Spodziectwo jest wrodzoną patologią cewki moczowej, dość powszechną u chłopców. Istota tej wady polega na tym, że otwór, przez który znajduje się wyjście moczu na zewnątrz, nie znajduje się w miejscu przez nią określonym. Jednocześnie penis rośnie szybciej niż cewka moczowa, co ostatecznie kończy się jego krzywizną, jeśli ta anomalia nie zostanie wyeliminowana na czas.

Powody

W zależności od lokalizacji wylotu dolegliwość ta jest podzielona na kilka form:

• naczelny spodziectwo,
• wieńcowy i krążeniowy,
• łodyga,
• moszna,
• krocza,
• jak akord.

Nauki medyczne nie potrafią jeszcze dokładnie powiedzieć, co powoduje taką patologię. Wymienia jednak czynniki, które wywołują jej wygląd. Obejmują one:

• problemy z rozwojem prenatalnym we wczesnej ciąży (7-15 tygodni), spowodowane różnymi przyczynami;
• zła ekologia; złe odżywianie przyszłej matki;
• zaburzenia hormonalne w jej ciele;
• ciąża mnoga;
• częste przeciążenie nerwowe i stres;
• brak snu;
• zakażenie płodu w macicy;
• dziedziczność;
• częste ciąże;
• stosowanie żywności z substancjami zakłócającymi (na przykład herbicydy, pestycydy).

Zła usługa może również służyć:

• antykoncepcja hormonalna przed ciążą;
• leczenie lekami hormonalnymi, jeśli wystąpiło zagrożenie samoistnym poronieniem;
• sztuczne zapłodnienie;
• ciężka choroba grypy lub różyczki podczas ciąży

Objawy

Różne formy choroby mają specjalne objawy. Istnieje jednak wiele objawów, które są wspólne dla spodziectwa jako choroby. Obejmują one:

• wydalanie moczu w niezwykłym miejscu do oddawania moczu,
• trudności w oddawaniu moczu lub przyspieszaniu,
• krzywizna penisa
• Irina podrażnienie krocza,
• dyskomfort psychologiczny,
• naruszenie funkcji seksualnych w wieku dorosłym.

W obecności jednego lub drugiego rodzaju choroby w strukturze prącia (z wyjątkiem krzywizny) można zaobserwować następujące anomalie:

• niedorozwój
• brak lub nienormalny rozwój gąbczastego ciała,
• rozszczepienie głowy lub moszny.

Diagnoza spodziectwa u dziecka

Diagnozowanie tej choroby obejmuje następujące metody:

• kontrola wzrokowa w celu wykrycia lokalizacji otworu cewki moczowej;
• określenie metody ekstrakcji moczu (jeden lub kilka strumieni);
• Badanie ultrasonograficzne prącia i moszny w celu określenia nieprawidłowości w rozwoju cewki moczowej i jąder;
• uretroskopia (badanie cewki moczowej ogólnie);
• Uroflowmetria do pomiaru szybkości przepływu moczu;
• urethrography (metoda rentgenowska określa średnicę cewki moczowej);
• cystouretrografia do badania cewki moczowej i pęcherza moczowego;
• MRI (dla rzadkich anomalii kombinacji).

Najtrudniejsze do zdiagnozowania krocza i moszny formy choroby. Proces ten jest dodatkowo komplikowany przez takie zjawiska jak:

• znaczny niedorozwój penisa chłopca,
• brak jąder w mosznie.

Tutaj problem polega na tym, że nie myli się w polu genetycznym dziecka (czasami położnicy przyjmują chłopca ze spodziectwem u dziewczyny z patologicznie zwiększoną łechtaczką). Aby rozwiązać ten problem, badany jest kariotyp (zestaw chromosomów). Anomalii mogą towarzyszyć inne dolegliwości, takie jak:

• przepuklina pachwinowa,
• zatokę moczowo-płciową,
• wodonercze,
• myelominocele i inni.

Wykonuje się USG pęcherza moczowego i nerek w celu ich wykrycia lub wykluczenia. Jeśli zostaną znalezione, leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania tych patologii.

Komplikacje

Przedwczesne wyleczenie choroby będzie miało dla dziecka, a następnie dorosłego człowieka, następujące konsekwencje:

• dyskomfort podczas oddawania moczu;
• trudności w sprawach socjalizacji dziecka w zespole dziecięcym, problemy psychologiczne w każdym wieku, gdy tylko dziecko zaczyna identyfikować swoją płeć;
• rozwój niepłodności, zaburzenia seksualne.

Leczenie

Co możesz zrobić

• niezwłocznie zasięgnij pomocy medycznej, jeśli wykryjesz objawy choroby, jeśli nie została ona zidentyfikowana w szpitalu położniczym;
• nie przeszkadzać w szybkiej eliminacji wady.

Co robi lekarz

Korekta choroby jest możliwa tylko przez operację. Jego szybka eliminacja jest najbardziej skomplikowanym procesem w urologii dziecięcej. Wymaga to wysokich kwalifikacji i dużego doświadczenia urologa-androloga. Optymalny wiek dla operacji - od sześciu miesięcy do półtora roku. Działanie w późniejszym wieku zmniejsza jego skuteczność i wydajność. Ostatecznym celem leczenia jest:

• eliminacja krzywizny penisa, nadając ciału naturalny wygląd;
• powstawanie kanału moczowego i głowy prącia;
• wydalanie cewki moczowej w miejscu określonym przez ludzką strukturę anatomiczną;
• eliminacja rozszczepiania napletka i moszny, defekty kosmetyczne.

W leczeniu główki, dystalnej łodygi (takiej jak cięciwa), spodziectwa wieńcowego operacja jest zwykle przeprowadzana w jednym etapie. Aby wyeliminować łodygę z silną krzywizną prącia, postacie krocza lub moszny mogą wymagać leczenia w dwóch lub trzech etapach.

Zapobieganie

Aby dokładnie powiedzieć, co należy zrobić, aby twoje dziecko nie cierpiało z powodu takiego nieszczęścia, nikt nie może. Jest to wrodzona patologia, której przyczyny nie są w pełni zrozumiałe. Dlatego trudno mówić o środkach zapobiegawczych. Dlatego możemy po prostu polecić niektóre działania, które są konieczne lub niedopuszczalne podczas przygotowania do ciąży i podczas jej trwania. Obejmują one:

• wyeliminować lub zminimalizować czynniki wpływające na stan kobiecego ciała (złe nawyki, stres, nieuzasadnione leki);
• planując ciążę, poddaj się dogłębnemu badaniu profilaktycznemu, zdaj wszystkie testy w celu zidentyfikowania możliwych chorób;
• zarejestrować się na czas ciąży i nie ignorować planowanych wizyt w gabinecie ginekologa-położnika.

Co to jest spodziectwo u chłopców: różne formy choroby u dzieci, leczenie i operacja

Spodziectwo u chłopców jest wadą wrodzoną i charakteryzuje się skrzywieniem prącia. W zależności od stopnia ekspresji, ujście moczu przemieszcza się od głowy do środka prącia lub moszny. To odchylenie jest często diagnozowane u noworodków. Jest dość niebezpieczny dla zdrowia dziecka i wymaga specjalnego podejścia do leczenia.

Co to jest spodziectwo?

Spodziectwo jest chorobą u chłopców związaną z niewłaściwą lokalizacją cewki moczowej i napletka prącia. Cewka moczowa to kanał moczowy, przez który mocz wypływa z pęcherza moczowego. W normalnym rozwoju fizjologicznym, otwarcie cewki moczowej znajduje się na głowie penisa, aw spodziectwie - w dół do moszny.

Jednoczesnym objawem tej choroby jest dysplazja napletka (zalecamy przeczytanie: jak wygląda dysplazja stawów biodrowych u noworodków: zdjęcie). U pacjentów ze spodziectwem nie jest w pełni rozwinięta. Ustalono, że anomalia rozwija się u płodu na początku ciąży podczas tworzenia układu moczowo-płciowego. Brak tylnej ściany dystalnych regionów lub jej nierównomierny rozwój prowadzi do przemieszczenia otworu cewki moczowej.

Przyczyny dzieci

Istnieje kilka czynników przyczyniających się do pojawienia się nieprawidłowości u płodu w pierwszych miesiącach ciąży.

Ci chłopcy, których matka używała złych nawyków i była słabo odżywiona podczas ciąży, są narażeni na rozwój patologii.

Obejmują one:

1. Predyspozycje genetyczne w linii męskiej.
2. Awarie hormonalne u przyszłej matki w pierwszym trymestrze ciąży. Wysoki poziom hormonu estrogenu w organizmie może wpływać na rozwój układu moczowo-płciowego u płodu. Taka nierównowaga hormonalna często występuje przy sztucznej inseminacji, przyjmowaniu leków hormonalnych we wczesnej ciąży, przyjmowaniu hormonalnych tabletek antykoncepcyjnych na krótko przed zapłodnieniem.
3. Palenie tytoniu, picie alkoholu, dodawanie produktów żywnościowych uzyskanych genetycznie zmodyfikowanym sposobem.
4. Zakażenie dziecka przez łożysko matki.
5. Mutacje genetyczne w rozwoju zarodka.
6. Ciąża mnoga.

Objawy różnych form patologii

Objawy choroby różnią się w zależności od rodzaju patologii, ale częstym objawem jest zaburzenie w rozwoju dystalnej części cewki moczowej.

W niektórych częściach kanału moczowego ciało jamiste może być nierozwinięte lub całkowicie nieobecne. Jeśli zwieracz powstaje bez uszkodzenia, nie występują problemy z oddawaniem moczu z tą nieprawidłowością. Istnieje kilka form patologii:

• Najczęstszą postacią jest spodziectwo capitatum, rozpoznaje się je u większości pacjentów. Charakterystycznymi cechami tego typu patologii są niskie umiejscowienie zewnętrznego otworu cewki moczowej ze znacznym zwężeniem (metostenoza) i brak wędzidełka, co prowadzi do bolesnego oddawania moczu (zalecamy przeczytanie: jak i dlaczego przeciąć wędzidło?). Krzywizna prącia ze spłaszczonym spodziectwem wzrasta wraz z dojrzewaniem. Operacja we wczesnym wieku normalizuje rozwój penisa u chłopca i zapobiega problemom z oddawaniem moczu.
• Postać wieńcowa choroby jest dość rzadka. Otwarcie cewki moczowej w tej patologii znajduje się na poziomie bruzdy wieńcowej. Pacjent ma znaczną krzywiznę narządu płciowego i trudności z oddawaniem moczu.
• W spodziectwie pnia pacjent nie ma możliwości normalnego oddawania moczu. Ta forma charakteryzuje się znacznym odkształceniem prącia i bólem podczas erekcji.
• Moszna postać spodziectwa charakteryzuje się ciężkim przebiegiem choroby. Otwarcie cewki moczowej znajduje się w mosznie, dzieląc ją na dwie połowy. Organ seksualny jest niedorozwinięty i mocno skręcony. Oddawanie moczu jest możliwe tylko siedzenie, życie seksualne nie może być.
• W formie krocza choroby, kanał moczowy znajduje się za moszną, podzieloną na dwie części. Długość penisa u pacjenta nie przekracza 10 cm.

Formy spodziectwa

Konsekwencje i komplikacje

Spodziectwo komplikuje podrażnienie skóry, które stale pojawia się na końcu cewki moczowej, infekcje układu moczowo-płciowego, upośledzenie płodności. Operacja eliminacji anomalii może być obarczona następującymi negatywnymi konsekwencjami:

• przetoka cewki moczowej;
• zwężenie wewnętrznego światła cewki moczowej;
• uchyłki przewodu wydalniczego;
• spadek lub całkowity brak wrażliwości głowy penisa.

Poważne konsekwencje choroby charakteryzują się najczęściej kroczowymi i mosznowymi formami spodziectwa. Zmniejszają jakość życia mężczyzn i prowadzą do zaburzeń psychicznych.

Środki diagnostyczne

Spodziectwo u dziecka jest łatwe do zdiagnozowania przez neonatologa podczas pierwszego badania po urodzeniu. Czasami anomalie narządów płciowych utrudniają określenie płci noworodka. W takim przypadku przepisuje się USG narządów wewnętrznych.

Podczas badania pacjenta ze spodziectwem rodzaj choroby zależy od lokalizacji i kształtu otworu cewki moczowej, a także od stopnia skrzywienia narządu płciowego chłopca. Przy tej patologii charakterystyczne są związane z tym anomalie narządów układu moczowo-płciowego. W celu ich określenia przeprowadza się dodatkowe badania (MRI narządów miednicy, urethroscopy, urethrography).

Jedną z metod diagnozowania patologii jest obrazowanie rezonansu magnetycznego narządów miednicy dziecka.

Leczenie i chirurgia

Biorąc pod uwagę, że spodziectwo u dziecka jest bezpośrednio związane z fizjologicznym rozwojem narządu płciowego, można go usunąć tylko chirurgicznie. Podobne operacje przeprowadzono w XIX wieku, a we współczesnej medycynie istnieje około 200 metod postępowania.

Głównym celem zabiegu chirurgicznego jest poprawienie kształtu penisa i zmiana kierunku cewki moczowej, której otwarcie powinno znajdować się we właściwym miejscu. Rodzaj spodziectwa u dziecka określa, jak długo potrwa operacja. Z reguły standardowa procedura trwa nie dłużej niż trzy godziny i obejmuje kilka kroków:

• prostowanie kształtu penisa;
• korygowanie kierunku cewki moczowej;
• podając prawidłowe położenie otworu cewki moczowej;
• usunięcie napletka.

Leczenie chirurgiczne spodziectwa w 95% przypadków daje wynik pozytywny. Po zabiegu dzieci przechodzą cykl leczenia lekami, aby w pełni przywrócić funkcje narządu płciowego. Wyrównanie penisa można łatwo określić na podstawie zdjęć wykonanych przed i po zabiegu.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć patologów narządów płciowych nienarodzonego dziecka, kobieta w czasie ciąży powinna zmniejszyć wpływ następujących negatywnych czynników:

Spodziectwo u dzieci

Spodziectwo jest wrodzoną nieprawidłowością cewki moczowej (MK). Jest to dość powszechna wada wrodzona, notowana jest u 3 dzieci na 1000 noworodków i obserwuje się wzrost tej patologii. Wadą jest brak tylnej ściany cewki moczowej lub MK. Przeważnie ta patologia u chłopców u dziewcząt jest niezwykle rzadka.

Powody

Przyczyny rozwoju tej wady u dzieci nie są w pełni ustalone. Eksperci uważają, że może to prowadzić do:

• zaburzenia genetyczne w postaci mutacji genowych;
• czynnik dziedziczny (czasami taki wrodzony defekt rozwoju obserwuje się od kilku pokoleń);
• terapia hormonalna przepisana kobiecie z zagrożonym poronieniem;
• zaburzenia hormonalne w ciele kobiety w ciąży w okresie 9-12 tygodni (w tym okresie ciąży układane są narządy moczowe płodu);
• antykoncepcja hormonalna, stosowana w ciągu roku przed ciążą;
• zapłodnienie in vitro (terapia hormonalna jest często stosowana podczas ciąży);
• katastrofy środowiskowe;
• jedzenie żywności zawierającej herbicydy i pestycydy, które mogą wpływać na hormony płodu.

Objawy

Zwykle zewnętrzny otwór MK znajduje się w górnej części głowy penisa, a podczas spodziectwa można go znaleźć na dolnej powierzchni prącia, w okolicy pnia, w okolicy bruzdy wieńcowej, w mosznie lub w okolicy krocza. W zależności od tego rozróżnia się te formy choroby:

• głowa;
• łodyga;
• moszna;
• wieńcowy;
• krocza;
• „Spodziectwo bez spodziectwa”.

U dziewcząt z tą patologią otwarcie MK znajduje się w pochwie.

Forma głowy (najlżejsza) występuje w 75% przypadków. Postacie krocza i moszny są poważnymi wadami rozwojowymi. W jakiejkolwiek formie istnieje prącie krzywizny (w różnym stopniu nasilenia). Wynika to z niedopasowania między skróconą długością MC a normalną długością ciał jamistych prącia.

Jednym ze stałych symptomów skazy jest również dysplazja napletka: można ją rozdzielić lub umieścić na czubku penisa, wisząc w formie „kaptura”.

Spodziectwo może być niezależną nieprawidłowością rozwojową, ale można je łączyć z innymi, cięższymi wadami wrodzonymi (a nie tylko układem moczowo-płciowym). Izolowana wada jest wyrażana przez łagodniejsze formy („spodziectwo bez spodziectwa”, kształt głowy).

Często występuje połączenie ciężkiego spodziectwa i pseudohermafrodytyzmu żeńskiego lub męskiego, w którym wewnętrzne narządy płciowe są tej samej płci, a zewnętrzne narządy płciowe przeciwne. Mogą występować inne zaburzenia układu moczowo-płciowego: odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wnętrostwo, refluks moczowo-płciowy, wodonercze itp.

Z skapitalizowana forma anomalie napletek niedorozwinięty. Otwarcie cewki moczowej (często zwężone) znajduje się na głowie prącia, nieco nie sięgając wierzchołka. Krzywizna ciał jamistych prącia jest nieco wyrażona. Rodzice dziecka skarżą się na zmodyfikowany typ penisa i wydalanie moczu w cienkim strumieniu.

Dla forma coronoid Charakterystyczne jest umiejscowienie zewnętrznego zwężonego otworu MC w obszarze bruzdy wieńcowej. Napletek zwisa w formie „kaptura”. Strumień moczu skierowany jest pod kątem do zakrzywionego penisa.

Z forma łodygi Cewka moczowa otwiera się na innym poziomie tułowia znacznie zakrzywionego penisa. W celu oddania moczu dziecko musi pociągnąć penisa do żołądka.

Z moszny lub moszny Anomalia MK dziura znajduje się na mosznie lub między pniem penisa i moszny. Krzywizna prącia jest wyraźna, w niektórych przypadkach odnotowuje się nietypową lokalizację. Oddawanie moczu jest możliwe tylko w pozycji siedzącej. W zewnętrznych narządach płciowych istotne podobieństwo do warg sromowych większych i powiększonej łechtaczki.

Forma krocza wada rozwojowa ma takie objawy: otwarcie cewki moczowej znajduje się na kroczu, następuje rozszczepienie moszny i wyraźna krzywizna prącia. Struktura zewnętrznych narządów płciowych jest mieszana.

Możliwe oddawanie moczu w pozycji siedzącej. W takich przypadkach przeprowadza się badanie genetyczne w celu zdiagnozowania i wymagana jest konsultacja endokrynologa.

W niektórych przypadkach wrodzona wada leży tylko w krótszej długości MC, a jej zewnętrzny otwór jest zwykle umieszczony. Ta forma choroby jest nazywana „Spodziectwo bez spodziectwa”.

Ta forma ujawnia również deformację prącia, której przyczyną jest nie tylko słabo rozwinięta cewka moczowa, ale także dysplazja skóry z obecnością pasma tkanki łącznej wzdłuż MC.

Diagnostyka

Diagnoza jest zwykle przeprowadzana w sali porodowej po zbadaniu dziecka. W ciężkich wadach rozwojowych ważne jest określenie płci noworodka. Prawdziwa hermafrodytyzm charakteryzuje się obecnością zarówno jajników, jak i jąder.

Pseudo-hermafrodytyzm kobiety przejawia się gwałtownym wzrostem łechtaczki u dziewczynki. Czasami ma napletek, który przechodzi do warg sromowych. Wejście do pochwy jest normalne, są małe wargi sromowe.

W przypadku spodziectwa samicy, wargi sromowe praktycznie nie występują, pochwa jest słabo rozwinięta. Wejście do pochwy i zewnętrzny otwór MK jest pokryty grubą błoną śluzową.

Manifestacje męskiego pseudohermafrodytyzmu to: niechęć obu jąder, niedorozwój prącia, spodziectwo i nierozwinięta moszna.

Leczenie

Spodziectwo jest leczone tylko chirurgicznie, a najlepiej we wczesnym wieku: od 6 miesięcy. do 1,5-2 lat. Leczenie chirurgiczne przeprowadzone w tym wieku umożliwi ciałom jamistym normalny rozwój w przyszłości. W przeciwnym razie dalszy nieprawidłowy rozwój penisa spowoduje naruszenie seksualności w przyszłości.

Porównanie trzech rodzajów operacji

Sukces operacji zależy od profesjonalnego poziomu chirurga. Według statystyk, 90-95% operacji kończy się powodzeniem.

W łagodnej formie wykonywana jest tylko jedna operacja. W bardziej złożonych postaciach spodziectwa rekonstrukcyjna chirurgia plastyczna jest wykonywana w kilku etapach. Zwężona zewnętrzna część nietypowo umiejscowionego MC, która narusza oddawanie moczu, jest absolutnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego.

Główne cele operacji spodziectwa:

• eliminacja krzywizny ciał jamistych prącia;
• plastikowy brakujący dział MK wystarczająca średnica;
• umiejscowienie zewnętrznego otworu cewki moczowej w górnej części głowy w kierunku wzdłużnym, aby zapewnić bezpośredni strumień moczu bez zagięć i rozprysków;
• maksymalna eliminacja defektu kosmetycznego.

Pierwszy etap operacji ma na celu zamknięcie ubytku skóry i utworzenie brakującej części cewki moczowej za pomocą płata moszny lub napletka.

Drugi etap leczenia chirurgicznego przeprowadza się w wieku przedszkolnym (w wieku 4-6 lat). W trakcie tej operacji wykonywany jest plastik cewki moczowej o średnicy co najmniej 6 mm, tak że wada cewki moczowej nie zapobiega wzrostowi prącia, w celu stworzenia warunków do normalnego oddawania moczu.

Gdy wykryje się połączoną wrodzoną patologię w układzie moczowym (na przykład odpływ pęcherzowo-moczowodowy), najpierw koryguje się górne i dolne drogi moczowe, a następnie przeprowadza się operację spodziectwa.

Jeśli wykryte zostanie „spodziectwo bez spodziectwa”, podczas pierwszej operacji włókniste sznury cewki moczowej są wycinane w celu wyprostowania ciał jamistych prącia. Drugim etapem operacji jest wykonanie plastikowego MK (podobnie jak w przypadku innych form spodziectwa).

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci są obserwowani do okresu dojrzewania. Pomyślnie przeprowadzone operacje nie wpływają na funkcje seksualne pacjenta w przyszłości i zapewniają jego adaptację psychospołeczną.

CV dla rodziców

W identyfikacji spodziectwa po urodzeniu dziecka nie należy wpadać w panikę. Konieczne jest przeprowadzenie pełnego badania dziecka w celu zidentyfikowania możliwych chorób współistniejących.

Po dokładnej diagnozie we wczesnym dzieciństwie przeprowadza się leczenie chirurgiczne (w jednym lub kilku etapach). Dzieci nie mają nawet wspomnień z operacji i rozwijają się wraz ze swoimi rówieśnikami.

Z którym lekarzem się skontaktować

Spodziectwo jest zwykle wykrywane przez neonatologa w szpitalu położniczym lub pediatrę. Wymagana jest konsultacja z chirurgiem lub chirurgiem plastycznym. W przypadku dziewcząt obowiązkowa jest konsultacja z ginekologiem. Pokazano badanie urologa. W przypadku poważnych wad rozwojowych, gdy trudno jest nawet określić płeć urodzonego dziecka, odbywa się konsultacja z genetykiem i endokrynologiem.

Jak pozbyć się spodziectwa u dziecka

Spodziectwo jest szczególną wrodzoną chorobą charakteryzującą się nieprawidłowym rozwojem penisa chłopca w łonie matki. Cewka moczowa u dzieci z tą patologią znajduje się nie na czubku prącia, ale na mosznie, kroczu lub dolnej części penisa.

Spodziectwo jest bardzo rzadką chorobą, według statystyk występuje u trojga dzieci na tysiąc. Choroba zaczyna się rozwijać w płodzie w 10-14 tygodniu ciąży, kiedy tworzy się cewka moczowa i ciała jamiste. Wykrycie choroby u dziecka może być albo po urodzeniu, albo przez USG podczas ciąży w drugim lub trzecim trymerze.

Istnieje kilka form choroby, w zależności od lokalizacji otworu cewki moczowej na penisie:

• wieńcowa - cewka moczowa znajduje się na krawędzi głowy prącia, niedaleko miejsca, w którym powinna być idealnie, w pobliżu bruzdy wieńcowej. Spodziectwo wieńcowe u dzieci jest najłagodniejszą postacią;
• łodyga - otwarcie cewki moczowej znajduje się na różnych poziomach ciała. Podczas oddawania moczu strumień moczu nie jest skierowany do przodu, ale w dół. Formie łodygi prawie zawsze towarzyszy krzywizna penisa;
• forma moszny (lub penisa-moszny) - otwór znajdujący się u nasady prącia lub na granicy moszny i prącia. Oddawanie moczu u chłopców jest możliwe tylko u kobiet, czyli w pozycji siedzącej;
• krocza - otwór znajduje się w okolicy krocza, sam narząd jest zakrzywiony, moszna jest podzielona. Oddawanie moczu jest możliwe tylko podczas siedzenia;
• spodziectwo bez spodziectwa. Ta forma patologii u dzieci charakteryzuje się położeniem otworu cewki moczowej na szczycie organu, jednak on sam jest zakrzywiony z powodu niedorozwoju cewki moczowej.

Wszystkie formy choroby, niezależnie od tego, jak dobrze dzieci się czują, wymagają natychmiastowej diagnozy i leczenia.

Objawy

Nie można nie zauważyć spodziectwa u dziecka. Choroba ma wyraźne objawy, a pediatra, który bada chłopców zaraz po urodzeniu, z pewnością zwróci uwagę na patologię.

Objawy spodziectwa obejmują:

• widoczna nietypowa krzywizna męskiego organu;
• uwolnienie moczu w niewłaściwym miejscu;
• częste i / lub trudne oddawanie moczu;
• u dorosłych - niemożność popełnienia aktu intymności lub trudności podczas stosunku płciowego.

Powody

Spodziectwo jest wrodzoną nieprawidłowością. W trakcie życia człowieka nie może się pojawić.

Możliwe przyczyny spodziectwa to następujące czynniki:

• ciąż mnogich, zwłaszcza u kobiet, które mają problemy z noszeniem dziecka;
• choroby zakaźne matki, które zostały przeniesione na dziecko przez łożysko;
• częste ciąże u kobiet przed urodzeniem chłopca z patologią (w tym te, które zakończyły się poronieniami lub poronieniami);
• stosowanie zabronionych leków dla kobiet w ciąży;
• negatywne czynniki środowiskowe, w których przebywała przyszła mama;
• złe nawyki kobiety w ciąży - nadużywanie alkoholu, uzależnienie od narkotyków, palenie;
• ciężkie postacie grypy, różyczka przenoszona podczas porodu;
• różne zaburzenia genetyczne, w tym dziedziczność.

Leczenie

Musisz zrozumieć, że nie można odłożyć leczenia spodziectwa u dzieci. Jeśli ten problem występuje u dziecka, należy jak najszybciej skontaktować się z urologami i chirurgami, aby uzyskać wykwalifikowaną pomoc. Jedyną opcją leczenia choroby jest operacja. Wszelkie metody medyczne lub fizjoterapeutyczne, aby wyleczyć dziecko z patologii, nie zadziałają. Optymalny wiek dla chłopca wynosi od 7 miesięcy do półtora roku. W tym wieku chłopaki są już wystarczająco duże, by dobrze znosić znieczulenie ogólne, ale wciąż są małe, by pamiętać o tych nieprzyjemnych wydarzeniach.

Operacja jest bardzo ważna, zanim dziecko osiągnie wiek sześciu lat, ponieważ leczenie w starszym wieku u dzieci ma raczej niskie wyniki.

Leczenie spodziectwa jest bardzo trudną operacją, wymaga niezwykłego doświadczenia i dogłębnej wiedzy urologa-chirurga. Dlatego rodzice dzieci, które mają taką patologię, powinni bardzo ostrożnie wybrać specjalistę, który będzie operował okruchy. Przed operacją bardzo ważne jest, aby przejść przez wszystkie testy i badania zalecane przez lekarza, aby zminimalizować ryzyko podczas operacji.

Po zakończeniu operacji dziecko znajduje się pod ścisłym nadzorem lekarzy. Po 4-6 dniach po operacji, z pozytywnymi prognozami, zostaje zwolniony do domu. Przez kilka kolejnych miesięcy dziecko powinno być regularnie pokazywane lekarzowi.

Czasami po operacji dzieci mogą mieć komplikacje:

• zwężenie cewki moczowej;
• deformacja narządów płciowych;
• przetoka w miejscu spodziectwa, które znajdowało się na prąciu lub mosznie przed leczeniem.

Jeśli dziecko nie jest operowane na czas, to znaczy we wczesnym dzieciństwie, później, w życiu dorosłym i nastolatku, może mieć takie problemy:

• nieestetyczny wygląd penisa;
• dyskomfort podczas fizycznej bliskości, co może prowadzić do problemów psychologicznych. Człowiek staje się wycofany, rozdrażniony. W takim przypadku leczenie psychologiczne jest już konieczne;
• niepłodność, ponieważ plemnik u osoby cierpiącej na spodziectwo nie może dotrzeć do tylnej ściany pochwy, która jest niezbędna do zapłodnienia;
• upośledzony proces moczowy, powodujący gromadzenie się resztek moczu w pęcherzu moczowym, co może później prowadzić do procesów zapalnych w pęcherzu moczowym, prostacie i nerkach.

Zapobieganie

Aby uniknąć tak nieprzyjemnej choroby jak spodziectwo, konieczne jest zadbanie o jego zdrowie jeszcze przed poczęciem i zaplanowanie ciąży. Przynajmniej sześć miesięcy przed planowanym poczęciem przyszła mama i ojciec powinni udać się do kliniki, przejść wszystkie testy zalecane przez lekarzy i, jeśli to konieczne, przejść leczenie.

Jeśli ciąża już się rozpoczęła, przyszła mama powinna dołożyć wszelkich starań, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji w postaci chorób nowo narodzonego dziecka.

Konieczne jest wykluczenie wpływu szkodliwych czynników na organizm przyszłej matki, takich jak alkohol, palenie, stres, nadmierny wysiłek fizyczny, przyjmowanie leków bez konsultacji z dobrymi lekarzami.

Obowiązkowe jest prawidłowe jedzenie w okresie ciąży, w tym białek i dużej ilości wysokiej jakości warzyw i owoców w diecie.

Rejestracja w klinice przedporodowej w ciąży powinna nastąpić nie później niż jedenastego tygodnia po zapłodnieniu.

Cóż, po urodzeniu dziecka ważne jest, aby pokazać dziecko na czas lekarzowi i przeprowadzić niezbędne leczenie.

Wszystko, co musisz wiedzieć o spodziectwie u dzieci

> Spodziectwo jest wrodzoną anomalią rozwojową układu moczowo-płciowego, która objawia się niedorozwojem kanału moczowego i jest związana z upośledzonym tworzeniem rurki cewki moczowej podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Charakteryzuje się dużą liczbą opcji lokalizacji dla otwarcia cewki moczowej, stopnia jej rozwoju i długości. W większości przypadków tej patologii towarzyszy skrzywienie prącia i dysplazja napletka.

Dość często spodziectwo może występować w połączeniu z wnętrostwem, fałszywym hermafrodytyzmem, hipogenitalią i innymi.

W zależności od miejsca otwarcia kanału moczowego spodziectwo można podzielić na:

• spodziectwo prącia;
• spodziectwo moszny;
• moszna-krocza.

Spodziectwo prącia u dzieci z kolei dzieli się na następujące formy:

U spodziectwa główkowatego otwór cewki moczowej otwiera się nieco poniżej miejsca, w którym powinna być normalna.

W tej formie patologii chłopcy z reguły nie doświadczają żadnych niedogodności podczas oddawania moczu, a penis prawie się nie zgina.

W większości przypadków nie stosuje się leczenia chirurgicznego. Plastik jest używany tylko wtedy, gdy zewnętrzny otwór cewki moczowej jest zwężony.

Warto zauważyć, że chłopcy z spodziectwem główkowatym mają zwiększone ryzyko specyficznych postaci zapalenia cewki moczowej lub brodawek narządów płciowych. Niektórzy pacjenci zauważyli naruszenie aktu oddawania moczu, zmniejszenie przepływu moczu lub rozpryskiwanie, niektórzy muszą oddawać mocz na typ żeński (kucanie).

Oczywiście takie niedogodności mogą niekorzystnie wpłynąć na stan psychiczny chłopca. Takie dzieci są zazwyczaj zamknięte, przymusowo wyobcowane z rówieśników. Kiedy przychodzą do kliniki, unikają innych pacjentów i wolą dyskutować o swoim problemie prywatnie z lekarzem.

W okresie dojrzewania, w okresie dojrzewania u chłopców, w niektórych przypadkach mogą wystąpić problemy z erekcją, a także może wystąpić niekompletność doznań seksualnych.

Jaki jest optymalny wiek do leczenia chirurgicznego?

Eksperci uważają, że dzieci w wieku od sześciu do osiemnastu miesięcy najlepiej tolerują tę operację i jej konsekwencje. Zapobiega również rozwojowi nieodwracalnych zmian w ciałach jamistych prącia i nie wpływa na jego dalszy rozwój.

Dzieci operowane przed ukończeniem trzeciego roku życia nie pamiętały operacji.

Metody diagnozowania spodziectwa

Rozpoznanie spodziectwa nie powoduje szczególnych trudności. Diagnoza jest dokonywana na podstawie pierwotnego badania i aby wyjaśnić wykrycie zwężenia otworu cewki moczowej, zastosować uroflowmetry, to znaczy zmierzyć szybkość przepływu moczu.

Wielu rodziców ma pytanie: „Czy konieczne jest operowanie dziecka ze spodziewanym spodziectwem? W końcu z tą patologią objawy choroby prawie się nie pojawiają ”. Eksperci uważają, że przy każdej formie spodziectwa warto ją leczyć, nawet przy pomocy capitatum.

Odnotowano wiele przypadków, w których nieoperowani pacjenci leczeni urologami tą postacią spodziectwa skarżyli się na niespecyficzne zapalenie cewki moczowej.

Jego metody są dość zróżnicowane. Mogą się one odbywać w jednym lub kilku etapach, w zależności od ciężkości patologii.

Na przykład do leczenia spodziectwa główkowatego, koronoidowego i macierzystego u dzieci stosuje się operacje jednoetapowe. Dziś można śmiało powiedzieć, że problem leczenia spodziectwa jest całkowicie rozwiązany.

1. Eliminacja deformacji ciał jamistych.
2. Tworzenie nieobecnego oddziału cewki moczowej. Musi rosnąć, gdy penis rośnie w procesie dorastania.
3. Zewnętrzny otwór cewki moczowej powinien otwierać się w górnej części głowy i być skierowany wzdłużnie, tak aby strumień moczu nie bryzgał i był prosty.
4. Wygładź wszystkie defekty kosmetyczne, jak to możliwe, aby zapobiec powstawaniu kompleksów psycho-emocjonalnych i nieprawidłowości u pacjenta.

Na pomyślny przebieg okresu pooperacyjnego mają wpływ:

• ogólny stan dziecka i zdolność organizmu do regeneracji, a także obecność chorób towarzyszących;
• technika i poziom umiejętności chirurga;
• jakość materiałów na cewniki i opatrunki;
• wczesna aktywacja dziecka po zabiegu;
• zrozumienie przez rodziców natury problemu i ich współpracy z lekarzem prowadzącym i personelem medycznym.

Na co powinienem zwrócić uwagę wybierając klinikę i chirurga?

Najpierw dowiedz się, jakie są objawy zapalenia balanoposty.

Chcesz dowiedzieć się, jak leczyć leki ludowe astenozoospermii? Więc ty tutaj.

I tutaj: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/fimoz/lechenie-fim-bez-operatsii.html możesz dowiedzieć się, jak leczyć stulejkę w domu.

Wybór specjalisty i kliniki, w której dziecko będzie leczone, jest najtrudniejszy. Rzeczywiście, nie będąc specjalistami w tej dziedzinie, trudno jest obiektywnie ocenić umiejętności i profesjonalizm lekarza oraz wsparcie techniczne kliniki.

Istnieje wiele przypadków nieudanych tworzyw sztucznych, które wymagają późniejszej korekty wieloetapowej.

Na jakie punkty należy zwrócić uwagę przy wyborze placówki medycznej i chirurga?

Po pierwsze, należy zwracać uwagę nie na wypowiedzi samego lekarza, ale na opinie pacjentów. Można je znaleźć w dużych ilościach na forach i blogach w Internecie.

Po drugie, najbardziej znany i znany chirurg nie zawsze jest najlepszy w biznesie (to stwierdzenie jest w większości prawdziwe dla krajów postsowieckich).

Możliwe, że młodszy i mniej znany lekarz, który stale uczestniczy w konferencjach i seminariach w jego specjalności, może okazać się bardziej wykwalifikowanym i wykwalifikowanym specjalistą.

Po trzecie, wyniki leczenia w dużej mierze zależą od jakości opieki pooperacyjnej. Warto zwrócić uwagę na techniczne wsparcie klinik i kwalifikacje średniego i młodszego personelu instytucji.

W leczeniu spodziectwa uciekł się do operacji. Optymalny wiek to od 6 miesięcy do 3 lat.

Nawet po skutecznym leczeniu pacjent powinien być obserwowany przez urologa przez dłuższy czas przed okresem pokwitania, aby wykryć wady w rozwoju prącia i ich eliminację.

Spodziectwo

Spodziectwo jest wadą układu moczowo-płciowego u mężczyzn, charakteryzującą się proksymalnym przemieszczeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej u podstawy głowy penisa, w okolicy bruzdy wieńcowej, trzonu prącia, moszny i krocza. Spodziectwu towarzyszą skrzywienie prącia, zaburzenia oddawania moczu, podrażnienie skóry krocza moczem, dyskomfort psychiczny i zaburzenia seksualne. Diagnostyka spodziectwa obejmuje kontrolę wzrokową, ultradźwięki moszny i prącia, uretroskopię, cewkę moczową, uroflowmetrię. Korekta spodziectwa jest wykonywana chirurgicznie za pomocą cewki moczowej.

Spodziectwo

Spodziectwo jest wrodzoną anomalią rozwojową penisa i cewki moczowej, której towarzyszy dystopia przewodu pokarmowego na brzusznej powierzchni prącia. Spodziectwo jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych dolnych dróg moczowych u mężczyzn, ustępując jedynie metatostenozie i stulejce. W urologii dziecięcej spodziectwo występuje z częstością 1 przypadku na 500–400 noworodków, co stanowi 1–4% wszystkich patologii urologicznych. W przeciwieństwie do męskiego spodziectwa samica spodziectwa jest uważana za niezwykle rzadką patologię znajdującą się na styku urologii i ginekologii. W ramach tego przeglądu rozważane będą różne formy spodziectwa u chłopców.

Przyczyny spodziectwa

Wiadomo, że powstawanie spodziectwa spowodowane jest naruszeniem embriogenezy w 7–14 tygodniu ciąży, a mianowicie odchyleniem normalnych procesów różnicowania prymitywnego nabłonka i zamknięciem rowu cewki moczowej. Wśród czynników powodujących takie zaburzenia są zwane zaburzenia endokrynologiczne u kobiety w ciąży, wpływ na płód alkoholu, toksyczne leki i chemikalia, wczesna toksykoza ciąży itp.

Według przeprowadzonych badań najczęstsze powstawanie spodziectwa obserwuje się u dzieci poczętych metodą IVF, ponieważ taka ciąża często występuje z powikłaniami. Często spodziectwo jest składnikiem chorób chromosomalnych (zespół Edwardsa, zespół Patau i zespół płaczu kotów). Rodzinne przypadki spodziectwa występują w 10–20% przypadków.

Klasyfikacja

Biorąc pod uwagę stopień niedorozwoju cewki moczowej, wyróżnia się następujące formy spodziectwa:

• capitate - zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się u podstawy żołędzi prącia;
• koronalny - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej w okolicy bruzdy wieńcowej;
• łodyga - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej na pniu penisa;
• moszna - otwiera się na mosznie zewnętrzny otwór cewki moczowej;
• krocza - otwiera się zewnętrzny otwór cewki moczowej w obszarze krocza.

Oprócz tych form występuje tak zwane „spodziectwo bez spodziectwa” (spodziectwo typu akordowego), w którym następuje deformacja ciał jamistych prącia z prawidłowym położeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Postacie główkowe i koronoidowe należą do spodziectwa przedniego; łodyga - do medium; moszny i krocza - do tyłu. Różne formy spodziectwa można łączyć z krzywizną prącia (brzuszną, boczną, grzbietową, rotacyjną) i moczem obturacyjnym.

Objawy

• Skapitalizowana postać spodziectwa występuje w 75% przypadków i jest najłatwiejszą i najczęstszą postacią skazy. Zewnętrzny otwór cewki moczowej jest niski, zwykle zwężony (metostenoza), co utrudnia oddawanie moczu. Może wystąpić skrzywienie prącia, wzrastające wraz z początkiem aktywności seksualnej.
• Formie wieńcowej spodziectwa towarzyszy upośledzenie oddawania moczu i wyraźna krzywizna prącia. Mocz jest wydalany w cienkim strumieniu, z wysiłkiem; dziecko nieustannie oddaje mocz na nogi, co powoduje, że podnosi go podczas oddawania moczu.
• Postać łodygi spodziectwa może mieć kilka opcji, ponieważ przewód może znajdować się na różnych poziomach tylnej powierzchni penisa. Oddawanie moczu typu męskiego (stojącego) jest bardzo trudne: dzieci są zmuszone do oddawania moczu siedząc lub ciągnąc penisa do żołądka. Znacznie wyraźna deformacja prącia, erekcja bólu. Życie seksualne z tą postacią spodziectwa jest jednak możliwe, jeśli zewnętrzny otwór cewki moczowej znajduje się bliżej podstawy penisa, a następnie podczas wytrysku plemniki nie wchodzą do pochwy.
• Moszna postać spodziectwa jest najcięższą manifestacją patologii. Zewnętrzny otwór cewki moczowej otwiera się na mosznie, dzieląc ją na 2 części. Penis jest dramatycznie niedorozwinięty i skręcony, przypomina przerośniętą łechtaczkę; moszna ma podobny wygląd do warg sromowych większych. Przy urodzeniu chłopcy z tą postacią spodziectwa mogą być myleni z dziewczętami z zespołem adrenogenitalnym (wrodzonym przerostem nadnerczy). Oddawanie moczu w postaci moszny spodziectwa można wykonać tylko siedząc; z powodu niedorozwoju i deformacji prącia życie seksualne staje się niemożliwe. Podrażnienie skóry moszny powoduje zaczerwienienie i stan zapalny.
• Kroczowa postać spodziectwa charakteryzuje się umiejscowieniem ujścia za moszną. U pacjentów definiuje się prącie, rozszczep moszny, co często utrudnia określenie płci dziecka. Postacie krocza i moszny spodziectwa częściej niż inne połączone są z wnętrostwem, przepukliną pachwinową, puchliną błon jąder.
• W spodziectwie typu akordu znajduje się krótka, słabo rozwinięta cewka moczowa, wzywająca do zakrzywienia prącia do góry. Meatus, gdy jest prawidłowo umieszczony. Kiedy wzwód penisa jest zakrzywiony w formie łuku, któremu towarzyszy ból, utrudnia lub uniemożliwia nawiązanie stosunku seksualnego.
• Spodziectwo u kobiet charakteryzuje się ektopią pochwy zewnętrznego otwarcia cewki moczowej i towarzyszą jej nawracające infekcje dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej i zapalenie pęcherza moczowego), zapalenie sromu i zapalenie sromu i pochwy, często z objawami hermafrodytyzmu i pseudohermafrodytyzmu.

Diagnoza spodziectwa

Staranne badanie noworodka przez neonatologa pozwala zdiagnozować spodziectwo niemal natychmiast po urodzeniu. Aby prawidłowo określić płeć noworodka z nieprawidłowościami narządów płciowych, konieczne jest USG narządów miednicy, w niektórych przypadkach kariotyp. Ponieważ spodziectwo może towarzyszyć ponad 100 zespołom genetycznym, dziecko potrzebuje poradnictwa genetycznego.

Dalsze badania i obserwacje dziecka ze spodziectwem są wykonywane przez urologów dziecięcych, endokrynologów dziecięcych, ginekologów dziecięcych. Podczas badania pacjenta ze spodziectwem zwraca się uwagę na położenie zewnętrznego otworu cewki moczowej, jego wielkość i kształt; Okazuje się charakter i stopień oddawania moczu, obecność krzywizny prącia podczas erekcji, zwłaszcza stosunek płciowy.

Ponieważ spodziectwo jest często łączone z innymi wadami układu moczowego (odpływ pęcherzowo-moczowodowy, wodonercze itp.), Wskazane jest badanie ultrasonograficzne nerek i ultrasonografia pęcherza moczowego u dzieci. Podczas badania dziecka ze spodziectwem mogą być wymagane specjalne badania: uretroskopia, cewka moczowa, uroflowmetria, MRI narządów miednicy.

Leczenie spodziectwa

Leczenie spodziectwa jest złożonym zadaniem urologii i chirurgii plastycznej, którego celem jest przywrócenie funkcjonalnej przydatności penisa i wyeliminowanie defektu kosmetycznego. W tym przypadku preferowane są wczesne terminy interwencji chirurgicznej (1-3 lata). Obecnie stosuje się dużą liczbę jednoetapowych i krokowych metod chirurgicznych korekcji spodziectwa.

Przy nieznacznej dystopii metatus z metostenozą można ograniczyć się do wykonania metotomii; w innych przypadkach chirurgia cewki moczowej z tworzywa sztucznego jest pokazana za pomocą lokalnych płatów i wolnych przeszczepów. Główne etapy operacji spodziectwa to korekcja krzywizny prącia, rekonstrukcja brakującej części cewki moczowej (uretroplastyka) i normalnie zlokalizowany przewód (metoplastyka). Gdy wnętrostwo jednocześnie obniżyło jądro do moszny.

W okresie pooperacyjnym usuwanie moczu przeprowadza się przez cewnikowanie pęcherza lub nałożenie cystostomii w ciągu 7-14 dni. Jeśli to konieczne, po usunięciu cewnika cewka moczowa jest rozszerzona.

Prognoza

Leczenie chirurgiczne spodziectwa umożliwia uzyskanie dobrych wyników funkcjonalnych i kosmetycznych w 75% -95% przypadków. Wczesna korekcja spodziectwa zapewnia przywrócenie normalnego charakteru oddawania moczu, pełny rozwój penisa, eliminację urazu psychiki dziecka.

Powikłania chirurgicznej korekcji spodziectwa mogą obejmować zwężenia cewki moczowej, uchyłek cewki moczowej, przetoki cewki moczowej, utratę wrażliwości głowy penisa. Powikłania często występują w proksymalnych postaciach spodziectwa (moszny, krocza).

Dzieci, które przeszły chirurgiczną korektę spodziectwa, są monitorowane przez urologa dziecięcego do czasu zakończenia wzrostu penisa. W tej chwili u dzieci i młodzieży konieczne jest monitorowanie charakteru oddawania moczu, kształtu strumienia moczu i erekcji.

Spodziectwo u dzieci

Wersja: Zalecenia kliniczne Federacji Rosyjskiej (Rosja)

Ogólne informacje

Krótki opis

Związek Pediatrów Rosji

Wskazówki kliniczne: Spodziectwo u dzieci

Spodziectwo jest jedną z najczęstszych wad rozwojowych prącia, którego głównym objawem jest dystopia zewnętrznego otwarcia cewki moczowej na brzusznej powierzchni prącia. Charakterystycznymi objawami choroby są również rozszczepienie żołędzi prącia i napletek „fartuch” z nadmiarem skóry na grzbiecie i deficycie na powierzchni brzusznej. Nasilenie defektu i złożoność jego korekcji w dużej mierze determinują deformację ciał jamistych, która występuje u około 25% pacjentów ze spodziectwem [1].

Klasyfikacja

Etiologia i patogeneza

Epidemiologia

Ta patologia występuje średnio u 1 na 300 nowonarodzonych chłopców (Yu.I. Isakov 1974, NA Lopatkin 1998). W latach 1980-1990. podwoiła się częstotliwość spodziectwa. Badanie przeprowadzone przez US Centers for Disease Control wykazało, że częstość spodziectwa wzrosła z 20,2 do 39,7 na 10 000 chłopców (od 1970 do 1993). W różnych regionach częstość spodziectwa waha się od 1 na 4000 do 1 na 125 chłopców [4].

Obraz kliniczny

Objawy, aktualne

Diagnostyka

Pacjent lub rodzice (opiekunowie) mogą narzekać na nietypowy kształt penisa, położenie otworu cewki moczowej na brzusznej powierzchni prącia, przepływ moczu w nietypowym kierunku, akt oddawania moczu tylko w pozycji siedzącej.

Spodziectwo u dzieci - formy kliniczne i rodzaje operacji stosowanych w leczeniu

Spodziectwo jest anomalią rozwoju przedniej części cewki moczowej i prącia, w której zewnętrzny otwór kanału cewki moczowej jest przesunięty względem jego normalnej pozycji i znajduje się na dolnej powierzchni prącia, bliżej czubka głowy.

Pierwsza wzmianka o spodziectwie odnosi się do drugiego wieku naszej ery, kiedy ta patologia została opisana w pismach Galena i po raz pierwszy użyto odpowiedniego terminu. W pierwszym tysiącleciu naszej ery najczęstszym „leczeniem” patologii była amputacja prącia powyżej punktu otwarcia kanału cewki moczowej.

Z biegiem czasu lekarze stopniowo nauczyli się eliminować wadę wrodzoną za pomocą tworzyw sztucznych (w literaturze medycznej opisano ponad 300 różnych metod plastyki kanału cewki moczowej). Większość metod plastycznych została wprowadzona w ciągu ostatnich 60 lat, ale podstawowe techniki zostały zaproponowane ponad sto lat temu.

Ryc. 1 - Nieprawidłowe położenie otworu cewki moczowej podczas spodziectwa. Źródło ilustracji - http://diseaseszoom.com/

Obecnie jedynym sposobem leczenia spodziectwa u dzieci jest operacja. Powodem interwencji jest kosmetyczne i funkcjonalne przywrócenie normalnej anatomii penisa.

Im bliżej podstawy penisa i jąder otwiera się cewka moczowa, tym większe prawdopodobieństwo ugięcia strumienia podczas oddawania moczu w dół, co może prowadzić do jedynego możliwego oddawania moczu w pozycji siedzącej w toalecie.

Obecność nieprawidłowego rozwoju cewki moczowej może prowadzić do bezpłodności: nieprawidłowe położenie cewki zewnętrznej zaburza proces wytrysku i prowadzi do zmniejszenia / niemożności inseminacji pochwy i szyjki macicy podczas stosunku płciowego, nieprzyjemnych / bolesnych odczuć podczas erekcji.

Współczesny rozwój metod znieczulenia, instrumentów medycznych, opatrunków, terapii antybakteryjnej poprawił wyniki leczenia chirurgicznego, zmniejszył częstość powikłań i doprowadził do możliwości jednoczesnego wyeliminowania wady w pierwszym roku życia dziecka. [1-3]

1. Czynniki predysponujące

Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia spodziectwa u noworodka [1]:

1. 1 Prawdopodobieństwo spodziectwa u noworodka w rodzinie, u której wcześniej zdiagnozowano tę patologię, wynosi 7%.
2. 2 Czasami spodziectwo łączy się z zaburzeniami endokrynologicznymi u dziecka.
3. 3 Dzieci za małe lub w wieku matek.
4. 4 Niska masa urodzeniowa.
5. 5 Zwiększenie częstotliwości występowania patologii w ciągu ostatnich 20 lat może wskazywać na wpływ czynników środowiskowych (pestycydy, czynniki naruszające równowagę hormonalną ciała kobiety w ciąży).
6. 6 Przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych przed poczęciem nie wpływa na zwiększone prawdopodobieństwo spodziectwa u dzieci.
7. 7 Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych po poczęciu zwiększa ryzyko rozwoju spodziectwa środkowego i tylnego.

2. Jak występuje spodziectwo?

Spodziectwo jest wadą wrodzoną występującą podczas rozwoju płodowego, pomiędzy 8 a 20 tygodniem ciąży [1].

Do ósmego tygodnia ciąży zewnętrzne narządy płciowe męskich i żeńskich zarodków nie różnią się; Od ósmego tygodnia ciąży narządy płciowe chłopców zaczynają się rozwijać w męskim typie pod wpływem męskiego hormonu płciowego - testosteronu. Podczas wzrostu penisa rowek cewki moczowej przesuwa się od podstawy tułowia do poziomu podstawy głowy.

Arkusz cewki moczowej wyścielający rowek między jamistymi (jamistymi) ciałami na dolnej powierzchni penisa, zamyka się wzdłuż linii środkowej, tworząc rurkę cewki moczowej. Proces zamykania kawałka papieru w tubie następuje od podstawy penisa do głowy.

Zamknięcie przedniej cewki moczowej w kanale idzie w kierunku bliższej, tylnej cewki moczowej. Przednie i tylne rurki kanału cewki moczowej są zamknięte. Teoria ta znajduje potwierdzenie w fakcie najwyższej częstotliwości występowania spodziectwa w okolicy podstawy głowy (podkoronowej).

Napletek jest ułożony w postaci fałdy skóry rozciągającej się od podstawy podstawy i rosnącej w kierunkach bocznych, przykrywając głowę. Naruszenie zamknięcia cewki moczowej przez spodziectwo zakłóca tworzenie napletka, prowadząc do jego przemieszczenia w kierunku tylnym.

W rzadkich przypadkach dochodzi do powstawania rowków głowy z normalnie rozwiniętym napletkiem (megaameatus z nienaruszonym napletkiem).

W połączeniu ze spodziectwem często występują struny (pasma), które prowadzą do brzusznej skrzywienia prącia u dziecka. Krzywizna jest spowodowana brakiem równowagi w wzroście tkanek grzbietowej i brzusznej części prącia (w przypadku patologii obserwuje się normalną szybkość wzrostu i rozwoju ciał jamistych i otaczających tkanek sekcji grzbietowej oraz spowolniony wzrost cewki moczowej i sąsiednich tkanek brzusznej części prącia).

3. Przyczyny patologii

Podajemy główne przyczyny spodziectwa prącia u noworodków [1,2]:

1. 1 Czynniki genetyczne. Prawdopodobieństwo spodziectwa u dziecka jest większe, jeśli występuje anomalia u ojca lub dziadka.
2. 2 Zaburzenia endokrynologiczne. Zmniejszenie poziomu androgenów, zmniejszenie stężenia receptorów androgenowych może prowadzić do zakłóceń w rozwoju zewnętrznych narządów płciowych, rozwoju spodziectwa. Raport Aaronsona i wsp. Wykazał, że 66% chłopców z umiarkowanym stopniem choroby i 40% chłopców z ciężkim spodziectwem miało problemy z syntezą testosteronu w jądrach. Wraz z rozwojem wad wrodzonych prącia i moszny związane są mutacje w hormonie 5-alfa reduktazy, co prowadzi do przemiany testosteronu w dihydrotestosteron, co ma silniejszy efekt. Częstość występowania spodziectwa u dzieci poczętych w zimie jest wyższa, co wiąże się ze zmianą zimy w układzie podwzgórzowo-przysadkowym w odpowiedzi na zmiany długości światła dziennego.
3. 3 Czynniki środowiskowe mogą prowadzić do zaburzeń równowagi hormonalnej i nieprawidłowego rozwoju kanału cewki moczowej. Żeńskie hormony płciowe, estrogeny, mogą prowadzić do zaburzeń rozwojowych. Udowodniono wpływ pestycydów i doustnych środków antykoncepcyjnych po poczęciu na zwiększone ryzyko spodziectwa u noworodka.
4. 4 Połączony efekt kilku czynników opisanych powyżej.

4. Epidemiologia

Światowe statystyki dotyczące występowania spodziectwa wynoszą 0,26-2,11 przypadków na 1000 urodzonych chłopców [1-3].

Według statystyk medycznych Stanów Zjednoczonych patologię rozpoznaje się u jednego z 250 nowonarodzonych chłopców.

Częstość występowania patologii jest wyższa wśród białej populacji.

5. Co to jest spodziectwo?

Najczęściej spodziectwo klasyfikuje się według stopnia przemieszczenia zewnętrznego otworu cewki moczowej [3].

Rys. 2 - Rodzaje spodziectwa. Źródło ilustracji - http://diseaseszoom.com/

1. 1 Anterior (spodziectwo glanowe - otwór cewki moczowej jest przesunięty w rejonie głowy penisa; podkoronalne (spodziectwo wieńcowe) - otwór cewki moczowej otwiera się w rowku między głową a pniem prącia). Formularze te znajdują się w 50% przypadków.
2. 2 Medium (zewnętrzny otwór cewki moczowej jest przesunięty do obszaru tułowia prącia, może otworzyć się na dystalnej, środkowej lub bliższej trzeciej części; występuje w 20% przypadków).
3. 3 Tylna: łodyga moszny (piankowo-mosznowa), moszna i krocza (znaleziona w 30% przypadków).

Spodziectwo bez spodziectwa jest nieprawidłowym rozwojem, w którym występuje tylko skrzywienie penisa bez przemieszczania otworu cewki moczowej. Ta opcja dotyczy wrodzonej krzywizny prącia.

6. Kontrola dziecka

1. 1 Przed zbadaniem rodziców dziecka gromadzona jest historia obecności podobnej patologii u jednego z bliskich krewnych, lekarz może wyjaśnić informacje na temat możliwych czynników ryzyka rozwoju choroby [1-3].
2. 2 Badanie dla spodziectwa u nowonarodzonych chłopców przeprowadza się u wszystkich, bez wyjątku, w pierwszych dniach życia.
3. 3 Podczas badania i badania manualnego lekarz zwraca uwagę na: położenie, średnicę zewnętrznego otworu cewki moczowej, obecność oddzielenia ciał jamistych, wygląd liścia napletka (napletka), rozmiar penisa, obecność wygięć trzonu erekcji.
4. 4 Podczas badania i badania palpacyjnego lekarz sprawdza mosznę pod kątem jąder, aby wykluczyć wnętrostwo (połączenie wnętrostwa z spodziectwem wynosi 10%), obecność / brak wrodzonej przepukliny pachwinowej (w 9-15% przypadków patologia cewki moczowej jest połączona z otwartym procesem pochwy otrzewnej, wrodzona przepuklina pachwinowo-moszna).
5. 5 Ciężkie spodziectwo w połączeniu z wnętrostwem / jednowłosieniem (pojedyncze / obustronne niezamierzenie jąder do moszny), podwójne genitalia wymaga pełnego badania genetycznego i endokrynologicznego natychmiast po urodzeniu, aby wykluczyć zaburzenia rozwoju seksualnego dziecka

7. Wskazania do operacji

W celu ustalenia wskazań do leczenia chirurgicznego konieczne jest określenie, jakie wyniki należy osiągnąć w wyniku operacji, jakie naruszenia należy wyeliminować - kosmetyczne i / lub funkcjonalne [1-3].

Zaburzenia czynnościowe, które są wskazaniami do zabiegu chirurgicznego, obejmują:

1. 1 Tylne spodziectwo;
2. 2 Brzuszne odchylenie strumienia podczas oddawania moczu, rozpryskiwanie strumienia;
3. 3 Zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej;
4. 4 Zakrzywiony penis.

Wskazania kosmetyczne do zabiegu:

1. 1 Nieprawidłowe położenie zewnętrznego otworu kanału cewki moczowej;
2. 2 Podzielona głowa penisa;
3. 3 Penis obrotowy z przesunięciem szwu środkowego;
4. 4 Anomalie rozwoju napletka;
5. 5 Rozszczepiona moszna.

Każdej interwencji chirurgicznej towarzyszy ryzyko powikłań, dlatego przed operacją konieczne jest wyjaśnienie rodzicom dziecka wskazań do operacji i możliwych komplikacji.

Operacja spodziectwa jest wykonywana w celu przywrócenia normalnego kształtu penisa, wyeliminowania jego wygięć, utworzenia nowego kanału cewki moczowej, podsumowania zewnętrznego otwarcia nowego kanału do czubka głowy penisa.

Podstawowe zasady działania cewki moczowej:

1. 1 Minimalne uszkodzenie tkanki podczas operacji;
2. 2 Zastosowanie punktowe elektrokoagulacji;
3. 3 Nakładanie ubytku bez napięcia tkanek;
4. 4 Użyj do plastikowych klap z dobrym unaczynieniem;
5. 5 Zamknięcie wady przy maksymalnej możliwej liczbie warstw tkaniny;
6. 6 Natychmiastowe odzyskanie wady z odwróceniem nabłonka.

8. Opcje leczenia chirurgicznego

Obecnie oferuje ogromną różnorodność metod eliminowania wad wrodzonych cewki moczowej.

Po pełnej ocenie anatomii prącia, skóra jest usuwana, skóra jest sprawdzana pod kątem braku krępujących „skoczków”, a sztuczna erekcja jest tworzona w celu zdiagnozowania skrzywienia prącia.

Podstawowe techniki przywracania prawidłowej anatomii kanału cewki moczowej obejmują pierwotne tworzenie cewki moczowej zewnętrznej, stosowanie technik replantacji tkanek i techniki wydłużania cewki moczowej.

W historii operacji eliminacji spodziectwa najczęściej stosowano metody naprawy cewki moczowej za pomocą przeszczepu skóry. Jednak w ostatnich dziesięcioleciach wprowadzono technikę, która przeszła przez poprzednie operacje - operację nacięcia i rurularyzacji płytki cewki moczowej (TIP).

Technika TIP pozwala korygować zarówno spodziectwo, jak i proksymalne spodziectwo, jest dość łatwa do osiągnięcia, czemu towarzyszy mniejsza liczba i częstość powikłań [4].

8.1. Obsługa TIP

Końcówka głowy penisa jest zszyta, aby umożliwić manipulację prąciem podczas zabiegu chirurgicznego, ligatura jest również używana do mocowania cewnika moczowego w kolejnym położeniu.

Następnie wykonuje się nacięcie poprzeczne wzdłuż wewnętrznej krawędzi napletka, nacięcie rozpoczyna się na brzusznej stronie prącia i kontynuuje się w kierunku poprzecznym. Skóra jest cofnięta do podstawy trzonu penisa.

Tworzona jest sztuczna erekcja, która pozwala zapewnić brak krzywizny prącia.

W obecności krzywizny brzusznej wzdłuż grzbietowej powierzchni prącia, plisowanie (tworzenie fałdów) tkanki wykonuje się naprzeciw miejsca największej krzywizny, co prowadzi do korekty kształtu prącia.

Rys. 3 - Etap 1 (TIP). Źródło ilustracji - Technika chirurgiczna Atlas Snodgrass do naprawy spodziectwa. Katedra Urologii Dziecięcej, Dallas Medical University i University of Texas Southwest Medical Center w Dallas, Teksas, USA str. 683-693.

Następnie wykonuje się dwa podłużne nacięcia wzdłuż widocznego połączenia skrzydeł głowy penisa z płytką cewki moczowej. Zgodnie z techniką zachowania unaczynienia tkanek wykonywana jest mobilizacja skrzydeł głowy penisa. Mobilizacja skrzydeł głowy jest konieczna dla możliwości ich zbieżności bez nadmiernego napięcia.

Rys. 4 - Etap 2 (TIP). Źródło jest takie samo.

Kluczowym etapem operacji jest podłużne nacięcie płytki cewki moczowej. Cewnik moczowy jest wprowadzany do pęcherza moczowego, jego zewnętrzna część jest przymocowana podwiązaniem do głowy penisa. Płytka cewki moczowej jest rurkowana (tworzy się nowa rurka cewki moczowej) za pomocą szwu. Aby utworzyć nowy odcinek cewki moczowej, stosuje się ciągły dwurzędowy szew.

Rys. 5 - Etap 3 (TIP). Źródło jest takie samo

Z mięsistej skorupy, która znajduje się bezpośrednio pod skórą penisa, wycina się na nogach prześcieradło, wykonuje się na nim centralne nacięcie, cięty arkusz przesuwa się na brzuszną powierzchnię prącia, pokrywając nowo utworzoną sekcję cewki moczowej.

Rys. 6 - Etap 4 (TIP). Źródło jest takie samo

Nad powierzchnią uformowanej neourethra, przemieszczonej klapy mięsistej membrany, zszywane są zmobilizowane skrzydła głowy penisa.

Rys. 7 - Etap 5 (TIP). Źródło jest takie samo

Skóra prącia jest zszywana przez śródskórny szew kosmetyczny. Podczas utrzymywania napletka zamknięcie skóry wykonuje się warstwami od wewnątrz na zewnątrz.

Rys. 8 - Etap 6 (TIP). Źródło jest takie samo

8.2. Operacja Becka

Wykonuje się nacięcie wokół obwodu zewnętrznego otworu cewki moczowej. Nacięcie jest kontynuowane pionowo w górę, rozszczepiając głowę, i w dół, mobilizując cewkę moczową [5].

Mobilizowana cewka moczowa jest przenoszona na szczyt głowy, w uprzednio uformowanym nacięciu, przymocowana ligaturami w otworze końcowym. Rana jest zszywana.

Rys. 9 - Operacja Becka ze spodziectwem. Źródło ilustracji - Atlas operacji na narządach układu moczowo-płciowego. D.P. Chukhrienko, A.V. Lyulko

8.3. Metoda Heckera-Bardengoyera

Graniczące nacięcie wokół zewnętrznego otworu cewki moczowej, nacięcie rozciąga się pionowo w dół, cewka moczowa jest mobilizowana [5]. Ostra ścieżka jest tworzona przez górę tunelu głowy.

W nowo utworzonym tunelu mobilizuje się cewkę moczową. Koniec cewki moczowej jest przymocowany do głowy za pomocą ligatur. Rana jest zszywana.

Rys. 10 - Etapy działania Heckera-Bardengoiera. Źródło - [5]

Rys. 11 - Etapy działania Hecker-Bardengoyera (koniec). Źródło - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Przez głowę penisa tworzy się tunel, który łączy czubek głowy z zewnętrznym otworem cewki moczowej. Do utworzonego kanału wprowadza się przewodnik [5]. Skóra jest mobilizowana poniżej zewnętrznego otworu cewki moczowej i wycinany jest kwadratowy płat skóry.

Z uformowanej klapy tworzy się rura ze skórą do wewnątrz, która jest prowadzona przez kanał do wierzchołka głowy. Uformowana „nowa cewka moczowa” jest mocowana na szczycie głowy oddzielnymi szwami. Defekt skóry na dolnej powierzchni prącia jest zszyty.

Rys. 12 - Etapy działania Czubatej Pieczęci-Marion. Źródło - [5]

Rys.13 - Etapy działania Crest-Marion (koniec). Źródło jest takie samo

9. Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym zwraca się uwagę na pielęgnację rany (konieczne są regularne opatrunki) i ustalony cewnik moczowy.

• Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, pacjentom przepisuje się terapię przeciwbakteryjną, która jest przeprowadzana do momentu usunięcia cewnika moczowego.
• Rodzice są instruowani, jak stosować maść przeciwbakteryjną na obszarze operowanej głowy. Maść jest nakładana przy każdej zmianie pieluszek, każde oddawanie moczu dziecka.
• W obecności bólu pacjentom przepisywane są nie narkotyczne leki przeciwbólowe.

10. Terapia hormonalna wspomagająca

Terapię hormonalną można przepisać przed operacją u chłopców o bardzo małych rozmiarach penisa. Wzrost penisa przyspiesza na tle zastrzyków i maści testosteronu, zastrzyków ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej.

11. Kiedy prowadzić dziecko?

Do 1980 r. Przeprowadzono operację eliminacji spodziectwa u chłopców w wieku powyżej 3 lat, ponieważ uważano, że większy rozmiar penisa ułatwi realizację operacji.

Jednak operacja w tej grupie wiekowej może prowadzić do znaczących zaburzeń fizjologicznych i psychologicznych.

Obecnie, z reguły, chirurgia plastyczna w celu wyeliminowania anomalii rozwoju cewki moczowej i penisa jest wykonywana w wieku 6-18 miesięcy.

Dlaczego dzieci działają w tak młodym wieku? Dlaczego nie czekać?

1. 1 Znieczulenie jest względnie bezpieczne już w wieku sześciu miesięcy, dlatego ten minimalny odstęp utrzymuje się po urodzeniu. Ponieważ dziecko w wieku 5-6 miesięcy jest nadal w pieluszce przez większość czasu, rodzicom łatwiej będzie monitorować jego ranę pooperacyjną i ją przetwarzać. Cewnik moczowy można po prostu umieścić w pielusze, a dziecko można wypisać następnego dnia po operacji.
2. 2 W młodym wieku tkanki są najbardziej plastyczne i goją się bardzo dobrze.
3. 3 Dziecko nadal nie ma erekcji, co zmniejsza ryzyko niewypłacalności szwów i infekcji rany.
4. 4 Mniej traumy psychologicznej. Dziecko w przyszłości nie będzie pamiętało swojej choroby i ostatniej operacji.

12. Jak długo trwa operacja?

Czas trwania zabiegu zależy od ciężkości spodziectwa. Średnio czas trwania operacji wynosi 2-3 godziny, w tym czas spędzony na znieczuleniu. Przy dużych defektach cewki moczowej czas trwania operacji może wynosić do 4-5 godzin.

13. Jaki rodzaj znieczulenia jest stosowany?

Do znieczulenia stosuje się znieczulenie ogólne w połączeniu z przewodnictwem lub znieczuleniem miejscowym.

14. Dynamiczna obserwacja

Z reguły po operacji dziecko jest obserwowane u miejscowego urologa przez dwa lata. W tym przedziale czasowym wykrywa się większość możliwych powikłań pooperacyjnych.

1. 1 Wczesne wypisanie ze szpitala przyczynia się do wczesnego zapominania przez dziecko obecności patologii, operacji, którą przeszedł.
2. 2 Badanie urologa jest konieczne 5-7 dni po zabiegu. Podczas kontroli usuwa się opatrunek pooperacyjny.
3. 3 Rodzice są poinstruowani, aby nakładać maść antybakteryjną na ranę pooperacyjną 4-5 razy dziennie i przy każdej zmianie pieluchy.
4. 4 Druga wizyta odbywa się w 10-14 dni po zabiegu. Podczas badania cewnik moczowy jest usuwany.
5. 5 interwałów wizyt u miejscowego urologa - 1, 3, 6 miesięcy po zabiegu, 2 lata po zabiegu bez powikłań.