Odmiedniczkowe zapalenie nerek - objawy i leczenie

Infekcje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek, który występuje w postaci ostrej lub przewlekłej. Choroba jest dość powszechna i bardzo niebezpieczna dla zdrowia. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują ból w okolicy lędźwiowej, gorączkę, ciężki stan ogólny i dreszcze. Występuje najczęściej po hipotermii.

Może być pierwotna, to znaczy rozwija się w zdrowych nerkach lub wtórnie, gdy choroba występuje na tle już istniejących chorób nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, kamica moczowa itp.). Rozróżnij również ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Objawy i leczenie będą zależały bezpośrednio od postaci choroby.

Jest to najczęstsza choroba nerek we wszystkich grupach wiekowych. Najczęściej chorują młode kobiety w średnim wieku - 6 razy częściej niż mężczyźni. U dzieci po chorobach układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) zajmuje drugie miejsce.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dlaczego rozwija się odmiedniczkowe zapalenie nerek i co to jest? Główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zakażenie. Pod zakażeniem odnosi się do bakterii, takich jak E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus i inne. Jednak gdy te drobnoustroje dostaną się do układu moczowego, choroba nie zawsze się rozwija.

Żeby pojawiło się odmiedniczkowe zapalenie nerek, potrzebne są również czynniki. Obejmują one:

Naruszenie normalnego przepływu moczu (odpływ moczu z pęcherza moczowego do nerki, „pęcherza neurogennego”, gruczolaka prostaty);
Zaburzenia ukrwienia nerek (odkładanie się płytek w naczyniach, zapalenie naczyń, skurcz naczyń w nadciśnieniu, angiopatia cukrzycowa, miejscowe chłodzenie);
Immunosupresja (leczenie hormonami steroidowymi (prednizonem), lekami cytotoksycznymi, niedoborem odporności w wyniku cukrzycy);
Zanieczyszczenie cewki moczowej (brak higieny osobistej, z nietrzymaniem stolca, moczu, podczas stosunku płciowego);
Inne czynniki (zmniejszone wydzielanie śluzu w układzie moczowym, osłabienie lokalnej odporności, upośledzenie dopływu krwi do błon śluzowych, kamica moczowa, onkologia, inne choroby tego układu i ogólnie wszelkie choroby przewlekłe, zmniejszone spożycie płynów, nieprawidłowa anatomia nerek).

Po dotarciu do nerki drobnoustroje kolonizują układ miednicy i miednicy, a następnie kanaliki i ich tkanki śródmiąższowe, powodując stan zapalny we wszystkich tych strukturach. Dlatego nie ma potrzeby odkładania pytania na temat leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek, w przeciwnym razie możliwe są poważne powikłania.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy są wyraźne - zaczyna się od dreszczy, a podczas pomiaru temperatury ciała termometr pokazuje ponad 38 stopni. Po krótkim czasie ból w dolnej części pleców, „ciągnie” dolną część pleców, a ból jest dość intensywny.

Pacjent jest zaniepokojony częstym pragnieniem oddawania moczu, które jest bardzo bolesne i wskazuje na przestrzeganie zapalenia cewki moczowej i zapalenia pęcherza moczowego. Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą mieć wspólne lub lokalne objawy. Typowe znaki to:

Wysoka przerywana gorączka;
Ciężkie dreszcze;
Pocenie się, odwodnienie i pragnienie;
Jest zatrucie ciała, co powoduje ból głowy, zwiększone zmęczenie;
Objawy dyspeptyczne (nudności, brak apetytu, ból brzucha, biegunka).

Miejscowe objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

W okolicy lędźwiowej bólu po stronie dotkniętej chorobą. Natura bólu jest nudna, ale stała, pogłębiona przez palpację lub ruch;
Mięśnie ściany brzucha mogą być napięte, szczególnie po stronie dotkniętej chorobą.

Czasami choroba zaczyna się od ostrego zapalenia pęcherza moczowego - częstego i bolesnego oddawania moczu, bólu pęcherza moczowego, terminalnego krwiomoczu (pojawienie się krwi pod koniec oddawania moczu). Ponadto mogą wystąpić ogólne osłabienie, osłabienie, bóle mięśni i głowy, brak apetytu, nudności, wymioty.

W przypadku wystąpienia wymienionych objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek należy jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. W przypadku braku kompetentnej terapii choroba może przekształcić się w postać przewlekłą, która jest znacznie trudniejsza do wyleczenia.

Komplikacje

ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
różne ropne choroby nerek (karbunc nerkowy, ropień nerki itp.);
sepsa.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

W przypadku pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek w większości przypadków leczenie jest zachowawcze, pacjent powinien być hospitalizowany w szpitalu.

Głównym środkiem terapeutycznym jest wpływanie na czynnik sprawczy choroby za pomocą antybiotyków i chemicznych leków przeciwbakteryjnych zgodnie z danymi antybiogramu, detoksykacji i terapii wzmacniającej odporność w obecności niedoboru odporności.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek leczenie należy rozpocząć od najbardziej skutecznych antybiotyków i chemicznych leków przeciwbakteryjnych, na które mikroflora moczu jest wrażliwa, w celu jak najszybszego wyeliminowania procesu zapalnego w nerkach, zapobiegając jego przejściu do postaci ropno-destrukcyjnej. W przypadku wtórnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie należy rozpocząć od przywrócenia masażu moczu z nerki, co ma zasadnicze znaczenie.

Leczenie postaci przewlekłej jest zasadniczo takie samo jak ostre, ale dłuższe i bardziej pracochłonne. W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek należy uwzględnić następujące główne środki:

Eliminacja przyczyn naruszenia przepływu moczu lub krążenia krwi w nerkach, zwłaszcza żylnych;
Cel środków przeciwbakteryjnych lub środków chemioterapeutycznych z uwzględnieniem danych antybiogramu;
Zwiększ reaktywność immunologiczną organizmu.

Odzyskiwanie odpływu moczu osiąga się przede wszystkim przez zastosowanie jednego lub innego rodzaju interwencji chirurgicznej (usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego, kamieni nerkowych i dróg moczowych, nefropeksja z nefroptozą, plastyką cewki moczowej lub segmentem moczowodu itp.). Często po tych zabiegach chirurgicznych stosunkowo łatwo jest uzyskać stabilną remisję choroby bez długotrwałego leczenia przeciwbakteryjnego. Bez odpowiednio przywróconego masażu moczu, stosowanie leków przeciwbakteryjnych zwykle nie zapewnia długotrwałej remisji choroby.

Należy przepisywać antybiotyki i chemiczne leki przeciwbakteryjne, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory moczu pacjenta na leki przeciwbakteryjne. Ponadto antybiogramy zalecają leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest systematyczne i długotrwałe (co najmniej 1 rok). Początkowy ciągły przebieg leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 6–8 tygodni, ponieważ w tym czasie konieczne jest osiągnięcie zahamowania czynnika zakaźnego w nerkach i rozwiązanie w nim ropnego procesu zapalnego bez powikłań, aby zapobiec tworzeniu się tkanki łącznej blizny. W przypadku przewlekłej niewydolności nerek podawanie nefrotoksycznych leków przeciwbakteryjnych powinno być prowadzone pod stałą kontrolą ich farmakokinetyki (stężenie we krwi i mocz). Wraz ze spadkiem wskaźników odporności humoralnej i komórkowej stosuje się różne leki w celu zwiększenia odporności.

Po osiągnięciu przez pacjenta stanu remisji choroby należy kontynuować leczenie przeciwbakteryjne w cyklach przerywanych. Warunki przerwania leczenia przeciwbakteryjnego ustala się w zależności od stopnia uszkodzenia nerek i czasu wystąpienia pierwszych objawów zaostrzenia choroby, tj. Wystąpienia objawów fazy utajonej procesu zapalnego.

Antybiotyki

Leki dobierane są indywidualnie, biorąc pod uwagę wrażliwość mikroflory na nie. Następujące antybiotyki są najczęściej przepisywane na odmiedniczkowe zapalenie nerek:

penicyliny z kwasem klawulanowym;
cefalosporyny 2 i 3 pokolenia;
fluorochinolony.

Aminoglikozydy są niepożądane ze względu na ich działanie nefrotoksyczne.

Jak leczyć środki ludowe na zapalenie nerek

Leczeniu domowemu środków ludobójczego zapalenia nerek należy towarzyszyć odpoczynek w łóżku i dieta zdrowotna składająca się głównie z pokarmów roślinnych w postaci surowej, gotowanej lub parowej.

W okresie zaostrzenia pomaga taka kolekcja. Wymieszać równomiernie białe liście brzozy, ziele dziurawca i rdestu, kwiaty nagietka, owoce kopru (koper farmaceutyczny). Wlać termos 300 ml wrzącej wody 1 łyżka. l kolekcja, nalegać 1-1,5 godziny, odcedzić Wypij napar w postaci ciepła w 3-4 recepcji przez 20 minut przed posiłkami. Kurs trwa 3-5 tygodni.
Poza zaostrzeniem choroby użyj innej kolekcji: trawy rdestu - 3 części; trawa jesionu (głucha pokrzywa) i trawa (słoma) owsa nasiennego, liście szałwii lekarskiej i liści zimozielonych, owoców dzikiej róży i korzeni lukrecji - w 2 częściach. Weź 2 łyżki. l kolekcja, wlać do termosu 0,5 litra wrzącej wody, nalegać 2 godziny i przecedzić. Pij jedną trzecią szklanki 4 razy dziennie 15-20 minut przed posiłkami. Kurs trwa 4-5 tygodni, następnie przerwa na 7-10 dni i powtórzenie. Łącznie - do 5 kursów (aż do uzyskania stabilnych wyników).

Dieta

Gdy zapalenie nerek jest ważne, obserwuj odpoczynek w łóżku i ścisłą dietę. Użyj dużej ilości płynów, aby zatrzymać odwodnienie, co jest szczególnie ważne dla kobiet w ciąży i osób powyżej 65 roku życia.

W procesach zapalnych w nerkach dozwolone są: chude mięso i ryby, czerstwy chleb, wegetariańskie zupy, warzywa, płatki zbożowe, jajka na miękko, produkty mleczne, olej słonecznikowy. W małych ilościach można użyć cebuli, czosnku, kopru i pietruszki (suszonej), chrzanu, owoców i jagód, soków owocowych i warzywnych. Zabronione: bulion mięsny i rybny, mięso wędzone. Musisz także zmniejszyć zużycie przypraw i słodyczy.

Jakie leki pomagają wyleczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek?

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek jest długim i pracochłonnym procesem. Od jego skuteczności zależy zapobieganie poważnym powikłaniom i prognozowanie jakości życia pacjenta. Dlatego ważne jest, aby zrozumieć, że powodzenie leczenia zależy nie tylko od stosowanych leków, ale także od przestrzegania przez pacjenta wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego.

Główne zasady wyboru leków

Opracowując indywidualny schemat leczenia ostrego pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek, specjalista kieruje się kilkoma zasadami:

Zastosowanie wysoce skutecznych antybiotyków i środków przeciwdrobnoustrojowych o wrażliwości na patogeny.
Jeśli niemożliwe jest ustalenie flory patogennej w moczu, przepisywane są leki o szerokim spektrum działania, które wpływają na większość możliwych bakterii.
Jeśli zakłada się wirusową naturę choroby, nie jest wymagane mianowanie leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Przeprowadzenie kursu ponownego leku w celu zapobieżenia nawrotowi choroby.
Jednocześnie wskazana jest terapia przeciwzapalna i detoksykacyjna.
Profilaktyka antybiotykami, które mają pozytywny wpływ na leczenie ostrego procesu.

Wtórne ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje zabieg chirurgiczny, po którym następuje wyznaczenie leków.

Terapia przewlekłych postaci zapalenia nerek obejmuje następujące zalecenia dotyczące stosowania leków:

Początkowy ciągły przebieg antybiotyków przez 6-8 tygodni.
Ostre ograniczenie stosowania wielu leków w przypadku przewlekłej niewydolności nerek.
Dla dzieci czas trwania terapii lekowej wynosi 1,5 miesiąca. do roku.
Leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się dopiero po wstępnej ocenie wrażliwości patogenu na nie.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek leki są przepisywane z różnych grup farmakologicznych:

Antybiotyki.
Środki o działaniu przeciwbakteryjnym.
Leki przeciwzapalne.
Immunostymulanty.
Kompleksy homeopatyczne i ziołowe.
Leki, które poprawiają lokalny trofizm tkanek.

Opracowano odrębny schemat leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży. Obejmuje precyzyjnie oznakowane leki:

Schemat leczenia zapalenia nerek u pacjentów jest wybierany przez specjalistę na podstawie każdego konkretnego przypadku.

Krótki opis poszczególnych grup leków

Najskuteczniejsze antybiotyki w odmiedniczkowym zapaleniu nerek obejmują:

Fluorochinolony oddechowe:
- Tsiprolet;
- Tsiprobay;
- Palin;
- Nolitsin;
- Glevo;
- Tavanic;
- Flexide;
- Sparflo.
Cefalosporyny:
- dla kutasów: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
- Tabletki: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
Aminopenicyliny: Flemoxin, Amoxiclav.
Karbapenemy:
- Ertapenem;
- Imipenem;
- Meropenem.
Fosfomycyna - Monural.
Aminoglikozydy: Amikacyna, Gentamycyna.

Aminopenicyliny w ostatnich latach są przeciwwskazane w leczeniu pierwotnym ostrych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ich cel jest dopuszczalny przy wykrywaniu wrażliwej flory.
Fosfomycyna jest szeroko stosowana u dzieci i kobiet w ciąży w zapobieganiu nawrotom. Pozytywną stroną leku jest pojedyncza dawka, minimalna absorpcja do krążenia ogólnoustrojowego, maksymalny efekt terapeutyczny.

Antybiotyki z grupy karbapenemów i aminoglikozydów uważa się za zbędne. Pokazano je z nieskutecznością leczenia innymi lekami i ciężkim powikłanym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Przedstaw je tylko przez wstrzyknięcie do szpitala.

Kombinacja kilku leków z różnych grup jest zalecana dla mieszanej flory patogennej w celu zwiększenia efektu.

Dynamikę klinicznych i laboratoryjnych wskaźników trwającej antybiotykoterapii odmiedniczkowego zapalenia nerek szacuje się na 3 dni. W przypadku braku pozytywnego efektu dokonuje się substytucji leku z innej grupy z późniejszą kontrolą. Całkowity czas trwania terapii 7-14 dni. Wzrost okresu przyjmowania antybiotyków zależy od ciężkości procesu zakażenia.

Z leków przeciwbakteryjnych na odmiedniczkowe zapalenie nerek pacjent może być przepisany:

Jednak ich stosowanie zostało ostatnio ograniczone ze względu na dużą liczbę opornych patogenów i obecność ogromnej liczby skutecznych antybiotyków.

Leki przeciwzapalne są stosowane w ostrym okresie choroby. Termin ich odbioru nie przekracza 3 dni. Przypisz:

Leki te mają wyraźne działanie przeciwzapalne, zmniejszając proces patologiczny w nerkach. Konsekwencją tego jest wysoka skuteczność środków przeciwbakteryjnych przenikających do ogniska zapalnego.

Immunostymulanty są stosowane ze względu na wirusową naturę choroby i stale nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek. Używane przez:

Narkotyki są przewidziane kursy. Całkowity czas trwania leczenia wynosi 3-6 miesięcy.

Przyjmowanie kompleksów roślinnych i leków homeopatycznych na odmiedniczkowe zapalenie nerek ma łagodne działanie moczopędne, przeciwzapalne, przeciwbakteryjne. Zatwierdzony do stosowania u dzieci i kobiet w ciąży. Maksymalny efekt uzyskuje się po miesiącu ciągłego leczenia. Przypisz:

Tabletki, które poprawiają ukrwienie tkanki nerkowej, wykazują długi przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ich użycie jest podyktowane lokalnymi trwałymi zmianami prowadzącymi do poważnych konsekwencji. Z leków można stosować:

Ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, rozwój powikłań oznacza hospitalizację na oddziale urologii. Integralną częścią procesu leczenia jest terapia detoksykacyjna, w tym dożylne podawanie roztworów:

Glukoza 5%;
Reamberin;
Plazma natywna;
Chlorek sodu.

Wybór ostatecznego schematu leczenia pozostaje dla lekarza prowadzącego. Samo-leczenie w domu jest niedopuszczalne. Prowadzi to do skomplikowanego przebiegu choroby i przewlekłego procesu.

Lista najbardziej skutecznych leków

Pomimo wielu różnych leków stosowanych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, tylko kilka z nich jest częściej przepisywanych. Lista najbardziej skutecznych środków znajduje się w tabeli.

Najskuteczniejsze leki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet

W płci pięknej odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje 4-6 razy częściej niż u mężczyzn. Choroba jest niespecyficznym zapaleniem zakaźnym, które wymaga natychmiastowej interwencji. W tym artykule przyjrzymy się głównym lekom w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet.

Jak manifestuje się patologia?

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od jego postaci.

Tabela 1. Oznaki ostrej postaci choroby:

Chroniczna patologia

Przewlekły proces zapalny ma przebieg łagodniejszy. Objawy mogą być nieobecne. Niektóre kobiety mają niespecyficzne, zamazane dolegliwości.

Przeciw hipotermii w okolicy lędźwiowej pojawia się ból. Osoba szybko się męczy, czuje się źle.

Schemat leczenia farmakologicznego

Preparaty do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet dobiera się na podstawie objawów i postaci choroby. Pod uwagę bierze się takie czynniki, jak przyczyna choroby, stopień uszkodzenia nerek i obecność procesu ropnego.

Instrukcje dotyczące leczenia farmakologicznego są następujące:

Eliminacja czynnika prowokującego.
Eliminacja składnika zakaźnego.
Detoksykacja organizmu.
Wzmocnienie układu odpornościowego.
Ulga nawrotów.

Ostre leczenie

W ostrej formie lekarz zaleca stosowanie leków w następujących grupach:

antybiotyki;
chemiczne środki przeciwbakteryjne;
nitrofurany;
leki przeciwhistaminowe;
cefalosporyny;
aminoglikozydy;
tetracykliny.

Stosowanie antybiotyków

Podstawą leczenia farmakologicznego są leki przeciwbakteryjne. Są stosowane w ciągu 7-14 dni. Leki przyjmowane są doustnie, wstrzykiwane w mięsień lub żyłę.

Tabela 2. Zalecane antybiotyki.

Zwróć uwagę! Leki antybiotykowe przepisuje się dopiero po otrzymaniu wyników wrażliwości na bodźce. Dzieje się to po 14 dniach od badania.

Zastosowanie chemicznych środków przeciwbakteryjnych

Główne leki z tej grupy są przedstawione na płytce.

Tabela 3. Zalecane chemiczne środki przeciwbakteryjne:

Stosowanie nitrofuranów

Preparaty z tej grupy przyczyniają się do niszczenia drobnoustrojów chorobotwórczych. Spowalniają także proces ich reprodukcji.

Często przepisuje się kobiecie 5-LCM. Jest lekiem przeciwbakteryjnym o szerokim spektrum działania. Jego koszt to 235 rubli.

Zwróć uwagę! Leki z tej grupy przyjmowane są rzadko. Obecnie są one prawie całkowicie wypierane z rynku farmakologicznego przez mniej toksyczne preparaty fluorochinolonów.

Jednym z najskuteczniejszych leków w tej grupie jest Furadonin.

Stosowanie leków przeciwhistaminowych

Leki te są przepisywane, jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy reakcje alergiczne.

Tabela 4. Zalecane leki przeciwhistaminowe:

Stosowanie cefalosporyn

Preparaty do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet, zawarte w grupie cefalosporyn, mają być wprowadzone do mięśnia lub żyły.

Tabela 5. Najskuteczniejsze leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet z grupy cefalosporyn:

Najskuteczniejszym lekiem w tej grupie jest Digran.

Stosowanie aminoglikozydów

Leki z tej grupy są stosowane w skomplikowanym przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Są dobrą pomocą w przypadku, gdy przyczyną choroby jest Pseudomonas aeruginosa.

Leki są słabo wchłaniane w przewodzie pokarmowym, dlatego często przepisuje się je pozajelitowo. Amikacyna jest najsilniejszym i najbezpieczniejszym lekiem w tej grupie.

Stosowanie tetracykliny

Leki te są przepisywane jedynie na tle indywidualnej nietolerancji na leki antybiotykowe innych grup.

Tabela 6. Najskuteczniejsze tetracykliny.

Leczenie przewlekłe

Terapia antybakteryjna trwa dłużej niż w postaci ostrej. Kobieta zobowiązuje się przyjąć przepisane środki w ciągu 14 dni. Następnie lekarz zastępuje go innym lekiem.

Zwróć uwagę! Często w postaci przewlekłej antybiotyki nie są przepisywane. Wynika to z niezdolności do osiągnięcia pożądanego stężenia leku w tkance moczu i nerek.

Najlepszą metodą leczenia farmakologicznego jest przemiana leków i monitorowanie przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek. W razie potrzeby dostosowuje się schematy leczenia.

W przypadku długotrwałego leczenia lekarz prowadzący może przepisać przerwę w przyjmowaniu leków. Czas trwania przerwy waha się od 14 do 30 dni.

W formie przewlekłej zaleca się przyjęcie kobiety:

leki moczopędne;
multiwitaminy;
leki przeciwzapalne.

Stosowanie moczopędne

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u kobiet? Leki z grupy diuretyków przedstawiono w tabeli.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci ostrej lub przewlekłej za pomocą leków i środków ludowych

Około 2/3 wszystkich chorób urologicznych występuje w ostrym lub przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Ta patologia ma charakter zakaźny i towarzyszy jej porażka jednej lub dwóch nerek. Ich stan zapalny jest wywołany przez różne bakterie, chociaż czasami choroba rozwija się na tle innych chorób narządów wewnętrznych. Kobiety są bardziej podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek ze względu na indywidualne cechy anatomicznej budowy pochwy i cewki moczowej. Leczenie choroby odbywa się w sposób kompleksowy poprzez przyjmowanie leków i przestrzeganie wielu zasad.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Choroba jest procesem infekcyjno-zapalnym w nerkach, spowodowanym działaniem bakterii chorobotwórczych. Wpływają na kilka części tych sparowanych organów jednocześnie:

tkanka śródmiąższowa - włóknista podstawa nerki;
miąższowe - funkcjonalnie aktywne komórki nabłonkowe tych sparowanych organów;
miednica - jamy w nerkach, podobne do lejka;
kanaliki nerkowe.

Oprócz układu miednicy i miednicy porażka może wpływać na aparat kłębuszkowy za pomocą naczyń. Na wczesnym etapie choroba narusza główną funkcję błony nerek - filtrując mocz. Charakterystycznym znakiem początku zapalenia są bóle nudnego charakteru w okolicy lędźwiowej. Choroba jest ostra i przewlekła. Jeśli podejrzewasz odmiedniczkowe zapalenie nerek, powinieneś skontaktować się z nefrologiem. Jeśli nie zdiagnozujesz szybko i nie rozpoczniesz leczenia, mogą wystąpić następujące powikłania:

ropień nerki;
niedociśnienie;
sepsa;
szok bakteryjny;
karbunc nerkowy;
niewydolność nerek.

Ostry

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się w wyniku wpływu egzogennych lub endogennych mikroorganizmów przenikających przez tkankę nerkową. Często zaznaczona prawostronna lokalizacja zapalenia, co tłumaczy się cechami strukturalnymi prawej nerki, co powoduje jej tendencję do stagnacji. Na ogół następujące objawy wskazują na ostry etap tej patologii:

dreszcze, gorączka;
rosnąca słabość;
tachykardia;
tępy ból pleców;
duszność;
temperatura 38,5-39 stopni;
zmęczenie;
naruszenie odpływu moczu;
bóle głowy i mięśni.

Przy obustronnym zapaleniu nerek pacjent cierpi na bóle pleców i brzucha. Ropna postać choroby powoduje ból podobny do kolki nerkowej. Naruszenie odpływu moczu objawia się zwiększoną chęcią oddania moczu. Ponadto diureza nocna dominuje w ciągu dnia. Na tle tych objawów może pojawić się obrzęk i ciśnienie tętnicze.

Chroniczny

W większości przypadków przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest kontynuacją jego ostrej postaci. Najczęstszą przyczyną jest niewłaściwe lub brakujące leczenie. Zagrożeni są również pacjenci z upośledzonym przepływem moczu przez górne drogi moczowe. Trzecia część pacjentów cierpi na tę chorobę od dzieciństwa z powodu powolnego zapalenia miąższu aparatu miednicy nerkowej.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma charakter falowy: remisje są zastępowane okresami zaostrzeń. Wynika to ze zmiany obrazu klinicznego. Podczas zaostrzenia objawy są podobne do ostrej postaci patologii. Podczas remisji objawy są łagodne. Pacjenci skarżą się na sporadyczne pulsowanie lub bóle, które częściej występują w spoczynku. Na ich tle pojawiają się:

astenia - epizodyczna słabość;
szybkie zmęczenie;
niewielki wzrost ciśnienia lub temperatury.

Przyczyny

Powszechną przyczyną rozwoju choroby są bakterie: gronkowce, enterokoki, chlamydie, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Wchodzą do nerek na różne sposoby. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego dzieje się to drogą moczową (wstępującą): mikroorganizmy przenikają do układu miednica-miednica z cewki moczowej w następujących patologiach:

zapalenie pęcherza;
zapalenie jelita grubego;
gruczolak prostaty;
kamica moczowa;
nieprawidłowości struktury układu moczowego.

Bakterie są wprowadzane podczas manipulacji cewnikami. Inna droga zakażenia jest hematogenna, gdy drobnoustroje w krwiobiegu wchodzą do nerek z innego miejsca zapalenia w przypadku takich chorób:

Grupy ryzyka

Lekarze identyfikują kilka grup ryzyka, w tym pacjentów podatnych na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pierwszy składa się z osób z odchyleniami w strukturze dróg moczowych, takich jak:

Wady wrodzone. Powstają pod wpływem czynników dziedzicznych lub negatywnych (palenie, narkotyki, alkohol) w czasie ciąży. Rezultat - wady rozwojowe: zwężenie moczowodu, słabo rozwinięta lub pominięta nerka.
Struktura anatomiczna układu moczowo-płciowego u kobiet. Mają krótszą cewkę moczową w porównaniu z mężczyzną.

Kobiety są bardziej narażone na tę chorobę, nie tylko ze względu na specjalną strukturę narządów moczowych. Przyczyną rozwoju tej choroby w nich mogą być zmiany hormonalne i inne podczas ciąży:

Hormon progesteron zmniejsza napięcie mięśni układu moczowo-płciowego, aby zapobiec poronieniu, ale jednocześnie zakłóca przepływ moczu.
Rosnący płód zwiększa jamę macicy, która ściska moczowód, co również zakłóca proces odpływu moczu.

Ostatnia grupa ryzyka składa się z pacjentów o obniżonej odporności. W tym stanie organizm nie może w pełni bronić się przed wszystkimi obcymi mikroorganizmami. Osłabiony układ odpornościowy jest charakterystyczny dla takich kategorii pacjentów:

dzieci poniżej 5 lat;
kobiety w ciąży;
osoby z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zakażenie HIV i AIDS.

Czynniki prowokujące

Zapalenie nerek jest wtórne, gdy rozwija się na tle innych chorób. Należą do nich cukrzyca, częsta hipotermia, słaba higiena, przewlekłe infekcje zapalne. Ogólna lista czynników wywołujących odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje:

Guzy lub kamienie w drogach moczowych, przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego. Powoduje stagnację i naruszenie odpływu moczu.
Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego. Jest to zapalenie pęcherza moczowego, w którym zakażenie może rozprzestrzeniać się w drogach moczowych i powodować uszkodzenie nerek.
Przewlekłe ogniska zapalenia w organizmie. Należą do nich zapalenie oskrzeli, furunculosis, infekcje jelitowe, zapalenie migdałków.
Choroby przenoszone drogą płciową. Rzęsistki i chlamydie mogą przenikać przez cewkę moczową do nerek, co prowadzi do ich stanu zapalnego.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w domu

Choroba jest leczona metodami zachowawczymi, ale podejście musi być kompleksowe. Terapia, oprócz przyjmowania leków, obejmuje przestrzeganie specjalnego trybu leczenia. Zasady dotyczą korekty stylu życia i odżywiania pacjenta. Celem terapii jest wyeliminowanie czynnika powodującego odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ponadto podejmowane są działania w celu normalizacji przepływu moczu i wzmocnienia układu odpornościowego. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet i mężczyzn przeprowadza się według jednego schematu, w tym:

Zgodność ze specjalnym systemem. Implikuje odrzucenie intensywnego wysiłku fizycznego, wykluczenie hipotermii.
Pij dużo wody. Wyznaczony przy braku obrzęku pacjenta.
Żywienie medyczne. Zrównoważona dieta pomaga zmniejszyć obciążenie nerek, obniża poziom kreatyniny i mocznika we krwi.
Przyjmowanie leków niehormonalnych. Są częścią terapii etiotropowej i objawowej. Pierwsza - eliminuje przyczynę choroby, druga - radzi sobie z jej objawami.
Fizjoterapia. Służy do przyspieszenia regeneracji i łagodzenia nieprzyjemnych objawów patologii.

Zgodność z reżimem

Biorąc pod uwagę nasilenie choroby, lekarz określa, gdzie będzie prowadzone leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Nieskomplikowane formularze są traktowane w domu przez pierwsze kilka dni, pamiętaj, aby odpocząć w łóżku. Pacjent nie może supermolować i uprawiać sportu. Podczas zaostrzenia dozwolone jest tylko odwiedzanie toalety i kuchni w celu jedzenia. W przypadku zatrucia i powikłań pacjent musi być leczony w szpitalu pod nadzorem lekarza. Wskazania do hospitalizacji to:

postęp przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
ciężkie zaostrzenie choroby;
naruszenie urodynamiki, która wymaga przywrócenia przepływu moczu;
rozwój niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego.

Obfity napój

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek konieczne jest zwiększenie spożycia płynów do 3 litrów dziennie, ale tylko wtedy, gdy nie ma obrzęku. Woda spłukuje kanały moczowe, usuwa toksyny i przywraca normalną równowagę wodno-solną. Pij 6-8 szklanek w regularnych odstępach czasu. Oprócz wody, aby zapewnić działanie przeciwzapalne i normalizację procesów metabolicznych, użyteczne jest:

wywar z dogrose;
kompot z suszonych owoców;
alkaliczna woda mineralna;
słaba zielona herbata z mlekiem lub cytryną;
napoje owocowe z borówki i żurawiny.

Zdrowa żywność

Ścisła dieta nie jest wymagana. Pacjentowi zaleca się odmawianie słonych, pikantnych i tłustych potraw, wędzonych mięs i napojów alkoholowych. Preferowane są produkty z witaminami B, C, R. Konieczne jest spożywanie większej ilości warzyw i owoców, zwłaszcza tych, które mają działanie moczopędne: arbuz, melon. Lista zalecanych produktów obejmuje dodatkowo następujące produkty:

pieczone jabłka;
jasna pomarańczowa dynia;
fermentowane mleko;
kalafior;
młode buraki;
marchewka.

Farmakoterapia

Jest podzielony na dwa typy: etiotropowy i objawowy. Pierwsze jest konieczne, aby wyeliminować przyczynę upośledzonego krążenia krwi w nerkach, szczególnie żylnego, lub przejścia moczu. Operacja pomaga przywrócić odpływ moczu. Biorąc pod uwagę przyczynę choroby jest przeprowadzana

usunięcie gruczolaka prostaty;
nefropeksja na nefroptozę;
plastyka cewki moczowej;
usuwanie kamieni z dróg moczowych lub nerek;
plastik segmentu miedniczkowo-moczowodowego.

Leczenie etiotropowe obejmuje dodatkowo terapię przeciwzakaźną - przyjmowanie antybiotyków w zależności od czynnika wywołującego chorobę. Ta metoda jest stosowana w pierwotnym i wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Leczenie objawowe pomaga wyeliminować objawy choroby, przywrócić organizm po zabiegu. Aby wykonać te zadania, zaleca się następujące grupy leków:

leki moczopędne - eliminują obrzęk;
niesteroidowy środek przeciwzapalny - łagodzi stany zapalne;
poprawa przepływu krwi przez nerki - skuteczna w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek;
immunomodulatory, adaptogeny - wzmacniają układ odpornościowy.

Fizjoterapia

W medycynie fizjoterapia odnosi się do badania wpływu czynników naturalnych na organizm. Zastosowanie tego ostatniego pomaga zmniejszyć liczbę leków przyjmowanych przez człowieka. Wskazaniem do fizjoterapii jest przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Procedury zwiększają dopływ krwi do nerek, poprawiają dostarczanie antybiotyków do nerek i eliminują skurcze tych sparowanych organów. Ułatwia to wydzielanie kryształów śluzu, bakterii i moczu. Te efekty mają:

Elektroforeza furadonina na obszarze nerek. Roztwór do tej procedury obejmuje: 100 ml wody destylowanej, 2,5 g wodorotlenku sodu, 1 g furadoniny. Aby osiągnąć wynik, wykonywanych jest 8-10 procedur.
Impuls ultradźwiękowy w dawce 0,2-0,4 W / cm2 w trybie pulsacyjnym. Sesję terapii ultradźwiękowej przeprowadza się przez 10-15 minut. Przeciwwskazania - kamica moczowa.
Elektroforeza erytromycyny na obszarze nerek. Dzięki prądowi elektrycznemu do narządów dostarczamy roztwór 100 g etanolu i 100 tys. IU erytromycyny.
Obróbka cieplna. Należą do nich kąpiele ozokerytowe i parafinowe, błoto diatermiczne, błoto lecznicze, diatermia.

Preparaty do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wybór leków do leczenia etiotropowego odbywa się na podstawie ogólnych i biochemicznych badań krwi i moczu, podczas których wykrywany jest czynnik sprawczy. Dopiero pod tym warunkiem terapia przyniesie pozytywny wynik. Różne antybiotyki są skuteczne przeciwko niektórym bakteriom:

Nazwy antybiotyków i uroantiseptyków

Terapia antybakteryjna według wyników badania bakteriologicznego moczu

Warunkiem powodzenia antybiotykoterapii jest przydatność leku i wrażliwość patogenu na niego, która jest wykrywana przez badanie bakteryjne. Jeśli antybiotyk nie zadziałał w ciągu 2-3 dni, o czym świadczy wysoki poziom leukocytów we krwi, zastępuje się go innym lekiem. Wskazania do wyznaczenia są uzależnione od rodzaju patogenu. Ogólnie rzecz biorąc, używane są następujące grupy leków:

Nazwa grupy antybiotyków

1 g co 6 godzin

0,5 g co 8 godzin

1,2 g co 4 godziny

Przy 3,5 mg / kg w 2-3 rozcieńczeniach.

Przy 15 mg / kg w 2 dawkach.

3-5 mg / kg w 2-3 wprowadzeniach.

0,1 g do 2 razy.

0,3 g do 2 razy

0,2 g 1 raz w początkowej fazie leczenia, następnie w dawce podtrzymującej 0,1 g

0,5-1 g do 3 razy.

0,5 g do 3-4 razy.

Od 1 g do 2 razy.

480 mg 2 razy.

Dla 960 mg 2 razy.

0,1-0,15 g trzy razy.

Dla 50-100 mg trzy razy.

2 tabletki 4 razy.

Na 100-300 mg 2 razy.

Dożylnie lub domięśniowo

1-2 g co 4-6 godzin

0,5-1 g do 1-2 razy.

0,5 g do 4 razy.

Diuretyki

W obecności obrzęku i zwiększonego ciśnienia konieczne jest nie tylko ograniczenie ilości spożywanego płynu. Dodatkowo pacjent ma przepisane leki moczopędne. Stosuje się je tylko w przypadku przedłużonego odmiedniczkowego zapalenia nerek w celu zmniejszenia obrzęku. Najczęstszym lekiem moczopędnym jest lek Furosemid:

skład: substancja tytułowa - furosemid;
formy uwalniania: kapsułki i zastrzyk;
efekt terapeutyczny: krótkotrwały, ale wyraźny efekt moczopędny;
dawka dla dorosłych: 0,5-1 tabletka lub 20-40 mg przez powolne podawanie dożylne;
skuteczność: 20-30 minut po zażyciu tabletek, 10-15 minut po wlewie do żyły.

Furosemid ma bardzo dużą listę działań niepożądanych, dlatego preparaty ziołowe są często stosowane jako alternatywa. Przykładami takich leków są:

Kanefron. Ma działanie rozkurczowe i przeciwzapalne. W kompozycji znajdują się centaury, rozmaryn, lubczyk. Dawka zależy od choroby, średnio 2 tabletki trzy razy dziennie. Korzyść jest dobrze tolerowana. Przeciwwskazania obejmują tylko indywidualną nietolerancję na lek.
Fitolysin. Jest to pasta, z której przygotowuje się zawiesinę. Zawiera korzeń pietruszki i lubczyk, liście brzozy, nawłoci, olejek szałwiowy i miętowy. Dawkowanie - 1 łyżeczka. wklej pół szklanki wody 3 razy dziennie. Przeciwwskazania: ciąża, niewydolność nerek.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Zapotrzebowanie na niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) wynika z faktu, że pomagają one zmniejszyć stan zapalny nerek. Hamują cyklooksygenazę, która jest kluczowym enzymem w wywoływaniu odpowiedzi. W wyniku przyjmowania NLPZ spowalniane jest wytwarzanie białek zapalnych i zapobiega się proliferacji komórek (wzrostowi). Pomaga zwiększyć skuteczność leczenia etiotropowego, tj. antybiotyki. Podczas przyjmowania NLPZ łatwiej je przeniknąć do ogniska zapalenia.

Z tego powodu leki te są stosowane w połączeniu z antybiotykami. Bez terapii etiotropowej nie stosuje się NLPZ. Nie używany i lek Indometacyna, ponieważ prowadzi do martwicy brodawek nerkowych. Wśród skutecznych NLPZ są:

Voltaren. Podstawą jest diklofenak, który ma działanie przeciwzapalne, przeciwgorączkowe, przeciwreumatyczne i przeciwagregacyjne. Przeciwwskazania i skutki uboczne powinny być badane w instrukcjach, są one liczne. Średnia dawka tabletek wynosi 100-150 mg w kilku dawkach, roztwór do wstrzykiwań - 75 mg (3 ml ampułka). Zaletą jest brak kumulacji diklofenaku w patologiach nerek.
Movalis Oparty na meloksykamie - substancji o działaniu przeciwgorączkowym i przeciwzapalnym. Przeciwwskazania: ciężka niewydolność nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów poddawanych hemodializie. Dawkowanie różnych form uwalniania: 1 tabletka dziennie, 15 μg domięśniowo raz. Zaletą jest wysoka biodostępność. Skutki uboczne są przedstawione na dużej liście, więc najlepiej je zbadać w szczegółowej instrukcji dla Movalis.
Nurofen. Zawiera ibuprofen - substancję znieczulającą i przeciwzapalną. Jest stosowany w gorączce u pacjentów z chorobami zakaźnymi i zapalnymi. Dawka tabletek wynosi 200 mg do 3-4 razy dziennie. Zaletą jest możliwość stosowania w 1-2 trymestrze ciąży. Nurofena zawiera dużą listę przeciwwskazań i działań niepożądanych.

Preparaty poprawiające przepływ krwi przez nerki

Przy długim przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, dopływ krwi do tkanki nerkowej pogarsza się. Leki przeciwagregacyjne i angioprotekcyjne pomagają poprawić mikrokrążenie, rozszerzają naczynia krwionośne i zwiększają ilość tlenu dostarczanego do nerek. Głównym wskazaniem do ich stosowania jest leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wśród powszechnie używanych antygagregantov alokować:

Trental. Oparty na pentoksyfilinie, ma działanie rozszerzające naczynia, zwiększa elastyczność czerwonych krwinek. Dawka dla różnych form uwalniania: tabletki - 100 mg 3 razy dziennie, ampułki - 200-300 mg każdego ranka i wieczorem.
Venoruton. Obejmuje rutozyd, ma działanie flebotoniczne i angioprotekcyjne. Zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych i obrzęk. Średnia dawka wynosi 300 mg trzy razy dziennie. Podobny efekt ma Troxevasin.
Curantil. Zawiera dipirydamol - substancję o działaniu immunomodulującym i przeciwagregacyjnym. Przyjmuj dawki dobowe 75-225 mg (1-3 tabletki).
Heparyna. Antykoagulant na bazie soli sodowej heparyny. Ma działanie przeciwzakrzepowe, zmniejsza agregację płytek krwi. Dawka do podawania dożylnego - 15 jm / kg / h.

Immunomodulatory i adaptogeny

Przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest często niedobór funkcji supresorowych limfocytów. Pod tym względem pacjenci z taką diagnozą powinni otrzymywać immunomodulatory i adaptogeny. Leki te przyspieszają tworzenie przeciwciał ochronnych. Wskazania do stosowania - leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej fazie. Przykładami immunomodulatorów i adaptogenów są:

Timalin. Normalizuje funkcje limfocytów B i T. Wprowadzono domięśniowo w dawce 10-20 mg dziennie. Czas trwania leczenia wynosi 5-6 dni.
Levamisole (Decaris). Stabilizuje funkcję limfocytów T i B, stymuluje fagocytozę, zwiększając tym samym zdolność organizmu do wytwarzania interferonu. Przypisany do kursu 2-3 tygodni. Dawka - 150 mg co 3 dni.
T-aktywina. Dawkowanie - 100 mcg dziennie do podawania domięśniowego.
Methyluracil Weź 1 g do 4 razy dziennie w ciągu 15 dni.
Infusion z chińskiej trawy cytrynowej lub żeń-szenia (adaptogeny). Zalecana dawka dziennie - 30-40 kropli do 3 razy. Adaptogeny są pobierane przed zakończeniem leczenia choroby.
Kompleksy multiwitaminowe Duovit, Vitrum lub Supradin. Uzupełnij brak witamin i minerałów w organizmie. Dawka wynosi: 1 tabletka dziennie.

Leczenie środków ludowego zapalenia nerek

Ziołolecznictwo nie jest stosowane jako główna metoda leczenia, jest pokazane jako uzupełnienie leków i fizjoterapii. Terapia ziołowa jest uważana za bezpieczniejszą, ale środki oparte na nich są nadal warte wykorzystania pod nadzorem lekarza. Użyte rośliny powinny mieć lekkie działanie moczopędne i antyseptyczne. Obejmują one:

lubczyk;
fioletowy;
Ziele dziurawca;
sukcesja;
pokrzywa;
krwawnik;
nagietek;
truskawki;
pietruszka;
mącznica lekarska;
szałwia

Mącznica lekarska

Roślina ta zawiera unikalną substancję - arbutynę, która utlenia się w organizmie do glukozy i hydrochinonu. Ten ostatni jest naturalnym środkiem antyseptycznym, wykazującym działanie antybakteryjne. Mącznica lekarska musi być używana zgodnie z następującymi instrukcjami:

Około 30 g suchej trawy zalać 500 ml wrzącej wody.
Gotuj na małym ogniu przez kilka minut, a następnie pozwól mu parzyć przez około pół godziny.
Pij codziennie 2 łyżki. l do 5-6 razy. Mącznica lekarska jest skuteczna w środowisku alkalicznym, dlatego należy dodatkowo używać wody mineralnej Borjomi, roztworów sody, a jest więcej malin, jabłek, gruszek.

Liście brusznicowe

Liście borówki mają działanie żółciopędne i przeciwbakteryjne. Takie właściwości wynikają z obecności w kompozycji tej samej substancji, która znajduje się w mącznicy lekarskiej - hydrochinonie. Instrukcje przygotowania i odbioru wywaru z tych dwóch ziół są również takie same. Tylko naleganie oznacza, że brusznica jest lepsza o 2 godziny. Ponadto po 3-tygodniowym cyklu leczenia konieczne jest przerwanie 7 dni i powtórzenie cyklu leczenia.

Sok żurawinowy lub borówkowy

Napoje te mają właściwości przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, gojące i antybakteryjne. Wysoka kwasowość żurawin i borówek sprawia, że są one skuteczne przeciwko infekcjom dróg moczowych i infekcjom nerek, ale nie można ich stosować z wrzodami żołądka lub dwunastnicy. Instrukcje przygotowania i stosowania morse:

Weź 500 g żurawiny lub borówki brusznicy, spłucz.
Zemleć je do jednorodnej masy.
Po kilku warstwach soku z gazy wyciśnij sok z jagód, dodaj 2,5 litra czystej wody.
Weź 4 szklanki napoju owocowego dziennie.

Opłaty medyczne za połknięcie lub zabiegi na świeżym powietrzu

W ziołolecznictwie przeciwko chorobie i skutecznym ziołom. Połączenie kilku składników pomaga zmniejszyć liczbę działań niepożądanych i dawkowania. Obowiązują następujące przepisy:

Terapia antybakteryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

O artykule

Cytat: Sinyakova LA Terapia antybakteryjna ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek / BC. 2003. №18. Str. 1002

Zapalenie nerek z częstością przewyższa wszystkie choroby nerek łącznie [1]. Według krajowych statystyk (ponad 100 autorów) średnio 1% osób na Ziemi rocznie rozwija odmiedniczkowe zapalenie nerek [2].

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek odpowiada za 14% chorób nerek, a jego ropne postacie rozwijają się u 1/3 pacjentów [3]. Obecnie infekcje dróg moczowych (UTI) dzielą się na nieskomplikowane i skomplikowane [4]. Skomplikowane ZUM obejmują choroby połączone z występowaniem funkcjonalnych lub anatomicznych nieprawidłowości górnych lub dolnych dróg moczowych lub występujące na tle chorób, które zmniejszają odporność organizmu (Falagas M.E., 1995). UTI w większości krajów świata jest jednym z najpilniejszych problemów medycznych. Na przykład w USA UTI jest powodem poszukiwania lekarza 7 milionów pacjentów rocznie, z czego 1 milion wymaga hospitalizacji. Grupę powikłanych ZUM reprezentują niezwykle różnorodne choroby: od ciężkiego odmiedniczkowego zapalenia nerek z objawami obturacji i groźbą urosepsy, do związanych z cewnikiem ZUM, które mogą zniknąć same po usunięciu cewnika [5]. Niektórzy autorzy do celów praktycznych przestrzegają przydziału dwóch postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek: nieskomplikowanego i skomplikowanego [6,7]. Ta warunkowa separacja w żaden sposób nie wyjaśnia zakresu procesu zapalnego w nerkach, jego morfologicznej postaci (surowiczej, ropnej). Potrzeba wyizolowania skomplikowanego i niepowikłanego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika z różnic w ich etiologii, patogenezie i, odpowiednio, różnych podejściach do leczenia. W pełni odzwierciedla różne etapy i formy procesu zapalnego w klasyfikacji nerek zaproponowanej w 1974 roku. Lopatkin (ryc. 1).

Rys. 1. Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek (NA Lopatkin, 1974)

Pomimo optymistycznych prognoz częstość odmiedniczkowego zapalenia nerek nie zmieniła się znacząco w dobie antybiotyków i sulfonamidów.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek tylko u 17,6% pacjentów jest pierwotne, u 82,4% jest wtórne. Dlatego algorytm diagnostyczny musi odpowiedzieć na następujące pytania: funkcja nerek i stan urodynamiki, stadium (surowicze lub ropne), postać odmiedniczkowego zapalenia nerek (apostematyczna, karbuncowa, ropień nerki lub ich kombinacja). Algorytm badań awaryjnych obejmuje analizę dolegliwości pacjenta i wykonanie wywiadu, badania klinicznego i laboratoryjnego, kompleksowe badanie ultrasonograficzne z zastosowaniem sonografii dopplerowskiej oraz badanie rentgenowskie [8].

Największa liczba błędów diagnostycznych jest dozwolona na etapie ambulatoryjnym ze względu na nieostrożne podejście lekarzy do gromadzenia wywiadu, niedoszacowanie dolegliwości i ciężkość stanu pacjenta oraz brak zrozumienia patogenezy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W rezultacie pacjenci są hospitalizowani w oddziałach innych niż podstawowe z powodu nieprawidłowej diagnozy lub leczenia ambulatoryjnego przewidzianego dla ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, co jest niedopuszczalne.

Poprawa jakości diagnozy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmniejszenie liczby błędów diagnostycznych jest możliwa tylko przy zastosowaniu zintegrowanego podejścia, które opiera się na skargach pacjentów, historii choroby oraz danych klinicznych i laboratoryjnych. Po ustaleniu rozpoznania ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek opiera się na dolegliwościach pacjenta dotyczących gorączki, bólu w okolicy lędźwiowej, leukocyturii, bakteriurii; konieczne jest wyeliminowanie naruszenia urodynamiki za pomocą ultradźwięków (USG Dopplera) z dopplerowską urografią wydalniczą (EI). Następnie określ stadium odmiedniczkowego zapalenia nerek, tj. przeprowadzić diagnostykę różnicową między stadiami surowiczymi i ropnymi choroby (Tabela 1).

W przypadku wykrycia ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek określa się postać choroby - apostematyczną, karbuncową nerkę, ropień lub ich kombinację (tabela 2).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą bakteryjną, ale nie ma konkretnego patogenu. Pyelonephritis powoduje różne mikroorganizmy - bakterie, wirusy, grzyby. Najczęściej czynnikiem etiologicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie - Gram-ujemne i Gram-dodatnie patogeny warunkowe, z których wiele należy do normalnej flory ludzkiej. Najbardziej znaczącymi czynnikami sprawczymi ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Obecnie obserwuje się spadek częstości wykrywania E. coli, zwłaszcza u mężczyzn, pacjentów z cewnikami moczowymi. Częstość występowania P. aeruginosa i Proteus spp. Wzrasta. [11]. E. coli dominuje u pacjentów z nieskomplikowanym UTI, tj. przy braku obturacyjnej uropatii. Zmiana struktury etiologicznej czynników sprawczych ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w dużej mierze spowodowana powszechnym wprowadzeniem do praktyki klinicznej endoskopowych metod diagnozowania i leczenia, skutkujących porzuceniem drenażu w narządach układu moczowego, które stają się bramą wejściową zakażenia (Tabela 3).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą bakteryjną, ale nie ma konkretnego patogenu. Pyelonephritis powoduje różne mikroorganizmy - bakterie, wirusy, grzyby. Najczęściej czynnikiem etiologicznym odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie - Gram-ujemne i Gram-dodatnie patogeny warunkowe, z których wiele należy do normalnej mikroflory ludzkiej. Najważniejszymi czynnikami sprawczymi ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są: [10]. Obecnie spadek częstotliwości wykrywania, zwłaszcza u mężczyzn, pacjentów z cewnikami moczowymi. Częstotliwość uwalniania wzrasta i [11]. przeważa u pacjentów z niepowikłanymi ZUM, tj. przy braku obturacyjnej uropatii. Zmiana struktury etiologicznej czynników sprawczych ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest w dużej mierze spowodowana powszechnym wprowadzeniem do praktyki klinicznej endoskopowych metod diagnozowania i leczenia, skutkujących porzuceniem drenażu w narządach układu moczowego, które stają się bramą wejściową zakażenia (Tabela 3).

W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek - jednego z najcięższych i zagrażających życiu powikłań ZUM, głównymi czynnikami sprawczymi są drobnoustroje oportunistyczne Gram-ujemne (76,9%). U pacjentów, którzy przeszli operację otwartą narządów układu moczowego lub diagnostykę endoskopową oraz manipulacje i operacje terapeutyczne, wzrasta rola szczepów szpitalnych mikroorganizmów, przede wszystkim dotyczy to P. aeruginosa.

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być kompleksowe, w tym następujące aspekty: eliminacja przyczyny zaburzeń urodynamiki, antybakteryjne, detoksykacyjne, immunokorektyczne i leczenie objawowe. Zarówno diagnoza, jak i wybór leczenia powinny być przeprowadzone jak najszybciej. Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek ma na celu zachowanie nerki, zapobieganie urosepsie i wystąpienie nawrotu choroby. Wyjątkiem są zakażenia związane z cewnikiem, które w większości przypadków znikają po usunięciu cewnika [12].

W każdej postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, odpływ moczu z chorej nerki powinien zostać przywrócony w absolutnie pilny sposób, co powinno poprzedzać wszystkie inne środki terapeutyczne. Przywrócenie lub poprawa czynności nerek w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wtórnym (obturacyjnym) występuje tylko wtedy, gdy obturacja zostanie wyeliminowana nie później niż 24 godziny po wystąpieniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Jeśli obturacja utrzymuje się przez dłuższy okres, prowadzi to do trwałego zakłócenia wszystkich wskaźników czynności nerek, a wyniki w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są klinicznie obserwowane [1]. Przywrócenie normalnej urodynamiki jest kamieniem węgielnym w leczeniu wszelkich zakażeń układu moczowego. W przypadkach, w których przyczyna niedrożności nie może być natychmiast wyeliminowana, należy uciekać się do drenażu górnych dróg moczowych przez drenaż nefrostomii, aw przypadku niedrożności pęcherza moczowego do drenażu pęcherza moczowego przez drenaż cystostomii [5]. Obie operacje są preferowane do wykonywania pod kontrolą USG.

Wyniki leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą od poprawności wyboru metody leczenia, terminowości drenażu nerek i adekwatności terapii antybiotykowej. Ponieważ w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek na początku leczenia antybiotykoterapia jest zawsze empiryczna, konieczne jest wybranie odpowiedniego antybiotyku lub racjonalnego połączenia leków, dawki i drogi podania. Rozpoczęcie leczenia empirycznego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno nastąpić w odpowiednim czasie, tj. tak wcześnie, jak to możliwe, według N.V. Beloborodova i in. [13] powinny dążyć do następujących celów: być klinicznie i opłacalnym. Kiedy odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa przede wszystkim na śródmiąższową tkankę nerkową, konieczne jest wytworzenie wysokiego stężenia antybiotyku w tkance nerkowej. Dla odpowiedniej terapii antybiotykowej ważne jest, aby wybrać antybiotyk z jednej strony działający na „problemowe” mikroorganizmy, z drugiej - gromadzący się w nerkach w wymaganym stężeniu. Dlatego mianowanie takich leków jak nitrofurantoina, niefluorowane chinolony, nitroksolina, tetracykliny, chloramfenikol, których stężenie we krwi i tkankach nerek jest zwykle niższe niż wartości IPC głównych czynników powodujących chorobę, jest błędem w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek [14]. Aminopenicyliny (ampicylina, amoksycylina), cefalosporyny pierwszej generacji (cefaleksyna, cefazolina), aminoglikozydy (gentamycyna) nie mogą być zalecane do monoterapii empirycznej, ponieważ oporność głównego czynnika powodującego odmiedniczkowe zapalenie nerek - E. coli - na te leki wynosi ponad 20%.

Stosuje się różne schematy, programy i algorytmy terapii przeciwbakteryjnej ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (tabele 4, 5).

Bardzo istotny dla pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zwłaszcza z ropną destrukcyjną postacią choroby, jest problem oporności na leki przeciwbakteryjne. Niemożliwe jest wyleczenie pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, jeśli nie ma na czas przywrócenia normalnej urodynamiki lub wytworzenia odpowiedniego przepływu moczu z nerki. W tym przypadku nie zawsze jest możliwe usunięcie wszystkich kamieni, na których tworzy się biofilm, a obecność drenażu prowadzi do pojawienia się infekcji „związanej z cewnikiem”. W ten sposób powstaje błędne koło: bez drenażu dróg moczowych, w większości przypadków niemożliwe jest przeprowadzenie odpowiedniej antybiotykoterapii, a sam drenaż, oprócz jego pozytywnej roli, ma również negatywny wpływ. Konsekwencją zwiększonej odporności mikroorganizmów jest wzrost długości hospitalizacji i kosztów leczenia.

Stosując racjonalną taktykę terapii antybiotykowej, można uniknąć wielu niepożądanych konsekwencji wynikających z niewłaściwego podejścia do leczenia: rozprzestrzeniania się opornych na antybiotyki szczepów patogenów, przejawów toksyczności leku.

Przez długi czas, badając i lecząc pacjentów z ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, ustaliliśmy wzajemne powiązanie patogenu, ścieżki zakażenia i postaci ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (Tabela 6).

Ujawniony wzór pozwala wybrać racjonalną terapię empiryczną, biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobny patogen.

W leczeniu pacjentów z ostrym ropnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek konieczne jest stosowanie leków o szerokim spektrum działania przeciwbakteryjnego, oporności, na które nie występują główne czynniki powodujące odmiedniczkowe zapalenie nerek lub są one raczej niskie. Karbapenemy, cefalosporyny III - IV generacji, fluorochinolony są lekami z wyboru do rozpoczęcia leczenia empirycznego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W przypadku braku czynników ryzyka, takich jak inwazyjne interwencje urologiczne, cukrzyca, możliwe jest przeprowadzenie terapii skojarzonej: cefalosporyny pierwszej lub drugiej generacji i aminoglikozydy.

Ponieważ do czasu pierwszej oceny skuteczności terapii (48–72 godzin), wyniki badań mikrobiologicznych są zazwyczaj nieobecne, korekta antybiotykoterapii przy braku efektu lub niewystarczającej skuteczności terapii jest również przeprowadzana empirycznie. Jeśli leczenie rozpoczęto od zastosowania generacji cefalosporyny I w połączeniu z aminoglikozydem, pierwszy lek zastąpiono cefalosporyną II lub III generacji. Wobec braku wpływu stosowania cefalosporyn III generacji w połączeniu z aminoglikozydami wskazane jest wyznaczenie fluorochinolonów (cyprofloksacyny) lub karbapenemów (imipenemu). Po otrzymaniu danych z badań mikrobiologicznych - przejście do terapii etiotropowej.

Na wszystkich etapach i postaciach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek wystarczające jest tylko pozajelitowe podawanie antybiotyków, preferowana jest droga dożylna podawania. Ocenę skuteczności terapii w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy przeprowadzić po 48–72 godzinach, korektę - po uzyskaniu wyników badań bakteriologicznych. Jeśli w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek surowiczego, terapia przeciwbakteryjna jest prowadzona przez 10-14 dni, to w przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek czas trwania terapii przeciwbakteryjnej wzrasta. Kryterium podjęcia decyzji o przerwaniu terapii antybiotykowej jest normalizacja obrazu klinicznego, badania krwi i moczu. U pacjentów operowanych z powodu ostrego ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek leczenie antybiotykami trwa aż do zamknięcia przetoki nefrostomii. W przyszłości środki przeciwdrobnoustrojowe są przepisywane ambulatoryjnie, biorąc pod uwagę wyniki antybiogramu.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakażeniem chirurgicznym. Na początku choroby trudno jest przewidzieć, w jaki sposób rozwinie się choroba, w której cały proces jest związany z układem miednica-puchar i miąższ nerki. Możliwe jest tylko niezawodne wykluczenie naruszenia urodynamiki poprzez przeprowadzenie odpowiednich badań: ultradźwięków przy użyciu sonografii dopplerowskiej, urografii wydalniczej. Dlatego niewłaściwe byłoby omawianie zagadnień związanych z antybiotykoterapią, w oderwaniu od algorytmu diagnozowania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, metod odzyskiwania urodynamicznego.

Kto powinien leczyć pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek: lekarz ogólny, nefrolog, urolog?
Gdzie należy przeprowadzić leczenie: ambulatoryjnie, w oddziale nefrologii i urologii?
Gdzie i jak prawidłowo i terminowo prowadzić pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, aby szybko wyeliminować naruszenie urodynamiki i zapobiec rozwojowi ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub wstrząsu bakteriemicznego?
Jak wybrać odpowiednią empiryczną terapię antybiotykową i przeprowadzić jej terminową i odpowiednią korektę przy braku możliwości wykonywania badań mikrobiologicznych w warunkach ambulatoryjnych?

Tylko poprzez połączenie wysiłków klinicystów, mikrobiologów i chemoterapeutów (po utworzeniu odpowiedniej jednostki w każdym dużym interdyscyplinarnym szpitalu), odpowiadając jasno i jednoznacznie na proponowane pytania oraz umieszczając antybiotyki i patogeny w centrum konkretnego pacjenta (schemat: pacjent - patogen - antybiotyk), Będziemy mogli poprawić wyniki leczenia pacjentów z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek / klinika, diagnoza, leczenie: Dis. doc kochanie nauki ścisłe. - 1969.

2. Choroby nerek / pod redakcją G. Majdrakova i N. Popova - Sofia: Medicine and Physical Education, 1980. - s. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Pilna urologia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nieskomplikowane i skomplikowane infekcje dróg moczowych. Zasady antybiotykoterapii // rak piersi. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D. Yu., Rasner PI. / / Clinical antimicrobial chemotherapy.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Nowoczesna chemioterapia przeciwbakteryjna na odmiedniczkowe zapalenie nerek: Diss.. Dr kochanie nauki ścisłe. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nowe drogi do infekcji dróg moczowych // Am. J. Med. - 1987.-Vol.82 (Suppl. 4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek (nowoczesna diagnoza i leczenie): Diss.. Dr kochanie nauki ścisłe. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Rola badania ultrasonograficznego w diagnostyce i leczeniu ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek // Materiały III sesji naukowej RMAPO. M., 1999. - str. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Struktura etiologiczna i leczenie powikłań zakaźnych i zapalnych w praktyce urologicznej // Russian Society of Urology. Deska Plenum: Materiały. - Kirov, 2000. - str. 5-29.

11. Naber K.G. Optymalne postępowanie z niepowikłanymi i skomplikowanymi zakażeniami dróg moczowych. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Tom. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kompleksowe leczenie i zapobieganie szpitalnym zakażeniom dróg moczowych: Dis.. doc kochanie nauki ścisłe. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Algorytmy antybiotykowe: przewodnik dla lekarzy. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Terapia antybakteryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. i in. Zalecenie dotyczące terapii przeciwbakteryjnej w urologii // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Światowe doświadczenie imipenemu / cilastatyny i meropenemu w praktyce klinicznej // Zakażenia i leczenie przeciwbakteryjne. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. i in. Skuteczność sodu imipenemu / cylastatyny u pacjentów ze skomplikowanym układem moczowym. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Państwowe Centrum Badań Antybiotyków w Moskwie