Definicja endogennych i egzogennych markerów filtracyjnych. Złotym standardem pomiaru GFR jest klirens inuliny, który jest obecny w osoczu w stabilnym stężeniu, fizjologicznie obojętny, swobodnie filtrowany w kłębuszkach, nie wydzielany, nie wchłaniany, nie syntetyzowany ani metabolizowany w nerkach. Określenie klirensu inuliny, jak również klirens egzogennych znaczników radioaktywnych (125! -Iothalamata i 99mTc-DTPA) jest kosztowne i trudno dostępne w rutynowej praktyce. Opracowano szereg alternatywnych metod oceny GFR.
Przykład Reberg-Tareeva. Pomiar 24-godzinnego CRC (test Reberga-Tareev) wymaga zbierania moczu przez pewien okres czasu, któremu często towarzyszą błędy i uciążliwości dla pacjenta. Ta metoda szacowania GFR nie ma zalet w porównaniu z obliczeniami według wzoru. Wyjątkiem jest definicja ulicznego GFR z nietypową dietą lub nieprawidłowościami masy mięśniowej, ponieważ czynniki te nie były brane pod uwagę przy opracowywaniu formuł. Stosowanie surowicy Kp do oceny GFR oznacza stabilny stan pacjenta, więc wyniki będą niewiarygodne, jeśli poziom GFR zmienia się szybko - w ostrej niewydolności nerek (ARF), jeśli masa mięśniowa jest niezwykle duża lub mała - u sportowców lub osób wyczerpanych, lub jeśli spożycie kreatyny jest spożywane z jedzeniem niezwykle duże lub małe ulice, które spożywają suplementy diety z kreatyną lub wegetarianami. Zatem test Reberga-Tareev może dać lepsze oszacowanie GFR niż metody obliczeniowe w następujących sytuacjach klinicznych: Ciąża Skrajne wartości wieku i wielkości ciała Ciężki niedobór białka i energii Choroby mięśni szkieletowych Paraplegia i tetraplegia Dieta wegetariańska Szybko zmieniająca się czynność nerek Przed przepisaniem leków nefrotoksycznych
Metody obliczeniowe do oceny GFR i CRF. Wzory do obliczania GFR uwzględniają różne efekty na produkty Kp, są łatwe w użyciu i walidowane: ich wartości dość dokładnie pokrywają się z wartościami referencyjnych metod oceny GFR. Najczęściej stosowaną formułą u dorosłych jest Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) [13] i wzór uzyskany w badaniu MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) [14] (tabela 3).
Wzór Cockcroft-Gault (ml / min)
88 x (140 - wiek, lata) x masa ciała, kg GFR =

|
72 x Kp surowicy, µmol / l
(140 - wiek, lata) x masa ciała, kg GFR =
72 x surowica Cr, µmol / l
dla kobiet wynik jest mnożony przez 0,85
Wzór MDRD (ml / min / 1,73 m2)
GFR = 186x (Kp surowicy, mg / dl) -1,154-x (wiek, lata) -0,203
dla kobiet wynik jest mnożony przez 0,742
dla ludzi rasy Negroid wynik jest mnożony przez 1,210
Zalety formuły MDRD wynikają z definicji klirensu nerkowego 1251-jota-lamata w dużej grupie pacjentów rasy białej i negroidalnej,
z szeroką gamą chorób nerek. Wzór pozwala na ocenę GFR, znormalizowaną przez powierzchnię ciała.
Istnieją dwie wersje formuły MDRD: kompletne i skrócone. Aby obliczyć GFR przy użyciu pełnej (oryginalnej) formuły, wymagane są liczne parametry biochemiczne wraz z surowicą Cr. Aby użyć skróconej formuły MDRD, potrzebne są tylko dane demograficzne (płeć, wiek, rasa) i poziom Kr w surowicy. Wyniki uzyskane przy użyciu obu formuł są porównywalne.
Ponieważ formuła MDRD uwzględnia dane wskazane na standardowym formularzu zamówienia (płeć i wiek pacjenta), można ją wprowadzić do oprogramowania nowoczesnego sprzętu laboratoryjnego, co umożliwia automatyczne obliczenie GFR i wprowadzenie wyników do raportu laboratoryjnego.

Klirens kreatyniny i szybkość filtracji kłębuszkowej

Filtracja kłębuszkowa nerek

Przez wiele lat próbujesz leczyć nerki?

Kierownik Instytutu Nefrologii: „Będziesz zdumiony, jak łatwo jest wyleczyć nerki, przyjmując je codziennie.

Filtracja kłębuszkowa nerek jest procesem, w którym woda i niektóre rozpuszczone w niej substancje są biernie wydzielane z krwi do światła kapsułki nefronowej przez błonę nerkową. Proces ten, wraz z innymi (wydzielanie, reabsorpcja), jest częścią mechanizmu tworzenia moczu.

Pomiar szybkości przesączania kłębuszkowego ma duże znaczenie kliniczne. Choć pośrednio, raczej dokładnie odzwierciedla strukturalne i funkcjonalne cechy nerek, a mianowicie liczbę funkcjonujących nefronów i stan błony nerkowej.

Struktura nefronu

Mocz jest koncentratem substancji, których usunięcie z organizmu jest niezbędne do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego. Jest to rodzaj „marnotrawstwa” życia, w tym toksycznego, którego dalsza transformacja jest niemożliwa, a akumulacja jest szkodliwa. Funkcja wydalania tych substancji jest wykonywana przez układ moczowy, którego główną częścią są nerki - filtry biologiczne. Krew przepływa przez nie, pozbywając się nadmiaru płynów i toksyn.

W leczeniu nerek nasi czytelnicy z powodzeniem używają Renon Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Na rys. 1 schematycznie przedstawia strukturę nefronu. I - małe ciało nerkowe: 1 - tętnica przynosząca; 2 - wypływająca tętnica; 3 - ulotki kapsułek nabłonkowych (zewnętrzne i wewnętrzne); 4 - początek kanalika nefronowego; 5 - kłębuszek naczyniowy. B - sam nefron: 1 - torebka kłębuszkowa; 2 - kanalik nefronowy; 3 - kanał zbiorczy. Naczynia krwionośne nefronu: a - tętnica przynosząca; b - wypływająca tętnica; w naczyniach kapilarnych; d - żyła nefronowa.

W różnych procesach patologicznych dochodzi do odwracalnych lub nieodwracalnych uszkodzeń nefronów, w wyniku których niektóre z nich mogą przestać pełnić swoje funkcje. W rezultacie następuje zmiana w produkcji moczu (zatrzymywanie toksyn i wody, utrata składników odżywczych przez nerki i inne zespoły).

Koncepcja filtracji kłębuszkowej

Proces powstawania moczu składa się z kilku etapów. Na każdym etapie może wystąpić usterka, prowadząca do naruszenia funkcji całego organu. Pierwszy etap tworzenia moczu nazywa się filtracją kłębuszkową.

Niesie ciało nerkowe. Składa się z sieci małych tętnic, uformowanych w postaci kłębuszka, otoczonych dwuwarstwową kapsułką. Wewnętrzny liść kapsułki ściśle przylega do ścian tętnic, tworząc błonę nerkową (filtr kłębuszkowy z łaciny. Glomerulus - kłębuszek).

Składa się z następujących elementów:

• komórki śródbłonka (wewnętrzna wyściółka tętnic);
• nabłonkowe komórki kapsułki, które tworzą jego wewnętrzny liść;
• warstwa tkanki łącznej (błona podstawna).

To przez błonę nerkową uwalniana jest woda i różne substancje, a to, jak dobrze nerki spełniają swoją funkcję, zależy od jej stanu.

Duże (białkowe) cząsteczki i elementy komórkowe krwi przez błonę nerkową nie przechodzą. W niektórych chorobach mogą nadal przez nią przechodzić ze względu na zwiększoną przepuszczalność i przenikają do moczu.

Roztwór jonów i małych cząsteczek w przefiltrowanym płynie nazywa się moczem pierwotnym. Zawartość substancji w jej składzie jest bardzo niska. Jest podobny do plazmy, z której białko jest usuwane. Nerki filtrują od 150 do 190 litrów moczu pierwotnego w ciągu jednego dnia. W procesie dalszej transformacji, której pierwotny mocz przechodzi w kanalikach nefronu, jego końcowa objętość zmniejsza się około 100 razy, do 1,5 litra (mocz wtórny).

Wydzielanie i reabsorpcja kanalikowa - tworzenie wtórnego moczu

Ze względu na to, że duża ilość wody i substancji potrzebnych organizmowi przedostaje się do pierwotnego moczu podczas pasywnej filtracji rurowej, usunięcie go z ciała w niezmienionej postaci byłoby biologicznie niewłaściwe. Ponadto niektóre substancje toksyczne powstają w dość dużych ilościach, a ich wydalanie powinno być bardziej intensywne. Dlatego pierwotny mocz, przechodzący przez układ kanalików, podlega przemianie poprzez wydzielanie i reabsorpcję.

Na rys. 2 przedstawia wzory reabsorpcji kanalikowej i wydzielania.

Reabsorpcja rurowa (1). Jest to proces, w którym woda, a także niezbędne substancje dzięki pracy układów enzymatycznych, mechanizmów wymiany jonowej i endocytozy, „przedostają się” z pierwotnego moczu i wracają do krwiobiegu. Jest to możliwe dzięki temu, że kanaliki nefronu są gęsto splecione z kapilarami.

Wydzielanie kanalikowe (2) jest odwrotnym procesem reabsorpcji. To jest wydalanie różnych substancji za pomocą specjalnych mechanizmów. Komórki nabłonkowe aktywnie, pomimo gradientu osmotycznego, „pobierają” pewne substancje z łożyska naczyniowego i wydzielają je do światła kanalików.

W wyniku tych procesów w moczu następuje wzrost stężenia szkodliwych substancji, których eliminacja jest konieczna w porównaniu z ich stężeniem w osoczu (na przykład amoniakiem, metabolitami substancji leczniczych). Zapobiega także utracie wody i składników odżywczych (na przykład glukozy).

Niektóre substancje są obojętne na procesy wydzielania i reabsorpcji, ich zawartość w moczu jest proporcjonalna do zawartości we krwi (jednym z przykładów jest insulina). Korelacja stężenia podobnej substancji w moczu i krwi pozwala nam stwierdzić, jak dobrze lub źle występuje filtracja kłębuszkowa.

Szybkość filtracji kłębuszkowej: znaczenie kliniczne, zasada oznaczania

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest wskaźnikiem, który jest głównym ilościowym odbiciem pierwotnego procesu tworzenia moczu. Aby zrozumieć, jakie zmiany odzwierciedlają wahania tego wskaźnika, ważne jest, aby wiedzieć, od czego zależy GFR.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

• Objętość krwi przechodzącej przez naczynia nerkowe w określonym czasie.
• Ciśnienie filtracji to różnica między ciśnieniem w tętnicach nerkowych a ciśnieniem przefiltrowanego moczu pierwotnego w kapsułce i kanalikach nefronu.
• Powierzchnia filtracyjna to całkowita powierzchnia kapilar, które są zaangażowane w filtrację.
• Liczba funkcjonujących nefronów.

Pierwsze 3 czynniki są stosunkowo zmienne i są regulowane przez lokalne i ogólne mechanizmy neurohumoralne. Ostatni czynnik - liczba funkcjonujących nefronów - jest dość stały i to on najsilniej wpływa na zmianę (spadek) wskaźnika filtracji kłębuszkowej. Dlatego w praktyce klinicznej GFR jest najczęściej badany w celu określenia stadium przewlekłej niewydolności nerek (rozwija się dokładnie z powodu utraty nefronów z powodu różnych procesów patologicznych).

Badanie to nazywane jest również endogennym klirensem kreatyniny (test Reberga). Istnieją specjalne formuły do ​​obliczania GFR, które można stosować w kalkulatorach i programach komputerowych. Obliczenia nie są szczególnie trudne. W normalnym SCF jest:

• 75–115 ml / min u kobiet;
• 95–145 ml / min dla mężczyzn.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest metodą najczęściej stosowaną do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. W oparciu o wyniki tej analizy (w tym) dokonano przewidywania przebiegu choroby, opracowano schematy leczenia i podjęto decyzję o przeniesieniu pacjenta na dializę.

Objawy i leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego

Zapalenie wątroby lub marskość wątroby wpływa na całe ciało. Spadek szybkości filtracji w kłębuszkach prowadzi do niewydolności tego narządu. Zespół wątrobowo-nerkowy występuje tylko na tle przewlekłego uszkodzenia wątroby. Jednocześnie patologie nerek są praktycznie nieobecne. Przez długie lata lekarze zebrali etiopatogenezę tej choroby, więc dzisiaj istnieje jasny plan leczenia patologii. Najczęściej choroba jest wykrywana u osób w wieku od 40 do 80 lat, nie uprawia seksu.

Przyczyny choroby

Większość ludzi uważa, że ​​zespół wątrobowo-nerkowy występuje tylko u osób z alkoholizmem. Z jednej strony mają rację, najczęściej choroba wpływa na wirusowe lub autoimmunologiczne zapalenie wątroby, marskość wątroby. Z drugiej strony istnieje wiele chorób, które mogą prowadzić do skurczu naczyń nerkowych i rozwoju niedoboru. Możliwy jest rozwój zespołu jako powikłania dolegliwości:

• marskość z wodobrzuszem, objawy nadciśnienia wrotnego;
• zapalenie wątroby o charakterze wirusowym lub autoimmunologicznym;
• ostre zatrucie;
• intoksykacja zawodowa przez długi okres;
• patologia dróg żółciowych, powodująca naruszenie jej odpływu;
• poprzednia operacja serca, w której zastosowano sztuczny przepływ krwi.

Lekarze uważają, że główną przyczyną zespołu jest brak równowagi systemów odpowiedzialnych za zwężenie naczyń i rozszerzenie.

Główną częścią patogenezy tego procesu jest niewielka wazodylatacja wyglądu odpornej struktury naczynia. We krwi zwiększają się stężenie substancji wazokonstrukturalnych, a objętość krążącego osocza zmniejsza się.

Symptomatologia i klasyfikacja

Lekarze rozróżniają dwa typy syndromu:

1. Pierwszy najczęściej występuje u osób uzależnionych od alkoholu. Charakteryzuje się szybkim przebiegiem, wzrostem objawów niewydolności nerek w ciągu 14 dni. Jeśli opuścisz chorobę bez leczenia, w ciągu 14 dni będzie to śmiertelne.
2. Drugi typ rozwija się powoli, jest niebezpieczny, ponieważ jego objawy nie są wyraźne.

Zespół wątrobowo-nerkowy może wystąpić szybko lub powoli, na podstawie których lekarz określa swoją przynależność do jednego z typów. W tej patologii pacjenci skarżą się na:

• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• bóle głowy;
• zmniejszony apetyt;
• obrzęk;
• ból brzucha i pleców;
• spadek dziennego moczu;
• dyspepsja i dyzuria;
• białkomocz;
• oliguria;
• krwiomocz.

Diagnoza „zespołu wątrobowo-nerkowego” jest niemożliwa bez diagnozy. Niektóre objawy mogą być zauważone tylko przez lekarza.

Patrz także: Główne objawy problemów z nerkami

Diagnostyka

Diagnoza tej choroby obejmuje:

1. Historia, podczas której lekarz identyfikuje czynniki ryzyka i przeprowadza dokładne badanie. Szczególną uwagę zwraca się na istniejące choroby wątroby.
2. Ogólne badanie krwi. W jego wynikach zwróć uwagę na hematokryt, poziom leukocytów i płytek krwi.
3. Analiza biochemiczna koncentrowała się na uzyskaniu danych na temat poziomu sodu, azotu resztkowego, mocznika i kreatyniny.
4. Analiza moczu, która może wykazywać białkomocz, spadek poziomu sodu. Również podczas rozszyfrowywania należy zwrócić uwagę na klirens kreatyniny dziennie, czyli liczbę czerwonych krwinek w zasięgu wzroku.

Dodatkowo przeprowadzona diagnostyka instrumentalna: USG, biopsja nerek, Doppler. Objawy uszkodzenia nerek na USG nie powinny być. Terapia infuzyjna nie zapewnia wystarczająco trwałego efektu. Na podstawie tych badań i wpływu terapii lekarz stwierdza, że ​​ma zespół wątrobowo-nerkowy.

Leczenie

W trakcie leczenia konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza specjalisty. Jest wykonywany kompleksowo, więc pacjent będzie musiał radykalnie zmienić sposób życia Zespół hepatorenalny leczy się następującymi metodami:

• terapia dietetyczna;
• ograniczenie reżimu picia;
• unikanie stosowania leków nefrotoksycznych (ich lista zawiera szereg powszechnie przepisywanych antybiotyków);
• metoda zachowawcza za pomocą leków.

Hemodializa jest jedną z kontrowersyjnych metod leczenia. On, podobnie jak mianowanie leków moczopędnych, nie może być stosowany u wszystkich pacjentów. Hemodializa jest wykluczona w przypadku marskości wątroby. W takim przypadku może to spowodować krwawienie z żołądka, spowodować niedociśnienie i wstrząs.

W skrajnych przypadkach lekarze udają się na operację. Wskazaniem do tego może być pierwszy typ zespołu, powikłany znacznym uszkodzeniem wątroby. W niektórych przypadkach przeszczepiany jest chory narząd (wątroba), a przez trzy lata po zabiegu odsetek przeżycia pacjentów wynosi 60%. Przeprowadź również jeden z rodzajów manewrowania:

• przezskórny;
• portosystemic;
• otrzewnowy.

Po tej operacji rokowanie nie jest pocieszające - wskaźnik przeżycia wynosi od 2 do 4 miesięcy. Tylko przeszczep wątroby może doprowadzić do całkowitego przywrócenia funkcji nerek.

W każdym razie pacjent stosuje dietę. Opiera się na odrzuceniu wielu produktów, soli. W diecie pacjenta z zespołem wątrobowym należy zmniejszyć zawartość potasu i białka. Najczęściej lekarze przepisują numer 5 tabeli Pevznera.

Szybkość filtracji kłębuszkowej, jako sposób oceny stanu nerek

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

W leczeniu nerek nasi czytelnicy z powodzeniem używają Renon Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi [Pin] jest porównywana z ilością w moczu końcowym [Min]. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

• Fi - KF;
• U1 - zawartość substancji kontrolnej;
• Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
• p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony. Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Zwiększa to stężenie mocznika i kreatyniny w moczu. Nerki nie mają czasu na oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji.

Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na kanały nefronów. Zmniejszenie szybkości przesączania kłębuszkowego występuje później. Aby ustalić chorobę pomoże próbka Zimnitsky.

Wielkość filtracji wzrasta wraz z cukrzycą, nadciśnieniem, toczniem rumieniowatym i innymi chorobami.

Zmniejszenie GFR występuje przy zmianach patologicznych, z utratą masy nefronów.

Powodem może być spadek ciśnienia krwi, wstrząs, niewydolność serca. Ciśnienie śródczaszkowe wzrasta wraz ze słabym przepływem moczu. Z powodu zwiększonego ciśnienia żylnego w nerkach, proces filtracji zwalnia.

Jak przeprowadzić badanie u dzieci?

Do badania GFR u dzieci stosuje się wzór Schwarza.

Przepływ krwi w nerkach jest wyższy niż w mózgu i samym sercu. Jest to niezbędny warunek filtracji osocza krwi w nerkach.

W celu zmniejszenia GFR możliwe jest zdiagnozowanie początkowej choroby nerek u dzieci. W warunkach klinicznych stosowane są dwie najprostsze i dość pouczające metody pomiarowe.

Postęp badań

Rano krew pobierana jest z żyły na pusty żołądek w celu określenia stężenia kreatyniny w osoczu. Jak już wspomniano, nie zmienia się w ciągu dnia.

W pierwszym przypadku zbiera się dwie godziny moczu, wykrywając czas diurezy w minutach. Obliczenie za pomocą formuły daje dwie wartości GFR.

Druga opcja - zbieraj codziennie mocz w odstępach 1 godziny. Powinien wynosić co najmniej 1500 ml.

U zdrowej osoby dorosłej klirens kreatyniny wynosi 100-120 ml na minutę.

U dzieci spadek częstości do 15 ml na minutę może być alarmujący. Wskazuje to na zmniejszenie funkcji nerek, ich bolesny stan. Nie zawsze występuje po śmierci nefronów. Tylko w każdej cząstce szybkość filtracji zmniejsza się.

Nerki są najważniejszym organem oczyszczającym naszego ciała. Jeśli ich funkcjonowanie zostanie zakłócone, wystąpi nieprawidłowe działanie wielu narządów, krew przenosi szkodliwe substancje, a wszystkie tkanki są częściowo zatrute.

Dlatego też, w najmniejszej trosce o nerki, powinieneś zostać przebadany, skonsultować się z lekarzem, przejść niezbędne badania i rozpocząć terminowe leczenie.

Klirens kreatyniny i kreatyniny. Analiza klirensu kreatyniny i kreatyniny.

Ta choroba jest specjalnością: diagnoza

1. Kreatynina, prawidłowa czynność nerek i szybkość filtracji kłębuszkowej

Kreatynina jest produktem odpadowym wytwarzanym podczas rozpadu tkanki mięśniowej. Kreatynina jest filtrowana przez nerki i usuwana z moczem. Lekarze mierzą stężenie kreatyniny we krwi w celu oceny czynności nerek. Zdolność nerek do utrzymania kreatyniny nazywa się klirensem kreatyniny. Klirens kreatyniny pomaga określić szybkość filtracji kłębuszkowej - szybkość, z jaką krew przechodzi przez nerki.

Normalna czynność nerek i współczynnik przesączania kłębuszkowego (GFR)

Cała krew przepływa przez nerki kilkaset razy w ciągu jednego dnia. Nerki przepychają płyn przez małe filtry (zwane nefronami). Część cieczy i odpadów pozostaje w nerkach i uzupełnia mocz.

Szybkość, z jaką krew przechodzi przez nerki, nazywa się szybkością filtracji kłębuszkowej. Bezpośrednio nie można zmierzyć szybkości przesączania kłębuszkowego, dlatego stosuje się klirens kreatyniny i kreatyniny.

2. Co to jest klirens kreatyniny i kreatyniny?

Kreatynina jest produktem rozpadu tkanki mięśniowej. Nerki filtrują kreatyninę i usuwają ją prawie całkowicie z krwi.

Ilość krwi, którą nerki mogą przetworzyć w ciągu jednej minuty, nazywa się klirensem kreatyniny. Klirens kreatyniny u zdrowej osoby - 125 ml na minutę. Klirens kreatyniny może się różnić w zależności od wieku, płci i parametrów ciała. Szybkość filtracji kłębuszkowej mierzy się za pomocą klirensu kreatyniny.

3. Jak zmierzyć klirens kreatyniny?

Szybkość filtracji kłębuszkowej odzwierciedla funkcjonowanie nerek. Jeśli nerki zaczynają słabo funkcjonować, klirens kreatyniny również się zmniejsza.

Istnieją dwa główne sposoby stosowania kreatyniny, dzięki którym lekarze mogą mierzyć funkcjonowanie nerek:

• Analiza dobowego moczu, w którym cały mocz w jednym dniu jest zbierany w specjalnym pojemniku;
• Szybkość filtracji kłębuszkowej można zmierzyć za pomocą jednorazowego badania krwi, którego wyniki są zastąpione specjalnym wzorem do obliczeń.

Badanie krwi jest używane znacznie częściej, ponieważ więcej jest wygodniej.

4. Co zrobić, jeśli klirens kreatyniny jest niski?

Jeśli masz niski klirens kreatyniny lub wskaźnik filtracji kłębuszkowej, lekarz udzieli niezbędnych zaleceń.

Głównymi przyczynami przewlekłej choroby nerek są wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca. Jeśli przyczyną jest niski wskaźnik filtracji kłębuszkowej, musisz zacząć jeść prawidłowo, ćwiczyć i przyjmować przepisane leki. Jeśli z innych powodów, konieczne będą dodatkowe testy, aby je wyjaśnić.

Wraz z wiekiem funkcjonowanie naszych nerek maleje, więc musisz regularnie sprawdzać ich stan zdrowia.

Klirens SKF lub kreatyniny

Obliczanie klirensu kreatyniny lub szybkości filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w celu zbadania zdolności filtracyjnej nerek w oparciu o zawartość cząsteczek substancji we krwi i moczu pacjenta. Cząsteczka kreatyny jest rozkładana w komórkach tkanki mięśniowej, dostarcza im energii, po czym jest metabolizowana do kreatyniny. On z kolei wchodzi do krwiobiegu i jest stopniowo usuwany z organizmu z moczem.

Usuwanie substancji wytwarzanej w mięśniach zależy od jakości pracy wszystkich układów ciała. Głównymi czynnikami decydującymi o szybkości filtracji są: natężenie przepływu krwi, osmotyczne i ciśnienie krwi, przepuszczalność błon komórkowych.

Wskazania do analizy

Pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek (CKD), zaburzeniami układu moczowego lub sercowo-naczyniowego oraz podczas leczenia silnymi lekami muszą dokładnie znać swoje indywidualne wskaźniki klirensu kreatyniny.

Badania nad zdolnością układu moczowego do odpowiedniego wykonywania funkcji filtrowania i wydalania substancji odpadowych są zalecane w następujących przypadkach:

• Jeśli pacjent przez długi czas rozwijał choroby zapalne dróg moczowych, wykonano operację nefroektomii, a kamica moczowa została zdiagnozowana z utworzeniem dużych kamieni. Również określić niewydolność nerek i potrzebę dializy.
• Podczas przejścia chemioterapii i radioterapii u pacjentów z rakiem.
• Kontrolować i obliczać indywidualne dawki leków stosowanych w leczeniu chorób układu krążenia, przewlekłego i toksycznego zapalenia wątroby, terapii antyretrowirusowej, leków immunosupresyjnych i innych leków o poważnych skutkach ubocznych, które wpływają na funkcjonowanie nerek.
• W czasie ciąży, aby ocenić obciążenie nerek, szczególnie ważne jest, gdy przyszła mama niesie kilka dzieci.
• W przypadku wrodzonych patologii układu moczowego u dziecka.
• Jeśli u pacjenta zdiagnozowano poważne choroby endokrynologiczne z zaburzeniami metabolizmu energetycznego.
• Aby kontrolować procesy metaboliczne u sportowców podczas aktywnego treningu.
• Jeśli istnieje potrzeba określenia do celów badawczych indywidualnej szybkości przyjmowania białka, optymalnych obciążeń, diety, dawki witamin i minerałów.

Przygotowanie

Nie ma szczególnych procedur przygotowawczych przed pobraniem próbek do klirensu kreatyniny. Zaleca się jednak wykluczenie z żywności dwa dni przed pobraniem próbek:

• środki barwiące i produkty
• pikantne, słone, wędzone potrawy.

Ponadto zaleca się przestrzeganie schematu picia, a nie nadużywanie pokarmów białkowych i wysiłku fizycznego.

Metody badawcze

Istnieją trzy główne sposoby określania jakości filtracji cząsteczek kreatyniny w organizmie człowieka:

• Analiza moczu Do badania cały mocz dziennie (w tym oddawanie moczu w nocy) jest zbierany w jednym pojemniku, a następnie mieszany i dostarczany do laboratorium. Taka analiza nie jest zbyt wygodna w zbiorze, ale wskazuje na określenie pracy nerek na poziomie nefronów.
• Badanie krwi W wyniku próbek biochemicznych uzyskuje się dane dotyczące ilości kreatyniny we krwi. Ponadto, zgodnie ze wzorem Cockcroft-Gault, indywidualny wskaźnik jest obliczany i skorelowany z wiekiem, płcią i normami klinicznymi.
• Test Reberga Jest to dokładny i szybki sposób obliczania GFR. Przedtem musisz wypić dwie szklanki wody. Pierwsza porcja moczu nie jest potrzebna, a po zebraniu powtórnej diurezy pobiera się próbkę krwi. Wspólna ocena wartości krwi i moczu jest wykorzystywana do obliczenia klirensu kreatyniny.

Normalne wartości

Stężenie kreatyniny jest różne u mężczyzn i kobiet, u dzieci i dorosłych. Ponadto lekarze biorą pod uwagę zmiany związane z wiekiem, budowę ciała, cechy metabolizmu i styl życia.

Średnie dopuszczalne wartości klirensu kreatyniny w normalnych granicach są następujące:

• u mężczyzn od 70 do 110 μmol / l,
• u kobiet - od 40 do 90 µmol / l,
• u dzieci od 20 do 80 µmol / l.

Odchylenie wyników analizy od średniej nie zawsze oznacza rozwój niewydolności nerek. Czasami jest to spowodowane wiekiem osoby, na przykład, spadek wartości osób starszych. U osób o dużych rozmiarach, z dużą masą mięśniową, sportowcy, klirens kreatyniny jest zwiększony, a u szczupłych osób o budowie astenicznej, u wegetarian, przeciwnie, wykazuje spadek.

Wzór obliczeniowy

Obecnie istnieje wiele kalkulatorów online i specjalnych aplikacji mobilnych, które pomogą szybko obliczyć współczynnik. Jednak wyniki można obliczyć niezależnie.

Do obliczenia wskaźników klirensu kreatyniny stosuje się wzór Cockroft-Gaulta. Dzięki testom na obecność kreatyniny we krwi i moczu można niezależnie obliczyć GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej).

eGFR = (140-wiek) * waga / 810 * kreatynina we krwi (mmol / l)

Wysoka i niska kreatynina

Odchylenie klirensu kreatyniny nie oznacza poważnej dysfunkcji układu moczowego. Specjalista musi przeprowadzić dodatkowe badania w celu dokładnej diagnozy i recepty na leczenie. Jeśli jednak ustalono, że zmiany wskaźników mają charakter nefrologiczny, ważne jest, aby kontynuować leczenie szybciej, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

Zwiększenie klirensu kreatyniny

Wzrost metabolitów kreatyny wynika nie tylko z dysfunkcji nerek, ale także:

• zatrucie toksyczne i chemiczne
• zaburzenia endokrynologiczne
• szybki wzrost mięśni u sportowców,
• dieta wysokobiałkowa lub odżywka do sportów białkowych,
• naruszenie równowagi woda-sól osocza krwi.

Przesunięcie wartości w znaczny sposób oznacza wzrost obciążenia nerek. Jest to sygnał alarmowy, który wymaga dostosowania stylu życia, systemów żywienia i dodatkowych badań od specjalistów. Może być konieczne przez pewien czas systematyczne wykonywanie testów i badanie wszystkich układów ciała.

Spadek wydajności

Zmniejszenie klirensu kreatyniny uważa się za fizjologiczne, jeśli występuje w czasie ciąży lub w podeszłym wieku. W przypadku niewielkich odchyleń od wartości normalnych, takie stany nie wymagają obserwacji i korekty.

W przypadku zdiagnozowania potrzebna jest pomoc lekarska:

• utrata masy mięśniowej z powodu niezrównoważonej diety, choroby, dystrofii,
• patologie wątroby związane z upośledzonym metabolizmem białek,
• infekcje (bakteryjne, grzybicze lub wirusowe),
• zaburzenia autoimmunologiczne
• onkologia,
• przedłużone odwodnienie.

Pacjenci z tymi chorobami wymagają specjalnej kontroli lekarza nad dynamiką i funkcjami układu moczowego. Ważne jest, aby postępowali zgodnie z zaleceniami lekarzy i systematycznie eliminowali przyczynę pogorszenia zdolności filtracyjnej nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej i klirens kreatyniny

Jeśli podejrzewa się chorobę nerek, ich funkcję należy zawsze oceniać. Okresowa ocena czynności nerek jest ważna podczas monitorowania dzieci z rozpoznaną chorobą nerek. Umożliwia monitorowanie wyników leczenia i określenie momentu przejścia na hemodializę lub przeszczep nerki w niewydolności nerek.

Funkcję nerek ocenia się również przed zastosowaniem leków nefrotoksycznych (na przykład leków przeciwnowotworowych i niektórych antybiotyków) i po niej, a czasami podczas przepisywania leków wydalanych z moczem w celu skorygowania dawki. Jednak rutynowa ocena czynności nerek u zdrowych dzieci pod względem stosunku kosztów do skuteczności nie jest właściwa.

Szorstkie oszacowanie współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR) można uzyskać po prostu przez określenie poziomów mocznika i kreatyniny w surowicy, podczas gdy dokładne pomiary są trudne i czasochłonne. Interpretacja uzyskanych danych komplikuje fakt, że w zdrowych nerkach współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) zmienia się w zależności od obciążenia - tak samo jak, na przykład, wydajność płuc i serca.

Gdy obciążenie białkiem GFR może normalnie wzrosnąć o 50-100%. We wczesnych stadiach cukrzycy i anemii sierpowatej GFR jest zwiększony. Wraz ze śmiercią części nefronów u zdrowych nefronów, GFR zwiększa kompensację, co umożliwia utrzymanie całkowitego GFR na poziomie zbliżonym do normalnego aż do śmierci znacznej części nefronów. To maskuje ciężkość choroby nerek we wczesnych stadiach.

AMK (nie całkiem dokładny termin, ponieważ w rzeczywistości stężenie azotu mocznikowego nie jest mierzone w pełnej krwi, ale w surowicy) odzwierciedla GFR, chociaż wiele innych czynników wpływa na wielkość AMK. AMC zależy od równowagi między katabolizmem białek (endogennych i egzogennych), filtracją kłębuszkową i reabsorpcją w dystalnym nefronie. Jeśli wzrasta katabolizm białek - na przykład przy dużym wysiłku fizycznym lub pod wpływem pewnych leków (glukokortykoidów, tetracykliny), BUN, niezależnie od funkcji nerek, wzrasta.

Mocznik z łatwością przechodzi przez barierę kłębuszkową, a następnie jest w znacznym stopniu wchłaniany ponownie, z szybkością reabsorpcji zależną od szybkości przepływu płynu kanalikowego. Zatem AMK nie jest najlepszym wskaźnikiem SCF. Co więcej, zmiana objętości płynu pozakomórkowego może wpływać na reabsorpcję mocznika, a zatem na AMK bez znaczących zmian w GFR. Aby zwiększyć BUN, wystarczy odwodnienie. Ponieważ na stężenie mocznika w surowicy wpływa spożycie białka, u dzieci z niewydolnością nerek, po przeliczeniu na dietę niskobiałkową, BUN zmniejsza się, chociaż czynność nerek nie zmienia się.

Wraz ze spadkiem SCF, AMC wzrasta nieliniowo: dopóki SCF nie spadnie o 50-60%, zmiany w AMC są nieznaczne, a następnie AMC gwałtownie wzrasta. Zaletami AMK jako wskaźnika funkcji nerek jest to, że jest to prosty i dostępny pomiar, który daje powtarzalne wyniki w różnych laboratoriach. Jednak ze względu na wszystkie wymienione cechy AMK, w najlepszym razie tylko w przybliżeniu charakteryzuje funkcję nerek.

Kreatynina jest nieenzymatycznie formowanym produktem końcowym metabolizmu kreatyny. Jest swobodnie filtrowany w kłębuszkach, a ponadto wydzielany w kanalikach. Wydzielanie kreatyniny zależy od stężenia w surowicy: normalnie, kanaliki wydzielają około 5% kreatyniny wydalanej z moczem, ale w stężeniu w surowicy 10 mg% - do 50%. Skład pokarmu nie wpływa prawie całkowicie na stężenie kreatyniny w surowicy, co stanowi jego wielką przewagę nad BUN jako wskaźnikiem GFR. Jednak kreatynina powstaje z kreatyny mięśniowej, a zatem jej poziom zależy od beztłuszczowej masy ciała.

Z zanikiem mięśni poziom kreatyniny w surowicy spada niezależnie od stanu nerek. Wręcz przeciwnie, podczas wzrostu spowodowanego wzrostem masy mięśniowej wzrasta stężenie kreatyniny w surowicy. U chłopców w wieku powyżej 4 lat jest to więcej niż u dziewcząt, choć różnica jest niewielka do końca okresu dojrzewania. Stężenie kreatyniny w surowicy jest zwykle określane przez reakcję Jaffe z kwasem pikrynowym. Niestety, kwas pikrynowy oddziałuje z wieloma substancjami (białkami, glukozą, acetonem itp.) Z tworzeniem chromogenów, które absorbują w tym samym obszarze widmowym co kreatynina pikratynowa, co prowadzi do przeszacowania wyników analizy.

Wyniki reakcji są również zniekształcone przez działanie wielu innych substancji, które często pojawiają się w moczu: na przykład bilirubina obniża wynik reakcji. Najnowsze metody enzymatycznego oznaczania kreatyniny nie zależą od zawartości innych substancji.

U noworodków, zwłaszcza wcześniaków, kreatynina jest wyższa niż u starszych dzieci, jest odwrotnie proporcjonalna do wieku, w tym ciąży. W pierwszych tygodniach życia stężenie kreatyniny w surowicy gwałtownie spada ze względu na wzrost GFR.

Podobnie jak zmiana poziomu AMC, stężenie kreatyniny w surowicy wzrasta wykładniczo, a nie liniowo, gdy GFR spada, i dopóki GFR nie zmniejszy się o 50–60%, zmienia się nieznacznie. Jednak na ogół, gdy GFR zmniejsza się o połowę, stężenie kreatyniny w surowicy podwaja się; więc jego wzrost z 0,8 do 1,6 mg oznacza, że ​​GFR zmniejszył się o 50%.

Ostatnio zaproponowano, że stężenie cystatyny C w surowicy, białka o niskiej masie cząsteczkowej wytwarzanego przez wszystkie komórki jądrzaste, jest lepszym wskaźnikiem choroby nerek niż kreatynina. Jak dotąd jednak w większości laboratoriów białko to nie jest określone.

Sprzężenie zwrotne kanałowo-kłębuszkowe jako mechanizm autoregulacji filtracji kłębuszkowej.
Stałe strzałki wskazują sekwencję reakcji, strzałki przerywane wskazują obszary nefronu, w których zachodzi odpowiedni proces. Na przykład przypadek pierwotnego wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszków jest podawany podczas ekspansji tętniczek. W wyniku zwiększonego ciśnienia hydrostatycznego zwiększa się szybkość filtracji kłębuszkowej, tworzy się objętość pierwotnego moczu i szybkość jego przepływu przez kanaliki. Dzięki zwiększonemu przepływowi moczu w kanalikach proksymalnych, część przefiltrowanego sodu i chlorku nie ma czasu na ponowne wchłonięcie, odpowiednio, obciążenia kanalików dystalnych sodem i chlorkiem, a ich reabsorpcja przez komórki plamki żółtej wzrasta. Te ostatnie zwiększają syntezę i wydzielanie adenozyny do krwi i indukują komórki przykłębuszkowe, aktywując syntezę reniny i wydzielania. Adenozyna przedostająca się do krwiobiegu, a także wytwarzana w niej angiotensyna pod wpływem reniny, powodują zwężenie tętniczek kłębuszkowych, zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego i przywrócenie szybkości przesączania kłębuszkowego.

Klirens jest klasycznym wskaźnikiem czynności nerek. Z definicji, klirens to objętość plazmy, która jest całkowicie wolna od jakiejkolwiek substancji w jednostce czasu. Jest równa szybkości wydalania substancji podzielonej przez jej stężenie w osoczu (lub surowicy):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

gdzie Kx oznacza klirens substancji x; [X] m - stężenie substancji x w moczu; D - diureza; [X] n - stężenie substancji x w osoczu.

Substancje, które są swobodnie filtrowane, ale nie są ponownie wchłaniane lub wydzielane, nadają się do oznaczania GFR. Wskaźnikiem odniesienia dla GFR jest klirens polimeru inulina - fruktoza. Jednak pomiar klirensu inuliny jest trudny, a pomiar ten przeprowadza się tylko w specjalistycznych oddziałach urologicznych.

Najczęściej klirens kreatyniny jest używany do oceny GFR. Ponieważ kreatynina jest nie tylko filtrowana, ale także wydzielana, podczas pomiaru jej klirensu uzyskuje się przeszacowane wartości GFR, a tym bardziej, im mniejszy GFR. Zwykle klirens kreatyniny jest wyższy niż GFR o około 10–20%, ale z GFR 2) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
gdzie CRC to klirens kreatyniny; [Kr] - stężenie kreatyniny w surowicy; - - wysokość dziecka; k = 0,55 dla dzieci i nastolatków, 0,7 dla chłopców nastoletnich, 0,45 dla noworodków noworodkowych i 0,33 dla niemowląt przedwcześnie urodzonych z niską masą urodzeniową.

Takie formuły są proste i dają przybliżone wyobrażenie o wielkości GFR, chociaż wyniki uzyskane przy ich użyciu są zbyt wysokie, zwłaszcza przy niskim GFR. Niemniej jednak, w celu śledzenia dynamiki GFR u tego samego pacjenta, są one wygodne i użyteczne.

GFR określa się również metodami ciągłego wlewu. Opierają się one na fakcie, że po osiągnięciu stałego stężenia substancji wejściowej x w surowicy, jej wydalanie z moczem (to znaczy wartość [X] mx D; patrz wyżej) jest równe szybkości infuzji. Określ więc klirens 125I-jothalamaty. Jest to dokładna, ale niedostępna metoda. W celu oznaczenia GFR bez pobierania moczu opracowano metody pojedynczego wstrzyknięcia. Jeśli wstrzykiwana substancja nie jest metabolizowana i wydalana tylko przez filtrację kłębuszkową, jej usunięcie z osocza odzwierciedla GFR. Wymagania te są prawie całkowicie spełnione przez 99mTc-dietylenotriaminopentaoctan, ponadto jest on dostępny, a pomiary jego stężenia są proste.

W pierwszym roku życia GFR rośnie szybko i nieliniowo, a następnie, przed okresem dojrzewania, rośnie wolniej. Od dwóch lat GFR i klirens kreatyniny na jednostkę powierzchni (zwykle 1,73 m2) są w przybliżeniu stałe. U dzieci poniżej drugiego roku życia należy znać ilość GFR w każdym wieku, w tym ciążę.

Klirens kreatyniny

Kreatynina jest specjalnym produktem molekularnym, który powstaje w wyniku różnych procesów chemicznych (metabolizmu) w mięśniach człowieka. Dzięki reakcjom chemicznym - metabolizmowi białek - ogromna energia jest uwalniana do organizmu, co prowadzi do skurczu mięśni. Pojawia się więc kreatynina. Występuje wyłącznie z cząsteczki kreatyny, która jest odpowiedzialna za ton i zaopatrzenie mięśni w energię.

Po utworzeniu kreatyniny organizm już jej nie potrzebuje. Dlatego jest on wyświetlany we krwi. Następnie, po poruszeniu się w całym ciele za pomocą układu krążenia, kreatynina jest dostarczana do nerek. Nerki są filtrowane i wraz z moczem kreatynina jest całkowicie wydalana. To filtrowanie nerek zachodzi w sposób ciągły i bez przerwy przez cały dzień. Nawet jeśli nie wykonuje się żadnej aktywności fizycznej, zmienia się dieta i pora dnia. Dlatego kreatynina jako produkt uboczny nie ma czasu, aby niekorzystnie wpływać na organizm ludzki.

Kreatynina jest niezbędna do metabolizmu tkanki mięśniowej, a we krwi, moczu osoby całkowicie zdrowej, jest zawsze obecna w małej dawce. To stopień kreatyniny we krwi wskazuje, czy nerki funkcjonują wystarczająco dobrze. Tylko przez nerki opuszcza ciało w takiej samej ilości, w jakiej powstaje. A kiedy kreatynina we krwi jest bardzo duża - oznacza to, że nerki nie radzą sobie.

Przy określaniu GFR - współczynnika filtracji kłębuszkowej (krążenie krwi w nerkach) stosuje się specjalne obliczenia. Kłębuszki są mikrobami naczyń w nefronach - filtrów nerkowych. Ta kalkulacja jest najdokładniejszą analizą, która pokazuje, ile osocza krwi nerki może odfiltrować kreatyninę i doprowadzić ją do moczu w ciągu 60 sekund. Uzyskana wartość to klirens kreatyniny.

Normalny klirens kreatyniny

Klirens kreatyniny jest wskaźnikiem, który jest zupełnie inny w warunkach zwykłego życia z różnych powodów - stanu psychicznego i fizycznego ciała pacjenta, pory dnia, wieku i płci pacjenta, masy ciała i nieprawidłowej czynności nerek.

Dla konkretnego pacjenta normalny poziom klirensu kreatyniny jest indywidualny. Ale istnieją ogólne idealne normy wskaźników:

• Do 30 lat dla mężczyzny do 146 ml na minutę, dla kobiety do 134 ml na minutę
• do 40 roku życia dla mężczyzny, idealnie 107-139 ml na minutę (1,8-2,3 ml na sekundę), dla kobiety poniżej 40 lat 87-107 ml na minutę (1,5-1,8 ml na sekundę) )

Ilość klirensu kreatyniny każdego roku jest zmniejszona o 1%. W procesie starzenia się w podeszłym wieku normalna szybkość wynosi już 54-105 ml na minutę.

Kiedy iw jakich przypadkach przepisywane są badania klirensu kreatyniny?

Klirens kreatyniny diagnozuje szybkość, z jaką krew przepływa przez nerki. Zmiany wskaźników wskaźników w diagnostyce klirensu kreatyniny wskazują na zmniejszenie filtracji nerek, aw rezultacie niewydolność nerek, ostre lub przewlekłe. Analizę klirensu kreatyniny przypisuje się jako test czynności nerek w następujących sytuacjach:

• Z rozpoznaną niewydolnością nerek
• podczas ciąży
• z odmiedniczkowym zapaleniem nerek
• z wrodzonymi wadami nerek
• w diagnostyce cukrzycy i innych chorób endokrynologicznych
• pacjenci po hemodializie
• ocenić obciążenie mięśni u sportowców, astronautów
• w medycynie eksperymentalnej

Definicja, formuła klirensu kreatyniny.

Aby określić funkcjonowanie nerek, istnieją 3 główne sposoby określania klirensu kreatyniny:

1. Badanie moczu, które pacjent pobiera w ciągu 24 godzin
2. Badanie krwi według obliczonego wzoru. Ta diagnoza jest przeprowadzana najczęściej, co jest najwygodniejsze dla pacjenta.
3. Próba Reberga

Analiza moczu Diagnozując w ten sposób poziom klirensu kreatyniny, pacjent zbiera mocz w określonej objętości w czystym pojemniku przez 24 godziny, odmawiając wigilii i dokładnie przez 24 godziny od czasu pierwszej kolekcji kofeiny i herbaty, buraków i produktów o nienaturalnych barwnikach. Przechowuj pojemnik z zebranym moczem w chłodnym i ciemnym miejscu lub w lodówce. Analiza moczu określa zdolność oczyszczania nerek w usuwaniu substancji szkodliwych dla organizmu.

Badanie krwi Dla obliczenia klirensu kreatyniny istnieje specjalna formuła. Wiek i waga pacjenta oraz poziom kreatyniny we krwi żylnej są traktowane jako główne parametry. Wzór jest następujący: (140-wiek) * (masa ciała w kg) / (72 * poziom kreatyniny w mg / dl). Przy obliczaniu pacjent-kobieta należy pomnożyć wynik otrzymany wzorem przez wskaźnik 0,85

2 dni przed oddaniem krwi zabroniona jest wszelka aktywność fizyczna, aby nie zwiększać dziennej normalnej kreatyniny w mięśniach. Dzień przed analizą wyrzuć mięso, rośliny strączkowe, ciastka i tłuszcz. Pij do 2 litrów dziennie. Rano przed analizą nie można jeść. Zwłaszcza w tej metodzie należy zwrócić uwagę na preparat dla niemowląt, który różni się od wzoru dla dorosłych, ponieważ wiek jest jednym z głównych wskaźników przy obliczaniu: długość ciała dziecka w cm / (0,01113 * poziom kreatyniny we krwi, μmol / l) * K. Wskaźnik „K” w tym wzorze to stosunek wieku pacjenta do dziecka. U dzieci w wieku 2-14 lat i dziewcząt powyżej 14 lat współczynnik wynosi 0,55, u chłopców w wieku powyżej 14 - 0,7, u dziecka w wieku poniżej 2 lat - współczynnik wynosi 0,45, u wcześniaków - współczynnik wynosi 0,33.

Kiedy klirens kreatyniny endogennej (mięśniowej) spada poniżej normy wskazanej w poprzednim rozdziale, jest to wskaźnik przewlekłej choroby nerek. Na poziomie mniejszym niż 60 ml na minutę, nerki uważa się za uszkodzone iz szybkością poniżej 20 ml na minutę, ciężka postać niewydolności nerek jest dokładnie określona.

Przykład Reberg-Tareeva. Metoda ta nazywana jest również endogennym klirensem kreatyniny, współczynnikiem filtracji kłębuszkowej (GFR) i jest uważana za bardziej dokładną. Zbieranie moczu i badań krwi w tym samym czasie. Przed porodem należy wypić 0,5 litra wody, najlepiej rano na pusty żołądek. Pierwszy mocz jest pomijany, jest zbierany podczas drugiego oddawania moczu, gdy w tym samym czasie wykonuje się badanie krwi. To badanie diagnozuje wiele problemów związanych z chorobą nerek. Normalnie, zgodnie z obliczeniem próbki Reberga-Tareeva, wskaźnik wynosi 65-125 ml na minutę.

Gdy wynik GFR jest niedoszacowany, pojawia się niewydolność nerek. GFR z wynikiem 30-59 mówi o przewlekłej niewydolności nerek. Wynik jest poniżej 30 lat - brak funkcji nerek, pilnie wymaga się dializy.

Norma i analizy na obecność kreatyniny we krwi

Poziom kreatyniny we krwi jest stały i jest mierzony w mikromolach / litr. Aby uważać na właściwą filtrację nerek, ważne jest monitorowanie kreatyniny za pomocą testów i testów na nerki.

Celem analizy jest obecność kreatyniny we krwi w przypadkach, gdy:

• ocena funkcjonowania nerek z rozpoznaną przewlekłą niewydolnością nerek
• hemodializa jest podawana z krytycznym wskaźnikiem kreatyniny we krwi
• podejrzewa się kamicę moczową
• podmiot postanowił zostać dawcą nerki

W ramach przygotowań do analizy, 2 dni przed oddaniem krwi, należy przerwać ćwiczenia, nie należy pić kawy, herbaty, alkoholu, nie należy jeść mięsa i produktów białkowych, nie należy jeść przez pół dnia przed analizą, nie należy pić tylko wody bez gazu.

Głównym źródłem produkcji kreatyniny są ludzkie mięśnie. Męskie mięśnie bardzo różnią się od samic. Dlatego normalne wskaźniki kreatyniny we krwi mężczyzn i kobiet mają różne wartości, dla mężczyzn wskaźnik ten jest naturalnie większy. Poza wskaźnikiem masy mięśniowej ważne jest również odżywianie i aktywny tryb życia. Sportowcy i osoby ćwiczące na siłowni mogą mieć znacznie wyższe poziomy kreatyniny z powodu zwiększonego spożycia aminokwasów w organizmie. Dla osób z dietą białkową i mięsożercami kreatynina może być również przeszacowana. Ma również znaczenie wiek i obecność ciąży pacjenta.

Norma kreatyniny we krwi:

• u dorosłego mężczyzny 70-110 mmol / min
• u dorosłej kobiety 50-93 mmol / min
• u noworodków i dzieci do roku 18-35 mmol / min
• u młodzieży w wieku poniżej 15 lat 27-75 mmol / min

Wzrost kreatyniny w badaniach krwi. Powody.

Czasami szybkość kreatyniny we krwi zmienia się nieznacznie lub silnie. Dzieje się tak z różnych powodów:

1. Gdy kreatynina nie opuszcza organizmu z powodu uszkodzenia nerek (kamica moczowa, niewydolność nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, mocznica), zmniejszenie dopływu krwi do nerek, silny wstrząs.
2. Gdy krew jest bogata w kreatyninę. Istnieje wiele czynników - choroby endokrynologiczne (cukrzyca), częste napromienianie ciała, nadmierny wysiłek fizyczny (podnoszenie ciężarów, kulturystyka, niewłaściwa dieta (duże ilości spożycia białka), nadużywanie odżywek sportowych, ze zwiększoną zawartością hormonu wzrostu (gigantyzmu) w ciele, ciężkie urazy i operacje skórne, zniszczenie tkanki mięśniowej (kompresja) z powodu wypadków samochodowych, różne choroby zakaźne, utrata dużych ilości krwi, wrzody wewnętrzne i guzy, niedokrwistość.

Objawami zwiększonej kreatyniny są zmęczenie, zmęczenie, trudności w oddychaniu, uczucie wyczerpania, dezorientacja.

Leczenie zwiększające stężenie kreatyniny zależy od stopnia wskaźnika. Jeśli nie ma to większego wpływu na ogólny stan ciała i wskaźnik mieści się w dopuszczalnych granicach, lekarze zalecają specjalną dietę, zmniejszenie aktywności fizycznej, zwiększenie spożycia czystej wody pitnej, diuretyków, przeciwutleniaczy do usuwania toksyn i toksyn oraz normalizację snu. Jeśli wskaźnik znacznie odbiega od normy - należy skontaktować się ze specjalistą, który wybierze pożądany zabieg.

Obniżenie stężenia kreatyniny w badaniach krwi i jej przyczynach

Zredukowana kreatynina jest również patologią i wpływa negatywnie na organizm. Powody są następujące: niska masa mięśniowa, ciężkie urazy mięśni, dieta z obniżonym spożyciem białka, marskość wątroby, ciąża, amputacja kończyn, długotrwałe leczenie alergii, wegetariański sposób jedzenia, blokada dróg moczowych.

W tym przypadku nie można samemu przygotować diety na podstawie diet i strajków głodowych, aby zminimalizować sport. Przyjmowanie leków pod nadzorem lekarza.

Zwiększenie, jak również obniżenie, poziomu kreatyniny we krwi ma dość poważne konsekwencje, jeśli nie zwracasz uwagi. Dlatego spróbuj dowiedzieć się od swojego lekarza w badaniach krwi, czy są jakieś nieprawidłowości.