Kłębuszkowe zapalenie nerek jest rozlaną wieloczynnikową chorobą aparatu kłębuszkowego nerek pochodzenia immunologicznego lub alergicznego.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków prowadzi do utraty zdolności funkcjonalnych nerek do usuwania krwi z toksyn.

Długotrwała patologia jest zawsze skomplikowana przez rozwój przewlekłej niewydolności nerek.

O chronizowaniu tego procesu mówi się, gdy przez rok występuje zapalenie układu odpornościowego w nerkach.

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

N03 Zespół chronicznego zapalenia nerek

Patogeneza

1. Następujące zmiany zachodzą w ścianach naczyń kłębuszków nerkowych:

Zwiększa przepuszczalność ściany naczyniowej kłębuszków nerkowych dla elementów komórkowych.

Powstaje mikrozakrzep, po którym następuje zamknięcie światła aparatu kłębuszkowego.

Krążenie krwi w zmodyfikowanych naczyniach jest zaburzone, aż do całkowitego niedokrwienia.

Sedymentacja erytrocytów zachodzi w ważnych strukturach nerkowych nefronu: kapsule Bowmana, kanalikach nerkowych.

Proces filtrowania krwi i wytwarzania pierwotnego moczu jest zaburzony.

Zakłócenie krążenia krwi w kłębuszkach nerkowych prowadzi do spustoszenia światła i przylegania ścian, a następnie do przemiany nefronu w tkankę łączną. Stopniowa utrata jednostek strukturalnych prowadzi do zmniejszenia objętości przefiltrowanej krwi (jedna z przyczyn CRF). Nefrony zdolne do wykonywania swojej pracy zwykle stają się coraz mniej, co prowadzi do zatrucia organizmu produktami przemiany materii, podczas gdy niezbędne substancje wracają do krwi w niepełnych ilościach.

Etiologia i czynniki prowokujące

Etiologia CGN jest następująca:

- Czynniki zakaźne - bakteryjne (Str, Staf, Tbs itp.) Wirusowe (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, cytomegalowirus, HIV)

- Środki toksyczne - alkohol, leki, rozpuszczalniki organiczne, rtęć

Powodem w większości przypadków jest grupa A. paciorkowców beta-hemolizujących.

Choroby przyczyniające się do rozwoju patologii:

• Angina i przewlekłe zapalenie migdałków,
• Szkarłatna gorączka,
• Zakaźna choroba serca,
• Sepsa,
• Zapalenie płuc,
• Świnka
• Choroby reumatologiczne,
• Patologia autoimmunologiczna.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

1. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

- z zespołem nerczycowym (hematuricznym)
- z zespołem nerczycowym
- z izolowanym zespołem moczowym
- z zespołem nerczycowym, krwiomoczem i nadciśnieniem

2. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

- forma hematuriczna
- postać nerczycowa
- forma mieszana

Klasyfikacja morfologiczna CGN

- Przy minimalnych zmianach

Klasyfikacja opiera się na ocenie zespołów klinicznych i laboratoryjnych, patogenezy (pierwotnej, wtórnej), zdolności funkcjonalnej nerek (z utratą, bez utraty, CRF) i morfologii.

Kurs CG występuje:

• Nawracające (remisja zostaje zastąpiona przez zaostrzenie).
• Uporczywe (stała aktywność zapalenia układu odpornościowego w kłębuszkach przy jednoczesnym utrzymaniu zdolności funkcjonalnych nefronów przez długi czas).
• Postępująca (stała aktywność procesu z tendencją do niewydolności nerek i stopniowy spadek filtracji kłębuszkowej).
• Szybko progresywny (proces jest tak aktywny, że po krótkim czasie powstaje CRF).

Objawy kliniczne

W większości przypadków patologia charakteryzuje się powolnym rozwojem. Wielu pacjentów nie pamięta, kiedy był początek i po którym zachorowali.

Najbardziej typowe objawy to:

• Diureza zależy od ciężkości przewlekłej niewydolności nerek: zmniejszenia dziennej diurezy (skąpomoczu) w początkowej fazie, z progresją - wielomocz (dużo moczu) prowadzącym do bezmoczu w końcowej fazie przewlekłej niewydolności nerek, w badaniu moczu, nieprawidłowym białku i czerwonych krwinkach.
• W nocy dominuje oddawanie moczu: nokturia.
• Obrzęk: od niewielkiego do ciężkiego, lokalizacja jest inna.
• Słabość, zmęczenie.
• Zwiększona reakcja na temperaturę.
• Rozwój uporczywego nadciśnienia tętniczego.
• Pragnienie, zapach acetonu w wydychanym powietrzu, świąd skóry wskazują na zaniedbanie choroby i postęp ESRD.

Istnieje kilka postaci przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Zapalenie kłębuszków nerkowych z izolowanym zespołem moczowym

Wyizolowany zespół moczowy charakteryzuje się następującymi cechami:

• Brak obrzęku, AH

Najczęstszy wariant wyróżnia się łagodnym przebiegiem (nie zaleca się agresywnego leczenia). Pacjenci nie mają żadnych skarg w tym formularzu.

Podczas badania w moczu białko znajduje się w małych ilościach i czerwonych krwinkach.

Ponieważ choroba postępuje potajemnie, a postęp niewydolności nerek jest powolny, ale stały, czasami wszystkie laboratoryjne i kliniczne objawy CRF są wykrywane u pacjentów po raz pierwszy.

Utajona postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, pomimo łagodnego przebiegu i terminowej diagnozy, może być przyczyną niewydolności nerek.

Nefrotyczna postać zapalenia kłębuszków nerkowych

Zajmuje to nieco ponad 20% przypadków. Ma wyraźne objawy kliniczne, głównym objawem jest pojawienie się znacznego obrzęku.

W analizie klinicznej moczu utrata białka (głównie albuminy) wynosi ponad 3 g / dzień, dlatego przeciwnie, w osoczu nie ma wystarczającej ilości substancji białkowych.

Zwiększony poziom cholesterolu we krwi, triglicerydów i lipoprotein o niskiej gęstości.
Nefrotyczna postać zapalenia kłębuszków nerkowych jest wskazaniem do pilnej hospitalizacji pacjenta, ponieważ jego stan jest uważany za ciężki z powodu rozwoju wodobrzusza, zapalenia opłucnej itp. na tle masywnego obrzęku. Ponadto pacjent jest narażony na ryzyko wtórnego zakażenia na tle zmniejszonej odporności, osteoporozy, zakrzepicy, niedoczynności tarczycy, miażdżycy, zawału serca, udaru mózgu.

Wszystkie powyższe patologie są konsekwencją zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej (utrata cynku, miedzi, witaminy D, wapnia, hormonów stymulujących tarczycę itp.) Z moczem.

Najbardziej przerażające powikłania nerczycowych postaci kłębuszkowego zapalenia nerek to obrzęk mózgu i wstrząs hipemii.

Wersja mieszana lub nadciśnieniowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Charakteryzuje się kombinacją zespołu nerczycowego i utrzymującego się nadciśnienia (podwyższonego ciśnienia krwi). Zazwyczaj szybki postęp z wynikiem w CRF, ze względu na szkodliwy wpływ nadciśnienia na naczynia nerkowe.

Hematuriczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek

Przewlekłe zapalenie nerek kłębuszków u mężczyzn występuje częściej w postaci hematuricznej.

Obrzęk nie pojawia się, nie ma wzrostu ciśnienia krwi.

Nie ma wyraźnego białkomoczu (nie więcej niż 1 g / dzień), ale występuje krwiomocz (erytrocyty w moczu).

Czynniki wywołujące hematuryczne przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych obejmują:

• zatrucie alkoholem,
• zatrucie jakimikolwiek substancjami
• przeziębienia z chorobą Bergera.

Nefrolodzy zauważają ten wzorzec: im jaśniejsze są objawy kliniczne, tym większe są szanse na całkowite przywrócenie zdolności funkcjonalnych nerek.

Należy pamiętać, że każda postać przewlekłego zapalenia wątroby, w połączeniu z pewnymi okolicznościami, może przejść do ostrej fazy z kliniką typową dla ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w ostrym stadium będzie leczone zgodnie ze schematem stosowanym w leczeniu ostrego zapalenia układu odpornościowego nerek.

Jak diagnozować przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Ważną rolę w diagnostyce przewlekłego zapalenia wątroby przypisuje się badaniom klinicznym i laboratoryjnym. Podczas rozmowy między lekarzem a pacjentem zwraca się uwagę na obecność chorób zakaźnych w historii, współistniejącej patologii, w szczególności chorób układowych, a historia urologii jest wyjaśniona.

• Ogólna analiza moczu

Mocz w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych jest zmienny, zależy od morfologii procesu patologicznego. Zwykle zmniejszony ciężar właściwy; im większa ilość białka w moczu (do 10 g / dzień), tym więcej danych dla postaci nerczycowej.

Występują erytrocyty: krwiomocz brutto lub mikrohematuria. W moczu osad wykrywa szkliste i ziarniste cylindry (postać nefrotyczna i mieszana), fibrynę.

W przypadku postaci nadciśnieniowych typowe jest zmniejszenie filtracji kłębuszkowej.

1. zwiększone poziomy kretynyny, mocznika,
2. hipoproteinemia i dysproteinemia,
3. hipercholesterolemia.
4. wzrost miana przeciwciał na paciorkowce (ASL-O, antyhyaluronidaza, anty-streptokinaza),
5. spadek poziomu C3 i C4,
6. wzrost wszystkich immunoglobulin M, G, A
7. zaburzenia równowagi elektrolitowej.

• Siew moczu na florę i wrażliwość na leki.
• Test Zimnitsky'ego.
• Test Nechiporenko.
• Test Reberga.

• USG nerek z dopplerem
W początkowej fazie diagnostyka ultrasonograficzna nie ujawnia żadnych wyraźnych zmian.
Jeśli postępuje przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, możliwe są procesy sklerotyczne w nerkach ze zmniejszeniem ich wielkości.

• Przegląd i urografia wydalnicza, scyntygrafia radioizotopowa pozwalają ocenić funkcję każdej nerki osobno i ogólny stan miąższu.

• EKG
Jeśli pacjent cierpi na uporczywe nadciśnienie, elektrokardiografia potwierdza hipertrofię (zwiększenie rozmiaru) lewej komory.

• badanie dna

Objawy są podobne do tych z nadciśnieniem tętniczym:

1. zwężenie tętnic
2. żylaki
3. krwotoki punktowe,
4. mikrozakrzepica
5. opuchlizna.

Aby określić składnik morfologiczny postaci CG, możliwe jest przeprowadzenie biopsji diagnostycznej. Zgodnie z wynikami konkluzji morfologicznej wybierane są taktyki leczenia.

Procedura jest uważana za inwazyjną i ma wiele przeciwwskazań:

• Pojedyncza nerka lub brak funkcji nerki obocznej.
• Koagulopatia.
• Niewydolność prawej komory.
• Procesy zakaźne.
• Wodonercze.
• Polycystic.
• Zakrzepica tętnicy nerkowej.
• Rak nerki.
• Ataki serca, udar w ostrej fazie.
• Zamieszanie.

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z następującymi chorobami:

• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek,
• gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym,
• kamica nerkowa,
• choroba nadciśnieniowa,
• zmiany gruźlicze narządów moczowych itp.

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Schemat terapii zależeć będzie od postaci choroby, objawów klinicznych, współwystępowania, obecności powikłań.

Główne aspekty leczenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek to normalizacja ciśnienia krwi, eliminacja obrzęku i maksymalne wydłużenie okresu predializy.
Zaleca się znormalizować tryb pracy i odpoczynku, aby uniknąć hipotermii, pracować z substancjami toksycznymi.

Zwróć uwagę na terminową reorganizację ognisk możliwej infekcji: próchnicy, migdałków, gardła itp.

Dieta na przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Duże znaczenie przywiązuje się do właściwej diety.

Przewlekła niewydolność nerek prowadzi do naruszenia równowagi elektrolitowej krwi, zatrucia organizmu w wyniku gromadzenia się substancji toksycznych.

Odpowiednio dobrane odżywianie jest w stanie skorygować niekorzystne działanie toksyn na organizm w początkowej fazie CRF. Tak, i na wszystkich innych etapach przewlekłej niewydolności nerek bez diety w dowolnym miejscu.

Co można jeść z zapaleniem kłębuszków nerkowych - łączy dietę (tabela nr 7).

Jego główne punkty to:

• Odmowa soli.
• Zredukowane spożycie płynu.
• Wprowadzenie do diety żywności o wysokiej zawartości potasu i wapnia.
• Ograniczenie spożycia białka zwierzęcego.
• Wprowadzenie do diety tłuszczów roślinnych i węglowodanów.

Prawidłowe odżywianie w przewlekłym zapaleniu wątroby pozwoli dłużej bez hemodializy lub transplantacji nerek

Leki na przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Leki pierwszego rzutu to leki immunosupresyjne. Ze względu na przytłaczający wpływ na aktywność odporności, procesy patologiczne w aparacie kłębuszkowym nerki są spowolnione.

Dawkę prednizolonu oblicza się indywidualnie, 1 mikron / kg dziennie, przez 2 miesiące, ze stopniowym spadkiem, aby uniknąć zespołu abstynencyjnego. Okresowo przepisywana terapia pulsowa (wprowadzenie leków kortykosteroidowych w krótkotrwałej wysokiej dawce). Wraz z nieregularnością odbioru, niewłaściwym dawkowaniem, przedwczesnym rozpoczęciem leczenia i znacznym stopniem zaburzeń odporności, wydajność spada.

Przeciwwskazaniami do leczenia hormonów niesteroidowych są następujące warunki:

• gruźlica i syfilis w postaci aktywnej,
• wirusowe choroby okulistyczne,
• procesy zakaźne,
• laktacja,
• ropne zapalenie skóry.

Ostrożnie sterydy są stosowane w cukrzycy, zakrzepowo-zatorach, opryszczce,
układowa kandydoza, nadciśnienie, choroba Itsenko-Cushinga, ciężka postać CRF.

Stosowane w postępujących postaciach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet, a także we wszystkich przypadkach, gdy istnieją przeciwwskazania do przepisywania leków steroidowych lub pojawienia się powikłań lub przy braku efektu terapii.

Czasami w schemacie leczenia występują zarówno hormony, jak i cytostatyki.

Przeciwwskazania: ciąża i aktywna faza procesów zakaźnych.

Z troską: wyrażone dysfunkcje wątroby i nerek, patologia krwi.

Lista cytostatyków dla przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u mężczyzn i kobiet:

• Cyklofosfamid,
• Chlorambucyl,
• Cyklosporyna,
• Azatiopryna.

Powikłania: krwotoczne zapalenie pęcherza, zapalenie płuc, agranulocytoza (zmiany patologiczne we krwi, ucisk tworzenia krwi).

Gdy wystąpią działania niepożądane, leczenie cytostatykami w przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek u mężczyzn i kobiet zostaje anulowane.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Wierzono, że indometacyna, Ibuklin, Ibuprofen może tłumić odpowiedź autoimmunologiczną. NLPZ nie są przepisywane przez wszystkich nefrologów, ponieważ leki z grupy NLPZ wywierają toksyczny wpływ na nerki i często wywołują rozwój nefropatii lekowej nawet bez kłębuszkowego zapalenia nerek.

Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe

Przyczynić się do poprawy właściwości reologicznych krwi. Zakłócać procesy zakrzepicy w kłębuszkach nerkowych i przyleganie naczyń krwionośnych. Heparyna jest najczęściej stosowana w ciągu 3 do 10 tygodni w indywidualnych dawkach, które zależą od wielu czynników, w tym wskaźników koagulogramu.

Leczenie objawowe zależy od objawów klinicznych przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i obejmuje:

• Leki przeciwnadciśnieniowe.
• Leki moczopędne.
• Antybiotyki.

Niektóre formy GM charakteryzują się ciągłym wzrostem ciśnienia krwi, dlatego powołanie leków przeciwnadciśnieniowych z grupy inhibitorów ACE jest uzasadnione:

• kaptopryl,
• enalapril,
• ramipryl.

Aby aktywować przepływ płynu w nefronie, stosuje się diuretyki:

Czasami CG pojawia się na tle wszelkich infekcji, w tym przypadku przepisywane są leki przeciwbakteryjne, aby zapobiec wtórnemu zakażeniu. Bardziej powszechnie przepisywane są chronione penicyliny, ponieważ leki są mniej toksyczne i skuteczne przeciwko paciorkowcom beta-hemolizującym z grupy A.

W przypadku nietolerancji penicyliny można stosować antybiotyki cefalosporynowe. Zastosowanie antybiotyków uzasadniono udowodnionym związkiem rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek z procesem zakaźnym, na przykład u mężczyzny lub kobiety, zapalenie kłębuszków nerkowych po dławicy paciorkowcowej pojawiło się 14 dni później.

Skutkiem przewlekłego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek jest zawsze wtórne marszczenie nerek i początek przewlekłej niewydolności nerek.

Jeśli przewlekła choroba nerek doprowadziła do znacznych zaburzeń w organizmie, zaprogramowana hemodializa jest wskazana, gdy stężenie kreatyniny wynosi od 440 µmol / L. W takim przypadku kierunek pacjenta do badania niepełnosprawności jest uzasadniony. Samo rozpoznanie przewlekłego zapalenia wątroby, bez upośledzenia czynności nerek, nie daje prawa do niepełnosprawności.

W przypadku hipercholesterolemii statyny są przepisywane w celu obniżenia poziomu cholesterolu.
Istnieją dobre opinie na temat stosowania plazmaferezy w zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci

W pediatrii, zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci zajmuje drugie miejsce po zakażeniach dróg moczowych. Często choroba dotyka dzieci w wieku od 3 do 9 lat.

Chłopcy mają do czynienia z zapaleniem układu odpornościowego w nerkach 2 razy częściej niż dziewczęta. W niektórych przypadkach patologia rozwija się 10-14 dni po infekcji dziecięcej. Podobnie jak u dorosłych mężczyzn i kobiet, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest wynikiem ostrego procesu immunologicznego w nerkach.

Objawy kliniczne, formy, znaki są identyczne.

Leczenie jest mniej agresywne ze względu na wiek.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci leczy nefrolog.

Zapobieganie zaostrzeniom w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych ogranicza się do terminowej rehabilitacji ognisk zapalnych, regularnego monitorowania parametrów klinicznych i laboratoryjnych, diety, unikania hipotermii, terminowego leczenia.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych, w zależności od wariantu morfologicznego

• minimalne zmiany GN - zachowanie czynności nerek po 5 latach - 95%;

• Membranous GN - zachowanie czynności nerek po 5 latach - 50-70%

• FSGS - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 45-50%

• Mesangioproliferative - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 80%

• Membranous and proliferative - zachowanie funkcji nerek po 5 latach - 45 - 60%

Oczekiwana długość życia zależy od wariantu klinicznego choroby i cech stanu funkcjonalnego nerek.

Korzystne rokowanie dla wariantu utajonego (uzależnione od terminowego leczenia), wątpliwe dla wariantów hematuricznych i hipertonicznych.

Rokowanie jest niekorzystne dla nerczycowej i mieszanej postaci kłębuszkowego zapalenia nerek.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Rokowanie życia w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest postacią autoimmunologiczną choroby, która atakuje nerki i prowadzi do stopniowej martwicy kłębuszków nerkowych. Procesowi temu towarzyszą blizny i zagęszczenie tkanki nerkowej. Martwe kłębuszki są zastępowane przez tkankę łączną. Pomimo faktu, że przez długi czas nerki zachowują swoją funkcjonalność, choroba rozwija się stopniowo iw rezultacie nieuchronnie prowadzi do niewydolności nerek.

Główną grupą ryzyka dla przedmiotowej choroby są mężczyźni w wieku poniżej 40 lat. Jako powikłanie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych postać przewlekła występuje w 15% przypadków. Trudno jest zidentyfikować chorobę we wczesnym stadium, ponieważ przez długi czas jest ona prawie bezobjawowa. Czas trwania kłębuszkowego zapalenia nerek wynosi ponad 15 lat, podczas których następuje cykliczna zmiana okresów zaostrzenia i remisji. Niezależnie od cyklu, charakterystyczne odchylenia są stale obecne w badaniach moczu.

W zależności od objawów rozróżnia się następujące formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych: utajone (lub moczowe), hematuryczne, nadciśnieniowe, nerczycowe, a także postać kombinacyjną.

W przypadku przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych należy unikać wysiłku fizycznego, chłodzenia wstępnego, wilgoci, a także stosować specjalną dietę.

Klasyfikacja przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Zgodnie z najbardziej powszechną klasyfikacją zwyczajowo rozróżnia się kilka typów przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, różniących się częstością występowania przewlekłej niewydolności nerek:

1. Typ utajony: najczęstsza postać zapalenia kłębuszków nerkowych, która charakteryzuje się długim przebiegiem choroby, zmianami składu moczu (umiarkowane krwawienie z erytrocyturii i białkomocz) oraz niewielkim wzrostem ciśnienia krwi;
2. Typ nerczycowy: występuje u 30% pacjentów. Przebieg choroby jest albo umiarkowanie postępujący (typ mezangioproliferacyjny lub błoniasty), albo względnie szybko postępujący (fibroplastyczne i mezangiokapilarne zapalenie kłębuszków nerkowych, jak również ogniskowa segmentalna stwardnienie kłębuszków nerkowych);
3. Typ nadciśnieniowy: pod wieloma względami przypomina formę utajoną - nie ma też żadnych wyraźnych objawów i może przepływać przez długi czas, nie powodując żadnych szczególnych niedogodności dla pacjenta. Występuje u 20% pacjentów. Ten typ choroby powoduje niewydolność serca wraz z chorobą nerek;
4. Typ mieszany: jest kombinacją typu nefrotycznego i hipertonicznego. Występuje u 10% pacjentów;
5. Typ krwiotwórczy: objawia się jako krwawy mocz z sporadycznymi epizodami nadmiernego krwiomoczu. Oddzielnie odróżnia chorobę Bergera (nefropatię IgA), która występuje głównie we wczesnym wieku i rzadko prowadzi do niewydolności nerek.

Morfologicznie, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych klasyfikuje się w następujący sposób:

1. Mezangialne zapalenie kłębuszków nerkowych: charakteryzuje się nagromadzeniem kompleksów immunologicznych pod śródbłonkiem naczyń włosowatych kłębuszków iw mezangium;
2. Błony kłębuszkowe zapalenie nerek: prowadzi do dyfuzji ścian naczyń włosowatych - ich pogrubienia;
3. Nefroza lipoidowa: jest połączeniem procesów podocytów wzdłuż całych naczyń włosowatych kłębuszków;
4. Fibroplastyczne (stwardniające) zapalenie kłębuszków nerkowych: jest konglomeratem wszystkich innych typów morfologicznych, uzupełnionych jednak przez objawy stwardnienia kłębuszków.

Przyczyny przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

W wyniku ostrej postaci przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych nie zawsze pojawia się natychmiast. Przez długi czas choroba może być utajona i prawie bezobjawowa. Istnieje jednak również pierwotny przewlekły typ zapalenia kłębuszków nerkowych, który występuje bez przechodzenia przez pacjenta ostrej postaci. Przyczyny, dla których zapalenie kłębuszków nerkowych staje się przewlekłe, nadal nie są w pełni zrozumiałe. W większości przypadków pasożytnicze, wirusowe i bakteryjne choroby zakaźne będą czynnikami, które wywołują początek tej choroby autoimmunologicznej, wśród których są szczepy paciorkowców nefrytycznych, a także niektóre przewlekłe zakażenia, takie jak zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła itp. Również przyczyny uszkodzenie autoimmunologiczne kłębuszków może być genetyczną predyspozycją do reakcji hiperimmunizacyjnych i wrodzonej dysplazji nerek, jak również szkodliwego wpływu na środowisko S (hipotermia, wilgoć, duże obciążenie fizyczne), leki (w tym pinetsillin, D-penicylamina i preparaty złota), reakcje alergiczne na szczepionkach, zatrucie alkoholem i innych środków chemicznych. Różne nowotwory złośliwe mogą również powodować uszkodzenie nerek z zapaleniem kłębuszków nerkowych. Powody, które sprzyjają rozwojowi przewlekłej postaci przedmiotowej choroby, które nie są związane z reakcjami immunologicznymi organizmu, obejmują hiperfiltrację, uszkodzenie kanalików nerkowych i tkanki śródmiąższowej w wyniku białkomoczu i transferyny, podwyższone stężenie lipoprotein we krwi oraz nadciśnienie kłębkowe i tętnicze.

Choroby powodujące dyfuzję tkanki łącznej i układowe zapalenie naczyń mogą również powodować przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Takie choroby obejmują: twardzinę układową, reumatoidalne zapalenie stawów, zespół Goodpasture'a, guzkowe zapalenie okołostawowe, krwotoczne zapalenie naczyń, SLE itd.

Jako współistniejąca choroba może wystąpić przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych z toczniem rumieniowatym układowym, krwotoczną toksykozą naczyń włosowatych, reumatyzmem i septycznym zapaleniem wsierdzia.

Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Częstość występowania pewnych objawów w przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych zależy od rodzaju choroby.

W ukrytej formie przebiegu choroby występują tylko łagodne objawy, takie jak zmiana składu moczu, charakteryzująca się umiarkowanym krwawieniem z krwi i białkomoczem, aw niektórych przypadkach niewielkim wzrostem ciśnienia krwi.

Zespół nerczycowy charakteryzuje się obrzękiem, dysproteinemią i podwyższonym białkomoczem. Duszność, słaby apetyt, bóle głowy, bóle pleców, osłabienie, obrzęk twarzy i różne zaburzenia dyspersyjne często występują jako objawy niepożądane. Obrzęk występuje zwykle na twarzy i pod kostką. Czasami dochodzi do wodobrzusza, hydroperydium, opłucnej. Ze względu na cykliczny charakter choroby przewlekłej obrzęki zmniejszają się lub zwiększają z czasem.

Nadciśnienie tętnicze kłębuszkowego zapalenia nerek objawia się w postaci nadciśnienia z niewielką zmianą składu moczu. Z biegiem czasu objaw staje się bardziej wyraźny. Skoki wzrostu ciśnienia krwi, prowadzące do chorób serca.

Objawy postaci mieszanej to zarówno nadciśnienie, jak i obrzęk. Przebieg choroby w tym przypadku jest dość trudny.

Zespół hematuryczny prowadzi do zwiększenia stężenia we krwi w moczu (hematurimia 50-100 milionów) przy braku jakichkolwiek innych objawów.

Ostatecznie każda postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych powoduje niewydolność nerek, co powoduje mocznicę.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Po zewnętrznym badaniu i wstępnym zebraniu wywiadu z badaniem historii medycznej, przeprowadza się diagnostykę różnicową, podczas której możesz potrzebować analizy moczu, badania krwi, biopsji nerki, badania USG i innych procedur diagnostycznych. Złożoność diagnostyki różnicowej przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych polega na tym, że objawy tej choroby są dość zróżnicowane i mogą być bardzo podobne do innych chorób nerek. Nadciśnienie i utajona postać zapalenia kłębuszków nerkowych ma takie same cechy jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Jeśli w historii jest wskazanie przeniesionej ostrej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych, wyklucza to odmiedniczkowe zapalenie nerek. Wpływ infekcji na drogi moczowe prowadzi do zwiększonej zawartości bakterii, komórek Sternheimera-Malbina i leukocytów w moczu; jak również późne nadciśnienie w połączeniu z wczesną niedokrwistością, gorączką, brakiem obrzęku i leukocytozą. Jeśli jednak nadal jest to pierwotna przewlekła postać zapalenia kłębuszków nerkowych, konieczna jest renografia radionuklidowa. W połączeniu z badaniem urologicznym ujawni asymetrię uszkodzenia nerek, która prawie nie występuje w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Podobnie, wykluczając inne opcje, krok po kroku określana jest dokładna diagnoza i rodzaj choroby.

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Ponieważ przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą autoimmunologiczną, całkowite wyleczenie jest niezwykle rzadkie. Dlatego też główne rodzaje terapii mają na celu złagodzenie i zahamowanie objawów w okresach zaostrzenia, a także zwiększenie ogólnej zdolności do pracy i zwiększenie średniej długości życia pacjentów z tą chorobą. Tak więc, podczas zaostrzenia postaci utajonej, antybiotyki (delagil, hingamin, itp.) Stosuje się w dawce 250 mg, raz dziennie po posiłkach przez 8 miesięcy. Ponadto stosuje się pochodne kwasu indolooctowego w przybliżeniu 140 mg dziennie przez sześć miesięcy.

Pacjenci z postacią nerczycową powinni ograniczyć spożycie soli, a także monitorować zużycie wymaganej ilości wody. Z tym zespołem kortykosteroidy są przepisywane jako leczenie, które pozwala na przejście do łagodniejszej postaci choroby, aw rzadkich przypadkach nawet prowadzi do remisji.

Ponadto możesz skorzystać ze specjalnej harmonizacji. Najbardziej znany z nich jest przeprowadzany według schematu Lange, którego istotą jest stopniowe zwiększanie dawki prednizonu, a następnie jego stopniowe zmniejszanie w trakcie kursu. Jeśli procedura jest skuteczna, pacjent jest przenoszony na cykliczną terapię przez okres 1 roku ze stopniowym zmniejszaniem dawki leku.

Terapia steroidowa jest łączona z chlorkiem sodu i antybiotykami. W przypadku zależnych od steroidów postaci zapalenia kłębuszków nerkowych metoda ta jest bardzo skuteczna, jednak zaprzestanie leczenia ponownie prowadzi do pogorszenia samopoczucia pacjenta. Ponadto leczenie steroidami może powodować wrzody żołądka. W tym przypadku mogą przepisać leki cytotoksyczne - leki immunosupresyjne. Ta metoda leczenia jest mniej skuteczna niż terapia steroidowa, chociaż powikłania występują rzadziej, mają tendencję do nasilenia się. Dlatego częściej stosuję metodę łączoną.

Rokowanie i zapobieganie przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych

Główne środki zapobiegania przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych powinny mieć na celu zapobieganie możliwości zakażenia chorobami zakaźnymi, ponieważ mogą one powodować zaostrzenie. Również jako środek zapobiegawczy należy unikać hipotermii, wilgoci i dużego wysiłku fizycznego. Dieta, zmniejszająca spożycie soli, również korzystnie wpływa na samopoczucie pacjenta.

Pomimo faktu, że całkowita remisja tej choroby jest bardzo rzadka, z właściwym i terminowym leczeniem przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych (zwłaszcza we wczesnych stadiach), rokowanie pacjenta jest korzystne: w ten sposób można wyeliminować wiele negatywnych czynników choroby i zapewnić pacjentowi stosunkowo długie, pełne życie.

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Wprowadź swoje dane, a nasi specjaliści skontaktują się z Tobą, a oni udzielą Ci darmowych porad na Twoje pytania.

Archiwum lekarza: zdrowie i choroba

Dobrze jest wiedzieć o chorobach

Zapalenie kłębuszków nerkowych

Zapalenie kłębuszków nerkowych to nazwa grupy chorób zapalnych nerek spowodowanych różnymi czynnikami.

Kłębuszkowe zapalenie nerek (także kłębuszkowe zapalenie nerek) jest chorobą nerek charakteryzującą się uszkodzeniem kłębuszków nerkowych (kłębuszków nerkowych).

Ten stan może być reprezentowany przez izolowane krwiomocz i / lub białkomocz; lub jako zespół nerczycowy, ostra niewydolność nerek lub przewlekła niewydolność nerek.

Choroba ta zwykle występuje po cierpieniu na zakażenia paciorkowcowe, które obejmują: ból gardła; zapalenie gardła; szkarłatna gorączka; zapalenie oskrzeli; zapalenie płuc; zapalenie zatok.

Istnieje kilka rodzajów kłębuszkowego zapalenia nerek.

Zapalenie kłębuszków nerkowych szybko postępuje

Jest to złośliwa postać zapalenia kłębuszków nerkowych, charakteryzująca się szybkim rozwojem z nasilającymi się objawami:

• ogólna słabość;
• ból pleców;
• ból głowy;
• brak apetytu;
• ból serca;
• obrzęk;
• nadciśnienie tętnicze;
• zmniejszona ostrość widzenia;
• zmniejszenie ilości wydalanego moczu;
• bladość skóry.

Klinika obserwacji obejmuje takie postępujące objawy zapalenia nerek, jak zmniejszenie gęstości moczu w 4 - 6 tygodniu ostrej choroby, nadciśnienia tętniczego i zwiększenie zawartości kreatyniny, mocznika i cholesterolu we krwi.

W przypadku wszystkich rodzajów chorób należy przeprowadzić ogólną analizę krwi, moczu i kału, USG i biopsję nerek, badanie dna oka, EKG i inne bardziej szczegółowe badania.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych

Jest to ostra choroba immunologiczno-zapalna z pierwotnym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego obu nerek.

Być może połączenie zespołu moczowego z nadciśnieniem tętniczym lub izolowanymi formami natury nerczycowej.

Ponadto ostremu zapaleniu kłębuszków nerkowych towarzyszą zwykle powikłania:

• charakter nerek (według rodzaju niedrożności naczyń);
• ostra niewydolność serca z atakami astmy lub obrzękiem płuc.

Ostateczny wynik po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych można zaobserwować dopiero po roku kalendarzowym od początku choroby.

W zależności od ciężkości choroby istnieją opcje od powrotu do zdrowia po nabycie małego zespołu moczowego, nasilone przez białkomocz lub mikrohematurię, lub przejście choroby w postać przewlekłą.

Etiologia choroby sugeruje obecność infekcji bakteryjnej (np. Gronkowców), chorób wirusowych, w tym opryszczki, różyczki, wirusowego zapalenia wątroby typu B i enterowirusa.

Nie wyklucza się niepożądanej reakcji na różne szczepionki i surowice. Hipotermia, wysoka wilgotność, urazy i wysiłek fizyczny również przyczyniają się do rozwoju choroby.

Objawy:

• ból lędźwiowy po obu stronach;
• gorączka;
• skąpomocz, obecność w moczu białka i krwi (mocz ma kolor mięsa), komórki nabłonkowe;
• leukocytoza;
• zespół sercowo-naczyniowy, zespół Goodpasture'a (połączenie ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych i zapalenia naczyń płucnych), duszność, krwioplucie;
• nadciśnienie tętnicze, objawy astmy sercowej;
• zmiany w dnie;
• obrzęk twarzy, powieka pojawiająca się rano i wodobrzusze.

Ekstremalne objawy choroby - zespół mózgowy (ból głowy, nudności, wymioty, mgła przed oczami, niewyraźne widzenie i słuch, drażliwość, bezsenność), ze słabym rokowaniem rzucawki (drgawki po płaczu lub głośnym westchnieniu, utrata przytomności, sinica twarzy i szyi, pełna utrata przytomności, wysokie ciśnienie krwi, sztywność mięśni).

W 28% przypadków zapalenie kłębuszków nerkowych przechodzi w stadium przewlekłe i pod wpływem niekorzystnych czynników może zostać przekształcone w postać złośliwą.

Aby uniknąć rozwoju amyloidozy, konieczne jest szybkie leczenie choroby podstawowej.

Szczególnie podatne na chorobę są słabi ludzie i dzieci.

Późna diagnoza i hospitalizacja są również przyczyną przewlekłej postaci choroby. Może skomplikować leczenie i indywidualną reakcję organizmu. Całkowite wyleczenie jest możliwe tylko przy użyciu nowoczesnych leków, a nawet w tym przypadku nie zawsze jest obserwowane.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest przewlekłą chorobą immunologiczno-zapalną obu nerek.

Z reguły zapalenie kłębuszków nerkowych ma podłoże zakaźne (zwykle paciorkowcowe) lub jest współistniejącym złym samopoczuciem w chorobach układowych (guzkowe zapalenie okołostawowe, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Wegenera).

Jak wynika z powyższego, przyczyny rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek mogą być różne, ale najczęściej jest to naruszenie układu odpornościowego.

Formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek mogą się różnić w zależności od czynników, które spowodowały chorobę.

Objawy zależą od formy i ciężkości choroby. Zatem zapalenie kłębuszków nerkowych może być prawie bezobjawowe, co znacznie komplikuje diagnozę. Być może utajona manifestacja wariantu nadciśnieniowego (nadciśnieniowego) lub izolowanego zespołu moczowego z powikłaniami hematuricznymi.

Możliwe jest również przejście przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek w stadium przewlekłej niewydolności nerek.

W ciężkim przebiegu przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych objawy są zwykle wyraźne.

Postać utajona z izolowanym zespołem moczowym charakteryzuje się:

• zadowalające samopoczucie;
• brak obrzęku;
• nadciśnienie tętnicze i zmiany w dnie oka (dzienna ilość moczu jest zadowalająca).

Nefrotyczna postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych oznacza:

• słabość;
• brak apetytu;
• obrzęk, przekształcający się w wodobrzusze, opłucnę i hydropericardium;
• niedokrwistość;
• białkomocz i zwiększony ESR.

Nadciśnienie tętnicze kłębuszkowego zapalenia nerek charakteryzuje się:

• silny ból głowy;
• zawroty głowy;
• niewyraźne widzenie;
• pojawienie się mgły na twoich oczach;
• bóle serca;
• duszność;
• wyraźne kołatanie serca;
• zmniejszenie gęstości moczu.

Ekspansję lewej komory określają wyniki EKG.

Gdy hematuriczna postać przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych ma następujące cechy:

• ciśnienie krwi w większości przypadków pozostaje normalne;
• obrzęk jest niewielki lub nieobecny;
• w moczu występuje krwiomocz lub uporczywe krwiomocz;
• białkomocz (mniejszy).

Tak zwana choroba Bourgeta występuje częściej u młodych mężczyzn.

Postać mieszana charakteryzuje się objawami postaci nerczycowej i nadciśnieniowej choroby, wzrostem ESR, zmniejszeniem gęstości moczu oraz wzrostem kreatyniny i mocznika.

Ponadto czasami pojawiają się objawy zaburzeń w ośrodkowym układzie nerwowym: pacjent skarży się na swędzenie, staje się drażliwy, a sen jest zakłócony. Pacjent ma depresyjny stan psychiczny, rozwija się niedokrwistość.

Podczas przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych wyróżnia się fazę ostrą z trzema stopniami aktywności i fazą remisji, której towarzyszą:

• małe krwiomocz;
• umiarkowana dysproteinemia;
• stabilizacja ciśnienia krwi.

Powoli postępujący przebieg choroby jest uważany za łagodny. Z reguły jest to nierozerwalnie związane z postacią ukrytą, hematuryjną, a czasem nadciśnieniową.

Szybkiemu postępowi choroby towarzyszą częste zaostrzenia i średnia długość życia (około 5 lat po wystąpieniu choroby) z powodu groźby ostrej niewydolności nerek.

Klinikę zapalenia kłębuszków nerkowych uzupełniają objawy nadciśnienia tętniczego, drżenie i pogorszenie wrażliwości kończyn, ogólne osłabienie, zaburzenia widzenia.

Rokowanie w kłębuszkowym zapaleniu nerek zależy od stopnia upośledzenia. Dzięki szybkiemu dostępowi do lekarza i korzystnemu przebiegowi choroby, powrót do zdrowia jest możliwy, ale leczenie trwa długo - do 1 miesiąca lub dłużej.

W przypadku, gdy zapalenie kłębuszków nerkowych utrzymuje się przez pół roku lub dłużej, mówią, że przeszedł on w stadium przewlekłe.

W niektórych postaciach przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych może dojść do zmiany składu krwi.

Obraz kliniczny przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych przypomina głównie inne formy tej choroby. Równolegle występuje osłabienie, zmęczenie, zmniejszona zdolność do pracy, utrata apetytu, nudności, ból w nerkach.

Program badań dla każdej formy zapalenia kłębuszków nerkowych jest prawie taki sam. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych zaleca się skanowanie nerek i radioizotopów nerek.

Leczenie

Leczenie zależy od postaci choroby. Tak więc, w ostrych postaciach choroby, hospitalizacji, wskazany jest odpoczynek w łóżku.

W każdej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych zalecana jest specjalna dieta. Ponadto zaleca się obserwowanie go w okresie remisji.

Pobyt w szpitalu zależy od ciężkości choroby: 2-4 tygodnie z łagodną postacią i do kilku miesięcy z bardziej nasiloną chorobą.

Z utratą apetytu i wymiotów, 10-40% roztwór glukozy lub fruktozy podaje się dożylnie lub 5% roztwór glukozy z izotonicznym roztworem chlorku sodu podskórnie.

W celu poprawy funkcji wątroby zaleca się witaminy z grupy B, preparaty kwasu glukuronowego, kokarboksylazę, kwas liponowy.
We wszystkich postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek wskazane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Rokowanie zależy od tego, jak szybko postawiono diagnozę i przepisano leczenie. Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, niezależnie od ciężkości postaci, z reguły jest całkowicie uleczalne. Jednak w niektórych przypadkach możliwe jest przejście z formy ostrej do przewlekłej.

Gdy kłębuszkowe zapalenie nerek jest konieczne, aby całkowicie wyeliminować stosowanie jakichkolwiek napojów alkoholowych. Przypisz specjalną dietę, terapię witaminową. Pokazano również domięśniowe zastrzyki witaminy B12 z kwasem foliowym i inne.

Zasady leczenia przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest wynikiem przedwczesnego lub niewłaściwie przeprowadzonego leczenia ostrego ataku. Patogeneza choroby wiąże się z hipertroficzną reakcją immunologiczną organizmu na wpływ czynnika zakaźnego. W rezultacie cierpi na to nefron, jednostka strukturalna nerki. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych leczenie prowadzi się w kilku kierunkach i wymaga starannego przestrzegania wszystkich zaleceń.

Rozwój choroby i jej zaawansowanie

Z powodu procesu zapalnego prędkość przepływu krwi w kłębuszkach filtracyjnych zmniejsza się. Patogeneza immunologiczna prowadzi do sedymentacji struktur białkowych na błonie kłębuszkowej. Przyczynia się to do powstawania skrzepów krwi i blokowania światła kanalików nerkowych. Nefron - główna jednostka filtracyjna - jest wyłączany z pracy, tkanka jest zastępowana przez komórki łączne. Nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe prowadzą do zmniejszenia zdolności filtracyjnych nerek i stopniowego gromadzenia się substancji toksycznych w organizmie.

Przewlekła postać rozwija się przez długi czas, a objawy stopniowo się zwiększają. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych proces klasyfikacji ma dwa etapy:

Spot Cleaner to specjalne urządzenie do odkurzania skóry twarzy w domu. Widząc popularność tego narzędzia, postanowiliśmy zwrócić na nie uwagę.

1. Etap kompensacji jest początkowym okresem, w którym funkcjonalność nerek, pomimo zmian dystroficznych, zostaje zachowana. Zewnętrzne objawy choroby są niewielkie: łagodny obrzęk, nadciśnienie tętnicze. W badaniach laboratoryjnych moczu stwierdzono spadek ciężaru właściwego i białkomoczu.
2. Etap dekompensacji charakteryzuje się spadkiem aktywności funkcjonalnej nerek, ich niezdolnością do skutecznego usuwania związków azotu. Objawy ogólnego zatrucia pojawiają się: ból głowy, osłabienie, nudności, utrata przytomności, zapach amoniaku z ust. Dzienna ilość wydzielanego moczu wzrasta, a jego gęstość maleje, co określa rozpad Zimnitsky'ego. Ponadto odnotowuje się białkomocz i krwiomocz. Pacjent jest dręczony pragnieniem, znacznym obrzękiem i uporczywym wzrostem ciśnienia krwi.

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek kończy się zmniejszeniem wielkości nerek, zagęszczeniem tkanek, zwyrodnieniowymi zmianami naczyniowymi, mocznicą i ciężką niewydolnością nerek.

Formy choroby i objawy

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych objawy i leczenie zależą od postaci choroby. W przypadku prądu o prądzie oznaki dekompensacji pojawiają się już po 3–5 latach. W innych przypadkach postęp choroby jest powolny, do 20 lat. Wyróżnia się następujące postacie kliniczne przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych:

• Latent występuje w 45% przypadków. Zespoły są łagodne, przedłużone (do 10–20 lat) i mają korzystne rokowanie w leczeniu. Zwykle jest wykrywany po laboratoryjnym badaniu moczu. Analiza ujawnia białkomocz, mikrohematurię, leukocyturię.

• Nefrotyka występuje w jednej czwartej przypadków. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w postaci nerczycowej charakteryzuje się utrzymującym się masywnym obrzękiem tkanek i jam, znaczną utratą białka. Objawia się: obrzękiem kończyn dolnych i obrzękiem twarzy; nadciśnienie; zmniejszenie poziomu albuminy we krwi i gwałtowny wzrost cholesterolu; oligouria, białkomocz, wzrost udziału moczu.
• Nadciśnienie tętnicze stanowi około 20% przypadków. Charakteryzuje się utrzymującym się wysokim ciśnieniem krwi, nie podlegającym standardowej terapii przeciwnadciśnieniowej. Dzienna objętość płynu wydalanego przez nerki wzrasta, ale gęstość nieznacznie maleje. Pojawia się nocturia (nocne oddawanie moczu). Ilość białka i czerwonych krwinek w moczu jest nieznaczna.
• Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w postaci hematuricznej występuje w 5% przypadków. W tej postaci ciśnienie pozostaje normalne, nie ma obrzęku, ogólny stan cierpi trochę. W okresach zaostrzenia, notuje się krwiomocz, mocz nabiera zardzewiałego koloru, a niedokrwistość rozwija się ze wszystkimi typowymi objawami.
• Mieszane - połączenie postaci nerczycowych i nadciśnieniowych. Jest to najcięższy przebieg choroby, szybko powodujący komplikacje.

Każda postać przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek występuje falami. Nawroty występują w okresie jesienno-wiosennym w dzień lub dwa po ataku zakaźnym. W przypadku braku leczenia wszystkie formy przechodzą do stadium wtórnej pomarszczonej nerki.

Zasady terapii

Po zbadaniu mechanizmu rozwoju przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych i tego, co to jest, określmy podstawowe zasady leczenia.

Odpoczynek w łóżku i leczenie szpitalne jest wskazane w okresie zaostrzenia. Podczas remisji przepisuje się leczenie sanatoryjne.

Ograniczenia dotyczące diety zależą od formy choroby, ale gwałtowny spadek spożycia soli dotyczy każdego typu CGN. W przypadku braku obrzęku równowaga białka zwierzęcego i roślinnego nie zmienia się, w postaci nerczycowej jest przesunięta w kierunku białek roślinnych. Jednak niemożliwe jest leczenie dystroficznych zmian w tkance nerkowej tylko dietą.

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych odbywa się pod ścisłym nadzorem lekarza. Podstawą terapii są kortykosteroidy, które mają wyraźne działanie przeciwzapalne. Są one przepisywane w kilku wariantach schematów terapeutycznych, z uwzględnieniem przeciwwskazań i ryzyka.

Patogeneza choroby jest taka, że ​​leki immunosupresyjne mają pozytywny wynik - leki, które tłumią układ odpornościowy. Są skuteczne we wczesnych stadiach patologii. Niektóre niesteroidowe leki przeciwzapalne mają podobny efekt: indometacyna, ibuprofen.

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek wymaga stosowania leków przeciwzakrzepowych - leków zapobiegających powstawaniu zakrzepów krwi i poprawiających przepływ krwi. Dawkowanie i czas stosowania jest dostosowywany w zależności od danych laboratoryjnych.

Zapalenie nerek jest zazwyczaj powikłaniem, które rozwija się z powodu obecności przewlekłych ognisk uporczywej infekcji. Takie ogniska (zapalenie zatok, zapalenie migdałków, zapalenie cewki moczowej) wymagają całkowitego wyleczenia. Do rehabilitacji stosuje się terapię antybakteryjną.

Postać nadciśnieniowa wymaga leczenia objawowego, przepisywania leków przeciwnadciśnieniowych i leków moczopędnych.
Uważa się, że przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek nie może być całkowicie wyleczone, ale możliwe jest osiągnięcie długiej i trwałej remisji. W okresie spokoju przeprowadzana jest terapia podtrzymująca kurs i leczenie uzdrowiskowe.

Rokowanie i skuteczność leczenia

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych o jakiejkolwiek etiologii przy braku leczenia dochodzi do końca, choroba ta nie ustępuje sama. Rokowanie zależy od postaci klinicznej i ciężkości procesu w momencie rozpoczęcia leczenia.

Korzystna jest forma ukryta. W większości przypadków można osiągnąć długoterminową remisję, poprawę jakości i trwałość.

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek w postaci nadciśnieniowej lub hematuricznej ma poważniejsze konsekwencje, wymaga stałego leczenia i obserwacji medycznej. Jeśli zalecenia nie są przestrzegane, rozwijają się następujące powikłania: zmiany miażdżycowe, udar, niewydolność serca, stany zapalne układu oskrzelowo-płucnego.

Niekorzystne rokowanie dla postaci nerczycowej i mieszanej, ponieważ zmiany zwyrodnieniowe w tkance nerek rozwijają się szybko. Nawet przy odpowiednim leczeniu istnieje duże ryzyko, że choroba stanie się niewydolnością nerek.

Terminowe i zdyscyplinowane leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w większości przypadków prowadzi do poprawy jakości życia. Jednak wiele zależy od przestrzegania środków zapobiegawczych. Czynniki ryzyka przyczyniające się do nawrotu: choroby zakaźno-zapalne, przewlekłe ogniska zakaźne, hipotermia, nadużywanie alkoholu i zaniedbanie diety.

Rokowanie w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Nerki są ważnym organem układu moczowego, który odpowiada za regulację procesu homeostazy. Dzięki ugruntowanej pracy narządów utrzymywana jest równowaga elektrolitowa, toksyny i inne szkodliwe substancje są usuwane z organizmu. Wszelkie naruszenia w nerkach prowadzą do rozwoju różnych chorób, które mają negatywny wpływ na pracę całego organizmu. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych bez odpowiedniego leczenia powoduje rozwój niewydolności nerek. Choroba przez długi czas może być w stanie utajonym, często przebiega bez poważnych objawów. Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych to zestaw środków mających na celu zachowanie pracy nerek, które są zawsze wykonywane pod nadzorem nefrologa.

Co to jest CGN?

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (CGN) jest postępującą chorobą rozlaną, na którą wpływa aparat kłębuszkowy nerek. W przypadku braku odpowiedniego leczenia lub ukrytego przebiegu choroby prowadzi do rozwoju stwardnienia nerek i niewydolności nerek, które są niebezpieczne dla ludzkiego życia i zdrowia. Częstość występowania przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych w populacji wynosi 1–2%. Mówią o przewlekłej postaci choroby, gdy powrót do zdrowia nie następuje po pierwotnej terapii, a okresy remisji i zaostrzeń zmieniają się przez cały rok. Przewlekła postać kłębuszkowego zapalenia nerek może rozwinąć się jako powikłanie po ostrej postaci choroby.

Chorobę przypisuje się chorobom autoimmunologicznym, które powodują zmiany patologiczne w tkankach układu moczowego i nerek. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych na tle reakcji zapalnej powstają mikrozakrzepy w ścianach kłębuszków naczyń, tworzą się mikrozakrzepy, spowalnia przepływ krwi i rozwija się martwica. Jeśli nie leczysz przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, powikłania są nieuniknione: nefrony umierają, co może być śmiertelne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Aby sprowokować chorobę może patologia pochodzenia zakaźnego, jak również niekorzystne czynniki.

• ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
• choroby zakaźne narządów wewnętrznych;
• choroby krwi pochodzenia zakaźnego;
• patologie systemowe;
• zatrucie substancjami toksycznymi lub toksycznymi;
• przewlekły alkoholizm, zażywanie narkotyków.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych rokowanie powrotu do zdrowia będzie korzystne, jeśli choroba zostanie rozpoznana w odpowiednim czasie, konieczne jest leczenie.

Klasyfikacja i formularze

Istnieje kilka postaci choroby, z których każda ma swoje własne objawy kliniczne.

Forma ukryta

Powszechna postać choroby, występująca w 45% przypadków. Charakteryzuje się łagodnym zespołem moczowym bez obrzęku i wysokiego ciśnienia krwi. Ta forma choroby może trwać dłużej niż 10 lat, wykazywać drobne naruszenia w pracy układu moczowego. W przypadku braku leczenia rozwija się mocznica, w której krew jest zatruta częściami moczu. Chorobę określają wyniki badania krwi, w którym odnotowuje się podwyższony poziom białka, erytrocytów i leukocytów.

Postać hipertoniczna

Częstotliwość występowania wynosi 20% wszystkich przypadków. Choroba ma wyraźne objawy: podwyższone ciśnienie krwi, zwiększenie objętości dziennego moczu. Najczęściej jest to kontynuacja ostrej lub utajonej formy choroby. Wskaźniki ciśnienia krwi mogą ulegać wahaniom w ciągu dnia, rozwija się przerost lewej komory serca, co znacznie odbija się na ogólnym samopoczuciu pacjenta. W tej postaci przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych często występuje w przypadku izolowanego zespołu moczowego, który może wystąpić na tle ostrej postaci choroby lub ze stałym skokiem ciśnienia krwi.

Postać hematuriczna

Dość rzadka postać występująca u 5% pacjentów. Charakterystyczną cechą jest obecność krwi w moczu (krwiomocz). Przy właściwym i terminowym leczeniu, ostrożnej diagnostyce różnicowej, rokowanie jest korzystne. Postać hematuriczna tylko u 6% pacjentów powoduje niewydolność nerek.

Nerkowe zapalenie kłębuszków nerkowych

Jest diagnozowany u 25% pacjentów z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek, ma wyraźne objawy. Wyniki biochemii krwi pokazują spadek poziomu białka, podwyższony poziom cholesterolu. Pacjent często skarży się na brak apetytu, oddech amoniaku, zwiększone osłabienie. Przewlekłe nerczycowe zapalenie kłębuszków nerkowych może całkowicie zakłócić pracę nerek.

Postać nefrotyczno-hematuriczna (mieszana)

Ciężka forma, szybki rozwój i złe rokowanie. Pacjenci cierpią na ciężki obrzęk, wyraźne zaburzenia rytmu serca i zwiększone ciśnienie „nerkowe”. Częste zaostrzenia są wynikiem niewłaściwego leczenia i ostrzeżenia, że ​​wkrótce nerki przestaną wykonywać swoje funkcje. Wraz z szybkim rozwojem możliwego wyniku śmiertelnego.

Wszelkie formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych charakteryzują się okresami remisji i zaostrzeń. Gdy objawy nawrotu przypominają ostry atak, który może trwać kilka dni lub tygodni. Podczas remisji klinika przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych jest mniej wyraźna lub całkowicie nieobecna. Zaostrzenie najczęściej występuje wiosną lub jesienią. Nawrót może wywołać niedożywienie, brak przyjmowania wcześniej przepisanych leków.

Objawy kliniczne choroby

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, w zależności od zmian patologicznych w tkance nerkowej, kształtuje się na różne sposoby:

• zwiększone zmęczenie;
• zmniejszony apetyt;
• częste nudności, chęć wymiotowania rano;
• perwersja smaku;
• obrzęk innej lokalizacji;
• zapach amoniaku z ust;
• niedokrwistość;
• świąd;
• drżenie;
• zmniejszona czułość;
• mętny mocz, domieszka krwi;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• zaburzenie rytmu serca.

W ostrym okresie choroby temperatura ciała wzrasta, występuje ból w okolicy lędźwiowej o różnym natężeniu. Wszystkie objawy są wyrażone w mniejszym lub większym stopniu, ale ich pojawienie się wymaga wyznaczenia pełnego badania, a następnie leczenia.

Jak rozpoznać chorobę

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych nie jest trudne, jeśli historia pacjenta wcześniej miała ostrą postać choroby. Z utajonym kursem trudno rozpoznać przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek. Jeśli podejrzewasz, że ten test obejmuje:

• analiza moczu;
• biochemia krwi;
• USG nerek;
• biopsja kłębuszków nerkowych.

Uzyskane wyniki pozwalają dokładnie zdiagnozować chorobę, określić formę choroby, ocenić stan nerek. W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych diagnoza może obejmować dodatkowe badania, konsultacje z innymi specjalistami. Na podstawie wyników badania lekarz wybiera optymalny schemat leczenia, który, choć nie jest w stanie całkowicie wyleczyć choroby, pomoże spowolnić zmiany martwicze w tkankach nerkowych.

Metody leczenia

Leczenie przewlekłej postaci zapalenia kłębuszków nerkowych zależy od stopnia, morfologii, postaci choroby, intensywności objawów. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się leczenie szpitalne, odpoczynek w łóżku, ścisłą dietę i leki.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych objawy i leczenie zawsze wymagają uwagi nefrologa. Wykonana terapia nie będzie w stanie całkowicie pozbyć się patologii pacjenta, ale może wydłużyć okresy remisji. Zabieg ma na celu zmniejszenie nasilenia objawów, przywrócenie funkcji zaatakowanych tkanek nerek, poprawę krążenia krwi i procesów metabolicznych.

Terapia lekowa obejmuje:

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (Nimid, Ortofen, Ibuprofen i inne).
• Glukokortykosteroidy (prednizon).
• Cytostatyki (cyklosporyna).
• Leki przeciwzakrzepowe (heparyna).
• Antiplatelet (Curantil).
• Leki przeciwnadciśnieniowe (Enalapril, Enap, Kaptopres).
• Diuretyki (Furosemid, Indapamid, Lasix).
• Antybiotyki o szerokim spektrum działania (Emesef, Augmentin, Sumamed).

Każdy lek stosowany w leczeniu powinien zostać przepisany przez lekarza. Leki są podawane w ostrym okresie choroby w szpitalu, często dożylnie lub domięśniowo, co pozwala na szybszy efekt leczenia.

W cięższych przypadkach, z zaawansowanymi formami, można przepisać plazmaferezę, która jest procedurą oczyszczania organizmu z toksycznych substancji, które zakłócają pracę nerek.

Gdy postępuje przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek, stała hemodializa lub przeszczep nerki są uważane za jedyny sposób na uratowanie życia człowieka.

Wzmocniona terapia lekowa prowadzona jest tylko w okresie zaostrzenia. Jak pokazuje praktyka, dzięki przestrzeganiu zalecanego schematu leczenia, stosowanie nowoczesnych leków może osiągnąć przedłużoną remisję - od roku lub dłużej.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych leki przeprowadza się w ostrej fazie. W okresie remisji pacjentowi przepisuje się ścisłą dietę, z wyłączeniem czynników, które mogą powodować pogorszenie. W niektórych przypadkach terapię przeprowadza się przy użyciu środków ludowych, które polegają na przyjmowaniu odwarów i naparów ziół leczniczych.

Leczenie środków ludowych nie może być podstawą terapii, a stosowanie jakiejkolwiek recepty należy omówić z lekarzem. W przypadku braku leczenia lub zaawansowanych postaci choroby, zespoły CGN całkowicie lub częściowo zakłócają pracę nerek, powodują martwicę tkanek z późniejszym rozwojem niewydolności nerek.

Dieta

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą wymagającą stałego nadzoru medycznego, a także ścisłej diety i zmian stylu życia. Pacjentom z historią tej choroby przepisuje się ścisłą dietę nr 7, która ogranicza stosowanie soli, smażonych, pikantnych potraw. Zaleca się zmniejszenie ilości pokarmów białkowych, zwiększenie ilości spożywanego płynu. Jeśli dieta nie jest przestrzegana, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych i jego objawy kliniczne doprowadzą do rozwoju niewydolności nerek.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych ma na celu zmniejszenie częstości zaostrzeń i ich intensywności.

Środki zapobiegające rozwojowi choroby:

1. Oszczędzający reżim pracy.
2. Unikanie hipotermii.
3. Brak kontaktu z toksycznymi i toksycznymi substancjami.
4. Wzmocnienie odporności.
5. Właściwa i zdrowa żywność.
6. Rzucenie palenia, picie alkoholu.
7. Zgodność ze wszystkimi terminami i zaleceniami lekarza.
8. Badania profilaktyczne 1 raz w roku.

Przestrzeganie prostych zasad pomoże nie tylko zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, ale także zmniejszy ryzyko zaostrzeń, które pomogą nerkom wykonywać ich funkcje. Pacjenci z chorobą nerek w wywiadzie, ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie wyłącznie środkami ludowymi nie pomoże poradzić sobie z tym problemem. Tylko kompleksowa terapia pod nadzorem lekarza zwiększy szanse pacjenta na pozytywne rokowanie.

Częstość występowania kłębuszkowego zapalenia nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek zajmuje drugie miejsce wśród nabytych chorób nerek u dzieci po zakażeniach dróg moczowych. Według statystyk z urologii domowej zapalenie kłębuszków nerkowych jest najczęstszą przyczyną wczesnej niepełnosprawności pacjentów z powodu rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.
Rozwój ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych jest możliwy w każdym wieku, ale z reguły choroba występuje u pacjentów w wieku poniżej 40 lat.

Objawy kłębuszkowego zapalenia nerek

Objawy ostrego rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek pojawiają się od jednego do trzech tygodni po chorobie zakaźnej, zwykle powodowanej przez paciorkowce (ból gardła, ropne zapalenie skóry, zapalenie migdałków). W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych istnieją trzy główne grupy objawów:

• mocz (skąpomocz, krwiomocz mikro- lub brutto);
• spuchnięty;
• nadciśnienie.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych u dzieci z reguły rozwija się szybko, płynie cyklicznie i zazwyczaj kończy się wyzdrowieniem. Gdy ostre zapalenie kłębuszków nerkowych występuje u dorosłych, wymazywana postać jest częściej obserwowana, co charakteryzuje się zmianami w moczu, brakiem powszechnych objawów i tendencją do przewlekłego.

Zapalenie kłębuszków nerkowych zaczyna się od gorączki (możliwa jest znaczna hipertermia), chłodu, ogólnego osłabienia, nudności, utraty apetytu, bólu głowy i bólu w okolicy lędźwiowej. Pacjent staje się blady, powieki puchną. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych obserwuje się zmniejszenie diurezy w ciągu pierwszych 3-5 dni od początku choroby. Następnie zwiększa się ilość wydalanego moczu, ale jego gęstość względna maleje. Innym stałym i obowiązkowym objawem zapalenia kłębuszków nerkowych jest krwiomocz (obecność krwi w moczu). W 83-85% przypadków rozwija się mikrohematuria. W 13-15% możliwe jest rozwinięcie krwiomoczu całkowitego, dla którego mocz koloru „skrawka mięsa” jest charakterystyczny, czasami - czarny lub ciemnobrązowy.

Jednym z najbardziej specyficznych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek jest obrzęk twarzy, wyrażany rano i zmniejszający się w ciągu dnia. Należy zauważyć, że opóźnienie 2-3 litrów płynu w mięśniach i podskórnej tkance tłuszczowej jest możliwe bez rozwoju widocznego obrzęku. U pełnych dzieci w wieku przedszkolnym jedne utrwalenie tkanki podskórnej staje się czasem jedynym objawem obrzęku.

U 60% pacjentów z ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych rozwija się nadciśnienie, które w ciężkiej postaci choroby może trwać do kilku tygodni. W 80-85% przypadków ostre zapalenie kłębuszków nerkowych powoduje uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego u dzieci. Możliwe dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego i powiększonej wątroby.

Istnieją dwie główne opcje przebiegu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych:

1. typowy (cykliczny). Charakterystyczny jest szybki początek i znaczne nasilenie objawów klinicznych;
2. utajony (acykliczny). Niewyraźna postać kłębuszkowego zapalenia nerek, charakteryzująca się stopniowym początkiem i łagodnymi objawami.

Jest to znaczące niebezpieczeństwo z powodu późnej diagnozy i tendencji do przejścia do przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek.

Przy korzystnym przebiegu ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, terminowej diagnostyce i wczesnym leczeniu główne objawy (obrzęk, nadciśnienie tętnicze) zanikają w ciągu 2-3 tygodni. Pełne ożywienie odnotowuje się w ciągu 2-2,5 miesiąca.

Rozróżnia się następujące warianty przebiegu przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych:

• nerczycowy (dominują objawy moczowe);
• nadciśnienie (znaczny wzrost ciśnienia krwi, zespół moczowy jest łagodny);
• mieszane (połączenie zespołów nadciśnieniowych i nerczycowych);
• utajona (dość powszechna postać, charakteryzująca się brakiem obrzęku i nadciśnienia z łagodnym zespołem nerczycowym);
• hematuriczny (zauważono obecność czerwonych krwinek w moczu, pozostałe objawy są nieobecne lub łagodne).

Dla wszystkich postaci zapalenia kłębuszków nerkowych charakterystyczny jest nawrotowy przebieg.

Objawy kliniczne zaostrzenia przypominają lub całkowicie powtarzają pierwszy epizod ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Prawdopodobieństwo nawrotu wzrasta w okresie wiosenno-jesiennym i występuje 1-2 dni po ekspozycji na czynnik drażniący, który jest zwykle zakażeniem paciorkowcowym.

O przyczynach

Choroba kłębuszkowego zapalenia nerek rozwija się pod wpływem następujących czynników:

• dziedziczne naruszenie struktury kłębuszków nerkowych (pierwotna, międzynarodowa klasyfikacja choroby N07);
• infekcje (ICD N08.0) - bakteryjne (dusznica bolesna, szkarlatyna, bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie płuc), wirusowe (zapalenie wątroby, epidemiczne zapalenie przyusznic, mononukleoza, ospa wietrzna), pasożytnicze;
• efekty toksyczne - narkotyki, alkohol, narażenie na promieniowanie, często szczepionki;
• choroby autoimmunologiczne (ICD N08.2, N08.5) - zapalenie naczyń, zapalenie okołostawowe, toczeń rumieniowaty;
• cukrzyca (ICD N08.3) - choroba naczyń cukrzycowych rozprzestrzenia się na nerki i inne choroby endokrynologiczne (ICD N08.4);
• nowotwory (ICD cukrzycowego zapalenia kłębuszków nerkowych N08.1);
• regularna hipotermia - „okopowe zapalenie nerek” - jest spowodowana upośledzonym przepływem krwi z powodu ekspozycji na zimno.

Pierwsze objawy choroby rejestruje się po 1-4 tygodniach od wywołania efektu.

FORMY GLOMERONEPHRITIS

Uszkodzenie kłębuszków zawsze rozwija się obustronnie: obie nerki są dotknięte jednocześnie.

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest szybko rozwijającym się zespołem nerczycowym. Ta opcja daje najkorzystniejsze rokowanie przy odpowiednim leczeniu, a nie bezobjawowy przebieg patologii. Odzyskiwanie po 2 miesiącach.

Podostre (szybko postępujące) uszkodzenie nefronu - ostry początek i pogorszenie stanu po 2 miesiącach z powodu rozwoju niewydolności nerek.

Przewlekły przebieg jest bezobjawowym początkiem choroby, często obserwuje się zmiany patologiczne w już rozwiniętej niewydolności nerek. Długo rozwijająca się patologia prowadzi do zastąpienia nefronów tkanką łączną.

Zapalenie kłębuszków nerkowych w czasie ciąży

W większości przypadków podczas ciąży kobiety mają ostrą postać tej choroby. Występuje u kobiet w ciąży z tych samych powodów, co we wszystkich innych przypadkach. Najczęstszą przyczyną rozwoju tej patologii są infekcje górnych dróg oddechowych, a także gardła, których nie można całkowicie wyeliminować przed poczęciem dziecka. Identyfikacja obecności tej patologii u kobiety w ciąży nie jest łatwa, a wszystko dlatego, że z tą chorobą pojawiają się objawy, które mogą wystąpić nawet u zdrowych przyszłych matek. Jest to nadmierne zmęczenie i obrzęk oraz ból w okolicy lędźwiowej i tak dalej. Główną metodą wykrywania tej choroby u ciężarnej kobiety jest nadal ogólna analiza moczu, która ujawnia nadmierną ilość czerwonych krwinek i białka.

Zapalenie kłębuszków nerkowych, jak również powikłania, które powstają na tle tej patologii, bardzo komplikują przebieg ciąży. Dlatego zdarzają się przypadki, gdy w celu ratowania życia matki cierpiącej na tę patologię należy przerwać przebieg ciąży. Od razu zauważamy, że zdarza się to bardzo rzadko.

Terapia tej choroby w ciąży obejmuje:

• terapia obrzęku i nadciśnienia tętniczego,
• stłumienie infekcji przez leki antybiotykowe, które mogą być stosowane podczas ciąży,
• utrzymywanie pracy nerek, dopóki nie zostaną przywrócone.

Terapię tej patologii w czasie ciąży należy prowadzić pod ścisłą kontrolą nefrologów i ginekologów.

DIAGNOZA

Rozpoznanie ostrej postaci rozważanej choroby opiera się na pojawieniu się odpowiednich objawów pojawiających się po poprzednim przeniesieniu ARVI lub zapalenia migdałków. Ponadto przeprowadzane są badania laboratoryjne (krew i mocz), a następujące czynniki są rozróżniane jako główne czynniki odpowiadające chorobie:

• Obecność krwi w moczu (krwiomocz). Mocz, jak wcześniej wspomniano, jest podobny do „mięsa” lub staje się ciemnobrązowy / czarny. Mikrohematurii nie zawsze towarzyszy zmiana koloru moczu. Początek choroby charakteryzuje się pojawieniem się świeżych erytrocytów we krwi, ponadto następuje uwalnianie erytrocytów ługujących.
• Białkomocz charakteryzuje się głównie umiarkowaniem (rzędu do 6%), czas trwania wynosi około trzech tygodni.
• Mikroskopia osadów moczowych określa obecność cylindrów ziarnistych i szklistych, w przypadku makrometrii, cylindrów erytrocytów.
• W trakcie badania endogennego klirensu kreatyniny określa się wyraźny spadek zdolności nerek do filtrowania.
• Podczas przeprowadzania próby Zimnitsky określił nocturię, zmniejszył diurezę, W oparciu o wysoki stopień względnej gęstości moczu, można założyć, że nerki zachowują własne zdolności koncentracji.
• Badanie krwi określa wzrost jego składu resztkowego azotu (który jest zdefiniowany jako ostra azotemia), a także mocznika i niektórych innych pierwiastków. Zwiększono także poziom cholesterolu i kreatyniny.
• We krwi analiza ujawnia również leukocytozę w połączeniu z przyspieszeniem ESR, kwasicą, zmniejszeniem składu alfa / beta globulin.
• W przypadku wątpliwości co do wyników testu, biopsja nerki jest uważana za możliwą, po czym przeprowadza się badanie morfologiczne zajętego materiału.

Leczenie kłębuszkowego zapalenia nerek

Głównym celem terapii jest wyeliminowanie czynnika zakaźnego i tłumienie reakcji immunologicznych, w wyniku których cierpią własne tkanki organizmu. Wymaga leczenia szpitalnego. Środki obejmują dietę nr 7, leki i odpoczynek w łóżku.

Skład farmakoterapii obejmuje:

• antybiotyki;
• immunomodulatory;
• kortykosteroidy;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki przeciwnadciśnieniowe.

Schemat leczenia zapalenia kłębuszków nerkowych jest przepisywany przez lekarza. Terapia skojarzona pomaga wyeliminować zarówno czynniki etiologiczne, jak i objawy choroby. Po wyzdrowieniu konieczne jest regularne wykonywanie testów w celu wczesnego rozpoznania możliwych nawrotów kłębuszkowego zapalenia nerek.

ZAPOBIEGANIE

Należy unikać hipotermii. Konieczne jest również zapobieganie występowaniu chorób zakaźnych, aw ich rozwoju podejmowanie na czas środków terapeutycznych. Ponadto konieczne jest przestrzeganie diety, aby uniknąć nadmiernego spożycia soli, a także ostrej i kwaśnej żywności.

Wczesna diagnoza pomoże uniknąć pogorszenia i występowania powikłań.

Etiologia kłębuszkowego zapalenia nerek

Zazwyczaj początek choroby w 1-3 tygodniu poprzedzony jest zakażeniem paciorkowcowym w postaci zapalenia gardła, zapalenia migdałków, szkarlatyny, zmian skórnych (liszajec-cirdermia). Stwierdzono, że ostre zapalenie kłębuszków nerkowych jest z reguły powodowane jedynie przez nefrytogenne szczepy paciorkowców b-hemolizujących z grupy A, które mają antygeny M12, 18, 25, 49, 55, 57, 60 (znacznie rzadziej inne).

Wśród ropotwórczych szczepów skórnych paciorkowca A nefrytogenny ma zwykle antygen T14. Uważa się, że jeśli ognisko paciorkowców Zakażenie w zespole dziecięcym jest spowodowane przez szczepy nerczycowe, 3–15% zakażonych dzieci rozwija zapalenie nerek, chociaż około 50% dzieci wokół chorego dziecka ma zmiany w moczu, tj., znosić obojętne (niepoprawne, bezobjawowe) zapalenie nerek.

Wśród dzieci, które miały szkarlatynę, u 1% rozwija się ostre zapalenie kłębuszków nerkowych podczas leczenia szpitalnego i 3-5% dzieci leczonych w domu.

Zakażenie wirusowe układu oddechowego u dziecka z przewlekłym zapaleniem migdałków lub przewlekłym paciorkowcem nefrytogennym może prowadzić do aktywacji zakażenia i wystąpienia ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Do czynników etiologicznych należy chłodzenie ciała w wilgotnym środowisku (nefryt „okopowy”). Chłodzenie powoduje odruchowe zaburzenia dopływu krwi do nerek i wpływa na przebieg reakcji immunologicznych.

Patogeneza (tak chora z kłębuszkowym zapaleniem nerek)

Wiodącym mechanizmem immunopatologicznym w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych jest obecnie tworzenie się we krwi lub w nerkach kompleksów immunologicznych, gdzie antygenem jest zwykle endostreptolizyna paciorkowce nefrytogenne A. We wczesnych stadiach choroby można wykryć podwyższony poziom kompleksów immunologicznych i niski poziom dopełniacza C w surowicy z normalnymi poziomami C1, C2, C4). Typowy jest również wzrost miana krwi przeciwciał przeciwko streptolizynie-0 (O-an-tistreptolizyn), paciorkowcom nukleotydazy nikotynamidoadeninowej (anty-NADase) lub dezoksyrybonukleazie B (anty-NADase B). Gęste złogi wymienionych kompleksów immunologicznych znajdują się pod śródbłonkiem naczyń włosowatych kłębuszków (z biopsją i oglądaniem materiału pod mikroskopem elektronowym).

Dopełniacz aktywowany przez kompleksy immunologiczne, wykazujący aktywność chemotaktyczną, przyciąga neutrofile do ogniska uszkodzenia. Enzymy uwalniane z lizosomów wielordzeniowych powodują uszkodzenie pokrywy śródbłonkowej błony podstawnej kłębuszków, co prowadzi do jej pęknięcia, pojawienia się białek osocza, erytrocytów i fragmentów błony w przestrzeni moczowej. Aktywowany dopełniacz przyczynia się również do aktywacji czynników Hagemana, agregacji płytek krwi. Wreszcie w naczyniach włosowatych kłębuszków dochodzi do krzepnięcia krwi, odkładania się fibryny. Wielojądrowy, posiadający fibrynolityczne. aktywność, zniszczyć fibrynę, ale nadal z ciężkim przebiegiem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, złogi fibryny występują naturalnie w naczyniach nerek.

Podczas biopsji nakłucia nerek u pacjentów stwierdza się porażkę 80-100% kłębuszków (wzrost wielkości, zwężenie ich światła z powodu proliferacji komórek mezangialnych, zwiększenie grubości macierzy mezangium, obfitość leukocytów neutrofilowych, zwężenie światła naczyń włosowatych kłębuszków). Wzdłuż błon podstawnych naczyń włosowatych kłębuszków i mezangium znajdują się ziarniste grudkowate osady składające się ze składnika C3 i immunoglobuliny G. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych charakterystyczny jest wzorzec kapilarnego zapalenia kłębuszków nerkowych. U 1/3 pacjentów występuje element tubulo-śródmiąższowy.

Osady te ujawniają się w ciągu pierwszych 4-6 tygodni, a następnie zmniejsza się ich wykrywalność, a przy łagodnym przebiegu choroby po 1-2.5 miesiącach nie są już wykrywane, chociaż pewien wzrost liczby komórek mezangialnych i grubość macierzy mezangium może utrzymywać się przez kilka lat Nie ma wątpliwości, że typowy odwrotny rozwój po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych wszystkich zmian morfologicznych jest typowy.

Kliniczna i morfologiczna klasyfikacja przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, która opiera się na zmianach morfologicznych kłębuszków nerkowych, obejmuje pięć postaci.

Minimalne zmiany w kłębuszkach są wykrywane tylko za pomocą mikroskopii elektronowej, przy mikroskopii świetlnej kłębuszki wydają się nienaruszone. Ta forma morfologiczna jest obserwowana częściej u dzieci, ale występuje także u dorosłych. Charakteryzuje się wyraźnym zespołem nerczycowym (NS) z masywnym obrzękiem; erytrocyturia i nadciśnienie tętnicze występują rzadko. To właśnie w tej formie glukokortykoidy są najbardziej skuteczne, czasami prowadząc do obrzęku w ciągu jednego tygodnia. Rokowanie jest dość korzystne, przewlekła niewydolność nerek (CRF) rzadko się rozwija.

1. Ogniskowo-segmentowa stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS) jest czasami trudna do odróżnienia od poprzedniej postaci za pomocą mikroskopii świetlnej, ale w części kłębuszkowej wykrywa się stwardnienie pojedynczych pętli kapilarnych; może rozwinąć się w wyniku zakażenia HIV, dożylnego zażywania narkotyków. Obraz kliniczny charakteryzuje się utrzymującym się białkomoczem lub NS, zwykle w połączeniu z erytrocyturią i nadciśnieniem tętniczym. Kurs jest postępowy, rokowanie jest poważne, jest to jeden z najbardziej niekorzystnych wariantów morfologicznych, rzadko reagujący na aktywną terapię immunosupresyjną.

2. Błona kłębuszkowe zapalenie nerek (GN) (nefropatia błoniasta) charakteryzuje się rozproszonym pogrubieniem ścian naczyń włosowatych kłębuszków z ich rozszczepieniem i podwojeniem, masywnym odkładaniem się kompleksów immunologicznych na nabłonkowej stronie kłębuszkowej błony podstawnej. U 1/3 pacjentów możliwe jest nawiązanie połączenia ze znanymi antygenami - wirusem zapalenia wątroby typu B, nowotworem, lekami. Dlatego pacjenci z nefropatią błoniastą powinni być szczególnie dokładnie przebadani w celu wykrycia guza lub zakażenia wirusem zapalenia wątroby. Choroba często rozwija się u mężczyzn, charakteryzuje się białkomoczem lub NS, u 15-30% krwiomocz i nadciśnienie tętnicze. Kurs jest stosunkowo korzystny, zwłaszcza u kobiet, niewydolność nerek rozwija się tylko u połowy pacjentów.

3. Mesangioproliferative GN - najczęstszy typ morfologiczny GN, który reaguje (w przeciwieństwie do poprzednich wersji) na wszystkie kryteria GN jako choroby zapalnej układu odpornościowego; charakteryzuje się proliferacją komórek mezangialnych, ekspansją mezangium, odkładaniem kompleksów immunologicznych w mezangium i pod śródbłonkiem. Obraz kliniczny charakteryzuje się białkomoczem i (lub) krwiomoczem, w niektórych przypadkach odnotowuje się NS i nadciśnienie. Kurs jest stosunkowo korzystny.

4. Jako oddzielny wariant mezangioproliferacyjna GN jest izolowana przez odkładanie się w kłębuszkach immunoglobuliny A: IgA-zapalenie nerek lub choroby Bergera. Choroba rozwija się w młodym wieku, częściej u mężczyzn, głównym objawem jest krwiomocz. U 50% pacjentów nawracające poważne krwiomocz występują w pierwszych dniach lub nawet godzinach gorączkowych chorób układu oddechowego. Rokowanie jest korzystne, jednak znacznie pogarsza się po dołączeniu do NA i (lub) nadciśnienia. W niektórych krajach (na przykład w Japonii) zapalenie nerek typu IgA jest dominującym typem jadeitu.

5. Ostatnim morfologicznym wariantem przewlekłego GN jest mezangiokapilarny GN charakteryzujący się wyraźną proliferacją komórek mezangialnych wraz z ich proliferacją i przenikaniem do kłębuszków, co tworzy charakterystyczną lobulację kłębuszków z podwojeniem błon podstawnych. Może to być związane z wirusem zapalenia wątroby typu C, a także z krioglobulinemią. Charakteryzuje się białkomoczem i krwiomoczem, częstym NS i nadciśnieniem. Jest to niekorzystny wariant GN z postępującym przebiegiem i rozwojem CRF, słabo reagującym na terapię.
Jednym z czynników przewlekłego zapalenia nerek może być tak zwana dysplazja hipoplastyczna, czyli opóźnienie rozwoju tkanki nerkowej od wieku chronologicznego dziecka.

Obraz kliniczny zapalenia kłębuszków nerkowych

Ostre rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek rozwija się 6–12 dni po zakażeniu, zwykle paciorkowcowym (zapalenie migdałków, zapalenie migdałków, ropne zapalenie skóry); najbardziej nefrytogenne paciorkowce 3-hemolizujące z grupy A, szczególnie szczepy 12 i 49. Charakterystyczne są krwiomocz (często duże krwiomocz), obrzęk, skąpomocz, nadciśnienie. U dzieci ostre zapalenie kłębuszków nerkowych ma zwykle cykliczny przebieg z szybkim początkiem, w większości przypadków kończy się na wyzdrowieniu. U osób dorosłych częstszy jest wymazany wariant ze zmianami w moczu bez powszechnych objawów, stopniowo przyjmujący przewlekły przebieg.

Pierwsze objawy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych pojawiają się 1-3 tygodnie po chorobie zakaźnej lub ekspozycji na inne czynniki. Choroba zaczyna się od ogólnego osłabienia, bólu głowy, nudności, bólu pleców, chłodu, utraty apetytu. Temperatura ciała może wzrosnąć do bardzo dużej liczby. Oznaczona bladość twarzy, obrzęk powiek, gwałtowny spadek ilości moczu. Zmniejszenie objętości moczu może trwać 3-5 dni, po czym diureza wzrasta, ale względna gęstość moczu jest zmniejszana zgodnie z danymi testowymi. Inną charakterystyczną cechą jest obecność krwi w moczu - krwiomocz. Mocz staje się kolorem „mięsa” lub staje się ciemnobrązowy lub czarny. W przypadkach mikrohematurii kolor moczu może się nie zmienić. Na początku choroby przeważają świeże erytrocyty, a następnie wydziela się głównie ługowanie.

Białkomocz (albuminuria) jest zwykle umiarkowany (do 3-6%), trwa 2-3 tygodnie.

Mikroskopia osadu moczowego wykryła cylindry szkliste i ziarniste, z poważnym krwiomoczem - erytrocytem. Badanie klirensu endogennej kreatyniny ujawnia spadek zdolności filtracyjnej nerek. Test Zimnitsky'ego wykrywa spadek diurezy, nokturii. Wysoka gęstość względna moczu wskazuje na zachowane stężenie nerek.

Krew zwiększa zawartość resztkowego azotu (ostrego), mocznika. Zwiększa się zawartość kreatyniny, cholesterolu. W badaniu równowagi kwasów i zasad we krwi - kwasica; spadek albuminy, wzrost i - i b-globulin ujawnia się. We krwi występuje leukocytoza, przyspieszona ESR.

Obrzęk jest jednym z najbardziej charakterystycznych objawów kłębuszkowego zapalenia nerek. Znajdują się zazwyczaj na twarzy, pojawiają się rano, wieczorem zmniejszają. Przed pojawieniem się widocznego obrzęku około 2-3 litrów płynu może pozostawać w mięśniach i tkance podskórnej. U dzieci z nadwagą w wieku przedszkolnym trudniej jest ustalić obrzęk, czasami są one określone tylko przez pewne zagęszczenie tkanki podskórnej.

Nadciśnienie występuje w około 60% przypadków. W ciężkim zapaleniu kłębuszków nerkowych wzrost ciśnienia krwi może trwać kilka tygodni. Porażka układu sercowo-naczyniowego w ostrym przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek występuje u 80-85% dzieci. Może wystąpić zwiększenie czynności wątroby, zmiany w funkcjonowaniu ośrodkowego układu nerwowego.

Przy korzystnym przebiegu choroby, terminowej diagnozie i leczeniu w ciągu 2-3 tygodni, obrzęki znikają, ciśnienie krwi powraca do normy. Zazwyczaj powrót do zdrowia po ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych następuje w ciągu 2–2,5 miesiąca.

Charakterystyczne formy ostrego

Istnieją dwie hakarterny formy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych:

Cykliczne zapalenie kłębuszków nerkowych

Cykliczna forma zaczyna się gwałtownie. Występuje obrzęk, duszność, ból głowy, ból w okolicy lędźwiowej, zmniejsza się ilość moczu. W badaniach moczu - duża liczba białkomoczu i krwiomoczu. Ciśnienie krwi wzrasta. Obrzęk trwa 2-3 tygodnie. Następnie w trakcie choroby dochodzi do złamania: rozwija się wielomocz i zmniejsza się ciśnienie krwi. Okresowi powrotu do zdrowia może towarzyszyć hipostenuria. Jednak często przy dobrym samopoczuciu pacjentów i prawie całkowitym przywróceniu zdolności do pracy może istnieć długotrwały, przez miesiące, niewielki białkomocz (0,03–0,1 g / l) i resztkowy krwiomocz.

Utajona forma kłębuszkowego zapalenia nerek

Forma ukryta nie jest rzadkością, a jej diagnoza ma ogromne znaczenie, ponieważ często w tej formie choroba staje się przewlekła. Ta postać zapalenia kłębuszków nerkowych charakteryzuje się stopniowym początkiem bez wyraźnych objawów subiektywnych i objawia się tylko dusznością lub obrzękiem nóg. W takich przypadkach zapalenie kłębuszków nerkowych można rozpoznać jedynie poprzez systematyczne badanie moczu. Czas trwania względnie aktywnego okresu w ukrytej formie choroby może być znaczny (2-6 miesięcy lub dłużej).

Każde ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, które nie ustąpiło całkowicie w ciągu roku, powinno zostać uznane za przewlekłe.

Kliniczne formy przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek

Wyróżnia się następujące postacie kliniczne przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych:

1. Postać nefrytyczna

Postać nefrytyczna jest najczęstszą postacią pierwotnego zespołu nerczycowego. Ta forma, w przeciwieństwie do czystej nerkowatej lipoidy, jest charakterystyczna dla kombinacji zespołu nerczycowego z objawami zapalenia? uszkodzenie nerek. Obraz kliniczny choroby może być przez długi czas określany przez zespół nerczycowy i dopiero później następuje progresja samego kłębuszkowego zapalenia nerek, z upośledzoną funkcją nerek i nadciśnieniem tętniczym.

2. Postać nadciśnieniowa

Przez długi czas wśród objawów dominuje nadciśnienie tętnicze, natomiast zespół moczowy nie jest bardzo wyraźny. Czasami przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się w typie nadciśnienia po pierwszym burzliwym ataku kłębuszkowego zapalenia nerek, ale częściej jest wynikiem utajonej formy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. HELL osiąga 180/100 do 200/120 mm Hg. Art. i może podlegać dużym wahaniom w ciągu dnia pod wpływem różnych czynników. Rozwija się przerost lewej komory serca, słychać akcent II tonu na aorcie. Z reguły nadciśnienie nadal nie nabiera złośliwego charakteru, BP, zwłaszcza rozkurczowe, nie osiąga wysokiego poziomu. Obserwowane zmiany w dnie w postaci zapalenia neuroretin.

3. Forma mieszana

W tej formie występują zarówno zespoły nerczycowe, jak i nadciśnieniowe.

Forma ukryta

Ta dość często pojawiająca się forma objawia się zwykle jedynie łagodnym zespołem moczowym bez nadciśnienia tętniczego i obrzęku. Może mieć bardzo długi przebieg (10–20 lat lub więcej), później nadal prowadzi do rozwoju mocznicy.

Postać hematuriczna

Rozróżniają również postać hematuriczną, ponieważ w niektórych przypadkach przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych może objawiać się krwiomoczem bez znacznego białkomoczu i ogólnych objawów.

Wszystkie formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych mogą okresowo wywoływać nawroty, bardzo przypominające lub całkowicie powtarzające obraz pierwszego ostrego ataku rozlanego kłębuszkowego zapalenia nerek. Szczególnie często zaostrzenia obserwuje się jesienią i wiosną i występują 1-2 dni po ekspozycji na drażniącą, najczęściej paciorkowcową infekcję.

W każdym przebiegu przewlekłego rozproszonego zapalenia kłębuszków nerkowych wchodzi w końcowy etap - wtórną pomarszczoną nerkę.

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe między ostrym zapaleniem kłębuszków nerkowych a zaostrzeniem przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych opiera się na specyfikacji okresu od wystąpienia choroby zakaźnej do ostrych objawów zapalenia nerek. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych okres ten wynosi 1-3 tygodnie, a zaostrzenie przewlekłego procesu trwa tylko kilka dni (1-2 dni). Zespół moczowy może być taki sam pod względem nasilenia, ale uporczywe zmniejszenie gęstości względnej moczu poniżej 1,015 i zmniejszenie funkcji filtracyjnej nerek są bardziej charakterystyczne dla zaostrzenia przewlekłego procesu.

Rozpoznanie utajonej formy ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych przeprowadza się w celu określenia częstości występowania czerwonych krwinek w osadzie moczu na leukocytach, braku aktywnych i jasnych białych krwinek (po wybarwieniu według Sternheimera-Malbina), braku zjawisk dysurycznych w historii.

Jest to charakterystyczne dla zapalenia kłębuszków nerkowych i odróżnia je od przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Ogólne informacje

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest chorobą zapalną charakteryzującą się postępującymi sklerotycznymi, destrukcyjnymi zmianami w tkankach nerek z ich stopniowym niepowodzeniem.

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek może rozwinąć się w każdym wieku, w wyniku nieutwardzonego ostrego zapalenia nerek. Ale częściej patologia występuje jako niezależny proces. Rozlane lub rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych dotyczy obu nerek. Różni się powolnym przepływem. W rezultacie dotknięta nerka stopniowo się kurczy, a jeśli obie struktury są niewystarczające lub odrzucone, następuje śmierć.

Powrót do spisu treści

Etiologia i patogeneza

Przyczyny przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są znane. Najczęściej choroba rozwija się po ostrym zapaleniu kłębuszkowym o charakterze zakaźno-immunologicznym lub alergicznym z powodu nieskutecznej lub niewłaściwej terapii. Inna prowokująca choroba jest czynnikiem sprawczym przewlekłych zakażeń, takich jak paciorkowce, dotykające nosogardzieli, jamy ustnej, przewodu pokarmowego, wątroby, narządów moczowych.

Pojawienie się stanu zapalnego w aparacie kłębuszkowym nerek może przyczyniać się do długotrwałego obciążenia układu odpornościowego na tle ciężkich i długotrwałych alergii, przewlekłego zatrucia podczas alkoholizmu i ciągłego stosowania leków nefrotoksycznych. Istnieje grupa ludzi, którzy są zagrożeni ze względu na słabą dziedziczność, kiedy z powodu nieprawidłowego działania odporności przy spożyciu patogenu, w nefronach odkłada się białko, które niszczy kłębuszki.

Wtórne przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych rozwija się na tle takich patologii układowych, jak:

• zapalenie wsierdzia;
• reumatyzm;
• uszkodzenie tkanki łącznej;
• plamica alergiczna.

Powrót do spisu treści

Różnorodność gatunków

Formy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych są zdeterminowane przez charakter kursu i objawy:

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych w prawie połowie przypadków może przebiegać bezobjawowo.

• Forma ukryta Występuje w 45% przypadków. Charakteryzuje się słabymi objawami zewnętrznymi z umiarkowanym obrzękiem, niewielkim wzrostem ciśnienia krwi. Często zdeterminowane jedynie wynikami ogólnej analizy moczu - wysokim poziomem białka, komórek krwi.
• Hematuriczna postać kłębuszkowego zapalenia nerek jest rzadkim gatunkiem (do 5% pacjentów). Charakterystyczny objaw: różowo-czerwony odcień moczu. W analizach ujawniono nadmiar zmodyfikowanych krwinek czerwonych, objawy niedokrwistości. Ciśnienie jest normalne, brak obrzęków.
• Typ nadciśnieniowy. Występuje w 20% przypadków. Wyróżnia się jasną kliniką w postaci wysokiego ciśnienia krwi, zwiększonej ilości moczu wydanego na dzień i zwiększonego popędu w nocy. Analiza określa wysokie białka, zmodyfikowane erytrocyty z niewielkim odchyleniem gęstości moczu od normy. Problemy z moczem i jego wydzielaniem nie są wyraźne, a ciśnienie wzrasta od normy do 200 mm Hg. Art. Na tle wysokiego ciśnienia krwi, rozwija się dysfunkcja serca, lewa komora jest przerośnięta, a ataki astmy cierpią.
• Nerczycowe zapalenie kłębuszków nerkowych. Występuje u 25% pacjentów. Wyraża się to wysokim ciśnieniem krwi, wysokim poziomem cholesterolu, ciężkim obrzękiem, osłabieniem oddawania moczu, aż do jego całkowitej nieobecności. Według analizy zależy od dużej gęstości moczu z krwią, nadmiaru białka.
• Typ mieszany lub nadciśnienie nerczycowe, gdy połączone objawy i cechy tych form choroby.

Powrót do spisu treści

Objawy patologii

Klinika przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych charakteryzuje się cechami formy i przebiegu. W większości przypadków przepływ ukryty jest powolny, długotrwały. Choroba może istnieć 10-20 lat, nie wykazując się. Choroba jest diagnozowana przez zmodyfikowane badania moczu. Jako bliznowacenie z wymianą tkanki kłębuszkowej przez łącznik z zaostrzeniem pojawiają się następujące objawy wizualne:

• napadowy ból pleców;
• pragnienie jest stałe;
• osłabienie / nasilenie oddawania moczu;
• poranny obrzęk, zwłaszcza powieki;
• niestabilność ciśnienia krwi;
• różowy, szkarłatny lub ciemny czerwonawy odcień moczu;
• zmęczenie, apatia;
• migrena.

Powrót do spisu treści

Cechy choroby u dzieci

Symptomatologia i przebieg przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek u młodych pacjentów są zmienne. Częstym powikłaniem jest niewydolność nerek. Z tego powodu 40% dzieci przechodzi hemodializę lub przeszczep nerki.

Patogeneza u dzieci:

• nieleczone ostre zapalenie kłębuszków nerkowych, zła dieta podczas terapii (rozwija się forma wtórna);
• irracjonalne leczenie przewlekłych zakażeń - choroba zębów, zapalenie migdałków;
• ciężka hipowitaminoza;
• ciężka hipotermia;
• powolne zakażenia: wirus cytomegalii, wirusowe zapalenie wątroby typu B, paragrypa;
• wrodzone anomalie nerek;
• genetyczne stany niedoboru odporności;
• reakcja na niektóre szczepienia.

Powrót do spisu treści

Objawy przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych

Dzieci często rozwijają mieszany, nerczycowy lub hematuriczny wariant. Opuchlizna, białko w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek pojawiają się po długim czasie lub natychmiast. W miarę postępu choroby dzieci mogą skarżyć się na ból głowy i ból lędźwiowy, obrzęk kończyn i twarzy, przepracowanie przy niskich kosztach energii. W postaci mieszanej, mali pacjenci będą dodatkowo doświadczać zawrotów głowy, letargu, drażliwości, bólu brzucha, drgawek, utraty ostrości widzenia na tle wysokiego ciśnienia lub jego skoków. Takie dzieci są blade z powodu rozwoju niedokrwistości. Ale choroba może rozwijać się szybko, szybko prowadząc do niewydolności nerek.

Powrót do spisu treści

Leczenie i obserwacja dzieci

W przypadku dzieci z przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych obserwacja ambulatoryjna wykazywana jest w badaniach okresowych, indywidualnym planie szczepień i rehabilitacji, terapii wysiłkowej, żywieniu. Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu kłębuszków nerkowych u tych dzieci opiera się na starannej ochronie przed infekcjami i hipotermią. Kiedy zapalenie migdałków lub migdałków gardłowych, decyzja lekarzy jest niejednoznaczna ze względu na ryzyko zaostrzenia zakażenia.

Powrót do spisu treści

Choroba i ciąża

Przewlekłe rozlane kłębuszkowe zapalenie nerek występuje u kobiet w ciąży w 0,1-9% przypadków. Symptomatologia zależy od formy procesu. Takie kobiety są pod nadzorem położnika-ginekologa i nefrologa z okazjonalnym leczeniem szpitalnym. Celem leczenia tej grupy pacjentów jest złagodzenie objawów i rehabilitacja. Aby to zrobić, wyznacz:

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych stanowi śmiertelne zagrożenie dla płodu.

• korektory ciśnienia krwi;
• dożylne preparaty białkowe;
• leki przeciwhistaminowe i wzmacniające;
• preparaty żelaza, jeśli niedokrwistość jest silnie zaznaczona.

Ryzyko przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych:

• ciężkie stan przedrzucawkowy - kompleks objawów obrzękowych;
• aborcja;
• śmierć płodu;
• ciężkie krwawienie podczas porodu.

Powrót do spisu treści

Diagnostyka

Sala laboratoryjna

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych jest wykrywane, jeśli jest zalecane:

• uogólniona analiza moczu pod kątem białka, erytrocytów, gęstości;
• Testy Zimnitsky'ego i Reberga - definicja filtracji nerek;
• uogólniona i biochemia krwi, badanie cholesterolu;
• testy immunologiczne dla paciorkowców, poziom immunoglobulin, niedobór C3, miana dopełniacza C4.

Powrót do spisu treści

Instrumentalny

W celu diagnozy i oceny ogólnego stanu nerek i ich struktur pokazano:

• USG - określenie wielkości sparowanego organu;
• RTG - ocena stanu tkanek, określenie stopnia zniszczenia;
• EKG, EchoCG - ocena tętna;
• badanie gałki ocznej - definicja nadciśnienia;
• badanie płuc z wykryciem obrzęku wewnętrznego;
• biopsja z kontrowersyjną diagnozą.

Powrót do spisu treści

Leczenie patologiczne

Leczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych opiera się na zapobieganiu i eliminacji zaostrzeń, powstrzymując rozwój stanu zapalnego i zniszczenia. Wymaga rehabilitacji pacjenta. Zwolnienie ataków i leczenie choroby wymaga wyznaczenia:

• diety z wyjątkiem alkoholu, ostrej i ograniczającej soli, cieczy;
• indywidualny tryb snu i odpoczynku, wybór optymalnych temperatur i wilgotności środowiska;
• leki - leki immunosupresyjne, cytostatyki, niehormonalne leki przeciwzapalne, glikokortykosteroidy, leki przeciwzakrzepowe (jeśli występuje krew w moczu);
• terapia objawowa z zastosowaniem leków moczopędnych, korektory ciśnienia hipotensyjnego.

Intensywne leczenie zaostrzeń odbywa się w szpitalu, profilaktyka - w wyspecjalizowanych ośrodkach, a przez resztę czasu stabilnej remisji pacjent jest w domu.

Powrót do spisu treści

Konsekwencje i komplikacje

Stałe zaostrzenia przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek są obarczone:

• niewydolność nerek spowodowana śmiercią nefronu;
• czyraki, ropne ropnie;
• przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc;
• miażdżyca, udar, zwłaszcza u młodych pacjentów;
• niewydolność serca z utrzymującym się nadciśnieniem.

Powrót do spisu treści

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli spełnisz wymagania lekarza, odpowiedź na pytanie, czy możliwe jest wyleczenie przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, będzie pozytywna. Ale wynik zależy również od rodzaju i zaniedbania procesu:

• Mieszany wygląd, obrzęk i postacie nerczycowe mają negatywne rokowanie.
• Nierozwinięta utajona i hematuryczna postać, występująca u młodych ludzi i przy odpowiednim leczeniu, może być wyleczona w 60-80% przypadków.
• Zespół nadciśnieniowy wymaga ciągłej terapii podtrzymującej z regulatorami ciśnienia krwi. W przeciwnym razie rozwijają się komplikacje serca.
• Zapalenie kłębuszków nerkowych w końcowym (ostatnim) stadium wymaga stałej hemodializy lub przeszczepu.

Zalecenia dotyczące zapobiegania zaostrzeniom sugerują wyeliminowanie zmęczenia, hipotermii, zagrożeń zawodowych, narażenia na wysoką wilgotność. Ważne jest zapobieganie ARVI, ostrym zakażeniom dróg oddechowych, reakcjom alergicznym i pojawieniu się innych zakażeń laryngologii i narządów wewnętrznych. Nie zaleca się szczepienia dzieci z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Weź leki nefrotoksyczne tylko za zgodą lekarza i pod jego kontrolą.