Kolor normalnego moczu - żółty lub jasnożółty, czasem - bogaty żółty - zależy od zawartości pigmentów: urochromów, uroerytryny, urobiliny, hematoporfiryny, urorozeiny i innych substancji utworzonych z pigmentów krwi. Normalne nasycenie moczu zależy od jego stężenia: im większy ciężar właściwy moczu, tym bardziej intensywny kolor. U noworodków w wieku od 3 do 4 dni, a czasami nawet do 2 tygodni, występuje czerwonawy odcień moczu z powodu wysokiej zawartości kwasu moczowego w nim. Później u dzieci, gdy karmione piersią, mocz ma bladożółty kolor ze względu na niską zdolność koncentracji.

Kolor i intensywność koloru moczu są normalne

Kolor i intensywność zabarwienia moczu zwykle zależy od reżimu picia, wysiłku fizycznego, temperatury otoczenia, czyli czynników prowadzących do fizjologicznej wielomoczu (w tym przypadku jasnożółtego moczu) lub fizjologicznej oligurii (ciemnożółty mocz). Ponadto, kolor moczu można zmienić, jedząc niektóre pokarmy: buraki nadają moczowi czerwonawy odcień, marchewki - jasnożółty lub pomarańczowy, rabarbar - zielonkawy.

Przebarwienia moczu w stanach patologicznych

Kolor moczu może zmieniać się wraz z procesami patologicznymi.

Ciemnożółty kolor moczu obserwuje się w przypadku zastoinowej nerki, obrzęku, oparzeń, biegunki, wymiotów, zatrucia, stanów gorączkowych i jest związany ze wzrostem stężenia substancji barwiących.

Bladożółty mocz obserwuje się w stanach prowadzących do wielomoczu (cukrzyca i cukrzyca, glukozuria nerkowa, niewydolność nerek) i zmniejszenie stężenia pigmentów barwiących.

Ciemnobrązowy mocz z niedokrwistością hemolityczną z powodu urobilinogenurii.

Czarny kolor moczu obserwuje się w wielu stanach patologicznych. W ostrej hemolitycznej nerce jest ona wywoływana przez hemoglobinurię, w czerniaku, w melaninie, w alcaptonurii, w kwasie homogentyzowym.

Czerwony kolor moczu jest spowodowany domieszką świeżej krwi (kamica nerkowa, zawał nerki) lub uroporfirynurią (niedokrwistość ołowiu).

W obecności zmienionej krwi w moczu obserwuje się mocz w postaci „kału”, który obserwuje się w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych i zaostrzeniu przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Kolor „piwa” lub zielonkawo-brązowy kolor moczu obserwuje się w żółtaczce miąższowej, która jest spowodowana obecnością pigmentów żółciowych w moczu, bilirubinie i urobilinogenie. W tym przypadku pianka utworzona przez mieszanie moczu zmienia kolor na zielonkawy. Podczas barwienia moczu podejrzanego w stosunku do pigmentów żółciowych, ale zależnych od innych przyczyn (najczęściej pochodzenia medycznego), piana nie zmienia zielonkawego koloru.

Zielonkawo-żółty mocz obserwuje się przy żółtaczce mechanicznej (bilirubinurii).

Białawy kolor moczu może być spowodowany lipurią, obecnością ropy, kryształów fosforanów (występujących w tłuszczowym zwyrodnieniu i próchnicy tkanki nerkowej), mlecznym kolorem - hilurią (z limfostazą nerek).

Przebarwienia moczu podczas przyjmowania niektórych leków

Ponadto wiele leków ma wpływ na kolor moczu.

Kolor moczu z żółtaczką noworodków

Żółtaczka u noworodków - norma czy patologia?

W leczeniu wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają z Leviron Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Żółtaczka u noworodków jest zjawiskiem znanym wielu matkom. Uważa się, że żółtawy kolor skóry dzieci w pierwszych dniach po urodzeniu jest normalnym objawem procesów metabolicznych u niemowlęcia. Jednak u niektórych dzieci żółtaczka powoduje poważne konsekwencje i jest powodem do niepokoju dla rodziców i lekarzy. Aby zrozumieć, kiedy warto słyszeć alarm, trzeba wiedzieć, dlaczego pojawia się żółtość i co uważa się za normę.

Jak rozwija się żółtaczka u noworodków?

Podczas życia płodowego hemoglobina płodowa krąży w krwi płodowej. Ma wysokie powinowactwo do tlenu. Po urodzeniu, kiedy układ oddechowy zaczyna funkcjonować, hemoglobina jest zastępowana od płodu do normalnej.

Wraz z rozpadem czerwonych krwinek powstaje toksyczna bilirubina pośrednia. Wątroba ją neutralizuje i przekształca w linię prostą. W tym stanie bilirubina jest rozpuszczana w wodzie, co pozwala na jej wydalanie z moczem i kałem.

U niemowląt wątroba jest jeszcze niedojrzała funkcjonalnie. Nie jest w stanie poradzić sobie z dużą liczbą toksyn, w wyniku czego bilirubina jest trwale zatrzymywana we krwi i narządach. Tak pojawia się żółtaczka u noworodków.

Żółtaczka fizjologiczna noworodków

U zdrowych dzieci w drugim dniu porodu pojawia się żółtawy odcień skóry i błon śluzowych. Jego intensywność wzrasta po 4-6 dniach. Żółtaczka fizjologiczna zmniejsza się do 10 dnia i powinna całkowicie ustąpić do dnia 14.

Identyfikacja tego stanu zależy w dużej mierze od doświadczenia lekarza pediatry.

Ryzyko braku poważnych powikłań jest wysokie, dlatego badanie krwi należy wykonać na wszystkich dzieciach we wczesnym okresie poporodowym.

Tabela pokazuje normy bilirubiny pośredniej dla noworodków:

Normalny poziom bilirubiny pośredniej we krwi wszystkich dzieci wynosi do 85 μmol / l. Warto pamiętać, że normy mogą się różnić w zależności od metody badawczej i producenta systemów laboratoryjnych.

Wartości normalne są wskazane w formie wyniku badania.

Termin „żółtaczka fizjologiczna” jest rzadko używany przez współczesnych neonatologów. Stan ten nazywany jest po prostu „żółtaczką u noworodków” lub „żółtaczką noworodków”.

Długotrwała żółtaczka

U niektórych zdrowych dzieci obserwuje się żółty odcień skóry przez ponad 2 tygodnie. Jednocześnie poziom bilirubiny mieści się w granicach dopuszczalnych wartości, a patologia z innych narządów nie jest wykrywana. Stan ten nazywany jest przedłużoną żółtaczką fizjologiczną.

Żółtaczka fizjologiczna, w tym długotrwała, nie stanowi zagrożenia dla życia, nie wymaga leczenia w nagłych wypadkach.

Zaleca się częściej chodzić z dzieckiem, ponieważ promienie UV przyczyniają się do eliminacji pośredniej bilirubiny z organizmu. W większości przypadków żółtaczka u noworodków przechodzi bez dodatkowego leczenia.

Przy przedłużonej formie w domu możesz wziąć lek Galstana w postaci kropli. Możesz podawać lek na receptę. Galstena - preparat ziołowy, który obejmuje mniszek lekarski, ostropest plamisty, glistnik. Zioła te mają działanie żółciopędne i hepatoprotekcyjne. Mogą wystąpić reakcje alergiczne, więc nie można samodzielnie stosować leku, bez uprzedniej konsultacji z pediatrą.

Żółtaczka karmienia piersią

Ten stan również nie jest patologią. Tłuszcze z mleka matki spowalniają proces neutralizacji bilirubiny w wątrobie. Jeśli dziecko nie otrzyma piersi przez 2-3 dni, żółtość stopniowo zanika. Wraz ze wznowieniem karmienia piersią wzrasta.

Leczenie nie jest wymagane, zaleca się częstsze podawanie piersi dziecku w celu uzyskania dojrzałej laktacji.

Przejście tej hiperbilirubinemii powinno trwać 3 miesiące życia.

Patologiczne hiperbilirubnium

U dzieci z nasilającymi się chorobami towarzyszącymi żółtaczka noworodkowa często staje się patologiczna. Hiperbilirubinemia, przekraczająca dopuszczalne wartości, jest uważana za stan zagrażający życiu. Z powodu przedwczesnego lub nieskutecznego leczenia rozwija się żółtaczka jądrowa - poważne powikłanie. Czynniki ryzyka pogarszające przebieg hiperbilirubinemii:

• wcześniactwo;
• niska waga urodzeniowa;
• ciąża mnoga;
• niedotlenienie i sztuczna wentylacja płuc po porodzie;
• rozległy krwotok;
• duży krwiak poporodowy na pośladkach lub głowie;
• pierwotne szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

W przeciwieństwie do stanów fizjologicznych, taką hiperbilirubinemię obserwuje się pierwszego dnia, poziom bilirubiny we krwi przekracza dopuszczalną częstość (ponad 256 µmol / l), notuje się jej postępujący wzrost. Te hiperbilirubinemia to groźny rozwój poważnych konsekwencji.

Żółtaczka koniugacyjna

Kod ICD to 10 - P58. Ta patologia występuje z uszkodzeniem wątroby. Ciężkie wrodzone zapalenie wątroby i zakażenia wewnątrzmaciczne prowadzą do zaburzenia wiązania bilirubiny. W tych warunkach marskość wątroby powstaje w ciągu 10–12 miesięcy.

Dziedziczna żółtaczka koniugacyjna - zespół Lucy-Driscoll i zespół Crigler - Nayar rzadko występuje. Bilirubina osiąga wartości 600 µmol / l.

Te dzieci przeprowadzają zastępczą transfuzję krwi.

Choroba hemolityczna noworodka (HDN)

Kod ICD 10 - P 55. Jest to druga najczęstsza patologia, której wiodącym objawem jest żółtaczka. Ta choroba wiąże się z niezgodnością krwi matki i dziecka. W ciele kobiety wytwarzane są przeciwciała dla czerwonych krwinek płodu, które prowadzą do ich hemolizy (zniszczenia).

Najczęściej wykrywa się konflikt Rh u kobiet z ujemnym wynikiem Rh i dzieci z dodatnim Rh.

Żółtość pojawia się pierwszego dnia, intensywność zależy od ilości matczynych przeciwciał. Konflikt rezusowy występuje przy powtarzających się ciążach, po transfuzjach krwi i poprzednich aborcjach.

Mniej powszechna jest choroba z niezgodnością w grupach AB0. Niezgodność jest realizowana tylko u matek z 0 (I) grupą krwi. Ich ciała są w stanie wydzielać przeciwciała przeciwko grupom krwi A (II) i B (III) dziecka. Hemoliza pojawia się w pierwszej ciąży. Choroba może występować w zależności od rodzaju obrzęku, anemii, żółtaczki lub śmierci płodu.

U dziecka z żółtaczkowym wariantem HDN stężenie bilirubiny wzrasta o 8,5 µmol / l co 6 godzin. Ta żółtaczka wymaga pilnego intensywnego leczenia. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Żółtaczka hemolityczna w microspherocytosis we wczesnym okresie noworodkowym jest niezwykle rzadka. Zwiększone zniszczenie czerwonych krwinek wiąże się ze zmianą ich kształtu i zmniejszeniem ich stabilności. Charakterystyczny obraz kliniczny obserwuje się u starszych dzieci.

Żółtaczka mechaniczna lub cholestatyczna

Obserwowany z rzadką wrodzoną wadą rozwojową - atrezją przewodu żółciowego. W tej patologii nie ma komunikacji przewodu żółciowego i przewodu pokarmowego. Kanał kończy się na ślepo, w wyniku czego żółć nie przechodzi do jelit i zastaje się.

Żółtaczka w tym przypadku wiąże się ze wzrostem bilirubiny bezpośredniej.

Ułamek pośredni jest normalny lub zmniejszony. Atrezja przewodu żółciowego objawia się w pierwszym dniu życia dziecka. W tej patologii wskazana jest operacja awaryjna. W przypadku późnego zabiegu rokowanie jest niekorzystne.

Co to jest niebezpieczna żółtaczka?

Bilirubina działa toksycznie na ośrodkowy układ nerwowy, powodując niewielkie lub ciężkie zaburzenia neurologiczne.

Encefalopatia bilirubinowa jest lekka i ulega zaburzeniom neurologicznym. Obserwowane z umiarkowaną intensywnością żółtaczki. Encefalopatia objawia się letargiem, słabym ssaniem, niedociśnieniem mięśni. Objawy te są tymczasowe i zanikają wraz z żółtaczką.

Żółtaczka jądrowa - kod ICD 10: P 57 - poważne uszkodzenie struktur mózgu.

Na poziomie ponad 425 mikromoli / l bilirubina powoduje śmierć neuronów i jąder w podwzgórzu, zwojach podstawy mózgu, móżdżku i pniu mózgu.

Obraz kliniczny żółtaczki jądrowej składa się z czterech etapów:

• Pierwszy etap. Dziecko odmawia jedzenia, krzyczy, pojawiają się wymioty.
• Drugi etap objawia się drgawkami, hipertonią mięśni, nadwrażliwością, gorączką.
• Trzeci etap charakteryzuje się zmianą hipertonu na niedociśnienie. Ten etap trwa do 5-6 miesięcy.
• Czwarty etap lub etap wyniku wyraża się utrzymującymi się zaburzeniami neurologicznymi. Żółtaczka jądrowa nie przechodzi bez śladu. Prowadzi to do takich konsekwencji jak porażenie mózgowe, upośledzenie umysłowe, głuchota.

Stopień manifestacji neurologicznej zależy od poziomu bilirubiny pośredniej. Jednoczesne niedotlenienie i zakażenie wewnątrzmaciczne nasila się. Tak więc u wcześniaków żółtaczka jądrowa może rozwinąć się z dość umiarkowanym poziomem bilirubiny.

Choroba nie ustępuje sama, wymaga pilnego kompleksowego leczenia.

W drugim etapie żółtaczka jądrowa jest odwracalna. Ale jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, dziecko będzie miało poważne konsekwencje w postaci zaburzeń neurologicznych, które utrzymują się przez całe życie.

Jak leczy się żółtaczkę?

W leczeniu wątroby nasi czytelnicy z powodzeniem korzystają z Leviron Duo. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.
Czytaj więcej tutaj...

Patologiczna hiperbilirubinemia leczona tylko w szpitalu. W domu możliwa jest tylko forma fizjologiczna i długotrwała.

Leczenie polega na stosowaniu fototerapii, terapii infuzyjnej (dożylne podawanie glukozy i roztworów chlorku sodu), w ciężkich przypadkach prowadzi się intensywną terapię z użyciem fenobarbitalu. Przy nieskuteczności intensywnej opieki medycznej przeprowadzana jest zastępcza transfuzja krwi.

Fototerapia

Ta metoda jest głównym składnikiem leczenia. Promieniowanie UV przyczynia się do przejścia bilirubiny w postaci rozpuszczalnej w wodzie. Podczas fototerapii dziecko umieszcza się pod niebieską lampą. Procedura może być przeprowadzona w łóżeczku lub couveuse. Czas trwania jednej procedury wynosi do 12 godzin. Podczas fototerapii dziecko jest rozbierane, dlatego aby zapobiec hipotermii, źródła promieniowania cieplnego są dodawane do lamp UV.

Bezwzględne przeciwwskazania do fototerapii to dziedziczna porfiria i leki fotouczulające (fenobarbital).

Powikłaniami takiego leczenia mogą być odwodnienie, oparzenia skóry i częste stolce.

Terapia infuzyjna

Zwykle przeprowadzane za pomocą roztworów glukozy i chlorku sodu przeprowadza się w celu przyspieszenia usuwania rozpuszczonej bilirubiny z organizmu, a także w celu zapobieżenia odwodnieniu dziecka podczas fototerapii. 5% roztwór glukozy i / lub roztwór soli fizjologicznej podaje się dożylnie za pomocą specjalnych systemów. Wraz z wprowadzeniem dużych objętości płynu preferuje się cewnik głównej żyły.

Możliwość zastosowania fenobarbitalu jest bardzo kontrowersyjna. Zaleca się podawanie tego leku tylko z przedłużoną żółtaczką.

Transfuzje zastępcze mają kilka komplikacji, których nie zawsze można zapobiec. Dlatego procedura ta jest stosowana tylko w bardzo ciężkich przypadkach z nieskutecznością intensywnej opieki.

Jak zapobiegać żółtaczce?

Zapobieganie jego wystąpieniu jest niemożliwe. Zapobieganie ma na celu zapobieganie rozwojowi powikłań. Aby to zrobić, wszystkie dzieci w szpitalu badają poziom bilirubiny we krwi, a po wypisaniu ze szpitala są regularnie badane przez lokalnego pediatrę lub pielęgniarkę.

Aby zmniejszyć ryzyko choroby hemolitycznej noworodków, kobietom Rh (-) nie zaleca się przerywania ciąży.

Żółtaczka u dorosłych: objawy, klasyfikacja i charakterystyka

Wiele osób uważa, że ​​żółtaczka jest powszechną nazwą zapalenia wątroby lub choroby Botkina, ale to nie wszystko. Tak zwane liczne patologiczne dolegliwości, które dotyczą nie tylko ludzkiej wątroby, ale także innych narządów. Żółtaczka pojawia się z naruszeniem wymiany bilirubiny, która może być wywołana przez różne czynniki.

• Ogólna charakterystyka żółtaczki
• Jakie choroby nazywa się żółtaczką?
• Przyczyny żółtaczki
• Żółtaczka: objawy choroby u dorosłych
• Klasyfikacja żółtaczki u dorosłych
  • Oznaki i cechy żółtaczki koniugacyjnej
  • Żółtaczka hemolityczna i jej przyczyny
  • Postać miąższowa choroby i jej objawy
  • Postać wątroby: opis i objawy
  • Żółtaczka mechaniczna i jej przyczyny
• Diagnoza i terapia żółtaczki u dorosłych
  • Leczenie wirusa grupy A.

Dzisiejszy materiał dotyczy opisywania żółtaczki i objawów żółtaczki u dorosłych. Dowiesz się również, jak rozpoznać chorobę i jakie są obecnie metody jej leczenia.

Ogólna charakterystyka żółtaczki

Żółtaczka pojawia się z powodu nadmiernego gromadzenia się bilirubiny w organizmie człowieka i charakteryzuje się objawami takimi jak zabarwienie skóry i błon śluzowych w żółtym zabarwieniu.

Z reguły bilirubiny są uwalniane, gdy czerwone krwinki rozpadają się w śledzionie, a następnie przechodzą do wątroby i po uczestniczeniu w procesach metabolicznych są usuwane z naszego organizmu. Jeśli jednak którykolwiek z wymienionych kroków występuje nieprawidłowo, bilirubina nie jest eliminowana, ale gromadzi się we krwi, w wyniku czego błony śluzowe i twardzina stają się żółte.

Dzieje się tak, ponieważ w rozkładzie hemoglobiny organizm wytwarza żółty pigment, który u zdrowej osoby wychodzi z defekacji. Jednak w obecności żółtaczki, która jest również spowodowana niewydolnością wątroby i upośledzeniem drożności dróg żółciowych, bilirubina może pozostać we krwi w dużych ilościach i tylko w małych ilościach jest wydalana przez nerki lub skórę.

Osoby o ciepłym klimacie i złych warunkach sanitarnych są szczególnie podatne na żółtaczkę.

Jakie choroby nazywa się żółtaczką?

Jak już wspomniano, najczęściej żółtaczka jest rozumiana jako choroba Botkina lub zapalenie wątroby typu A. Ponadto choroby takie jak żółtaczka:

• wirusowe zapalenie wątroby grupy C i B;
• autoimmunologiczne formy zapalenia wątroby;
• toksyczny;
• bakteryjny;
• mononukleoza.

Niezależnie od rodzaju choroby okres inkubacji żółtaczki trwa kilka miesięcy, sama choroba ma trzy formy:

Przyczyny żółtaczki

U dorosłych najczęstszymi przyczynami żółtaczki są:

• łagodne lub złośliwe formacje wątroby;
• wrodzone nieprawidłowości w drogach żółciowych;
• infekcja pasożytnicza;
• patologia pęcherzyka żółciowego lub wątroby;
• powikłania po zabiegu;
• stosowanie niektórych leków.

Następujące kategorie osób są najbardziej podatne na zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby grupy A:

• bliscy krewni zarażonych;
• ludzie, którzy uprawiają seks z zarażonymi ludźmi;
• ludzie, którzy odwiedzili kraj, w którym wirus jest bardzo rozpowszechniony;
• uzależnieni.

Żółtaczka: objawy choroby u dorosłych

Główne objawy żółtaczki u dorosłych są następujące:

• żółta skóra;
• powiększona śledziona i wątroba;
• zwiększone poziomy czerwonych krwinek;
• wygląd sieci żylnej w brzuchu;
• ciężkie swędzenie skóry;
• zmiany w kale lub moczu. Z reguły odchody stają się szare, a mocz staje się ciemniejszy;
• utrata apetytu;
• wyraźny ból w prawym hipochondrium o spazmatycznym lub ciągnącym charakterze.

Klasyfikacja żółtaczki u dorosłych

Objawy, objawy i metody leczenia choroby zależą od jej stadium i rodzaju. W zależności od przyczyn żółtaczka ma wiele różnych postaci. Spójrzmy na oznaki i symptomy niektórych z nich poniżej.

Oznaki i cechy żółtaczki koniugacyjnej

Ta forma choroby wiąże się z naruszeniem przetwarzania bilirubiny pośredniej, w wyniku czego jej zawartość we krwi gwałtownie wzrasta. Zasadniczo ta forma jest typowa dla noworodków, ponieważ ich system wymiany jest wciąż niedoskonały. Ale u dorosłych objawy tej formy są rzadsze, a powodem ich pojawienia się może być przyjmowanie pewnych leków lub wrodzonych nieprawidłowości.

Żółtaczka hemolityczna i jej przyczyny

Ta forma choroby jest konsekwencją patologicznego zniszczenia czerwonych krwinek i trudności w usuwaniu bilirubiny z organizmu. Jego przyczynami mogą być:

• niedokrwistość;
• malaria;
• mięsak limfatyczny;
• białaczka limfocytowa;
• toksyczne działanie niektórych leków.

Postać miąższowa choroby i jej objawy

Najczęściej występuje postać miąższowa, która pojawia się z powodu zakłócenia struktury komórek wątroby z powodu marskości lub wirusowego zapalenia wątroby. Jej objawy to:

• powiększona wątroba;
• pożółkła skóra z czerwonym odcieniem;
• pojawienie się na ciele naczyniowych „gwiazd”.

Postać wątroby: opis i objawy

Ta postać żółtaczki występuje, gdy normalne funkcjonowanie komórek wątroby jest zakłócone z powodu wysokiej zawartości bilirubiny bezpośredniej we krwi. Syndromy takie jak:

• toksyczne uszkodzenia ciała za pomocą leków;
• wirusowe i alkoholowe zapalenie wątroby;
• marskość wątroby;
• nowotwór złośliwy.

• żółtość skóry;
• utrata apetytu;
• nudności;
• ból w prawym nadbrzuszu;
• zmiana koloru moczu i kału.

Środki terapeutyczne zależą od przyczyny choroby.

Żółtaczka mechaniczna i jej przyczyny

Przyczyną tej formy choroby jest naruszenie odpływu żółci. Jeśli charakter choroby jest łagodny, przyczyną jest obecność kamieni w drogach żółciowych, które należy usunąć. W przypadku złośliwej natury konieczne będzie leczenie paliatywne w celu zmniejszenia cholestazy.

Diagnoza i terapia żółtaczki u dorosłych

Jeśli zauważysz przynajmniej najmniejsze objawy żółtaczki, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. W początkowej fazie możliwe jest wyleczenie i przywrócenie ciała, niezależnie od postaci choroby. Jednak, aby postawić diagnozę, musisz przejść następujące środki diagnostyczne:

• przejść ogólne i biochemiczne badanie krwi;
• sprawdzić poziom bilirubiny we krwi;
• poddać się badaniom wątroby;
• wykonać biopsję wątroby, jeśli poprzednie czynności nie pozwoliłyby lekarzowi na postawienie prawidłowej diagnozy.

Leczenie żółtaczki u dorosłych zależy od postaci, objawów i stadium choroby Aby uzyskać najskuteczniejszy schemat leczenia, konieczne jest ustalenie przyczyny choroby. Leczenie może być zachowawcze (z wyjątkiem postaci mechanicznej) lub sugerować operację, jeśli sprawa już trwa.

Leczenie zachowawcze choroby obejmuje następujące składniki:

• przyjmowanie leków przeciwhistaminowych i steroidów;
• wymiana plazmy;
• medycyna ziołowa;
• ścisła dieta.

Ostatecznym celem leczenia jest całkowite pozbycie się ludzkiego organizmu wirusa, środki zapobiegawcze i zmniejszenie ryzyka zarażenia innych ludzi.

Jeśli u osoby rozwija się autoimmunologiczne zapalenie wątroby w postaci przewlekłej, przepisuje się mu leczenie kortykosteroidami.

Dieta żółtaczki u dorosłych opiera się na obfitym spożyciu białek i witamin z grupy B. Zawierają one takie produkty:

Musisz także jeść suszone morele i chleb zbożowy. Jednak szczegółowa dieta jest podpisywana wyłącznie przez lekarza prowadzącego po zakończeniu wszystkich czynności diagnostycznych.

Leczenie wirusa grupy A.

Jeśli rozwija się wirusowe zapalenie wątroby grupy A, pacjent powraca do zdrowia bez specjalnego leczenia. Lekarze nie przepisują żadnych specjalnych leków przeciwwirusowych, ale przepisują leki, które pomagają zmniejszyć stężenie szkodliwych substancji w organizmie, które nagromadziły się, gdy zaburzone jest normalne funkcjonowanie ludzkiej wątroby.

Terapia obejmuje działania takie jak:

• wprowadzenie rozwiązań detoksykacyjnych, na przykład witamin i glukozy;
• przyjmując hepatoprotektory, są to leki, które chronią komórki wątroby, na przykład syrepar, sylibininę lub silibor;
• dodatkowo mogą być przepisywane leki przeciwskurczowe, takie jak no-shpa, remidon lub papaverine.

Jeśli przypadki są bardziej złożone, zasada leczenia pozostaje taka sama, z wyjątkiem tego, że więcej uwagi poświęca się leczeniu objawowemu. W większości przypadków czynność wątroby jest całkowicie przywracana z czasem.

Kwas foliowy jest wymagany do przywrócenia procesów krwawienia. Zawarty jest w produktach takich jak:

• rośliny strączkowe;
• kapusta;
• drożdże;
• zielone warzywa;
• wątroba.

Ponadto organizm potrzebuje błonnika w okresie zdrowienia, który znajduje się w płatkach owsianych. Ponadto dieta powinna zawierać produkty takie jak:

• marchewki;
• ogórki;
• pomidory;
• cukinia;
• owoce w dużych ilościach;
• świeże soki.

Niezależnie od rodzaju leczonej choroby, należy całkowicie powstrzymać się od produktów, które wywierają dodatkowe obciążenie na już osłabioną wątrobę, w szczególności z takich:

Można podsumować, że żółtaczka u dorosłych jest powszechnym zjawiskiem, które wiąże się z dużą liczbą chorób, charakteryzują się różnymi objawami i przyczynami.

W przypadku objawów, takich jak pojawienie się żółtych zmian na skórze i ból w prawym nadbrzuszu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ w większości przypadków wskazują one na obecność jednej lub innej formy choroby. Im szybciej złożysz wniosek, tym szybciej pozbędziesz się choroby i będziesz w stanie uniknąć poważniejszych konsekwencji dla swojego ciała.

Żółtaczka mechaniczna: przyczyny i patogeneza

Wcześniej uważano ją za chorobę niezależną, ale lata badań wykazały, że żółtaczka jest objawem, który towarzyszy zmianom w przewodzie wątrobowo-żółciowym i prowadzi do powstawania konkrecji żółciowych.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) żółtaczka obturacyjna charakteryzuje się zablokowaniem przewodu żółciowego.

Powody

Żółtaczka mechaniczna jest również nazywana podostrą lub obturacyjną. Kod dla ICD-10 K83.1. Opiera się na naruszeniu odpływu żółci do jelita na dowolnym poziomie przewodów żółciowych. Zatem przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest zamknięcie przewodu lub jego uciskanie, w wyniku czego żółć nie wchodzi do dwunastnicy. Może to prowadzić do takich stanów:

1. Kamica żółciowa (tworzenie się kamieni w przewodzie wątrobowo-żółciowym z powodu zastoju żółci (cholestazy) lub zaburzeń metabolicznych i wzrostu zawartości soli w żółci).
2. Choroby zapalne (zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki).
3. Nowotwory (guzy i torbiele dróg żółciowych, pęcherzyka żółciowego i trzustki).
4. Zaburzenia rozwojowe (atrezja dróg żółciowych, uchyłki dwunastnicy - żółtaczka obturacyjna u noworodków jest zwykle związana z tymi czynnikami).
5. Inwazje pasożytnicze (bąblowica, askarioza).

Trudność usunięcia przez operację, brak specyficznych objawów i późna diagnoza są cechą nowotworu.

Patogeneza

Wątroba wydziela około 500 ml żółci dziennie. Jeśli odpływ jest niemożliwy, ciśnienie w naczyniach włosowatych wzrasta, rozszerzają się i pękają, a ich zawartość wchodzi do krwi (hiperbilirubinemia). Przepuszczalność błon hepatocytów (komórek wątroby) jest zwiększona.

Poziom bilirubiny bezpośredniej, kwasów żółciowych, cholesterolu i enzymów wątrobowych (AST, ALT, fosfataza alkaliczna) we krwi gwałtownie wzrasta. Bilirubina jest wydalana z moczem, nadając jej brązowy kolor „kolor piwa” (bilirubinuria). W kale jest nieobecny z powodu niedrożności przepływu żółci do jelita, dlatego odchody stają się odbarwione (Acholia).

Im dłużej trwa cholestaza, tym bardziej uszkadzają hepatocyty. Brakuje im tlenu (niedotlenienie), składników odżywczych; funkcja przechwytywania bilirubiny cierpi - jest to odzwierciedlone we wzroście jej frakcji pośredniej.

Kwasy żółciowe podrażniają zakończenia nerwowe i wywołują swędzenie; ich brak w jelitach wpływa na ruchliwość (zaparcia) i proces trawienia - w szczególności wchłanianie kwasów tłuszczowych, białek i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. W Calais obserwuje się sterylizację - duża ilość niestrawionego tłuszczu i creatorrhea - zwiększona zawartość azotu. Jest hipowitaminoza A, E, K1.

Żółć zwykle ma właściwości przeciwbakteryjne, które uniemożliwiają rozwój procesu zakaźnego.

Podczas stagnacji bakterie chorobotwórcze łatwo przenikają do układu wątrobowo-żółciowego i mogą wywoływać zapalenie (zapalenie dróg żółciowych). Ponadto zwiększona litogeniczność (tendencja do tworzenia kamieni), która niekorzystnie wpływa na dalszy przebieg choroby.

Zaraźliwa, czy nie mechaniczna żółtaczka? Nie jest przenoszony przez krew lub inne płyny ustrojowe. W przypadku infekcji robakami obowiązkowy rozwój zespołu żółtaczkowego jest kwestią kontrowersyjną. Zakażenie przez kontakt z pacjentem jest niemożliwe.

Objawy

Gdy cholestaza plami wszystkie tkanki ciała, w tym błony śluzowe i twardówkę oczu - jest to spowodowane gromadzeniem się w nich bilirubiny. Objawy żółtaczki obturacyjnej manifestują się następująco:

• kolka żółciowa (ostry napadowy ból w prawym górnym kwadrancie brzucha powyżej pępka z napromieniowaniem (odrzut) prawego ramienia, obojczyka lub łopatki, związany z ćwiczeniami lub użyciem tłustych, smażonych potraw, napojów alkoholowych);
• powiększona wątroba (hepatomegalia);
• gorączka;
• nudności, wymioty żółci;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych, silny świąd skóry;
• ciemny mocz i rozjaśniający się kał.

Przewlekła żółtaczka obturacyjna może być związana z guzem głowy trzustki.

Podobnie jak w przypadku każdej długotrwałej istniejącej choroby z towarzyszącą cholestazą, typowa jest utrata masy ciała, żółtaczka poprzedza zespół dyspeptyczny (ciężkość nadbrzusza, nudności), objaw Courvosiera jest dodatni - woreczek żółciowy na palpacji jest zwiększony (żółć pełna), nie obserwuje się bólu.

Nudności stają się trwałe, nasilają się po tłustej żywności, alkoholu. Ponadto występują stałe zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy jako objawy zespołu astenicznego.

Niezależnie od przyczyny ciągłego zakłócenia prądu żółci, może powstawać marskość wątroby - powstawanie w wątrobie węzłów składających się z włóknistej tkanki łącznej. Dzieje się tak w wyniku śmierci funkcjonujących hepatocytów. Po wyczerpaniu funkcji wyrównawczej wątroby rozwija się niewydolność wątroby.

Powikłania żółtaczki obturacyjnej zatruwają produkty przemiany materii, które nie są właściwie wydalane z organizmu i są przenoszone z jelit do krwi (toksemia). Przede wszystkim cierpi na tkankę wątroby i nerek, co znajduje odzwierciedlenie w zespole wątrobowo-nerkowym (niewydolność wątroby i nerek).

Jeśli toksyny, omijając barierę krew-mózg, przenikają do mózgu, rozpoczyna się etap encefalopatii wątrobowej, charakteryzujący się uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego.

Komplikuje także przebieg zakażenia bakteryjnego - zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Wraz z uogólnieniem tego procesu i brakiem leczenia istnieje zagrożenie wstrząsem septycznym.

Obecność podobnych objawów jest ważna w diagnostyce różnicowej żółtaczki obturacyjnej z hemolitycznym (zwiększone rozpad krwinek czerwonych i uwalnianie hemoglobiny, która jest przekształcana w bilirubinę) i żółtaczką miąższową (zapalenie tkanki wątroby).

Wraz z objawami zewnętrznymi (odcień żółtaczki, kolor moczu i kału) wiodącą rolę odgrywają wyniki badań (przewaga frakcji bilirubiny bezpośredniej lub pośredniej, wskaźniki enzymów).

Diagnostyka

Trudno przecenić znaczenie metod laboratoryjnych i instrumentalnych, ponieważ można je wykorzystać do natychmiastowego określenia prawdziwych przyczyn żółtaczki obturacyjnej.

Im szybciej pacjent zostanie przyjęty do oddziału chirurgii, tym lepsze rokowanie. Zastosuj następujące testy diagnostyczne:

1. Całkowita morfologia (wykrycie niedokrwistości - zmniejszenie liczby czerwonych krwinek i hemoglobiny jako markera przewlekłego procesu; leukocytoza i zwiększony OB jako markery stanu zapalnego).
2. Analiza biochemiczna krwi (gwałtowny wzrost poziomu ALT, AST, fosfatazy alkalicznej, gamma-glutamylotransferazy, cholesterolu, przewaga bezpośredniej frakcji bilirubiny nad pośrednią).
3. Ultrasonografia i tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej (określenie wielkości, struktury wątroby i woreczka żółciowego, ocena poziomu cholestazy i adekwatności przepływu krwi, wykrycie kamieni żółciowych).
4. Ezofagogastroduodenoskopia (metoda badania przewodu pokarmowego za pomocą endoskopu (elastyczna rurka optyczna) w celu wykrycia patologii dwunastnicy, prawdopodobnie związana z rozwojem żółtaczki).
5. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna lub rezonans magnetyczny (wstrzyknięcie kontrastu do wizualizacji dróg żółciowych).
6. Scyntygrafia (dystrybucja w tkankach radiofarmaceutyków, kontrolowana zgodnie z określonymi parametrami czasu).
7. Badanie laparoskopowe i biopsja (fragment podejrzanego obszaru guza).

Leczenie

Stan taki jak żółtaczka obstrukcyjna u dorosłych i dzieci wymaga opieki w nagłych wypadkach. Co jest używane do leczenia? Pierwszym krokiem jest wyeliminowanie zastoju żółci. Aby to zrobić, użyj leczenia zachowawczego:

• hepatoprotektory (witaminy grupy B, olejek eteryczny, sylimaryna, hepaben, kwas ursodeoksycholowy);
• stymulacja metabolizmu (pentoksyl);
• aminokwasy (metionina, kwas glutaminowy);
• terapia hormonalna (prednizon), wyrównanie działania wrzodowego, tj. tworzenie się wrzodu żołądka lub wrzodu dwunastnicy (rabeprazol);
• poprawa ukrwienia naczyń włosowatych wątroby (reosorbilact, reopolyglukine, neorondex);
• antybiotyki o szerokim spektrum działania w przypadku przystąpienia do wtórnej infekcji (ampicylina, imipenem).

Po wyeliminowaniu cholestazy wymagane jest leczenie chirurgiczne. Na wysokości żółtaczki jest przeciwwskazany, ponieważ znacznie zwiększa ryzyko dla pacjenta. Pierwszy etap - zmniejszenie ciśnienia w drogach żółciowych - dekompresja odbywa się metodami endoskopowymi. Możliwe jest prowadzenie litotrypsji (fragmentacja kamieni za pomocą fal akustycznych).

Instalowane są stenty (konstrukcje wsporcze wykonane z metalu lub tworzywa sztucznego, które zachowują pożądaną średnicę światła przewodu żółciowego, służące jako rodzaj tuszy) lub zespolenia (dodatkowe połączenia kompensacyjne dla wyładowania żółci).

Cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego) jest wskazana u pacjentów z ostrym lub przewlekłym kamicą pęcherzyka żółciowego (zapalenie ściany pęcherza w wyniku uszkodzenia kamienia). Nie przechodzi bez śladu z powodu dysfunkcji zwieracza Oddiego, który reguluje przepływ żółci do jelita i zapobiega jego wstecznemu prądowi.

Objawia się bólem w prawym górnym brzuchu, nudnościami, wymiotami. Aby złagodzić ten stan, należy przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania, pracy i odpoczynku, przyjmować leki przeciwskurczowe (dicykloverynę, meteospasmil, drotaverinę, gimekromon), hepatoprotektory (kwas ursodeoksycholowy, hepaben). W razie potrzeby wyznaczona terapia enzymatyczna (pankreatyna).

Wszystkim pacjentom z żółtaczką obturacyjną zaleca się dietę. Powinieneś powstrzymać się od picia alkoholu, tłustych, smażonych, pikantnych potraw. Jest trochę lepiej, spokojnie, 4-6 razy dziennie w tym samym czasie. Ćwiczenia nie powinny być nadmierne, szczególnie we wczesnym okresie pooperacyjnym.

Leczenie żółtaczki obturacyjnej jest długim i skomplikowanym procesem, dlatego ważne jest zachowanie wyniku bez pogorszenia stanu.

Prognoza

Korzystny wynik gwarantuje przestrzeganie kolejności etapów leczenia wraz z ich pomyślnym wdrożeniem. Pełne wyleczenie nie zawsze występuje, ponieważ wiąże się z przewlekłymi chorobami i zaburzonym metabolizmem soli, który zmienia strukturę żółci, zwiększając jej litogeniczność.

Żółtaczka mechaniczna w raku ma niekorzystne rokowanie, ponieważ guz jest trudny do całkowitego usunięcia. Ponadto trudno jest wyeliminować cholestazę, która zmusza pacjentów do działania, pomimo prawdopodobieństwa powikłań.

Kolor moczu z żółtaczką obturacyjną

Objawy kliniczne różnych typów żółtaczki

Nadwątrobowa lub hemolityczna żółtaczka (dziedziczne anemie, nazywane są anemiami hemolitycznymi) - tu wątroba jest początkowo „poza grą”, po prostu nie ma czasu na przetwarzanie dużej ilości wolnej, niezwiązanej bilirubiny, która powstaje podczas intensywnego rozpadu erytrocytów (niekontrolowana hemoliza). W tym przypadku nadmierna ilość bilirubiny dostaje się do komórki wątroby, jest sprzężona, a układ transportowy do uwalniania bilirubiny z komórki może być niewystarczający, a następnie we krwi, wraz z bilirubiną pośrednią, która zostanie zwiększona w pierwszej kolejności, obserwuje się również wzrost bilirubiny bezpośredniej. W związku z nadmiarem bilirubiny pośredniej istnieje możliwość wydalenia do żółci wraz z bezpośrednią bilirubiną i monoglukuronidem, który jest mniej rozpuszczalny w wodzie i może powodować kamienie żółciowe.

Nadmierna ilość związanej bilirubiny przedostającej się do jelita powoduje wzrost urobeliny i sterkobeliny.

Tak więc żółtaczka hemolityczna we krwi zwiększy ilość bilirubiny pośredniej (jest też linia prosta, ale mniej), skóra ma odcień cytrynowo-żółty, urobelina jest zwiększona w moczu (mocz jest ciemniejszy niż zwykle), kał ma wiele steromebeline (ciemny kał). Plus objawy niedokrwistości hemolitycznej.

Żółtaczka wątrobowa lub miąższowa jest związana z zaburzeniem czynności wątroby, objawiającym się naruszeniem wychwytu, wiązania lub wydalania bilirubiny, a także jej zwrotnością z komórek wątroby do sinusoidy. W zależności od mechanizmu procesu patologicznego w komórkach wątroby istnieją trzy typy żółtaczki wątrobowej: wątrobowokomórkowa, cholestatyczna i enzymopatyczna.

Żółtaczka wątrobowa jest jednym z najczęstszych objawów ostrej i przewlekłej choroby wątroby. Można to zaobserwować w wirusowym zapaleniu wątroby, mononukleozie zakaźnej, leptospirozie, toksycznym, w tym uszkodzeniu wątroby leczniczej i alkoholowej, przewlekłym czynnym zapaleniu wątroby, marskości wątroby, raku wątrobowokomórkowym.

Istnieje także wrodzona patologia - zespół lub choroba Gilberta - (dokładniej, Gilbert-Meilengracht, są to francuscy naukowcy) - genetycznie określony niedobór aktywności enzymu glukuronozylotransaminazy, aw rezultacie - wzrost pośredniej bilirubiny krwi.

Wiodącą wartością w patogenezie jest naruszenie przepuszczalności i integralności błon hepatocytów z uwolnieniem bezpośredniej bilirubiny w sinusoidzie, a następnie do krwiobiegu. Charakteryzuje się umiarkowanym lub ostrym wzrostem całkowitej bilirubiny w surowicy z przewagą frakcji bezpośredniej, bilirubinurią i zwiększeniem liczby ciał urobilinowych w moczu z normalnym lub nieznacznie zwiększonym wydalaniem stercobiliny z kałem.

Obraz kliniczny charakteryzuje się jasnożółtym kolorem skóry. Wraz z żółtaczką, tak zwanymi objawami wątroby (pajączki, dłonie wątroby, ginekomastia), jednolite powiększenie wątroby, którego gęstość zależy od czasu trwania choroby, objawów niewydolności wątroby (krwotok, przejściowa encefalopatia itp.), Często wzrost śledziona. W przewlekłych chorobach wątroby obserwuje się objawy nadciśnienia wrotnego (żylaki przełyku, żołądka, żyły hemoroidalne, ciężka sieć żylna w przedniej ścianie brzucha, wodobrzusze). Biochemiczne badania krwi wykazują oznaki cytolizy hepatocytów (zwiększona aktywność enzymów wewnątrzkomórkowych - alaninowych arów i transperazy asparagininowej, dehydrogenazy glutaminianowej, dehydrogenazy mleczanowej), zwiększenie zawartości żelaza, hipergammaglobulinemii, wzrost wskaźników tymolu i zmniejszenie pobierania próbek sublimacyjnych, jak również objaw zespołu. hipocholesterolemia, zmniejszenie zawartości protrombiny i innych enzymów układu krzepnięcia krwi, działać Pojemność cholinesterazy w surowicy.

Żółtaczka cholestatyczna (cholestaza wewnątrzwątrobowa) jest najczęściej obserwowana w ostrym leczniczym zapaleniu wątroby, zwłaszcza podczas stosowania aminazyny, sterydów anabolicznych, androgenów, cholestatycznej postaci wirusowego zapalenia wątroby, urazów toksycznych i pierwotnej żółciowej marskości wątroby. Rzadko jest to spowodowane pierwotnym stwardniającym zapaleniem dróg żółciowych, idiopatyczną łagodną nawracającą cholestazą, wrodzonym poszerzeniem wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych (choroba Caroli), ciężarną cholestazą. Ponadto cholestatyczność może wystąpić w ciężkich ostrych zakażeniach bakteryjnych i posocznicy, pęcherzykowatości i amyloidozie wątroby, sarkoidozie i mukowiscydozie. Opiera się na naruszeniu tworzenia miceli żółci i wydalaniu żółci bezpośrednio z hepatocytów lub wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Cholestatic Towarzyszy wzrost stężenia zarówno bilirubiny bezpośredniej, jak i pośredniej. Wydalanie ciał urobilinowych z kałem i moczem jest zmniejszone lub nie występuje. Ujawnia się charakterystyczny kompleks objawów klinicznych i biochemicznych: swędzenie skóry, zwiększona aktywność enzymów cholestazy (fosfataza alkaliczna, transpeptydaza g-glutamylowa, aminopeptydaza leucynowa i nukleotydaza 5 '), kwasy żółciowe, cholesterol.

Żółtaczka enzymatyczna jest spowodowana brakiem enzymów odpowiedzialnych za wychwytywanie, sprzęganie lub wydalanie bilirubiny. Hiperbilirubinemia jest spowodowana dominującym naruszeniem jednej z faz metabolizmu bilirubiny wewnątrzwątrobowej. Najczęściej obserwuje się to w zespołach Gilberta, Criglera - Nayara (Typ II), Dubina - Johnsona, Rotora. Obejmuje również niektóre rodzaje żółtaczki lekowej, czemu towarzyszy wzrost zawartości bilirubiny pośredniej.

Tak więc w żółtaczce wątrobowej z powodu porażenia hepatocytów zaburza się proces wiązania bilirubiny z kwasem glukuronowym. W rezultacie zarówno ilość wolnej, jak i związanej bilirubiny wzrasta we krwi.

Wolny (niezwiązany, nie bezpośredni itp.) Jest zwiększony z powodu dysfunkcji hepatocytów, które powinny przetwarzać i wiązać część. I ta część bilirubiny, która jest nadal połączona, sprzężona - nie wszystkie wpadają do pęcherzyka żółciowego i jelit (jak to powinno być normalnie), ale są ponownie wchłaniane, dyfundują do naczyń włosowatych z żółci i dlatego też ilość związanej, bezpośredniej bilirubiny jest również zwiększona. A on (oznaczający bilirubinę bezpośrednią) pojawia się już w moczu, dzięki czemu mocz staje się kolorem piwa. A ponieważ niewielka część bezpośredniej związanej bilirubiny wchodzi do jelita, kał jest lżejszy niż normalnie, ale nie całkowicie odbarwiony, tj. Nie acholichny.

Pamiętamy główne wskaźniki żółtaczki w żółtaczce wątrobowej: podwyższone i bezpośrednie i pośrednie bilirubiny, skóra ma odcień pomarańczowo-czerwono-żółty, mocz w kolorze piwa, a odchody są nieco odbarwione. Wśród innych objawów, wraz z żółtaczką, może występować powiększona wątroba (powiększenie wątroby), powiększona śledziona (powiększenie śledziony), świąd, podwyższone t ° itd., W zależności od choroby podstawowej.

Podwodna, obturacyjna żółtaczka (jest to przede wszystkim kamienie żółciowe, rak głowy trzustki lub inny guz strefy dwunastnicy wątrobowo-trzustkowej, blizny brzuszne po cholecystektomii itp.) - tj. Na podstawie nazwy, mechaniczne utrudnienie żółci przewód, który zapobiega opróżnianiu pęcherzyka żółciowego. Bilirubina, która normalnie jest związana z kwasem glukuronowym (związany, tj. Sprzężony, bezpośredni, itp.), Jest wszystkim „przystojnym”, jednym problemem - nie może dostać się do jelita z powodu przeszkody mechanicznej. I jest zmuszany z powrotem przez naczynia włosowate wątroby i dróg żółciowych, aby wchłonąć się do krwi, a tym samym wzrasta poziom bilirubiny bezpośredniej we krwi. A ponieważ bilirubina bezpośrednia jest rozpuszczalna w wodzie, jest wydalana z moczem i staje się ciemna. A ponieważ bilirubina nie wchodzi do jelita, stercobilina nie jest wytwarzana, a kał prawie całkowicie przebarwia się (odchody acholichnye).

Pamiętamy: w przypadku żółtaczki mechanicznej skóra jest szaro-zielono-żółta, swędząca skóra, stężenie bilirubiny we krwi jest podwyższone (głównie ze względu na bezpośredni), ciemny mocz i ból kału (odbarwiony). Oprócz żółtaczki, zespołu bólowego (ataki kolki żółciowej), świądu, krwotoków w postaci gwiazdek w wątrobie, powiększonego i bolesnego woreczka żółciowego oraz innych objawów charakterystycznych dla choroby podstawowej są charakterystyczne.

JAUNDAN MECHANICZNY: leczenie, klasyfikacja, skargi, diagnoza

Żółtaczka mechaniczna

Żółtaczka mechaniczna jest zespołem patologicznym spowodowanym naruszeniem odpływu żółci z dróg żółciowych do dwunastnicy i, co do zasady, towarzyszy żółknięciu skóry i twardówki oczu, ciemnieniu koloru moczu oraz zwiększeniu zawartości bilirubiny we krwi i moczu.

Klasyfikacja. Żółtaczka mechaniczna jest tylko formą żółtaczki. Istnieją 3 rodzaje żółtaczki:

1) Hemolityczny, ze względu na znacznie przyspieszone niszczenie krwinek czerwonych i, odpowiednio, hemoglobiny z powodu patologicznej pracy śledziony lub resorpcji rozległych krwiaków;

2) Miąższ, powstający z naruszeniem funkcji komórek wątroby (częściej - z zapaleniem wątroby lub marskością wątroby), co prowadzi do tego, że gromadząca się we krwi bilirubina nie jest absorbowana przez hepatocyty i nie jest wydzielana przez nie do dróg żółciowych;

3) Mechaniczne lub obturacyjne, spowodowane obecnością organicznej przeszkody na drodze żółci od komórki wątroby do światła dwunastnicy.

Etiologia i patogeneza. Najczęstszą przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest kamica żółciowa, nowotwory złośliwe i bliznowate zwężenie przewodu żółciowego lub dużej brodawki dwunastnicy (BDS) dwunastnicy. Procesy te, zlokalizowane w głównym przewodzie żółciowym (żółć zwykła, wątrobowa lub płatowa), powodują trudności w przepływie żółci do dwunastnicy. Konsekwencją tego jest wzrost ciśnienia żółciowego (nadciśnienie żółciowe) w przewodach znajdujących się powyżej miejsca niedrożności. W rezultacie kanały te powiększają się, a bilirubina, kwasy żółciowe i inne składniki żółci przenikają do krwi z żółci pod zwiększonym ciśnieniem. Ponieważ w przewodach żółciowych dochodzi do bilirubiny, która już przeszła przez komórkę wątroby i przyłączyła resztę kwasu glukuronowego (tzw. Bilirubinę bezpośrednią), bardziej bezpośrednie bilirubiny (glukuronid bilirubiny) również dostają się do krwi podczas nadciśnienia żółciowego. Zwiększona ilość bilirubiny krążącej we krwi przez nerki dostaje się do moczu i plami w ciemnożółtym kolorze. Jeśli żółć przestanie płynąć do dwunastnicy, stolec nie będzie już poplamiony pigmentami żółciowymi i stanie się szary i ziemisty. Ale o wiele ważniejszą konsekwencją braku żółci w jelitach jest naruszenie wchłaniania przez organizm witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, w szczególności witaminy K, co prowadzi do znacznego zakłócenia tworzenia protrombiny w wątrobie i naruszenia krzepnięcia krwi. Jeśli nadciśnienie żółciowe istnieje przez długi czas, na tle stagnacji żółci może rozwinąć się zapalenie dróg żółciowych, zapalenie dróg żółciowych, co stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Ponadto, jednocześnie funkcja hepatocytów z rozwojem procesów dystroficznych i zwyrodnieniowych w nich jest gwałtownie zaburzona, możliwy jest rozwój marskości żółciowej.

Żółtaczka obturacyjna występuje częściej u kobiet, ale dominującą płcią jest mężczyzna.

Skargi na zażółcenie skóry i twardówki, wybielone stolce, kolor piwa w moczu, świąd skóry, ból brzucha. Ból podczas niedrożności kamieni przewodu żółciowego jest umiejscowiony w prawym obszarze podżebrowym, ma charakter spastyczny, ostry, promieniujący do tyłu, do prawej łopatki i okolicy pachowej, i z reguły poprzedza żółtaczkę. Żółtaczka pojawia się zwykle 1-2 dni po ustąpieniu kolki żółciowej. Bóle guzów głowy trzustki, MDP, dróg żółciowych są zlokalizowane w okolicy nadbrzusza, a ból jest tępy, promieniujący do tyłu i, co do zasady, pojawia się już na tle zażółcenia oczu i twardówki skóry. W niektórych przypadkach niedrożność guza przebiega bez bólu i objawia się skargami na żółtaczkę, świąd, ciemny mocz i przebarwienia kału. Temperatura ciała u pacjentów z żółtaczką obturacyjną przy braku ostrych stanów zapalnych jest zwykle prawidłowa. Ale przy przedłużającej się stagnacji żółci w drogach żółciowych, możliwe jest zakażenie żółci i rozwój ich zapalenia, zapalenie dróg żółciowych, któremu towarzyszy znaczny wzrost temperatury i dreszczy.

Anamneza Podczas wywiadu często można stwierdzić, że wcześniej pacjent miał już podobne napady bólu w prawym nadbrzuszu, którym towarzyszyło zażółcenie twardówki skóry, ciemnienie moczu, ale te zjawiska zostały zatrzymane pod wpływem leczenia lub samodzielnie. Taki obraz przejściowej żółtaczki jest charakterystyczny dla tak zwanych kamieni zastawkowych wspólnego przewodu żółciowego, które następnie całkowicie pokrywają jego światło, a następnie przywracają przepływ żółci, przemieszczając się do szerszego odcinka przewodu. Możliwa jest również migracja małych kamieni z choledochusu do dwunastnicy, co powoduje ulgę w żółtaczce. Żółtaczka spowodowana guzem z reguły stopniowo się zwiększa i nie zmniejsza się.

Badanie pacjenta. Skóra jest zabarwiona na żółto, stopniowo przybierając ziemisty odcień. Ale nawet wcześniej niż skóra, twardzina oczu i błona śluzowa dolnej powierzchni języka stają się żółtaczka. Na powiekach można znaleźć złogi cholesterolu (xanthoma) w postaci wyraźnie określonych żółtawych formacji, wielkości około 6 mm, wystających ponad powierzchnię skóry. Zidentyfikuj drapanie skóry, krwiaki w miejscach drobnych obrażeń. Wątroba jest powiększona, szczególnie w guzach dróg żółciowych. W przypadku guzów głowy trzustki w prawym obszarze podśrubowym, wyczuwalny bezbolesny rozszerzony woreczek żółciowy (objaw Courvoisiera). Gdy kamienie są zablokowane, woreczek żółciowy zwykle nie jest wyczuwalny ze względu na jego stwardniałe zmiany na tle choroby kamicy żółciowej. Palpacja wątroby jest również bolesna, objawy Ortnera i Murphy'ego mogą być pozytywne.

Diagnoza Analiza biochemiczna krwi wykazuje wzrost zawartości bilirubiny powyżej 20 µmol / l; głównie ze względu na frakcję bezpośrednią (glukuronid bilirubiny). Wzrosła aktywność fosfatazy alkalicznej.

USG. Drogi żółciowe rozszerzone. Podczas wypełniania BDS średnica wspólnego przewodu żółciowego przekracza 0,8–1 cm, można wykryć złogi w pęcherzyku żółciowym. Niezawodność oznaczania kamieni we wspólnym przewodzie żółciowym jest niska. W przypadku guza głowy trzustki lub rzekomego zapalenia trzustki zwiększa się rozmiar narządu. Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP) jest wskazana z wątpliwymi wynikami ultrasonograficznymi w przypadkach, gdy oczekuje się niedrożności pozawątrobowych dróg żółciowych. Duodenoskop z włókna szklanego służy do kaniulacji przewodu żółciowego wspólnego i przewodu trzustkowego. Po wprowadzeniu substancji nieprzepuszczającej promieniowania do kanału wykonuje się serię strzałów. Dzięki tej technice możliwe jest zdiagnozowanie małych guzów trzustki. Być może badanie cytologiczne nabłonka i zawartości przewodu trzustkowego. Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa jest wskazana w przypadku niedrożności dróg żółciowych w obszarze bramy wątroby: określa się stan przewodów wewnątrzwątrobowych i zakres ich niedrożności. W znieczuleniu miejscowym, przez skórę i tkankę wątroby, pod kontrolą USG, wprowadza się długą cienką igłę do jednego z rozszerzonych przewodów wewnątrzwątrobowych w celu podania środka kontrastowego. Obrazowanie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny pozwala określić kamienie w przewodach żółciowych i zmianach objętościowych w wątrobie, głowie trzustki, a także dokładnie ocenić stopień rozszerzania się dróg żółciowych. Duodenografia relaksacyjna. Jest to badanie rentgenowskie dwunastnicy pod kątem jego rozluźnienia lekami. Objawy rentgenowskie zapalenia trzustki lub złośliwego guza trzustki w dwunastnicy - objaw Frostberga (deformacja wewnętrznego zarysu zstępującej części dwunastnicy w postaci lustrzanej odbicia „3”). Uchyłek dwunastnicy można wykryć w obszarze MDP. Skanowanie wątroby za pomocą radioaktywnego izotopu złota lub technetu, splenoportografii i celiakografii jest stosowane dość rzadko, w przypadku guzów i zmian pasożytniczych wątroby, w celu określenia możliwości jej resekcji i objętości operacji.

Leczenie. W przypadku żółtaczki obturacyjnej głównym zadaniem jest usunięcie bloku żółciowego, czyli przywrócenie przepływu żółci z dróg żółciowych do jelita, a tym samym wyeliminowanie nadciśnienia żółciowego. Ponieważ przyczyną tego bloku żółciowego jest przeszkoda mechaniczna (kamień przewodowy, guz lub zwężenie bliznowate), metoda przywracania odpływu żółci powinna być również chirurgiczna. Jednak przed wykonaniem zabiegu konieczne jest przygotowanie przedoperacyjne, w tym leczenie detoksykacyjne infuzją, korekta równowagi wodno-elektrolitowej, normalizacja krzepnięcia krwi (podawanie witaminy K).

Operacja żółtaczki obturacyjnej może być radykalna i paliatywna. Radykalne operacje nie tylko przywracają odpływ żółci do jelita, ale także eliminują główną przyczynę choroby (usuń kamień z przewodu, usuń guz, rozwiń zwężone bliznę światło przewodu). Operacje paliatywne wykonywane z reguły w przypadku zaniedbanych guzów nie leczą pacjentów z chorobą podstawową, ale jedynie łagodzą ich stan, tworząc zespolenie między układem dróg żółciowych a przewodem pokarmowym, eliminując nadciśnienie żółciowe i żółtaczkę.

Rodzaj radykalnej operacji przywracającej naturalny przepływ żółci zależy od przyczyny żółtaczki obturacyjnej. Gdy wspólny przewód żółciowy jest zablokowany kamieniem, choledocholitotomia lub endoskopowa brodawczo-cynkotertomia jest wykonywana z kamieniem przemieszczającym się z choledochu do jelita. W żółtaczce obturacyjnej etiologii nowotworów najczęstszym radykalnym zabiegiem chirurgicznym jest resekcja trzustkowo-dwunastnicza. W bliznowatym zwężeniu końcowej części wspólnego przewodu żółciowego najczęściej wykonuje się endoskopową brodawczakotynomię, ale jeśli zwężenie ma długość większą niż 1,5-2 cm, wówczas wykonuje się jeden z rodzajów zespolenia żółciowo-trawiennego, zespolenia choledochoduodenalnego itp.

U skrajnie ciężkich pacjentów możliwe jest początkowe utworzenie zewnętrznej przetoki żółciowej przez przezskórne nakłucie woreczka żółciowego lub rozszerzony przewód wewnątrzwątrobowy z wprowadzeniem do nich rurki drenażowej. A potem, po wyeliminowaniu cholestazy i poprawie stanu pacjenta, możliwe jest przeprowadzenie radykalnej operacji.