Pyelonephritis u dzieci jest zmianą miąższu, śródmiąższowego, kanalików, miseczek i miednicy nerkowej, która jest niespecyficzna mikrobiologiczna i zapalna.

Zapalenie nerek w dzieciństwie jest powszechne i najczęściej choroba ta jest diagnozowana tylko przez ARVI. Istnieje bezpośredni związek między tymi chorobami. Urolodzy wskazują, że co czwarte dziecko z odmiedniczkowym zapaleniem nerek cierpiało wcześniej na ostre infekcje wirusowe układu oddechowego, a zapalenie nerek było powikłaniem zakażenia.

Według statystyk maksymalna liczba dzieci cierpiących na odmiedniczkowe zapalenie nerek nie osiągnęła wieku szkolnego. Dziewczęta są 3 razy bardziej narażone na ostrą chorobę niż chłopcy, co tłumaczy się szczególnymi cechami struktury układu moczowo-płciowego, krótkiej i wąskiej cewki moczowej.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Eksperci identyfikują dwie formy odmiedniczkowego zapalenia nerek, które mogą wystąpić w dzieciństwie: choroba pierwotna i wtórna:

Odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwija się bez żadnych czynników predysponujących, uważa się za pierwotne, to znaczy, że proces zapalny drobnoustrojów przejawia się w zdrowym narządzie. Zdarza się to dość rzadko, w nie więcej niż 10% przypadków.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z określonych powodów. Może być z przeszkodą lub bez. Niedrożność może być spowodowana nie tylko przez mechaniczną przeszkodę na drodze przepływu moczu, ale także jako konsekwencję upośledzenia czynnościowego.

W odniesieniu do ostrego i przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, zależy ono od czasu trwania istniejącego procesu patologicznego, jak również objawów, które daje choroba.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci podczas zaostrzenia choroby są następujące:

Rozpocznij ostry typ remisji gorączki. Oznacza to, że wzrost temperatury jest znaczący, w porannym okresie wartości wzrastają powyżej 37 stopni, do wieczora może wzrosnąć o jeden lub dwa stopnie.

Dziecko się poci, drży.

Są bóle głowy, adynamia, anoreksja.

U niemowląt obserwuje się uporczywą niedomykalność, rozcieńczenie stolca, wymioty, utratę masy ciała.

Jeśli dolne partie układu moczowego są zaangażowane w proces zapalny, wówczas dziecko ma zaburzenia dysuryczne. Dzieci doświadczają częstego oddawania moczu, podczas tego procesu są niespokojne, mogą narzekać na pieczenie podczas opróżniania pęcherza moczowego lub cierpią na nietrzymanie moczu.

Ból brzucha nie ma wyraźnej lokalizacji. Bóle krzyża mogą występować okresowo, nasilać się podczas stukania lub po wysiłku.

Przewlekłemu przebiegowi choroby zwykle nie towarzyszą ostre objawy, częściej są one rzadkie. Te dzieci charakteryzują się zmęczeniem, osłabieniem, a skóra jest bardziej blada.

Często istnieje ukryta forma przewlekłego procesu, którą można zidentyfikować tylko na podstawie wyników badań moczu. Takie dzieci częściej niż inne pozostają w tyle w szkolnym programie nauczania, wykazują niskie wyniki w nauce, są nadmiernie rozdrażnione itp.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Czynnikiem patogennym, który może prowadzić do rozwoju choroby w dzieciństwie, jest najczęściej E. coli. Czasami może jednak wywołać zapalenie pałeczki cyjanowej, proteus, gronkowca, przedstawicieli enterokoków, mykoplazmy, chlamydii itp. Źródłami rozprzestrzeniania się bakterii wchodzących do dróg moczowych mogą być: pochwa, jelito grube, jama napletka.

Możliwe sposoby penetracji mikroorganizmów w nerkach:

Hematogenna droga zakażenia, czyli w krwiobiegu. Taki dryf flory patogennej przeważa w młodszym wieku, u dzieci poniżej pierwszego roku życia. Ryzyko wzrasta wraz z obecnością ropnego zapalenia głowy u noworodka, z dławicą, zapaleniem płuc, zmianami krostkowymi skóry.

Droga limfogenna zakażenia przez przewody limfatyczne.

Moczowy sposób zakażenia. Rosnące bakterie są charakterystyczne dla dzieci starszych niż jeden rok. Ryzyko wzrasta wraz z infekcjami jelitowymi, dysbakteriozą, zapaleniem okrężnicy, zapaleniem sromu i zapaleniem sromu i pochwy u dziewcząt, zapaleniem jelita grubego u chłopców, z zapaleniem pęcherza itp.

Zapalenie nerek i nerek występuje w dzieciństwie pod wpływem wielu czynników prowokujących, w tym:

Nieprawidłowy rozwój układu moczowego, utrudniający przepływ moczu;

Pęcherz neurogenny;

Nadmiar witamin D w organizmie;

Hipotrofia u dzieci;

Nieobecność lub naruszenie aktywności jakichkolwiek enzymów;

Przeniesione choroby zakaźne: ospa wietrzna, ARVI, szkarlatyna, odra, świnka itp.;

Wszelkie czynniki wpływające depresyjnie na układ odpornościowy.

Praktycznie dla wszystkich dzieci chorych na odmiedniczkowe zapalenie nerek w wieku od miesiąca do trzech lat charakterystyczne są częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, atopowe zapalenie skóry i dysbioza jelitowa.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęściej eksponowane ze względów laboratoryjnych. Często skargi dzieci są dość rzadkie lub mogą być całkowicie nieobecne ze względu na wiek dziecka lub z powodu utajonego kursu. Zbieranie wywiadu rozpoczyna się od wyjaśnienia dolegliwości pacjenta, wyjaśnia objawy, takie jak: wzrost temperatury ciała bez zjawiska zaćmy tła, upośledzenie oddawania moczu, ból w boku.

Często podczas omacywania brzucha wzdłuż moczowodów dziecko skarży się na ból, pojawiają się nieprzyjemne odczucia podczas stukania w kąt kostno-kręgowy. Jednak nawet jeśli objawy i wyniki badań wskazują na odmiedniczkowe zapalenie nerek, lekarz nie może postawić ostatecznej diagnozy bez przeprowadzenia badań laboratoryjnych.

Tak więc rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje następujące badania:

Przeprowadzenie klinicznego badania krwi;

Wykonanie biochemicznego badania krwi;

Przeprowadź ogólny test moczu;

Oznaczanie pH moczu;

Próbkowanie ilościowe: według Zimnitsky'ego, według Nechyporenko, według Addis-Kakovsky, według Amburzhe;

Kultura moczu z antybiogramem;

Wykonaj analizę biochemiczną moczu.

Wykonywanie USG nerek i według wskazań USG pęcherza moczowego;

Wykonywanie urografii wydalniczej;

USDG nerkowy przepływ krwi;

Prowadzenie badań urodynamicznych;

Wykonać angiografię nerkową, jeśli jest to wskazane;

Tomografia komputerowa nerek według wskazań;

Wykonywanie dynamicznej scyntygrafii nerek według wskazań.

Należy kontrolować diurezę, a także badanie rytmu i objętości spontanicznego oddawania moczu.

Wskaźniki moczu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Obecność choroby jest wskazana przez następujące dane z analizy moczu laboratoryjnego:

Bakteriuria, gdy liczba organizmów drobnoustrojów przekracza 100 000/1 ml;

Białkomocz z szybkością poniżej 1 g / l;

Zwiększona liczba neutrofili o ponad 50%;

Zmniejszenie osmolarności moczu (mniej niż 800 mosmol / l), zmniejszenie jego gęstości;

W połączeniu z objawami zatrucia i bolesnym objawem dane te wskazują na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje stosowanie środków przeciwbakteryjnych, które muszą być koniecznie uzupełniane przez leczenie objawowe i patogenetyczne. Nie mniej ważna jest organizacja diety i picia dziecka.

Niezależnie od tego, czy hospitalizować pacjenta, czy nie, decyzję podejmuje lekarz, zależy to od stanu pacjenta, od możliwego ryzyka powikłań, od warunków społecznych dziecka. Odpoczynek w łóżku jest niezbędny do przestrzegania co najmniej 5 dni, aw przypadku gorączki i silnego bólu wzrasta o 2 dni.

Przestrzeganie diety jest warunkiem powrotu do zdrowia. Pozwala zmniejszyć obciążenie chorych narządów i skorygować istniejące zaburzenia metaboliczne. Podczas zaostrzenia choroby zaleca się przestrzeganie tabeli # 5 autorstwa Pevznera. W takim przypadku reżim picia powinien zostać zwiększony o 50% normy wieku dziecka. Ilość soli jest ograniczona tylko z naruszeniem nerek. Białko i żywność pochodzenia roślinnego powinny być na przemian, zakazane wszystkie produkty zawierające olejki eteryczne. Wykluczono stosowanie smażonych, pikantnych i tłustych potraw.

Leczenie antybakteryjne dzieci opiera się na następujących punktach:

Przed rozpoczęciem terapii należy wykonać posiew moczu i, zgodnie z wynikami uzyskanymi później, należy dostosować terapię;

Wszystkie czynniki prowokujące, które wpływają na chorobę, powinny zostać wyeliminowane w jak największym stopniu;

Poprawa samopoczucia dziecka nie jest dowodem na to, że ma bakteriurię;

Wniosek dotyczący skuteczności leczenia można uzyskać przez nieobecność lub obecność bakteriurii;

Jeśli pierwotna choroba i dolegliwości dolnych dróg moczowych, wystarczy krótki cykl antybiotyków, jeśli proces dotyczy górnych dróg moczowych, terapia powinna być długa;

Jeśli nastąpi nawrót po 2 tygodniach, oznacza to, że bakteria nie została całkowicie zniszczona. Jeśli nawrót nastąpi później, choroba występuje z powodu ponownego zakażenia;

Jeśli zakażenie jest nabyte przez społeczność, to najczęściej można go leczyć lekami przeciwbakteryjnymi;

Etapy leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

Zmniejsz aktywność procesu zapalnego.

Przeprowadzić leczenie patogenetyczne mające na celu korektę odporności;

Wdrożenie profilaktyki mającej na celu zapobieganie nawrotom choroby. Często wymagane, aby uwolnić dziecko od przewlekłej infekcji.

Początkowa antybiotykoterapia jest wybierana empirycznie, to znaczy w oparciu o doświadczenie w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Najczęściej wybieranymi lekami są: Amoxiclav, Augmentin, Cefuroxime (Ketocef, Zinatsef), Cefammandol, Cefotaxime, Ceftazidime, Epocelin, Cefobid, Ceftriakson, Gentamycyna, Amicyna, Licacyna.

W celu całkowitego zahamowania czynnika chorobotwórczego w warunkach leczenia szpitalnego, wymagany jest 4-tygodniowy cykl podawania antybiotyku z tygodniową lub 10-dniową zmianą. Domięśniowo i dożylnie leki są wprowadzane tylko w ostrym okresie, po którym przechodzą do podawania doustnego.

Po zakończeniu leczenia lekami przeciwbakteryjnymi dziecko powinno kontynuować leczenie uroantiseptykami: Furadonin, Negram, Nevigremon.

Na początku choroby przepisywane są leki moczopędne - Veroshpiron, Furosemid. Aby wzmocnić efekt antybiotykoterapii, zaleca się stosowanie NLPZ - Ortofen, Surgam, Voltaren.

Preparaty o aktywności przeciwutleniającej przepisane dla dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek: octan tokoferolu, Unito, b-karoten.

Aby wyeliminować objawy alergiczne, należy stosować Tavegil, Suprastin, Claritin.

Według tematu: Skuteczne leczenie środków ludobójczych związanych z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Miary podstawowej profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmują:

Unikaj zatrzymywania moczu w pęcherzu, jego regularne opróżnianie.

Regularne wypróżnienia.

Zgodność z odpowiednim systemem picia.

Wykonaj wszystkie szczepienia.

Właściwa higiena zewnętrznych narządów płciowych u dziewcząt i chłopców.

Terminowe leczenie chorób zapalnych układu moczowo-płciowego.

Przechodzenie badania USG nerek i pęcherza moczowego z dziećmi poniżej pierwszego roku życia, co pozwala na szybkie wykrycie nieprawidłowości rozwojowych.

Jeśli dziecko przynajmniej raz doświadczy odmiedniczkowego zapalenia nerek, będzie musiał przejść obserwację przez nefrologa. Dzieci są usuwane z rejestru w przypadku braku nawrotu choroby przez trzy lata.

Z reguły ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci w 80% przypadków kończy się korzystnie, a dziecko w pełni wyzdrowieje. Rozwój powikłań lub zgonów jest wyjątkiem, a nie ogólną praktyką pediatryczną i urologiczną. Przede wszystkim dotyczy osłabionych dzieci z poważnymi chorobami współistniejącymi.

Autor artykułu: Polyakova Elena Anatolyevna, pediatra, specjalnie dla strony ayzdorov.ru

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, dość powszechną u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiany w charakterze oddawania moczu, zabarwienie moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku normalny rozwój, uczęszczanie do placówek dziecięcych - choroba wymaga opieki medycznej.

Wśród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadmiernej diagnozy, kiedy to na odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się inną infekcję układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Aby pomóc czytelnikowi w poruszaniu się po różnych objawach, w tym artykule powiemy Ci o tej dolegliwości, jej objawach i metodach leczenia.

Ogólne informacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) nazywane jest zmianą zapalną zakaźnego charakteru miedniczki nerkowej i układu nerkowego, jak również ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swoistymi „rurkami”, przez które mocz jest filtrowany, mocz gromadzi się w miseczkach i miednicy, płynąc stamtąd do pęcherza moczowego, a śródmiąższowe to tak zwana śródmiąższowa tkanka nerki, wypełniająca przestrzeń między głównymi strukturami nerek, jest jak „szkielet” ciało.

Dzieci w każdym wieku są podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy cierpią na to z taką samą częstotliwością, a po roku częściej u dziewcząt występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, co jest związane z cechami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakaźne zapalenie nerek powoduje mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki lub grzyby. Głównym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest E. coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują skojarzenia mikrobiologiczne (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą przedostać się do nerek na kilka sposobów:

Sposób hematogenny: przez krew z ognisk zakażenia w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta ścieżka patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i innych infekcjach, w tym narządach zlokalizowanych anatomicznie z dala od nerek. U starszych dzieci hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe w ciężkich zakażeniach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica) Szlak limfogenny jest związany z wejściem patogenu do nerek przez ogólny układ krążenia limfatycznego między narządami układu moczowego i jelitami. Normalna limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Jednak z naruszeniem właściwości błony śluzowej jelit możliwe jest zastój limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy) zakażenia nerek mikroflorą jelitową Wstępująca ścieżka - z narządów płciowych, odbytu, cewki moczowej lub pęcherza moczowego do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej 1 roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zwykle drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość, że mikroorganizmy wejdą do nich. Przy normalnym funkcjonowaniu układu moczowego i dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają dwie grupy czynników predysponujących: ze strony mikroorganizmu i ze strony makroorganizmu, to znaczy samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zakaźność, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). Z części dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczynia się do:

Naruszenia normalnego przepływu moczu z anomaliami struktury nerek i dróg moczowych, z kamieniami w układzie moczowym, a nawet podczas krystalurii na tle nefropatii dysmetabolicznej (małe kryształy nerki z kanalikami skrzepowymi). Przekrwienie moczu z zaburzeniami czynnościowymi (neurogenne dysfunkcje pęcherza). (oddawanie moczu z pęcherza moczowego do nerek) dowolnego pochodzenia Korzystne warunki infekcji wstępującej (niewystarczająca higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewczyny k, procesy zapalne w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, krocze i odbyt, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej w czasie, wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka, cukrzyca, przewlekłe ogniska zakażenia (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.) Hipotermia, inwazje Helminthala W przypadku dzieci poniżej pierwszego roku życia odmiedniczkowe zapalenie nerek jest predysponowane do sztucznego karmienia, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników, które zwiększają obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Rosyjscy nefrologowie rozróżniają następujące typy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Pierwotne (przy braku oczywistych czynników predysponujących z narządów moczowych) i wtórne (powstające na tle anomalii strukturalnych, z zaburzeniami czynnościowego oddawania moczu - odmiedniczkowe zapalenie nerek; z zaburzeniami dysmetabolicznymi - odmiedniczkowe zapalenie nerek nieobciążające). wskaźniki) i przewlekłe (choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej nawrotów). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z oczywistymi zaostrzeniami) i utajone (gdy nie ma objawów, ale okresowo występują zmiany w analizach). Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje rzadko, a najczęściej taka diagnoza jest wynikiem nadmiernej diagnozy, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się infekcją dolnych dróg moczowych lub nefropatią refluksową, w której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub słabo wyrażone.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są zupełnie różne u różnych dzieci, w zależności od nasilenia stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można zidentyfikować następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

Wzrost temperatury jest jednym z głównych znaków, często jedynym („nieuzasadnione” wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle wyraźna, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej Inne objawy zatrucia to: letarg, senność, nudności i wymioty, zmniejszenie lub brak apetytu; blada lub szara skóra, cienie wokół oczu („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia: ból brzucha lub okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lub 4 lat nie mają wystarczającego bólu w brzuchu i mogą narzekać na ból (wokół brzucha) lub ból wokół pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból pleców (często jednostronny), z boku, podbrzusza. Bóle nie są ostre, ciągnące się, pogarszają się przez zmianę pozycji ciała i ustępują podczas rozgrzewania Naruszenie oddawania moczu jest opcjonalnym znakiem. Możliwe jest nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest ono bolesne (na tle wcześniejszego lub towarzyszącego zapalenia pęcherza moczowego) Łatwy obrzęk twarzy lub powiek rano. W przypadku wyraźnego obrzęku odmiedniczkowego zapalenia nerek Zmiany w wyglądzie moczu: stają się mętne, mogą mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia objawy ciężkiego zatrucia:

wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych, cofanie się i wymioty, odmowa piersi (mieszanka) lub powolne ssanie, bladość skóry z sinicą okołozębną (niebieska wokół ust, sinica warg i skóry powyżej górnej wargi), utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała, odwodnienie, objawiające się suchością i zwiotczeniem skóry.

Dzieci nie mogą narzekać na ból brzucha, a ich analogia to niepowiązana troska dziecka lub płacz. U około połowy niemowląt występuje również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy i „chrząkanie” przed oddaniem moczu. Często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijają się zaburzenia stolca (biegunka), co w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudnia rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy nie ma objawów lub zmian w próbkach moczu dziecka, i okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, gorączka, zatrucie, zmiany w badaniach moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki zakaźnego osłabienia: drażliwość, zmęczenie, spadek wydajności szkoły. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach rozwoju psychomotorycznego.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, użyj dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

Analiza moczu - obowiązkowe badanie dla wszystkich umiarkowanych dzieci, zwłaszcza jeśli wzrost temperatury nie może być wyjaśniony przez SARS lub inne przyczyny niezwiązane z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturią aż do ropniaka (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriuria (pojawienie się bakterii w moczu), być może niewielka liczba cylindrów (hialinowy), lekki białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze czerwone krwinki. Możesz również przeczytać o analizie analizy moczu u dzieci w tym artykule: Testy akumulacyjne (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): ujawniają leukocyturię Siew w celu sterylności i wrażliwości na antybiotyki pozwala określić czynnik zakaźny i wybrać skuteczne leki przeciwbakteryjne dla leczenie i zapobieganie nawrotom choroby Na ogół badania krwi wykazują powszechne objawy procesu zakaźnego: przyspieszona ESR, leukocytoza (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wieku th), przesunięcie leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów we krwi - pałeczki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczby czerwonych krwinek) Przeprowadzono biochemiczne badanie krwi w celu określenia całkowitego białka i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu, CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od wystąpienia choroby obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego w analizie biochemicznej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rozwojem niewydolności nerek, poziom mocznika i kreatyniny wzrasta, poziom białka całkowitego spada Biochemiczna analiza moczu Czynność nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego, poziom kreatyniny i mocznika w biochemicznej analizie krwi i kilka innych analiz. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest upośledzona, aw przypadkach przewlekłych często występują pewne odchylenia w próbce Zimnitsky'ego (izostenuria jest monotonnym ciężarem właściwym, nokturia jest przewagą diurezy nocnej w ciągu dnia) Pomiar ciśnienia tętniczego jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku, które są w szpitalu dla ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w granicach normy wieku. Kiedy ciśnienie zaczyna wzrastać u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na niewydolność nerek, a ponadto wszystkie dzieci przechodzą ultrasonografię układu moczowego, a po ustąpieniu ostrych objawów badania rentgenowskie (cystourografia naczyniowa, urografia wydalnicza). Badania te pozwalają na identyfikację odpływu pęcherzowo-moczowodowego i anomalii anatomicznych, które przyczyniły się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek Inne specjalistyczne badania prowadzone są w specjalistycznych oddziałach nefrologicznych i urologicznych dla dzieci: różne testy, sonografia dopplerowska przepływu krwi w nerkach, scyntygrafia (badanie radionuklidowe), uroflowmetria, CT, MRI itp.

Powikłania zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Opóźnienia w leczeniu, brak środków terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji, a występowanie ropnych procesów (ropnie, periraphritis, urosepsis, wstrząs bakteremiczny itp.) I powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zazwyczaj spowodowane upośledzoną czynnością nerek (nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale ratunkowym jest niezwykle pożądana: nefrologia lub urologia. Tylko w szpitalu istnieje możliwość ciągłej oceny dynamiki badań moczu i krwi, prowadzenia innych niezbędnych badań, wyboru najskuteczniejszych leków.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

Schemat - pościel jest przepisywana dla gorączkujących dzieci i dzieci skarżących się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu, istnieje tryb oddziałowy (dozwolone są ruchy dziecka w obrębie oddziałów), następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut w szpitalu) Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerka i korekta zaburzeń metabolicznych. Zaleca się tabelę Pevznera nr 5 bez ograniczenia soli i przedłużonego schematu picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się ostre zaburzenia czynności nerek lub efekty obturacyjne, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyjątkiem wszelkich produktów drażniących (przyprawy, pikantne dania, wędzone mięsa, tłuste potrawy, bogate buliony). W zaburzeniach dysmetabolicznych zalecana jest odpowiednia dieta Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia farmakologicznego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Prowadzony w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu pod kątem sterylności i wrażliwości na antybiotyki, lek jest wybierany losowo, dając pierwszeństwo tym, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji itp. ). Po otrzymaniu wyników analizy wybiera się lek najbardziej skuteczny wobec zidentyfikowanego patogenu. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi około 4 tygodni, przy zmianie antybiotyku co 7-10 dni Uroantiseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub zatrzymywać ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramonem, palinem, nitroksoliną itp. Są przepisywane przez kolejne 7-14 dni podawania Inne leki: przeciwzapalne, przeciwskurczowe (na ból), leki o działaniu przeciwutleniającym (unithiol, beta-karoten - prowitamina A, octan tokoferolu - witamina E), niesteroidowe środki przeciwzapalne Reparate (Ortophenum, Voltaren).

Leczenie stacjonarne trwa około 4 tygodni, czasami dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane do obserwatora rejonowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, on też. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą poprawić nefrologa. Po wypisie z moczu przeprowadza się analizę moczu co najmniej raz w miesiącu (a dodatkowo w przypadku każdej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego), a badanie ultrasonograficzne nerek przeprowadza się co sześć miesięcy. Pod koniec przyjmowania uroseptics preparaty fitopreparatów przepisuje się na 1-2 miesiące (herbata nerkowa, liść borówki brusznicy, canephron itp.). Dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może zostać wycofane dopiero po 5 latach, pod warunkiem, że nie będzie żadnych objawów lub zmian w badaniach moczu bez środków zapobiegających stosowaniu leków (to znaczy, że dziecku nie podawano uroseptyków lub antybiotyków przez te 5 lat, a on nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się również w szpitalu i na takich samych zasadach, jak leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieciom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji można również zalecić planowaną hospitalizację w specjalistycznym szpitalu w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia przyczyn choroby i wyboru terapii przeciw nawrotom.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, ponieważ tylko po usunięciu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało zakażenie nerek, przepisywane są również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, anomalie z towarzyszącą niedrożnością), terapia dietetyczna (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza) i tak dalej

Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji wymagane są środki przeciw nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków z kursami przez 2-4 tygodnie z przerwami od 1 do 3 miesięcy, fitoterapia przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Nefrolog i pediatra obserwują dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z rutynowymi badaniami w celu przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

Z którym lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pediatra zwykle rozpoczyna badanie i leczenie, a następnie wyznaczany jest nefrolog. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, może być dodatkowo zalecona konsultacja dotycząca chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzewanej gruźlicy itd.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zakażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk zakażenia w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Pyelonephritis u dzieci: objawy, diagnoza, leczenie

Dzieci po grypie i innych chorobach zakaźnych często mają komplikacje nerek. Rozwijają się procesy zapalne. Nie zawsze jest łatwo rozpoznać, zwłaszcza u niemowląt, które nadal nie wiedzą, jak rozmawiać. Objawy są podobne do objawów zapalenia pęcherza, jelitowych chorób zakaźnych, przeziębień. Badania moczu i krwi powinny być przeprowadzone w celu wyjaśnienia rodzaju patogenu i charakteru choroby. Dziecko będzie potrzebowało pilnego leczenia antybakteryjnego, aby proces nie stał się przewlekły. Dieta jest konieczna.

Czym jest odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapalenie nerek jest chorobą zapalną nerek, która pojawia się, gdy wchodzą do nich czynniki zakaźne. W zależności od tego, która część nerki jest dotknięta, istnieje kilka typów zapalenia nerek (na przykład kłębuszkowe zapalenie nerek, śródmiąższowe zapalenie nerek).

Jednym z typów jest odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tej chorobie występuje zapalenie kubków nerkowych, miednicy, kanalików, naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. W tej części nerek mocz gromadzi się i jest wydalany. Zapalona nerka puchnie i powiększa się, jej ściany gęstnieją.

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w każdym wieku. Do 1 roku zapadalność dziewcząt i chłopców jest taka sama. Starsze dzieci mają choroby zapalne narządów moczowych, w tym odmiedniczkowe zapalenie nerek, 4–5 razy częściej u dziewcząt niż chłopców. Wynika to z różnicy w budowie anatomicznej układu moczowo-płciowego. U dziewcząt cewka moczowa jest znacznie krótsza. Infekcje ułatwiają wchodzenie do pęcherza i nerek bezpośrednio z pochwy lub jelit.

Czynnikami wywołującymi zakażenie mogą być bakterie (Escherichia coli, gronkowce), wirusy (adenowirusy, enterowirusy, patogeny grypy), jak również mikroorganizmy pierwotniaków (Giardia, Toxoplasma) i grzyby.

Jak występuje infekcja?

Zakażenie może dostać się do nerek na trzy sposoby:

1. Rosnąco (urinogennym). Bakterie przedostają się do nerek z narządów moczowych lub jelit.
2. Hematogenny (przez krew). Zakażenie występuje, jeśli dziecko ma zapalenie płuc, zapalenie ucha, próchnicę, zapalenie pęcherza moczowego, to znaczy zakażenie przenika do nerek z dowolnego organu dotkniętego procesem zapalnym.
3. Limfogenny (przez naczynia limfatyczne).

Klasyfikacja pyelonephritis

Występuje pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i wtórne.

Pierwotne - to jest, gdy źródło zakażenia pojawia się bezpośrednio w nerkach. Pojawienie się pierwotnego zapalenia przyczynia się do zmniejszenia odporności. Jednocześnie zaczyna się w nich rozwijać warunkowo patogenna mikroflora.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest powikłaniem występującym w organizmie z powodu przeniesienia zakażenia z innych narządów, upośledzonego wypływu moczu w ich chorobach, urazach lub patologiach rozwojowych.

Być może rozwój procesu zapalnego różnych typów. Obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy zatrzymanie moczu w nerkach. Nieobciążający - mocz swobodnie opuszcza nerki.

Zapalenie nerek może wystąpić w 2 postaciach. Ostre objawy zwykle ustępują po 1-3 miesiącach, jeśli leczenie rozpocznie się niezwłocznie. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może trwać latami. Mówiąc o przejściu choroby w formie przewlekłej, jeśli objawy nie znikną w ciągu sześciu miesięcy. Przedłużający się proces zapalny może być nawracający, gdy objawy okresowo powracają, a następnie występują okresy remisji (tymczasowe wyzdrowienie).

Możliwy jest również przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w postaci utajonej. W tym przypadku objawy są bardzo słabe. Identyfikacja utajonego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka jest możliwa tylko przy dokładnym badaniu (występują charakterystyczne zmiany w składzie moczu i krwi, które można wykryć na podstawie wyników testów).

Jeśli stan zapalny występuje tylko w jednej nerce, to mówią o jednostronnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Z porażką obu nerek - na zasadzie dwustronnej.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Głównymi przyczynami odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

1. Obecność wrodzonych patologii nerek i innych narządów moczowych. Występuje zatrzymanie moczu, nieprawidłowe nagromadzenie moczu w nerkach.
2. Tworzenie kamieni solnych i piasku. Kryształy mogą nakładać się na kanaliki nerkowe.
3. Refluks moczu (refluks) z pęcherza moczowego do nerek w wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrz niego z powodu obrzęku zapalnego, urazu lub wad wrodzonych narządów.
4. Wnikanie patogennych mikroorganizmów do nerek.

U noworodków zakażenie najczęściej występuje drogą krwiotwórczą (na przykład z powodu zapalenia rany pępowinowej, pojawienia się krost na skórze i zapalenia płuc). U starszych dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje zwykle w wyniku chorób zapalnych narządów płciowych, pęcherza moczowego, jelit, to znaczy zakażenie następuje w sposób rosnący. Jeśli błona śluzowa jelit ulegnie uszkodzeniu, bakterie przedostają się do nerek z limfą, ponieważ naturalny przepływ płynu limfatycznego z nerek do jelita jest zaburzony i następuje jego zastój w naczyniach.

Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przyczynia się do niewłaściwej opieki higienicznej nad dziećmi, rzadkiej zmiany pieluch i bielizny.

Ostrzeżenie: Ten problem jest szczególnie istotny dla dziewcząt. Aby nie przenosić infekcji do moczowodów z odbytu, ważne jest, aby odpowiednio spłukać dziewczynę (w kierunku od genitaliów do odbytu, a nie odwrotnie).

Zmniejszenie odporności, obecność przewlekłych procesów zapalnych u dziecka, ostre choroby zakaźne (odra, świnka, ospa wietrzna i inne), cukrzyca i infekcja robakiem pasożytniczym również wywołują czynniki.

Hipotermia miednicy i kończyn dolnych jest jedną z głównych przyczyn zapalenia pęcherza, często powikłanego odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Najczęściej osłabione dzieci cierpią na objawy beri-beri, anemii i krzywicy.

Wideo: cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek, jego diagnoza i leczenie

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

U dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się ostrym wzrostem temperatury do 38-38,5 ° C, występowaniem dreszczy. Oprócz podwyższonej temperatury pojawiają się inne objawy ogólnego zatrucia organizmu produktami ożywionej aktywności bakterii, takimi jak ból głowy, utrata apetytu, nudności i wymioty. Dziecko staje się senne i ospałe.

Temperatura może utrzymywać się przez kilka dni, ale nie ma objawów przeziębienia (katar, ból gardła, kaszel).

Często występuje potrzeba oddawania moczu, jednak wydalanie moczu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek jest rzadkie. Mocz staje się mętny, jego kolor staje się bardziej intensywny, pojawia się wyjątkowo nieprzyjemny zapach. Gdy opróżnia się pęcherz, pojawia się ból. Charakterystyczne jest, że u zdrowego dziecka główna część moczu jest wydalana w ciągu dnia, a podczas odmiedniczkowego zapalenia nerek częstsze oddawanie moczu w nocy, występuje nietrzymanie moczu.

Dzieci zwykle skarżą się na kłujący lub bolesny ból w dolnej części pleców, a czasami w podbrzuszu. Pacjent pojawia się obrzęk pod oczami (zwłaszcza po śnie). Ciśnienie krwi wzrasta, tętno przyspiesza.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się u dzieci w kilku etapach.

W stadium 1 w nerkach tworzą się małe nacieki (krosty). Na tym etapie antybiotyki mogą łatwo poradzić sobie z infekcją, co najważniejsze, w odpowiednim czasie, aby rozpocząć terapię.

Na etapie 2 następuje połączenie infiltracji i powstawanie ogniska zapalenia o średnicy do 2 cm. Może być kilka takich ognisk.

W stadium 3 odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się połączeniem pojedynczych ognisk i pojawieniem się rozległego ropnego ropnia. Gdy to nastąpi, zniszczenie miąższu nerki, któremu towarzyszy wzrost temperatury do 40 ° -41 ° C, ciężkie objawy zatrucia ciała i ból w dole pleców. Ból nasila się, jeśli lekko zapukasz w plecy w okolicy nerek, odczuwasz je silniej podczas poruszania się, podnosząc ciężkie przedmioty. Występuje również pod dolnymi żebrami.

Jeśli ropień pęknie, jego zawartość wpada do jamy brzusznej. Zatrucie krwi rozwija się, często prowadząc do śmierci.

Ostrzeżenie: Gdy temperatura dziecka wzrasta ze względu na brak objawów przeziębienia, konieczne jest zabranie go do pediatry lub urologa dziecięcego w celu wykonania badania moczu i natychmiastowego rozpoczęcia leczenia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Podczas remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje ból, gorączka i inne objawy. Temperatura nie wzrasta powyżej 37,5 ° C. Ale dziecko szybko się męczy, staje się nerwowe. Ma bladą skórę. Być może wystąpienie tępego bólu pleców.

Przewlekłe zapalenie nerek może powodować poważne komplikacje w zdrowiu dziecka w przyszłości. Konsekwencją przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest stwardnienie nerek („pomarszczona nerka”) - zanik tkanki nerkowej z powodu zaburzeń krążenia i niedotlenienia, zastępowanie go tkanką łączną, bliznowacenie.

Może wystąpić przewlekła niewydolność nerek (upośledzona zdolność nerek do filtrowania krwi i wydalania moczu). Nadciśnienie tętnicze i niewydolność serca rozwijają się z wiekiem.

Objawy u niemowląt

Pierwszym objawem choroby niemowlęcia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może być wzrost temperatury przy braku objawów ARVI. Jednocześnie można zaobserwować zmianę w schemacie oddawania moczu.

Dziecko oddaje mocz zbyt rzadko lub bardzo często. W czasie oddawania moczu płacze. Jego mocz staje się mętny, ciemnieje i może się w nim pojawić krew. Chore dzieci są ciągle niegrzeczne, źle śpią, źle jedzą, często bekają.

Wideo: Objawy chorób zakaźnych narządów moczowych u dzieci

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę „odmiedniczkowego zapalenia nerek”, należy zbadać dziecko, które obejmuje ogólną analizę moczu dla białych krwinek, czerwonych krwinek i innych wskaźników. Czy kultura moczu określa skład mikroflory.

Możesz potrzebować próbki moczu zebranej w ciągu dnia (analiza Zimnitsky'ego). Określono jego ciężar właściwy, dzięki któremu można ocenić funkcjonalność nerek, zdolność do filtrowania krwi.

Przeprowadza się analizę biochemiczną moczu pod kątem białka (przy braku zapalenia nie powinno tam być), mocznik (spadek jego poziomu wskazuje na niewydolność nerek) i inne składniki. Badanie moczu metodą PCR i ELISA umożliwia określenie rodzaju czynników zakaźnych przez ich DNA i obecność odpowiednich przeciwciał.

Wykonywane są badania krwi: całkowita, białko, kreatynina. Zawartość kreatyniny powyżej normy wskazuje, że nerki nie radzą sobie ze swoimi funkcjami.

Instrumentalne metody badania obejmują ultrasonografię nerek i innych narządów moczowych, urografię (rentgen przy użyciu roztworu kontrastowego), tomografię komputerową.

Wideo: Wartość analizy moczu w zakażeniach dróg moczowych

Leczenie

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci bez powikłań przeprowadza się w domu. W przypadku ciężkich objawów ostrej choroby, jak również występowania jej objawów u dzieci karmionych piersią, pacjenci są hospitalizowani.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się według następującej zasady:

1. Dziecko ma przepisany odpoczynek w łóżku.
2. Zalecana dieta: spożycie soli jest ograniczone. Żywność powinna być roślinna i białkowa, uboga w tłuszcze. Dziecko powinno spożywać około 1,5 raza więcej niż zwykle płynów (woda, kompoty, herbata). Jeśli obserwuje się objawy niewydolności nerek, ilość spożywanego płynu powinna być ograniczona.
3. W przypadku pojawienia się objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (ibuprofen, paracetamol).
4. Dzieci są leczone antybiotykami. Są wybierane w zależności od wyników badań moczu i krwi. Weź pod uwagę obecność skutków ubocznych. Przebieg leczenia wynosi około 10 dni, po których konieczne jest podanie dziecku probiotyków w celu przywrócenia czynności jelit. Takie leki przeciwbakteryjne jak cefuroksym, ampicylina, gentamycyna są przepisywane.
5. Diuretyki (spironolakton, furosemid) są stosowane do szybkiego usuwania bakterii z nerek i pęcherza moczowego. Dzieciom przepisuje się leki przeciwalergiczne, a także immunostymulanty.

Pełne wyleczenie ocenia się na podstawie wyników badań laboratoryjnych moczu.

Leczenie farmakologiczne odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest uzupełniane przez przyjmowanie ziołowych leków moczopędnych i przeciwzapalnych (wywary z mącznicy lekarskiej, jedwabiu kukurydzianego, sznurka, mięty pieprzowej, krwawnika).

Zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek

Głównym środkiem zapobiegającym występowaniu chorób urologicznych, w tym odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest przestrzeganie zasad higienicznej opieki nad dziećmi (częste zmiany pieluszek, maksymalne ograniczenie ich stosowania, dokładne mycie dzieci).

Rodzice powinni obserwować, jak często opróżnianie pęcherza niemowlęcia przypomina mu, że nadszedł czas na doniczkę. Pęcherza moczowego nie należy przepełniać, aby mocz nie zastygł w nim.

W przypadku jakichkolwiek niezrozumiałych objawów dziecko nie powinno samoleczyć. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, metody diagnozowania, leczenie i możliwe powikłania

Nierozwinięty układ odpornościowy dziecka powoduje, że różne infekcje wchodzą do organizmu. Narządy moczowe są często miejscem infekcji.

Pyelonephritis (PN) jest chorobą zapalną nerek spowodowaną zakażeniami bakteryjnymi.

Bolesne odczucia, gorączka i zaburzenia oddawania moczu powodują cierpienie u dzieci i wymagają pilnej pomocy medycznej.

Ogólne informacje i statystyki

Wszystkie grupy wiekowe są podatne na tę patologię, która zajmuje pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród chorób nerek u dzieci.

U niemowląt częstość występowania choroby jest taka sama u chłopców i dziewcząt. W przyszłości PN są diagnozowane (prawie 6 razy) częściej u dziewcząt.

Czynnikami wywołującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek są mikroorganizmy, które mogą powodować procesy zapalne w innych narządach. Choroba nie jest specyficzna, często nie można zidentyfikować konkretnego patogenu.

Częstość występowania zakażeń wynosi od 0,4 do 3,5 na 1000 populacji dzieci w różnych regionach Federacji Rosyjskiej. Pyelonephritis jest pierwszą z chorób układu moczowo-płciowego u dzieci, około 70%.

Dlatego musisz być świadomy przyczyn, objawów i sposobów zapobiegania, aby chronić swoje dzieci przed chorobą i jej powikłaniami.

Przyczyny choroby

Czynnikami przyczynowymi PN są mikroorganizmy - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, rzadziej grupa ziarenkowca. Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek może być również wywołany przez wirusy, pierwotniaki, infekcje grzybicze.

Około 20% patologii jest wywoływanych przez kilka patogenów jednocześnie. Zakażenie może dostać się do nerek w następujący sposób:

1. Z przepływem krwi - najczęstsza metoda u małych dzieci w bardzo młodym wieku. Niespecyficzny charakter PN prowadzi do możliwości przeniesienia zakażenia z innych narządów przez zakażoną krew. Choroby układu oddechowego i zapalenie ucha może powodować odmiedniczkowe zapalenie nerek.
2. W metodzie wstępującej zapalenie podnosi się z dotkniętej cewki moczowej, odbytu i genitaliów. Tak często chorują dzieci starsze niż rok, zwłaszcza dziewczynki.
3. Przez naczynia limfatyczne zapalenie jest przenoszone z jelit. Wynika to ze stagnacji limfy w chorobach przewodu pokarmowego, zaparciach.

Dla rozwoju chorób zapalnych nerek ogromne znaczenie ma stan układu odpornościowego, w szczególności brak IgA - immunoglobuliny śluzówkowej. Niedobór IgA prowadzi do rozprzestrzeniania się procesu z jednego narządu do drugiego.

Patogeny są stale wokół nas. Czynniki wywołujące PN w dzieciństwie to:

• wady w rozwoju narządów moczowych;
• pęcherz neurogenny, nefropatia, kamica moczowa;
• brak higieny narządów płciowych;
• krzywica i hipotrofia;
• choroby zakaźne dowolnej lokalizacji;
• zaburzenia endokrynologiczne;
• zaburzenia immunologiczne.

Hipotermia i przegrzanie, nieregularna zmiana pieluch, utrata odporności z powodu ząbkowania może wywołać rozwój choroby u dzieci do jednego roku życia.

Objawy

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są charakterystyczne dla wielu patologii nerek, dlatego do diagnozy stosuje się metody laboratoryjne.

• wzrost temperatury powyżej 38 °;
• ból w dole pleców;
• objawy zatrucia - nudności, bóle głowy, zawroty głowy, apatia i senność;
• przebarwienia moczu - zmętnienie, ciemnienie, ostry zapach;
• nietrzymanie moczu i inne problemy z oddawaniem moczu występują tylko u kilku dzieci;
• lekki obrzęk tylko rano.

Objawy u niemowląt do roku

Trudność w postawieniu takiej diagnozy jako odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci poniżej pierwszego roku życia zależy od tego, że dzieci nie mogą powiedzieć nic o bólu i dyskomfortie.

Dlatego rodzice często mylą problemy z nerkami z zaburzeniami odżywiania.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w pierwszym roku życia:

• wysoka temperatura 38-40 °;
• zaburzenia stolca, biegunka;
• częste odrzuty, odmowa jedzenia, w rezultacie, utrata wagi;
• skóra jest jasnoszara, sucha.

Podobne objawy są charakterystyczne dla problemów z przewodem pokarmowym. Uważni rodzice będą zaniepokojeni chrząknięciem i napięciem dziecka przed oddaniem moczu i na czas.

To tak, jakby był przygotowany na nieprzyjemną procedurę, która wcześniej przeszła niezauważona.

Prawidłową diagnozę można wykonać tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych.

Starsze dzieci i młodzież

Dzieci, które wyszły z dzieciństwa, mogą już narzekać na ból. Nie mają bardzo wysokiej temperatury, jak niemowlęta.

Im starsze dziecko, tym dokładniej określa swoje uczucia. Ból jest zlokalizowany z tyłu, często z jednej strony, z boku, podbrzusza. Charakterystyczną cechą jest ustępowanie bolesnych odczuć podczas ogrzewania.

Przewlekły kurs

W przypadku nawrotu PN w okresie zaostrzeń obserwuje się te same objawy, jak w przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ogólnie rzecz biorąc, przewlekły przebieg choroby prowadzi do zmęczenia, słabego wzrostu i rozwoju.

Podczas remisji występują nie tylko objawy, ale także zmiany w analizach, więc rodzice muszą być ostrożni i zachować dietę i tryb życia dziecka.

Wzrost temperatury ciała przy braku objawów przeziębienia (ból gardła, katar i przekrwienie błony śluzowej nosa) może wskazywać na rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek i wymagać wizyty u lekarza.

Etapy choroby

W trakcie choroby rozróżnia się następujące etapy: etapy:

1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - faza aktywna, osiadanie, remisja.
2. Postać przewlekła - zaostrzenie, częściowa remisja (brak objawów, zakończony proces zapalny, analiza moczu ze zmianami), całkowita remisja (testy są normalne).

W cięższych przypadkach rozwija się ostra lub przewlekła niewydolność nerek (ARF, CRF).

Klasyfikacja chorób

Cechy obrazu klinicznego i czas trwania kursu określają ostry i przewlekły charakter choroby.

Dla ostrej postaci PN charakterystyczny jest aktywny przebieg, jak również całkowite ustąpienie objawów w ciągu 2-4 miesięcy od rozpoczęcia procesu. Musi to również zostać potwierdzone przez badania laboratoryjne.

Przewlekły charakter jest diagnozowany, jeśli objawy są obserwowane przez ponad sześć miesięcy i występują nawroty.

Ten typ choroby może wystąpić przy nawracających zaostrzeniach i okresach remisji - przebiegu nawrotowego.

Ukryta (ukryta) forma patologii jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ niedostrzegalny proces może prowadzić do nieodwracalnych zmian w tkankach nerkowych. Ten typ choroby jest najczęściej wykrywany w szkołach i przedszkolach.

Fizjopatologia dzieli Mon na pierwotne i wtórne. W postaci pierwotnej choroba rozwija się w narządzie, na który nie wpływają zmiany patologiczne, to znaczy same nerki są zdrowe.

W przypadku wtórnego PN występują wady nerek i zaburzenia układu moczowego, które prowadzą do obturacyjnego lub nieobciążającego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Środki diagnostyczne

Objawy PN są uważane za niespecyficzne, dlatego diagnoza jest dokonywana zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych. Aby określić dokładną przypisaną chorobę:

Podczas leczenia w szpitalu mogą zostać przepisane dodatkowe badania w celu identyfikacji patologii nerek i zlokalizowania ich uszkodzeń:

• badania urodynamiczne;
• angiografia nerkowa;
• badania z wyjątkiem płynów;
• oznaczanie osmolarności;
• TK, MRI.

Lekarz przepisze niezbędne testy i skieruje je do nefrologa lub szpitala.

Terapie

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje obowiązkowe środki:

• zniszczenie patogenów w drogach moczowych;
• zapobieganie powikłaniom z rozwojem niewydolności nerek;
• walka z zatruciem i normalizacja oddawania moczu.

Małe dzieci są leczone w szpitalu, w starszym wieku zaleca się leczenie w domu zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leżenia w łóżku.

Leczenie szpitalne jest konieczne dla całego zakresu badań i badań, które mogą być wykonane tylko w szpitalu:

1. Antybiotykoterapia jest głównym sposobem zwalczania infekcji. Przed badaniem wrażliwości na antybiotyki przeprowadza się pierwszy cykl leczenia. Jest to lek przeciwko najczęstszemu czynnikowi sprawczemu - E. coli. Przypisz chronione penicyliny, czyli antybiotyki z kwasem klawulanowym, cefalosporyny 2-4 pokolenia. Zgodnie z wynikami testu są one zastępowane innym lekiem. Leczenie prowadzi się przez 4 tygodnie ze zmianą leku w ciągu 7-10 dni.
2. Uroseptics mają działanie przeciwbakteryjne tylko na drogi moczowe, ich odbiór trwa od tygodnia do dwóch. To jest 5-noc, palin lub inne.
3. W przypadku bólu wskazane są leki przeciwskurczowe (Drotaveryna), przeciwgorączkowe, przeciwutleniacze po najbardziej ostrym stadium i leki immunomodulujące.

Dzieci muszą oddawać mocz co 2-3 godziny, nawet przy braku potrzeby.

Medycyna ludowa

Lek ziołowy wykazuje remisję. W ostrej lub ostrej fazie jest nieskuteczna. Przepisy na zdrowie nerek:

• napar z liści pietruszki - 2 łyżki natrzeć i zalać szklanką wrzącej wody, nalegać na dzień, pić 3-4 łyżki stołowe 3 razy dziennie;
• wywar z liści borówki brusznicy - 10 g suchych liści zalać szklanką wrzącej wody, gotować przez 5 minut, przecedzić i wziąć ćwierć szklanki 3 razy dziennie.

Możliwe jest przyjmowanie gotowych preparatów z surowców roślinnych - Fitolysin.

Leczenie uzdrowiskowe pomaga całkowicie przywrócić czynność nerek. Odbywa się w wyspecjalizowanych sanatoriach - Yessentuki, Zheleznovodsk i inne nie mniej niż 3 miesiące po wyzdrowieniu.

Wnioski i komplikacje

Leczenie nawrotów odbywa się w taki sam sposób jak ostra choroba. Najważniejsze jest określenie przyczyny zakażenia, zidentyfikowanie problemów w strukturze nerek. W okresie remisji konieczne są testy kontrolne i planowane kursy terapii przeciw nawrotom.

Kurs obejmuje przyjmowanie małych dawek antybiotyków i uroseptikov, leków w celu utrzymania odporności, prowadzenie kursów medycyny ziołowej. Dzieci są rejestrowane w klinice u pediatry lub nefrologa przed przejściem do kliniki dla dorosłych.

Dlatego lekarze często nalegają na hospitalizację. Przyczynia się to do terminowego przyjmowania leków, odpoczynku w łóżku i diety.

Młodzież w domu czasami ignoruje przyjmowanie tabletek, a otrzymana dawka jest niewystarczająca, aby wyeliminować stan zapalny i zniszczyć patogeny. Powikłania PN mogą stanowić ropne zapalenie tkanki nerek, zapalenie nerek, w ciężkich przypadkach rozwija się niewydolność nerek.

Zapobieganie chorobom

Dzieci potrzebują regularnych zmian pieluchy. Zmniejszenie kontaktu z moczem zmniejszy ryzyko rozwoju PN.

Środki zapobiegania PN i rozwoju zaostrzeń obejmują:

• regularne oddawanie moczu i stolce, zapobieganie zaparciom;
• higiena narządów płciowych;
• walka z dysbakteriozą;
• terminowe leczenie procesów zapalnych;
• przestrzeganie picia;
• wzmocnienie odporności;
• przestrzeganie harmonogramu szczepień.

Wymagania żywieniowe

Schemat żywienia z PN ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek i uzyskanie odpowiedniej ilości płynu.

• mleko i nabiał, twaróg;
• warzywa i owoce;
• chude mięso, ryby;
• olej roślinny.

Zakazana żywność zawiera wiele z tego, co kochają dzieci: napoje gazowane, fast food, słodkie wypieki, słodycze, słone, pikantne, wędzone produkty, konserwy.

Rodzice muszą zastanowić się, jak zastąpić swoje ulubione słodycze. Dzieci lubią napoje owocowe z naturalnych lub mrożonych jagód, pieczone jabłka.

Menu tworzone jest tak, aby chore dziecko jadło z przyjemnością i otrzymywało wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju.

Prognozy do wyzdrowienia

Bezwzględna większość dzieci (80%) wyzdrowieje bez żadnych konsekwencji dla ciała. Jednak rodzice muszą uważnie monitorować stan zdrowia dzieci, poddawać się badaniom przesiewowym, wykonywać badania i wykonywać badania ultrasonograficzne nerek.