Nerki pełnią kilka ważnych funkcji dla organizmu. Jednym z nich jest wydzielina, czyli wydzielina. Dzięki nerkom organizm pozbywa się produktów przemiany materii, związków toksycznych, resztkowych produktów przyjmowania leków.

Normalnie, przy prawidłowym funkcjonowaniu nerek, osoba wydala do 2 litrów moczu. Jednak rozwój procesów patologicznych wpływających na układ moczowy (nerki, moczowody, pęcherz moczowy, cewka moczowa) zakłóca normalny przepływ moczu.

W rezultacie organizm gromadzi substancje toksyczne, nasilają się objawy zatrucia i rozwija się stagnacja. W tym przypadku konieczne jest sztuczne przywrócenie funkcji wydalniczej nerek. Do tego zestawu nefrostomów.

Definicja

Co to jest nefrostomia? Nefrostomia to interwencja chirurgiczna polegająca na stworzeniu sztucznego przejścia na nerki (nerki - nerka, stomia - otwarcie, przejście), dzięki której odzyskiwanie odpływu moczu następuje sztucznymi środkami.

Instalacja chirurgiczna to drenaż (rurka) przez skórę, tkankę mięśniową, tkankę nerek. Jeden koniec specjalnej rurki pozostaje na zewnątrz, do niej jest podłączony sterylny pojemnik na mocz. Drugi koniec cewnika jest umieszczony w jamie nerkowej, w miednicy (anatomicznej strukturze nerki).

Oprócz odprowadzania moczu można stosować nefrostomię do usuwania ropnej zawartości lub skrzepów krwi powstających w nerkach z różnych przyczyn patologicznych.

Wskazania

Wskazania do nefrostomii:

• Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropne zapalenie nerek.
• Zapalenie nerek, nerki karbunowe.
• Naruszenie odpływu moczu związane z powstawaniem przeszkód mechanicznych. Na przykład kamienie w moczowodzie, procesy nowotworowe układu moczowo-płciowego i tak dalej. Ten stan nazywany jest bezmoczem wydalniczym.
• Znaczące zastoje moczu, to znaczy znaczne spowolnienie lub całkowite zaprzestanie przepływu moczu wzdłuż dróg moczowych. Stan ten jest spowodowany rozwojem ciężkich (czasami wrodzonych) patologii układu moczowego.
• Rozwój guzów jamy brzusznej, narządów miednicy małej.
• Urazy nerek (pęknięcie nerki), moczowody.
• Po zabiegu usunięcia kamieni nerkowych (kamieni).
• Niezdolność do przywrócenia fizjologicznego przepływu moczu.

Ustanowienie nefrostomii jest realizowane jednocześnie przez kilka celów:

• Terapeutyczne. W okresie po zabiegu i przed zabiegami chirurgicznymi narządów układu moczowego; zapobieganie wodonerczu (gromadzenie się płynu w jamie nerkowej). Wprowadzenie leków podczas chemioterapii.
• Diagnostyka. Konieczne do zebrania zawartości miedniczki nerkowej do badań.
• Pomocniczy. W przypadku uszkodzenia błon śluzowych układu moczowego. Na przykład po uwolnieniu kamieni.

Ustanowienie nefrostomii jest zwykle środkiem tymczasowym. Po przywróceniu pełnego funkcjonowania organizmu, pod koniec okresu pooperacyjnego, cewnik jest usuwany.

Przez długi, często nie określony czas, instalacja cewnika zachodzi w obecności raka lub stanów wymagających długotrwałego leczenia. W takim przypadku rurka moczowa może zostać wymieniona. Wszystkie manipulacje z nefrostomią są ściśle w szpitalu (szpitalu).

Stagnacja w nerkach jest niebezpieczna ze względu na to, że długotrwałe gromadzenie się płynnych i toksycznych substancji w aparacie miednicy powoduje dodatkowe postępujące uszkodzenie tkanki. W rezultacie tkanki nerkowe zaczynają silniej cierpieć na patologię, a wynikające z tego zaburzenia prowadzą do całkowitego zniszczenia nerki. Z czasem ustalona nefrostomia pozwoli uniknąć takiej sytuacji.

Przygotowanie

Instalacja cewnika jest zabiegiem chirurgicznym, dlatego konieczne jest przeprowadzenie badania przed zabiegiem.

• Badania krwi: ogólna analiza za pomocą wzoru; badania biochemiczne; koagulogram (definicja krzepnięcia); analiza do oznaczania grupy krwi i czynnika Rh.
• Instrumentalne metody diagnozy: obliczone i rezonans magnetyczny układu moczowego; ultrasonografia (ultradźwięki).
• Konsultacja z anestezjologiem w celu ustalenia odpowiedniego rodzaju znieczulenia.

1 godzinę przed rozpoczęciem operacji i przez co najmniej 24 godziny po interwencji przepisuje się antybiotyki. Leki są wybierane ze względu na czułość w oparciu o wyniki baccateum moczu. W przypadku braku takiej analizy zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Ważne: 8 godzin przed zabiegiem musisz odmówić jedzenia. Ten środek ostrożności jest konieczny, aby zapobiec wystąpieniu wymiotów podczas operacji. Wymioty, przenikające do gardła oddechowego, mogą powodować zamartwicę (uduszenie) i prowadzić do śmierci.

W razie potrzeby usunięcie włosów z miejsca przyszłego nacięcia (przygotowanie pola operacyjnego) następuje w dniu zabiegu. Jeśli to konieczne, wykonuje się lewatywę czyszczącą przed operacją.

Metody

W zależności od metody procedury istnieją dwa rodzaje interwencji:

Perkutannaya

Przezskórna lub przezskórna lub nakłuwająca nefrostomia. Instalacja cewnika odbywa się poprzez nakłucie skóry, mięśni i tkanek nerek za pomocą specjalnej igły nakłuwającej. Ponieważ nie jest możliwe wizualne śledzenie postępu operacji (bez nacięcia), nakłucie wykonuje się pod kontrolą badania USG lub RTG. Do procedury przy użyciu specjalnego sterylnego zestawu:

Cewnik zastosowany w tym przypadku nazywany jest „ogonem świni”, dla specyficznego zwijania na końcu, co pozwala na zamocowanie cewnika w miednicy nerkowej.

Technika ta jest uważana za mało uderzającą i bezpieczną, istnieje szybsze połączenie po ranie chirurgicznej (nakłucie) po usunięciu rurki drenażowej. Pobyt w szpitalu po takiej interwencji zwykle nie przekracza kilku godzin. Po wyjściu pacjenta ze szpitala i powrocie do domu.

Śródoperacyjne

Śródoperacyjna lub otwarta instalacja cewnika. Jest uważany za przestarzałą metodę. Prowadzenie tego typu interwencji jest uważane za operację brzuszną. Specjalista prowadzi nacięcie skóry, tkanki mięśniowe i nerkowe. Cewnik wprowadza się do miednicy i mocuje za pomocą jednego lub dwóch szwów.

Następnie szwy są na przemian stosowane do wszystkich ciętych tkanin. Drugi koniec cewnika jest umieszczony w kolektorze pisuaru. Dodatkowe wyposażenie do monitorowania procedury nie jest wymagane, ponieważ nacięcia tkanek pozwalają chirurgowi wizualnie monitorować postęp operacji.

Oba rodzaje zabiegów wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Tymczasowy nefrostoma jest usuwany po 14-21 dniach po normalizacji funkcjonowania nerek i przywróceniu drożności dróg moczowych. W przypadku stałego drenażu rurka zmienia się na dwa razy w miesiącu, ponieważ nagromadzenie soli w świetle drenażowym może utrudniać wypływ płynu.

Rehabilitacja

W okresie pooperacyjnym konieczne jest dokładne monitorowanie zainstalowanego sprzętu. Pomimo faktu, że operacja została przeprowadzona w sterylnych warunkach, otwarcie lub nacięcie w tkankach jest wejściem dla patogennych mikroorganizmów, które mogą prowokować dodanie dodatkowych infekcji. Dlatego konieczne jest ścisłe monitorowanie stanu opatrunku, czystości rany pooperacyjnej i zmiany pisuaru oraz przestrzeganie następujących instrukcji:

• Konieczne jest całkowite zaprzestanie uprawiania sportu i aktywności fizycznej (bieganie, chodzenie, podnoszenie ciężarów itp.), Aby zapobiec wypadnięciu rury.
  Zabrania się kąpieli, wizyty w łaźniach, saunach, basenach, otwartych stawach.
• Konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad odżywiania bez soli. Taka dieta zapobiegnie obrzękom i zmniejszy obciążenie nerek, co znacznie przyspieszy powrót do zdrowia.

Kiedy możesz wrócić do aktywnego stylu życia i słonego jedzenia, decyduje obserwator.

Opieka nefrostomijna:

• Ostrożnie upewnij się, że rura odpływowa nie jest skręcona ani zgięta.
• Podczas pierwszych dwóch dni po instalacji nephrastoma zabrania się kąpać i / lub brać prysznic. Po 48 godzinach i później można wziąć prysznic. Miejsce nakłucia musi być chronione przed wodą. Aby to zrobić, wystarczy nałożyć wodoodporny opatrunek, na przykład plastikową torbę, którą należy naprawić łatką.
• Aby przypadkowo nie usunąć (wyciągnąć) rurki drenażowej, należy ostrożnie wytrzeć po kąpieli, wycierając wilgoć, aby usunąć wilgoć ze skóry wokół nefrostomii.
• Noś luźne ubranie, które nie ścisnie rury.
• Każdego dnia leczyć ranę pooperacyjną środkami antyseptycznymi. Na przykład alkoholowy roztwór jodu lub brylantowej zieleni (brilliant green), słaby roztwór nadmanganianu potasu (manganu).
• Ściśle monitoruj czystość adaptera rury drenażowej. Regularnie przepłukuj urządzenie zaleconymi preparatami lub solą fizjologiczną.
• Niezwłocznie wymień pojemnik do zbierania moczu (pisuar). Przy długotrwałym stosowaniu pojedynczego pisuaru, jeśli poziom zebranego moczu przekracza zestaw etykiet na pojemniku, może wystąpić ponowne wstrzyknięcie moczu do jamy nerkowej. W tym przypadku wskaźnik powrotu do zdrowia po leczeniu znacznie spada, a także istnieje prawdopodobieństwo ponownego zakażenia.
• Stale śledzić wskaźniki temperatury ciała. W przypadku wzrostu wartości konieczne jest skontaktowanie się z lekarzem.

Jeśli pacjent odczuwa ciągłe „bulgotanie” lub wzdęcia, a skrzepy pojawiają się w pisuarze, należy poinformować o tym specjalistę. Ważne: w pierwszych dniach w moczu mogą występować małe wtrącenia krwi, a analiza moczu pokaże obecność krwi w analizie.

Jest to uważane za normę kliniczną. Przez 3-5 dni krwawe inkluzje w moczu powinny zniknąć lub znacznie się zmniejszyć. Jeśli jednak ilość krwi wzrośnie, nie można zignorować tego zjawiska, lepiej skonsultować się z lekarzem.

Prognoza

Instalacja nefrostomii znacząco zmienia jakość życia. Pojawiają się pewne ograniczenia wymienione powyżej. Jednak ogólny stan organizmu poprawia się. Nefrostomia jest niezbędnym środkiem, ale trudno jest podważyć jej korzystne działanie. Bez „rur” przywrócenie normalnego przepływu moczu jest niemożliwe, a organizm cierpi z powodu zatrucia i gromadzenia się płynów.

W przypadku stwierdzenia nefrostomii w obu nerkach nie ma niezależnego oddawania moczu. Jeśli zostanie przeprowadzony jednostronny drenaż, ilość moczu wydalanego podczas oddawania moczu zmieni się. Po wyzdrowieniu, czyli wyeliminowaniu przyczyn rurki, normalne oddawanie moczu jest przywracane w naturalny sposób.

Dziura leczy się po usunięciu systemu drenażu, następuje w ciągu 20, mniej niż 30 dni.

Rokowanie dla pacjentów leczących jest ogólnie korzystne. Trudno jest jednak określić, ile pacjentów żyje po zabiegu chirurgicznym w celu ustalenia nefrostomii. Ponieważ wszystko zależy od głównej diagnozy, stopnia uszkodzenia tkanek nerek, ogólnego stanu ciała. Najtrudniejsze i nieprzewidywalne przypadki można znaleźć w onkologii. W obecności procesów nowotworowych i zgodności z zasadami opieki nad rurą drenażową długość życia może trwać co najmniej 10-25 lat.

Przezskórne nakłucie nefrostomii

Informacje o pracy i harmonogram

Wysoko wykwalifikowana opieka medyczna szpitala

Usługi centrum medycyny regeneracyjnej

Nowoczesna diagnostyka - szansa na zapobieganie chorobom

Konsultacje on-line dla lekarzy w trudnych przypadkach praktycznych

Zatrudnienie w FGAU LRT

Standardy i procedury świadczenia opieki medycznej

Przeprowadzanie przeglądu etycznego badań klinicznych, prób medycznych

Artykuły i prezentacje

Wprowadzenie

Wskazaniem do wdrożenia PNNS jest obecność niedrożności układu miednicznego nerek (przeszkoda w odpływie moczu z nerek).

Przyczyny niedrożności:

1. Kamica moczowa (kamienie nerkowe, moczowód)
2. Nowotwór (moczowód, pęcherz moczowy, prostata)
3. Gruczolak prostaty (BPH)
4. Zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda)

Nie urologiczny:

1. Zmiażdżenie i kiełkowanie moczowodów przez guzy innych miejsc
2. Hematologiczny (chłoniak, limfadenopatia)

Jatrogenne

Etapy realizacji

Rysunek Etapy wdrażania PEPS.

Pacjent leży na brzuchu lub w małej skośnej pozycji. Strefa przebicia znajduje się w okolicy lędźwiowej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (lidokaina, Novocain). Igła jest wkładana pod kontrolą ultradźwięków i promieni rentgenowskich. Gdy końcówka igły wnika do układu zbiorczego nerki, przez igłę wstrzykuje się środek kontrastowy, aby zapewnić prawidłowe zlokalizowanie igły i określić wewnętrzną anatomię nerki. Poprzez wymianę igły na prowadnicę i wydłużenie skoku, instalowany jest specjalny cewnik nefrostomijny, przez który mocz jest odprowadzany z tej nerki. Pacjenci powinni dokładnie monitorować cewnik, aby nie został przypadkowo usunięty z nerki. Procedura trwa zwykle około 20-30 minut. Po zabiegu ciśnienie krwi jest monitorowane. Pacjent może zostać aktywowany wkrótce po operacji, jeśli główne wskaźniki są stabilne. Czas trwania lokalizacji nefrostomii zależy od stanu klinicznego i późniejszego leczenia choroby.

Rysunek Rodzaje cewników nefrostomii.

Rysunek Ostateczny wygląd po zainstalowaniu nefrostomii.

Nefrostomia przezskórna (CPNS)

Jeśli istnieją przeszkody w odpływie moczu z nerek, wykonuje się przezskórną nefrostomię. Istotą operacji jest zainstalowanie nefrostomii (drenażu) w jamie nerkowej, przez którą mocz dostaje się do zewnętrznych systemów zbierania. Główne wskazania do nefrostomii przezskórnej to: kamica moczowa (kamienie nerkowe, moczowód), guzy nerek i moczowodu, prostata, łagodny rozrost gruczołu krokowego (gruczolak stercza), zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda), zwężenie moczowodu itp. Zabieg przeprowadza się również w przypadku kiełkowania lub kompresji moczowodów przez guzy innych narządów, chłoniaków, limfadenopatii itp. Ponadto przezskórne nakłucie nefrostomii jest obowiązkowym pierwszym krokiem w biopsji układu miednicznego miednicy nerkowej.

Przezskórne nakłucie nefrostomii wykonuje się w specjalnie wyposażonej sali operacyjnej urologów lub radiologów. Warunkiem koniecznym jest monitorowanie radiologiczne i ultradźwiękowe wszystkich etapów procedury. Czas trwania PCVS zwykle nie przekracza 20-30 minut.

Ponieważ igła nakłuwająca jest wprowadzana w okolicę lędźwiową, pacjenta umieszcza się na brzuchu lub w małej, skośnej pozycji. Po znieczuleniu miejscowym (lidokaina, nowokaina), igła z mandryną jest wprowadzana w skórę okolicy lędźwiowej, pod kontrolą RTG i USG. Po przebiciu igły przez miednicę nerkową wstrzykuje się przez nią środek kontrastowy, co pozwala ocenić dokładność wstrzyknięcia i wewnętrzną strukturę nerki. Następnie igła zostaje zastąpiona prowadnicą i usunięta. Za pomocą dylatatorów plastikowych i metalowych kanał nefrostomijny jest stopniowo rozszerzany do żądanej wielkości. Następnie do nerki wprowadza się specjalny cewnik nefrostomijny (drenaż) i prowadnik usuwa się. Cewnik jest podłączony do zewnętrznego systemu zbierania moczu, gdzie jest przeprowadzany z nerki. Po zakończeniu przezskórnej kontroli nefrostomii monitoruje się ciśnienie krwi i inne parametry hemodynamiczne. Dzięki ich normalnym wartościom można aktywować pacjenta. Termin, dla którego ustalono nefrostomię, zależy od dowodów, nasilenia zmian patologicznych i taktyki dalszego leczenia. W każdym przypadku pacjent powinien unikać sytuacji, w których może wystąpić drenaż.

Procedura jest zwykle łatwo tolerowana przez pacjentów. Pierwszego dnia po operacji można zaobserwować umiarkowany ból, niewielką ilość krwi w moczu, która przechodzi niezależnie. Bardziej rzadkie powikłania są zakaźne (do 21%), zatykanie, zaciskanie lub przemieszczenie nefrostomii (nie więcej niż 12%). Bardzo rzadko występuje krwawienie wymagające transfuzji krwi (2,8%) lub zabiegu chirurgicznego (1%). Krople moczu obserwowano u mniej niż 2% pacjentów po CHD. W nie więcej niż 1% przypadków zaobserwowano ranę opłucnej płucnej. Możliwe jest również wystąpienie reakcji alergicznych związanych z indywidualną nietolerancją na środki kontrastowe zawierające jod.

Centrum Kliniczne Chirurgii Rekonstrukcyjnej i Plastycznej LRC, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej
125367, Moskwa, autostrada Ivankovsky, 3
Oddział diagnostyki ambulatoryjnej, II piętro

Nephrostoma w nerkach: dbać o drenaż w domu

Najważniejszą funkcją nerek jest wydalanie - usunięcie z organizmu produktów końcowych metabolizmu.

Przechodząc przez tkankę nerkową, krew jest oczyszczana z niepotrzebnych metabolitów i wraca do krwiobiegu przez żyłę nerkową.

Odchody filtrowane przez nerki gromadzą się w postaci moczu w jamie miednicy i są okresowo wydalane przez moczowód, pęcherz moczowy i cewkę moczową.

Naruszenie odpływu moczu prowadzi do bardzo poważnych konsekwencji dla układu moczowego i całego organizmu. W nerkach przepełnionych moczem mogą wystąpić infekcje, które nie są eliminowane z organizmu przez toksyczne metabolity, które zatruwają organizm.

Ogólne informacje

Głównym zagrożeniem jest długi czas bez odpływu moczu, który powoduje nieodwracalne zniszczenie nefronów - funkcjonalne jednostki tkanki nerkowej.

W rezultacie nerki tracą zdolność do wykonywania swojej głównej funkcji - filtracji krwi. Rozwija się niewydolność nerek.

Nefrostomia jest operacją polegającą na zainstalowaniu sztucznego urządzenia do odprowadzania moczu z obszaru miseczki i miednicy przez tkankę nerkową i ścianę brzucha do pojemnika (pisuaru) na zewnątrz.

Strukturalnie, kanał drenażowy - nefrostomia - jest rurką drenażową (cewnikiem) wykonaną z materiału polimerowego, którego jeden koniec znajduje się w miednicy nerkowej, drugi koniec znajduje się w pisuarze przymocowanym do ciała pacjenta.

Jednak w przypadku nieodwracalnego uszkodzenia kanału moczowego lub nerki na dużą skalę cewnik może pozostać w ciele pacjenta na całe życie.

Wskazania dla

Nefrostomia jest konieczna w dwóch ogólnych przypadkach:

• jeśli normalny przepływ moczu jest zaburzony i nie można go przywrócić metodami terapeutycznymi;
• gdy konieczne jest zapewnienie przestrzegania środków terapeutycznych lub badawczych w odniesieniu do układu moczowo-płciowego, które są utrudnione przez naturalny drenaż moczu.

Nowotwory łagodne i złośliwe o różnej etiologii, ściskają moczowód i miedniczkę nerkową, pęcherz moczowy lub cewkę moczową.

Następujące patologie mogą prowadzić do naruszenia odpływu moczu:

• torbiele i ropnie w układzie moczowo-płciowym lub obszarach przylegających;
• kamienie w nerkach lub drogach moczowych, zwęglenia koralowe utworzone w okolicy miseczki i miednicy są szczególnie niebezpieczne;
• zwężenie (zwężenie) moczowodów;
• wodonercze (patologiczna ekspansja jam nerkowych);
• odmiedniczkowe zapalenie nerek (zapalenie nerek);
• niewydolność nerek.

Nefrostomii należy również użyć, przeprowadzając specjalne badania układu moczowo-płciowego, przygotowując się do operacji (w tym kruszenia kamieni), stentując cewkę moczową i moczowody oraz wykonując chemioterapię po zabiegu chirurgicznym w celu usunięcia płynu pooperacyjnego.

Przeciwwskazania

Nefrostomia nie ma specyficznych przeciwwskazań. Ogólnie są one takie same jak w innych operacjach, a mianowicie:

1. Tendencja do krwawienia. Jeśli pacjent ma w przeszłości małopłytkowość, hemofilię, krwotoczne zapalenie naczyń, plamicę małopłytkową, każda operacja, w tym nefrostomia, niesie ryzyko dla życia.
2. Akceptacja leków przeciwzakrzepowych - aspiryny, heparyny i innych. Leki rozrzedzające krew powinny przestać przyjmować co najmniej tydzień przed nefrostomią.
3. Wysokie ciśnienie krwi, którego nie można zatrzymać, wynika z ryzyka wstrząsu kardiogennego i udaru.

Przygotowanie do procedury

Przygotowanie do nefrostomii nie różni się od konwencjonalnych metod przedoperacyjnych.

Krew (analiza biochemiczna i ogólna) i mocz (dla Bacposa i składu) są przekazywane do analizy. Krzepnięcie krwi i poziom cukru są kontrolowane.

Badanie zaatakowanej nerki za pomocą USG i radiografii. W razie potrzeby można zlecić dodatkowe badania - urografię, tomografię komputerową nerek lub przestrzeń zaotrzewnową.

Anestezjolog określa odpowiedź pacjenta na znieczulenie.

Pacjenci powinni odmówić płynnego jedzenia i mleka 8 godzin przed nefrostomią. Napoje bezalkoholowe można przyjmować co najmniej 2-3 godziny przed zabiegiem.

Metody i przebieg operacji

Nefrostomię można wykonać na dwa sposoby:

1. Otwarta nefrostomia jest traumatyczna, często towarzyszą jej poważne powikłania - zakażenie, silne krwawienie, przepływ moczu.
2. PEPS jest operacją o niewielkim wpływie i krótkoterminową. Można to wykonać w znieczuleniu miejscowym. To ostatnie jest bardzo ważne, ponieważ pozwala pacjentowi na przykład postępować zgodnie z instrukcjami lekarza, aby wstrzymać oddech, aby upewnić się, że nerka jest nieruchoma.

Przezskórne nakłucie nefrostomii polega na założeniu cewnika poprzez nakłucie skóry i warstwy mięśniowej otrzewnej i nerki. Proces instalacji cewnika odbywa się za pomocą kontroli wzrokowej USG i radiografii.

Cewnik jest wprowadzany do miednicy nerkowej przez przewodnik pod obserwacją USG lub RTG.

Nefrostomia podczas ciąży

Ciąża nie jest przeciwwskazaniem do nefrostomii. Naruszenie oddawania moczu jest częstym problemem dla kobiet w ciąży.

Oprócz zwykłych przyczyn powiększona macica, która ściska moczowody, może prowadzić do upośledzonego odpływu moczu. W przypadku naruszenia naturalnych odpadów moczu nefrostomia staje się operacją z wyboru.

Nephrostoma u kobiet w ciąży (zwłaszcza jeśli operacja jest wykonywana metodą otwartą) ma tendencję do okresowego zapalania się. Sygnałem tego może być wzrost temperatury do 38 ° C powyżej. Konieczna staje się interwencja medyczna w tym przypadku.

Dlatego, aby zapobiec zakażeniom u kobiet w ciąży, konieczne jest ścisłe przestrzeganie zasad opieki nefrostomii.

Cechy u dzieci i osób starszych

Jeśli istnieją dowody nefrostomii, można ją zainstalować u dzieci w każdym wieku, nawet u niemowląt.

Starsi ludzie częściej niż inni pacjenci, naruszają odpływ moczu z obu nerek. Powoduje to konieczność zainstalowania dwóch nefrostów.

Jak dbać i spłukiwać drenaż w domu?

W przypadku nakłucia nefrostomii i przy braku powikłań, pacjenta zwykle wypisuje się następnego dnia po zabiegu. Tydzień później wykonuje się badanie moczu.

Zalecenia dotyczące okresu pooperacyjnego

Pierwsze 2-3 dni po zabiegu krew może być obecna w moczu. Jest to normalne i nie powinno niepokoić. Ale jeśli krew jest obserwowana w ciągu 5-7 dni, należy skonsultować się z lekarzem.

W okresie pooperacyjnym pacjent powinien wykluczyć jakąkolwiek aktywność fizyczną, w tym sportową.

Aby wyeliminować zatrzymanie moczu, należy przestrzegać diety bezsolnej.

Konieczne jest kontrolowanie dziennej diurezy (objętości wydalanego moczu). Ilość wydzielanego i wypijanego płynu powinna być taka sama. Jeśli zauważona zostanie znacząca różnica, a zwłaszcza pojawienie się obrzęku, należy skonsultować się z lekarzem.

Wszystkie zabiegi z nefrostomią należy wykonywać koniecznie w czystych rękawiczkach, które są wyrzucane po każdej operacji.

Opieka nefrostomijna

Aby uniknąć komplikacji, właściwa pielęgnacja stomii jest bardzo ważna:

• utrzymywanie skóry wokół cewnika w czystości i suchości;
• terminowe opróżnianie pisuaru;
• wymiana pojemnika, gdy jest zanieczyszczony;
• regularna zmiana opatrunku;
• spłukiwanie nefrostomii.

Wyjście rury powinno być suche i czyste. Skórę wokół cewnika myje się wodą z mydłem i wyciera jednorazowymi chusteczkami.

Aby wyeliminować stan zapalny, należy go okresowo leczyć roztworami antyseptycznymi (chlorheksydyna lub furatsilina).

Pierwsze 2 tygodnie kąpieli w łazience są zabronione.

Możesz użyć prysznica, zakrywając punkt wejścia cewnika wodoodporną folią.
Opróżnianie torby odbywa się, gdy jest w połowie pełna i przed snem.

Jeśli nie zostanie to zrobione, mocz może zostać wyrzucony z powrotem do miednicy, co jest obarczone wzrostem ciśnienia w nerkach i rozbieżnością szwów.

Zmiana pisuaru odbywa się co tydzień. Jeśli jest brudny, uszkodzony i wydobywa się z niego nieprzyjemny zapach, natychmiast. Podczas instalowania nowego pojemnika, połączenie cewnika z pisuarem powinno być traktowane alkoholem.

Zmiana opatrunku

Podczas półksiężyca po operacji opatrunek należy zmieniać codziennie, gdy jest mokry, natychmiast.

Sterylny przezroczysty opatrunek zmienia się co 3 dni. Po 2 tygodniach liczba zamienników może zostać zmniejszona do 2 na tydzień.

Następująca procedura jest zalecana, aby zmienić opatrunek:

• usunięto stary bandaż;
• punkt wejścia rurki (okrąg 10-12 cm) jest czyszczony szmatką zwilżoną solą fizjologiczną;
• po wysuszeniu skóra jest traktowana środkiem antyseptycznym;
• stosuje się nowy bandaż;
• rura jest przymocowana do ciała naklejką - w odległości 7 cm od rany.

Płukanie cewnika

Zaczerwienienie nefrostomii powinno być skoordynowane z lekarzem i przeprowadzone w obecności jego (lub pielęgniarek).

W pierwszych dniach po operacji krew może być obecna w probówce, dlatego konieczne jest codzienne mycie. Gdy mocz przybiera naturalny (żółty) kolor, znika potrzeba mycia z wystarczającą ilością płynu.

Technologia płukania nefrostomii zależy od jego konstrukcji. Zwykle jest zawór trójdrożny, do którego każdego wejścia podłączany jest cewnik, pisuar i strzykawka z solą fizjologiczną do przemywania.

Poprzez manipulowanie zaworem trójdrogowym i strzykawką, roztwór płuczący jest przepuszczany kilka razy w przód iw tył przez cewnik.

Możliwe zagrożenia

Powikłania nefrostomii dzielą się na pierwotne i wtórne. Pierwsze są spowodowane samą operacją, najczęściej jest to uszkodzenie tętnic pararenalnych, czasami prowadzące do nadmiernego krwawienia i powstawania krwiaka w tkance zaotrzewnowej, co może wymagać usunięcia zabiegu chirurgicznego.

Być może rozwój pooperacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które może być agresywne i trudne do zastosowania w terapii. Zakażenie objawia się zwiększeniem temperatury do 38 ° C i powyżej. W takim przypadku musisz zadzwonić po karetkę. Zapalenie łagodzi antybiotyki.

Wymiana nefrostomii

Wymiana nefrostomii (odnowienie) jest konieczna w dwóch przypadkach:

• z dyslokacją lub utratą stomii;
• z dożywotnim drenażem, z czasem nefrostomia zatyka śluz i fibrynę, więc należy ją wymieniać co 2-3 miesiące.

Odbywa się to w klinice, hospitalizacja zwykle nie jest wymagana.

Usunięcie stomii

Nefrostoma jest usuwany po przywróceniu naturalnego przepływu moczu.

W bardzo rzadkich przypadkach cewnik utrzymuje się przez miesiąc.

Wniosek

CHPN ma wiele zalet w porównaniu z chirurgią brzucha. Jest mniej traumatyczny, towarzyszy mu drobne krwawienie. Operacja jest możliwa w znieczuleniu miejscowym, gojenie ran jest szybkie.

Odpowiedzialne podejście do zdrowia pomoże uniknąć możliwych komplikacji.

Technika nefrostomii przezskórnej

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. U młodzieży może stosować znieczulenie miejscowe. Za pomocą ultradźwięków nerka jest wizualizowana za pomocą rozszerzonego systemu pan-pelvis. Przerywana linia wskazująca kierunek ruchu igły, zorientowana na pożądany kielich nerki. Zmierz odległość, jakiej potrzebujesz, aby wejść do igły, a dodając do niej długość adaptera, wynikowa wartość zostanie odnotowana na igle do nakłucia (możesz to również naprawić specjalnym stoperem).

Ten znak służy jako wskazówka dla bezpiecznego wkładania igły do ​​ciała pacjenta. Skórę w miejscu wstrzyknięcia igły nacina się skalpelem i lekko rozszerza nacięcie klamrą typu komara. Wykonać nakłucie miedniczkowo-miedniczkowe za pomocą igły z mandrynem, a igła musi przejść przez grubość miąższu.

Pielostomia nakłuwająca jest błędną metodą, ponieważ brak momentów utrwalających po opróżnieniu miedniczki nerkowej nieuchronnie prowadzi do wyładowania drenażu pyelostomii.

Następnie usuwa się mandrynę, po czym mocz zaczyna wypływać przez światło igły. System kubek-miednica jest wypełniony środkiem kontrastowym. Igła jest prowadzona przewodnikiem angiograficznym, igła jest usuwana. Dalsze manipulacje przeprowadzane pod kontrolą ekranu rentgenowskiego. Przebieg nefrostomii jest wzmocniony przez plastykowe promienie nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich o rosnącej średnicy, po czym nefrostomia drenażowa z zawinięciem na końcu jest wprowadzana przez przewodnik i mocowana do skóry za pomocą dwóch jedwabnych nici.

Przezskórna chirurgia kamieni nerkowych i moczowodów jest alternatywą dla tradycyjnej chirurgii [Korth, 1984]. Jego zaletami są naturalne utrwalenie nerki, minimalny uraz miąższu, brak uszkodzeń włókien nerwowych. Operacja może zostać zakończona w dowolnym momencie i wznowiona w innym czasie, w szczególności podczas poszukiwania nowych kamieni. Ogromne zastosowanie przezskórnego usuwania i przezskórnej hemolizy kamieni, elektrohydrauliczne i ultradźwiękowe kruszenie kamieni dyktuje potrzebę ultradźwiękowego prowadzenia kanału, przez który pewne narzędzia są wstrzykiwane do nerek.

Zastosowanie czujników śródoperacyjnych i sprzętu ultrasonograficznego Dopplera podczas otwartych interwencji chirurgicznych na nerki znacznie pomaga w znalezieniu trudnych kamieni, a także przyczynia się do wyboru obszarów bezkrwawych do nefrotomii, eliminując w ten sposób zaciśnięcie tętnicy nerkowej i niedokrwienie nerek.

„Urologia dziecięca”, N.A. Lopatkin

W ostatnich latach metoda ultradźwięków, po raz pierwszy zastosowana przez Dussika w 1942 r. W diagnostyce uszkodzeń mózgu wewnątrzczaszkowego, jest coraz częściej stosowana w praktyce medycznej. W urologii USG stosowano do celów diagnostycznych na początku lat 60-tych. W tym czasie pojawiło się wiele prac poświęconych diagnostyce ultrasonograficznej kamieni nerkowych [R. Morozov, 1962; Logashev A.N.,...

Bezpieczeństwo, umiejętność unikania specjalnego przygotowania pacjenta, nieinwazyjność wykonania ultradźwięków bardzo dogodna w diagnostyce nagłych stanów urologicznych. Opisano obraz ultrasonograficzny karbuntu nerki [German, Stone, 1976]. Według Barnetta i Morleya (1974) ropień nerki różni się od pojedynczej torbieli rozmytym obrazem ścian i znacznym rozproszeniem sygnałów echa. Obecność lub brak krwiaka pararenalnego, jego wielkość z zamkniętym uszkodzeniem...

Ultradźwięki ultradźwiękowe to drgania mechaniczne, których częstotliwość mieści się w zakresie 2 X 104 - 109 Hz, propagując w ośrodku sprężystym. Proces propagacji ultradźwięków zależy od właściwości fizycznych i temperatury ośrodka oraz przy danej częstotliwości ultradźwięków, a temperatura medium odzwierciedla właściwości fizyczne i strukturę ośrodka, w którym jest rozprowadzany. Te właściwości są podstawą diagnozy...

Ilość i jakość sygnałów echa są określane przez procesy fizyczne zachodzące podczas przechodzenia ultradźwięków przez medium. Im większa różnica rezystancji akustycznej mediów, tym więcej energii ultradźwiękowej odbija się na interfejsie. Ponieważ rezystancja akustyczna jest funkcją gęstości medium, ilość i jakość odbijanych sygnałów ultradźwiękowych obiektywnie przekazują szczegóły struktury narządów wewnętrznych i tkanek, w zależności od ich gęstości.

Badania ultrasonograficzne normalnie zlokalizowanych nerek wykonuje się zwykle od strony pleców z pacjentem leżącym na brzuchu. Aby określić stopień ruchliwości nerek, badanie przeprowadza się również w pozycji pacjenta siedzącego i stojącego. Prawa nerka jest dobrze uwidoczniona z przedniej ściany jamy brzusznej przez wątrobę. Wykonując serię kolejnych przekrojów podłużnych i poprzecznych, określ rozmiar nerek, stan miąższu i kielicha…

Koncepcja nefrostomii i istota operacji

Bardzo często specjaliści zwracają się do pacjentów z guzem, takich jak onkologia piersi lub odbytnicy z przerzutami do układu limfatycznego. Leczenie jest całkiem możliwe i ma szansę powodzenia; interwencji chirurgicznych nie można wykonać, ponieważ powstawanie guza lub przerzutowy węzeł chłonny spowodowały ściskanie moczowodów, co doprowadziło do naruszenia przepływu moczu. W rzeczywistości węzeł chłonny lub guz muszą zostać wyeliminowane, aby przywrócić cewkę moczową, ale nie można tego zrobić, ponieważ zaburzenie odpływu moczu spowodowało niewydolność nerek pacjenta. W takich przypadkach nefrostomia ratuje sytuację kliniczną.

Nefrostomia

Nefrostomia jest zabiegiem chirurgicznym wykonywanym w celu usunięcia moczu z nerki za pomocą specjalnego urządzenia w postaci rurki. Nefrostomia jest wykonywana przy obowiązkowej kontroli sprzętu ultradźwiękowego lub rentgenowskiego. Zazwyczaj instalację nefrostomii przypisuje się w przypadkach, gdy występuje blokada kanału moczowodu, co prowadzi do wymuszonego gromadzenia się moczu w aparacie miednicy-miednicy pacjenta.

Specjalna rurka moczu przepływa z nerki do sterylnego odbiornika. Nefrostomię można również dostarczyć, jeśli jedna lub obie nerki są uszkodzone. Ta interwencja chirurgiczna jest ważna, ponieważ pomaga zapobiegać nieodwracalnym uszkodzeniom w strukturach nerkowych na tle odpływu moczu. Najczęściej taka interwencja jest wymagana przez pacjentów z rakiem. Po przywróceniu funkcjonalności narządu usuwany jest drenaż, a przy nieodwracalnym uszkodzeniu struktur nerki cewnik można pozostawić na zawsze.

Czym jest nefrostomia nerek

Wskazania

W przypadku interwencji podkreślono szereg konkretnych wskazań medycznych:

• Aby przygotować się do operacji;
• Dla litotrypsji, tj. Zgniatanie kamieni w nerkach;
• Ze specjalnymi egzaminami;
• Do leczenia chemioterapią;
• Do stentowania;
• Z zwężeniem moczowodu;
• Z nowotworami w tkankach nerkowych lub innych narządach niskiej jakości o charakterze złośliwym lub łagodnym;
• Z wodonerczem, gdy następuje rozszerzenie systemu galwanicznego miednicy;
• W obecności kamieni w pęcherzu moczowym, moczowodów lub nerkach.

Ponadto nefrostomia jest skutecznym środkiem zapobiegawczym dla występowania takich patologii jak wodonercze.

W praktyce istnieje kilka sposobów instalacji cewnika:

1. Przezskórna technika nakłucia lub ustawienie przezskórne;
2. Technika otwarta lub śródoperacyjna.

W metodzie otwartej wykonywana jest pełnowartościowa interwencja chirurgiczna, a za pomocą techniki nakłuwania rurka jest wkładana przez małe nakłucie skóry. Igła penetruje nerkę do miednicy, a do powstałego kanału, który jest połączony z pisuarem, wprowadza się cewnik. Technika nakłuwania jest uważana za mniej inwazyjną i bezpieczną, nie ma żadnych komplikacji i nie wymaga rehabilitacji.

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie przedoperacyjne jest prawie takie samo jak standardowe przygotowanie do każdej innej operacji. Pacjent przechodzi wszechstronne badanie i przechodzi testy. Dodatkowo prowadzone są badania nad cukrem i ogrodnictwem dla flory, biochemii i koagulogramu. Jeśli w trakcie badań nie znaleziono przeciwwskazań, wykonuje się rentgenowskie i ultrasonograficzne badanie nerek w celu określenia skali upośledzenia, objętości nagromadzonego moczu itp.

Następnie wyznaczono urografię, tomografię komputerową przestrzeni zaotrzewnowej i nerek. Pacjent musi zostać zbadany przez ginekologa, oceniana jest jego reakcja na leki znieczulające i znieczulenie. Jeśli pacjent ma zapalenie pęcherza, przepisuje się antybiotykoterapię w celu łagodzenia zmian zapalnych.

Przeciwwskazania

Procedura ma wiele przeciwwskazań, które eksperci koniecznie biorą pod uwagę przy wyznaczaniu takiej procedury.

Nefrostomia jest przeciwwskazana:

• Z nieuleczalną regulacją nadciśnienia;
• Podczas stosowania leków rozrzedzających krew i leków przeciwzakrzepowych, takich jak heparyna lub aspiryna. Konieczne jest przerwanie przebiegu terapii na tydzień przed przepisanym zabiegiem;
• W obecności patologii krwi, takich jak hemofilia, małopłytkowość itp.

Technika działania

Jeśli interwencja jest przeprowadzana w sposób otwarty, system nefrostomii jest ustalany przy użyciu chirurgii nerek jamy brzusznej. W okolicy lędźwiowej chirurg wykonuje nacięcie nerki. Gdy dotrze do tłustej kapsułki, jest zszyty na skórę kilkoma szwami. Następnie miąższ i miednica są cięte i wkładana jest tam gumowa rurka, która jest również przyszyta do skóry. Resztę nacięcia zszywa się.

Kiedy przebita zostanie metoda nakłuwania instalacji zestawu do nefrostomii w obszarze chorej nerki. Wszystkie manipulacje są kontrolowane przez urządzenia ultradźwiękowe lub radiologiczne. Wsuwa się igłę do nakłuwania, a następnie uruchamia się kontrast, aby kontrolować ścieżki instalacji rurki stomijnej. Kanał wylotowy jest zwykle przyszywany do skóry, chociaż możliwe są opcje mocowania za pomocą balonu lub miednicy. Czas trwania takiej interwencji nie przekracza godziny, a prawdopodobieństwo powikłań jest praktycznie nieobecne.
W technice wideo wykonywania przezskórnej nefrostomii:

Powikłania i okres rehabilitacji

Po zabiegu pacjent może wrócić do domu. Wcześniej lekarz musi przeprowadzić szczegółową instrukcję, jak dbać o drenaż i unikać powikłań zapalnych.

• Podczas gdy pacjent nosi system cewnika, będzie musiał zapomnieć o jakiejkolwiek aktywności fizycznej, w przeciwnym razie drenaż może spaść;
• Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety bezsolnej;
• Drenaż i rana w celu uniknięcia zakażenia muszą być dokładnie i regularnie myte solą fizjologiczną;
• Podczas noszenia cewnika na całe życie jest on okresowo zmieniany. Wymiana awaryjna jest konieczna, jeśli rurka jest zatkana solami moczowymi.

W pierwszych dniach po interwencji niewielka zawartość krwawych zanieczyszczeń w moczu jest uważana za normalną. W badaniach laboratoryjnych moczu wyniki pokażą obecność czerwonych krwinek.

Jeśli chodzi o komplikacje, podstawowe dotyczą bezpośrednio instalacji i operacji. Tak więc, gdy wykonywane jest nacięcie, istnieje prawdopodobieństwo uszkodzenia tętnicy okołoporodowej, co spowoduje obfity krwotok brzuszny i powstawanie krwiaka zaotrzewnowego. Może zostać zainfekowana, a tylko operacja uratuje sytuację. Również otwarta interwencja może być skomplikowana przez przepływ moczu, infekcję lub krwawienie.

Po przywróceniu normalnej cewki moczowej przez naturalne kanały, które już istnieją, nefrostomia jest usuwana. Eksperci wstępnie testują zdolność moczowodów do prowadzenia moczu. Zwykle stomię usuwa się po półtorej do dwóch tygodni. Czas ten jest wystarczający do uzyskania pozytywnych wyników leczenia, chyba że pacjent ma nieodwracalne uszkodzenie tkanek nerkowych. Otwór po usunięciu rurki może być opóźniony o 2-4 tygodnie.

Pewne kwalifikacje są niezbędne do przeprowadzenia procedury operacyjnej, dlatego też, kontaktując się z prywatnymi klinikami, należy najpierw zbadać referencje pacjentów, zapoznać się ze specjalistami i upewnić się o ich profesjonalizmie. Wtedy ryzyko komplikacji zostanie wykluczone.

Przezskórna nakłucie nefrostomii dla ropniaka

Przezskórne nakłucie nefrostomii jest następujący. Pacjent leży na brzuchu. Skupiając się na namacalnej powiększonej nerce, na danych z poprzedniego badania rentgenowskiego i, jeśli to możliwe, pod kontrolą ekranu telewizora lub ultradźwięków, najpierw wykonaj próbne nakłucie nerki, przyklejając długą igłę pod kątem rozwartym do skóry w rogu między żebrem XII a długimi mięśniami pleców. Skóra w miejscu wstrzyknięcia igły jest wstępnie znieczulana roztworem 0,25 - 0,5% nowokainy (w postaci „skórki cytrynowej”) iw tym miejscu robi się nacięcie skalpelem o długości do 0,5 cm Podczas głębokiego przesuwania igły strzykawka jest z nią połączona. Gdy igła wchodzi do włókna okołonerkowego, zewnętrzny koniec igły obraca się w czasie wraz z ruchami oddechowymi przepony i nerki (jak w przypadku blokady okołonerkowej). Wraz z dalszym postępem igły w przypadku kontaktu z nerką w strzykawce pojawia się ropa. W przeciwnym razie nakłucie testowe igłą można powtórzyć kilka razy (3 - 4 razy), za każdym razem nieznacznie zmieniając kierunek igły, wprowadzając ją pod małym kątem (10-15 °) w różnych kierunkach.

Po uderzeniu igły w nerkę, odnotowuje się jej kierunek i głębokość stania, igłę usuwa się, a trokar z obturatorem mającym ostry koniec wprowadza się w tym samym kierunku i na tę samą głębokość (światło trokaru 0,5-0,7 cm szerokości) (ryc. 30, a). Po sprawdzeniu, że trokar uderzył w nerkę po usunięciu z niej ropy, po usunięciu obturatora, natychmiast wprowadzają do nerki rurkę drenażową z polietylenu, dopóki ropa nie zostanie uwolniona z rurki. Gdy możliwe jest kontrolowanie za pomocą ekranu telewizyjnego, natychmiast wykonuje się antygenową pireloskopię rentgenowską, aby potwierdzić, że rurka weszła do nerki i że stoi w niej prawidłowo. Rurka jest mocno przymocowana do skóry za pomocą 2 grubych jedwabnych ligatur, które zszywają skórę.

„Operacyjna Urologia” - pod redakcją Academician AMS USSR N. A. LOPATKIN i prof. I. P. SHEVTSOV

Choroby:

uczciwa andrologia urologii © 2010 - 2017 Wszelkie prawa zastrzeżone | Profil Google+

Przezskórne nakłucie nefrostomii

Wprowadzenie

Wskazaniem do wdrożenia PNNS jest obecność niedrożności układu miednicznego nerek (przeszkoda w odpływie moczu z nerek).

Przyczyny niedrożności:

1. Kamica moczowa (kamienie nerkowe, moczowód)
2. Nowotwór (moczowód, pęcherz moczowy, prostata)
3. Gruczolak prostaty (BPH)
4. Zwłóknienie zaotrzewnowe (choroba Ormonda)

Nie urologiczny:

1. Zmiażdżenie i kiełkowanie moczowodów przez guzy innych miejsc
2. Hematologiczny (chłoniak, limfadenopatia)

Jatrogenne

Etapy realizacji

Rysunek Etapy wdrażania PEPS.

Pacjent leży na brzuchu lub w małej skośnej pozycji. Strefa przebicia znajduje się w okolicy lędźwiowej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (lidokaina, Novocain). Igła jest wkładana pod kontrolą ultradźwięków i promieni rentgenowskich. Gdy końcówka igły wnika do układu zbiorczego nerki, przez igłę wstrzykuje się środek kontrastowy, aby zapewnić prawidłowe zlokalizowanie igły i określić wewnętrzną anatomię nerki. Poprzez wymianę igły na prowadnicę i wydłużenie skoku, instalowany jest specjalny cewnik nefrostomijny, przez który mocz jest odprowadzany z tej nerki. Pacjenci powinni dokładnie monitorować cewnik, aby nie został przypadkowo usunięty z nerki. Procedura trwa zwykle około 20-30 minut. Po zabiegu ciśnienie krwi jest monitorowane. Pacjent może zostać aktywowany wkrótce po operacji, jeśli główne wskaźniki są stabilne. Czas trwania lokalizacji nefrostomii zależy od stanu klinicznego i późniejszego leczenia choroby.

Rysunek Rodzaje cewników nefrostomii.

Rysunek Ostateczny wygląd po zainstalowaniu nefrostomii.

Technika chirurgiczna do zainstalowania nefrostomii, nefrostomii.

Cały personel rentgenowski powinien być ubrany w kombinezony ochronne. Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym za pomocą 0,5% roztworu Novocain. Do wizualizacji systemu jamy nerkowej stosuje się fluoroskopię i urządzenie ultradźwiękowe.

Rysunek 1

1. Urządzenie rentgenowskie (optymalnie - Phillips Libra) nad obszarem operacji
2. Urządzenie ultradźwiękowe z adapterem do nakłuwania (optymalnie BK ProFocus) na prawo od aparatu rentgenowskiego

Rysunek 2 (pozycja pacjenta na stole operacyjnym)

1. Urządzenie rentgenowskie
2. Maszyna ultradźwiękowa
3. Pacjent

Pacjent jest w pozycji na brzuchu, specjalny specjalny wałek jest umieszczony pod brzuchem w projekcji nerki, co zapewnia łatwiejszy dostęp do nerki podczas nakłucia.
Siatka promieniowania rentgenowskiego jest wyśrodkowana na obszarze projekcji nerki (między żebrem XII a skrzydłem Ilium).

Przygotowanie przedoperacyjne
Następujące punkty są uwzględnione w przedoperacyjnym przygotowaniu pacjenta przed wykonaniem przezskórnego nakłucia nefrostomii w Virginia Medical College. Lista ta może się różnić w innych ośrodkach medycznych.

• Świadoma zgoda została uzyskana od pacjenta lub krewnych pacjenta, decyzja rady w przypadku niemożności uzyskania zgody.
• Badania laboratoryjne. Ważnym punktem jest badanie układu krzepnięcia krwi, które może przewidzieć ryzyko krwawienia u pacjenta.
• Badania sprzętowe - tomografia komputerowa, urografia wydalnicza, USG USG.
• Przeprowadza się dożylny wlew krystaloidów.
• Prewencyjne antybiotyki o szerokim spektrum działania stosuje się 60 minut przed operacją, zwłaszcza jeśli podejrzewa się ropne zapalenie nerek lub niedrożność spowodowaną kamieniem nerkowym. Stosowanie antybiotyków jest nieco kontrowersyjne (w obecności niedrożności antybiotyki nie wnikają do układu brzusznego nerek i nie wywierają efektu terapeutycznego). Jednak u pacjentów z przewlekłą niedrożnością dróg moczowych, antybiotyki powinny być przepisywane przed zabiegiem (najlepiej 1 godzinę przed CHD) i powinny być kontynuowane przez co najmniej 24 godziny po zabiegu. Antybiotyki powinny być wybierane na podstawie wyników badania bakteriologicznego moczu, jeśli są dostępne. Jeśli badanie nie zostało przeprowadzone, zaleca się stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania.
• Należy unikać przepisywania leków o działaniu uspokajającym.
• Wielu urologów przeprowadza badanie układu krzepnięcia krwi, tylko gdy pacjent jest w ciężkim stanie. Nerka jest narządem o bogatym ukrwieniu, nakłuciu układu brzusznego i obfitości przebiegu nakłucia u pacjenta z koagulacją, co może prowadzić do masywnego krwawienia.

Zestaw operacyjny:

1. Igła do nakłuwania
2. Bougie z tworzywa sztucznego
3. Ciąg
4. Drenaż (przebicie typu nefrostomijnego Pigtail), metalowy przewód do drenażu
5. Strzykawka do przeprowadzenia kistografiya
6. Strzykawka do znieczulenia miejscowego
7. Adapter do przebijania do czujnika ultradźwiękowego
8. Pojemność rozwiązania (przetwarzanie pola operacyjnego)
9. Pojemność soli fizjologicznej
10. Pojemność roztworu nowokainy 0,5%
11. Narzędzia do mocowania drenażu, skalpela.

Technika działania.
Wybór miejsca nakłucia w systemie jamy nerkowej jest bardzo ważnym punktem w zmniejszaniu ryzyka krwawienia. Najlepszym miejscem do nakłucia jest dolny kubek, jak najbliżej bocznej krawędzi nerki. Miejsce nakłucia przechodzi w pobliżu tylnej linii pachowej, około 2–3 cm poniżej 12 żebra. Dostęp ten wiąże się z minimalnym ryzykiem uszkodzenia naczyń nerkowych i późniejszego krwawienia.

Przebicie układu nerki brzusznej pod kontrolą USG:

Pod kontrolą USG wykonuje się nakłucie dolnego kielicha nerki. Po usunięciu wewnętrznej części (mandrynu) igły nakłuwającej do układu brzusznego wstrzykuje się mieszaninę substancji nieprzepuszczającej promieniowania i soli fizjologicznej. Lokalizacja igły do ​​nakłuwania jest wyraźnie widoczna dzięki fluoroskopii.

Po nakłuciu i usunięciu mandrynu, część moczu, która jest uwalniana z układu brzusznego nerki, jest zbierana i wysyłana do badania bakteriologicznego w celu określenia wrażliwości mikroflory.

Prowadzenie igły do ​​układu brzusznego nerki pod kontrolą rentgenowską:

Poniższe znaki rentgenowskie pozwalają ocenić lokalizację igły w układzie miedniczkowo-miedniczkowym nerki. Mogą być stosowane w przypadku trudności z nakłuciem nerki pod kontrolą USG. Ale z reguły nakłucie układu jamy nerkowej wykonuje się tylko za pomocą urządzenia ultradźwiękowego. Rentgenoskopia jest używana tylko do kontrolowania lokalizacji igły i kontrastowania układu miedniczkowo-miednicznego nerki.

Znaki radiograficzne:

- Przemieszczenie nerki, gdy igła dotyka jej kapsułki.
- Odkształcenie kielicha, gdy igła dotyka ściany dolnego kielicha nerki.
- Odkształcenie ścian kubka, gdy igła jest przemieszczona.

Środek kontrastowy jest powoli wstrzykiwany do układu miedniczkowo-nerkowego. Z reguły ilość materiału kontrastowego stosowanego do pirelografii odpowiada objętości opróżnionego moczu.

Tworzenie kursu przebicia.

Ten etap można przeprowadzić za pomocą plastikowego dylatatora.
Przez otwór w igle nakłuwającej do układu brzusznego nerki znajduje się sznurek za pomocą adaptera.

Następnie stosuje się dylatatory z tworzywa sztucznego, aby skok przebicia wynosił do 12 Ch. W tym wariancie dylatatorów dylatatory są sukcesywnie zastępowane większymi. Dilatatory są wstawiane pod ruchami śrubowania kontrolowanymi promieniami X.

Instalacja drenażu nefrostomii.

Po rozszerzeniu nakłucia ustala się drenaż nefrostomijny wzdłuż sznurka. W naszej klinice stosujemy sztywną kaniulę rozszerzającą Karla Storza z centralnym kanałem na sznurki prowadzące wraz z nefrostomią świńskiego ogona. Nefrostomia skrętu powinna znajdować się w miedniczce nerkowej. Nefrostom mocuje się do skóry dwoma szwami (materiał niewchłanialny). Drenaż nefrostomii jest połączony z pisuarem.

Okres pooperacyjny.

• Odpoczynek w łóżku przez 4 godziny.
• Wróć do diety przedoperacyjnej.
• Monitoruj parametry życiowe co 30 minut przez 4 godziny.
• Antybiotykoterapia w przypadku rozpoznania lub podejrzenia zakażenia.
• Kontrola diurezy