W większości przypadków mocz do badania przyjmowany rano, bezpośrednio po śnie pacjenta. Pielęgniarka powinna szczegółowo poinformować pacjenta o sposobie zbierania moczu. Naczynia do zbierania moczu muszą być wstępnie umyte i wysuszone. Przyklej na nim etykietę z nazwiskiem i inicjałami, wiekiem pacjenta, numerem karty medycznej, datą, numerem izby i numerem biura, a także rodzajem badań. Pielęgniarka powinna przeszkolić pacjenta w dokładnym leczeniu zewnętrznych narządów płciowych mydłem i wodą. W razie potrzeby u dziewcząt podczas miesiączki mocz jest pobierany przez cewnik (zgodnie z zaleceniami lekarza).

W celu ogólnej analizy klinicznej pacjent powinien zebrać 100–200 ml świeżego moczu.

Mocz do badania należy dostarczyć do laboratorium w ciągu godziny po jego pobraniu.

Przygotowanie naczyń i pacjenta powinno być takie samo, jak przed podaniem moczu analiza ogólna. Te metody określania jednorodnych elementów w moczu są bardziej pouczające niż ogólna analiza.

Zwykle analizę przeprowadza się zgodnie z metodą Addis-Kakovsky lub Nechyporenko.

W badaniach Addis-Kakovsky konieczne jest pobranie moczu w jednej misce na 24 godziny. Metoda służy głównie do określenia stopnia białkomoczu.

Do badań zgodnie z metodą Nechiporenko konieczne jest zebranie 2-3 ml moczu ze środkowej porannej porcji. Oprócz ilościowego oznaczania erytrocytów, leukocytów, cylindrów i białka w moczu, metoda ta pozwala nam odróżnić pochodzenie leukocyturii (od zewnętrznych narządów płciowych lub od dróg moczowych).

Zbierz mocz, wyizolowany w ciągu dnia, w jednym pojemniku, zmierz jego całkowitą ilość i dokładnie wymieszaj. Następnie z tego zbiornika w oddzielnym naczyniu wlać 100-150 ml moczu. Przed wysłaniem do laboratorium na etykiecie naczynia, oprócz danych rejestracyjnych, wskazać ilość moczu przydzieloną przez pacjenta dziennie.

Próbka pozwala zbadać ilość i gęstość moczu wydalanego co 3 godziny w ciągu dnia. Badanie można rozpocząć w dowolnym momencie, ale wygodniej - rano.

Pielęgniarka powinna:

• przygotować 8 puszek z etykietami, na których wskazane są: numer kolejny puszek - od 1 do 8, nazwisko i inicjały pacjenta, wiek pacjenta, numer karty medycznej, dział, przedział czasu, w którym mocz powinien być zbierany w każdej puszce;
• wyjaśnić pacjentowi cel próby, procedurę jej postępowania, podkreślając, że reżim picia i jedzenie powinny być takie same.

Pacjent konsekwentnie zbiera mocz w 8 puszkach. W zależności od częstotliwości oddawania moczu oddaje mocz do każdego słoika raz lub kilka razy w ciągu 3 godzin. Jeśli nie było oddawania moczu przez określony czas, bank pozostaje pusty. Jeśli puszka jest wypełniona moczem przed końcem 3-godzinnego okresu, pacjent oddaje mocz do puszki bez numeru. Następnego ranka pielęgniarka powinna określić ilość moczu w każdej puszce i, używając urometru, gęstość moczu w każdej puszce, a następnie wysłać je do laboratorium.

Pielęgniarka powinna być w stanie odczytać próbkę Zimnitsky'ego. Zazwyczaj całkowita ilość moczu wydalanego dziennie wynosi 400-1400 ml, w niektórych porcjach od 50 do 300 ml, w zależności od wieku, a gęstość względna moczu wynosi 1010-1018 (u dzieci poniżej 8 lat) i 1010-1022 ( u dzieci powyżej 10 lat). Takie wahania wskazują na normalną reakcję nerek na zmiany w reżimie woda-żywność w ciągu dnia. Stosunek diurezy dziennej i nocnej (pierwsze 4 porcje / ostatnie 4 porcje) wynosi 1: 1 u dzieci poniżej 6 lat i 2: 1 u dzieci starszych.

Pielęgniarka powinna poinstruować pacjenta, w jaki sposób prawidłowo przepłukać narządy płciowe, jak zmontować „średnią objętość moczu” bez dotykania krawędzi rurki dłońmi (zilustrowano przykładem napełniania 1/2 probówki wodą z kranu). Pokazuje, jak zamknąć rurkę korkiem: ten drugi nie powinien dotykać moczu w rurce. Po zebraniu moczu pacjent przekazuje probówkę pielęgniarce, która wskazuje wszystkie niezbędne dane na jej temat: inicjały pacjenta, wiek pacjenta, numer karty medycznej, oddział, diagnozę, a także zadanie badawcze - zasiew na obecność mikroflory, określenie wrażliwości na antybiotyki itp. d. Następnie rurkę wysyła się do laboratorium w celu przeprowadzenia badań.

Jeśli badanie bakteriologiczne moczu nie ujawnia obecności mikroflory, a proces zakaźny zapalny w nerkach nie jest wykluczony, przeprowadza się test prowokacyjny.

Pobór moczu w naczyniu w „środku oddawania moczu”, który eliminuje zawartość zewnętrznej części cewki moczowej przed wejściem do moczu.

Próbka jest przepisywana przez lekarza. Jeśli podejrzewa się odmiedniczkowe zapalenie nerek, próbka składa się z dożylnego podania 30-40 mg prednizolonu razem z 10 ml 40% glukozy. Mocz do analizy pobrano przed badaniem i po 3, 24 godzinach po nim.

Jeśli podejrzewa się gruźlicę nerek, próbka polega na podskórnym podaniu 20 IU tuberkuliny. Analiza moczu wymaga prowokacji i po 24, 48, 72 godzinach po prowokacji.

- używany do określenia ukrytego obrzęku różnego pochodzenia.

Technika: 0,2 ml 0,85% roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie na wewnętrzną powierzchnię przedramienia, tak że powstaje „skórka cytryny”. Częstotliwość próbkowania to czas całkowitej absorpcji „skorupy”. Zwykle u dzieci w wieku 3 lat skorupa ulega resorpcji w ciągu co najmniej 30 minut, w przypadku starszych dzieci co najmniej 45 minut. Przyspieszona resorpcja skorupy wskazuje na zatrzymanie płynu w organizmie.

- służy do określania białkomoczu ortostatycznego. 2 porcje moczu są zbierane - poranny mocz i 2 godziny po wodzie (dzieci poniżej 3 lat - 250 ml, 3-10 lat - 500 ml, 10-15 lat - 750 ml) i aktywność fizyczna (20-30 minut skakania lub chodzenie po schodach lub chodzenie z zakrzywionym grzbietem „z mopem”). Pojawienie się białka w drugiej części wskazuje na ortostatyczną genezę białkomoczu.

- Służy do wykluczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza u dzieci. Pielęgniarka powinna zanotować czas i objętość porcji moczu dziecka podczas spontanicznego oddawania moczu (nie wymuszone) w ciągu 3 dni. Zwiększenie lub zmniejszenie liczby oddawania moczu na dobę, oddawanie moczu w małych lub dużych (nieodpowiednich dla wieku dziecka) częściach wskazuje na obecność neurogennych zaburzeń czynności pęcherza.

Dziennik moczu

Ten dziennik oddawania moczu jest opracowywany przez nas na podstawie istniejących dzienników i kwestionariuszy. Celem analizy dziennika moczu dla lekarza jest przybliżone określenie przyczyn zaburzeń oddawania moczu, ich wpływu na jakość życia pacjenta, planowanie dalszych badań, określenie diagnozy i recepty na najskuteczniejsze leczenie.

Dziennik zawiera informacje o częstości oddawania moczu (rejestruje się czas każdego oddawania moczu), objętość moczu uwalnianego podczas każdego oddawania moczu, obecność i objętość wycieku moczu, obecność i siłę nieznośnego pragnienia oddawania moczu, a także ilość spożywanego płynu dziennie, w tym płynnej żywności (pierwsze dania) ). Ma pytania dotyczące ciśnienia strumienia moczu podczas oddawania moczu, a także jakości życia.

Dziennik zaczyna się wypełniać zaraz po wstaniu i kończy się napełnianiem po kolejnym dniu podnoszenia. Powinien wypełniać dziennik przez co najmniej 2 dni (optymalnie 3 dni), które nie muszą być z rzędu. Aby wypełnić pamiętnik, którego potrzebujesz: formularz pamiętnika, przezroczystą objętość pomiarową z podziałką w mililitrach o objętości co najmniej 500 ml, długopis i zegar. Czas w dzienniku jest zapisany na następujące wydarzenia: każde oddawanie moczu, wyciek moczu, zmiana uszczelki, nieznośna potrzeba oddawania moczu, przyjmowanie płynów. Zdarzenia te mogą zbiegać się (zachodzić jednocześnie) lub nie być zbieżne (występują w różnych momentach). Jeśli te zdarzenia nie są zbieżne, dla każdego z nich zapisywany jest ich czas, ile to wydarzenie miało miejsce. Oddawanie moczu przeprowadza się w pojemniku pomiarowym, objętość moczu uwalnianego w ml zapisuje się w dzienniku. Jeśli występuje wyciek moczu bez konieczności oddawania moczu, należy wskazać, z jakim rodzajem aktywności fizycznej (kaszel, kichanie, ostre wznoszenie, bieganie, skakanie, stosunek seksualny itp.) Związany był ten wyciek moczu. Jeśli mimowolny wyciek moczu nie był związany ani z aktywnością fizyczną, ani z nieznośną chęcią, nic nie jest odnotowywane w odpowiednich kolumnach dziennika. Komentarze do wszystkich wyników dzienników podano poniżej.

Dziennik moczu może być w pełni zinterpretowany tylko w gabinecie lekarskim, który przed podaniem jakichkolwiek szacunków szczegółowo przeanalizuje skargi i historię choroby pacjenta, a także zbada go. W związku z tym nie należy próbować uzyskać wirtualnej interpretacji dziennika moczu ani żadnych zaleceń dotyczących badania lub leczenia. Ma on na celu jedynie ułatwienie drukowania, wypełniania i wizyty u lekarza. Jeśli nie masz jednego arkusza dziennika, wydrukuj dodatkowe arkusze dla siebie i wypełnij je w powyższej kolejności. Dane linii „Total” są umieszczane tylko na ostatniej wypełnionej stronie dziennika dla każdego dnia dla następujących komórek tabeli: objętość wydanego moczu (wszystkie wskaźniki dla danego dnia są sumowane); wyciek moczu (liczba wycieków dziennie); zmiana uszczelki (liczba używanych uszczelek na dzień); nieznośna chęć oddania moczu (liczba takich na dzień); płyny pijane (całkowita ilość wypitych płynów dziennie).

Przykład wypełniania dziennika moczu:

Możesz teraz otworzyć dziennik oddawania moczu.

Rytm i objętość oddawania moczu u dzieci

Dziecko jest normalne, w zależności od wieku, różnej objętości moczu i częstości oddawania moczu (Tabela 7).

Tabela 7. Wskaźniki oddawania moczu i objętość moczu

W celu określenia rytmu i objętości oddawania moczu w szpitalu lub w domu, opiekę nad dzieckiem przez trzy dni należy odnotować czas i objętość każdego oddawania moczu, rejestrując dane w tabeli (Tabela 8).

Tabela 8. Dziennik rytmu i objętość oddawania moczu

W warunkach szpitalnych do tego celu można użyć uroflowometru „URODIN 1000” (rys. 18).

Rys. 18. Uroflowmeter

To urządzenie medyczne służy do rejestrowania parametrów fizjologicznych pacjenta: objętości pęcherza, prędkości (średnia, maksymalna, minimalna) i czasu oddawania moczu; daje wyobrażenie o stanie wypieracza, zwieracza cewki moczowej i pozwala określić diagnozę w chorobach takich jak moczenie, pęcherz neurogenny itp. Przygotowanie do badania nie jest przeprowadzane.

Opieka nad dziećmi z narządami moczowymi:

- organizacja reżimu, wdrażanie zasad higieny osobistej;

- przestrzeganie diety, w zależności od choroby nerek;

- rozliczenie pijanego i wydalonego płynu;

- zgodność z zasadami zbierania moczu do badań laboratoryjnych;

- przygotowanie dzieci do USG, radiologii i instrumentalnych metod badań;

- pomoc w sytuacjach nagłych (zespół bólowy, ostre zatrzymanie moczu);

- prowadzenie pracy sanitarnej i edukacyjnej z krewnymi opiekującymi się chorym dzieckiem.

Tryb organizacji. W ostrym okresie choroby nerek dziecku przepisuje się ścisły odpoczynek w łóżku, którego czas zależy od aktywności procesu i nasilenia objawów klinicznych.

U dzieci z chorobami nerek należy monitorować tętno, mierzyć ciśnienie krwi, sprawdzać wzrok. Jeśli dziecko skarży się na ból głowy, niewyraźne widzenie, należy poinformować o tym lekarza prowadzącego lub, pod ich nieobecność, dyżurnego lekarza.

Pacjent jest lepiej umieszczony na oddziale z mniejszą liczbą łóżek, monitoruje czystość powietrza, często wentyluje pomieszczenie. Temperatura powietrza w oddziale nie powinna być niższa niż 20–22 ° C, ponieważ dzieci z patologią nerek są bardzo wrażliwe na zimno.

Łóżko powinno być wygodne, ciepłe, lniane - czyste. Ubranie dziecka powinno być z naturalnych tkanin, aby nie ograniczać ruchów dziecka i utrzymywać ciepło. Bardzo ważne jest monitorowanie czystości skóry i błon śluzowych. Szczególnie ostrożnie należy monitorować skórę u pacjenta z obrzękiem i podjąć środki zapobiegające odleżynom.

Bardzo ważne jest, aby pacjent szybko opróżnił pęcherz (co najmniej 1 raz w ciągu 3 godzin) i jelita.

Starsze dzieci potrzebują jedynie kontroli nad wdrażaniem swoich procedur higienicznych, a młodsze dzieci potrzebują natychmiastowej pomocy pielęgniarki podczas zmywania.

W przypadku nietrzymania moczu (moczenie), jeśli dziecko leży na łóżku, dołącza się do niego naczynie gumowe lub podaje się pisuar; dla chodzących pacjentów są specjalne pisuary wykonane z elastycznego materiału. Pisuary należy czyścić codziennie gorącą wodą z mydłem i płukać słabym roztworem nadmanganianu potasu, aby wyeliminować zapach moczu.

Na noc pod prześcieradłem załóż cerę lub użyj pieluch; dla dziecka w nocy należy podejść kilka razy, aby upewnić się, że pranie było suche.

Łatwiej jest dziecku przenieść swój pobyt w szpitalu, ostrożnie i delikatnie. Może być zaangażowany w czytanie książek, modelowanie i inne ciche zajęcia.

Kiedy poprawia się, zmniejsza obrzęk, normalizuje ciśnienie krwi, temperaturę, dziecko może iść do toalety i jadalni i budzić się siedząc. Czas nocnego snu powinien wynosić co najmniej 10–11 godzin, a obowiązkowy dzień - 1,5–2 godziny.

Data dodania: 2015-10-24; wyświetleń: 1704 | Naruszenie praw autorskich

Częste oddawanie moczu u dzieci

Oddawanie moczu u dzieci: norma i odchylenia

Czy twoje dziecko zaczęło częściej prosić o toaletę? Nie emituj alarmu z wyprzedzeniem. Może to wynikać z faktu, że miękisz pił więcej niż zwykle lub jadł na przykład dużo arbuza lub melona. Nie możemy jednak zapominać, że to zjawisko może być pierwszym objawem rozwoju poważnej choroby.

Przypomnijmy przede wszystkim, że dziecko nie jest małym dorosłym. Zarówno struktura jego ciała, jak i funkcje narządów wewnętrznych różnią się od funkcji dorosłych. Często jest to normalne dla osoby dorosłej, patologia (choroba) dla dziecka i odwrotnie. Anatomicznie (w strukturze) i funkcjonalnie nerki dziecka różnią się od nerek osoby dorosłej (a im młodsze dziecko, tym większą różnicę można zaobserwować) - do czasu narodzin rozwój nerek nie jest jeszcze ukończony i będzie trwał przez kilka lat. Dlatego przed rozmową o możliwych chorobach (których objawami są zarówno zmiana częstotliwości oddawania moczu, jak i pojawienie się moczu), spróbujmy ustalić pojęcie „normy” w tej kwestii.

Praca nerek dziecka odbywa się na granicy jego możliwości, to znaczy na tle zdrowia nerek dziecka radzą sobie z „obowiązkami”, ale nawet przy niewielkich zmianach (zarówno w środowisku zewnętrznym, jak i wewnętrznym) możliwe są naruszenia.

Norma

Cechy struktury i funkcji nerek i pęcherza u małych dzieci prowadzą do tego, że częstość oddawania moczu różni się w zależności od wieku i - ogólnie - więcej niż u dorosłych. Na przykład niemowlę w pierwszych miesiącach życia będzie potrzebować około 25 jednorazowych pieluch dziennie (z wyjątkiem dzieci w pierwszym tygodniu życia - w ciągu pierwszych pięciu dni częstotliwość oddawania moczu jest niewielka - tylko 4-5 razy dziennie; wynika to z dużej utraty płynów przez dziecko i niskiego spożycia mleka z piersi) i do roku dziecko oddaje mocz około 15-16 razy. Wraz z wiekiem oddawanie moczu spada: po 1-3 latach oddawanie moczu trwa około 10 razy dziennie, w wieku 3-6 lat - 6-8 razy dziennie, od 6 do 9 lat - 5-6 razy, a starsze dzieci oddają mocz, zwykle nie więcej niż 4-5 razy dziennie. A większość moczu jest wydalana w ciągu dnia. Cokolwiek więcej niż te liczby, można uznać za częste oddawanie moczu. Z reguły medycyna zawsze dopuszcza odchylenia od normalnych wartości w małych granicach. Oznacza to, że jeśli dziecko w wieku 6 lat oddaje mocz dzisiaj 6 razy dziennie, a jutro 9 razy, to nie warto od razu panikować. Zwróć uwagę na zmieniające się warunki (czynniki środowiskowe, odżywianie itp.): Na tle dużej ilości zjedzonych owoców (zawierających dużo płynu - arbuz, melony, gruszki itp.) Diureza (dzienna ilość moczu) może wzrosnąć bez jakakolwiek patologia. Ale nie zapominaj, że zmiana częstotliwości oddawania moczu może być pierwszym objawem złego samopoczucia, więc nawet w erze pieluszek matka musi uważać na ten parametr.

Nie norma

Oprócz częstego oddawania moczu duże znaczenie ma jednoczesna obecność innych objawów. Co to może być i na co powinna zwracać uwagę matka?

Ból podczas oddawania moczu. Występuje z zapaleniem dolnych dróg moczowych (cewka moczowa lub pęcherz moczowy), przydziałem dużych kryształów soli (małe kamienie), z zapaleniem zewnętrznych narządów płciowych. A jeśli dziecko w wieku 3-7 lat może aktywnie narzekać na matkę (dziecko może próbować opóźnić proces bolesnego oddawania moczu), to okruchy w wieku kilku miesięcy będą marszczyć się, chrząkać lub nawet płakać (w zależności od nasilenia bólu) w tej chwili (lub, być może, i / lub po oddaniu moczu.

Fałszywa potrzeba. Jak sama nazwa wskazuje, dziecko ma chęć oddania moczu (może nawet kilka minut po poprzedniej wizycie w toalecie), ale pragnienie okazuje się fałszywe (nie ma moczu).

Ból brzucha (dolna część pleców). Jeśli jest łatwiej z dzieckiem w wieku 3-7 lat (chociaż wiele dzieci zostanie poproszonych o dotknięcie pępka, gdy zostanie zapytany, gdzie go boli), to bardzo trudno jest zapytać dziecko, czy nie ma bólu. Na twarzy może być bezprzyczynowy (naturalnie na pierwszy rzut oka) płacz, bicie nóg, bolesny grymas.

Ból może być jedno- lub dwustronny, o innej naturze (tępy, obolały, skurczowy itp.), Zauważany podczas skakania, biegania, tańczenia.

Pragnienie połączone ze zwiększonym wydalaniem moczu. Takie objawy, oczywiście, mogą wystąpić u zdrowych dzieci, jak również u dorosłych (w przykładzie już wspomnianym powyżej, podczas spożywania dużej ilości owoców), a jednak wymagają monitorowania (skonsultuj się z lekarzem, przeprowadź ogólną analizę moczu i badanie krwi cukier wykluczający cukrzycę, którego jednym z objawów jest zwiększone wydalanie moczu).

Moczenie, nietrzymanie moczu. Przypadki moczenie nocne i nietrzymanie moczu w ciągu dnia u dzieci w wieku powyżej 4-5 lat są zwykle określane mianem moczenia. Nietrzymanie moczu to przypadek spontanicznego oddawania moczu (dziecko nie odczuwa potrzeby oddania moczu), nietrzymania moczu - dziecko chciało oddać mocz, ale „nie miało czasu”, aby dotrzeć do toalety. Innym niekorzystnym objawem jest stały przepływ kropli moczu po kropli.

Możliwe przyczyny częstego oddawania moczu obejmują infekcje dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego - zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek - zapalenie tkanki nerek), nieprawidłowości układu moczowego, choroby psychiczne.

Ogólne dolegliwości towarzyszące procesom zapalnym (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek) - osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu, ból głowy, zaburzenia snu, u niemowląt - niedomykalność, wymioty, zwiększony lub zmniejszony stolec. Wzrost temperatury ciała powyżej 37 ° C jest charakterystyczny dla chorób zapalnych układu moczowego. Zwróć szczególną uwagę na podniesienie temperatury bez wyraźnego powodu do wysokich liczb w ciągu jednego dnia, a następnie obniżenie do normy. Ten objaw może być dowodem na odpływ pęcherzowo-moczowodowy - stan, w którym mocz jest wyrzucany w górę - z pęcherza moczowego do moczowodów lub nawet do nerek. Dłuższa temperatura wzrasta przy braku kataru, kaszlu itp., To znaczy przy braku objawów choroby układu oddechowego może być oznaką infekcji dróg moczowych (z reguły wysoka temperatura jest trudna do „obniżenia” przez środki przeciwgorączkowe, ale na odpowiednio dobranej reakcji antybiotykowej pozytywne). Ale w żadnym wypadku nie samolecz się! Należy skonsultować się z lekarzem.

Odbarwienie moczu. Mocz dziecka jest zwykle bladożółty (ponieważ nie jest bardzo skoncentrowany), w starszym wieku mocz ma słomkowo-żółty kolor (jaśniejszy w obfitości picia). Pojawienie się czerwonego zabarwienia moczu może być zarówno normalne (przy stosowaniu buraków, wiśni, czerwonych barwników spożywczych, niektórych leków), jak i może być strasznym znakiem obecności krwi w moczu (dokładniej erytrocytów), na przykład w tej chorobie nerek, jak zapalenie kłębuszków nerkowych przewlekła choroba immunologiczno-zapalna z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych zlokalizowanych bezpośrednio w tkance nerek. Blady, prawie bezbarwny mocz w połączeniu ze zwiększonym wydalaniem i pragnieniem jest podejrzeniem cukrzycy, kolejnym nieprzyjemnym założeniem jest upośledzenie czynności nerek.

Idziemy do lekarza

Więc podejrzewasz, że nie zauważysz żadnego z tych objawów u swojego dziecka. Pierwszym krokiem jest konsultacja pediatryczna. Po wysłuchaniu skarg, ustaleniu niezbędnych szczegółów, zbadaniu dziecka, pediatra zdecyduje, czy przeprowadzić badanie podstawowe w klinice, czy natychmiast wysłać matkę i dziecko do odpowiedniego specjalisty: nefrologa, endokrynologa, neurologa, urologa, ginekologa.

Jakie badania można przepisać?

Analiza moczu. Słoik do analizy należy myć wieczorem szczotką i sterylizować na parze. Ponadto apteki sprzedają sterylne plastikowe pojemniki na mocz, co znacznie upraszcza proces znalezienia odpowiedniego słoika i jego sterylizacji. Jeśli zamierzasz wziąć mocz do centrum handlowego, możesz pójść wcześniej i poprosić o taki pojemnik. Garnek dla dzieci należy również wyczyścić i spłukać wrzącą wodą (można to zrobić rano). Zaleca się mycie zewnętrznych narządów płciowych dziecka wodą z mydłem.

Możesz poprosić starsze dziecko, aby oddało trochę moczu (w garnku lub prosto w wannie), a resztę moczu zastąpiło słoikiem.

Do analizy potrzebny jest poranny mocz. Nie ma sensu zbierać go wieczorem, ponieważ wyniki badania są zniekształcone podczas przechowywania (nawet w lodówce). W wyniku analizy moczu lekarz będzie w stanie ocenić wskaźniki, takie jak liczba białych krwinek i czerwonych krwinek (krwinek). Wzrost liczby leukocytów (leukocyturia) może być oznaką chorób zapalnych, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej; duża liczba czerwonych krwinek (krwiomocz) - z kłębuszkowym zapaleniem nerek, przydział dużych kryształów soli lub kamieni i niektórych innych chorób. Obecność białka w moczu może wskazywać na zapalenie kłębuszków nerkowych itp.

Siew moczu. Aby wykryć bakteriurię (obecność bakterii w moczu), lekarz może przepisać posiew moczu, tj. Niewielką porcję moczu umieszcza się na pożywce (specjalny bulion). W obecności bakterii w moczu po chwili zauważalny jest wzrost ich kolonii na pożywce. Zazwyczaj przed tym testem matka otrzymuje specjalny sterylny pojemnik lub probówkę na mocz. Po zebraniu moczu nie należy, jeśli to możliwe, natychmiast przenieść pojemnik do laboratorium (dopuszczalne jest krótkotrwałe przechowywanie w lodówce, ale nie więcej niż 2 godziny).

Jeśli pewna liczba drobnoustrojów zostanie wykryta w moczu, laboratorium przeprowadzi test na wrażliwość na antybiotyki, który może służyć jako wskazówka przy przepisywaniu środków przeciwbakteryjnych.

Zbieraj codziennie mocz dla białka, glukozy lub soli. Jeśli dziecko oddaje mocz do garnka, nie będziesz miał problemów z codziennym pobieraniem moczu (z wyjątkiem porcji nocnej, zwłaszcza jeśli dziecko śpi w pielusze). Każdą porcję moczu należy wlać do dużego słoika. Oczywiście, cały mocz w laboratorium nie będzie potrzebny, dzienna objętość moczu zostanie tam zmierzona i niewielka część zostanie pobrana.

Badanie dziennej ilości białka odbywa się z kłębuszkowym zapaleniem nerek, wrodzonymi i dziedzicznymi chorobami nerek. Wzrost ilości białka w dziennym moczu można zaobserwować w każdej chorobie obejmującej gorączkę (temperatura ciała powyżej 38 ° C), ze zwiększoną mobilnością nerek, a także u niektórych dzieci po zwiększonym wysiłku fizycznym.

Zwiększenie ilości glukozy (lub, mówiąc prościej, cukru) w codziennym moczu może być oznaką cukrzycy i dziedzicznej choroby nerek.

Jeśli dzienne wydalanie soli (szczawianów, moczanów, fosforanów) przekracza pewne wartości, to mówią o krystalurii. Na tle zwiększonego wydalania soli może wystąpić dodatek innych chorób (na przykład zapalenia pęcherza moczowego).

Rytm spontanicznego oddawania moczu. Pytanie „ile razy dziennie dziecko oddaje mocz” jest dalekie od sytuacji, w której każda matka będzie w stanie udzielić bardziej lub mniej dokładnej odpowiedzi, a nierealistyczne jest oszacowanie na oko objętości każdej porcji. Dlatego w domu (w normalnym trybie picia) należy obliczyć liczbę moczów dziennie, a także zmierzyć objętość każdej części moczu (nie w przybliżeniu, ale za pomocą miarki). Badanie przeprowadza się korzystnie w ciągu dwóch do trzech dni. Na kartce papieru przygotowanej z wyprzedzeniem rejestrujesz czas oddawania moczu i ilość uwolnionego moczu. Nie trzeba zbierać moczu, lekarz przyniesie ci tylko kartkę papieru z zapisami, które można wykorzystać do ujawnienia częstego oddawania moczu w małych porcjach lub rzadko w dużych porcjach. W pierwszym przypadku mówimy o takim stanie patologicznym jak pęcherz hiperrefleksyjny (po zgromadzeniu bardzo małej ilości moczu pęcherz sygnalizuje potrzebę oddania moczu); brak). Przyczyny mogą być różne: rozregulowanie oddawania moczu przez układ nerwowy, niedostateczny rozwój (dojrzewanie) struktur odpowiedzialnych za oddawanie moczu, patologia samego pęcherza.

Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego (USG). Jeśli to możliwe, badania te najlepiej wykonać w zaplanowany sposób, tj. Kontaktując się z nami bez żadnych podejrzanych objawów wskazujących na choroby układu moczowego. Badanie ultrasonograficzne pokaże, czy występują wady rozwojowe nerek (takie jak podwojenie nerek, redukcja nerek - hipoplazja, brak nerki - aplazja, nisko położona nerka - nefroptoza itp.), Objawy chorób zapalnych, obecność kamieni lub dużych kryształów i zaburzenia czynności układu moczowego.

Weź ze sobą pieluchę (chociaż niektóre instytucje używają własnych). Pod koniec badania może również wytrzeć żel ze skóry dziecka.

Czy muszę przyjść do ultradźwięków z pełnym pęcherzem? Jeśli dziecko może, to tak. Następnie specjalista zbada wypełniony pęcherz, a następnie wyśle ​​dziecko do oddania moczu i powtórzy inspekcję pęcherza, aby dowiedzieć się, czy nie ma w nim resztkowego moczu (części moczu, która pozostaje w pęcherzu po oddaniu moczu podczas patologii).

Monitorowanie dynamiki jest lepiej przeprowadzane przez tego samego specjalistę na tym samym urządzeniu. I jeszcze jedno: jeśli zostałeś skierowany na USG nerek i pęcherza moczowego już z podejrzeniem patologii, spróbuj zostać zbadany w specjalistycznym ośrodku nefrologii.

Badanie rentgenowskie. Urografia dożylna (wydalnicza). Pomimo powszechnego stosowania urządzeń ultradźwiękowych, badanie rentgenowskie nie straciło na znaczeniu. Metoda ta pozwala ocenić lokalizację, strukturę nerek i dróg moczowych, zachowanie czynności nerek, proces moczowy, możliwe formacje lub kamienie. Dziecko wstrzykuje się dożylnie za pomocą środka kontrastowego. Ponieważ nerki biorą udział w procesie oczyszczania krwi z obcych substancji, po około 5 minutach w nerkach pojawia się środek kontrastowy, a następnie, jako część moczu, „schodzi” przez moczowody do pęcherza. W tym czasie wykonaj kilka zdjęć urządzenia rentgenowskiego.

Oczywiście wszystko, co dotyczy zastrzyków, zwłaszcza dożylnych, jest bardzo nieprzyjemne dla dziecka, dlatego wskazane jest przeprowadzenie z nim rozmowy w domu na temat nadchodzącej ankiety.

Przed tym studium wymaga szkolenia. Ponieważ jelita obciążone gazem i odchodami mogą komplikować ocenę zdjęć rentgenowskich, 12 godzin i 1-2 godzin przed badaniem, dziecko otrzymuje lewatywę oczyszczającą (dzieci poniżej 3-5 lat mogą być ograniczone do tylko jednej - 12 godzin przed badaniem). 2 - 3 dni przed badaniem, zmniejszyć w diecie dziecka pokarmy takie jak surowe warzywa, soki, czarny chleb, mleko. W dniu badania dzieci poniżej pierwszego roku życia mogą dawać mleko matki lub mieszankę (1-1,5 godziny), starsze - bezcukrową bułeczkę z herbatą.

Oprócz negatywnej reakcji psychologicznej na badanie, inne są możliwe (około 4-5% dzieci): nudności, wymioty, obniżenie ciśnienia krwi, obrzęk twarzy, dreszcze. Ciężkie reakcje występują dość rzadko (w pomieszczeniu RTG konieczny jest konieczny lek w tym przypadku).

Miktsionny tsistouretrografiya. Metoda ta opiera się również na wprowadzeniu środka kontrastowego, ale przez cewkę moczową do pęcherza moczowego.

Bezpośrednio przed badaniem dziecko proszone jest o oddanie moczu, następnie środek kontrastowy wstrzykuje się do pęcherza przez cewnik (cienka rurka) (zanim pojawi się potrzeba oddania moczu) i zrobi dwa zdjęcia (przed iw momencie oddawania moczu). W niektórych klinikach ogranicza się tylko do jednego obrazu w czasie oddawania moczu, co zmniejsza obciążenie promieniowaniem, ale praktycznie nie zmniejsza zawartości informacyjnej badania.

Ta metoda pomoże zidentyfikować nieprawidłowy rozwój pęcherza i cewki moczowej, obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego i jego nasilenie.

Badania radioizotopowe. Renoangiografia. Metoda badania polega na dożylnym podaniu substancji radiodiagnostycznej i rejestracji przejścia tego związku przez układ naczyniowy nerek. Wynikowa krzywa nazywana jest pośrednim renogramem radioizotopowym. Metoda ta pozwala ocenić przepływ krwi przez nerki, czynność nerek, a także proces oddawania moczu w moczowodów. W porównaniu z metodami radiologicznymi narażenie na promieniowanie jest minimalne.

Dynamiczna i statyczna scyntygrafia (skanowanie) nerek. Pacjentowi wstrzykuje się dożylnie radiowy lek diagnostyczny, który powoduje promieniowanie radioaktywne z narządu testowego, a specjalne urządzenia, kamery gamma lub skanery, graficznie go naprawiają. Uzyskane dane są przetwarzane przez komputer i wyświetlane jako statyczny lub dynamiczny obraz. Metoda pozwala oszacować wielkość, kształt, lokalizację nerek, a także zidentyfikować formacje w nerkach (na przykład torbiele lub guz). Obciążenie promieniowaniem jest prawie takie samo jak podczas urografii dożylnej, to znaczy dość wysokie. Możliwe jest wcześniejsze przygotowanie metod badań radioizotopowych, ale niektóre kliniki zalecają przyjmowanie preparatów jodu 3 dni przed badaniem (w celu „ochrony” tarczycy).

Cystoskopia Za pomocą aparatu optycznego (cystoskopu) wprowadzonego przez cewkę moczową lekarz bada pęcherz od wewnątrz, aby ocenić błonę śluzową, sprawdzić otwory (otwory) moczowodów i ocenić kilka innych punktów (w tym obecność kamieni, guzów, ciał obcych). Zwykle nie jest wymagane specjalne szkolenie, z wyjątkiem przypadków, w których chłopcy i bardzo małe dzieci są badane w znieczuleniu ogólnym (znieczulenie).

Być może twoje dziecko będzie potrzebowało innych badań. Nie wahaj się i zawsze pytaj swojego lekarza, w jakim celu i jak dokładnie przeprowadzane są niezbędne badania.

Gdzie testować?

W celu przeprowadzenia działań diagnostycznych w celu wyjaśnienia konkretnej choroby i / lub zaburzenia czynności nerek, kwestia taktyki leczenia (na przykład potrzeby operacji) dziecka może być hospitalizowana w specjalistycznym oddziale szpitala dziecięcego. Niektóre kliniki praktykują częściowy pobyt na oddziale - przerywany pobyt w szpitalu (wieczorami, w weekendy i święta, dziecko z matką można odesłać do domu).

Oprócz poliklinik i szpitali istnieją również centra diagnostyczne, w których można badać się w szpitalu dziennym. W celu monitorowania stanu zdrowia dziecka można skontaktować się zarówno z działem doradczym ośrodka diagnostycznego, jak iz nefrologiem kliniki rejonowej.

Jeśli badanie ujawni poważną patologię (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, gruźlicę dróg moczowych, kamienie w drogach moczowych, podejrzenie cukrzycy, niewydolność nerek) i wymaga intensywnego leczenia, rodzicom oferuje się hospitalizację dziecka.

Co jest niebezpieczne?

Zakażenie dróg moczowych (i częste oddawanie moczu jest jednym z przejawów patologii) nie jest chorobą nieszkodliwą, zwłaszcza jeśli dotyczy to nie tylko dolnych dróg moczowych, ale także nerek. Oto tylko suche statystyki: na 100 nieleczonych dzieci, 20 ma częściową (lub całkowitą, co zdarza się dość rzadko) śmierć tkanki nerkowej, a spośród 100 leczonych tylko jedna ma. Śmierć 80% komórek tkanki nerkowej prowadzi do trwałej i nieodwracalnej dysfunkcji nerek - przewlekłej niewydolności nerek. Czy warto ryzykować? Szczególną uwagę na możliwą patologię w badaniach moczu należy zwrócić na tych, którzy podczas badania ultrasonograficznego stwierdzili wady rozwojowe nerek i dróg moczowych (mała nerka - hipoplazja nerek, nerka podkowiasta, podwojenie nerki itp.). Takie dzieci są bardziej podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. A jeszcze bardziej pogarsza obecność wspomnianego już odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ponieważ nawet przy braku infekcji, wyrzucany mocz boli tkankę nerki, aw obecności infekcji proces ten przebiega kilka razy szybciej.

Środki zapobiegawcze

Nie można powiedzieć, że przestrzegając konkretnych środków, można w pełni ubezpieczyć swoje dziecko przed chorobami układu moczowego. To byłoby nieprawdziwe. Ale z czasem, aby zidentyfikować patologię (a zatem czas na rozpoczęcie leczenia), aby zapobiec ewentualnym nieprzyjemnym komplikacjom, jest bardzo ważne. Aby to zrobić, potrzebujesz następujących informacji:

• zwracać uwagę na stan dziecka, zwracając uwagę na możliwe objawy choroby;
• Nie zaniedbuj badań profilaktycznych pediatry (pamiętaj, że dzieci poniżej jednego roku są badane co miesiąc, od jednego do trzech lat - co trzy miesiące, od trzech do siedmiu lat - co sześć miesięcy);
• nie dopuszczaj do hipotermii (nie pozwól dziecku usiąść na zimnej ziemi, kamieniach, pływać w zimnej wodzie itp.);
• karmienie piersią tak długo, jak to możliwe - dzieci te rzadziej rozwijają dysbiozę jelitową (dysbakterioza), a zatem rzadziej przenoszą patogeny z jelit do układu moczowego z późniejszym rozwojem zakażeń dróg moczowych. Ponadto u niemowląt karmionych piersią mocz ma wyższy poziom immunoglobuliny A, która zapewnia miejscową ochronę dróg moczowych przed czynnikami zakaźnymi;
• jeśli dziecko ma wysoką gorączkę i nie ma innych objawów choroby (katar, kaszel itp.), należy zadzwonić do lekarza (nie leczyć samoleczeniem).

Spontaniczny rytm oddawania moczu

Diary of Curation

7 lutego 2005 r

Stan zadowalający, brak skarg, t-36,5, Tętno - 88, Ad-95/55.

Skóra jest czysta, gardło bez zjawiska zaćmy, oddycha ciężko, BH 22 na minutę.

Dźwięki serca są wyraźne, słychać rytmiczny, funkcjonalny szmer skurczowy.

Brzuch jest miękki, wyczuwalny, bezbolesny.

Wątroba, śledziona nie powiększona;

krzesło 1 raz urządzone.

Obmacywanie okolicy nerek jest bezbolesne, objaw jest nadal negatywny po obu stronach, diureza jest wystarczająca.

08.02.05

Stan zadowalający, brak skarg. Noc spała dobrze. - 36,6, HR - 80 uderzeń na minutę, HELL 100/60, skóra jest czysta, bez zjawisk zaćmy, oddychanie jest trudne,

BH - 20, rytmiczne dźwięki serca, FSH, brzuch jest miękki, bezbolesny, wątroba, śledziona nie są powiększone. Obmacywanie okolicy nerek jest bezbolesne, objawy zabrudzenia są negatywne po obu stronach. Diureza u N.

09.02..05

Stan zadowalający, brak skarg, t-36,5, Tętno - 90, Ad-100/60.

Skóra jest czysta, gardło bez zjawiska zaćmy, oddychanie twarde, BH 20 na minutę.

Dźwięki serca są wyraźne, słychać rytmiczny, funkcjonalny szmer skurczowy.

Brzuch jest miękki, bezbolesny i podatny na głębokie badanie dotykowe.

Wątroba, śledziona nie powiększona;

Obmacywanie okolicy nerek jest bezbolesne, objaw jest nadal negatywny po obu stronach, diureza jest wystarczająca.

1). Analiza moczu

Wniosek: Następujące zmiany w analizie moczu od 01/30 - krwiomocz, piruria, mętny kolor, ślady białka, od 31.01 erytrocyturia w mniejszych ilościach, ropień, ślady białka, od 3,02 - leukocyturia, śluz i bakterie, 7.02 - wykryto analizę moczu w normalnych granicach.

1.02.05 kultura moczu jest sterylna;

W związku z próbkami moczu do wysiewu po 2 dniach przyjmowania a / b - cefoksymu analiza ta nie ma znaczenia diagnostycznego.

3.02.05 Analiza moczu: Ca 116 mg / dzień, P 0,34 g / dzień, szczawiany 19 mg / dzień, oddaje 0,35 g / dzień, diureza dzienna 1690 ml (N 1200);

01/31/05 - rozmaz z cewki moczowej i sromu - leukocyty - 0 3-5 w p / sp, flora - ziarniaki w małej ilości, śluz.

2). 2.02.05 - rozmaz z cewki moczowej na chlamydię, ureaplazmę, mykoplazmę - negatywny

3). 01/31/05 Analiza jaj robaków kałowych - nie wykryto; skrobanie dla jelit - nie wykryto;

1.02.05 Coprogram: detritus - 2, strawione włókno - 2, niestrawione włókno - 1, wewnątrzkomórkowa skrobia 0-1, lekko roztopiony rozszczepiony tłuszcz. - 1, tłuczony materiał ogniotrwały - 1, zmodyfikowane włókna mięśniowe - 1-2.

4) CBC

Wnioski: leukocytoza, neutrofilia, z przesunięciem w lewo.

5) 31 lutego 2005 CBS: pH 7,465; pCO2 37,5; pO2 71,8; Beecf 3.3; Beb 4; HCO3 27.2.

Wniosek: B / x krew w normalnym zakresie.

7) Proteogram 1.02.05

Całkowite białko - 74 g / l

Albuminy 47,7% (55%)

Alpha1 Globulin 7,1% (4%)

Alfa 2 Globulina 18,2% (10%)

Gamma Globulin 14,4% (14%)

Rytm spontanicznego oddawania moczu.

5,02 - 6,02 6,0 - 7,02 7,02 - 8,02

wybrane: przydzielone: ​​wybrane:

9,00 - 400 ml 10,00 - 350 ml 9,30 - 170 ml

11,00 - 100 ml 12,00 - 300 ml 12,20 - 240 ml

14,00 - 300 ml 14,40 - 240 ml 14,15 - 150 ml

16,00 - 230 ml 17,40 - 150 ml 16,30 - 300 ml

20,00 140 ml 20,30 - 150 ml 19,00 - 200 ml

22,00 - 120 ml 22,10 - 70 ml 22,00 - 50 ml

Wniosek: Analiza rytmu spontanicznego oddawania moczu ujawniła: ilość 5-7 razy dziennie, maksymalna ilość uwolnionego moczu wynosi 400 ml, minimalna wynosi 70 ml, biorąc pod uwagę wiek dziewczynki (8 lat) i fakt, że pozostaje w tyle w rozwoju wieku paszportowego, objętość moczu - 400 ml przekracza. Ze względu na ten wiek objętość pęcherza wynosi 200 ml, co wskazuje na naruszenie funkcji pęcherza wzdłuż typu hiporefleksji. Pośredni znak pęcherza neurogennego.

9). Ultrasonografia od 1.02.05 Wniosek: pęcherz jest pełny, 2-konturowy, dolna ściana wynosi 6-7 mm, podział wewnętrzny nie ulega zmianie; Wątroba - ściśnięte ściany naczyń, tkanka jest normalna; woreczek żółciowy bez deformacji; zagęszczona trzustka; prawe nerki - 88 * 27, lewe 88 * 31,5, zwiększone rozmiary, ruchliwość jest normalna, elementy strukturalne są dobrze widoczne, CLS - dysplastyczny, po lewej, szyjka górnej grupy kubków jest wydłużona.

Urografia dożylna.

Na serii urogramów określa się zwykłą lokalizację nerek, ich kontury są wyraźne, ich ruchliwość jest zachowana. System brzuszny jest skontrastowany w odpowiednim czasie, po prawej stronie pojawia się defekt wypełnienia spowodowany dodatkowym naczyniem. Zmiany po lewej stronie są podobne, ale mniej wyraźne. Moczniki nierównomiernie się rozwinęły. Podwójny pęcherz. Wniosek: zespół Frauleusa po prawej stronie, pęcherz neurogenny?

Cystografia.

PMR nie jest wykrywany; obejście dwuzwojowe, jako pośredni znak pęcherza neurogennego.

Podsumowanie diagnostyczne

Kondratenko Masza, 8 lat, został przyjęty 30 stycznia 2005 r., W nagłych wypadkach, skarżąc się na wzrost temperatury ciała do 38-40 ° C, ze słabym efektem leczenia lekami przeciwgorączkowymi, dreszczami, bólem w okolicy lędźwiowej. Choroba zaczęła się gwałtownie wraz ze wzrostem temperatury o 40 ° C przez 4 dni, a następnie bólem w okolicy lędźwiowej.

Przy przyjęciu: obiektywnie, stan umiarkowanego nasilenia, bez zaćmy w nosogardzieli. Rytmiczne dźwięki serca, słuchaj FSS. Objaw podczas poslachivaniya po obu stronach dodatni, ból przy palpacji nerki. Synechia warg sromowych. W analizie moczu: leukocyturia (gęsto pokrywa całe pole widzenia), krwiomocz (10 - 12 w polu widzenia). W badaniu krwi: leukocytoza, neutrofilia, z przesunięciem w lewo. Hipoalbuminemia. Dysproteinemia. Na USG - wzrost wielkości nerek, CLS - dysplastyczny. Na podstawie wybranych zespołów - ból; - zespół zatrucia; - można założyć zespół moczowy

Diagnoza:

główny - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, aktywność 2 łyżki., bez zaburzeń czynności nerek.

towarzysz - zrosty warg sromowych

Uzasadnienie diagnozy

Obiektywne badanie pacjenta, analiza skarg i wywiad ujawniły następujące zespoły:

- zespół bólowy (ból w dole pleców na początku choroby)

- zespół zatrucia (gorączka do 40 ° C, dreszcze, letarg, bladość, cienie wokół oczu)

Zgodnie z badaniami laboratoryjnymi:

- zespół moczowy (piruria, bakteruria, krwiomocz)

Diagnoza - główny - ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek 2 stopień aktywności, bez zaburzeń czynności nerek (PN0)

Zgodnie z instrumentalną metodą regionalizacji znaleziono:

1. USG - zmiany w CLS (dysplazja); po lewej szyjka górnej grupy kubków jest wydłużona, drugi konturowy pęcherz, nerki są powiększone.

2. W / w urografii - zespół Fraleya w prawo; pęcherz neurogenny?

3. Cystografia - pęcherz 2-konturowy, PMR nie jest wykrywany.

Urologia pediatryczna PEDUROLOGY.RU

Diagnostyka

Zacharow
Andrey Igorevich
Doktorat, lekarz najwyższej kategorii
urolog androlog dziecięcy

SHUMIHINA
Marina Vladimirovna
lekarz najwyższej kategorii,
Doktor, nefrolog

BLOCH
Sofya Pavlovna
lekarz najwyższej kategorii,
Doktor, doktor endokrynolog

Rytm spontanicznego oddawania moczu.

Moskiewski Departament Zdrowia

Dziecięcy Szpital Kliniczny nr 13 im. N.F. Filatov

Jak określić rytm spontanicznego oddawania moczu?

Różnorodne defekty i anomalie znacznie utrudniają przepływ moczu i jego powstawanie w miedniczce nerkowej. Proces ten powstaje z powodu niewystarczającego rozwoju narządu, takiego jak hipoplazja nerek, niewłaściwe wejście rurki moczowodu do pęcherza moczowego, zwanej ektopią jamy ustnej, jak również innych nieprawidłowości z zaburzeniami kształtu narządu i zaburzeń układu moczowego.

Nieprawidłowe patologie obejmują także niewłaściwe umiejscowienie nerek, nefroptozę, ich ruchliwość, a także zapalenie balanoposthitis, które jest stanem zapalnym u chłopców napletka w stadium przewlekłym. W medycynie klinicznej istnieje definicja niedrożności infravesical, która obejmuje wszystkie wrodzone choroby, prowadząc do problematycznego wypływu płynu z organizmu.

Wrodzone wady rozwojowe układu nerkowego rozpoczynają się jako pyeloectasia, występujące u 80% wszystkich noworodków. Jeśli nie zwracasz uwagi na ten problem, możliwy jest rozwój powikłań, w tym utrata nerki.

Czym jest pyeloectasia?

Rozszerzanie się miednicy nerkowej nazywa się miedniczką. Ludzka nerka składa się z wielu strukturalnych cząstek, nefronów. Tworzą mocz, filtrując krew. Mocz z nerek przechodzi do miednicy i kielicha, a następnie do dróg moczowych.

Miednica jest jamą podciśnienia, dzięki czemu mocz jest stale zasysany z miseczek do miednicy. Jeśli kubki są również powiększone, gdy miednica jest rozszerzona, mówią, że jest to pyelcalicoectasia. Taka transformacja nerek jest dość powszechna, podobnie jak ureteropyeloelectasia, gdy moczowód jest również rozszerzony.

Najczęściej choroba ta jest wykrywana za pomocą ultradźwięków, prostej i bezpiecznej metody, ze względu na brak bólu u małych dzieci. Pyeloectasia jest wykrywana przez ultrasonografię układu moczowo-płciowego. Specjalista sali badań ultrasonograficznych zwykle nie jest informowany o zawiłościach struktury i funkcjonowania układu nerkowego. Jeśli podczas badania ujawni nieprawidłowości, zaleca pacjentowi skonsultowanie się z nefrologiem.

Przyczyny pyeloectasia

Rozszerzanie się miednicy nerek występuje, gdy blokuje się ruch moczu w którymkolwiek z segmentów jego ścieżki. Obecna trudność może wynikać z następujących powodów:

• problemy z działaniem rurki moczowodu ze względu na ich zwężenie lub zgięcie, ściskanie i zaburzenia rozwojowe;
• jeśli niewłaściwie przygotowany do badania ultrasonograficznego, gdy pęcherz jest pełny. Jeśli narząd jest stale pełny, pacjent bardzo rzadko odwiedza łazienkę, a ilość wydzielanego moczu jest niezwykle duża;
• z przeszkodami w odpływie moczu z moczowodu do pęcherza moczowego lub podczas oddawania moczu;
• kiedy światło jest zablokowane w moczowodzie przez guz, kamienie lub skrzepy krwi, także ropa;
• ze względu na cechy fizjologiczne, gdy układ moczowo-płciowy nie radzi sobie z ilością przepływu płynu;
• podczas rzucania moczu z pęcherza do nerki lub moczowodu, proces ten nazywany jest refluksem;
• w przypadku zakażenia układu wydalania moczu przez bakterie, które przenikają do miednicy nerkowej;
• u wcześniaków często stwierdza się osłabienie mięśni;
• w przypadku problemów z neurologią.

Jak leczyć pyeloektazję?

Pomimo złożoności jego występowania, pyeloektazja jest traktowana dość skutecznie dzięki terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii. W niektórych przypadkach powrót do zdrowia następuje niezależnie, zwłaszcza wraz ze wzrostem dziecka, ponieważ narządy zmieniają wielkość, a ciśnienie rozkłada się zgodnie z inną zasadą w układzie wydalania moczu. U dzieci wzmacnia się także układ mięśniowy, który w większości przypadków nie jest wystarczająco rozwinięty.

Zgodnie ze stopniem wzrostu miednicy, specjalista od hospitalizacji lub obserwacji ambulatoryjnej przez długi czas. W przypadku niewielkiego wzrostu nie można martwić się o zdrowie, ale jeśli rozmiar jest większy niż 7 mm w miednicy nerki, leczenie należy rozpocząć. To samo dotyczy zmian wymiarów miednicy przez okres jednego roku z regularną kontrolą USG, a także odchylenia dopuszczalnych norm w stanie przed i po oddaniu moczu.

Niebezpieczeństwo pyeloectasia

Głównym zagrożeniem wynikającym z pyeloektazji jest zwiększone ciśnienie miednicy, które ma znaczący wpływ na tkanki układu nerkowego sąsiadujące z nimi. Po pewnym czasie dochodzi do uszkodzenia tkanek narządu, co znacznie zmniejsza funkcjonalność. Ponadto wysokie ciśnienie wymaga dodatkowych wysiłków w celu usunięcia moczu, co uniemożliwia organizmowi pełnienie roli filtra.

Jeśli pyeloectasia wynosi od 5:00 do 7 mm, regularne badanie USG jest wymagane dla pęcherza i nerek co trzy miesiące. Jeśli pacjent ma infekcję tą chorobą, konieczne jest udanie się do szpitala i wykonanie badania rentgenowskiego, wykonanie cystografii lub urografii wydalniczej. Wszystko to jest konieczne, aby zidentyfikować przyczynę patologii, po czym ważne są właściwe zalecenia neurologa lub obserwującego urologa.

Cechy terapii pyeloectasia

Obecnie nie ma uniwersalnego leku do leczenia pyeloektazji, a poza tym terapia silnie zależy od przyczyny choroby. Jeśli moczowody charakteryzują się nieprawidłową strukturą, a jednocześnie miednica nerkowa jest powiększona, interwencja chirurgiczna jest najczęściej konieczna w celu usunięcia bariery odpływu płynu.

Nie zaleca się odkładania operacji, ponieważ możesz stracić nerkę. Jeśli nie ma ostrego pogorszenia, a wyniki badania moczu i ultradźwięków nie ujawniają istotnych zaburzeń, można uzyskać leczenie zachowawcze za pomocą preparatów ziołowych, procedur fizjoterapii i regularnego monitorowania ultradźwięków.

Nefroptoza i zwiększona ruchliwość nerek

W niektórych przypadkach nieprawidłowości w układzie nerkowym nie objawiają się i czasami występuje silny ból brzucha. Nie zawsze jest możliwe nawet dla specjalisty zidentyfikowanie przyczyny, ponieważ wyniki testów są całkiem zadowalające, a gdy bada się je palpacyjnie, oprócz bólu nic nie można wykryć. W tym przypadku badanie ultrasonograficzne jest bardzo skuteczne, gdy jakakolwiek patologia nerek zostaje wykryta bardzo szybko.

Bardzo często nefroptoza i ruchliwość nerek są wykrywane przez USG. Normalne wskaźniki pozwalają jej na mały ruch, gdy osoba oddycha, a brak jakiegokolwiek ruchu jest również uważany za chorobę. Organ ten znajduje się za częścią brzuszną, w specjalnej warstwie tłuszczowej, utrwalonej przez więzadła.

Problem wysokiej mobilności nerek najczęściej dotyka szczupłych ludzi i nastolatków, którzy nie mają wystarczającej ilości tłuszczu, aby stworzyć łóżko w układzie nerkowym. Występuje duża mobilność z ciężkością w okolicy lędźwiowej, regularnymi bólami głowy i ogólnym dyskomfortem. Nefroptoza jest najwyższym stopniem mobilności tego narządu, a dla tej choroby charakteryzuje się trzema stopniami intensywności ruchu.

Najbardziej zaniedbany jest trzeci etap, w którym lokalizację układu nerkowego odnotowuje się w pobliżu pęcherza lub nieco wyżej. Pacjent skarży się na uporczywy ból brzucha, a gdy odpływ płynu jest zablokowany, zaczyna się infekcja i zapalenie. Często nefroptozie towarzyszą gwałtowne wzrosty ciśnienia, dlatego u specjalistów bez wiedzy nefrologicznej rozpoznaje się dystonię wegetatywno-naczyniową.

Nerka, charakteryzująca się wysoką mobilnością, często zmienia swoje położenie, aw niektórych przypadkach powraca do pierwotnej pozycji. W związku z tym konieczne jest wykonanie zaawansowanego USG nerek w różnych pozycjach pacjenta, siedzącego, leżącego lub stojącego, a także po niewielkim obciążeniu. Po wykryciu nefroptozy wykonuje się dodatkowe badanie ultrasonograficzne na zdjęciu rentgenowskim w celu określenia zakresu choroby i nieprawidłowości dróg moczowych.

Jak określa się funkcjonalność pęcherza?

Układ nerkowy można łatwo rozwiązać, gdy pojawiają się problemy za pomocą sprzętu ultradźwiękowego, ale jeśli nie ma żadnych nieprawidłowości w tym systemie, problem polega na ich nieprawidłowym działaniu. Często pacjenci są zainteresowani tym, czy sami mogą zidentyfikować choroby i problemy w funkcjonowaniu pęcherza bez udziału specjalistów. Taka możliwość istnieje, to kontrola i pomiar rytmu spontanicznego oddawania moczu.

Jak określić rytm spontanicznego oddawania moczu?

Rytm spontanicznego oddawania moczu jest mierzony przez pacjenta samodzielnie w ciągu trzech dni przy normalnym schemacie picia. Pacjent ustawia stół, w którym zauważa czas deurination, rytm oddawania moczu, objętość przyjmowanego płynu na oddawanie moczu, całkowitą dzienną objętość moczu. Musisz także podać informacje o ilości wody, którą pijesz. Im dokładniejsze są dane, tym bardziej prawdopodobna będzie diagnoza.

Nieprawidłowe funkcjonowanie pęcherza charakteryzuje się pojawieniem się nieciągłego strumienia, problemami z oddawaniem moczu i koniecznością naprężenia osoby podczas oddawania moczu.

Diagnoza układu moczowego

Specjaliści to seria badań, które pozwolą ocenić stan układu moczowo-płciowego. Nie ma potrzeby przeprowadzania wszystkich badań natychmiast, najczęściej kosztorysowania cystografii, USG, badania czynnościowego pęcherza moczowego i nerek, a także urografii wydalniczej.

Ponadto badania specjalistyczne obejmują cystografię typu mikronizacji, uroflowmetry, cystometrii wstecznej, cystomanometrii, MRI i CT, mielografii, scyntygrafii i renoangiografii.

Dlaczego ultradźwięki?

Za pomocą ultradźwięków można uzyskać kształt, rozmiar i kontury narządu wewnętrznego. Zwykle powinny mieć poprawną formę charakterystyczną dla tego ciała. To samo dotyczy rozmiaru. Specjaliści od USG ujawniają wady anatomiczne, nieprawidłowości w rozwoju narządów, ale nie dotyczy to funkcjonalności.

Za pomocą ultradźwięków można zidentyfikować następujące nieprawidłowości w układzie moczowo-płciowym:

• nieprawidłowości w rozwoju pęcherza moczowego lub nerek, podwojenie, moczowód lub uchyłek;
• nieprawidłowości zwiększonej ruchliwości nerek lub jej lokalizacji;
• problemy w strukturze układu nerkowego;
• nieprawidłowości w procesie opróżniania pęcherza moczowego, nietrzymanie moczu;
• zakaźne zapalenie jamy pęcherza i nerek;
• guzy, torbiele, polipy i inne nowotwory, a także kamienie w układzie nerkowym i pęcherzu moczowym;
• podejrzewany odpływ pęcherzowo-moczowodowy, nawet w przypadkach, gdy wpływa on na miedniczkę nerkową w nerkach.

Po co wydawać urografię wydalniczą?

Urografia wydalnicza jest metodą badania rentgenowskiego, gdy środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły i jest filtrowany przez nerki. Po wprowadzeniu kontrastu na urządzeniu wykonywana jest seria zdjęć, a proces wypełniania miednicy nerkowej substancją, która ma być filtrowana, staje się wizualnie zrozumiały.

Aby to zrobić, użyj Omnipak, Uratrast, urografin lub triyotrast. Leki te są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim i ujawniają anomalie i wady ciała. Istnieje wiele wad, w szczególności napromieniowanie, a miednica może być również dotknięta przez sam środek kontrastowy. Bez ścisłych wskazań do tego badania nie jest zalecane.

Aby przygotować się na 12 godzin przed zabiegiem, jak również bezpośrednio przed manipulacją, konieczne jest wykonanie lewatywy oczyszczającej. Kilka dni wcześniej należy unikać produktów, które zwiększają wzdęcia. Urografia typu wydalniczego jest wykonywana w warunkach szpitalnych, w niektórych przypadkach możliwe są nudności, obrzęki, niskie ciśnienie krwi lub dreszcze.

Cystografia

Dalszą cystografię wykonuje się jako serię opóźnionych obrazów pęcherza moczowego podczas urografii wydalniczej. Wstępowanie nazywane jest cystouretrografią pochwową, gdy cewnik jest wprowadzany do pęcherza w stanie pustym i wypełniony 20% środkiem kontrastowym.

Cewnik jest usuwany, w tym momencie wykonuje pierwszy strzał. Drugie i kolejne zdjęcia są wykonywane podczas oddawania moczu pacjentowi. Pozwala to określić rozwój refluksu. W niektórych przypadkach pacjenci odczuwają ból podczas deurynacji, krwiomoczu, możliwe jest również zakażenie układu moczowego.

Cystoskopia

Pęcherz moczowy bada się za pomocą cystoskopu, który wprowadza się przez kanał cewki moczowej. Ciało jest wypełnione furatsilinom, ponieważ w stanie pustym jest pomarszczone i nie podlega kontroli wzrokowej.

Na końcu cystoskopu znajduje się mała lampka, która oświetla wewnętrzne powierzchnie błony śluzowej i pozwala specjaliście zobaczyć stan powierzchni wewnątrz narządu. W niektórych przypadkach manipulacja odbywa się w znieczuleniu ogólnym, co wiąże się z dyskomfortem u pacjenta po zabiegu.

Badanie typu radioizotopowego

Renoangiografia jest wykonywana przez wstrzyknięcie substancji za pomocą radiologicznego efektu przez żyły, które, przechodząc przez naczynia w miąższu, oceniają stan narządu. Przygotowanie do tego badania nie jest wymagane, ekspozycja jest minimalna, sama procedura jest wykonywana w szpitalu.

Skanowanie typu dynamicznego i statycznego, scyntygrafia, polega na dożylnym podaniu renodiagnostycznego leku powodującego promieniowanie radioaktywne przez narząd, po którym następuje przejście substancji przez układ moczowy za pomocą specjalnych urządzeń.

Badanie to może ujawnić kształt i lokalizację powstawania w układzie nerkowym lub wady powierzchni. Obciążenie promieniowaniem jest dość wysokie, jak w urografii. Możesz nie przygotować się do takiego badania z wyprzedzeniem, ale lepiej zacząć zażywać leki zawierające jod w ciągu kilku dni, aby chronić tarczycę.