Pielografia wsteczna (wstępująca) (ryc. 14) służy do uzyskania wyraźnego obrazu górnych dróg moczowych, miednicy i kubków, uretrografia jest używana do uzyskania obrazu moczowodu, a pielouretrografia służy do uzyskania obrazu górnych dróg moczowych. W tym przypadku stosuje się środki kontrastowe ciekłe i gazowe (tlen, dwutlenek węgla). Powietrze nie powinno być używane, ponieważ może powodować zator powietrzny. Uzyskanie obrazu górnych dróg moczowych za pomocą gazowych środków kontrastowych nazywa się pneumopo-urethrography.

Aby wykonać pielografię wsteczną, konieczne jest wykonanie cewnikowania moczowodu za pomocą cystoskopu do cewnikowania. Cewnik wstrzykuje się ciekłym lub gazowym środkiem kontrastowym w ilości 5-6 ml. Jednoczesne obustronne cewnikowanie moczowodów, a następnie obustronna pyelografia obarczona jest poważnymi powikłaniami. Do wstecznej pirelografii stosuje się te same ciekłe środki kontrastowe jak w urografii wydalniczej, tylko w stężeniu 20–30%. Wprowadzenie roztworów kontrastowych wytwarzało się powoli, pod ciśnieniem nie wyższym niż 40-50 mm Hg. Art.

Wprowadzenie roztworu kontrastowego przez cewnik do momentu, gdy ból pleców jest niedopuszczalny; samo pojawienie się bólu należy uznać za komplikację. Ból kolki w dolnej części pleców podczas pirelografii wskazuje na nadmierne rozciągnięcie miednicy i występowanie refluksów miednicznych w nerkach, które są bardzo często komplikowane przez ropny proces zapalny nerek. Aby uzyskać wolumetryczną reprezentację układu miednicy, konieczne jest robienie zdjęć w różnych rzutach - w pozycji pacjenta na plecach, ukośne boczne i na brzuchu. Gdy pacjent znajduje się w brzuchu, dolny kielich nerkowy wykonuje się bardzo dobrze. Aby zidentyfikować ruchliwość nerek, która jest ważna w diagnostyce nefroptozy, radiogramy są wykonywane podczas leżenia i stania.

Aby uzyskać obraz nie tylko miednicy, ale także moczowodu, stosuje się pyloureterografię. Istnieją dwie metody pielouretrografii. Cewnikowanie moczowodu wykonuje się na wysokość 5 cm, a następnie wstrzykuje się środek kontrastowy. Takie badania powinny być prowadzone na specjalnym urologicznym stole rentgenowskim. Częściej jednak moczowód cewnikuje się do wysokości 20 cm, przez cewnik wstrzykuje się 5-6 ml środka kontrastowego, a następnie cewnik powoli usuwa się, kontynuując jednocześnie wprowadzanie płynu kontrastowego w ilości kolejnych 2 ml. Po usunięciu cewnika wykonuje się prześwietlenie. Technika ta pozwala uzyskać obraz nie tylko miednicy, ale także moczowodu na całej długości, co jest szczególnie ważne w przypadku nieprawidłowości górnych dróg moczowych i różnych skurczów bliznowatych moczowodu.

Na uwagę zasługuje również metoda Klami, w której środek kontrastowy miesza się z 3% roztworem nadtlenku wodoru i wstrzykuje przez cewnik do górnych dróg moczowych. Tworzenie gazu i, odpowiednio, jego cień na radiogramie w jednym z kubków wskazuje na obecność procesu zapalnego lub krwi w nim, który jest częściej obserwowany w guzach i tak zwanych krwotokach fornikalnych.

Do diagnostyki rentgenowskich kamieni górnych dróg moczowych stosuje się pneumopielo-ureterografię. Na tle gazu wprowadzonego do dróg moczowych widoczne stają się kamienie, które nie są wykrywane na panoramicznym zdjęciu rentgenowskim. Aby wykonać pneumografię elektrograficzną wzdłuż cewnika moczowodu, wstrzykuje się 8-10 ml tlenu lub dwutlenku węgla. Stosuje się również pyelografię antydepresyjną, którą można wykonać przez nakłucie miedniczki nerkowej od strony lędźwiowej, a następnie wprowadzenie roztworu kontrastowego. Ta metoda jest pokazana, gdy wsteczna pirelografia jest niemożliwa do wykonania z powodu niedrożności moczowodu, a urografia wydalnicza nie pozwala ocenić procesu patologicznego w nerkach z powodu ostrego spadku jego funkcji. Czasami tylko pielografia antegrade pozwala na postawienie diagnozy (guz moczowodu, zamknięta gruźlicza ropnica, wodonercze itp.). Pielografię antydepresyjną można wykonać w przypadku przetoki nerkowej - nefrostomii (środek kontrastowy wstrzykuje się przez drenaż nerkowy i wykonuje się zdjęcie). Służy do określania drożności górnych dróg moczowych, identyfikacji zmian patologicznych w górnych drogach moczowych. Aby zidentyfikować lokalizację i przyczyny przetok moczowych w dolnej części pleców, stosuje się fistulografię (patrz) poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do przetoki.

Urografia i pirelografia ujawniają różne uszkodzenia nerek i górnych dróg moczowych. Wzrost wielkości jednego z biegunów nerek z jednoczesną zmianą wzorca systemu miednicy w postaci ubytku wypełnienia lub przemieszczenia kielicha wzdłuż osi pionowej lub poziomej wskazuje na obecność guza lub torbieli nerki (ryc. 15). Wzrost miednicy z przedłużeniem miseczek wskazuje na przemianę wodonośną (ryc. 16). Pirografia, a zwłaszcza pielouretrografia, pozwalają ustalić przyczynę wodonercza (kamień, zwężenie moczowodu). Zmiany w obszarze kielicha nerkowego i brodawek w postaci ich rozszerzeń grzybowych wskazują najczęściej na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Obecność erozyjnych konturów brodawek z utworzeniem dodatkowych ubytków zlokalizowanych w miąższu nerki ze zwężeniem miseczek wskazuje na proces gruźliczy (ryc. 17).

Pirelografia pozwala ustalić charakter i lokalizację urazowego uszkodzenia nerek. Gdy nerka pęka, kontrastująca substancja z miednicy penetruje miąższ nerki, a czasami poza nią, częściej przez kielich, w postaci nierównych linii. W ostrym ropnym procesie zapalnym w nerkach (na przykład karbuntu) na pielogramie dotknięty chorobą obszar wygląda jak ubytek wypełniający. Ponadto, ze względu na zjawisko zapalenia nerek, nerki tracą swoją mobilność fizjologiczną. Można to ustalić, robiąc zdjęcia, gdy pacjent oddycha. Przy normalnej ruchliwości nerek kontury układu miednicy na radiogramie są rozmyte, a wraz ze zmianami zapalnymi w nerkach i celulozie okołogłowej są one różne. Ostry proces zapalny jest również wskazywany przez obecność strefy rozrzedzenia wokół cienia nerki, wykrytej na rentgenogramie z wyprostowanym rumieniem.

Jeśli podejrzewa się guz nerki w celu diagnostyki różnicowej z guzami innych lokalizacji, wraz z pirelografią, stosuje się pneumoren i pneumoretroperitoneum przedkrzyżowe (patrz), w oparciu o wprowadzenie gazu (tlenu i dwutlenku węgla) do przestrzeni zaotrzewnowej, okołonerwowej. Pneumoren stosuje się stosunkowo rzadko, częściej używają pneumoretroperitu, co pozwala uzyskać obraz dwóch nerek jednocześnie (ryc. 18). Pneumoren jest używany do identyfikacji konturów nerek i nadnerczy, szczególnie jeśli podejrzewa się guz. Po blokadzie prokainy okołonerkowej 350–500 ml tlenu lub dwutlenku węgla wstrzykuje się do przestrzeni nadnerczowej. Twórz radiogramy w różnych projekcjach. W przypadku guza odpowiadający obszar nerki zwiększa się wraz ze zmianą jego konturów. Często pnevmoren w połączeniu z urografią wydalniczą lub pyelografią i tomografią.

Jednak pneumoren i presacral pneumoretroperitoneum nie pozwalają na różnicowanie guza nerki od torbieli. Jeśli podejrzewa się torbiel, zwłaszcza jeśli jest duża, można użyć renocystografii. Torbiel jest nakłuwana, jej zawartość jest usuwana i roztwór środka kontrastowego jest wstrzykiwany do torbieli za pomocą igły. Ta metoda pozwala nie tylko zdiagnozować torbiel nerki, ale także zidentyfikować procesy nowotworowe, które można w niej zaobserwować. Na cystogramie w tych przypadkach widoczne są nierówne kontury z wadami wypełnienia. Punkt punktowy badania pozwala potwierdzić lub odrzucić diagnozę guza w torbieli.

Niemal wszystkim chorobom nerek towarzyszą zmiany w architekturze naczyń. Zmiany te pojawiają się wcześnie i mogą być wykryte przez angiografię nerkową, podczas gdy inne metody badania rentgenowskiego nerek nie pozwalają na rozpoznanie. Angiografia nerek pozwala zidentyfikować początkową postać guza nerki, odróżnić ją od torbieli, ustalić przyczynę wodonercza, zdecydować o możliwości i charakterze operacji oszczędzającej narządy (resekcja nerki) itp. Angiografia nerek ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Stosuje się następujące rodzaje angiografii nerkowej: translumbal (przez nakłucie aorty brzusznej), transfemoral (wykrywanie aorty przez tętnicę udową; ryc. 19), selektywne (wykrywanie tętnicy nerkowej; ryc. 20), operowanie (nakłucie tętnicy nerkowej podczas operacji). Angiografia nerek dostarcza obrazów tętnic nerkowych (arteriogram) i żył (flebogram), cienia nerek (nefrogram), dróg moczowych (urogram). Venokawografia jest stosowana do wykrywania kompresji lub kiełkowania żyły głównej dolnej guza nerki i przerzutów w węzłach chłonnych parakawalnych, często przez nakłucie żył udowych, a następnie wprowadzenie 70% środka kontrastowego od 25 do 50 ml. Można zastosować bezpośrednie nakłucie żyły głównej dolnej. Z kompresją i kiełkowaniem żyły głównej dolnej przez guz, notuje się jej przemieszczenie, zwężenie światła i rozwój obustronnych. Przerzuty do węzłów chłonnych parakawalnych rozpoznaje się za pomocą okrągłych i owalnych ubytków wypełnienia. W przypadku żylakowatości flebografię stosuje się przez nakłucie jednej z rozszerzonych żył jądra, a następnie wprowadzenie rentgenowskiego roztworu kontrastowego.

Aby zidentyfikować zmiany w dynamice górnych dróg moczowych (tak zwane dyskinezy), które często towarzyszą różnym procesom patologicznym w nerkach, pireloskopii, urokimografiju (ryc. 21), stosuje się kinematografię rentgenowską. Pireloskopia (skanowanie układu miedniczno-piersiowego, wypełnionego środkiem kontrastowym w cewniku moczowodowym) pozwala nam obserwować naturę opróżniania górnych dróg moczowych i identyfikować naruszenie funkcji motorycznych miednicy i miseczek. Bardziej wyraziste dane można uzyskać za pomocą kimografii, a zwłaszcza kinematografii rentgenowskiej, która dzięki zastosowaniu konwertera elektronowo-optycznego staje się coraz częściej stosowana w klinice. Kinetyka pireloskopii, urokimografiya i rentgenowskiej pozwala nam zdiagnozować nie tylko zmiany organiczne w nerkach i górnych drogach moczowych, ale także funkcjonalne, czyli najwcześniejsze objawy wielu chorób nerek.

Patrz także Angiografia, Aortografia.

Rys. 14. Normalny pielogram wsteczny (wstępujący). Duże i małe kubki, miednica i moczowód są wyraźnie wyprofilowane.
Rys. 15. Defekt spełnienia w obszarze dolnego kielicha spowodowany przez guz dolnego bieguna prawej nerki (pielogram wsteczny).
Rys. 16. Wodonercze (pielogram).
Rys. 17. Gruźlica prawej nerki; w górnym biegunie wiele kawern (pyelogram).
Rys. 18. Pneumoretroperitoneum; gwałtowny wzrost cienia lewej nerki (rak nadczynności tarczycy); cień prawej nerki jest normalny.
Rys. 19. Angiogram nerki, wykonywany w pozycji pionowej pacjenta poprzez wykrycie aorty przez prawą tętnicę udową: nefroptozę, nadciśnienie naczyniowo-nerkowe; prawa tętnica nerkowa odchodzi od aorty pod kątem 15 °, jej średnica zmniejsza się 2 razy, a długość zwiększa się 2,5 razy.
Rys. 20. Normalna naczyniowa architektura prawej nerki (selektywny angiogram nerkowy, wykonywany przez wykrywanie tętnicy nerkowej przez tętnicę ramienną).
Rys. 21. Normalna dynamika kubków, miednicy i moczowodu prawej nerki (urokimogram).

Pirelografia wsteczna

Ocena stanu układu moczowego za pomocą różnych badań. Jedną z nich jest pielografia wsteczna. Pozwala uzyskać obraz kubków nerkowych i miednicy, a także dróg moczowych, znajdujących się na górze. Omówimy cechy procedury opisanej w tym artykule.

Definicja

Pirelografia to zdjęcie rentgenowskie nerek (miseczek, miednicy) przy użyciu specjalnej substancji - środka kontrastowego. Do badań potrzebny jest kontrast płynny lub gazowy. Na przykład dwutlenek węgla, tlen. Aby uniknąć zatoru powietrznego, stosowanie powietrza jest zabronione. Badanie z udziałem gazu nazywa się pneumopielouretrografią.

Technika

Aby wykonać procedurę, należy zainstalować cewnik. To będzie cystoskop. Na nim pojawi się około 5-6 mililitrów kontrastu. Nie można przeprowadzić badania dwóch moczowodów jednocześnie, aby uniknąć komplikacji. Stężenie ciekłych substancji wynosi 20-30%.

Powoli wprowadza kontrast, którego potrzebujesz. Ciśnienie nie przekracza 40-50 mm Hg. Substancja jest wstrzykiwana przed wystąpieniem poważnego dyskomfortu. Jeśli pojawiły się bóle, mówimy o komplikacji.

Jeśli pacjent skarży się na kolkę, oznacza to silne rozdęcie miednicy, które może być skomplikowane przez zapalenie nerek. Aby zobaczyć kielich i miednicę w objętości, należy ją usunąć w kilku różnych rzutach, gdy pacjent zmienia pozycję ciała.

Więc leży na plecach, potem na brzuchu i na boku. Dolna część kubka jest najlepiej widoczna w pozycji na brzuchu. Jeśli istnieje podejrzenie nefroptozy, wówczas wykonuje się zdjęcia rentgenowskie stojąc i leżąc, co pozwala ocenić ruchliwość nerki.

Pyeloureterografia

Jak się dowiedzieliśmy, pielografia wsteczna jest badaniem nerek, a pieloureterografia jest wykonywana w celu uzyskania obrazów moczowodu. Jest dwóch rodzajów.

Cewnik wprowadza się do moczowodu pięć centymetrów, a nawet dwadzieścia. Wlać kontrast w objętości około 5-6 ml. Ostrożnie wyjąć cewnik i wlać kolejne 2 ml płynu. Badanie przeprowadzane jest na specjalnym stole. Po usunięciu cewnika zrób zdjęcie. Pokaże miednicę i moczowód. Badanie pozwala nam rozważyć cały moczowód.

Metoda clam

W tej metodzie kontrast miesza się z trzema procentami nadtlenku wodoru i wstrzykuje się do dróg moczowych. Jeśli zdjęcie rentgenowskie pokazuje cień w kubku, wówczas w tym miejscu występuje zapalenie lub jakiś proces patologiczny.

Aby wyeliminować obecność kamieni w drogach moczowych, jako kontrast stosuje się gaz. Ta procedura jest określana jako pneumopielouretrografia. Do jego wykonania należy wprowadzić substancję gazową w ilości 8-10 ml.

Peleografia antytropiczna

Jeśli moczowód jest nieprzekraczalny, wykonywana jest pyelografia antygenu. Wykonuje się ją przez nakłucie miedniczki nerkowej (obszar lędźwiowy). A następnie wprowadź kontrast. Często tylko ta procedura pomaga ustalić dokładną diagnozę.

Pirelografia typu antegrade jest również wykonywana podczas przetoki, która tworzy się w nerkach. Kontrast przesuwa się wzdłuż drenażu nerkowego, a następnie promieni rentgenowskich. Z jego pomocą możesz dowiedzieć się, jak przejezdne są układy moczowe (górne). Aby poznać dokładną pozycję przetoki moczowej, znajdującej się w dolnej części pleców, fistulografia pomoże, gdy kontrast zostanie wprowadzony do przetoki.

Pirelografia, a także urografia, są niezawodnymi metodami badania dróg moczowych i nerek.

Jeśli jeden z biegunów nerki stał się większy i jednocześnie zmienił się projekt systemu kubków i miednicy, podejrzewa się nowotwór. Zwykle jest to wada przemieszczenia, a wypełnienie jest również możliwe. Obserwuje się ją wzdłuż jednej z osi nerek. Często mówimy o torbieli lub onkologii.

Pirelografia antytropowa pozwala określić obecność przemiany wodonośnej. Jeśli moczowód jest zwężony lub występują kamienie, badanie będzie użyteczne w celu ustalenia przyczyny patologii.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli występują przedłużenia kubków i brodawek w kształcie grzyba, to wraz z innymi objawami rozpoznaje się odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Gruźlica. Wraz z tworzeniem się rowków w miąższu nerki, wraz z nierównymi konturami brodawek, a także zwężeniem miseczek, wskazuje to, że ciało jest ogarnięte gruźlicą.

Za pomocą promieni rentgenowskich można zobaczyć uszkodzone obszary nerek. Kiedy nerka pęka, kontrast miednicy wchodzi do miąższu lub poza jego granice. Częściej wyjście następuje przez łuk kubka.

W przypadku ropnego procesu w nerkach, z silnym zapaleniem, peletogram wyświetli wadliwy wypełniony obszar. W tym stanie nerki nie mogą się poruszać, chociaż muszą mieć pewną mobilność z natury. Dzieje się tak podczas oddychania.

W zdrowym stanie, pirelografia pokazuje to w postaci zamazanych konturów miednicy i kubków. Gdy stan zapalny dotknie nerki i błonnik, kontury zostaną wyraźnie przedstawione. W ostrym zapaleniu charakteryzuje się cień otaczający nerki. Tak się dzieje, gdy włókno jest spuchnięte.

Jeśli lekarz podejrzewa proces nowotworowy, wykonuje się pirelografię z wprowadzeniem gazu do przestrzeni wokół nerek, a mianowicie do otrzewnej. Badanie to pozwala nam odróżnić nowotwór nerki od otaczających patologii, jeśli takie istnieją.

Istnieją dwie opcje - pneumoren i pneumoretroperitoneum.

Pierwszy jest niezbędny do uzyskania obrazu konturów nadnerczy i nerek, jeśli istnieje możliwość procesu nowotworowego. Używaj pneumorenów rzadko. Pneumoretroperitoneum zapewnia możliwość uzyskania obrazów dwóch nerek jednocześnie.

Pneumoren. W celu przeprowadzenia badania zablokuj za pomocą Novocain. Następnie wprowadzany jest gaz w ilości 350-500 ml. W kilku projekcjach potrzebne są zdjęcia rentgenowskie. Jeśli jest guz, wtedy ten obszar nerki będzie większy i kontury się zmienią. Pneumoren jest z powodzeniem łączony z tomografią, a ponadto stosuje się wsteczną pirelografię i urografię.

Renocystografia

Powyższe metody nie pomogą zrozumieć, pacjent ma torbiel lub guz. Aby zidentyfikować torbiele, najbardziej odpowiednią metodą jest renocystografia. Jest używany, gdy formacja jest duża.

Weź torbiel dziurawiący, aby usunąć go z zawartości. Za pomocą tej samej igły wypełnij skorupę kontrastem. Metoda jest wygodna, ponieważ nie tylko potwierdzi diagnozę torbieli, ale także zidentyfikuje inne niekorzystne procesy zachodzące w nerkach. Powstały płyn jest wysyłany do analizy.

Angiografia

Każda patologia nerek jest odzwierciedlona w ich układzie naczyniowym. Takie zmiany zaczynają pojawiać się dość szybko, co naprawi angiografię.

To badanie pozwala zrozumieć, co jest wykrywane - torbiel lub guz. Ponadto metoda wyjaśnia sytuację w przypadku interwencji chirurgicznej - co to będzie, czy będzie można uratować narząd. Angiografia i przyczyny wodonercza będą w stanie „powiedzieć”.

• przebicie aorty, znajdujące się w otrzewnej;
• wprowadzenie sondy do aorty przez tętnicę udową;
• wprowadzenie sondy do tętnicy nerkowej;
• podczas zabiegu wykonuje się nakłucie tętnicy nerkowej.

Pirelografia wsteczna to zdjęcie rentgenowskie narządów, a angiografia pozwala uzyskać obraz żył, tętnic, cieni dróg moczowych i samych nerek.

Jak widzimy, obecnie istnieje wiele opcji ankiet, które pozwalają uzyskać wiarygodne wyniki. Według nich lekarz dokonuje oceny stanu narządu i zaleca niezbędne leczenie.

Pirelografia

Jedną z najpopularniejszych i najbardziej pouczających metod badania rentgenowskiego nerek jest pirelografia, która jest przeprowadzana przez wprowadzenie ciekłej radiocieniującej substancji do miednicy miednicy nerek. Prawie zawsze badaniu temu towarzyszy urografia - diagnostyka radiologiczna moczowodów. Obie procedury mają na celu identyfikację różnych patologii, zmianę wyglądu i kształtu samej miedniczki nerkowej, a także jej kontur, kubki i brodawki nerkowe.

Rodzaje pielografii

Podczas diagnozowania aparatu nerkowego bardzo często wymagany jest obraz moczowodów, więc pirografia jest wykonywana jednocześnie z urografią. Jedną z odmian tej procedury jest pneumopelografia, gdy do diagnostyki używa się tlenu lub dwutlenku węgla. Ta technika pozwala na zdiagnozowanie krwawienia lub kamienia w nerkach, a także na rozpoznanie guzów lub gruźlicy nerek.

Czasami stosuje się metodę podwójnego kontrastowania, gdy ciekły środek kontrastowy i gaz są jednocześnie używane w pielografii.

W zależności od sposobu podawania substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich, pielografia jest podzielona na kilka typów: wsteczny lub wstępujący, dożylny lub wydalniczy, a także antygenu lub przezskórnej pirelografii.

Badanie to można stosować w połączeniu z zabiegiem chirurgicznym. Ta pirelografia nazywana jest śródoperacyjną. Aby przeprowadzić tę technikę, istnieją pewne przeciwwskazania, zależne głównie od sposobu wprowadzenia środka kontrastowego do organizmu. Jednak we wszystkich wariantach i typach pyelografii ogólnym przeciwwskazaniem jest nadwrażliwość lub indywidualna nietolerancja na jod lub inne składniki substancji nieprzepuszczającej promieniowania.

Najczęściej stosowane środki kontrastowe to: tesograf, yoheksol, iopromid, yopodate sodu, amidotrizoat sodu, nowatrizonian i jodamid.

Jeśli stopień tolerancji konkretnego leku jest nieznany, środek kontrastowy podaje się w trybie testowym, który nie przekracza jednego mililitra. W przypadku nadwrażliwości na pacjenta mogą wystąpić działania niepożądane w postaci nudności, zawrotów głowy i gorączki.

Wskazania i przeciwwskazania do badania

Pielografia jest często przepisywana w celu zidentyfikowania obecności różnych patologii w ludzkim ciele:

• niedrożność moczowodów za pomocą skrzepów krwi lub kamieni;
• wodonercze;
• różne urazy nerek;
• poszerzona miednica nerkowa;
• zwężenie moczowodów;
• guzy w jamie miedniczki nerkowej, kubki i moczowody.

Ponadto procedura ta jest stosowana jako dodatkowa przy zakładaniu cewnika lub stentu moczowodu.

Istnieje również wiele przeciwwskazań do tego badania. Warto jednak zauważyć, że istnienie kilku odmian tej procedury pozwala ominąć szereg przeciwwskazań i przeprowadzić badanie u praktycznie każdego pacjenta. Aby to zrobić, wystarczy znaleźć najbardziej odpowiedni sposób na wprowadzenie substancji nieprzepuszczającej promieniowania. Powszechnymi przeciwwskazaniami do wszystkich rodzajów pyelografii są:

• nadwrażliwość na leki zawierające jod;
• okres ciąży;
• choroby naczyniowe i serca;
• przewlekła i ostra niewydolność nerek;
• zatrucie krwi;
• ciężkie nadciśnienie;
• patologia tarczycy: nadczynność tarczycy i nadczynność tarczycy;
• zaburzenia krwawienia;
• procesy infekcyjno-zapalne w dolnych drogach moczowych.

Rodzaje pirelografii, przygotowanie i wykonanie procedury

Każdy oddzielny rodzaj takich badań ma swoje własne cechy, zalety i wady. Sposób wstrzyknięcia środka kontrastowego do ciała pacjenta określa lekarz prowadzący w oparciu o indywidualne cechy pacjenta i proponowaną chorobę.

Pirelografia wsteczna jest rodzajem procedury, w której środek kontrastowy jest wprowadzany do ciała pacjenta przez cewkę moczową za pomocą długiego cytoskopu do cewnikowania. Stosuje się takie leki jak urografin, triombrast, weigraphin, jodamide.

Leki te są często stosowane do dożylnej pyelografii i. Jednak właśnie w tym przypadku są one stosowane w roztworze glukozy i w wysokich stężeniach.

Z tego powodu obraz z wsteczną pirelografią okazuje się bardzo kontrastowy, co umożliwia wykrycie nawet najmniejszych zmian w obrazie miednicy nerkowej.

Kilka dni przed wsteczną pirelografią zaleca się wykluczenie z diety pokarmów, które powodują zwiększone powstawanie gazu. I bezpośrednio przed zabiegiem wykonaj lewatywę oczyszczającą. Wykonuj pirelografię zazwyczaj rano, więc śniadanie powinno zostać zniesione i ograniczyć spożycie płynów.

Procedura polega na tym, że substancja nieprzepuszczalna dla promieni rentgenowskich jest wstrzykiwana do jamy miednicznej nerki pod ciśnieniem. Miednica osiąga objętość od pięciu do sześciu mililitrów, więc substancję należy również wstrzykiwać w małych objętościach, ponieważ rozszerzenie miednicy może prowadzić do ostrego ataku kolki nerkowej.

Ból w okolicy lędźwiowej podczas lub po zabiegu sugeruje możliwe powikłanie - refluks miedniczny nerkowy. Zwykle pielografia wsteczna jest wykonywana w kilku pozycjach: stojącej, a także leżącej na brzuchu, boku lub plecach.

Pielografia antygrupowa jest stosowana w przypadku, gdy niemożliwe jest wstrzyknięcie wsteczne środka kontrastowego. Ten rodzaj procedury wykonuje się przez wprowadzenie preparatu nieprzepuszczającego promieniowania do miedniczki nerkowej za pomocą nakłucia przezskórnego lub drenażu nefrostomii.

Procedura ta różni się od pirografii wstecznej bardziej dokładnym przygotowaniem. Po badaniu często wymagana jest terapia antybiotykowa lub instalacja rurki nefrostomijnej. Zaleca się również całkowite zaprzestanie przyjmowania pokarmów i płynów przez sześć do ośmiu godzin przed rozpoczęciem badania i wykonanie lewatywy oczyszczającej w przeddzień jej wdrożenia.

W przypadku pielografii antegrade pacjent jest w pozycji leżącej. Najpierw wykonuje się pierwotną radiografię regionu nerkowego, na podstawie której wprowadza się długą igłę do jamy miednicy. Procedurze towarzyszy wprowadzenie znieczulenia.

Część moczu jest skierowana, wstrzykuje się środek kontrastowy i wykonuje się pirelografię. Pod koniec procedury zawartość miedniczki nerkowej jest usuwana i za pomocą strzykawki wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny. Zaburzenia krzepnięcia krwi są bezpośrednim przeciwwskazaniem do antyelastycznej pyelografii.

Pirelografia dożylna lub wydalnicza pozwala na badanie przez długi czas. W przypadku tego typu prześwietlenia substancje barwiące są wstrzykiwane do krążenia ogólnego przez żyłę. Ta metoda badania przyczynia się do dobrego widzenia wszystkich działów i obszarów układu moczowego.

Pielografia dożylna jest stosowana w przypadku, gdy z jakiegoś powodu niemożliwe jest wykonanie procedury wstecznej lub antegrade.

Przygotowanie do takiej ankiety wymaga jeszcze dokładniejszej analizy, szczególnie w przypadkach, gdy pacjent jest uczulony na leki zawierające jod. Przed wykonaniem procedury u takich pacjentów konieczne jest wprowadzenie niezbędnej dawki prednizonu do organizmu, aby wykluczyć możliwość wstrząsu anafilaktycznego. Ponadto konieczne jest przestrzeganie odpowiedniej diety, podobnie jak w przypadku innych rodzajów procedur, w celu przeprowadzenia lewatywy oczyszczającej i powstrzymania się od jedzenia i picia przed zabiegiem.

Środek kontrastowy jest podawany dożylnie, w dawce proporcjonalnej do masy ciała pacjenta, ale nie mniej niż czterdzieści mililitrów dla dorosłych. Procedura trwa zwykle około pół godziny. Jeśli wymagana jest również farmakografia, należy również wprowadzić izotoniczny roztwór furosemidu.

Badanie takie odbywa się w pozycji stojącej i leżącej, co pozwala nam rozważyć zmiany patologiczne z różnych kątów. Przed wprowadzeniem głównej dawki substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich przeprowadza się test wrażliwości, wstrzykując bardzo małą dawkę dożylną, około jednego milimetra leku. Jeśli po pięciu minutach pacjent nie wykazał żadnych niepożądanych reakcji alergicznych, przeprowadza się pełne badanie.

Podsumowując

Pirografia jest jednym z rodzajów badań radiograficznych, które pozwalają wykryć obecność różnego rodzaju patologii w układzie moczowym. Odbywa się na różne sposoby, w zależności od wkładu środka kontrastowego do organizmu ludzkiego. Istnieje wiele przeciwwskazań do przeprowadzenia takiego badania, dlatego należy skonsultować się z lekarzem i przejść kilka testów, aby wykluczyć możliwe nieprzyjemne i negatywne konsekwencje.

Pirelografia wsteczna

Układ nerkowo-miednicowy jest ważną strukturą organizmu. Zmiany i procesy patologiczne zachodzące w nerkach mogą znacznie pogorszyć jakość życia ludzkiego. Jedna z metod - pielografia wsteczna - umożliwia wizualizację stanu nerek i podjęcie kroków w celu rozwiązania problemów.

Metody badania układu moczowego

Pirelografia i urografia - metody badania radiologicznego nerek. Badanie urograficzne jest zwykłym zdjęciem rentgenowskim narządu. Jest przeprowadzana w celu ogólnej oceny stanu nerek wraz z badaniami krwi i moczu. Pozwala zobaczyć położenie nerek względem siebie, obecność dużych konkrecji, kontury nerki. Ponadto, jeśli to konieczne, wyznaczono bardziej szczegółowe badania tkanek wewnętrznych. Aby to zrobić, użyj radiografii ze środkiem kontrastowym, który pozwala określić stopień uszkodzenia aparatu miedniczek nerkowych.

Istnieją 3 metody wykorzystujące środki kontrastowe:

• dożylna pyelografia - wydalanie;
• pielografia wsteczna - wstępująca;
• Antelada pyelography - poprzez drenaż lub skórę.

Sposób podawania środków kontrastowych zależy od obecności przeciwwskazań dostępnych dla pacjenta.

Rodzaje pyelografii i wskazań

Pirelografia dożylna zapewnia możliwość obejrzenia wszystkich części układu moczowego:

• CLS (system kubek-miednica);
• moczowody;
• pęcherz.

Środek kontrastowy wstrzykuje się przez żyłę za pomocą strzykawki lub zakraplacza. Okres badania jest dłuższy, co pozwala wykonywać więcej zdjęć w różnych odstępach czasu.

W roli wstrzykniętej substancji jest urographin, verografine lub jodamid. Przed zabiegiem obowiązkowy jest test na wrażliwość na lek. W przypadku alergii, na kilka dni przed badaniem, lekarz przepisuje leki przeciwhistaminowe. Aby uniknąć wstrząsu anafilaktycznego, podawanie prednizonu jest wskazane przed rozpoczęciem procedury, co zajmuje około 30-40 minut.

Przy pomocy tego typu urografii można określić wrodzone patologie nerek, nieprawidłowości w pracy pęcherza moczowego, kamicę moczową na różnych etapach, aby śledzić zejście nerki.

Przeciwwskazaniami do badań dożylnych są ciąża, nietolerancja leków zawierających jod, ciężka niewydolność nerek.

Peleografia antytropiczna

Środek kontrastowy wstrzykuje się do miednicy nerkowej za pomocą strzykawki przez skórę lub przez istniejący drenaż. Pirelografia antydepresyjna jest stosowana w przypadku niedrożności moczowodu lub redukcji funkcji narządów. Czasami metoda antytropiczna jest jedyną dostępną metodą identyfikacji takich problemów, jak nowotwory i rozszerzanie moczowodów, zmiany wodonercze wewnątrz nerek, guzy w miednicy, ropne zapalenie nerek.

Przygotowanie do procedury polega na wykluczeniu produktów, które powodują powstawanie gazu na 3 dni przed badaniem. Wymagany do pobrania dużej ilości wody. Tuż przed zabiegiem musisz wykonać lewatywę.

Pieloureterografia wiąże się z nieprzyjemnymi odczuciami po wprowadzeniu środka kontrastowego:

Pozwolenie na naukę udziela pacjent na piśmie.

To ważne! Objętość miedniczki nerkowej dorosłego jest ograniczona do 5 ml, więc wprowadzenie większej ilości płynu może prowadzić do kolki nerkowej, co powoduje silny ból.

Ureteropelografia wsteczna (wstępująca)

Obraz CLS i moczowodów można uzyskać przez wprowadzenie środka kontrastowego przez cewnik. Substancje zawierające jod są stosowane w postaci płynnej, tlenu lub dwutlenku węgla, w zależności od dowodów.

Wskazaniami do przeprowadzenia są następujące stany.

1. Kamica nerkowa. Kamienie w tej chorobie nie znajdują odzwierciedlenia na zdjęciach rentgenowskich, dlatego w pirelografii gaz jest stosowany jako iniektor, przeciwko któremu staje się widoczny rachunek różniczkowy.
2. Martwica substancji rdzeniowej nerki.
3. Niefunkcjonująca nerka podczas pyelografii wydalniczej.
4. Nowotwory w miednicy.
5. Gruźlica nerki.

Przed zabiegiem pacjentowi podaje się środki uspokajające w celu maksymalnego rozluźnienia mięśni moczowodów i cewki moczowej, przez które zostanie wprowadzony cewnik.

Przygotowania do wznoszenia pyelografii są bardziej skoncentrowane, dzięki czemu obraz jest bardziej jakościowy, co pozwala zobaczyć najmniejsze odchylenia w wewnętrznej strukturze nerki.

Przygotowanie się do badania wystarczy, aby zmniejszyć spożycie płynów. Procedura jest przeprowadzana rano, więc śniadanie nie jest pożądane. Zaleca się wykonywanie lewatywy wieczorem, aby odchody nie przeszkadzały w uzyskiwaniu obrazów o wysokiej jakości.

Uwaga! Metoda nie jest fizjologiczna, jest stosowana w przypadkach, w których inne metody badania, na przykład antyelogiczna pyelografia lub dożylne podawanie substancji, nie dostarczają wystarczających informacji do dokonania dokładnej diagnozy.

Jak wygląda procedura

Warunkiem koniecznym jest przestrzeganie zasad aseptyki wraz z wprowadzeniem cewnika. Często procedura jest przeprowadzana równolegle z terapią antybiotykową, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia procesu zapalnego. Pozycja cewnika jest monitorowana za pomocą zdjęć lub monitora.

Po umieszczeniu rurki w pożądanym położeniu, substancja jest wtryskiwana przez nią pod małym ciśnieniem około 50 mm Hg. Objętość kontrastu - nie więcej niż 5 - 6 ml. Wprowadzenie większej ilości może wywołać refluks miedniczki nerkowej, co jest powikłaniem pyelografii wstecznej.

To ważne! Refluks wspomaga przenikanie zakażonego moczu do tkanki nerki, powodując odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Zdjęcia wykonywane są w kilku pozycjach - z tyłu, na brzuchu, z boku. Jeden strzał musi stać. Pozwala to naprawić pracę ciała w kilku rzutach.

Przeciwwskazania do pielografii wstecznej

Procedura nie jest wykonywana, jeśli w pracy układu moczowego występują następujące naruszenia:

procesy zapalne w cewce moczowej lub pęcherzu moczowym;

• gruczolak prostaty;
• zwężenie moczowodu;
• uszkodzenie tkanki nerkowej;
• krwiomocz brutto (obecność krwi w moczu).

Pelografię przy użyciu cewnika należy przeprowadzać ostrożnie, jeśli nastąpi naruszenie odpływu moczu z miednicy nerkowej.

Uwaga! Obustronna pielografia wsteczna jest wykonywana tylko dla istotnych wskazań w warunkach ograniczonego czasu. Jest to wyjątkowy przypadek, który nie jest przeprowadzany w normalnych warunkach.

W przypadku ostrego obustronnego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się kolejno cewnikowanie. Jeśli problem chirurgii awaryjnej zostanie rozwiązany, gdy kamienie utrudniają przepływ moczu i istnieje duże prawdopodobieństwo pęknięcia miednicy, jako wyjątek wprowadza się cewnik dwukierunkowy.

Badanie kontrastu pozwala zobaczyć wszelkie nieprawidłowości w CLS i dolnych drogach moczowych. Obecność sprzętu wizualnego pozwala uczynić proces badania bezbolesnym i bezpiecznym dla zdrowia.

Pirelografia wsteczna.

Aby określić czynnik etiologiczny wodonercza (zapalenie okostnej, stałe przegięcie odcinka miedniczkowo-moczowodowego, dodatkowe naczynie itp.), Należy zastosować pirelografię w różnych pozycjach pacjenta - pionowej, poziomej itp. Jeśli pacjent jest badany w pozycji z tyłu, gdy miednica jest wypełniona środkiem kontrastowym, główna substancja jest wypełniona droga miseczek jest tylna, tj. grzbietowa, najniżej położona, i takie są kubki górnej połowy nerki. Aby uzyskać jasne wyobrażenie o dolnych miseczkach, tj. Usytuowanych bardziej brzusznie, jak również o odcinku miedniczkowo-moczowodowym, pirelografia powinna być wykonywana w pozycji pacjenta na brzuchu.

Pirelografia wsteczna odpowiednia do wywołania choroby i wyprostowania. Jednocześnie możliwe jest znacznie wyraźniejsze określenie przyczyny niedrożności, na przykład kompresji dodatkowego naczynia miednicy, co wydaje się bardziej przekonujące, gdy badane jest w pozycji stojącej niż w pozycji leżącej pacjenta.

W przypadku pielografii oprócz płynnych środków kontrastowych czasami stosuje się substancje gazowe (tlen, dwutlenek węgla). Jednak gdy pneumopelografia zaobserwowała mniej wyraźne obrazy konturów układu pielokalicyjnego, a zwłaszcza moczowodu.

W przypadku wodonercza miednica uzyskuje szeroką gamę kształtów i kształtów (ryc. 129): od umiarkowanej ekspansji bez zmiany tonu miseczek na dużą kulistą lub owalną jamę (ryc. 130). Wraz z tym istnieją przypadki, gdy zarówno miednica, jak i jej miseczki są powiększane w tym samym czasie (ryc. 131). W miarę nasilania się przemiany wodonośnej miednica nerkowa w strefie graniczącej z miąższem nerki staje się szersza, co powoduje wzrost wielkości zatoki nerkowej, spłaszczenie brodawek, które staje się, jak gdyby, wzdęte; miednica jest zatem opróżniana wolniej niż normalnie.

Rys. 129. Pielogram wsteczny. Pacjent 31 lat. Wodonercze na glebie kamienia dolnej trzeciej części moczowodu.

Badanie w odstępie 1 godziny od rozpoczęcia pyelografii (tzw. Późna pirelografia) pozwala nam ocenić funkcję ewakuacyjną miednicy i odcinka miedniczno-moczowodowego.

Jeśli górny odcinek układu moczowego jest sporadyczną przeszkodą, obraz na pirogramie układu miedniczno-miednicznego może być prawidłowy w niektórych okresach choroby, chociaż ustalone zwężenie odcinka moczowodu może sugerować możliwą niedrożność.

W zależności od wariantu miednicy, jej rozszerzenie w przypadku wodonercza objawia się na różne sposoby. Jeśli podczas miednicy wewnątrznerkowej efekt wodonerczowy rozszerzenia jest bardzo dramatyczny i cięższy, co powoduje znaczną kompresję zatoki nerkowej, to w miednicy zewnątrznerkowej może wystąpić nawet duże wodonercze bez zauważalnego pogorszenia czynności nerek.

W przypadku znacznego powiększenia miednicy segment miedniczno-moczowodowy ulega znacznym odchyleniom topograficznym. Znajduje to odzwierciedlenie w fakcie, że najwyższa część moczowodu, która znajduje się w bliskiej odległości od rozszerzonej miednicy, jest przesunięta w kierunku czaszki do strony brzusznej i jest ostro wygięta pod kątem w kierunku ogonowym. Radiograficznie, jest to wykrywane w małej poprzecznej wadzie wypełnienia segmentu miednicy-moczowodu. W tym przypadku nie należy mieszać przejściowego skurczu miedniczno-moczowodowego segmentu w przypadku ruchomej nerki ze zwężeniem moczowodu lub jego uciskiem z zewnątrz.

Musisz także wskazać inne możliwe źródło błędu diagnostycznego. Tak więc w przypadku krótkiego, ale istotnie zwężonego zwężenia, zlokalizowanego w pobliżu odcinka miedniczno-moczowodowego, wraz z wprowadzeniem środka kontrastowego przez niego, ponadto pod wysokim ciśnieniem, substancja przejdzie przez wąski i długi strumień. Po pierwsze, środek kontrastowy przejdzie przez strefę zwężenia, a następnie wzdłuż niezmienionego odcinka moczowodu i miednicy oraz miednicy, ale także w wąskim strumieniu, podobnie jak mocz jest uwalniany z ujścia moczowodu do pęcherza. Na radiogramie może to być ujawnione przez wąski długi cień, a zatem może być mylone ze zwężeniem na dużym obszarze.

Czasami wodonercze jest spowodowane obecnością zastawki w odcinku miedniczno-moczowodowym, a takie wodonercze zastawki można rozpoznać po obecności objawu Lichtenberga na pielogramie wstecznym (ryc. 132). Ten objaw jest taki, że gdy miednica jest dobrze wypełniona środkiem kontrastowym, moczowód w ogóle nie zawiera środka kontrastowego, a jedynie cienki cień cewnika jest widoczny na całej długości: objaw pustego moczowodu. Objaw zastawkowy Lichtenberga jest wykrywany na pielogramie tylko wtedy, gdy cewnik moczowodu jest wprowadzony do miednicy, tj. Jego górny koniec znajduje się powyżej segmentu miednicy-moczowodu. Należy podkreślić, że objaw Lichtenberga może być czasami obserwowany podczas zwężenia, a nawet skurczu odcinka miedniczkowo-moczowodowego.

Rys. 132. Pielogram wsteczny. Mężczyzna 19 lat. Prawostronne zakażone wodonercze na glebie zastawki w odcinku miedniczno-moczowodowym. Objaw Lichtenberg. Objawy regionalne psoas. Nefrektomia.

Miednica i jej miseczki, które są wydłużone podczas wodonercza, są pokryte gładką błoną śluzową, a na pielogramie lub urogramie mają gładkie, ostro zarysowane, okrągłe kontury (ryc. 133). Wręcz przeciwnie, w procesach zapalnych i ropniaku miednica jest zmniejszona, ma małe wymiary, jej krawędzie są nierówne, skorodowane, aw miąższu nerki znajdują się ubytki o tych samych nierównych, skorodowanych konturach.

Rys. 133. Urogram wydalniczy (wykonywany przy użyciu dwuatomowego środka kontrastowego). Wodonercze prawej połowy nerki podkowiastej.

Oznaki pirograficzne w większości przypadków wodonercza są tak charakterystyczne, że rzadko powodują mieszanie ich z innymi chorobami. Diagnoza jest jednak znacznie bardziej skomplikowana w przypadku tak zwanego wodonercza, gdy środek kontrastowy nie przenika do miednicy z powodu niedrożności moczowodu. W takich przypadkach konieczne jest uciekanie się do antyelastycznej pyelografii (ryc. 134).

Rys. 134. Pielogram antygenu. Mężczyzna 47 lat. Leworęczne wodonercze. Obliteracja moczowodu. Nefrektomia.

Pomimo wysokiej klarowności wyników wstecznej pirelografii w diagnostyce wodonercza, metoda ta nie jest pozbawiona pewnych komplikacji i wad. Pirelografia z wodonerczem powinna być prowadzona z wielką ostrożnością ze względu na ryzyko infekcji worka wodonośnego, którego opróżnienie zostało drastycznie przerwane. Wprowadzenie infekcji prowadzi do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i często wymaga pilnych korzyści operacyjnych. A. Ya Abrahamyan (1956) ma rację, podkreślając konieczność wprowadzenia niewielkich ilości roztworu kontrastowego do miednicy wodonercznej w celu wykonania pielografii, nie więcej niż 10 ml. Ta ilość, rozcieńczona zawartością worka wodonośnego, w pełni zapewnia wyraźny obraz wodonercza na radiogramie. Jeśli z jakiegoś powodu do miednicy wprowadzono dużą ilość materiału kontrastowego, nie należy usuwać cewnika moczowodu, lecz pozostawić go na miejscu na 1 / 2-1 godziny. Ułatwi to opróżnianie miednicy, a tym samym zapobiegnie powikłaniom poopelograficznym.

Data dodania: 2014-12-26; Wyświetleń: 1427; ZAMÓWIENIE PISANIE PRACY

Pirelografia - pouczająca metoda badania rentgenowskiego nerek

Pirelografia jest informacyjną metodą badania rentgenowskiego nerek, w szczególności aparatu miednicy i kubka, poprzez wprowadzenie ciekłego radiocieniującego preparatu do jamy miednicy. Procedura jest często przeprowadzana razem z urografią - badanie rentgenowskie moczowodów. Oba badania ujawniają zmiany w kształcie, pozycji, wielkości miednicy, a także obecność procesów patologicznych, nawet niewielkie zmiany w zarysie miednicy, kubków i brodawek nerkowych.

Pielografia nerki

Bardziej poprawne jest nazywanie badania pielouretrografią, ponieważ często wymagany jest obraz i miednica oraz moczowody. Typem pirelografii jest pneumopelografia, w której wykorzystuje się gaz (dwutlenek węgla lub tlen, ale nie powietrze). Radiografia z użyciem gazu pozwala określić obecność ujemnych rentgenów, gruźlicy nerek, guzów i krwawień w okolicy Forniks (krwawienie techniczne, zlokalizowane w łukach małych miseczek nerkowych). Zastosuj także metodę podwójnego kontrastowania - podwójną pirelografię, z jednoczesnym użyciem gazu i ciekłego środka kontrastowego.

Istnieją trzy rodzaje pirografii, w zależności od metody podawania środka kontrastowego:

1. Retrograde (rosnąco).
2. Antegrade (przezskórne lub dodatkowe drenaż).
3. Dożylne (urografia wydalnicza).

Pirelografia może być łączona z operacją (śródoperacyjną). W procedurze istnieje wiele przeciwwskazań, głównie zgodnie z metodą podawania substancji nieprzepuszczającej promieniowania.

Z substancji wejściowych najczęściej stosuje się:

• amidotrizoat sodu;
• jodamid;
• yogeksol;
• novatrizoat;
• Yopodate sodium;
• trasograf;
• yopromid.

W przypadku braku historii tolerancji preparatów jodu, konieczne jest podawanie testowe leków w ilości nie większej niż 1 ml. Mogą wystąpić działania niepożądane (gorączka, zawroty głowy, nudności), które są konieczne do ostrzeżenia pacjentów.

Wskazania dla

Głównym wskazaniem pyelografii jest badanie struktur tworzących mocz (kubków) i kanału moczowego (miednicy, moczowodu). Pirelografia dożylna umożliwia ocenę wydalania nerek. Substancja jest wstrzykiwana bezpośrednio do krwiobiegu, a promieniowanie rentgenowskie jest pobierane podczas tworzenia moczu (tzn. Lek wchodzi do pierwotnego i wtórnego moczu, odpowiednio w kielichu, miednicy i moczowodzie).

Pirelografia, w zależności od wybranej metody podawania leku, pozwala zidentyfikować:

1. Rozszerzenie miednicy nerkowej.
2. Niedrożność moczowodu za pomocą kamieni lub skrzepliny.
3. Obecność guzów w jamie moczowodu, miseczkach, miednicy.
4. Diagnoza wodonercza.
5. Zwężenie moczowodu.
6. Uszkodzenie nerek.

Stosowany jako procedura pomocnicza przy cewnikowaniu i umieszczaniu stentu moczowodowego.

Dla każdego rodzaju pielografii istnieje wiele wskazań i przeciwwskazań. Sposób podawania środka kontrastowego określa lekarz na podstawie ogólnego stanu pacjenta, proponowanej diagnozy i zebranej historii.

Wstecz

Pirelografia wsteczna odnosi się do metody podawania preparatu nieprzepuszczającego promieniowania przez cewkę moczową za pomocą długiego cystoskopu do cewnikowania. W nowoczesnej diagnostyce te same leki są często stosowane do pirelografii dożylnej, ale w wysokich stężeniach, rozcieńczone glukozą.

Przy pielografii wstecznej obraz jest ostro kontrastowany ze względu na zastosowanie roztworów o wysokim stężeniu. Umożliwia to identyfikację najmniejszych zmian w obrazie miedniczki nerkowej.

Concrements in nerney, wykrywane przez wsteczną pirelografię

Przygotowanie

Przygotowanie do procedury jest minimalne. Zaleca się wykluczenie produktów tworzących gazy z diety na kilka dni przed badaniem i wykonanie lewatywy oczyszczającej dzień wcześniej. Konieczne jest, aby zawartość jelita nie przeszkadzała w pozyskiwaniu obrazu. Z reguły procedura jest wykonywana rano, więc śniadanie nie jest zalecane. Powinieneś również ograniczyć spożycie płynów.

Wykonanie

W jamie miednicy wstrzykuje się substancję nieprzepuszczającą promieniowania pod ciśnieniem nieprzekraczającym 50 mm Hg. Objętość miednicy wynosi 5-6 ml, więc wprowadzenie większej objętości substancji jest niedopuszczalne. Może to prowadzić do rozciągnięcia miednicy i spowodować ostry atak kolki nerkowej.

Nie należy dopuszczać bólu w okolicy lędźwiowej pacjenta podczas lub po podaniu. Wskazuje to na powikłanie procedury i rozwój refluksu miednicznego nerki (odwrotny przepływ zawartości do jamy nerkowej).

Radiografia powinna być wykonana w kilku projekcjach:

• wstawanie;
• leżąc na plecach;
• leżąc po twojej stronie;
• leżąc na brzuchu.

Antegrade

W większości przypadków stosuje się pirogenografię antytropiczną, gdy wsteczne wstrzyknięcie preparatu nieprzepuszczającego promieniowania nie jest możliwe. Dokonuje się tego poprzez wprowadzenie kontrastu do jamy miednicy poprzez drenaż nefrostomii lub nakłucie przezskórne.

Wskazania do antyelastycznej pyelografii:

1. Niedrożność moczowodów torbiele, skrzeplina, kamica, guz.
2. Ciężkie wodonercze.
3. Ocena pojemności rezerwowej nerki.
4. Nefroptoza.
5. Odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Przygotowanie

Pielografia antygrawitacyjna wymaga dokładniejszego przygotowania niż wsteczne. Ponadto po zabiegu można zainstalować rurkę nefrostomijną i kompleksową terapię przeciwbakteryjną.

Wykonanie

Pacjent powinien zostać umieszczony na brzuchu. Przeprowadzono pierwotną radiografię przeglądową. Na podstawie wykonanego zdjęcia lekarz wkłada długą igłę do jamy kielicha lub miednicy nerkowej, czemu towarzyszy ciągłe wprowadzanie środka znieczulającego.

Część moczu jest wydalana i podawany jest lek nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich, wykonywane są zdjęcia rentgenowskie. Następnie cała zawartość miednicy jest usuwana za pomocą strzykawki, do jamy wstrzykuje się lek przeciwbakteryjny. Niedopuszczalne jest przeprowadzanie przezskórnego nakłucia w obecności patologii pacjenta na krzepnięcie krwi.

Wprowadzenie igły do ​​jamy miednicznej nerki

Dożylnie

Dzięki pyelografii wydalniczej (urografia) kontrast jest długotrwały, co pozwala na wykonanie wymaganej liczby zdjęć. Jest to inwazyjna metoda badania, w której środek kontrastowy wstrzykuje się do krwiobiegu przez żyłę. Pozwala określić status wszystkich oddziałów układu moczowego.

Jest on używany, gdy niemożliwe jest wykonanie pirelografii anty-progresywnej lub wstecznej, a także z wielu innych powodów:

• Identyfikacja nieprawidłowości i patologii rozwoju nerek.
• Do diagnozy zmian funkcjonalnych w drogach moczowych i pęcherzu moczowym.
• Określenie stopnia i intensywności kamicy moczowej.
• Gdy nefroptoza (wypadanie nerek).
• Pośrednie badanie struktury aparatu nerkowego, kubkowego i miednicznego, moczowodów.
• Rozpoznanie kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przygotowanie

Jeśli pacjent ma w przeszłości alergię na preparaty jodu, leczenie przeciwhistaminowe jest przepisywane 3-4 dni wcześniej. Przygotowanie pacjenta do zabiegu polega na podaniu dawki prednizonu, aby uniknąć wstrząsu anafilaktycznego. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów pirografii, pacjent musi przestrzegać diety przez 2-3 dni przed zabiegiem, aby zapobiec zwiększonemu tworzeniu się gazu. Zaleca się kulminację dnia przed lub rano w dniu gospodarstwa, powstrzymując się od jedzenia.

Wykonanie

Kontrast, a mianowicie jego ilość zależy od masy ciała pacjenta, ale nie powinien być mniejszy niż 40 ml dla dorosłych.

Spośród najczęściej stosowanych leków:

W przypadku normalnej funkcji wydalniczej nerek zabieg trwa pół godziny od momentu podania leku. W przypadku niewydolności lub podczas późniejszej farmakografii (oznaczanie zdolności wydalniczych nerek), furosemid rozcieńczony w roztworze izotonicznym podaje się dożylnie.

Badanie prowadzone jest w pozycji poziomej i pionowej, co pozwala określić nefroptozę i różne zmiany architektoniczne pod różnymi kątami iw różnych płaszczyznach. Przed wprowadzeniem głównej ilości substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich należy wykonać test czułości: 1 ml leku wstrzykuje się dożylnie.

Przeciwwskazania

Istnienie kilku odmian procedury pozwala na zbadanie prawie każdego stanu pacjenta, wybierając odpowiednią metodę podawania środka kontrastowego. Typowe przeciwwskazania obejmują:

• Stan ciąży.
• Sepsa (zatrucie krwi).
• Ostra i przewlekła niewydolność nerek (głównie w pyelografii wydalniczej).
• Indywidualna nietolerancja na leki zawierające jod.
• Nadczynność tarczycy i nadczynność tarczycy (patologia tarczycy).
• Zdekompensowane choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Ciężkie nadciśnienie.
• Zaburzenia krzepnięcia krwi (głównie w postaci antygenu).
• Choroby zapalne dolnych dróg moczowych - cewka moczowa lub pęcherz moczowy (dla postaci wstecznej gospodarstwa).