2. Palenie cewki moczowej podczas oddawania moczu.
3. Bóle krzyża.
4. Częste naleganie, czasami bezproduktywne, na opróżnianie pęcherza. Mocz jest wydalany w małych porcjach.
5. Przebarwienia i zapach moczu.
6. Obecność krwi w moczu.
7. Wyciek moczu z powodu dysfunkcji zwieracza.
8. Zmniejszenie ogólnego samopoczucia przy wzroście temperatury do 37–37,3 stopni. W przypadku braku terminowego leczenia temperatura ta może zakłócić na kilka miesięcy.

Diagnostyka

W przypadku zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w celu zdiagnozowania HC lekarz może przepisać następujące badania i testy:

• analiza moczu;
• analiza mikroflory pochwy;
• Rozmaz STD (choroby przenoszone drogą płciową);
• cystografia to badanie rentgenowskie pęcherza moczowego w celu określenia innych chorób narządu (torbiele, guzy itp.);
• cystoskopia - badanie stanu wewnętrznego pęcherza za pomocą cystoskopu. Jest stosowany w niektórych wskazaniach i przy znieczuleniu;
• ultradźwięki układu moczowego;
• biopsja (dla pewnych wskazań).

Centrum leczenia

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Podejście do leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet musi być wszechstronne. Główne obszary leczenia, które dają skuteczne wyniki, są następujące.

Antybakteryjny. Polega na prawidłowym wyborze leku przeciwbakteryjnego, w zależności od wrażliwości mikroflory pacjenta. Leczenie antybakteryjne jest wybierane przez lekarza z uwzględnieniem istniejących przewlekłych chorób pacjenta i stanu jego ciała:

• stosuje się preparaty fluorochinolowe (Ofloksacyna, Lewofloksacyna). Przebieg leczenia odbywa się przez 10 dni. Jeśli patogen jest wrażliwy na inną grupę antybiotyków, przepisuje się go również na 5–10 dni;
• antybiotyki z grupy nitrofuranu (Furadonin, Furagin).

Schemat leczenia oblicza się na 7–10 dni. Wraz z antybiotykami przepisuje się leki przeciwgrzybicze, aby wyeliminować prawdopodobieństwo kandydozy.

Przeciwzapalne. Leki na bazie ziół dobrze nadają się do łagodzenia stanów zapalnych. Są bezpieczne i nie dają skutków ubocznych. Dobre recenzje mają:

1. Cistenal - lek łączony z ekspozycją jest lekiem przeciwskurczowym, charakteryzującym się właściwościami przeciwzapalnymi i moczopędnymi.
2. Cyston - uroseptyczny, dobrze radzi sobie z patogenną mikroflorą, działa przeciwskurczowo, charakteryzuje się właściwościami przeciwzapalnymi i moczopędnymi.
3. Kanefron. Składa się z wyciągu z centaury, liści rozmarynu, owoców dzikiej róży i korzenia lubczyku. W przewlekłym przebiegu zapalenia pęcherza moczowego może być jedynym lekiem stosowanym w kursach lub kursach zgodnie z określonym schematem. Lek łagodzi stany zapalne i ból, normalizuje wydalanie moczu. Regularne przyjmowanie zmniejsza prawdopodobieństwo nawrotu choroby.
4. Spasmocystinal. Jest to narzędzie z grupy miotropowych środków przeciwskurczowych. Łagodzi stany zapalne.
5. Świece przeciwzapalne. Substancja czynna jest wchłaniana w odbycie z pominięciem żołądka i jelit. Odpowiedni dla osób z chorobami przewodu pokarmowego. Nie powoduje działań niepożądanych.

Korekcja tła hormonalnego i zwiększona odporność (leki: Lavomax, interferony).

Zapobieganie zakrzepicy (leki Eskuzan, Trental).

Zwiększony proces regeneracji tkanek (Vitaprost).

• UHF;
• elektroforeza obszaru pęcherza z lekami z grupy nitrofuranu;
• parafina i błoto;
• terapia diadynamiczna lub ampulsulacyjna;
• w domu - termofor na podbrzuszu.

To ważne! Aby wyleczyć HC, dieta pomoże:

• zwiększenie objętości wody pobieranej do 4 litrów dziennie;
• dostosowanie reżimu picia i czasu posiłków;
• odmowa pikantnych, gorzkich, marynowanych, wędzonych i pikantnych potraw, alkoholu, kawy. Produkty te podrażniają ścianę pęcherza moczowego.

Interwencja chirurgiczna (według wskazań).

Leki nowej generacji do leczenia HC

Jak leczyć HC. Oto kilka leków nowej generacji do leczenia przewlekłych postaci zapalenia pęcherza:

1. Monural (Fosfomycyna), charakteryzuje się silnym działaniem bakteriobójczym. Różni się zdolnością do selektywnego oddziaływania i koncentracji w tkankach układu moczowego. Substancja czynna leku jest przechowywana we krwi pacjenta przez kolejne dwa dni po ostatniej dawce.
2. Normaks. Środek przeciwbakteryjny z grupy fluorochinolonów, charakteryzujący się szerokim zakresem działania. Ma efekty uboczne i specjalne instrukcje. Przeczytaj instrukcje.
3. Tsiprolet A. Lek przeciwdrobnoustrojowy. Tabletki zawierają cyprofloksacynę, która jest odpowiedzialna za hamowanie enzymu bakteryjnego odpowiedzialnego za syntezę DNA. Aktywnie niszczy bakterie na etapie hodowli. Jest powszechnie stosowany, ponieważ liczba bakterii, które są na niego odporne, jest minimalna.

Jakie antybiotyki wybrać, ich dawkowanie i czas trwania kursu określa lekarz. Wszystkie zalecenia są indywidualne.

Śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego

Co to jest śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (IC). Jest to niezakaźne zapalenie błony śluzowej pęcherza. Ma wszystkie znaki HC. Nie jest spowodowany przez uszkodzenie śluzówki jakimkolwiek czynnikiem. Ta diagnoza ma ukryte przyczyny i występuje, gdy inne przyczyny zapalenia pęcherza nie są wykrywane.

Uwaga! IC jest zawsze diagnozowany w postaci przewlekłej!

IC jest leczony w kompleksie, wybór leczenia zależy od objawów. Nie ma jednolitej metody.

Przewlekłe zapalenie pęcherza i ciąża

Rozwój przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego w czasie ciąży następuje wraz ze zmniejszeniem odporności i jest spowodowany zmianą tła hormonalnego ciała kobiety, naruszeniem mikroflory pochwy i wzrostem macicy. Dorośnięta macica wywiera nacisk na pęcherz.

Obecność ciąży w przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego pogarsza ogólną kondycję kobiety i może zagrażać zdrowiu matki i dziecka. Jeśli u kobiety ciężarnej występują objawy przewlekłego zapalenia pęcherza, należy skonsultować się z lekarzem.

Opcja leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego jest wybierana jako najłagodniejsza: leki, dopuszczalne podczas ciąży i fizjoterapii.

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherza moczowego

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherza moczowego pozwoli Ci uratować zdrowie i być w świetnym nastroju. Oto kilka prostych zasad, które pomogą zapobiec przewlekłemu przebiegowi choroby:

• Nie dopuszczaj do hipotermii narządów miednicy. Nie możesz siedzieć na zimnej powierzchni i pływać w zimnej wodzie. Pamiętaj, aby ubierać się na pogodę, utrzymywać ciepłe ciało niżej.
• Prawidłowo wykonuj procedury higieniczne. Konieczne jest spłukanie krocza po każdym wypróżnieniu z przodu do tyłu, aby zapobiec przedostawaniu się mikroflory do jelita do pęcherza lub pochwy. Możliwe jest pranie raz dziennie, ale nie mniej!
• Wybierz odpowiednie produkty higieniczne. Staraj się nie używać syntetycznych wkładek higienicznych. Najlepiej nosić je tylko w okresie największego rozładowania. W przypadku menstruacji wybierz podkładki, nie tampony i zmieniaj je co najmniej co 4 godziny.

• Chroń swój seks z prezerwatywą, jeśli nie jesteś pewien absolutnego zdrowia swojego partnera.
• Jedz dobrze: nie daj się ponieść potrawom tłustym, smażonym, słonym i pikantnym.
• Pij czystą zimną wodę (2-3 litry dziennie).
• Jeśli masz przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, zmniejsz do minimum spożycie mocnej herbaty i kawy, napojów gazowanych i alkoholu.
• Noś majtki z naturalnych tkanin i tradycyjnych form. Zostaw stringi na intymne spotkania.
• Nie toleruj! Gdy pojawi się potrzeba, spróbuj zakończyć oddawanie moczu jak najszybciej.
• Śledź ogólny stan swojego zdrowia, zwracaj uwagę na infekcje i pozbądź się ich.
• Weź ziołowe preparaty urologiczne.

Przewlekłe zapalenie pęcherza i menopauza

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet z menopauzą. Punkt kulminacyjny - okres w życiu kobiety, charakteryzujący się restrukturyzacją tła hormonalnego. W rezultacie ciało staje się wrażliwe na choroby zapalne. Zapalenie pęcherza moczowego i jego przewlekły przebieg są najbardziej nieprzyjemne w okresie menopauzy.

Główną przyczyną zapalenia pęcherza w menopauzie jest obniżenie poziomu estrogenów. Zmniejszenie ilości tego hormonu prowadzi do przerzedzenia błony pęcherza i zmniejszenia jego funkcji ochronnych. Odpowiednia sytuacja jest stworzona dla rozwoju patogennej mikroflory.

Staphylococcus, Escherichia coli, bakterie beztlenowe, chlamydie i pasożyty inicjujące mykoplazmozę i ureaplazmozę działają jako inicjatory zapalenia pęcherza w menopauzie. Obecność przewlekłych chorób w menopauzie (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia pęcherza pod wpływem bakterii.

Biorąc pod uwagę wszystkie niekorzystne czynniki, zapalenie pęcherza staje się łatwo procesem przewlekłym, który zapewnia wiele dyskomfortu. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego z menopauzą obejmuje hormonalną terapię zastępczą. Powinien być prowadzony przez całe życie.

Czy możliwe jest wyleczenie postaci przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w okresie menopauzy? Dzięki odpowiednio rozpoczętej i właściwie przeprowadzonej terapii można zapobiec chorobie iw końcu ją wyleczyć. Pamiętaj, aby przestrzegać środków zapobiegawczych wymienionych w rozdziale Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu pęcherza i być zdrowym!

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet

Przedłużony przebieg procesu zapalnego w pęcherzu, który prowadzi do strukturalnych i funkcjonalnych zmian w narządzie układu moczowego, jest niczym innym jak przewlekłym zapaleniem pęcherza. Kobiety są bardziej podatne na występowanie patologii ze względu na szczególną strukturę dróg moczowych. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet przeprowadza się po otrzymaniu wyników testów i pełnej diagnozy.

Przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet, których przyczyny mogą być związane z kilkoma czynnikami prowokującymi, wynika z:

• niewłaściwe traktowanie;
• obecność innych chorób układu moczowo-płciowego;
• zmiany hormonalne;
• częsta hipotermia;
• nieprzestrzeganie higieny osobistej.

Nieprawidłowo opracowany schemat leczenia prowadzi do tego, że proces zapalny nie ustępuje całkowicie, co prowadzi do pojawienia się i nawrotu choroby.

Choroby zakaźne, takie jak zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek i choroby przenoszone drogą płciową, przyczyniają się do rozwoju przewlekłego zapalenia. Kamienie, polipy i uchyłki powstałe w pęcherzu mogą być również czynnikami prowokującymi.

Zmiany hormonalne na tle ciąży i menopauzy często prowadzą do chorób przewlekłych. Przyczyną nawrotu może być obecność patologii endokrynologicznych, w tym cukrzycy.

Częsta hipotermia i brak higieny osobistej prowadzi do osłabienia lokalnego stanu odporności i rozwoju postaci przewlekłej.

Często biegasz do toalety?

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Co trzecia na dziesięć pacjentów z ostrą postacią zapalenia pęcherza moczowego przechodzi w przewlekłą. Proces zapalny w tym drugim przypadku trwa ponad 8 tygodni, podczas których uszkadzana jest nie tylko błona śluzowa narządu moczowo-płciowego, ale także jego ściany. To z kolei może być konsekwencją rozwoju deformacji pęcherza. Patologia w biegu jest trudna do leczenia zachowawczego.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet, których objawy mogą również mieć postać utajoną, najczęściej objawiające się zaostrzeniami 1 lub więcej razy w roku. Głównymi objawami zaostrzenia patologii są:

• zwiększona potrzeba mikcji;
• ostre i dręczące bóle w podbrzuszu;
• uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego.

Osłabienie bólu występuje po zakończeniu oddawania moczu. W moczu w niektórych przypadkach mogą wystąpić małe zakrzepy krwi.

Gdy choroba jest utajona, dolegliwości są nieobecne, a patologia jest wykrywana tylko w przypadku badania endoskopowego w obszarze miednicy.

Diagnoza przewlekłych postaci zapalenia pęcherza moczowego

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet, których objawy i leczenie zależą w dużej mierze od przyczyny rozwoju choroby, wymaga przede wszystkim obowiązkowej diagnozy.

Z powodu zużytych i mniej wyraźnych objawów często trudno jest zdiagnozować przewlekłość patologii. Diagnozę przeprowadza się za pomocą następujących metod klinicznych:

• badanie ginekologiczne;
• badania laboratoryjne moczu;
• wymazy z pochwy;
• USG narządów miednicy.

Jeśli podejrzewa się stan przedrakowy, wskazana jest biopsja pęcherza moczowego. Ten ostatni rodzaj badań pozwala na odróżnienie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego od raka narządów układu moczowego, gruźlicy i zwykłego owrzodzenia.

Sposoby leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Przed leczeniem przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet należy przejść pełną diagnozę. W przeciwnym razie terapia nie przyniesie pożądanych rezultatów.

Kiedy chronologia jest chronologiczna, terapia antybiotykowa jest obowiązkowa, która jest wybierana w zależności od rodzaju patogenu, który spowodował proces patologiczny. Czas trwania leczenia w tej kategorii ustalany jest przez lekarza i może wynosić od 1 do 4 tygodni. Wraz z antybiotykami, pacjentom przepisywane są immunomodulatory, leki przeciwskurczowe i środki przeciwzapalne pochodzenia roślinnego. Po antybiotykoterapii przepisywane są nitrofurany. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet przeprowadza się do sześciu miesięcy, w zależności od stopnia uszkodzenia ścian narządu moczowego.

Nawracająca postać zapalenia pęcherza moczowego wywołana innymi patologiami okolicy moczowo-płciowej wymaga jednoczesnego leczenia chorób towarzyszących.

Występowanie choroby na tle powstałych polipów, uchyłków lub kamieni w chirurgii pęcherza moczowego.

Dodatkowo, podczas przewlekłego zapalenia pęcherza, fizjoterapia jest zalecana w celu wzmocnienia narządów miednicy, normalizacji krążenia krwi i zwiększenia odporności miejscowej.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego - przyczyny, objawy zaostrzenia, diagnoza i leczenie

Proces zapalny, który rozwija się w błonie śluzowej pęcherza nazywany jest „zapaleniem pęcherza”. Ta choroba urologiczna jest ostra lub przewlekła. Częściej cierpią na to kobiety, ponieważ przyczynia się to do anatomicznych cech ciała słabej połowy ludzkości. Przewlekłe zapalenie pęcherza jest trudne do leczenia, ponieważ patologia może przeszkadzać kobiecie przez wiele lat. Choroba przebiega głównie bez objawów z sporadycznymi zaostrzeniami.

Co to jest przewlekłe zapalenie pęcherza?

Długotrwałe zapalenie pęcherza, które prowadzi do strukturalnych i funkcjonalnych zmian w jego ścianach, nazywa się przewlekłym zapaleniem pęcherza. Choroba może być utajona przez długi czas lub mieć stałe objawy. W urologii u kobiet jest to najczęstsza patologia układu moczowo-płciowego, która znacząco psuje jakość życia. Przewlekła postać choroby wymaga dokładnego podejścia diagnostycznego i różnorodnego leczenia.

Objawy

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet jest zwykle bezobjawowe z rzadkimi (raz / rok) lub częstymi (więcej niż dwa razy lub więcej razy) zaostrzeniami. Przy konsekwentnie utajonym przebiegu choroby nie ma skarg od pacjentów. Podczas zaostrzenia występują następujące objawy:

• ostry ból brzucha;
• bolesne i częste oddawanie moczu;
• gorączka;
• fałszywe pragnienie oddania moczu z kilkoma kroplami moczu.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Pierwszym objawem nawracającego zapalenia pęcherza moczowego jest ból w dolnej części brzucha kobiety. Czasami we krwi występują zanieczyszczenia krwi - wskazuje to na ostre zapalenie pęcherza, co jest rzadkością. Najczęstsze objawy okresu zaostrzenia to:

• zwiększający się ból, gdy pęcherz wypełnia się;
• mocz ma nieprzyjemny zapach i zabłocony kolor;
• świąd i pieczenie narządów płciowych;
• czasami pojawia się ból w dolnej części pleców.

Powody

Zapalenie pęcherza moczowego o charakterze chronicznym zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, objawia się z tych samych powodów. Są to bakterie, wirusy i grzyby, przenoszone drogą płciową, fizyczne (radioaktywne, mechaniczne, termiczne) i chemiczne (toksyny, trucizny, substancje lecznicze). Ponadto istnieją czynniki ryzyka, które predysponują do rozwoju patologii:

• nieprawidłowa terapia ostrej patologii;
• manipulacje medyczne (cewnikowanie pęcherza moczowego, cystoskopia i inne);
• przedłużone zaparcia;
• nadmierna aktywność seksualna;
• przewlekłe zapalenie cewki moczowej;
• długotrwałe stosowanie leków hormonalnych;
• brak higieny osobistej;
• smażone, pikantne, solone, wędzone jedzenie;
• siedzący tryb pracy;
• ogniska innych przewlekłych zakażeń (próchnica, ropnie i inne);
• kamienie pęcherza moczowego;
• ogólna hipotermia;
• choroby zakaźne i zapalne narządów miednicy (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie gruczołu krokowego).

Klasyfikacja

Niezależnie od przyczyny przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet, w związku z innymi chorobami układu moczowego, patologia może być pierwotna lub wtórna. Pierwsza występuje jako niezależna choroba, a druga jest konsekwencją innej choroby. Przewlekła postać choroby jest klasyfikowana jako:

• rozproszony;
• ogniskowy;
• szyjki macicy;
• trygonit (połączenie pęcherza moczowego i cewki moczowej).

Podczas ciąży

Według statystyk 10% kobiet w ciąży zmaga się z tym problemem. Alergiczne zapalenie pęcherza występuje najczęściej w pierwszym trymestrze, kiedy różne infekcje i patogeny atakują narządy żeńskiego układu moczowo-płciowego. Wynika to ze spadku odporności i restrukturyzacji organizmu na poziomie hormonalnym i fizjologicznym. Leczenie musi rozpocząć się natychmiast, ponieważ patologia stanowi zagrożenie dla rozwoju płodu i zagrożenia dla zdrowia przyszłej matki. Konsekwencje mogą być różne - od przedwczesnego porodu do braku wagi u niemowlęcia.

Co to jest niebezpieczna patologia

Przewlekłe krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego jest niebezpieczne przez zniszczenie ścian pochwy i pęcherza moczowego. Zdolność organizmu jest znacznie zmniejszona, są stałe popędy i bolesne oddawanie moczu, a z czasem - częste epizody nietrzymania moczu. W śródmiąższowym zapaleniu pęcherza pacjenci mogą chodzić do toalety do 40 razy dziennie. Istnieje ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. W przypadku kobiet choroba jest niebezpieczna, a infekcja ścian cewki moczowej może rozprzestrzeniać się na przydatki, co często prowadzi do bezpłodności. Martwicze zapalenie pęcherza moczowego może być powikłane ropnym zapaleniem otrzewnej.

Diagnostyka

Po zebraniu skarg i wywiadu specjalista może łatwo zdiagnozować zapalenie pęcherza moczowego. Aby zidentyfikować chorobę, ważne jest określenie obecności choroby nerek lub innych patologii układu moczowo-płciowego. W tym celu lekarz przeprowadza badanie ginekologiczne kobiet i badanie odbytnicze mężczyzn. Kolejnym etapem diagnozy są testy laboratoryjne:

• analiza moczu;
• analiza moczu według nechyporenko;
• kultura moczu w życiodajnym środowisku w celu identyfikacji patogenu;
• szybkie metody z paskami testowymi na obecność leukocytów, białek i azotynów - produkty odpadowe bakterii;
• oznaczanie esterazy leukocytowej pod kątem obecności ropy w moczu.

Ponadto lekarz może przepisać badanie instrumentalne:

• USG pęcherza moczowego;
• cystografia kontrastowa do wykrywania polipów, uchyłków, guzów, torbielowatych, erozyjnych lub pęcherzykowych;
• cystoskopia do badania cewki moczowej i błony śluzowej pęcherza moczowego za pomocą cystoskopu.

Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego

Po diagnozie przepisuje się kompleksową terapię, która jest przeprowadzana w domu. Leczenie choroby preferuj za pomocą leków przeciwbakteryjnych, mycie pęcherza moczowego i innych fizjoterapii, dostosowanie żywienia, codzienna rutyna i regularna higiena narządów płciowych. Aby zwiększyć mechanizmy obronne organizmu, zaleca się podawanie immunomodulatorów i immunostymulantów. Aby szybko pozbyć się bólu, pacjentowi polecane są sprawdzone popularne receptury.

Przygotowania

Leczenie przeciwzapalne u kobiet rozpoczyna się od przywrócenia mikroflory pochwy. Aby to zrobić, lekarz przepisuje antybiotyki o szerokim spektrum działania. W połączeniu ze środkami przeciwbakteryjnymi stosuje się fitopreparaty pochodzenia roślinnego. Aby usunąć stan zapalny, lekarz przepisuje leki przeciwzapalne. Aby złagodzić skurcz i złagodzić ból, należy stosować leki przeciwskurczowe. Najpopularniejsze leki na przewlekły przebieg choroby:

1. Ibuprofen Niesteroidowy lek przeciwzapalny, który szybko usuwa silny ból. Przypisz 400 mg 3 razy / dobę. Przebieg leczenia jest przepisywany przez lekarza. Lek ma przeciwwskazania: wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zaburzenia krążenia, ostra choroba nerek i / lub wątroby.
2. Hilak Forte. Probiotyk, który jest przepisywany z antybiotykami w celu przywrócenia mikroflory jelitowej i pochwy. W przypadku zapalenia pęcherza piją 40-60 kropli 3 razy / dobę przez cały kurs antybakteryjny. Przeciwwskazania - indywidualna nietolerancja na składniki leku.
3. Cyston. Fitopreparacja z tuzinem ekstraktów roślinnych w kompozycji. Ma działanie moczopędne, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne. Tabletki do picia powinny być 2 sztuki 3 razy dziennie przez 6-12 tygodni.

Leki przeciwbakteryjne

Wszyscy lekarze wolą leczyć zapalenie pęcherza moczowego antybiotykami. Przebieg terapii może wynosić 1,3 lub 7 dni. Najpopularniejsze leki to:

1. Cefaleksyna. Antybiotykowa grupa penicylin o szerokim spektrum działania, przeznaczona do leczenia zakażeń. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego przepisuje się 250-500 mg co 6 godzin. Przy złej dawce, wysypce, pokrzywce, rumieniu, obrzęku naczynioruchowym może wystąpić.
2. Tetracyklina. Antybiotyk o szerokim działaniu przeciwbakteryjnym. Przypisz 0,25 g co 6 godzin. Może powodować działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego.

Bakteriofagi

Skuteczne zastąpienie antybiotyków - bakteriofagów. Są wirusami, które niszczą komórki bakteryjne. Do celów medycznych mikroorganizmy są hodowane w laboratoriach, a preparaty na ich bazie są wytwarzane w postaci tabletek, aerozoli, roztworów. Bakteriofagi nie hamują odporności, nie uzależniają, pomagają w powolnym zapaleniu pęcherza. Najsłynniejsze leki:

1. Bakteriofag białkowy. Zastosuj wewnątrz lokalnie w postaci nawadniania pochwy i cewki moczowej. Zalecana dawka wynosi do 50 ml / dobę przez 1-3 tygodnie. Przed użyciem wstrząsnąć butelką. Jeśli wykryty zostanie osad lub zmętnienie, nie można użyć środka.
2. Bakteriofag Sextafag. Jest uważany za najlepszy do leczenia schorzeń urologicznych. Zastosowano wewnątrz 1 łyżka. l dwa razy dziennie przez 1-3 tygodnie. Być może stosowanie leku z antybiotykami. Przeciwwskazania nie zostały wykryte.

Fizjoterapia

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego za pomocą fizjoterapii jest zalecane na etapie zaostrzenia lub podczas remisji. Rodzaje najskuteczniejszych procedur:

1. Terapia UHF. Oscylacje pola elektromagnetycznego zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, hamują aktywność mediatorów zapalnych w tkankach.
2. Magnetoforeza. Lek jest wstrzykiwany do błony śluzowej za pomocą pola magnetycznego.
3. Ultradźwięki o różnych częstotliwościach. Dzięki niemu wykonuje się masaż narządów wewnętrznych w stanie zapalnym, wzrasta odporność, poprawia się krążenie krwi.

Dieta

Głównym zadaniem żywienia klinicznego jest zwiększenie przepływu moczu z obszarów zakażenia. Osiąga się to poprzez włączenie do diety żywności alkalizującej, żywności o minimalnej zawartości białka, lekko solonej żywności. Musisz jeść co najmniej 4 razy dziennie w małych porcjach, pić dużo płynów. Produkty zabronione:

• marynaty, marynaty, wędliny;
• przyprawy, przyprawy;
• ciastka, ciasta, ciastka;
• słodycze;
• mocna herbata, kawa, kakao.

Dieta powinna być rośliną mleczną, więc lekarze zalecają spożywanie podczas leczenia przewlekłej choroby:

• gotowane ryby, mięso;
• Zupy warzywne;
• kaszki;
• fermentowane produkty mleczne;
• owoce z lokalnych pól;
• gotowane buraki;
• świeże warzywa w dużych ilościach.

Leczenie środków ludowych

Aby poradzić sobie z bolesnymi wrażeniami, możesz użyć herbaty ziołowej i innych popularnych przepisów:

1. Napar z rumianku, który jest stosowany do kąpieli osiadłych w celu uzyskania efektu terapeutycznego na ogniska zakażenia. Aby to zrobić, zaparz 5 łyżek. l suche kwiaty na 1 l. wrząca woda.
2. Rosół z mącznicy lekarskiej. Liście rośliny mają działanie moczopędne, przeciwbólowe. Potrzebujesz 2 łyżeczki. surowce zalać 2 szklankami przegotowanej wody, nalegać 2 godziny. Wziąć pół szklanki bulionu 3 razy / dobę.

Zapobieganie

Aby zapobiec zaostrzeniu choroby jest znacznie łatwiejsze niż leczenie. Aby to zrobić, zastosuj proste środki zapobiegawcze:

• terminowo wyeliminować patologię urologiczną;
• nie superkool (szczególnie miednicy i okolic nóg);
• wyeliminować ostre potrawy z diety;
• pij więcej płynu (8-10 szklanek wody / dzień);
• nosić bieliznę z naturalnych tkanin;
• obserwuj higienę intymną.

„Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego u kobiet: dlaczego nie pomaga leczenie i jak pozbyć się choroby?”

6 komentarzy

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego jest „szczególną” chorobą, która dotyka co dziesiątą kobietę. Często w obliczu nowego zaostrzenia po 1-2 tygodniach. po kursie antybiotyków.

Jaka jest sprawa i jak pokonać chorobę? Aby uzyskać jasną odpowiedź na te pytania, należy zrozumieć, co powoduje przewlekłe zapalenie pęcherza i co dzieje się w pęcherzu.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego - prawda leży w przyczynie zapalenia

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego jest zbiorową koncepcją, która jest tylko wynikiem wielu chorób. Jednocześnie proces zapalny rozwija się przez ponad 2 miesiące i dotyczy nie tylko błony śluzowej pęcherza (jak w ostrym zapaleniu), ale także głębokich warstw.

Leczenie choroby w domu wyłącznie antybiotykami i uroseptics, jako ostre zapalenie, jest bezużyteczne. Uśmierzanie bólu polega jedynie na zwodzeniu się przez zgodę na tymczasową ulgę. W międzyczasie choroba będzie postępować, a prędzej czy później ból zauważalnie „zepsuje” życie. Oferujemy racjonalne podejście do zrozumienia choroby.

W przewlekłych procesach zapalnych pęcherza rozwija się szybko mikroflora chorobotwórcza. Mogą to być nie tylko bakterie, ale także grzyby, pierwotniaki i wirusy. Dlatego antybiotyki nie zawsze są uzasadnione.

Pacjent z przewlekłym zapaleniem pęcherza ma zawsze patologię, która wspiera stan zapalny:

• Leukoplakia szyi pęcherza moczowego (nieprawda!) Lub metaplazja pochwy - przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego wywołuje łagodne zwyrodnienie błony śluzowej, będące wynikiem kilku ostrych ataków zapalenia pęcherza lub zakażeń narządów płciowych, w tym ukrytych (ureaplazmoza, chlamydioza, itp.);
• Uchyłki pęcherza moczowego, polipy, kamica moczowa są doskonałą pożywką dla bakterii i grzybów;
• Zapalenie nerek, wodonercze, choroba nerek - infekcja nerek w moczu stale przedostaje się do pęcherza moczowego;
• Głębokie położenie ujścia cewki moczowej, ziewające podczas stosunku, wywołuje pooponowe zapalenie pęcherza;
• Zmniejszenie lokalnej ochrony immunologicznej - występuje, gdy zaburzenia hormonalne (niedostateczna synteza estrogenów występuje w czasie ciąży, w okresie menopauzy, w patologii jajników), choroby narządów płciowych, cukrzyca;
• Przewlekłe ogniska infekcji (próchnica, przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.) - patogen rozprzestrzenia się z krwią.

To ważne! Choroby te są prawdziwą przyczyną przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego chorobę należy rozważyć wraz z patologią przyczynową. Na przykład prawidłowa diagnoza to: „Polipowatość pęcherza. Przewlekłe bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego.

Zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza może być wywołane przez:

• mała ilość wypitej wody;
• biorąc pikantne jedzenie, alkohol;
• hipotermia, ostre infekcje dróg oddechowych;
• Efekt „szklarniowy” - noszenie grubej syntetycznej bielizny, obcisłych dżinsów;
• elementarny brak higieny osobistej.

Objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiety

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego daje mniej wyraźne objawy niż ostre zapalenie. Nasilenie objawów klinicznych i częstość nawrotów rozróżniają następujące opcje przebiegu przewlekłego zapalenia pęcherza:

1. Stale utajony - brak dolegliwości i zmian laboratoryjnych w moczu, diagnoza jest potwierdzona tylko podczas badania endoskopowego;
2. Utajony z rzadkimi nawrotami - ostry obraz zapalenia pęcherza występuje nie więcej niż 1 raz w roku;
3. Latent z częstymi nawrotami - zaostrzenia 2 lub więcej razy w roku;
4. Trwałe - powolne aktualne zapalenie, potwierdzone laboratoryjnie i endoskopowo;
5. Śródmiąższowe - wyraźne objawy, zespół uporczywego bólu.

Zmiany w ścianach pęcherza wahają się od nieżytowego i polipowatego do wrzodowego i martwiczego.

Objawowy obraz przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego:

• Ból jest prawie stałym bólem ciągnącym / obolałym w podbrzuszu (ponad łonem), który zwiększa się wraz z wypełnieniem pęcherza i sporadycznym rozdzierającym bólem. Ból podczas oddawania moczu - przed, po, ale częściej na końcu opróżniania pęcherza.
• Częste pragnienie oddawania moczu - w recenzjach dotyczących leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego kobiety zauważają, że częste parcie nie pozwala na dłuższą bezcelowość, kończy się uwolnieniem niewielkiej ilości moczu i uczuciem niepełnego opróżnienia. Często występuje nokturia (chodzenie do toalety w nocy) i wysiłkowe nietrzymanie moczu (w przypadku zapalenia pęcherza moczowego).
• Zmiany w moczu - z wrzodziejącymi zmianami i początkiem procesu martwiczego krew pojawia się w moczu.

To ważne! W przeciwieństwie do zapalenia cewki moczowej, ból w przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego nie zawsze jest związany z aktem oddawania moczu.

Jeśli objawy przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet po leczeniu pogorszyły się (po 1-2 tygodniach), zapalenie jest wywołane przez aktywację jednego typu mikroorganizmów. Nawrót, który nastąpił kilka tygodni po terapii, wskazuje na ponowne zakażenie (ponowne zakażenie) innym typem patogenu. Wraz z objawami przewlekłego zapalenia pęcherza, kobiety zauważają również objawy choroby podstawowej - wydzielina z pochwy z patologii ginekologicznej, ból pleców lub ataki kolki z patologii nerek.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego?

Większość kobiet cierpiących na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego próbowała na siebie wszystkich antybiotyków i leków homeopatycznych, wie, co to jest wlew terapeutyczny do pęcherza moczowego i jonoforeza. I dlaczego zatem, tak jakby właściwie wyznaczony, kompleksowe leczenie nie pomaga? Odpowiedź jest prosta - przyczyna zapalenia nie została wyeliminowana. Skuteczne leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego przeprowadza się w następujących obszarach:

• Eliminacja przyczynowej patologii

W zależności od diagnozy, transpozycja cewki moczowej (plastikowej) jest wykonywana z nieprawidłowym położeniem cewki moczowej, ablacją laserową leukoplakii i polipów itp. Prawie wszystkie operacje wykonywane są przez cewkę moczową i nie pozostawiają blizn na skórze. Pacjent otrzymuje znieczulenie rdzeniowe lub dożylne.

Operacje przezcewkowe (na przykład usuwanie kamieni) są często wykonywane podczas cystoskopii. Opinie kobiet na temat leczenia przewlekłego zapalenia pęcherza wskazują często na bolesne badanie endoskopowe. Cystoskopię należy wykonywać przy znieczuleniu, aby pacjent nie czuł bólu. Po operacjach przezcewkowych kobieta jest w szpitalu tylko przez 1 dzień, drugiego dnia może iść do pracy.

• Kontrola zakażeń

W zależności od rodzaju zidentyfikowanego patogenu pacjentom przepisuje się antybiotyki, leki przeciwwirusowe lub przeciwgrzybicze. W przypadku bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego przepisywane są leki o działaniu bakteriobójczym (nie bakteriostatyczne!) W ciągu 7-10 dni - Ofloksacyna, Cyprofloksacyna, Norfloksacyna (Normaks), Lewofloksacyna.

Monural (Fosfomycyna) ma najszersze spektrum działania w przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego. Ponadto lek ma minimalne przeciwwskazania i skutki uboczne.

• Leczenie objawów przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet

Najczęściej NLPZ (Diklofenak, Nimesil, Ketanov) są stosowane do szybkiego wyrównania zespołu bólowego. Po 2-3 tygodniach. przebieg działania NLPZ trwa do 3 miesięcy. Dodatkowo stosuje się No-shpa i papaverine (mogą być w świecach). Jednocześnie wyznaczono leki przeciwhistaminowe (Peritol).

• Immunostymulacja

Równolegle z terapią antybiotykową stosowanie immunostymulantów może zastąpić kursy profilaktyczne w ciągu najbliższych 6 miesięcy. Najlepszym środkiem immunostymulującym w przewlekłym zapaleniu pęcherza jest Uuro-Wax (analogi - Imudon, Gepon, Septilin). Interferony Lavomax, Tiloron i Amiksin są szeroko stosowane, zapewniając działanie przeciwwirusowe i immunomodulujące.

• Eliminacja niedotlenienia tkanek

W celu poprawy odżywiania błony śluzowej torbieli i zapobiegania powstawaniu zrostów zaleca się stosowanie Solcoseryl (Actovegin), venotonics (Eskuzan), leków przeciwpłytkowych (Thrombo ASS, Heparin, Trental, Pentoxifylline-Acry).

Najlepsze leki, które przywracają mikrokrążenie i działają immunostymulująco, Prostatilen i Vitaprost (czopki doodbytnicze) są również szeroko stosowane u mężczyzn z zapaleniem gruczołu krokowego i są przepisywane w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet.

• Zapobieganie wymianie nabłonka śluzówki

Ostatnio aktywnie stosowano preparaty hormonalne do tego celu. Estrogen i progesteron przyspieszają rozwój warstwy ochronnej na błonie śluzowej torbieli. Szeroko stosowany lek Ovestin jest dostępny w postaci tabletek i świec.

• Terapia miejscowa

Aby uzyskać miejscowy wpływ na proces zapalny, uciekają się do instalacji (wlewów) w pęcherzu Dioxidin, Heparynie, roztworze srebra koloidalnego (zwalcza on bakterie, wirusy, pierwotniaki i grzyby). Leczenie przezskórne stosuje się jednak tylko w skrajnych przypadkach, aby wykluczyć zakażenie.

Fizjoterapia - elektroforeza lecznicza, ultradźwięki, leczenie laserem, stymulacja elektryczna, terapia magnetyczna - zapobiegają dalszej wymianie nabłonka pęcherza moczowego i działają rozjaśniająco. Leczenie farmakologiczne jest aktywnie uzupełniane przez fizykoterapię w celu normalizacji krążenia krwi i wzmocnienia mięśni miednicy.

• Leczenie środków ludowych

Możliwe jest leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza w domu za pomocą kąpieli i wywarów z ziół leczniczych tylko za zgodą lekarza prowadzącego! Większość z nich ma działanie moczopędne i antyseptyczne. Ponadto, mącznica lekarska aktywuje regenerację tkanek, łopianowe infekcje grzybicze, rumianek i bluszcz eliminują skurcz mięśni (łagodzą ból), echinacea ma działanie przeciwwirusowe. Leczenie ziołowe trwa co najmniej miesiąc, najlepszy efekt uzyskuje się dzięki połączeniu kilku ziół.

Jaka jest prognoza?

Czas trwania leczenia i rokowanie choroby zależą od stopnia uszkodzenia nabłonka pęcherza moczowego, charakteru towarzyszącej patologii i stanu odporności. Aby zapobiec nawrotom, lekarze zalecają przestrzeganie następujących zaleceń:

• 10 dni pić ziołowy wywar;
• następne 10 dni przyjmowania antybiotyku;
• 10 dni więcej wywar z innego zioła leczniczego.

Podobny schemat stosowany przez 3-6 miesięcy. po głównym przebiegu leczenia praktycznie eliminuje zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego.

Najbardziej niekorzystna prognoza w powstawaniu blizn w pęcherzu i cewce moczowej. W takich przypadkach istnieje potrzeba chirurgicznego wycięcia ognisk tkanki łącznej.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego: nowe w diagnostyce i leczeniu

Wzrost przewlekłych chorób zakaźnych i zapalnych sfery moczowo-płciowej, charakteryzujący się powolnym, nawracającym przebiegiem, opornym na terapię etiotropową, stanowi poważny problem medyczny. Ich najczęstszym objawem jest zapalenie pęcherza moczowego.

Wzrost przewlekłych chorób zakaźnych i zapalnych sfery moczowo-płciowej, charakteryzujący się powolnym, nawracającym przebiegiem, opornym na terapię etiotropową, stanowi poważny problem medyczny. Ich najczęstszym objawem jest zapalenie pęcherza moczowego. Zapalenie pęcherza moczowego jest zmianą zapalną błony śluzowej pęcherza, której towarzyszy naruszenie jego funkcji [1, 2]. Z reguły kobiety w wieku produkcyjnym cierpią na zapalenie pęcherza moczowego. W przypadku szerzenia się procesu zapalnego głębiej niż błony śluzowej, proces staje się przewlekły. Zgodnie z literaturą, chronizacja procesu została zidentyfikowana w ponad jednej trzeciej przypadków. Występuje na tle organicznych i funkcjonalnych zmian w pęcherzu lub u osób z poważnymi chorobami współistniejącymi [3, 4]. Przewlekłe zapalenie pęcherza towarzyszy w taki lub inny sposób wyraźnemu objawowi bólu, prowadzi do niedostosowania społecznego pacjentów, czasowej lub trwałej niepełnosprawności, a rehabilitacja wymaga dodatkowych inwestycji budżetowych [5]. Większość nawrotów występuje w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wyleczeniu poprzedniego epizodu [6]. Ponad 60% przypadków ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza pozostaje bez odpowiedniego leczenia. W przypadku samoistnego wyleczenia niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego choroba powraca w ciągu roku u prawie połowy kobiet [7].

Etiologia i patogeneza

Zapalenie pęcherza jest prawie zawsze spowodowane infekcją - najczęściej jest to Gram-ujemne enterobakterie, jednak wirusy, grzyby z rodzaju Candida, pierwotniaki mogą być przyczyną zapalenia pęcherza [8]. Często momentem inicjującym występowanie zapalenia pęcherza u kobiet są infekcje przenoszone drogą płciową (STI), aw konsekwencji - infekcja bakteryjna.

Pęcherz moczowy u kobiet ma znaczny opór, co jest spowodowane obecnością szeregu mechanizmów antybakteryjnych, które stale i skutecznie działają u zdrowych kobiet. Inwazja bakterii do pęcherza nie jest głównym warunkiem rozwoju procesu zapalnego, który ma dużą liczbę dowodów klinicznych i eksperymentalnych. Normalny przepływ moczu i terminowe opróżnianie pęcherza moczowego zapobiegają zakażeniu dróg moczowych. Terminowe uwalnianie nawet zakażonego moczu zmniejsza ryzyko adhezji komórki bakteryjnej do receptorów śluzówkowych.

Błona śluzowa pęcherza moczowego ma aktywność bakteriostatyczną, zwłaszcza w odniesieniu do E. coli, z powodu rozwoju specyficznych mukopolisacharydów i wydzielniczej IgA. Ponadto, mocz może zawierać specyficzne i niespecyficzne inhibitory wzrostu bakterii, immunoglobuliny klasy A i G. Nienaruszony nabłonek moczowy ma znaczną aktywność fagocytarną. Gdy w ludzkim ciele występuje zapalenie pęcherza, miejscowa i humoralna odporność jest początkowo aktywowana w postaci produkcji przeciwciał. Wiadomo, że w chorobach przewlekłych występuje przejściowa dysfunkcja układu odpornościowego [9], przy czym w większości przypadków zapalenie pęcherza moczowego jest wtórne, to znaczy komplikuje przebieg istniejących chorób pęcherza moczowego, cewki moczowej, nerek i genitaliów [1].

Często nawroty są wynikiem utrzymywania się infekcji, ale w ogromnej większości przypadków z powodu ponownego zakażenia [10]. Przez uporczywą infekcję oznaczają obecność infekcji jednego gatunku lub szczepu, a nawrót występuje zwykle w ciągu 1-2 tygodni po zaprzestaniu leczenia. Reinfekcja to powtarzająca się infekcja spowodowana przez inny patogen. Zazwyczaj rozwija się kilka tygodni po zakończeniu terapii [5, 11].

Wiodącą rolę w patogenezie wszelkich przewlekłych chorób zapalnych odgrywa niedotlenienie tkanek i przemijająca dysfunkcja układu odpornościowego [9, 12]. W przewlekłym zapaleniu należy rozumieć procesy zachodzące w tygodniach i miesiącach, w których rozwijają się jednocześnie czynnik niszczący, zmiany reaktywne i blizny [13]. Tradycyjnie uważa się, że czas wystąpienia przewlekłego procesu zapalnego wynosi ponad 60 dni.

Specyficznym warunkiem przewlekłego zapalenia jest niemożność zakończenia ostrego zapalenia przez regenerację występującą na tle upośledzonej homeostazy tkanek [14]. W rezultacie, w przewlekłym zapaleniu, często następuje zmiana faz remisji i zaostrzenia procesu, co nakłada piętno na jego morfologię. Jeśli w ostrym przebiegu procesów zapalnych pierwsze miejsce zajmą zmiany alternatywne i naczyniowo-wysiękowe, to z podostrym i przewlekłym - proliferacyjnym, zakończonym nowotworem tkanki łącznej, to jest stwardnieniem [15]. Struktury podśluzówkowe w ścianie pęcherza odgrywają zasadniczą rolę, ponieważ między komórkami nabłonkowymi nie ma naczyń włosowatych, a aktywność komórek nabłonkowych zależy od skuteczności dyfuzji tlenu i składników odżywczych z leżącej poniżej tkanki łącznej (poprzez jej substancję międzykomórkową i błonę podstawną) [16].

Obecność ognisk przewlekłego zapalenia zależy od wieku i konstytucyjnych cech tkanek nabłonkowych, które modyfikują zarówno oporność komórek, jak i tło metaboliczne, na którym rozwija się proces zapalny. Rozwój przewlekłego zapalenia jest promowany przede wszystkim przez związany z wiekiem wzrost wrażliwości komórek na stres oksydacyjny. Jednocześnie podczas niedotlenienia przyspiesza się proces mobilizacji i podziału niedojrzałych komórek nabłonkowych [12], a ich dojrzewanie jest zablokowane. Wiadomo, że niedojrzały nabłonek ma zwiększoną zdolność komórek do adhezji bakteryjnej. Batkaev E. A., Ryumin D. V. (2003) w badaniach, w których przyczyną zapalenia pęcherza była E. coli, zwrócono uwagę na wiek pacjentów. Tak więc u kobiet w wieku poniżej 55 lat nawrót choroby wystąpił w ciągu roku w 36%, podczas gdy nawrót u kobiet starszych niż w tym wieku wystąpił u 53% [17].

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia pęcherza [18]:

W zależności od charakteru i głębokości zmian morfologicznych przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego dzieli się na nieżytowe, wrzodziejące, polipowe, torbielowate, inkrustowane, martwicze.

Obraz kliniczny

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego w ostrej fazie objawia się takimi samymi objawami jak ostre zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto objawy głównej patologii, która służyła jako chronologia procesu (objawy kamienia pęcherza moczowego, atonia itp.) Mogą odgrywać rolę. Z zaostrzeniem choroby najczęstszą przyczyną dolegliwości pacjentów jest częste bolesne oddawanie moczu. W chorobach przewlekłych, w zależności od stopnia uszkodzenia pęcherza, ból może być stały, czasami z bolesnymi impulsami oddawania moczu; zlokalizowane w okolicy łonowej głęboko w miednicy. Ból może pojawić się lub pogorszyć z powodu oddawania moczu. W tym drugim przypadku występuje przed rozpoczęciem oddawania moczu z powodu rozciągnięcia ścian pęcherza lub podczas oddawania moczu, ale najczęściej - na jego końcu. Należy pamiętać, że ból w pęcherzu moczowym z naruszeniem aktu oddawania moczu może wystąpić przy chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych [19].

Diagnoza przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego jest złożonym problemem, który wymaga od lekarza zastosowania wielu metod klinicznych i paraklinicznych, analitycznego podejścia do ich wyników. Faza kliniczna badania powinna obejmować dokładną analizę historii, z uwzględnieniem danych dotyczących stanu sfery seksualnej pacjenta, związku choroby z życiem seksualnym; badanie w „zwierciadłach”, aby wykluczyć pochwę cewki moczowej, obecność zrostów cewki moczowej Podstawowy etap diagnostyczny obejmuje badania laboratoryjne, których obowiązkowym elementem jest badanie bakteriologiczne moczu, określenie wrażliwości flory na antybiotyki; USG i, jeśli to konieczne, badanie rentgenowskie narządów miednicy i górnych dróg moczowych, badanie pacjentów na obecność STI. Analiza wyników bakteryjnych badań moczu wykonanych w naszej klinice u pacjentów z przewlekłym nawracającym zapaleniem pęcherza wykazała, że ​​tradycyjnie akceptowane kryterium diagnostyczne bakteriurii 10 5 CFU w 1 ml średniej części moczu wykryto tylko w 21,3%. Wielu badaczy zwraca uwagę na fakt, że w praktyce klinicznej zjawisko „małej bakteriurii” jest niedoceniane [11, 20]. U pacjentów z przewlekłym zapaleniem pęcherza i groźbą nawrotu uwzględniamy bakteriurię 10 3 CFU w 1 ml.

Ostatnim i obowiązkowym etapem badania jest badanie endoskopowe. Cystoskopia jest wykonywana w celu ustalenia przyczyny procesu chronizacji. Jest to jednak raczej subiektywna metoda, w której często pojawiają się trudności w interpretacji wizualnego obrazu powierzchni błony śluzowej pęcherza [20]. Ponadto przewlekłemu zapaleniu towarzyszy przewlekła indukcja regeneracyjnego mikrośrodowiska identycznego z guzem, czyli w nabłonku, mogą wystąpić zmiany histologiczne związane z przedrakowym: rozrost, dysplazja, metaplazja [12]. Wielu autorów uznaje potrzebę wykonywania wieloogniskowych biopsji w celu zrozumienia i prawidłowej charakterystyki morfometrycznej procesów zachodzących w ścianie pęcherza [2, 21].

W przewlekłych chorobach zapalnych pęcherza optymalnie od 8 do 15 biopsji, chociaż niektórzy autorzy kwestionują skuteczność losowych biopsji w świetle uważności [22, 23]. Biopsja jest zawsze dodatkowym urazem, który wywołuje zmiany zapalne, aw rzadkich przypadkach krwawienie i perforację ściany pęcherza.

Optyczna koherentna tomografia (OCT) i jej wariant polaryzacji krzyżowej OCT (CP OCT) pozwala odróżnić zjawisko przewlekłego zapalenia pęcherza od zmian nowotworowych, a także obiektywnie ocenić zmiany w stanie śluzu i struktur podśluzowych pęcherza [24, 25]. Metoda OCT pokazuje właściwości optyczne tkanki w przekroju. Obraz można uzyskać w czasie rzeczywistym z rozdzielczością 10-15 mikronów. Zasada OCT jest podobna do B-skanowania ultradźwięków. Obraz optyczny powstaje na skutek różnicy we właściwościach optycznych warstw lub struktur międzywęzłowych - współczynnika rozproszenia wstecznego tkanek [22, 23]. CP OCT zawiera wiele informacji o tkance, ponieważ wiele składników warstwowej struktury narządów (na przykład kolagenu) może rozpraszać promieniowanie sondujące nie tylko w głównej polaryzacji (niższy obraz), która zbiega się z polaryzacją fali sondy, ale także w ortogonalną (górny obraz). Kompaktowy przenośny tomograf optyczny, utworzony w Instytucie Fizyki Stosowanej Rosyjskiej Akademii Nauk w Niżnym Nowogrodzie, wyposażony jest w wyjmowaną sondę, która jest kompatybilna z urządzeniami endoskopowymi. Podczas operacji endoskopowych, elastyczny skaner sondy optycznego koherentnego tomografu z optyką czołową (średnica zewnętrzna 2,7 mm) jest prowadzony przez instrumentalny kanał 8 Ch operacyjnego cystoskopu 25 Ch i dociskany pod kontrolą wzrokową do interesującej części ściany pęcherza moczowego. Badanie OCT wykonuje się kolejno w prawej i lewej półkuli, dolnym, środkowym i górnym odcinku pęcherza. Czas uzyskania jednego obrazu wynosi 1-2 sekundy. Wizualnie zmodyfikowane strefy są dokładnie badane. Jeśli to konieczne, biopsje celowane wykonuje się z stref podejrzanych optycznie. Analiza danych klinicznych wykazała, że ​​OCT z dobrą czułością (98–100%) i swoistością (71–85%) ujawnia neoplazję pęcherza moczowego. W wyniku monitorowania przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego z OCT, wykonanego w naszej klinice, wyniki biopsji spadły o 77,6% (ryc. 1). Na rys. 1a obraz cystoskopowy, sonda - skaner optycznego spójnego tomografu pod jamą ustną: obrzęk i umiarkowane przekrwienie pod ujściem pęcherza moczowego. Na rys. 1 b obraz optyczny przed leczeniem: warstwa nabłonkowa jest pogrubiona, struktury podśluzówkowe słabo różnią się od górnej warstwy nabłonkowej z powodu infiltracji; obraz jest nazywany podejrzanym w przypadku nowotworów z powodu ogniskowej utraty laminacji. Na rys. 1 w badaniu dynamicznym po kompleksowym leczeniu po 5 tygodniach: warstwa nabłonkowa ma normalną grubość, struktury podśluzówkowe dobrze się różnicują.

Naszym zdaniem włączenie metod wizualizacji optycznej OCT i CP OCT do badania ściany pęcherza moczowego jest obiecujące, ponieważ umożliwia diagnostykę różnicową przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego z chorobami o podobnych objawach klinicznych, eliminując / minimalizując biopsje. Identyfikacja ogniskowej proliferacji nabłonka, jak również obrazów z zaburzoną organizacją strukturalną na obrazach OCT (nabłonek / granica podśluzówkowa jest rozmyta lub nierówna) pozwala na identyfikację pacjentów wymagających szczególnej uwagi na zagrożenie nowotworami, a tym samym ich długoterminowe monitorowanie.

Obecność cienkiej / zanikowej warstwy nabłonkowej błony śluzowej pęcherza w obrazie OCT umożliwia podejrzenie niedoboru estrogenu, aby skierować pacjenta do ginekologa w celu konsultacji. U kobiet po menopauzie niedobór estrogenów jest przyczyną zaburzeń układu moczowo-płciowego.

U pacjentów cierpiących na przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego przez długi czas obraz CP OCT wykazuje wyraźne pogrubienie struktur podśluzówkowych ze zwiększonym kontrastem, co wskazuje na proces stwardnienia w ścianie pęcherza (ryc. 2). Na rys. 2 i CP OCT obraz normalnego pęcherza: warstwa nabłonkowa o normalnej grubości, struktury podśluzówkowe, warstwa mięśniowa jest normalna. Na rys. 2 b CP OCT obraz pęcherza moczowego w przewlekłym nawracającym zapaleniu pęcherza moczowego: warstwa nabłonkowa jest zanikowa (bezpośrednia polaryzacja - dolny obraz), struktury podśluzówkowe są rozwinięte; warstwa zawierająca włókna kolagenowe jest mniej kontrastowa, jest rozszerzona i jest zdefiniowana na prawie całej ramce obrazu (polaryzacja odwrotna - górny obraz). Na rys. 2 w obrazie OCT CP pęcherza moczowego pacjenta z uszkodzeniem kręgosłupa. Zmiany są identyczne z obrazem 2b.

W związku z tym CP OCT pozwala obiektywnie ocenić zmiany zachodzące w strukturach podśluzowych ściany pęcherza iw zależności od tego skorygować leczenie.

Leczenie

Jeśli diagnoza przewlekłego bakteryjnego zapalenia pęcherza moczowego w większości przypadków nie powoduje trudności, leczenie nie zawsze jest skuteczne, a rokowanie nie zawsze jest korzystne, ponieważ w niektórych przypadkach nie jest możliwe zidentyfikowanie, a następnie usunięcie przyczyny choroby. Leczenie przewlekłego zapalenia pęcherza wymaga szerokiego spojrzenia od lekarza, znajomości problemów ginekologii, neurologii, immunologii. Podczas rozwoju choroby zmiany strukturalne wyprzedzają objawy kliniczne i, odwrotnie, w procesie zdrowienia normalizacja zaburzonych funkcji następuje przed przywróceniem uszkodzonych struktur, tj. Objawy morfologiczne są opóźnione w porównaniu z objawami klinicznymi [16]. Tylko dojrzałe komórki nabłonkowe są odporne na bakterie, podczas gdy funkcja barierowa nabłonka w obecności komórek nabłonkowych o umiarkowanie zróżnicowanej ultrastrukturze jest zaburzona. W leczeniu i profilaktyce przewlekłych nawracających zakażeń dolnych dróg moczowych stosuje się antybiotykoterapię etiotropową w kursach 7–10 dniowych. Badania Vozianov A.F., Romanenko A.M. i in. (1994) wykazali, że pełne wyleczenie dojrzałych powierzchniowych komórek nabłonka pęcherza po ich uszkodzeniu trwa co najmniej 3 tygodnie [26]. Tak więc przy braku czujności u lekarza prowadzącego i przy braku należytej uwagi na czas trwania leczenia patogenetycznego, inny nawrót może być stratyfikowany w fazie naprawczej poprzedniego procesu. To z kolei prowadzi do zwiększonego powstawania kolagenu, dysorpcji i stwardnienia struktur podnabłonkowych, które odgrywają główną rolę w homeostazie błony śluzowej pęcherza, jego unerwieniu [27]. Występuje zatem błędne koło: nieodpowiednie leczenie - przewlekłe zapalenie - zmiany reaktywne i bliznowacenie struktur podśluzówkowych - niedotlenienie tkanek - niepełna regeneracja nabłonka - kolejne zaostrzenie procesu.

Leczenie przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego:

Leczenie etiologiczne jest terapią antybakteryjną opartą na następujących zasadach: czas trwania (do 7–10 dni); wybór leku, biorąc pod uwagę izolowany patogen i antybiogram; podawanie antybiotyków o działaniu bakteriobójczym. Preparaty, do których przypisuje się największy procent wrażliwych szczepów patogenów infekcji dróg moczowych w Rosji, to: fosfomycyna - 98,6%, mecyliny - 95,4%; nitrofurantoina - 94,8% i cyprofloksacyna - 92,3% [28]. Najkorzystniejsze są norfloksacyna, cyprofloksacyna, pefloksacyna i lewofloksacyna ze względu na brak niepożądanych reakcji ubocznych.

Wybór leku przeciwbakteryjnego powinien być dokonywany na podstawie danych z badań mikrobiologicznych. W przypadku ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego należy preferować krótkie kuracje antybiotykowe (3-5 dni), podczas gdy w przewlekłym nawracającym czas trwania antybiotykoterapii powinien wynosić co najmniej 7–10 dni na całkowite usunięcie patogenu, co w przewlekłym zapaleniu pęcherza może być zlokalizowane w strukturach podśluzówkowych ściany pęcherza [1, 5].

Terapia antybakteryjna. Leki z wyboru to fluorochinolony (cyprofloksacyna, ofloksacyna, norfloksacyna, lewofloksacyna, lomefloksacyna), które mają bardzo wysoką aktywność przeciwko E. coli i innym gram-ujemnym patogenom uroinfekcji. Niefluorowane chinolony - kwas nalidyksowy, pipemidowy, oksolinowy straciły swoją wiodącą wartość ze względu na ich wysoką odporność na mikroflorę i nie mogą być lekami z wyboru w nawracających zakażeniach dróg moczowych [18, 29].

Wybór fluorochinolonów wynika z szerokiego zakresu aktywności przeciwbakteryjnej, właściwości farmakokinetycznych i farmakodynamicznych, tworzenia wysokich stężeń we krwi, moczu i tkankach. Biodostępność fluorochinolonów nie zależy od przyjmowania pokarmu, mają one długi okres półtrwania, co pozwala przyjmować leki 1-2 razy dziennie. Wyróżniają się dobrą tolerancją i możliwością zastosowania w niewydolności nerek. Dla norfloksacyny, okresu półtrwania 3-4 godzin, w leczeniu zaostrzenia zapalenia pęcherza moczowego zaleca się przyjmowanie 400 mg 2 razy dziennie przez 7-10 dni. Cyprofloksacyna jest uważana za najsilniejszy antybiotyk fluorochinolonowy, ponieważ zapewnia działanie bakteriobójcze w małych stężeniach, ma szerokie spektrum działania przeciwbakteryjnego i jest szybko dystrybuowana i gromadzona w tkankach i płynach biologicznych o wysokich stężeniach wewnątrzkomórkowych w fagocytach (przyjmowanych 500 mg 2 razy dziennie). Obecnie stworzono leki, które zapewniają łatwość podawania - raz dziennie. Przykładem może być Affitipro® OD, który jest nową formułą ze stopniowym uwalnianiem cyprofloksacyny.

Po wykryciu STI konieczne jest przeprowadzenie terapii antybakteryjnej z włączeniem makrolidów, tetracyklin, fluorochinolonów, mających na celu eradykację patogenu, a następnie kontrolę mikroflory.

Leczenie patogenetyczne rozpoczyna się od zaleceń dotyczących przestrzegania reżimu pracy i odpoczynku oraz wyznaczenia odpowiedniego żywienia. Przepisz ciężki napój. Zwiększona diureza przyczynia się do wypłukiwania bakterii i innych patologicznych zanieczyszczeń. Zjawiska dysuryczne są zmniejszone dzięki działaniu skoncentrowanego moczu na błonę śluzową pęcherza. Żywność powinna być bogata w białko i witaminy oraz promować perystaltykę jelit. Obecnie opracowano patogenetyczne algorytmy leczenia zachowawczego chorób zapalnych dolnych dróg moczowych [18].

Obecność nowoczesnych antybiotyków i leków chemioterapeutycznych pozwala szybko i skutecznie leczyć nawroty zakażeń dróg moczowych i zapobiegać ich wystąpieniu. Bezzasadność i nieskuteczność terapii przeciwbakteryjnej są czynnikami prowadzącymi do chronizacji procesu i upośledzenia mechanizmów immunoregulacyjnych wraz z rozwojem stanów niedoboru odporności. Ważne jest, aby stan niedoboru odporności nie miał objawów klinicznych [30]. Termin „niedobór odporności” obejmuje warunki, w których występuje brak lub spadek poziomu jednego lub większej liczby czynników odporności. Badania przeprowadzone w naszej klinice wykazały, że pacjenci z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego mają nieprawidłowości w statusie immunologicznym w postaci wzrostu lub spadku wskaźników ze średniej stopy statystycznej 33,3%. Alternatywą dla leków przeciwbakteryjnych jest stymulacja mechanizmów immunologicznych pacjenta przy przepisywaniu leków immunoterapeutycznych. Jednym z tych preparatów jest liofilizowany ekstrakt białkowy, otrzymywany przez frakcjonowanie alkalicznego hydrolizatu niektórych szczepów E. coli. Lek jest dostępny w kapsułkach, ma nazwę handlową Uro-Vaksom. Stymulacja nieswoistych mechanizmów obrony immunologicznej za pomocą Uro-Waxom jest akceptowalną alternatywą dla długotrwałej chemioprofilaktyki zakażeń dróg moczowych [31].

Godne uwagi jest stosowanie wielowartościowych bakteriofagów w leczeniu przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego, co jest szczególnie ważne dla pacjentów z poliwalentnymi alergiami na leki przeciwbakteryjne lub obecność patogenów odpornych na wilgoć. Pomimo braku kontrolowanych placebo badań nad stosowaniem pirobakteriofagów, skuteczność kliniczna tych leków jest ponad wszelką wątpliwość [18].

Najważniejszym ogniwem w patogenetycznej terapii zapalenia pęcherza moczowego, które jest w stanie zapobiec przewlekłemu zapaleniu, jest terapia immunomodulująca. Regulatorami odpowiedzi immunologicznych są cytokiny, ich główny składnik - interferony (INF). Funkcje INF w organizmie są zróżnicowane, ale najważniejszą funkcją INF jest wirus antywirusowy. Ponadto, INF są również zaangażowane w ochronę przeciwdrobnoustrojową, mają właściwości antyproliferacyjne, immunomodulujące. INF może modulować aktywność innych komórek, takich jak normalne komórki zabójcy, zwiększać lizę komórek docelowych, wytwarzanie immunoglobulin, aktywność fagocytarną makrofagów i ich współdziałanie z limfocytami T i B. Gamma-INF hamuje wzrost komórek nowotworowych i hamuje wewnątrzkomórkową reprodukcję bakterii i pierwotniaków [9, 30]. Istnieją leki zawierające egzogenny INF. Jednak induktory INF mają przewagę nad nimi, ponieważ nie mają właściwości antygenowych, ich synteza w organizmie jest zawsze ściśle zrównoważona, a zatem ciało jest chronione przed przesyceniem interferonami [32]. Po raz pierwszy w przypadku kompleksowego leczenia przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego zastosowaliśmy tiloron, nazwę handlową leku Lavomax® (tabletki 125 mg). Zastosowanie Lavomax ® umożliwiło osiągnięcie remisji choroby w 90%, eliminacja mikroflory w moczu osiągnęła 66,7%. Wyniki naszych badań pokazały niewątpliwe perspektywy stosowania Lavomax ® nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu przewlekłemu zapaleniu pęcherza moczowego.

Przewlekły proces, biorąc pod uwagę towarzyszącą patologię pacjentów, wymaga obowiązkowego stosowania leków przeciw hipoksji przeciw hipoksji w celu zwalczania niedotlenienia tkanek (Solcoseryl 200 mg, 1 tabletka 2 razy dziennie, kurs 14 dni); żylaki (Escusan 20); środki przeciwpłytkowe, które poprawiają „przepływ” krwi przez naczynia włosowate. Typowym przedstawicielem grupy leków przeciwpłytkowych jest Trental, który ma działanie rozszerzające naczynia, przeciwpłytkowe, angioprotekcyjne (100 mg 2-3 razy dziennie, przebieg do 30 dni), substancją czynną jest pentoksyfilina. Pentoksyfilina-akr jest wygodna do przyjmowania, ponieważ ma postać tabletki 100 mg, poprawia mikrokrążenie i dostarczanie tlenu do tkanek głównie w kończynach, ośrodkowym układzie nerwowym iw mniejszym stopniu w nerkach. Istnieje masa leków poprawiających krążenie tętnicze i żylne. Jednak dzisiaj istnieje lek, który jest w stanie przywrócić mikrokrążenie i napięcie mięśniowe pęcherza; udowodnił jego korzystny wpływ na odporność. Jest dobrze sprawdzony w leczeniu chorób prostaty Prostatilen - kompleks polipeptydów izolowanych z tkanek gruczołu krokowego bydła [33]. Interesowało nas zdolność peptydów (cytomedyn) do działania w organizmie jako bioregulatory. Ich działanie jest przypuszczalnie realizowane przez receptory znajdujące się na powierzchni komórki. W wyniku ich wprowadzenia do organizmu uwalniane są endogenne peptydy regulatorowe, działanie cytomedyn jest przedłużone [34]. Lek Vitaprost® (czopki doodbytnicze 50 mg), tradycyjnie stosowany w leczeniu patologii męskich narządów płciowych, został po raz pierwszy zastosowany w klinice urologii w Niżnym Nowogrodzie w leczeniu przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet. Badając przepływ krwi włośniczkowej w błonie śluzowej pęcherza moczowego u pacjentów z przewlekłym nawracającym zapaleniem pęcherza moczowego za pomocą laserowej przepływomierzy dopplerowskich (LDF) [35, 36], uzyskaliśmy obiektywnie potwierdzony efekt stosowania tego leku (ryc. 3). Na rys. 3 i monitorowane przed leczeniem, wskaźnik mikrokrążenia (PM) wynosi 4,7 jednostki perfuzji. Na rys. 3 b monitorowanie po zabiegu (jednostki perfuzyjne PM - 18,25).

Przed leczeniem u pacjentów zdiagnozowano zastoinowy przepływ krwi ze zmniejszoną aktywnością składników układu mikrokrążenia i niedokrwienia tkanek. Stosowany jako terapia patogenetyczna w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego, lek biostymulujący „Vitaprost ®” przyczynił się do szybkiego zaniku procesu zapalnego, stymulacji procesów regeneracyjnych, które kontrolowaliśmy przez CP OCT. Przepisany lek pozwolił osiągnąć szybki efekt analgezji, pomógł osiągnąć adaptację społeczną pacjentów w dość krótkim czasie.

Leczenie nawracających infekcji dolnych dróg moczowych występujących w obecności STI w obecności procesów dysplastycznych w cewce tylnej, obszar szyi pęcherza moczowego, trójkąt moczowy należy skierować na zwalczanie atypowych patogenów, przywrócenie warstwy mucyny nabłonka dróg moczowych. Tworzenie warstwy mukopolisacharydowej, która normalnie pokrywa nabłonek pęcherza moczowego, jest uważane za proces zależny od hormonów: estrogeny wpływają na jego syntezę, progesteron wpływa na jego wydzielanie przez komórki nabłonkowe. Stosowanie kobiecych hormonów płciowych dopochwowo prowadzi do proliferacji nabłonka pochwy, poprawia ukrwienie, przywraca przesłonę i elastyczność ściany pochwy, zwiększa syntezę glikogenu, przywraca populację bakterii kwasu mlekowego w pochwie i kwaśne pH. Przykładem estrogenu w leczeniu zaburzeń układu moczowo-płciowego jest lek estriol - Ovestin, występuje postać tabletki 2 mg i w postaci czopków dopochwowych 0,5 mg. Podczas korzystania z dowolnego formularza Ovestin jest wyznaczany 1 raz dziennie.

W obecności wyraźnego zespołu bólowego przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne w celu zahamowania syntezy prostaglandyn, które mają wyraźne działanie przeciwbólowe. Przypisz indometacynę, diklofenak i inne. Preparaty stosuje się w zwykłych dawkach przez 10–21 dni, wspierając dawki do 2 miesięcy. Z reguły działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych utrzymuje się przez 3-4 miesiące po ich odstawieniu [1].

Konieczne jest przepisanie preparatów przeciwhistaminowych i antyserotoninowych, aby wyeliminować czynniki etiologiczne i patogenetyczne. Może to być lek „Peritol” - bloker H₁-receptory histaminy o wyraźnym działaniu antyserotoninowym. Stabilizuje także komórki tuczne i zapobiega ich degranulacji wraz z uwalnianiem substancji biologicznie czynnych. Jego aktywność antycholinesterazy wpływa na skumulowaną funkcję pęcherza moczowego. Lek przyjmuje się od 2 mg - 1 raz na dobę, stopniowo zwiększając dawkę do 4 mg - 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie. Zaditen (ketotifen) przepisywany jest w dawce 0,5–1 mg - 2 razy dziennie przez 2-3 miesiące. Inne leki przeciwhistaminowe są przepisywane (Diazolin, Tavegil, Claritin) w zwykłym trybie przez 1-3 miesiące.

Lokalne leczenie

Wyraźny efekt antyhistaminowy, jak również zdolność do przywrócenia glikozy - aminoglikanowy składnik mucyny ma naturalny mukopolisacharyd - heparynę, którą można podawać dopęcherzowo przez 10 000 IU 3 razy w tygodniu przez 3 miesiące. Miejscowa terapia przeciwzapalna obejmuje wkraplanie różnych leków lub ich kombinacji do pęcherza moczowego. Do wkraplania stosuje się roztwory Dioxidine, azotan srebra w rozcieńczeniu 1: 5000, 1: 2000, 1: 1000 w stężeniu 1–2%. Roztwory srebra koloidalnego są szeroko stosowane do wkraplania. Przeciwdrobnoustrojowe działanie srebra koloidalnego jest rejestrowane przeciwko ponad 650 gatunkom mikroorganizmów, w tym bakteriom gram-dodatnim i gram-ujemnym, wirusom, pierwotniakom, tworzącym przetrwalniki, beztlenowcom. Srebro koloidalne jest aktywne przeciwko różnym typom Proteus i Pseudomonas aeruginosa, bakteriom Kocha [1, 5, 37].

Należy jednak zauważyć, że stosowanie cewnikowania pęcherza bez wystarczających dowodów jest niebezpieczne, ponieważ udowodniono, że 80% zakażeń szpitalnych jest związanych z wprowadzeniem cewników do cewki moczowej [38].

Zabiegi nielekowe, takie jak fizjoterapia, fizjoterapia, mają na celu wzmocnienie mięśni dna miednicy i normalizację krążenia miednicy.

Zapobieganie

W profilaktyce zaostrzeń u kobiet z nawracającą infekcją dolnych dróg moczowych zaleca się podawanie dawek sub-hamujących codziennie lub po stosunku z cyprofloksacyną 125 mg, nitrofurantoiną 50 mg, norfloksacyną 200 mg, fosfomycyną, 3 g co 10 dni przez 6 miesięcy. U kobiet po menopauzie stosowanie hormonalnej terapii zastępczej estriolem zmniejsza ryzyko zaostrzenia choroby nawet o 11,8 razy w porównaniu z placebo [19, 28].

Przeprowadzona w naszym dziale analiza przydatności pacjentów do zaostrzeń przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego wykazała, że ​​szczyt przypada na koniec maja, początek czerwca, a także na październik-listopad. W związku z tym wskazane jest zalecenie kursów leczenia profilaktycznego w tych okresach.

Tak więc nie ma uniwersalnego leczenia przewlekłego nawracającego zapalenia pęcherza moczowego. Lekarz prowadzący wymaga zróżnicowanego podejścia do metod leczenia, odpowiednich czynników etiologicznych i patogenetycznych, a także indywidualnych cech przebiegu choroby pęcherza moczowego u każdego pacjenta.

W przypadku literatury prosimy o kontakt z redaktorem.

O. S. Streltsova, kandydat nauk medycznych
V.N. Krupin, MD, profesor
GOU VPO „NizhGMA”, Niżny Nowogród