Endometrioidalna torbiel jajnika jest łagodną formacją jamy jajnika, która pojawiła się w wyniku uszkodzenia tkanki jajnika przez endometriozę. Ten typ torbieli tworzy nabłonek, strukturalnie przypominający endometrium, a od wewnątrz są one wypełnione lepką ciemnobrązową (czekoladową) cieczą. Z powodu charakterystycznego wyglądu torbieli endometriotycznej nazywane są również „czekoladą”.

Powodem powstawania torbieli endometrium jest wszczepienie komórek endometrium do tkanki jajnika (błony śluzowej wyścielającej jamę macicy).

Wydaje się, że skąd w jajnikach znajdujących się w pewnej odległości od macicy pojawia się nabłonek z jamy macicy? Powodem tego jest zależna od hormonów choroba o nieznanej etiologii - endometrioza.

Obecnie nie ma wiarygodnej przyczyny endometriozy, a jej rozwój wyjaśnia kilka teorii. Najpopularniejsza była teoria dysfunkcji hormonalnej, związana głównie z nieprawidłową syntezą i wykorzystaniem estrogenu.

Endometriozę rozpoznaje się głównie u kobiet aktywnych hormonalnie, zwykle w wieku od 20 do 40 lat (75%), często w połączeniu z mięśniakami.

Istotą procesu patologicznego w endometriozie jest migracja elementów funkcjonującej warstwy śluzowej macicy poza jej granice.

Ściana macicy składa się z trzech warstw:

- Zewnętrzna, surowa warstwa (perymetria) jest podobna w strukturze do otrzewnej, ponieważ jest jej kontynuacją. Perymetria jest bardzo trwała i ma chronić macicę przed negatywnymi wpływami zewnętrznymi.

- Środkowa warstwa (myometrium) tworzy niezwykle silne i silne włókna mięśniowe. Ich warstwy są rozmieszczone w różnych kierunkach i wzmocnione elastycznymi włóknami.

- Zewnętrzna, podszewka wewnątrz jamy macicy, warstwa śluzu (endometrium). To endometrium może być modyfikowane zgodnie z miesięcznymi cyklicznymi fluktuacjami hormonalnymi. Z kolei wyściółka macicy jest strukturalnie niejednorodna: zawiera dwie warstwy o nierównej strukturze i celu. Zewnętrzna warstwa funkcjonalna jest stale aktualizowana, zwiększając objętość w pierwszej fazie cyklu i całkowicie odrzucając (menstruacja) w drugą. Wiele receptorów jest zlokalizowanych w warstwie funkcjonalnej, wrażliwie wychwytując ilościowe zmiany hormonalne (zwłaszcza stężenia estrogenów).

Pod funkcjonalnością znajduje się podstawna warstwa endometrium, nie ma na nią wpływu estrogen, ma stałą objętość i służy jako źródło materiału komórkowego do odbudowy warstwy funkcjonalnej po menstruacji.

Zdrowa macica zawsze zachowuje strukturę warstwową i nie pozwala na migrację komórek z jednej warstwy do drugiej lub nawet poza granice narządu. W endometriozie elementy warstwy funkcjonalnej endometrium zaczynają pojawiać się w leżących poniżej warstwach macicy (adenomyosis) lub w innych narządach i tkankach, w tym w sferze niegenitalnej. Dostając się na terytorium „obce”, błona śluzowa macicy tworzy wyspy i zaczyna funkcjonować zgodnie ze swoim celem - wzrastać i odrzucać z uwolnieniem krwi w cyklicznym rytmie. Można powiedzieć, że ogniska endometrium „miesiączkują” jak macica.

Jeśli endometrium przemieszcza się z jamy macicy przez jajowody do jajników, powstaje torbiel endometrium. Klinicznie wiąże się z bólem menstruacyjnym. Torbiel endometrioidalna prawego jajnika wywołuje bóle w prawym rzucie wyrostków, a torbiel endometrioidalną lewego jajnika odpowiednio w lewą stronę.

Zdiagnozowana torbiel endometriotyczna często pomaga technikom instrumentalnym. Skanowanie ultradźwiękowe pomaga zobaczyć torbiel, określić jej rozmiar i dokładną lokalizację, ale niestety nie zawsze jest w stanie odróżnić ją od torbieli innego pochodzenia, nie endometrioidalnego. Laparoskopia endometrioidalnej torbieli jajnika rozpoznaje ją prawie w 100%, a także pozwala wyeliminować edukację.

Usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika, w przeciwieństwie do powszechnego błędnego przekonania pacjentów, nie zawsze oznacza usunięcie przydatku. Małe bezobjawowe torbiele czasami ustępują po odpowiedniej złożonej terapii, ale nie oznacza to wyleczenia. Niestety, endometrioza macicy ma przewlekły przebieg nawracający i często cysty „wracają” lub zaczynają wzrastać. Chirurg wizualnie ocenia torbiel i jej cechy, a następnie albo ją leczy, albo wycina wraz z niewielką ilością otaczającej tkanki. Jednak nawet jeśli konieczne jest chirurgiczne wyeliminowanie torbieli, jajnik jest rzadko usuwany wraz z nim.

Usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika nie oznacza leczenia endometriozy. Rozpoczyna się po operacji. Częściej leczenie ogranicza się do eliminacji dysfunkcji hormonalnej poprzez terapię hormonalną.

Co to jest torbiel jajnika endometrioidalnego

Torbiel jajnika w endometriozie ma pewne objawy związane z torbielami innego pochodzenia: ma owalny lub zaokrąglony kształt, cienką kapsułkę i płynną zawartość. Duże rozmiary torbieli endometriotycznych nie są osobliwe, częściej są ograniczone do 5–8 cm, a także bardzo rzadko (tj. Kilka w jednym jajniku).

„Klasyczna” torbiel endometrioidalna to brzuszna okrągła struktura z gęstym płynem wewnątrz, o średnicy nie większej niż 12 cm, zlokalizowana na powierzchni lub w głębi jajnika za macicą. Jest bardzo dobrze zobrazowany za pomocą skanowania ultradźwiękowego, jeśli jest przeprowadzany dynamicznie, można zobaczyć, jak rozmiar wykrywanej formacji zmienia się w różnych fazach cyklu menstruacyjnego i przyjąć obecność endometriozy. Często torbiele w endometriozie pojawiają się w obu jajnikach, a pojedyncza torbiel endometrialna prawego jajnika jest diagnozowana nieco częściej niż po lewej.

Dzięki laparoskopii, która pozwala „zajrzeć” do jamy miednicy, gęsta kapsuła o ciemnoniebieskim odcieniu i zawartości, podobnej w kolorze i gęstości do płynnej czekolady, wskazuje pochodzenie torbieli.

Wyjątkowość struktury „czekoladowej” torbieli polega na tym, że jej ściana (kapsułka) jest utworzona przez komórki endometrium, które nie powinny znajdować się w jajniku w normalnych warunkach. Komórki te działają symetrycznie z nabłonkiem macicy: podczas krwawienia miesiączkowego są one odrzucane i wraz z krwią wchodzą do jamy cysty, co wyjaśnia jej specyficzny „czekoladowy” wygląd. Wielkość torbieli w trakcie miesiączki wzrasta, a mikroskopijne otwory powstają w jej kapsułce z powodu odrzucenia komórek. Przez te dziury krew z jamy torbielowatej może przedostać się do otaczających struktur i wywołać proces zapalny.

Przyczyny endometrioidalnej torbieli jajnika

Jedyną przyczyną endometriozy jajników jest wszczepienie komórek endometrium do tkanki jajnika. Najbardziej prawdopodobnymi przyczynami wywołującymi podobną patologię są:

- Zaburzenia hormonalne, a mianowicie ilościowe zmiany stężenia hormonów: wzrost frakcji estrogenów, hormonów stymulujących pęcherzyki (FSH) i hormonów luteinizujących (LH), prolaktyny i zmniejszenie stężenia progesteronu. Często występuje brak równowagi hormonalnej z udziałem androgenów nadnerczy.

- Krwawienie miesiączkowe. Istnieje możliwość wstecznego rozprzestrzeniania się menstruacji poza jamę macicy, to znaczy, gdy elementy endometrium wraz z krwią „zostaną wyrzucone” do jamy jajowodów, a następnie dostaną się do jajników. Teoria implantu pochodzenia endometriozy jajników opiera się na tym założeniu.

- predyspozycje genetyczne. Istnieją przypadki występowania endometriozy różnych form u kobiet związanych więzami rodzinnymi, a nawet określony marker takiej dziedziczności jest podkreślony.

- Zaburzenia immunologiczne. Endometrium może spaść na jajniki bez dalszych zmian patologicznych, które występują u większości zdrowych kobiet. I tylko w 10% w tej sytuacji w jajnikach pojawiają się heterotopie endometrioidalne. Prawidłowo funkcjonująca ochrona immunologiczna pomaga zniszczyć elementy „obcej” tkanki, która spadła na przydatki z jamy macicy. Dysfunkcja immunologiczna powoduje, że komórki endometrium występują poza ich normalną lokalizacją.

- Możliwość metaplazji (transformacji). Istnieje wersja o możliwości przemiany niektórych tkanek w inne, w tym przypadku - w endometrioid.

- Zaburzenia płodu. Po zidentyfikowaniu przypadków endometriozy u dziewcząt w wieku 11–12 lat pojawiła się teoria dotycząca możliwego związku między endometriozą a zaburzeniami rozwojowymi płodu żeńskiego.

Endometrioza należy do patologii zależnych od hormonów, dlatego wiodącą rolę w jej pojawieniu się przypisuje się zaburzeniom normalnej zależności w układzie „podwzgórze-przysadka-jajniki”, która jest odpowiedzialna za normalną funkcję hormonalną.

Wszystkie powyższe powody pozostają tylko teoriami. Najprawdopodobniej każdy z nich ma mniej niezależną wartość dla rozwoju patologii niż ich kombinacja.

Sytuacja, która ułatwia przenikanie endometrium do jajników, może wywołać rozwój torbieli endometrioidalnej. Podobne rzeczy mogą się zdarzyć:

- z manipulacjami instrumentalnymi: cesarskie cięcie, histeroskopia, operacje macicy i tym podobne;

-w przypadku zmian śluzówkowych podczas łyżeczkowania jamy macicy w celach diagnostycznych i / lub terapeutycznych lub w przypadku wywołanej aborcji;

- jeśli występują uporczywe zaburzenia hormonalne lub zaburzenia immunologiczne.

Pewna negatywna rola w rozwoju endometriozy, w tym jajników, odgrywają choroby zapalne sfery genitalnej, które wyczerpują mechanizmy obrony immunologicznej i wywołują dysfunkcję hormonalną.

Objawy i oznaki endometrioidalnych torbieli jajnika

Klinicznie torbiel endometrioidalna lewego jajnika nie różni się od tej po prawej stronie. Czasami małe torbiele z endometriozą jajników występują bezobjawowo, ale ich nieuchronny wzrost zawsze powoduje zespół bólowy.

Objawy wywołane przez torbiele endometriotyczne są zróżnicowane, często przebrane za klinikę innej patologii, a ich nasilenie zależy od lokalizacji i stopnia rozprzestrzenienia.

Endometrioza w jajnikach może rozwijać się bezobjawowo, o ile proces mikroperforacji nie rozpocznie się w ścianie powiększającej się torbieli. Poprzez mikroskopijne dziury zawartość torbieli wykracza poza swoje granice, obejmując otrzewną miednicy lub sąsiednie narządy w procesie patologicznym. Aseptyczne zapalenie zaczyna się wokół jajnika, mogą powstawać zrosty, które „przylutowują” jajnik do otaczających struktur, powodując jego unieruchomienie. Występują tępe bóle w projekcji macicy, a jeśli proces jest jednostronny, po stronie jajnika z torbielą endometrium. Wraz z początkiem krwawienia miesiączkowego ból nasila się u prawie 80% pacjentów.

Czasami objawy endometriozy jajników są mylone z algomenorrhea innej genezy, procesem zapalnym w przydatkach (salpingoophoritis).

Inne objawy torbieli endometriozy są związane z jej przyczynami. Na przykład, jeśli pochodzenie endometriozy jajników ma dysfunkcję hormonalną, torbiel endometrium zostanie połączona z zaburzeniami miesiączkowania.

Również endometrioza jajników jest często związana z niepłodnością. Jednak sama torbiel endometrioidalna rzadko ją prowokuje. Jak wiadomo, endometrioza pojawia się na tle nierównowagi hormonalnej, która również prowadzi do braku owulacji. Oprócz przyczyn hormonalnych, niepłodność kobiet na tle endometriozy jajników może być spowodowana procesem adhezji lub zapaleniem.

Cechy zespołu bólowego w torbielach endometrioidalnych polegają na jego związku z krwawieniem miesiączkowym, kiedy bóle nasilają się w okresie miesiączki i ustępują po jego zakończeniu. Miesiączka może stać się dłuższa, stracić zwykły rytm.

Do najczęstszych powikłań endometrioidalnej torbieli jajnika należą zrosty i rozdarcie kapsułki. Pęknięta torbiel jajnika endometrioidalnego wywołuje objawy ostrej patologii chirurgicznej („ostrego brzucha”) związanej ze stanami zagrażającymi życiu.

Proces zrostów w przypadku endometriozy jajników może prowadzić do fuzji macicy i zajętego jajnika w jeden bolesny konglomerat, przypominający palpację mięśniaka. Czasami zrosty rosną tak bardzo, że „podciągają” sąsiednie narządy do macicy, powodując zakłócenia w ich pracy, pojawiają się problemy z wypróżnianiem i / lub oddawaniem moczu.

Często endometrioza występuje w różnych postaciach, gdy u jednego pacjenta stwierdza się obecność ognisk endometrium o różnej lokalizacji. Tak więc torbiel endometrioidalna może występować jednocześnie z endometriozą macicy, rurek, otrzewnej i tak dalej. Połączone formy choroby wpływają na jej klinikę, diagnostykę i metody leczenia.

Endometrioza jajników powstaje etapami, dlatego pojawienie się torbieli poprzedza szereg zmian strukturalnych. Zwyczajowo rozróżnia się kilka stopni rozwoju endometriozy jajników:

- Stopień 1: małe, przypominające kropki ogniska endometrium na powierzchni jajników, które mogą również pojawić się na otrzewnej;

- 2 stopnie: na otrzewnej nadal występują małe heterotopie, aw jajniku pojawia się mała (poniżej 6 cm) torbiel na tle umiarkowanych zrostów w okolicy dotkniętego wyrostka;

- Stopień 3: torbiele „czekoladowe” o średnicy większej niż 6 cm znajdują się już na obu jajnikach, a zmiany endometriozy rozprzestrzeniają się na rurki, nadal zakażają otrzewną, nasilają się zrosty;

- stopień 4: duże obustronne endometrioidalne torbiele jajników i endometrioza sąsiednich narządów.

Podczas badania ginekologicznego nie można zidentyfikować endometriozy jajników. Obecność bolesnego powiększonego jajnika lub konglomeratu w projekcji macicy podczas badania palpacyjnego nie jest typowym objawem endometriozy, więc diagnoza wymaga dodatkowych badań.

Badanie USG ujawnia charakterystyczne objawy endometrioidalnej torbieli jajnika. Z reguły podczas badania uwidacznia się tworzenie się jamy w projekcji jednego lub obu jajników o wyraźnych konturach, nie większych niż 12 cm. Drobna zawartość torbieli wskazuje na obecność skoagulowanej krwi w niej.

Laparoskopia endometrioidalnej torbieli jajnika łączy elementy diagnostyki i leczenia. Technika ta pozwala bezpośrednio zobaczyć torbiel jajnika, określić (jeśli to możliwe) jego typ za pomocą charakterystycznych zewnętrznych znaków, a następnie go wyeliminować.

Uzupełnieniem wyszukiwania diagnostycznego jest wniosek z badania histologicznego dokonany na podstawie badania tkanek torbieli uzyskanych metodą laparoskopową.

Endometrioidalna torbiel jajnika i ciąża

Endometrioza jest uważana za najczęstszą przyczynę niepłodności jajników (zarówno pierwotnej, jak i wtórnej) u pacjentów, którzy przekroczyli 25-letnią linię. Ryzyko niepłodności w endometriozie zależy od jej lokalizacji, stopnia rozprzestrzeniania się, obecności powikłań, stopnia dysfunkcji hormonalnej i innych czynników.

Topograficznie endometrioidalna torbiel jajnika sama w sobie nie zawsze zapobiega wystąpieniu ciąży, ale jej zachowanie jest nieprzewidywalne.

Często obecność torbieli endometrioidalnej w jajniku odkrywa się przypadkowo, gdy kobieta jest już w ciąży i odwiedza pokój diagnostyki ultrasonograficznej w zaplanowany sposób. W innych sytuacjach prowokuje ból i nadal funkcjonuje, staje się coraz bardziej skomplikowany.

Jeśli jednak wystąpiła ciąża w obecności torbieli endometrioidalnej, fizjologiczne zmiany stosunku hormonów, a mianowicie dominującej roli progesteronu na tle spadku wpływu estrogenów, zaczynają odgrywać rolę naturalnej „terapii”, gdy endometrioza przestaje postępować, a jej ogniska maleją. Istnieją przypadki całkowitej regresji cyst endometrialnych na tle ciąży. Niestety, po zakończeniu ciąży, gdy funkcja hormonalna przywraca poziom wyjściowy, ten efekt „leczenia” zostaje wyeliminowany.

Ponieważ ciąża częściej hamuje rozwój endometriozy jajników, jej leczenie można odroczyć. Decyzja o potrzebie pilnego leczenia (operacja) jest podejmowana, jeśli:

- torbiel szybko rośnie;

- ciężarna macica, wzrastająca, naciska na torbiel, która obfituje w rozwój najstraszniejszego powikłania - pęknięcie torebki torbielowatej, która jest stanem nagłym.

Obecnie eksperci zdobyli bogate doświadczenie w leczeniu deformacji reprodukcyjnych u kobiet z endometriozą jajników (i nie tylko). W większości przypadków, jeśli pacjent jest gotowy na długi i trudny cykl leczenia, niepłodność jest skutecznie leczona. Nawet w przypadku niepowodzenia radość macierzyństwa gwarantuje zapłodnienie in vitro.

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika

Wybór metody leczenia endometriozy jajników zależy od kilku czynników, które nie zawsze obejmują wyłącznie leczenie chirurgiczne. Operacja jest wyświetlana, jeśli:

- rozmiar torbieli endometrium przekracza 5 cm, a jednocześnie funkcjonuje w stabilnym rytmie;

- prowadzone przez sześć miesięcy leczenie zachowawcze nie przyniosło oczekiwanego efektu;

- sąsiednie narządy były zaangażowane w proces patologiczny;

- zakażenie ropne rozwija się w obszarze lokalizacji torbieli;

- wyraźne zrosty zapobiegają ciąży;

- istnieją kategoryczne przeciwwskazania do terapii hormonalnej.

Czasami nawet mała torbiel może być szybko usunięta przez wyraźny zespół bólowy, który nie pozwala pacjentowi utrzymać normalnego trybu życia.

W przypadku pęknięcia torebki torbielowatej operacja jest wykonywana w trybie awaryjnym.

Taktyka chirurga podczas operacji zależy od konkretnej sytuacji. Torbiele endometrium są usuwane laparoskopowo. Często, po wstępnym badaniu jamy miednicy, na otrzewnej, rurkach i więzadłach macicy znajdują się małe heterotopie endometrioidalne. Są one eliminowane przez koagulację (kauteryzację), co można zrobić za pomocą lasera lub gorącej pętli.

W zależności od sytuacji wykryta torbiel endometrioidalna jest usuwana na kilka sposobów.

Najbardziej łagodna jest wyłuszczenie torbieli, gdy jej gęsta kapsułka jest otwierana, a jej zawartość jest ewakuowana. Pozostała tkanka torbieli (kapsułka) może później stać się źródłem rozwoju nowego ogniska endometriozy, ponieważ zawiera komórki endometrialne. Dlatego też jest on całkowicie usuwany.

Długo istniejące endometrioidalne torbiele jajnika zawsze uszkadzają otaczającą tkankę. Często wokół nich powstaje stan zapalny, a także grube zrosty, które nie pozwalają na wyizolowanie torbieli z tkanki jajnika. Skomplikowane torbiele można usunąć tylko tkanką leżącą pod spodem, to znaczy z resekcją. Metoda pozwala uwolnić jajnik od endometriozy i utrzymać go w zdrowiu, nienaruszony, częściowo. Pozostała część jajnika po operacji jest w stanie wykonywać podstawowe funkcje.

Do sytuacji, które nie pozwalają na zachowanie jajnika lub jego części w endometriozie, należą:

- Nadmiernie duża torbiel endometrioidalna. Duże torbiele z reguły wywołują nieodwracalne nieprawidłowości strukturalne w tkankach jajnika, dlatego niewłaściwe jest utrzymywanie takiego „chorego” jajnika.

- Duże torbiele endometrialne w jajnikach u pacjentów rozpoczynających wiek przedmenopauzalny, zwłaszcza jeśli mają skłonność do nawrotów. Uważa się, że na tle dysfunkcji hormonalnej klimakterium, która nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z patologicznymi procesami proliferacyjnymi, endometrioidalna torbiel jajnika może wywołać proces nowotworowy.

Pacjentom należy przypomnieć, że usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika nie jest identyczne z wyleczeniem endometriozy, ponieważ torbiel jest konsekwencją poważnego procesu dyshormonalnego, bez którego nie można uspokoić choroby. Dlatego leczenie po usunięciu endometrioidalnej torbieli jajnika (lub jajnika razem z torbielą) nie kończy się. Konieczne jest przywrócenie normalnego stosunku hormonów za pomocą odpowiedniej terapii hormonalnej.

Leczenie torbieli endometrialnych bez operacji

Jak już wspomniano, endometrioza opiera się na dysfunkcji hormonalnej, dlatego preparaty hormonalne są szeroko stosowane w terapii którejkolwiek z jej postaci. Przed rozpoczęciem leczenia zachowawczego przeprowadza się szczegółowe badania laboratoryjne stanu hormonalnego pacjenta w celu określenia stopnia zaburzeń hormonalnych.

Nie ma uniwersalnych schematów leczenia torbieli jajników endometrioidalnych. Specjalista sporządza listę niezbędnych środków hormonalnych indywidualnie w taki sposób, aby sztucznie przywrócić fizjologiczną równowagę hormonalną. Zaleca się częściej inne w leczeniu gestagenów endometriozy jajników (Danazol, Danol, Decapeptil i analogi).

Leczenie zachowawcze jest w stanie poradzić sobie z chorobą tylko w początkowej fazie rozwoju patologii. Jednak nawet przy pozytywnym efekcie terapii endometrioza nie jest całkowicie wyleczona i ma tendencję do nawrotów. Najbardziej korzystna sytuacja występuje u kobiet w przeddzień menopauzy, gdy na tle naturalnego spadku stężenia estrogenów ogniska endometriozy przestają działać i zmniejszają się. Na tle menopauzy endometrioza znika.

Terapia hormonalna jest wspomagana przez leczenie objawowe, które pomaga złagodzić ból, zwiększyć obronę immunologiczną i przywrócić niedobór witamin.

Niestety specjaliści muszą częściej radzić sobie z powszechną formą endometriozy, gdy heterotopie endometrioidalne występują również poza jajnikami. W takiej sytuacji wskazane jest zastanowienie się nad operacją i kontynuacja leczenia po ostrożnym usunięciu torbieli endometriotycznej.

Endometrioza nie należy do chorób całkowicie uleczalnych i dlatego wymaga od pacjentów leczenia choroby sumiennie i zgodnie z zaleceniami specjalistów.

Endometrioidalna torbiel jajnika: przyczyny, objawy, leczenie

Endometrioza jest na trzecim miejscu pod względem częstości wśród patologii układu rozrodczego kobiety. Jednak pomimo częstości występowania tej choroby dokładna przyczyna jest nadal nieznana. Jednym z najczęstszych objawów jest endometrioidalna torbiel jajnika, która często prowadzi do nieuleczalnej bezpłodności i utrzymującego się zaburzenia równowagi hormonalnej. O istocie patologii i możliwościach jej leczenia - poniżej.

Przyczyny powstawania

Endometrium to wewnętrzna warstwa macicy, która odpowiada za przywiązanie komórki jajowej. Co miesiąc rośnie, pogrubia się i jest odrzucany w przypadku braku wystąpienia ciąży. Przepływ miesiączkowy to oddzielone endometrium, które wydobywa się z krwią. Komórki endometrium mają zdolność do implantacji w różnych tkankach, to znaczy kiełkowania w nich i prawidłowego funkcjonowania. To zjawisko nazywa się endometriozą.

Komórki endometrium wchodzą do jajnika przez jajowody podczas miesiączki. Może być kilka powodów:

• szerokie jajowody - przez ich światło krew menstruacyjna łatwo przenika do jamy brzusznej;
• zwężenie kanału szyjki macicy - tworzy przeszkodę w rozładowaniu wydzieliny przez pochwę i przyczynia się do ich przepływu przez jajowody;
• aktywne ćwiczenie lub stosunek płciowy w trakcie miesiączki - w takich sytuacjach powstają warunki do zwiększonego rzucania krwi menstruacyjnej do jamy brzusznej.

Udowodniono, że duża liczba kobiet endometrium spada na jajnik i do jamy brzusznej, ale torbiel powstaje tylko w 10% z nich. W konsekwencji inne czynniki odgrywają ważną rolę w powstawaniu choroby: dziedziczność, poziomy hormonalne i stan układu odpornościowego.

Endometrium, które spadło na jajnik, jest w sprzyjających warunkach dla wzrostu i rozwoju. Kobiece gruczoły płciowe są obficie zaopatrywane w krew, mają szorstką, grudkowatą powierzchnię, a podczas owulacji złamana jest integralność ich kapsułki. Komórki endometrium łatwo się konsolidują na jajniku lub dostają się do niego. Od momentu ich kiełkowania rozpoczyna się tworzenie się torbieli.

Każdego miesiąca obszar tkanki endometrium rośnie, po czym odrzuca jego zewnętrzną warstwę i krwawi. Początkowo ostrość patologiczna przenika nieznacznie do tkanki jajnika - zaledwie kilka mm, ale stopniowo przechodzi głębiej w stronę tkanki jajnika. W niektórych przypadkach gruczoły śluzówki macicy powiększają się i tworzą torbiel, której wnęka gromadzi się co miesiąc. Jego zawartość wkrótce nabiera ciemnobrązowego koloru, dlatego tę cystę nazywa się „czekoladą”.

Nowotwór rozwija się pod wpływem hormonów: zwiększony poziom estrogenów prowadzi do szybkiego wzrostu jego wielkości. W przypadku normalnego utrzymania steroidów płciowych torbiel endometrium rośnie powoli i może nie przejawiać się przez długi czas.

Istnieją czynniki, które powodują powstawanie torbieli:

• Długie odroczenie ciąży (do 30 lat później);
• Interwencja chirurgiczna w macicy;
• Łyżeczkowanie aborcyjne i diagnostyczne;
• Uraz brzucha;
• Nierównowaga hormonalna;
• Choroby zapalne i weneryczne;
• Stany niedoboru odporności.

Klasyfikacja

W zależności od rozpowszechnienia procesu patologicznego rozróżnia się następujące stadia torbieli endometrium:

1. Ogniska endometrium są małe, w postaci punktów na jajnikach. Otrzewna i sąsiednie narządy bez patologii.
2. W jednym gruczole płciowym występuje torbiel o wielkości do 6 cm, małe ogniska endometrium na otrzewnej, zrosty w okolicy przydatków macicznych.
3. Torbiele znajdują się na obu jajnikach, endometrium jest widoczne na powierzchni macicy, jej rurkach i otrzewnej miednicy. Zrosty rozprzestrzeniały się od przydatków macicy do jelit.
4. Duże torbiele (ponad 6 cm) po obu stronach, endometrium przechodzi do pęcherza, jelit. Znacznie wyraźne zrosty.

Objawy kliniczne

Objawy endometrioidalnych torbieli jajnika nie są specyficzne, zależą od stadium i zakresu procesu patologicznego. Patologiczne ogniska małych rozmiarów nie powodują subiektywnych odczuć i kobieta nie była świadoma swojej choroby przez długi czas. W przypadku powszechnej endometriozy objawy pojawiają się przed powstaniem torbieli. Pacjenci zaniepokojeni:

• tępe bóle ciągnące w podbrzuszu, które zwiększają się podczas miesiączki;
• zmiana charakteru krwawienia miesiączkowego, plamienie;
• ból podczas stosunku, aż do całkowitego porzucenia seksu;
• naruszenie oddawania moczu i wzdęcia.

Nowotwór stopniowo powiększa się, ściskając tkankę jajnikową. Proces prowadzi do niepłodności i braku równowagi hormonalnej. Cykl menstruacyjny jest zaburzony, stan skóry pogarsza się, a wzrost włosów na ciele wzrasta. Kobieta może zauważyć wahania nastroju, drażliwość i zwiększone zmęczenie.

Pęknięcie endometrioidalnej torbieli jajnika prowadzi do wylania jej zawartości do jamy brzusznej i rozwoju zapalenia otrzewnej. Procesowi towarzyszy ostry ból, który pojawia się nagle, często po wysiłku lub stosunku. Po pierwsze, ból jest zlokalizowany po prawej lub lewej stronie, stopniowo rozprzestrzeniając się na brzuchu. Puls kobiety gwałtownie wzrasta, jej skóra blednie i pokrywa się potem.

Temperatura ciała stopniowo wzrasta, osiągając 39-40 stopni C. Dołączają do niej nudności, wymioty, biegunka lub zaparcia. Dotknięcie żołądka jest bolesne, każdy ruch zwiększa cierpienie. Sytuacja wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, więc opóźnienie może być śmiertelne.

Diagnostyka

Diagnostyka i leczenie torbieli jajnika dotyczyła ginekologa. Podczas badania na fotelu ginekologicznym może wykryć wzrost przydatków macicy, ich uszczelnienie, zrosty w miednicy. Często oburęczne badanie jest bolesne dla kobiety, co wskazuje na proces zapalny w obrębie wewnętrznych narządów płciowych.

W celu wyjaśnienia diagnozy lekarz może przepisać:

• Badanie krwi pod kątem markera nowotworowego CA-125 - jego poziom jest często podwyższony w endometriozie jajnika.
• USG narządów miednicy - w trakcie badania torbiel wielkości do 12 cm występuje w jednym lub obu jajnikach. Ma gęstą kapsułkę i jest wypełniona drobno rozproszoną zawartością, która jest jej charakterystyczną cechą.
• MRI narządów miednicy - pozwala odróżnić torbiel endometrioidalną od torbieli dermoidalnej, aby ocenić występowanie procesu patologicznego.
• Laparoskopia endometrioidalnej torbieli jajnika jest metodą badawczą, która umożliwia wizualną ocenę guza i jego zawartości. W tym celu wykonuje się małe nakłucie w przedniej ścianie brzucha i wprowadza się czujnik wideo, który wyświetla obraz na monitorze. W większości przypadków procedura diagnostyczna jest przenoszona na leczenie - chirurgię endoskopową.

Połączenie z ciążą

Mimo że endometrioza z uszkodzeniem jajników często prowadzi do bezpłodności, naturalna ciąża nie jest jednak wykluczona. W niektórych przypadkach nowotwór jest wykrywany podczas pierwszego badania ultrasonograficznego, 3-4 tygodnie po poczęciu. Operacja w tym przypadku jest odłożona i pacjent energicznie obserwuje całą ciążę.

Istnieje możliwość pęknięcia torbieli z powodu ciśnienia w ciężarnej macicy. Jeśli lekarz zauważy ciągły wzrost powstawania jajnika podczas porodu, może zdecydować się na zabieg chirurgiczny. Chociaż w większości przypadków endometrioidalna torbiel jajnika w czasie ciąży jest zmniejszona, aż do jej całkowitego zaniku.

U kobiet z uporczywą niepłodnością na tle endometriozy pojawia się pytanie, czy można wykonać eko za pomocą torbieli endometrium? Jak wiadomo, zwiększony poziom estrogenu przyczynia się do wzrostu nowotworu, a podczas ciąży jego stężenie znacznie spada. Dlatego IVF i późniejsze rodzenie dzieci będą miały korzystny wpływ na zdrowie matki. Torbiele należy usunąć chirurgicznie przed zapłodnieniem.

Leczenie

Taktyki terapeutyczne zależą od wielkości guza i stadium choroby. Guzy małego rozmiaru są leczone lekami hormonalnymi przez kilka miesięcy, zgodnie z badaniem USG, pomoże to wyjaśnić diagnozę i odróżnić torbiel endometrioidalną od zarośniętego żółtego ciała. Ten ostatni w trakcie terapii hormonalnej zmniejsza się i całkowicie znika. Czy torbiel endometrioidalna może się rozpuszczać lub kurczyć podczas takiego leczenia? Niestety, nie, możesz tylko powstrzymać jego wzrost.

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika obejmuje połączenie terapii hormonalnej z metodami chirurgicznymi. Objętość operacji zależy od wieku kobiety, stadium choroby i jej rozpowszechnienia. Młodzi pacjenci, którzy nie mają dzieci lub planują przyszłą ciążę, interwencję prowadzi się w taki sposób, aby zachować tkankę jajnika. Kobiety w wieku powyżej 35 lat otrzymują owariektomię, ponieważ guz często powraca i ma wysokie ryzyko złośliwości.

Operacja usunięcia endometrioidalnej torbieli jajnika jest zwykle wykonywana metodą endoskopową, dzięki czemu kobieta szybko się regeneruje. Dalsze leczenie prowadzi ginekolog-endokrynolog, który przepisuje preparaty żeńskich hormonów płciowych - zapobiegają nawrotom choroby. Wielu kobietom operowanym zaleca się zajście w ciążę wkrótce po interwencji - w naturalny sposób uniknie się ponownego rozwoju guza.

Objawy i leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika

Czym jest torbiel jajnika endometrioidalnego i czym różni się od podobnych struktur jajników? Torbiel endometrioidalna (lub torbiel endometriotyczna w jajniku) jest patologiczną, zewnętrznie podobną do guza strukturą, która tworzy się na gonadzie i jest kapsułką komórek endometrium (wyściółka macicy) i wewnętrznej jamy zawierającej nagromadzenie krwi miesiączkowej.

Funkcje specjalne

Torbiel jajnika tego typu charakteryzuje się następującymi cechami:

1. Endometrioidalną torbiel jajnika rozpoznaje się w wieku rozrodczym (12 - 48 lat).
2. Średnia wielkość wykształcenia wynosi 60-100 mm.
3. Proces powstawania często przebiega w połączeniu z rozrostem (wzrostem) śluzówki macicy, mięśniakiem.
4. Torbiele endometrioidalne różnią się od torbieli funkcjonalnych i mają swój specyficzny rozwój i leczenie.
5. Częste zmiany torbielowate obu jajników. Jednak ze względu na bardziej intensywny dopływ krwi do prawej gonadalnej torbiel endometrioidalną prawego jajnika jest często rozpoznawana. Ponadto, jeśli wykryta zostanie torbiel endometrioidalna lewego jajnika, wówczas jej objawy i leczenie będą takie same jak w przypadku uszkodzenia prawego gruczołu.

Mechanizm rozwoju

Endometrioza i torbiel narządów płciowych (lub ektopowa) jest powszechną kombinacją występującą w ginekologii.
Endometrium to warstwa wyścielająca macicę od wewnątrz, która rośnie i jeśli zapłodnienie nie występuje, jest odrzucana co miesiąc, pozostawiając z krwią menstruacyjną.

Co się dzieje

W endometriozie komórki wewnętrznej warstwy macicy migrują i rozszerzają się poza swoje granice, penetrując tkanki jajnika, rurki, jamę brzuszną. Komórki są łatwo dołączane do gonady, której kapsułka jest rozluźniona, gdy jajo opuszcza pęcherzyk.

Od momentu kiełkowania komórek, tworzenie się torbieli endometrium zaczyna się na jajniku, którego tkanka funkcjonuje w zależności od fazy cyklu miesiączkowego i krwawi podobnie jak komórki endometrium w macicy.
Stopniowa akumulacja gęstego, ciemnobrązowego krwawego płynu w jamie torbieli posłużyła za podstawę innej nazwy patologii - czekoladowej torbieli jajnika.

Nieprawidłowe procesy w korze jajnika, powtarzające się co miesiąc w cyklu miesiączkowym, stymulują wzrost dawnych i powstawanie nowej torbieli czekolady.

Przyczyny

Dlaczego występuje torbiel endometrioidalna? Głównym powodem jest poślizg komórek endometrium w tkance jajnika, który występuje:

• w procesie wstecznej miesiączki, gdy krew nie wypływa przez szyjkę macicy na zewnątrz, ale jest wpychana do jajowodów, a następnie do jajnika;
• w przypadku uszkodzenia warstwy śluzowej macicy podczas zabiegów chirurgicznych, operacji położniczych, manipulacji ginekologicznych, w tym aborcji, termoagulacji (kauteryzacji) erozji szyjki macicy, skrobania tkanek endometrium.

Wśród czynników przyczynowych, w których powstają warunki, aby krew mogła dostać się do jajnika, należy wziąć pod uwagę:

• zwiększona średnica jajowodów, przez które komórki endometrium przenikają do gonady;
• wąski kanał szyjki macicy, który zakłóca wypływ krwi na zewnątrz i ułatwia jej wpychanie do jajowodów;
• nadmierny stres fizyczny, gwałtowne stosunki seksualne podczas miesiączki.

Jednak na 100 kobiet, u których komórki endometrium przeniknęły do ​​tkanki jajnika, w 10 przypadkach tworzy się torbiel endometrioidalna. Dlatego eksperci uważają, że istotne są również inne powody, w tym:

• dziedziczne formy endometriozy spowodowane mutacjami genetycznymi;
• naruszenia funkcji hormonalnych tarczycy, nieprawidłowe działanie nadnerczy;
• brak równowagi stanu hormonalnego: zmniejszenie produkcji progesteronu, wzrost liczby prolaktyny i estrogenu (hiperestrogenizm).

Czynniki prowokacyjne, które mogą prowadzić do pojawienia się torbieli czekolady:

• osłabienie sił odpornościowych ciała;
• długie i silne doświadczenia;
• przedłużone stosowanie urządzenia wewnątrzmacicznego;
• choroby zapalne (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie jajnika) i infekcje narządów płciowych;
• późna pierwsza ciąża (po 28 - 32 latach).

Etapy

Istnieją 4 etapy rozwoju torbieli endometrioidalnych:

1. Ogniska endometrialne na jajniku wyglądają na zewnątrz jak małe przerywane struktury. Tkanka sąsiednich narządów nie ulega zmianie.
2. Z jednej strony wykrywa się dojrzałą endometrioidalną torbiel jajnika do 40 - 50 mm. W tkance otrzewnej wykrywane są małe wtrącenia endometrium, zrosty rozwijają się w rejonie gruczołów płciowych.
3. Struktury torbielowate powstają na obu jajnikach. Kiełkowanie komórek endometrium jest widoczne na perymetrii (zewnętrznej warstwie) macicy, jajowodów. Proces zrostów rozciąga się na pętle jelitowe.
4. Torbiele na obu gruczołach są powiększone do 60–80 mm, ogniska endometrium znajdują się na otrzewnej, jelicie i pęcherzu. Ujawnił aktywny proces wzrostu zrostów.

Objawy kliniczne

1. Objawy endometrioidalnych torbieli jajnika są związane ze stadium i rozmiarem ognisk endometrium, ale nie są specyficzne dla tego typu struktury torbielowatej.
2. Przy normalnej produkcji hormonów płciowych formacja rośnie powoli i najczęściej się nie ujawnia. Małe kieszenie nie powodują bólu i dyskomfortu.
3. Jednak wraz z gwałtownym wzrostem wydzielania prolaktyny, estrogen szybko się zwiększa.
4. Jeśli endometrioza wykracza poza granice wewnętrznej jamy macicy, objawy endometrioidalnej torbieli jajnika pojawiają się jeszcze przed powstaniem dużej masy.

W procesie rozwoju kobiety martwią się:

1. Bóle w dolnej części brzucha iw okolicy krzyżowej, dolna część pleców, które stają się silniejsze podczas intymności, krwawienia miesięczne. Jednocześnie pacjenci, którzy mieli torbiel endometrioidalną na jednym jajniku, zauważyli, że boli bardziej precyzyjnie po stronie zmiany, często wracając do pachwiny i nogi.
2. Wydłużenie cyklu miesiączkowego do 30 - 35 dni z obfitym wylewem krwi miesiączkowej i częste występowanie lekkiego skąpego wypływu przez cały cykl.
3. Pragnienia częstego oddawania moczu, wzdęcia, jeśli duża formacja zaczyna wywierać nacisk na pęcherz.
4. Pogorszenie stanu skóry, aktywny wzrost włosów na twarzy i ciele, drażliwość z powodu zaburzeń hormonalnych.
5. Częste występowanie nudności, osłabienia, gorączki.
6. Niemożność poczęcia ze względu na rozwój endometriozy, kompresję tkanki jajnika, brak równowagi hormonalnej, zaburzenia czynności jajników.

Konsekwencje i sytuacje awaryjne

Co to jest niebezpieczna torbiel jajnika endometrioidalnego, jeśli nie jest leczona?

Proliferacja torbieli endometrialnych i brak terminowego leczenia mogą prowadzić do następujących chronicznie nawracających skutków:

1. Stopniowy wzrost nowotworu powoduje ściskanie gonad i zmiany w jajniku, w tym:

• degeneracja jaj;
• rozwój torbieli pęcherzykowej wraz z torbielą czekoladową, co może pogorszyć wszystkie nieprawidłowe procesy;
• szorstkie blizny, które zakłócają funkcjonowanie tkanki jajnika.

Wszystkie te procesy patologiczne kończą się zaburzeniem funkcji rozrodczych i niepłodności na tle znacznego odchylenia tła hormonalnego od normy.

1. Wraz z ciągłym występowaniem torbieli rozwijają się zmiany adhezyjne tkanek otrzewnej, co prowadzi do zaburzenia funkcji pęcherza moczowego, jelit, co objawia się zaparciami, wyraźnym obrzękiem i powstawaniem gazu oraz zaburzeniami moczu.

Niebezpieczne warunki

Każda kobieta powinna mieć świadomość, że torbiel jajnika endometrioidalnego jest całkowicie „nieprzewidywalna” i może prowadzić do tak pilnych warunków, jak:

• zapalenie i ropienie z przejściem procesu ropnego do sąsiednich narządów;
• pęknięcie błony torbielowej z uwolnieniem krwi do jamy brzusznej, a następnie zapalenie otrzewnej - zapalenie otrzewnej. Luka ta często występuje po wysiłku fizycznym, intensywnych ruchach (akt intymny, sport, przenoszenie ciężaru, jazda konna).

Oba stany są bardzo zagrażające życiu i wymagają natychmiastowej opieki chirurgicznej. Zgony, w zależności od wielkości zmiany, wynoszą od 6 do 45% (z rozproszoną postacią zapalenia otrzewnej).

Objawy w nagłych przypadkach:

1. Ostry ból brzucha, z odrzutem w pachwinie, nogą. Jeśli torbiel pochodzi z jednego jajnika, ból koncentruje się na dotkniętej chorobą stronie.
2. Zwiększony puls, początkowo - wzrost, a następnie - spadek ciśnienia krwi.
3. Silna bladość skóry i błon śluzowych, pot, zimny pot.
4. Wzrost temperatury (może być ostry lub stopniowy - w przypadku ropienia) do 39 - 40 С i więcej.
5. Napięcie i tkliwość otrzewnej na części zajętego jajnika (lub całej ściany brzucha - w przypadku procesu dwustronnego).
6. Wraz z rozwojem zatrucia produktami rozpadu tkanki ropnej, osłabieniem, nudnościami, wymiotami z nieprzyjemnym zapachem i wzrostem bólu głowy.
7. Zaparcia na tle poważnych wzdęć na tle paraliżu jelitowego.
8. Gwałtowny spadek ciśnienia, utrata przytomności.

Wszystkie powyższe objawy wymagają pilnej opieki chirurgicznej, obejmującej usunięcie torbieli jajnika endometrioidalnego, ponieważ w takich przypadkach każde opóźnienie jest obarczone śmiercią.

To ważne! Gdy cysta jest stłumiona, intensywny ból może nie być taki sam, jak wtedy, gdy został złamany, ale stan ten nie jest mniej poważny. Wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej ból może ustąpić, tworząc wrażenie „fałszywego samopoczucia”.

Diagnostyka

Środki diagnostyczne i leczenie torbieli endometrioidalnych (i innych retencyjnych torbieli jajnika) wykonuje lekarz ginekolog.
Podczas badania, wzrost przydatków macicznych, obecność siedzącej, bolesnej struktury w jajniku i jej wzrost przed miesiączką, wykrywane są zrosty.

Aby wyjaśnić diagnozę i odróżnić tę patologię od innych możliwych o podobnych objawach:

1. Badanie krwi do oznaczania markera nowotworowego CA-125, którego poziom w endometriozie można zwiększyć do 100 U / ml, co nie oznacza rozwoju guza nowotworowego, ale jest tylko cechą choroby.
2. Badanie ultrasonograficzne macicy i jajników (USG), które pozwala na identyfikację jednostronnej lub obustronnej edukacji brzusznej do 10 - 12 cm wielkości z gęstą ścianą.
3. MRI lub rezonans magnetyczny miednicy. Na MRI lekarz może odróżnić torbiel endometrioidalną od innych gatunków, określić głębokość i rozwój procesu patologicznego.
4. Diagnostyczne badanie laparoskopowe torbieli, które pozwala na pełne badanie formacji za pomocą specjalnego urządzenia z czujnikiem wideo, włożonego w bardzo małe nacięcie w brzuchu.

Leczenie

Leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika zależy od takich czynników, jak:

• wielkość torbieli czekoladowej;
• etap rozwoju patologii, przewaga procesu;
• nasilenie objawów;
• czas trwania endometriozy;
• wiek pacjenta;
• rozwój powikłań;
• zaburzenia miesiączkowania, niemożność poczęcia;
• choroby narządów rozrodczych i inne wewnętrzne patologie.

Cele, dla których skierowane jest kompleksowe leczenie endometriozy jajników:

• eliminacja lub łagodzenie objawów;
• zapobieganie stanom nagłym (pęknięcie torbieli i ropienie), występowanie procesu patologicznego w innych narządach;
• zapobieganie nawrotom torbieli endometrioidalnej;
• leczenie niepłodności.

Program terapeutyczny obejmuje takie metody, jak:

1. Leczenie zachowawcze obejmujące stosowanie leków.
2. Leczenie chirurgiczne w połączeniu ze stosowaniem środków hormonalnych w celu zapobiegania nawrotom torbieli endometrioidalnej.

To ważne! Endometrioidalna torbiel jajnika jest całkowicie wyleczona tylko metodą chirurgiczną w połączeniu z kolejną terapią hormonalną. Długotrwałe leczenie bez operacji nie jest w stanie wyeliminować ektopowej endometriozy.

Leczenie narkotyków

Leczenie torbielowatego guza endometrioidalnego bez zabiegu chirurgicznego jest możliwe przez pewien czas z nieznacznym wykształceniem, na 1 etapie procesu. Specjalista prowadzący zaleca:

• niskie hormonalne środki antykoncepcyjne (niska dawka);
• leki do długotrwałego leczenia endometriozy: Vizanna, Duphaston;
• przedłużone środki antykoncepcyjne z MPA medroksyprogesteronu;
• preparaty hormonalne o działaniu androgennym;
• Agoniści GnRH (gonadoliberyny);
• środki przeciwbólowe (Diklofenak, Ketorol), leki przeciwskurczowe (No-shpa, Spazgan, Spazmolgon).

Czy możliwa jest resorpcja lub ograniczenie edukacji po leczeniu farmakologicznym? Niestety, nie jest możliwe wyleczenie torbieli endometrioidem samymi lekami, ale z ich pomocą możliwe jest opóźnienie jej wzrostu, ustabilizowanie tła hormonalnego, zmniejszenie nasilenia objawów.

Leczenie bez operacji z tego rodzaju torbielowatą strukturą nie jest rozwiązaniem problemu.

Połączone leczenie chirurgiczne i hormonalne

Przy nieskuteczności leczenia farmakologicznego, jeśli proces przeniósł się do etapu 2 (a jeszcze bardziej w 3-4 etapach) lub istnieje ryzyko powikłań, wskazane jest jedynie leczenie chirurgiczne.
Objętość operacji usuwania torbieli wynika z wieku, zakresu rozprzestrzeniania się procesu, istniejących chorób.

1. Laparoskopia torbieli jajnika endometrium jest przepisywana młodym pacjentom w wieku rozrodczym, którzy planują ciążę - delikatna procedura, która zachowuje tkankę jajnika w jak największym stopniu. W tym samym czasie wszystkie ogniska endometrioidalne są wycinane.
2. Jeśli kobieta nie zamierza zajść w ciążę w przyszłości, jej wiek przekracza 35 - 37 lat lub istnieje wysokie prawdopodobieństwo złośliwości (zwyrodnienie nowotworowe) edukacji, operacja jest proponowana przez laparotomię z usunięciem jajnika.

Ponieważ operacja eliminuje efekt, ale nie przyczynę choroby, w połączeniu z operacją usuwania form torbielowatych konieczne jest przeprowadzenie terapii wstępnej i pooperacyjnej z odpowiednio dobranymi preparatami hormonalnymi.

Pozwala to na zahamowanie wzrostu ognisk endometriozy, zmniejszenie ich dopływu krwi i aktywności, zapalenie sąsiadujących tkanek i zapobieganie nawrotom patologii - powstawanie nowych torbieli (co zdarza się dość często).

Młode kobiety zachęca się do poczęcia dziecka w najbliższych miesiącach po operacji. To naturalnie pozwoli uniknąć ponownego rozwoju guza.

Co zagraża rozpoznaniu torbieli jajnika endometrioidalnego? Endometrioza prawego i lewego jajnika: objawy i leczenie

Endometrioza zajmuje trzecie miejsce wśród niezapalnych chorób układu rozrodczego u kobiet. Patologia objawia się w wieku reprodukcyjnym i prowadzi do niepłodności u kobiet.

Przyczyny jego pojawienia się nie są w pełni zrozumiałe, a obszar zmiany jest bardzo obszerny. Częstą lokalizacją patologii stają się jajniki z powstaniem torbieli endometrium - ECU.

Treść

• Krótko o patologii: endometrioza jajników - co to jest?
• Uczucie prawego lub lewego jajnika: jaka jest różnica?
• Dlaczego endometrioidalna torbiel jajnika (prawa, lewa) przeszkadza w zajściu w ciążę?
• Czy ciąża jest możliwa bez usunięcia torbieli endometrioidalnej?
• Jakie są oznaki i objawy endometriozy jajników?
• Spektrum niezbędnych badań dla ETO
• Czy muszę leczyć patologię, usuwać czy nie?
• Możliwości leczenia zachowawczego endometrioma
• Leczenie chirurgiczne: planowane i awaryjne usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika
• Co zrobić po operacji?
• Ciąża z torbielą endometrioidalną i po zabiegu
• Ćwiczenia u kobiet z endometriozą jajników
• Dlaczego pęknięcie torbielowate jest niebezpieczne?
• Odrodzenie ECA w raku i jego markerach
• Wideo

Endometrioidalna torbiel jajnika - co to jest?

Endometrioza na jajniku ma podobną budowę do normalnej tkanki wewnętrznej powierzchni macicy. Podlegają również cyklicznym zmianom, które zachodzą podczas cyklu miesiączkowego. Wraz z porażką jajników powstaje patologiczna formacja kapsułki. Podczas miesiączki endometrium jest odrzucane, ale nie wychodzi, ale stopniowo rozciąga ściany skorupy, co pozwala na utworzenie się torbieli. Jego zawartość dzięki cząsteczkom krwi ma ciemnobrązowy kolor, po otwarciu wypływa w postaci gęstej pasty. Dlatego endometrioma jest nazywana „cystą czekoladową”.

Endometrioza jajników jest początkiem powstawania torbieli endometrium.

Porażka prawej lub lewej torbieli endometrioidalnej jajnika

Klęska jajników rzadko jest jednostronna. Nawet z diagnozą edukacji z jednej strony, z drugiej strony, skupienie jest minimalne i może nie być w tej chwili widoczne.

Torbiel endometrioidalna lewego i prawego jajnika jest łagodnym nowotworem, w początkowej fazie nowotwór nie manifestuje się i jest prawie niewidoczny dla kobiety.

Lokalizacja torbieli endometriozy po lewej lub prawej stronie jest ważna tylko dla jej objawów. Przy długotrwałym istnieniu i dużym bólu brzucha, tworzenie zrostów przeważa po stronie patologii.

Często występuje połączona zmiana w macicy, przydatkach i jajnikach. Specyfika tła hormonalnego w endometriozie jajników wpływa na rozwój innych patologii endokrynologicznych narządów płciowych. Dlatego często diagnozuje się mięśniaki, rozrost endometrium i jego polipy.

Torbiel endometrioidalna lewego jajnika jest mniej powszechna niż prawa.

Dlaczego torbiel endometrioidalna przeszkadza w zajściu w ciążę?

Niepłodność jest jednym z głównych objawów torbieli endometrioidalnej. Tło hormonalne jest w stanie nierównowagi: stosunkowo wysoki poziom estrogenu z niedoborem progesteronu determinuje dalszy przebieg patologii. Endometrioza, niezależnie od lokalizacji, jest w stanie wydzielać same estrogeny. Jego wysoki poziom podstawowy hamuje uwalnianie hormonu folikulotropowego, który zakłóca dojrzewanie pęcherzyka.

Innym mechanizmem jest wczesne uwalnianie hormonu luteinizującego. Dlatego niedojrzały pęcherzyk omija fazę owulacji i przekształca się w ciałko żółte. Każdej z opcji przebiegu hiperestrogenemii towarzyszy brak owulacji, co oznacza, że ​​zapłodnienie jest niemożliwe.

Zwiększona ilość estrogenu prowadzi do hiperprolaktynemii. Prolaktyna prowadzi do chronicznego braku owulacji na kilka sposobów:

• wiąże się z receptorami FSH i LH w jajnikach i hamuje syntezę hormonów steroidowych;
• zmniejsza wrażliwość przysadki mózgowej na estrogen;
• hamuje syntezę gonadotropin w komórkach przysadki mózgowej.

Czy mogę zajść w ciążę z torbielą endometrioidalną?

Czynnikiem niepłodności z torbielą endometrioidalną są zrosty w miednicy. Jego rozwój jest wynikiem lokalnej reakcji zapalnej. W torebce torbieli czasami występują małe otwory, przez które jej zawartość nieznacznie wchodzi do jamy brzusznej. Ale są one stopniowo pokrywane nową warstwą komórek i zatrzymuje się rozładowywanie. Przenikanie krwotocznej zawartości do jamy brzusznej prowadzi do reakcji zapalnej otrzewnej - pojawia się wysięk surowiczy, wypadają nitki białka fibryny, które stają się podstawą tworzenia zrostów.

Odkształcenie jajowodów, ich krętość i przyczepność przylegania narusza przepuszczalność. Komórka jajowa nie jest w stanie przeniknąć do macicy.

Produkty przemiany i rozpadu endometrium wnikają również do jamy brzusznej, co prowadzi do migracji makrofagów. Fagocytują takie substancje i komórki, ale jednocześnie same stają się obiektami odpowiedzi immunologicznej organizmu. Autoprzeciwciała atakują inne tkanki zawierające podobne makrofagi. Są również w endometrium, więc odpowiedź immunologiczna uszkadza aparat receptorowy wyściółki macicy. Prowadzi to do upośledzenia percepcji i wszczepienia zapłodnionego jaja.

Aktywuje również makrofagi otrzewnowe, które zużywają plemniki lub dezaktywują je cytokinami, swoistymi immunologicznymi białkami zapalnymi.

Jeśli nadal możesz zajść w ciążę, ciąża może być trudna. Przyczyną poronień we wczesnych stadiach jest niepowodzenie fazy lutealnej i aktywacja funkcji skurczowej endometrium poprzez prostaglandynę F2-alfa. Jest syntetyzowany w dużych ilościach przez ogniska.

Jakie są objawy endometrioidalnej torbieli jajnika?

Objawy torbieli endometrium zależą od jej wielkości, rozmieszczenia i powiązanych patologii. Małe ogniska są bezobjawowe. Bardziej wyraźne cysty endometriotyczne mogą prowadzić do upośledzenia funkcji rozrodczych.

Impregnacja uniemożliwia dyspareunię. Przewlekłe bóle miednicy nasilają się podczas stosunku, kobieta nie widzi dla siebie żadnych relacji seksualnych.

Zrosty w miednicy podczas jej długiego istnienia prowadzą do zaangażowania w proces pętli jelitowych, pęcherza moczowego. Przejawia się to zaparciem, upośledzonym wypróżnianiem, wzdęciami. Ogólny stan ciała może również ucierpieć. Miejscowe zapalenie prowadzi do wzrostu temperatury ciała. Podrażnieniu otrzewnej może towarzyszyć nudności lub pojedyncze wymioty.

Zmienia się także funkcja miesiączkowania z endometriozą jajników. Do czasu krwawienia wiele kobiet zauważa wzdęcia. Ból miednicy wzrasta wraz z początkiem miesiączki. To jednocześnie z normalnym endometrium odrzuca wewnętrzną powierzchnię torbieli, rozciąga kapsułkę i prowadzi do bólu. Miesiączka z endometrioidalnymi torbielami jajników wydłuża się, podczas gdy wydzielina wzrasta.

Niektóre kobiety zgłaszają nieregularne miesiączki, częste opóźnienia. Wynika to ze zmian w tle hormonalnym. Nadmiar estrogenu stymuluje emisję prolaktyny, która hamuje działanie FSH i LH. Przy długotrwałej patologii cykl menstruacyjny staje się nieregularny.

Początkowo funkcjonowanie torbieli endometrioidalnej jest wspierane przez brak równowagi hormonów obecnych w organizmie. Z czasem jednak jest w stanie funkcjonować autonomicznie i niezależnie utrzymuje wysoki poziom estrogenów. Dlatego samoleczenie staje się niemożliwe. Odwrotny rozwój torbieli jest możliwy tylko z początkiem menopauzy.

Spektrum niezbędnych badań dla ETO

Jeśli podczas badania ginekologicznego i na podstawie dolegliwości związanych z rodzajem miesiączki, bólem brzucha, niemożnością zajścia w ciążę, przyjęliśmy torbiel jajnika - ECV, wykonuje się USG miednicy.

Torbiel endometrioidalna na ultradźwiękach ma wygląd owalnej formacji wgłębnej o gładkich ścianach i niejednolitej inkluzji. Grubość ścianek wynosi od 2 do 8 mm. Po stronie patologii jajnika nie określono. Macica może zostać powiększona do 5-6 tygodni ciąży. Kształt i struktura mięśniówki macicy nie jest złamana, a endometrium może być nieco pogrubione.

Zdrowy jajnik może być nieco powiększony, zawiera kilka pęcherzyków. Zakłócenie owulacji prowadzi do powstania niewybuchu pęcherzyka i powstawania torbieli pęcherzykowych.

MRI ma świetne możliwości diagnostyczne. Procedura trwa 25-30 minut i nie wymaga wprowadzenia środka kontrastowego. Torbiele endometrioidalne definiuje się dość wyraźnie jako tworzenie owalnego kształtu we włóknie parametrycznym. Wewnętrzna struktura torbieli endometriotycznej jest jednorodna i hiperechogeniczna.

Endometrioidalna torbiel jajnika: usuń lub nie

Dopóki kobieta jest w wieku rozrodczym, miesiączkuje, a torbiel endometrioidalna postępuje. Wraz z nadejściem menopauzy następuje naturalny spadek poziomu estrogenów. Wsparcie hormonalne dla endometrioma zmniejsza się i ustępuje. Ale to nie znaczy, że nie może być traktowane i może się rozwiązać.

Nawet jeśli kobieta nie planuje zajść w ciążę, torbiel może dostarczyć wiele nieprzyjemnych doznań:

• zrosty w miednicy naruszają funkcje sąsiednich narządów;
• ból podczas stosunku doprowadzi do odrzucenia seksu;
• zawsze istnieje ryzyko pęknięcia torbieli i zapalenia otrzewnej;
• istnieje możliwość przekształcenia w raka;
• zmniejszona rezerwa jajników.

Dlatego leczenie endometrioidalnej torbieli jajnika jest obowiązkowe.

Możliwości leczenia zachowawczego torbieli endometrioidalnej

Skuteczne leczenie endometrioma oznacza eliminację torbieli i innych istniejących zmian. Niektórzy lekarze uważają leczenie farmakologiczne za pierwszy etap terapii. Zalecane są preparaty hormonalne, które blokują wytwarzanie estrogenów, na przykład agonistów hormonów żrących gonadotropinami. Rozwija się stan przypominający menopauzę, kobieta przestaje miesiączkować. Ale wszystko to jest odwracalne, po wycofaniu leków cykl miesięczny stopniowo staje się normalny.

Takie leczenie jest możliwe w następujących sytuacjach:

• rozmiar torbieli do 5 cm;
• brak bezpłodności;
• Brak danych na temat odrodzenia w raku.

Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, wykonuje się chirurgiczne usunięcie torbieli, a następnie leczenie hormonalne.

Stosowanie hirudoterapii, metod leczenia ludowego nie jest uzasadnione, ponieważ nie eliminują przyczyny endometriozy.

Leczenie chirurgiczne: laparoskopia

Nowoczesna koncepcja leczenia zapewnia połączenie szybkiego usunięcia wszystkich ognisk endometriozy i późniejszej terapii hormonalnej, co pozwala na tłumienie aktywności pozostałych nieprawidłowych komórek i przywrócenie normalnego tła hormonalnego.

Operację usunięcia torbieli endometrioidalnych przeprowadza się metodą laparoskopii (po kilku nakłuciach w ścianie brzucha, pod kontrolą kamery wideo) lub laparotomii - rozwarstwieniu przedniej ściany brzucha. Dostęp jest wybierany indywidualnie.

Gdy endometrioidalna torbiel jajnika podczas operacji wymaga całkowitego usunięcia patologicznej formacji wraz z kapsułką. Jeśli tylko zostanie opróżniony, pozostałe komórki na błonie spowodują nawrót.

Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego zapewnia standardowe badanie oceniające funkcje ciała. Interwencja jest przeprowadzana w zaplanowany sposób na oddziale ginekologicznym.

Przebieg operacji laparoskopowej obejmuje następujące punkty:

1. Po wejściu do jamy brzusznej jajnik jest wolny od zrostów. Odbywa się to za pomocą nożyczek lub elektrody, która jednocześnie spala naczynia krwionośne i zapobiega krwawieniu tkanek.
2. Resekcja jajnika do zdrowej tkanki i łuszczenie torbieli. Manipulacja odbywa się ostrożnie, jeśli dojdzie do pęknięcia skorupy torbieli endometrioidalnej, zawartość „czekolady” spada do jamy brzusznej. Następnie jama torbieli i brzucha przemywa się roztworem chlorku sodu.
3. Po leczeniu torbieli jej łóżko traktuje się elektrokoagulatorem lub laserem, aby zapewnić niezawodną hemostazę i zapobiec nawrotom.
4. Przy dużym wykształceniu i znacznych defektach w tkance jajnikowej jest zszyty.
5. Torbiel jest umieszczana w zbiorniku polietylenowym i usuwana z jamy brzusznej. W przyszłości zostanie wysłany do badania histologicznego.
6. Jama brzuszna jest dokładnie badana, małe ogniska endometriozy są kauteryzowane. Następnie żołądek przemywa się solanką.

Starsze kobiety, które zbliżają się do menopauzy w przypadku dużych guzów endometrialnych lub nawrotów, przeprowadzają usunięcie jajnika, aby zapobiec zwyrodnieniu złośliwemu.

Co zrobić po operacji?

Po laparoskopowym usunięciu endometrioidalnej torbieli jajnika okres regeneracji jest krótszy niż po zabiegu chirurgicznym z rozwarstwieniem przedniej ściany brzucha. Resekcja jajnika nie oznacza całkowitego uwolnienia od patologii. Zawsze istnieje ryzyko nawrotu z komórek endometrioidalnych, które mogą pozostać w żołądku. W związku z tym prowadzone jest leczenie hormonalne mające na celu zahamowanie aktywności ognisk patologicznych.

Działanie leków jest ograniczone do imitacji menopauzy lub usunięcia przysadki mózgowej, ale jest odwracalne. Główne leki to Danazol, Zoladex, Sinarel. Ich podawanie może mieć postać zastrzyków, aerozolu do nosa lub tabletek. Przebieg leczenia trwa od 3 do 6 miesięcy. Po odstawieniu hormonów cykl menstruacyjny zostaje przywrócony w ciągu 28-35 dni.

Zaleca się również fizjoterapię, aby zapobiec powstawaniu zrostów. Ale jego nominacja jest przeprowadzana dopiero po otrzymaniu wyników badania histologicznego, w którym nie ma oznak atypii komórkowej.

Ciąża z torbielą i po zabiegu

Kobietom, które planują zajść w ciążę, zaleca się zrobienie tego natychmiast po zabiegu. Terapia hormonalna nie jest prowadzona. Ciąża zmienia tło, prowadząc do stopniowego wzrostu progesteronu. Służy to zapobieganiu nawrotom raka endometrialnego.

Jeśli ciąża wystąpiła na tle torbieli jajnika endometrioidalnego, to w początkowym okresie jej zachowanie jest problematyczne - reakcja zapalna i zwiększona kurczliwość mięśniówki macicy stanowią zagrożenie samoistnej przerwy.

Zachowanie ciąży pozwala cofnąć torbiel pod wpływem własnych hormonów.

Ćwiczenia u kobiet z endometriozą jajników

Wiele kobiet nie chce przestać uprawiać sportu po zdiagnozowanej endometriozie jajników. Umiarkowane ćwiczenia przyniosą korzyści, ale trzeba będzie porzucić intensywne ćwiczenia. Endometrioidalnej torbieli jajnika towarzyszy ból związany z chorobą adhezyjną.

Powikłaniem może być pęknięcie torbieli podczas intensywnego treningu. Konieczne jest również porzucenie metod wywołujących wibracje - bieganie, skakanie, a także treningów zwiększających dopływ krwi do miednicy małej. Optymalny dla pacjentów z płukaniem endometriozy jajników, niektórymi asanami jogi, fitnessem.

Co to jest niebezpieczna luka

Naruszenie integralności torebki torbielowej może nastąpić na dwa sposoby. W pierwszym przypadku pojawia się mały perforowany otwór, przez który zawartość stopniowo wpływa do jamy brzusznej. Powoduje podrażnienie otrzewnej i zwiększa ból w miednicy. Stopniowo jednak wada ściany jest pokryta nowymi komórkami i zarośnięta.

W innym przykładzie wykonania następuje samoistne pęknięcie z „czekoladową” zawartością wpływającą do jamy brzusznej. Rozwija się chemiczne zapalenie otrzewnej - reakcja zapalna otrzewnej bez losu mikroorganizmów. Towarzyszy temu ostry ból i pogorszenie stanu ogólnego. Objawom wstrząsu towarzyszy spadek ciśnienia i tachykardia. Łączy się zimny pot, zawroty głowy, może wymioty. Stan zagraża życiu kobiety.

Ten stan jest wskazaniem do operacji w nagłych wypadkach. W tym czasie usuwana jest torbiel pękająca, płukanie jamy brzusznej i badanie pod kątem dodatkowych zmian. W zapobieganiu powikłaniom zakaźnym przepisano przebieg antybiotyków, infuzji i terapii objawowej.

Zwyrodnienie endometriozy jajnika w raka i jego markery

Ginekolodzy onkologiczni są zdania, że ​​kobiety z endometriozą jajników są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych. Rak rozwija się u 11% pacjentów z wcześniejszą endometriozą, a lokalizacja guza w jajnikach występuje najczęściej. Biorąc pod uwagę stan odporności, wysoka zdolność ognisk autonomicznego wzrostu i funkcjonowania, chirurgiczne usunięcie torbieli endomethoidów jajnika (ECV) jest metodą z wyboru.

Marker nowotworowy CA-125 znajduje się na liście niezbędnych badań w diagnostyce endometriozy. Jego normalna stawka dla kobiet wynosi 35 U / ml. Jego wzrost nie zawsze wskazuje na guzy jajnika. Ta reakcja jest obserwowana w endometriozie jajników, zapaleniu przydatków, zmianach torbielowatych. Marker nie jest specyficzny tylko dla raka jajnika. Wzmocnienie występuje, gdy guz jest zlokalizowany w takich narządach:

• gruczoł mleczny;
• trzustka;
• rak endometrium, przydatki;
• guzy żołądka, wątroby, odbytnicy;
• rak płuc.

Zdiagnozowany CA-125 powyżej 100 j./ml nie wskazuje na raka jajnika, jest to jeden z objawów stanu patologicznego, który wymaga dodatkowych metod badania.