Nietrzymanie moczu (moczenie) jest często obserwowane u dzieci: u dzieci poniżej 4 lat jego rozpowszechnienie sięga 30%, a wśród chłopców i dziewcząt w wieku 6 lat - 10%. W artykule zwrócimy uwagę na następujące pytania: jakie rodzaje nietrzymania moczu występują u dzieci i jakie są przyczyny tego problemu.

Moczenie nocne u dzieci jest bardziej powszechne. W większości przypadków - u chłopców. Jeśli dziecko poniżej 3 roku życia cierpi na moczenie nocne, nie należy się martwić, ponieważ uważa się to za normalne zjawisko fizjologiczne. Po prostu dziecko nie ma w pełni dojrzałego układu nerwowego, a odruch warunkowy jest słabo rozwinięty (powstaje w ciągu pierwszych trzech lat). Jeśli dziewczyna lub chłopiec po 3 roku życia nadal budzą się w mokrym łóżku, ojcowie i matki muszą zwrócić na to szczególną uwagę. Moczenie nocne u dzieci nie jest chorobą, jest sygnałem dla rodziców: twoje dziecko ma inny problem zdrowotny i należy go pilnie rozwiązać.

Nietrzymanie moczu występuje u dzieci z powodu problemów emocjonalnych lub neurologicznych. Takie moczenie jest bardziej powszechne u nieśmiałych dzieci, z niestabilną psychiką.

Przyczyny nietrzymania moczu u dzieci

Aby wybrać jakąkolwiek metodę leczenia, musisz najpierw dokładnie ustalić, co spowodowało moczenie u dzieci. A przyczyny nietrzymania moczu u dziecka mogą być różne, a mianowicie:

infekcje układu moczowo-płciowego; wady w rozwoju pęcherza i dróg moczowych; zaburzenia czynności nerek; cukrzyca; stres, czynniki psychologiczne; dziedziczność; niedostateczna dojrzałość układu nerwowego.

Bezwzględne (nieodparte) nietrzymanie moczu u dzieci charakteryzuje się tym, że wydalanie moczu nie jest kontrolowane. Zazwyczaj dziecko ma oddawanie moczu przez jakiś czas po pierwszej potrzebie. Chłopcy i dziewczęta z imperatywnym nietrzymaniem moczu, przeciwnie, nie mogą być długo powstrzymywani. Najczęściej przyczyną imperatywnego nietrzymania moczu jest zakaźny proces zapalny nerek lub pęcherza moczowego. Dlatego, po pierwsze, lekarz musi wskazać kierunek badań moczu, aby prawidłowo ustalić przyczynę moczenia u dziecka.

Jeśli natomiast patologie układu moczowego nie zostaną wykryte, można założyć, że dochodzi do naruszenia centralnego układu nerwowego, tj. mózg nie otrzymuje informacji o przepełnionym pęcherzu. Dość często dzieci mogą odczuwać wysiłkowe nietrzymanie moczu. Ten rodzaj moczenia może być spowodowany na przykład następującymi czynnikami: zmiana w przedszkolu lub szkole; konflikty między rodzicami; pojawienie się drugiego dziecka, aw rezultacie brak uwagi, miłość od mamy i taty; kara fizyczna; nadmierny rygor w edukacji itp.

Ze względu na fakt, że przyczyna moczenie u dziecka może być różna, ważne jest, aby lekarz ustalił, który z nich powoduje ten problem, a następnie wybiera akceptowalną metodę leczenia.

Pomimo faktu, że lekarze różnych specjalności od wielu lat pracują nad problemem nietrzymania moczu u dzieci, do tej pory jest jeszcze daleki od rozwiązania. W literaturze pojawiają się różne opinie na temat tego lub innego zagadnienia tego problemu, ale jest prawie tyle opinii, o ile pracują nad tym naukowcy. Do tej pory nie ma prawdziwych liczb nietrzymania moczu u dzieci, nie ma jednolitej terminologii i klasyfikacji tej choroby. Wyniki nowoczesnych metod leczenia również pozostają niezadowalające.

Zgodnie z zaleceniami Międzynarodowego Komitetu Normalizacyjnego Terminologii i Studiów Urodynamicznych, nietrzymanie moczu jest stanem charakteryzującym się mimowolnym uwolnieniem (wydaleniem) moczu przez cewkę moczową - nietrzymanie moczu pęcherzykowego lub przez inne kanały (przetoka) - nietrzymanie pozanaczyniowe, które można wykazać obiektywnie i reprezentuje społeczny problem higieniczny.

W praktyce klinicznej może wystąpić kilka wariantów nietrzymania moczu:

1. Bezwzględne (imperatywne) nietrzymanie moczu. W tym przypadku dziecko traci mocz na wysokości ostrej naglącej potrzeby (oddania moczu). Ten wariant nietrzymania moczu występuje z reguły u dzieci z neurogenną dysfunkcją pęcherza (postać hiperrefleksyjna).

2. Wysiłkowe nietrzymanie moczu zawsze występuje wyłącznie podczas wysiłku fizycznego, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (kaszel, śmiech, kichanie, podnoszenie ciężarów itp.). W tym przypadku u pacjentów z reguły dochodzi do niewydolności (osłabienia czynnościowego) zwieracza zewnętrznego cewki moczowej i mięśni dna miednicy. Przyczyną tych stanów mogą być choroby neurologiczne (utajona mielodysplazja, przepuklina rdzeniowa), którym towarzyszy odnerwienie aparatu zwieraczowego pęcherza moczowego. Inne przyczyny obejmują urazy i guzy rdzenia kręgowego, jak również konsekwencje (powikłania) interwencji chirurgicznych w odbytniczej lub przezcewkowej manipulacji endoskopowej.

3. Nietrzymanie odruchowe występuje, gdy nietknięty stożek i epikon rdzenia kręgowego są oddzielone od leżących powyżej części centralnego układu nerwowego. Przyczyną tego może być guz, poprzeczne zapalenie rdzenia lub ostre uszkodzenie rdzenia kręgowego z całkowitym bocznym uszkodzeniem ścieżek przewodzenia powyżej powiększenia lędźwiowego (tj. Klatki piersiowej i lokalnego rdzenia kręgowego). W takich przypadkach mimowolny (odruch) okresowo pojawia się (bez nakazowego nakłaniania) odpływ pewnej części moczu przez cewkę moczową, który występuje za każdym razem w wyniku spontanicznego skurczu wypieracza z powodu zwiększonego odruchu rdzeniowego. Należy zauważyć, że w przypadkach ostrego uszkodzenia rdzenia kręgowego nietrzymanie odruchów może być poprzedzone ostrym zatrzymaniem moczu od kilku godzin do kilku dni lub dłużej.

4. Nietrzymanie moczu z przepełnienia pęcherza moczowego (paradoksalne świąd) to mimowolne uwalnianie moczu przez cewkę moczową, które rozwija się w wyniku przepełnienia i nadmiernego rozciągnięcia pęcherza moczowego. Jednocześnie nie ma niezależnego oddawania moczu, a mocz jest stale usuwany z kropli cewki moczowej przez kroplę z powodu nadmiaru ciśnienia wewnątrzpęcherzowego nad ciśnieniem wewnątrz cewki moczowej. Z reguły paradoksalna ischuria występuje wraz z rozwojem dekompensacji funkcji rezerwuarowej wypieracza u dzieci z niedrożnością podczerwoną i zmianami odcinków krzyżowych rdzenia kręgowego u dzieci z hipo- i areflex pęcherzem neurogennym.

5. Całkowite nietrzymanie moczu jest prawie stałym wydaleniem (wypływem) moczu z kropli cewki moczowej po kropli. Można go zaobserwować zarówno z „pustym” pęcherzem z jego neurogenną spastycznością, jak i na tle prawidłowego (pod względem częstotliwości i liczby jednocześnie wydalanego moczu) oddawania moczu u dzieci z ektopią (moczowodu lub cewki moczowej) moczowodu (-ów), jak również w przypadkach ciężkiego uszkodzenie mechanizmu zwieracza cewki moczowej.

Ekstruzyjne nietrzymanie moczu oznacza wydalanie (odpływ) moczu nie przez cewkę moczową, ale przez inne narządy i kanały (przetokę). Z reguły jest to obserwowane w przypadku ektopii pochwy moczowodu, rozprzęgania moczowodu, a także przetok moczowych i moczowych.

Obecnie powszechnie uznaje się, że nietrzymanie moczu u dzieci jest zespołem, a nie postacią nosową choroby. Przyczyną tego zespołu mogą być różne wrodzone i nabyte choroby, zarówno narządów układu moczowego, jak i innych narządów i układów organizmu dziecka.

Nietrzymanie moczu u dzieci można uznać za objaw patologiczny od trzech do maksymalnie czterech lat. W tym wieku dojrzewają ośrodki oddawania moczu w kręgach mózgowych i kręgosłupie, które pozwalają dziecku dowolnie kontrolować akt oddawania moczu. Całkowite dojrzewanie złożonej regulacji nerwowo-mięśniowej dolnych dróg moczowych u dzieci trwa 12-13 lat, czyli do okresu dojrzewania (VM Derzhavin i in., 1973; MD Javad-Zade i in., 1989).

U dzieci występuje pierwotne i wtórne nietrzymanie moczu. Jeśli dziecko oddaje mocz pod nim od urodzenia, mówi o pierwotnym nietrzymaniu moczu. Jeśli jednak między pojawieniem się nietrzymania moczu a czasem powstawania odruchu warunkowego w moczu, emisja była „lekką” przerwą, gdy dziecko nie oddało moczu pod nim, mówią o wtórnym nietrzymaniu moczu. W praktyce urologicznej u dzieci zwyczajowo rozróżnia się nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu. Nietrzymanie moczu to stały przepływ moczu, gdy dziecko nie odczuwa potrzeby oddania moczu. Jeśli nie trzymasz, dziecko nie jest w stanie utrzymać moczu w obecności pragnienia. W przypadkach, gdy nietrzymanie moczu występuje we śnie (co najmniej dwa razy w miesiącu u dzieci w wieku 3,5–4 lat i starszych) i jest wyraźnie niezależne, zwyczajowo używa się tradycyjnego terminu „moczenie”. W takim przypadku taki wariant nietrzymania moczu może występować zarówno podczas nocnego snu (nocna noc), jak i podczas dziennego snu (dzienny tryb życia).

Zgodnie z klasyfikacją M.I. Buyanova (1985) Głównymi przyczynami pierwotnego i wtórnego nietrzymania moczu są następujące warunki:

Pierwotne nietrzymanie moczu

Wtórne nietrzymanie moczu

2. Z powodu głębokiej wrodzonej demencji z niedorozwojem wszystkich funkcji (praktyka)

3. Z powodu dysfunkcji dojrzewania mechanizmów regulacji moczu

4. Kiedy wczesna i trudna choroba psychiczna (schizofrenia, padaczka, zespół Connera itp.)

5. Z powodu poważnego wrodzonego organicznego uszkodzenia układu nerwowego.

d) w ramach psychozy psychogennej.

2. Z powodu urazowych uszkodzeń sfery moczowo-płciowej

3. Encefalopatyczne nietrzymanie moczu - w wyniku neuroinfekcji i urazowych uszkodzeń mózgu.

4. Z chorobami somatycznymi (zapalenie pęcherza itp.)

5. Ze względu na schizofrenię i inne choroby psychiczne, które zaczęły się po powstaniu funkcji regulacji oddawania moczu.

Podczas badania dzieci z nietrzymaniem moczu wskazane jest zawsze poszukiwanie diagnostyczne, aby rozpocząć od potwierdzenia lub wykluczenia patologii układu moczowego: wrodzone wady rozwojowe, choroby zapalne, neurogenne zaburzenia pęcherza moczowego. Metody badania uroneprologicznego i neuropsychiatrycznego, a także ocena stanu somatycznego pacjentów powinny zostać uwzględnione w algorytmie badania dzieci z nietrzymaniem moczu. Na etapie diagnostyki uroneprologicznej, po ocenie dolegliwości i badaniu pacjenta, oceniany jest dzienny rytm dobrowolnego oddawania moczu, a następnie, zgodnie ze wskazaniami, przepisywane są nieinwazyjne metody badań paraklinicznych, pełna analiza krwi i moczu oraz zbiornik. wysiew moczu, USG nerek i pęcherza moczowego, UFM, EI, MCUG. Przy braku informacji przepisywane są inwazyjne metody badawcze: cystometria wsteczna, profilometria cewki moczowej, cystoskopia z kalibracją cewki moczowej. Jeśli podejrzewa się neurogenną dysfunkcję pęcherza moczowego, historię okołoporodową, rozwój motoryczny dziecka i stan neurologiczny ocenia się zgodnie z wynikami oceny odruchowej. W razie potrzeby przepisywane są metody badań paraklinicznych: Echo EG, EEG, REG, EMG, badanie dna oka, spondylo- i craniography.

Najcięższe postacie nietrzymania moczu obserwuje się u dzieci z wrodzonymi wadami układu moczowego. Obejmują one:

1. Ecstrophy pęcherza moczowego, który charakteryzuje się brakiem przedniej ściany pęcherza i przedniej ściany brzucha w okolicy nadłonowej. W istniejącym ubytku otwiera się na nim błona śluzowa ujścia moczowodu. Penis jest skrócony, ciała jamiste są podzielone i pokryte błoną śluzową rozszczepionej cewki moczowej. U dziewcząt z rozszczepionymi dużymi, małymi wargami sromowymi i łechtaczką. Akt oddawania moczu jest niemożliwy. Mocz jest stale wydalany z otwartych otworów moczowodów. Błona śluzowa pęcherza jest spuchnięta, łatwo tkliwa i krwawi, otaczająca skóra jest macerowana. Diagnoza skazy z reguły nie powoduje trudności i opiera się (już przy narodzinach) na kontroli wzrokowej.

2. Eppispadias - wada cewki moczowej, której towarzyszy brak nacięcia jej przedniej ściany i otwarcie jej zewnętrznego otworu na grzbietowej powierzchni penisa. Istnieją trzy anatomiczne warianty epizodii: epizody głowy, epizody pnia prącia i epizody całkowite lub całkowite. W sumie epizody, górna ściana cewki moczowej jest podzielona na cały obszar, w tym obszar zwieracza, co powoduje nietrzymanie moczu tylko w tej postaci (całkowita epizodia) wady. U dziewczynek epizpadia jest znacznie mniej powszechna (częściej jako składnik wyrostka pęcherza moczowego) i występuje również w trzech stopniach. Nietrzymanie moczu obserwuje się przy epizodiach trzeciego stopnia. Z reguły istnieje rozbieżność między kościami łonowymi. U chłopców wystarczy zbadać zewnętrzne narządy płciowe w celu postawienia diagnozy. U dziewcząt diagnostyczne punkty kontrolne to: umiejscowienie zewnętrznego otworu w kształcie koryta cewki moczowej powyżej łechtaczki, jego ponowne połączenie lub deformacja, brak górnego spoidła dużych i małych warg sromowych. Jeśli to konieczne, w celu wyjaśnienia diagnozy, cewnikowania cewki moczowej i pęcherza moczowego, uretrocystoskopii, cystouretrografii pochwy można przeprowadzić, u dziewcząt wskazane jest skonsultowanie się z ginekologiem dziecięcym.

3. Utrudnianie żółci u dzieci jest pojęciem zbiorowym. Obejmuje wszystkie mechaniczne przeszkody wzdłuż dolnych części układu moczowego, począwszy od szyi pęcherza moczowego do zewnętrznego otworu kanału moczowego. Wśród przyczyn niedrożności podeszwy u dzieci, stwardnienia szyi pęcherza moczowego, zastawek cewki tylnej u chłopców, przerostu guzka nasiennego, zwężenia cewki moczowej i zwężenia mięśniowego. W przypadku niedrożności podczerwonej rozszerza się tylna cewka moczowa (ekspansja suprastenotyczna) i stopniowo rozwija się niewydolność dowolnego zwieracza pęcherza powodującego nietrzymanie moczu. Rozpoznanie opiera się na objawach klinicznych choroby (dyzuria, sporadyczne trudności w oddawaniu moczu, uczucie niepełnego opróżnienia pęcherza moczowego, parcie na oddawanie moczu i niedokrwienie, moczenie). Na etapie zdekompensowanej niewydolności mitycznej pojawia się objaw paradoksalnego niedokrwienia. Często obserwuje się wtórny refluks pęcherzowo-moczowodowy, wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Paraclinicznych metod badania stosowanych w diagnostyce UVM (krzywa hipokinetyczna), USG nerek i pęcherza moczowego (resztkowy mocz), MCUG (objaw „język”, PMLR, resztkowy mocz). Wideo Curoscopy umożliwia ostateczne określenie przyczyny niedrożności.

4. Ektopia jamy ustnej moczowodu (lub obu moczowodów jednocześnie). Z tą anomalią położenia górnych dróg moczowych usta (lub usta) moczowodu otwierają się na zewnątrz pęcherza: u dziewcząt, w sromie, pochwie, macicy lub cewce moczowej; u chłopców, w pęcherzyku nasiennym lub nasieniowodzie. Ten nieprawidłowy rozwój moczowodów występuje częściej u dziewcząt i objawia się stałym nietrzymaniem moczu z zachowaniem normalnego oddawania moczu. Rozpoznanie ektopii jamy moczowej opiera się na analizie danych, badaniu klinicznym zewnętrznych narządów płciowych, prześwietleniu dróg moczowych i uretrocystoskopii (test na niebiesko).

Wśród chorób zapalnych układu moczowo-płciowego u dzieci, powodujących objawy nietrzymania moczu lub nietrzymania moczu, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia cewki moczowej, najczęściej występują kamienie cewki moczowej.

Zapalenie pęcherza moczowego jest zapaleniem błony śluzowej pęcherza moczowego. Zapalenie może być ostre i przewlekłe. Z powodu obrzęku i zapalenia błony śluzowej i warstwy podśluzowej szyjki pęcherza moczowego, regulacja nerwowa zwieraczy pęcherza moczowego jest osłabiona, występuje niedostateczna aparatura zamykająca szyjkę pęcherza moczowego, aw rezultacie okresowe zatrzymywanie moczu. Charakterystycznymi objawami ostrego zapalenia pęcherza są: częste (częstomocz) i bolesne oddawanie moczu (dyzuria), leukocyturia do pyurii. Aby wyjaśnić diagnozę, należy wykonać badania laboratoryjne moczu, danych ultrasonograficznych i cystoskopii. Ostre zapalenie pęcherza moczowego można łączyć z zapaleniem cewki moczowej, podczas gdy w projekcji cewki moczowej występują skurcze (ból podczas oddawania moczu).

Kamienie pęcherza moczowego mogą również wspierać zapalenie pęcherza moczowego. Ponadto, powodując uraz i zapalenie błony śluzowej pęcherza moczowego, powodują bolesne drgawki, często bolesne oddawanie moczu (spastyczność pęcherza), nietrzymanie moczu, a czasami nietrzymanie moczu. W analizie krystalurii moczu określa się krwiomocz. Kamień nazębny można określić za pomocą ultradźwięków lub radiogramu narządów jamy brzusznej (jeśli rachunek rentgenowski).

Wśród niezapalnych chorób somatycznych moczówka prosta może być przyczyną nietrzymania moczu lub nietrzymania moczu. W przypadku tej choroby endokrynologicznej pacjent dużo pije (polidypsja) i uwalnia duże ilości moczu (poliurii), które stopniowo rozciągają pęcherz, powstaje megacystis. W takich przypadkach szyjka pęcherza jest rozciągnięta, aparat zwieracza jest niewystarczający, który nie jest w stanie utrzymać dużych objętości moczu (kilkakrotnie wyższy niż wiek normy fizjologiczne), zaczyna się brak powściągliwości (początkowo stresujący), a następnie całkowity brak zatrzymania moczu. Diagnostyka opiera się na skargach pacjentów (pije dużo płynów), ocenie dobowego rytmu oddawania moczu i kontroli płynów spożywanych w ciągu dnia, badaniach laboratoryjnych moczu (niski ciężar właściwy) i danych z badań endokrynologicznych.

W ostatnich latach wielu autorów zajmujących się tym problemem doszło do wniosku, że w dużej części przypadków dysfunkcji pęcherza moczowego, której towarzyszy nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu, przyczyną jest tak zwana neurogenna dysfunkcja pęcherza. Przez neurogenną dysfunkcję pęcherza należy rozumieć różne formy naruszeń jego rezerwuaru i funkcje ewakuacyjne, rozwijające się w wyniku uszkodzenia układu nerwowego na jego różnych poziomach - od kory mózgowej do aparatu śródściennego pęcherza. Jak wykazały nasze badania (Morozov VI, 2005), patologia układu nerwowego u tych pacjentów jest zwykle spowodowana przez okołoporodowe uszkodzenia układu nerwowego (mielodysplazja rdzenia kręgowego lędźwiowo-krzyżowego, uraz mózgu w obrębie mózgu, rdzenia kręgowego szyjnego i lędźwiowego). Obraz kliniczny neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego jest zróżnicowany i u większości pacjentów (do 90,8%) charakteryzuje się zaburzeniami oddawania moczu, w pozostałych (9,2%) dysfunkcje pęcherza moczowego mają charakter subkliniczny i są wykrywane jedynie metodami diagnostyki funkcjonalnej (cystometria i profilometria cewki moczowej). Wyróżnij pęcherz normoreflex, hyperreflex, hyporeflex i areflex. Najczęstszą przyczyną moczenia w łóżku i dziennego (imperatywnego) nietrzymania moczu jest hiperrefleksyjny (hiperaktywny) pęcherz moczowy. Jednocześnie występują następujące objawy kliniczne upośledzenia oddawania moczu: częstomocz (częste oddawanie moczu, w małych porcjach, w odstępach do 1,5 - 2 godzin między miccii; pilne oddawanie moczu w celu oddania moczu (1 - 10 sekund od pojawienia się potrzeby przymusowego opróżnienia pęcherza moczowego); nietrzymanie moczu (niezdolność do arbitralnego zwiększenia oporu wewnątrz cewki moczowej w ciągu 10–15 sekund od pojawienia się parcia i mikcji), moczenie (mimowolne oddawanie moczu podczas snu (1 do 5 razy, ale częściej 1 raz w ciągu pierwszych 90 minut Wszystkie te objawy są uważane za patologiczne po ukończeniu przez dziecko trzeciego roku życia. U dzieci z hiperrefleksją wypieracza z reguły występuje nasilona historia okołoporodowa (uraz urodzenia, zamartwica podczas porodu itp.) i słabe objawy neurologiczne, co wskazuje na „wysokie „Poziom zmian w ośrodkowym układzie nerwowym (mózgowy, szyjny, piersiowy). Podczas gdy przy niskich, ogonowych uszkodzeniach rdzenia kręgowego (utajona mielodysplazja, przepuklina rdzeniowa itp.), Występują hiporefleksja i (rzadziej) odbijanie wypieracza. W tym samym czasie występuje objaw rzadkiego oddawania moczu (nie więcej niż 3-4 razy dziennie), duże ilości moczu - od 400 do 800 ml. Ci pacjenci mają zmniejszone uczucie oddawania moczu i oddawania moczu, najczęściej „bawią się”, gromadzą duże ilości moczu i jest on pominięty z powodu neurogennego osłabienia dowolnego zwieracza pęcherza, którego regulacja nerwowa (somatyczna) jest przeprowadzana tylko z rdzenia kręgowego ogonowego (C2-C4). U dzieci z ostrymi objawami neurologicznymi (przepuklina mózgowo-rdzeniowa w okolicy krzyżowo-ogonowej) i arefleksją wypieracza może wystąpić stałe nietrzymanie moczu typu paradoksalnego izchurii. U takich pacjentów z uszkodzeniem ogonowego rdzenia kręgowego z reguły występuje niedobór zwieracza odbytu i nietrzymanie stolca (enkopresja). Wszystkie dzieci z NDMD poddawane są dwustopniowej diagnostyce: stadium uroneprologicznemu (najpierw cystometria wsteczna) i neurologicznemu, z określeniem poziomu (wierzchołków) uszkodzeń układu nerwowego jako głównej przyczyny choroby. Pomagają w tym metody diagnostyczne spondylograficzne i neurofizjologiczne (REG, EMG, EEG, Echo-EG). W przypadkach uszkodzeń podziałów ogonowych rdzenia kręgowego najbardziej informacyjną metodą diagnostyki paraklinicznej jest EMG z mięśni prostowników kręgosłupa w obszarze trójkąta romboidalnego (centrum Buja).

Duża grupa pacjentów z nietrzymaniem moczu to dzieci z różnymi chorobami psychicznymi. Należą do nich pacjenci z nerwicą i stanami podobnymi do nerwic, pacjenci z oligofrenią, schizofrenią, pacjenci z zespołem maniakalno-depresyjnym oraz pacjenci z padaczką. Wszyscy ci pacjenci mają niestabilną psychikę, ich adaptacja społeczna w społeczeństwie jest zaburzona i często pozostają w tyle w rozwoju umysłowym i umysłowym. Różne stresujące sytuacje (śmierć bliskich krewnych, konflikty w rodzinie i szkole, pierwsza wizyta w przedszkolu itp.) Mogą być prowokacją do pojawienia się pierwszych epizodów nietrzymania moczu. We wszystkich przypadkach wykrycia zaburzeń psychicznych i nieodpowiedniego zachowania u dzieci (dzieci odhamowane, nadpobudliwe itp.) Z epizodami nietrzymania moczu lub nietrzymania moczu (i ewentualnie kału), konieczne jest skonsultowanie się z psychologiem dziecięcym, psychiatrą, przeprowadzenie EEG, przeprowadzenie specjalnych testów i innych badań diagnostycznych wydarzenia wyznaczone przez tych specjalistów.

Leczenie nietrzymania moczu u dzieci powinno być zróżnicowane, z uwzględnieniem czynników etiologicznych choroby. Wrodzone wady rozwojowe dolnych dróg moczowych są korygowane chirurgicznie (cystoplastyka, plastyka cewki moczowej), a następnie rehabilitacja pooperacyjna i badanie kliniczne przez urologa i nefrologa. Z reguły w tej grupie pacjentów iw okresie pooperacyjnym utrzymują się różne warianty nietrzymania moczu, w związku z czym wykonywane są powtarzające się operacje chirurgiczne (zwieracz pętli) i zamknięte (endokolagenoplastyka szyi pęcherza).

W leczeniu chorób zapalnych dolnych dróg moczowych zaleca się leczenie przeciwbakteryjne (biorąc pod uwagę wyniki analizy bakteriologicznej kultury moczu) i fizjoterapię.

Pacjentom z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego przepisuje się podstawowe leczenie neurologiczne na uszkodzenie układu nerwowego. Jednocześnie przeprowadza się objawowe leczenie uroneprologiczne, mające na celu normalizację stanu funkcjonalnego pęcherza i zatrzymanie różnych powikłań. U dziewcząt z nietrzymaniem moczu i refluksem moczu wyznaczono dodatkową konsultację z ginekologiem dziecięcym, która w razie potrzeby zaleci odpowiednie leczenie. W leczeniu tej grupy pacjentów wskazane jest przestrzeganie zasady leczenia etapowego: powtarzane cykle leczenia co 3-4 miesiące przez 8-10 dni do pełnego wyzdrowienia. Chirurgiczne (urologiczne) metody leczenia NDMP są mało obiecujące. po możliwej krótkoterminowej poprawie z reguły dochodzi do nawrotu choroby.

Leczenie dzieci z chorobami psychicznymi i wtórnym nietrzymaniem moczu (po wykluczeniu wad rozwojowych układu moczowego!) Prowadzone są przez psychologów dziecięcych i psychiatrów z udziałem doradczym urologa i nefrologa.

Tak więc nietrzymanie moczu u dzieci jest zespołem różnych chorób wieku dziecięcego. W diagnostyce nietrzymania moczu, wraz z tradycyjnymi metodami badania uroneprologicznego, konieczne jest zastosowanie specjalnych funkcjonalnych i neurofizjologicznych metod badania z udziałem, w razie potrzeby, sąsiadujących specjalistów (neuropatologa, psychologa, psychiatry, ginekologa dziecięcego). Leczenie nietrzymania moczu przeprowadza się z uwzględnieniem czynników etiologicznych choroby i biorąc pod uwagę zasadę stopniowego leczenia tej grupy pacjentów.

V.I. Morozow

Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny

Morozow Walerij Iwanowicz - doktor nauk medycznych, adiunkt

chirurgia dziecięca z kursem FPK i PPS KSMU

1. Buyanov M.I. Nietrzymanie moczu i kału. M.: Medicine, 1985. - 181 p.

2. Vishnevsky E.L. Ocena kliniczna zaburzeń układu moczowego. / E.L. Vishnevsky, OB Laurent, A.E. Vishnevsky / M., 2001-95 s.

3. Vishnevsky E.L. Diagnostyka i leczenie zaburzeń czynności pęcherza moczowego u małych dzieci / E.L. Vishnevsky, V.G. Geldt, N.S. Nikolaev // Chirurgia dziecięca. - 2003.--3. - od 48-53.

4. Javad-Zade M.D. Zaburzenia neurogenne pęcherza / MD. Javad-Zade, V.M. Derzhavin. - M.: Medicine, 1989. - 210 p.

5. Morozov V.I. Konsekwencje okołoporodowych uszkodzeń układu nerwowego w chirurgii dziecięcej: streszczenie autora. dis. Dr kochanie Nauki / V.I. Morozow. - UFA, 2005. - 44 pkt.

Nietrzymanie moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci w ciągu dnia i nocy można zaobserwować z różnych przyczyn natury patologicznej lub fizjologicznej. Odchylenie nie jest rzadkością i często objawia się nawet w wieku 6 lat lub w wieku 7 lat, czasami starszych. Charakteryzuje się moczenie, częste oddawanie moczu, które występuje w ciągu dnia lub nocy. W przypadku naruszenia dziecko cierpi na ciągły dyskomfort. Lepiej skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, jakie są źródła zaburzeń u dzieci i czy wymagane jest specjalne leczenie.

Cechy moczenia w dzieciństwie

Jakie są rodzaje?

Nietrzymanie moczu u dziewcząt i chłopców rozpoznaje się dopiero po 4 roku życia, kiedy dziecko jest już w stanie kontrolować proces oddawania moczu. Występujące wcześniej przypadki moczenie dzienne lub nocne nie powinny być traktowane jako patologia, ponieważ ciało dziecka nie może kontrolować i zatrzymywać uwalniania moczu w odpowiednim czasie. Zwyczajowo dzieli się nietrzymanie moczu na kilka typów, które są przedstawione w tabeli.

Czasami bezwzględne nietrzymanie moczu ustala się u dzieci w wieku 8 lat i starszych, w których naruszenie ma charakter okresowy, a mocz wycieka nieznacznie, gdy istnieje potrzeba oddania moczu.

Jakie są przyczyny odrzucenia?

Od wczesnego dzieciństwa dzieci uczą się chodzić do garnka i kontrolować mocz. Ale czasami rodzice znajdują kilka kropel na majtkach dziecka lub kałuży na podłodze. Problem nie zawsze wskazuje na chorobę. Mówienie o patologicznym nietrzymaniu moczu jest możliwe tylko wtedy, gdy uzyska się systemową naturę. W tym przypadku rozróżnia się następujące przyczyny moczenie u dziewcząt i chłopców:

Moczenie u dzieci rozwija się na tle zaburzeń genetycznych, cukrzycy, robaków, stresu.

• Predyspozycje genetyczne i czynnik dziedziczny. Gdy odchylenie wytwarza więcej lub mniej wazopresyny. Prawdopodobieństwo rozwoju patologii u dzieci wzrasta o 80%, jeśli oboje rodzice cierpią na moczenie.
• Zmniejszona pojemność pęcherza. Przy niewystarczającej objętości narządu wewnętrznego, mocz produkowany w nocy nie może zostać zatrzymany, dlatego obserwuje się wyciek w ciągu dnia.
• Odchylenia w układzie moczowym. Choroba wrodzonej natury lub nabytych procesów zapalnych w nerkach lub pęcherzu może służyć rozwojowi moczenia.
• Zaburzenia neurologiczne. Z opóźnieniami w rozwoju układu nerwowego następuje późna kontrola dziecka nad procesem moczowym. Często epilepsja, zaburzenie w mózgu o charakterze zakaźnym lub organicznym, może przyczyniać się do rozwoju nietrzymania moczu.
• Choroby typu psychiatrycznego. Dzieci ze schizofrenią lub z niepełnosprawnością intelektualną często cierpią na moczenie dzienne.
• Wpływ czynników psychologicznych. Regularny stres fizyczny i emocjonalny, stres, stany depresyjne stają się źródłem faktu, że nietrzymanie moczu objawia się u dziecka w wieku 3 lat i starszego.
• Przewlekłe zaparcia.
• Cukrzyca różnych typów.
• Robaczyca

Powrót do spisu treści

Co powoduje neurotyczne moczenie?

Neurozy u dzieci, załamania nerwowe i inne zaburzenia o podobnym charakterze często powodują problem z oddawaniem moczu. Często nietrzymanie moczu w ciągu dnia obserwuje się u dzieci, które straciły ukochaną osobę, której rodzice są rozwiedzeni i mają inne negatywne punkty w życiu. Neurotyczne moczenie u dziewcząt i chłopców może mieć zwiększone obciążenie, prowadząc do zmęczenia ciała.

Lecząc takie naruszenie, konieczne jest przede wszystkim uratowanie dziecka przed negatywnym wpływem. Psychologowie i psychoterapeuci pomogą poradzić sobie z nietrzymaniem moczu w ciągu dnia.

Dodatkowe objawy

Patologicznym nietrzymaniu moczu u dzieci towarzyszyć będą inne objawy. W związku z infekcją narządów moczowych dziecko może narzekać na bolesną eliminację moczu, a rodzice mogą zauważyć niezwykłe wydzielanie z narządów płciowych. Dodatkowo pojawiają się następujące symptomy:

• występowanie podrażnienia naskórka zewnętrznych narządów płciowych;
• złamane krzesło;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• stale alarmujący stan;
• niespokojny sen (jeśli u dziecka występuje moczenie nocne);
• izolacja i nieśmiałość;
• rozwój różnych fobii.

Powrót do spisu treści

Jak zdiagnozować naruszenie?

Rodzice mogą odkryć objawy nietrzymania moczu u dzieci, ale warto poprosić o pomoc medyczną, aby określić przyczynę odchylenia. Lekarz zbada małego pacjenta, poprosi o obecność objawów patologicznych, bólu. Ważne jest, aby wyjaśnić dokładnie, kiedy pojawia się moczenie, czy dziecko zostało poddane stresowi i czy rodzice cierpią z powodu takiego naruszenia. Po zebraniu wywiadu lekarz przepisze procedury laboratoryjne i instrumentalne:

• ogólna i bakteriologiczna analiza moczu;
• badanie krwi na cukier i wazopresynę;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów moczowych;
• uroflowmetria;
• badanie cystoskopowe;
• urografia wydalnicza;
• cystouretrografia;
• elektroencefalografia.

Powrót do spisu treści

Skuteczne leczenie nietrzymania moczu u dzieci

Jakie leki są potrzebne?

Nietrzymanie moczu u dzieci w ciągu dnia wymaga wczesnego wykrywania i leczenia zachowawczego. Lekarz może przepisać tabletki na moczenie i inne leki, które normalizują proces moczowy. Surowo zabrania się samodzielnego traktowania i używania jakiegokolwiek leku bez recepty. Tabela przedstawia najczęściej stosowane leki, które pomagają wyleczyć problem zatrzymywania moczu u dzieci.

Nietrzymanie moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu (moczenie) jest często obserwowane u dzieci: u dzieci poniżej 4 lat jego rozpowszechnienie sięga 30%, a wśród chłopców i dziewcząt w wieku 6 lat - 10%. W artykule zwrócimy uwagę na następujące pytania: jakie rodzaje nietrzymania moczu występują u dzieci i jakie są przyczyny tego problemu.

Moczenie nocne u dzieci jest bardziej powszechne. W większości przypadków - u chłopców. Jeśli dziecko poniżej 3 roku życia cierpi na moczenie nocne, nie należy się martwić, ponieważ uważa się to za normalne zjawisko fizjologiczne. Po prostu dziecko nie ma w pełni dojrzałego układu nerwowego, a odruch warunkowy jest słabo rozwinięty (powstaje w ciągu pierwszych trzech lat). Jeśli dziewczyna lub chłopiec po 3 roku życia nadal budzą się w mokrym łóżku, ojcowie i matki muszą zwrócić na to szczególną uwagę. Moczenie nocne u dzieci nie jest chorobą, jest sygnałem dla rodziców: twoje dziecko ma inny problem zdrowotny i należy go pilnie rozwiązać.

Nietrzymanie moczu występuje u dzieci z powodu problemów emocjonalnych lub neurologicznych. Takie moczenie jest bardziej powszechne u nieśmiałych dzieci, z niestabilną psychiką.

Przyczyny nietrzymania moczu u dzieci

Aby wybrać jakąkolwiek metodę leczenia, musisz najpierw dokładnie ustalić, co spowodowało moczenie u dzieci. A przyczyny nietrzymania moczu u dziecka mogą być różne, a mianowicie:

• infekcje układu moczowo-płciowego;
• wady w rozwoju pęcherza i dróg moczowych;
• zaburzenia czynności nerek;
• cukrzyca;
• stres, czynniki psychologiczne;
• dziedziczność;
• niedostateczna dojrzałość układu nerwowego.

Bezwzględne (nieodparte) nietrzymanie moczu u dzieci charakteryzuje się tym, że wydalanie moczu nie jest kontrolowane. Zazwyczaj dziecko ma oddawanie moczu przez jakiś czas po pierwszej potrzebie. Chłopcy i dziewczęta z imperatywnym nietrzymaniem moczu, przeciwnie, nie mogą być długo powstrzymywani. Najczęściej przyczyną imperatywnego nietrzymania moczu jest zakaźny proces zapalny nerek lub pęcherza moczowego. Dlatego, po pierwsze, lekarz musi wskazać kierunek badań moczu, aby prawidłowo ustalić przyczynę moczenia u dziecka.

Jeśli natomiast patologie układu moczowego nie zostaną wykryte, można założyć, że dochodzi do naruszenia centralnego układu nerwowego, tj. mózg nie otrzymuje informacji o przepełnionym pęcherzu. Dość często dzieci mogą odczuwać wysiłkowe nietrzymanie moczu. Ten rodzaj moczenia może być spowodowany na przykład następującymi czynnikami: zmiana w przedszkolu lub szkole; konflikty między rodzicami; pojawienie się drugiego dziecka, aw rezultacie brak uwagi, miłość od mamy i taty; kara fizyczna; nadmierny rygor w edukacji itp.

Ze względu na fakt, że przyczyna moczenie u dziecka może być różna, ważne jest, aby lekarz ustalił, który z nich powoduje ten problem, a następnie wybiera akceptowalną metodę leczenia.

Nietrzymanie moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci - zaburzenie dobrowolnego oddawania moczu, niezdolność dziecka do kontrolowania aktu oddawania moczu. Nietrzymanie moczu u dzieci charakteryzuje się niezdolnością do gromadzenia i zatrzymywania moczu, czemu towarzyszy mimowolne oddawanie moczu podczas snu lub czuwania. Aby wyjaśnić przyczyny, dzieci poddawane są badaniu urologicznemu (USG układu moczowego, cystoskopia, radiografia nerek i pęcherza moczowego, elektromiografia, uroflowmetria) i neurologicznemu (EEG, echoEG, REG). Leczenie nietrzymania moczu odbywa się z uwzględnieniem przyczyn i może obejmować leczenie farmakologiczne, fizykoterapię, psychoterapię itp.

Nietrzymanie moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci - stale powtarzające się mimowolne (nieświadome) oddawanie moczu w ciągu dnia lub w nocy. Nietrzymanie moczu cierpi od 8 do 12% dzieci, a moczenie jest najczęstszą formą patologii dziecięcej. Poliologiczny charakter nietrzymania moczu u dzieci sprawia, że ​​problem ten dotyczy wielu dyscyplin pediatrycznych: neurologii dziecięcej, urologii dziecięcej i psychiatrii dziecięcej.

U dzieci w wieku 1,5-2 lat nietrzymanie moczu jest uważane za zjawisko fizjologiczne związane z niedojrzałością somatowegetatywnych mechanizmów regulacyjnych. Zwykle umiejętności zatrzymywania moczu podczas wypełniania pęcherza powstają u dziecka o 3-4 lata. Jeśli jednak nie ustalono umiejętności kontroli oddawania moczu w tym okresie, należy poszukać przyczyn nietrzymania moczu u dziecka. Nietrzymanie moczu u dzieci jest problemem społecznym i higienicznym, często prowadzącym do rozwoju zaburzeń psychopatologicznych, które wymagają długotrwałego leczenia.

Przyczyny nietrzymania moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci może wynikać z upośledzenia nerwowej regulacji funkcji narządów miednicy z powodu organicznych uszkodzeń mózgu i rdzenia kręgowego: urazów (czaszkowo-mózgowych, rdzeniowo-rdzeniowych), guzów, zakażeń (zapalenie pajęczynówki, zapalenie szpiku, itp.), Porażenie mózgowe. Często dzieci z różnymi chorobami psychicznymi (upośledzenie umysłowe, autyzm, schizofrenia, padaczka) cierpią z powodu nietrzymania moczu.

Nietrzymanie moczu może być spowodowane zaburzeniami anatomicznymi rozwoju układu moczowego dziecka. Zatem organiczna podstawa nietrzymania moczu może być reprezentowana przez brak zrostu moczowodu, ektopię jamy ustnej moczowodów, wyrostek pęcherza moczowego, spodziectwo, epizodie, niedrożność podeszwową itp.

W niektórych przypadkach nietrzymanie moczu u dzieci występuje na tle zespołu bezdechu sennego, chorób endokrynologicznych (cukrzyca, moczówka prosta, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy), leków (leki przeciwdrgawkowe i uspokajające).

Właściwie moczenie u dzieci jest problemem wieloczynnikowym. Moczenie może mieć charakter dziedziczny: udowodniono, że jeśli oboje rodzice cierpieli na nietrzymanie moczu w dzieciństwie, prawdopodobieństwo moczenie u dziecka wynosi 77%, ale jeśli tylko jedno z rodziców cierpiało na zaburzenia układu moczowego - 44%.

Najczęściej rozwój nietrzymania moczu u dzieci (moczenie) wiąże się z opóźnieniem w dojrzewaniu układu nerwowego dziecka z powodu niekorzystnego przebiegu okresu okołoporodowego. Niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego może być spowodowana groźbą przerwania ciąży, stanem przedrzucawkowym, niedokrwistością kobiety w ciąży, niskim poziomem wody, wysokim poziomem wody, wewnątrzmacicznym niedotlenieniem płodu, zamartwicą podczas porodu i urazem porodowym. W przyszłości te dzieci zazwyczaj tworzą neurogenne zaburzenia pęcherza. Nietrzymanie moczu często cierpi na nadpobudliwe dzieci.

W niektórych przypadkach moczenie nocne tłumaczy się naruszeniem rytmu wydzielania hormonu antydiuretycznego (wazopresyny). Ze względu na niewystarczające stężenie wazopresyny w osoczu w nocy, nerki wydzielają dużą ilość moczu, który przelewa się z pęcherza i prowadzi do mimowolnego oddawania moczu.

Nietrzymanie moczu może być związane z chorobami układu moczowo-płciowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy u dziewcząt, zapalenie balanoposth u chłopców, refluks pęcherzowo-moczowodowy, nefroptoza, pyeloectasia), inwazja helmintyczna. Choroby alergiczne, takie jak pokrzywka, atopowe zapalenie skóry, astma oskrzelowa i alergiczny nieżyt nosa mogą przyczyniać się do zwiększonej drażliwości pęcherza moczowego i nietrzymania moczu u dzieci.

U dzieci, zwłaszcza przedszkolaków, nietrzymanie moczu może być stresujące. Dość często sytuacja rozwodowa, śmierć bliskiej osoby, konflikty rodzinne, ośmieszenie rówieśników, przeniesienie do innej szkoły lub przedszkola, zmiana miejsca zamieszkania i narodziny innego dziecka w rodzinie to niepokojąca sytuacja. Ostatnio, wśród przyczyn nietrzymania moczu, pediatrzy nazywali powszechne używanie pieluch jednorazowych, które opóźniają tworzenie odruchu warunkowego oddawania moczu u dziecka.

W większości przypadków nietrzymanie moczu u dzieci jest wywoływane przez kombinację wskazanych czynników.

Klasyfikacja

W przypadku mimowolnego wypływu moczu przez cewkę moczową mówią o nietrzymaniu moczu; jeśli mocz jest wydalany przez inne nienaturalne kanały (na przykład przetoki moczowe i maciczne), stan ten uważa się za nienaczyniowe nietrzymanie moczu. Poniżej zostaną rozważone tylko formy pęcherzykowego nietrzymania moczu u dzieci.

W urologii dziecięcej często rozróżnia się nietrzymanie moczu i nietrzymanie moczu: w pierwszym przypadku dziecko odczuwa potrzebę oddania moczu, ale nie może powstrzymać moczu; w drugim, dziecko nie kontroluje oddawania moczu, ponieważ nie odczuwa potrzeby. W przypadku, gdy nietrzymanie moczu zdarza się we śnie (u dzieci w wieku powyżej 3,5-4 lat, co najmniej 2 razy w miesiącu) przy braku chorób psychicznych i wad anatomicznych i fizjologicznych sfery moczowo-płciowej, mówi się o moczeniu (noc lub dzień).

Nietrzymanie moczu u dzieci może mieć charakter pierwotny i wtórny. Przez pierwotne (trwałe) rozumie się opóźnienie w tworzeniu fizjologicznego odruchu stawania się i kontrolowania oddawania moczu. Zwykle występuje na tle zaburzeń neuropsychiatrycznych lub zaburzeń organicznych układu moczowego. Przypadki wtórnego (nabytego) nietrzymania moczu obejmują sytuacje, w których zdolność do zatrzymania oddawania moczu jest tracona po okresie kontroli oddawania moczu przez ponad 6 miesięcy. Wtórne nietrzymanie moczu u dzieci może mieć podłoże psychogenne, traumatyczne i inne.

Zgodnie z mechanizmami rozwoju, nietrzymanie moczu może być konieczne, odruchowe, stresujące, z przepełnienia pęcherza moczowego, połączone.

W trybie pilnym (imperatywnym) nietrzymania moczu dziecko nie jest w stanie kontrolować oddawania moczu na wysokości potrzeby. Ta opcja występuje zwykle u dzieci z hiperrefleksyjnym pęcherzem neurogennym.

Nietrzymanie moczu wywołane stresem u dzieci rozwija się w związku z wysiłkiem, któremu towarzyszy gwałtowny wzrost ciśnienia wewnątrzbrzusznego (kaszel, śmiech, kichanie, podnoszenie ciężarów itp.). Ten typ jest najczęściej spowodowany funkcjonalnym osłabieniem mięśni dna miednicy i zwieracza cewki moczowej.

Oddzielenie ośrodków korowych i rdzeniowych regulujących funkcje narządów miednicy, w tym dobrowolne oddawanie moczu, prowadzi do nietrzymania odruchów u dzieci. W takich przypadkach mimowolny wyciek moczu odnotowuje się po kropli lub w małych porcjach.

Paradoksalna cukrzyca lub nietrzymanie moczu, związane z przepełnieniem pęcherza, mogą być niewielkie - do 150 ml; średni -150-300 ml i duża objętość - ponad 300 ml. Zaburzenie to charakteryzuje się mimowolnym wydalaniem moczu z powodu przepełnienia i nadmiernego rozciągnięcia pęcherza moczowego u dzieci z hiporefleksyjnym pęcherzem neurogennym i niedrożnością pozajelitową.

Objawy nietrzymania moczu

Nietrzymanie moczu nie jest chorobą niezależną, ale zaburzeniem występującym w różnych postaciach nozologicznych. Nietrzymanie moczu u dziecka może być stałe lub okresowe; notowane tylko we śnie lub w stanie czuwania (zwykle podczas śmiechu, biegania); mają charakter małego wycieku moczu lub całkowitego spontanicznego opróżnienia pęcherza moczowego.

U dzieci z nietrzymaniem moczu często występują znaczące choroby: nawracające infekcje dróg moczowych, zaparcia lub enkopresja. Ze względu na stały kontakt skóry z moczem często dochodzi do zapalenia skóry i zmian krostkowych.

Dzieci z moczeniem charakteryzują się labilnością emocjonalną, powściągliwością, wrażliwością lub gorączką, drażliwością, odchyleniami w zachowaniu. Takie dzieci mogą cierpieć na jąkanie, bruksizm, zaburzenia snu, lunatykowanie i mówienie. Objawy wegetatywne są typowe: tachykardia lub bradykardia, pocenie się, sinica i ochłodzenie kończyn.

Diagnostyka

Specjalistyczne badanie dzieci z nietrzymaniem moczu ukierunkowane jest przede wszystkim na ustalenie przyczyn tego stanu. Dlatego zespół specjalistów pediatrycznych, w tym pediatra, urolog dziecięcy lub nefrolog dziecięcy, ginekolog dziecięcy, neurolog dziecięcy, psychiatra dziecięcy, psycholog dziecięcy, może uczestniczyć w poszukiwaniach diagnostycznych. Badanie stanu somatycznego obejmuje zbieranie szczegółowych danych historycznych, ocenę stanu ogólnego, badanie okolicy lędźwiowej, krocza, zewnętrznych narządów płciowych.

Na etapie badania uroneprologicznego ocenia się dzienny rytm oddawania moczu, przeprowadza się badania laboratoryjne (analiza moczu, bakteryjna hodowla moczu, Zimnitsky, Nechiporenko i inne), uroflowmetry, ultradźwięki nerek i pęcherza moczowego, przegląd i urografia wydalnicza. Przy braku informacji przeprowadza się inwazyjne procedury diagnostyczne: cystometrię, cystoskopię, profilometrię cewki moczowej, elektromiografię mięśni pęcherza moczowego, uretrocystoskopię.

Dzieci z nietrzymaniem moczu i zaostrzoną historią okołoporodową muszą ocenić stan neurologiczny za pomocą EEG, Echo EEG, REG i craniografii. W przypadku podejrzenia nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa, radiografii, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego pokazano elektroneuromyografię.

Leczenie nietrzymania moczu u dzieci

W zależności od zidentyfikowanych czynników etiologicznych leczenie przeprowadza się różnicowo. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych układu moczowego wykonuje się ich korektę chirurgiczną (plastyka cewki moczowej, zwieracz zwieracza, szycie przetoki pęcherza moczowego itp.). W przypadku wykrycia chorób zapalnych zaleca się leczenie zachowawcze zapalenia cewki moczowej, zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Leczenie dzieci z zaburzeniami psychicznymi i psychogennym nietrzymaniem moczu jest prowadzone przez psychiatrów dziecięcych i psychologów za pomocą terapii lekowej, psychoterapii. Jeśli przyczyną nietrzymania moczu u dziecka jest niedostateczna dojrzałość układu nerwowego, pokazano kursy leków nootropowych.

Ważnymi momentami w leczeniu wszelkiego rodzaju nietrzymania moczu są punkty reżimu: eliminacja stresujących sytuacji, tworzenie życzliwej atmosfery, ograniczenie przyjmowania płynów w nocy, wymuszone przebudzenie dziecka i siedzenie w garnku w nocy itp.

Zapobieganie

Różnorodność środków zapobiegawczych mających na celu zapobieganie nietrzymaniu moczu u dzieci wynika z etiologii zaburzenia. Ogólne zalecenia obejmują przestrzeganie snu i czuwania, terminowe kształcenie dziecka w garnku, sanitarne i higieniczne kształcenie dzieci, normalizację klimatu psychologicznego. Konieczne jest terminowe leczenie zakażeń dróg moczowych, nieprawidłowości układu moczowo-płciowego i innych powiązanych chorób. Ważną rolę odgrywa korzystny przebieg ciąży.

W żadnym wypadku nie należy karcić dzieci za nietrzymanie moczu - może to zwiększyć poczucie wstydu i niższości dziecka.

Bezwzględne nietrzymanie moczu u dzieci

Nietrzymanie moczu u dzieci w ciągu dnia i nocy można zaobserwować z różnych przyczyn natury patologicznej lub fizjologicznej. Odchylenie nie jest rzadkością i często objawia się nawet w wieku 6 lat lub w wieku 7 lat, czasami starszych. Charakteryzuje się moczenie, częste oddawanie moczu, które występuje w ciągu dnia lub nocy. W przypadku naruszenia dziecko cierpi na ciągły dyskomfort. Lepiej skonsultować się z lekarzem, aby dowiedzieć się, jakie są źródła zaburzeń u dzieci i czy wymagane jest specjalne leczenie.

Kontrola oddawania moczu u dzieci powinna przyjść do czwartego roku, w przeciwnym razie możemy stwierdzić obecność moczenia.

Cechy moczenia w dzieciństwie

Jakie są rodzaje?

Nietrzymanie moczu u dziewcząt i chłopców rozpoznaje się dopiero po 4 roku życia, kiedy dziecko jest już w stanie kontrolować proces oddawania moczu. Występujące wcześniej przypadki moczenie dzienne lub nocne nie powinny być traktowane jako patologia, ponieważ ciało dziecka nie może kontrolować i zatrzymywać uwalniania moczu w odpowiednim czasie. Zwyczajowo dzieli się nietrzymanie moczu na kilka typów, które są przedstawione w tabeli.

Czasami bezwzględne nietrzymanie moczu ustala się u dzieci w wieku 8 lat i starszych, w których naruszenie ma charakter okresowy, a mocz wycieka nieznacznie, gdy istnieje potrzeba oddania moczu.

Jakie są przyczyny odrzucenia?

Od wczesnego dzieciństwa dzieci uczą się chodzić do garnka i kontrolować mocz. Ale czasami rodzice znajdują kilka kropel na majtkach dziecka lub kałuży na podłodze. Problem nie zawsze wskazuje na chorobę. Mówienie o patologicznym nietrzymaniu moczu jest możliwe tylko wtedy, gdy uzyska się systemową naturę. W tym przypadku rozróżnia się następujące przyczyny moczenie u dziewcząt i chłopców:

Co powoduje neurotyczne moczenie?

Neurozy u dzieci, załamania nerwowe i inne zaburzenia o podobnym charakterze często powodują problem z oddawaniem moczu. Często nietrzymanie moczu w ciągu dnia obserwuje się u dzieci, które straciły ukochaną osobę, której rodzice są rozwiedzeni i mają inne negatywne punkty w życiu. Neurotyczne moczenie u dziewcząt i chłopców może mieć zwiększone obciążenie, prowadząc do zmęczenia ciała.

Lecząc takie naruszenie, konieczne jest przede wszystkim uratowanie dziecka przed negatywnym wpływem. Psychologowie i psychoterapeuci pomogą poradzić sobie z nietrzymaniem moczu w ciągu dnia.

Dodatkowe objawy

Patologicznym nietrzymaniu moczu u dzieci towarzyszyć będą inne objawy. W związku z infekcją narządów moczowych dziecko może narzekać na bolesną eliminację moczu, a rodzice mogą zauważyć niezwykłe wydzielanie z narządów płciowych. Dodatkowo pojawiają się następujące symptomy:

• występowanie podrażnienia naskórka zewnętrznych narządów płciowych;
• złamane krzesło;
• ogólne osłabienie i zmęczenie;
• stale alarmujący stan;
• niespokojny sen (jeśli u dziecka występuje moczenie nocne);
• izolacja i nieśmiałość;
• rozwój różnych fobii.

Powrót do spisu treści

Jak zdiagnozować naruszenie?

Rodzice mogą odkryć objawy nietrzymania moczu u dzieci, ale warto poprosić o pomoc medyczną, aby określić przyczynę odchylenia. Lekarz zbada małego pacjenta, poprosi o obecność objawów patologicznych, bólu. Ważne jest, aby wyjaśnić dokładnie, kiedy pojawia się moczenie, czy dziecko zostało poddane stresowi i czy rodzice cierpią z powodu takiego naruszenia. Po zebraniu wywiadu lekarz przepisze procedury laboratoryjne i instrumentalne:

• ogólna i bakteriologiczna analiza moczu;
• badanie krwi na cukier i wazopresynę;
• diagnostyka ultrasonograficzna narządów moczowych;
• uroflowmetria;
• badanie cystoskopowe;
• urografia wydalnicza;
• cystouretrografia;
• elektroencefalografia.

Powrót do spisu treści

Skuteczne leczenie nietrzymania moczu u dzieci

Jakie leki są potrzebne?

Nietrzymanie moczu u dzieci w ciągu dnia wymaga wczesnego wykrywania i leczenia zachowawczego. Lekarz może przepisać tabletki na moczenie i inne leki, które normalizują proces moczowy. Surowo zabrania się samodzielnego traktowania i używania jakiegokolwiek leku bez recepty. Tabela przedstawia najczęściej stosowane leki, które pomagają wyleczyć problem zatrzymywania moczu u dzieci.

Czy można leczyć środki ludowe?

U dzieci można stosować nietradycyjne metody leczenia moczenia, ale warto najpierw skonsultować się z lekarzem.

Z moczeniem u dzieci można dodatkowo korzystać z tradycyjnych receptur medycyny.

Jeśli sam spróbujesz pozbyć się problemu naturalnych składników, możesz zaostrzyć sytuację. W domu można przygotowywać herbatki ziołowe i nalewki, aby wyeliminować moczenie nocne u chłopców i dziewcząt. Częściej leczy się takimi środkami ludowymi:

• Nasiona kopru. Używane 1 łyżka. l główny składnik i 250 ml wrzącej wody. Dają lekowi stanąć na 60 minut, następnie przyjmuje się go doustnie zgodnie z następującym schematem: pół szklanki dla dzieci poniżej 10 lat, 250 ml dla starszych pacjentów. Terapia trwa 10 dni, podczas picia naparu przed jedzeniem.
• Hypericum Z trawy przygotowuje się wywar, używając 2 łyżek. l produkt i 200 ml przegotowanej wody. Włóż narzędzie do ognia na 10 minut, a następnie użyj w całej szklance przed pójściem spać.
• Kochanie Codziennie jedz 1 łyżeczkę. produkt pszczelarstwa, dzięki któremu płyn jest dobrze zatrzymany, a układ nerwowy uspokaja się.

Powrót do spisu treści

Fizjoterapia i masaż

Moczenie jest również leczone za pomocą leku Picamilon. Aby jednak uzyskać lepszy i szybszy powrót do zdrowia, zaleca się również stosowanie terapii fizycznej, która obejmuje:

• terapia laserowa;
• elektroforeza;
• bromelektrospon;
• inductothermy;
• terapia diadynamiczna;
• galwanizacja;
• elektrostymulacja.

Takie środki terapeutyczne poprawiają stan pacjenta i pomagają radzić sobie z nietrzymaniem moczu. Skuteczny masaż dla dzieci z moczeniem, w którym znajduje się specjalista. Podczas manipulacji lekarz masuje specjalne punkty, w wyniku których układ nerwowy dziecka uspokaja się, a wiele procesów w organizmie normalizuje się. Czas trwania leczenia wynosi 10 dni, po których terapia jest powtarzana.

Terapia wysiłkowa pomoże wzmocnić mięśnie narządów wewnętrznych dziecka, co złagodzi stan moczenia. Powrót do spisu treści

Leczenie terapią wysiłkową

Moczenie można leczyć wykonując specjalne ćwiczenia. Ćwiczenia terapeutyczne pomogą wzmocnić mięśnie narządów zlokalizowanych w dnie miednicy. Rodzice powinni monitorować regularność i dokładność zadań. Dla każdego pacjenta wybierany jest indywidualny kompleks terapii ruchowej, który zależy od rodzaju moczenia i stanu dziecka.

Co dr Komarovsky myśli o moczenie dziecka?

Słynny pediatra twierdzi, że nietrzymanie moczu u dziecka jest tymczasowe, co jest konsekwencją powstawania w mózgu paleniska odpowiedzialnego za stymulowanie oddawania moczu. Jewgienij Komarowski uważa, że ​​nie należy się martwić o problem. Lekarz zaleca użycie specjalnego budzika z czujnikiem umieszczonym w majtkach dziecka. Gdy tylko proces oddawania moczu zostanie przeprowadzony, urządzenie wibruje lub dzwoni, a następnie wysyłany jest sygnał do dziecka, na którym zatrzymuje się oddawanie moczu. Skuteczność tej metody została udowodniona, a użycie alarmu przez 3 miesiące pozwala przezwyciężyć moczenie.

Zapobieganie

Możliwe jest zapobieganie rozwojowi moczenia w ciągu dnia u dzieci poprzez regularne wykonywanie zaleceń profilaktycznych. Powinien być od 2 roku życia lub wcześniej prawidłowo odstawić dziecko od pieluszek. Już w tym okresie dziecko może poprosić o garnek. Rodzice powinni zwracać uwagę na pogodę, ponieważ hipotermia prowadzi do narządów moczowych i moczenie. Konieczne jest dokładne monitorowanie ilości wypijanej cieczy w ciągu dnia, szczególnie ważne jest, aby nie pozwolić dziecku pić dużo wody przed snem. Wraz z rozwojem chorób zakaźnych traktuje się jak najszybciej lekarza prowadzącego. Zapobieganie moczeniu obejmuje również ochronę dziecka przed wpływem psychologicznym, stresem i przeciążeniem.

Międzynarodowe Towarzystwo Ochrony Moczu u Dzieci (ICCS) uważa funkcjonalne nietrzymanie moczu u dzieci za nietrzymanie moczu przy braku jakichkolwiek przyczyn neurogennych lub anatomicznych. Funkcjonalne nietrzymanie moczu może być spowodowane nadczynnością pęcherza (nagły zespół lub nagłe nietrzymanie moczu) lub zaburzeniem moczu w obecności lub braku nadpobudliwości wypieracza (dysfunkcyjne oddawanie moczu).

Zespół nagły (nietrzymanie moczu z parcia)

Pilne (imperatywne) nietrzymanie moczu jest stanem, w którym dziecko odczuwa nagłą potrzebę oddania moczu, która pojawia się nagle i wymaga natychmiastowego oddania moczu. To nietrzymanie moczu jest oznaką nadpobudliwości pęcherza (GMF). Ten rodzaj nietrzymania moczu występuje najczęściej i stanowi 52% -58% wszystkich dzieci z nietrzymaniem moczu.

Dysfunkcjonalne oddawanie moczu (DM)

DM to każda nieprawidłowość czynnościowa, która prowadzi do nieprawidłowego oddawania moczu. ICCS definiuje dysfunkcyjne oddawanie moczu jako „nadpobudliwość zwieracza cewki moczowej podczas oddawania moczu u neurologicznie normalnego dziecka”. DM jest najczęstszą przyczyną nietrzymania moczu w ciągu dnia u dzieci i często powoduje odpływ pęcherzowo-moczowodowy i infekcje dróg moczowych. W około 40% przypadków powodem wizyty u urologa dziecięcego jest właśnie nieprawidłowe oddawanie moczu. Ta forma oddawania moczu jest spowodowana brakiem koordynacji między wypieraczem a zewnętrznymi mięśniami zwieracza / dna miednicy. Pacjenci zwykle mają nietrzymanie moczu, infekcje dróg moczowych i przewlekłe zaparcia.

Istnieją 3 formy dysfunkcyjnego oddawania moczu. Oznaki oddawania moczu, takie jak staccato (staccato), są okresowymi wzrostami aktywności mięśni dna miednicy podczas oddawania moczu z przedłużonym czasem oddawania moczu, aw niektórych przypadkach z resztkowym moczem. Frakcjonowane (lub przerywane) oddawanie moczu charakteryzuje się niepełnym i rzadkim oddawaniem moczu. Strumień moczu wydalany jest w oddzielnych frakcjach. Objętość pęcherza jest zwykle zwiększona i występuje resztkowy mocz. Zwykle skurcze wypieracza są normalne, ale bardzo silne skurcze mięśni dna miednicy powodują dysfunkcyjne oddawanie moczu. U pacjentów z frakcjonowanym oddawaniem moczu i oddawaniem moczu, takich jak staccato, badania urodynamiczne mogą wykazywać nadpobudliwość wypieracza. Ogólnie rzecz biorąc, DM stanowi 31% wszystkich przypadków czynnościowego nietrzymania moczu u dzieci.

Zespół leniwy pęcherza moczowego

Jest to inna forma dysfunkcyjnego oddawania moczu. Charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu i pęcherzem o dużej pojemności. Występuje częściej u dziewcząt i charakteryzuje się rzadkim oddawaniem moczu po 8 do 12 godzinach, które można przeplatać z nietrzymaniem moczu. Jednocześnie często obserwuje się zaparcia, a długotrwałe zatrzymanie moczu w pęcherzu prowadzi do rozwoju zakażenia dolnego układu moczowego. Oddawanie moczu w tej kategorii dzieci wymaga dodatkowych wysiłków ze strony mięśni przedniej ściany jamy brzusznej, ale nawet w tych warunkach jest ona często przerywana i nie towarzyszy jej całkowite opróżnienie pęcherza.

Zalecana lektura: Gaza u niemowląt, dowiedz się, co robić.

Rzadkie oddawanie moczu może mieć charakter behawioralny lub podstawowy brak aktywności mięśni wyrzutnika (hiporefleksja wypieracza). Cechą leczenia jest częste oddawanie moczu (po 2 godzinach) i całkowite opróżnienie moczu - podwójne oddawanie moczu. W rzadkich przypadkach ta dysfunkcja jest połączona z rozszerzeniem górnego układu moczowego. Występuje tylko u 4% dzieci z nietrzymaniem moczu.

Zespół Hinmana

Ten kompleks objawów został po raz pierwszy opisany przez F. Hinmana i F. Baumana w 1973 r. I jest najcięższą odmianą DM (lub dyssynergii wypieracza-zwieracza). Zespół ten stanowi zagrożenie dla rozwoju nadciśnienia i przewlekłej niewydolności nerek.

Zespół Ochoa (zespół Urofacial)

Opisane przez kolumbijskiego urologa Ochoa. Synonimem tej patologii jest zespół moczowo-twarzowy, spowodowany zmianą ekspresji twarzy podczas śmiechu, sprawiający wrażenie płaczu lub płaczu. Istnieje hipoteza wyjaśniająca związek ekspresji mimicznej i zaburzeń czynności pęcherza moczowego. Polega na założeniu bliskości centrów oddawania moczu i nerwu twarzowego w pniu mózgu, a zaburzenia w tym obszarze mogą wpływać na niektóre funkcje narządów.

Ten kompleks objawów ma wiele cech wspólnych z zespołem Hinmana. Wiek pacjentów wynosi od 3 miesięcy do 16 lat. Przyjmuje się dziedziczną przyczynę tej patologii. Obraz kliniczny charakteryzuje się moczeniem w ciągu dnia i / lub w nocy, przewlekłym zaparciem, nawracającym zakażeniem dróg moczowych, częstym występowaniem MRI i wodonerczem. Zespół Ochoa stwarza ryzyko rozwoju nadciśnienia i przewlekłej niewydolności nerek.

Nietrzymanie moczu podczas śmiechu

Jest to powszechne wśród dziewcząt przed okresem dojrzewania i dojrzewania, a czasem towarzyszy mu całkowite opróżnienie pęcherza. Badanie urodynamiczne zwykle nie powoduje zmiany, ale w rzadkich przypadkach występują nieskrępowane skurcze pęcherza (nadreaktywny pęcherz). Warunek ten można wyeliminować niezależnie. Istnieją doniesienia o skuteczności leku metylofenidat (Ritalin) w tym typie nietrzymania moczu.

Moczenie nocne

Stan monosymptomatyczny, 3 razy częstszy u chłopców i związany, najwyraźniej, z upośledzonymi procesami dojrzewania mechanizmów w ośrodkowym układzie nerwowym, zapewniając arbitralną kontrolę nad odruchami moczowymi. Moczenie pierwotne (przy braku okresu zasuszenia) może być spowodowane encefalopatią okołoporodową. Patologia może być wtórna po stresie emocjonalnym, na tle bólu, przepracowania, zatrucia w ciężkich chorobach somatycznych i zakaźnych. Moczowi nocnemu rzadko towarzyszy odpływ pęcherzowo-moczowodowy, którego częstotliwość znacznie wzrasta w przypadku połączenia nocnego i dziennego nietrzymania moczu. Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykluczenie szeregu stanów patologicznych, które mogą wystąpić przy moczeniu.

Bezwzględne nietrzymanie moczu

Ze względu na to, że ludzie są istotami przede wszystkim społecznymi, wszelkie przejawy naruszeń tak intymnej sfery, jak system wydalania, działają depresyjnie i obniżają jakość życia. Szczególnie stresująca jest sytuacja, w której osoba nie ma władzy nad funkcjami swojego ciała i nie może powstrzymać jednego lub drugiego procesu od woli. W medycynie istnieje specjalny termin - „nakazy imperatywne”, który opisuje nagłą, nieodpartą, niezwykle silną chęć oddania moczu lub wypróżnienia. Chęć jest tak silna, że ​​możemy powiedzieć - pilna (miód. Pilna), że pojawia się nawet samo wydalanie moczu. Aby z powodzeniem poradzić sobie z tym warunkiem, trzeba przede wszystkim „znać wroga wzrokiem”.

Charakterystyczne cechy

Być może zauważyłeś, że mimowolne oddawanie moczu występuje, gdy śmiejesz się, kaszlesz lub podnosisz ciężary. To znaczy, gdy ciśnienie wewnątrzbrzuszne znacznie wzrasta. W tym przypadku mów o stresującym charakterze nietrzymania moczu.

Niezbędne oddawanie moczu w celu oddania moczu wyróżnia się tym, że istnieje silna potrzeba natychmiastowego opróżnienia pęcherza, nawet przy niskiej pełni. Charakterystyczne jest również to, że przy ograniczaniu przyjmowania płynów pragnienie oddawania moczu nie osłabia i nie ściga osoby średnio co 2 godziny, niezależnie od pory dnia.

Pierwszym krokiem w autodiagnostyce może być prosty kwestionariusz:

Przyczyny rozwoju

Krótko mówiąc, proces oddawania moczu można przedstawić w następujący sposób:

• krew z rozpuszczonymi w niej substancjami jest filtrowana przez nerki, w wyniku czego powstaje mocz;
• mocz (mocz) dostaje się do moczowodów i gromadzi się w pęcherzu moczowym;
• wydalanie występuje na cewce moczowej - cewce moczowej.

Zwieracze (zaparcia mięśni zewnętrznych i wewnętrznych) zapobiegają wypływaniu moczu z pęcherza moczowego. Kiedy ściany mięśni pęcherza kurczą się, a zwieracze się rozluźniają, mocz przepływa swobodnie przez cewkę moczową. Potrzeba opróżnienia pęcherza jest spowodowana sygnałem z jego receptorów, który mówi mózgowi o pełni (rozciąganie), a nerwy rdzeniowe już przekazują sygnał zwrotny do skurczu. Ponieważ osoba może wydać polecenie zmniejszenia zwieracza i dowolnie, oddawanie moczu można rozpocząć lub przerwać w dowolnym momencie. W normalnym oddawaniu moczu występuje 5-6 razy dziennie, bardzo rzadko w nocy.

Regulacja nerwowa oddawania moczu

Istnieją zatem dwa główne zestawy przyczyn rozwoju choroby - mięśniowa i neurogenna (związana z rdzeniem kręgowym i mózgiem). Gdy w mózgu dojdzie do uszkodzenia, oddawanie moczu nastąpi odruchowo, bez udziału woli osoby. Jak u małych dzieci, jeszcze nie przyzwyczajonych do kontrolowania.

Zaburzenia układu nerwowego mogą przyspieszyć przewodzenie impulsów nerwowych, a receptory w mięśniach gładkich pęcherza mogą reagować nadmiernie silnie. Pojawia się wyobrażona potrzeba zresetowania statecznika, gdy pęcherz nie jest jeszcze pełny. Taki stan zwiększonej pobudliwości w medycynie nazywany jest hiperaktywnym wypieraczem.

Stan nadreaktywnego pęcherza występuje gdzieś u 10-15% dorosłych i ma zróżnicowane pochodzenie.

• Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa.
• Stwardnienie rozsiane.
• Udar, choroba Parkinsona.
• Neuropatia w cukrzycy.
• Zmiażdżenie rdzenia kręgowego z rosnącym guzem lub przerzutami w raku płuc, piersi, prostaty.
• Również rakowi szyjki macicy u kobiet może towarzyszyć kiełkowanie guza w pęcherzu.
• Grupa chorób zakaźnych - ostre zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek.
• Kamica moczowa - obecność kamienia w moczowodzie lub pęcherzu moczowym powoduje podrażnienie i parcie na mocz.
• Wady układu moczowego, traumatyczne lub uwarunkowane genetycznie.
• Niektóre leki, które mogą zwiększyć ilość wydalanego moczu, wpływają na funkcjonowanie mięśni pęcherza moczowego.

Jeszcze raz chciałbym podkreślić, że z nagłym nietrzymaniem moczu u ludzi obu płci przyczyną jest przede wszystkim niewystarczający sygnał pełni pęcherza, podczas gdy funkcja jego zwieraczy pozostaje normalna. Nie osłabiają się i są w stanie utrzymać mocz wewnątrz dobrze, chyba że układ nerwowy wyda polecenie „rozładowania”.

Mechanizm bezwzględnego nietrzymania moczu

Kobiety są bardziej podatne na wysiłkowe nietrzymanie moczu. Po pierwsze, u mężczyzn wewnętrzny zwieracz cewki moczowej jest bardziej rozwinięty niż u kobiet. Po drugie, podczas ciąży i porodu, mięśnie dna miednicy kobiety odczuwają intensywne napięcie, rozciągają się i osłabiają. W menopauzie przyczynia się do tego również zmniejszenie stężenia estrogenów. Wielokrotna lub szybka dostawa, osłabienie napięcia mięśni i więzadeł z wiekiem prowadzi do wypadania narządów wewnętrznych, co wpływa na funkcje pęcherza. Ponadto cewka moczowa u kobiet jest szersza i krótsza, co przyczynia się do jej częstej infekcji i możliwego uszkodzenia narządów górnych układu moczowego.

Należy wyróżnić kilka innych rodzajów nietrzymania moczu, ponieważ wszystkie będą miały różne taktyki leczenia.

Mieszane nietrzymanie moczu jest kombinacją, najczęściej jest to połączenie stresu i bezwzględnego nietrzymania moczu.

Jak leczyć nietrzymanie moczu u mężczyzn

Pooperacyjny. U mężczyzn jest to konsekwencją zabiegów chirurgicznych na gruczole krokowym i cewce moczowej. Obejmują one usunięcie gruczołu krokowego w raku lub łagodnego guza, operację cewki moczowej w urazie. Konsekwencje operacji nietrzymania moczu mogą wymagać czasu niezależnie lub mogą wymagać leczenia, terapii wysiłkowej lub sztucznego zwieracza. U kobiet dochodzi do usunięcia macicy lub jajników, nienaturalnej pracy (cesarskie cięcie), która powoduje osłabienie lub uszkodzenie szyi pęcherza.

Nietrzymanie moczu z przelewu. Na tle zmniejszonej wrażliwości mechanoreceptorów w ścianach pęcherza nie ma chęci odwiedzania toalety, chociaż wypieracz jest już pełny. Gdy objętość płynu przekracza pojemność magazynową organizmu, następuje mimowolne oddawanie moczu. Przyczyną niewrażliwości mogą być choroby układu nerwowego, urazy kręgosłupa, uszkodzenie nerwów w cukrzycy. U mężczyzn kanał moczowy może być skompresowany przez powiększoną prostatę (z gruczolakiem) lub guz w samej cewce moczowej, co utrudnia przepływ moczu i pęcherz pozostaje na stałe pełny.

Tymczasowe nietrzymanie moczu - mija, gdy kończy się efekt czynnika, który go spowodował - ostre zapalenie pęcherza moczowego, możliwe zaparcia, silne zatrucie.

Ponieważ objawy nietrzymania moczu są dość oczywiste, większość pacjentów może być wstępnie zdiagnozowana poprzez przeprowadzenie badania, badania i na podstawie analizy klinicznej moczu.

Gdy badanie zewnętrzne sonduje żołądek, określając jego napięcie, lokalizację narządów wewnętrznych. W przypadku kobiet wymagane jest badanie ginekologiczne u mężczyzn, badanie cyfrowe odbytnicy.

Zdolność pęcherza do opróżniania określa się przez badanie przezbrzuszne. Kompleks badań urodynamicznych, który ma wiele punktów zastosowania (patrz infografiki), jest również bardzo pouczający. UDI składa się z cech cyfrowych i graficznego wyświetlania wskaźników.

Badanie urodynamiczne u mężczyzn (A) i kobiet (B)

Ponadto, aby potwierdzić neurogenną przyczynę choroby, konieczne może być skonsultowanie się z neurologiem, który ocenia funkcjonowanie nerwów związanych z układem moczowym. Są to nerwy odcinka lędźwiowego i krzyżowego. Sprawdzane są odruchy skórne, odruch analny, bulbo-jamisty i kaszel.

Badanie pacjenta ma na celu między innymi wyjaśnienie następujących kwestii: częstość oddawania moczu, obecność naglących potrzeb, wyciek moczu, jego objętość. W tym celu pacjent prowadzi „pamiętnik” przez co najmniej trzy dni przed badaniem, gdzie każdy epizod odnotowuje, zwłaszcza stosunek dziennego i nocnego pragnienia do oddania moczu.

Różnorodność przyczyn zespołu nadreaktywnego pęcherza i chęć oddania moczu pozwala zastosować następujące metody leczenia:

1. Konserwatywny
2. Leki.
3. Operacyjny (chirurgiczny).

Wśród konserwatywnych metod leczenia często stosuje się:

• Zmiana diety - wyklucza produkty, które podrażniają pęcherz - ostry, kwaśny, słony, kawa, alkohol.
• Restrukturyzacja odruchów behawioralnych - na przykład pacjent zawsze wychodzi do toalety przed wyjściem z domu „na torze”. W takim przypadku zaleca się stopniowe pozbywanie się tego, aby nie sprowokować pragnienia „z przyzwyczajenia”.
• Trening pęcherza - świadome zwiększenie czasu między oddaniem moczu. Ten proces jest stopniowy i wymaga silnej kontroli woli pacjenta.

Leczenie farmakologiczne ma na celu neurogenne przyczyny choroby. W ośrodkowym układzie nerwowym leki są zaprojektowane tak, aby zwiększyć hamujący wpływ na zmniejszenie pęcherza moczowego. Wpływają one głównie na neuroprzekaźniki - substancje, które przekazują sygnały między komórkami nerwowymi.

W obwodowym układzie nerwowym lekarz „celuje” w receptory w mięśniach gładkich cewki moczowej i wypieracza. Główna grupa leków - leki antycholinergiczne blokujące receptory M-cholinergiczne pęcherza moczowego. A dziś leki te zajmują wiodącą pozycję w leczeniu.

W zależności od uszkodzenia narządu możliwe są następujące interwencje chirurgiczne:

• Na kręgosłupie w przypadku urazu lub przepukliny krążków międzykręgowych krzyżowego rdzenia kręgowego, usunięcie oponiaka.
• Pośrednia ekspozycja - poprzez przecięcie nerwów odpowiedzialnych za zaburzony akt oddawania moczu, na przykład trzecia para nerwów krzyżowych, zniszczenie nerwu narządów płciowych.
• Przełączanie unerwienia pęcherza na nerwy odcinka jelita cienkiego.
• Implantacja generatora częstotliwości radiowej ścian pęcherza moczowego.

Prawidłowo ustalone przyczyny choroby i zintegrowane podejście do terapii są kluczem do skutecznego leczenia.

Bezwzględne nietrzymanie moczu

Czy jesteś zaniepokojony mimowolną utratą moczu spowodowaną pojawieniem się pilnej (imperatywnej) chęci oddania moczu, na dźwięk zalewania wodą lub kiedy już zbliżasz się do domu, włóż klucz do zamka? Czy masz dość szukania toalety w miejscach publicznych? Czy jesteś zmęczony nieprzyjemnym zapachem, stałym noszeniem poduszek? Nie możesz sobie pozwolić na noszenie ubrań, które lubisz? Jeśli odpowiedziałeś twierdząco na co najmniej jedno pytanie, to jest powód, aby skontaktować się ze specjalistą...

Tryb rozkazujący - pilny (pilny) nietrzymanie moczu charakteryzuje się mimowolną utratą moczu. Częstość występowania nietrzymania moczu u kobiet wynosi około 11–20%. Według badania Luberatala. (2001), naglące nietrzymanie moczu jest najczęstsze wśród starszych pacjentów. Pilność (niezdolność do tolerowania parcia) jest zwykle wynikiem mimowolnych skurczów mięśni pęcherza podczas fazy gromadzenia moczu.

Ten stan jest częścią całego kompleksu objawowego zwanego pęcherzem nadreaktywnym, co oznacza obecność co najmniej 2 objawów:

• częste oddawanie moczu (ponad 8 razy dziennie); -
• jedno lub więcej (dwa lub więcej) oddawanie moczu w nocy; -
• dwa lub więcej epizodów naglącej potrzeby lub pilnego NM dziennie;
• brak ustroju (na przykład uraz ośrodkowego układu nerwowego, zaburzenia metaboliczne w cukrzycy itp.) i / lub lokalne czynniki patologiczne (zakażenie dróg moczowych, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego, kamienie itp.), które mogą powodować podobne objawy.

Jakie badania należy wykonać, aby zdiagnozować chorobę?

• Możesz zostać poproszony o kaszel, gdy pęcherz jest pełny.
• Musisz zacząć prowadzić dziennik oddawania moczu. Pisząc w nim ilość płynu, którą pijesz, a więc całkowitą liczbę i objętość każdego oddawania moczu. Ilość utraconego (nieobsługiwanego) moczu również zostanie wzięta pod uwagę.
• Aby wyeliminować patologię strukturalną pęcherza (guz, kamień, ostre zapalenie, owrzodzenia), zaleca się cystoskopię - badanie pęcherza moczowego za pomocą bardzo cienkiego endoskopu wprowadzonego przez cewkę moczową.
• Ponadto można polecić złożone badanie urodynamiczne, którego istotą jest określenie funkcji napełniania i opróżniania pęcherza moczowego, a także mechanizmu lub przyczyn nietrzymania moczu.
• Ultradźwięki można wykorzystać do określenia ilości resztkowego moczu po opróżnieniu pęcherza i możliwej obecności innych przyczyn objawów.
• Analizę moczu można również wykonać w celu wykrycia zakażenia dróg moczowych.

Leczenie naglącego nietrzymania moczu będzie miało na celu przywrócenie utraconej kontroli nad akumulacją pęcherza moczowego wraz z poprawą jakości życia. W pierwszym etapie otrzymasz terapię behawioralną, której celem będzie trening pęcherza moczowego, tzw. „Oddawanie moczu o godzinie” - co 2-3 godziny, co zmniejsza ilość utraconego moczu, zwłaszcza jeśli opróżnisz pęcherz przed zaplanowaną aktywnością fizyczną lub przed koniecznością pilnego działania oddawać mocz. Zaleca się także wykonanie kursu ćwiczeń na mięśnie dna miednicy (ćwiczenia Kegla) - dowolne skurcze mięśni krocza według określonej metody.

W leczeniu naglącego nietrzymania moczu przepisuje się również terapię lekową, w tym leki antycholinergiczne (zmniejszające napięcie mięśni pęcherza), takie jak Spasmex, Vesicare, Detruzitol, Driptan, które mają na celu zwiększenie pojemności pęcherza moczowego, zwiększenie objętości moczu podczas oddawania moczu i zmniejszenie nasilenia bólu pęcherza moczowego oraz zmniejszenie wzmocnienia pojemności pęcherza moczowego. bańka. Zalecane są miejscowe leki zawierające estrogeny (na przykład Ovestin). Leki te poprawiają ukrwienie przewodu moczowo-płciowego, przywracają napięcie mięśniowe, normalizują kurczliwość pęcherza moczowego.

W przypadkach nieskutecznego leczenia pęcherza nadreaktywnego możliwe jest dopęcherzowe podawanie toksyny botulinowej A (Botox), co powoduje przejściowy „paraliż” mięśni pęcherza moczowego przez co najmniej 9 miesięcy, jednak może być konieczne dalsze wstrzyknięcie.

Bezwzględne nietrzymanie moczu u kobiet

Dowolne skurcz mocznika wywołuje nagłe nietrzymanie moczu. Patologia charakteryzuje się silnym pragnieniem oddania moczu, którego nie można powstrzymać, co powoduje wyciek moczu lub niekontrolowane oddawanie moczu przed wejściem pacjenta do latryny. Bezwzględny widok moczenia rozpoznano u jednej czwartej pacjentów z nietrzymaniem moczu.

Jeśli przyczyna nietrzymania moczu nie zostanie zidentyfikowana, wyleczenie choroby jest niezwykle trudne.

Przyczyny patologii nietrzymania moczu u kobiet

Główną przyczyną nagłego (imperatywnego) nietrzymania moczu jest niepowodzenie w relacji między receptorami mocznika a tymi odpowiedzialnymi za kontrolowanie oddawania moczu w strukturach mózgu. To połączenie jest zerwane w wyniku:

• dystrofia układu nerwowego związana z wiekiem;
• zaburzenia hormonalne;
• urazy;
• nowotwory;
• procesy zapalne;
• choroby zakaźne;
• trudny poród;
• menopauza.

Podczas gromadzenia moczu w moczniku sygnał do mózgu o konieczności oddawania moczu pojawia się wcześniej niż jest to konieczne, ponieważ normalny poziom napełnienia nie został jeszcze osiągnięty. Sam sygnał jest znacznie ulepszony. W rezultacie ściany mocznika są zmniejszone, otwiera się zwieracz. Osoba nie może trzymać moczu i występuje wyciek lub pełne oddawanie moczu.

Powrót do spisu treści

Leczenie naglącego nietrzymania moczu

Leczenie naglącego nietrzymania moczu wymaga użycia kilku metod jednocześnie. Głównym zadaniem leczenia jest wznowienie kontroli nad nagromadzeniem moczu w moczniku i jego eliminacja, czyli nauczenie się „przetrwania”. Konieczne jest kontrolowanie pilnego oddawania moczu za pomocą harmonogramu i nie chodzenie do toalety „na wszelki wypadek”, ponieważ to pobudza pęcherz jeszcze raz i pogarsza sytuację.

Powrót do spisu treści

Farmakoterapia

W ramach walki z nagłym nietrzymaniem moczu stosuje się następujące leki:

• Leki przeciwcholinergiczne. Najczęściej mianowany. Leki takie jak oksybutynina, Tolterodin, Darifenacyna zmniejszają aktywność wypieracza i opóźniają oddawanie moczu.
• Lek Flovoxat eliminuje skurcze mięśni, ale nie pomaga każdemu pacjentowi.
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Przyczynia się do „paraliżu” wypieracza. Ekstremalna miara leczenia farmakologicznego, ponieważ leki przeciwdepresyjne wpływają na układ nerwowy jako całość i zaleca się ich stosowanie tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Powrót do spisu treści

Elektryczna stymulacja nerwów

Istnieją dwie metody elektrostymulacji:

• Wszczepienie urządzenia elektronicznego z tyłu. Urządzenie wysyła impulsy elektryczne do nerwów krzyżowych. Pomaga to zmniejszyć liczbę patologicznych skurczów.
• Wpływ na nerw piszczelowy. Specjalne urządzenie jest zamontowane na stopie pacjenta w kostce. Wysyłając impulsy elektryczne, urządzenie stymuluje nerw piszczelowy. Uważa się, że ta metoda reguluje skurcz mocznika i pomaga wyeliminować nagłe nietrzymanie moczu.

Nie wstydź się i odrocz wizytę u lekarza. We wczesnych stadiach rozwoju pilna patologia jest łatwiejsza do leczenia.

Powrót do spisu treści

Zastrzyki z botoksu

W przypadku braku wyniku leczenia farmakologicznego zaleca się pacjentowi wstrzyknięcie botoksu. Używanie cystoskopii przez cewkę moczową w leku Botox wstrzykniętym do wypieracza. Metoda tymczasowo „paraliżuje” mięśnie imperatywnego mocznika. Wynik jest obserwowany nie dłużej niż 9 miesięcy. Następnie wymagana jest powtórzona procedura. Z tego powodu tej metody nie można nazwać skutecznym sposobem wyeliminowania pilnej patologii.

Powrót do spisu treści

Interwencja chirurgiczna

Pilne nietrzymanie moczu jest leczone chirurgicznie, tylko jeśli wszystkie inne metody były bezsilne w walce. Metoda jest uważana za najbardziej skuteczną. Główne cele operacji to:

• Zwiększona pojemność mocznika.
• Sztuczne tworzenie innego kanału odpływu moczu.
• Tworzenie przeszkód dla impulsów nerwowych stymulujących pęcherz.

Chirurgiczne leczenie imperatywnego mocznika jest uważane za środek skrajny. Jak każdy zabieg chirurgiczny, metoda ta zagraża rozwojowi powikłań i nawrotom choroby. Lekarze zalecają, aby nie poddawać się skrajnościom i najpierw spróbować bardziej łagodnych metod. Warto wziąć pod uwagę, że wynik nie pojawia się natychmiast. Musisz się trochę wysilić i uzbroić się w cierpliwość.

Powrót do spisu treści

Inne zabiegi

W przypadku nagłego nietrzymania moczu możliwe jest wyszkolenie mięśni miednicy tak, jak w przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu za pomocą stożków pochwy. W zestawie kilku stożków o różnych ciężarach. Po umieszczeniu ciała obcego w pochwie mięśnie kurczą się i rozluźniają, a następnie są trenowane. Metoda jest uznawana za bardziej skuteczną niż ćwiczenia Kegla. Przed użyciem stożków należy skonsultować się z lekarzem.

Powrót do spisu treści

Dieta z nietrzymaniem moczu

Konieczne jest zużycie wystarczającej ilości płynu. Jeśli pijesz trochę, mocz staje się silnie skoncentrowany i podrażnia mocz, a to stymuluje oddawanie moczu. Wymagany do porzucenia produktów, które podrażniają ściany mocznika:

• napoje gazowane;
• kawa;
• owoce cytrusowe;
• pikantne przyprawy i przyprawy;
• sztuczne substytuty cukru;
• napoje alkoholowe.

Powrót do spisu treści

Trening pęcherza

Oddawanie moczu jest kontrolowane, jeśli nauczysz się trzymać większą objętość moczu. Do tego musisz trenować. Zaleca się, aby nie chodzić do toalety za pierwszym razem, ale „cierpieć” przez pewien czas. Promuje treningowy rozkaz mocznika. Powinien oddawać mocz tylko w określonym czasie, nawet jeśli nie ma potrzeby. Po pierwsze, odstęp czasu między wizytą w toalecie powinien być niewielki, na przykład 1 godzina. Stopniowo ten czas rośnie. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w celu ustalenia indywidualnego harmonogramu wraz ze specjalistą, aby uniknąć pogorszenia sytuacji.

Aby wyeliminować i zapobiec nagłemu nietrzymaniu moczu, musisz zrezygnować z nawyku oddawania moczu „na wszelki wypadek”.

Powrót do spisu treści

Kontrola oddawania moczu

Bezwzględne nietrzymanie moczu jest w rzeczywistości eliminowane dzięki osobistej kontroli. W ramach treningu lekarze zalecają, gdy istnieje potrzeba odwrócenia uwagi od problemu, zamiast koncentrować się na nim. Z tego powodu pragnienie znika za kilka minut. Pomaga także ściskanie obszaru krocza. Możesz użyć ręcznika, przycisnąć rękoma lub oprzeć się o dowolną wygodną twardą powierzchnię. Zaleca się wykonywanie ćwiczeń Kegla w celu wzmocnienia mięśni miednicy:

• Podczas oddawania moczu zatrzymaj strumień, używając tylko mięśni miednicy.
• Ściśnij i rozluźnij mięśnie miednicy z częstotliwością 5 lub 10 sekund, pozostawiając tę ​​samą ilość na przerwę.
• Ściśnij i rozluźnij mięśnie przez 2 minuty, zwiększając czas treningu do 20 minut.

Powrót do spisu treści

Rokowanie i zapobieganie

Jeśli zidentyfikujesz przyczyny bezwzględnego nietrzymania moczu, patologia zostanie bezpiecznie wyeliminowana. Jeśli przyczyna nie jest określona, ​​leczenie odbywa się na ślepo. Metody leczenia mogą całkowicie odciążyć pacjenta od problemu lub tylko nieznacznie poprawić sytuację. Być może całkowity brak wyników nawet przy leczeniu, w zależności od cech organizmu. W tym przypadku stosowana jest operacja.

Uważa się, że rozwój patologii nie zależy od stylu życia pacjenta. Ale lekarze zalecają kontrolę masy ciała, nie nadużywają kofeiny i rezygnują ze złych nawyków. Często nietrzymanie moczu rozwija się z powodu dziecięcego nawyku oddawania moczu „na wszelki wypadek” przed opuszczeniem domu itp. Wpływa to negatywnie na stan dróg moczowych. Stała stymulacja wypieracza bez potrzeby może prowadzić do nietrzymania moczu, ponieważ taki nawyk należy również porzucić. Jeśli wystąpią jakiekolwiek problemy z oddawaniem moczu, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Bezwzględne nietrzymanie moczu

Bezwzględne nietrzymanie moczu to okresowy niekontrolowany wyciek moczu na tle nagłej potrzeby oddania moczu. To pragnienie jest tak kategoryczne (imperatywne), że człowiek po prostu nie ma czasu na dotarcie do toalety. Niemal natychmiast po oddaniu moczu zaczyna płynąć mocz.

Według statystyk, ten typ zaburzeń oddawania moczu występuje u około 22-25% pacjentów cierpiących na nietrzymanie moczu, a częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. Przeważnie ta choroba dotknęła kobiety.

Dlaczego występuje imperatywny mocz?

Główną przyczyną patologii jest załamanie połączenia między receptorami ciśnienia w pęcherzu i strukturami mózgu odpowiedzialnymi za świadome oddawanie moczu. Zaburzenie to może być spowodowane związanymi z wiekiem zmianami dystroficznymi w układzie nerwowym, zaburzeniami hormonalnymi, skutkami urazów, nowotworów, chorób zapalnych lub zakaźnych. Nietrzymanie moczu z parcia u kobiet może również wynikać ze skomplikowanej pracy, podczas której nastąpiło uszkodzenie narządów miednicy. Początek menopauzy z dramatycznymi zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety dodatkowo pogarsza sytuację u takich pacjentów.

Mechanizm bezwzględnego nietrzymania moczu stwierdza się, że gdy mocz gromadzi się w pęcherzu, sygnał, że należy go opróżnić, przychodzi zbyt wcześnie, gdy nadal jest dość daleko od maksymalnego stopnia wypełnienia. W tym przypadku sygnał jest patologicznie wzmocniony. Prowadzi to do tego, że mięśnie ściany pęcherza kurczowo kurczą się, zwieracz otwiera się i mocz przepływa przez cewkę moczową.

Jak manifestuje się nietrzymanie moczu?

Wydalanie moczu następuje nagle, po ostrym i silnym pragnieniu oddania moczu, a jego ilość jest zwykle dość duża. Ponadto objawami tego zaburzenia są częste oddawanie moczu (ponad 8 razy dziennie), wśród których konieczne są co najmniej dwa pragnienia. Ponadto w przypadku tej choroby oddawanie moczu zaczyna niepokoić pacjenta w nocy.

Oczywiście takie naruszenie stwarza poważne problemy psychologiczne i społeczne dla pacjenta. Ciągłe obawy przed mimowolną utratą moczu powodują, że zmniejsza on swój krąg społeczny, zmienia pracę lub porzuca seks itp. W niektórych przypadkach osoba traci zdolność do całkowitego opuszczenia domu, ponieważ nie decyduje się na odejście z toalety.

Nietrzymanie moczu: leczenie

Celem terapii tej choroby jest przywrócenie świadomej kontroli nad skumulowaną zdolnością pęcherza. We wczesnych stadiach choroby pacjentowi podaje się kurs specjalnych ćwiczeń do treningu mięśni dna miednicy (ćwiczenia Kegla). Ponadto ważną rolę odgrywa terapia behawioralna lub tzw. Oddawanie moczu w ciągu godziny, z wyraźnymi odstępami 2-3 godzin. Zmniejszy to obciążenie pęcherza moczowego, a także przyczyni się do rozwoju odruchu warunkowego, który umożliwi pacjentowi zaplanowanie swojej aktywności i ruchu.

Leczenie farmakologiczne nietrzymania moczu opiera się na stosowaniu środków zmniejszających napięcie mięśniowe ściany pęcherza moczowego. Leki przeciwskurczowe mogą zwiększać objętość pęcherza i zmniejszać amplitudę mimowolnych skurczów jego ścian. Jako terapię zastępczą dla kobiet ze zmianami hormonalnymi związanymi z wiekiem wskazane jest stosowanie leków zawierających estrogeny.

Dzięki nieskuteczności tych metod możliwe jest wprowadzenie toksyny botulinowej do pęcherza moczowego, co powoduje tymczasowe porażenie mięśni. Ta technika nie daje jednak trwałego rezultatu i dlatego nie może być uznana za wystarczająco skuteczną.