Kiedy usłyszysz zwrot „zakażenie dróg moczowych w czasie ciąży” (UTI), najprawdopodobniej wyobrażasz sobie infekcję pęcherza moczowego i towarzyszące jej objawy, takie jak częste nagłe oddawanie moczu i użądlenie podczas opróżniania pęcherza. Rzeczywiście, ten stan, zwany zapaleniem pęcherza, jest dość powszechny wśród aktywnych seksualnie kobiet w wieku od 18 do 45 lat. Nie jest to jednak cała lista infekcji układu moczowego!

W rzeczywistości infekcja może rozwinąć się w każdej części dróg moczowych, która zaczyna się w nerkach, gdzie produkowany jest mocz, kontynuuje z rurkami, zwanymi moczowodów, przez które mocz spływa do pęcherza moczowego i kończy się cewką moczową - krótką rurką, która zabiera mocz granice ciała.

ZUM są zwykle powodowane przez bakterie sprowadzane ze skóry, z pochwy lub odbytnicy, które przemieszczają się przez cewkę moczową na całą długość dróg moczowych. Często bakterie zatrzymują się w pęcherzu i rozmnażają się tam, powodując stan zapalny (zapalenie pęcherza) i powodując objawy, które są znane prawie wszystkim.

Ale bakterie mogą unosić się wyżej od pęcherza, aż do moczowodów, co prowadzi do zakażenia jednej lub obu nerek. Infekcja nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) jest najczęstszym poważnym powikłaniem ciąży. Taka infekcja może rozprzestrzenić się w całym układzie krążenia i stać się zagrożeniem dla życia przyszłej matki.

Zakażenie nerek może mieć również poważne konsekwencje dla dziecka. Zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu, posiadania małego dziecka, a także zwiększa ryzyko porodu martwego i śmierci noworodka.

Zdarza się również, że w obecności zakażeń układu moczowego w czasie ciąży, czyli w obecności bakterii w analizie moczu, kobieta nie zauważa absolutnie żadnych objawów. Ten stan jest znany jako „bezobjawowa bakteriuria”. Gdy nie jesteś w ciąży, choroba ta zwykle nie powoduje problemów i często znika sama. Jednak w czasie ciąży niewykryte i nieleczone bezobjawowe bakteriurie znacznie zwiększają ryzyko rozwoju zakażenia nerek i związanego z tym porodu przedwczesnego, a także mogą powodować, że kobieta ma niską masę urodzeniową. Z tych powodów kobieta w ciąży musi oddać mocz do analizy przed każdą wizytą u lekarza.

Sama ciąża znacznie zwiększa ryzyko infekcji nerek. I oto dlaczego: wyższy poziom hormonu progesteronu zmniejsza napięcie mięśniowe moczowodów (kanalików między nerkami a pęcherzem), co prowadzi do ich ekspansji i spowolnienia przepływu moczu. Ponadto powiększająca się macica może uciskać moczowody, co utrudnia przepływ moczu. Twój pęcherz traci również ton w czasie ciąży. Dlatego całkowite opróżnienie pęcherza staje się trudne, a sam pęcherz staje się bardziej podatny na refluks, stan, w którym pewna ilość moczu jest wrzucana z powrotem do nerek.

Efektem tych zmian jest to, że przejście moczu przez drogi moczowe zajmuje więcej czasu, dając tym samym bakteriom więcej czasu na rozmnażanie i rozwój nerek. Ponadto podczas ciąży mocz staje się mniej kwaśny i zawiera glukozę, a to stwarza najkorzystniejsze warunki dla rozwoju bakterii.

Objawy zakażenia dróg moczowych

Objawy wszystkich zakażeń układu moczowego w czasie ciąży są prawie takie same, więc podajemy najczęstsze objawy zapalenia pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego). Najczęstsze objawy procesów zapalnych w pęcherzu są następujące:

• dyskomfort, pieczenie lub ból podczas oddawania moczu i stosunku płciowego (nie zawsze);
• ból w okolicy miednicy lub podbrzusza (najczęściej - tuż nad kością łonową);
• nieodparta lub częsta potrzeba oddawania moczu, nawet jeśli w pęcherzu moczowym jest bardzo mało moczu.

Może się również okazać, że mocz ma nieprzyjemny zapach lub jest mętny, lub możesz zauważyć w nim ślady krwi. Może wystąpić temperatura podgorączkowa (około 37,2 °), ale najczęściej temperatura pozostaje normalna.

Ponieważ częste nawyki toaletowe są dość powszechne w czasie ciąży, kobieta może nie zauważyć na czas, że ma zapalenie pęcherza, zwłaszcza jeśli objawy zakażenia są łagodne.

Jeśli zauważysz objawy wskazujące na możliwą infekcję nerek, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Objawy zakażenia nerek często pojawiają się całkowicie nagle i zazwyczaj obejmują:

• wysoka gorączka, której towarzyszy gorączka, silne pocenie się lub dreszcze;
• ból pleców w okolicy lędźwiowej;
• ból z boku, w obszarze hipochondrium, który może być zlokalizowany z jednej strony lub z obu stron;
• ból brzucha;
• nudności i wymioty.

Możesz także zauważyć krew lub ropę w moczu, a niektóre objawy zapalenia pęcherza.

Bezobjawowa bakteriuria podczas ciąży

Bezobjawowa bakteriuria u kobiet w ciąży często prowadzi do przedwczesnego porodu i bardzo niskiej masy urodzeniowej noworodka. Jeśli bakteriuria nie jest leczona, prawdopodobieństwo rozwoju zakażenia nerek sięga 40%, jednak przy odpowiednim leczeniu ryzyko gwałtownie spada i wynosi od 1 do 4%.

Aby dowiedzieć się, czy w przewodzie moczowym są bakterie, lekarz przepisze ogólną analizę moczu (OAM), ale w przypadku wykrycia nieprawidłowości konieczne będzie przeprowadzenie analizy moczu metodą Nechyporenko i oddanie moczu w teście Zimnitsky'ego. Ponadto może być konieczne badanie ultrasonograficzne miednicy nerkowej w celu wykrycia nieprawidłowości w ich strukturze i funkcjonowaniu.

Jeśli badanie moczu na obecność bakterii daje pozytywny wynik, zostanie przepisany doustny antybiotyk, który można bezpiecznie przyjmować w czasie ciąży. Pełny przebieg takiego leczenia antybiotykami trwa średnio około tygodnia i, co do zasady, prowadzi do całkowitego wyeliminowania zakażenia.

Po leczeniu infekcji dróg moczowych w czasie ciąży należy powtórzyć testy, aby upewnić się, że infekcja została wyleczona. Jeśli nagle leczenie okaże się nieskuteczne, zostaniesz przydzielony kolejny kurs z użyciem innego antybiotyku. Jeśli bakteriuria utrzymuje się, najprawdopodobniej będzie ci przepisywane stałe stosowanie antybiotyków (w małej dawce) przez cały pozostały okres ciąży.

Leczenie zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży

Jeśli w czasie ciąży wystąpi zakażenie pęcherza moczowego (zapalenie pęcherza moczowego), zostanie Ci przepisane leczenie podobne do bakteriurii, ale kurs będzie nieco krótszy (zwykle do pięciu dni). Antybiotyki zwykle łagodzą objawy dzień po rozpoczęciu leczenia, ale nadal bardzo ważne jest ukończenie całego kursu, aby całkowicie pozbyć się wszystkich bakterii w drogach moczowych.

Po zakończeniu leczenia (i okresowo w czasie ciąży) zostanie Ci przydzielony test moczu w celu potwierdzenia skuteczności terapii. Jeśli zapalenie pęcherza moczowego nie reaguje na przepisane leczenie lub jeśli wystąpi nawrót choroby, można codziennie podawać (do końca ciąży) małe dawki antybiotyków, aby zapobiec zapaleniu i powikłaniom.

Zakażenie nerek u kobiet w ciąży

W przypadku zakażenia nerek w czasie ciąży pacjentka zostanie hospitalizowana, a pacjent otrzyma dożylną kurację antybiotykową. Ponadto stan zdrowia i stan dziecka będą ściśle monitorowane - lekarze ocenią wiele parametrów, w tym temperaturę, ciśnienie krwi, tętno, oddychanie i codzienną diurezę, tętno dziecka i monitorują wszelkie objawy przedwczesnego porodu.

Długość hospitalizacji różni się w zależności od sytuacji. Jeśli po pierwszym dniu hospitalizacji okaże się, że masz łagodną formę choroby, że przepisane leczenie jest skuteczne i nie ma zagrożenia przedwczesnym porodem, możesz zostać wypisany do domu w celu leczenia ambulatoryjnego antybiotykami doustnymi.

Jeśli masz ciężką postać zakażenia nerek, będziesz musiał zostać w szpitalu w celu dalszego leczenia i obserwacji. Taka hospitalizacja będzie trwała do czasu, gdy będziesz miał normalną temperaturę, która pozostanie taka przez dwa dni, a będziesz miał wszystkie objawy infekcji.

Zapobieganie zakażeniom dróg moczowych

Aby zapobiec zakażeniom dróg moczowych w czasie ciąży, należy przestrzegać następujących wytycznych:

• Pij dużo wody, co najmniej osiem szklanek dziennie;
• Nigdy nie ignoruj ​​chęci do toalety, a podczas oddawania moczu spróbuj opróżnić pęcherz do końca (w tym celu musisz lekko pochylić się do przodu);
• Po wypróżnieniu wytrzyj obszar odbytu od przodu do tyłu - zapobiegnie to przedostawaniu się bakterii z odbytnicy do cewki moczowej;
• Przestrzegaj zasad higieny narządów płciowych, przepłukuj narządy płciowe ciepłą wodą i łagodnym mydłem;
• Oczyść okolice narządów płciowych po oddaniu moczu, a także przed i po stosunku;
• Pij sok żurawinowy lub żurawinowy. Badania pokazują, że sok żurawinowy i borówkowy zmniejsza bakterie i hamuje je w drogach moczowych;
• Unikaj intymnych kobiecych produktów higienicznych (takich jak dezodoranty lub smary) i nie używaj mydła toaletowego nieprzeznaczonego do pomieszczeń intymnych. Takie środki mogą podrażniać cewkę moczową i narządy płciowe, tworząc tym samym wspaniałe podłoże dla bakterii. I całkowicie zrezygnuj z duszy kontrastu, gdy jesteś w ciąży.

Zakażenia układu moczowego podczas ciąży

Dowiedz się więcej o przyczynach, objawach i leczeniu chorób zakaźnych u przyszłych matek.

Około 10 procent kobiet w ciąży na jednym lub drugim etapie ciąży doświadcza infekcji dróg moczowych. Dobrą wiadomością jest to, że chociaż takie zakażenie jest bardzo łatwe do złapania, można je łatwo leczyć antybiotykami. Mówimy jednak o wczesnym leczeniu chorób, ale jeśli choroba się rozpocznie, trudniej będzie pozbyć się irytującej infekcji.

W przypadku braku leczenia około 25% bezobjawowych zakażeń dróg moczowych prowadzi do zakażenia nerek, a stan ten zagraża życiu zarówno dziecka, jak i matki. Dlatego tak ważne jest, aby podczas całej ciąży zdawać testy moczu, aby Twój ginekolog-położnik mógł wykryć tak niebezpiecznego wroga na czas.

Czym jest infekcja dróg moczowych (ICI)?

Układ moczowy składa się z cewki moczowej, pęcherza moczowego, moczowodów i nerek. Zakażenie następuje, gdy bakteria wchodzi do systemu i zaczyna się namnażać. Większość układów scalonych to infekcje pęcherza moczowego i nie stanowią zagrożenia, z zastrzeżeniem natychmiastowego leczenia.

Jeśli infekcja, która pojawiła się w pęcherzu nie została wyeliminowana, może wzrosnąć wyżej - do nerek i spowodować poważne powikłania, takie jak przedwczesne porody, posocznica lub narodziny dziecka o masie znacznie poniżej normy.

Wymieńmy niektóre z najczęstszych infekcji dróg moczowych:

• zapalenie pęcherza moczowego (skomplikowane i nieskomplikowane),
• odmiedniczkowe zapalenie nerek,
• zapalenie cewki moczowej
• bakteriuria.

Co powoduje IC podczas ciąży?

W większości przypadków musisz winić seks. To właśnie podczas gier miłosnych i samej płci bakterie dostają się z pochwy lub odbytu do cewki moczowej. Nasycone życie seksualne może prowadzić do zapalenia pęcherza moczowego, co ułatwia bakteriom „kolonizację”.

Nieregularne oddawanie moczu jest również zauważalne wśród przyczyn IC, ponieważ oddawanie moczu skutecznie usuwa drobnoustroje z cewki moczowej i pęcherza moczowego, jak również przewlekłe choroby, takie jak na przykład cukrzyca lub neutropenia.

Ciąża nie jest przyczyną IC, jednak fizyczne zmiany, które zachodzą w ciele kobiety ciężarnej, sprawiają, że jesteś bardziej podatny na infekcje. Na początek zmiany hormonalne występujące w czasie ciąży są idealnymi warunkami dla bakterii związanych z IC (zwykle Escherichia coli, zwana E. coli). Podwyższony poziom progesteronu rozluźnia mięśnie układu moczowego, więc bakterie łatwo podnoszą się do pęcherza i penetrują nerki szybciej niż u kobiet nie będących w ciąży. Powiększona macica sprawia, że ​​trudno jest całkowicie opróżnić pęcherz, w wyniku czego powstają korzystne warunki do rozmnażania drobnoustrojów. Jest to wzrost macicy, który najczęściej prowadzi do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży (zapalenie miednicy nerkowej) - najniebezpieczniejszej infekcji dróg moczowych.

Jakie są objawy IC?

Niektóre układy scalone są całkowicie bezobjawowe, ten przebieg zakażenia nazywa się bezobjawowy. Z reguły twój ginekolog-położnik będzie okresowo pobierał mocz do analizy w celu wykrycia IC.

Wśród typowych objawów IC są:

• nagła potrzeba oddania moczu
• ból, uczucie pieczenia podczas oddawania moczu,
• mocz z nieprzyjemnym zapachem lub z mętnym osadem,
• mocz z krwią
• ból w pachwinie.

Leczenie

Dobrą wiadomością jest to, że IC jest łatwo uleczalny. Twój ginekolog-położnik wybierze odpowiednie antybiotyki, biorąc pod uwagę Twój obecny stan. Przy wyborze antybiotyków uwzględni się także czas trwania ciąży i obecność alergii. Najczęściej kobiety w ciąży są przepisywane takie leki jak fosfomycyna, trometamol, amoksycylina lub nitrofurantoina przez 7-14 dni, w zależności od złożoności przypadku.

Zapobieganie zakażeniom dróg moczowych

Nie ma metod, które w 100% pomogłyby zapobiec wystąpieniu takich zakażeń w czasie ciąży. Zmniejszenie ryzyka takiego pozwoli:

• odpowiednia higiena - nie zapomnij użyć podpasek higienicznych po każdym oddaniu moczu, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się bakterii.
• pij dużo płynów - terminowe oddawanie moczu pomoże wyeliminować zarazki w pęcherzu i cewce moczowej.
• opróżnij pęcherz podczas i całkowicie - nie spiesz się podczas podróży do toalety, upewnij się, że „wyeliminujesz” cały mocz
• stosuj dietę - kofeina i czekolada to substancje, które mogą prowadzić do podrażnienia pęcherza i jego stanu zapalnego, a zatem bakterie będą o wiele łatwiej pozostać w nim przez długi czas
• pić sok żurawinowy - to właśnie ta jagoda pomaga zapobiegać E. Coli w pęcherzu. Porozmawiaj ze swoim ginekologiem położnikiem na temat przyjmowania specjalnych kapsułek lub tabletek z żurawiną.

Zakażenie układu moczowego podczas ciąży

Zakażenie układu moczowego, które w normalnych warunkach musi być sterylne, oznacza fakt obecności w nim mikroorganizmów, z późniejszym prawdopodobnym rozwojem procesu zapalnego. Częstość zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży waha się od 4 do 8%. Obecność tylko bakterii w moczu bez widocznych objawów klinicznych choroby (bezobjawowa bakteriuria) odnotowuje się od 2% do 13% przypadków. Choroby takie jak ostre zapalenie pęcherza moczowego (ostre zapalenie pęcherza moczowego) i ostre zapalenie nerek (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek) występują u 1-2%. Przewlekłe zapalenie nerek (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek) występuje u 10-30% kobiet w ciąży.

Choroby zapalne dolnych dróg moczowych obejmują: ostre zapalenie cewki moczowej, ostre zapalenie pęcherza moczowego, bezobjawowe bakteriurię. Choroby zapalne górnej części układu moczowego to: odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień i nerka karłowata. Choroby zapalne, które występują na tle już istniejącej patologii układu moczowego (kamica moczowa, zwężenie moczowodu, niewydolność nerek itp.) Są scharakteryzowane jako skomplikowane.

Przyczynami, które wpływają na predyspozycje kobiet do występowania infekcji, są: krótka cewka moczowa, bliskość cewki moczowej do odbytnicy i zewnętrznych narządów płciowych, zmiany poziomu hormonów. W czasie ciąży powstają dodatkowe warunki stagnacji moczu i naruszenia jego odpływu z powodu znacznego rozszerzenia miedniczki nerkowej, wydłużenia moczowodów, zmniejszenia napięcia i kurczliwości mięśni różnych części układu moczowego i przemieszczenia nerek. Ponadto, przepływ moczu z nerek pogarsza się z powodu mechanicznego nacisku ciężarnej macicy na moczowody. Pod tym względem 1/3 kobiet w ciąży ma powrót moczu z pęcherza moczowego do moczowodów, co przyczynia się do rozprzestrzeniania czynników zakaźnych do górnych dróg moczowych.

Czynnikami ryzyka zakażenia dróg moczowych są: zaburzenia życia seksualnego i częste zmiany partnerów seksualnych, nieprzestrzeganie higieny osobistej i seksualnej, wcześniejsze choroby zapalne narządów płciowych (zapalenie szyjki macicy, macica i przydatki maciczne), obecność przewlekłych zakażeń w organizmie, patologia hormonalna ( cukrzyca), patologia układu moczowego (kamica moczowa, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, zaburzenia rozwoju nerek).

Biorąc pod uwagę predysponujące okoliczności i czynniki ryzyka rozwoju chorób zapalnych układu moczowego u wszystkich kobiet w ciąży podczas rejestracji w przychodniach przedporodowych, wskazane jest przeprowadzenie badań przesiewowych obejmujących analizę moczu za pomocą kultury bakteryjnej.

Najczęstszym czynnikiem sprawczym chorób zapalnych układu moczowego jest Escherichia coli (80%). Inne typowe patogeny tej grupy chorób to Klebsiella, enterobacter (10-15%), a także gronkowce i paciorkowce (5-10%).

Bezobjawowa bakteriuria charakteryzuje się obecnością bakterii w moczu bez klinicznych objawów zakażenia. Ta patologia jest czynnikiem ryzyka rozwoju ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wymagającego specyficznej terapii antybiotykowej. Objawy diagnostyczne bezobjawowej bakteriurii obejmują wykrywanie bakterii należących do tego samego gatunku w moczu, w ilościach większych niż 105 CFU / ml w dwóch próbkach pobranych w odstępach dłuższych niż 24 godziny (3-7 dni) przy braku klinicznych objawów zakażenia.

Zapalenie pęcherza moczowego

Ostre zapalenie pęcherza moczowego jest jedną z najczęstszych chorób zapalnych układu moczowego u kobiet w ciąży i występuje głównie w pierwszym trymestrze. Typowe objawy ostrego zapalenia pęcherza moczowego to: bolesne oddawanie moczu, częste naglące pragnienia, ból w okolicy łonowej, obecność elementów krwi w ostatniej porcji moczu. Zjawiskom tym towarzyszą takie powszechne objawy jak osłabienie, złe samopoczucie, pewien wzrost temperatury ciała. W analizie moczu wykrywa się leukocyty i bakterie.

Leczenie kobiet w ciąży, wybór leku i jego dawkę przeprowadza wyłącznie lekarz prowadzący. W leczeniu chorób zapalnych dolnych dróg moczowych u kobiet w ciąży stosowanie leków przeciwbakteryjnych powinno, jeśli to możliwe, zostać odroczone na okres dłuższy niż 12 tygodni. Podczas II trymestrze możliwe stosowanie amoksycyliny / klawulanianu cefalosporyny 2 generacji (cefaklor, aksetyl cefuroksymu) do III trymestrze odpowiedniego stosowania cefalosporyn 3 i 4-tego pokolenia (cefotaksym, ceftazydym, ceftybuten, cefepimu, tsefaperazon / sulbaktam). W tym przypadku wystarczy przyjąć pojedynczą dawkę leku lub krótki 3-dniowy kurs, po którym konieczne jest przeprowadzenie powtarzanego badania hodowli w ciągu 7-14 dni w celu oceny skuteczności leczenia. W przypadkach, w których terapia jest nieskuteczna, przeprowadzają drugi cykl leczenia za pomocą innych leków. Jeśli wzrost mikroorganizmów jest obserwowany po drugim cyklu, konieczne jest wykluczenie kamicy moczowej, cukrzycy i innych chorób dróg moczowych poprzez dalsze odpowiednie leczenie przy użyciu monuralu w dawce 3 g co 10 dni lub furaginy w dawce 50-100 mg 1 raz dziennie. Ponadto powtarzane badania moczu przeprowadza się przed porodem. Po zakończeniu leczenia przeciwbakteryjnego zaleca się stosowanie ziołowych środków antyseptycznych (fitolizyna, kanefron, liść borówki brusznicy, sok żurawinowy).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem infekcyjno-zapalnym z pierwotnym uszkodzeniem układu piersiowo-miednicznego i kanalików nerkowych, z późniejszym udziałem w patologicznym procesie kłębuszków nerkowych i naczyń, czyli miąższu nerek. W czasie ciąży ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek często rozwija się pod koniec drugiego trymestru ciąży, a po urodzeniu ryzyko jego rozwoju utrzymuje się przez 2-3 tygodnie. Występuje ostre (surowicze i ropne) i przewlekłe (utajone i nawracające) odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Diagnostyczne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są takimi objawami klinicznymi jak gorączka, dreszcze, nudności, wymioty, ból w okolicy lędźwiowej, dyzuria. Leukocyty i bakterie są wykrywane w moczu. Najczęściej w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dotyczy to prawej nerki. Wynika to z faktu, że prawa żyła jajnikowa przedostaje się do moczowodu i, rozszerzając się w czasie ciąży, wywiera dodatkowy nacisk na moczowód. Ponadto ciężarna macica obraca się w prawo i ściska prawy moczowód. W przypadkach, w których leczenie jest nieskuteczne, zapalenie może rozprzestrzenić się na lewą nerkę.

Badanie ultrasonograficzne jest również szeroko stosowane do wykrywania ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Echograficzne objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek to: zwiększenie wielkości nerki, zmniejszenie echogeniczności miąższu nerki z powodu obrzęku, obszary o zmniejszonej echogeniczności o zaokrąglonym kształcie, reprezentujące piramidę nerkową dotkniętą zapaleniem, przedłużenie układu obrzękowo-miednicznego, oznaki obrzęku tkanki nerkowej. W przypadku przewlekle zaawansowanego procesu ultradźwięki powodują zmniejszenie wielkości nerki ze względnym wzrostem obszaru układu pielokalicyjnego w stosunku do jego miąższu, nierówności echostruktury miąższu nerek, powiększenia systemu kanałów miedniczek nerkowych.

W przypadku ostrego lub zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wszystkie kobiety w ciąży powinny być natychmiast hospitalizowane w wyspecjalizowanych instytucjach. W szpitalu przeprowadza się badanie bakteriologiczne krwi i moczu, monitoruje wydalanie nerek i ich funkcję. Terapię antybakteryjną przeprowadza się przez dożylne lub domięśniowe podanie antybiotyków. W przypadku braku poprawy w ciągu 48-72 godzin konieczne jest wykluczenie skomplikowanej choroby nerek, wyraźnego naruszenia odpływu moczu przez moczowody lub oporności drobnoustrojów na antybiotyki. Jako terapia przeciwbakteryjna w odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy stosować: amoksycylinę / klawulanian 1,2 g 3-4 razy dziennie, wewnątrz 625 mg 3 razy dziennie, lub cefuroksym sodu w / w lub w / m 0,75-1,5 g - 3 razy dziennie lub cefotaksym dożylnie lub domięśniowo 1 g 2 razy dziennie lub ceftriakson 1-2 g raz dziennie lub cefiksym 400 mg raz na dobę. Jako alternatywny schemat, aztreonam i / g można stosować 1 g - 3 razy dziennie lub 500 mg mg / ml 2 mg / dobę.

W leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w okresie poporodowym lekami z wyboru są: amoksycylina / klawulanian IV o 1,2 g 3 razy dziennie, następnie doustnie 625 mg 3 razy dziennie lub lewofloksacyna IV, doustnie 500 mg 1 raz na dzień lub ofloksacyna / in, wewnątrz 200 mg 2 razy dziennie lub pefloksacyna w / w, wewnątrz 400 mg 2 razy dziennie. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno trwać co najmniej 2-3 tygodnie. Kryteria wyleczenia to brak objawów klinicznych i potrójne negatywne badanie bakteriologiczne moczu w ciągu 5-7 dni po anulowaniu antybiotyków.

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek ma na celu identyfikację wczesnych objawów choroby i zapobieganie jej zaostrzeniu. Wśród metod zapobiegania infekcjom dróg moczowych, a zwłaszcza ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, najbardziej znaczącym jest obfite i kwaśne picie (1,5-2 litry płynu, żurawiny lub soku żurawinowego). U kobiet z wysokim ryzykiem wskazane jest również stosowanie preparatów ziołowych, w tym kannefronu, liścia borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej, fitolizyny.

Zarejestruj się u specjalistów telefonicznie w jednym centrum telefonicznym: +7 (495) 636-29-46 (m. „Schukinskaya” i „Ulitsa 1905 goda”). Możesz także zapisać się do lekarza na naszej stronie internetowej, oddzwonimy!

Zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży. Nowoczesne podejścia do leczenia

L.A. Sinyakov, MD, profesor
I.V. Kosowa
RMAPO, Moskwa

W pierwszym rosyjskim podręczniku położnictwa opracowanym przez N.M. Maksimovich-Ambodik, „The Art of Povivaniya, czyli Science of the Babi Case” (1784), wskazywały na ścisłe anatomiczne połączenia między narządami płciowymi i moczowymi u kobiet. Jaka jest taktyka dla kamicy nerkowej, nefroptozy, innych chorób wymagających szybkiej korekty u kobiet w ciąży? Odpowiedź jest jasna: pożądane jest wyeliminowanie chorób urologicznych przed zajściem w ciążę. Ciąża jest czynnikiem ryzyka rozwoju zarówno niepowikłanych (w 4-10% przypadków), jak i powikłanych zakażeń dróg moczowych.

Zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży mogą objawiać się bezobjawową bakteriurią, niepowikłanymi zakażeniami dolnych dróg moczowych (ostre zapalenie pęcherza moczowego, nawracające zapalenie pęcherza moczowego) i zakażeniami górnych dróg moczowych (ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek).

Częstość występowania bezobjawowej bakteriurii w populacji kobiet w ciąży wynosi średnio 6%. Ostre zapalenie pęcherza i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek występują rzadziej - w 1–2,5%. Jednak u 20–40% kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w drugim i trzecim trymestrze ciąży (13). Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w trzecim trymestrze w 60-75% przypadków (7). Około 1/3 pacjentów cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w czasie ciąży (8).

Tabela 1. Częstość występowania bezobjawowych bakteriurii w populacji

Zakażenia dróg moczowych mogą być przyczyną wielu poważnych powikłań ciąży i porodu: niedokrwistości, nadciśnienia, przedwczesnego porodu, przedwczesnego pęknięcia płynu owodniowego, niemowląt o niskiej masie urodzeniowej (3 patogenne mikroorganizmy / ml w środkowej części moczu w ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u kobiet;
2. ≥ 10 4 patogennych mikroorganizmów / ml w środkowej części moczu w ostrym niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet;
3 > 10 5 patogennych mikroorganizmów / ml w środkowej części moczu u mężczyzn (lub w moczu pobranym od kobiet przez bezpośredni cewnik) ze skomplikowanym ZUM;
4. W próbce moczu uzyskanej z nadłonowego nakłucia pęcherza moczowego dowolna liczba bakterii wskazuje na bakteriurię.

Bezobjawowa bakteriuria kobiet w ciąży jest diagnozą mikrobiologiczną, która opiera się na badaniu moczu pobranym z maksymalną sterylnością i dostarczonym do laboratorium tak szybko, jak to możliwe, co pozwala na ograniczenie wzrostu bakterii w największym stopniu. Rozpoznanie bezobjawowej bakteriurii można ustalić przez wykrycie 10 5 CFU / ml (B-II) jednego szczepu bakteryjnego w dwóch próbkach moczu pobranych w ciągu 24 godzin przy braku objawów klinicznych zakażeń dróg moczowych.

Biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia wstępującej infekcji dróg moczowych u kobiet w ciąży z bezobjawową bakteriurią, możliwość wystąpienia powikłań w czasie ciąży z ryzykiem śmierci dla matki i płodu, wszyscy pacjenci są poddawani badaniom przesiewowym i leczeniu bezobjawowej bakteriurii kobiet w ciąży. Algorytm przedstawiono na rysunku 2.

Rysunek 2. Badanie przesiewowe kobiet w ciąży w celu wykrycia bezobjawowej bakteriurii

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherza moczowego u kobiet w ciąży objawiają się bolesnym oddawaniem moczu, częstym naglącym oddawaniem moczu, bólem na łonie. Podczas przeprowadzania testów laboratoryjnych wykrywa się pirurię (10 lub więcej leukocytów w 1 μl odwirowanego moczu) i bakteriurię: 10 2 CFU / ml dla mikroorganizmów z grupy coli i 10 5 CFU / ml dla innych uropatogenów.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, gorączce, dreszczach, nudnościach, wymiotach pojawia się ból w okolicy lędźwiowej. Pyuria i bakteriuria utrzymują się przez ponad 104 CFU / ml. Jednocześnie w 75% dotyczy to prawej nerki, w 10–15% - lewej nerki, w 10–15% występuje proces dwustronny (1).

Szczególną uwagę należy zwrócić na diagnozę często nawracającego zapalenia pęcherza moczowego, ponieważ mogą one wystąpić na tle zakażeń układu moczowo-płciowego iw takich przypadkach nie można wykryć zmian w posiewie moczu ani w klinicznej analizie moczu. Tacy pacjenci powinni być badani w celu wyeliminowania zakażeń przenoszonych drogą płciową: zdrapywania z cewki moczowej do STI przez PCR, ELISA, jeśli to konieczne, z zastosowaniem serologicznych metod diagnozy.

Algorytm diagnozowania zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Diagnoza ZUM u kobiet w ciąży

Zakażenia układu moczowego w czasie ciąży - dlaczego tak często trzeba zdać badanie moczu?

Kobiety w ciąży często pogarszają istniejące choroby zakaźne lub pojawiają się nowe. Przyczyny zakażenia układu moczowego w czasie ciąży są związane z cechami hormonalnymi, zmianami anatomicznymi i restrukturyzacją ciała, mającymi na celu noszenie płodu. Lecz ich leczenie jest obowiązkowe, a ignorowanie może prowadzić do komplikacji.

Cechy dróg moczowych u kobiet w ciąży

Zakaźne zmiany w drogach moczowych są częstym towarzyszącym powikłaniem ciąży. Może występować jako bezobjawowe pojawienie się flory bakteryjnej w badaniach moczu lub z objawami klinicznymi zapalenia pęcherza moczowego. Częstość występowania zależy od obecności patologii pęcherza moczowego lub cewki moczowej przed poczęciem, a także od istniejących kamieni nerkowych lub innych stanów patologicznych.

Progesteron nie tylko zmniejsza napięcie mięśniówki macicy, ale także wpływa na resztę mięśni gładkich. Przejawia się to:

• rozszerzenie układu miedniczek nerkowych;
• spadek tonu moczowodów;
• lekkie rozluźnienie zwieracza pęcherza.

Zmiany te prowadzą do opóźnionego przepływu moczu z nerek. Pęcherz nie jest całkowicie opróżniony. Zmniejszony ton i obecność resztkowego moczu sprzyja powrotowi zwrotnemu do moczowodów. Powoduje to, że patogeny wchodzą do nerek w sposób rosnący.

Powiększona miednica nerkowa prowadzi do rozwoju fizjologicznego wodonercza kobiet ciężarnych, jako dodatkowego czynnika chorób zakaźnych.

Zmiany zachodzą w chemicznych właściwościach moczu. Jego pH wzrasta, stężenie estrogenu wzrasta. Fakt, że kobiety mają tendencję do zwiększania poziomu cukru we krwi lub cukrzycy ciążowej, jest czynnikiem prowokującym do rozmnażania drobnoustrojów.

Zmiany w składzie mikroflory pochwy, zmniejszenie lokalnej ochrony immunologicznej prowadzi do aktywacji zakażenia oportunistycznego w drogach rodnych. Patogeny mogą łatwo przenikać do cewki moczowej i dalej wznosić się, rozprzestrzeniając się na pęcherz i nerki.

Główne patogeny

Zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek o charakterze niezakaźnym rzadko rozwijają się u kobiet w ciąży. Choroby zakaźne rozwijają się na tle aktywacji warunkowo patogennej mikroflory. Najczęstszymi przyczynami są następujące patogeny:

• E. coli;
• Klebsiella;
• gronkowiec;
• paciorkowce;
• enterokoki;
• protei.

Czynniki wywołujące zakażenia przenoszone drogą płciową mogą powodować zmiany w drogach moczowych:

W rzadkich przypadkach patogenami są mycobacterium tuberculosis lub jasna treponema.

Mechanizm rozwoju patologii i powikłań ciąży

Infekcja rozprzestrzenia się na kilka sposobów:

• wstępujący;
• w dół;
• krwiotwórczy;
• limfogenny;
• kontakt.

Najczęściej u kobiet w ciąży wykonuje się infekcję wstępującą. Patogeny wnikają do cewki moczowej z pochwy. Wynika to z ich bliskości, a także z cech anatomicznych cewki moczowej, która u kobiet jest krótka i szeroka.

Błona śluzowa pęcherza skutecznie przeciwdziała rozwojowi stanu zapalnego, ale podczas ciąży zwiększa się wpływ dodatkowych czynników ryzyka:

• immunosupresja;
• hipowitaminoza;
• przepracowanie;
• zmiany hormonalne;
• hipotermia;
• rozwiązłość;
• brak higieny osobistej;
• anomalie anatomiczne;
• interwencje chirurgiczne i manipulacje.

Jeśli kobieta przed zajściem w ciążę miała przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, w większości przypadków w okresie ciąży pogorszy się. Wraz ze wzrostem okresu ciąży wzrasta również ryzyko. Kompresja mechaniczna macicy pęcherza moczowego i moczowodów zakłóca normalny przepływ moczu. Dlatego zapalenie pęcherza może nabrać nawrotu.

Każda infekcja w organizmie zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań ciążowych. Po zakażeniu dolnych dróg moczowych patogeny łatwo przenikają wyżej. Wynika to z naturalnego braku odporności substancji mózgowej nerek na czynniki mikrobiologiczne. To środowisko charakteryzuje się stanem nadciśnienia, który zapobiega przenikaniu leukocytów, fagocytów, działanie układu dopełniacza jest ograniczone, co powoduje brak odporności na zakażenie.

Na tle stanu zapalnego dróg moczowych zwiększa się prawdopodobieństwo poronienia samoistnego, porodu przedwczesnego. Ryzyko porodu przedwczesnego wzrasta ze względu na miejscową syntezę prostaglandyn, które są mediatorami zapalenia i zwiększają skurcze macicy.

Zapalenie dróg moczowych może rozwinąć się jako powikłanie okresu poporodowego. Podczas porodu pęcherz jest ściśnięty, jego unerwienie i ukrwienie są zaburzone. Jest to dodatkowy czynnik w zatrzymaniu moczu. W przypadku infekcji przedsionka pochwy, zapalenia pochwy, można wprowadzić patogeny do pęcherza podczas obowiązkowego cewnikowania.

Bezobjawowa bakteriuria

Bezobjawowa bakteriuria jest rejestrowana u 6% kobiet w ciąży, w zależności od statusu społecznego. W tym samym czasie w analizie moczu wykrywana jest duża liczba komórek drobnoustrojów, a kliniczne objawy zapalenia dróg moczowych są nieobecne. Warunek ten jest bezpośrednio związany z aktywnością seksualną: im częściej występuje intymny kontakt, tym większa jest liczba nieprawidłowości w analizie.

Dzięki dokładnemu badaniu tych pacjentów można wykryć kamicę nerkową lub wrodzone wady rozwojowe dróg moczowych.

Oznaki choroby nie pojawiają się. Odchylenia w analizach są najczęściej rejestrowane już w początkowym wieku ciążowym, znacznie rzadziej w późnych okresach. Powikłania ciąży to następujące stany patologiczne:

• niedokrwistość;
• groźba przerwania;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• opóźnienie wzrostu płodu;
• śmierć płodu płodu.

Możliwe jest zmniejszenie ryzyka powikłań ciąży poprzez terminową diagnozę i leczenie.

Metody badań

Obowiązkowa obserwacja kobiet w ciąży pozwala zdiagnozować ten stan w odpowiednim czasie i wybrać metodę leczenia.

Anamneza pomoże zidentyfikować przypadki ostrej infekcji dróg moczowych lub obecności czynników predysponujących. Diagnoza zakażenia dróg moczowych w czasie ciąży obejmuje następujące testy i metody badań:

• ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• analiza moczu;
• mocz według Nechyporenko;
• badanie bakteriologiczne moczu.

Wysiew moczu w celu określenia flory odbywa się przy pierwszym przyjęciu kobiety do konsultacji, jeśli chcesz się zarejestrować. Mocz zebrany zgodnie z zasadami aseptyki w sterylnych pojemnikach, zakupionych w aptece. Do siewu potrzebna jest średnia porcja moczu. Bezobjawową bakteriurię rozpoznaje się, jeśli w dwóch kolejnych uprawach wykryto ponad 100 000 CFU / ml tego samego mikroorganizmu w odstępie 3-7 dni.

Jako badanie przesiewowe stosuje się reakcję z chlorkiem trivinyltetrazoliowym. Ta metoda w 90% przypadków może wykazać obecność prawdziwej bakteriurii.

W celu dogłębnego badania i eliminacji organicznej przyczyny bakteriurii, ultradźwięki nerki z ultrasonografią dopplerowską stosuje się do oceny stanu nerkowego przepływu krwi. Do monitorowania stanu płodu wymagane jest także badanie USG.

Zgodnie ze wskazaniami można wykonać urografię wydalniczą lub przeglądową. Dodatkowo powołany konsultant urologa lub nefrologa.

Kiedy potrzebujesz leczenia?

Jeśli u kobiet w ciąży wykryto prawdziwą bezobjawową bakteriurię, leczenie jest obowiązkowe. Jest to czynnik ryzyka rozwoju pełnego procesu zakaźnego w drogach moczowych, który może wystąpić na każdym etapie ciąży.

Metody leczenia niefarmakologicznego stosuje się w celu zwiększenia przepływu moczu. W tym celu zaleca się stosowanie co najmniej 2 litrów płynu dziennie. Konieczne jest również zakwaszenie moczu napojem. Sok żurawinowy jest dobry do tego. Przydatny wywar z ziół o działaniu moczopędnym. Należą do nich liście borówki, jedwab kukurydziany.

Ale poleganie wyłącznie na leczeniu bez antybiotyków jest niemożliwe. Zasady terapii lekowej są następujące:

1. Leczenie odbywa się za pomocą krótkich kursów antybiotyków.
2. Pojedyncza dawka wysokiej dawki leku podczas ciąży nie jest wystarczająco skuteczna.
3. Lek jest wybierany empirycznie z listy dozwolonych, żaden z nich nie ma przewagi nad innymi.
4. W przypadku wykrycia bakteriurii leczenie jest przepisywane na trzy dni, a następnie konieczne jest comiesięczne monitorowanie bakteriologiczne badania moczu w celu wykrycia nawrotu w czasie.
5. Jeśli bakteriuria zostanie ponownie wykryta, przepisywane jest leczenie podtrzymujące jako pojedynczy antybiotyk wieczorem po posiłku. Ten tryb jest utrzymywany do momentu dostarczenia i przez kolejne dwa tygodnie po nim.
6. Jak leczyć patologię podczas kursu podtrzymującego, decyduje się na podstawie określenia wrażliwości drobnoustrojów na antybiotyki.
7. Przebieg leczenia może obejmować krótkie przyjęcia uroseptikov.

Terapia antybakteryjna chorób zakaźnych dróg moczowych odbywa się za pomocą następujących leków:

• Amoksycylina;
• Amoxiclav;
• Cefuroksym;
• Ceftibuten;
• Cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

W leczeniu podtrzymującym amoksycylinę lub cefaleksynę stosuje się jako dzienne spożycie. Dopuszcza się przyjmowanie fosfomycyny raz na 10 dni.

Terminowe leczenie bezobjawowej bakteriurii zmniejsza ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek o 70-80%, a także zmniejsza prawdopodobieństwo przedwczesnego porodu. Wraz z rozwojem powikłań ciąży, metoda terapii jest wybierana zgodnie z terminem ciąży.

Skuteczność leczenia ocenia się poprzez prowadzenie kultur bakteryjnych:

• Odzyskiwanie - jeśli w moczu wykryto mniej niż 10 cfu / ml.
• Trwałość - w analizie określa się więcej niż 10 CFU / ml tego samego patogenu.
• Reinfekcja - w Bacopseum wykryto ponad 10 CFU / ml jakiegokolwiek innego mikroorganizmu.

Bakteriuria nie jest wskazaniem do porodu przez cięcie cesarskie. Tylko obecność powikłań położniczych wymaga zmiany taktyki procesu porodowego.

Zapalenie pęcherza moczowego

Zapalenie pęcherza moczowego jest jednym z najczęstszych zakaźnych uszkodzeń dróg moczowych u kobiet w ciąży. Klasyfikację można przeprowadzić według różnych oznak patologii.

Przepływ jest ostry i przewlekły. W zależności od lokalizacji i rozpowszechnienia może to być:

Klasyfikacja morfologiczna opiera się na charakterystycznych zmianach w ścianie pęcherza. Zapalenie pęcherza moczowego może być:

• katar;
• krwotoczny;
• wrzodziejący;
• wrzód fibryny;
• gangrenowy;
• inkrustowanie;
• guz;
• śródmiąższowy.

Zakaźne uszkodzenia dróg moczowych mogą rozwinąć się pierwotnie lub wtórnie.

Objawy kliniczne

Podczas ciąży może rozwinąć się ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Objawy zakażenia dróg moczowych ostrym przebiegiem rozwijają się nagle. Pierwszą z nich jest bolesna i częsta potrzeba oddawania moczu. Ból jest ostry, tnący, zlokalizowany w podbrzuszu. Jego intensywność stopniowo wzrasta.

Nieprzyjemne doznania mogą towarzyszyć tylko początkowi oddawania moczu, pojawiają się na całej jego długości lub nieustannie się niepokoją. Bezwzględne pragnienia i ból prowadzą do nietrzymania moczu.

Czasami objawy zapalenia pęcherza moczowego mogą nie być bardzo wyraźne i ustępować same w ciągu 2-3 dni. Ale w większości przypadków wymaga leczenia, które może trwać 1-2 tygodnie. Jeśli czas trwania terapii jest opóźniony, a objawy choroby utrzymują się przez długi czas, wskazuje to na obecność współistniejącej choroby, która pomaga utrzymać stan zapalny.

W przypadku ciężkiej patologii do głównych objawów dodaje się następujące objawy:

• gorączka;
• zmęczenie i słabość;
• oznaki zatrucia;
• oliguria.

Aby ocenić lokalizację zapalenia może być w momencie pojawienia się bólu. Jeśli dotknięta jest szyja pęcherza moczowego, intensywne doznania pojawiają się na samym końcu aktu oddawania moczu. Wynika to z pojawienia się skurczów tenesmusa i konwulsyjnych zwieraczy.

Mocz może stać się mętny w naturze. Czasami dołącza się terminalna krwiomocz. W większości przypadków nie jest widoczny gołym okiem. Pojawienie się krwi w moczu jest związane z uszkodzeniem zapalnej tkanki pęcherza moczowego w szyi i trójkąta Lietho pod koniec oddawania moczu.

W przewlekłym zapaleniu pęcherza moczowego obraz kliniczny nie jest tak jasny. Zależy to od stanu ogólnego, na tle którego wystąpiło zaostrzenie, czynnika etiologicznego i poprzedniego leczenia. W większości przypadków objawy patologii są podobne do ostrego przebiegu, ale mają mniejszą nasilenie. Czasami przewlekłemu zapaleniu pęcherza towarzyszy ciągłe wykrywanie bakterii w moczu, leukocytach, ale słabo wyrażony zespół bólowy.

Ostre zapalenie pęcherza lub zaostrzenie przewlekłego zwiększa ryzyko rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w rozprzestrzenianiu się patogenu wstępującego.

Podejścia diagnostyczne

Badanie objawów zapalenia pęcherza rozpoczyna się od wywiadu, w którym mogą wystąpić oznaki zapalenia przed ciążą. Zalecenia kliniczne dotyczące zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży sugerują następujące rodzaje diagnozy:

• analiza moczu;
• badanie krwi;
• glukoza we krwi;
• próbka Zimnitsky;
• mocz według Nechyporenko;
• bakposev moczu;
• rozmaz o czystości pochwy;
• Diagnostyka PCR chlamydii, Trichomonas, gonococci.

Uzupełnieniem diagnostyki laboratoryjnej są instrumentalne metody badań. USG pęcherza moczowego, USG narządów miednicy.

W razie potrzeby diagnostyce różnicowej przypisuje się cystoskopię. Nie jest stosowany w ostrej cystoskopii, aby nie przyczyniać się do rozprzestrzeniania się infekcji i pojawienia się ostrego zaostrzenia. W przewlekłym przebiegu obrzękowe tkanki przekrwienia pęcherza moczowego są określane podczas badania, mogą być miejscowo zagęszczone, pokryte błonkami fibrynowymi, mają owrzodzenia.

Do celów terapeutycznych i diagnostycznych przeprowadza się cewnikowanie pęcherza moczowego. Ułatwia to wydalanie moczu i pozwala na miejscowe stosowanie antyseptyków i antybiotyków. Jeśli podejrzewasz, że rozwój procesu nowotworowego wymaga biopsji podejrzanych ognisk.

Wybór leczenia

Leczenie zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży odbywa się koniecznie przy użyciu antybiotyków. Ziołowe leki zalecane przez tradycyjną medycynę nie są w stanie poradzić sobie z infekcją bakteryjną, która doprowadzi do przejścia ostrego procesu w przewlekły lub do rozwoju powikłań.

Leki stosowane w leczeniu zakażeń dróg moczowych u kobiet w ciąży

Główne dania są używane następujące leki:

• Amoksycylina lub w połączeniu z kwasem klawulanowym;
• Cefuroksym;
• Ceftibuten;
• Cefaleksyna;
• Nitrofurantoina.

Po leczeniu ostrej fazy przechodzą na leczenie podtrzymujące tymi samymi lekami, które są przyjmowane przez noc.

Przy cewnikowaniu możliwe jest użycie lokalnych środków. Pomaga w stosowaniu uroseptics roślin, które łączą się z antybiotykami. Przypisuj kursy na 7 dni następujących leków:

• Kanefron;
• Fitolizyna;
• wywary z ziół moczopędnych.

Jeśli występują objawy bakteryjnego zapalenia pochwy lub zakażenia przenoszonego drogą płciową, są one leczone. Wybór leku zależy od okresu ciąży i rodzaju patogenu.

Skuteczność leczenia zależy od zaniku objawów klinicznych zapalenia i normalizacji badań moczu.

Prognozy i zapobieganie

W odpowiednim czasie leczenie zapalenia pęcherza moczowego nie ma wyraźnego wpływu na ciążę. Dostawy mogą być prowadzone przez kanał rodny przy braku wskazań położniczych.

Zapobieganie to terminowe badanie i planowanie ciąży. Jeśli istnieją ogniska przewlekłej infekcji w jamie ustnej w postaci zapalenia migdałków, próchnicy, w pochwie, należy je odkażać przed poczęciem.

Zaparcia predysponują do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego. Dlatego kobiety w ciąży podatne na zaburzenia jelit muszą przestrzegać diety lub przyjmować dodatkowe łagodne środki przeczyszczające w postaci laktulozy.

Kobiety z przewlekłym zapaleniem pęcherza moczowego lepiej ograniczają w diecie ostre, kwaśne pokarmy, pikle, pikantne, smażone. Alkohol jest również niedozwolony. W okresie poporodowym zalecenia te są utrzymane.

Zakażenie układu moczowego podczas ciąży

Zostaw komentarz 2 159

Często u kobiet w ciąży występuje zakażenie dróg moczowych. Wynika to z faktu, że w procesie ciąży układ odpornościowy kobiety jest osłabiony, a ciało staje się podatne na różne infekcje. Eksperci uważają infekcje układu moczowego bezpośrednio za najczęstsze.

Przyczyny i czynniki

U kobiet narządy układu moczowo-płciowego znajdują się blisko odbytu, stąd stamtąd szkodliwe bakterie po prostu wchodzą do kanału cewki moczowej. Biorąc pod uwagę, że jego rozmiar jest niewielki, bakterie łatwo trafiają do jamy moczowej, a następnie do nerek. Podczas ciąży organizm ulega zmianom, układ moczowo-płciowy nie jest wyjątkiem. U kobiet w ciąży napięcie mięśniowe maleje, mocz spowalnia, miednica nerkowa zwiększa się, nerki same się poruszają, a moczowody stają się dłuższe.

Ponadto wpływa na organizm i zmiany poziomu hormonów. Progesteron, który zaczyna być wytwarzany na początku ciąży, ma wpływ na mięśnie i znacznie je rozluźnia. Z tego powodu mocz zaczyna się stagnować, a bakterie mnożą się w nim. Przyczynia się to do pojawienia się zakażenia dróg moczowych, które najczęściej pojawia się po trzecim miesiącu.

Czynniki wpływające na pojawienie się infekcji:

• stała zmiana partnerów seksualnych;
• nieprzestrzeganie zasad higieny;
• procesy zapalne narządów płciowych;
• choroby przewlekłe.

Powrót do spisu treści

Czy infekcja jest niebezpieczna?

Najczęściej infekcje dróg moczowych są leczone podczas ciąży. Jeśli jednak zakażenie układu moczowo-płciowego zostanie zdiagnozowane zbyt późno, a leczenie było złej jakości, istnieje ryzyko powikłań. Wpływają niekorzystnie na płód i mogą powodować przedwczesne porody. Eksperci przeprowadzili liczne badania, które pokazują, że u kobiet, u których zdiagnozowano choroby układu moczowego podczas ciąży, istnieje większe prawdopodobieństwo powikłań po porodzie. W pierwszych miesiącach po urodzeniu nasilone stany zapalne mogą przeszkadzać pacjentowi.

Objawy zakażenia dróg moczowych u kobiet w ciąży

W chorobach zakaźnych obserwuje się zarówno ostre objawy, jak i łagodny przebieg. Infekcje powodują zapalenie pęcherza moczowego, które ma następujące objawy:

• obecność krwi w moczu;
• ból podczas oddawania moczu;
• częste popędy moczowe;
• ból w dolnej części brzucha.

Powrót do spisu treści

Bezobjawowa bakteriuria

Bezobjawowa bakteriuria jest najczęściej obarczona przedwczesnym porodem i nadmiernie niską wagą dziecka. W sytuacjach, w których bakteriuria nie jest leczona, istnieje wysokie ryzyko niewydolności nerek. Jeśli przeprowadzana jest terapia bakteriurią, ryzyko rozwoju zmniejsza się kilkakrotnie. Aby wykryć bakteriurię, pacjent musi przejść pełną morfologię krwi i często stosować ultradźwięki, które wykazują nieprawidłowości miednicy nerkowej. W przypadkach wykrycia bakterii specjalista zaleca stosowanie antybiotyków nieszkodliwych dla kobiet w ciąży. Czas trwania terapii to tydzień, po którym pacjent musi zostać poddany kontrolnemu badaniu krwi, aby upewnić się, że bakterie są wyleczone. W przypadkach, w których zakażenie nie zostanie wyeliminowane, lekarze zalecają dodatkowy kurs leczenia, przepisując inny antybiotyk.

Jak określa się zakażenie?

Określenie zakażenia układu moczowego podczas ciąży najczęściej nie ma trudności. Najpierw specjalista przeprowadza wywiad z pacjentem na temat objawów, a następnie przeprowadza badanie moczu. Często wymagana i pełna morfologia krwi, która potwierdza lub zaprzecza obecności infekcji. Jeśli proces zapalny zostanie potwierdzony, kobieta w ciąży zostaje wysłana na USG. Rentgenowskie metody badania są stosowane tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ negatywnie wpływają na płód.

Leczenie infekcji

Leczenie zakażeń dróg moczowych jest ważne, aby przeprowadzać je wyłącznie pod nadzorem lekarza, ponieważ tylko on może przepisać właściwy lek, który ma minimalny wpływ na organizm kobiety i płodu. W pierwszym trymestrze ciąży próbuje się wykonać zapalenie pęcherza bez antybiotyków. Ich stosowanie jest możliwe od drugiego trymestru. Czas trwania leczenia wynosi kilka tygodni, po czym przeprowadza się kolejny test moczu na obecność bakterii. Po zaprzestaniu przyjmowania antybiotyków przepisuje się jej leki ziołowe, takie jak sok żurawinowy, liściasta żurawina i mącznica lekarska. Ważne jest, aby nie zaniedbywać leczenia zapalenia pęcherza moczowego, ponieważ często rozwija się ono w odmiedniczkowe zapalenie nerek (choroba zakaźna nerek).

Zapalenie nerek w czasie ciąży jest leczone w szpitalu. Leki przeciwbakteryjne są przepisywane i podawane dożylnie, gdy pacjent ma wysoką temperaturę ciała. Wprowadzenie antybiotyków trwa kilka dni po jego upadku. Po tym kobieta w ciąży może zacząć przyjmować leki doustnie. W przypadkach, gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nasila się u pacjentów, którym towarzyszą ciężkie objawy i silne zaburzenie stanu zdrowia kobiety i zarodka, cesarskie cięcie jest obowiązkowe w trzecim trymestrze ciąży.

Powikłania infekcji

Zakażenie dróg moczowych podczas ciąży ma powikłania w postaci przewlekłego niedoboru tlenu w zarodku, niedokrwistości, stanu przedrzucawkowego, wczesnego odstawienia wody, powikłań procesu porodowego i okresu po nich. Ważne jest, aby pamiętać, że powikłania będą minimalne, jeśli pacjent będzie obserwował wizyty i zalecenia specjalisty, i będzie szukał pomocy w przypadku pogorszenia parametrów życiowych.

Zapobieganie

Kobiety, które planują ciążę lub są już w ciąży, ważne jest przestrzeganie zasad, których przestrzeganie pomoże uniknąć pojawienia się zakażeń dróg moczowych. Aby rozpocząć kobiety, które dopiero planują zajść w ciążę, ważne jest, aby leczyć choroby przewlekłe i eliminować możliwe źródła infekcji i procesów zapalnych. W sytuacjach, w których kobiety mają patologie endokrynologiczne, należy skonsultować się z lekarzem, który przepisze kompleks leków, w których tło hormonalne uzyska normalne wskaźniki.

Pij dużo płynów w czasie ciąży. Uwzględnia się nie tylko wodę, ale także wszystkie płyny, które dostają się do organizmu, na przykład herbaty, kompoty, herbaty ziołowe i zupy. Należy jednak pamiętać, że obfity schemat picia powinien być przestrzegany tylko dla tych kobiet w ciąży, które nie mają silnego obrzęku. Ważne jest, aby opróżniać pęcherz w czasie, gdy obserwuje się pragnienie, nawet w przypadku, gdy nie jest pełny. Ta zasada odgrywa kluczową rolę, ponieważ nagromadzony mocz w pęcherzu wywiera nacisk na macicę, która jest obarczona poronieniem.

Ponadto podczas ciąży pacjentowi zabrania się sięgania po douching. Zamiast tego powinieneś skonsultować się z lekarzem i wybrać inny sposób leczenia chorób. Pacjent musi być monitorowany pod kątem higieny osobistej. W okresie ciąży zabrania się kąpieli, a bieliznę lepiej zmieniać codziennie. Nie powinniśmy zapominać, że ciąża powinna odbywać się pod stałym i starannym nadzorem lekarza prowadzącego. Jeśli pacjent ma zmianę stanu i pojawiają się nowe objawy, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem i ustalić przyczynę.