Zawartość:

Leczenie zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej

Cewka moczowa to kanał, który przenosi mocz z pęcherza moczowego. Zwykle cewka moczowa jest wystarczająco szeroka, aby umożliwić swobodny przepływ moczu. Gdy ten kanał zwęża się, ruch przepływu moczu jest znacznie utrudniony. Ten stan jest znany jako zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej. W tym przypadku zwężenie jest zlokalizowane w obszarze otworu zewnętrznego, podczas gdy reszta cewki moczowej pozostaje niezmieniona. Jest to problem, który dotyka głównie mężczyzn. Nasza klinika zdrowia mężczyzn i kobiet oferuje wizytę u wykwalifikowanego urologa, który ma duże doświadczenie w diagnozowaniu podobnego problemu.

Główne przyczyny problemu

Zwężenie otworu zewnętrznego jest zwykle związane z obecnością tkanki bliznowatej lub zapaleniem cewki moczowej różnego pochodzenia. Zaburzenie struktury tkanki może wystąpić z różnych powodów. Chłopcy, którzy przeszli operację leczenia spodziectwa (stanu, w którym zewnętrzne zmiany otwarcia) i mężczyźni, którzy przeszli operację implantu prącia, mają większą szansę na rozwinięcie zwężenia meathus.

Dość często pojawia się zwężenie w wyniku urazów.

1. Złamania miednicy
2. Cewnikowanie cewki moczowej
3. Promieniowanie
4. Zakaźne zapalenie cewki moczowej
5. Uraz miednicy ze złamaniem kości miednicy.

Rzadkie przyczyny obejmują:

1. guz zlokalizowany w pobliżu cewki moczowej
2. nawracające infekcje dróg moczowych
3. zakażenia przenoszone drogą płciową, rzeżączka lub chlamydia

Diagnoza i leczenie

Lekarze naszej kliniki stosują różne metody diagnozowania zwężenia cewki moczowej. Przede wszystkim specjalista przeprowadzi małą ankietę dotyczącą objawów. Może również zapytać o przeszłe choroby i procedury medyczne, aby ustalić, czy występuje jeden lub więcej czynników ryzyka dla zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej. Po tym można przeprowadzić badanie fizyczne. Na przykład proste badanie fizyczne penisa może pomóc specjalistom określić obecność zwężenia metatus. Aby dokonać dokładnej diagnozy, często przypisuje się jedno lub więcej badań:

1. pomiar natężenia przepływu podczas oddawania moczu
2. analiza właściwości fizycznych i chemicznych moczu w celu określenia obecności bakterii (lub krwi)
3. cystoskopia
4. testy na chlamydię i rzeżączkę

W naszej klinice zdrowie mężczyzn i kobiet jest przepisywane i leczone w celu zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej. Wybór metody leczenia zależy od ciężkości choroby. Wszystkie rodzaje terapii można podzielić na dwie duże grupy:

Podstawową metodą leczenia jest poszerzenie cewki moczowej za pomocą instrumentu medycznego zwanego rozszerzaczem. Jest to procedura ambulatoryjna, więc nie musisz pozostać w klinice na noc. Inną niechirurgiczną opcją jest trwałe umieszczenie cewnika. Procedura ta jest zwykle wykonywana w ciężkich przypadkach. Ma pewne ryzyko, takie jak podrażnienie pęcherza moczowego i zakażenie dróg moczowych.

Chirurgia to kolejny sposób na trwałe pozbycie się choroby. Tworzywa sztuczne zewnętrznego otworu cewki moczowej, jak również metatomia, są doskonałą opcją dla poważniejszych zwężeń cewki moczowej. Procedura ta polega na usunięciu uszkodzonej tkanki i przywróceniu cewki moczowej. Wyniki różnią się w zależności od wielkości zwężenia.

Jeśli jesteś zainteresowany skutecznym leczeniem zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej w Moskwie, skontaktuj się z naszą kliniką, aby szybko pozbyć się nieprzyjemnego problemu na zawsze!

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest zwężeniem światła cewki moczowej, w wyniku czego proces usuwania moczu z organizmu jest utrudniony. Proces patologiczny rozpoznaje się u 2% mężczyzn i 1% kobiet. Zwiększona częstotliwość diagnozowania choroby u przedstawicieli silniejszej płci wynika z cech anatomicznych struktury układu moczowo-płciowego.

Mają wydłużony kanał cewki moczowej, więc jest uważany za bardziej podatny na różne urazy. Jak mówią urolodzy, pacjenci z taką diagnozą są znacznie bardziej niż wskazani przez statystyki. Wynika to z faktu, że mężczyźni często błędnie rozpoznają pierwotne zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego lub gruczolaka.

Powody

Zwężenie cewki moczowej może występować u pacjentów w różnym wieku. Najpierw jednak konieczne jest przeprowadzenie kilku dość skomplikowanych procedur diagnostycznych. Jeśli choroba zostanie potwierdzona, do jej usunięcia używa się specjalnego rozszerzacza cewki moczowej. Co zostanie opisane bardziej szczegółowo.

Jakie jest zwężenie cewki moczowej u mężczyzn. Źródło: 24farm.ru

Początkowo konieczne jest zrozumienie pod wpływem czynników, które tworzą patologia:

1. Wcześniej ranny penis;
2. Złamanie prącia;
3. Nóż lub rana postrzałowa z penetracją do przedniej ściany cewki moczowej;
4. Długie noszenie cewnika;
5. Konsekwencje leczenia chirurgicznego;
6. Złamanie miednicy, niezależnie od etiologii;
7. Przeniesienie radykalnej prostatektomii;
8. Obecność chorób przenoszonych drogą płciową (chlamydia, gonococci, Trichomonas);
9. Gruźlica narządów płciowych;
10. Uszkodzenie cewki moczowej przez chemikalia.

Trzeba powiedzieć, że zwężenie cewki moczowej może powstać w dowolnej części narządu, gdzie było jakiekolwiek, jakkolwiek niewielkie, uszkodzenie warstwy nabłonkowej, i tam rosła tkanka bliznowata. Ponadto patologia rozwija się z niedostatecznym krążeniem krwi w okolicy narządów płciowych.

Klasyfikacja

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn klasyfikuje się według pewnych charakterystycznych cech. W zależności od tego, co spowodowało powstanie patologii, a także rodzaju uszkodzenia, zwężenie cewki moczowej może być pierwotne. Nie trudno zrozumieć, że w tym przypadku choroba jest wykrywana u pacjenta po raz pierwszy.

Powtarzająca się forma jest potwierdzona, gdy objawy patologii powracają, po uprzednim zainstalowaniu mężczyzny wykonano rozszerzacz do cewki moczowej, obfitości, stentowania i plastyki cewki moczowej. Gdy pojawiają się przetoki lub ropnie, mówią o skomplikowanym typie.

Również zwężenie cewki moczowej jest podzielone przez naturę patologii. W przypadku urazu przyczyną zwężenia mogą być ciosy, obrażenia lub różne procedury medyczne. W procesie zapalnym patologia najprawdopodobniej rozwinęła się w wyniku przenikania obcych mikroorganizmów do narządów płciowych. Również zwężenie cewki moczowej u mężczyzn może być wrodzone lub idiopatyczne.

Kilka rodzajów zwężenia cewki moczowej u kobiety. Źródło: cistitus.ru.jpg

Klasyfikuj chorobę w miejscu wąskiego obszaru: utworzonego w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej (główki, prącia lub opuszki), zwężenie zlokalizowane jest w części stercza kanału (można je nazwać zarówno prostaty, jak i błoniaste). Zgodnie z liczbą oddzielnych pojedynczych i wielokrotnych, w zależności od tego, czy dotyczy to jednej lokalizacji, czy kilku.

Zwężenie cewki moczowej może być krótkie, średnie i długie, w zależności od długości obszaru zwężenia (do jednego centymetra, od 1 do 2 cm, więcej niż dwa centymetry). Subtotal, panuretral i obliteracyjne uszkodzenia są również izolowane, gdy 2/3 kanału jest zaangażowane w proces patologiczny, prawie całość, a światło jest całkowicie nieobecne, odpowiednio.

Objawy

Zwężenie cewki moczowej jest dość poważną chorobą. Jeśli nie potraktujemy tego na czas, później pacjent będzie miał poważne komplikacje. Jednak nie zawsze jest możliwe samodzielne zidentyfikowanie patologii na początkowym etapie, w wyniku czego wymagane jest późniejsze poważniejsze leczenie.

Główne objawy zwężenia cewki moczowej u mężczyzn to:

• Występują problemy z początkiem oddawania moczu;
• Nawet w warunkach napięcia mięśniowego strumień moczu jest osłabiony, a płyn biologiczny jest rozpylany na boki;
• Istnieje uczucie wadliwych odchodów pęcherza moczowego;
• W niektórych sytuacjach występuje stan taki jak nietrzymanie moczu.

Kiedy powstaje zwężenie cewki moczowej, objawy u kobiet będą takie same jak u silniejszej płci. Pacjenci mogą być także zaburzeni przez bolesny jęk w podbrzuszu, słabą ejakulację, pojawienie się krwi w nasieniu, zmniejsza się objętość dziennego moczu, aw przypadku zatarcia płyn biologiczny nie opuszcza pęcherza.

Komplikacje

Radzenie sobie ze stanem takim jak zwężenie cewki moczowej, co to jest, ważne jest, aby zwrócić uwagę na niektóre komplikacje, które mogą wystąpić w obecności patologii. Ponieważ proces odpływu moczu jest zakłócany, mięsień pierścieniowy ulega silnemu przepięciu, co z kolei prowadzi do jego zaniku.

Zapalenie gruczołu krokowego jest często powikłaniem zwężenia cewki moczowej. Źródło: tabletkenet.ru

Niemal zawsze niepełne opróżnianie pęcherza moczowego działa jak powikłanie, a resztkowy mocz stopniowo gromadzi się w narządzie. W przypadku jego objętości w granicach 100 ml mogą wystąpić następujące patologie:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek;
2. Zapalenie pęcherza moczowego;
3. Orchit;
4. Zapalenie gruczołu krokowego;
5. Kamica moczowa;
6. Słaba czynność nerek;
7. Zapalenie uchyłków;
8. Wodonercze

W rzeczywistości zwężenie cewki moczowej może być dość niebezpieczne. Dlatego mężowi zaleca się regularne odwiedzanie urologa, który przeprowadzi badania profilaktyczne i, jeśli to konieczne, zaleci leczenie, które może rozwiązać różne problemy w pracy układu moczowo-płciowego.

Diagnostyka

Podczas pierwszego badania specjalista zaczyna rozmawiać z pacjentem, podczas którego dowiaduje się dokładnie, kiedy pojawiły się pierwsze objawy, jak są one wyraziste. Wyjaśniono również obecność przewlekłych, towarzyszących lub genetycznych chorób. Ten etap nazywa się gromadzeniem wywiadu i ważne jest, aby pacjent udzielał prawdziwych odpowiedzi.

Do najczęściej stosowanych środków diagnostycznych należą:

• Podają krew i mocz do ogólnej analizy;
• Wykonuje się bakterioskopię wydzieliny gruczołu krokowego i moczu;
• Zalecane badania ultrasonograficzne narządów miednicy;
• Przeprowadź taką specyficzną procedurę jak uroflowmetry;
• Może wyznaczyć prześwietlenie cewki moczowej za pomocą środka kontrastowego;
• Jeśli to konieczne, wykonaj endoskopię i rezonans magnetyczny.

Główny organ lekarzy praktykuje takie taktyki postępowania z pacjentem, w których osoba musi kontrolować częstotliwość oddawania moczu, objętość wydalanego płynu biologicznego, nietrzymanie moczu lub wyciek moczu. Upewnij się, że razem z tym konieczne jest zapisanie ilości zużytego płynu.

Leczenie

W przypadku rozpoznania zwężenia cewki moczowej leczenie dobierane jest indywidualnie dla każdego pacjenta, w oparciu o charakterystykę przypadku klinicznego. Natychmiast należy zauważyć, że żadna konserwatywna terapia przy użyciu określonych leków lub tradycyjnych metod nie będzie skuteczna. Rezultatem będzie tylko operacja

Bougienage

Najczęściej bougie służy do rozwiązania problemu. Ta metoda interwencji jest odpowiednia zarówno dla pacjentów płci męskiej, jak i żeńskiej. Rozszerzanie zwężonego obszaru cewki moczowej odbywa się za pomocą specjalnego narzędzia wykonanego z trwałego materiału.

Najczęściej bierze bougie z cewki moczowej. Interwencja jest przeprowadzana w kilku etapach, za każdym razem przy użyciu narzędzia o większej średnicy. Zanim pacjent zacznie wchodzić do bulionu na cewkę moczową, powinien wykonać procedury higieniczne i podkopać narządy płciowe.

Zasada procedury rozszerzenia cewki moczowej. Źródło: prourinu.ru

Przedstawiciel silniejszej płci powinien być umieszczony na specjalnym krześle. Zanim pojawi się u mężczyzn błąd w cewce moczowej, zarówno jak i głowa penisa są leczone środkiem antyseptycznym. Po tym umieść żel i zacznij ostrożnie rozszerzać kanał, aż narzędzie nie dotrze do bańki.

Następnie rozszerzacz zostaje w cewce moczowej na około 10-15 minut, a następnie usuwany, a następnie bierze narzędzie o większej średnicy. Takie manipulacje powtarza się do czasu, gdy zaczną się problemy z hodowlą ekspandera. W ostatnich latach bukiety cewki moczowej są coraz częściej stosowane miękko, ponieważ są mniej traumatyczne.

Pod koniec zabiegu cewkę moczową leczy się środkiem antyseptycznym, a pacjentowi przepisuje się antybiotyki. Dzięki temu możliwe będzie zapobieganie rozwojowi procesu zapalnego. Należy zauważyć, że procedura jest trudna, więc tylko doświadczony lekarz może ją wykonać.

Jeśli u mężczyzn rozpoznamy zwężenie cewki moczowej, leczenie tą metodą ma również pewne wady. Po pierwsze, uzyskany wynik uważa się za tymczasowy, zauważono również naruszenie procesu krążenia krwi, podczas zabiegu nie wyklucza się obrażeń i późniejszych chorób zapalnych.

Cewki moczowej

Jeśli występuje zwężenie kanału o więcej niż jeden centymetr, lekarze mogą zasugerować wewnętrzną cewkę moczową. Na czas trwania zabiegu trwa około pół godziny. Około 8 godzin przed manipulacją pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia, woda jest również zabroniona do picia.

Podobnie jak w poprzednim przypadku, początkowo wykonuje się higienę narządów płciowych, po czym pacjent zajmuje wygodną pozycję na krześle i podaje mu znieczulenie miejscowe lub zewnątrzoponowe. Następnie zacznij wprowadzać rozszerzacz cewki moczowej (cystoskop). Urządzenie jest wyposażone w zimny nóż, który odcina wzrost blizn.

Po wszystkich manipulacjach specjalista ponownie bada cewkę moczową, a także obszar wokół pęcherza moczowego. Na koniec wprowadza się cewnik. Wśród wad są prawdopodobieństwo uszkodzenia cewki moczowej, ponowne zwężenie, otwarcie krwawienia, pojawienie się bólu, rozwój zaburzeń erekcji.

Stentowanie

Jak wspomniano wcześniej, leczenie zwężenia cewki moczowej bez zabiegu chirurgicznego jest niemożliwe, zwłaszcza jeśli stan pacjenta jest ciężki. Stentowanie cewki moczowej jest uzasadnione w sytuacjach, w których mężczyzna ma indywidualną nietolerancję na znieczulenie ogólne. Ta metoda jest uważana za minimalnie inwazyjną.

Wprowadzenie rozszerzającego się stentu do cewki moczowej. Źródło: apteka-kireevsk.ru.png

Rozszerzanie cewki moczowej w tym przypadku odbywa się poprzez zainstalowanie specjalnego cewnika siatkowego w cewce moczowej, który w swojej formie przypomina pustą rurkę. W zależności od materiału produkcyjnego, może on następnie rozpuszczać się lub pozostać na stałe w cewce moczowej. Do zabiegu z użyciem znieczulenia miejscowego.

Uretroplastyka

Proponowana metoda leczenia jest niczym innym jak podtypem leczenia chirurgicznego pacjentów, u których zdiagnozowano zwężenie cewki moczowej. Po udanym wdrożeniu możliwe jest pełne przywrócenie przepuszczalności kanału, a także stabilizacja procesu usuwania moczu z organizmu. W zależności od charakteru i ciężkości zwężenia interwencję można przeprowadzić przy użyciu różnych technik.

Przed rozpoczęciem rozciągania cewki moczowej pacjent musi przejść wszystkie niezbędne badania przepisane przez lekarza. Zabieg wykonywany jest wyłącznie w znieczuleniu ogólnym. Podejście operacyjne polega na wykonaniu nacięcia pomiędzy skórą między moszną a odbytem, ​​przez który organ jest plastyczny.

Cechy uretroplastyki u pacjentów. Źródło: gidmed.com

Takie leczenie wymaga, aby pacjent pozostawał przez pewien czas w szpitalnych warunkach szpitalnych. Jeśli nastąpi całkowite zwężenie cewki moczowej, konieczne będzie przywrócenie przepuszczalności wzdłuż całej cewki moczowej. W takim przypadku konieczne będzie przeszczepienie własnej tkanki pobranej z wewnętrznej powierzchni przedramienia.

Takie podejście do leczenia jest bardzo trudne i czasochłonne, dlatego jest realizowane w kilku etapach. W przypadku lokalizacji zwężonej części cewki moczowej w dziale bulboznaya lub błoniastym, podjąć decyzję o jego wycięciu, po czym normalne końce są ze sobą połączone. Podczas okresu rehabilitacji cewnik jest noszony przez 10-12 dni.

W zależności od tego, jak trudna jest operacja, można ją wykonać w dwóch lub więcej etapach. Między nimi ustaw interwał od czterech miesięcy do roku. Jeśli chodzi o braki, po interwencji, nawroty, zwężenie zewnętrznej części cewki moczowej, tworzenie przetok, zmiana kształtu narządu, nietrzymanie moczu, problemy z erekcją nie są wykluczone.

Rehabilitacja

Ponieważ jest już stosunkowo jasne, jaki jest rozwieracz cewki moczowej, jaki może być typ i jak najczęściej się go używa, należy zwrócić uwagę na okres rehabilitacji. Aby odzyskiwanie pacjenta było krótkotrwałe, ale nie pojawiają się żadne komplikacje, należy przestrzegać pewnych zasad.

Lekarze zalecają:

1. Pamiętaj, aby wypić cały kurs leków przepisanych przez lekarza, nawet jeśli dyskomfort był szybszy;
2. Kiedy nosisz cewnik, mężczyzna powinien się nim opiekować;
3. W ciągu pierwszych 14 dni po interwencji zabrania się odwiedzania łaźni lub sauny, a także kąpania się, pływania w otwartej wodzie;
4. Aby zapobiec ponownemu wzrostowi tkanki bliznowatej, cewnik będzie okresowo musiał być usunięty i zainstalowany;
5. W ciągu miesiąca po interwencji konieczne jest zminimalizowanie wysiłku fizycznego;
6. Napoje alkoholowe i gazowane powinny być wyłączone z diety, ale jednocześnie należy pobrać wystarczającą ilość czystej cieczy;
7. W menu nie powinno być ostrych, kwaśnych, słonych i smażonych potraw;
8. Ograniczenia uprawiania seksu trwają do dwóch tygodni.

Jeśli mężczyzna lub kobieta ma problemy z oddawaniem moczu, nie zaleca się angażowania się w autoterapię. Konieczne jest skontaktowanie się z doświadczonym lekarzem, który zbada pacjenta, dokona ostatecznej diagnozy, a także zasugeruje optymalny schemat leczenia.

Zwężenie cewki moczowej - objawy i leczenie

Urolog, doświadczenie 26 lat

Data publikacji 1 listopada 2018 r

Treść

Co to jest zwężenie cewki moczowej? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną przeanalizowane w artykule dr B. B. Lelyavina, urologa z doświadczeniem 26 lat.

Definicja choroby. Przyczyny choroby

Choroba zwężająca cewki moczowej (zwężenie cewki moczowej) jest częstą przyczyną dla pacjentów udających się do urologa. Zwężenie jest całkowitym naruszeniem drożności lub niedrożności. Jest to bardzo poważny stan, który znacząco pogarsza jakość życia pacjenta, a czasami prowadzi do niepełnosprawności. [1] [2] [13]

Pierwsze wzmianki o tej chorobie znaleziono na papirusie w grobowcach faraonów około 3000 lat temu. Wzmianka o tym zagadnieniu znajduje się również w Wedach indyjskich, pismach Hipokratesa i Awicenny. [1] [2]

Zwężenie cewki moczowej (po łagodnym rozroście gruczołu krokowego) jest drugą najczęstszą przyczyną trudności w oddawaniu moczu - dotyczy 1% mężczyzn. [1] [3] [4] [6] [11]

Zwężenia cewki moczowej mogą wystąpić w każdym wieku, głównie u mężczyzn. Znacznie rzadziej występują u kobiet.

Niestety, obecnie nie ma jednej definicji zwężenia cewki moczowej, która w pełni odzwierciedla istotę zachodzących zmian funkcjonalnych i zadowoli specjalistów chirurgii cewki moczowej. Najczęściej stosowana definicja to:

Zwężenie cewki moczowej nazywane jest zwężeniem bliznowatym światła cewki moczowej, któremu towarzyszy naruszenie drożności o różnym stopniu nasilenia.

Światowa Organizacja Zdrowia i Międzynarodowe Towarzystwo Urologiczne (SIU) zalecają definicję, zgodnie z którą zwężenie / zwężenie włóknistej dowolnej części cewki moczowej otoczonej ciałem gąbczastym utworzonym podczas tworzenia zwłóknienia gąbczastego uważa się za zwężenie cewki moczowej. [11] Zwężenie grzbietu cewki moczowej, które nie jest związane ze złamaniem miednicy, nazywa się zwężeniem. Niereprezentowane koncepcje obejmują „zwężenie cewki tylnej” i „zwężenie szyi pęcherza”. [7]

Większość cewek moczowych zostaje nabyta. Istnieją cztery główne powody:

• jatrogenny;
• idiopatyczny;
• traumatyczny;
• zapalny. [7] [13]

Największy udział zajmują jatrogenne zwężenia cewki moczowej, które według różnych autorów wahają się od 33% do 45%. [1] [2] [13] Te zwężenia cewki moczowej są wynikiem różnych manipulacji cewki moczowej (medycznej).

Należy zauważyć, że wzrost urazów (przemysłowych i domowych), jak również znaczny rozwój chirurgii gruczołu krokowego, pęcherza moczowego, częste wykonywanie różnych manipulacji cewkowo-macicznych przyczyniły się do znacznego wzrostu liczby pacjentów z bliznowatymi zwężeniami / zwężeniem cewki moczowej. [12]

Główne przyczyny powstawania jatrogennych zwężeń cewki moczowej: [13]

1. Interwencje przezcewkowe, w tym traumatyczne cewnikowanie cewki moczowej.
2. Ograniczenia postcheterowe:
3. niedokrwienny
4. post-zapalny;
5. postradiacja;
6. wprowadzenie agresywnych substancji chemicznych (srebro i substancje zawierające alkohol);
7. nieudane leczenie spodziectwa;
8. powtórne zdobycie.

Około 30% zwężeń cewki moczowej jest idiopatycznych (spowodowane przez nieznane przyczyny lub spontaniczne). Najbardziej prawdopodobną przyczyną takich zwężeń jest uprzednio niezauważona drobna uraz, na przykład uszkodzenie krocza podczas jazdy na rowerze, motocyklu lub koniu. [7]

Zwężenia idiopatyczne są często zlokalizowane w cewce bulwowej i występują głównie u młodych mężczyzn (48%). [9] Jest to najprawdopodobniej spowodowane niezdiagnozowaną traumą z dzieciństwa lub wrodzoną anomalią rozwojową cewki moczowej. U pacjentów w podeszłym wieku możliwym mechanizmem jest zmniejszenie dopływu krwi i niedokrwienie tkanki. [9]

Następną możliwą przyczyną rozwoju patologii jest pęknięcie cewki moczowej w wyniku urazu, złamania miednicy (w 10%) i ran postrzałowych. Uszkodzenie tylnej cewki moczowej podczas urazu kości miednicy podczas wypadku samochodowego wystąpiło u 68-84% pacjentów, aw 25-60% u upadku krocza. [1] [2] [8] [13]

Choroby zapalne, takie jak bakteryjne zapalenie cewki moczowej, zacierające się zapalenie balanitis i stwardnienie porostów, mogą również prowadzić do tworzenia zwężenia cewki moczowej. Bakteryjne (gonokokowe) zapalenie cewki moczowej jako czynnik rozwoju zwężenia jest bardziej powszechne w krajach rozwijających się. Inne powody to tylko niewielka część.

Bardziej wyraźnie, główne przyczyny rozwoju zwężenia cewki moczowej przedstawiono w poniższej tabeli.

Symptomatologia i leczenie operacyjne zwężenia cewki moczowej u mężczyzn

Zwężenie cewki moczowej to anatomiczne zwężenie cewki moczowej, co utrudnia oddawanie moczu. Jest to dość powszechna patologia, wykryta u 2% mężczyzn i 1% kobiet.

W większości przypadków zwężenie występuje u mężczyzn, ponieważ ich cewka moczowa jest znacznie dłuższa niż u kobiet i bardziej podatna na urazy. Niektórzy urologowie twierdzą, że w rzeczywistości pacjenci płci męskiej z taką diagnozą są znacznie więcej niż 2%, po prostu błędnie diagnozują zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego lub gruczolaka prostaty. I zidentyfikować zwężenie cewki moczowej u mężczyzn i leczyć je dopiero po poważnych badaniach.

U osób w każdym wieku może wystąpić zwężenie cewki moczowej. Najczęściej występuje z przodu cewki moczowej.

Zwróć uwagę! Jakiekolwiek uszkodzenie nabłonka może prowadzić do powstania blizny, blokując uwalnianie moczu.

Przyczyny zwężenia cewki moczowej

Przyczyny patologii mogą być:

• Urazy narządów płciowych.
• Złamanie penisa.
• Przenikliwy nóż lub rany postrzałowe przedniej cewki moczowej.
• Cewnikowanie (zwłaszcza podczas długich operacji).
• Interwencje chirurgiczne.
• Złamania miednicy w wyniku urazów przemysłowych lub upadków z wysokości.
• Radykalna prostatektomia.
• Choroby weneryczne, których czynnikami sprawczymi są Trichomonas, chlamydia, mykoplazma, gonokoki.
• Gruźlica narządów płciowych.
• Chemiczne uszkodzenie cewki moczowej w wyniku samoleczenia.
• Pogorszenie dopływu krwi do obszaru narządów płciowych z miażdżycą układową lub cukrzycą.

Klasyfikacja

Zwężenia są klasyfikowane według przyczyny rozwoju i charakteru uszkodzenia cewki moczowej.
Z natury przepływu.

• Podstawowa forma. Rozpoznaje się go w przypadku rozpoznania choroby po raz pierwszy.
• Powtarzające się. Zdecydowane w przypadku, gdy po leczeniu choroba rozwija się ponownie po bougienage, steniografii lub uretroplastyce.
• Skomplikowane. Powikłania są uważane za przetokę lub ropień.

Z natury choroby.

• Traumatyczne. Są one spowodowane przez urazy narządów płciowych wynikające z ciosów, ran lub manipulacji medycznych.
• Zapalny. Jest wynikiem zapalenia cewki moczowej spowodowanego przez patogeny przenoszone drogą płciową.
• Wrodzony Powód, dla którego występuje ta patologia, nie został ustalony.
• Idiopatyczny. Jednocześnie nie można ustalić przyczyn zwężenia cewki moczowej, które pojawiły się w dorosłości.

W miejscu lokalizacji.

• Zwężenie, prącie i zwężenie opuszkowe powstaje w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej.
• Prostaty i błoniasty. Zwężenie grzbietu cewki moczowej.

• Single. Zawężenie występuje tylko w jednym miejscu.
• Wiele. Zwężenia tworzą się w kilku obszarach cewki moczowej.

• Krótki Długość zwężenia nie przekracza jednego centymetra.
• Średnia. Długość zwężenia od jednego do dwóch centymetrów.
• Długo Zwężenie dłuższe niż dwa centymetry.

W zależności od stopnia uszkodzenia.

• Podsumowanie całościowe. W tym przypadku dotyczy to 2/3 cewki moczowej.
• Zwężenie panurethral. Zawęził prawie całą cewkę moczową.
• Zniszczenie. Światło cewki moczowej jest nieobecne i występuje całkowita niedrożność.

Objawy choroby

Problemy z oddawaniem moczu wskazują na zwężenie cewki moczowej. Możliwe jest określenie następującej cechy choroby:

• Aby rozpocząć akt oddawania moczu, musisz podjąć wysiłek.
• Strumień moczu słabnie i rozpryskuje się pomimo napięcia mięśni brzucha.
• Po oddaniu moczu wydaje się, że pęcherz nie jest całkowicie pusty i pojawiają się nowe pragnienia.
• U niektórych mężczyzn chorobie towarzyszy nietrzymanie moczu.

Dodatkowe objawy wskazujące na chorobę:

• Bolący ból w podbrzuszu i okolicy narządów płciowych.
• Słabe uwalnianie plemników podczas wytrysku.
• W nasieniu lub moczu pojawia się domieszka krwi.
• Po oddaniu moczu następuje wydzielanie śluzu.
• Podczas oddawania moczu może wystąpić ból i uczucie pieczenia w cewce moczowej.
• Objętość moczu zmniejsza się.
• W przypadku, gdy prawie cała cewka moczowa jest zwężona, mocz jest wydalany.
• Z zatarciem moczu nie wychodzi z pęcherza moczowego. Jest to bardzo niebezpieczny stan, a śmierć jest możliwa bez zapewnienia terminowej pomocy.

Zwróć uwagę! U kobiet choroba objawia się również jako naruszenie oddawania moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, pieczenie i ból w cewce moczowej. Ale obliteracja jest bardzo rzadka.

Komplikacje

Naruszenie odpływu moczu prowadzi do tego, że mięsień pierścieniowy na wyjściu z pęcherza jest nadmiernie napięty, a później zanika. W rezultacie zmniejsza się jego kurczliwość. Pęcherz przestaje całkowicie opróżniać się, a resztkowy mocz gromadzi się w jego świetle. Jeśli jego objętość jest większa niż 100 ml, jest to poważna patologia i może prowadzić do takich chorób, jak:

• Odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Zapalenie pęcherza moczowego
• Orchit.
• Zapalenie gruczołu krokowego
• Kamica moczowa.
• Niewydolność nerek.
• Zapalenie uchyłków.
• Wodonercze

Diagnostyka

Aby zdiagnozować chorobę, lekarz zbiera historię, sprawdzając, jak długo zaczęły się problemy i co dokładnie ją poprzedzało. Pacjent może zostać poproszony o sporządzenie dziennika, w którym będzie musiał rejestrować częstotliwość oddawania moczu, ilość moczu, nietolerancję parcia na mocz, ewentualny wyciek moczu. Będziesz także musiał zapisać ilość zużytego płynu.

Dodatkowo przeprowadzaj ankiety:

• Ogólna analiza krwi i moczu.
• Badanie bakteriologiczne wydzielania prostaty i moczu.
• Kompleksowe badanie ultrasonograficzne narządów moczowych.
• Uroflowmetria (określająca ilość wydalanego moczu, czas trwania aktu i szybkość przepływu moczu).
• Urethrography (badanie rentgenowskie cewki moczowej z kontrastem).
• Tomografia narządów miednicy (jeśli to konieczne).
• Endoskopia (badanie dotkniętego obszaru endoskopem).

Leczenie

Leczenie zwężenia cewki moczowej lekami lub tradycyjnymi metodami jest prawie niemożliwe.

Aby rozwiązać ten problem, konieczne jest wykonanie bougienage, urerotrotomii lub uretroplastyki.

Pokłon cewki moczowej

Jest to jedna z najczęstszych metod leczenia zwężenia cewki moczowej u kobiet i mężczyzn. Jego istota polega na tym, że dzięki specjalnemu narzędziu wykonanemu z trwałego materiału zwężony obszar rozszerza się.

Aby pozbyć się zwężenia cewki moczowej, za każdym razem wkłada się bulgie o dużej średnicy. Przed rozpoczęciem sesji mężczyzna musi wykonać procedury higieniczne.

Pacjent siedzi na specjalnym krześle. Głowa penisa i sam instrument są traktowane specjalnym żelem, a lekarz zaczyna stopniowo wprowadzać bulgie do cewki moczowej. Awansuje, dopóki nie dotrze do pęcherza. Następnie pozostawić na 5 - 10 minut, wyjąć i wymienić na instrument o większej średnicy. Bougie się zmienia, dopóki nie wystąpią trudności z ich wydobyciem.

Po zabiegu cewka moczowa jest leczona środkiem antyseptycznym i przepisywane są antybiotyki, aby uniknąć rozwoju procesu zapalnego.

Zwróć uwagę! Procedura jest dość skomplikowana, ponieważ instrument musi przejść przez gruczoł krokowy i dno miednicy, więc specjalista, który go wykonuje, musi mieć odpowiednie doświadczenie.

• Efekt zdobycia jest tymczasowy. Procedura nie poprawia krążenia krwi w obszarze dotkniętym chorobą, dlatego z czasem (w niektórych przypadkach nawet po miesiącu) zwężenie pojawia się ponownie, zwężenie staje się dłuższe, a bliznowacenie tkanek wzrasta.
• Podczas zabiegu możliwe jest uszkodzenie cewki moczowej.
• Po obfitości procesy zapalne mogą wystąpić w okolicy narządów płciowych.

Zwróć uwagę! Metoda bougienage nie jest stosowana w przypadku ostrego zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, starych zwężeń lub pełnego zespolenia cewki moczowej.

Cewnikowanie wewnętrzne

Ta metoda jest stosowana do zwężeń nie dłuższych niż 1 cm, procedura trwa około trzydziestu minut. 8 godzin przed wycięciem cewki moczowej nie należy jeść ani pić wody. Procedury higieniczne są przeprowadzane przed rozpoczęciem. Pacjent otrzymuje znieczulenie ogólne lub zewnątrzoponowe i umieszcza na krześle.

Następnie w penisie umieszcza się cystoskop w celu wykrycia zwężeń. Za pomocą specjalnego zimnego noża odcina się tkankę bliznowatą i rozszerza cewkę moczową. Następnie lekarz przeprowadza dodatkowe badania obszaru pęcherza moczowego. Po zabiegu cewnik wprowadza się do cewki moczowej.

Wady wewnętrznej cewki moczowej:

• Możliwość uszkodzenia cewki moczowej i rozwój procesu zapalnego.
• Powtarzające się powstawanie zwężenia cewki moczowej i potrzeba kolejnej operacji.
• Ból w okolicy narządów płciowych.
• Zaburzenia erekcji.
• Tkanka bliznowa.
• Możliwość krwawienia.
• Ból podczas oddawania moczu.

Stentowanie cewki moczowej

Procedurę stosuje się, jeśli pacjent ma poważne problemy zdrowotne, a znieczulenie ogólne jest przeciwwskazane. Jest to mało inwazyjna metoda leczenia zwężenia cewki moczowej. Aby wyeliminować zwężenie do wewnątrz, zainstaluj specjalną siatkę rurową lub strukturę spiralną. Może być trwały lub rozpuszczać się po pewnym czasie. Stentowanie cewki moczowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym.

• Błona śluzowa cewki moczowej może rosnąć przez otwór w stencie, który nie tylko blokuje przepływ moczu, ale także stwarza pewne trudności w usuwaniu urządzenia.
• Możliwe sole wkładki stentu.
• Zwichnięcie stentu jest dość poważnym powikłaniem, może nie tylko powodować zatrzymanie moczu, ale także utrudnia usunięcie urządzenia.
• Z powodu niewłaściwego doboru długości stentu lub wyboru miejsca instalacji może wystąpić wyciek moczu.

Zwróć uwagę! Korzystanie z najnowszych technologii w produkcji tych urządzeń pozwala rozwiązać większość problemów i uprościć instalację. Jeśli stosuje się materiały wchłanialne, wyklucza się przemieszczenie i kiełkowanie błony śluzowej.

Uretroplastyka

Cewnikowanie jest operacją chirurgiczną, w której przywracane jest normalne światło cewki moczowej. Istnieje wiele jego metod, w zależności od rozmiaru zwężenia, jego lokalizacji i powikłań.

Przed wykonaniem zabiegu chirurgicznego mężczyzna musi przejść wszystkie niezbędne testy. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Wykonaj rekonstrukcję przez nacięcie w skórze między moszną a odbytem. W pewnym okresie pacjent pozostaje w szpitalu pod nadzorem personelu medycznego.

Przy całkowitym uszkodzeniu cewki moczowej konieczne jest całkowite przywrócenie cewki moczowej na całej długości. W tym celu przeszczepioną tkankę pobrano z wewnętrznej powierzchni przedramienia. Metoda jest dość skomplikowana, ale możliwe jest przeprowadzenie rekonstrukcji cewki moczowej w jednym etapie.

Jeśli zwężenie cewki moczowej jest krótkie i znajduje się w dziale bulboznaya lub błoniastym, obszar dotknięty chorobą zostaje wycięty, a dwa normalne końce są połączone. W przypadku, gdy nie jest to możliwe, wada jest eliminowana za pomocą innych tkanek, takich jak skóra prącia lub śluzówka policzka. Pole to jest instalowane przez cewnik przez okres od 10 do 21 dni.

W zależności od złożoności zadania, uretroplastyka może być przeprowadzona w dwóch etapach lub nawet kilku, a okres między nimi wynosi od 4 do 12 miesięcy. Metoda jest wybierana indywidualnie po określeniu problemów pacjenta.

• Powtarzające się zwężenie.
• Zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej.
• Wygląd przetoki.
• Deformacja penisa.
• Nietrzymanie moczu.
• Problemy z erekcją.

Kilka komplikacji może wystąpić w tym samym czasie.

Okres rehabilitacji

Po procedurach rozszerzania cewki moczowej konieczny jest okres rehabilitacji. W tej chwili musisz przestrzegać następujących zasad:

• Regularnie przyjmuj antybiotyki i leki przeciwbólowe przepisane przez lekarza.
• Jeśli jest cewnik, musisz się nim regularnie zająć.
• W ciągu 2 tygodni po operacji warto odmówić kąpieli, odwiedzić basen, saunę, kąpiel lub pływać w otwartej wodzie.
• Możliwe, że blizna ponownie nie blokuje cewki moczowej, cewnik będzie musiał zostać zainstalowany i usunięty kilka razy w tygodniu.
• W ciągu miesiąca po zabiegu nie można podnosić ciężarów i wykonywać ciężkiej pracy fizycznej.
• Konieczne jest użycie wystarczającej ilości płynu. Nie zaleca się picia napojów gazowanych i alkoholu.
• Musisz dobrze jeść i przestać jeść słone i kwaśne pokarmy.
• Przez dwa tygodnie po zabiegu nie możesz uprawiać seksu.
• Jeśli masz problemy z oddawaniem moczu, cewnik nie odprowadza moczu, objętość moczu zmieniła się, częstość oddawania moczu, są oznaki procesu zapalnego lub duża ilość krwi w moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Zapobieganie chorobom

Aby zapobiec zwężeniu cewki moczowej u mężczyzn, należy przestrzegać następujących zasad:

• Unikaj swobodnego seksu.
• Używaj nowych prezerwatyw podczas stosunku seksualnego z nowymi lub zawodnymi partnerami.
• Jeśli wystąpią takie objawy, jak ból podczas oddawania moczu, wysypka lub wydzieliny, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza.
• W leczeniu chorób urologicznych lub chorób przenoszonych drogą płciową, aby spełnić wszystkie wymagania lekarza.
• Unikaj obrażeń narządów płciowych.
• Nie nadużywaj roztworów Miramistin i Chlorhexidine są stosowane w zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową i są wstrzykiwane bezpośrednio do cewki moczowej. Przy zwiększonej wrażliwości na takie leki, nawet małe stężenie substancji może powodować oparzenia błony śluzowej.

Jeśli masz problemy z oddawaniem moczu, nie możesz samoleczyć, ale zawsze powinieneś skontaktować się ze swoim urologiem w celu uzyskania pomocy. We wczesnych stadiach choroby można szybko się pozbyć. Brak terminowego leczenia może prowadzić do tego, że musisz wykonać kilka dużych operacji.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenie cewki moczowej jest patologicznym zwężeniem wewnętrznego światła cewki moczowej, prowadzącym do zaburzeń moczu o różnym nasileniu. Oddawanie moczu staje się trudne, częste i bolesne, któremu towarzyszy pluskanie moczu i uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza. Diagnoza wymaga badań urodynamicznych, uretrografii i uretroskopii, ultrasonografii pęcherza moczowego z pomiarem resztkowego moczu, badań laboratoryjnych. Może być wymagana bougienage cewki moczowej, resekcja miejsca zwężenia z zespoleniem uretroplastycznym lub zastępczym.

Zwężenie cewki moczowej

Zwężenia cewki moczowej w praktycznej urologii występują u 1-2% mężczyzn i 0,5% kobiet. Dominujący rozkład patologii wśród mężczyzn wynika z większej długości i złożoności struktury męskiej cewki moczowej, a także jej lżejszej podatności na urazy i innych szkodliwych czynników. Potencjalne niebezpieczeństwo nierozpoznanego lub niecałkowicie wyleczonego zwężenia cewki moczowej polega na prawdopodobieństwie rozwoju zakażeń dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek), kamicy moczowej, uchyłków pęcherza moczowego, całkowitego zablokowania odpływu moczu, wodonercza i niewydolności nerek.

Powody

Wrodzone zwężenia cewki moczowej są dość rzadkie (około 2%) i spowodowane są głównie zwężeniem cewki moczowej przedniej zastawki. Częściej urologowie muszą radzić sobie z nabytymi skurczami, które mogą być spowodowane przez urazy (70%), procesy zapalne (15%) i przyczyny jatrogenne (13%). Pourazowe zwężenia cewki moczowej z reguły rozwijają się w wyniku tępych urazów krocza, penetrujących ran cewki moczowej, nadużyć seksualnych (ciał obcych cewki moczowej, złamań prącia), złamań miednicy (w wyniku autotraumy, upadków z wysokości, urazów przemysłowych), urazów chemicznych, termicznych cewka moczowa

Jatrogenne zwężenia cewki moczowej mogą być spowodowane nieostrożnymi manipulacjami urologicznymi i operacjami - uretoskopią, cystoskopią, bougienacją, cewnikowaniem, usuwaniem kamieni lub ciał obcych, prostatą TUR, radykalną prostatektomią, falloprotezą, brachyterapią. U kobiet zwężenie cewki moczowej może wystąpić po urazie porodowym, histerektomii pochwy, amputacji szyjki macicy itp.

Zwężenia cewki moczowej genezy zapalnej mogą rozwinąć się w wyniku opóźnionego zapalenia cewki moczowej (z rzeżączką, chlamydią, gruźlicą), zapaleniem balanitis, niespecyficznymi procesami zwyrodnieniowo-dystroficznymi (porostem stwardniającym), itp. Tworzenie patologii może być związane z chorobami, którym towarzyszy pogorszenie ukrwienia i metabolizmu tkanek moczu i moczu. układowa miażdżyca naczyń, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze.

Patogeneza

W aspekcie patogenetycznym rozwój zwężenia cewki moczowej przechodzi przez kilka etapów: uszkodzenie nabłonka dróg moczowych i naruszenie integralności błony śluzowej, tworzenie się smug moczowych, nakładanie się wtórnych zakażeń, proliferację i ziarninowanie tkanek, co prowadzi do procesów bliznowacenia.

Klasyfikacja

Zgodnie z etiologią wyróżnia się zwężenia wrodzonej i nabytej cewki moczowej (traumatyczne, zapalne, jatrogenne). Według patomorfozy izolowane są pierwotne, nawracające i skomplikowane zwężenia cewki moczowej. Naruszenie drożności cewki moczowej może być częściowe lub całkowite. Zwężenie może być zlokalizowane w przedniej cewce moczowej (w obszarze otworu zewnętrznego - mięsień, główka, prącie lub część opuszkowa) lub cewki tylnej (w oddziale prostaty lub błoniastym).

Przez długość zwężenia dzieli się na krótkie (do 2 cm) i długie (wydłużone - ponad 2 cm). Ze zmianą 2/3 długości cewki moczowej mówią o częściowym zwężeniu; w przypadku zwężenia światła prawie całej cewki moczowej, całkowite zwężenie (panuretralne). Całkowitą utratę światła cewki moczowej i jej niedrożność uważa się za zatarcie cewki moczowej.

Objawy zwężenia cewki moczowej

Pacjenci obawiają się niezdolności do odpowiedniego oddania moczu, charakteryzującego się słabym przepływem moczu, potrzebą napięcia mięśni brzucha podczas mikcji, rozpryskującym się strumieniem moczu, uczuciem niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, wyciekiem moczu. Może wystąpić ból, krew w moczu lub nasienie, zmniejszenie siły uwalniania ejakulatu. Obecność zakażeń układu moczowego objawia się nieprawidłowym wypływem z cewki moczowej i bolesnym oddawaniem moczu. W przypadku ciężkiego zwężenia mocz może być uwalniany kroplami, w niektórych przypadkach dochodzi do całkowitego zablokowania odpływu moczu, co wymaga natychmiastowej pomocy urologa.

Diagnostyka

Analizując historię konieczne jest ustalenie możliwych przyczyn - choroby i okoliczności poprzedzających rozwój objawów zwężenia cewki moczowej. Pacjenci z podejrzeniem zwężenia zapalnego są badani laboratoryjnie rozmazów pod kątem zakażeń przenoszonych drogą płciową przy użyciu metod wzajemnych funduszy, diagnostyki PCR i szczepienia bakteriologicznego. Analiza moczu pozwala na wykrycie erytrocyturii, leukocyturii, ropniaka i innych odchyleń od normalnych wartości. Z pomocą moczu Bacposa wykrywany jest patogen zakażenia dróg moczowych, określana jest wrażliwość antybiotykowa wyizolowanej flory.

Rutynową metodą przesiewową podejrzenia zwężenia cewki moczowej jest uroflowmetria, która pozwala nam oszacować szybkość przepływu moczu. W przypadku zwężenia cewki moczowej podczas uroflowmetrii uzyskuje się krzywą charakterystyczną z fazą plateau i wydłużeniem czasu mieszania. W kompleksie badań ważną rolę odgrywa cystometria, profilometria i badania wideo i dynamiki. USG pęcherza moczowego, wykonywane bezpośrednio po oddaniu moczu, pozwala określić ilość resztkowego moczu, aby uzyskać wyobrażenie o stopniu dekompensacji funkcji.

Ocena rentgenowska położenia i długości zwężenia uzyskiwana jest w trakcie wykonywania uretrografii, cystouretrografii przedsionkowej, cystouretrografii wielospiralnej. Techniki radiokontrastowe umożliwiają również określenie obecności fałszywych pasaży, uchyłków cewki moczowej, kamieni cewki moczowej i pęcherza moczowego. Metody diagnostyki endoskopowej (urethroscopy, cystoskopia) umożliwiają kontrolę strefy zwężenia, ustalenie prawdopodobnych przyczyn, wykonanie biopsji tkanek w celu badania morfologicznego.

Leczenie zwężenia cewki moczowej

Wybór metody leczenia odbywa się wyłącznie indywidualnie, w zależności od lokalizacji, stopnia i zasięgu procesów bliznowacenia. W przypadku prostych, pojedynczych i nierozciągniętych zwężeń leczenie rozpoczyna się zwykle od rozszerzenia cewki moczowej. W tym celu stosuje się buły rozszerzające o różnych średnicach i kształtach (proste, zakrzywione) lub cewniki balonowe z cewką moczową. Wadą bougienage jest wysoki odsetek nawrotów.

Aby zapobiec ponownemu zwężeniu cewki moczowej, uciekłem się do instalacji stentu cewki moczowej, zdolnego do utrzymania odpowiedniego światła w zwężonej części cewki moczowej. Jednak częste przypadki przemieszczenia lub migracji stentów cewki moczowej powodują, że dystrybucja metody jest raczej ograniczona. W przypadku krótkich (o długości mniejszej niż 0,5 cm) zwężeń znajdujących się w opuszce lub w bulwiastym dziale cewki moczowej można wykonać rozcięcie obszaru zwężonego - cewkę wewnętrzną pod kontrolą wzrokową.

W obszarach zwężenia o długości 1–2 cm zaleca się przeprowadzenie otwartej resekcji cewki moczowej z endodontyczną uretroplastyą zespoloną. Wycięcie zwężenia cewki moczowej dłuższe niż 2 cm wymaga plastyki cewki moczowej przy użyciu przeszczepu z własnych tkanek pacjenta (skóra napletka, błona śluzowa policzka).

Rokowanie i zapobieganie

Najniższy odsetek nawrotów odnotowano po operacjach rekonstrukcyjnych na cewce moczowej. Po rozszerzeniu cewki moczowej lub cewki moczowej prawdopodobieństwo ponownego zwężenia wynosi ponad 50%. Po leczeniu pacjentów należy obserwować u urologa i monitorować charakter oddawania moczu. Zapobieganie rozwojowi patologii polega na zapobieganiu chorobom przenoszonym drogą płciową, terminowemu leczeniu zapalenia cewki moczowej, ostrożnym zabiegom endouretralnym, wykluczeniu urazów i innych niekorzystnych czynników. Zapobieganie nawrotom zwężenia wymaga wyboru odpowiedniej metody leczenia patologii.

Leczenie zewnętrznego zwężenia cewki moczowej w Izraelu

Ostatnio popularność turystyki medycznej w Izraelu szybko rośnie. Dlaczego Izrael staje się wyborem tysięcy pacjentów, zwłaszcza z krajów WNP? Powodów popularności jest wiele, ale najważniejsze z nich to jakość usług medycznych i skuteczność terapii. Dzięki zastosowaniu nowoczesnych postępowych technologii i technik, setki pacjentów na stałe pozbyły się wszelkiego rodzaju chorób, które długo ich niepokoiły. Skutecznie leczy raka, wykonuje złożone operacje, pomaga niepłodnym parom i zawsze daje szansę na wyzdrowienie.

Leczenie zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej w Izraelu w klinice Ichilov jest przeprowadzane tylko przy użyciu minimalnie inwazyjnych technik i nie wymaga operacji brzusznych. Ze względu na duże doświadczenie lokalnych urologów, 99% pacjentów z zewnętrznym zwężeniem cewki moczowej było w stanie całkowicie pozbyć się tego nieprzyjemnego stanu.

Leczenie zewnętrznego zwężenia cewki moczowej w Izraelu

Zakres możliwości leczenia zwężenia cewki moczowej zewnętrznej na obecnym etapie rozwoju urologii i medycyny w Izraelu jest dość szeroki. Do głównych metod leczenia należą obserwacja i taktyka wyczekująca, bougienage, rozwarstwienie cewki moczowej, resekcja cewki moczowej i jej rekonstrukcja plastyczna.

Taktyki obserwacyjne można stosować w sytuacjach, w których zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej nie powoduje u pacjenta żadnego dyskomfortu, żadnych komplikacji i żadnych objawów objawowych. Warto podkreślić, że przy wyborze taktyki obserwacyjnej pacjent powinien być regularnie monitorowany przez lekarza.

Bougienage to procedura przeprowadzana w celu rozszerzenia światła cewki moczowej za pomocą specjalnych narzędzi o różnych średnicach. Bougienage jest uważany za okresowo powtarzane leczenie, ponieważ zatrzymanie zarostu powoduje powtarzający się nawrót choroby. Wskazania do bougienage to następujące stany:

• krótki odcinek zwężenia;
• długie zwężenie z równomiernym zwężeniem światła cewki moczowej;
• brak ostrego procesu zapalnego;
• osłabienie pacjenta i brak leczenia chirurgicznego;
• brak powikłań nerek, pęcherza moczowego, górnych dróg moczowych.

Leczenie chirurgiczne jest najskuteczniejszą metodą terapii iw większości przypadków obejmuje rozcięcie zwężeń i tworzenie się błony śluzowej cewki moczowej za pomocą skóry z innych części ciała. Leczenie operacyjne zwężenia cewki moczowej zewnętrznej w Izraelu w klinice Ichilov jest przeprowadzane tylko przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych, dzięki czemu jest bardziej skuteczna i łatwiej tolerowana przez pacjenta.

Diagnoza zwężenia cewki moczowej zewnętrznej w Izraelu

Zanim pacjent zostanie przepisany na terapię zewnętrznego zwężenia cewki moczowej, lekarze w Izraelu bardzo ostrożnie przeprowadzają diagnozę stanu zdrowia w celu rzetelnego ustalenia ostatecznej diagnozy, która pomoże ci wybrać najbardziej odpowiednią opcję leczenia.

Dzień 1 - wizyta u urologa

Aby nie marnować czasu na próżno, pacjent zaczyna przechodzić testy diagnostyczne natychmiast pierwszego dnia pobytu w klinice Ichilov. Przede wszystkim zostaje wysłany na badanie i konsultację do urologa. Lekarz dokładnie bada historię choroby pacjenta, wyniki poprzednich badań diagnostycznych, zbiera wywiad. Dla urologa ważne są wyniki badania palpacyjnego i uderzeniowego jamy brzusznej, nerek i pęcherza. Na podstawie uzyskanych danych lekarz wypisuje skierowanie na badania diagnostyczne, które pacjent zaczyna przechodzić od następnego dnia.

Dzień 2–3 - procedury diagnostyczne, wyjaśnienie diagnozy

Drugiego i trzeciego dnia pobytu pacjenta w klinice przechodzi wszystkie badania przypisane przez lekarza w celu rozpoznania zwężenia cewki moczowej zewnętrznej i związanych z nią powikłań. Badanie to obejmuje:

• oznaczanie poziomu kreatyniny w surowicy;
• Retrogradyczna urethrography to rentgenowska metoda diagnostyczna, w której pęcherz i cewka moczowa są wypełnione środkiem kontrastowym;
• USG cewki moczowej;
• transrektalne USG gruczołu krokowego i cewki moczowej;
• uretoskopia - badanie błony śluzowej cewki moczowej za pomocą endoskopu;
• USG, CT lub MRI nerek i pęcherza moczowego.

Dzień 4 - recepta na leczenie

Czwartego dnia lekarz prowadzący otrzymuje gotowe wyniki badań diagnostycznych i na ich podstawie przepisuje odpowiednie leczenie zachowawcze lub chirurgiczne.

Koszt leczenia zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej w Izraelu

Koszt leczenia zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej w Izraelu zostanie zindywidualizowany dla każdego pacjenta. Na ostateczny koszt leczenia mają wpływ takie czynniki, jak:

• rodzaj przepisanego leczenia i konieczność operacji;
• potrzeba rehabilitacji;
• złożoność i etap zdiagnozowanej patologii;
• obecność powiązanych powikłań, które mogą wpływać na szybkość i jakość leczenia;
• długość pobytu w klinice.

Warto zauważyć, że koszt leczenia zewnętrznego zwężenia cewki moczowej w Izraelu będzie kosztował pacjenta o 30% mniej niż w podobnych klinikach na świecie.

Ogólne informacje o chorobie

Zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej jest zwężeniem cewki moczowej, które ze względu na swoje cechy anatomiczne jest najczęściej diagnozowane u mężczyzn. Jakiekolwiek uszkodzenie gąbczastego ciała cewki moczowej lub błony śluzowej może spowodować rozwój zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej. W etiologii zmian bliznowatych występują trzy główne czynniki: uraz, stan zapalny i wady wrodzone.

Urazowe zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej rozwija się z powodu tępego urazu moszny, krocza lub penisa. Również czynnikiem ryzyka są otwarte cięcia, kłute lub postrzałowe uszkodzenia pachwin i genitaliów. Do etiologii zwężenia pourazowego zewnętrznego otworu cewki moczowej należą:

• urazy seksualne spowodowane złamaniem prącia, wprowadzeniem ciał obcych do światła cewki moczowej;
• konsekwencje cewnikowania pęcherza, operacje endoskopowe z dostępem do cewki moczowej;
• powikłania po operacji otwartej na penisie i cewce moczowej;
• chemiczne oparzenia cewki moczowej po wprowadzeniu roztworów chemicznych do jej wnęki.

W etiologii rozwoju zwężenia cewki zewnętrznej z powodu patologii zapalnych wyróżnia się następujące choroby:

• rzeżączka i rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej;
• rozpieszczający balanitis;
• zapalenie cewki moczowej z cewnikowaniem pęcherza lub innymi interwencjami medycznymi.

Do tej pory nie ma przekonujących dowodów na to, że rzęsistkowica cewki moczowej, ureaplazmoza, chlamydia mogą odgrywać znaczącą rolę w rozwoju zwężenia zapalnego zewnętrznego otworu cewki moczowej.

Wrodzone zwężenie zewnętrznego otworu cewki moczowej w większości przypadków rozpoznaje się przed ukończeniem trzech lat i skutecznie leczy się chirurgicznie.

Rozwój zwężenia i brak terapii w większości przypadków powoduje szereg powikłań. Pacjenci rozwijają ostre i przewlekłe infekcje wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych, górnych i dolnych dróg moczowych, posocznicy, przepływu moczu z pęcherza moczowego do moczowodów. U niektórych mężczyzn zdiagnozowano zaburzenia erekcji i niepłodność.

Objawy u pacjentów z zapalnym i urazowym zwężeniem zewnętrznego otworu cewki moczowej są różne. Niemniej jednak istnieje wiele objawów objawowych, które są charakterystyczne dla każdego rodzaju zwężenia. Najbardziej charakterystycznymi objawami są osłabiony strumień moczu i nieciągłość strumienia, do którego dodaje się kapanie moczu po zakończeniu oddawania moczu. W miarę zwężania światła cewki moczowej objawy te nasilają się. Innym ważnym objawem jest ból, który pojawia się od początku oddawania moczu i kończy się nim.

Zalety leczenia zewnętrznego zwężenia cewki moczowej w Izraelu

Leczenie zwężenia zewnętrznego otworu cewki moczowej w Izraelu ma wiele zalet, dzięki czemu jest tak popularnym obszarem. Obejmują one:

• stosować tylko nowe i nowoczesne metody diagnozowania i leczenia;
• wybór metod leczenia tylko na podstawie indywidualnych cech pacjenta;
• zastosowanie wysoce skutecznej terapii zachowawczej i minimalnie inwazyjnej, która eliminuje rozległe interwencje chirurgiczne i jest znacznie łatwiejsza do tolerowania przez pacjentów;
• Klinika Ichilov zatrudnia tylko wysoko wykwalifikowanych specjalistów, w tym wielu profesorów, kandydatów i lekarzy nauk medycznych;
• Większość personelu posługuje się biegle językiem angielskim i rosyjskim, co ułatwia pacjentowi komunikację z nimi;
• przez cały okres pobytu w Izraelu pacjentowi towarzyszy kurator i pomaga rozwiązać wszystkie pojawiające się problemy;
• Klinika Ichilov znajduje się w rozwiniętej części stolicy niedaleko wybrzeża.