TUBULAR ULTRAFILTRATION jest procesem pasywnym, występującym w KAPSUŁCE NEFRON i towarzyszy mu powstawanie pierwotnego moczu

HYDROSTATYCZNE CIŚNIENIE KRWI, równe 70 mm Hg, działa na ciekłą porcję krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków.

Substancje o niskiej molekule są filtrowane do kapsułki razem z wodą: jonami, węglowodanami, witaminami, mikroelementami, inuliną, kreatyniną, urobiliną i innymi pigmentami.

Substancje LARGE-MOLECULAR nie mogą przedostać się przez barierę naczyń włosowatych naczyń krwionośnych nerek, dlatego osocze krwi BIAŁKA nie przechodzi do pierwotnego moczu i, czerpiąc wodę do siebie, zakłóca jego filtrację.

Filtrowanie zapobiega również ciśnieniu hydrostatycznemu filtratu (moczu pierwotnego) w kapsułce.

Dlatego efektywne ciśnienie filtracji jest równe różnicy pomiędzy ciśnieniem hydrostatycznym krwi (70 mm Hg), co ułatwia filtrację, z sumą ciśnienia onkotycznego krwi (30 mm Hg) i ciśnieniem hydrostatycznym filtratu (20 mm Hg), które zapobiegają jej: 70- (30 + 20) = 20 mmHg

W ten sposób FILTRACJA STAJE SIĘ, jeśli CIŚNIENIE krwi w KAPITANACH KLUBÓW PRZEKROCZY ilość ONCOTYCZNEGO CIŚNIENIA białek osocza i CIŚNIENIE cieczy w KASPLE KLUBÓW. Jednocześnie całkowita objętość ultradźwięków wytwarzanych w nerkach zależy od liczby funkcjonujących kłębuszków nerkowych, od poziomu filtracji w każdym kłębuszku, od prędkości przepływu krwi w naczyniach nefronowych, od warunku przepuszczalności kłębuszków.

Skład moczu pierwotnego w zależności od zawartości substancji nieorganicznych i organicznych (z wyjątkiem białek makromolekularnych) odpowiada osoczu krwi.

Inulina i kreatynina nie są ponownie wchłaniane do krwi, dlatego ich stężenie w moczu końcowym pozwala ocenić intensywność filtracji.

Kwantowa filtracja kłębuszkowa dzięki mechanizmom samoregulacji zapewnia stałą ilość pierwotnego moczu.

Mechanizmy samoregulacji mają na celu zachowanie parametrów określających efektywne ciśnienie filtracji.

CIŚNIENIE HYDROSTATYCZNE krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków pozostaje STAŁE, gdy ciśnienie krwi zmienia się od 70 do 180 mm Hg.

KONSERWACJA stałego ciśnienia krwi w naczyniach włosowatych jest spowodowana REDUKCJĄ lub RELAKSACJĄ PRZEDSIĘBIORCZYCH SFINTERÓW.

CIŚNIENIE ONCOTYCZNE jest stałą ciała sztywnego. Dlatego w normalnych warunkach ciśnienie onkotyczne nie zmienia szybkości i ilości tworzenia się pierwotnego moczu. Stałość ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego krwi określa niezmienność ciśnienia hydrostatycznego moczu pierwotnego, a tym samym wielkość skutecznego ciśnienia filtracyjnego.

Jeśli w warunkach odchylenia od normy siły sprzyjające tworzeniu się moczu zwiększą się (wzrost ciśnienia hydrostatycznego lub spadek ciśnienia onkotycznego krwi), to doprowadzi to do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego pierwotnego moczu, aw rezultacie do utrzymania współczynnika filtracji kłębuszkowej

KLUBOCHKOV FILTRATION zwiększa DZIEŃ (o 30% wyższy niż w nocy), ze zmniejszeniem stężenia białka we krwi i wzrostem przepływu krwi (wraz z ekspansją naczyń nerkowych)

KLOBOCHKOVA FILTRATION zmniejsza się wraz ze wzrostem stężenia białka w osoczu krwi, a także podczas spadku przepływu osocza (ze zwężeniem naczyń nerkowych).

Ciśnienie filtracji w nefronie wynosi

Proces ultrafiltracji kłębuszkowej (dalej określany jako filtrowanie) jest przeprowadzany pod wpływem czynników fizykochemicznych i biologicznych przez struktury filtra kłębuszkowego, który znajduje się na drodze płynu ze światła naczyń włosowatych kłębuszka do jamy kapsułki Bowman-Shumlyansky.

Filtr kłębuszkowy składa się z 3 warstw: śródbłonka naczyń włosowatych, błony podstawnej i nabłonka ulotki lub podocytów torebki trzewnej (patrz Rys. 14.3). Kapilarny śródbłonek jest przebity otworami o średnicy do 100 nm. Na powierzchni śródbłonka znajduje się specjalna wyściółka ujemnie naładowanych cząsteczek glikoprotein, która zapobiega dostępowi uformowanych elementów i dużych cząsteczek, w tym białek, do podstawowej błony leżącej pod śródbłonkiem. Membrana piwnicy jest główną częścią filtra, która zapobiega przenikaniu gruboziarnistych związków (białek) z osocza krwi. Ponadto, nie tylko wielkość porów membrany (około 2,9 nm), ale także ich ładunek ujemny, przeciwdziałają przejściu cząsteczek o ładunku ujemnym, takich jak albumina. Membrana piwnicy szybko się zużywa z powodu ciągłego procesu filtracji, a jej elementy są stale odnawiane za pomocą komórek mezangialnych, podczas gdy jej główna substancja jest całkowicie wymieniana w ciągu roku. Trzecia warstwa filtra jest tworzona przez procesy podocytów, między którymi znajdują się szczelinowe przepony o średnicy porów około 10 nm, pory są pokryte glikokaliksem, pozostawiając otwory o promieniu około 3 nm. Ta część filtra niesie także ładunek ujemny.

Rys. 14.3. Struktura piłki. A - schematyczne przedstawienie kłębuszka jako całości, B - fragment trójwarstwowej bariery filtracyjnej, C - powiększony odcinek bariery filtracyjnej. Trzy warstwy bariery są wyraźnie widoczne: śródbłonek włośniczkowy kłębuszkowy, błona podstawna i komórki trzewnego liścia kapsułki Bowmana-Shumlyansky'ego (podocyty). Filtracja wody z rozpuszczonymi w niej substancjami zachodzi z osocza krwi kłębuszków włośniczkowych przez okienko śródbłonka, pory błony podstawnej i szczelinowe przepony między nogami podocytów. Wszystkie te struktury bariery filtracyjnej mają ładunek ujemny.

Ponieważ podocyty zawierają miofibryle aktomozyny wewnątrz procesów - szypuły, mogą się kurczyć i rozluźniać, działając jako mikropompy, które odprowadzają filtrat do wnęki kapsułki. Ta aktywność podocytów stanowi jeden z czynników biologicznych zaangażowanych w proces filtracji, który obejmuje również skurcz i relaksację komórek mezangialnych, zmieniając tym samym pole powierzchni filtra kłębuszkowego.

Czynniki fizyko-chemiczne zapewniające filtrację są reprezentowane przez ujemny ładunek struktur filtracyjnych i ciśnienie filtracji, które jest główną przyczyną procesu filtracji.

Ciśnienie filtracji jest siłą, która zapewnia ruch płynu z substancjami z osocza krwi naczyń włosowatych kłębuszków rozpuszczonych w nim do światła kapsułki. Siła ta jest wytwarzana przez ciśnienie hydrostatyczne krwi w kapilarie kłębuszkowej. Ciśnienie onkotyczne białek osocza w osoczu krwi (ponieważ białka prawie nie przechodzą przez filtr) i ciśnienie płynu (mocz pierwotny) w jamie kapsułki kłębuszkowej zapobiegają siłom filtrującym. Zatem ciśnienie filtracji (PD) jest różnicą między ciśnieniem hydrostatycznym krwi w naczyniach włosowatych (Pr) a sumą ciśnienia onkotycznego osocza krwi (Ro) i ciśnienia moczu pierwotnego (PM) w kapsułce: PD = Pr - (Po + RM). W trakcie naczyń włosowatych kłębuszek z ciśnienia hydrostatycznego prowadzącego do wychodzącego oddziału zmniejsza się z powodu oporu naczyniowego, a ciśnienie onkotyczne plazmy wzrasta ze względu na utratę przefiltrowanej wody i zagęszczenie.

Rys. 14.5. Zależność ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych kłębuszka (Pr) od stosunku lumenów łożyska i wychodzących tętniczek. Gdy tętniczki odpływowe zwężają się, ciśnienie hydrostatyczne wzrasta, a szybkość przesączania kłębuszkowego (GFR) wzrasta, podczas gdy zwężenie obniżenia tętniczki powoduje spadek ciśnienia hydrostatycznego i GFR.

Hydrostatyczne ciśnienie krwi w części nośnej naczyń włosowatych kłębuszka jest wysokie, około 50-60 mm Hg. wiek, tj. wyższy niż w naczyniach włosowatych innych tkanek. Wynika to, po pierwsze, z faktu, że naczynia włosowate kłębuszków są blisko aorty (krótkie tętnice nerkowe i wewnątrznerkowe), a po drugie, średnica tętniczek przenoszących kłębuszek jest większa niż średnica tętnic trwających.

Ciśnienie hydrostatyczne w wypływającej części kapilar wynosi 2-5 mm Hg poniżej. Art. Ciśnienie hydrostatyczne wzrasta lub maleje wraz ze zmianą stosunku średnic przenoszących i wychodzących tętniczek, co jest wiodącym mechanizmem regulacji procesu filtracji (ryc. 14.5). Ciśnienie onkotyczne białek osocza krwi w bryle naczyń włosowatych kłębuszka około 25 mm Hg. Art. I w wypływającej części naczyń włosowatych, z powodu filtracji z osocza wody, wzrasta do 35-40 mm Hg. Ciśnienie pierwotnego moczu w kapsułce Bowmana-Shumlyansky'ego wynosi około 15-20 mm Hg. Art. Zatem PD w części nośnej naczyń włosowatych średnich kłębuszków: 60 - (25 + 15) = 20 mm Hg. Art. W wypływającej części kapilar praktycznie nie występuje filtrowanie, ponieważ PD jest równe: 58 - (40 + 15) = 3 mm Hg. Art.

Charakterystyka procesu filtracji w nefronie. Ciśnienie filtracji i czynniki na nie wpływające.

Filtracja wody i niskocząsteczkowych składników osocza przez filtr kłębuszkowy, mało przepuszczalny dla substancji wysokocząsteczkowych, ze względu na różnicę między ciśnieniem hydrostatycznym krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków (70 mm Hg) a ciśnieniem onkotycznym ultrafiltratu osocza krwi w kapsułce kłębuszkowej (30 mm Hg) i ciśnieniem hydrostatycznym ultrafiltratu osocza krwi torebka kłębuszkowa (20 mm Hg). efektywne ciśnienie filtracji, które określa szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 20 mm Hg (70-30-20). Filtracja występuje tylko wtedy, gdy ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych kłębuszków przekracza sumę ciśnienia onkotycznego białek osocza i ciśnienia płynu w kapsułce kłębuszkowej.

Całkowita powierzchnia naczyń włosowatych kłębuszków sięga 1,5 m2 / 00 g nerki. Membrana filtrująca, stojąca na drodze płynu od światła kapilary do jamy kapsułki kłębuszkowej, składa się z 3 warstw: komórek śródbłonka, błony podstawnej i komórek podocytów nabłonkowych. Komórki śródbłonka są bardzo cienkie, mają owalne otwory. W normalnym przepływie krwi największe cząsteczki białka tworzą warstwę barierową na powierzchni porów śródbłonka, zapobiegając przechodzeniu przez nie ukształtowanych elementów i drobnych białek. Pozostałe składniki osocza krwi i wody mogą swobodnie dotrzeć do błony podstawnej, składającej się z 3 warstw - centralnej i 2 peryferyjnej. Pory w błonie podstawnej przyćmiewają przejście cząsteczek większych niż 5-6 nm. Ważną rolę w określaniu wielkości filtrowanych substancji odgrywają szczelinowe membrany między nogami podocytów. Membrany podstawowe i szczelinowe ograniczają filtrację substancji o średnicy większej niż 6 nm. Swobodny przepływ białek przez barierę kłębuszkową jest utrudniony przez ujemnie naładowane cząsteczki (polianiony) w substancji błony podstawnej i w wyściółce leżącej na powierzchni podocytów i między ich nogami.

Czynniki wpływające na ciśnienie filtracji:

Ciśnienie filtracji jest siłą, która zapewnia ruch płynu z substancjami z osocza krwi naczyń włosowatych kłębuszków rozpuszczonych w nim do światła kapsułki. Siła ta jest wytwarzana przez ciśnienie hydrostatyczne krwi w kapilarie kłębuszkowej. Ciśnienie onkotyczne białek osocza w osoczu krwi (ponieważ białka prawie nie przechodzą przez filtr) i ciśnienie płynu (mocz pierwotny) w jamie kapsułki kłębuszkowej zapobiegają siłom filtracji. Zatem ciśnienie filtracji (PD) jest różnicą między ciśnieniem hydrostatycznym krwi w kapilarach (Pr) a sumą ciśnienia onkotycznego osocza krwi (Ro) i ciśnienia pierwotnego moczu (PM) w kapsułce: PD = Pr- (Po + RM). Ciśnienie hydrostatyczne krwi w naczyniach włosowatych kłębuszka jest wysokie, około 65-70 mm Hg, tj. prawie 2 razy wyższy niż w naczyniach włosowatych innych tkanek. To jest należne
po pierwsze, z tym, że naczynia włosowate kłębuszków są blisko aorty (krótkie tętnice nerkowe i wewnątrznerkowe), i,
po drugie, średnica tętniczek łożyskowych kłębuszka jest większa niż średnica wypływających.

Ciśnienie filtracji w nefronie wynosi

Główny jon, który określa ciśnienie osmotyczne, a w konsekwencji reabsorpcję wody, Na + wchodzi biernie do komórek nabłonkowych, wzdłuż gradientu stężenia, a następnie jest aktywnie wyrzucany z drugiej strony komórki za pomocą Na +, K + -ATPazy. W sumie niewielka ilość energii jest zużywana na całe przejście Na + z moczu do krwi, ponieważ potencjalna różnica między moczem a krwią wynosi tylko 1 mV. Wynika to z właściwości ładunku błon komórek nabłonkowych. Szczytowa membrana skierowana do kanalika nefronowego ma ładunek 69 mV, a błona podstawna skierowana do kapilary krwi ma ładunek 70 mV.

Jony K + są ponownie wchłaniane aktywnie na błonie wierzchołkowej, a następnie uwalniane do krwi z powodu dyfuzji. Mechanizmy reabsorpcji Ca 2+, Mg 2+, SO₄ -, PO₄ - podobny do mechanizmów reabsorpcji Na +, K + i Cl -.

W proksymalnych kanalikach zwojowych glukoza, aminokwasy, białka o niskiej masie cząsteczkowej, witaminy i mikroelementy są całkowicie wchłaniane do krwi. Wchłanianie tych substancji do krwi występuje w większości przypadków za pomocą ułatwionej dyfuzji lub aktywnie z wydatkowaniem energii fosforanów makroergicznych. Rozpraszanie światła obejmuje transfer substancji wraz z jonami Na + przez błonę wierzchołkową do cytoplazmy komórki nabłonkowej nerki. Z komórki nabłonkowej substancje przedostają się do krwiobiegu przez błonę podstawną przez dyfuzję wzdłuż gradientu stężenia. Reabsorpcja tych substancji może być przeprowadzona biernie przez błony szczytowe i podstawne komórek nabłonkowych, ze wzrostem stężenia tych substancji w moczu po reabsorpcji wody z kanalików nefronowych.

Przy pewnym stężeniu substancji we krwi, nazywanym progiem eliminacji, substancje te, zwane progowymi, nie mogą być całkowicie ponownie wchłonięte, a niektóre z przefiltrowanych substancji trafiają do moczu końcowego. Substancje progowe obejmują glukozę, która normalnie (3,8 - 7,1 mmol / l we krwi) jest filtrowana, a następnie całkowicie wchłaniana. Wraz ze wzrostem jego stężenia we krwi powyżej 7,1 mmol / l, część glukozy nie ma czasu na ponowne wchłonięcie. Nieabsorbowana glukoza jest wydalana z moczem z organizmu. Wydalanie glukozy z moczem nazywa się glukozurią.

Reabsorpcja w proksymalnej skręconej kanaliku jest połączona z wydzielaniem pewnych substancji z krwi do moczu. Wydzielanie jest konieczne do usunięcia z organizmu moczu wysokocząsteczkowych produktów przemiany materii, których nie można odfiltrować z krwi do pierwotnego moczu. Komórki nabłonkowe aktywnie wydzielają cholinę, kwas para-amino-hipurowy, modyfikując cząsteczki leku z krwi.

Ponadto komórki nabłonkowe pochłaniają glutaminę z pierwotnego moczu i, za pomocą enzymu glutaminazy, rozkładają go na kwas glutaminowy i amoniak. Następnie amoniak jest wydalany z moczem i jest wydalany z organizmu w postaci soli amonowych. W ten sposób azot rozpada się w ciele białka uwalnianego z mocznikiem i kwasem moczowym przez filtrację i w postaci amoniaku z powodu wydzielania.

W komórkach nabłonkowych kwas węglowy H jest rozkładany przez enzym anhydrazę węglanową₂Z₃. Jonah NSO₃ - wchłaniany do krwi dzięki elektrostatycznemu przyciąganiu ich Na + i K +, co przyczynia się do alkalicznej reakcji krwi. Jony H + są wydzielane do moczu i łączone z filtrowanymi cząsteczkami Na₂HPO_4, usuwane z moczem jako NaH₂PO₄. Usunięcie jonów H + z krwi przez mocz zapobiega zakwaszeniu organizmu. Wyjaśnia to również reakcję kwasową moczu końcowego (pH = 4,5-6,5).

Jeśli przy wejściu do proksymalnej kanaliki krętej, pierwotny mocz praktycznie nie różni się od składu ciekłej części krwi, to na wyjściu z tej części nefronu skład moczu staje się specyficzny. Substancje progowe (glukoza, aminokwasy) są przenoszone z powrotem do krwi. Do moczu dodano wysokocząsteczkowe produkty przemiany materii, amoniak i jony H +, co sprawiło, że reakcja była kwaśna, w przeciwieństwie do słabo zasadowej reakcji krwi. Ponadto całkowita ilość moczu znacznie się zmniejszyła.

Stałość wyniku obowiązkowej reabsorpcji i wydzielania w tej części nefronu jest określona przez stałość ilości pierwotnego moczu, stałość przepływu krwi przez nerki i niezmienność aktywności enzymów nabłonka nerkowego.

Serce Feniksa

Strona internetowa Cardio

Filtracja kłębuszkowa co to jest

Filtracja kłębuszkowa nerek jest procesem, w którym woda i niektóre rozpuszczone w niej substancje są biernie wydzielane z krwi do światła kapsułki nefronowej przez błonę nerkową. Proces ten, wraz z innymi (wydzielanie, reabsorpcja), jest częścią mechanizmu tworzenia moczu.

Pomiar szybkości przesączania kłębuszkowego ma duże znaczenie kliniczne. Choć pośrednio, raczej dokładnie odzwierciedla strukturalne i funkcjonalne cechy nerek, a mianowicie liczbę funkcjonujących nefronów i stan błony nerkowej.

Struktura nefronu

Mocz jest koncentratem substancji, których usunięcie z organizmu jest niezbędne do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego. Jest to rodzaj „marnotrawstwa” życia, w tym toksycznego, którego dalsza transformacja jest niemożliwa, a akumulacja jest szkodliwa. Funkcja wydalania tych substancji jest wykonywana przez układ moczowy, którego główną częścią są nerki - filtry biologiczne. Krew przepływa przez nie, pozbywając się nadmiaru płynów i toksyn.

Na rys. 1 schematycznie przedstawia strukturę nefronu. I - małe ciało nerkowe: 1 - tętnica przynosząca; 2 - wypływająca tętnica; 3 - ulotki kapsułek nabłonkowych (zewnętrzne i wewnętrzne); 4 - początek kanalika nefronowego; 5 - kłębuszek naczyniowy. B - sam nefron: 1 - torebka kłębuszkowa; 2 - kanalik nefronowy; 3 - kanał zbiorczy. Naczynia krwionośne nefronu: a - tętnica przynosząca; b - wypływająca tętnica; w naczyniach kapilarnych; d - żyła nefronowa.

W różnych procesach patologicznych dochodzi do odwracalnych lub nieodwracalnych uszkodzeń nefronów, w wyniku których niektóre z nich mogą przestać pełnić swoje funkcje. W rezultacie następuje zmiana w produkcji moczu (zatrzymywanie toksyn i wody, utrata składników odżywczych przez nerki i inne zespoły).

Koncepcja filtracji kłębuszkowej

Proces powstawania moczu składa się z kilku etapów. Na każdym etapie może wystąpić usterka, prowadząca do naruszenia funkcji całego organu. Pierwszy etap tworzenia moczu nazywa się filtracją kłębuszkową.

Niesie ciało nerkowe. Składa się z sieci małych tętnic, uformowanych w postaci kłębuszka, otoczonych dwuwarstwową kapsułką. Wewnętrzny liść kapsułki ściśle przylega do ścian tętnic, tworząc błonę nerkową (filtr kłębuszkowy z łaciny. Glomerulus - kłębuszek).

Składa się z następujących elementów:

• komórki śródbłonka (wewnętrzna wyściółka tętnic);
• nabłonkowe komórki kapsułki, które tworzą jego wewnętrzny liść;
• warstwa tkanki łącznej (błona podstawna).

To przez błonę nerkową uwalniana jest woda i różne substancje, a to, jak dobrze nerki spełniają swoją funkcję, zależy od jej stanu.

Duże (białkowe) cząsteczki i elementy komórkowe krwi przez błonę nerkową nie przechodzą. W niektórych chorobach mogą nadal przez nią przechodzić ze względu na zwiększoną przepuszczalność i przenikają do moczu.

Roztwór jonów i małych cząsteczek w przefiltrowanym płynie nazywa się moczem pierwotnym. Zawartość substancji w jej składzie jest bardzo niska. Jest podobny do plazmy, z której białko jest usuwane. Nerki filtrują od 150 do 190 litrów moczu pierwotnego w ciągu jednego dnia. W procesie dalszej transformacji, której pierwotny mocz przechodzi w kanalikach nefronu, jego końcowa objętość zmniejsza się około 100 razy, do 1,5 litra (mocz wtórny).

Wydzielanie i reabsorpcja kanalikowa - tworzenie wtórnego moczu

Ze względu na to, że duża ilość wody i substancji potrzebnych organizmowi przedostaje się do pierwotnego moczu podczas pasywnej filtracji rurowej, usunięcie go z ciała w niezmienionej postaci byłoby biologicznie niewłaściwe. Ponadto niektóre substancje toksyczne powstają w dość dużych ilościach, a ich wydalanie powinno być bardziej intensywne. Dlatego pierwotny mocz, przechodzący przez układ kanalików, podlega przemianie poprzez wydzielanie i reabsorpcję.

Na rys. 2 przedstawia wzory reabsorpcji kanalikowej i wydzielania.

Reabsorpcja rurowa (1). Jest to proces, w którym woda, a także niezbędne substancje dzięki pracy układów enzymatycznych, mechanizmów wymiany jonowej i endocytozy, „przedostają się” z pierwotnego moczu i wracają do krwiobiegu. Jest to możliwe dzięki temu, że kanaliki nefronu są gęsto splecione z kapilarami.

Wydzielanie kanalikowe (2) jest odwrotnym procesem reabsorpcji. To jest wydalanie różnych substancji za pomocą specjalnych mechanizmów. Komórki nabłonkowe aktywnie, pomimo gradientu osmotycznego, „pobierają” pewne substancje z łożyska naczyniowego i wydzielają je do światła kanalików.

W wyniku tych procesów w moczu następuje wzrost stężenia szkodliwych substancji, których eliminacja jest konieczna w porównaniu z ich stężeniem w osoczu (na przykład amoniakiem, metabolitami substancji leczniczych). Zapobiega także utracie wody i składników odżywczych (na przykład glukozy).

Niektóre substancje są obojętne na procesy wydzielania i reabsorpcji, ich zawartość w moczu jest proporcjonalna do zawartości we krwi (jednym z przykładów jest insulina). Korelacja stężenia podobnej substancji w moczu i krwi pozwala nam stwierdzić, jak dobrze lub źle występuje filtracja kłębuszkowa.

Szybkość filtracji kłębuszkowej: znaczenie kliniczne, zasada oznaczania

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest wskaźnikiem, który jest głównym ilościowym odbiciem pierwotnego procesu tworzenia moczu. Aby zrozumieć, jakie zmiany odzwierciedlają wahania tego wskaźnika, ważne jest, aby wiedzieć, od czego zależy GFR.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

• Objętość krwi przechodzącej przez naczynia nerkowe w określonym czasie.
• Ciśnienie filtracji to różnica między ciśnieniem w tętnicach nerkowych a ciśnieniem przefiltrowanego moczu pierwotnego w kapsułce i kanalikach nefronu.
• Powierzchnia filtracyjna to całkowita powierzchnia kapilar, które są zaangażowane w filtrację.
• Liczba funkcjonujących nefronów.

Pierwsze 3 czynniki są stosunkowo zmienne i są regulowane przez lokalne i ogólne mechanizmy neurohumoralne. Ostatni czynnik - liczba funkcjonujących nefronów - jest dość stały i to on najsilniej wpływa na zmianę (spadek) wskaźnika filtracji kłębuszkowej. Dlatego w praktyce klinicznej GFR jest najczęściej badany w celu określenia stadium przewlekłej niewydolności nerek (rozwija się dokładnie z powodu utraty nefronów z powodu różnych procesów patologicznych).

Badanie to nazywane jest również endogennym klirensem kreatyniny (test Reberga). Istnieją specjalne formuły do ​​obliczania GFR, które można stosować w kalkulatorach i programach komputerowych. Obliczenia nie są szczególnie trudne. W normalnym SCF jest:

• 75–115 ml / min u kobiet;
• 95–145 ml / min dla mężczyzn.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest metodą najczęściej stosowaną do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. W oparciu o wyniki tej analizy (w tym) dokonano przewidywania przebiegu choroby, opracowano schematy leczenia i podjęto decyzję o przeniesieniu pacjenta na dializę.

Zostaw komentarz 16.892

Filtracja kłębuszkowa jest jedną z głównych cech aktywności nerek. Funkcja filtracji nerkowej pomaga lekarzom w diagnostyce chorób. Szybkość filtracji kłębuszkowej wskazuje, czy kłębuszki kłębuszkowe są uszkodzone, a stopień ich uszkodzenia określa ich funkcjonalność. W praktyce medycznej istnieje wiele metod określania tego wskaźnika. Zobaczmy, czym jest ich esencja i która z nich jest najskuteczniejsza.

Co to jest?

W stanie zdrowym struktura nerki zawiera 1-1,2 miliona nefronów (składników tkanki nerkowej), które wiążą się z krwioobiegiem przez naczynia krwionośne. W nefronie występuje kłębuszkowe nagromadzenie naczyń włosowatych i kanalików, które są bezpośrednio zaangażowane w powstawanie moczu - oczyszczają krew produktów przemiany materii i korygują jej skład, to znaczy pierwotny mocz jest w nich filtrowany. Ten proces nazywa się filtracją kłębuszkową (CF). Filtrowane jest 100–120 litrów krwi dziennie.

Schemat filtracji kłębuszkowej nerek.

Aby ocenić czynność nerek, często stosuje się wartość współczynnika filtracji kłębuszkowej (GFR). Charakteryzuje ilość pierwotnego moczu produkowanego na jednostkę czasu. Szybkość filtracji mieści się w zakresie od 80 do 125 ml / min (kobiety do 110 ml / min, mężczyźni do 125 ml / min). U osób starszych wskaźnik jest niższy. Jeśli GFR zostanie znaleziony poniżej 60 ml / min u dorosłego, jest to pierwszy sygnał ciała o początku przewlekłej niewydolności nerek.

Czynniki, które zmieniają szybkość filtracji kłębuszkowej nerek

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od kilku czynników:

1. Szybkość przepływu osocza w nerkach jest ilością krwi, która przepływa w jednostce czasu przez tętniczkę w kłębuszku. Normalny wskaźnik, jeśli dana osoba jest zdrowa, wynosi 600 ml / min (obliczenia dokonuje się na podstawie danych dotyczących przeciętnej osoby ważącej 70 kg).
2. Ciśnienie w naczyniach. Zwykle, gdy ciało jest zdrowe, ciśnienie w naczyniu nośnym jest wyższe niż w naczyniu nośnym. W przeciwnym razie proces filtrowania nie występuje.
3. Liczba funkcjonalnych nefronów. Istnieją patologie, które wpływają na strukturę komórkową nerki, w wyniku czego zmniejsza się liczba zdolnych nefronów. Takie naruszenie powoduje ponadto zmniejszenie powierzchni powierzchni filtracyjnej, której wielkość zależy bezpośrednio od GFR.

Powrót do spisu treści

Test Reberga-Tareeva

Próbka Reberg-Tareev bada poziom klirensu kreatyniny wytwarzanej przez organizm - objętość krwi, z której można filtrować 1 mg kreatyniny przez nerki przez 1 minutę. Zmierz ilość kreatyniny w skoagulowanym osoczu i moczu. Wiarygodność badania zależy od czasu zebrania analizy. Badania są często przeprowadzane w następujący sposób: mocz jest zbierany 2 godziny. Mierzy poziom kreatyniny i diurezę minutową (ilość moczu produkowanego na minutę). GFR oblicza się na podstawie uzyskanych wartości tych dwóch wskaźników. Rzadziej stosowana metoda zbierania moczu na dzień i 6-godzinne próbki. Niezależnie od metody zastosowanej przez lekarza, pacjent przyjmuje sutrę, zanim zjadł śniadanie, pobiera krew z żyły w celu przeprowadzenia badania klirensu kreatyniny.

Próbka do klirensu kreatyniny jest przypisana w takich przypadkach:

1. ból nerek, obrzęk powiek i kostki;
2. naruszenie emisji moczu, ciemnego koloru moczu, krwią;
3. konieczne jest ustalenie prawidłowej dawki leków do leczenia choroby nerek;
4. cukrzyca typu 1 i typu 2;
5. nadciśnienie;
6. otyłość brzuszna, zespół oporności na insulinę;
7. palenie;
8. choroby sercowo-naczyniowe;
9. przed zabiegiem;
10. przewlekła choroba nerek.

Powrót do spisu treści

Test Gold Cockroft

Test Cockroft-Gold ustala również stężenie kreatyniny w surowicy, ale różni się od opisanej powyżej metody pobierania próbek do analizy. Test przeprowadza się w następujący sposób: sutra na pusty żołądek, pacjent pije 1,5-2 szklanki płynu (woda, herbata), aby aktywować produkcję moczu. Po 15 minutach pacjent eliminuje konieczność korzystania z toalety w celu oczyszczenia pęcherza z resztek formacji podczas snu. Następnie postaw pokój. Godzinę później pobierany jest pierwszy mocz i zapisywany jest jego czas. Druga porcja jest zbierana w ciągu następnej godziny. Pomiędzy tym pacjent pobiera krew z żyły 6–8 ml. Ponadto, uzyskane wyniki określają klirens kreatyniny i ilość powstającego moczu na minutę.

Szybkość filtracji kłębuszkowej według wzoru MDRD

Ta formuła uwzględnia płeć i wiek pacjenta, więc z jego pomocą bardzo łatwo jest obserwować, jak zmieniają się nerki z wiekiem. Jest często stosowany do diagnozowania zaburzeń nerek u kobiet w ciąży. Sama formuła wygląda następująco: GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * K, gdzie Crk to ilość kreatyniny we krwi (mmol / l), K to współczynnik zależny od płci (dla kobiet, 0,742). W przypadku, gdy ten wskaźnik na zakończenie analizy zostanie przedłożony w mikromolach (μmol / l), to jego wartość musi zostać podzielona przez 1000. Główną wadą tej metody obliczania są nieprawidłowe wyniki ze zwiększonym CF.

Przyczyny spadku i wzrostu wskaźnika

Istnieją fizjologiczne przyczyny zmian w GFR. Podczas ciąży poziom wzrasta, a gdy ciało się starzeje, spada. Prowokują również wzrost prędkości żywności o wysokiej zawartości białka. Jeśli dana osoba ma patologię funkcji nerek, to CF może zarówno zwiększyć się, jak i zmniejszyć, wszystko zależy od konkretnej choroby. GFR jest najwcześniejszym wskaźnikiem upośledzenia czynności nerek. Intensywność CF zmniejsza się znacznie szybciej niż utrata zdolności nerek do koncentracji moczu i gromadzenie się we krwi azotowych żużli.

Gdy nerki są chore, zmniejszona filtracja krwi w nerkach powoduje zaburzenia struktury narządu: zmniejsza się liczba aktywnych jednostek strukturalnych nerki, zmienia się współczynnik ultrafiltracji, zachodzą zmiany w przepływie krwi przez nerki, zmniejsza się powierzchnia filtrująca i występuje niedrożność kanalików nerkowych. Jest to spowodowane przewlekłymi rozlanymi, ogólnoustrojowymi chorobami nerek, stwardnieniem nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrą niewydolnością wątroby, ciężkim stopniem chorób serca i wątroby. Poza chorobą nerek na GFR wpływają czynniki pozanerkowe. Obserwuje się spadek prędkości wraz z niewydolnością serca i naczyń, po ataku ciężkiej biegunki i wymiotów, z niedoczynnością tarczycy, chorobami raka prostaty.

Zwiększony GFR jest rzadszy, ale objawia się cukrzycą we wczesnych stadiach, nadciśnieniem, układowym rozwojem tocznia rumieniowatego, we wczesnym rozwoju zespołu nerczycowego. Leki, które wpływają na poziom kreatyniny (cefalosporyny i podobne działanie na organizm) mogą również zwiększać częstość CF. Lek zwiększa jego stężenie we krwi, więc podczas analizy ujawnił wyniki fałszywie podwyższone.

Testy obciążenia

Podstawą testów wysiłkowych jest zdolność nerek do przyspieszania filtracji kłębuszkowej pod wpływem pewnych substancji. Z pomocą tego badania określa się rezerwę CF lub rezerwy funkcjonalnej nerek (PFR). Aby się tego nauczyć, zastosuj jednorazowe (ostre) obciążenie białkiem lub aminokwasami lub zastąpi je niewielką ilością dopaminy.

Obciążenie białek polega na zmianie diety. Musisz użyć 70–90 gramów białka z mięsa (1,5 grama białka na 1 kilogram masy ciała), 100 gramów białek pochodzenia roślinnego lub wprowadzić dożylnie zestaw aminokwasów. U osób bez problemów zdrowotnych wzrost GFR o 20–65% już po 1–2,5 godziny po podaniu dawki białek. Średnia wartość FIU wynosi 20−35 ml na minutę. Jeśli wzrost nie wystąpi, to najprawdopodobniej przepuszczalność filtra nerkowego jest osłabiona u osoby lub rozwijają się patologie naczyniowe.

Znaczenie badań

Ważne jest monitorowanie GFR u osób z tymi chorobami:

• przewlekły i ostry przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek, a także jego wtórne pojawienie się;
• niewydolność nerek;
• procesy zapalne wywołane przez bakterie;
• uszkodzenie nerek z powodu tocznia rumieniowatego układowego;
• zespół nerczycowy;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych;
• amyloidoza nerkowa;
• nefropatia w cukrzycy itp.

Choroby te powodują zmniejszenie GFR na długo przed wystąpieniem jakichkolwiek zaburzeń czynnościowych nerek, wzrostem poziomu kreatyniny i mocznika we krwi pacjenta. W stanie zaniedbania choroby wywołują potrzebę przeszczepu nerki. Dlatego, aby zapobiec rozwojowi jakichkolwiek patologii nerek, konieczne jest regularne badanie ich stanu.

Nerka składa się z miliona jednostek - nefronów, które są kłębuszkami naczyń i kanalików dla przepływu płynu.

Nefrony z moczem usuwają produkty przemiany materii z krwi. Przepływa przez nie do 120 litrów płynu dziennie. Oczyszczona woda jest wchłaniana do krwi w celu realizacji procesów metabolicznych.

Substancje szkodliwe są wydalane w postaci skoncentrowanego moczu. Z kapilary pod ciśnieniem, która powstaje w wyniku pracy serca, płynna plazma jest wypychana do kapsułki kłębuszka. Białko i inne duże cząsteczki pozostają w naczyniach włosowatych.

Jeśli nerki są chore, nefrony umierają, a nowe nie powstają. Nerki nie spełniają swojej misji oczyszczającej. Od zwiększonego obciążenia zdrowe nefrony zawodzą w przyspieszonym tempie.

Metody oceny pracy nerek

Aby to zrobić, zbieraj codziennie mocz pacjenta i oblicz zawartość kreatyniny we krwi. Kreatynina jest produktem rozpadu białka. Porównanie wskaźników z wartościami referencyjnymi pokazuje, jak dobrze nerki radzą sobie z funkcją oczyszczania krwi z produktów rozpadu.

Aby dowiedzieć się o stanie nerek, stosuje się inny wskaźnik - współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) płynu przez nefrony, który w normalnym stanie wynosi 80-120 ml / min. Wraz z wiekiem procesy metaboliczne zwalniają, a SCF też.

Filtracja płynu przechodzi przez filtr kłębuszkowy. Jest to kapilara, membrana piwnicy i kapsułka.

Dokładniej mówiąc przez śródbłonek kapilarny woda z substancjami rozpuszczonymi przepływa przez jego otwory. Błona podstawna zapobiega przenikaniu białek do płynu nerkowego. Filtracja szybko zużywa membranę. Jej komórki są stale aktualizowane.

Ciecz oczyszczona przez błonę podstawną wchodzi do wnęki kapsułki.

Proces sorpcji odbywa się poprzez ujemne ładowanie filtra i ciśnienia. Pod ciśnieniem płyn jest przemieszczany z zawartymi w nim substancjami z krwi do kapsułki kłębuszkowej.

GFR jest głównym wskaźnikiem pracy nerek, a tym samym ich stanu. Pokazuje objętość powstawania pierwotnego moczu na jednostkę czasu.

Szybkość filtracji kłębuszkowej zależy od:

• ilość osocza penetrującego nerki, wskaźnik tego wskaźnika wynosi 600 ml na minutę u zdrowej osoby o przeciętnej budowie;
• ciśnienie filtracji;
• obszar powierzchni filtrującej.

W normalnych warunkach GFR jest na stałym poziomie.

Metody obliczeniowe

Obliczanie szybkości filtracji kłębuszkowej jest możliwe za pomocą kilku metod i wzorów.

Proces oznaczania ogranicza się do porównania zawartości substancji kontrolnej w osoczu i moczu pacjenta. Porównawczym punktem odniesienia jest inulina polisacharydowa fruktozy.

Jego zawartość we krwi [Pin] jest porównywana z ilością w moczu końcowym [Min]. Następnie oblicz objętość moczu zgodnie z zawartością substancji kontrolnej.

Im wyższa zawartość inuliny w moczu w stosunku do jej zawartości w osoczu, tym większa ilość przefiltrowanego osocza. To się nazywa klirens inuliny. Jest to wskaźnik oczyszczania krwi przez nerki.

GFR oblicza się według wzoru:

V mocz to objętość moczu końcowego.

Klirens inuliny stanowi punkt odniesienia przy badaniu zawartości innych substancji w moczu pierwotnym. Porównując uwalnianie innych substancji z inuliną, badają sposoby ich filtracji z osocza.

Podczas prowadzenia badań w warunkach klinicznych stosuje się kreatyninę. Klirens tej substancji nazywa się testem Reberga.

Sprawdzanie pracy nerek według wzoru Cockroft-Gault

Rano pacjent pije 0,5 litra wody i oddaje mocz do toalety. Następnie co godzinę zbiera mocz w osobnych pojemnikach. I zauważa czas początku i końca oddawania moczu.

W leczeniu chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Galina Savina.

Aby obliczyć klirens, pobiera się pewną ilość krwi z żyły. Wzór oblicza zawartość kreatyniny.

• Fi - KF;
• U1 - zawartość substancji kontrolnej;
• Vi to czas pierwszego (zbadanego) oddawania moczu w ciągu kilku minut;
• p jest zawartością kreatyniny w osoczu.

Dzięki tej formule przeprowadza się obliczenia godzinowe. Czas obliczeń to dzień.

Normalna wydajność

GFR pokazuje wydajność nefronów i ogólną chorobę nerek.

Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek wynosi zwykle 125 ml / min u mężczyzn, a u kobiet wynosi 11 ml / min.

W ciągu 24 godzin do 180 litrów pierwotnego moczu przechodzi przez nefrony. Po 30 minutach cała objętość osocza zostaje usunięta. Oznacza to, że przez 1 dzień krew jest całkowicie oczyszczona przez nerki 60 razy.

Wraz z wiekiem zdolność do intensywnej filtracji krwi w nerkach spowalnia.

Pomoc w diagnozie choroby

GFR pozwala ocenić stan kłębuszków nefronów - naczyń włosowatych, przez które dostarczane jest osocze do oczyszczania.

Pomiar bezpośredni obejmuje ciągłe wprowadzanie inuliny do krwi w celu utrzymania jej stężenia. W tym czasie, w odstępie pół godziny, weź 4 porcje moczu. Następnie formuła dokonuje obliczeń.

Ta metoda pomiaru SCF jest wykorzystywana do celów naukowych. W przypadku badań klinicznych jest to zbyt skomplikowane.

Pośrednie pomiary wykonane przez klirens kreatyniny. Powstawanie i usuwanie są trwałe i zależą bezpośrednio od ilości beztłuszczowej masy ciała, w aktywnym życiu mężczyzn produkcja kreatyniny jest wyższa niż u dzieci i kobiet.

Zasadniczo substancja ta pochodzi z filtracji kłębuszkowej. Ale 5-10% z nich przechodzi przez kanaliki proksymalne. Dlatego niektóre błędy są uzyskiwane wskaźniki.

Gdy spowalniane jest filtrowanie, zawartość substancji gwałtownie wzrasta. W porównaniu z SCF wynosi nawet 70%. Są to objawy niewydolności nerek. Obraz zeznań może zniekształcić poziom narkotyków we krwi.

Jednak klirens kreatyniny jest bardziej dostępną i ogólnie akceptowaną analizą.

W badaniu bierze cały dzienny mocz z wyjątkiem pierwszej porannej porcji. Zawartość substancji w moczu u mężczyzn powinna wynosić 18-21 mg / kg, u kobiet - 3 jednostki mniej.

Mniejsze odczyty mówią o chorobie nerek lub nieprawidłowym pobraniu moczu.

Najprostszym sposobem oceny czynności nerek jest określenie poziomu kreatyniny w surowicy. O ile wskaźnik ten jest podniesiony, GFR jest zmniejszony.

Oznacza to, że im wyższy współczynnik filtracji, tym mniejsza zawartość kreatyniny w moczu.

Analizę filtracji kłębuszkowej przeprowadza się w przypadku podejrzenia niewydolności nerek.

Jakie choroby pozwalają zidentyfikować

GFR może pomóc w zdiagnozowaniu różnych form choroby nerek. Przy zmniejszaniu szybkości filtracji może to być sygnał do manifestacji przewlekłej formy awarii.

Filtracja kłębuszkowa nerek

Filtracja kłębuszkowa nerek jest procesem, w którym woda i niektóre rozpuszczone w niej substancje są biernie wydzielane z krwi do światła kapsułki nefronowej przez błonę nerkową. Proces ten, wraz z innymi (wydzielanie, reabsorpcja), jest częścią mechanizmu tworzenia moczu.

Pomiar szybkości przesączania kłębuszkowego ma duże znaczenie kliniczne. Choć pośrednio, raczej dokładnie odzwierciedla strukturalne i funkcjonalne cechy nerek, a mianowicie liczbę funkcjonujących nefronów i stan błony nerkowej.

Struktura nefronu

Mocz jest koncentratem substancji, których usunięcie z organizmu jest niezbędne do utrzymania stałości środowiska wewnętrznego.

Jest to rodzaj „marnotrawstwa” życia, w tym toksycznego, którego dalsza transformacja jest niemożliwa, a akumulacja jest szkodliwa.

Funkcja wydalania tych substancji jest wykonywana przez układ moczowy, którego główną częścią są nerki - filtry biologiczne. Krew przepływa przez nie, pozbywając się nadmiaru płynów i toksyn.

Nefron - jest integralną częścią nerki, dzięki czemu pełni swoją funkcję. Zwykle w nerkach około 1 miliona nefronów i każda tworzy pewną ilość moczu. Wszystkie nefrony są połączone kanalikami, wzdłuż których mocz jest gromadzony w układzie miednica-miednica i wydalany z organizmu przez drogi moczowe.

Na rys. 1 schematycznie przedstawia strukturę nefronu.

I - małe ciało nerkowe: 1 - tętnica przynosząca; 2 - wypływająca tętnica; 3 - ulotki kapsułek nabłonkowych (zewnętrzne i wewnętrzne); 4 - początek kanalika nefronowego; 5 - kłębuszek naczyniowy.

B - sam nefron: 1 - torebka kłębuszkowa; 2 - kanalik nefronowy; 3 - kanał zbiorczy. Naczynia krwionośne nefronu: a - tętnica przynosząca; b - wypływająca tętnica; w naczyniach kapilarnych; d - żyła nefronowa.

W różnych procesach patologicznych dochodzi do odwracalnych lub nieodwracalnych uszkodzeń nefronów, w wyniku których niektóre z nich mogą przestać pełnić swoje funkcje. W rezultacie następuje zmiana w produkcji moczu (zatrzymywanie toksyn i wody, utrata składników odżywczych przez nerki i inne zespoły).

Koncepcja filtracji kłębuszkowej

Proces powstawania moczu składa się z kilku etapów. Na każdym etapie może wystąpić usterka, prowadząca do naruszenia funkcji całego organu. Pierwszy etap tworzenia moczu nazywa się filtracją kłębuszkową.

Jakie są nerki dla człowieka

Niesie ciało nerkowe. Składa się z sieci małych tętnic, uformowanych w postaci kłębuszka, otoczonych dwuwarstwową kapsułką. Wewnętrzny liść kapsułki ściśle przylega do ścian tętnic, tworząc błonę nerkową (filtr kłębuszkowy z łaciny. Glomerulus - kłębuszek).

Składa się z następujących elementów:

• komórki śródbłonka (wewnętrzna wyściółka tętnic);
• nabłonkowe komórki kapsułki, które tworzą jego wewnętrzny liść;
• warstwa tkanki łącznej (błona podstawna).

To przez błonę nerkową uwalniana jest woda i różne substancje, a to, jak dobrze nerki spełniają swoją funkcję, zależy od jej stanu.

Pasywnie przez błonę nerkową krwi, wzdłuż gradientu ciśnienia, woda jest filtrowana, wraz z nią wzdłuż gradientu osmotycznego, uwalniane są substancje o małej wielkości cząsteczkowej. Ten proces to filtracja kłębuszkowa.

Duże (białkowe) cząsteczki i elementy komórkowe krwi przez błonę nerkową nie przechodzą. W niektórych chorobach mogą nadal przez nią przechodzić ze względu na zwiększoną przepuszczalność i przenikają do moczu.

Roztwór jonów i małych cząsteczek w przefiltrowanym płynie nazywa się moczem pierwotnym. Zawartość substancji w jej składzie jest bardzo niska. Jest podobny do plazmy, z której białko jest usuwane.

Nerki filtrują od 150 do 190 litrów moczu pierwotnego w ciągu jednego dnia.

W procesie dalszej transformacji, której pierwotny mocz przechodzi w kanalikach nefronu, jego końcowa objętość zmniejsza się około 100 razy, do 1,5 litra (mocz wtórny).

Ze względu na to, że duża ilość wody i substancji potrzebnych organizmowi przedostaje się do pierwotnego moczu podczas pasywnej filtracji rurowej, usunięcie go z ciała w niezmienionej postaci byłoby biologicznie niewłaściwe.

Ponadto niektóre substancje toksyczne powstają w dość dużych ilościach, a ich wydalanie powinno być bardziej intensywne.

Dlatego pierwotny mocz, przechodzący przez układ kanalików, podlega przemianie poprzez wydzielanie i reabsorpcję.

Na rys. 2 przedstawia wzory reabsorpcji kanalikowej i wydzielania.

Reabsorpcja rurowa (1). Jest to proces, w którym woda, a także niezbędne substancje dzięki pracy układów enzymatycznych, mechanizmów wymiany jonowej i endocytozy, „przedostają się” z pierwotnego moczu i wracają do krwiobiegu. Jest to możliwe dzięki temu, że kanaliki nefronu są gęsto splecione z kapilarami.

Wydzielanie kanalikowe (2) jest odwrotnym procesem reabsorpcji. To jest wydalanie różnych substancji za pomocą specjalnych mechanizmów. Komórki nabłonkowe aktywnie, pomimo gradientu osmotycznego, „pobierają” pewne substancje z łożyska naczyniowego i wydzielają je do światła kanalików.

W wyniku tych procesów w moczu następuje wzrost stężenia szkodliwych substancji, których eliminacja jest konieczna w porównaniu z ich stężeniem w osoczu (na przykład amoniakiem, metabolitami substancji leczniczych). Zapobiega także utracie wody i składników odżywczych (na przykład glukozy).

Ten stosunek mechanizmów filtracji, jak również wydzielania i reabsorpcji, określa ilość wydalania (wydalania) niektórych substancji wraz z moczem.

Niektóre substancje są obojętne na procesy wydzielania i reabsorpcji, ich zawartość w moczu jest proporcjonalna do zawartości we krwi (jednym z przykładów jest insulina). Korelacja stężenia podobnej substancji w moczu i krwi pozwala nam stwierdzić, jak dobrze lub źle występuje filtracja kłębuszkowa.

Szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR) jest wskaźnikiem, który jest głównym ilościowym odbiciem pierwotnego procesu tworzenia moczu. Aby zrozumieć, jakie zmiany odzwierciedlają wahania tego wskaźnika, ważne jest, aby wiedzieć, od czego zależy GFR.

Wpływ na to mają następujące czynniki:

• Objętość krwi przechodzącej przez naczynia nerkowe w określonym czasie.
• Ciśnienie filtracji to różnica między ciśnieniem w tętnicach nerkowych a ciśnieniem przefiltrowanego moczu pierwotnego w kapsułce i kanalikach nefronu.
• Powierzchnia filtracyjna to całkowita powierzchnia kapilar, które są zaangażowane w filtrację.
• Liczba funkcjonujących nefronów.

Aby obliczyć współczynnik filtracji kłębuszkowej, możesz użyć formuł

Pierwsze 3 czynniki są stosunkowo zmienne i są regulowane przez lokalne i ogólne mechanizmy neurohumoralne.

Ostatni czynnik - liczba funkcjonujących nefronów - jest dość stały i to on najsilniej wpływa na zmianę (spadek) wskaźnika filtracji kłębuszkowej.

Dlatego w praktyce klinicznej GFR jest najczęściej badany w celu określenia stadium przewlekłej niewydolności nerek (rozwija się dokładnie z powodu utraty nefronów z powodu różnych procesów patologicznych).

GFR określa się najczęściej metodą obliczeniową stosownie do stosunku zawartości we krwi i moczu substancji, która jest zawsze obecna w organizmie - kreatyniny.

Badanie to nazywane jest również endogennym klirensem kreatyniny (test Reberga). Istnieją specjalne formuły do ​​obliczania GFR, które można stosować w kalkulatorach i programach komputerowych. Obliczenia nie są szczególnie trudne. W normalnym SCF jest:

• 75–115 ml / min u kobiet;
• 95–145 ml / min dla mężczyzn.

Określenie szybkości przesączania kłębuszkowego jest metodą najczęściej stosowaną do oceny czynności nerek i stadium niewydolności nerek. W oparciu o wyniki tej analizy (w tym) dokonano przewidywania przebiegu choroby, opracowano schematy leczenia i podjęto decyzję o przeniesieniu pacjenta na dializę.

Badanie szybkości filtracji kłębuszkowej

Aby zmierzyć współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR), klirens substancji, które są transportowane przez nerki są jedynie filtrowane bez ponownego wchłaniania lub wydzielania w kanalikach, dobrze rozpuszczają się w wodzie, swobodnie przechodzą przez pory błony podstawnej kłębuszków i nie wiążą się z białkami osocza.

Substancje te obejmują inulinę, endogenną i egzogenną kreatyninę, mocznik. W ostatnich latach kwas etylenodiaminotetraoctowy i glomerulotropowe preparaty radiofarmakologiczne, takie jak triaminopentaoctan dietylu lub yoalamat, znakowane radioizotopami, stały się powszechne jako substancje markerowe.

Zaczęto również stosować niewyznakowane środki kontrastowe (nieznakowane yotalama i yogeksol).

Szybkość filtracji kłębuszkowej jest głównym wskaźnikiem czynności nerek u osób zdrowych i chorych. Jego definicja służy do oceny skuteczności terapii mającej na celu zapobieganie progresji przewlekłych rozlanych chorób nerek.

Inulina - polisacharyd o masie cząsteczkowej 5200 daltonów może być uważany za idealny marker do określania szybkości przesączania kłębuszkowego.

Jest swobodnie filtrowany przez filtr kłębuszkowy, nie jest wydzielany, nie jest wchłaniany i nie jest metabolizowany w nerkach. W związku z tym klirens inuliny stosuje się dziś jako „złoty standard” do określania szybkości przesączania kłębuszkowego.

Niestety, istnieją trudności techniczne z określeniem klirensu inuliny i jest to kosztowne badanie.

Zastosowanie markerów radioizotopowych umożliwia również określenie szybkości filtracji kłębuszkowej. Wyniki definicji są ściśle skorelowane z klirensem inuliny.

Jednak metody badań radioizotopowych związane z wprowadzaniem substancji radioaktywnych, obecność drogiego sprzętu, a także konieczność przestrzegania pewnych standardów przechowywania i podawania tych substancji.

W związku z tym badania szybkości przesączania kłębuszkowego przy użyciu izotopów promieniotwórczych są stosowane w obecności specjalnych laboratoriów radiologicznych.

W ostatnich latach zaproponowano nową metodę jako marker GFR przy użyciu cystatyny C w surowicy, jednego z inhibitorów proteazy. Obecnie, z powodu niekompletności badań populacji, w których przeprowadzana jest ocena tej metody, nie ma informacji o jej skuteczności.

Do niedawna klirens endogennej kreatyniny był najczęściej stosowaną metodą określania współczynnika filtracji kłębuszkowej w praktyce klinicznej.

Aby określić szybkość filtracji kłębuszkowej, przeprowadza się codzienny pobór moczu (przez 1440 minut) lub uzyskuje się mocz w określonych odstępach czasu (częściej w 2 odstępach co 2 godziny) ze wstępnym obciążeniem wodą w celu osiągnięcia wystarczającej diurezy. Endogenny klirens kreatyniny oblicza się za pomocą wzoru klirensu.

Porównanie wyników GFR uzyskanych w badaniu klirensu kreatyniny i klirensu inuliny u zdrowych osób wykazało ścisłą korelację wskaźników.

Jednak wraz z rozwojem umiarkowanej, a zwłaszcza wyraźnej niewydolności nerek, GFR obliczony na podstawie klirensu endogennej kreatyniny znacznie przekraczał (o ponad 25%) wartości GFR uzyskane z klirensu inuliny. Przy GFR 20 ml / min klirens kreatyniny przekroczył klirens inuliny 1,7 razy.

Przyczyną niespójności wyników było to, że w warunkach niewydolności nerek i mocznicy nerka zaczyna wydzielać kreatyninę przez kanaliki proksymalne.

Wstępne (2 godziny przed rozpoczęciem badania) podawanie cymetydyny pacjentowi - substancji blokującej wydzielanie kreatyniny - w dawce 1200 mg pomaga zrównoważyć błąd. Po wcześniejszym podaniu cymetydyny klirens kreatyniny u pacjentów z umiarkowaną i ciężką niewydolnością nerek nie różnił się od klirensu inuliny.

Obecnie metody obliczeniowe do oznaczania GFR, biorąc pod uwagę stężenie kreatyniny w surowicy oraz szereg innych wskaźników (płeć, wzrost, masa ciała, wiek) są szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Cockroft i Goult zaproponowali następującą formułę obliczania SCF, która jest obecnie stosowana przez większość praktykujących.

Wskaźnik filtracji kłębuszkowej u mężczyzn oblicza się według wzoru:

(140 - wiek) x m: (72 x Pcr),

gdzie Pcr - stężenie kreatyniny w osoczu, mg%; m - masa ciała, kg. GFR dla kobiet oblicza się według wzoru:

(140 - wiek) x m x 0,85: (72 x Rcr),

gdzie Pcr - stężenie kreatyniny w osoczu, mg%; m - masa ciała, kg.

Porównanie GFR obliczonego za pomocą wzoru Kokroft-Goult ze wskaźnikami GFR wyznaczonymi najdokładniejszymi metodami klirensu (klirens inuliny, 1125 jotalamata) wykazało wysoką porównywalność wyników. W przeważającej większości badań porównawczych obliczony GFR różnił się od prawdziwego w mniejszym kierunku o 14% lub mniej, w większym - o 25% lub mniej; w 75% przypadków różnice nie przekraczały 30%.

W ostatnich latach, w celu określenia GFR, formuła MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) została szeroko wprowadzona w praktyce:

GFR + 6,09x (kreatynina w surowicy, mol / l) -0,999x (wiek) -0,17x (0,7b2 dla kobiet (1,18 dla Afroamerykanów) x (mocznik surowicy, mol / l) -0,17x (albumina surowica, g / l) 0318.

Badania porównawcze wykazały wysoką niezawodność tego wzoru: w ponad 90% przypadków odchylenia wyników obliczeń przy użyciu wzoru MDRD nie przekraczały 30% zmierzonego GFR. Tylko w 2% przypadków błąd przekroczył 50%.

Zwykle wskaźnik przesączania kłębuszkowego u mężczyzn wynosi 97-137 ml / min, dla kobiet - 88-128 ml / min.

W warunkach fizjologicznych szybkość przesączania kłębuszkowego wzrasta w czasie ciąży i podczas spożywania pokarmów wysokobiałkowych i zmniejsza się wraz z wiekiem ciała. Tak więc po 40 latach tempo spadku GFR wynosi 1% rocznie lub 6,5 ml / min na dekadę. W wieku 60-80 lat GFR zmniejsza się o połowę.

W patologii szybkość przesączania kłębuszkowego spada częściej, ale może się zwiększyć. W chorobach niezwiązanych z patologią nerek zmniejszenie GFR jest najczęściej spowodowane czynnikami hemodynamicznymi - niedociśnieniem, wstrząsem, hipowolemią, ciężką niewydolnością serca, odwodnieniem i leczeniem NLPZ.

W chorobach nerek zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek związane jest głównie z zaburzeniami strukturalnymi, które prowadzą do zmniejszenia masy aktywnych nefronów, zmniejszenia powierzchni przesączania kłębuszkowego, zmniejszenia współczynnika ultrafiltracji, zmniejszenia przepływu krwi przez nerki i niedrożności kanalików nerkowych.

Czynniki te powodują spadek współczynnika filtracji kłębuszkowej we wszystkich przewlekłych rozlanych chorobach nerek [przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (CGN), odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowate choroby nerek itp.

], uszkodzenie nerek w ramach ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej, wraz z rozwojem stwardnienia nerek na tle nadciśnienia tętniczego, ostrej niewydolności nerek, niedrożności dróg moczowych, ciężkich zmian w sercu, wątrobie i innych narządach.

Gdy procesy patologiczne w nerkach znacznie rzadziej ujawniają wzrost GFR z powodu wzrostu ciśnienia ultrafiltracji, współczynnika ultrafiltracji lub przepływu krwi przez nerki.

Czynniki te są ważne w rozwoju wysokiego GFR we wczesnych stadiach cukrzycy, nadciśnienia, tocznia rumieniowatego układowego, w początkowym okresie powstawania zespołu nerczycowego.

Obecnie przedłużona hiperfiltracja jest uważana za jeden z nieimmunologicznych mechanizmów postępu niewydolności nerek.

Jak mierzy się szybkość filtracji kłębuszkowej?

Filtrację kłębuszkową mierzy się za pomocą pewnych substancji. Jednak niektóre z nich mają wiele wad, na przykład, gdy są stosowane, konieczne jest prowadzenie ciągłych infuzji dożylnych w celu utrzymania stałego stężenia w osoczu.

Aby obliczyć szybkość filtracji kłębuszkowej podczas infuzji, należy zebrać co najmniej 4 porcje moczu. Ponadto opłaty interwałowe powinny wynosić maksymalnie 30 minut.

Z tego powodu ta metoda badań jest uważana za dość kosztowną i stosowana tylko w wyspecjalizowanych instytutach badawczych.

Najczęściej analizę GFR przeprowadza się na podstawie badania endogennego klirensu kreatyniny. Kreatynina jest końcowym produktem metalicznego procesu pomiędzy kreatyną i fosforanem kreatyny.

Nerki stale tworzą i usuwają kreatyninę. Ponadto szybkość tego procesu zależy bezpośrednio od masy mięśniowej.

Na przykład u mężczyzn uprawiających sport kretininina jest produkowana w większych ilościach niż u dzieci, osób starszych lub kobiet.

Substancja ta pochodzi wyłącznie z SCF. Chociaż część tej substancji jest wydalana przez kanaliki proksymalne. Dlatego też szybkość filtracji kłębuszkowej, która jest określana przez klirens kreatyniny, jest czasami nieznacznie podwyższona. Jeśli nerki działają normalnie, to przeszacowanie nie przekracza 5-10%.

W przypadku spadku filtracji kłębuszkowej wzrasta ilość wydzielanej kreatyniny. Jeśli pacjent ma upośledzoną czynność nerek, wzrost ten może osiągnąć 70%.

• Skuteczny sposób oczyszczania nerek w domu

Aby obliczenie GFR było prawidłowe, konieczne jest przeanalizowanie dziennej dawki moczu. Jednak musi być odpowiednio zebrany.

Aby to zrobić, nie musisz brać pod uwagę moczu od pierwszego porannego opróżniania. Ale wszystkie kolejne mogą być zbierane. A dokładnie 24 godziny później musisz odebrać ostatnią partię płynu. Musi być dołączony do poprzednich materiałów i przesłany do badań.

Norma kreatyniny w dziennej dawce moczu ma następujące wskaźniki:

• dla mężczyzn 18–21 mg / kg;
• u kobiet 15–18 mg / kg.

Jeśli ta wartość jest znacznie mniejsza, może to oznaczać nieprawidłową kolekcję moczu. Albo, że pacjent ma wyraźną niewydolność nerek i zbyt dużą masę mięśniową.

Należy pamiętać, że pojemnik, w którym znajduje się mocz do analizy, należy przechowywać w chłodnym miejscu. W przeciwnym razie możliwy jest niekontrolowany wzrost bakterii. Pomogą przyspieszyć konwersję kreatyniny do kreatyny, dlatego wartość klirensu będzie znacznie poniżej normy.

Nie wolno nam zapominać, że przed rozpoczęciem zbierania moczu konieczne jest określenie, ile kreatyniny znajduje się w surowicy. Istnieje specjalna formuła obliczania wyniku. Norma dla kobiet wynosi od 75 do 115 ml / min, podczas gdy dla mężczyzn od 85 do 125 ml / min.

Niewątpliwie metoda diagnozowania GFR poprzez klirens kreatyniny jest najpewniejszym sposobem na znalezienie prawidłowego wyniku działania nerek.

Najdokładniejszym określeniem poziomu czynności nerek jest analiza klirensu kreatyniny. Im wyższy poziom kreatyniny, tym niższy będzie współczynnik filtracji kłębuszkowej.

Ale pod uwagę należy wziąć i czynniki zewnętrzne, które mogą znacząco wpłynąć na wyniki badania. Na przykład poziom beztłuszczowej masy ciała, waga pacjenta, dieta, którą trzyma pacjent, i wiele więcej.

Nie wolno nam zapominać o stosowaniu różnych leków. Niektóre z nich mogą mieć wpływ na wyniki analizy. Ale nadal nie można lekceważyć wyników tego badania. Przecież nawet najmniejsza zmiana dowodów może wskazywać na rozwój niewydolności nerek. Co z kolei doprowadzi do poważniejszych chorób.

Istnieje pewna formuła, według której można analizować klirens kreatyniny. Oto formuła Cockcroft i Gaulta, która zawiera następujące cechy:

To dzięki analizie GFR lekarze diagnozują poziom niewydolności nerek i wyciągają wniosek, czy połączyć pacjenta z dializą, czy też natychmiast wykonać przeszczep nerki.

Oprócz wyników tego badania należy wziąć pod uwagę inne świadectwo pacjenta. Tylko na podstawie kompleksowego badania lekarz może podjąć ostateczną decyzję.

Oprócz regularnej dializy pacjentowi można przepisać inne metody leczenia niewydolności nerek. Mogą to być leki zawierające wapń i inne korzystne substancje. Oczywiście głównym zadaniem lekarza jest zidentyfikowanie przyczyny choroby i rozpoczęcie jej natychmiastowego leczenia.

Jeśli mówimy o wstępnym procesie zapalnym, musisz zidentyfikować rodzaj i pochodzenie zakażenia, a następnie poradzić sobie z jego eliminacją. W przypadku wrodzonej niewydolności nerek należy wykonać pilny przeszczep narządu.

Jednocześnie nie należy zapominać, że osoba może żyć w pokoju z jedną nerką. Ale w tym celu poziom jego funkcjonowania musi być powyżej średniej. Można to określić za pomocą analizy GFR.

Ale każdy pacjent powinien pamiętać, że gdy pojawią się pierwsze objawy choroby, należy skonsultować się z lekarzem. Tylko terminowa diagnoza i prawidłowo przepisane leczenie pomogą pacjentowi przywrócić sprawność jego ciała.

Oczywiście w tym celu należy również skonsultować się z doświadczonymi i kompetentnymi specjalistami i unikać metod samoleczenia, które mogą prowadzić do bardzo poważnych konsekwencji, w tym śmierci osoby.

Dzisiaj medycyna aktywnie się rozwija. Istnieje już wiele sposobów diagnozowania stanu zdrowia pacjenta. Na przykład, ostatnio najważniejszym sposobem było rozważenie badania urządzenia ultradźwiękowego. Wtedy zaczęły pojawiać się nowe sposoby: teraz jest to dobrze znana tomografia komputerowa i inne rodzaje nowoczesnej diagnostyki.

Ale metoda oczyszczania kreatyniny GFR pozostaje niezbędna. Pozwala mu to w pełni ocenić stan zdrowia ludzkich nerek i zidentyfikować pierwsze objawy niewydolności nerek.

Nerki są głównym filtrem ludzkiego ciała i jeśli jego praca zostanie zakłócona, możemy powiedzieć, że inne organy wkrótce „zrezygnują ze swoich pozycji”.

• WAŻNE, ABY WIEDZIEĆ! Zapalenie gruczołu krokowego jest przyczyną 75% zgonów mężczyzn! Nie czekaj, po prostu dodaj 3 krople do wody..

Ponadto całkowite zatrzymanie nerek prowadzi do śmierci osoby. Potrzebuje ciągłego sztucznego oczyszczania krwi, nazywanego dializą, dlatego jest związany z konkretnym miejscem, a mianowicie ze szpitalem.

Jednocześnie pacjent nie może sobie pozwolić na wyjazd gdzieś na wizytę lub odpoczynek, ponieważ z pewną regularnością musi przejść procedurę dializy. I dobrze, jeśli jest za darmo.

W przeciwnym razie nie każdy ma zdolność do finansowego opanowania tej procedury.

Stwierdzenie, że jest najlepszy, jest nieprawidłowe. Należy powiedzieć, że jest tak skuteczny jak to możliwe w porównaniu z innymi metodami diagnozowania czynności nerek. Dzięki tej metodzie lekarz może ustalić, z jaką prędkością iw jakich ilościach nerki poradzą sobie ze swoimi funkcjami.

Jest to metoda określania SCF, która pomaga pokazać prawdziwy obraz pracy nerek.

A jeśli nagle stanie się jasne, że nerki nie wykonują dobrze swoich funkcji, lekarz natychmiast stosuje niezbędne leczenie i szuka sposobu, aby pomóc temu organowi sztucznymi metodami. Najczęściej jest to analiza GFR, która pokazuje, że nerki nie działają dobrze, a pacjent potrzebuje pilnego przeszczepu.

W rezultacie możliwe jest uratowanie życia pacjenta i przywrócenie normalnego trybu życia.

Ale aby dokonać takiej analizy, pacjent musi zwrócić się do profesjonalnego nefrologa lub urologa, a dopiero potem poddaje się temu badaniu.

Należy zawsze pamiętać, że wszystko związane ze zdrowiem powinno być wykonywane na czas i zgodnie z ustalonymi zasadami. Wtedy leczenie będzie skuteczne i terminowe, a wynik będzie zdecydowanie pozytywny.

Filtracja kłębuszkowa nerek: szybkość i formuła do obliczania prędkości

Nerka jest sparowanym organem osoby, która pełni wiele funkcji w organizmie. Najbardziej zwięzły opis znaczenia nerek dla ludzkiego organizmu polega na tym, że bez tego narządu niemożliwe jest utrzymanie optymalnej równowagi aktywności życiowej.

Nerki metabolizują produkty rozpadu niektórych substancji (w tym leków), regulują tworzenie komórek krwi, wydzielają hormony, które regulują aktywność organizmu.

Główna funkcja nerek - wydalanie.

Dzięki tej funkcji w organizmie powstaje mocz, którego uwolnienie pozwala z kolei dostosować równowagę jonów i soli. Funkcja wydalnicza z kolei jest realizowana za pomocą dwóch procesów: filtracji i wydzielania.

Pierwotny mocz powstaje przez filtrowanie zawartości i osocza krwi, a następnie, podczas przechodzenia przez inne układy nerek, powstaje wtórny mocz, który jest wydalany z organizmu. Filtracja o niskiej masie cząsteczkowej występuje w filtrze kłębuszkowym. Jednocześnie substancje wysokocząsteczkowe są „przesiewane”, pozostawiając tylko koncentrat z wody i substancji niskocząsteczkowych.

Polecamy! W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób nerek nasi czytelnicy z powodzeniem stosują metodę Eleny Malysheva. Po dokładnym przestudiowaniu tej metody postanowiliśmy zwrócić jej uwagę.

Interpretacja wyników oceny SCF

Codzienna filtracja kłębuszkowa nerek pozwala na kilkakrotną aktualizację płynu w organizmie.

Na przykład średnia ilość osocza w organizmie wynosi 3 litry, a średnia szybkość filtracji kłębuszkowej nerek (GFR) wynosi 180 l / dzień. Zatem około 60 razy dziennie osocze krwi przechodzi przez nerki, tworząc pierwotny mocz.

Zachowanie wysokiej szybkości filtracji kłębuszkowej pozwala na utrzymanie składu płynu ustrojowego.

Wygląda to tak:

GFR = 11,33 * Crk - 1,154 * wiek - 0,203 * 0,742, gdzie Crk to kreatynina w surowicy, wyrażona w mmol / l.

Nie jest to najdokładniejsza z istniejących formuł, jest też ulepszona wersja używana w obliczeniach sprzętowych. Powyższy wzór jest jednak dość wygodny do ręcznego obliczania i pokazuje dokładne wyniki przy niskich wartościach GFR:

1. Normalne wartości GFR w wyniku obliczeń przy użyciu wzoru różnią się w zakresie od 80 do 120 ml / min. Pod warunkiem, że nie wykryto żadnych innych objawów choroby nerek, takie wyniki nie powodują obaw. Jeśli jednak u pacjenta występuje jakakolwiek choroba nerek, podwyższone i prawidłowe wartości GFR również wymagają obserwacji.
2. Jeśli wartości GFR mieszczą się w zakresie od 60 do 89 ml / min, prędkość funkcji filtracji uważa się za umiarkowanie zmniejszoną. Wyniki te znajdują się w uszkodzeniu nerek lub w podeszłym wieku. Aby wyjaśnić stan zdrowia pacjenta, konieczne jest przeprowadzenie dodatkowych badań z kontrolą dynamiki, diagnozy i leczenia choroby.
3. Szybkość filtracji kłębuszkowej nerek od 30 do 59 ml / min odzwierciedla znaczące uszkodzenie nerek ze średnim stopniem spadku funkcji. Przy takich wynikach badań konieczne jest leczenie choroby podstawowej środkami zapobiegawczymi przed powikłaniami.
4. Wyraźny stopień zmniejszenia szybkości wypełniania funkcji filtracyjnej rozważa się przy wskaźnikach od 15 do 29 ml / min. Gdy wynik wynosi poniżej 15 punktów, diagnozą jest niewydolność nerek - zaburzenie czynności nerek zagrażające życiu pacjenta. Przy takiej patologii wymagane są szybkie i radykalne środki, z których najskuteczniejszym jest obecnie przeszczep nerki dawcy.

Zdrowa nerka składa się z 1-1,2 miliona jednostek tkanki nerkowej - nefronów, funkcjonalnie połączonych z naczyniami krwionośnymi. Każdy nefron - z kolei o długości około 3 cm, składa się z kłębuszka naczyniowego i układu kanalików o długości od 50 do 55 mm w nefronie i wszystkich nefronów - około 100 km.

W procesie tworzenia moczu nefrony usuwają produkty przemiany materii z krwi i regulują jej skład. W ciągu dnia filtruje się 100-120 litrów tak zwanego moczu pierwotnego. Większość płynu jest wchłaniana z powrotem do krwiobiegu - z wyjątkiem „szkodliwych” i niepotrzebnych substancji do organizmu.

Do pęcherza moczowego wchodzi tylko 1-2 litry wtórnego stężonego moczu.

Z powodu różnych chorób, nefrony pojedynczo nie działają, w większości na stałe. Funkcje zmarłych „braci” są podejmowane przez inne nefrony, początkowo jest ich tak wiele. Jednak z czasem obciążenie działających nefronów staje się coraz większe - i przepracowani, umierają coraz szybciej.

Jak oceniać pracę nerek? Gdyby możliwe było dokładne obliczenie liczby zdrowych nefronów, prawdopodobnie byłby to jeden z najdokładniejszych wskaźników. Istnieją jednak inne metody. Możesz na przykład zebrać cały mocz pacjenta dziennie i jednocześnie przeanalizować jego krew - obliczyć klirens kreatyniny, czyli szybkość oczyszczania krwi z tej substancji.

Kreatynina jest końcowym produktem metabolizmu białek. Normalna zawartość kreatyniny we krwi wynosi 50-100 µmol / l u kobiet i 60-115 µmol / l u mężczyzn, u dzieci liczby te są 2-3 razy niższe.

Istnieją inne wskaźniki normy (nie wyższe niż 88 µmol / l), takie różnice częściowo zależą od odczynników stosowanych w laboratorium i od rozwoju masy mięśniowej pacjenta. Przy dobrze rozwiniętych mięśniach kreatynina może osiągnąć 133 μmol / l, przy małej masie mięśniowej - 44 μmol / l.

Kreatynina powstaje w mięśniach, więc pewien wzrost jej jest możliwy przy ciężkiej pracy mięśniowej i rozległych urazach mięśni. Cała kreatynina jest eliminowana przez nerki, około 1-2 g dziennie.

Jednak częściej wskaźnik taki jak GFR - szybkość filtracji kłębuszkowej (ml / min) jest stosowany do oceny stopnia przewlekłej niewydolności nerek.

W NORM GFR waha się od 80 do 120 ml / min, niższy u starszych osobników. GFR poniżej 60 ml / min uważa się za początek przewlekłej niewydolności nerek.

Prezentujemy kilka formuł, które pozwalają nam ocenić funkcję nerek. Są dobrze znane wśród specjalistów, przytaczam je z książki napisanej przez specjalistów działu dializy w Petersburgu City Marinsky Hospital (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, „Życie z przewlekłą chorobą nerek”, 2011).

Jest to na przykład wzór na obliczanie klirensu kreatyniny (wzór Cockroft-Gaulta, nazwiska autorów wzoru Cockcrofta i Gaulta):

Ccr = (140 - wiek, lata) x masa kg / (kreatynina w mmol / l) x 814,

Dla kobiet wynikowa wartość jest mnożona przez 0,85

Tymczasem uczciwie trzeba powiedzieć, że lekarze europejscy nie zalecają stosowania tej formuły do ​​oceny SCF. Aby dokładniej określić resztkową czynność nerek, nefrologowie używają tak zwanej formuły MDRD:

GFR = 11,33 x Cr – 1,154 x (wiek) –0.2003 x 0,742 (dla kobiet),

gdzie Cr - kreatynina w surowicy (w mmol / l). Jeśli wyniki analizy kreatyniny podane w mikromolu (μmol / l), wartość tę należy podzielić przez 1000.

Formuła MDRD ma znaczącą wadę: nie działa dobrze przy wysokich wartościach GFR. Dlatego w 2009 r. Nefrologowie wprowadzili nową formułę do oceny GFR, wzór CKD-EPI.

Wyniki oceny GFR przy użyciu nowej formuły pokrywają się z wynikami MDRD przy niskich wartościach, ale dają dokładniejsze oszacowanie przy wysokich wartościach GFR. Czasami zdarza się, że osoba straciła znaczną ilość funkcji nerek, a jego kreatynina jest nadal normalna.

Ta formuła jest zbyt skomplikowana, aby ją tutaj wprowadzić, ale warto wiedzieć, że istnieje.

A teraz o stadiach przewlekłej choroby nerek:

1 (GFR większy niż 90). Normalny lub podwyższony GFR w obecności choroby atakującej nerki. Wymagana jest obserwacja nefrologa: diagnoza i leczenie choroby podstawowej, zmniejszenie ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych

2 GFR = 89-60). Uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR. Wymagana jest ocena progresji, diagnozy i leczenia CKD.

3 (GFR = 59-30). Średni stopień spadku GFR. Konieczne zapobieganie, wykrywanie i leczenie powikłań

4 (GFR = 29-15). Ciężka redukcja GFR. Nadszedł czas, aby przygotować się do terapii substytucyjnej (konieczny jest wybór metody).

5 (GFR poniżej 15). Niewydolność nerek. Rozpoczęcie terapii nerkozastępczej.

Oszacowanie wskaźnika filtracji kłębuszkowej na podstawie poziomu kreatyniny we krwi (skrócona formuła MDRD):

Przeczytaj więcej o pracy nerek na naszej stronie internetowej:

* Choroby nerek są „cichymi zabójcami”. Profesor Kozlovskaya na temat problemów nefrologii w Rosji

* Przez 3 lata więzienia - za „sprzedaż nerek”

* Przewlekła i ostra niewydolność nerek. Z doświadczenia białoruskich lekarzy

* Zalecenia amerykańskich specjalistów dla pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

* Osoba, która wykonała pierwszy przeszczep nerki na świecie

* „Nowe”, sztuczne nerki - aby zastąpić stare, „zużyte”?

* Nerka - drugie serce człowieka

* Jak oceniać czynność nerek? Czym jest SCF?

* Test: Sprawdzanie nerek. Czy muszę zostać zbadany przez lekarza?

* Z nerek Indian wydobyto... ponad 170 tysięcy kamieni

* Co to jest biopsja nerki?

* Dziedziczną chorobę nerek można rozpoznać po twarzy.

* Jedna puszka sody dziennie zwiększa ryzyko choroby nerek nawet o jedną czwartą

* Przewlekła choroba nerek - piąta zabójcza choroba, najbardziej niebezpieczna dla ludzkości

* Ile kosztuje choroba nerek? Minął kolejny Światowy Dzień Nerek

* Pomyśl o nerkach w młodości. Wczesne objawy choroby nerek

* Problemy z nerkami. Kamica moczowa, kamienie nerkowe, co to jest?

* Lepiej wiedzieć z wyprzedzeniem. Niektóre objawy choroby nerek

* Najskuteczniejszy lek na kamienie nerkowe - seks!