GOU SPO Togliatti Medical College

Dyscyplina: „Syndromiczna patologia”

Sprawdzono i zatwierdzono

na spotkaniu CMC nr 5

Szkolenie: po przestudiowaniu tego tematu student powinien wiedzieć:

- istota zespołu „obrzęk”, rodzaje obrzęków

- główne choroby objawiające się syndromem obrzęku

- mechanizm rozwoju zespołu (patogeneza obrzęku)

- różnicowe kryteria diagnostyczne dla różnych form nozologicznych, w których występuje zespół obrzęku

- zasady leczenia zespołu obrzęku, taktyka utrzymywania danych pacjentów

- charakterystyka kliniczna i farmakologiczna leków stosowanych w zespole obrzękowym

Edukacja: po przestudiowaniu tego tematu student powinien być świadomy:

- potrzeba przestudiowania tego tematu i jego związku z dalszą pracą praktyczną

- potrzeba dodatkowej wiedzy do przyszłych praktycznych prac

- poczucie satysfakcji ze zdobytej wiedzy i umiejętności

- motywacja do aktywności poznawczej

Wykład przygotowany w monologu

Czas zawodu - 2 godziny akademickie (90 minut)

Podano definicję i ogólną koncepcję zespołu obrzękowego, jego znaczenia i miejsca w wielu innych zespołach. Znaczenie badania obrzęku jako objawów chorób narządów i układów

Stwórz motywację do studiowania tego tematu, pokaż jego znaczenie.

Podano klasyfikację obrzęku i podkreślono podstawy patogenetyczne tej klasyfikacji.

Na podstawie klasyfikacji przypomniano podstawy patogenezy niektórych chorób.

3. Patogenetyczne mechanizmy rozwoju zespołu

Przedstawiono główne procesy biochemiczne leżące u podstaw mechanizmu powstawania obrzęku (wzrost ciśnienia hydrostatycznego, wzrost przepuszczalności naczyń włosowatych, spadek ciśnienia osmotycznego koloidu).

Stworzenie motywu do pogłębionej analizy i zrozumienia materiału

4. Kliniczne i różnicowe cechy diagnostyczne zespołu obrzęku

Z przebiegu terapii przypominają się choroby (formy nosologiczne), których głównym objawem będzie zespół obrzękowy (choroby układu sercowo-naczyniowego, układu moczowego, chorób endokrynologicznych itp.)

Uwaga uczniów skupia się na głównych objawach klinicznych i kryteriach diagnostycznych dla różnych rodzajów obrzęków.

Skoncentruj studentów na diagnostyce różnicowej jako niezbędny element myślenia klinicznego.

5. Cechy farmakoterapii zespołu obrzęku

Podano ogólne zasady leczenia syndromu obrzęku, a także charakterystykę kliniczną i farmakologiczną leków stosowanych w leczeniu obrzęku.

Zwrócenie uwagi uczniów na niektóre typowe podejścia do farmakoterapii (monoterapia i terapia skojarzona)

5. Nauczyciel zawodów i rezerwat czasu

Wyniki są podsumowane, główne postanowienia wykładu są powtarzane; odpowiedzi studenta

LITERA,

wykorzystane do przygotowania wykładu

i zalecany do samodzielnej nauki

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I. Choroby wewnętrzne. Samouczek dla

studenci uniwersytetów medycznych. M.: Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L.A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Propedeutyka dyscyplin klinicznych. Podręcznik dla studentów szkół medycznych i szkół wyższych. Rostów nad Donem: Phoenix, 2002. - 448 str.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Podręcznik dla studentów szkół medycznych i szkół wyższych. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 p.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Rostów nad Donem: Phoenix, 2004. - 640 p.

Makolkin V.I., Podzolkov V.I. Nadciśnieniowa choroba serca. Podręcznik dla studentów uniwersytetów medycznych. M.: Wydawnictwo Russian Doctor, 2000. - 96 s.

Nagnibeda A.N. Patologia syndromowa, diagnostyka różnicowa i farmakoterapia. Podręcznik dla szkół medycznych i kolegiów. Petersburg: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Definicja i ogólne zrozumienie zespołu obrzęku

2. Przyczyny obrzęku i ich klasyfikacja

3. Główna patogeneza zespołu obrzęku

4. Objawy kliniczne zespołu obrzęku

5. Diagnostyka różnicowa zespołu obrzękowego

6. Ogólna farmakoterapia obrzęku

7. Charakterystyka kliniczna i farmakologiczna leków

stosowany w zespole obrzęku

Definicja i ogólne zrozumienie zespołu obrzęku

Obrzęk to nadmierne nagromadzenie płynu w tkankach i surowiczych jamach ciała, objawiające się zmianami ich objętości i innych właściwości fizycznych (turgor, elastyczność itp.), Dysfunkcją tkanek i narządów.

Pojawienie się jakiegokolwiek obrzęku jest ważnym objawem różnych procesów patologicznych, co umożliwia rozpoznanie ogólnych i lokalnych zaburzeń krążenia, chorób nerek, wątroby, układu hormonalnego i innych przyczyn upośledzonego metabolizmu wody i soli. Powszechność niektórych mechanizmów występowania, a także objawy kliniczne, wartość prognostyczna obrzęku, określiły ich stosunek do nich jako niezależny zespół kliniczny wymagający specjalnego leczenia, często wraz z leczeniem choroby podstawowej.

Występuje miejscowy lub miejscowy obrzęk związany z zaburzeniami równowagi płynów na ograniczonym obszarze tkanki ciała lub narządu oraz ogólny, uogólniony obrzęk, który opiera się na dodatnim bilansie wodnym w organizmie. Miejscowy (miejscowy) obrzęk ma charakter zapalny (wysięk lub obrzęk wokół dowolnego ogniska zapalnego) i pochodzenie niezapalne (transudat).

Uogólniony obrzęk staje się klinicznie wyraźny, tj. pojawiają się, gdy objętość płynu śródmiąższowego wzrasta o około 15%, co stanowi około 2 litry dla osoby ważącej 70 kg. Nawiasem mówiąc, płyn tkankowy i limfa stanowią co najmniej 1/4 całej masy ciała, tj. około 20 l. u dorosłego (krew, dla porównania - 5 l). Masywny uogólniony obrzęk nazywa się anasarca.

Długie występowanie uogólnionego obrzęku prowadzi do wtórnego zaburzenia metabolicznego w narządach wewnętrznych (tkanka mięśniowa, w tym mięsień sercowy, wątroba, nerki, mózg, układ hormonalny), stwarza niekorzystne warunki do odżywiania tkanek, przyczynia się do łatwiejszego wnikania do nich czynników zakaźnych.

Obrzękowi często towarzyszy choroba nerek (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, zespół nerczycowy); układ sercowo-naczyniowy z niewydolnością krążenia (zdekompensowane wady zastawki); choroba wątroby (marskość wątroby, blokada żył wątrobowych); choroby układu hormonalnego (niedoczynność tarczycy, cukrzyca); procesy onkologiczne (obrzęk kacheksji). Inne przyczyny obrzęku to dystrofia pokarmowa, ciąża, toksykoza za pomocą niektórych leków (estrogenne doustne środki antykoncepcyjne); szybkie dożylne podawanie dużej ilości płynu itp. Oddzielnie można zidentyfikować szczególnie ciężkie ostre stany w patogenezie, w której dominuje zespół obrzęku: obrzęk płuc, obrzęk mózgu, obrzęk krtani (obrzęk Quincke).

Klasyfikacja tego syndromu przyjęta do tej pory opiera się na przyczynach i mechanizmach rozwoju obrzęku.

Przyczyny obrzęku i ich klasyfikacja

Obrzęk serca jako objaw niewydolności serca (wady zastawkowe, zapalenie mięśnia sercowego, choroba niedokrwienna serca)

Obrzęk hipooncotic (nerczycowy, enteropatyczny z utratą białka, kachektyczny i „głodny”, hipoalbuminemiczny w chorobach wątroby, tj. Wątroba)

Obrzęk błonotwórczy (zapalny, toksyczny, nefrytyczny, alergiczny (Quincke), paraliżujący - z niedowładem, porażeniem, porażeniem połowiczym itp.)

Obrzęk endokrynologiczny (obrzęk śluzowy, cushingoidalny, cykliczny obrzęk w okresie przedmiesiączkowym, obrzęk u kobiet w ciąży)

Żylne i limfatyczne (tj. Te związane z upośledzonym odpływem żylnym lub przepływem limfatycznym - zapalenie żył, zapalenia węzłów chłonnych, słoniowatości, zespołu poastastomii itp.)

Nadużywanie narkotyków (nadużywanie hormonów, NLPZ, rezerpina)

Główna patogeneza zespołu obrzęku

Jak już zrozumiałeś, obrzęk klasyfikuje się na podstawie ich patogenezy.

Intensywność wymiany wody w tkankach (objętość jej filtracji, reabsorpcji, odpływu z limfą) zależy od wielkości przepływu krwi, powierzchni powierzchni filtrujących i absorbujących oraz przepuszczalności ścian kapilarnych. Zmiany tych parametrów są regulowane przez mechanizmy neuro-endokrynologiczne z wykorzystaniem lokalnych substancji biologicznie czynnych.

Podstawą, na przykład, obrzęku serca jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w żyłach i naczyniach żylnych z powodu trudności w wypływie żylnym, co prowadzi do większego ruchu płynu z kanału naczyniowego do przestrzeni śródmiąższowej niż w normalnych warunkach. Gdy płyn gromadzi się w przestrzeni śródmiąższowej, następuje wzrost ciśnienia w tkance, dopóki nie zrekompensuje początkowej zmiany sił Starlinga, a następnie zatrzyma się gromadzenie się płynu w kończynie. W zakrzepicy żylnej (obrzęk miejscowy) i niewydolności serca obserwuje się niedrożność odpływu krwi żylnej, gdy wraz z przekrwieniem żylnym ważną rolę odgrywa zmniejszenie pojemności minutowej serca, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i zwiększenia uwalniania reniny przez komórki nerki. Renina stymuluje powstawanie angiotensyny 1, która z kolei rozkłada się wraz z tworzeniem angiotensyny 2, która ma właściwości zwężające naczynia, a także stymuluje syntezę aldosteronu w strefie kłębuszkowej kory nadnerczy z następczym zatrzymaniem sodu i wody.

Podstawą innego mechanizmu jest zmniejszenie koloidalnego osmotycznego (onkotycznego) ciśnienia białek osocza (obrzęk hipoonkotyczny). W szczególności, w zespole nerczycowym, z powodu ogromnej utraty białka w moczu, rozwija się hipoproteinemia, zmniejsza się ciśnienie onkotyczne osocza krwi i płyn przechodzi do przestrzeni śródmiąższowej, co może prowadzić do znaczącej hipowolemii (niedoboru ciekłej części krwi). W przypadku chorób wątroby (np. Marskości wątroby) hipoalbuminemia zmniejsza skuteczną objętość krwi tętniczej, co prowadzi do aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron oraz zatrzymywania płynów i soli. Podobne zmiany leżą u podstaw rozwoju obrzęku z wysiękową enteropatią, a także z obniżonym odżywianiem (kacheksja).

Zwiększona przepuszczalność naczyń włosowatych jest uważana za główny czynnik w rozwoju obrzęku indukowanego błoną: obrzęku nerkowego, alergicznego, zapalnego i neurogennego. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych, oprócz zwiększenia przepuszczalności naczyń włosowatych, zmniejszenie filtracji kłębuszkowej może odgrywać ważną rolę w zatrzymywaniu płynów (na przykład w oligo- i bezmoczu).

Naruszenie drenażu limfatycznego w przypadku niewydolności naczyń limfatycznych kończyn dolnych (na przykład „słoność”) prowadzi do obrzęku kończyny.

Ponadto obrzęk może szybko wystąpić z ostrym ustaniem (bezmoczem) lub gwałtownym zmniejszeniem powstawania moczu przez nerki (z zatruciem sublimacyjnym itp.), Jak również w końcowym stadium niektórych przewlekłych chorób nerek (obrzęk retencyjny).

Objawy kliniczne zespołu obrzęku

Masz już wystarczającą wiedzę na temat chorób układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego, nerek i dróg moczowych oraz innych patologii, w których może wystąpić zespół obrzękowy, ale przypomnijmy niektóre kliniczne cechy tego zespołu.

Diagnoza faktu pojawienia się syndromu obrzęku nie przedstawia wielkich trudności. Obecność obrzęku często można określić wizualnie podczas kontroli; Możliwe jest również określenie palpacyjnie (z naciskiem wykrywana jest konsystencja pasty, a po zdjęciu palca z powierzchni skóry ujawnia się fossa).

Zatrzymanie utajonego płynu określa się za pomocą testu McCleura-Aldricha lub „testu pęcherzykowego”. Dzieje się tak dlatego, że 0,2 ml 0,85% roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie na wewnętrzną powierzchnię górnej połowy przedramienia, tworząc „skórkę cytrynową”. Czas wymagany do całkowitej resorpcji podawanego roztworu przyjmuje się jako wskaźnik próbki, który u dorosłych wynosi 60–80 minut. Przyspieszenie resorpcji wskazuje na zatrzymanie wody w organizmie, to znaczy, im wyraźniejsza „obrzękła gotowość” tkanek, tym szybciej następuje resorpcja pęcherza. Spowolnienie resorpcji wskazuje natomiast na odwodnienie.

Obrzęk miejscowy jest rozpoznawany przez zwiększenie objętości kończyny lub części ciała, obrzęk skóry i tkanki podskórnej oraz zmniejszenie ich elastyczności. Często obrzęk skóry jest blady lub cyjanotyczny na kończynach dolnych, często pokryty pęknięciami, z których płynie płyn. Wizualnie określone zaburzenia troficzne, przebarwienia skóry.

Miejscowy obrzęk zapalny rozpoznaje się na trzy główne sposoby (triada zapalna): przekrwienie, hipertermia, bolesność.

Ponadto, w celu określenia dynamiki obrzęku, zaleca się ponowne zmierzenie obwodu kończyn i brzucha, określenie wysokości poziomu płynu w jamie opłucnej i jamy brzusznej, zmierzenie masy ciała pacjenta i określenie stosunku ilości wypijanego płynu do wydalanego dziennie.

Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

Rozróżniając obrzęki, należy przede wszystkim wziąć pod uwagę następujące czynniki: miejscowy lub uogólniony obrzęk, sposób ich rozłożenia w organizmie, o której porze dnia częściej manifestują się, jak szybko rośnie obrzęk, pojawienie się obrzękniętej skóry (temperatura, kolor, elastyczność, turgor itp..), konsystencję i ruchliwość obrzękniętej tkanki, obecność towarzyszących objawów (duszność, obrzęk żył szyi, powiększenie wątroby, skąpomocz lub nokturia itp.)

Obrzęk niewydolności serca (obrzęk serca) charakteryzuje się przede wszystkim symetrią, stopniowym wzrostem i najpierw w dolnych punktach ciała (w pozycji poziomej pacjenta) na kończynach dolnych. Obrzęki te są z reguły wzmacniane wieczorem, pod koniec dnia roboczego. Intensywność obrzęku (jak również innych objawów niewydolności serca) jest związana z wysiłkiem fizycznym. Wśród objawów klinicznych choroby serca, duszności, zastoinowego świszczącego oddechu w tylnej części płuc, obrzęku brzucha, zwłaszcza opłucnej (zwykle prawej), akrocyjaniny, obrzęku żył szyi, powiększonej wątroby, wodobrzusza i innych objawów niewydolności serca. Skóra nad obrzękniętą tkanką w dotyku często zimna, często cyjanotyczna, zaznaczone zaburzenia troficzne. Charakterystyczny oliguria i nokturia.

Z obrzękiem pochodzenia nerkowego obserwuje się pastoznost lub obrzęk całego ciała, a zwłaszcza twarzy. Staje się opuchnięty, z opuchniętymi powiekami i zwężoną szpary powiekowej. Obrzęk nerek jest blady, luźny, łatwo ruchliwy, może rozwijać się bardzo szybko, w ciągu zaledwie kilku godzin, a przede wszystkim na twarzy. W ciężkich przypadkach obrzęk rozprzestrzenia się na tułów i kończyny (anasarca). Obrzęk rozciąga się na narządy wewnętrzne. Wątroba jest obrzęknięta i powiększona, chociaż obrzęk wątroby w chorobach nerek nie jest tak znaczący jak w obrzęku serca. Obrzęk płynu może gromadzić się w jamie opłucnej i jamy brzusznej, jak również w osierdziu, ale zjawiska te są mniej wyraźne niż w obrzęku serca.

Jeśli choroba nerek jest powikłana przez rozwój niewydolności nerek, wówczas produkty rozpadu białek gromadzą się w organizmie, powodując objawy natury ogólnej: osłabienie, zmniejszenie wydajności, upośledzenie pamięci, zaburzenia snu. U takich pacjentów może wystąpić utrata apetytu, nudności, wymioty, biegunka, suchość i nieprzyjemny smak w ustach, niewyraźne widzenie, swędzenie i zapach z ust - te objawy będą wskazywać na nerkowe pochodzenie obrzęku.

Ponadto występują objawy moczowe charakterystyczne dla uszkodzenia nerek lub dróg moczowych. Obejmują one:

• bolesne oddawanie moczu;

• wielomocz (zwiększenie dziennej ilości moczu - ponad 2 litry);

• skąpomocz (zmniejszenie ilości wydalanego moczu dziennie);

• bezmocz (całkowite zaprzestanie wydalania moczu przez nerki);

• częstomocz (częste oddawanie moczu);

• nokturia (występowanie diurezy nocnej w ciągu dnia);

• hipostenuria (niska względna gęstość moczu);

• izostenuria (taka sama gęstość moczu w ciągu dnia);

• izuria (wydalanie moczu w ciągu dnia w przybliżeniu w równych odstępach czasu w równych porcjach).

• białkomocz (pojawienie się białka w moczu);

• krwiomocz (wydalanie erytrocytów z moczem);

• pyuria (dosłownie „ropa w moczu”);

• leukocyturia (obecność leukocytów w moczu);

• cylinduria (pojawienie się cylindrów w osadzie moczu);

• cholesterinuria (pojawienie się cholesterolu w osadzie moczu);

Obrzęk nerek rozwija się szybko we wczesnych stadiach ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Obrzęk zlokalizowany jest w miejscach o najbardziej luźnym włóknie, głównie na twarzy, a także na kończynach górnych i dolnych, bardziej miękkich i bardziej ruchliwych niż w niewydolności serca, bardziej wyraźnych rano. Obrzęk skóry jest blady, gęsty, o normalnej temperaturze, zmiany troficzne nie są charakterystyczne. Czasami znaleziono hydrothorax, hydropericardium. Charakterystyczne jest nadciśnienie tętnicze, krwiomocz i białkomocz, hipoproteinemia. Zmniejszono przepływ krwi przez nerki i filtrację kłębuszkową.

Gdy obrzęk zespołu nerczycowego jest dość wyraźny, może wystąpić wodobrzusze, rzadko wodniak. Konsystencja obrzęku jest miękka, pastowata, może rozwinąć się zanik mięśni, szybko „przesuwają się”, gdy zmienia się pozycja ciała. Towarzyszy ciężki białkomocz (dzienna utrata białka w moczu ponad 3 g.) I hipoproteinemia (poniżej 50 g / l) - wynika to z nazwy - obrzęk hipooncotic.

Nawiasem mówiąc, hipoalbuminemiczne obrzęki w chorobach wątroby - przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby - należą do tej samej podgrupy. Najbardziej wyraźny obrzęk „wątroby” w marskości wątroby, który z reguły występuje w późnych stadiach choroby z ciężkim nadciśnieniem wrotnym. Najpierw objaw wodobrzusza, obrzęk nóg, rzadko opłucna. Obrzęk skóry jest gęsty, ciepły. Istnieją objawy choroby podstawowej, a także niedokrwistość, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokaliemia. Zwiększone wydzielanie aldosteronu i wazopresyny.

W przypadku obrzęku śluzowego (przeszliśmy już do obrzęku endokrynologicznego) charakterystyczny jest gęsty obrzęk skóry. W przeciwieństwie do normalnego obrzęku nie pozostawia wgłębień po naciśnięciu. Te obrzęknięte błony śluzowe często pojawiają się na twarzy, ramionach, nogach, charakteryzują się obrzękami twarzy i zwężonymi szczelinami oczu. Obrzęk obrzęku śluzowego jest spowodowany nagromadzeniem mukopolisacharydów i limfostazy w skórze. Są suche i kruche włosy, utrata brwi i rzęs, łamliwość, matowość i prążkowanie paznokci. Wykryto często próchnicę, chorobę przyzębia i utratę zębów. Ze względu na obrzęk strun głosowych głos pacjentów jest szorstki, chrapliwy. Obrzęk nerwu słuchowego prowadzi do zmniejszenia słuchu. Temperatura ciała pacjenta jest obniżona ze względu na spadek poziomu głównej wymiany.

Dropsy ciężarnych kobiet są zwykle wykrywane po 30., rzadko po 25 tygodniu ciąży i, oprócz obrzęku, charakteryzują się ujemną diurezą, szybkim wzrostem masy ciała kobiety w ciąży (ponad 300 g na tydzień). Obrzęk skóry jest miękki, wilgotny. Obrzęk pojawia się najpierw na nogach, następnie na zewnętrznych narządach płciowych, przedniej ścianie brzucha, plecach, okolicy lędźwiowej. Ujawniono umiarkowaną hipoproteinemię i hipoalbuminemię, zwiększone wydzielanie aldosteronu. Diagnoza opiera się na odkryciu w drugiej połowie ciąży obrzęku niezwiązanego z chorobami pozagenitalnymi. Ukryty obrzęk jest wykrywany przez systematyczne (lepsze cotygodniowe) ważenie ciężarnej kobiety w poradni przedporodowej. Przepływ może być krótkotrwały, ale w najgorszych przypadkach jest opóźniony i postępuje, a następnie istnieje niebezpieczeństwo przejścia do nefropatii!

W przypadku cyklicznego obrzęku charakterystyczne jest, że z reguły rozwijają się one w drugiej połowie cyklu, o niskiej intensywności, puchną nogi i stopy, a towarzyszące im objawy są charakterystyczne: zaburzenia snu, depresja, bóle głowy, drażliwość i ogólne osłabienie.

Ogólna farmakoterapia obrzęku

Leczenie zespołu obrzękowego jest złożone, w tym leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój obrzęku. Jeśli mówimy o leczeniu przewlekłej niewydolności serca, kłębuszkowego zapalenia nerek, obrzęku naczynioruchowego lub obrzęku śluzowatego - dla każdej z tych chorób stosuje się własne metody i schematy leczenia. Na przykład, w przypadku CHF na tle caronarocardiosclerosis, leczenie operacyjne będzie optymalne (operacja pomostowania tętnic wieńcowych z reguły daje dobry wynik). A z obrzękiem naczynioruchowym, jego opieką w nagłych wypadkach itp.

Jednak w prawie wszystkich obrzękach istnieje wiele ogólnych środków, które dają dobry wynik, ale najbardziej skuteczne będzie jednak wyznaczenie terapii odwodnienia, tj. leki moczopędne.

Cel leżenia w łóżku jest niezbędny do masowego obrzęku dowolnego pochodzenia. Uważa się, że poprawia to odpowiedź na leki moczopędne poprzez zwiększenie perfuzji nerek. Bandażowanie nóg lub innych obrzękniętych obszarów bandażem elastycznym może znacznie zmniejszyć obrzęk tkanki. Ponadto metoda ta powoduje wzrost diurezy i natriurezy. W związku z pojawieniem się skutecznych leków moczopędnych, mechaniczne usuwanie płynu obrzękowego jest rzadko stosowane, ale ta metoda nie jest wykluczona z praktyki medycznej. Często, po paracentezie, działanie diuretyków jest wzmocnione. Ograniczenie spożycia sodu i wody z żywności jest ważnym składnikiem w leczeniu obrzęku. W przypadku wyraźniejszego uogólnionego obrzęku lub połączenia miejscowego obrzęku ze znacznym obrzękiem tkanki konieczne są dodatkowe środki w celu zwiększenia wydalania moczu zarówno w soli, jak i wodzie, w przypadku których stosuje się diuretyki lub łączy się je z innymi metodami (na przykład nakładając ograniczenia na dieta). Przypisz dietę z ograniczeniem spożycia soli do 1-1,5 g dziennie (przy leczeniu diuretykami 3-4 g dziennie), płynami do 1-1,2 l, czasami do 600-800 ml. Bardziej znaczące, ale krótkoterminowe ograniczenia są odpowiednie dla obrzęku spowodowanego kłębuszkowym zapaleniem nerek. Dieta z ostrym ograniczeniem sodu jest słabo tolerowana przez większość pacjentów, a jej długotrwałe stosowanie może pogorszyć upośledzony metabolizm wodno-elektrolitowy, powodować azotemię chloropeniczną i zespół wyczerpania soli. Nadmierne ograniczenie przyjmowania płynów w obecności obrzęku może prowadzić do objawów hipernatremii. W przypadku obrzęku hipooncotic przepisuje się pokarm bogaty w białko (wyłączając przypadki niewydolności nerek i wątroby). Witaminy B są stosowane w celu zmniejszenia przepuszczalności naczyń włosowatych.₁, C i R.

Leczenie wyłącznie lekami moczopędnymi ma kilka wad: występuje duża utrata soli i wody z łożyska naczyniowego niż z przestrzeni śródmiąższowej, której zwiększoną objętością jest sam obrzęk. Przy ujemnym bilansie płynów objętość osocza krwi gwałtownie spada, co w niektórych przypadkach może prowadzić do rozwoju zapaści. W niewydolności serca zmniejszenie objętości krwi krążącej prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego do serca, co dodatkowo powoduje małą pojemność minutową serca. Ponadto każdy środek moczopędny ma z reguły skutki uboczne.

Najczęściej stosowane są diuretyki sulfanilamidowe, które dzielą się na dwie podgrupy: tiazyd i nie tiazyd. Większość z nich jest w stanie hamować węglowodany i wpływać na proksymalne kanaliki nerkowe. W początkowej części dystalnego nefronu hamują aktywny transport sodu.

Diuretyki działające w obszarze pętli nefronu (furosemid, kwas etakrynowy, bumetanid i triflocyna) są najbardziej skuteczne - są zdolne do zwiększania wydalania sodu z moczem do 20–30% jego przefiltrowanej ilości.

Leki moczopędne oszczędzające potas (veroshpiron, triamteren) różnią się budową, ale działają na ten sam obszar nefronu - kanalik dystalny; mają słaby efekt (wzrost wydalania o 2-3% przefiltrowanej ilości). Efekty uboczne są nieliczne. Stosuje się je częściej w połączeniu z innymi lekami moczopędnymi.

Osmotyczne diuretyki, organiczne diuretyki rtęciowe mają ograniczone zastosowanie.

Do zapobiegania i częściowego leczenia obrzęku w niewydolności żylnej stosuje się flawonoidy, ekstrakty z kasztanowca (escuzan), rutynę, venoruton, esflazid, glevenol itp.

Pomimo tych cech, leki moczopędne są bardzo skutecznymi i niezwykle niezbędnymi lekami. Leczenie należy kontrolować poprzez pomiar diurezy i masy ciała pacjentów, a także poprzez badanie dynamiki jonów krwi Na + i K +.

Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

Zaplanuj

1. Definicja, klasyfikacja obrzęku

2. Diagnostyka różnicowa zespołu obrzęku

3. Zespół obrzęku u dzieci.

4. Diagnoza obrzęku

5. Zasady leczenia zespołu obrzęku

1. Definicja, patogeneza, klasyfikacja obrzęku

Zespół obrzękowy to nadmierne nagromadzenie płynu w tkankach ciała i jamach surowiczych, któremu towarzyszy wzrost objętości tkanki lub zmniejszenie w jamie surowiczej ze zmianą właściwości fizycznych (turgor, elastyczność) i funkcji tkanek i narządów.

Patogeneza:

Zwykle ilość płynu wpływającego do tkanki jest równa ilości płynu odprowadzonego z niej. Płyn usuwa produkty odpadowe z tkanki i dostarcza składniki odżywcze z krwi. Naczynia krwionośne mają porowatą ścianę, ale pory są tak małe, że nie pozwalają komórkom krwi, białkom i solom przekroczyć granic łożyska naczyniowego. Głównymi przyczynami obrzęku są zaburzenia równowagi w systemach utrzymywania wymiany płynu między tkankami i naczyniami krwionośnymi, wsparte gradientami ciśnienia.

Klasyfikacja obrzęku:

1) W zależności od etiologii:

1. Obrzęk serca - z CH

2. Hypooncotic - choroby nerek, hipoproteinemia z chorobami wątroby, kacheksja.

3. Obrzęk żylny - żylaki nóg, głębokie zakrzepowe zapalenie żył

4. Obrzęk limfatyczny - zapalenie naczyń chłonnych, słoniowatość

5. Obrzęk błonotwórczy - zapalenie, obrzęk alergiczny, obrzęk toksyczny.

6. Obrzęk endokrynologiczny - obrzęk śluzowy, puchlina u kobiet w ciąży, obrzęk cykliczny w PMS

7. Jatrogenne (lecznicze) - hormony (kortykosteroidy, żeńskie hormony płciowe),

leki przeciwnadciśnieniowe (alkaloid rauwolfia, apressyna, metyldopa, beta-blokery, klonidyna, blokery kanału wapniowego), leki przeciwzapalne (butadion, naproksen, ibuprofen, indometacyna).

8. Inne opcje łagodnego obrzęku: ortostatyczny i idiopatyczny.

2) Według lokalizacji:

1. Miejscowe: nie-zapalne (transudate) i zapalne (wysięk) pochodzenie, związane z brakiem równowagi płynu w pewnej części tkanki i narządu.

- z chorobami żył, naczyń limfatycznych, chorobami alergicznymi.

2. Uogólniony rozwija się w wyniku ogólnej nadmiernej potliwości organizmu, podzielonej na obwodową i brzuszną (opłucna, hydropericardium, wodobrzusze).

1. Obrzęk serca - w przypadkach obrzęku serca w wywiadzie zwykle występują choroby serca lub objawy sercowe, takie jak duszność, ortopedia, kołatanie serca i ból w klatce piersiowej. Obrzęk w niewydolności serca rozwija się stopniowo, zwykle po duszności poprzedzającej je. Współistniejący obrzęk żył szyi i zastoinowe powiększenie wątroby są objawami niewydolności prawej komory. Obrzęk serca jest umiejscowiony symetrycznie, głównie na kostkach i nogach u chodzących pacjentów oraz w tkankach obszarów lędźwiowych i krzyżowych u pacjentów łóżkowych. Skóra na obszarze obrzęku jest zimna, cyjanotyczna. W ciężkich przypadkach obserwuje się wodobrzusze i opłucną. Często ujawnia się nokturia.

2. Hypooncotic występuje w hipoproteinemii, zwłaszcza w niedoborze albumin.

W chorobach nerek ten typ obrzęku charakteryzuje się stopniowym (nerczyca) lub szybkim (kłębuszkowe zapalenie nerek) rozwojem obrzęku, często w obecności przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, cukrzycy, tocznia rumieniowatego, nefropatii u kobiet w ciąży, kiły, zakrzepicy żył nerkowych i niektórych zatruć. Obrzęki zlokalizowane są nie tylko na twarzy, zwłaszcza w powiekach (obrzęk twarzy jest bardziej wyraźny rano), ale także na nogach, dolnej części pleców, narządach płciowych, przedniej ścianie brzucha. Puchliny często się rozwijają. Duszność zwykle nie występuje. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych charakterystyczne jest zwiększenie ciśnienia krwi i może rozwinąć się obrzęk płuc. Obserwuje się zmiany w analizie moczu. Przy długotrwałej chorobie nerek mogą pojawić się krwotoki lub wysięki w dnie. Podczas tomografii badanie ultrasonograficzne ujawnia zmianę wielkości nerek. Pokazano badanie czynności nerek.

Choroba wątroby prowadzi do obrzęku zwykle w późnym stadium marskości po nekrotyce i wrotach. Objawiają się głównie wodobrzuszem, który jest często bardziej wyraźny niż obrzęk nóg. Badanie ujawnia kliniczne i laboratoryjne objawy choroby podstawowej. Najczęściej występuje wcześniejszy alkoholizm, zapalenie wątroby lub żółtaczka, a także objawy przewlekłej niewydolności wątroby: naczyniaki tętnicze pająków („gwiazdki”), dłonie wątroby (rumień), ginekomastia i rozwinięte żylne naczynia na przedniej ścianie brzucha. Charakterystycznymi objawami są wodobrzusze i powiększenie śledziony.

Obrzęk związany z niedożywieniem rozwija się wraz z ogólnym głodem (obrzękiem kacheksji) lub z silnym brakiem białka w diecie, jak również z chorobami, którym towarzyszy utrata białka przez jelita, ciężki beri-beri (beri-beri) i alkoholicy. Zwykle występują inne objawy niedoboru składników odżywczych: cheiloza, czerwony język, utrata masy ciała. W przypadku obrzęku spowodowanego chorobami jelit, w historii częstych wskazań na ból jelita lub obfita biegunka. Obrzęk jest zwykle niewielki, zlokalizowany głównie na nogach i stopach, często występuje obrzęk twarzy.

3. Obrzęk żylny.

W zależności od przyczyny obrzęk żylny może być zarówno ostry, jak i przewlekły. W przypadku ostrej zakrzepicy żył głębokich typowe są bóle i tkliwość przy omacywaniu żyły dotkniętej chorobą. W zakrzepicy większych żył występuje również zwykle wzrost powierzchniowego wzorca żylnego. Jeśli przewlekła niewydolność żylna jest spowodowana żylakami lub niewydolnością żył głębokich (postflebowych), do obrzęku ortostatycznego dodawane są objawy przewlekłej zastoju żylnego: zastoinowa pigmentacja i owrzodzenia troficzne.

4. Obrzęk limfatyczny

Ten typ obrzęku jest obrzękiem miejscowym; są zwykle bolesne, podatne na progresję i towarzyszą im objawy przewlekłego przekrwienia żylnego. W badaniu palpacyjnym obszar obrzęku jest gęsty, skóra jest pogrubiona („skóra świńska” lub skórka pomarańczowa), podczas podnoszenia kończyny obrzęk zmniejsza się wolniej niż w przypadku obrzęku żylnego. Występują idiopatyczne i zapalne formy obrzęku (najczęstszą przyczyną tego ostatniego jest grzybica skórna), a także obturacyjna (w wyniku zabiegu chirurgicznego, bliznowacenia w uszkodzeniu popromiennym lub w procesie nowotworowym w węzłach chłonnych) prowadząca do limfostazy. Przedłużony obrzęk limfatyczny prowadzi do gromadzenia się białka w tkankach, a następnie do wzrostu włókien kolagenowych i deformacji narządu - słoniowatości.

5. Obrzęk błonotwórczy. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność membran kapilarnych.

Obrzęk alergiczny. Rozwija się tak szybko, że może zagrozić życiu człowieka, jeśli pojawi się na szyi i twarzy. Ze względu na nadmierną reakcję organizmu na penetrację obcych substancji (alergenów), naczynia w obszarze wprowadzania ulegają dramatycznemu rozszerzeniu, co prowadzi do uwolnienia płynu do otaczających tkanek. W szyi ten obrzęk prowadzi do ucisku i obrzęku krtani i strun głosowych, tchawica utrudnia lub całkowicie zatrzymuje przepływ powietrza do płuc, a pacjent może umrzeć z powodu uduszenia. Ten stan jest zwykle nazywany obrzękiem naczynioruchowym.

Obrzęk pourazowy - obrzękowi po urazie mechanicznym towarzyszy ból i tkliwość przy badaniu dotykowym i obserwuje się w obszarze urazu (urazu, złamania itp.)

Obrzęk zapalny, któremu towarzyszy ból, zaczerwienienie, gorączka. Powodem tego jest nadmierna ekspansja naczyń żylnych ze względu na wzrost przepływu krwi, zmniejszenie skuteczności ich pracy przy wypływie płynu z obszaru objętego stanem zapalnym i zwiększenie przepuszczalności ich ściany pod wpływem białek, które reagują na stan zapalny.

Obrzęk toksyczny występuje, gdy ukąszenia węży, owady, narażone są na działanie środków bojowych.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ZESPOŁU KRAJOWEGO. Jednym z najbardziej widocznych objawów wielu chorób jest obrzęk. Aktywna niezależność praktyków. - prezentacja

Prezentacja została opublikowana 6 lat temu przez novmed.net

Powiązane prezentacje

Prezentacja na temat: „DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ZESPOŁU KRAJOWEGO. Jednym z najważniejszych objawów wielu chorób jest obrzęk. Aktywny jest lekarz praktykujący niezależność”. - Zapis:

1 DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA ZESPOŁU KRAJOWEGO

2 Jednym z najbardziej widocznych objawów wielu chorób jest obrzęk. Aktywny lekarz jest niezależny od swojej specjalności, dość często spotyka się z pacjentami, którzy skarżą się na obrzęk. Obrzęk spowodowany gromadzeniem się płynu w tkankach i tkankach. Płyn ten jest transudatem (aw przypadku wysięku zapalnego obrzęku), który opuszcza łożysko naczyniowe przez ściany naczyń włosowatych.

3 Z powodu ich pochodzenia obrzęk dzieli się na zastój; stagnacja; nerkowy; nerkowy; kachektyczny; kachektyczny; angioneurotyczne; angioneurotyczne; zapalny; zapalny; hormonalna endokrynologia

4 Obrzęk może zajmować ograniczone obszary ciała lub może pochwycić tkankę podskórną całego ciała Anasarca - obrzęk ogólny; anasarca - obrzęk ogólny; wodobrzusze - transudat gromadzi się w jamie brzusznej; wodobrzusze - transudat gromadzi się w jamie brzusznej; wysięk w jamie opłucnej gromadzi się w jamach opłucnowych; wysięk w jamie opłucnej gromadzi się w jamach opłucnowych; hydropericardium - transudat gromadzi się w jamie osierdziowej. hydropericardium - transudat gromadzi się w jamie osierdziowej.

5 Ciężki obrzęk można wykryć już w trakcie badania. Skóra wydaje się nabrzmiała, błyszcząca, kształt spuchniętych części ciała zostaje utracony w wyniku wygładzenia normalnych wypustek i wypukłości kości. Przy świeżym obrzęku, zwłaszcza nerki, napięta i napięta skóra wydaje się przezroczysta, szczególnie w miejscach, gdzie tkanka podskórna jest najbardziej luźna, na przykład na powiekach, mosznie. W ciężkim obrzęku naskórek może w niektórych miejscach zostać podniesiony przez płyn, tworząc pęcherze, z których po rozerwaniu wycieka blady, lekko mętny obrzęk płynu. Jeśli naciśniesz palcem spuchnięte obszary skóry, to w wyniku wypychania obrzękłego płynu na bok tworzy się fossa, która po zdjęciu palca pozostaje przez 1 2 minuty, powoli wygładzając się. Przy bardzo starym obrzęku, w wyniku wzrostu tkanki łącznej blizny w skórze, fossa powstaje z trudnością lub może w ogóle się nie tworzyć. Skóra obrzęku wyróżnia się plastycznością, więc odciski butów, guzików, pasków, krawędzi łóżka, na których spoczywa pacjent, stetoskop, którego słucha go lekarz itp., Są łatwo nadrukowane. płyn może, z powodu siły grawitacji, poruszać się w odpowiednim kierunku, co może spowodować poważne obrzęk jednego policzka, jednego ramienia itp. Poważny obrzęk można wykryć już podczas kontroli. Skóra wydaje się nabrzmiała, błyszcząca, kształt spuchniętych części ciała zostaje utracony w wyniku wygładzenia normalnych wypustek i wypukłości kości. Przy świeżym obrzęku, zwłaszcza nerki, napięta i napięta skóra wydaje się przezroczysta, szczególnie w miejscach, gdzie tkanka podskórna jest najbardziej luźna, na przykład na powiekach, mosznie. W ciężkim obrzęku naskórek może w niektórych miejscach zostać podniesiony przez płyn, tworząc pęcherze, z których po rozerwaniu wycieka blady, lekko mętny obrzęk płynu. Jeśli naciśniesz palcem spuchnięte obszary skóry, to w wyniku wypychania obrzękłego płynu na bok tworzy się fossa, która po zdjęciu palca pozostaje przez 1 2 minuty, powoli wygładzając się. Przy bardzo starym obrzęku, w wyniku wzrostu tkanki łącznej blizny w skórze, fossa powstaje z trudnością lub może w ogóle się nie tworzyć. Skóra obrzęku wyróżnia się plastycznością, więc odciski butów, guzików, pasków, krawędzi łóżka, na których spoczywa pacjent, stetoskop, którego słucha go lekarz itp., Są łatwo nadrukowane. płyn może, z powodu siły grawitacji, poruszać się w odpowiednim kierunku, co może spowodować poważne obrzęk jednego policzka, jednego ramienia itp.

6 W przypadku stwierdzenia obrzęku u pacjenta konieczne jest przede wszystkim podjęcie decyzji, czy występuje obrzęk ogólny czy miejscowy. Ogólny obrzęk związany z częstą chorobą (serce, nerki itp.) Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem w całym ciele (anasarca) lub lokalizacją obrzęku w ograniczonych miejscach (twarz, kończyny dolne), ale symetrycznie po obu stronach (biorąc pod uwagę, efekt leżącego pacjenta po jednej stronie). Ogólny obrzęk związany z częstą chorobą (serce, nerki itp.) Charakteryzuje się rozprzestrzenianiem w całym ciele (anasarca) lub lokalizacją obrzęku w ograniczonych miejscach (twarz, kończyny dolne), ale symetrycznie po obu stronach (biorąc pod uwagę, efekt leżącego pacjenta po jednej stronie). Obrzęk miejscowy jest spowodowany przez jakiekolwiek lokalne zaburzenie krążenia krwi i limfy i charakteryzuje się asymetrycznym położeniem, niezwiązanym z działaniem grawitacji. Obrzęk miejscowy jest spowodowany przez jakiekolwiek lokalne zaburzenie krążenia krwi i limfy i charakteryzuje się asymetrycznym położeniem, niezwiązanym z działaniem grawitacji.

7 Ustalając ogólny obrzęk, należy rozwiązać pytanie, czy jest ono pochodzenia sercowego czy nerkowego, czy też powstało na podstawie wyniszczenia, dystrofii pokarmowej itp. flegmon itp.). Obrzęk zapalny różni się od zastoinowego zaczerwienienia skóry obrzękowej, miejscowego podwyższenia temperatury obszaru obrzękowego, bolesności w badaniu dotykowym (i często arbitralnym) obszaru dotkniętego chorobą. Przy ustalaniu ogólnego obrzęku należy rozwiązać pytanie, czy ma ono źródło serca lub nerek, czy też powstało na podstawie wyniszczenia, dystrofii pokarmowej itp. i tak dalej). Obrzęk zapalny różni się od zastoinowego zaczerwienienia skóry obrzękowej, miejscowego podwyższenia temperatury obszaru obrzękowego, bolesności w badaniu dotykowym (i często arbitralnym) obszaru dotkniętego chorobą.

8 Obrzęk naczynioruchowy to obrzęk powiek lub całej twarzy lub, rzadziej, innych części ciała, pojawiający się bez wyraźnego powodu u osób ze zdrowym sercem i nerkami. Ich wygląd jest związany ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i zaburzonym miejscowym krążeniem krwi, które są oparte na zaburzeniach naczynioruchowych. Wskazuje na to nagły ich wygląd i zniknięcie, a także obecność innych objawów zaburzeń czynnościowych autonomicznego układu nerwowego. Obrzęk naczynioruchowy to obrzęk powiek lub całej twarzy lub, rzadziej, innych części ciała, pojawiający się bez wyraźnego powodu u osób ze zdrowym sercem i nerkami. Ich wygląd jest związany ze zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych i zaburzonym miejscowym krążeniem krwi, które są oparte na zaburzeniach naczynioruchowych. Wskazuje na to nagły ich wygląd i zniknięcie, a także obecność innych objawów zaburzeń czynnościowych autonomicznego układu nerwowego. Obrzęk naczynioruchowy może być objawem alergii (obrzęk naczynioruchowy). W przypadku wystąpienia tego obrzęku znaczącą rolę może odgrywać bezpośredni wpływ na ścianę naczyń substancji histaminopodobnych powstających podczas reakcji alergicznej. Obrzęk naczynioruchowy może być objawem alergii (obrzęk naczynioruchowy). W przypadku wystąpienia tego obrzęku znaczącą rolę może odgrywać bezpośredni wpływ na ścianę naczyń substancji histaminopodobnych powstających podczas reakcji alergicznej. Obrzęk skóry często przypomina skórę pacjentów z obrzękiem śluzowym. Skóra tej choroby jest opuchnięta, szczególnie na twarzy i kończynach, gładka i sucha. Jednak po naciśnięciu palcem fossa nie pozostaje na nim. Przyczyną obrzęku skóry w obrzęku śluzowym jest impregnacja tkanki podskórnej złożoną substancją białkową mucyną. Obrzęk skóry często przypomina skórę pacjentów z obrzękiem śluzowym. Skóra tej choroby jest opuchnięta, szczególnie na twarzy i kończynach, gładka i sucha. Jednak po naciśnięciu palcem fossa nie pozostaje na nim. Przyczyną obrzęku skóry w obrzęku śluzowym jest impregnacja tkanki podskórnej złożoną substancją białkową mucyną.

9 Obrzęk zastoinowy pojawia się od pojawienia się przesięku z rozszerzonych naczyń włosowatych do tkanki podskórnej. Przyczyną przesięku jest wzrost ciśnienia w żyłach, który jest przekazywany do żylnego kolana naczyń włosowatych. W rezultacie ciśnienie hydrostatyczne w nich przyczynia się do uwalniania płynu z łożyska naczyniowego. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, wynikająca z rozszerzania się ich kolana żylnego, jak również z powodu ich pogorszonego odżywiania w wyniku spowolnienia przepływu krwi, również przyczynia się do powstawania obrzęku. Obrzękowy zastój pojawia się od pojawienia się transudatu z rozszerzonych naczyń włosowatych do tkanki podskórnej. Przyczyną przesięku jest wzrost ciśnienia w żyłach, który jest przekazywany do żylnego kolana naczyń włosowatych. W rezultacie ciśnienie hydrostatyczne w nich przyczynia się do uwalniania płynu z łożyska naczyniowego. Zwiększona przepuszczalność ścian naczyń włosowatych, wynikająca z rozszerzania się ich kolana żylnego, jak również z powodu ich pogorszonego odżywiania w wyniku spowolnienia przepływu krwi, również przyczynia się do powstawania obrzęku. Wzrost ciśnienia naczyniowego w układzie włosowatym i zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych prowadzi do uwalniania koloidów i drobnych frakcji albuminy w tkance. Pod tym względem frakcje gruboziarnistych białek przeważają w osoczu pacjentów kardiologicznych, co powoduje spadek ciśnienia onkotycznego iz kolei zwiększa obrzęk. Wzrost ciśnienia naczyniowego w układzie włosowatym i zwiększenie przepuszczalności naczyń włosowatych prowadzi do uwalniania koloidów i drobnych frakcji albuminy w tkance. Pod tym względem frakcje gruboziarnistych białek przeważają w osoczu pacjentów kardiologicznych, co powoduje spadek ciśnienia onkotycznego iz kolei zwiększa obrzęk.

10 Na lokalizację obrzęku serca duży wpływ ma grawitacja. Dlatego obrzęk serca przede wszystkim i najsilniej tworzy się w obszarach ciała, najniżej położonych, gdzie zastój krwi, aw konsekwencji zwiększone ciśnienie żylne jest szczególnie duży. Takimi miejscami są stopy, nogi, ręce, a obłożnie chorzy pacjenci mają sacrum. W przyszłości obrzęk może rozprzestrzenić się na biodra, genitalia, ściany brzucha i uchwycić całe ciało (anasarca). Jeśli pacjent leży po jednej stronie, to pod wpływem grawitacji obrzęk płynu gromadzi się głównie po dolnej stronie ciała. W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk zlokalizowany na stopach zwykle pojawia się wieczorem i może zniknąć z dnia na dzień. Powodem ich pojawienia się wieczorem jest pionowa pozycja pacjenta w ciągu dnia, która zwiększa zastój krwi w żyłach kończyn, najniższej pozycji w stosunku do serca. W przeciwieństwie do obrzęku w chorobach nerek, w którym obrzęk skóry jest blady, obrzęk skóry w niewydolności serca jest niebieskawy. Obrzękowi tkanki podskórnej często towarzyszy gromadzenie się przesięku w surowiczych jamach ciała (wodobrzusze, płyn z jamy opłucnowej, hydropericardium). Na lokalizację obrzęku serca duży wpływ ma grawitacja. Dlatego obrzęk serca przede wszystkim i najsilniej tworzy się w obszarach ciała, najniżej położonych, gdzie zastój krwi, aw konsekwencji zwiększone ciśnienie żylne jest szczególnie duży. Takimi miejscami są stopy, nogi, ręce, a obłożnie chorzy pacjenci mają sacrum. W przyszłości obrzęk może rozprzestrzenić się na biodra, genitalia, ściany brzucha i uchwycić całe ciało (anasarca). Jeśli pacjent leży po jednej stronie, to pod wpływem grawitacji obrzęk płynu gromadzi się głównie po dolnej stronie ciała. W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk zlokalizowany na stopach zwykle pojawia się wieczorem i może zniknąć z dnia na dzień. Powodem ich pojawienia się wieczorem jest pionowa pozycja pacjenta w ciągu dnia, która zwiększa zastój krwi w żyłach kończyn, najniższej pozycji w stosunku do serca. W przeciwieństwie do obrzęku w chorobach nerek, w którym obrzęk skóry jest blady, obrzęk skóry w niewydolności serca jest niebieskawy. Obrzękowi tkanki podskórnej często towarzyszy gromadzenie się przesięku w surowiczych jamach ciała (wodobrzusze, płyn z jamy opłucnowej, hydropericardium).

11 W początkowych stadiach niewydolności serca zatrzymywanie wody w organizmie może być ograniczone przez obrzęk narządów wewnętrznych i nie pojawiać się obrzęk skóry. Jednak ta niezauważalna retencja wody jest łatwo stwierdzona na podstawie stałego wzrostu masy ciała pacjenta i za pomocą testów Aldrich i McClure. 0,2 ml fizjologicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie. Zwykle powstały pęcherz ustępuje w ciągu 4560 minut. W obecności obrzęku, nawet ukrytego, resorpcja następuje w ciągu kilku minut. W początkowej fazie niewydolności serca zatrzymywanie wody w organizmie może być ograniczone przez obrzęk narządów wewnętrznych i nie objawiać się obrzękiem skóry. Jednak ta niezauważalna retencja wody jest łatwo stwierdzona na podstawie stałego wzrostu masy ciała pacjenta i za pomocą testów Aldrich i McClure. 0,2 ml fizjologicznego roztworu chlorku sodu wstrzykuje się śródskórnie. Zwykle powstały pęcherz ustępuje w ciągu 4560 minut. W obecności obrzęku, nawet ukrytego, resorpcja następuje w ciągu kilku minut.

12 Obrzęk w dekompensacji czynności serca u osób starszych.

13 Obrzęk nerek. Obrzęk jest jednym z najważniejszych objawów choroby nerek. Jednak ich występowanie nie jest obowiązkowe w przypadku wszystkich chorób nerek, a często bardzo ciężkie uszkodzenie nerek (na przykład wysiękowa martwica nerkowa, pomarszczone nerki) występuje bez obrzęku. Obrzęk nerek. Obrzęk jest jednym z najważniejszych objawów choroby nerek. Jednak ich występowanie nie jest obowiązkowe w przypadku wszystkich chorób nerek, a często bardzo ciężkie uszkodzenie nerek (na przykład wysiękowa martwica nerkowa, pomarszczone nerki) występuje bez obrzęku. Wielkość obrzęku może się wahać od niewielkiego obrzęku powiek do anasarca z nagromadzeniem obrzękowego płynu w jamach. Najbardziej masywny obrzęk obserwowany w nerczycach lipidowych i amyloidozie nerek. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych obrzęk jest zwykle niewielki. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych obrzęk może wcale nie występować; mogą pojawić się w czasie pogorszenia. Ale jeśli składnik nerczycowy jest związany z ostrym lub przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, obrzęk może być znaczący. W przypadku stwardnienia nefroskopijnego iw końcowych stadiach przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, gdy niewydolność serca łączy się z niewydolnością nerek, obrzęk czasami staje się mieszany (sercowo-nerkowy). Wielkość obrzęku może się wahać od niewielkiego obrzęku powiek do anasarca z nagromadzeniem obrzękowego płynu w jamach. Najbardziej masywny obrzęk obserwowany w nerczycach lipidowych i amyloidozie nerek. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych obrzęk jest zwykle niewielki. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych obrzęk może wcale nie występować; mogą pojawić się w czasie pogorszenia. Ale jeśli składnik nerczycowy jest związany z ostrym lub przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych, obrzęk może być znaczący. W przypadku stwardnienia nefroskopijnego iw końcowych stadiach przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, gdy niewydolność serca łączy się z niewydolnością nerek, obrzęk czasami staje się mieszany (sercowo-nerkowy).

14 W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych obrzęk może pojawić się nagle. Często pacjent kładzie się spać zdrowo, a rano, budząc się, nie może otworzyć oczu z powodu ogromnego obrzęku powiek. Gdy nerczyca i amyloidoza nerek, obrzęk rozwija się stopniowo. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych obrzęk może pojawić się nagle. Często pacjent kładzie się spać zdrowo, a rano, budząc się, nie może otworzyć oczu z powodu ogromnego obrzęku powiek. Gdy nerczyca i amyloidoza nerek, obrzęk rozwija się stopniowo. Gdy obrzęk kłębuszków nerkowych pojawia się najpierw w tych miejscach, w których tkanka podskórna jest szczególnie krucha, a mianowicie na powiekach, mosznie, narządach płciowych. Obrzęk tego ostatniego czasami osiąga tak duży rozmiar, że zapobiega oddawaniu moczu. Gdy obrzęk kłębuszków nerkowych pojawia się najpierw w tych miejscach, w których tkanka podskórna jest szczególnie krucha, a mianowicie na powiekach, mosznie, narządach płciowych. Obrzęk tego ostatniego czasami osiąga tak duży rozmiar, że zapobiega oddawaniu moczu. Z nerczycą obrzęk, podobnie jak serce, może zaczynać się od nóg i zwiększać się po chodzeniu i wysiłku fizycznym. Ciężki obrzęk nerek, podobnie jak serce, znajduje się zgodnie z prawem grawitacji na tych częściach ciała, które zajmują najniższą pozycję. Obrzęk nerczycowy jest łagodniejszy niż obrzęk w kłębuszkowym zapaleniu nerek: po naciśnięciu na obrzęknięte miejsca, fossa tworzy się najpierw, szybciej, głębiej i wolniej, wygładza. Obrzęk płynu jest znacznie łatwiejszy do ssania za pomocą strzykawki z nerczycą niż z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Pokazuje to, że w tym drugim płynie jest ściślej związany z tkankami niż w pierwszym. Obrzęk płynu z kłębuszkowym zapaleniem nerek ma wyższy ciężar właściwy i bogatszy w białko niż w nerczycę. Zawartość białka w płynie obrzękowym z kłębuszkowym zapaleniem nerek wynosi od 0,25 do 1%, a z nerczycą od 0,01 do 0,3%. Z nerczycą obrzęk, podobnie jak serce, może zaczynać się od nóg i zwiększać się po chodzeniu i wysiłku fizycznym. Ciężki obrzęk nerek, podobnie jak serce, znajduje się zgodnie z prawem grawitacji na tych częściach ciała, które zajmują najniższą pozycję. Obrzęk nerczycowy jest łagodniejszy niż obrzęk w kłębuszkowym zapaleniu nerek: po naciśnięciu na obrzęknięte miejsca, fossa tworzy się najpierw, szybciej, głębiej i wolniej, wygładza. Obrzęk płynu jest znacznie łatwiejszy do ssania za pomocą strzykawki z nerczycą niż z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Pokazuje to, że w tym drugim płynie jest ściślej związany z tkankami niż w pierwszym. Obrzęk płynu z kłębuszkowym zapaleniem nerek ma wyższy ciężar właściwy i bogatszy w białko niż w nerczycę. Zawartość białka w płynie obrzękowym z kłębuszkowym zapaleniem nerek wynosi od 0,25 do 1%, a z nerczycą od 0,01 do 0,3%.

15 Obrzęk nerek różni się od cech serca. W początkowych okresach występowania obrzęk nerek zwykle pojawia się na twarzy, a obrzęk serca na nogach; różnica ta jest szczególnie wyraźna w kłębuszkowym zapaleniu nerek i mniej wyraźna w nerczycach. W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk nóg zwykle pojawia się lub wzrasta wieczorem, aw nocy ustępuje lub zmniejsza się. Przeciwnie, obrzęk kłębuszkowego zapalenia nerek pojawia się w początkowej fazie rano po snu i zanika lub zmniejsza się w ciągu dnia: w nocy obrzęk płynu zatrzymuje się w tkance podskórnej powiek z powodu braku mrugania, podczas gdy w ciągu dnia skurcze mięśni podczas mrugania przyczyniają się do lepszego odpływu przez szlaki limfatyczne. W początkowych okresach występowania obrzęk nerek zwykle pojawia się na twarzy, a obrzęk serca na nogach; różnica ta jest szczególnie wyraźna w kłębuszkowym zapaleniu nerek i mniej wyraźna w nerczycach. W początkowej fazie niewydolności serca obrzęk nóg zwykle pojawia się lub wzrasta wieczorem, aw nocy ustępuje lub zmniejsza się. Przeciwnie, obrzęk kłębuszkowego zapalenia nerek pojawia się w początkowej fazie rano po snu i zanika lub zmniejsza się w ciągu dnia: w nocy obrzęk płynu zatrzymuje się w tkance podskórnej powiek z powodu braku mrugania, podczas gdy w ciągu dnia skurcze mięśni podczas mrugania przyczyniają się do lepszego odpływu przez szlaki limfatyczne. Skóra podczas obrzęku serca jest sinica, obrzęk skóry u pacjentów z nerkami jest blady. Przy tej samej recepturze obrzęk nerek, zwłaszcza z nerczycą, jest bardziej miękki, bardziej plastyczny i bardziej ruchliwy niż serce. Skóra podczas obrzęku serca jest sinica, obrzęk skóry u pacjentów z nerkami jest blady. Przy tej samej recepturze obrzęk nerek, zwłaszcza z nerczycą, jest bardziej miękki, bardziej plastyczny i bardziej ruchliwy niż serce.

16 Klasyfikacja obrzęku kończyn dolnych. Zgodnie z etiologią, istnieją: Zgodnie z etiologią, istnieją: 1. Obrzęk w zespole nerczycowym, który może być spowodowany przez: kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidozę nerek, stwardnienie kłębuszków nerkowych, nefropatię ciężarną, reumatoidalne zapalenie wielostawowe, chorobę surowicy, toczeń rumieniowaty układowy, białaczkę limfocytową, limfogranulozę. 1. Obrzęk w zespole nerczycowym, który może być spowodowany przez: kłębuszkowe zapalenie nerek, amyloidozę nerek, cukrzycową stwardnienie kłębuszków nerkowych, nefropatię ciężarną, reumatoidalne zapalenie stawów, chorobę posurowiczą, toczeń rumieniowaty układowy, białaczkę limfocytową, limfogranulomatozę. 2. Obrzęk niewydolności krążenia (NC), wynikający z: wad serca, miażdżycy, zdekompensowanego serca płuc. 2. Obrzęk niewydolności krążenia (NC), wynikający z: wad serca, miażdżycy, zdekompensowanego serca płuc. 3. Obrzęk ortostatyczny. 3. Obrzęk ortostatyczny. 4. Obrzęk w ciąży. 4. Obrzęk w ciąży. 5. Obrzęk w chorobach dużych stawów: deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, zakaźne zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów. 5. Obrzęk w chorobach dużych stawów: deformująca choroba zwyrodnieniowa stawów, zakaźne zapalenie stawów, reaktywne zapalenie stawów. 6. Obrzęk w patologii żylnej: ostra zakrzepica żył głębokich, przewlekła niewydolność żylna (CVI). 6. Obrzęk w patologii żylnej: ostra zakrzepica żył głębokich, przewlekła niewydolność żylna (CVI). 7. Obrzęk limfatyczny (obrzęk limfatyczny). 7. Obrzęk limfatyczny (obrzęk limfatyczny). 8. Mieszany obrzęk. 8. Mieszany obrzęk.

17 Diagnostyka różnicowa obrzęku kończyn dolnych

18 Obrzęki (flebopatia) ciężarnych kobiet występują po 23-25 ​​tygodniu i są naturalną konsekwencją procesów fizjologicznych - spowolnienie przepływu krwi żylnej w wyniku ucisku żyły głównej dolnej i żył biodrowych przez rosnącą macicę, zmniejszenie napięcia żylnego i zwiększenie objętości krwi krążącej. Obie kończyny zawsze odpływają, ich wzrost objętości z reguły jest prawie taki sam. Obrzęk jest zlokalizowany w dolnej części nóg, nie towarzyszy mu ból, pacjenci zwykle doświadczają jedynie łagodnego lub umiarkowanego ciężaru nóg. Po odpoczynku w pozycji poziomej obrzęk znika. Rozpoznanie flebopatii jako przyczyny zespołu obrzęku ustala się ostatecznie przez wykluczenie nefropatii kobiet w ciąży i chorób układu żylnego. Obrzęki (flebopatia) ciężarnych kobiet występują po 23-25 ​​tygodniu i są naturalną konsekwencją procesów fizjologicznych - spowolnienia przepływu krwi żylnej w wyniku ucisku żyły głównej dolnej i żył biodrowych przez rosnącą macicę, zmniejszenia napięcia żylnego i zwiększenia objętości krwi krążącej. Obie kończyny zawsze odpływają, ich wzrost objętości z reguły jest prawie taki sam. Obrzęk jest zlokalizowany w dolnej części nóg, nie towarzyszy mu ból, pacjenci zwykle doświadczają jedynie łagodnego lub umiarkowanego ciężaru nóg. Po odpoczynku w pozycji poziomej obrzęk znika. Rozpoznanie flebopatii jako przyczyny zespołu obrzęku ustala się ostatecznie przez wykluczenie nefropatii kobiet w ciąży i chorób układu żylnego.

19 Obrzękowy zespół w chorobach stawów ma bardzo specyficzny obraz. W przeciwieństwie do wszystkich innych wariantów obrzęku kończyn, staw jest miejscowy. Pojawia się w strefie dotkniętego stawu, nie rozprzestrzenia się w kierunku dystalnym lub bliższym. Objawy obrzęku są wyraźnie związane z pojawieniem się innych objawów - bólu w stawie, znacznie nasilonego przez zgięcie i wyprost, ograniczenie objętości ruchów aktywnych i biernych. Wielu pacjentów zauważa tak zwane problemy początkowe - sztywność stawów rano po nocy odpoczynku, mijając po 10–20 minutach ruchu. Regresja obrzęku jest obserwowana jako złagodzenie stanu zapalnego, kolejny ostry epizod obrzęku pojawia się ponownie. U niektórych pacjentów z gonartrozą możliwy jest obrzęk lub pastowatość dolnej części nogi i górnego obszaru pachowego. Mechanizm wystąpienia tego objawu jest związany z uciskiem naczyń kolektora przyśrodkowego limfatycznego z wyraźnym obrzękiem tkanki podskórnej w okolicy stawu kolanowego. Zespół obrzękowy w chorobach stawów ma bardzo specyficzny obraz. W przeciwieństwie do wszystkich innych wariantów obrzęku kończyn, staw jest miejscowy. Pojawia się w strefie dotkniętego stawu, nie rozprzestrzenia się w kierunku dystalnym lub bliższym. Objawy obrzęku są wyraźnie związane z pojawieniem się innych objawów - bólu w stawie, znacznie nasilonego przez zgięcie i wyprost, ograniczenie objętości ruchów aktywnych i biernych. Wielu pacjentów zauważa tak zwane problemy początkowe - sztywność stawów rano po nocy odpoczynku, mijając po 10–20 minutach ruchu. Regresja obrzęku jest obserwowana jako złagodzenie stanu zapalnego, kolejny ostry epizod obrzęku pojawia się ponownie. U niektórych pacjentów z gonartrozą możliwy jest obrzęk lub pastowatość dolnej części nogi i górnego obszaru pachowego. Mechanizm wystąpienia tego objawu jest związany z uciskiem naczyń kolektora przyśrodkowego limfatycznego z wyraźnym obrzękiem tkanki podskórnej w okolicy stawu kolanowego.

21 Obrzęk pochodzenia żylnego. W ostrej zakrzepicy żył głębokich obrzęk jest główną, najbardziej widoczną cechą. Rozwija się nagle, często w pełnym zdrowiu i zwykle dotyczy tylko jednej kończyny. W ciągu kilku godzin, mniej dni, zwiększa się obrzęk, całkowicie pokrywając dolną część nogi i / lub udo, w zależności od częstości występowania procesu zakrzepowego i towarzyszą mu wygięte bóle głęboko w masie mięśniowej. Zakrzepica żylna charakteryzuje się brakiem obrzęku stopy i całkowitym zachowaniem anatomicznych konturów kończyny. Jest to spowodowane głównie jednolitym wzrostem tkanki mięśniowej, a nie tkanki podskórnej. Codzienne zmiany zespołu obrzęku w pierwszych dniach i tygodniach choroby są prawie niezauważalne. Zaledwie kilka miesięcy później, po powstaniu CVI, pojawia się tymczasowa dynamika obrzęku, która jest już charakterystyczna dla tego stanu patologicznego. Zakrzepicy żył głębokich i wyraźnych żylaków lub zaburzeń troficznych w dolnych partiach kończyn dolnych nie należy wiązać. Objawy te sugerują przewlekłe uszkodzenie układu żylnego. Obrzęk pochodzenia żylnego. W ostrej zakrzepicy żył głębokich obrzęk jest główną, najbardziej widoczną cechą. Rozwija się nagle, często w pełnym zdrowiu i zwykle dotyczy tylko jednej kończyny. W ciągu kilku godzin, mniej dni, zwiększa się obrzęk, całkowicie pokrywając dolną część nogi i / lub udo, w zależności od częstości występowania procesu zakrzepowego i towarzyszą mu wygięte bóle głęboko w masie mięśniowej. Zakrzepica żylna charakteryzuje się brakiem obrzęku stopy i całkowitym zachowaniem anatomicznych konturów kończyny. Jest to spowodowane głównie jednolitym wzrostem tkanki mięśniowej, a nie tkanki podskórnej. Codzienne zmiany zespołu obrzęku w pierwszych dniach i tygodniach choroby są prawie niezauważalne. Zaledwie kilka miesięcy później, po powstaniu CVI, pojawia się tymczasowa dynamika obrzęku, która jest już charakterystyczna dla tego stanu patologicznego. Zakrzepicy żył głębokich i wyraźnych żylaków lub zaburzeń troficznych w dolnych partiach kończyn dolnych nie należy wiązać. Objawy te sugerują przewlekłe uszkodzenie układu żylnego.

23 Obrzęk w przewlekłej niewydolności żylnej ma nieco inne cechy rozwojowe w przypadku zmiany głębokiej (choroba zakrzepowo-żylna) i żył powierzchownych (choroba żylaków). W pierwszym przypadku obrzęk pojawia się w okresie ostrej zakrzepicy żylnej, zmniejsza się nieco po 10–12 miesiącach, ale bardzo rzadko zanika całkowicie. Jednocześnie występuje dobrze widoczna różnica w objętości pomiędzy dotkniętymi i zdrowymi kończynami. Jest to szczególnie widoczne w lokalizacji jelitowo-udowej poprzedniej zakrzepicy, gdy powstaje wyraźny obrzęk stawu biodrowego. Żylaki i zaburzenia troficzne w przebiegu choroby zakrzepowo-żylnej rozwijają się 5-7 lat po wystąpieniu obrzęku. Często z ciężką pigmentacją skóry w dolnej części nogi nie ma zespołu żylaków. W przypadku żylaków obrzęk i zaburzenia troficzne pojawiają się tylko przy nieodpowiednim lub późnym leczeniu choroby 10–15 lat po wystąpieniu pierwszych węzłów żylnych. Typowy obrzęk z CVI ma charakter przejściowy i jest związany ze wzrostem ilości płynu śródmiąższowego w tkance podskórnej. Objętość dystalnych odcinków (dolna trzecia część nogi, strefa owocni) kończyny zwiększa się w drugiej połowie dnia i całkowicie zanika po nocnym odpoczynku u większości pacjentów. Obrzęk jest zwykle umiarkowanie wyraźny, a gdy naciskasz palcem na obrzękniętą tkankę, nie ma śladu w postaci dołu. Tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach żylaków iu pacjentów ze zmianami żylnymi po zakrzepicy żylnej obrzęk może osiągnąć znaczny stopień nasilenia. Dziś rano zauważalna jest różnica w obwodzie chorych i zdrowych kończyn. Charakterystyczne dla CVI jest występowanie obrzęku, wraz z subiektywnymi objawami przewlekłego zastoju żylnego - bólem, ciężkością i zmęczeniem mięśni łydek, które mają podobną dynamikę dzienną. Obrzęk w CVI ma nieco odmienne cechy rozwoju z porażką głębokiej (choroba zakrzepowo-żylna) i żył powierzchownych (choroba żylaków). W pierwszym przypadku obrzęk pojawia się w okresie ostrej zakrzepicy żylnej, zmniejsza się nieco po 10–12 miesiącach, ale bardzo rzadko zanika całkowicie. Jednocześnie występuje dobrze widoczna różnica w objętości pomiędzy dotkniętymi i zdrowymi kończynami. Jest to szczególnie widoczne w lokalizacji jelitowo-udowej poprzedniej zakrzepicy, gdy powstaje wyraźny obrzęk stawu biodrowego. Żylaki i zaburzenia troficzne w przebiegu choroby zakrzepowo-żylnej rozwijają się 5-7 lat po wystąpieniu obrzęku. Często z ciężką pigmentacją skóry w dolnej części nogi nie ma zespołu żylaków. W przypadku żylaków obrzęk i zaburzenia troficzne pojawiają się tylko przy nieodpowiednim lub późnym leczeniu choroby 10–15 lat po wystąpieniu pierwszych węzłów żylnych. Typowy obrzęk z CVI ma charakter przejściowy i jest związany ze wzrostem ilości płynu śródmiąższowego w tkance podskórnej. Objętość dystalnych odcinków (dolna trzecia część nogi, strefa owocni) kończyny zwiększa się w drugiej połowie dnia i całkowicie zanika po nocnym odpoczynku u większości pacjentów. Obrzęk jest zwykle umiarkowanie wyraźny, a gdy naciskasz palcem na obrzękniętą tkankę, nie ma śladu w postaci dołu. Tylko w bardzo zaawansowanych przypadkach żylaków iu pacjentów ze zmianami żylnymi po zakrzepicy żylnej obrzęk może osiągnąć znaczny stopień nasilenia. Dziś rano zauważalna jest różnica w obwodzie chorych i zdrowych kończyn. Charakterystyczne dla CVI jest występowanie obrzęku, wraz z subiektywnymi objawami przewlekłego zastoju żylnego - bólem, ciężkością i zmęczeniem mięśni łydek, które mają podobną dynamikę dzienną.

24 Ciężka pigmentacja skóry goleni u pacjentów z CVI.

25 Obrzęki i zaburzenia troficzne na tle żylaków.

26 Obrzęk limfatyczny. Diagnozowanie zespołu obrzęku spowodowanego upośledzonym przepływem limfatycznym jest być może najmniej trudne, zwłaszcza jeśli mówimy o typowych przypadkach choroby. Wśród obiektywnych objawów obrzęku limfatycznego kończyn dolnych należy zauważyć charakterystyczny obrzęk tylnej stopy, w kształcie poduszki. Patognomoniczny obrzęk limfatyczny jest objawem Stemmera - skóry na grzbiecie drugiego palca nie można zebrać w fałd. W przypadku zespołu obrzękowego spowodowanego innymi przyczynami ten objaw nie występuje. Największy wzrost objętości obserwuje się oprócz stopy w dolnej i środkowej trzeciej części nogi. Biodro pęcznieje coraz mniej. Skóra w kolorze lymphedema bladym odcieniu. Obrzęk obrzęku limfatycznego jest łagodny we wczesnych stadiach, po naciśnięciu palcem pozostaje wyraźny ślad w postaci dołu. Wraz z dalszym występowaniem choroby rozwija się zwłóknienie tkanek powierzchownych, które stają się gęste w dotyku. Obrzęk limfatyczny. Diagnozowanie zespołu obrzęku spowodowanego upośledzonym przepływem limfatycznym jest być może najmniej trudne, zwłaszcza jeśli mówimy o typowych przypadkach choroby. Wśród obiektywnych objawów obrzęku limfatycznego kończyn dolnych należy zauważyć charakterystyczny obrzęk tylnej stopy, w kształcie poduszki. Patognomoniczny obrzęk limfatyczny jest objawem Stemmera - skóry na grzbiecie drugiego palca nie można zebrać w fałd. W przypadku zespołu obrzękowego spowodowanego innymi przyczynami ten objaw nie występuje. Największy wzrost objętości obserwuje się oprócz stopy w dolnej i środkowej trzeciej części nogi. Biodro pęcznieje coraz mniej. Skóra w kolorze lymphedema bladym odcieniu. Obrzęk obrzęku limfatycznego jest łagodny we wczesnych stadiach, po naciśnięciu palcem pozostaje wyraźny ślad w postaci dołu. Wraz z dalszym występowaniem choroby rozwija się zwłóknienie tkanek powierzchownych, które stają się gęste w dotyku.

27 Obrzęk limfatyczny dzieli się na pierwotny i wtórny. Występują znaczne różnice między tymi formami. Wrodzone zaburzenia struktury układu limfatycznego występują zwykle u kobiet (85% przypadków). Często objawy obrzęku limfatycznego występują u krewnych pacjenta w malejących i rosnących liniach. Choroba objawia się w wieku 35 lat, w historii niektórych pacjentów, można zidentyfikować jakieś prowokacyjne zdarzenie, które przyczyniło się do manifestacji obrzęku limfatycznego - ciąża, silny stres na kończynie przez ograniczony okres czasu, drobne obrażenia, czasami lekkie uszkodzenie skóry (ugryzienie owada, drapanie ). Obrzęk powoli rośnie z biegiem lat. Interesującym faktem jest to, że u pacjentów z pierwotnym obrzękiem limfatycznym rzadko rozwijają się żylaki. Obrzęk limfatyczny dzieli się na pierwotny i wtórny. Występują znaczne różnice między tymi formami. Wrodzone zaburzenia struktury układu limfatycznego występują zwykle u kobiet (85% przypadków). Często objawy obrzęku limfatycznego występują u krewnych pacjenta w malejących i rosnących liniach. Choroba objawia się w wieku 35 lat, w historii niektórych pacjentów, można zidentyfikować jakieś prowokacyjne zdarzenie, które przyczyniło się do manifestacji obrzęku limfatycznego - ciąża, silny stres na kończynie przez ograniczony okres czasu, drobne obrażenia, czasami lekkie uszkodzenie skóry (ugryzienie owada, drapanie ). Obrzęk powoli rośnie z biegiem lat. Interesującym faktem jest to, że u pacjentów z pierwotnym obrzękiem limfatycznym rzadko rozwijają się żylaki. Przyczyny wtórnego obrzęku limfatycznego kończyn dolnych są najczęściej rónicami, traumatycznymi, w tym jatrogennymi uszkodzeniami szlaków limfatycznych, konsekwencjami naświetlania pachwinowych węzłów chłonnych w chorobach onkologicznych. Pojawienie się obrzęku wkrótce po takich zdarzeniach znacznie ułatwia diagnostykę różnicową zespołu obrzęku. Obrzęk wtórnego obrzęku limfatycznego gwałtownie wzrasta. Kolor skóry może być inny - od bladego ze zmianami sklerotycznymi pachwinowych węzłów chłonnych po napromieniowaniu do różowawego, a nawet jasnoczerwonego u pacjentów z różą. W tym drugim przypadku wielu pacjentów ujawnia żylaki, ponieważ róży często komplikują przebieg CVI. Przyczyny wtórnego obrzęku limfatycznego kończyn dolnych są najczęściej rónicami, traumatycznymi, w tym jatrogennymi uszkodzeniami szlaków limfatycznych, konsekwencjami naświetlania pachwinowych węzłów chłonnych w chorobach onkologicznych. Pojawienie się obrzęku wkrótce po takich zdarzeniach znacznie ułatwia diagnostykę różnicową zespołu obrzęku. Obrzęk wtórnego obrzęku limfatycznego gwałtownie wzrasta. Kolor skóry może być inny - od bladego ze zmianami sklerotycznymi pachwinowych węzłów chłonnych po napromieniowaniu do różowawego, a nawet jasnoczerwonego u pacjentów z różą. W tym drugim przypadku wielu pacjentów ujawnia żylaki, ponieważ róży często komplikują przebieg CVI.

29 Mieszany obrzęk. W praktyce klinicznej często stwierdza się pacjentów z obrzękowym zespołem mieszanego pochodzenia. Zazwyczaj są to osoby starsze i starsze, które często łączą kilka opisanych powyżej chorób. Mieszany obrzęk. W praktyce klinicznej często stwierdza się pacjentów z obrzękowym zespołem mieszanego pochodzenia. Zazwyczaj są to osoby starsze i starsze, które często łączą kilka opisanych powyżej chorób.