Najważniejszym składnikiem zespołu moczowego jest białkomocz. Pod białkomoczem należy rozumieć, że utrata białka w moczu przekracza! więcej niż 50 mg dziennie. Izolacja białka w ilości 30-50 mg / dobę. Uważany za fizyczną normę dla osoby dorosłej (N. A. Mukhin, I. E. Tareeva, 1985). Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach pojawienie się moczu w moczu nie jest związane z porażeniem kłębuszków nerkowych lub kanalików nerkowych. Tak więc w przypadku: leukocyturii razhennoy, a zwłaszcza krwiomoczu, dodatnia reakcja białkowa może być konsekwencją rozpadu uformowanych elementów podczas przedłużonego stania moczu. W tej sytuacji białkomocz jest nieprawidłowy, z nadmiarem 0,3 g / dzień. Białkomocz powyżej 3,5 g / dobę prowadzi do rozwoju zespołu nerczycowego. Białkomocz może być selektywny, to znaczy jest głównie albuminą i nieselektywny. Z nieselektywnym] białkomoczem, średnio- i wysokocząsteczkowe białka (/ makroglobuliny, B-lipoproteiny, -globuliny) są wydalane z moczem. Istnieją również klubowe kute (białkowe kłębuszki) i białkomocz kanalikowy. Z powodu zwiększonej filtracji białek osocza przez naczynia włosowate kłębuszkowe, druga jest związana z niezdolnością cewek bliższych nerek do reabsorbcji małych cząsteczek osocza. Białkomocz rurkowy może być w szczególności oceniany na podstawie ilości B₂ -mikroglobulina w moczu. Opisany „przepełnienie” białkomoczu, który rozwija się, gdy do. Pieniam się w osoczu z białek o niskiej masie cząsteczkowej, które są filtrowane przez kłębuszki w ilości przekraczającej zdolność wchłaniania zwrotnego naletów. Taki mechanizm białkomoczu ma miejsce w przypadku szpiczaka! choroby. U niektórych osób minimalny izolowany zespół moczowy jest spowodowany funkcjonalnym białkomoczem. Obejmują one ortostatyczne, idiopatyczne przemijające, białkomocz gorączkowy i białkomocz stresowy. W szczególności białkomocz stresowy jest wykrywany u 20% zdrowych osób po nagłym wysiłku fizycznym i ma charakter tabelaryczny. Gorączkowy białkomocz różni się w ostrych stanach gorączkowych, zwłaszcza u osób starszych i dzieci.

W praktyce lekarza ważne jest ustalenie faktu białka-rii, a także stopnia jego manifestacji. Białkomocz jest niezbędnym składnikiem zespołu moczowego w ostrym i przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych, wtórnych nefropatiach w chorobach układowych (toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń, guzkowate zapalenie tętnic), amyloidozie nerkowej, nefropatii cukrzycowej, chorobie nadciśnieniowej i innych chorobach.

ZMIANY W MOCZU W CHOROBACH NEREK

1. Zapalenie kłębuszków nerkowych. Klinika: nadciśnienie tętnicze o zwiększonym ciśnieniu rozkurczowym. Badania dodatkowe: Krew: umiarkowana niedokrwistość hipochromiczna. ESR to odpowiednio szybkość lub wzrost aktywności procesu, w zespole nerczycowym, dysproteinemia, mocz: lekki, lekko mętny. Odsetek ten jest zmniejszony w przewlekłej chorobie nerek. Zespół moczowy charakteryzuje się różnym stopniem białkomoczu, mikroheterurią, cylindrurią i czasami umiarkowaną leukocyturią, Creatinia i mocznik: zwiększają się wraz z rozwojem HIN. Dno oka: angioretinopatia. Czynność nerek: normalna lub zmniejszona. 2. Guzy nerek. Ból, ciężkość w okolicy lędźwiowej. Może być kolką nerkową. Wzrost temperatury, osłabienie. Postępująca utrata masy ciała. Przerzuty do płuc. Krew: niedokrwistość hipochromiczna. ESR przyspieszył. Mocz: krwiomocz, umiarkowana neuroinuria. Badanie rentgenowskie brzucha, urografia - dodatkowe zmiany. 3. Wodonercze. Ciężkość, kolka w okolicy lędźwiowej. Słabość Zwiększone ciśnienie krwi. Nudności Krew: ESR jest normalny lub przyspieszony. Mocz: zespół moczowy skromny. Czasami mały test krwiomoczu lub krwiomoczu. Panoramiczny brzuch, urografia, USG - wodonercze. 4. Kamica nerkowa. Nagły ból kolki w okolicy nerki promieniujący do pleców, pęcherza i genitaliów. Nudności Wymioty Refleksyjna bezmocz. Krew: ESR częściej norma. Mocz: krwiomocz podczas lub po ataku. Przegląd - cienie. Urografia - ubytek wypełnienia, zatrzymanie moczu. Ultradźwięki - kamienie. 5. Gruźlica nerek. Długi bezobjawowy. Częściej wtórne. Astenia. Zapalenie włókien. Ból w okolicy lędźwiowej. Częste bolesne oddawanie moczu. Krew: ESR umiarkowanie przyspieszony. Mocz: krwiomocz umiarkowany, leukocyturia, BC (+). 6. Zawał nerki. Nagły jednostronny ból pleców. Refleksyjna bezmocz. Zwiększone ciśnienie krwi. Może przypominać klinikę ostrego brzucha. Krew: przyspieszony ESR Mocz: krwiomocz, umiarkowany białkomocz. 7. Skaza krwotoczna Zakłócenie układu hemostazy.

1. Rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek. powyżej. 2. Zespół nerczycowy. Główne przyczyny: kłębuszkowe zapalenie nerek, SLE, wtórna amyloidoza, paraneoplastyczne zapalenie nerek. Obrzęk. Dodatkowe badania - dysproteinemia, hipoproteinemia, hiperlipidemia. Mocz: masywny (ponad 3 l / dzień) białkomocz. Zawartość erytrocytów, cylindrów, leukocytów zależy od charakteru choroby podstawowej. 3. Nefropatia w ciąży Zwiększone ciśnienie krwi, obrzęk. Mocz: białkomocz, niewielka erytrocyturia. Kreatynina, mocznik są zwiększone. Dno oka: obrzęk brodawki nerwu wzrokowego, angiospastyczne zapalenie siatkówki. 4. Szpiczak. Astenia. Bóle stawów. Ossalgii. Złamania patologiczne. Infekcje. Nefropatia. Splenomegalia. Krew: normalna lub niedokrwistość krwotoczna, przyspieszenie ESR. Szpik kostny: znaczny wzrost liczby komórek plazmatycznych. Zwiększona całkowita zawartość białka. Mocz: Nroteinuria, Bene-Johnson Protein. Radiografia czaszki: wady okrągłe. RTG kręgosłupa: osteoporoza, kompresja kręgów. 5. Zastoinowa nerka występuje w niewydolności serca prawej komory. Oliguria Nocturia. Mocz: kolor jest ciemny. Czasami krwinki czerwone i cylindruria.

Diagnostyka różnicowa zespołu moczowego

BIAŁORUSKA UNIWERSYTET MEDYCZNY PAŃSTWA

„Diagnostyka różnicowa zespołu moczowego”

Przyczyny zespołu moczowego:

1) choroba nerek

2) Współistniejące infekcje i zatrucia

= zakażenia bakteryjne w dowolnym miejscu

3) Choroby układowe

- SSTF (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów)

4) Zaburzenia metaboliczne

- pierwotne guzy układu moczowego

- przerzuty guzów do narządów układu moczowego

6) Choroba dolnych dróg moczowych

Najczęściej: AH, CHF, infekcyjne zapalenie wsierdzia

GŁÓWNE WSKAŹNIKI OAM COLOR URINE

SPECJALNA WAGA MOCY

Normalna 1010 - 1030, zaburzenia: hipostenuria - zmniejszenie, izostenuria - trwałe, izohypostenuria - trwałe zmniejszenie

1. Fizjologiczne - u osób zdrowych po stresie fizycznym lub emocjonalnym, spożywających duże ilości pokarmów mięsnych (białkowych), w obecności lordozy lędźwiowej

- w jednej porcji do 0,033 g / l

- codziennie - 50-100 mg / dzień

2. Przemijające - w stanach gorączkowych, choroby mózgu

- zwykle do 150 mg / dzień

- nieistotny (ślad) - do 1 g / dzień

- umiarkowany (średni) - od 1 do 3 g / dzień

- wymawiane (znaczące) - ponad 3 g / dzień

- nerkowe (nerkowe) i pozanerkowe (przed- i postnerowe)

- stały i przejściowy (przejściowy)

- selektywny i nieselektywny

- kłębuszkowe (kłębuszkowe) i rurkowe (rurowe)

Izolowana leukocyturia (ponad 6-8 leukocytów w polu widzenia) świadczy o aktywnym zapaleniu dolnych, rzadziej górnych dróg moczowych

Nichiporenko - 2,5 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 4 * 10 6 / dzień

= zakażenia układu brzusznego nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek)

= zakażenia niższego MEP (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego)

Zwykle nie ma erytrocytów w OAM, u kobiet 1-2 erytrocyty są dozwolone w 1 polu widzenia, u mężczyzn 1 w 2-3 polach widzenia

Nichiporenko - 1 * 10 6 / l

Kakovsky-Addis - 2 * 10 6 / dzień

= guzy nerek, MVP

= patologia urologiczna (wielotorbielowata choroba nerek, nieprawidłowości struktury)

- Fosforany - „pokrywy trumny”

- cystyna - sześciokątna, „sygnał stop”

Owalne ciała tłuszczowe - z zespołem nerczycowym, „krzyż maltański”

Kryteria diagnostyczne dla VEG:

1. Anamneza (związek z odroczoną infekcją paciorkowcową, choroba w ciągu 10-14 dni)

2. Klinika (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi, ból pleców, krwiomocz, „oblodzenie mięsa”)

3. Badania instrumentalne - zwiększenie rozmiarów nerek i symetria zmiany (USG, badanie rentgenowskie, prześwietlenie nerek)

4. Zwiększenie miana ASL-O we krwi

5. Osad moczu - występowanie krwiomoczu (makro lub mikro), zmienionych erytrocytów

6. Cylindry erytrocytów

7. Białkomocz o różnym nasileniu od 0,066 do 3,5 g / l i powyżej

8. Cylindry hialinowe

Kryteria diagnostyczne CGN:

1. Anamneza (zmiany w OAM przez 15 lat)

2. Klinika (obrzęk, podwyższone ciśnienie krwi)

3. Osad moczu (jako OGN) + spadek proporcji moczu (izostenuria, hypostenuria)

4. Kiedy metody instrumentalne - zmniejszenie wielkości nerek.

Kryteria diagnostyczne amyloidozy:

1) Anamneza (przewlekłe choroby zapalne, dziedziczność)

2) Klinika (uszkodzenie ogólnoustrojowe, zwiększenie wielkości wątroby, śledziony, nerki)

3) Dane laboratoryjne (znaczny wzrost ESR, dysproteinemia)

4) Osad moczu

- może to być erytrocyturia, leukocyturia

Kryteria diagnostyczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Anamneza (obecność patologii urologicznej)

2. Klinika (ból pleców, często jednostronny, dysuryczny)

3. Dane laboratoryjne (leukocytoza, przesunięcie w lewo)

4. Instrumentalne: ultradźwięki, RRG, CT

5. Zespół moczowy

- bakteriuria (ponad 100 komórek drobnoustrojów w 1 ml 3

WTÓRNY NEPROPATIA ŚPIĄCA

1) Klinika (uszkodzenie ogólnoustrojowe: serce, skóra, płuca, układ nerwowy)

2) Dane laboratoryjne (zmiany immunologiczne - komórki LE, ANA, przeciwciała anty-DNA)

3) Zespół moczowy

- występowanie krwiomoczu - zmienione krwinki czerwone

- białkomocz o różnym nasileniu od 0,066 do 3,5 g / l

Analiza moczu Zespół moczowy. Diagnostyka różnicowa zespołu moczowego.

5. Analiza moczu. Urinary Syndrome..ppt

Analiza moczu Zespół moczowy. Diagnostyka różnicowa zespołu moczowego. Wydział Urologii, Asystenci Białoruskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego: Rudenko D. N. Polhovsky V.N.

Kolor Normalny - słomkowy żółty mocz. ● Kolor moczu zależy od obecności w nim pigmentów, głównie cytochromów. ● Zależy od charakteru przyjmowanego pokarmu. ● Kolor moczu może się zmieniać wraz ze zmianami liczby erytrocytów, wolnej hemoglobiny, mioglobiny, urobiliny i innych.

Przejrzystość Świeżo wyizolowany mocz zdrowej osoby jest przezroczysty. Stojąc przez długi czas, tworzy się lekkie zmętnienie w postaci chmury składającej się z śluzu i fosforanów. Śluz, leukocyty, erytrocyty, bakterie, komórki nabłonkowe, tłuszcz, sól - mogą powodować zmętnienie moczu.

Zapach Ø Świeży mocz ma słaby aromatyczny zapach. Ø Podczas długotrwałego stania, szczególnie w ciepłym pomieszczeniu, w wyniku procesów fermentacji, mocz dostaje zapach amoniaku. Ø Nieprzyjemny, specyficzny zapach moczu występuje po wypiciu kawy, chrzanu, czosnku. Ø U pacjentów z cukrzycą (śpiączka hiperglikemiczna), mocz ma zapach gnijących jabłek odmiany „Antonovka” z powodu obecności w nim acetonu.

Reakcja (r. H) Reakcja moczu jest spowodowana obecnością w niej wolnych jonów H +. Normalny str. Mocz H waha się od 4, 5 do 8, 0 (często zmienia się na stronę kwaśną) Zależy od charakteru pokarmu: mięso, ryby - zmniejsza p. H mocz; warzywo - dieta mleczna, obfity napój alkaliczny - wzrost p. H mocz. Kamienie urotyczne powstają w kwaśnym moczu, szczawianu - w słabo kwaśnym moczu oraz w wapniu i fosforanie - w zasadowym.

Białko Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu u zdrowej osoby zwykle nie jest wykrywalna. Normalne wydalanie białka z moczem nie przekracza 50 - 100 mg / dobę. Wysokiej jakości reakcje białkowe stają się dodatnie przy stężeniu białka 0, 033 g / l. Wydalanie białka w moczu w ciągu dnia jest nierówne (więcej - po południu, mniej - w nocy).

Cukier ØW normie - nieobecny. Ø Może być u zdrowej osoby - z nadmiernym spożyciem węglowodanów lub, jeśli nie zostanie podjęta poranna porcja moczu. FJeśli glukozuria ma prawidłowe wartości stężenia cukru we krwi i tolerancji glukozy w normalnym zakresie, należy pomyśleć o zaburzeniu czynności kanalików (zespół nerczycowy, stwardnienie kłębuszków nerkowych).

Komórki nabłonkowe U zdrowej osoby określa się 1–2 komórki nabłonka płaskonabłonkowego w polu widzenia. Zwiększenie ilości nabłonka płaskonabłonkowego w osadzie moczu jest pośrednim objawem zapalenia w drogach moczowych.

Leukocyty W moczu zdrowej osoby nie powinno być więcej niż 3-4 białych krwinek w ♂ 4-6 białych krwinek.

Erytrocyty U zdrowej osoby do 85 000 erytrocytów / godzinę może być wydalane z moczem. (N = 0 -1 -2 -3 w zasięgu wzroku)

Cylindry to odlewy kanalików białkowych (to znaczy cylindry są białkomoczem). Zdrowa osoba nie ma butli w OAM (mogą być pojedyncze szkliste)

Ilościowe metody obliczania pierwiastków powstających w moczu (erytrocyty, leukocyty, cylindry i białko) 1. Według Nechyporenko, liczba erytrocytów i leukocytów w 1 ml moczu. Zwykle nie więcej niż 2000 leukocytów i 1000 czerwonych krwinek 2. Według Amburge - liczba jednorodnych elementów w ciągu 1 minuty. Zasady są takie same. 3. Według Addis-Kakovsky'ego - liczba jednorodnych elementów i cylindrów w dziennym moczu. Zazwyczaj nie więcej niż 2 miliony czerwonych krwinek, 4 miliony białych krwinek i 100 tysięcy cylindrów.

Zespół moczowy to zmiana, która dotyczy tylko analizy moczu.

GŁÓWNE OPCJE ZMIAN W MIEJSCU ü HEMATURIA ü LEUKOCIURIA I BACTERIURIA; LEUKOCYTURIA ABAKTERYJNA ü PROTEINURIA ü CYLINDURIUM К KRYSTALLURIUM ü ZMIANA WZGLĘDNEJ GĘSTOŚCI MOCY

Krwiomocz jest stanem, w którym wykryto mocz: ponad 3 5 erytrocytów w zasięgu wzroku lub ponad 1 milion dziennie w badaniu Addis Kakowski lub ponad 1 000 w 1 ml. na Nechiporenko.

Termin „krwiomocz brutto” stosuje się, gdy mocz nabiera czerwonego lub brązowawego koloru z powodu domieszki czerwonych krwinek. Dzięki „mikrohematurii” kolor moczu nie ulega zmianie, a krew jest wykrywana mikroskopowo lub za pomocą wskaźników.

Miejscowa diagnoza krwiomoczu Rodzaj krwiomoczu Początkowa lokalizacja całego terminalu Przyczyny zwężenia cewki moczowej, zapalenie cewki moczowej, zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej, rak cewki moczowej MP, BPH, polip szyjki macicy MP, rak prostaty prostaty

MIKROFEMIA ü MINOR - 10 15 W DZIEDZINIE WIDZENIA UMIARKOWANA - 20 50 W DZIEDZINIE WIDZENIA ü ZNACZĄCA 50 100 W DZIEDZINIE WIDZENIA

krwiomocz • PRAWDZIWE WARUNKI CHOROBOWE NEREK I UKŁADU MOCZOWEGO. • FAŁSZ - KREW MOCZOWA Z ORGANÓW GENETYCZNYCH LUB BEZPOŚREDNIEGO JELITA ADMINISTRACYJNEGO.

krwiomocz • KRÓTKOTRWAŁY (z kamieniem) • PRZERWANIE (idiopatyczna nefropatia Ig A) • ODPORNY, trwały przez wiele miesięcy i lat (zapalenie kłębuszków nerkowych)

Przyczyny krwiomoczu: 1. Prerenal, związane z upośledzoną krzepliwością i tworzeniem skrzepliny. 2. Nerki, z powodu wrodzonych, dziedzicznych i nabytych chorób nerek. 3. Postrenal, spowodowane patologią dróg moczowych.

Erytrocyty kłębuszkowe Ryc. 1 erytrocyty kłębuszkowe (barwienie według Romanovsky-Giemsa) erytrocyty nie kłębuszkowe Rysunek. 2 erytrocyty inne niż kłębuszkowe (barwienie według Romanovsky-Giemsa)

Algorytm diagnozowania krwiomoczu Hematuria + (możliwe kombinacje) prawdopodobne diagnozy obrzęku. Nadciśnienie. Białkomocz. Zapalenie kłębuszków nerkowych. Dysuria Leukocyturia brzuszna Zapalenie pęcherza moczowego. Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Uropatia obturacyjna. Nefropatia w rodzinie. Białkomocz. Crystaluria. Dziedziczny jade. Nefropatia metaboliczna. Dysplazja hipoplastyczna. Izolowane krwiomocz. Neuropatia Ig. Niezbędna krwiomocz. Nephroblastoma. Krwotoki skóry. Krwawienie z koagulopatii. Trombocytopatia. Choroby układowe.

LEUKOCYTURIA ponad 6 leukocytów w polu widzenia w ogólnej analizie moczu lub ponad 4 miliony dziennie w próbce Assis-Kakovsky lub ponad 2,5 tys. / Ml. w procesie Nechiporenko

Miejscowa diagnoza leukocyturii Rodzaj leukocyturii Lokalizacja Początkowa cewka moczowa Całkowity terminal Pęcherz moczowy, moczowód, szyja pęcherza nerkowego, prostata Przyczyny zapalenia cewki moczowej, zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej. Wodonercze, torbiele nerek, ICD, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego. BPH, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie szyjki macicy,

Test 4 uncji (test Mearesa-Stameya) jest stosowany tylko w diagnostyce zapalenia gruczołu krokowego, Pobieranie 1 porcji moczu Pobieranie drugiej porcji moczu, Pobranie wydzieliny RV (3. porcja), Pobranie moczu po masażu RV (4. porcja moczu)

Diagnoza zapalenia gruczołu krokowego (test Mearesa-Stameya) 1. Około 30 minut przed pobraniem próbki pacjent powinien wypić 400 ml płynu (2 szklanki). Test rozpoczyna się, gdy pacjent pragnie opróżnić pęcherz. 2. Zdejmij pokrywki z 4 sterylnych pojemników do pobierania próbek, oznaczonych jako „pierwsza część moczu”, „druga część moczu”, „sekret RV”, „trzecia część moczu”. Umieść otwarte pojemniki na płaskiej powierzchni i upewnij się, że pozostają sterylne. 3. Umyć ręce. 4. Weź penisa i weź napletek, aby uwolnić głowę penisa. Napletek musi pozostać porwany przez całą procedurę. 5. Umyj głowę penisa wodą z mydłem, umyj mydło sterylną gazą lub bawełnianym wacikiem i osusz głowę penisa. 6. Zbierz 10–15 ml uwolnionego moczu w pierwszym pojemniku z etykietą „1 dawka moczu”. 7. Zbierz 100–200 ml moczu w zbiorniku na toaletę i nie przerywając jego przepływu, zbierz 10–15 ml w drugim pojemniku, oznaczonym „2. porcja moczu”. 8. Pacjent pochyla się do przodu i trzyma sterylny pojemnik, aby zebrać tajemnicę trzustki. 9. Lekarz wykonuje masaż trzustki, aż do uwolnienia kilku kropel wydzieliny. 10. Jeśli podczas masażu prostaty nie można zebrać sekretu prostaty, możesz wziąć kroplę sekretu znajdującego się w zewnętrznym otworze cewki moczowej, którą pobiera się za pomocą skalibrowanej pętli 10 µl do późniejszej hodowli. 11. Natychmiast po masażu RV zebrać 10–15 ml swobodnie uwalnianego moczu w pojemniku oznaczonym jako „czwarta porcja moczu”.

Dotknięte przez aparat kłębuszkowy nerek. (v. i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, amyloidoza, nerczycowe cm) Leukocyturia limfocytowa Neutrofilne schorzenie mózgu, kanaliki nerkowe, MVS. (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego)

103 CFU uropatogenu / ml. w środkowej części moczu z ostrym „src =” http://present5.com/presentation/3/10849680_216634435.pdf-img/10849680_216634435.pdf-29.jpg "alt =" Znaczące klinicznie wskaźniki bakteriurii> 103 CFU uropatogenu / ml. w środkowej części moczu w stanie ostrym "/> Znaczące klinicznie wskaźniki bakteriurii> 103 CFU uropatogenu / ml. w środkowej części moczu w ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza u kobiet.> 104 CFU uropatogenu / ml. w środkowej części moczu w ostrym niepowikłanym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u kobiet.> 105 CFU uropatogenu / ml w środkowej części moczu u kobiet z powikłanym ZUM> 104 CFU uropatogenu / ml w moczu kobiet uzyskanych za pomocą cewnika, ze skomplikowanym ZUM.> 104 CFU uropatogenu / ml w pośredniej części moczu w moczu mężczyźni Wykrywanie dowolnej ilości bakterii w moczu uzyskanym przez adlobkovoy przebicie pęcherza moczowego jest istotna klinicznie. (Europejskie Towarzystwo Urologiczne, 2011. Wytyczne)

Przyczyny fałszywej bakteriurii • Naruszenie zasad zbierania moczu (do badań konieczne jest pobranie średniej porcji porannego moczu). • Mikroskopia i badanie bakteriologiczne moczu powinny być przeprowadzone nie później niż 15 minut po pobraniu moczu (w szczególnych warunkach mocz powinien być przechowywany w lodówce w temperaturze 4 o C przez nie więcej niż 6-8 godzin). • Rozcieńczanie moczu (pobieranie moczu po południu i wieczorem, na tle leków moczopędnych). • Zbierz mocz na tle antybiotykoterapii. • Niski p. H mocz na tle kwasicy, zatrucia. • Całkowite zablokowanie moczowodów. • Zakażenie układu moczowego jest spowodowane przez formy L bakterii, które są trudne do uprawy przez bakterie.

Bezobjawową bakteriurię rozpoznaje się, jeśli wyizolowano ten sam szczep uropatogenu (w większości przypadków określono tylko rodzaj bakterii) w 2 próbkach moczu pobranych w odstępach> 24 godzin w ilości> 105 CFU / ml. (European Association of Urology, Guidelines 2011.)

Algorytm diagnozowania leukocyturii neutrofilowej w połączeniu z bakteriurią Leukocyturia + bakteriuria + prawdopodobne diagnozy Microhematuria. Białkomocz do 1 g / l. Zespół brzuszny. Odmiedniczkowe zapalenie nerek. (możliwe kombinacje) Dysuria. Białkomocz do 0,099 g / l. Zapalenie pęcherza moczowego Hematuria terminalna. Zespół bólowy Dysuria. Krwiomocz. Crystaluria. Białkomocz. Zespół bólowy Kamica moczowa.

Ablucyjna leukocyturia Oznaka śródmiąższowego zapalenia w tkance nerkowej, która nie jest związana z inwazją drobnoustrojów, chociaż ta druga może się przyłączyć. Jeden z objawów zapalenia wywołanego przez chlamydię, ureo, mykoplazmy, bakterie kwasoodporne. W przypadku leukocyturii bakteryjnej przeważają limfocyty i eozynofile w leukocytogramie moczu.

Algorytm diagnozowania leukocyturii Leukocyturia + (możliwe kombinacje) prawdopodobne rozpoznanie krwiomoczu. Białkomocz. Niedociśnienie Zmniejszona funkcja rurowa. Śródmiąższowe zapalenie nerek. Krwiomocz. Białkomocz. Crystaluria. Zapisane funkcje rurowe. Nefropatia metaboliczna.

Proteinuria - pojawienie się białka w moczu powyżej 100 mg na dzień, niewielki lub minimalny białkomocz - do 1, 0 g dziennie. Umiarkowane 1, 0 g - 3, 0 g dziennie Masywne lub ciężkie - więcej niż 3, 0 - 3, 5 g dziennie

Proteinuria Prerenal Renial Proteinuria kłębuszkowa przepełnienie kanalikowe Kanalikowe wydzielnicze Proteinuria nadnerczowa dla chorób MVS

Struktura piłki James A. Shayman, 1999.

Mechanizmy białkomoczu patologicznego James A. Shayman, 1999.

Białkomocz • Selektywny (penetracja białka o niskiej masie cząsteczkowej tylko do moczu (1018. [dobra funkcja stężenia] test Zimnitsky'ego) Cel: badanie stężenia nerki, monitorowanie oddawania moczu, poszukiwanie wczesnych stadiów CRF Norma: - V dobowy mocz 1200 -1500 ml (codziennie diureza: nocturnal = 4: 1) - Rel. moczu w różnych porcjach - 1003-1028, przeważnie> 1012 - Oscylacje gęstości moczu w różnych porcjach o stężeniu co najmniej 10-12 - gęstość moczu w różnych porcjach w obrębie 1007 - 1011

Zmiana gęstości moczu

Objętość fizjologiczna pęcherza moczowego (tj. Uczucie parcia na mocz) Wiek Objętość fizjologiczna pęcherza moczowego do 1 roku życia występuje przy 20–40 ml moczu w ciągu 2–5 lat 40–60 ml w ciągu 5–10 lat 60–100 ml w ciągu 10 lat lata 100 - 200 ml U dzieci pojemność funkcjonalną pęcherza określają wzory: V = 30 + (30 x wiek w latach) lub V = 10 ml na 1 kg masy.

Isosenuria to przedłużone wydalanie moczu o gęstości względnej równej gęstości względnej pierwotnego moczu (około 1010). Hipostenuria. Wydalanie moczu, którego gęstość względna przez długi czas waha się kilka jednostek poniżej punktu izostenurii (z częściową utratą funkcji koncentracji przez nerki)

Jeśli w moczu znajduje się cukier lub białko, należy wprowadzić poprawkę, aby uzyskać końcową gęstość względną. Każdy procent glukozy zwiększa gęstość moczu o 0,004, a co 3, 3 g / l białka - o 0, 001.

Zwykle istnieje zależność między kolorem moczu a jego gęstością względną: im ciemniejszy mocz, tym wyższa jest jego gęstość względna i odwrotnie. ALE w cukrzycy lekki mocz jest wydalany, z wysoką gęstością względną, z urobilinurią, ciemnym moczem, o stosunkowo niskiej gęstości względnej. Wydalanie kontrastowych substancji z moczem nie zmienia koloru moczu, ale towarzyszy mu wzrost jego względnej gęstości (do 1040-1060).

Kolor moczu „Mięsna plama” Pomarańczowa Przyczyna Zmienione czerwone krwinki Ciemnożółty Kolor piwa Niebieski Narkotyki i żywność Kłębuszkowe zapalenie nerek Uraturia Ciemna. Urophilicus

Kolor moczu Przyczyna Patologiczne stany Blady, ciężki Cukrzyca, CKD prawie rozcieńczone, niska gęstość względna bezbarwna Biały Ciemnożółty Czerwony Narkotyki i pokarmy Po terapii infuzyjnej, po zażyciu diuretyków Chiluria Śmiertelna degeneracja, rozpad tkanki nerkowej, schistosomatoza i filarioza, limfostaza nerek Tłuszcz Zwiększone stężenie pigmentów żółciowych Oliguria z dodatkowymi stratami (wymioty, biegunka), gorączka Przyjmowanie kwasu askorbinowego Erythrocyturia Hemoglobinuria Myogl Binur purpurinuria uraturia kamicy nerkowej, urazu mięśnia sercowego, nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych Stosowany buraków, wiśnię, jeżynę, amidopirina, fenoloftaleina czerwone barwniki

Zespół nerczycowy • masywny białkomocz (zawartość białka w moczu powyżej 3 g / l); • hipoproteinemia z dysproteinemią (zmniejszona albumin o różnym nasileniu, zwiększona alfa-2-globulina i zmniejszone gamma globuliny); • hipercholesterolemia (więcej niż 5, 2 mmol / l); • wyraźny, uporczywy obrzęk.

Zespół nefrytyczny Objawy nadnerczowe: • łagodny obrzęk twarzy i kończyn dolnych; • nadciśnienie (głównie zwiększone ciśnienie rozkurczowe); • bladość skóry; • zmiany w układzie sercowo-naczyniowym (głuchota dźwięków serca, bradykardia, szmer skurczowy); • zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym - encefalopatia angiospastyczna (ból głowy, lęk, drgawki).

Zespół nerkowego zapalenia nerek: • krwiomocz, możliwe jest krwiomocz; • białkomocz od 0, 1 do 1, 5-3, 0 g / l; • Cylindruria ponad 10 000 dziennie (zgodnie z próbką Addis Kokovsky'ego); • tendencja do skąpomoczu; • zmniejszenie klirensu endogennej kreatyniny, zwiększenie stężenia mocznika w surowicy.

2. Diagnostyka różnicowa zespołu moczowego.

Zespół moczowy zwykle składa się z objawów krwiomoczu, białkomoczu, limfocyturii, cylindrurii i ich kombinacji. Krwiomocz. obrzęk, kamień, infekcja; Choroba allportowa (niedosłuch odbiorczy, patologia soczewki, stopniowy rozwój niewydolności nerek); Choroba Bergera (nefropatia IgA); łagodna krwiomocz (choroba cienkich błon podstawnych) niedokrwistość sierpowata. Proteinuria (białko 100 mg / g kreatyny), delta-amino-levulen do-ta.3 Kompleksy: thetacin. Sedacja. Hepatoprotektory. Wit B6, C.4 Leczenie w szpitalu, usunięcie pracy z ołowiem, z pokazaniem N - możesz wrócić do pracy.

B / h.Disprotemia, syst.

Jab: hr. Białaczka limfocytowa

OAM: futro żółtaczki

1. Przewlekła białaczka limfocytowa. Klinika, diagnoza, leczenie. Leukocytoza z absolutną limfocytozą, zawartość limfocytów w mostku punktuje więcej niż 30%; rozlany rozrost limfatyczny w trepanacie biodrowym, uogólniona limfadenopatia. Klinika: Etap 1 - minimalne objawy zespołu zatrucia (osłabienie, pocenie się, zapalenie podbrzuszne, zmniejszenie tolerancji na infekcje, umiarkowana limfadenopatia ogólnoustrojowa, umiarkowana leukocytoza z absolutną limfocytozą z nienaruszonymi kiełkami erytroidalnymi i płytkowymi. Etap 2 - ośrodek leczenia azylu - z przetrwałymi kiełkami erytroidalnymi i płytkowymi. Etap 2. limfadenopatia, hepatosplenomegalia, wzrost leukocytozy, absolutna limfocytoza, komórki leukolizy, cytoliza-autoimmunologiczny zespół hemolityczny niedokrwistość trzewna, małopłytkowość autoimmunologiczna 3. stadium końcowe - wyraźny zespół zatrucia, niedokrwistość, trombocytopenia, wyczerpanie, dojście do wtórnej infekcji, rzadko kryzys wybuchowy Diagnoza: 1) dąb; 2) badanie liczby retikulocytów, płytek krwi; 3) badania punktowe km; 4) trepanata badawcza km; 5) USG narządów jamy brzusznej; 6) analiza chromosomalna; 7) immunofenotypowanie; 8) koagulogram; 9) badanie elektroforetyczne białek surowicy. Leczenie. Oszczędny schemat leczenia wzmacniającego, obserwacja dynamiczna. Wskazania do leczenia cytostatycznego - pogorszenie stanu ogólnego, rozwój zespołu cytolizy, wzrost węzłów chłonnych, śledziona, wątroba, zwiększenie liczby leukocytów do 100 x 109 / l, podwojenie bezwzględnej liczby limfocytów we krwi w czasie krótszym niż 12 miesięcy Chlorbutin, Cyclophosphamide, Flyarabin. Z zespołem cytolizy jest przypisany. Powikłania zakaźne i zapalne - terapia a / b, immunoglobulina.

2. ILC - nazywane są pierwotnymi, izolowanymi zmianami mięśnia sercowego o nieznanej etiologii z rozwojem kardiomegalii, NK, nadciśnieniem płucnym, złożonymi zaburzeniami rytmu i przewodzenia, powstawaniem wewnątrz skrzepliny brzusznej i objawami zakrzepowo-zatorowymi. Klasyfikacja 1) dylatacja; 2) hipertroficzny; 3) restrykcyjne; 4) arytmogenna dysplazja prawej komory; 5) specyficzne. Kardiomiopatia rozstrzeniowa (DCMP) jest chorobą charakteryzującą się rosnącym osłabieniem kurczliwości mięśnia sercowego, postępem poszerzenia jam serca i zastoinowym NK (zastoinowym CMP). Diagnoza: 1) EKG: zmiany są niespecyficzne (tachykardia, zaburzenia rytmu serca, zmniejszenie napięcia zębów, odwrócenie fali T, mieszanie segmentu S - T, zaburzenie przewodzenia). 2) Radiografia: kardiomegalia, ujawnia zastoinowe zmiany w płucach. 3) Echo-KG: poważne rozszerzenie wszystkich ubytków; końcowa objętość rozkurczowa i końcowa średnica rozkurczowa lewej komory znacznie przekraczają maksymalne wartości normalne, grubość ścianki jest zmniejszona; drastycznie zmniejszone wskaźniki funkcji LV. Najważniejszym objawem DCM jest rozlana hipokineza mięśnia sercowego LV, wskazująca na całkowity charakter naruszenia kurczliwości. ECHO-CG ujawnia ponadto niedomykalność zastawki mitralnej i trójdzielnej (względna niewydolność zastawki), a następnie - niedomykalność zastawki aortalnej i płucnej, jak również obecność skrzepliny ciemieniowej w obrębie jamy ustnej. Kardiomiopatia przerostowa (HCM) jest chorobą charakteryzującą się ograniczonym lub rozlanym przerostem mięśnia sercowego, zmniejszeniem wielkości jamy LV, częstym występowaniem zaburzeń rytmu i predyspozycją do wystąpienia nagłej śmierci. W niektórych przypadkach tworzy się niedrożność przewodu odpływowego LV. Diagnoza: 1) EKG - objawy przerostu LV. 2) Radiografia klatki piersiowej (niedoinformowana). 3) Echo-KG. 4) Doppler Echo-KG.

3. Astma oskrzelowa (BA) jest przewlekłą chorobą zapalną drzewa oskrzelowego, prowadzącą do nadreaktywności oskrzeli i objawiającą się odwracalną obturacją oskrzeli z powodu skurczu oskrzeli, obrzękiem błony śluzowej oskrzeli, nadmiernym wydzielaniem śluzu z tworzeniem zatyczek śluzówki, rozwojem restrukturyzacji ściany oskrzeli. Klasyfikacja BA w zależności od nasilenia: 1) Kurs międzymetaliczny - objawy krótkotrwałe rzadziej niż raz w tygodniu, krótkie zaostrzenia (od kilku godzin do kilku dni), objawy nocne mniej niż 2 razy w miesiącu, brak objawów i normalna funkcja zewnętrznego oddychania między zaostrzenia, PSV lub FEV1> = 80% należnego, spread = 80%. Spread wynosi 20-30%. 3) Umiarkowanie ciężki przewlekły przebieg - codzienne objawy, ograniczenie aktywności fizycznej podczas zaostrzeń, objawy nocne więcej niż 1 raz w tygodniu, PSV lub FEV1 od 80 do 60%. Rozpraszanie> 30%. 4) Ciężka uporczywa astma - utrzymujące się objawy, częste zaostrzenia. Częste objawy nocne, ograniczenie aktywności fizycznej, PSV lub FEV1 30%. Podstawowa terapia St1 Beta-adrenergiczne szybkie działanie (w razie potrzeby) St2 1 St + jedna z niskich dawek GCS, montelukast, St3 1 + jedna z niskich dawek HGS 1 st + + adrenomimetyk przedłużonego działania, średnie lub wysokie dawki GCS, niskie dawki GCS + Montelukast, niskie dawki GCS + teofilina, St4 1CT + średnie dawki GCS + długo działający adrenomimetyk, montelukast, teofilina; St5 1+ + jeden lub więcej średnich lub wysokich dawek GCS + długo działający adrenomimetyk, montelukast, preparat hormonalny doustnie, AT do g E. Niskie dawki IGX + Montelukast Theofillin Gore lek monalny wewnątrz Niskie dawki IGKS + teofiliny Przeciwciała przeciwko IgE

Zadanie: 1. Ropień (odsłonięty) 2. Pallorny, amfawiczny odcień oddechu nad ropniem, lok osłabienie oddechu, tępienie dźwięku płuc 3. Lokalny cień o zaokrąglonym kształcie. zapalenie płuc, gruźlica, rak, inwazja helmintyczna. Osl-i-zapalenie opłucnej, zapalenie śródpiersia. Leczenie: a / b, drenaż i odkażanie oskrzeli

OAM: oksalaturia (ICD), sms w moczu

1.N.K. Klasyfikacja i klinika: I stopień (początkowy) - ukryty CH, który przejawia się tylko fizycznie. obciążenie (duszność, tachykardia, zmęczenie), w spoczynku nie ma objawów CH. II st. (wymawiane) - długotrwały brak krążenia krwi, zaburzenia hemodynamiczne (stagnacja w CCB i ICC), upośledzenie funkcji narządów i wchłanianie metabolizmu są również wyrażane w spoczynku. IIA art. - początek długiego etapu, łagodne łagodne zaburzenia hemodynamiczne, zaburzenia funkcji serca lub tylko ich części. Pełna kompensacja stanu podczas leczenia. Obciążenie niezwiązane z lewej komory w ICC, objawiające się typową dusznością o umiarkowanym nasileniu fizycznym. obciążenie, napady napadowej duszności nocnej, zmęczenie. Prawe komorowe nie-Har Tworzenie stagnacji w BPC. Zaniepokojony bólem i ciężkością w prawym nadbrzuszu, zmniejszył diurezę. Har-ale powiększona wątroba IIB Art. No. - koniec długiego etapu, głębokie zaburzenia hemodynamiczne har-Xia w procesie obejmują CAS. Zadyszka występuje przy najmniejszym wysiłku. Bs obawiają się poczucia ciężkości w prawym regionie podżebrowym, ogólnego osłabienia, zaburzeń snu. Jeleń ortopedyczny, obrzęk, wodobrzusze, opłucna, hydropericardium. III art. (ostateczna dystrofia) - ciężkie zaburzenia hemodynamiczne, trwałe zmiany w wymianie in-in i drgań wszystkich narządów, nieodwracalne zmiany w tkankach i narządach. Stan ciężki b. Duszność jest widoczna nawet w spoczynku. Wielkie obrzęki, gromadzenie się płynów w jamach, kacheksja, leczenie. Metody nielekowe: kontrola masy ciała, ograniczenie spożycia soli i płynów, kontrola nadwagi, zaprzestanie palenia. Leczenie narkotyków. B-blokery, Leki moczopędne: hydrochlorothiazide, furosemide, triamteren. Antagoniści receptora angiotensyny II: losartan; Antagoniści receptora aldosteronowego: spironolakton. Glikozydy nasercowe: digoksyna. Inhibitory ACE: kaptopryl; enalopril Leki rozszerzające naczynia obwodowe: hydralazyna, diazotan izosorbidu. Leki przeciwarytmiczne: amiodaron.

120. Różn. diagnostyka patologicznych osadów moczowych

Zespół moczowy (MS) - seria objawów wykrywanych indywidualnie lub w połączeniu z badaniem klinicznym moczu: białkomocz, krwiomocz, leukocyturia i cylindruria.

Przyczyny zespołu moczowego:

A) choroba nerek - kłębuszkowe zapalenie nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, glomerulopatia) i cewkowo-śródmiąższowe (odmiedniczkowe zapalenie nerek, ostra uropatia, refluks, torbiel, lek, nefropatia wiekowa itp.)

B) współistniejące infekcje i zatrucia: bakteryjne (dowolna lokalizacja), wirusowe, zatrucie alkoholem, zatrucie pokarmowe, zażywanie narkotyków

B) choroby ogólnoustrojowe: AH, układowe zapalenie naczyń, układowe choroby tkanki łącznej (SLE, RA), amyloidoza, szpiczak, zespół wątrobowo-nerkowy

D) zaburzenia metaboliczne: dna moczanowa, cukrzyca, nefrokalcynoza, oksaluria

D) nowotwory: guzy pierwotne układu moczowego, przerzuty nowotworów do narządów układu moczowego, nefropatia paranowotworowa

E) Chory z dolnymi drogami moczowymi: choroby zapalne, BPH

Ponieważ objawy te nie są połączone z powszechną patogenezą, diagnoza różnicowa jest przeprowadzana dla każdego z następujących objawów:

A) Cylindruria jest wskaźnikiem uszkodzenia nefronów, ponieważ cylindry powstają tylko w kanalikach, podczas gdy inne oznaki SM mogą być pochodzenia zarówno nerkowego, jak i pozanerkowego; ponieważ cylindry są odlewami białkowymi kanałów, wskazują na obecność białkomoczu; rodzaj cylindrów określa stopień uszkodzenia kanalików.

1) cylindry szkliste są wykrywane w moczu we wszystkich chorobach nerek z białkomoczem; jest to skoagulowane białko serwatki, filtrowane w kłębuszkach i nie wchłaniane przez kanaliki proksymalne; przechodzące przez dystalne odcinki kanalików skoagulowane białko ma postać rurowego światła - cylindrycznego; koagulacja przyczynia się do wysokiego stężenia białka w świetle kanalików i kwaśnej reakcji płynu kanalikowego i moczu (w alkalicznym moczu nie ma cylindrów szklistych); im więcej białka osocza przechodzi przez filtr kłębuszkowy i im mniej jest wchłaniane w kanalikach proksymalnych, tym więcej formuje się szklistych cylindrów, dlatego najbardziej wyraźny białkomocz jest charakterystyczny dla zespołu nerczycowego.

2) cylindry ziarniste - utworzone z odrodzonych (dystroficznie zmodyfikowanych) komórek nabłonkowych kanalików proksymalnych; koagulowane w świetle białka kanalików proksymalnych pokryte są pozostałościami (w postaci ziaren) martwych i zepsutych komórek nabłonkowych, w wyniku czego powierzchnia cylindrów staje się ziarnista

3) cylindry woskowe - krótkie, szerokie, żółtawe, przypominające wosk; powstały w świetle kanalików dystalnych w wyniku zniszczenia nabłonka kanalikowego tych oddziałów; Światło kanalików spowodowane atrofią nabłonka jest tu szersze niż w sekcjach proksymalnych, dlatego woskowe cylindry są grubsze niż ziarniste, które powstają w świetle proksymalnych części kanalików; dystroficzne i zanikowe zmiany w nabłonku kanalików dystalnych występują w ciężkim ostrym uszkodzeniu nerek (podostre złośliwe GN) lub w zaawansowanym stadium przewlekłej choroby nerek

4) cylindry erytrocytów - występują w ciężkim krwiomoczu różnego pochodzenia (GN, guzy nerek, krwawienia techniczne itp.)

5) cylindry leukocytów - występujące w ropie u pacjentów z ostrym (szczególnie ropnym), z zaostrzeniem przewlekłego PN, wodonercza itp.

6) butle pigmentowe - występujące w różnych rodzajach hemoglobinurii (niezgodna transfuzja krwi, narażenie na substancje toksyczne itp.)

Wszystkie typy cylindrów są dobrze zidentyfikowane i długie Zapisano tylko w kwaśnym moczu, podczas gdy w przypadku alkalicznego moczu nie powstają one wcale lub szybko się pogarszają.

Czasami pseudocylindery powstają ze śluzu lub z osadu soli kwasu moczowego.

B) białkomocz - patrz pytanie 141.

B) leukocyturia - obecność większej niż normalnie ilości leukocytów w moczu może być:

1) geneza nefronu - konsekwencja porażenia kłębuszków nerkowych i kanalików (GN, zespół nerczycowy, amyloidoza); głównie limfocyty są wydzielane, zwykle połączone z białkomoczem, krwiomoczem

2) geneza pozanerkowa - konsekwencja porażenia dróg moczowych na wszystkich poziomach (MO, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego); neutrofile są głównie uwalniane

Diagnostyka różnicowa leukocyturii pozanerkowej.

Poziom uszkodzenia można w przybliżeniu określić za pomocą trójskładnikowej próbki: gdy leukocyty zostaną wykryte w szkle I, cewka moczowa jest uszkodzona, w okularach II-III to prostata, we wszystkich 3 szklankach jest to pęcherz, miednica, nerka.

1. ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - postępuje z wysoką gorączką, dreszczami, zatruciem; dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej, zwykle jednostronne, częste oddawanie moczu; w KLA, leukocytoza, neutrofilia, przesunięcie w lewo, przyspieszenie ESR, w OAM, leukocyturia, umiarkowane białkomocz, bakteriuria.

2. przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - w okresach zaostrzeń postępuje tak ostro, w okresach remisji czasami jedynym objawem może być minimalna leukocyturia, objawowe nadciśnienie, przewlekła niewydolność nerek; Diagnozę potwierdza badanie moczu według Nechiporenko, Addis-Kakovsky w celu określenia leukocyturii z wymazanym obrazem choroby, USG w celu wykrycia nieprawidłowego rozwoju nerek i dróg moczowych, obecności kamieni, patologii prostaty, badania rentgenowskiego.

3. gruźlica nerek - charakteryzuje się długotrwałą uporczywą leukocyturią nie podlegającą rutynowemu leczeniu AB z przerywanym krwiomoczem

4. przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego - charakteryzujące się przemijającą, rzadko stałą leukocyturią; diagnozę potwierdza echografia pęcherza moczowego, cystoskopia.

5. zapalenie cewki moczowej - zapalenie cewki moczowej; częste klinicznie i bolesne oddawanie moczu, z bólem występującym na początku oddawania moczu; w OAM - leukocyty; wykazano bakterioskopię wymazów z cewki moczowej i wysiew na podłożach planowych w celu ustalenia etiologii tego procesu (gonorrheal, rzęsistkowica, chlamydia itp.); zapalenie cewki moczowej + zapalenie spojówek + zapalenie wielostawowe - zespół Reitera.

6. przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego - częsta przyczyna leukocyturii, podczas gdy inne objawy mogą być nieobecne (nasilenie krocza, zaburzenia dysuryczne); badanie dotykowe prostaty jest bolesne, powiększone, dobrze odgraniczone od otaczających tkanek, może zawierać kamienie; diagnoza jest weryfikowana za pomocą ultradźwięków, badania wydzielania gruczołu krokowego (w ostrej fazie jest ropne, z dużą ilością białych krwinek);

D) krwiomocz - obecność czerwonych krwinek w moczu powyżej normy:

1) mikrohematuria - czerwone krwinki są wykrywane tylko pod mikroskopem

2) krwiomocz brutto - mocz w kolorze czerwonej krwi lub „skrawek mięsa”.

W przybliżeniu poziom obrażeń można ocenić na podstawie wyników Trzy próbki: erytrocyty w dużych ilościach we wszystkich trzech szklankach - uszkodzenie nerek, miednicy, moczowodu, w trzeciej szklance - uszkodzenie pęcherza i / lub prostaty, w 1. szklance - uszkodzenie cewki moczowej.

Diagnostyka różnicowa krwiomoczu:

1. Choroba nerek:

a) izolowane krwiomocz:

- uszkodzenie nerek - oznaki urazu (uderzenie lub upadek w okolicę lędźwiową); charakterystyczne krwiomocz brutto, przemienne mikrohematuria

- guzy nerek (częściej rak hiperphroidalny) - krwiomocz o umiarkowanym charakterze, który pojawia się nagle w dość zadowalającym stanie pacjenta, zatrzymuje się sam, nie towarzyszy mu ból, okresowo powraca + stały ból w okolicy lędźwiowej + badanie dotykowe w podbrzuszu formacji przypominającej guz; w OAK - niedokrwistość, przyspieszona sedymentacja erytrocytów, ultrasonografia - nisko-echogeniczne formowanie kształtu okrągłego lub owalnego z nierównymi konturami, w późnych stadiach - deformacja nerek, jej wzrost, dodatkowe echostruktury w miąższu nerek, urografia wydalnicza - niewyraźny, bezkształtny cień środka kontrastowego w okolicy miednicy i kubki, deformacja miseczki i układu miednicy, CT

- postać hematuriczna CGN - GN wykazuje stałą, trwałą mikrohematurię, czasami z epizodami poważnego krwiomoczu; Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu (kurs długoterminowy, stała mikrohematuria, połączenie z umiarkowanym nadciśnieniem) i biopsja nerki z badaniem morfologicznym

- nefropatia IgA (choroba Bergera) - występuje w młodym wieku, ma przewlekły korzystny przebieg; charakteryzuje się izolowanym makro - lub mikrohematurią, nawracającą z powodu infekcji; nie występuje obrzęk i nadciśnienie; diagnoza jest weryfikowana morfologicznie obowiązkowym badaniem immunohistologicznym (mezangialno-proliferacyjna GN ze złożami w mezangium złóż składających się głównie z IgA)

- zespół Alporta - dziedziczna przewlekła GN, połączona z utratą słuchu spowodowaną zapaleniem nerwu nerwowego; charakterystyczna mikrohematuria z nawracającymi epizodami krwiomoczu, niewielkim białkomoczem, postępującą utratą słuchu, wczesnym rozwojem (zwłaszcza u mężczyzn) CRF; często związane z wadami rozwojowymi nerek i dróg moczowych.

- alkoholowe zapalenie nerek - objawiające się makro - lub mikrohematurią u pacjentów nadużywających alkoholu, utrzymuje się przez długi czas

- papillonecrosis (martwica brodawek nerkowych) - poważne uszkodzenie substancji rdzeniowej nerek, komplikuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamicę nerkową, wodonercze; charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem choroby z przedłużonym krwiomoczem, bólem w okolicy lędźwiowej, gorączką, niedokrwistością, zmianami zapalnymi we krwi; rzadko może wydalać nekrotyczne masy z moczem

- gruźlica nerek i dróg moczowych - charakteryzująca się bólem w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami dysurycznymi, krwiomoczem o wczesnym początku; historia wskazania historii gruźlicy płuc i innych narządów; Aby zweryfikować diagnozę, konieczne jest poszukiwanie mycobacterium tuberculosis w moczu (powtórzona mikroskopia moczu, hodowla moczu na specjalnych podłożach, badania biologiczne na świnkach morskich itp.), Ultradźwięki (jaskinie w postaci wyraźnie zdefiniowanych formacji ujemnych echo o równych konturach owalnego lub okrągłego kształtu), cystoskopia z biopsja (specyficzne zmiany w błonie śluzowej pęcherza moczowego i moczowodów), urografia wydalnicza (drętwienie sutków, nieregularny kontur kubków na początku zniszczenia, duże dodatkowe ubytki - jamka rny (TB Roponercze) w zaawansowanym procesie)

- zawał nerki - rozwija się w naczyniowej chorobie zakrzepowo-zatorowej nerek, najczęściej u pacjentów ze zwężeniem zastawki dwudzielnej i MA, IM, IE, miażdżycą tętnicy brzusznej; nagłe silne bóle okolicy lędźwiowej lub brzucha bocznego, krótkotrwała oligoanuria, makro- lub mikrohematuria z późniejszym rozwojem gorączki, zmiany zapalne we krwi; renografia radioizotopowa ujawnia brak lub znaczące spowolnienie uwalniania radiofarmaceutyków z jednej strony

- guzkowate zapalenie węzłów chłonnych - charakteryzujące się krwiomoczem w połączeniu z niewyjaśnionymi stanami podgorączkowymi, utratą masy ciała, tachykardią, bólami mięśni, objawami wielonerwowości, zespołem brzusznym; w KLA - niedokrwistość, leukocytoza i eozynofilia; diagnoza jest weryfikowana przez biopsję mięśni i skóry z identyfikacją charakterystycznych zmian zapalnych i naciekowych w tętniczkach.

B) krwiomocz + inne zmiany (cylindruria, leukocyturia, białkomocz): Ostre i przewlekłe GN, rozlane choroby tkanki łącznej, nadciśnienie, stwardnienie zanikowe

2. Choroby układu moczowego - krwiomocz jest charakterystyczny dla kamicy moczowej, guzów pęcherza moczowego, krwotocznego i gruźliczego zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia gruczołu krokowego, raka prostaty itp.

3. Skaza krwotoczna - krwiomocz rzadko jest objawem wiodącym, dlatego diagnostyka różnicowa w tych przypadkach jest przeprowadzana z innych powodów:

- hemofilia A i B - charakterystyczny jest rodzaj krwawienia krwiaka z krwiomoczem

- choroba Willebranda, wtórna skaza krwotoczna (DIC, uszkodzenie wątroby, niedobór witaminy K u pacjentów z żółtaczką obturacyjną, dysbakterioza jelitowa, przedawkowanie leków przeciwzakrzepowych itp.) - charakterystyczne jest krwawienie z wybroczynowo-sinyaczkowatymi krwawieniami z krwiomoczem

- krwotoczne zapalenie naczyń (choroba Shenleina-Henocha) - połączenie zapalenia naczyń i purpurowego typu krwawienia z krwiomoczem

Zespół moczowy: cechy, objawy, diagnoza, sposób leczenia

Zespół moczowy - zmiana objętości, składu i struktury moczu, która występuje w różnych chorobach układu moczowego. Jest to kompleks objawów klinicznych związanych z problemami z moczem i towarzyszącymi im różnymi zaburzeniami oddawania moczu. Objawia się zmianą koloru i charakteru moczu - bakteriurią, krwiomoczem, leukocyturią, cylindrurią, białkomoczem.

W zespole moczowym dzienna objętość moczu i częstość zmian opróżniania pęcherza, co jest klinicznie manifestowane przez nocturię, wielomocz i skąpomocz. Takim zmianom często nie towarzyszą objawy kliniczne, pojawiają się z opóźnieniem i są wykrywane tylko za pomocą diagnostyki laboratoryjnej. Jeśli zespół moczowy objawia się tylko dysurią - bolesnym oddawaniem moczu, nazywa się go izolowanym.

Zespół moczowy - wskaźnik nie tylko chorób układu moczowego u dzieci i dorosłych, ale także innych odchyleń w organizmie.

Zmiana składu moczu

Krwiomocz jest obecnością erytrocytów w moczu, którego ilość zależy od koloru: jeśli jest niewiele krwinek czerwonych, mocz ma jasnoróżowy kolor, jeśli dużo jest ciemnobrązowy. W pierwszym przypadku mówią o mikrohematurii, aw drugim o krwiomoczu brutto.

Przyczynami izolowanego krwiomoczu są:

• Nowotwory narządów moczowych,
• Kamica moczowa,
• Bakteryjne zapalenie nerek - gruźlica nerek,
• Nefropatia różnego pochodzenia,
• Wady wrodzone - dysplazja nerek,
• Sepsa,
• Zakrzepica naczyń nerkowych.

Krwiomocz w prawie wszystkich wymienionych przypadkach towarzyszy ból. Jeśli nie ma bólu podczas oddawania moczu, przyczyną erytrocyturii jest patologia genetyczna nerek.

U noworodków i niemowląt przyczyną patologii może być zakażenie wewnątrzmaciczne, trombocytoza i rak nerki. U starszych dzieci krew w moczu często występuje w odmiedniczkowym zapaleniu nerek lub kłębuszkowym zapaleniu nerek.

Białkomocz jest objawem klinicznym charakteryzującym się pojawieniem się białka w moczu i ma dwie formy: łagodną i złośliwą.

Łagodna patologia ma dobre rokowanie. Zdarza się:

• Przejściowy idiopatyczny - pojedyncze wykrywanie białka w moczu,
• Funkcjonalne - białko występuje u pacjentów z gorączką, hipotermią, stresem, patologią serca,
• Ortostatyczne - z długą pozycją stojącą.

Stały lub złośliwy białkomocz jest objawem kłębuszkowego zapalenia nerek, cukrzycy, amyloidozy nerkowej i zatrucia metalami ciężkimi. Rokowanie białkomoczu w takich przypadkach jest poważniejsze.

Cilindruria to obecność mikropróbków kanalików nerkowych w moczu. Powstają z naruszeniem procesu filtracji nerek i są pośrednimi objawami zapalenia układu moczowego.

• Hialina - ma pochodzenie białka i pojawia się w moczu w różnych chorobach nerek, którym towarzyszy białkomocz,
• Woskowate - powstałe z cylindrów szklistych i ziarnistych, które pozostają w kanalikach nerek w ciężkiej patologii nerek o charakterze zapalnym,
• Ziarniste - białkowe odlewy kanalików nerkowych w kłębuszkowym zapaleniu nerek lub nefropatii cukrzycowej,
• Erytrocyt - złożony z białka i czerwonych krwinek i jest oznaką krwiomoczu,
• Leukocyt - składają się z białka i białych krwinek w odmiedniczkowym zapaleniu nerek,
• Fałsz - objaw patologii układu moczowego.

Zwykle dopuszcza się obecność pojedynczych szklistych butli w moczu - nie więcej niż 1-2 w polu widzenia. Obecność innych rodzajów ciał cylindrycznych w moczu jest niedopuszczalna.

Leukocyturia - pojawienie się w moczu znacznej liczby leukocytów z bakteryjnym zapaleniem nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej. Połączenie leukocyturii z krwiomoczem i białkomoczem wskazuje na choroby zapalne nerek różnego pochodzenia.

Leukocyty są komórkami układu odpornościowego, które działają jako obrońca ciała przed obcymi agentami. Zazwyczaj pojedyncze komórki można wykryć w polu widzenia. W pewnych warunkach lub stanach zapalnych liczba leukocytów w moczu gwałtownie wzrasta.

Przyczyny sterylnej leukocyturii:

• Wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych
• Terapia hormonalna i chemioterapia,
• Uraz moczu,
• Ciąża
• Odrzucenie nerki dawcy,
• Aseptyczne zapalenie cewki moczowej i innych narządów moczowych.

Przyczyny leukocyturii zakaźnej:

• Tubulo-śródmiąższowe zapalenie nerek,
• Zakażenie gruźlicą,
• Zakażenia pochodzenia wirusowego, bakteryjnego, grzybowego.

Leukocyturia w połączeniu z białkomoczem, erytrocyturią i cylindrurią jest oznaką ciężkiego zapalenia wszystkich struktur nerkowych.

Zwykle mocz jest sterylnym substratem. Bakteriuria jest oznaką zakaźnego zapalenia różnych części układu moczowego, spowodowanego przez escherichia, jaz, klebsiella, pseudo-ropne lub pałeczki hemophilus, ziarniaki.

Bakterie mogą przedostawać się do moczu z dolnych części cewki moczowej. W tym przypadku diagnoza jest trudna, ponieważ takie drobnoustroje nie mają znaczenia etiologicznego. Infekcja może dostać się do moczu nawet w przypadku ogólnych chorób ogólnoustrojowych. Dryf drobnoustrojów odbywa się drogą krwiotwórczą lub limfogenną. Te drobnoustroje również nie są urypatogenne, ponieważ agresywne alkaliczne środowisko moczu szybko je niszczy. Takie procesy w organizmie człowieka nazywane są przejściowymi bakteriuriami. Aby postawić diagnozę bakteryjnego zapalenia układu moczowo-płciowego, konieczne jest oddanie moczu na bakposev. Wiarygodność wyników zależy od poprawności zbierania biomateriałów. Przed opróżnieniem pęcherza należy dokładnie umyć krocze ciepłą wodą i bez produktów higienicznych. Próbka do badania powinna zostać dostarczona do laboratorium mikrobiologicznego w ciągu 2 godzin od momentu pobrania.

Sól w moczu występuje w małych ilościach u zdrowych ludzi. Zazwyczaj eksperci określają szczawiany i moczany. Jeśli sole stale wytrącają się, pacjent ma nefropatię dysmetaboliczną, która może prowadzić do kamicy moczowej. Sól w moczu jest oznaką długotrwałego leczenia niektórymi preparatami farmakologicznymi lub stosowaniem pewnych pokarmów. W przypadku wykrycia fosforanów w moczu należy rozpocząć leczenie, ponieważ jest to objaw ostrej infekcji, często połączony z bakteriurią.

Odbarwienie moczu

Zdrowi ludzie mają żółty mocz. Jego odcień waha się od jasno żółtego do bursztynowego. Kolor moczu wynika z obecności w nim specjalnych pigmentów żółciowych. Kolor moczu może ulec zmianie pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych.

Fizjologiczne przyczyny moczu nietypowego:

• Zaawansowany wiek
• Leki,
• Produkty spożywcze
• Tryb picia
• Pora dnia
• Cechy metabolizmu.

U noworodków czerwonawy odcień moczu jest oznaką wysokiej zawartości moczu, u niemowląt mocz jest bladożółty, prawie przezroczysty. Intensywne zabarwienie moczu rano jest związane z nocną produkcją hormonu wazopresyny, który zmniejsza diurezę i koncentruje mocz. Zmętnienie i ciemnienie moczu jest również oznaką patologii wymagającej pilnego leczenia. Zmętnienie często łączy się ze zmianami kwasowości i gęstości moczu.

Określenie koloru moczu jest obowiązkowym kryterium diagnostycznym podczas wykonywania ogólnej analizy. W laboratorium kolor określa się zwykle przez kontrolę wzrokową w przezroczystym naczyniu na białym tle.

Zmiany objętości moczu i częstotliwości opróżniania

U dorosłych częstość oddawania moczu wynosi 4-6 razy dziennie. Może się zmienić pod wpływem różnych czynników:

• Cechy wieku
• Natura jedzenia,
• Aktywność fizyczna
• Reżim picia,
• Używanie soli
• Sezon.

Zaburzenia układu moczowego wynikające z chorób układu moczowego i objawiające się zmianą objętości wydalanego moczu:

• Nocturia - dominujące oddawanie moczu w nocy. Jest to objaw dysfunkcji nerek i całego układu moczowego. Przerwanie snu nocnego w celu oddania moczu prowadzi do pozbawienia snu i zmniejszenia zdolności do pracy pacjenta. Normalne wydalanie moczu w nocy staje się częstsze po przyjęciu leków moczopędnych, piciu dużych ilości płynów, a także u osób w podeszłym wieku z hipotonią mięśni pęcherza i dna miednicy. Ale najczęściej nokturia rozwija się z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, które wymaga natychmiastowego leczenia. W przeciwnym razie choroba może spowodować rozwój przewlekłej niewydolności nerek.
• Oliguria - kilkakrotne zmniejszenie częstości i objętości oddawania moczu przy normalnym przyjmowaniu płynu w organizmie. Codzienna diureza u pacjentów nie przekracza 400-500 ml. Oliguria rozwija się podczas odwodnienia, zatrucia, stresu, niedociśnienia. Objętość moczu zmniejsza się z gorączką, biegunką, niewydolnością sercowo-naczyniową lub nerek. Oliguria jest częstym objawem nowotworu nerek, pęcherza moczowego, cewki moczowej i prostaty. Zaburzenia pracy nerek są często połączone z gorączką, bólem w dolnej części pleców i brzucha, nudnościami, wymiotami, biegunką, obrzękiem, niedociśnieniem.
• Poliuria - zwiększenie liczby wydalanych moczów dziennie kilka razy. Jest to objaw hipotermii, zapalenia pęcherza moczowego, cukrzycy, zapalenia gruczołu krokowego lub gruczolaka prostaty, zaburzeń nerwicowych i innych stanów, w których gromadzą się sole lub płyny w organizmie. Poliurii często towarzyszy ból, pieczenie i fałszywa potrzeba oddawania moczu.
• Dysuria - częste i bolesne napadowe oddawanie moczu. Dysuria rozwija się w zapaleniu dolnego układu moczowego i narządów płciowych. U zdrowych osób dysuria powoduje ciążę, menopauzę, zatrucie, stres, hipotermię. Stan patologiczny może być związany z ruchem skrzepów krwi lub kamieni w drogach moczowych. Bólowi podczas oddawania moczu często towarzyszy przedwczesne, nieświadome lub niepełne opróżnienie pęcherza moczowego. Głównymi postaciami dyzurii są: częstomocz, nietrzymanie moczu, strangoria, izchuria.

W oddzielnej grupie jest inny objaw zespołu moczowego - parrezis. Ten stan występuje w przypadkach, gdy osoba nie może opróżnić pęcherza z nieupoważnionymi osobami lub w nietypowych warunkach. Przyczynami tego zaburzenia są: choroby zakaźne, organiczne i funkcjonalne uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, a także leki, które powodują zastój moczu lub zakłócają przekazywanie impulsów nerwowych z pęcherza do mózgu. W miarę postępu zespołu stan pacjentów pogarsza się: nie mogą normalnie odciążyć potrzeby nawet w domu w ciszy i spokoju. Jeśli parisis występuje u osoby całkowicie zdrowej, wówczas występują zaburzenia psychiczne. W takim przypadku należy skonsultować się z psychoterapeutą. To zaburzenie psychiczne może poważnie skomplikować życie ludzi, nie pozwalając im na pobyt z dala od domu przez długi czas.

Diagnoza i leczenie

Zdiagnozowany z zespołem moczowym na podstawie danych anamnestycznych i wyników metod laboratoryjnych. Dodatkowe zalecenia kliniczne w diagnostyce zespołu moczowego obejmują urografię wydalniczą, cystoskopię, arteriografię nerkową, tomografię. Jeśli występują objawy zespołu moczowego, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, który prawidłowo zdiagnozuje i przepisze odpowiednie leczenie.

Zespół moczowy występuje w chorobach zagrażających życiu, które wymagają interwencji terapeutycznych. Leczenie patologiczne ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która go spowodowała. Jeśli terapia etiotropowa jest niemożliwa, przeprowadź kompleks procedur, które ułatwią stan pacjenta i wyeliminują główne objawy.

Pacjentom przepisano terapię lekową:

• Antybiotyki z grupy penicylin, makrolidów, fluorochinolonów, cefalosporyn - Amoxiclav, Azithromycin, Cyprofloksacyna, Ceftriakson.
• Odwodnienie - dożylne „Hemodez”, „Reopoliglyukin”, sól fizjologiczna, glukoza.
• Diuretyki - „Furosemid”, „Veroshpiron”, „Hipotiazyd”.
• Immunomodulatory - „Timalin”, „Likopid”, „Ismigen”.
• NPVS - Voltaren, Indometacin, Ortofen.
• Glukokortykoidy - Prednizolon, Betametazon.
• Cytostatyki - „Cyklosporyna”, „Metotreksat”.
• Leki przeciwpłytkowe - „Dipirydamol”, „Curantil”, „Pentoksyfilina”.
• Multiwitaminy.

W każdym przypadku wybór leków i ich dawkowanie określa się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę patologiczną orientację i ogólny stan ciała. Oprócz terapii lekowej, pacjentom z zespołem moczowym pokazano ćwiczenia, dietę, fizjoterapię, psychoterapię i leczenie chirurgiczne.