Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą zapalną, głównie atakującą kanaliki nerkowe, zwykle w wyniku infekcji bakteryjnej. W takim przypadku może to mieć wpływ na miedniczkę nerkową (zapalenie miednicy), kielich i śródmiąższowe tkanki miąższowe. Jest to najczęstsza choroba nerek u osób w każdym wieku, jednak ta choroba jest 6 razy częstsza u młodych kobiet i dziewcząt w średnim wieku (ze względu na anatomiczne położenie moczowodu i genitaliów). Choroba Pyelonephritis, której klasyfikacja ma różne interpretacje, wymaga szczegółowej analizy, aby przypisać skuteczne leczenie.

W jaki sposób odmiedniczkowe zapalenie nerek

Najczęstszą przyczyną procesu zapalnego w nerkach jest zakażenie bakteryjne Escherichia coli, Proteus, Enterococci, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek patogen wchodzi do nerki z dowolnego innego źródła zakażenia przez krwiobieg (z powodu bakteriemii). Nieco mniej penetracja zachodzi przez drogi moczowe (pęcherz moczowy) i zaczyna się od zapalenia cewki moczowej lub zapalenia pęcherza moczowego. Jeśli ruch flory patogennej przechodzi przez światło moczowodu, jest to spowodowane odpływem pęcherzowo-moczowodowym.

Współczesna medycyna klasyfikuje odmiedniczkowe zapalenie nerek przez:

1. Obecność przyczyn organicznych:
   • Pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. W tym przypadku nie ma organicznej przyczyny naruszania urodynamiki, a proces zapalny rozwija się na stosunkowo zdrowych nerkach i ma charakter dwustronny;
   • Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozwija się na tle poprzedniego zapalenia dróg moczowych;

To ważne! Obecność organicznej przyczyny choroby jest bardzo ważna dla przepisania odpowiedniego leczenia. W przypadku niedrożności konieczne jest, w tym operacyjnie, przywrócenie odpływu moczu.

1. Miejsce zapalenia:
   • Ambulatoryjne, nabyte społecznie odmiedniczkowe zapalenie nerek;
   • Szpitalne, szpitalne. Jeśli stan zapalny wystąpi po 48 lub więcej asy w szpitalu, diagnoza ta zostaje podjęta. Jest to ważne, ponieważ szczepy mikroorganizmów w ścianach szpitali są bardzo odporne na wiele leków przeciwbakteryjnych. I tylko lekarz tego szpitala wie dokładnie, które leki są w stanie poradzić sobie z tą zmianą bakteryjną;
2. W miejscu lokalizacji zapalenia:
   • Jednostronne (rzadko spotykane);
   • Dwustronne (bardziej powszechne niż jednostronne);
3. Zgodnie z fazami procesu zapalnego:
   • Faza aktywnego zapalenia. Wykryty przez objawy i nieprawidłowości w laboratorium;
   • Utajone zapalenie. Przypadek, w którym reakcja jest obserwowana tylko w niektórych badaniach laboratoryjnych, a objawy dolegliwości pacjenta są nieobecne. Może również wystąpić chłód kończyn, zmęczenie, dreszcze, niska temperatura ciała w nocy;

Uwaga! Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, w 50-60% przypadków, nie ma objawów klinicznych.

• Okres remisji. W przypadkach, w których przez pięć lat, po ostrej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, pacjent nie ma nawrotu, możemy mówić o pełnym wyzdrowieniu;

1. Nasilenie choroby:
   • Pyelonephritis bez komplikacji. Obserwuje się go głównie u pacjentów ambulatoryjnych z pierwotną postacią przewlekłą;
   • Skomplikowane. Należą do nich: zakażenia szpitalne, przewlekłe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek (kamienie nerkowe, wrodzone cechy anatomiczne utrudniające oddawanie moczu, rozrost gruczołu krokowego u mężczyzn itp.). Obejmuje to także przewlekłą postać choroby, która rozwinęła się po zainstalowaniu cewników, drenów, z powodu zaburzeń metabolicznych i zaburzeń hormonalnych (cukrzyca, ciąża, przewlekła niewydolność nerek), w wyniku upośledzonego funkcjonowania układu odpornościowego organizmu (HIV, neutropenia) itp.;

Zwróć uwagę! U pacjentów z cukrzycą i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zdiagnozowano powikłaną infekcję dróg moczowych. Wszystkie choroby zakaźne u mężczyzn są z reguły skomplikowane.

1. Obecność przejawów pozanerkowej natury:
   • Wtórne nadciśnienie tętnicze reno-miąższowe;
   • Niedokrwistość;
2. Etapy przewlekłej niewydolności nerek, stopień dysfunkcji narządów.

Metody badania uszkodzenia nerek

Testy laboratoryjne i instrumentalne pozwalają na bardziej szczegółowe badanie stanu nerek. W szczególności rozpoznanie ostrego zapalenia opiera się na następujących metodach:

• Analiza moczu;
• Kultura moczu;
• Analiza moczu według nechyporenko;
• Urografia wydalnicza;
• USG nerek;
• CT i MRI.

Wysiew moczu na sterylność lub badanie bakteriologiczne jest kluczowym narzędziem diagnostycznym w przewlekłym zapaleniu nerek. Przeprowadza się go w celu rozpoznania patogenu i określenia jego wrażliwości na różne antybiotyki.

W wyniku ultradźwięków może ujawnić:

• Zmiana gęstości miąższu (jego przerzedzenie lub zagęszczenie);
• Obecność lub brak niedrożności dróg moczowych (wodonercze, kamienie);
• Asymetria rozmiarów nerek (z reguły dotknięta nerka jest mniejsza w porównaniu ze zdrowym narządem);
• Odkształcenie lub rozszerzenie układu miedniczno-miednicznego nerki.

Urografia wydalnicza jest wykonywana po ultrasonografii, jeśli w jej trakcie ujawniono patologię. Ta metoda diagnostyki instrumentalnej ma przewagę nad USG w przypadku uropatii obturacyjnej i innych. W tym badaniu pojawiają się objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• w opóźnieniu wyboru i zmniejszeniu intensywności kontrastu;
• nierówne kontury i zmniejszenie wielkości chorej nerki;
• Objaw Hodsona (cieńszy miąższ na biegunach, w porównaniu do jego grubości w środkowej części);
• zagęszczenie i deformacja układu miseczka-miednica;
• naruszenie tonu miseczki i układu miednicy.

Zalecenia dotyczące odmiedniczkowego zapalenia nerek

1. W celu mechanicznej rehabilitacji dróg moczowych i detoksykacji organizmu pacjent musi zwiększyć spożycie płynów;
2. W zależności od wskazań zaleca się powołanie leków przeciwskurczowych, jak również leków przeciwzakrzepowych (heparyny) i leków przeciwpłytkowych (tiklopidyna, pentoksyfilina) w celu złagodzenia objawów bolesnych;
3. Terapia antybakteryjna (jest podstawowa, w leczeniu stanów zapalnych). Jest to kluczowy krok, ponieważ od tego zależy wynik choroby;
4. W kompleksowym leczeniu zalecana jest fitoterapia. Z reguły leczenie to stosuje się w okresie remisji choroby, stosując kursy profilaktyczne 2 razy w roku;
5. Procedury fizjoterapeutyczne (w tym fizykoterapia) i leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe pod nadzorem personelu medycznego.

Najczęstsze metody klasyfikacji

Do tej pory przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego klasyfikacja nie ma jeszcze ogólnie przyjętych kryteriów, w naszym kraju jest klasyfikowane według dwóch najczęstszych metod.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według A. Ya Pytel i S. D. Goligorsky (1977)

W zależności od przebiegu choroby:

• Powtarzające się;
• Ostry;
• Chroniczny.

Poprzez sposoby przenikania do zakażenia nerek:

Według cech choroby:

• U noworodków;
• U osób starszych;
• U pacjentów z cukrzycą;
• U kobiet w ciąży.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek według N. A. Lopatkina (1992)

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek dzieli się na:

• ropny;
• surowiczy;
• martwicze zapalenie brodawek.

Przewlekła postać choroby dzieli się na:

• faza aktywnego procesu zapalnego;
• utajone zapalenie;
• okres remisji.

Ta metoda oddzielnie odróżnia ropne zapalenie nerek, karbunc nerkowy, ropień nerki, odmiedniczkowe zapalenie apostematyczne, marszczenie nerek.

3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: klasyfikacja, diagnoza, leczenie.

1. Zgodnie z obecnością poprzednich przyczyn organicznych

1.1. Zapalenie nerek jest pierwotnie przewlekłe - nie ma organicznego powodu naruszenia urodynamiki, proces zapalny rozwija się na zdrowych nerkach iz reguły ma charakter dwustronny.

1.2. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwija się na tle poprzedniej zmiany w układzie moczowym. Znalezienie przyczyny organicznej jest bardzo ważne w leczeniu: w przypadku niedrożności należy najpierw przywrócić przepływ moczu (leczenie chirurgiczne). Początkowo przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednostronne, ale po kilku latach choroby dotyczy to również drugiej nerki.

2. Zgodnie z miejscem pochodzenia

2.1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w szpitalu (ambulatoryjnym).

2.2. Miedniczkowe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Diagnoza jest postawiona, jeśli proces zapalny rozwinął się nie później niż 48 godzin po przebyciu w szpitalu. Znalezienie miejsca pochodzenia jest ważne, ponieważ Szczepy szpitalne bakterii charakteryzują się wysokim poziomem odporności na wiele antybiotyków.

3. Według lokalizacji

3.1. Zapalenie nerek i jelit jednostronne (rzadko).

3.2. Obwodowe zapalenie nerek (częściej).

4. Fazy procesu zapalnego

4.1. Faza aktywnego zapalenia: objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek + nieprawidłowości laboratoryjne.

4.2. Faza utajonego zapalenia: reagują tylko niektóre testy laboratoryjne, nie występują objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wieczorem możesz odczuwać zmęczenie, chłód, chłód, stan podgorączkowy. W 50-60% przypadków przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie ma objawów klinicznych.

4.3. Faza remisji. Jeśli w ciągu 5 lat przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie wystąpiły zaostrzenia, możemy mówić o wyzdrowieniu.

5.1. Niepowikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek (zwykle pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u pacjentów ambulatoryjnych).

5.2. Powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek. Powikłane odmiedniczkowe zapalenie nerek obejmuje zakażenia szpitalne; wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek (to znaczy, gdy występuje anatomicznie zmienione tło - kamica moczowa, guzy, łagodny rozrost gruczołu krokowego, wady wrodzone); przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które rozwinęło się po manipulacjach urologicznych (cewniki, dreny); na tle zaburzeń metabolicznych lub hormonalnych (cukrzyca, przewlekła niewydolność nerek); na tle stanów niedoboru odporności (neutropenia, zakażenie HIV) itp.

Jest pacjent z cukrzycą i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - jest to skomplikowana infekcja dróg moczowych. Wszystkie infekcje dróg moczowych u mężczyzn są zwykle skomplikowane.

6. Zgodnie z obecnością objawów pozanerkowych

6.1. Wtórne nadciśnienie tętniczo-miąższowe.

7. W zależności od stopnia zaburzeń czynności nerek (stadium przewlekłej niewydolności nerek).

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań pozwalają potwierdzić (lub wykryć) fakt uszkodzenia nerek. Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na następujących metodach:

Ogólna analiza moczu i analiza moczu według Nechyporenko

Analiza moczu

Badanie bakteriologiczne moczu (kultura moczu pod kątem sterylności) jest kluczową metodą diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wysiew moczu odbywa się w celu identyfikacji patogenu i określenia jego wrażliwości na antybiotyki.

USG jest metodą przesiewową, więc badanie instrumentalne pacjenta z podejrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek musi rozpocząć się od badania USG. Możliwe objawy USG przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

asymetria wielkości nerek, zmniejszenie wielkości chorej nerki;

zmiana gęstości echa: przerzedzenie miąższu i jego zagęszczenie;

rozszerzanie i deformacja układu kielicha-miednicy;

z niedrożnością dróg moczowych - wodonercze, kamienie.

Urografia wydalnicza jest drugą z kolei metodą instrumentalnej diagnostyki odmiedniczkowego zapalenia nerek, do której uciekamy się, jeśli istnieje patologia z użyciem ultradźwięków. Urografia wydalnicza ma przewagę nad USG w wielu sytuacjach: wizualizacja dróg moczowych, wykrywanie obturacyjnej uropatii itp. Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek: opóźnione wyładowanie i spadek intensywności kontrastu;

nierówne kontury i zmniejszenie wielkości chorej nerki; Objawem Hodsona jest zmniejszenie grubości miąższu nerki na biegunach w porównaniu z grubością w środkowej części;

odkształcenie miednicy i jej uszczelnienie;

naruszenie tonu układu miseczka-miednica.

1. Zwiększenie spożycia płynów w celu detoksykacji i mechanicznej rehabilitacji dróg moczowych.

2. Terapia przeciwdrobnoustrojowa jest podstawowym leczeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wynik przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek zależy od właściwego przepisania antybiotyków.

3. Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek uzupełniają leki przeciwskurczowe, przeciwzakrzepowe (heparyna) i leki przeciwpłytkowe (pentoksyfilina, tiklopidyna).

4. Fitoterapia jest dodatkową, ale nie niezależną metodą leczenia. Stosuje się go w okresie remisji 2 razy w roku, jako kurs profilaktyczny.

5. Fizjoterapia i leczenie spa odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest przewlekłym nieswoistym bakteryjnym zapaleniem, przebiegającym głównie z udziałem tkanki śródmiąższowej nerek i kompleksów miednicy i miednicy. Objawia się złym samopoczuciem, bólem pleców, podgorączką, objawami dyzurycznymi. W procesie diagnostyki, badań laboratoryjnych moczu i krwi, USG nerek, wstecznej pirelografii, scyntygrafii. Leczenie polega na przestrzeganiu diety i łagodnym schemacie, przepisywaniu terapii przeciwbakteryjnej, nitrofuranom, witaminom, fizjoterapii.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

W nefrologii i urologii przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi 60-65% przypadków całej patologii zapalnej narządów moczowych. W 20–30% przypadków przewlekłe zapalenie jest wynikiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Patologia rozwija się głównie u dziewcząt i kobiet, co wiąże się z cechami morfo-funkcjonalnymi cewki moczowej kobiety, ułatwiając wnikanie mikroorganizmów do pęcherza i nerek. Choroba ma często charakter obustronny, ale stopień uszkodzenia nerek może być różny.

Przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się naprzemiennymi okresami zaostrzenia i osiadania (remisji) procesu patologicznego. Dlatego też w nerkach ujawniają się zmiany polimorficzne - ogniska stanu zapalnego w różnych stadiach, obszary bliznowate, strefy niezmienionej miąższu. Zaangażowanie w stan zapalny wszystkich nowych obszarów funkcjonującej tkanki nerek powoduje jego śmierć i rozwój przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Powody

Czynnikiem etiologicznym powodującym przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest flora bakteryjna. Są to głównie bakterie colibacillary (para-jelitowe i E. coli), enterokoki, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i ich związki mikrobiologiczne. Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywają formy L bakterii, które powstają w wyniku nieskutecznej terapii przeciwdrobnoustrojowej i zmian pH środowiska. Takie mikroorganizmy są odporne na terapię, trudność identyfikacji, zdolność do utrzymywania się przez długi czas w tkance śródmiąższowej i do aktywacji pod wpływem pewnych warunków.

W większości przypadków ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek poprzedza ostry atak. Przewlekłe zapalenie przyczynia się nierozwiązany Naruszenia odpływ moczu spowodowany kamieni nerkowych, moczowodów zwężenia, odpływem pęcherzowo zwrotną, nerka ruchoma gruczolaka gruczołu krokowego i t. D. W celu utrzymania zapalenie nerek może inne procesy bakteryjne w korpusie (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelit, zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok itp.), ogólne choroby somatyczne (cukrzyca, otyłość), przewlekłe stany niedoboru odporności i zatrucia. Istnieją przypadki połączenia odmiedniczkowego zapalenia nerek z przewlekłym kłębuszkowym zapaleniem nerek.

U młodych kobiet początek przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być początkiem aktywności seksualnej, ciąży lub porodu. U małych dzieci choroba często wiąże się z wrodzonymi nieprawidłowościami (ureterocele, uchyłkami pęcherza moczowego), które naruszają urodynamikę.

Klasyfikacja

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się występowaniem trzech etapów zapalenia w tkance nerkowej. W stadium I wykrywa się naciekanie leukocytów tkanki śródmiąższowej rdzenia i zanik przewodów zbiorczych; kłębuszki nienaruszone. W II etapie procesu zapalnego dochodzi do bliznowacenia zmiany śródmiąższowej i kanalików, którym towarzyszy śmierć końcowych części nefronów i kompresja kanalików. Jednocześnie rozwija się hialinizacja i spustoszenie kłębuszków, zwężenie lub obliteracja naczyń krwionośnych. W ostatnim etapie III, tkanka nerkowa jest zastąpiona blizną, nerka ma zmniejszone rozmiary, wygląda pomarszczona z nierówną powierzchnią.

W zależności od aktywności procesów zapalnych w tkance nerkowej w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, fazy aktywnego zapalenia, utajonego zapalenia, remisji (poprawa kliniczna) są rozróżniane. Pod wpływem leczenia lub jego braku faza aktywna zostaje zastąpiona fazą utajoną, która z kolei może przejść w remisję lub ponownie w aktywne zapalenie. Faza remisji charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych choroby i zmianami w badaniach moczu. Dla rozwoju klinicznego wyróżnia się wymazane (utajone), nawracające, nadciśnieniowe, anemiczne, azotemiczne formy patologii.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ukryta forma choroby charakteryzuje się rzadkimi objawami klinicznymi. Pacjenci zwykle martwią się ogólnym złym samopoczuciem, zmęczeniem, gorączką, bólem głowy. Zespół moczowy (dyzuria, ból pleców, obrzęk) jest zwykle nieobecny. Objaw Pasternacka może być słabo pozytywny. Występuje niewielki białkomocz, przerywana leukocyturia, bakteriuria. Zaburzenia czynności nerek objawiają się hipostenurią i wielomoczem. Niektórzy pacjenci mogą wykazywać łagodną niedokrwistość i umiarkowane nadciśnienie.

Nawracający wariant przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje w falach z okresową aktywacją i tłumieniem stanu zapalnego. Objawami tej postaci klinicznej są nasilenie i ból pleców, zaburzenia dysuryczne, nawracające stany gorączkowe. W ostrej fazie klinika rozwija typowe ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Z progresją może rozwinąć się zespół nadciśnieniowy lub anemiczny. W laboratorium, szczególnie podczas zaostrzeń, określa się wyraźny białkomocz, uporczywą leukocyturię, cylindrurię i bakteriurię, a czasami krwiomocz.

W postaci nadciśnienia dominuje zespół nadciśnieniowy. Nadciśnieniu towarzyszą zawroty głowy, bóle głowy, kryzysy nadciśnieniowe, zaburzenia snu, duszność, ból serca. Nadciśnienie jest często złośliwe. Zespół moczowy z reguły nie jest wyraźny lub ma charakter przerywany. Anemiczny wariant choroby charakteryzuje się rozwojem niedokrwistości hipochromicznej. Zespół nadciśnieniowy nie jest wyraźny, moczowy - niestabilny i rzadki. W formie azotemicznej łączą przypadki, w których choroba jest wykrywana tylko na etapie przewlekłej choroby nerek. Dane kliniczne i laboratoryjne postaci azotemicznej są podobne do tych z mocznicą.

Diagnostyka

Trudność w rozpoznaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika z różnorodności klinicznych wariantów choroby i jej możliwego utajonego przebiegu. Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu ujawniła leukocyturię, białkomocz, cylindrurię. Badanie moczu metodą Addis-Kakowskiego charakteryzuje się przewagą leukocytów nad innymi elementami osadu moczowego. Kultura bakteriologiczna moczu pomaga zidentyfikować bakteriurię, zidentyfikować patogeny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ich wrażliwość na leki przeciwbakteryjne.

Do oceny stanu funkcjonalnego nerek wykorzystano próbki Zimnitsky'ego, Rehberga, badanie biochemiczne krwi i moczu. Niedokrwistość hipochromowa, przyspieszona ESR i leukocytoza neutrofilowa są wykrywane we krwi. Stopień dysfunkcji nerek jest udoskonalany za pomocą chromocystoskopii, urografii wydalniczej i wstecznej oraz nefroskopinografii. Zmniejszenie rozmiarów nerek i zmian strukturalnych w tkance nerkowej jest wykrywane przez USG, MRI i CT nerek. Metody instrumentalne obiektywnie wskazują na zmniejszenie rozmiarów nerek, deformację struktur miednicy kubkowej, zmniejszenie funkcji wydzielniczej nerek.

W klinicznie niejasnych przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazana jest biopsja nerki. Tymczasem biopsja podczas biopsji tkanki nerkowej, która nie była dotknięta chorobą, może dać fałszywie ujemny wynik w badaniu morfologicznym biopsji. W procesie diagnostyki różnicowej, amyloidozy nerek, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, nadciśnienia, wyklucza się cukrzycową stwardnienie kłębuszków nerkowych.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Pacjenci wykazują zgodność z łagodnym schematem z wyjątkiem czynników wywołujących zaostrzenie (hipotermia, przeziębienie). Konieczna jest odpowiednia terapia wszystkich chorób współistniejących, okresowe monitorowanie badań moczu, dynamiczna obserwacja nefrologa.

Porady dietetyczne obejmują unikanie pikantnych potraw, przypraw, kawy, napojów alkoholowych, ryb i produktów mięsnych. Dieta powinna być wzmocniona, zawierająca produkty mleczne, dania warzywne, owoce, gotowane ryby i mięso. Konieczne jest spożywanie co najmniej 1,5–2 l płynu dziennie, aby zapobiec nadmiernemu stężeniu moczu i zapewnić mycie dróg moczowych. Z zaostrzeniami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i jego postaci nadciśnieniowej nakłada się ograniczenia na spożycie soli. Przydatny sok żurawinowy, arbuzy, dynia, melon.

Zaostrzenie wymaga wyznaczenia antybiotykoterapii w odniesieniu do flory bakteryjnej (penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony) w połączeniu z nitrofuranami (furazolidonem, nitrofurantoiną) lub preparatami kwasu nalidyksowego. Chemioterapia ogólnoustrojowa jest kontynuowana aż do zaprzestania bakteriurii z powodu wyników laboratoryjnych. W złożonej terapii lekowej zastosowano witaminy B, A, C; leki przeciwhistaminowe (mebhydrolina, prometazyna, chloropiramina). W postaci nadciśnieniowej przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwskurczowe; z niedokrwistością - suplementy żelaza, witamina B12, kwas foliowy.

Wskazana jest fizjoterapia. Szczególnie dobrze okazała się terapia SMT, galwanizacja, elektroforeza, ultradźwięki, kąpiele chlorku sodu itp. W przypadku mocznicy wymagana jest hemodializa. Daleko zaawansowane przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które nie podlega leczeniu zachowawczemu i któremu towarzyszy jednostronne marszczenie nerek, nadciśnienie tętnicze, jest podstawą nefrektomii.

Rokowanie i zapobieganie

W przypadku utajonego przewlekłego wariantu zapalenia pacjenci zachowują zdolność do pracy przez długi czas. W innych formach niepełnosprawność jest znacznie zmniejszona lub utracona. Okresy rozwoju przewlekłej niewydolności nerek są zmienne i zależą od wariantu klinicznego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, częstości zaostrzeń, stopnia zaburzeń czynności nerek. Śmierć pacjenta może wystąpić z mocznicą, ostrymi zaburzeniami krążenia mózgowego (udar krwotoczny i niedokrwienny), niewydolnością serca.

Zapobieganie polega na terminowym i aktywnym leczeniu ostrych zakażeń dróg moczowych (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza moczowego, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek), rehabilitacji ognisk zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.); wyeliminowanie lokalnych naruszeń urodynamiki (usunięcie kamieni, rozwarstwienie ograniczeń itp.); korekcja odporności.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy, leczenie, cechy choroby u kobiet w ciąży i dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym w strefie miseczki i miednicy oraz w tkankach nerek. Chorobę najczęściej diagnozuje się u dzieci w wieku poniżej 5 lat, ponieważ w tym okresie praktycznie nie ma środków przeciwdrobnoustrojowych w moczu, a dzieci nie wiedzą, jak całkowicie opróżnić pęcherz.

Klasyfikacja pyelonephritis

Istnieją dwie główne formy rozważanego procesu zapalnego w nerkach:

• podstawowy - występuje na tle normalnej budowy anatomicznej układu moczowego i braku jakichkolwiek chorób, które mogą powodować zastój moczu w nerkach;
• wtórne - zaczyna się rozwijać na tle patologicznych zmian w strukturach nerek, moczowodów i pęcherza wrodzonej natury lub istniejących chorób, które prowadzą do zastoju moczu w nerkach (na przykład, cukrzyca, choroba nerek).

Zapalenie odmiedniczkowego zapalenia nerek w jego przebiegu można zdiagnozować jako:

• ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - proces zapalny rozwija się szybko i trwa stosunkowo krótko (mniej niż 6 kolejnych miesięcy);
• przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zapalnym charakteryzującym się stale narastającymi objawami, stadiami remisji i zaostrzeń i trwającym ponad 6 miesięcy.

Jeśli weźmiemy pod uwagę lokalizację procesu zapalnego w nerkach, może to być jednostronny i dwustronny. Oznacza to, że w przypadku rozwoju patologii w lewej lub prawej nerce (dowolna), diagnoza brzmi jak jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, w przypadku zapalenia obu narządów jednocześnie - obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Bardziej szczegółową klasyfikację i listę możliwych komplikacji podano poniżej:

Ważne: Rozpatrywana choroba zapalna w nerkach może występować w łagodniejszej postaci (bez powikłań) i w cięższej postaci (z powikłaniami).

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Powodem rozwoju procesu zapalnego w nerkach jest obecność czynnika chorobotwórczego. Zapalenie nerek jest zwykle powodowane przez gronkowce, paciorkowce, E. coli, enterokoki, wirusy i grzyby. Rozprzestrzenianie się procesu zapalnego odbywa się na dwa sposoby:

• wstępujący - jest nieodłączny dla dziewcząt i kobiet, kiedy infekcja, przenikając przez zewnętrzne narządy płciowe, „porusza się” głęboko i do góry, docierając do nerek;
• hematogenne - czynniki chorobotwórcze dostają się do nerek przez krew iw tym przypadku rozwój procesu zapalnego jest możliwy w obecności jakiejkolwiek przewlekłej choroby (na przykład zapalenie migdałków - zapalenie migdałków, zapalenie zatok - zapalenie zatok).

Aby uzyskać informacje:

Jednakże obecność wyżej wymienionych powodów nie zawsze prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, ponieważ w tym celu muszą być obecne korzystne czynniki:

• ostre choroby nieżytowe z częstymi nawrotami;
• wrodzone choroby układu moczowego;
• gorączka szkarłatna - choroba dziecięca wywołana przez paciorkowce;
• regularne przechłodzenie ciała (aby rozpocząć ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wystarczy zamrozić raz);
• niska odporność;
• kamica moczowa, ale tylko wtedy, gdy moczowód jest zablokowany przez kamień;
• odpływ pęcherzowo-moczowodowy jest patologią, w której mocz jest wyrzucany z pęcherza do kości i miednicy nerkowej;
• obecność przewlekłych chorób zapalnych - próchnicy, zapalenia migdałków;
• nieodpowiednie opróżnianie pęcherza moczowego;
• cukrzyca.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek zawsze zaczyna się od nagłego wzrostu temperatury do wartości krytycznych (39-40 stopni), któremu towarzyszy hipertermia z dreszczami, ciężkie osłabienie i zwiększone pocenie się. Inne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• suche usta i wielkie pragnienie;
• ból głowy o charakterze nieintensywnym;
• zmniejszony apetyt, nudności i jednorazowe wymioty;
• częste popychanie do toalety - częste oddawanie moczu;
• w okolicy lędźwiowej - ból / ciągnięcie;
• obrzęk poszczególnych części twarzy (najczęściej dotyczy to powiek);
• zmętnienie moczu.

Powyższe objawy są charakterystyczne dla ostrego przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek, w postaci przewlekłej, nie tylko są zauważane, ale także:

• stały wzrost ciśnienia krwi;
• przewlekła niewydolność nerek.

Uwaga: błędnie zakładam, że ból krzyża jest wyraźnie dowodem odmiedniczkowego zapalenia nerek - nerki znajdują się po obu stronach kręgosłupa tuż poniżej żeber.

Metody diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie nerek jest bardzo łatwo rozpoznawane - objawy tej choroby zapalnej są wyraźne. Ale autodiagnostyka nie może się angażować - te same objawy mogą wskazywać na inne patologie w układzie moczowym. Kontakt ze specjalistą (choroby nerek i dróg moczowych jest lekarzem urologiem), pacjent przechodzi następujące procedury diagnostyczne:

1. Zbiór skarg pacjentów: hipertermia (gorączka), dreszcze, nudności / wymioty, ból głowy typu napadowego, ból okolicy lędźwiowej, częste oddawanie moczu i inne charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek;
2. Badanie pacjenta: ocena koloru skóry (bladość w odmiedniczkowym zapaleniu nerek), wykrycie obrzęku twarzy (jest to zauważalne na powiekach), silny ból przy palpacji (palpacja) nerek, bolesna reakcja na zespół Pasternacka (stukanie po prawej i lewej stronie kręgosłupa w lokalizacji anatomicznej nerka).
3. Badania laboratoryjne:

• pełna morfologia krwi - wzrost liczby leukocytów, wzrost szybkości sedymentacji erytrocytów (ESR);
• biochemiczne badanie krwi - naruszenie frakcji białkowych: zmniejszona zawartość albumin / globulin, zwiększone stężenie mocznika;
• analiza moczu - wykryła zwiększoną liczbę leukocytów, obecność w moczu dużej liczby bakterii, białka w moczu;
• analiza biochemiczna moczu - zwiększa poziom moczanów, szczawianów i fosforanów;
• kultura moczu - dowiedz się obecności bakterii chorobotwórczych, najczęściej wydzielających E. coli i gronkowca;
• antybiogram - przeprowadza się w celu określenia, jaki lek powinien być leczony odmiedniczkowe zapalenie nerek.

1. Próbki laboratoryjne:

• Test Nechiporenko - przeprowadzany jest w przypadku wykrycia odchyleń od normy ogólnej analizy moczu. Schemat: zebrać średni strumień porannego moczu - opuścić pierwszy i ostatni strumień, tylko „środkowa część” jest „wlewana” do naczynia. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek jest określane przez wysoką zawartość białek, białych krwinek i czerwonych krwinek;
• Test Zimnitsky'ego - lekarz określa zdolność koncentracji moczu. Schemat: w ciągu dnia mocz zbierany jest co 3 godziny w różnych słoikach. W odmiedniczkowym zapaleniu nerek zdolność do koncentracji moczu (gęstość) będzie bardzo niska.

1. Egzamin instrumentalny:

• urografia - badanie rentgenowskie nerek i dróg moczowych za pomocą środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany do ciała pacjenta dożylnie;
• renografia radioizotopowa - zasadą badania jest zdolność nerek do gromadzenia cząstek radioizotopowych, co pozwala określić symetrię uszkodzenia sparowanego organu;
• USG - obraz pokaże nie tylko stan zapalny nerek, ale także istniejące zmiany patologiczne w strukturze;
• tomografia komputerowa jest potwierdzona przez diagnozę, zależy od stopnia rozprzestrzeniania się procesu zapalnego i głębokości uszkodzeń tkanek nerek.

Zasady leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie rozważanego procesu zapalnego w nerkach można przeprowadzić na dwa sposoby: za pomocą leków i metod ludowych. Nie można powiedzieć, że któraś z metod będzie skuteczna, a niektóre nie - pożądane jest użycie ich w połączeniu.

Leki na odmiedniczkowe zapalenie nerek

W przypadku ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub zaostrzenia przewlekłej postaci patologii lekarze wyznaczają następujące terminy:

• leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (antybiotyki) - cefalosporyny, penicyliny, makrolidy;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki, które przyczyniają się do poprawy / przyspieszenia krążenia krwi w nerkach;
• witaminy.

Antybiotyki w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek są przepisywane na kurs nie dłuższy niż 7 dni, a następnie zastępuje się je, aby uniknąć uzależnienia od określonego rodzaju funduszy. Czas trwania leczenia lekami przeciwbakteryjnymi wynosi 21 dni.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane tylko 3-5 dni po rozpoczęciu leczenia antybiotykami - w okresie zaprzestania ostrego zapalenia. Czas trwania leczenia tymi środkami wynosi 10 dni.

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zapalenie nerek i nerek obejmuje specjalną dietę:

• ogranicz ilość spożywanej soli - maksymalna dozwolona ilość to 2-3 g dziennie;
• całkowite odrzucenie marynat, solonych, wędzonych produktów;
• anuluj odbiór tłustych mięs i ryb;
• użycie dużych ilości płynu;
• Codziennie na stole powinien być kefir, twaróg i wszelkie produkty kwasu mlekowego.

Stosowanie dużych ilości płynu wymaga wyznaczenia diuretyków (diuretyków), w przeciwnym razie nastąpi zastój moczu w nerkach, obrzęk wzrośnie, a proces zapalny otrzyma korzystne czynniki do dalszego rozprzestrzeniania się.

Leczenie operacyjne odmiedniczkowego zapalenia nerek nie istnieje, ale jeśli ten proces zapalny w nerkach jest wywołany przez zablokowanie moczowodu kamieniem, to jest usuwany przez interwencję chirurgiczną.

Tradycyjne metody leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek

Tradycyjna medycyna ma kilkadziesiąt przepisów zalecanych do stosowania w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ale najbardziej skuteczne są uznawane:

1. Miód i dziewiątki. Konieczne jest zmielenie 100 g korzenia elekamanu, wymieszanie z 500 ml miodu i pobranie łyżki stołowej przed każdym posiłkiem przez 1 miesiąc.
2. Owies i mleko. Gotuj 200 gramów owsa przez 15 minut w litrze mleka, ostudzić i odcedzić. Powstały bulion należy przyjmować 50 ml 4 razy dziennie, aż do całkowitego ustąpienia objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek.
3. Kolekcja ziołowa. Weź 2 łyżki korzeni omanu, kwiatów rumianku i macochy i korzenia macicy, korzenia lukrecji, kwiatów wrotyczu, dewiacji piwonii. Wymieszaj i zalej suchą masą litrem wrzącej wody, nalegaj na 12 godzin (lepiej zrobić to w termosie i pozostawić do zaparzenia na noc). Schemat aplikacji: pół szklanki trzy razy dziennie 30-40 minut przed posiłkami.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek podczas ciąży

W czasie ciąży najczęściej rozwija się ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek, które powoduje mechaniczny nacisk na sparowany narząd. Nacisk wywierany jest przez macicę rosnącą w miarę wzrostu płodu, więc w 70% przypadków rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje, gdy dziecko się rodzi.

Co należy zrobić w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek:

• najpierw poddać się leczeniu szpitalnemu;
• po drugie, przestrzegaj ścisłej diety z wyjątkiem wędzonych, słonych i tłustych potraw;
• po trzecie, zwiększ ilość spożywanego płynu.

Jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwinęło się na początku ciąży (w pierwszym trymestrze), to nie stanowi żadnego zagrożenia dla płodu i samej kobiety. Wystarczy przeprowadzić niezbędne środki terapeutyczne i ściśle przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego i ginekologa. W przypadku rozpoznania tej choroby w trzecim trymestrze ciąży kobieta zostaje umieszczona w placówce medycznej, ustalany jest stały monitoring, aw niektórych przypadkach wskazane są leki przeciwbakteryjne.

Ważne: zwykle w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży nie ma żadnych konsekwencji dla płodu: ta choroba nie prowadzi do powikłań ciąży i nie wpływa na rozwój płodu. W bardzo rzadkich przypadkach odnotowuje się narodziny zakażonego płodu.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek w dzieciństwie

Proces zapalny w nerkach u dzieci jest prawie taki sam w objawach i przyczynach odmiedniczkowego zapalenia nerek, które występuje u osób starszych. Co rodzice muszą zwrócić uwagę na terminową diagnozę tej choroby:

• dziecko może pić dużo więcej płynów, ale ilość oddawanego moczu nie wzrasta;
• przy każdym oddawaniu moczu dziecko wykazuje niezadowolenie z płaczu / kaprysów (jeśli jest bardzo małe) lub skarży się na ból i pieczenie („pieczenie”);
• w nocy dziecko wykazuje niepokój, często zauważa się nagły płacz - tak dzieci reagują na kolkę nerkową;
• apetyt znacznie zmniejszony;
• obojętność może pojawić się nawet w najbardziej przyjemnych zajęciach.

Uwaga: Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci odbywa się wyłącznie pod nadzorem lekarzy, nie można mówić o znalezieniu domu lub użyciu popularnych receptur!

Czas trwania terapii wynosi co najmniej 3 tygodnie, następnie dzieci przechodzą okres rehabilitacji, aby zapobiec nawrotowi objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek, należy przeprowadzić profilaktykę:

• unikać hipotermii;
• prowadzić higienę osobistą zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami;
• regularne badanie dziecka przez lekarzy;
• wzmocnienie odporności na stwardnienie, stosowanie witamin.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest uważane za niebezpieczną chorobę, a ponadto nawet przewlekła postać stanu zapalnego w nerkach może zostać przedłużona.

Więcej informacji na temat objawów, metod diagnozowania i leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek można uzyskać, oglądając ten przegląd wideo:

Yana Alexandrovna Tsygankova, recenzent medyczny, lekarz ogólny o najwyższej kategorii kwalifikacji.

12 465 odsłon ogółem, 2 widoki dziś

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Zaawansowane szkolenie:

1. 2014 - Szkolenia „Terapia” w pełnym wymiarze godzin w oparciu o Państwową Budżetową Medyczną Instytucję Edukacyjną Wyższej Profesjonalnej Edukacji Medycznej „Kubański Państwowy Uniwersytet Medyczny”.
2. 2014 - Zaawansowane kursy szkoleniowe „Nefrologia” w oparciu o Stavropol State Medical University.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną chorobą zapalną nerek z pierwotnym uszkodzeniem układu kanalikowego nerki, głównie o etiologii bakteryjnej, charakteryzującym się uszkodzeniem miednicy nerkowej, miseczkami i miąższem nerki. Kobiety cierpią na tę chorobę 6 razy częściej niż mężczyźni. Wynika to z cech strukturalnych układu moczowo-płciowego u kobiet.

Najczęstszymi patogenami tej choroby są Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa. Patogeny penetrują obszar nerki w procesie odpływu moczu do organizmu z kilku powodów: przepełnienie pęcherza, trudności z odpływem moczu związane z hipertoniem pęcherza, kamieniami nerkowymi, przerostem gruczołu krokowego, różnymi zaburzeniami strukturalnymi.

Każdy ma ryzyko zachorowania na odmiedniczkowe zapalenie nerek, znaczenie tego tematu jest bardzo wysokie, ponieważ występuje we wszystkich grupach wiekowych.

Klasyfikacja chorób

Obecnie nie ma jednoznacznej klasyfikacji odmiedniczkowego zapalenia nerek w kręgach medycznych. Choroba jest zwykle klasyfikowana według charakteru przebiegu, lokalizacji zapalenia, warunków występowania w odniesieniu do innych patologii, a także stanu drożności dróg moczowych.

Z natury przebiegu odmiedniczkowego zapalenia nerek może być ostre i przewlekłe. W przypadku ostrej choroby możliwe są surowicze i ropne postacie choroby. Surowicze odmiedniczkowe zapalenie nerek obserwuje się średnio w około 64% przypadków. Dzięki tej formie zapalenia nerka jest powiększona, napięta. Celuloza prawie nerkowa jest znacznie obrzękła. Mikroskopowo, liczne okołonaczyniowe nacieki zapalne występują w tkance nerkowej. Pod wpływem odpowiedniego leczenia, ten etap jest odwrócony, ale surowicze ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może przejść do stadium ropnego zapalenia. W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek istnieje wysokie prawdopodobieństwo śmierci pacjentów - 20% wszystkich pacjentów.

Lekarze zaczynają mówić o przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek po okresie choroby od sześciu miesięcy, a także o ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z częstotliwością 1 co 2-3 miesiące.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje najczęściej z powodu faktu, że wcześniej rozwinięty ostry proces zapalny nie został całkowicie wyleczony. Oprócz częstych zakażeń nerek, w wyniku różnych manipulacji urologicznych, hipotermia, obecność innych przewlekłych ognisk zakażenia w organizmie, prowadzi do rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się tym, że występuje, gdy nie występuje choroba nerek lub dróg moczowych. Wtórny typ jest przewlekłą postacią choroby, powstającą na podstawie innej choroby urologicznej, prowadzącej do upośledzonego wypływu moczu lub zaburzenia krążenia krwi i limfy w nerkach.

Lokalizacja procesu uszkodzenia nerek oferuje również własną klasyfikację. Jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje znacznie częściej niż obustronne, podczas gdy prawa nerka występuje w 80% przypadków. W przypadku obustronnych zmian chorobowych obu nerek mogą wystąpić równolegle zarówno ostre, jak i przewlekłe patologie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Każda ostra choroba może przejść w stadium przewlekłe, jeśli nie przeprowadzi odpowiedniej terapii. Dlatego ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek jest leczone przez długi czas przez 6 tygodni. Choroba ta nie może być leczona samodzielnie, ponieważ z długotrwałym nieleczonym procesem zapalnym w nerkach może powstać ropne uszkodzenie nerek. Podczas usuwania ostrych objawów choroby niektórzy pacjenci przerywają leczenie, co prowadzi do krótkotrwałych ognisk zapalnych i przejścia odmiedniczkowego zapalenia nerek do postaci przewlekłej lub ropienia.

Głównym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ból w okolicy lędźwiowej po dotkniętej stronie. Gdy nieobturacyjne odmiedniczkowe zapalenie stawów zwykle boli tępy, bolesny charakter, może być niskie lub osiągać wysoką intensywność, przyjmować napadowy charakter. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest okresowo nasilane z powyższych powodów iw tych momentach objawy kliniczne przypominają ostrą formę ze wszystkimi znakami i konsekwencjami. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek powinno być leczone prawie tak samo jak ostre, z wyjątkiem tego, że terapia w tym przypadku powinna trwać znacznie dłużej.

Podczas leczenia przewlekłej postaci choroby zawsze dąży się do osiągnięcia następujących celów:

• eliminacja czynników i przyczyn, które doprowadziły do ​​wystąpienia choroby przewlekłej;
• prowadzenie kursu antybiotykoterapii, na który jest wrażliwość na patogeny choroby;
• zwiększyć siły ochronne pacjenta.

Zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek towarzyszą następujące objawy: niewielkie ogólne złe samopoczucie, zmniejszona sprawność, słaby apetyt; dyskomfort i bolesność w dolnej części pleców, senność i ból głowy, uczucie dreszczy, zwłaszcza wieczorem, gorączka niskiej jakości, leukocyturia. Następnie następuje utajony etap choroby, charakteryzujący się zmniejszeniem stanu zapalnego. Badania moczu i krwi zbliżają się do normy. Skargi dotyczące ogólnego osłabienia mogą utrzymywać się, może wystąpić nieznaczny wzrost temperatury ciała. Następnie rozpoczyna się etap remisji choroby, gdy testy są całkowicie znormalizowane. W tej fazie wielu pacjentów rozluźnia się, wierząc, że wyzdrowieli, ale w najmniejszych okolicznościach sprzyjających wznowieniu choroby nastąpi, a wszystkie fazy zaczną się powtarzać w kręgu. Czasami klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może nieznacznie różnić się od standardowej i wtedy choroba może przebiegać pod pozorem innych patologii.

Eksperci klasyfikują przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek na różne formy:

1. Według wystąpienia:

• pierwotne, którego pochodzenie wynika z patologii urologicznej;
• wtórne, które występuje na tle pierwotnych zmian w układzie moczowym.

1. Poprzez lokalizację zapalenia:

• jednostronny;
• dwie drogi.

1. Jak drożność dróg moczowych:

• obturacyjny;
• nie przeszkadza.

1. W fazie przebiegu procesu:

• aktywna faza zapalna, - faza zapalna utajona;
• faza remisji.

1. Wyniki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• wtórne marszczenie nerek;
• ropne zapalenie nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje najczęściej w dzieciństwie. U dziewcząt choroba charakteryzuje się szczególnym i regularnym przebiegiem. Choroba objawia się okresowym wzrostem temperatury, najczęściej typu niskiego stopnia, z bólami głowy, osłabieniem, złym samopoczuciem, utratą apetytu, dyzurią i tępym bólem pleców. Okresowo objawy te znikają, a choroba przybiera ukrytą, ukrytą formę.

Głównym problemem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest czas trwania choroby (do 15 lat) i kurczenie się nerek w wyniku tego procesu. Jednocześnie, z każdym zaostrzeniem, w miejscu zapalenia dochodzi do proliferacji tkanki łącznej
nacieki i skurcze bliznowate powstają na powierzchni nerki.

Wynikiem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest ropne zapalenie nerek lub kurczenie się nerek, w zależności od stopnia naruszenia moczu. Śmierć odmiedniczkowego zapalenia nerek jest możliwa ze względu na pojawienie się mocznicy, która występuje z powodu niewydolności nerek, prowadzącej do niewydolności wielonarządowej. Takich procesów można uniknąć dzięki terminowemu stosowaniu wysokiej jakości i kompletnego leczenia medycznego pod nadzorem specjalistów.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek oznacza ostry bakteryjny proces zapalny w nerkach. Najczęściej choroba dotyka kobiety ze względu na specyficzną strukturę układu moczowego oraz mężczyzn cierpiących na gruczolak prostaty, w których występują trudności w procesie wypływu moczu i występowanie warunków do rozmnażania bakterii chorobotwórczych.

Mikroorganizmy, które powodują ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, wchodzą do nerek przez moczowody lub przez limfę i krew. Choroby, które mogą powodować takie procesy, mogą obejmować furunculosis, przewlekłe zapalenie kości i szpiku, septyczne zapalenie wsierdzia, zapalenie migdałków, infekcje jelitowe, choroby zakaźne i inne. W przypadku zaburzeń oddawania moczu istnieje wysokie ryzyko ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek - wady wrodzone, kamienie, guzy dróg moczowych. Ponadto przyczyną może być ciąża, w której wzrasta ciśnienie w układzie moczowym, a proces oddawania moczu staje się bardzo problematyczny.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek może być surowicze i ropne. W przypadku surowiczej postaci choroby u pacjenta występują takie objawy, jak dreszcze, osłabienie, gorączka (czasem znaczące wskaźniki), nudności i wymioty. Zaburzony ostry ból w okolicy lędźwiowej po dotkniętej stronie.

Badanie mikroskopowe nerki w przypadku surowiczego odmiedniczkowego zapalenia nerek eksperci obserwują wiele ognisk zapalenia, a wraz z USG wzrost wielkości dotkniętej nerki. Choroba ta stanowi początek ostrej infekcji, którą można wyeliminować tylko przez terminowe i prawidłowe leczenie. Samoleczenie w tej sprawie jest niedopuszczalne. Zła jakość leczenia lub jego całkowita nieobecność prowadzi do apostematycznego zapalenia nerek, karbuntu nerki, ropnia.

Zdiagnozuj surowiczą postać choroby według objawów klinicznych, danych z badań, wyników badania USG nerek. W przypadku ciężkiej choroby do diagnozy stosuje się również prześwietlenia nerek, tomografię komputerową i nefroskopię. W leczeniu stosuje się terapię antybiotykową, stosuje się leki przeciwzapalne i odtruwające, aw przypadku wtórnego zapalenia w stosunku do innych patologii układu moczowo-płciowego, choroby te są leczone równolegle.

Tak więc, w ostrej surowiczej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, powstaje wiele ognisk zapalnych, nerki zwiększają rozmiar z powodu nacieku zapalnego. Jeśli nie rozpoczniesz terminowej terapii, proces doprowadzi do ropnej destrukcji odmiedniczkowego zapalenia nerek.

W przypadku ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjentów prawdopodobieństwo śmiertelnych wyników jest wysokie. Ta ropna postać obejmuje przechodzenie takich etapów choroby, jak tworzenie się małych wrzodów (apostemy) w tkance nerkowej, ich łączenie w jedno centymetrowe centrum (karbunowce), występowanie ropnia ropnia przy łączeniu karbunów z apostemą, co w znacznym stopniu wpływa na tkankę w obszarze infiltracji. Z ropniem temperatura ciała pacjenta wzrasta do 40-41 stopni, ma silny ból i zatrucie ciała. Przełomowa infiltracja do przestrzeni zaotrzewnowej prowadzi do sepsy, a następnie śmierci.

Ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest znacznie bardziej ostre niż surowicze. W tym przypadku istnieje wysokie ryzyko patologicznego wzrostu temperatury ciała do 41 stopni, występowania obfitego potu i jego późniejszego spadku o 1-2 stopnie. Jednak po krótkim czasie pacjent ponownie odczuwa dreszcze, a temperatura zaczyna ponownie się zwiększać. Taki powtarzający się wzrost temperatury ciała wskazuje na pojawienie się nowych wrzodów w okolicy nerek. W analizie krwi obraz leukocytozy ulega ekspresji, a wskaźnik ESR znacznie wzrasta. Jednak obraz krwi może czasami być umiarkowanie nieprawidłowy, wszystko zależy od indywidualnych cech odpornościowych organizmu i przebiegu choroby.

Zmiany w moczu, bólu brzucha i innych typowych objawach pojawiają się na początku procesu ropnego, ale nie zawsze są wyraźnie wyrażone. Czasami na początku procesu zapalnego bóle są zamazane, niewyraźnie wyrażone, bez pewnej lokalizacji. Po kilku dniach ból jest zlokalizowany w obszarze chorej nerki, napromienianie obserwuje się w odpowiedniej stronie górnego kwadrantu, w pachwinie i narządach płciowych. Ból staje się silniejszy w nocy, jeśli osoba kaszle lub wykonuje ruchy do odpowiedniej strony nogi. U niektórych pacjentów ból może wystąpić tylko przez 5-15 dni choroby. Wraz z lokalizacją owrzodzeń w przedniej części nerek, może również wpływać na otrzewną, co będzie wyrażane przez poważne objawy bólowe. Czasami takie bóle są błędnie identyfikowane jako zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie trzustki, wrzody żołądka i inne choroby, ponieważ podczas analizy moczu w pierwszych dniach zapalenia nie obserwuje się żadnych zmian patologicznych. Tylko częstotliwość i ból oddawania moczu mogą w tym przypadku popchnąć specjalistów do idei odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leukocyturia, białkomocz, prawdziwa bakteriuria i wysokie poziomy białek ostrej fazy wyróżnia się wśród głównych wskaźników laboratoryjnych ropnej postaci choroby.

Liczba dotkniętych nerek i prymat choroby

Zgodnie z lokalizacją procesu choroba dzieli się na jednostronne i obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najczęściej występuje jednostronne odmiedniczkowe zapalenie nerek, ponieważ ze względu na cechy anatomiczne to właśnie prawa nerka jest najbardziej podatna na procesy zastoinowe i rozwój stanu zapalnego. Obustronne odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo niebezpieczne, w tym dla życia pacjenta, ponieważ w szybkim tempie może prowadzić do ropnia.

Oprócz oddzielenia ostrego i przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek może być pierwotne i wtórne. Pierwotna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje, gdy nie ma patologii górnych dróg moczowych. Nie jest konsekwencją pierwotnego uszkodzenia układu moczowo-płciowego. Wtórna postać choroby występuje na tle istniejącej choroby dróg moczowych i stanowi ich powikłanie. Obturacyjna postać odmiedniczkowego zapalenia nerek potyka się na tle naruszenia procesu odpływu moczu z górnych dróg moczowych z powodu ich niedrożności, tj. Zewnętrznego działania mechanicznego spowodowanego wrodzonymi lub nabytymi procesami patologicznymi. W tym przypadku obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u 84% wszystkich pacjentów z tą diagnozą.

W pierwotnej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek ogólna i miejscowa odporność człowieka ulega zmniejszeniu, a ostry stan zapalny w nerkach powstaje z powodu szybkiego rozprzestrzeniania się w nich patogennych mikroorganizmów. Forma wtórna charakteryzuje się przewlekłym przebiegiem choroby, ponieważ jest spowodowana wyżej wymienionymi zaburzeniami czynnościowymi lub anatomicznymi w procesie moczowym.

Ciąża z chorobą

Podczas ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się u 10% wszystkich kobiet. W przypadku zwiększonego ciśnienia od płodu do dróg moczowych na granicy drugiego i trzeciego trymestru, choroba ta występuje. Jeśli kobieta ma leczone zapalenie pęcherza moczowego, wzrasta ryzyko odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Nerki są najważniejszym narządem w całej ciąży, ponieważ mają większy nacisk na funkcję filtrowania dużych ilości płynu z kobiecego ciała. Gdy pojawią się oznaki choroby, wymagane jest pilne i wysokiej jakości leczenie. Bez leczenia ciężarne odmiedniczkowe zapalenie nerek często prowadzi do posocznicy, anemii, niewydolności nerek, przedwczesnego porodu z powodu procesów zatrucia. Choroba jest niebezpieczna, ponieważ może powodować stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Traktowanie samodzielne jest bardzo niebezpieczne, ponieważ wybór leków musi być ściśle regulowany przez brak negatywnego wpływu na rozwój nienarodzonego dziecka. Współczesna medycyna jest w stanie przezwyciężyć taką chorobę w czasie ciąży bez powikłań zarówno u przyszłej matki, jak i płodu.

Możliwość ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Przed zaplanowaniem własnej ciąży każda przyszła mama z historią choroby nerek musi skonsultować się z nefrologiem. Jeśli czynność nerek jest zachowana, a kobieta nie cierpi na nadciśnienie, odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas znajduje się w fazie kompensacji bez zaostrzeń, wówczas zwykle możliwe jest zajście w ciążę bez problemów.

Jeśli przyszła matka ma usuniętą nerkę, lekarze biorą pod uwagę wiele czynników, aby udzielić jednoznacznej odpowiedzi na pytanie, czy ta kobieta może zajść w ciążę i rodzić. Pozytywna odpowiedź będzie tylko wtedy, gdy istnieje druga całkowicie zdrowa nerka, która może zrekompensować nieobecną pracę, a okres po zabiegu wynosi co najmniej 1-2 lata. Jeśli kobieta ma wrodzone wady nerek, poród może być również odpowiedni po ocenie czynności nerek i możliwych powikłań w czasie ciąży. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek dozwolone jest zaplanowanie ciąży tylko w przypadku stabilnej remisji, gdy zaostrzenia i ostre stadia nie są obserwowane przez co najmniej 6 miesięcy.

Jeśli kobieta nie ma przeciwwskazań do ciąży, konieczne jest jak najszybsze skontaktowanie się z kliniką prenatalną, gdzie zapewnione zostanie monitorowanie czynności nerek przyszłej matki, aw przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne jest, aby pacjent był badany i leczony przy najmniejszych powikłaniach.

Każda patologia nerek jest zwykle zaostrzona w czasie ciąży. Najczęściej występuje to około 15-16 tygodni. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy związane z nerkami (ból, problemy z oddawaniem moczu, obrzęk, zmiany w składzie moczu), wymagana jest pilna opieka medyczna i hospitalizacja kobiety w ciąży.

Z reguły w przypadku patologii nerek w czasie ciąży, pod koniec jej okresu, występują współistniejące powikłania położnicze, które zwykle prowadzą do porodu przez cesarskie cięcie.

Wpływ odmiedniczkowego zapalenia nerek na płód

Głównym zagrożeniem dla nienarodzonego dziecka matki cierpiącej na patologie nerek jest zakażenie dziecka w łonie matki. Prowadzi to do rozwoju zakażenia u dziecka z możliwym powstawaniem poważnych powikłań w ciele dziecka, które później wyrażają trwałe problemy zdrowotne.

Zapalenie nerek wywołane przez matkę może prowadzić do niedostatecznej podaży tlenu w układzie oddechowym dziecka, co znacznie hamuje wzrost i rozwój narządów wewnętrznych. Zależy to w dużej mierze od sposobu, w jaki występuje u niej zapalenie i na jakim etapie jest zaniedbanie. Dzięki terminowej opiece medycznej i przestrzeganiu wszystkich zaleceń kobieta z odmiedniczkowym zapaleniem nerek może urodzić doskonale zdrowe dziecko.

Poród z chorobą

Narodziny z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są preferowane przez naturalny kanał rodny, ponieważ obecność przewlekłego ogniska zakażenia zwiększa prawdopodobieństwo powikłań zapalnych po cięciu cesarskim. Należy to wziąć pod uwagę w przypadkach, w których cesarskie cięcie jest przeprowadzane zgodnie ze wskazaniami położniczymi i jest konieczne dla pomyślnego wyniku porodu. Jeśli nie można przeprowadzić naturalnego porodu, takie fakty należy wziąć pod uwagę podczas operacji.

Przyczyny choroby i jej występowanie

Patogeneza bakteryjna jest podstawą występowania takich zakażeń jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Rozmnażanie drobnoustrojów chorobotwórczych w wyniku zastoju w pęcherzu moczowym i drogach moczowych i prowadzi do zapalenia nerek.

Penetracja infekcji w nerkach zachodzi na dwa sposoby: wznoszący się (z dróg moczowych) lub zstępujący (krwiotwórczy lub limfogenny przez ogniska przewlekłego zakażenia).

Cecha anatomiczna kobiecego ciała implikuje częstsze przypadki rozprzestrzeniania się patogennych bakterii w układzie moczowym, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek u 5 razy częściej niż u mężczyzn. Męskie odmiedniczkowe zapalenie nerek najczęściej rozwija się z powodu obturacyjnych chorób dróg moczowych, które prowadzą do trudności w wydalaniu moczu i jego stagnacji. Nagromadzony mocz jest źródłem bakterii w nerkach.

Inną oczywistą przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy, który jest zamknięty w powrocie moczu z pęcherza moczowego miedniczki nerkowej z powodu osłabienia dolnego zwieracza moczowodu. Ten patologiczny proces jest bardziej charakterystyczny dla dzieci, u których występuje w 50% przypadków odmiedniczkowego zapalenia nerek. U dorosłych refluks jest przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek tylko w 4% przypadków.

Oprócz odpływu pęcherzowo-moczowodowego, w dzieciństwie szczególnymi cechami rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

• niezdolność dziecka do 5 lat do całkowitego opróżnienia pęcherza;
• niska zdolność układu odpornościowego małej osoby do odporności w ciągu pierwszych 3 lat życia, w tym zakażeń bakteryjnych, z niskim poziomem higieny osobistej i środków bakteriobójczych w moczu dziecka;
• trudności w diagnozowaniu choroby u dzieci;
• częstotliwość ścieżek migracji w dół patogennych drobnoustrojów ze szkarłatną gorączką, próchnicowymi objawami, bólami gardła i tak dalej.

Po pojawieniu się blizn na tkance nerkowej, funkcja narządu jest znacznie zmniejszona z powodu zmniejszenia obszaru funkcjonującej tkanki. Podczas badania pacjentów poddawanych hemodializie okazało się, że około 12% z nich utraciło czynność nerek z powodu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Czynnikami sprawczymi odmiedniczkowego zapalenia nerek są przede wszystkim bakterie Gram-ujemne lub Gram-dodatnie, zwykle powodujące zakażenie dróg moczowych (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Innymi rzadkimi, ale możliwymi czynnikami powodującymi odmiedniczkowe zapalenie nerek może być Mycobacterium tuberculosis (gruźlica nerek), grzyby drożdżowe (odmiedniczkowe zapalenie drożdżaków), inne grzyby i wirusy.

Objawy choroby

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą się różnić w zależności od wieku pacjenta, postaci choroby lub jej stadium. Objawami czynników mogą być także objawy seksualne pacjenta.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek to:

• nagłe zmiany temperatury powyżej 38 stopni;
• występowanie objawów zatrucia - nudności, wymioty, ból głowy, gorączka;
• zmiana charakterystyki moczu - zmętnienie, leukocyturia, bakteriuria.

W diagnostyce choroby bada się Pasternatsky'ego, który polega na zwiększeniu bolesnych odczuć podczas stukania w obszary lędźwiowe.

W obecności kamieni nerkowych do objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek można dodać krwiomocz.

U dzieci głównym wskaźnikiem występowania odmiedniczkowego zapalenia nerek może być gwałtowny wzrost temperatury bez towarzyszących objawów nieżytowych lub somatycznych. Z reguły przy nagłym, bezprzyczynowym wzroście temperatury u dziecka i braku innych objawów, konieczne jest przeprowadzenie testów w celu wyeliminowania odmiedniczkowego zapalenia nerek w trybie pilnym.

Oprócz gorączki, w okolicy lędźwiowej pojawiają się objawy zatrucia i dyskomfortu.

Objawy kliniczne na początku choroby

Przydziel ogólne i lokalne objawy choroby. Najczęstsze przyczyny to zmniejszenie wydajności i apetytu, występowanie bólów głowy, osłabienie i pogorszenie snu.

Lokalne objawy kliniczne w początkowej fazie choroby obejmują:

• jednostronny, bolesny ból w dolnej części pleców, który może być zarówno łagodny, jak i ciężki, i promieniujący na genitalia, udo lub brzuch pacjenta;
• dolegliwości dysuryczne zwiększonego oddawania moczu;
• zmętnienie moczu, nabycie jego nieprzyjemnego zapachu;
• dreszcze towarzyszące gorączce, która zwykle rośnie wieczorem, i ponownie normalizuje się rano.

Utajony etap choroby

Ukryta forma choroby ma łagodne objawy: ból głowy, temperaturę podgorączkową późnym popołudniem i zmęczenie. Występuje wzrost powstawania moczu i zmniejszenie jego gęstości, nadciśnienie i rozwój niedokrwistości. Mogą wystąpić nawroty falowe z okresami aktywacji i tłumienia. Diagnozę choroby przeprowadza się za pomocą ogólnej analizy moczu i jego wysiewu bakteryjnego, jak również przeprowadzania testów według Nechiporenko, a także ultradźwięków.

Etapy remisji i zaostrzeń

Etap remisji charakteryzuje się brakiem objawów choroby. W przypadku choroby zakaźnej, przeziębienia lub naruszenia parametrów odżywczych proces patologiczny może zostać wznowiony. Dlatego leczenie nie jest zatrzymane, ale ogranicza się do zaleceń dietetycznych i preparatów ziołowych.

Diagnoza choroby

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek zaczyna się od historii życia i choroby:

• według pacjenta i dokumentacji medycznej otrzymuje się informacje dotyczące procesów zakaźnych organizmu, zmian patologicznych w narządach, chorób obszaru moczowo-płciowego;
• dla kompletności obrazu klinicznego rejestrowane są wszystkie dolegliwości pacjentów dotyczące objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• pacjent przechodzi standardowe badanie fizyczne;
• pacjent przekazuje niezbędne testy do laboratorium.

Wśród obowiązkowych badań laboratoryjnych zalecają specjaliści w zakresie odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• ogólna i biochemiczna analiza moczu i krwi;
• próbkowanie dla Zimnitsky'ego i Nechiporenko;
• Aby zidentyfikować wrażliwość na leki przeciwbakteryjne, wysiewa się mikroflorę zebranego moczu.

Zgodnie z wynikami badań możliwe jest założenie obecności procesu zapalnego w nerkach, o czym świadczą leukocyturia, bakteriuria, białkomocz i zmniejszenie zdolności koncentracji nerek. W obecności kamieni mikrohematuria jest możliwa. Ogólnie rzecz biorąc, analiza krwi w zapaleniu będzie obrazem leukocytozy z przesunięciem w lewo, wzrostem ESR, w biochemicznej analizie krwi - wzrostem białek ostrej fazy odpowiedzialnych za proces zapalny w organizmie. W przypadku naruszenia funkcji oka wykrywana jest hiperkreatynemia.

Wymagana jest analiza bakteriologiczna moczu pod kątem mikroflory i wrażliwość na antybiotyki, po czym możliwe jest określenie idealnej terapii przeciwko niej.

Instrumentalna diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmuje USG nerek i pęcherza moczowego (czasami inne narządy przestrzeni zaotrzewnowej), urografię kontrastową wydalniczą, a także tomografię komputerową.

Diagnostyka instrumentalna

Dodatkowa diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek jest możliwa przy pomocy badań instrumentalnych. Istnieje dziś wiele rodzajów diagnostyki instrumentalnej, począwszy od badań ultradźwiękowych radionuklidów, a skończywszy na endourologicznych i rentgenowskich metodach diagnostycznych.

Z pilną potrzebą możesz wydalić urografię i chromocystoskopię.

Jednocześnie lekarze będą mogli zobaczyć jako potwierdzenie wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek ucisk funkcji narządu dotkniętego patogenną mikroflorą, na co wskazuje wolniejsze oddawanie moczu w dotkniętej chorobą nerce, co można łatwo zobaczyć za pomocą środka kontrastowego. Ten typ diagnozy pokaże również hiperkinezję, stan nadciśnienia w kubkach nerkowych, który będzie świadczył o przewlekłej chorobie z ukrytymi objawami, które mogą prowadzić do zmniejszenia napięcia w miarę upływu czasu.

Badanie ultrasonograficzne specjalisty nerki będzie w stanie zaobserwować degradację parametrów lub deformację nerek, zmierzyć wielkość miedniczki nerkowej, wykryć jej ekspansję, zapoznać się ze strukturą miąższu nerki, zwrócić uwagę na obecność blizn i przerzedzenie na jej powierzchni z powodu nieleczonego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zbadać kontury i wzór kubków. Ultradźwięki pomagają wykryć obustronne uszkodzenie nerek i kłębuszkowe zapalenie nerek, które charakteryzują się marszczeniem i tworzeniem blizn w nerkach. Ponadto ultradźwięki pomagają w identyfikacji chorób współistniejących, na przykład policystycznych.

Podczas radiografii nerek za pomocą kontrastu można łatwo zbadać drogi moczowe, patrz choroby, które przyczyniają się do odmiedniczkowego zapalenia nerek, takie jak uropatia obturacyjna. Obecność przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek będzie charakteryzowała się zmniejszeniem napięcia, zgrubieniem konturów miednicy, rozszerzeniem i przekształceniem kielicha, przerzedzeniem miąższu, zniekształceniem konturów nerek.

Aby ocenić funkcje miąższu nerki, lekarze przeprowadzają badania radionuklidowe przy użyciu hippurany i technetu. Nagromadzenie leku radioaktywnego w tkankach o niejednorodnej konsystencji pokazuje strefę, w której następuje twardnienie.

Metody leczenia

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na wpływie na przyczyny, które utrudniają ruch moczu lub krążenie żylne w nerkach (odkażanie źródeł zakażenia w organizmie), stosowanie antybiotyków zgodnie z antybiogramem i stabilizację układu odpornościowego. Terapia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest dość długa. Pierwszy cykl leczenia trwa 1-2 miesiące. Celem jest stopniowe zmniejszanie infekcji, dopóki proces nie będzie skomplikowany przez bliznowacenie.

Antybiotyki powinny być wybierane z uwzględnieniem wrażliwości na dominującą mikroflorę w układzie moczowym. W oczekiwaniu na wyniki antybiogramu możesz użyć leków o szerokim zakresie efektów. Jednocześnie antybiotyki powinny być zmieniane po pewnym czasie, aby zapobiec rozwojowi oporności na nie patogenów, koniecznie wybierając te, które nie są nefrotoksyczne.

Skuteczne w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być półsyntetyczne penicyliny w połączeniu z kwasem klawulanowym, cefalosporynami, makrolidami, fluorochinolonami, a także narzędzia oparte na kwasie nalidyksowym, nitrofuranach, sulfonamidach. W celu patogenetycznym zaleca się przyjmowanie leków angioprotekcyjnych, takich jak trental, kuranty.

Również z leków do leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek nie jest kompletny bez kompleksu witaminowego, który pozwala zwiększyć funkcję ochronną w zwalczaniu organizmu z patogenami, a także ziołolecznictwo, a mianowicie ziołowe leki przeciwzapalne i urosepticheskimi leki i zioła.

Wspólne przepisy na tradycyjną medycynę w odmiedniczkowym zapaleniu nerek obejmują:

1. W równych proporcjach zmielone są liście mankietu, jagody jałowca i pokrzywa wrzosowa, następnie łyżkę tej mieszanki wlewa się szklanką wrzącej wody i gotuje w misce emaliowanej przez 5 minut. Po schłodzeniu bulionu należy go odfiltrować i zażywać 4 razy dziennie przez ćwierć szklanki do końca leczenia.
2. Równe ilości łączą siemię lniane, bagno tataraku, liście mącznicy lekarskiej, korzeń lukrecji, herbatę nerkową i pąki brzozy, następnie 6 łyżek tej mieszanki wlewa się z 1 litrem wody i gotuje na małym ogniu przez 5 minut. Rosół potrzebny do ostygnięcia i przeciążenia. Trzy razy dziennie, 30 minut przed posiłkiem, pacjent powinien wypić 1 szklankę takiego wywaru, leczenie trwa 2 miesiące, po czym zaleca się ponowne badanie.
3. Połącz korzeń pietruszki, trawę Potentilla, liście zimozielone i borówki w równych proporcjach, weź 2 łyżki mieszanki i zalej je 2 szklankami wrzącej wody. Mieszanina jest gotowana na małym ogniu przez 5 minut, następnie pojemnik jest zawijany i bulion jest podawany przez 1 godzinę, filtrowany, wypijany ciepły 4 razy dziennie przez ćwierć szklanki 30 minut przed posiłkami.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek terapię prowadzi się wyłącznie w szpitalu nefrologicznym w celu uzyskania wysokiej jakości terapii przy użyciu niezbędnych leków i procedur. W obecności wtórnej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek terapia choroby w tle jest prowadzona równolegle, co powoduje powstawanie odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na przykład w kamicy moczowej często wykonuje się procedury cewnikowania moczowodu.

Najważniejszym elementem terapii, oprócz leków i procedur medycznych, jest przestrzeganie ścisłego odpoczynku w łóżku, prawidłowego picia z pokarmami bogatymi w węglowodany, napoje mleczne i dietę wzbogaconą.

Po głównym etapie leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek konieczne jest odtworzenie, co pociąga za sobą obowiązkowe stosowanie leków przeciwskurczowych i immunomodulujących, roztworów soli detoksykacyjnych, podawanych dożylnie, diuretyków.

Sport, kąpiel i alkohol z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Podczas leczenia i rehabilitacji po odmiedniczkowym zapaleniu nerek eksperci nie zabraniają uprawiania sportu, ale nakładają pewne ograniczenia na sport. Idealnym ćwiczeniem będzie zestaw ćwiczeń, które pomogą w normalizacji krążenia krwi w nerkach, poprawią procesy metaboliczne, zmniejszą przekrwienie układu moczowego i normalizują ciśnienie krwi.

Wyłączone ciężkie ładunki (zakłócają krążenie nerkowe i prowadzą do nefroptozy), angażują się w kompleksy, zapewniają ostre zakręty, skoki, skręty (wywołują ból w nerkach). Najbardziej odpowiednie rodzaje sportów na odmiedniczkowe zapalenie nerek są uważane za chodzenie, łatwe bieganie, jazdę na rowerze, narciarstwo, niektóre rodzaje jogi. Jednak każda aktywność fizyczna musi być najpierw skoordynowana z lekarzem, aby uniknąć wystąpienia zaostrzeń lub powikłań choroby.

Wielu uważa kąpiel za bardzo przydatną w odmiedniczkowym zapaleniu nerek ze względu na efekt rozgrzewający. Ponieważ choroba ta jest bakteryjnym zapaleniem miedniczki nerkowej, a wizyta w wannie prowadzi do tego, że pod wpływem wysokich temperatur płyn z organizmu zaczyna być wydalany przez gruczoły potowe, ciśnienie w nerkach maleje. Jednocześnie objętość moczu powstającego i wydalanego zmniejsza się równolegle, a przepływ krwi do obszaru nerek zmniejsza się. W ostrej fazie odmiedniczkowego zapalenia nerek, aby przejść do kąpieli kategorycznie przeciwwskazane. Wysoka temperatura ciała i objawy zatrucia są niezgodne z procedurami kąpieli. Tylko na etapie stabilnej remisji można tego dokonać.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zaleca się wizytę w kąpieli po wyeliminowaniu źródła zakażenia, utrzymując temperaturę powietrza w zakresie 60-70 stopni, a wilgotność wynosi około 30%. Jednocześnie warto zacząć iść do kąpieli od 30 minut, stopniowo zwiększając czas spędzany w łaźni parowej do 1 godziny. Terapia kąpielowa trwa zwykle około 16–18 wizyt. Jednocześnie, wraz z wycieczkami do kąpieli, ważne jest, aby przyjmować naturalne leki moczopędne w celu usuwania toksyn z organizmu i łagodzenia nerek.

Pomimo całej użyteczności kąpieli, w nerkach występują patologie, dla których ta procedura okaże się szkodliwa.

Nie zaleca się spożywania alkoholu w odmiedniczkowym zapaleniu nerek ze względu na możliwość rozwoju toksycznej martwicy nosa i innych patologii, które są śmiertelne. Przy regularnym alkoholizmie w przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek lub jego zaostrzenia, tkanka nerkowa, osłabiona przez toksyny z alkoholu, zaczyna się rozpalać, bliznować, degenerować i kurczyć. Wszystko to prowadzi do tego, że nerki przestają funkcjonować i nie mogą usunąć produktów rozpadu, co jest przyczyną zatrucia organizmu. W tej sytuacji pacjent przechodzi hemodializę, która ma na celu sztuczne oczyszczenie krwi z toksyn. Jednak ta procedura wspiera ludzkie życie tylko przez pewien okres. Jeśli będziesz nadal pić alkohol, śmierć będzie nieunikniona.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec odmiedniczkowemu zapaleniu nerek, lekarze zalecają przeprowadzenie pierwotnej i wtórnej profilaktyki choroby. Kompleks środków zapobiegających początkowemu wystąpieniu choroby powinien obejmować zapobieganie narkotykom i zapobieganie narkomanii. Ustalenie właściwego (wystarczającego) reżimu picia, zapobieganie przechłodzeniu organizmu, odpoczynek w łóżku w przypadku jakichkolwiek infekcji (w tym grypa, ARVI), kontrola immunologiczna w przypadku stanów niedoboru odporności, zapobieganie przedwczesnemu opróżnieniu pęcherza (nie można tolerować), ścisłe przestrzeganie można uznać za niefarmakologiczne. zasady higieny intymnej dla kobiet, coroczne badania lekarskie. Fitopreparaty związane z lekami, takie jak Canephron, w przypadkach ryzyka rozwoju choroby w postaci powikłania kamicy moczowej, zapalenia pęcherza moczowego i innych, są lekami zapobiegającymi chorobie. Należy również zawsze stosować antybiotyki w leczeniu wszelkich patologii układu moczowego, aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek. Ponieważ szczepienie przeciwko odmiedniczkowemu zapaleniu nerek nie istnieje, ale choroba może rozwinąć się jako powikłanie zakażeń dróg oddechowych i gardła, konieczne jest przeprowadzenie ich zapobiegania w odpowiednim czasie, w tym z koniecznymi szczepieniami.

Profilaktyka wtórna ma na celu zminimalizowanie ryzyka nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Polega ona na szybkim wykryciu bakteriurii poprzez przeprowadzenie profilaktycznych procedur diagnostycznych - przechodzenie badań moczu, prowadzenie siewu moczu i innych. Zaleca się również leczenie choroby przeciw nawrotom, w tym stosowanie różnych preparatów ziołowych, antybiotyków, bakteriofagów.

Konsekwencje choroby

W każdym przypadku zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek wszystkie nowe tkanki nerek biorą udział w procesie zapalnym. Po zapaleniu ten obszar tkanki bliznowaci i umiera. Częste nawroty choroby prowadzą do tego, że miąższ nerki jest mniejszy, a końcowym rezultatem jest marszczenie nerki z całkowitą utratą zdolności funkcjonalnych. Jeśli podobny proces występuje w przypadku dwóch nerek, występuje niewydolność nerek, która jest obarczona niepełnosprawnością ze względu na potrzebę dożywotniej terapii zastępczej dla czynności nerek. Aby utrzymać witalność organizmu w przypadku niewydolności nerek, stosuje się hemodializę - sztuczne oczyszczanie organizmu za pomocą specjalnej filtracji krwi.

Niedostatecznie leczone przypadki odmiedniczkowego zapalenia nerek również mają złe skutki. Bardzo często choroba występuje nawet w dzieciństwie, dlatego ważne jest, aby leczyć ją szybko i całkowicie, aby dziecko jako dorosły miało pełne zdrowie.

Wraz z przerwaniem leczenia choroby, powstawanie

• ropne zapalenie nerek spowodowane gruźlicą nerek lub wtórnym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z powodu kamicy moczowej;
• zapalenie szypułki, które jest procesem zapalnym bramy nerki, która przechodzi do jego nasady, wywołując zmiany sklerotyczne;
• martwicze zapalenie brodawki - martwica brodawek nerkowych;
• przewlekła postać niewydolności nerek.

Zapalenie nerek nie może przejść do ludzkiego ciała bez śladu.

W zaawansowanych przypadkach odmiedniczkowego zapalenia nerek kobiety stają się bezpłodne. Ściślej mówiąc, zdolność do poczęcia dziecka jest rzadko tracona, ale traci się zdolność do znoszenia go i rodzenia kobiety. Każda ciąża kończy się załamaniem na wczesnym etapie. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek wystąpi u kobiety w ciąży, w tym przypadku eksperci starają się uniknąć wszelkich powikłań, takich jak posocznica, niedokrwistość, niewydolność nerek, przedwczesne porody. Również odmiedniczkowe zapalenie nerek w okresie rozrodczym jest niebezpieczne z rzucawką, stanem przedrzucawkowym, skutkami ubocznymi w rozwoju płodu. Tylko terminowe i kompletne leczenie pomoże kobiecie wyleczyć się i nie narazić nienarodzonego dziecka na wpływ procesów patologicznych.

Armia z odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Po wykryciu wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek rekrut otrzymuje kategorię „A”. Choroby tej nie można całkowicie wyleczyć, dlatego określa się ją na liście patologii charakteryzujących się znaczącymi zaburzeniami.

W obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek bez naruszenia funkcji wydalniczej, zmian patologicznych w moczu wydzielanych i innych objawów, po konsultacji z nefrologiem poborowy jest uznawany za zdolnego do służby wojskowej i zabranego do wojska.

Zalecenia dotyczące odmiedniczkowego zapalenia nerek

Po zwycięstwie nad chorobą zawsze przychodzi etap rehabilitacji. Na etapie rehabilitacji eksperci zalecają stosowanie specjalnej diety, określonego zestawu aktywności fizycznych, terapii witaminowej. Celem procesu rehabilitacji w tym przypadku jest przywrócenie prawidłowego krążenia nerkowego, funkcji nerek, układu moczowego, stymulacji układu odpornościowego, procesów metabolicznych w organizmie, normalizacji ciśnienia krwi.

Cele procedur rehabilitacyjnych dla przewlekłego i ostrego przebiegu choroby są takie same, ale sposoby ich osiągnięcia różnią się ze względu na różne poziomy depresji i osłabienie organizmu w tych postaciach choroby. Fizjoterapia, fizykoterapia i dieta są wykorzystywane do powrotu do zdrowia po ostrym stadium choroby. Ciało jest w bardziej osłabionym stanie, dlatego nie zawsze jest w stanie się uleczyć.

Aby wzmocnić układ odpornościowy i poprawić funkcjonowanie nerek, zaleca się stosowanie niektórych produktów, które mogą pomóc organizmowi odzyskać siły. Tak więc stosowanie szklanki soku żurawinowego dziennie przyspiesza proces regeneracji i zapobiega występowaniu zaostrzeń choroby. Sok żurawinowy nie pozwala patogenom przyczepić się do powierzchni pęcherza i stwarza dla nich nienadające się środowisko. Żurawiny są również bogate w silne przeciwutleniacze, które chronią organizm przed działaniem bakteriobójczym.

Każda dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek powinna zawierać pokarmy bogate w witaminy A i E. W terapii antybiotykowej witaminy te szybko łagodzą stany zapalne w okolicy nerek. Witamina A zmniejsza ryzyko bliznowacenia tkanki nerki, goi rany i prowokuje podział komórek nerkowych. Zawarty jest w słodkich ziemniakach, brzoskwiniach, dyni, kapuście, szpinaku i melonie. Podobnie zapobiega powstawaniu blizn i witaminy E. Działa przeciwutleniająco, chroniąc przed działaniem wolnych rodników. Witamina E jest zawarta w awokado, wątrobie, jajach, szpinaku, orzechach, nasionach słonecznika, szparagach.

Bardzo ważne jest, aby pić dużo czystej wody zarówno do pierwotnej, jak i wtórnej profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pomoże wypłukać szkodliwe bakterie z organizmu i przyspieszyć proces gojenia. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ostre, konieczne jest zmniejszenie spożycia białka, ale po wyzdrowieniu pokarmy białkowe należy zawrócić do menu, stopniowo zwiększając ich udział w diecie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest bardzo trudną chorobą, zarówno do odroczenia, jak i leczenia, którą można wyleczyć tylko przez natychmiastowe rozpoczęcie w pełni środków terapeutycznych i podążanie za nimi do końca. Skutków tej choroby można uniknąć tylko wtedy, gdy zawsze słuchasz lekarzy i nigdy nie zaniedbujesz ich rad.