Wiele osób cierpi na problemy z pęcherzem. Zatrzymanie moczu jest jednym z takich problemów. Zatrzymanie moczu to niemożność opróżnienia pęcherza. Zatrzymanie moczu może być ostre lub przewlekłe. Ostra retencja płynów wymaga pilnej pomocy medycznej. Zjawisko to występuje najczęściej u mężczyzn w wieku od 50 do 60 lat z powodu powiększonej prostaty.

Kobieta może doświadczyć zatrzymania moczu, jeśli jej pęcherz zwisa lub opuści pozycję (cystocele) lub zostanie wycofany z pozycji przez zwisanie dolnej części okrężnicy (rectocele). Przyczyny, objawy i metody diagnozowania tego problemu opisano poniżej w artykule.

Co to jest ostre zatrzymanie moczu?

Zatrzymanie moczu to niezdolność do całkowitego opróżnienia pęcherza. Początek może być nagły lub stopniowy. Z nagłym pojawieniem się choroby, objawy obejmują niezdolność do oddawania moczu. Wraz ze stopniowym początkiem dochodzi do utraty kontroli nad pęcherzem, lekkiego bólu w podbrzuszu i słabego przepływu moczu. Pacjenci z długoterminowymi problemami są narażeni na zakażenie dróg moczowych.

Przyczyny obejmują blokadę cewki moczowej, problemy z nerwami, niektóre leki i słabe mięśnie pęcherza moczowego. Opóźnienie może być spowodowane łagodnym przerostem gruczołu krokowego (BPH), zwężeniem cewki moczowej, kamieniami pęcherza moczowego, cystocele, zaparciem lub guzami. Problemy z nerwami mogą wystąpić w wyniku cukrzycy, urazów, problemów z rdzeniem kręgowym, udarem lub zatruciem metalami ciężkimi.

Leki, które mogą powodować problemy, obejmują leki antycholinergiczne, leki przeciwhistaminowe, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki zmniejszające przekrwienie, cyklobenzaprynę, diazepam, amfetaminy i opioidy. Diagnoza opiera się zwykle na pomiarze objętości moczu w pęcherzu po oddaniu moczu. Leczenie zwykle wykonuje się za pomocą cewnika, przez cewkę moczową lub w podbrzuszu. Mężczyźni częściej cierpią niż kobiety. Wśród mężczyzn w wieku powyżej czterdziestu lat na tę chorobę cierpi około 6 na 1000 osób rocznie. Wśród mężczyzn powyżej osiemdziesięciu lat odsetek ten wzrasta do 30%.

Przyczyny ostrego zatrzymania moczu

Zatrzymanie moczu charakteryzuje się słabym przepływem moczu z przerywanym przepływem, napięciem, uczuciem niepełnego oddawania moczu i niezdecydowaniem (opóźnienie między próbą oddania moczu a rzeczywistym początkiem przepływu). Ponieważ pęcherz pozostaje pełny, może to prowadzić do nietrzymania moczu, oddawania moczu w nocy (konieczne jest oddawanie moczu w nocy) i częstej wizyty w toalecie. Ostre opóźnienie, które powoduje całkowitą bezmocz, jest nagłym wypadkiem medycznym, ponieważ pęcherz może rozciągnąć się do ogromnych rozmiarów i może pęknąć, jeśli nie poradzisz sobie szybko z ciśnieniem moczu. Jeśli pęcherz jest wystarczająco rozciągnięty, zaczyna boleć. W takim przypadku może wystąpić stały ból nadłonowy. Zwiększenie ciśnienia w pęcherzu może również powodować wodonercze i prawdopodobnie ropne zapalenie nerek, niewydolność nerek i posocznicę. Osoba powinna natychmiast udać się na pogotowie, jeśli nie poradzi sobie z bolesnym pęcherzem.

Przyczyny opóźnionego recyklingu płynu:

1. Pęcherz neurogenny (zwykle schizofreniczny rak miednicy, zespół Caudin Equin, choroby demielinizacyjne lub choroba Parkinsona).
2. Jatrogenne (spowodowane leczeniem / zabiegiem) bliznowacenie szyi pęcherza moczowego (zwykle z powodu usunięcia stałych cewników lub operacji cystoskopowych).
3. Uszkodzenie pęcherza.
4. Łagodny rozrost gruczołu krokowego (BPH).
5. Rak prostaty i inne złośliwe guzy miednicy.
6. Zapalenie gruczołu krokowego
7. Wrodzone zastawki cewki moczowej.
8. Obrzezanie.
9. Przeszkoda w oddawaniu moczu, na przykład zwężenie (zwykle spowodowane urazem).
10. Skutki uboczne (rzeżączka powoduje liczne zwężenia, chlamydia zwykle powoduje pojedynczą strukturę).
11. Powikłania pooperacyjne.

Diagnoza ostrego zatrzymania moczu

Ultrasonografia wykazująca ścianę beleczkowatą bada drobne nieprawidłowości. Jest to silnie związane z opóźnionym oddawaniem moczu. Analiza przepływu moczu może pomóc w określeniu rodzaju zaburzenia oddawania moczu. Ogólne dane określone za pomocą ultradźwięków pęcherza moczowego obejmują powolny przepływ, przerywany przepływ i dużą ilość moczu przechowywanego w pęcherzu po oddaniu moczu.

Normalny wynik testu powinien wynosić 20-25 ml / s szczytowego przepływu. Pozostały mocz powyżej 50 ml to znaczna ilość moczu i zwiększa prawdopodobieństwo nawrotu zakażeń układu moczowego. U dorosłych w wieku powyżej 60 lat, 50-100 ml resztkowego moczu może pozostać po każdym oddaniu moczu z powodu zmniejszenia kurczliwości mięśni wypieracza. W przewlekłej retencji USG pęcherza moczowego może wykazywać znaczny wzrost objętości pęcherza (normalna pojemność wynosi 400-600 ml).

Neurogenna przewlekła retencja moczu nie ma znormalizowanej definicji; jednakże objętość moczu> 300 ml może być stosowana jako wskaźnik nieformalny. Diagnozę zatrzymania moczu przeprowadza się przez okres 6 miesięcy z dwoma oddzielnymi pomiarami objętości moczu. Pomiary powinny mieć objętość PVR (resztkową)> 300 ml.

Określenie antygenu swoistego dla prostaty w surowicy (PSA) może pomóc w zdiagnozowaniu lub wyeliminowaniu raka prostaty, chociaż zwiększa się to również w przypadku BPH i zapalenia gruczołu krokowego. Biopsja gruczołu krokowego TRUS (transrektalny przewodnik ultrasonograficzny) może odróżnić te stany prostaty. Modyfikacje mocznika i kreatyniny w surowicy mogą być konieczne, aby wyeliminować uszkodzenie nerek ściany tylnej. Cystoskopia może być wymagana do zbadania oddawania moczu i wyeliminowania opóźnionej emisji.

W ostrych przypadkach retencji, gdy towarzyszące objawy występują w odcinku lędźwiowym kręgosłupa, takie jak ból, drętwienie (znieczulenie siodłowe), parastezja, zmniejszenie napięcia zwieracza odbytu lub zmienione odruchy głębokie ścięgna, należy rozważyć MRI kręgosłupa lędźwiowego w celu dalszej oceny stanu ciała.

Czynniki ryzyka

Przewlekłe zatrzymanie moczu jest związane z blokadą pęcherza, która może być spowodowana uszkodzeniem mięśni lub uszkodzeniem neurologicznym. Jeśli zatrzymanie jest związane z uszkodzeniem neurologicznym, istnieje przerwa między mózgiem a mięśniami, co może uniemożliwić całkowite opróżnienie pęcherza. Jeśli zatrzymanie następuje z powodu uszkodzenia mięśni, jest prawdopodobne, że mięśnie nie są w stanie wystarczająco się zacisnąć, aby całkowicie opróżnić pęcherz.

Najczęstszą przyczyną przewlekłego zatrzymywania przetworzonego płynu jest BPH. BPH jest wynikiem ciągłego przetwarzania testosteronu w dihydrotestosteron, który stymuluje wzrost prostaty. Podczas życia gruczołu krokowego obserwuje się stały wzrost z powodu przemiany testosteronu w dihydrotestosteron. Wszystko sprowadza się do tego, że prostata naciska na cewkę moczową i blokuje ją, co może prowadzić do opóźnienia.

Czynniki ryzyka obejmują:

• wiek;
• leki;
• znieczulenie;
• rozrost stercza.

Wiek: Zwyrodnienie szlaków nerwowych związanych z funkcją pęcherza może wystąpić u osób starszych, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka pooperacyjnego zatrzymania moczu. Ryzyko pooperacyjnego zatrzymania moczu zwiększa się do 2,11 razy dla osób powyżej 60 roku życia.

Leki: leki antycholinergiczne, agoniści alfa-adrenergiczni, opiaty, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), antagoniści kanału wapniowego i agoniści receptorów beta-adrenergicznych mogą zwiększać ryzyko.

Znieczulenie: Ogólne środki znieczulające podczas operacji mogą powodować problemy z pęcherzem. Ogólne środki znieczulające mogą bezpośrednio wpływać na regulację wegetatywną napięcia wypieracza i predysponować ludzi do stresu pęcherza moczowego i późniejszego zatrzymania. Znieczulenie rdzeniowe prowadzi do zablokowania odruchu oddawania moczu. Znieczulenie kręgosłupa wykazuje większe ryzyko pooperacyjnego zatrzymania moczu w porównaniu ze znieczuleniem ogólnym.

Łagodny rozrost gruczołu krokowego: u mężczyzn z łagodnym rozrostem gruczołu krokowego istnieje zwiększone ryzyko ostrego zatrzymania moczu.

Ryzyko związane z operacją: trwające ponad 2 godziny operacje mogą prowadzić do zwiększenia ryzyka pooperacyjnego zatrzymania moczu 3 razy.

Objawy bardziej progresywnej postaci - ostre zatrzymanie - są poważnym dyskomfortem i bólem, pilną potrzebą oddania moczu, ale po prostu nie można tego zrobić, przepełnionym podbrzuszem. Przewlekłe objawy retencji - łagodny, ale uporczywy dyskomfort, trudności w rozpoczęciu przepływu moczu, słaby przepływ moczu, częste chodzenie do toalety lub uczucie, że po skończeniu trzeba jeszcze oddać mocz. Jeśli doświadczyłeś tych objawów, warto porozmawiać z lekarzem.

Każdy może odczuwać zatrzymanie moczu, ale najczęściej rozpoznaje się go u mężczyzn w wieku pięćdziesięciu i sześćdziesięciu lat z powodu powiększonej prostaty. Kobieta trzyma się, jeśli pęcherz opuści pozycję. Dla nich ten stan jest dość rzadki. Ludzie w każdym wieku i obojga płci mogą mieć choroby nerwowe lub uszkodzenia nerwów, które zakłócają normalną czynność pęcherza.

Co zrobić z ostrym oddawaniem moczu?

Ostre zatrzymanie moczu - tak zwany stan, gdy osoba odczuwa silną potrzebę oddania moczu, ale samo-mikowanie jest niemożliwe. Konieczne jest ograniczenie tej patologii od bezmoczu, w którym mocz przestaje produkować, a narząd pozostaje pusty, w wyniku czego oddawanie moczu jest niemożliwe.

Po zatrzymaniu moczu pęcherz jest wypełniony do granic możliwości, dlatego osoba pilnie potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach wykwalifikowanych lekarzy, aby złagodzić stan. Zastanów się, co powoduje tę patologię, jakie objawy można rozpoznać i jak leczyć ostre zatrzymanie moczu.

Powody

Ostre zatrzymanie moczu może być wywołane przez różne czynniki u dzieci, dorosłych i osób starszych. Niestety, osoba w każdym wieku nie jest chroniona przed ryzykiem rozwoju tej patologii. Neurogenne przyczyny rozwoju opóźnionego oddawania moczu obejmują:

• przepukliny krążków międzykręgowych;
• szpik kostny;
• uszkodzenie rdzenia kręgowego lub mózgu;
• zapalenie szpiku;
• stwardnienie rozsiane.

Mechaniczne przyczyny ostrego zatrzymania moczu:

• stulejka;
• stwardnienie szyi pęcherza moczowego;
• obrzęk cewki moczowej lub szyi pęcherza moczowego;
• zwężenie, nieprawidłowy rozwój cewki moczowej;
• nowotwór zlokalizowany w dolnych drogach moczowych;
• skrzepy krwi;
• ciało obce w pęcherzu (kamień), zamykające przepływ moczu do cewki moczowej.

Wyróżnia się również przyczyny funkcjonalne, gdy rozwijają się dysfunkcje pęcherza odruchowego. Patologia rozwija się w wyniku:

1. Niska temperatura otoczenia.
2. Operacja odbytnicy lub krocza.
3. Silne zatrucie alkoholem.
4. Długi pobyt osoby w pozycji leżącej (okres powrotu do zdrowia po operacji, porażenie kończyn itp.).
5. Długotrwały stres.
6. Przestraszyć

Ostre zatrzymanie moczu może rozwinąć się z powodu stosowania niektórych leków: antycholinergicznych, narkotycznych środków przeciwbólowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i innych. Znane są przypadki wstrzyknięcia osobom starszym leków przeciwskurczowych w leczeniu ostrego zatrzymania moczu.

Powszechne przyczyny męskiej patologii

Zatrzymanie moczu u mężczyzn często rozwija się w wyniku ostrego zapalenia gruczołu krokowego, gruczolaka i złośliwego raka prostaty. Zazwyczaj ostry stan poprzedza seria objawów towarzyszących opisywanym patologiom: częste oddawanie moczu w nocy, powolny przepływ moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego. W takich przypadkach często wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Jeśli ostra retencja moczu była spowodowana ostrym zapaleniem gruczołu krokowego, mężczyzna będzie zaniepokojony osłabieniem, nudnościami i innymi objawami zatrucia. W tym przypadku ból będzie powodowany nie tylko przez przepełnienie pęcherza, ale także przez zapalenie prostaty.

Przyczyny patologii u kobiet

Ostre zatrzymanie moczu może być spowodowane następującymi czynnikami:

• wypadanie macicy;
• poród, szczególnie długi lub skomplikowany;
• operacja narządów płciowych w okresie poporodowym;
• histeria - choroba psychiczna, która dotyka głównie kobiety;
• guz macicy lub odbytnicy.

U dziewcząt zatrzymanie moczu może być również związane z osobliwościami błony dziewiczej. Jeśli ma postać litej płytki, to podczas początku menstruacji wydzielina gromadzi się i rozwija hematokolimetr, gdy układ moczowy i pęcherz są ściśnięte. W takim przypadku dochodzi do ostrego zatrzymania moczu.

W praktyce medycznej zdarzają się przypadki, w których ciąża stała się przyczyną zatrzymania moczu. Może to nastąpić, gdy macica zaczyna gwałtownie rosnąć i przesuwać się, blokując w ten sposób drogi moczowe. Jeśli zachodzi ciąża szyjna (ektopowa), to z powodu rozszerzenia szyjki macicy zostaje ściśnięty i dochodzi do zatrzymania moczu, krwawienia i innych niebezpiecznych objawów, co wskazuje na potrzebę opieki medycznej.

Co rozwija się u dzieci?

U chłopców stulejka jest częstą przyczyną pojawienia się tej patologii - zwężenie napletka, gdy pozostaje w nim tylko niewielki otwór, co zapobiega całkowitemu i całkowitemu opróżnieniu pęcherza. Ostre zatrzymanie moczu nastąpi, gdy zwężenie przerodzi się w parafimozę, kiedy cewka moczowa zamknie się całkowicie. W tym przypadku jedynym zabiegiem jest operacja.

U dziewcząt ten stan może być spowodowany dystalną torbielą moczowodu wpadającą do cewki moczowej. Ponadto dzieci są szczególnie podatne na różne urazy, które otrzymują podczas aktywnych gier, dlatego zatrzymanie moczu może być spowodowane przez obrażenia krocza.

Objawy

Objawy ostrego zatrzymania moczu wyraźnie wykazały:

• bardzo silna potrzeba opróżnienia bańki;
• przy próbie wykonania mikcji z cewki moczowej pojawiają się krople krwi;
• silny ból w okolicy łonowej i nieco wyższy;
• pęknięcie w brzuchu;
• pęcherz objętościowy: wypukłość pojawia się w okolicy nadbrzusznej, jest ciasno elastyczna w dotyku, odczuwany jest silny ból podczas omacywania;
• jeśli nastąpiło pęknięcie pęcherza moczowego lub cewki moczowej, następuje szok traumatyczny.

Czasami ostre zatrzymanie moczu jest poprzedzone następującymi objawami:

• zaburzenia snu;
• ogólna słabość;
• częsta potrzeba opróżnienia pęcherza, jeśli chodzi o porę dnia;
• nudności, wymioty;
• brak apetytu;
• gorączka;
• zaparcie.

Takie objawy są ważne, aby wezwać lekarza podczas zbierania historii, aby mógł prawidłowo zdiagnozować i przepisać odpowiednie leczenie.

Diagnostyka

Ostre zatrzymanie moczu można łatwo zdiagnozować podczas wstępnego badania pacjenta. W miejscu znajdującym się w środku odległości między stawem łonowym a pępkiem, łukowate stępienie określa się, stukając, skierowane ku górze. Wykonywane jest również uderzenie w obszar nadłonowy, gdy słaby dźwięk jest dobrze słyszalny.

Po wykonaniu pierwszej pomocy przedmedycznej często przeprowadzamy:

1. USG narządów miednicy.
2. Cystouretrografia wydalnicza.
3. Retrogradografia.
4. Pirelografia dożylna.
5. Tomografia komputerowa.

Takie środki diagnostyczne są potrzebne, aby wyjaśnić diagnozę i sprowokować przyczynę, a także zalecić odpowiednie leczenie.

Pierwsza pomoc dla pacjenta

Ostra retencja moczu wymaga opieki w nagłych wypadkach, która polega na odprowadzeniu pęcherza moczowego przez cewnikowanie, co prowadzi do całkowitego opróżnienia narządu. Taka technika może być wykonana tylko przez lekarza. Procedura jest wykonywana przy użyciu metalowego lub elastycznego cewnika:

• do cewnikowania kobiet należy użyć metalowego cewnika z miękką końcówką;
• dla mężczyzn bardziej wskazane jest użycie elastycznego cewnika, którego średnica jest identyczna ze światłem cewki moczowej.

W obu przypadkach cewnik jest obficie nasmarowany olejem wazelinowym lub glicerolem, delikatnie wprowadzany do cewki moczowej, aż mocz spłynie do przygotowanej tacy z drugiego końca probówki. Przeprowadza się nie więcej niż dwie próby cewnikowania, jeśli żadna z nich nie zakończyła się powodzeniem, pacjent jest natychmiast zabrany do szpitala.

Do tej procedury istnieje wiele przeciwwskazań:

• uraz cewki moczowej;
• obecność kamieni w cewce moczowej;
• ropień gruczołu krokowego;
• ostre zapalenie gruczołu krokowego;
• zapalenie jąder;
• ostre zapalenie cewki moczowej.

Jeśli nie można wykonać standardowego cewnikowania lub wystąpiły przeciwwskazania, cystostomię wykonuje się w warunkach szpitalnych. W tym celu wykonuje się nakłucie w obszarze pęcherza, przez które elastyczna gumowa rurka jest wkładana do narządu. W rezultacie mocz nieustannie wypływa z pęcherza moczowego, dopóki funkcja narządu nie zostanie w pełni przywrócona.

Gdy cewnik znajduje się w pęcherzu przez długi czas, konieczne jest regularne płukanie narządu roztworami antyseptycznymi, a pacjent otrzymuje antybiotyki o szerokim spektrum działania. Takie środki zapobiegną zakażeniu.

Jeśli patologia była spowodowana zaburzeniami odruchowymi, pierwsza pomoc to ciepła kąpiel. Ta procedura rozluźni zwieracz cewki moczowej, po czym pacjent będzie mógł opróżnić pęcherz. W tym samym celu można pilnie wprowadzić domięśniowo dawkę pilokarpiny lub prozeriny, a lek Novocain (roztwór 1%) można podawać dootrzewnowo.

Dużym błędem pacjentów z zatrzymaniem moczu jest samoleczenie, zwłaszcza przyjmowanie leków moczopędnych. Taka terapia może tylko pogorszyć stan pacjenta.

Leczenie

Pierwszym i głównym etapem leczenia ostrego zatrzymania moczu jest drenaż pęcherza w celu całkowitego opróżnienia. Dalsze taktyki terapeutyczne zależą od przyczyny, która wywołała tę patologię.

W 98% tych przypadków pacjentom przepisuje się α-blokery, tamsulosynę lub alfuzosynę. Aby zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego, pacjenci muszą przyjmować antybiotyki Furadonin, Ampicillin, Nitroxoline, Cephalosporin lub inne leki przepisane przez lekarza.

Ostre zatrzymanie moczu, spowodowane ostrym zapaleniem gruczołu krokowego, wymaga leczenia przeciwbakteryjnego i przeciwzapalnego. Dodatkowo przepisane ciepłe kąpiele, lewatywy z antypiryną, świece z belladonny i ciepłe okłady na krocze. Z reguły dzień po zaostrzeniu oddawanie moczu wraca do normy.

Jeśli wystąpiła neurogenna przyczyna zatrzymania moczu, należy użyć akeklidyny, proseryny, roztworów siarczanu atropiny i chlorowodorku papaweryny. Ta terapia pozwala wyeliminować atonię wypieracza pęcherza i szybko rozwiązać problem.

Kiedy opóźnienie zostało wywołane przez silny stres, strach, nerwowe przeciążenie lub podobne czynniki, pacjentom przepisuje się leżenie w łóżku, ciepłe kąpiele i przyjmowanie środków uspokajających.

Jeśli oddawanie moczu jest utrudnione w wyniku tworzenia się skrzepów krwi, pęcherz przepłukuje się izotonicznym roztworem chlorku sodu.

W przypadku uszkodzenia pęcherza pacjent ma przepisaną terapię hemostatyczną, detoksykacyjną, przeciwbakteryjną i przeciwwstrząsową.

W niektórych przypadkach konieczne jest przeprowadzenie operacji:

• przy pęknięciu pęcherza lub cewki moczowej;
• w przypadku stulejki;
• jeśli u mężczyzny rozpoznano rozrost gruczołu krokowego, jej guz;
• w identyfikacji guzów dowolnej natury w obszarze miednicy u kobiet;
• w obecności kamieni w cewce moczowej lub pęcherzu moczowym.

Jeśli dojdzie do ostrego zatrzymania moczu, nie należy mieć nadziei, że problem sam się rozwiąże. Samoleczenie może prowadzić do smutnych konsekwencji w postaci mocznicy lub pęknięcia pęcherza moczowego. Więc nie wahaj się i zadzwoń po karetkę - a twój problem zostanie rozwiązany poprawnie i bez konsekwencji.

Zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu jest stanem patologicznym charakteryzującym się naruszeniem lub niemożnością normalnego opróżnienia pęcherza moczowego. Objawy to ból w okolicy łonowej i podbrzuszu, bardzo silne uporczywe pragnienie oddawania moczu i wynikające z tego pobudzenie psychomotoryczne pacjenta, zauważalne osłabienie moczu lub jego brak. Rozpoznanie opiera się na badaniu pacjenta, wynikach badania fizykalnego i metodach ultradźwiękowych w celu określenia przyczyn choroby. Leczenie - cewnikowanie lub cystostomia w celu zapewnienia przepływu moczu, eliminacja czynników etiologicznych niedokrwienia.

Zatrzymanie moczu

Opóźnienie oddawania moczu lub isuria jest dość częstym stanem, który towarzyszy znacznej liczbie różnych patologii urologicznych. Młodzi mężczyźni i kobiety cierpią na to w mniejszym stopniu, wraz ze wzrostem wieku pacjenci płci męskiej zaczynają przeważać. Wynika to z wpływu patologii gruczołu krokowego, które są zwykle określane u osób starszych i często objawiają się zaburzeniami oddawania moczu. Około 85% wszystkich przypadków ischurii u mężczyzn w wieku powyżej 55 lat jest spowodowanych problemami prostaty. Opóźnione wydalanie moczu jest wyjątkowo rzadkie w izolacji, częściej jest częścią kompleksu objawowego spowodowanego patologiami urologicznymi, neurologicznymi lub hormonalnymi.

Powody

Zatrzymanie moczu nie jest chorobą niezależną, jest zawsze wynikiem różnych patologii układu wydalniczego. Należy go odróżnić od innego stanu, również charakteryzującego się brakiem moczu, bezmoczu. Ten ostatni występuje z powodu uszkodzenia nerek, co prowadzi do całkowitego braku tworzenia moczu. Gdy oddawanie moczu jest opóźnione, tworzy się płyn i gromadzi się wewnątrz jamy pęcherza. Ta różnica powoduje inny obraz kliniczny, podobny tylko do objętości diurezy. Główne powody, które uniemożliwiają normalny przepływ moczu, to:

• Mechaniczna blokada cewki moczowej. Najczęstsza i najbardziej zróżnicowana grupa przyczyn niedokrwienia. Należą do nich zwężenia cewki moczowej, jej obturacja kamieniem, guz, skrzepy krwi, ciężkie przypadki stulejki. Procesy nowotworowe i obrzękowe w pobliskich strukturach, głównie gruczołu krokowego (gruczolak, rak, ostre zapalenie gruczołu krokowego), mogą również powodować blokadę cewki moczowej.
• Zaburzenia czynnościowe. Oddawanie moczu jest aktywnym procesem, dla którego normalna zdolność skurczowa pęcherza jest konieczna do jego normalnej konserwacji. W pewnych warunkach (dystroficzne zmiany w warstwie mięśniowej narządu, zaburzenia unerwienia w patologiach neurologicznych), proces skurczu jest zaburzony, co prowadzi do zatrzymania płynów.
• Czynniki stresu i psychosomatyczne. Niektóre formy stresu emocjonalnego mogą prowadzić do ischurii z powodu hamowania odruchów, które zapewniają proces oddawania moczu. Szczególnie często zjawisko to obserwuje się u osób z zaburzeniami psychicznymi lub po silnych wstrząsach.
• Leczniczy ischuria. Specjalny rodzaj stanu patologicznego spowodowanego działaniem niektórych leków (narkotyków, leków nasennych, blokerów receptorów cholinergicznych). Mechanizm rozwoju zatrzymania moczu w tym przypadku jest złożony, ze względu na złożony wpływ na centralny i obwodowy układ nerwowy i kurczliwość pęcherza.

Patogeneza

Procesy patogenetyczne z różnymi typami zatrzymania moczu różnią się. Najczęstszym i badanym jest mechaniczna ischuria, z powodu obecności przeszkód w dolnych drogach moczowych. Mogą to być skurcze bliznowate (zwężenia) cewki moczowej, ciężka stulejka, kamica moczowa z kamieniem, patologia gruczołu krokowego. Po pewnych manipulacjach na pęcherzu moczowym (operacje, wykonanie biopsji błony śluzowej) lub po krwawieniu z moczu tworzą się skrzepy krwi, które mogą również zasłaniać światło cewki moczowej i zapobiegać odpływowi moczu. Zwężenia, zwężenia i patologie prostaty zwykle prowadzą do powoli postępującej ischurii, podczas gdy w przypadku kamienia lub skrzepu krwi opóźnienie następuje nagle, czasami w czasie oddawania moczu.

Zaburzenia czynnościowe układu moczowego charakteryzują się bardziej złożoną patogenezą upośledzonego wydalania moczu. Nie obserwuje się przeszkód w wypływie płynu, jednak z powodu naruszenia kurczliwości opróżnianie pęcherza następuje słabo i nie do końca. Zaburzenia wrodzone mogą również wpływać na zwieracze cewki moczowej, w wyniku czego proces ich otwierania, który jest niezbędny do oddawania moczu, jest zaburzony. Stresujące, farmakologiczne warianty tej patologii są podobne w swojej patogenezie - powstają odruchowo z powodu zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym. Istnieje tłumienie naturalnych odruchów, których jednym z przejawów jest ischuria.

Klasyfikacja

Istnieje kilka opcji klinicznych dotyczących zatrzymania moczu, różniących się nagłym rozwojem i czasem trwania przepływu. Każda z tych odmian jest z kolei podzielona na kompletne i niekompletne, w zależności od charakteru opóźnienia. Przy całkowitym niedokrwieniu opróżnianie pęcherza w naturalny sposób jest niemożliwe, wymagana jest pilna interwencja medyczna. W przypadku niekompletnych wariantów mocz jest uwalniany, ale bardzo słabo pewna ilość płynu pozostaje w pęcherzyku. Każdy typ patologii różni się również w zależności od czynników etiologicznych, wszystkie w urologii klinicznej istnieją trzy warianty tego warunku:

• Ostre opóźnienie. Charakteryzuje się nagłym nagłym początkiem, najczęściej z przyczyn mechanicznych - zacieraniem się cewki moczowej kamieniem lub skrzepem krwi, czasami możliwa jest neurogenna wersja tego stanu. W przypadku niekompletnych postaci występuje słabe wydzielanie moczu podczas nacisku na podbrzusze lub silne napięcie mięśni brzucha.
• Chroniczne opóźnienie. Zwykle rozwija się stopniowo na tle zwężeń cewki moczowej, chorób prostaty, dysfunkcji, guzów pęcherza moczowego i cewki moczowej. Rzadko spotykana pełna forma wymaga długotrwałego (czasem kilkuletniego) cewnikowania. W przypadku niekompletnych postaci przewlekłych ilość resztkowego moczu może osiągnąć dużą objętość - do kilkuset lub więcej mililitrów.
• Paradoksalna ischuria. Rzadki wariant zaburzenia, w którym na tle wypełnienia pęcherza moczowego i niemożności arbitralnego oddawania moczu występuje stałe niekontrolowane uwalnianie niewielkiej ilości płynu. Istnieje etiologia mechaniczna, neurogenna lub lekowa.

Istnieje mniej powszechna i bardziej złożona klasyfikacja opóźnień w moczu, oparta na ich związku z innymi chorobami układu wydalniczego, nerwowego, hormonalnego lub rozrodczego. Ale biorąc pod uwagę fakt, że ishuria jest prawie zawsze objawem jakiegokolwiek zakłócenia w organizmie, znaczenie i trafność takiego systemu jest wątpliwa. W niektórych przypadkach różne formy państwa mogą przechodzić jedna w drugą, na przykład ostre opóźnienie - w przewlekłym, kompletnym - w niepełnym stanie.

Objawy zatrzymania moczu

Każdy rodzaj ischurii jest zwykle poprzedzony objawami choroby podstawowej - na przykład kolką nerkową spowodowaną kamieniem, bólem krocza związanym z zapaleniem gruczołu krokowego, zaburzeniami oddawania moczu z powodu zwężenia itp. Ostre opóźnienie rozpoczyna się nagle, ostatnią opcją jest, gdy podczas procesu oddawania moczu strumień przerwany, dalszy odpływ moczu staje się niemożliwy. W ten sposób ischuria może pojawić się, gdy kamica moczowa lub cewka moczowa są zablokowane przez skrzep krwi - ciało obce jest przemieszczane wraz z przepływem płynu i blokuje światło kanału. W przyszłości występuje uczucie ciężkości w podbrzuszu, silna potrzeba oddawania moczu, ból w okolicy pachwiny.

W ostrej, niepełnej ischurii może pojawić się cienka strużka z silnym napięciem brzucha lub naciskiem na strefę nadłonową. Oddawanie moczu prawie nie przynosi ulgi, ponieważ znaczna ilość płynu pozostaje w pęcherzu. Po cewnikowaniu i leczeniu przyczyn ischurii objawy całkowicie zanikają. Przewlekłe zatrzymanie moczu jest rzadko zakończone i zwykle rozwija się stopniowo. Początkowo pacjenci mogą odczuwać zmniejszenie objętości moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego i częste popędy związane z tą okolicznością.

W przypadku braku postępu przyczyn przewlekłej niekompletnej niedokrwienia, objawy mogą ustąpić, ale badania pokazują utrzymywanie się resztkowego moczu po każdym opróżnianiu, na tym tle często występuje zapalenie błony śluzowej pęcherza (zapalenie pęcherza moczowego), które może być powikłane odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Pełna różnorodność przewlekłego zatrzymania moczu różni się od ostrego tylko w okresie cewnikowania pacjenta. W niemal każdej formie opóźnienia, pierwszą rzeczą, która odróżnia ją od bezmoczu, jest podniecony stan psycho-emocjonalny pacjenta, z powodu niezdolności do oddawania moczu.

Komplikacje

Opóźnienie oddawania moczu z przedłużonym brakiem wykwalifikowanej pomocy prowadzi do wzrostu ciśnienia płynu w leżących nad nim częściach układu moczowego. W ostrych postaciach może to powodować objawy wodonercza i ostrą niewydolność nerek, w przypadkach przewlekłych, przewlekłą niewydolność nerek. Stały pozostały mocz ułatwia infekcję tkanki, a zatem zwiększa ryzyko zapalenia pęcherza i odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ponadto, przy znacznych ilościach moczu, powstają w nim warunki do krystalizacji soli i powstawania kamieni pęcherza moczowego. W wyniku tego procesu zachodzi transformacja przewlekłego niekompletnego opóźnienia w ostre i całkowite. Stosunkowo rzadkim wariantem powikłania jest powstanie uchyłka pęcherza moczowego - wypukłość jego błony śluzowej przez ubytki innych warstw spowodowane wysokim ciśnieniem w jamie narządu.

Diagnostyka

Zwykle diagnoza „ishurii” nie powoduje szczególnych trudności dla urologa, wystarczy przeprowadzić wywiad z pacjentem, zbadać obszary nadłonowe i pachwinowe. Dodatkowe metody badawcze (diagnostyka ultrasonograficzna, cystoskopia, rentgen kontrastowy) są wymagane do określenia ciężkości i przyczyn stanu patologicznego, wyboru skutecznej terapii etiotropowej. U pacjentów z przewlekłymi odmianami ischurii diagnostyka pomocnicza jest stosowana jako monitorowanie postępu patologii i terminowego wykrywania powikłań zatrzymania moczu. Zdecydowana większość pacjentów stosuje następujące metody diagnostyczne:

• Przegląd i inspekcja. Prawie zawsze pozwalają określić obecność ostrego zatrzymania moczu - pacjenci są niespokojni, skarżąc się na silne pragnienie oddawania moczu i ból w podbrzuszu. Badanie dotykowe obszaru nadłonowego jest określane przez gęsto wypełniony pęcherz, u cienkich pacjentów wybrzuszenie może być zauważalne z boku. Przewlekłe niekompletne rodzaje naruszeń są często bezobjawowe, nie ma żadnych skarg.
• Diagnostyka USG. W ostrych stanach USG pęcherza moczowego, prostaty, cewki moczowej pozwala określić przyczynę patologii. Kamień definiuje się jako hiperechogeniczną formację w świetle cewki moczowej lub w obszarze szyi pęcherza, ale skrzepy krwi nie są wykrywane przez większość aparatów ultradźwiękowych. Badanie ultrasonograficzne cewki moczowej, gruczołu krokowego pozwala zdiagnozować zwężenia, gruczolaki, guzy i obrzęk zapalny.
• Badanie neurologiczne. Konsultacja z nefrologiem może być wymagana, jeśli istnieje podejrzenie neurogennych lub psychosomatycznych przyczyn ischurii.
• Techniki kontrastu endoskopowego i rentgenowskiego. Cystoskopia pomaga określić przyczynę opóźnienia - ujawnić kamień, skrzepy krwi i ich źródło, zwężenia. Cystouretrografia wsteczna jest złotym standardem w określaniu ilości resztkowego płynu i dlatego jest używana do diagnozowania niekompletnych postaci patologii.

Rozpoznanie różnicowe wykonuje się z bezmoczem, stanem, w którym wydalanie moczu przez nerki jest zaburzone. W przypadku bezmoczu pacjenci nie mają lub gwałtownie zmniejszają potrzebę oddawania moczu, obserwowane są objawy ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Diagnostyka instrumentalna potwierdza brak lub bardzo małą ilość moczu w jamie pęcherza.

Opóźnij leczenie oddawania moczu

Istnieją dwa główne etapy leczenia terapeutycznego w odniesieniu do ischurii: nagłe zapewnienie prawidłowego przepływu moczu i wyeliminowanie przyczyn stanu patologicznego. Najczęstszą metodą odzysku urodynamicznego jest cewnikowanie pęcherza moczowego - instalacja cewnika cewki moczowej, przez który przepływa płyn.

W niektórych warunkach cewnikowanie nie jest możliwe - na przykład z wyraźnymi siniakami i zwężeniami, zmianami nowotworowymi cewki moczowej i gruczołu krokowego, „uderzonym” kamieniem. W takich przypadkach stosuje się cystostomię - tworzenie chirurgicznego dostępu do pęcherza moczowego i instalację przez ścianę rurki, która prowadzi do przedniej powierzchni brzucha. Jeśli podejrzewa się neurogenny i stresujący charakter ischurii, można zastosować konserwatywne metody przywracania odpływu moczu - w tym włączanie dźwięku płynącej wody, mycie genitaliów i wstrzykiwanie M-cholinomimetyków.

Leczenie przyczyn zatrzymania moczu zależy od ich charakteru: kruszenie i ekstrakcja kamienia nazębnego jest stosowana w kamicy moczowej, a korekcja chirurgiczna jest stosowana w przypadku zwężeń, guzów i uszkodzeń gruczołu krokowego. Zaburzenia czynnościowe (na przykład typ neurogennego pęcherza hiporefleksyjnego) wymagają złożonej terapii skojarzonej z udziałem urologów, neuropatologów i innych specjalistów. Jeśli przyczyną niedokrwistości jest lekarstwo, zaleca się ich anulowanie lub skorygowanie schematu farmakoterapii. Zatrzymanie moczu na tle stresu można wyeliminować za pomocą środków uspokajających.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków rokowanie zatrzymania moczu jest korzystne. W przypadku braku opieki medycznej, ostre warianty patologii mogą wywołać obustronne wodonercze i ostrą niewydolność nerek. Dzięki szybkiej eliminacji przyczyn tego stanu nawroty ischurii są niezwykle rzadkie.

W przypadkach przewlekłych wzrasta ryzyko chorób zakaźnych i zapalnych dróg moczowych oraz pojawienia się kamieni w pęcherzu moczowym, dlatego pacjenci powinni być regularnie monitorowani przez urologa. Zapobieganie zatrzymaniu moczu polega na wczesnym wykryciu i właściwym leczeniu patologii, które są przyczyną tego stanu - kamicy moczowej, zwężeń, chorób prostaty i wielu innych.

Ostra retencja moczu

Ostra retencja moczu jest stanem patologicznym spowodowanym niezdolnością do opróżnienia pęcherza moczowego. Objawia się bólem w podbrzuszu i kroczu, promieniującym do okolicy narządów płciowych, silnym niepokojem pacjenta. Diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, prezentacji klinicznej i dolegliwości pacjenta, wyników badań (palpacja), badań ultrasonograficznych i endoskopowych. Leczenie obejmuje cewnikowanie pęcherza moczowego, eliminację przyczyn zatrzymania moczu. Te ostatnie mogą być wytwarzane zarówno za pomocą technik konserwatywnych, jak i chirurgicznych.

Ostra retencja moczu

Ostra retencja moczu (AUR) lub ischuria jest stosunkowo częstym schorzeniem towarzyszącym wielu chorobom urologicznym. Około 85% przypadków patologii wykrywa się u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, cierpiących na rozrost lub gruczolak stercza. Według statystyk medycznych zatrzymanie moczu rozwija się u około 10% osób w tej grupie wiekowej.

Częstsze występowanie stanu patologicznego u mężczyzn wynika z cech anatomicznych - długiej i wąskiej cewki moczowej. Wyizolowane formy ischurii (bez obecności pierwotnej choroby urologicznej) są rejestrowane bardzo rzadko i mogą być wywołane przez zaburzenia neurogenne, hormonalne lub inne w organizmie.

Powody

W przeciwieństwie do przewlekłej, postępująco wzrastającej kulawicy, ostre zatrzymanie moczu jest spowodowane szybkim procesem patologicznym. W niektórych przypadkach występuje jako nagłe przerwanie strumienia moczu podczas opróżniania. W sumie istnieje kilka grup czynników, które mogą prowadzić do tego zjawiska:

• Przyczyny mechaniczne. Zatrzymanie moczu rozwija się z powodu fizycznej przeszkody w drogach moczowych - kamienia, skrzepów krwi, fragmentów guza. Czasami jest zaznaczony na tle zapalenia gruczołu krokowego lub gruczolaka prostaty. Zaprzestanie przepływu moczu poprzedza spożycie alkoholu, pikantne potrawy, hipotermia, powodując przypływ krwi do narządów miednicy i obrzęk prostaty.
• Czynniki psychosomatyczne. Stres emocjonalny, zwłaszcza w obecności zaburzeń psychicznych (nerwic, psychopatii), może hamować odruchy odpowiedzialne za oddawanie moczu. Klinicznie objawia się to ostrym opóźnieniem wydalania moczu.
• Stany pourazowe. Urazy narządów miednicy, operacja, poród mogą zakłócić unerwienie pęcherza lub cewki moczowej. W rezultacie rozwijają się różne zaburzenia układu moczowego.
• Leczniczy ischuria. Akceptacja niektórych leków (najczęściej - środków nasennych, przeciwzapalnych, przeciwdepresyjnych) u niektórych osób wywołuje skurcze dróg moczowych, które wyrażają się nagłym pełnym lub częściowym zatrzymaniem moczu.

Patogeneza

Główną rolę w patogenezie OZM odgrywa przepełnienie pęcherza moczowego niemożliwością jego fizjologicznego opróżnienia. Mechanizm ischurii występuje najszybciej - cewka moczowa lub wejście do niej jest zablokowane przez kamień, skrzep krwi, ciało obce, w wyniku czego odpływ moczu ustaje. Proces ten jest ułatwiony, jeśli już istnieje zwężenie cewek moczowych, rozrost stercza.

W przypadku uszkodzeń gruczołu krokowego możliwe jest nagłe opóźnienie odpływu moczu w przypadku jego obrzęku - na przykład podczas zaostrzenia zapalenia gruczołu krokowego, naruszenia diety z gruczolakiem. Procesy patogenetyczne w psychosomatycznych, pourazowych i leczniczych postaciach choroby są dość złożone i mają charakter wieloczynnikowy. Najczęściej występuje neurogenny skurcz mięśnia gładkiego cewki moczowej lub zwieracza pęcherza moczowego.

Objawy ostrego ischurii

Obraz kliniczny patologii jest dość specyficzny i wyraźny. Zazwyczaj stan ostry jest poprzedzony objawami choroby podstawowej - kamicy moczowej, uszkodzeń gruczołu krokowego i zwężeń cewki moczowej. Pacjenci z AUR są niespokojni, nie mogą siedzieć w jednym miejscu, często zajmują półgiętą pozycję. Główne dolegliwości to niemożność opróżnienia pęcherza moczowego, pomimo silnego pragnienia, bólu w okolicy łonowej i krocza. Bolesność i uczucie rozdęcia w jamie brzusznej gwałtownie nasiliły się pod naciskiem nieco powyżej spojenia łonowego. Objawy rozwijają się w ciągu kilku godzin.

Czasami początek choroby jest szczególnie ostry - podczas oddawania moczu strumień płynu zostaje nagle przerwany, po czym zatrzymuje się wydalanie moczu. Sugeruje to, że przyczyną patologii był kamień nazębny lub skrzep krwi, który blokował światło cewki moczowej. Opóźnienie może wynosić od kilku godzin do kilku dni. W większości przypadków odpływ moczu występuje tylko w wyniku manipulacji medycznych - cewnikowania lub cystostomii. Bardzo rzadkie jest samoistne zatrzymanie się ostrego niedokrwienia - na przykład w przypadku, gdy kamień wydostanie się lub zostanie wyprowadzony z obszaru szyi pęcherza.

Komplikacje

Każdy rodzaj zatrzymania moczu powoduje gromadzenie się płynu i ciśnienie w drogach moczowych. Wynikiem tego jest odwrotny ruch płynu (z pęcherza moczowego do moczowodów i miednicy), który może prowadzić do ich zakażenia. W ciężkich przypadkach ciśnienie moczu osiąga taką wielkość, która wywołuje wodonercze lub pojawienie się uchyłka pęcherza moczowego.

Czasami zatrzymanie moczu powoduje ostrą niewydolność nerek. Nawroty patologiczne ułatwiają rozwój chorób zakaźnych i zapalnych układu moczowego - zapalenie pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. W niektórych przypadkach ostry proces może stać się przewlekły, powodując powstawanie zwężeń cewki moczowej i innych patologii urologicznych.

Diagnostyka

W praktycznej urologii istnieje wiele metod określania obecności i etiologii ostrego zatrzymania moczu. Zazwyczaj diagnoza ischurii nie powoduje trudności, jest przeprowadzana na etapie badania urologa. Pozostałe badania koncentrują się bardziej na ustaleniu przyczyn tego stanu, który jest niezbędny do rozwinięcia leczenia etiotropowego i zapobiegania nawrotom. Metody diagnostyczne są podzielone na następujące grupy:

• Historia inspekcji i zbiórki. Zwraca się uwagę na niepokój pacjenta, częstą zmianę pozycji ciała. Nad stawem łonowym u szczupłych pacjentów wykrywany jest występ, przy perkusji ustalany jest tępy dźwięk. Palpacja jest bolesna, w jej trakcie wyczuwalna jest okrągła elastyczna formacja w okolicy nadłonowej. Historia chorób urologicznych lub urazów.
• Badanie USG. Podczas wykonywania ultradźwięków pęcherza rejestruje się narząd przepełniony płynem. Ponadto za pomocą sonografii można określić możliwą przyczynę ischurii - powiększoną prostatę, obecność kamieni w szyi pęcherza lub cewki moczowej.
• Badanie endoskopowe. Przy mechanicznym charakterze zatrzymania moczu cystoskopia jest stosowana jako technika terapeutyczna i diagnostyczna. Z jego pomocą można nie tylko wykryć nakładanie się dróg moczowych, ale także je wyeliminować (litoekstrakcja).

W niektórych przypadkach należy przeprowadzić dodatkowe czynności diagnostyczne, na przykład, wyznaczyć konsultację neurologa lub psychiatry w przypadku podejrzenia o izurię psychosomatyczną. Diagnostyka różnicowa powinna być przeprowadzana z bezmoczem - brakiem tworzenia moczu. W tym przypadku oddawanie moczu nie występuje przy braku potrzeby, gdy oglądanie z przepełnionego pęcherza nie jest określone. Ponadto bezmocz prawie zawsze łączy się z objawami ostrej niewydolności nerek - zapachu amoniaku z ust, ogólnego poważnego stanu pacjenta.

Leczenie ostrego zatrzymania moczu

Wszystkie środki terapeutyczne w przypadku ostrego niedokrwienia są podzielone na pilne lub nagłe i etiotropowe. Pierwsze są niezbędne, aby wyeliminować główny przejaw patologii - niezdolność do wydalania moczu. Do przywrócenia urodynamiki stosuje się kilka metod, wybór konkretnej techniki zależy od przyczyn patologii i stanu pacjenta. Najczęściej w tym celu wykonywane są następujące manipulacje:

• Cewnikowanie pęcherza moczowego. Jest to najczęstsza metoda zapewnienia przepływu moczu w różnych postaciach ischurii. Zaletami technologii są względna prostota i niezawodność. Ustawienie cewnika jest przeciwwskazane w przypadku „uderzonych” kamieni, ostrych stanów zapalnych cewki moczowej i gruczołu krokowego,
• Cystostomia nadłonowa. Technika chirurgiczna zapewniająca przepływ moczu przez rurkę zainstalowaną w nacięciu ściany pęcherza moczowego. Wskazaniem do epicystostomii jest niemożność cewnikowania cewki moczowej.
• Metody konserwatywne. Jeśli ischuria ma charakter neurogenny lub psychosomatyczny, normalną urodynamikę można przywrócić przez nawadnianie narządów płciowych ciepłą wodą. Przy nieskuteczności tej techniki stosuje się podskórne wstrzyknięcia M-cholinomimetyków. Czasami wydalanie moczu jest stymulowane przez wprowadzenie do cewki moczowej niewielkich ilości roztworu nowokainy.

Etiotropowe leczenie zatrzymania moczu może obejmować usunięcie kamieni, leczenie chirurgiczne lub farmakologiczne chorób prostaty, sedację. Jeśli próchnicę wywołuje stosowanie leków przeciwdepresyjnych, nasennych - konieczne jest ich anulowanie lub dostosowanie dawki i regularna obserwacja przez urologa.

Rokowanie i zapobieganie

W większości przypadków rokowanie AUR jest korzystne, podczas gdy normalne odprowadzanie moczu do życia i zdrowia pacjenta nie jest zagrożone. Prawdopodobieństwo nawrotu i długoterminowe perspektywy choroby zależą od jej przyczyn - w przypadku kamicy moczowej częstoskurcz jest często reprezentowany przez pojedynczy epizod, aw przypadku zapalenia gruczołu krokowego okresowo powraca w okresach zaostrzenia procesu zapalnego.

Zapobieganie patologii polega na terminowym leczeniu schorzeń urologicznych - kamicy moczowej, uszkodzeń gruczołu krokowego, krwotocznego zapalenia pęcherza i zwężeń cewki moczowej. Jeśli zostaną usunięte lub kontrolowane przez pacjenta i specjalistów, prawdopodobieństwo patologicznego zatrzymania moczu jest wielokrotnie zmniejszone.

Zatrzymanie moczu: jak leczyć patologię

Niemożność arbitralnego oddania moczu jest niebezpiecznym i trudnym problemem. Najczęściej taki stan występuje u osób starszych i kobiet w ciąży ze względu na specyfikę ich układu moczowo-płciowego. Zatrzymanie moczu powoduje zmiany funkcjonalne i strukturalne w tkance nerkowej. Dlatego konieczne jest poznanie zasad udzielania pierwszej pomocy i cech leczenia choroby.

Co to jest zatrzymanie moczu

Zatrzymanie moczu jest procesem patologicznym opartym na naruszeniu opróżniania pęcherza moczowego. Ten stan może wystąpić w każdym wieku. Trudność odpływu moczu powoduje wystąpienie bólu, dyskomfortu, zakłóca ogólne samopoczucie. Choroba charakteryzuje się dość szybkim przebiegiem, co komplikuje diagnozę.

Nie należy mylić zatrzymania moczu z bezmoczem. Bezmocz jest stanem, w którym powstawanie moczu jest zaburzone i nie gromadzi się w pęcherzu.

Zwykle mocz powstaje w nefronach nerki, a następnie przechodzi do układu miseczka-miednica. Składa się z małych i dużych kubków, które łącząc się, tworzą dużą miednicę. Stąd pochodzi moczowód, przez który mocz przenika do pęcherza, gdzie się gromadzi. W normalnych warunkach, kiedy pęcherz jest wypełniony do pewnego poziomu, impulsy nerwowe są przekazywane do mózgu. Osoba odczuwa potrzebę opróżnienia jej.

Jak prawidłowo klasyfikować chorobę

Obecnie urolodzy i nefrolodzy na całym świecie nie przestrzegają jednej klasyfikacji zatrzymania moczu, ale używają kilku na raz. Jest to najbardziej kompletna i dokładna diagnoza.

Klasyfikacja według przebiegu procesu:

• ostre zatrzymanie moczu (występuje w ciągu kilku minut i trwa długo);
• przewlekłe (trwa dłużej niż sześć miesięcy).

Klasyfikacja w zależności od czasu wystąpienia stanu patologicznego:

• dzień (występuje w pierwszej połowie dnia);
• wieczór (tylko po południu lub w nocy);
• codziennie (zatrzymanie moczu przez cały dzień).

Klasyfikacja według przyczyny:

• opóźnienie neuropsychiczne - występuje pod wpływem różnych czynników stresowych, które mogą wywołać psychogenne naruszenie odpływu moczu;
• traumatyczny - wywołany traumą, która narusza fizjologiczną integralność ciała;
• zakaźny - rozwija się na tle przenikania do organizmu różnych infekcji;
• Wrodzone naruszenie odpływu moczu - jest diagnozowane niemal natychmiast po urodzeniu i najczęściej związane jest z nieprawidłowym rozwojem układu moczowo-płciowego (fuzja cewki moczowej, podwojenie nerek, brak moczowodów). Podwójna lub dodatkowa nerka - wrodzone nieprawidłowości, które mogą powodować opóźnienie przepływu moczu

Przyczyny

Istnieje wiele powodów, które mogą powodować zatrzymanie moczu w organizmie. Najczęściej patologia ta powstaje z powodu powstawania kamieni w układzie moczowo-płciowym w różnych częściach. Zakłócają normalny przepływ moczu i uszkadzają błony śluzowe i mięśniowe.

Kamienie, które tworzą się w układzie moczowym, mogą mieć bardzo różne rozmiary i blokować przepływ odpływu moczu.

Ale kamica moczowa nie jest jedyną przyczyną zatrzymania moczu. Patologia może być spowodowana następującymi warunkami:

• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• łagodny guz nerki;
• nowotwór złośliwy w układzie wydalniczym;
• guzy narządów miednicy;
• choroby zakaźne (zapalenie wątroby, syfilis, gruźlica, ospa wietrzna);
• zaparcie;
• złamania, siniaki i inne urazy kręgosłupa;
• nieprawidłowości rozwojowe;
• choroby tkanki łącznej;
• znieczulenie rdzeniowe;
• rodzajowa aktywność;
• stwardnienie rozsiane;
• choroby zapalne gruczołu krokowego;
• gruczolak prostaty;
• zatrucie alkoholem;
• zatrucie chemiczne;
• przyjmowanie niektórych leków.

Objawy zatrzymania moczu

W większości przypadków choroba jest ostra. Opóźnienie moczu może złapać pacjenta w pracy, w domu, na wakacjach lub w podróży. Warto pamiętać, że gdy pojawiają się pierwsze oznaki rozwoju choroby, należy wezwać lekarza i nie próbować radzić sobie samodzielnie.

Z ostrym opóźnieniem znika zdolność samodzielnego oddawania moczu. Są bolesne popędy, uczucie pełności w pęcherzu, ból w okolicy nadłonowej i krocze. Oddychanie jest płytkie, na skórze pojawia się zimny pot, często pojawiają się dreszcze.

Ostry ból w podbrzuszu, gdy nie można oddać moczu, może być objawem ostrego moczu w moczu

Zatrzymanie moczu powoduje rozdęcie ściany pęcherza i silny ból.

Prekursorami stanu ostrego są następujące objawy:

• zmniejszenie ilości moczu wydalanego przez organizm poniżej 250 mililitrów;
• uczucie przepełnienia pęcherza;
• ból w okolicy nadłonowej;
• ból w okolicy nerek;
• ostre bóle podczas próby oddania moczu;
• ból pleców;
• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• pojawienie się krwi w moczu;
• obrzęk twarzy i szyi;
• słabość;
• stres neuro-psychologiczny;
• zwiększone zmęczenie;
• spadek odporności na aktywność fizyczną;
• bóle głowy;
• zawroty głowy;
• wymioty i nudności;
• utrata przytomności;
• wysokie ciśnienie krwi;
• częste oddawanie moczu;
• wzrost temperatury;
• pocenie się i dreszcze.

Te same objawy są charakterystyczne dla przewlekłego zatrzymania moczu.

Diagnostyka

Po przybyciu karetki dokonuje się podstawowej diagnozy, która jest następnie potwierdzana lub odrzucana przez lekarza prowadzącego. Zgodnie z inspekcją możemy stwierdzić, że patologia jest poważna. Pacjenci cierpiący na ostre zatrzymanie moczu, zwykle nieaktywni, zajmują wymuszoną pozycję z kolanami przyciąganymi do klatki piersiowej, aby złagodzić ból. Skóra ma żółtawy odcień, często występuje suchość, pęknięcia i podrażnienia błon śluzowych.

Wszystkie próby omacywania nerek są ostro bolesne lub napotykają opór pacjenta. Czasami możliwe jest sondowanie przepełnionego pęcherza w okolicy łonowej. W ciężkich przypadkach, gdy rozwija się śpiączka mocznicowa i zatrucie, pacjent jest nieprzytomny, co utrudnia gromadzenie wywiadu. Lekarz musi dowiedzieć się, jak zaczęło się pogorszenie stanu zdrowia dawno temu, czy wcześniej występowały choroby nerek i jak były leczone.

Jakie choroby są najczęściej mylone z zatrzymaniem moczu

Zatrzymanie moczu w początkowej fazie ma objawy kliniczne, które mają wspólne z wieloma innymi chorobami zapalnymi. To znacznie komplikuje diagnozę. Jeśli pacjent jest nieprzytomny, a żaden ze świadków nie jest w stanie opisać, co się stało, konieczne jest skorzystanie z laboratoryjnych i instrumentalnych metod badań.

Wielu pacjentów spada na stół operacyjny z zupełnie inną diagnozą: zatrzymanie moczu staje się nagłym odkryciem dla lekarzy.

Najczęściej zatrzymanie moczu należy odróżnić od następujących stanów patologicznych:

• ostre zapalenie trzustki;
• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• ostre zapalenie żołądka;
• perforowany wrzód;
• krwawienie wewnętrzne;
• ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie jelita grubego i zapalenie jelit;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• łagodny guz nerki;
• nowotwór złośliwy nerki;
• nogi skrętne torbieli jajnika;
• ciąża pozamaciczna;
• poronienie i nieudana aborcja;
• urazowe uszkodzenie narządów miednicy.

Badania laboratoryjne

Aby przeprowadzić najdokładniejszą diagnozę choroby i odróżnić ją od chorób innych narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej, stosuje się badania laboratoryjne. Pokazują obecność zmian zapalnych w płynach ustrojowych (krew, mocz). Materiał biologiczny pobierany jest w ciągu kilku godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala:

1. Ogólne badanie krwi. Aby uzyskać wiarygodne testy, krew pobierana jest z żyły pacjenta. W obecności zmian zapalnych podczas zatrzymania moczu w analizach będzie obserwowana zwiększona liczba leukocytów, komórek limfocytów, neutrofili i białka C-reaktywnego.
2. Analiza moczu. W obecności małej ilości moczu może prowadzić badania. Jeśli pacjent nie może wykonać niezależnego oddawania moczu, wykonuje się cewnikowanie pęcherza i pobieranie próbek biomateriałów. Analizy wykazują zwiększoną ilość komórek białkowych, cylindrycznych, nabłonkowych i leukocytów. W przypadku uszkodzenia ściany dróg moczowych można zobaczyć niewielką liczbę krwinek - czerwonych krwinek. Zazwyczaj mocz powinien być słomkowo żółty bez patologicznych zanieczyszczeń.
3. Badanie bakteriologiczne moczu wykorzystuje się do ustalenia rodzaju drobnoustroju chorobotwórczego, który może wywołać chorobę. Pomaga to wybrać odpowiedni lek przeciwbakteryjny i rozpocząć leczenie jak najszybciej.

Techniki instrumentalne

Techniki instrumentalne - jeden z najprostszych i najbardziej niezawodnych sposobów diagnozy. Korzystając z najnowszej technologii, lekarze mogą nie tylko określić obecność zatrzymania moczu, ale także przyczynę, która wywołała ten stan patologiczny. Również dzięki podobnym badaniom możliwe staje się przeprowadzenie diagnostyki różnicowej:

1. Diagnostyka USG. Odbicie fali dźwiękowej z różnych miejsc tkanki występuje z różnymi prędkościami. Pomaga to stworzyć konkretny obraz na ekranie, który odzwierciedla aktualny stan układu moczowego. Za pomocą ultradźwięków można zobaczyć strukturalne i funkcjonalne zmiany w narządach. Ultradźwięki są jedną z głównych metod diagnozowania zatrzymania moczu
2. Urografia dożylna. Badanie Urograficheskoe to połączone zastosowanie środków kontrastowych i promieni rentgenowskich. Wraz z przejściem kontrastu przez układ moczowy tworzona jest seria zdjęć rentgenowskich. Na nich można ocenić drożność dróg moczowych. Na obrazie urograficznym występują trudności z przekazaniem kontrastu po prawej stronie.
3. Obliczone i rezonans magnetyczny. Są to nowe, ale już szeroko rozpowszechnione metody, pozwalające na robienie zdjęć ludzkiego ciała w sekcji i wyciąganie wniosków na temat obecności kamieni, złośliwych i łagodnych formacji w okolicy nerek. Obecnie wykorzystywane do diagnozowania szczególnie trudnych przypadków.

Leczenie i nagły wypadek

Zatrzymanie moczu jest niezwykle niebezpiecznym stanem dla ludzkiego ciała. Jest w stanie rozwijać się w najkrótszym możliwym czasie, a także szybko się cofać wraz z terminową hospitalizacją pacjenta w szpitalu. Dlatego tak ważne jest, aby zwracać uwagę na zmieniające się samopoczucie na czas i skonsultować się z lekarzem pogotowia.

Zasady leczenia ostrego zatrzymania moczu:

• natychmiastowa hospitalizacja;
• eliminacja bólu;
• usunięcie skurczu mięśni;
• usunięcie przyczyny, która spowodowała rozwój choroby;
• przywrócenie prawidłowej drożności dróg moczowych;
• zapewnienie przepływu moczu.

Co zrobić z ostrym zatrzymaniem moczu

Jeśli masz do czynienia z taką sytuacją, kiedy ty lub twoi bliscy mieli ostre zatrzymanie moczu, w żadnym wypadku nie należy wpadać w panikę i podejmować niezależne działania, dopóki nie pojawią się lekarze. Pamiętaj, że próby samoleczenia często wyrządzają znacznie więcej szkód niż bezczynności.

Zadzwoń po karetkę - pierwszą rzeczą związaną z ostrym zatrzymaniem moczu

1. Zastosuj podkładkę grzewczą w okolicy nerki. Przy aktywnym procesie zapalnym i ropnym ciepło pogarsza tylko stan pacjenta.
2. Wykonuj masaż, pocierając okolice lędźwiowe i brzuch. Jeśli przyczyną ostrego zatrzymania moczu jest kamień, wówczas takie działania mogą spowodować zmianę jego pozycji i tylko zwiększyć zespół bólu.
3. Niezależnie przyjmuj leki moczopędne, przeciwskurczowe i inne leki. Dopóki przyczyna nie zostanie ustalona, ​​lekarze zdecydowanie odradzają stosowanie jakichkolwiek leków: może to spowodować zamazanie obrazu objawowego.

Jak pomóc ofierze

Osoby bliskie osobie cierpiącej na ostre zatrzymanie moczu mogą zapewnić mu znaczną pomoc, ponieważ sam pacjent czasami nie jest w stanie wykonać najprostszych czynności. Oto co zrobić:

1. Natychmiast wezwij lekarza pogotowia ratunkowego z najbardziej szczegółowym i dokładnym opisem objawów.
2. Połóż pacjenta na kanapie w wygodnej pozycji, spróbuj nie przeszkadzać ponownie.
3. Pozwól pacjentowi wypić szklankę zimnej wody.
4. Zastosowanie ciepłej kąpieli pozwala na rozluźnienie mięśni gładkich. Nie musisz wyłączać wody - dźwięk spadającego strumienia pomoże odruchu oddawania moczu.

Leczenie narkotyków

Wielu lekarzy w nieskomplikowanych przypadkach rozpoczyna się od leczenia zachowawczego. Stosowanie leków pomaga zmniejszyć częstość występowania wtórnie ropnych zmian septycznych, a także zmniejsza ryzyko nawrotu. Dawkowanie leków i sposób ich stosowania przepisuje lekarz prowadzący.

Każda substancja lecznicza ma swoje przeciwwskazania i wskazania, które należy zbadać przed rozpoczęciem.