Systemowe wzmocnienie sygnałów ultrasonograficznych, dostarczane przez środki kontrastowe, przyczynia się do pewniejszej diagnozy klinicznej

Autorzy: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M.D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostyczne badanie USG jest ponownie na skraju poważnych zmian. W ostatniej dekadzie firmy farmaceutyczne, producenci sprzętu ultradźwiękowego i ośrodki badawcze zainwestowali zasoby ludzkie i finansowe w rozwój skutecznych środków kontrastowych do ultradźwięków, a także w rozwój nowych metod obrazowania medycznego z zastosowaniem środków kontrastowych.

Teraz, gdy kliniki mogą stosować środki kontrastowe, wysiłki te wydają się bliskie sukcesu. Podobnie jak w przypadku rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej i tradycyjnych promieni rentgenowskich, zastosowanie środków kontrastowych może zmienić zachowanie ultradźwięków i otworzyć nowe unikalne możliwości diagnostyczne.

Środki kontrastowe mogą poprawić jakość obrazów ultradźwiękowych poprzez zmniejszenie współczynnika odbicia struktur anatomicznych niepotrzebnych w tym badaniu lub przez zwiększenie odbijanych ech we właściwych obszarach. W najwcześniejszych stadiach środki kontrastowe podawano doustnie, a ostatnio podawano je dożylnie.

W górnej części brzucha ultradźwięki są ograniczone do wypełnionych gazem jelit, które tworzą artefakty cienia. Aby poprawić jakość wizualizacji jamy brzusznej, pacjenci przyjmowali odgazowaną wodę, ale nie zapewniało to stałych wyników.

Naukowcy badają również doustne środki kontrastowe, które adsorbują i wypierają gazy żołądkowo-jelitowe. Jedną z takich substancji jest SonoRx Bracco, który jest celulozą pokrytą simetikonem. Substancja zatwierdzona przez FDA do użytku klinicznego w Stanach Zjednoczonych. Odbiór w dawkach od 200 do 400 ml zapewnia jednolite przejście ultradźwięków przez żołądek wypełniony środkiem kontrastowym.

Środki kontrastowe do obrazowania naczyniowego zostały po raz pierwszy wprowadzone w 1968 r. Przez Grammiac i Shah. Podczas badań echokardiograficznych (ultradźwięk serca) wstrzyknięto wstrząsaną sól fizjologiczną do aorty wstępującej i komór serca. Wzmocnienie ech w rejonie serca wynikało z akustycznego niedopasowania między wolnymi mikrobąbelkami powietrza w roztworze a otaczającą krwią. Jednakże mikropęcherzyki powstałe w wyniku wstrząsania były duże i niestabilne i rozpraszały się w roztworze (zniknęły) w mniej niż 10 sekund.

Aby przejść przez naczynia włosowate płuc i wejść do ogólnego krążenia krwi, mikropęcherzyki w środku kontrastowym do naczyń obrazowych powinny mieć średnicę mniejszą niż 10 mikronów (średnio 2–5 mikronów w większości nowoczesnych środków kontrastowych). Głównymi problemami związanymi z takimi mikropęcherzykami są ich stabilność i stabilność.

Pęcherzyki powietrza tej wielkości pozostają w roztworze tylko przez krótki okres czasu - zbyt krótkie, aby można je było stosować w naczyniach. Dlatego, aby środek kontrastowy działał wystarczająco długo i wytrzymywał zmiany ciśnienia w sercu, pęcherzyki gazu muszą być ustabilizowane.

Odporność na rozpuszczanie i koalescencję większości środków kontrastowych zapewnia obecność dodatkowych materiałów na granicy faz gaz-ciecz. W niektórych przypadkach materiały te są elastyczną, ciągłą powłoką, która przyczynia się do stabilizacji z powodu odkształcenia w odpowiedzi na napięcie powierzchniowe. W innych przypadkach stosuje się środek powierzchniowo czynny (zmieniający się napięcie powierzchniowe) lub kombinację dwóch lub więcej środków powierzchniowo czynnych.

Zapewnia to stabilizację dzięki znacznemu zmniejszeniu napięcia powierzchniowego na granicy. Powietrze, sześciofluorek siarki, azot i związki perfluorowane stosuje się jako gazy wewnątrz pęcherzyków, podczas gdy w większości nowych środków kontrastowych korzystne są związki perfluorowane ze względu na ich niską rozpuszczalność we krwi i wysokie ciśnienie pary. Zastąpienie różnych rodzajów gazów perfluorowęglowych powietrzem umożliwiło znaczącą poprawę stabilizacji i wydłużenie okresu istnienia osocza środków kontrastowych (zwykle ponad 5 minut).

Na światowym rynku ultradźwięków dostępnych jest obecnie kilka ultrasonograficznych środków kontrastowych: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). W Rosji tylko Sonovue jest zarejestrowany (odpowiednio zatwierdzony do użytku). Wszystkie środki kontrastowe do badań podaje się dożylnie. Jedną butelkę przygotowanego preparatu można podzielić na dwie, rzadko na trzech pacjentów.

Metody kontrastowe

W ostatnich latach naukowcy, producenci skanerów ultradźwiękowych i firmy farmaceutyczne opracowali wiele metod obrazowania za pomocą środków kontrastowych, ale większość z nich to wariacje lub kombinacje metod wymienionych poniżej.

Mapowanie dopplerowskie ze wzmocnieniem kontrastu. Mapowanie Dopplera energii (obrazowanie amplitudy koloru, CAI) pokazuje amplitudę sygnału Dopplera z ruchomego przepływu krwi, a mapowanie kolorowego Dopplera pokazuje średnie przesunięcia częstotliwości Dopplera (tj. Średnią prędkość przepływu krwi).

Mapowanie energii dopplerowskiej jest metodą ultradźwiękową o zwiększonym zakresie dynamicznym i wrażliwości na przepływ krwi w porównaniu z tradycyjnym mapowaniem kolorowym Dopplerem.3 Zastosowanie środków kontrastowych w badaniach naczyń krwionośnych może znacznie zwiększyć czułość trybów Dopplera. Wizualizacja harmoniczna z kontrastem. Jest to nowa metoda pomiaru perfuzji krwi lub przepływu krwi włośniczkowej, która jest istotnym klinicznie zadaniem. Metoda opiera się na wykorzystaniu nieliniowych właściwości środków kontrastowych i reprezentuje transmisję sygnału na częstotliwości podstawowej i odbiór na drugiej harmonicznej.

Bańka działa jak generator harmonicznych, echa wzmocnione kontrastem zawierają ważne składniki energii przy wyższych harmonicznych, a echa z tkanin nie zawierają ich. Innymi słowy, nieliniowość środka kontrastowego tworzy „sygnaturę”, która może być oddzielona od echa tkanki i przepływu krwi w dużych naczyniach, co pozwala nam obliczyć przepływ krwi włośniczkowej (tj. Perfuzję).

Połączona impulsowa odwrotna wizualizacja harmoniczna z kontrastem 4 zapewnia nie tylko bardzo wysoką czułość na kontrastującą substancję, ale także wysoką rozdzielczość przestrzenną podobną do rozdzielczości przestrzennej w tradycyjnym trybie B przy tej samej częstotliwości odbioru i transmisji. Wizualizacja przerywana (przerywana). Mikropęcherzyki kontrastu mogą zostać zniszczone przez intensywne ultradźwięki, a podczas ich niszczenia poziom rozproszonego sygnału może dramatycznie wzrosnąć przez krótki okres, co prowadzi do gwałtownego wzrostu echogeniczności (akustyczny „błysk”).

Obrazowanie przerywane (przerywane) z wysoką mocą akustyczną opiera się na unikalnej właściwości mikropęcherzyków w celu poprawy kontrastu obrazu tkanki krwi przy bardzo niskiej częstości klatek zamiast tradycyjnych 30 klatek na sekundę.

Liczba klatek na sekundę jest zwykle zmniejszana do około jednej klatki na sekundę lub synchronizowana z cyklami sercowymi, aby wystarczająca liczba nowych mikropęcherzyków mogła wejść w obszar wizualizacji, gdzie większość mikropęcherzyków została zniszczona przez poprzedni impuls akustyczny. Ponieważ ultradźwięki niszczą pęcherzyki, kontrola ram czasowych zapewnia obrazy kontrastowe, które wyraźnie pokazują obszary o dużej prędkości przepływu krwi lub obszary o wysokiej lub niskiej objętości krwi.

Badania ultrasonograficzne narządów wewnętrznych

Ultradźwiękowe wykrywanie przepływu krwi jest ograniczone przez takie czynniki, jak ruch tkanek (hałas), charakterystyka tłumienia sygnałów z tkanki pośredniej oraz przepływ krwi o niskiej lub małej objętości. Wśród czynników, które mogą mieć wpływ na wyniki badania, są również ograniczenia czułości sprzętu ultradźwiękowego i zależność badania Dopplera od operatora. Środki kontrastowe do ultrasonografii naczyniowej zwiększają rozproszone wstecznie sygnały Dopplera do 25 dB (około 20 razy) zarówno w trybie kolorowym, jak i spektralnym.

Ponadto większość środków kontrastowych poprawia również wizualizację seroskopową przepływu krwi do tego stopnia, że ​​zwiększa się echogeniczność tkanki (zwiększona miąższość). Dlatego mikropęcherzyki w małych naczyniach narządu mogą służyć jako jakościowy wskaźnik perfuzji (stopień dopływu krwi włośniczkowej).

Środek kontrastowy można również stosować do oceny naczyń różnych narządów, w tym przeszczepów nerek, wątroby i trzustki. Jeśli po podaniu środka kontrastowego zostanie wykryty obszar niedokrwienia (zmniejszenie dopływu krwi) lub zwężenie (zwężenie światła naczynia), często można uniknąć stosowania droższych metod badawczych, w tym CT i MRI.

Badania w trybie przezczaszkowym Dopplera (ultradźwięki naczyń mózgowych charakteryzują się słabym stosunkiem sygnału do szumu (bardzo rozmyta wizualizacja), więc zastosowanie środków kontrastowych w tym trybie przyciąga uwagę Otis i wsp. Zgłosili wzrost kolorów i widmowych sygnałów Dopplera u prawie wszystkich pacjentów w fazie Badanie II z kontrastem ultrasonograficznym W przeważającej większości przypadków postawiono diagnozę, która różniła się od diagnozy przed zastosowaniem kontrastu lub potwierdzono podejrzenie diagnozy.

Dożylne środki kontrastowe do badań naczyniowych są również prawdopodobnie szeroko stosowane do wykrywania nowotworów złośliwych w wątrobie, nerkach, jajnikach, trzustce, prostacie i gruczołach sutkowych. Wzrost naczyń krwionośnych w guzie (neoangiogeneza) może być wskaźnikiem złośliwości guza, a sygnały Dopplera z małych naczyń krwionośnych guza można wykryć po podaniu kontrastu.

Na zdjęciu guz gruczołu sutkowego przedstawiono w trybie trójwymiarowego mapowania dopplerowskiego energii przed i po podaniu środka kontrastowego. Na wzmocnionym obrazie 3D wyraźnie widoczne są rozległe unaczynienia wewnątrz guza (w dwóch płaszczyznach) i znacznie większe naczynia do karmienia obwodowego. Może to oznaczać, że tryb 3D jest bardziej odpowiedni niż tryb 2D do demonstrowania chaotycznej krętości naczyń krwionośnych związanych z neowaskularyzacją guza.

Poprawa wyświetlania przepływu krwi narządów w trybie skali szarości może pomóc w wykrywaniu zmian chorobowych i różnicowaniu obszarów normalnych i patologicznych przy użyciu wielu kryteriów rutynowo stosowanych w TK i MRI. Na rysunku przedstawiono przykład lepszego wykrywania edukacji w wątrobie, co było możliwe dzięki pulsowemu odwrotnemu obrazowaniu harmonicznemu (specjalny tryb obrazowania ultradźwiękowego stosowany w badaniu z kontrastem).

STUDIA ULTRADŹWIĘKOWE Z KONTRASTOWANIEM: PRZESZŁOŚĆ, TERAŹNIEJSZOŚĆ I PRZYSZŁOŚĆ

Wprowadzenie ultrasonograficznych środków kontrastowych (UKS) jest ważnym krokiem naprzód w badaniach sonograficznych od czasu opracowania metod Dopplera. Jednocześnie wprowadzono różne zastosowania kliniczne lub przynajmniej zaproponowano techniki ultradźwiękowe ze wzmocnieniem kontrastowym (UZKU) w radiologii i badaniach kardiologicznych. Jednak komercjalizacja różnych UKS w różnych krajach i rozwój kilku technologii skanowania spowodował zamieszanie, które wymaga standaryzacji metodologii i terminologii.

AUTORZY: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Wprowadzenie ultrasonograficznych środków kontrastowych (UKS) jest ważnym krokiem naprzód w badaniach sonograficznych od czasu opracowania metod Dopplera. Jednocześnie wprowadzono różne zastosowania kliniczne lub przynajmniej zaproponowano techniki ultradźwiękowe ze wzmocnieniem kontrastowym (UZKU) w radiologii i badaniach kardiologicznych. Jednak komercjalizacja różnych UKS w różnych krajach i rozwój kilku technologii skanowania spowodował zamieszanie, które wymaga standaryzacji metodologii i terminologii.

Ten artykuł omawia historyczne i fizyczne podstawy UZKU, a następnie ilustruje zastosowania, które są wykorzystywane do badania wątroby, badania pozawątrobowe, i wreszcie omawia główne perspektywy rozwoju.

PERSPEKTYWA HISTORYCZNA

Próby użycia substancji farmakologicznych pojawiły się równocześnie z zastosowaniem promieni ultradźwiękowych do obrazowania diagnostycznego. W 1960 r. Kardiolodzy nadal próbowali wykryć wypływ krwi od lewej do prawej, wstrzykując substancję dożylnie (która nie mogła przejść przez filtr płucny) i wskazywali na ich obecność w lewej komorze serca. Cząsteczki przezpłucne (o średnicy 3-5 µm), które byłyby w stanie przejść do krążenia ogólnoustrojowego, aby dotrzeć do całego miąższu ciała, powstały dopiero w latach 90-tych. Te UKS tak zwanej pierwszej generacji składały się z powietrza zamkniętego w małej skorupce podtrzymującej (białko, lipid lub polimer), tak zwanych mikropęcherzyków. Pierwsza generacja UKS została wykorzystana głównie do poprawy sygnału Dopplera z naczyń o dużej i pośredniej średnicy, co umożliwiło poprawę wykrywania tętnic i żył, poprawiło obraz przebiegu naczyń i ich związków oraz poprawiło wyświetlanie ich anomalii. Przykładowo trudną diagnostykę różnicową dopplerograficzną między zwężeniem obturacyjnym i nieobciążającym można przeprowadzić z większą pewnością, wprowadzając ACS. Ponadto, w przypadku węzłów i guzów, obrazowanie metodą dopplerowską i kolorową z poprawą kontrastu pozwala nam zidentyfikować struktury z wolniejszym przepływem krwi, naczyniami o małym kalibrze z ulepszoną wizualizacją angioarchitektury i większą ilością danych dostępnych do scharakteryzowania guza. Zaletą jest brak zmian natężenia przepływu podczas analizy widmowej, która jest przeprowadzana po wprowadzeniu LUW.

Jednakże, szczególnie w przypadku podawania bolusa, UKS powodował artefakty sygnałowe (w szczególności artefakt nadmiernej amplifikacji zwany kwitnieniem), który mógł powodować zaburzenia sygnału podczas oceny zmiany. Ponadto pierwsza generacja UKS nie mogła znacząco wykazać sygnału z małych naczyń znajdujących się wewnątrz guza. W celu przedstawienia mikrokrążenia wewnątrz guza, krwioobieg musi mieć odpowiednią intensywność i szybkość. Korzystanie z UKS może zwiększyć intensywność sygnału, ale nie można poprawić natężenia przepływu.

W następnej dekadzie poprawiono czułość skanerów dopplerowskich na powolne przepływy i zmniejszyła się potrzeba wzmocnienia sygnału. Z biegiem czasu zainteresowanie naukowców powróciło do aplikacji grayishcal. Producenci wprowadzili różne technologie, które pozwalają określić szczelinę mikropęcherzyków, indukowaną przez wiązkę promieni wraz z późniejszym rejestrowaniem szerokopasmowego sygnału szerokopasmowego. Ten wysoki wskaźnik mechaniczny (MI> 0,2) zapewnia przerywane obrazy do zastosowań serologicznych w różnych fazach krążenia ACS, takich jak wielofazowa tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI). Wysoki MI ultradźwięków pozwolił uzyskać najmniejszy obraz perfuzji guza, aby wykryć sygnały z małych naczyń.

Zastosowanie błysków o wysokiej intensywności, które są niezbędne do rozbicia mikropęcherzyków, spowodowało zmniejszenie liczby mikropęcherzyków („destrukcyjne ultradźwięki”), co było znacznie niezgodne ze skanowaniem w czasie rzeczywistym i jest podstawowym aspektem współczesnego obrazowania ultrasonograficznego. Ta niezgodność została przezwyciężona przez opracowanie tzw. UKS drugiej generacji. Nowe mikropęcherzyki zostały wypełnione gazami do wstrzykiwania, w przeciwieństwie do powietrza, co poprawiło ich stabilność i elastyczność (tabela 1). Druga generacja UKS może być stosowana z technologiami o wysokim MI, ale gdy jest stymulowana wiązką o małej mocy (MI Anuluj

USG żołądka z kontrastem

Badanie ultrasonograficzne żołądka z kontrastem polega na badaniu żołądka w procesie napełniania go 400-500 ml. przegotowana woda. Metoda jest podobna do fluoroskopii żołądka. Pozwala wykryć guzy, wrzód trawienny żołądka, zaburzenia czynności ruchowej, przepuklinę otworu przełykowego przepony, wrzucić zawartość dwunastnicy do żołądka i wrzucić zawartość żołądka do przełyku.

Metoda ma niską zawartość informacyjną w diagnostyce zapalenia żołądka i wrzodu dwunastnicy. Bardzo skuteczny w dzieciństwie.

Badanie obejmuje 3 egzaminy:

1. na pusty żołądek
2. po napełnieniu żołądka wodą (pacjent pije wodę bezpośrednio podczas badania)
3. za 20 minut ocenić stopień opróżnienia.

Na pusty żołądek, nie wolno jeść 6 godzin przed badaniem, wypij 2 godziny przed badaniem

Ultradźwięki z kontrastem echa

Jedną z najbardziej obiecujących metod badawczych w dzisiejszej radiologii jest wzmocnienie kontrastu ultradźwiękami.

Andrei Vladimirovich Mishchenko, dyrektor Departamentu Diagnostyki Radiacyjnej Federalnego Instytutu Badań Medycznych Onkologii, nazwany imieniem A. Miszczenki, opowiada o możliwościach technologii kontrastu echa, cechach i zaletach tej metody. N.N. Petrova „Ministerstwo Zdrowia Rosji.

Co to jest ultradźwięki z kontrastem echa? Czym różni się od konwencjonalnych ultradźwięków?

Technologia ta jest szeroko stosowana w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej od ponad dziesięciu lat. W Rosji pierwsze leki na kontrast echa zostały zarejestrowane około trzy lata temu i od tego czasu aktywnie rozwijano USG z kontrastem, w tym w diagnostyce raka.

Dzięki zastosowaniu środka kontrastowego w badaniu ultrasonograficznym pojawiły się nowe możliwości. Przede wszystkim badanie ultrasonograficzne z poprawą kontrastu ma na celu ocenę unaczynienia, to znaczy dopływu krwi do konkretnego narządu lub struktury. Zwiększone unaczynienie jest jednym z objawów nowotworów złośliwych.

Jeśli wcześniej można było oceniać unaczynienie tylko na podstawie badań Dopplera, teraz, na początkowym etapie diagnostyki różnicowej, możemy założyć, z natury unaczynienia, łagodny lub złośliwy charakter zmian, aby sprawdzić, czy istnieje dopływ krwi do tkanki patologicznej. Obrazowanie ultrasonograficzne za pomocą EC jest niezwykle ważne i skuteczne w identyfikowaniu obszarów unaczynionych, gdy przy normalnym badaniu ultrasonograficznym widoczna jest tkanka, ale nie można powiedzieć, że ta tkanka rośnie, która jest dostarczalna lub włóknista (słabo dostarczalna blizna).

Ekokontrast jest bardzo pomocny w określaniu skali zmian nowotworowych.

Obrazowanie ultradźwiękowe za pomocą echokontrastu pozwala znaleźć odpowiedzi na wiele innych pytań, bez uciekania się do innych metod diagnozowania radiologicznego: CT, MRI, PET-CT - high-tech, ale także ma pewien szkodliwy wpływ na ludzi z powodu promieniowania rentgenowskiego, promieniowania gamma, nefrotoksycznych preparatów kontrastowych.

Zdjęcia wyraźnie pokazują różnicę w stosunku do konwencjonalnych ultradźwięków:

Tryb kontrastu echa (po lewej) umożliwia wyraźne zlokalizowanie ogniskowego uszkodzenia wątroby.

W trybie kontrastu echa (po lewej) przerzuty wątroby są wyraźnie widoczne.

Jakie echo leki kontrastowe są używane do ultradźwięków?

Jest to nietoksyczny lek, całkowicie obojętny dla ludzi. Jest to biały proszek, który po zmieszaniu z solą fizjologiczną tworzy mikropęcherzyki powietrza, które rozpuszczają się, a następnie przechodzą przez płuca. Jeśli to konieczne, ultradźwięki z kontrastem mogą być często wykonywane. Przez cały czas jego stosowania na całym świecie nie zarejestrowano żadnych skutków ubocznych.

Do kontrastowania tradycyjnie stosowano tomografię komputerową (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI). Środek kontrastowy stosowany w CT lub MRI pokazuje zarówno struktury naczyniowe, jak i ich przepuszczalność. W związku z tym trudno jest specjalistom zrozumieć na obrazie - jest tak wiele naczyń w tkance lub są one tak łatwo przepuszczalne.

Lek stosowany w ultrasonografii, gdy kontrast jest inny niż stosowany w TK lub MRI. W ultradźwiękach ze zwężeniem echa „poświata” leku występuje tylko kosztem łożyska naczyniowego, ponieważ mikropęcherzyki nie wykraczają poza granice ściany naczyniowej, nie wnikają do śródmiąższowej przestrzeni (przestrzeni międzykomórkowej, która jest jak szkielet większości tkanek).

Diagnosta wyraźnie rozumie, że naczynia mikrokrążenia są tutaj bardzo wysokie. Najczęściej guz różni się strukturą od normalnego narządu przez łożysko naczyniowe: albo jest to niskie stężenie naczyń na obszar, albo odwrotnie jest wysoki.

Kto decyduje o stosowności stosowania kontrastów?

Egzaminator jest zwykle wyznaczany przez radiologa i diagnostę ultrasonograficznego, który najpierw spotyka pacjenta.

Dzięki literaturze naukowej, konferencjom i szkołom z zakresu diagnostyki radiologicznej, które są prowadzone przez specjalistów z naszego działu, coraz więcej onkologów rozumie perspektywy i zalety tej technologii, a onkolog na pierwotnym spotkaniu może już zalecić wykonanie badania USG ze wzmocnieniem kontrastu echa, zdając sobie sprawę, że sytuacja jest skomplikowana i można to rozwiązać tylko za pomocą kontrastu echa.

Częściej podczas badania USG lekarz decyduje, czy kontynuować i zastosować technikę skanowania w celu zastosowania kontrastu echa, czy też otrzymał już wszystkie niezbędne informacje. Jednocześnie lekarz diagnostyki ultrasonograficznej musi być ekspertem, zrozumieć istotę zachodzących procesów patologicznych i spróbować zawrzeć w odpowiedzi odpowiedzi na wszystkie pytania niezbędne onkologowi do podjęcia decyzji o przepisaniu leczenia. Oznacza to, że często osoba jest zapisywana na „prostym USG”, a już specjalista określa, czy istnieje potrzeba wykonania ultradźwięków z kontrastem.

Jak długo pacjent otrzymuje USG z EC?

Standardowe badanie USG nie zajmuje więcej niż 20 minut na strefę skanowania. Formalnie kontrast nieznacznie zwiększa czas odbioru o 5-10 minut więcej. Często konieczne jest przygotowanie pomieszczenia do wstrzyknięcia leku kontrastowego, więc pacjent jest proszony o poczekanie. W większości przypadków specjalista ultradźwięków poświęca specjalną kalkulację i analizę obrazu bez pacjenta.

Ekokontrastowanie nie jest łatwą procedurą wymagającą specjalnego sprzętu i umiejętności. Mikropęcherzyki gazu muszą tworzyć się wewnątrz roztworu, konieczne jest przygotowanie ze sobą specjalnego roztworu, upewnienie się, że nie zapadną się, ostrożnie przechowywać i wstrzykiwać.

Dla jakich chorób ta metoda badawcza jest szczególnie skuteczna?

Metoda kontrastowania w praktyce onkologicznej jest stosowana w przypadku zmian różnych ogranovów: wątroby, nerek i pęcherza moczowego, węzłów chłonnych, tarczycy i gruczołu sutkowego, macicy, jajników, guzów tkanek miękkich, istnieją również informacje na temat skutecznego stosowania kontrastu echa w badaniu gruczołu krokowego i trzustki. Badania te są przeprowadzane w całości i w Instytucie Onkologii NZ N. Petrov.

USG w ginekologii stosuje się rzadziej niż w innych obszarach. Ostrożnie podchodzimy do nowych technologii. Przed użyciem w rutynowej praktyce gromadziliśmy nasze doświadczenie badawcze przez około rok, a także uważnie badaliśmy osiągnięcia europejskich i amerykańskich specjalistów. Za pomocą ultradźwięków z EC sprawdzamy znane nam przypadki, a tym samym możemy ocenić skuteczność nowej technologii. Teraz w onkologii NMIC je. N.N. Petrova przeprowadziła badanie ultrasonograficzne ze wzmocnieniem kontrastu szyjki macicy, a także jajników i macicy w celu diagnostyki różnicowej i oceny występowania nowotworów.

Powiedz nam, jaki jest zakres i perspektywy rozwoju tej techniki w onkologii.

Zastosowania ultradźwięków ze wzmocnieniem kontrastu:

1. Diagnostyka
   • Właściwości polikontrastowe (ultradźwięki, nanocząstki MRI, spektroskopia MR fosforu, endo fluorescencyjne, mikroskopia)
   • Wizualizacja guza
     • unaczynienie
     • ocena występowania (inwazja naczyń, innych narządów i struktur)
     • uszkodzenie węzłów chłonnych
   • Ilościowa ocena skuteczności terapii przeciwnowotworowej
   • Ocena zabiegów ablacyjnych i embolizacji
   • Specjalizacja
     • endoUsi
     • śródoperacyjne USG
2. Leczenie
   • Docelowe dostarczanie leków i metabolitów
   • Ulepszenie efektu HIFU

Obecnie zastosowanie ultradźwięków z kontrastem echa jest bardzo ważne i skuteczne w diagnozowaniu nowotworu, ocenie odpowiedzi na leczenie, skuteczności terapii przeciwnowotworowej - zarówno klasycznej: chirurgicznej, radioterapii i chemioterapii, jak i eksperymentalnej minimalnie inwazyjnej - ablacji (ultradźwięki kriogeniczne, laserowe, radiowe, o wysokiej intensywności) i inni.)

Jutrzejsze pytania dotyczą stosowania roztworów mikropęcherzyków w leczeniu chorób onkologicznych - jest to ukierunkowane dostarczanie leków i metabolitów, wzmocnienie efektu HIFU. Terapia HIFU to technologia nowej generacji, która wykorzystuje energię drgań ultradźwiękowych do leczenia głęboko położonych tkanek.

Inną obiecującą cechą roztworów mikropęcherzyków jest ich potencjał do zaobserwowania przy użyciu dowolnych metod diagnostyki radiacyjnej (CT, MRI, diagnostyka radionuklidów). Być może będzie to również ucieleśnione w przyszłości.

Rozwój technologii zwiększa czułość ultradźwięków z kontrastem (CEUS)

Tłumaczenie artykułu: „Postęp technologiczny poprawia czułość diagnostyki CEUS”.

Badanie USG z kontrastem (CEUS) umożliwia wyświetlanie dynamiki unaczynienia zmian w czasie rzeczywistym, miąższu i naczyń krwionośnych w czasie rzeczywistym.

Charakterystyka za pomocą ultradźwięków

Rys. 1. Stałe heterogeniczne formowanie ogniskowe w siódmym segmencie wątroby (A). W przypadku ultradźwięków z kontrastem formacja wygląda nadmiernie naczyniowo w fazie tętniczej (B). W późnej fazie występuje efekt wymywania (C). Odpowiadająca faza tętnicza na MSCT z kontrastem * (D).

Ostateczna diagnoza: rak wątrobowokomórkowy.
* MSCT: wielopunktowa tomografia komputerowa.

Zastosowanie wzmocnienia kontrastu poprawia dokładność diagnostyczną USG w ocenie chorób miąższowych i naczyniowych, nie tylko w narządach jamy brzusznej, ale także w strukturach powierzchniowych.

Wprowadzenie

Metoda ultradźwięków z kontrastem (CEUS) opiera się na interakcji między środkiem kontrastowym echa (UCA) i systemem ultradźwiękowym ze specjalnym oprogramowaniem. Środek kontrastowy składa się z mikropęcherzyków stabilizowanych przez membranę, która pozwala im pozostać we krwi przez co najmniej 4-5 minut. Mikro pęcherzyki wzmacniają sygnał ultradźwiękowy z krwi. Ich wielkość, w przybliżeniu odpowiadająca wielkości czerwonych krwinek, pozwala im przejść przez barierę pęcherzykowo-kapilarną i dotrzeć do układu krążenia bez penetrowania bariery śródbłonkowej, nawet po podaniu dożylnym, więc można je uznać za środek kontrastowy „składu krwi”.

Zgodnie z dostępnymi danymi substancje kontrastowe mają bardzo dobry profil bezpieczeństwa, ponieważ rzadko występują zdarzenia niepożądane, głównie w postaci reakcji alergicznych.

Początkowo opracowano środki kontrastujące echo w celu wzmocnienia sygnałów w trybach mapowania kolorowego i energetycznego Dopplera na poziomie zbyt głębokich naczyń krwionośnych lub krwi, w której porusza się zbyt wolno.

Jednak zastosowanie specjalnych algorytmów o niskim ciśnieniu akustycznym do wizualizacji środków kontrastowych umożliwiło opracowanie technik ultradźwiękowych do badania mikro- i makronaczynia tkanek miąższowych i formacji patologicznych, a także dużych naczyń.

Ultradźwięki z kontrastem, jako nowa metoda diagnostyczna, umożliwiają wzmocnienie sygnału akustycznego z mikropęcherzyków i filtrowanie sygnału pochodzącego z tkanek stacjonarnych, opierając się na nieliniowych właściwościach reakcji środka kontrastowego. W związku z tym metoda ta pozwala na identyfikację tylko pęcherzyków rozprowadzanych w krążeniu krwi w ciele testowym w czasie rzeczywistym, a tym samym wyświetlanie mikrokrążenia.

Nowo opracowane technologie umożliwiają zastosowanie ultradźwięków w przeciwieństwie do badań głębokich tkanek miąższowych, tkanek powierzchniowych i struktur naczyniowych w czasie rzeczywistym. Poniżej przedstawiono badania przeprowadzone przy użyciu czujników wypukłych i liniowych oraz specjalnego oprogramowania obsługiwanego przez system RS80A (Samsung Medison Co. Ltd., Seul, Republika Korei).

USG z kontrastem w badaniach jamy brzusznej, struktur powierzchniowych i naczyń krwionośnych

Zgodnie z wytycznymi i zaleceniami Europejskiej Federacji Towarzystw Wykorzystania Ultradźwięków w Medycynie i Biologii (EFSUMB), ultradźwięki z kontrastem mogą być używane do diagnozowania wielu różnych chorób.

A. Ocena i monitorowanie raka wątrobowokomórkowego w terapii STTACE

USG z kontrastem wykazuje wysoką czułość w określaniu zjawiska hiperwaskularyzacji (głównie w mikronaczyniach) w czasie rzeczywistym, więc ta metoda odgrywa ważną rolę we wczesnym i długoterminowym monitorowaniu leczenia nowotworów, w szczególności przezskórnej ablacji lub procedur angiograficznych.

Rys. 2. Stała i niejednorodna formacja guzkowa z objawami wewnątrz- i perinodularnego przepływu krwi w trybie dopplera energii, zlokalizowanym w prawym płacie wątroby (A). USG z kontrastem wykazuje intensywne wzmocnienie tętnicze (B) ze stopniowym i opóźnionym ługowaniem (C), które staje się bardziej widoczne w późnej fazie (D).

MSCT z kontrastem osiowym w fazie tętniczej (E) i rekonstrukcją w trybie MIP-3D (F) ujawniają objawy diagnostyczne odpowiadające rakowi wątrobowokomórkowemu.

W tym konkretnym przypadku ultradźwięki ze wzmocnieniem kontrastowym umożliwiły identyfikację zmian chorobowych, które w innych okolicznościach trudno było zauważyć przy skanowaniu ultradźwiękowym.

Pomaga w postępowaniu z pacjentami po zabiegach ablacyjnych, w szczególności w przypadku dalszego wzrostu guzów lub nawrotów w miejsce wcześniej wyleczonych ognisk (ryc. 2, 3).

Rys. 3. Angiograficzna demonstracja unaczynienia nowotworu (A). Badanie kontrolne po selektywnej embolizacji (B): utrzymanie minimalnego rozmiaru guza, który jest zasilany przez dopływ krwi z prawej tętnicy wątrobowej (czerwone strzałki). Poniżej znajduje się kontrolne badanie ultrasonograficzne wykonywane następnego dnia: w trybie B (C) można zobaczyć hiperechogeniczną formację guzkową z powodu obecności sekcji powietrza.

Na echogramie z kontrastowaniem (D), w porównaniu z trybem B, formacja wygląda głównie na beznaczyniową, co potwierdza dane angiograficzne dotyczące zachowania aktywnej tkanki nowotworowej na obrzeżach (F, G). Potwierdzenie - na obrazach uzyskanych przez MSCT z kontrastem w fazach tętniczych (H) i żylnych (I). Objawy diagnostyczne odpowiadają stanowi po terapii sumarycznej raka wątrobowokomórkowego.

B. Ocena krwiotwórczego rozsiewu przerzutów do otrzewnej

Nowoczesne technologie pozwalają na zastosowanie ultradźwięków z kontrastem w badaniach struktur powierzchniowych za pomocą czujników liniowych o wysokiej częstotliwości.

Ultradźwięki z kontrastem wykazały wyższą czułość niż kolorowe dopplerowskie mapowanie, przy określaniu zmian w złożu makro- i mikrokrążeniowym. Otwiera to możliwość określenia stałej i unaczynionej natury masy formacji, wskazując kierunek dalszej diagnozy (ryc. 4).

Rys. 4. USG w trybie kolorowego mapowania dopplerowskiego (A) potwierdza obecność guzków na otrzewnej ciemieniowej (białe strzałki) i opłucnej ciemieniowej (żółte strzałki). Jednoczesne wodobrzusze i pojedyncze małe obszary naczyniowe tylko w guzkach opłucnej.

Selektywne badanie formacji węzłowej na otrzewnej, wykonywane z kontrastem echa przy użyciu liniowego czujnika wysokiej częstotliwości: w porównaniu z oryginalnym obrazem (B) można zauważyć intensywne wzmocnienie sygnału w formacji guzkowej we wczesnej fazie tętniczej (C) i wzrost sygnału z formacji węzłowej i przylegającego miąższu wątroby późna faza (D).

W porównaniu z oryginalnym obrazem CT (E) kontrastowy obraz pokazuje wzmocnienie (F) formacji guzkowej na otrzewnej (przed kontrastem - 49 jednostek Hounsfielda, po kontrastowaniu - 105 jednostek Hounsfielda).

Ostateczna diagnoza: „rak otrzewnowy”.

C. Badanie tętnicy szyjnej wewnętrznej: niedrożność lub pseudo-niedrożność?

Ultradźwięki z kontrastem mogą być również stosowane w badaniach dużych naczyń krwionośnych, ponieważ mają wyższą czułość na powolny przepływ krwi i są mniej podatne na wpływ artefaktów.

Jak stwierdzono w wielu najnowszych publikacjach, USG ze wzmocnieniem kontrastu pozwala na bardziej dokładny pomiar grubości kompleksu błony wewnętrznej i środkowej, który jest obecnie uważany za ważny wskaźnik w określaniu ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, ponadto środek kontrastowy może pomóc odróżnić wyraźne zwężenie tętnicy szyjnej i pseudokrążenie od całkowitej okluzji, ponieważ ma większą czułość na powolny przepływ krwi niż tryb Dopplera (ryc. 5).

Rys. 5. Gdy ultradźwięki w trybie B (A) w oddziale postbarbaru podskórnej heterogenicznej heterogenicznej echostruktury tętnicy szyjnej wewnętrznej są wizualizowane. Obecność małej zwapnionej płytki (biała strzałka) przylegającej do ściany opuszki tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Podczas mapowania kolorowego Dopplera (B) występuje słaby sygnał z naczynia w świetle światła tętnicy szyjnej. W przezczaszkowym mapowaniu dopplerowskim (TCD) widmo Dopplera przeciwnej tętnicy środkowej mózgu (C) charakteryzuje się niską szczytową prędkością skurczową i niską modulacją skurczowo-rozkurczową, szczególnie w porównaniu z tętnicą po przeciwnej stronie (D).

Ultradźwięki z kontrastem (E-F-G), wykonane za pomocą czujnika liniowego o wysokiej częstotliwości, pokazują jednolite światło tętnicy szyjnej wewnątrz bańki. Brak środka kontrastowego potwierdzono w części postbarbar wewnętrznej tętnicy szyjnej.

Ostateczna diagnoza: całkowite zamknięcie wydziału opuszkowego tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Innym zastosowaniem ultradźwięków z kontrastem dla tętnic szyjnych jest badanie płytek w tętnicach szyjnych nie tylko na poziomie morfologicznym, ale również na poziomie funkcjonalnym, ponieważ środek kontrastowy może wykryć obecność vasa vasorum w płytkach w czasie rzeczywistym. W wielu badaniach obecność vasa vasorum w płytkach miażdżycowych koreluje z ich zwiększoną niestabilnością. Tak więc USG ze wzmocnieniem kontrastu może potencjalnie stać się ważnym wskaźnikiem zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych w najbliższej przyszłości.

Mów

W naszej codziennej praktyce często używamy ultradźwięków z kontrastem do diagnozowania różnych przypadków klinicznych i badania różnych obszarów anatomicznych. Efekt wzmocnienia sygnału, który zapewnia ta metoda, jest ważnym czynnikiem przy planowaniu właściwego podejścia do diagnozy i leczenia, jak również wyczerpującej oceny objawów patologicznych, potencjalnie dostarczając kompleksowego zestawu narzędzi diagnostycznych, które mogą obejmować szeroki zakres struktur anatomicznych.

Wniosek

W przypadku prawidłowego stosowania ultradźwięków z kontrastem, zapewnia wysoką czułość i może nawet dawać wyniki porównywalne z CT i MRI. Niska inwazyjność i niski koszt metody to także zalety w porównaniu z innymi metodami wizualizacji. Biorąc pod uwagę najnowsze osiągnięcia technologiczne i możliwość zastosowania ultradźwięków z kontrastem dla struktur powierzchniowych, metoda ta może otworzyć perspektywy nawet w diagnostyce guzów gruczołów sutkowych i gruczołu krokowego.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Ultradźwięki ze środkiem kontrastowym wątroby

AUTORZY: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

PODSTAWOWE PRZEPISY

Badanie kontrastu ultradźwiękowego (UCI) jest bardzo skuteczne w identyfikacji i charakteryzowaniu miejscowego uszkodzenia wątroby (BOB), a także w monitorowaniu terapii ablacyjnej.

Ultradźwiękowe środki kontrastowe (VHF) są czystymi wskaźnikami wewnątrznaczyniowymi o doskonałym profilu bezpieczeństwa, które są idealne do oceny zmian w perfuzji.

Ograniczenia obejmują słabą penetrację i nieliniowy rozkład artefaktów.

WPROWADZENIE

Szacuje się, że 782,000 pacjentów diagnozuje pierwotnego raka wątroby i 746 000 zgonów z tego powodu każdego roku. Wątroba jest również drugim najczęstszym miejscem przerzutów, a znacznie więcej pacjentów cierpi na przerzuty do wątroby niż na raka pierwotnego.

Ultradźwięki są najczęściej stosowaną metodą obrazowania wątroby. Jest to niedroga, przenośna, niejonizująca metoda, która ma doskonały profil bezpieczeństwa. Tradycyjna sonografia w skali szarości i kolorowa sonografia dopplerowska mają charakterystyczne ograniczenia. Po pierwsze, wykrycie BOB komplikuje obecność podobnej echogeniczności zmiany chorobowej i otaczającego miąższu wątroby. Po drugie, dokładna charakterystyka BOB jest problematyczna w różnych zmianach patologicznych, które mają cechy superpozycji lub nieciągłego wzoru na wyświetlaczu w skali szarości. Po trzecie, chociaż sonografia dopplerowska koloru i spektralna pozwala na wizualizację głównych dynamicznych charakterystyk przepływu krwi, nie jest w stanie określić zmian mikronaczyniowych ani wskaźników wzmocnienia jakości.

Pojawienie się VHF poprawiło charakterystykę nowotworów wątroby poprzez porównanie zmian w dynamice akumulacji leku z ogniskowym ogniskiem z przylegającym miąższem wątroby. Ponadto możliwość przeprowadzania oceny BOB w czasie rzeczywistym we wszystkich fazach naczyniowych daje UMI rozdzielczość czasową, która przewyższa większość innych technik obrazowania. USP jest bardzo przydatną metodą diagnostyki różnicowej BOB z dokładnością od 92% do 95%, zgodnie z literaturą. Jego użycie zmniejszyło częstotliwość dalszych badań lub biopsji.

W 2012 roku Światowa Federacja Ultradźwięków w Medycynie i Biologii (WFUMB) oraz Europejska Federacja Towarzystwa Ultradźwięków w Medycynie i Biologii (EFSUMB) wraz z Azjatycką Federacją Towarzystwa Ultradźwięków w Medycynie i Biologii, Amerykański Instytut Ultradźwięków w Medycynie, Australijsko-Azjatyckie Towarzystwo Ultradźwięków w Medycynie a Międzynarodowe Towarzystwo Kontrastowe Ultrasound opublikowało szereg wytycznych dotyczących standaryzacji stosowania ultrakrótkich impulsów w testach diagnostycznych wątroby.

Niniejszy artykuł przeglądowy obejmuje wszystkie techniczne cechy prowadzenia ultrakrótkich impulsów, VHF w ocenie charakterystycznych guzów wątroby i ich zastosowanie w terapii ablacyjnej, ograniczenia technologii, pułapki i perspektywy na przyszłość.

CZĘŚĆ 1: ASPEKTY TECHNICZNE

ULTRADŹWIĘKOWE SUBSTANCJE KONTRASTOWE

Właściwości fizyczne

VHF zawierają pęcherzyki gazu zwane mikrobąbelkami. Większość VHF stosowanych obecnie w praktyce klinicznej należy do drugiej generacji. Typowa mikropęcherzyki drugiej generacji mają stabilną zewnętrzną powłokę z cienkiego (10-200 nm) biokompatybilnego materiału (na przykład fosfolipidy) i wewnętrzny rdzeń z hydrofobowego gazu (na przykład perfluorowęglowodoru, sześciofluorku siarki lub azotu), który ma wysoką masę cząsteczkową, zmniejsza rozpuszczalność i dyfuzyjność. Właściwości te zwiększają odporność na ciśnienie tętnicze, co zapobiega rozpuszczaniu mikropęcherzyków w krwiobiegu.

Mikropęcherzyki mają średnicę około 3 do 5 mikronów, która jest nieco mniejsza niż ludzkie czerwone krwinki, ale znacznie większa niż cząsteczki kontrastowe do obrazowania CT i rezonansu magnetycznego (MRI). Pozostają we krwi, ponieważ nie mogą przeniknąć przez śródbłonek naczyniowy do szczelin. Jednocześnie pozostają na tyle małe, że przechodzą do złoża mikrokrążenia naczyń włosowatych płuc w celu bezpiecznego wydalania. Składnik gazowy VHF jest eksportowany przez płuca po około 10-15 minutach, podczas gdy błona jest albo niszczona w wątrobie, albo wydalana przez nerki.

Większość VHF jest stopniowo usuwana z puli krwi po piątej minucie. Wyjątkiem jest Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokio, Japonia), który pozostaje w ludzkiej wątrobie przez kilka godzin. Tłumaczy to fakt, że mikropęcherzyki Sonazoidów są fagocytowane przez komórki Kupffera, po czym są usuwane z puli krwi. Sonazoid jest zatem porównywany z superparamagnetycznymi substancjami na bazie tlenku żelaza, które są wykorzystywane do obrazowania MRI wątroby. Jest to jedyne dostępne na rynku VHF ze skuteczną fazą ponaczyniową.

Interakcja mikropęcherzyków z ultradźwiękami

Pomimo faktu, że mikropęcherzyki zwiększają rozproszenie wsteczne promieni ultradźwiękowych i powodują bardzo silny sygnał echogeniczny, do uzyskania obrazu o skutecznym kontraście wymagane są wibrujące mikrosfery.

Naturalne częstotliwości rezonansowe mikropęcherzyków (przy których wytwarzają maksymalne oscylacje) wynoszą od 3 do 5 MHz. Zbiega się to z częstotliwościami, które wykorzystujemy do wizualizacji narządów jamy brzusznej. Pod wpływem fal ultradźwiękowych o niskim ciśnieniu akustycznym mikropęcherzyki rozszerzają się i kurczą w kontrolowany sposób i ulegają stabilnej kawitacji. Przy wysokim ciśnieniu akustycznym mikropęcherzyki osiągają niestabilny rozmiar i zapadają się, ulegając kawitacji bezwładnościowej (rys. 1).

Oscylacyjne mikropęcherzyki wytwarzają asymetryczne, nieliniowe sygnały. Ludzkie tkanki odbijają w dużej mierze sygnały liniowe z minimalną ilością nieliniowych sygnałów o niskim ciśnieniu akustycznym. Harmoniczne wynikające z nieliniowych sygnałów z oscylujących mikropęcherzyków są przetwarzane przez specjalistyczne oprogramowanie do ultrasonografii kontrastowej w celu uzyskania obrazu, który wyświetla tylko echo mikropęcherzyków.

Rys. 1. Oscylacje mikropęcherzyków. (A) Stabilna kawitacja o niskim ciśnieniu akustycznym. (B) Kawitacja bezwładnościowa o wysokim ciśnieniu akustycznym.

Komercyjnie dozwolone VHF

SonoVue (Bracco SpA, Mediolan, Włochy) składa się z gazowego heksafluorku siarki, który jest zawarty w powłoce fosfolipidowej. Ten VHF jest obecnie zatwierdzony do użytku w Europie, Chinach, Korei, Hongkongu, Singapurze, Indiach, Nowej Zelandii i Brazylii.

Sonazoid składa się z perfluorobutanu w powłoce fosfolipidowej. Ta VHF jest licencjonowana do użytku w Japonii i Korei Południowej.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Składa się z perfluoryny pokrytej lipidami. Jest licencjonowany w Kanadzie, Meksyku, Izraelu, Nowej Zelandii, Indiach, Australii, Korei, Singapurze i Zjednoczonych Emiratach Arabskich.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) składa się z albuminy surowicy ludzkiej z perfluorowanym rdzeniem. Obecnie testowany pod kątem wizualizacji wątroby.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berlin, Niemcy) składa się z galaktozy, kwasu palmitynowego i powietrza. Jest to pierwsza generacja VHF, która została zatwierdzona do wizualizacji wątroby. To VHF jest obecnie niedostępne, chociaż jego produkcja została wznowiona przez Japonię.

Do tej pory nie ma VHF, które zostałyby zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w celu oceny patologii jamy brzusznej. Optison i Definity zostały zatwierdzone przez FDA tylko do wizualizacji serca i nie mogą być używane legalnie do bezpośredniego wskazania do wizualizacji narządów jamy brzusznej.

Zyskaj fazy

Normalna wątroba ma podwójny dopływ krwi, a około jedna trzecia pochodzi z tętnicy wątrobowej i dwie trzecie z żyły wrotnej. Fazy ​​naczyniowe w przypadku ultrasonografii wątroby są podobne do CT i MRI, przechodząc od fazy tętniczej do porowatej i kończą się fazą późną (opóźnioną). Wzmocnienie wzorca BOB w całej fazie naczyniowej jest kluczowe dla ich identyfikacji.

Faza tętnicza zaczyna się od przedostania się VHF do tętnicy wątrobowej. Zależnie od stanu krążenia, zwykle występuje od 10 do 20 sekund po wstrzyknięciu VHF. Faza porowata rozpoczyna się, gdy VHF wchodzi do głównej żyły wrotnej, a to trwa około 30 do 45 sekund. Fazy ​​tętnicze i portarenalne pokrywają się, ponieważ te ostatnie trwają do 45 sekund. Późna faza rozpoczyna się po 120 sekundach i trwa do momentu zniknięcia mikropęcherzyków ze złoża krążącego, około 4 do 6 minut. Dodatkowa faza naczyniowa opisana jest dla Sonazoid, która rozpoczyna się 10 minut po wstrzyknięciu i trwa do godziny lub dłużej (Tabela 1).

Tabela 1.

Pokazano początek faz naczyniowych i ich czas trwania.

Skutki uboczne i przeciwwskazania

VHF ma znacznie lepszy profil bezpieczeństwa w porównaniu z środkami kontrastowymi do CT lub MRI, ze znacznie niższą częstotliwością reakcji alergicznych i anafilaktycznych. Nie mają nefrotoksyczności ani hepatotoksyczności. Najczęstsze działania niepożądane to zawroty głowy, nudności / wymioty, świąd (wszystkie te skutki są zwykle niewielkie i przemijające). Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodne niedociśnienie, chociaż jest to najprawdopodobniej odpowiedź wazowagalna. Jedynym przeciwwskazaniem dla Sonazoid jest alergia na jajka. Inne przeciwwskazania, oprócz znanej nadwrażliwości na sześciofluorek siarki (SonoVue) i perfluorynę (Definity), to również: nasilenie zastoinowej niewydolności serca u pacjentów, ostry zespół wieńcowy, ciężkie nadciśnienie płucne, zespół ostrej niewydolności oddechowej i obecność przecieków sercowych u pacjentów. Poważne, niekrytyczne działania niepożądane VHF u pacjentów z przeciekami serca występują rzadko i występują u około 0,01% - 0,03% pacjentów, z których większość ma charakter anafilaktoidalny. Nie ma związku między stosowaniem VHF a zwiększonym ryzykiem zgonu wśród pacjentów.

Wraz z wprowadzeniem VHF, sprzęt do resuscytacji i przeszkolony personel powinien być dostępny w celu wyeliminowania niekorzystnych powikłań, w tym ostrej anafilaksji. Po wstrzyknięciu VHF pacjentów należy obserwować przez co najmniej 30 minut przed wypisem.

VHF nie jest dopuszczony do stosowania u pacjentów pediatrycznych, chociaż są one powszechnie przepisywane do bezpośrednich wskazań u dzieci. Zgłaszano sporadyczne działania niepożądane bez poważnych powikłań lub zgonów. Istnieją dowody na stosowanie VHF podczas ciąży lub podczas karmienia piersią.

WYPOSAŻENIE

Obraz z systemem ultradźwiękowym o niskim indeksie mechanicznym (MI) jest przybliżonym wyrażeniem ciśnienia akustycznego przekazywanego przez wiązkę ultradźwiękową. Aby zminimalizować niszczenie mikropęcherzyków i przedłużyć ich obecność we krwi, konieczne są obrazy o niskim MI. Niski MI zmniejsza również liczbę nieliniowych sygnałów harmonicznych, które występują w tkankach miękkich.

Chociaż brak mocy akustycznej daje słaby sygnał zwrotny, postęp technologiczny umożliwia uzyskanie obrazów o dobrej jakości przy niskim MI. Osiąga się to za pomocą krótkiej sekwencji impulsów, które są modulowane w amplitudzie, fazie lub kombinacji obu. Ustawienia MI mniejsze lub równe 0,3 są z reguły zalecane do wizualizacji za pomocą impulsów ultrakrótkich. Optymalne parametry obrazowania różnią się w zależności od producenta urządzenia i mogą być znacznie niższe.

Tryb wizualizacji

Obrazy ultradźwiękowe są oglądane przy użyciu trybów side-by-side lub nakładania obrazów ultradźwiękowych w trybie kontrastowym. Autor używa widoku podwójnego ekranu, który dzieli wyświetlacz na dostosowany tryb kontrastu i obraz w trybie B z niskim MI. Na ostatnim obrazie w trybie kontrastowym nałożony obraz w trybie B.

Obrazowanie w trybie jest ważne dla anatomicznej definicji struktur. Ponadto, liniowe odbicia od igły do ​​biopsji lub sondy ablacyjnej (które są stosowane w procedurach inwazyjnych) nie mogą być wyświetlane tylko w trybie kontrastu, co sprawia, że ​​równoległa wizualizacja jest niezbędna do prowadzenia instrumentalnego.

Programy do analizy i kwantyfikacji

Opracowano specjalne programy do ilościowego określania parametrów perfuzji i do celów obiektywnej identyfikacji BOB poprzez jednoczesną analizę obrazu podczas skanowania lub oceny po zabiegu. Większość nowoczesnych programów pozwala na uzyskanie dobrej jakości pętli filmowej poprzez włączenie kompensacji ruchu i / lub oddychania. Przykłady dostępnych w handlu produktów obejmują: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Niemcy), VueBox (Bracco Suisse SA - Software Applications, Geneva Switzerland) i QLAB (Philips, Bothell, WA).

Podczas korzystania z takich programów wzorce wzmocnienia można określić ilościowo w postaci czasowych krzywych intensywności, wybierając pole widzenia w obrębie zmiany. Pozwala to na porównanie z sąsiednim miąższem wątroby i monitorowanie przerw w perfuzji. Dzięki włączeniu parametrycznej analizy obrazu można obiektywnie zobrazować obraz dynamicznego wzmocnienia zmiany, co zwiększa dokładność diagnostyczną (rys. 2).

Rys. 2. Wizualizacja parametryczna pulsu ultrakrótkiego. Dynamiczny wzór naczyniowy w obrębie zmiany chorobowej jest wyświetlany w kolorze i można go porównać z dołączoną skalą kolorów.

ZAMÓWIENIE BADAWCZE

Wprowadzenie ultrasonograficznych środków kontrastowych

Mikropęcherzyki powinny być przygotowane zgodnie z wytycznymi producenta. VHF można podawać w postaci bolusa lub wlewu ciągłego.

Wprowadzenie bolusa

Metoda podawania bolusa zapewnia szybką dystrybucję mikropęcherzyków w łożysku naczyniowym wątroby. Kontrastowe wstrzyknięcia należy wykonywać przez zawór odcinający i kaniulę o rozmiarze 20 (lub więcej) do żyły łokciowej, bez dodatkowej rurki. VHF podaje się w bolusie, po czym następuje szybkie wstrzyknięcie 0,9% roztworu soli. Dawkę należy obliczyć zgodnie z wytycznymi producenta, aby zapewnić równomierne rozprowadzenie VHF i uniknąć artefaktów z nadmiernej liczby mikropęcherzyków. W razie potrzeby wstrzyknięcia bolusa można powtórzyć, gdy znikną uprzednio wstrzyknięte mikropęcherzyki. Można to osiągnąć przez szybki tymczasowy wzrost MI, aby przyczynić się do zniszczenia mikropęcherzyków.

Zastrzyki z infuzji

Przed infuzją VHF należy przede wszystkim przygotować przed rozcieńczeniem solą fizjologiczną w strzykawce. Zawiesinę należy dokładnie wstrząsnąć, aby zapewnić stałą postać mikropęcherzyków i ich równomierny rozkład. Następnie podaje się VHF ze stałą prędkością przez pompę infuzyjną. Po osiągnięciu stałego strumienia mikropęcherzyków (2-3 minuty), dynamiczne charakterystyki strumienia można określić za pomocą obrazowania flash. Jest to technika, w której krótka seria ze zwiększonym ciśnieniem akustycznym nakłada się na pęcherzyki w płaszczyźnie wizualizacji. Następnie mikropęcherzyki ponownie się gromadzą, co pozwala na monitorowanie charakterystyki wzmocnienia. Powtarzające się partie mogą być wymagane w celu zwiększenia dokładności diagnostycznej. Potrzeba dodatkowego wyposażenia i kompleksowego przygotowania sprawia, że ​​ta metoda wprowadzania jest mniej preferowana.

Wizualizacja

Przed wstrzyknięciem kontrastu wizualizację należy wykonać przy użyciu konwencjonalnej ultrasonografii seroskopowej i dopplerowskiej w celu zidentyfikowania docelowej zmiany i optymalnego pozycjonowania obrazu.

W celu późniejszej wizualizacji w trybie kontrastu, przed wstrzyknięciem kontrastu, należy dostosować zakres dynamiczny, głębokość obrazu, głębokość ogniskowej i wielkość strefy lokalnej. Stoper służy do wyświetlania czasu trwania faz amplifikacji. Nagranie pętli filmu podczas badania pozwala na retrospektywny przegląd klatka po klatce, ponieważ zmiany wzmocnienia mogą następować szybko w fazie tętniczej.

W pierwszych 2 minutach badania (fazy tętnicze i nieuchwytne) przechwytywanie obrazu powinno być wykonywane bez przerwy w tej samej płaszczyźnie. W późnej fazie często wykonywane są przerywane skany, aż mikropęcherzyki znikną. Faza naczyniowa badania z zastosowaniem VHF powinna trwać co najmniej 5-6 minut. Podczas stosowania Sonazoid, późna faza badania jest uważana za mniej ważną i, co do zasady, jest zastępowana przez fazę obrazu po naczyniu, która rozpoczyna się po 10 minutach.

Wskazówki dotyczące wizualizacji

Płaszczyzna obrazu powinna być korzystnie usytuowana równolegle do ruchu przepony, aby uszkodzenie pozostało w zasięgu wzroku przez cały czas badania.

Zaleca się zapewnienie trybu opóźnienia oddechu i jednolitego oddechu w pierwszych 30 sekundach wizualizacji szybkich zmian w fazie tętniczej.

Częstość klatek powinna być zwiększona do co najmniej 10 Hz dla obrazowania naczyniowego.

Moc wyjściowa (MI) może być stopniowo zwiększana w celu wizualizacji mikropęcherzyków kontrastowych dla zmian głębokości.

CZĘŚĆ 2

SZACOWANIE ULTRADŹWIĘKOWYCH OBIEKTÓW KONTRASTOWYCH DLA FORMACJI WĄTROBY

Charakterystyka BOB

Dokładna charakterystyka uszkodzenia wątroby może być problematyczna. Jedna metoda wizualizacji często prowadzi do niejednoznacznych lub wątpliwych wyników, co wymaga dalszych badań z wykorzystaniem technik alternatywnych. Charakterystyka BOB jest najczęstszym zastosowaniem ultrakrótkich impulsów. Ta metoda przyczynia się do pewnej diagnozy, gdy wykrywane są charakterystyki wzmocnienia patognomonicznego. W Japonii ultrakrótki puls jest uznawany za test pierwszego rzutu w diagnostyce raka wątrobowokomórkowego (HCC).

Przed wykonaniem ultrakrótkiego testu tętna należy ustalić historię choroby pacjenta i czynniki ryzyka złośliwego guza wątroby. Wszelkie wcześniejsze testy wątroby należy rozważyć, a ich porównanie powinno zostać przeprowadzone.

Zyskaj nazewnictwo

Amplifikacja wskazuje na perfuzję, a brak amplifikacji wskazuje na stan beznaczyniowy. Intensywność wzmocnienia BOB jest opisana w porównaniu z intensywnością sąsiedniej tkanki.

Nadciśnienie (znacząca akumulacja VHF) wskazuje na względny wzrost unaczynienia.

Niedociśnienie (zmniejszenie akumulacji VHF) wskazuje na względny spadek unaczynienia.

Isosification wskazuje na podobny stan naczyniowy.

Brak amplifikacji wskazuje na całkowity stan beznaczyniowy.

Wypełnienie oznacza stopniowe zwiększanie.

Zaczerwienienie wskazuje na stopniowy spadek wzmocnienia.

CHARAKTERYSTYCZNE KORZYŚCI PŁYNNE

Naczyniak

Naczyniaki są najczęstszymi łagodnymi nowotworami wątroby. Jest to proliferacja komórek śródbłonka naczyniowego pochodzenia mezenchymalnego. Z reguły naczyniak krwionośny ma amplifikację podobną do węzła obwodowego w fazie tętniczej. Wypełnia się go całkowicie lub częściowo w fazie zwężającej i wykazuje późne stadium izoaktywności w stosunku do miąższu wątroby (ryc. 3).

Rys. 3. Nieokreślone tworzenie guzków litych w wątrobie (niebieskie strzałki): (A) Ultrasonografia w trybie B pokazuje wyraźnie zdefiniowany, hypoechogeniczny guzek w 8 segmencie; (B, C) Odpowiednie obrazy MRI tej samej zmiany, hiperintensywnej T2 i hipointensywnej T1. USI i MRI ze wzmocnieniem kontrastowym, ocena nieokreślonego guza: (D - F) USI pokazuje obraz amplifikacji węzłowej obwodowej w fazie tętniczej, ze stopniowym wypełnieniem dośrodkowym w fazie zwężającej. Faza późna odzwierciedla stały zysk; (G - I) MRI o wzmocnionym kontraście pokazuje podobne zmiany w odpowiednich fazach. Wyniki na ultrakrótkich pulsach i MRI ze wzmocnieniem kontrastowym są charakterystyczne dla naczyniaków wątroby.

Prawidłową diagnozę osiąga się do 95%, gdy typowe cechy są wizualizowane. Wypełnienie może być szybkie przy małej zmianie, a obraz w czasie rzeczywistym ujawnia piorunujące wypełnienie naczyniaka krwionośnego, które można pominąć za pomocą CT i MRT.

Należy uważać, aby niewielki i szybki wzrost przepływu krwi w naczyniaku krwionośnym mógł zostać pomylony z wysoce zróżnicowanym HCC, podczas gdy niezamplifikowane zakrzepowe części naczyniaka krwionośnego można pomylić z wypłukaniem.

Typowy obwód wzmocnienia

Obwodowe wzmocnienie guzkowe w fazie tętniczej.

Sekwencyjne częściowe lub pełne wypełnienie dośrodkowe.

Anomalizacja w odniesieniu do wątroby podczas portenozy i późnych faz.

Uwaga

Wysokoobjętościowe, szybko wypełniające się naczyniaki krwionośne można pomylić z wysoce zróżnicowanym rakiem wątrobowokomórkowym.

Niewzmocniony naczyniak zakrzepowy można pomylić z wymywaniem.

Ogniskowy rozrost guzkowy

Ogniskowy przerost guzkowy (PHG) jest łagodną zmianą rozrostową, która rozwija się w odpowiedzi na istniejące wady rozwojowe tętniczo-żylne. Cechy charakterystyczne obejmują: wzór naczyniowy przypominający koło, naczynie do karmienia, obecność centralnej blizny. Pewna diagnoza może być czasami dokonywana na podstawie Dopplera. Jedną z trzech cech można określić w 75% zmian większych niż 3 cm; zmniejszenie wielkości zmiany zmniejsza częstotliwość do 30%.

Po wstrzyknięciu VHF, FOG zwykle ma obraz szybkiego wzmocnienia typu „szprych kół”, odśrodkowego i równomiernego wypełnienia w fazie tętniczej. Nierównomierne wypełnienie zmiany określa się w 30% PHG. W fazach złowrogiej i późnej zmiana może pozostać nadwrażliwa lub stać się jozoenchy. W przypadku, gdy centralna blizna jest obecna, nie jest pod wrażeniem ani z hipo-wzmocnieniem (ryc. 4).

Rys. 4. FOG z centralną blizną. (A - C) Ultrasonografia Pulmonizacja płucna pokazuje wzmocnienie tętnicze zmiany chorobowej za pomocą centralnej blizny. Zmiana staje się izo-wzmocniona w stosunku do wątroby w późnej fazie. Blizna pozostaje niefortunna. (D, E) Uszkodzenie ma charakterystykę podobną do TK ze wzmocnieniem kontrastu, z niezmodyfikowaną centralną blizną.

Czasami zmiany FOG mogą być całkowicie wypłukane, w większości przypadków po 75 sekundach. W takich przypadkach nieprawidłowa diagnoza zmiany złośliwej może być dokonana, jeśli nie ma charakterystycznych objawów.

Typowy obwód wzmocnienia

Szybkie zwiększenie tętnic typu „szprychy kół” i napełnianie odśrodkowe.

Pozostaje w stanie hiper- lub izo-amplifikacji w fazach złowrogiej i późnej.

Środkowa blizna (jeśli jest obecna) jest niewzmocniona lub wzmocniona hipo.

Uwaga

30% PHG ma obraz nierównego wypełnienia.

PHG rzadko się wymywa.

Gruczolak wątrobowokomórkowy

Gruczolaki wątrobowokomórkowe są rzadkimi zmianami łagodnymi związanymi z nadmiernym poziomem estrogenu. Rozwijają się one głównie u kobiet w wieku rozrodczym i są ściśle związane z doustnym stosowaniem środków antykoncepcyjnych w postaci tabletek i steroidów anabolicznych / androgennych. Możliwe jest ich pęknięcie lub zwyrodnienie złośliwe, dlatego zaleca się leczenie chirurgiczne gruczolaków wątrobowokomórkowych większych niż 3 cm, a faza tętnicza badania wykazuje nadciśnienie obwodowe z następującym po nim szybkim wypełnieniem dośrodkowym. Stają się zaostrzone w fazach złowrogiej i późnej. Czasami wykazują niewielki wzorzec wymywania, co może prowadzić do nieprawidłowej diagnozy HCC. Chociaż typowe cechy wzmocnienia gruczolaka wątrobowokomórkowego nie są patognomoniczne, wywiad rodzinny i historia pacjenta mogą pomóc go zidentyfikować.

Typowy obwód wzmocnienia

Szybkie wzmocnienie tętnic obwodowych i wypełnienie dośrodkowe.

Amplifikacja ISO w fazach portarenalnych i późnych.

Uwaga

Gruczolak wątrobowokomórkowy może czasami mieć wzór małego wymywania.

Zmiany torbielowate

Proste torbiele często można skutecznie zdiagnozować za pomocą konwencjonalnego USG, gdzie pojawiają się jako cienkościenne, dobrze zdefiniowane zmiany bezechowe z dystalnym wzmocnieniem akustycznym. Gruz lub składnik krwotoczny wewnątrz torbieli znacznie komplikuje diagnostykę różnicową z guzka litego. Ultrasonografia jest skuteczna w ocenie złożonych torbieli z powodu braku gęstej lub pogrubionej wewnątrzgałkowej obręczy, co wyklucza chorobę złośliwą (ryc. 5).

Zakażenie / zapalenie

Ropnie wątroby mogą mieć oznaki wzmocnienia tętniczego w obrębie ścian i ścianek działowych, w wyniku czego mają obraz plastrów miodu. Jeśli oznaki hiperinflacji są oczywiste, to z reguły wczesne wymywanie jest rejestrowane w ciągu 30 sekund po wstrzyknięciu kontrastu. Brak wzmocnienia obszarów płynnych jest najważniejszą cechą. Rzadkie zapalne guzy rzekome mają zmienny wzór amplifikacji na wszystkich etapach, bez znaczących cech wyróżniających w ultrakrótkich pulsach.

Ogniskowe zmiany tłuszczu

Ogniskowy naciek tłuszczowy (echogeniczny) i ogniskowe odrodzenie tłuszczowe (hipoechogeniczne) mają tendencję do rozwoju wokół więzadła kolistego, obok dołu woreczka żółciowego i przylegającej bramy wątroby. Nietypowa lokalizacja może utrudniać diagnozę. Bardzo ważna jest diagnostyka różnicowa zmian złośliwych u pacjentów z wysokim ryzykiem. Obrazy ultrakrótkiego impulsu odzwierciedlają zmiany ogniskowej tkanki tłuszczowej jako obszary z izoamplifikacją w porównaniu z otaczającym miąższem wątroby we wszystkich fazach naczyniowych (ryc. 6).

Rys. 6. Ogniskowy naciek tłuszczowy. (A) Obraz w trybie B pokazuje rozmazany obszar hiperechogeniczny przed główną żyłą wrotną (pomarańczowa strzałka). (B, C) Hiperecholiczny region pozostaje w stanie izoenhance w odniesieniu do wątroby na końcu faz tętniczych i złowrogich w ultrakrótkich pulsach.

CHARAKTERYSTYCZNE OBRAZY ZŁOŚLIWE

Marskość wątroby jest czynnikiem predysponującym do rozwoju HCC, przy czym 90% HCC ma stopniowy postęp. Guzki regeneracyjne powstające podczas próby przywrócenia marskości wątroby mają podwójny dopływ krwi, podobny do normalnego miąższu wątroby. Postęp dysplazji guzkowej prowadzi do utraty prawidłowego dopływu krwi tętniczej i żylnej. Wraz z dalszym rozwojem HCC zmiana jest zaopatrywana w krew z nieprawidłowych niesparowanych tętnic, co prowadzi do wyraźnej arterializacji guza. Ta angiogeneza wzrasta proporcjonalnie do progresji nowotworu do HCC o niskiej złośliwości (ryc. 7).

Rys. 7. Patogeneza HCC. Zmiany w dopływie krwi podczas progresji zmiany od guzka regeneracyjnego do słabo zróżnicowanego HCC. RN to guzek regeneracyjny, DN to guzek dysplastyczny, WD jest dobrze zróżnicowany, PD jest słabo zróżnicowany, HCC to rak wątrobowokomórkowy. Niebieski kolor - normalny dopływ krwi tętniczej, czerwony kolor - normalny dopływ krwi żylnej, zielony - nieprawidłowy dopływ krwi tętniczej.

Chociaż HCC zwykle rozwija się na tle marskości wątroby, może również rozwijać się w normalnej wątrobie. Wiadomo, że niektóre stany (takie jak niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby) przyczyniają się do karcynogenezy wątroby przy braku marskości wątroby.

Guz regeneracyjny

Typowy regeneracyjny guzek wykazuje izoamplifikację we wszystkich fazach.

Guzek dysplastyczny

Guz dysplastyczny jest nagromadzeniem hepatocytów, które zawierają cechy dysplastyczne, ale nie spełniają kryteriów histologicznych procesu złośliwego. Wraz ze wzrostem dysplazji, wewnątrzkomórkowe drogi portalowe znikają i są zastępowane przez niesparowane tętnice w zależności od stopnia dysplazji. Guz dysplastyczny może objawiać się niedoczynnością tarczycy, izoamplifikacją lub nadmierną wytrzymałością w fazie tętniczej i przechodzi w stan izoenergii lub minimalnej nadpobudliwości w fazach porowatych i późnych. Dysplastyczne guzki o wysokim stopniu (HOLS) mogą mieć charakterystykę wzmocnienia podobną do wysoce zróżnicowanego HCC. Ze względu na fakt, że DUVS są uważane za choroby przedrakowe, niektóre ośrodki są bardziej skłonne do ich resekcji lub ablacji niż obserwacja dynamiczna.

Typowy obwód wzmocnienia

Guzki regeneracyjne mają izoamplifikację we wszystkich fazach.

Niskie guzki zwyrodnieniowe mają izo- lub hipo-wzmocnienie w fazie tętniczej i izo-amplifikację w fazach złowrogiej i późnej.

Guzki dysplastyczne o wysokim stopniu złośliwości mogą mieć nadciśnienie w fazie tętniczej i niewielkie wymywanie w fazie późnej.

Uwaga

Wysokogatunkowe guzki dysplastyczne mogą mieć charakterystykę wzmocnienia podobną do wysoce zróżnicowanego fcc.

Rak wątrobowokomórkowy

HCC ma najbardziej zmienny wzorzec amplifikacji spośród wszystkich zmian złośliwych. Klasyczny obraz amplifikacji fcc to nadciśnienie tętnicze i późniejsze ługowanie w późnej fazie (ryc. 8 i 9).

Rys. 8. Typowy wzorzec amplifikacji HCC w ultrakrótkim pulsie. (A) Prawie izo-echogeniczny nowotwór w ultrasonogramie B-mode. (B) Nowotwór ma jednorodną moc w fazie tętniczej. (C) Nowotwór wykazuje praktycznie izoamplifikację względem wątroby w fazie portenozy. (D) Nowotwór charakteryzuje się wymywaniem i hipo-wzmocnieniem w późnej fazie wątroby.

Rys. 9. Odpowiednie obrazy CT i PIM fcc (czerwone strzałki). (A, B) tomografia komputerowa i ultrakrótkie obrazy tętna nowotworu ze wzmocnieniem tętniczym w segmencie 7-8. (C, D) Obrazy CT i UBI tej samej zmiany pokazują wymywanie w opóźnionej (późnej) fazie.

Praktykujący lekarze powinni mieć świadomość, że HCC może mieć izo-wzmocnienie lub nawet hipo-wzmocnienie w fazie tętniczej. HCC z reguły ma dysmorficzny, podobny do koszyka obraz dopływu krwi tętniczej z wypełnieniem dośrodkowym. Tętnica pokarmowa i naczynia w kształcie litery S są czasami wyraźnie określone w guzie lub w jego pobliżu w fazie tętniczej. Heterogeniczne wzmocnienie występuje częściej w większych guzach.

Czas wymywania HCC jest zmienny, chociaż zwykle jest wolniejszy w porównaniu z innymi nowotworami złośliwymi. Przed dłuższym zanikiem VHF w fazie naczyniowej konieczna jest dłuższa wizualizacja (5-6 min.), Aby nie stracić z oczu HCC (ryc. 10).

Rys. 10. Zmienność amplifikacji nowotworu HCC (czerwone strzałki). (A) Guz, który jest nieco hipoechogeniczny w ultrasonogramie B-mode, ma izoaktywność w fazie tętniczej. (B) Guz wykazuje pewne wymywanie już od 3-4 minut, co wskazuje na potrzebę przedłużonej obserwacji przez co najmniej 5 minut.

Im bardziej niezróżnicowany guz, tym szybciej się go wypłukuje. Sonazoid wykazuje uszkodzenia, takie jak zwiększone defekty w fazie naczyniowej.

HCC czasami ma nadciśnienie bez zaczerwienienia. Można to zaobserwować w wysoce zróżnicowanym HCC, w którym pozostaje znaczna liczba dróg portalowych i można je pomylić z łagodną patologią. Dlatego wskaźnik czujności dla wzmocnienia tętniczego zmiany chorobowej powinien być wysoki, zwłaszcza u pacjentów z marskością wątroby.

Zakrzepica wrotna, która nie jest rzadkością w marskości wątroby, zwiększa poziom wzmocnienia w fazie tętniczej i zmniejsza wzmocnienie miąższu wątroby w fazie portenealnej. Może to zmniejszyć niedopasowanie między wysoce arterializowanym HCC a przyległą tkanką wątroby, co utrudnia charakterystykę zmian.

Typowy obwód wzmocnienia

HCC na obrazie klasycznym ma wzmocnienie tętnicze i późniejsze wymywanie.

Im bardziej niezróżnicowany fcc, tym szybciej następuje ługowanie.

Uwaga

HCC może być wzmocnione izo lub hipo w fazie tętniczej.

Wysoce zróżnicowany HCC może nie mieć wymywania.

Słabo zróżnicowane HCC mają szybsze ługowanie.

Zakrzepica wrotna może zmniejszyć różnice między wysoce arterializowanym HCC a przylegającą tkanką wątroby.

Rak kolczystokomórkowy

Większość nowotworów dróg żółciowych w fazie tętniczej ma nadmierną siłę z powodu neoangiogenezy. Istnieją cztery różne wzorce wzmocnienia tętniczego: wzmocnienie obwodowe obręczy, niejednorodne nadciśnienie, jednorodne wzmocnienie i niejednorodna nadpobudliwość. Nowotwory o wysokim stężeniu komórek nowotworowych wykazują zwiększone nadciśnienie tętnicze, podczas gdy zmiany o proporcjonalnie wysokiej zawartości tkanki włóknistej są mniej prawdopodobne. Obraz obwodowego wzmocnienia obręczy jest częściej definiowany w wątrobie bez chorób współistniejących, podczas gdy heterogeniczne nadciśnienie jest bardziej charakterystyczne dla pacjentów z marskością lub przewlekłym zapaleniem wątroby. Pęcherzowy naciekający wewnątrzwątrobowy rak żółciowy najczęściej ma heterogenną amplifikację, która jest spowodowana zwiększeniem ilości tkanki włóknistej. Nowotwory kolczystokomórkowe są wypłukiwane w późnej fazie za pomocą ultrakrótkich impulsów (ryc. 11), ale można je scharakteryzować przez spowolnienie wzmocnienia w TK z kontrastem lub MRI z kontrastem. Zaangażowanie powierzchni wątroby w nowotwór, w wyniku proliferacji włóknistej, jest użytecznym znakiem radiologicznym, który powinien wzbudzić podejrzenie obecności raka dróg żółciowych. Jest to łatwe do zidentyfikowania na obrazie w trybie B. Nowotwory naczyniówki są również wymywane wcześnie, w przeciwieństwie do słabo zróżnicowanego HCC lub przerzutów.

Rys. 11. Nieokreślony nowotwór wątroby (niebieskie strzałki). (A) CT w jamie brzusznej bez kontrastu wykazuje rozmyte niejednorodne nowotwory w segmencie 8. (B) Ultrakrótki puls pokazuje wzmocnienie tętnicze heterogenicznego nowotworu. (C) Zmiana jest szybko wypłukiwana na początku fazy portoenozy. Biopsja zmiany wykazuje raka kolczystokomórkowego.

Typowy obwód wzmocnienia

Rak kolczystokomórkowy ma obraz ciśnienia krwi i wczesnego wymywania.

Uwaga

Wzmocnienie wzoru naśladuje słabo zróżnicowane przerzuty HCC i wątroby.

Przerzuty

Przerzuty są zwykle wyświetlane przy użyciu ultrakrótkich pulsów z nadciśnieniem, ponieważ guz zawiera więcej naczyń krwionośnych niż otaczający miąższ wątroby. Szybki wzrost przerzutów często charakteryzuje się wzmocnieniem w kształcie pierścienia lub w postaci halo, co jest związane z obecnością obwodowych naczyń tętniczych i nekrotycznego jądra ze zmniejszonym przepływem naczyniowym (ryc. 12). Zmiany przerzutowe są wypłukiwane wystarczająco wcześnie i pozostają niewzmocnione, począwszy od końca tętnicy lub od początku fazy zwężającej. Niektóre przerzuty objawiają się hipo-wzmocnieniem w całej fazie naczyniowej, co jest częstsze w pierwotnym raku okrężnicy i odbytnicy oraz w raku oskrzeli.

Rys. 12. Wzmocnienie obrzeża przerzutów do wątroby. (A - C) Przerzuty w wątrobie płucnej wykazują zwiększoną obręcz w fazie tętniczej z wymywaniem w portene i późnych fazach. Część środkowa, która składa się z tkanki martwiczej, jest niewymuszona. (D, E) Odpowiednie badanie CT z kontrastem tych samych przerzutów do wątroby w fazach tętniczych i porowatych.

Przerzuty mogą naśladować słabo zróżnicowany HCC lub rak dróg żółciowych w ultrakrótkich impulsach. Kluczowe punkty, które pomagają odróżnić przerzuty, obejmują: historię pacjenta, obecność marskości (zwiększone prawdopodobieństwo HCC) i liczne zmiany (zwiększone prawdopodobieństwo przerzutów).

Typowy obwód wzmocnienia

Przerzuty mają obraz wzmocnienia tętniczego i wczesnego wymywania.

Przerzuty wzmacniają się jako halo z hipo-wzmocnionym nekrotycznym rdzeniem.

Uwaga

Niektóre przerzuty mogą być hipoefektywne we wszystkich fazach.

Wzorzec amplifikacji naśladuje obraz słabo zróżnicowanego HCC i raka dróg żółciowych.

Chłoniak

Pierwotny chłoniak wątroby jest dość rzadki. Większość przypadków rozwija się u pacjentów z obniżoną odpornością, zwłaszcza u mężczyzn w wieku 50 lat. Istnieje niewielka liczba opublikowanych danych dotyczących modeli wzmocnienia chłoniaka wątroby. Podano, że charakterystyka wzmocnienia jest typowa dla zmian złośliwych z nadmierną siłą podczas fazy tętniczej i wymywania w późnej fazie.

Wykrywanie zmian chorobowych

USI pomaga zwiększyć czułość w wykrywaniu zmian w wątrobie, ponieważ jest w stanie wykryć małe guzy do 3 mm. Badania ultrasonograficzne małych przerzutów do wątroby są również lepsze niż badania dynamiczne CT z prawidłowo wykonanym badaniem. Dlatego wytyczne organizacji WFUMB-ESFUMB zalecają stosowanie ultraczystego pulsu jako testu wykluczającego dla małych przerzutów i ropni.

Substancje z fazą pooperacyjną (Sonazoid) są szczególnie przydatne do tego celu, biorąc pod uwagę, że zmiany złośliwe są zwykle pozbawione komórek Kupffera (ryc. 13).

Rys. 13. Wykrywanie przerzutów w wątrobie. Sonazoidalny kontrast w fazie naczyniowej. Przerzuty do wątroby są lepiej widoczne jako defekty wzmocnienia.

Do połowy wszystkich wysoce zróżnicowanych HCC ma oznaki wypłukiwania, jednak zmiany beznaczyniowe (np. Torbiele) mogą być mylone z wadami wzmocnienia. Zatem, dodatkowe wstrzyknięcia bolusa Sonazoid są wskazane do ponownego obrazowania w fazie tętniczej wszystkich wykrytych zmian.

Śródoperacyjna ultrasonografia kontrastowa

Śródoperacyjna ultrasonografia USG (IO-UZ) służy chirurgowi do podjęcia decyzji podczas resekcji wątroby poprzez wykrycie PPF. Dodanie VHF (IO-UKI), jak pokazano, jest bardziej czułą metodą niż CT z kontrastem, MRI z kontrastem i IO-US w celu identyfikacji i scharakteryzowania zmian chorobowych. IO-UKI może zmienić wielkość interwencji chirurgicznej z 25% do 30% przypadków. Prowadzi to do większej częstotliwości skutecznych procedur terapeutycznych, mniejszej częstotliwości resztkowych brzegów guza i zwiększenia częstotliwości operacji zachowujących narządy. Aby wykonać IO-USI, zaleca się stosowanie specjalnych czujników śródoperacyjnych o wysokiej częstotliwości. Czas trwania wzmocnienia kontrastu jest krótszy w przypadku IO-USI, ponieważ mikrobąbelki rozpadają się szybciej ze względu na bliskość czujnika do wątroby.

PULI do terapii ablacyjnej

USI poprawia zdolność do odpowiedniego dostosowania czujnika poprzez wyraźniejsze przedstawienie mniejszych guzów i zwiększenie rozdzielczości kontrastu między obszarem obwodowym zmiany a otaczającymi tkankami. Badania wykazały, że dodanie VHF do badania ultrasonograficznego podczas interwencji prowadzi do poprawy wyników procedur ablacyjnych w porównaniu z ultrasonografią bez kontrastu. Bardzo krótki impuls jest szczególnie skuteczny, gdy CT z kontrastem, MRI z kontrastem lub standardową sonografią nie jest w stanie wyraźnie wyobrazić dotkniętego obszaru.

Okołozabiegowa ultrakrótka terapia płucna dała porównywalne wyniki w porównaniu z CT z kontrastem, gdy w ciągu 24 godzin wykryto resztkową tkankę guza i określono sukces leczenia. Resztkowe zmiany chorobowe, które są określane natychmiast po leczeniu ablacyjnym, można natychmiast wyeliminować, eliminując potrzebę ponownego znieczulenia i wydłużając czas pobytu w szpitalu. Impuls ultrakrótki należy wykonać około 5 minut po ablacji, aby zapewnić usunięcie gazu powstającego podczas zabiegu (ryc. 14).

Rys. 14. Ultrashortowa terapia płucna podczas terapii ablacyjnej. (A) Pre-ablacyjny ultrakrótki puls potwierdza obecność tętniczego wzmocnienia HCC (pomarańczowy trójkąt). (B) Obraz uszkodzenia w trybie B uzyskany podczas ablacji częstotliwości radiowej. Zwróć uwagę na obecność igły ablacyjnej (pomarańczowa gwiazda). Obecność gazu („pierścień zwrócony w dół” artefaktów z cieniem) utrudnia ocenę tej zmiany natychmiast po terapii. (C, D) Postablacja PFU pokazuje gładką, lekko hiperemiczną ramkę. Nie należy tego mylić z resztkowym guzem. Strefa po ablacji nie zwiększa się w późnym porcie.

Monitorowanie post-ablacyjne z użyciem ultrakrótkiego impulsu jest również przydatne do wykrywania zlokalizowanych nawrotów. Radiolog powinien pamiętać o zachowaniu hipernaczyniowego wzmocnienia obręczy, które często określa się w ciągu miesiąca po leczeniu, i nie należy tego mylić z nawrotem guza.

Ograniczenia

Ultrakrótki puls ma te same ograniczenia, co standardowa ultrasonografia, więc słaba jakość skanowania bez kontrastu raczej nie zapewni dobrej jakości tętna ultrakrótkiego. Zmiany podfreniczne mogą być trudne do wykrycia i ich cechy. Ponadto obraz głębokich zmian jest problematyczny, zwłaszcza u pacjentów otyłych lub z ciężką dystrofią tłuszczową wątroby lub marskością wątroby. Praktycy powinni mieć świadomość, że fale ultradźwiękowe są tłumione przez mikropęcherzyki, a zjawisko to znane jest jako samooceny. Jest to ważne, ponieważ zbyt duża dawka mikropęcherzyków ogranicza penetrację. Ponadto, gdy fale ultradźwiękowe propagują się przez mikropęcherzyki, zmieniają się i przyczyniają do powstawania nieliniowego echa (propagacja nieliniowa), co prowadzi do pojawienia się artefaktów w dalekim polu.

Chociaż najmniejsza wykrywalna zmiana w tętnie ultrakrótkim wynosi 3 do 5 mm, przedział ufności diagnostycznej wzrasta z wielkością uszkodzenia większą niż 1 cm, co nie jest niespodziewane, ponieważ im mniejsza zmiana, tym trudniej ocenić jej wzorzec wzmocnienia.

Pułapki

Ważne jest, aby pamiętać o możliwym nakładaniu się schematów wzmacniania zmian łagodnych i złośliwych. Bhayana i wsp. Podają 97% nowotworów dotkniętych wymywaniem i fakt ten ma pozytywną wartość prognostyczną 72%. Chociaż kontrast wymywania jest kluczowym elementem diagnostyki różnicowej zmian łagodnych i złośliwych, około 30% łagodnych zmian ma oznakę wymywania, podczas gdy niektóre HCC nie.

Zdolność do różnicowania guzów jest procesem znacznie bardziej skomplikowanym, ze specyficznością zaledwie 64%. Klasyczne nadciśnienie tętnicze z późniejszym ługowaniem określa się nie tylko w HCC, ale także w raka dróg żółciowych, chłoniaku i przerzutach.

HCC jest zdecydowanie najczęstszym nowotworem złośliwym, który w większości przypadków charakteryzuje się powolnym ługowaniem. W wątpliwych przypadkach zaleca się wykonanie dodatkowego CT z kontrastem lub MRI z kontrastem. Zaleca się wykonanie biopsji w celu korelacji histologicznej w przypadku, gdy diagnoza pozostaje niepewna.

CZĘŚĆ 3:

PERSPEKTYWY

Ilościowe określenie perfuzji guza

Badanie kryteriów reakcji guzów litych jest nowoczesnym standardem stosowanym do oceny odpowiedzi na leczenie raka wątroby. Jednak są one przeznaczone do pomiaru zmniejszenia objętości guza po terapii cytostatycznej, ograniczając ich skuteczność poprzez ocenę odpowiedzi na leki cytostatyczne. Mikro-pęcherzyki jako substancja czysto wewnątrznaczyniowa są idealne do ilościowego oznaczania perfuzji. Dynamiczny USP jest potencjalnym biomarkerem do oceny odpowiedzi na leczenie, szczególnie w przypadku substancji antyangiogennych.

Badania mikropęcherzyków 3D i 4D

Wizualizacja 3D pozwala na lepszą ocenę morfologii i objętości całego guza, podczas gdy wizualizacja 4D pozwala na ocenę obrazów 3D w czasie rzeczywistym. Jednoczesne użycie wielowarstwowego pakietu oprogramowania (który wyświetla wynikowy obraz 3D w postaci obrazów sekwencyjnych) umożliwia skuteczne wykrywanie małych zmian chorobowych (ryc. 15).

Rys. 15. Ultrasonografia 3D. (A) Tworzenie obrazu 3D przez nakładanie wielu wycinków w badaniu całej strefy postabilizacji W tym przypadku objętość (gęstego) nawracającego guza można oszacować lepiej. (B) Wizualizacja 3D PHG pokazuje jej centralną tętnicę i gałęzie gałęzi.

Obrazowanie 3D w czasie rzeczywistym może również poprawić charakterystykę unaczynienia PPP.

Wizualizacja celu (obserwacji)

Trwają prace nad mikropęcherzykami pokrytymi antygenami powierzchniowymi i skierowanymi na określone receptory komórkowe. Ich cele obejmują: czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego 2 i integrynę avb3. Zmiany te mogą być cenne w wykrywaniu zmian i ich diagnostyce różnicowej. Może także ułatwić planowanie leczenia poprzez identyfikację mutacji powierzchni komórek, które są podatne lub nieprzepuszczalne dla określonych schematów leczenia.

PODSUMOWANIE

USI to cenne narzędzie diagnostyczne, które jest opłacalne, bezpieczne i nie ma promieniowania jonizującego. Jego zastosowanie w czasie rzeczywistym i stosowanie czysto wewnątrznaczyniowych środków kontrastowych to unikalne cechy, których nie mają inne techniki obrazowania. Konieczne są ciągłe postępy technologiczne i ulepszone techniki kontrastowania, aby zdecydowanie ustalić rolę ultrakrótkich impulsów w obrazowaniu wątroby.

Rezonans magnetyczny odgrywa szczególną rolę w diagnostyce chorób wątroby. Czułość MRI w wykrywaniu zmian ogniskowych nie jest gorsza od tomografii komputerowej w chwili obecnej. Niewątpliwą zaletą tej metody jest jej bardzo wysoka specyficzność. Nawet bez wprowadzenia środka kontrastowego uzyskuje się dobre wyniki diagnostyczne w identyfikacji ropni, torbieli, naczyniaków i przerostu guzkowego.

Wątroba jest organem, który zapewnia procesy metaboliczne w organizmie. Z jej udziałem następuje przemiana jednej substancji w drugą. Jego inną ważną funkcją - barierą, jest neutralizacja trujących substancji przedostających się do organizmu.

Ze względu na swoją funkcję barierową wątroba jest poddawana dużym obciążeniom, co często prowadzi do jej różnych chorób. Najczęściej diagnozowane są:

• ropnie narządów;
• zmiany marskości;
• nowotwory o łagodnym i złośliwym charakterze;
• zmiany dystroficzne;
• wirusowe zapalenie wątroby i nie tylko natury;
• zwłóknienie to zastąpienie zdrowych komórek tkanką łączną i innymi.

Kierunek skanowania wątroby za pomocą rezonansu magnetycznego jest zwykle podawany przez hepatologa lub gastroenterologa. Przyczynami skierowania na tomografię mogą być objawy patologii narządów: dolegliwości bólowe w prawym nadbrzuszu, utrata apetytu, zażółcenie białek oka, ciemnienie moczu itp.

Ponadto badanie może zostać powołane w następujących przypadkach:

• jeśli podejrzewasz nowotwór złośliwy w tkankach wątroby lub narządów znajdujących się najbliżej;
• Zdiagnozowano powiększenie wątroby (wzrost wielkości ciała), którego przyczyną była choroba lub przyczyna jest nieznana;
• wyjaśnienie danych z innych metod diagnostycznych;
• istnieje powód, by podejrzewać, że w narządzie utworzyły się kamienie lub osady soli, które uniemożliwiają przepływ normalnych procesów;
• wyjaśnić etiologię zapalenia wątroby i konsekwencje tej choroby dla narządu;
• rak wątroby był uprzednio zdiagnozowany i istnieje zagrożenie przerzutami pobliskich narządów;
• ocena skuteczności leczenia, na przykład po chemioterapii lub zabiegu chirurgicznym;
• ocena wątroby w marskości wątroby i tak dalej.

Rezonans magnetyczny to badanie, w którym ocenia się nie tylko strukturę wątroby, ale także krwiobieg i drogi żółciowe. Kompleksowa ocena pozwala lekarzom na najdokładniejsze rozpoznanie choroby i wyciągnięcie wniosków na temat jej przyczyn, aby w pełni wyleczyć chorobę.

Skan MRI pokaże takie choroby jak:

naczyniaki krwionośne;

Są to małe łagodne nowotwory, które na zdjęciach wyglądają jak ogniska hipointensywne. W przeciwieństwie do tego środek kontrastowy z obwodu zostanie wypłukany, co pozwoli na odróżnienie od nowotworów złośliwych.

ogniskowy przerost ogniskowy;

Drugie najczęstsze wystąpienie łagodnego guza wątroby. Obrazy wyglądają jak pojedyncze lub wielokrotne formacje, które mają wyraźną kapsułę z wyraźnymi i równymi konturami.

hemosyderoza;

Choroba jest związana z nadmiernym gromadzeniem żelaza w tkankach wątroby. Na zdjęciach organ będzie hipointensywny, ponieważ żelazo jest ferromagnetykiem.

zmiany marskości;

Marskość wątroby jest śmiertelną, nieuleczalną chorobą, którą można wykryć na wczesnym etapie za pomocą badania MRI, a tym samym znacznie wydłuża oczekiwaną długość życia. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pokaże, że proporcja wątroby po prawej stronie jest zmniejszona w porównaniu z normą, podczas gdy część ogoniasta i segment boczny, przeciwnie, są powiększone. W strukturze miąższu widoczne będą rozproszone ogniska hipointensywne.

MRI w przypadku marskości umożliwia również ocenę stanu żyły wrotnej, która również jest dotknięta tą chorobą. Ze zdjęć można ocenić obecność zastoju w nim, rosnącą presję.

ropnie;

Ropień na MRI będzie wyglądał jak zaokrąglona edukacja, której echogeniczność (intensywność barwienia na obrazie) może się różnić w zależności od etapu procesu. Kontury są zwykle rozmyte.

torbiele i przyjaciele;

Torbiele wątroby na wątrobie są widoczne w postaci formacji o wyraźnych konturach. Echo może się również różnić w zależności od rodzaju torbieli.

MRI z kontrastem przepisuje się pacjentom z guzem w wątrobie, ale z jakiegoś powodu nie można dokładnie określić jego charakteru. Dzięki zastosowaniu kontrastu możliwe jest rozróżnienie nowotworów złośliwych i łagodnych z dokładnością prawie 100%.

Innym wskazaniem do MRI wątroby z kontrastem jest obecność jakichkolwiek objawów uszkodzenia narządów w połączeniu z brakiem obiektywnych danych z innych wcześniejszych badań. Ponieważ metoda jest bardzo dokładna, możliwe jest wykrycie nawet bardzo małych nowotworów lub niewielkich zmian w narządzie.

MRI wątroby jest procedurą, która zwykle nie wymaga złożonego przygotowania. 24 godziny przed badaniem produkty wytwarzające gazy są wyłączone z diety pacjenta. Bezpośrednio przed badaniem przez 2-3 godziny nie zaleca się przyjmowania pokarmu.

Pacjent, po przybyciu do biura, usuwa wszystkie metalowe przedmioty i leży na stole tomograficznym, który jest umieszczony wewnątrz urządzenia.

Podczas badania osoba nie odczuwa dyskomfortu, leżąc cicho w aparacie przez pół godziny. W niektórych przypadkach może wystąpić atak klaustrofobii, ale można z tym walczyć, rozmawiając z lekarzem za pomocą specjalnego mikrofonu wbudowanego w urządzenie.

Czasami badanie jest przedłużane do 1-1,5 godziny, jeśli jest to konieczne do uzyskania dokładniejszych informacji. Ważne jest, aby przez cały ten czas nie ruszać się z miejsca, aby zdjęcia były wysokiej jakości.

Jeśli MRI wykonywany jest z kontrastem, środek kontrastowy wstrzykuje się do żyły przed zabiegiem, co jest jednym z etapów przygotowania do badania.

Główną zaletą MRI wątroby jest to, że procedura jest całkowicie bezpieczna dla ludzkiego organizmu i wysoce informacyjna. Badanie jest przepisywane nie tylko dzieciom w każdym wieku, ale także kobietom w ciąży, co wskazuje na wysokie bezpieczeństwo obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. W trakcie diagnozy pacjent nie jest narażony na promieniowanie rentgenowskie lub inne promieniowanie szkodliwe dla organizmu.

Jedną z alternatywnych metod diagnostycznych jest tomografia komputerowa. W przypadku CT na ciało pacjenta wpływają promienie rentgenowskie, dzięki czemu jego stosowanie nie zawsze jest możliwe we wczesnych stadiach choroby, aby nie sprowokować jego progresji.

Skanowanie CT jest również mniej informacyjną metodą diagnostyczną, pomimo tego, że jest często wykonywane z kontrastem. Tomografia komputerowa daje najdokładniejsze dane dla zmian objętościowych narządu. Jest przepisywany na następujące choroby:

• silny wzrost objętości i masy ciała;
• ogromne uszkodzenie tkanki wątroby przez zmiany marskości;
• wykryte nowotwory;
• istnieje stałe i trwałe uczucie dyskomfortu lub bólu w wątrobie.

Ultradźwięki są jednym z rutynowych badań, które są przydzielane wszystkim pacjentom z nieprawidłowościami brzusznymi. Jeśli dane uzyskane po badaniu ultrasonograficznym wystarczą lekarzowi do zdiagnozowania, będzie to ograniczone tylko do tego badania diagnostycznego. Jeśli jest zbyt mało informacji do postawienia diagnozy, można wykonać dodatkowe badanie TK i rezonans magnetyczny w celu oceny stanu wątroby.

Porównanie skuteczności ultradźwięków i rezonansu magnetycznego jest niepraktyczne, ponieważ MRI nie jest nigdy przypisywane jako badanie pierwszego stopnia, w przeciwieństwie do USG.

Diagnostyka ultrasonograficzna pomoże lekarzowi, oszczędzając pieniądze pacjenta, zdiagnozować proste choroby lub, jeśli pacjent jest klaustrofobiczny, uzyskać przynajmniej niektóre dane do postawienia diagnozy. MRI z kolei pozwoli wyjaśnić diagnozę w wątpliwych przypadkach, w celu określenia obecności nowotworu i jego charakteru.

MRI wątroby jest skuteczną, ale wciąż dość kosztowną metodą przesiewową przepisywaną pacjentom w kontrowersyjnych przypadkach, gdy diagnoza nie jest całkowicie jasna. Technika ma wysoką rozdzielczość, która pozwala na jej zastosowanie w diagnostyce onkologicznej we wczesnych stadiach.

Jeśli podejrzewa się zaburzenia czynności wątroby, tomografia komputerowa odnosi się do preferowanych metod diagnostycznych. Tomografia komputerowa wątroby pozwala uzyskać wysokiej jakości obrazy, zgodnie z którymi lekarz zidentyfikuje rodzaj, stadium, formę i stopień uszkodzenia narządów, określi taktykę leczenia (chirurgiczną lub terapeutyczną), przewidzi dalszy przebieg patologii. Istotą CT jest radiografia ciała za pomocą promieni rentgenowskich, ale stosowane dawki są bezpieczne dla organizmu. Dane CT są przekazywane pacjentowi 1,5 godziny po zabiegu w formie cyfrowej lub drukowanej.

Tomografia to sprzętowo-programowe badanie wiązki narządów wewnętrznych.

Tomografia komputerowa wątroby - metoda diagnostyczna w celu określenia patologii wątroby. Metoda odnosi się do skutecznego i informacyjnego wykrywania wczesnych etapów. Procedurę przeprowadza się za pomocą skanowania wiązki z uzyskaniem pełnych i szczegółowych danych o stanie wątroby. Tomografia komputerowa wątroby może wykryć chorobę nawet w fazie bezobjawowej. Podczas diagnozowania nowotworu w wątrobie za pomocą metody można zidentyfikować gatunek. Na przykład, naczyniak krwionośny jest wykrywany, gdy jego wartość nie osiągnęła jeszcze 10 mm.

Tomografia wątrobowa obejmuje procedurę skanowania narządu w celu wykrycia nieprawidłowości.

Cechy tomografii wątroby:

• określenie stanu miąższu wątroby;
• wyraźna wizualizacja guzów różnego typu;
• ustalenie przyczyn wzrostu ciała
• ustalenie rodzaju patologii wywołującej żółtaczkę;
• wizualizacja krwawienia wewnętrznego, stopień zagrożenia, miejsce nagromadzenia krwi podczas uszkodzenia wątroby.

Możliwość wczesnego wykrycia jakiejkolwiek patologii wątroby sprawia, że ​​CT jest metodą diagnostyczną, która jest korzystnie odróżniana od innych procedur diagnostycznych. Skanowanie wiązki pozwala określić nawet nieprawidłowości funkcjonalne w wątrobie dzięki zastosowaniu środka kontrastowego. W rezultacie lekarz może postawić dokładną diagnozę, określić schemat leczenia lub dostosować taktykę terapeutyczną. Rozpoznanie choroby na wczesnym etapie zwiększa szanse na wyleczenie pacjenta bez operacji. Zatem zaletami tej procedury są:

Tomografia umożliwia identyfikację dolegliwości wątroby na najwcześniejszych etapach.

• dokładna diagnoza chorób o dowolnej etiologii;
• możliwość jednoczesnego badania wątroby i narządów regionalnych;
• możliwość skanowania awaryjnego bez przygotowania z szybkimi wynikami;
• zastosowanie mniej czułych czujników ruchu, co pozwala uzyskać obrazy o wyższej jakości;
• możliwość tworzenia obrazów 3D do rozważenia pod różnymi kątami w oryginalnej i powiększonej wersji;
• minimalne skutki uboczne;
• minimalna wrażliwość na implanty metalowe, pompy insulinowe, rozruszniki serca w ciele pacjenta i brak wpływu na ich pracę;
• bezbolesność

Aby poprawić skuteczność metody, zaleca się stosowanie kontrastu. Przy pomocy substancji pomocniczej określa się normy pod względem kształtu, wielkości, struktury, konturów narządu, struktury zrazików, stanu torebki tłuszczowej, naczyń wewnątrzwątrobowych i dróg żółciowych. Wskaźniki są normalne, zgodnie z wynikami tomografii komputerowej tkanek wątroby są wizualizowane w następujący sposób:

• strukturalna jednorodność tkanki miąższowej;
• większa gęstość tkanki niż trzustka, nerka, śledziona, woreczek żółciowy;
• mniej gęste obszary w strukturze tkanki miąższowej, odpowiadające naczyniom wątrobowym;
• brak wizualizacji tętnicy wątrobowej i przewodów z żółcią wewnątrz zrazików;
• identyfikacja żyły wrotnej, wspólnego kanału wątrobowego i żółciowego.

Choroby wątroby według wyników CT są wyświetlane w nasyceniu kolorów i rozszerzeniach w różnych częściach narządu.

Patologia zależy od następujących funkcji:

1. Guzy łagodne (torbiele klasyczne, gruczolaki, naczyniaki krwionośne) wykazują ciemność z gładkimi krawędziami o wyraźnych granicach, ale o falistej strukturze. Typ wzrostu - powolny do małych wartości.
2. Tomografia nowotworowa nowotworów złośliwych wykazuje ciemność z nierównymi, rozmytymi, nierównymi krawędziami. Rodzaj wzrostu - szybki, agresywny do dużych rozmiarów.
3. Problemy z przewodami dla ukrwienia i odpływu żółci są wizualizowane przez zmiany nasycenia kolorów (częściej przez wzmocnienie) w pewnych miejscach, jak również przez zanik niektórych kanalików i wizualizację innych.

Aby skanować wątrobę na tomografie za pomocą wiązki promieni rentgenowskich, która świeci przez ciało ze wszystkich stron. Urządzenie rejestruje szybkość przepływu promieniowania przez tkankę wątroby, a następnie przetwarza ją za pomocą specjalnego oprogramowania. Komputer tworzy trójwymiarowe kolorowe obrazy narządu z wyraźną wizualizacją obszaru patologicznego. Aby dokonać dokładnej diagnozy, można użyć jednego z następujących typów CT:

Tomografia jest wykonywana przez sprzęt, z późniejszym przetwarzaniem oprogramowania danych pierwotnych.

1. SCT (spiralny tomogram) to klasyczna technika wykorzystująca obrotowe wiązki promieni rentgenowskich w spirali, która pozwala na wykonanie jednego lub kilku obrazów na obrót. Prędkość obrotowa jest wybierana indywidualnie przez lekarza.
2. MSCT wątroby to technika wielospiralna (zmodernizowana SCT) o zwiększonej rozdzielczości. Szybkość skanowania - 300 obrazów / obrót. Często stosowany w diagnostyce awaryjnej.
3. CT wątroby z kontrastem - technika często używana do identyfikacji problemów z naczyniami krwionośnymi i drogami żółciowymi. W tym celu stosuje się środek kontrastowy z głównym składnikiem, jodem, wstrzykiwanym do żyły łokciowej pacjenta i zdolnym do gromadzenia się w strukturach ze zwiększonym dopływem krwi.
4. SPECT wątroby jest techniką emisji jednego fotonu, która pozwala uzyskać warstwowe obrazy tkanki miąższowej po dożylnym podaniu wskaźnika radiowego (izotopu technetu). Technika ta umożliwia identyfikację, z powodu niewystarczającej lub nadmiernej akumulacji izotopów guza, o innej naturze i etiologii. Kolorowe obrazy warstwowe można złożyć w obraz 3D.

Procedura jest zalecana w celu zdiagnozowania choroby lub kontroli po operacji na gruczole, po przeszczepie lub wycięciu części wątroby, po chemioterapii lub napromieniowaniu na tle raka w celu wykrycia zmian w organizmie i śledzenia jego stanu. Badanie CT zrazików wątrobowych jest zalecane w przypadku podejrzenia takich patologii i stanów:

Badanie tomograficzne umożliwia diagnozowanie torbieli, onkologii, zapalenia, urazów narządów wewnętrznych.

• torbielowate przerzuty;
• policystyczny;
• nadciśnienie żyły wrotnej, upośledzony ogólny przepływ krwi w narządzie lub atak serca wątroby;
• patologiczne powiększenie wątroby o nieznanej etiologii;
• wszystkie rodzaje marskości;
• naciek tłuszczowy;
• uraz radiacyjny;
• gruźlica, zapalenie wątroby, ropnie;
• zakrzepica, niedrożność żył;
• rak, blastoma;
• chłoniak, przerzuty ogniskowe;
• naczyniaki krwionośne, bąblowica, tłuszczaki;
• uszkodzenie otrzewnej.

Jak każda normalna procedura, tomografia komputerowa wątroby ma pewne ograniczenia i środki ostrożności, takie jak:

1. Ciąża, zwłaszcza w pierwszym trymestrze.
2. Dzieci poniżej 16 lat. Procedura jest przepisywana niezwykle rzadko, ponieważ promieniowanie może niespodziewanie wpływać na wrażliwy organizm.
3. Nadwrażliwość na promieniowanie rentgenowskie, kontrast, wskaźnik radiowy.
4. Ciężka patologia i stan. Mówimy o sercu, dysfunkcjach nerek, cukrzycy, szpiczaku, problemach z tarczycą.

Klasyczna metoda CT nie wymaga specjalnych środków przygotowawczych. Wyjątkiem jest technika z kontrastem. Warunkiem powodzenia procedury jest odmowa jedzenia na 6 godzin przed skanowaniem. Musisz zabrać ze sobą wszystkie swoje dane medyczne do tomografii, a lekarz powinien zostać poinformowany o istniejących patologiach, fobiach (na przykład strachu przed ograniczoną przestrzenią), ciąży, laktacji. Aby uniknąć kłopotów, powinieneś przygotować się moralnie na procedurę. Kiedy pacjent jest szczególnie zdenerwowany, lekarz przepisuje lek uspokajający jako preparat. Jeśli podczas przyjmowania doustnego występuje niechęć do kontrastu, lekarz pozwoli ci rozcieńczyć go sokiem lub herbatą.

Procedura jest przeprowadzana w specjalnym pomieszczeniu z ochroną przed promieniowaniem. W osobnym pomieszczeniu znajduje się komputer odczytujący dane z tomografu. Pacjent jest umieszczany na specjalnym ruchomym stole w pozycji leżącej (z tyłu). Stół porusza się wewnątrz urządzenia, w którym zamontowane są urządzenia rentgenowskie. Aby uzyskać najbardziej wysokiej jakości i wyraźne obrazy, pacjent musi leżeć nieruchomo. Często pacjent jest przymocowany specjalnymi pasami. Czasami wstrzymanie oddechu zajmuje trochę czasu. Dane uzyskane z CT są wydawane pacjentowi w ciągu godziny.

Substancja wskaźnikowa pozwala uzyskać dokładniejsze obrazy tkanek miękkich w celu identyfikacji stanu naczyń, układu limfatycznego i wykrywania nowotworów. Przy stosowaniu kontrastu przed ustawieniem stołu w urządzeniu pacjent wstrzykuje lub podaje substancję wskaźnikową. Następnie kontrast pojawi się naturalnie w pewnym czasie po CT. Aby było to szybsze, zaleca się picie większej ilości płynu - drugiego dnia organizm całkowicie pozbywa się wskaźnika.

CT oznacza ekspozycję na ciało, ale pojedyncze użycie nie doprowadzi do konsekwencji. Jednak pomimo minimalnych dawek częste zabiegi nie są zalecane ze względu na właściwość promieniowania dla akumulacji w tkankach. Dlatego, jeśli to konieczne, wielokrotne monitorowanie stanu pacjenta CT jest zastępowane metodami alternatywnymi, na przykład ultradźwiękami. Częste K T obarczone są onkologią.

Mogą wystąpić niepożądane reakcje na użycie środka kontrastowego, chociaż ryzyko wystąpienia jest minimalne. W pokoju diagnostycznym zawsze są leki ratunkowe, które normalizują stan pacjenta w przypadku nieoczekiwanej reakcji alergicznej. Aby wyeliminować działania niepożądane, zaleca się przygotowanie procedury badania krwi kreatyniny przed zabiegiem. Jeśli pacjent ma patologie w tle, procedurę przeprowadza się w obecności anestezjologa, który może pomóc w nagłych wypadkach.

Na jakość wyników uzyskanych dzięki komputerowemu badaniu wiązki wątroby wpływają ostatnie badania z użyciem środka kontrastowego na bazie baru lub specjalnego wzmacniacza. Substancja ta nie może być całkowicie wyeliminowana z organizmu i da fałszywe wyniki po ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie. Aby zakłócać normalny przebieg badania wątroby, można metalowych przedmiotów w postaci zacisków chirurgicznych w otrzewnej.

Istnieje wiele badań tomograficznych dotyczących bezpieczeństwa procedury i jakości wyników.

Istnieje wiele podobnych technik CT. Wszystkie z nich są wymienne, ale częściej są przepisywane w połączeniu, szczególnie w trudnych przypadkach. Często skanowanie promieniowania jest adresowane, gdy dokładność innych technik diagnostycznych nie jest wystarczająca. Tylko MRI można porównać pod względem informatywności z CT z technik innych niż promień, podobnie jak ta sama szybka i dokładna metoda diagnozowania patologii wątroby, naczyń krwionośnych i przewodów żółciowych. Rzadziej, tomografia komputerowa jest zastępowana przez konwencjonalne promieniowanie rentgenowskie lub ultradźwięki, które są tańsze w przeliczeniu na egzamin. W celu kompleksowego badania wątroby i ciała, badane jest najnowsze opracowanie medycyny nuklearnej, PET CT, które bada zmiany patologiczne w czasie rzeczywistym.

Główną zaletą tomografii nad USG jest uzyskanie wyraźniejszego i bardziej szczegółowego obrazu wątroby. Dzięki wysokiej przepuszczalności promieni rentgenowskich możliwe jest zdiagnozowanie stanu gruczołu u otyłych pacjentów, gdy warstwa tłuszczu nie pozwala falom ultradźwiękowym dotrzeć do miejsca przeznaczenia. Ale USG ma także przewagę nad CT - niższy koszt, co jest preferowane przez niektórych pacjentów.

Struktury tkankowe wątroby są znacznie gęstsze niż tkanki innych narządów, w szczególności śledziony lub trzustki. Dlatego stosowanie ultradźwięków w diagnostyce zmian hepatocytów nie jest tak skuteczne. Najlepszą alternatywą jest obecnie tomografia komputerowa (rezonans komputerowy i magnetyczny), której czułość wynosi 100%, a dokładność diagnostyczna odpowiednio 82,1% i 90,4%. Wybór konkretnego rodzaju tomografii jest wykonywany indywidualnie, zgodnie ze wskazaniami, ale w zasadzie w celu wyjaśnienia rozpoznania stosuje się kombinację USG, CT i MRI, zwłaszcza jeśli wielkość ogniskowych stanów zapalnych lub zmian jest mniejsza niż 1 cm.

Zasada badania wątroby przez CT opiera się na ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie - fale elektromagnetyczne wnikają głęboko w tkanki i wychwytują różnicę gęstości. W rezultacie wykonywanych jest około 10–12 plasterków (migawek), które są wysyłane do macierzy i odczytywane przez komputer. U zdrowej osoby tkanka wątroby jest jednolita i gęsta, a miejsca o mniejszej gęstości odpowiadają lokalizacji dużych naczyń krwionośnych. Przewody wątrobowe i żółciowe są wyraźnie widoczne na tomogramie, ale naczynia wewnątrzwątrobowe i tętnice są niedostrzegalne, dlatego pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy w celu ich wizualizacji.

Oprócz porównania gęstości tkanek podczas CT wątroby stosuje się inne markery diagnostyczne. Na przykład, guzy i skrzepy krwi na wczesnym etapie formowania mają gęstość podobną do gęstości miąższu, ale także wskazują na zniekształcone kontury wątroby. A jeśli przewody żółciowe są rozszerzone, można twierdzić, że 70% pacjent ma żółtaczkę obturacyjną (niedrożność dróg żółciowych). Przeprowadzono badanie, którego celem było porównanie możliwości diagnostycznych CT i MRI:

Procenty to maksymalna dokładność diagnostyczna metody podczas badania pewnych patologii. Formacje patologiczne znajdują się w tabeli w rosnącej gęstości względem siebie.

Środek kontrastowy umożliwia odróżnienie torbieli konwencjonalnych od torbielowatych, które gromadzą kontrast na krawędziach.

Wyniki pokazały, że diagnostyka MRI jest bardziej skuteczna w wykrywaniu nowotworów, jednak CT ma swoje zalety w stosunku do rezonansu magnetycznego:

• lepsza wizualizacja ścian naczyń krwionośnych i przewodów, co zwiększa prawdopodobieństwo wykrycia skrzepów krwi i niedrożności;
• łatwość określenia patologii na wczesnym etapie rozwoju;
• szybkość procedury (tylko kilka minut w porównaniu z 60–120 minutami wymaganymi dla MRI);
• wizualizacja daje trójwymiarowy obraz wątroby;
• w badaniu jamy brzusznej CT jest bardziej informacyjny;
• woreczek żółciowy jest mniej podatny na badanie MRI;
• przystępny koszt.

Szybkość procedury i niższy koszt w stosunku do MRI doprowadziły do ​​powszechnego zastosowania tomografu komputerowego. Ponadto może badać pacjentów, którym przeciwwskazany jest rezonans magnetyczny. Są to ludzie cierpiący na klaustrofobię i nadwagę (ponad 110 kg), a także pacjenci, którzy mają metalowe protezy i implanty w swoich ciałach.

Osoby powyżej 50. roku życia, które mają tatuaże, nawet ze wskazaniami do MRI, CT, są wykonywane, tak jak wcześniej barwniki do tatuażu zawierały żelazo w swoim składzie. Silny efekt magnetyczny powoduje przyciąganie cząstek Fe, powodując ogromny ból u pacjenta.

W diagnostyce guzów w wątrobie bardzo ważne jest podejście zintegrowane, ponieważ czasami nawet połączone zastosowanie MRI i CT nie pozwala na odróżnienie łagodnego guza od złośliwego. W tym przypadku wskazana jest biopsja. Najczęściej lekarze najpierw przepisują USG, jako pierwszy etap diagnozy, a następnie CT. Wynika to z faktu, że przy tej samej echogeniczności guza z miąższem można go zobaczyć tylko na CT i odwrotnie.

Tak więc wykrycie guzów w wątrobie jest lepsze, jeśli jest to możliwe, aby wykonać rezonans magnetyczny, a ustanowienie innych chorób jamy brzusznej powinno być zaufane w tomografii komputerowej, która ma następujące cechy:

Przeciwwskazania do CT wynikają z dużej dawki promieniowania, chociaż jest ona nadal mniejsza niż w przypadku konwencjonalnych promieni rentgenowskich. Efektywne obciążenie promieniowaniem dla jednej procedury to dawka promieniowania, którą osoba otrzymuje z promieniowania tła w ciągu 3-5 lat. Idealnie, tomografia komputerowa wątroby, podobnie jak innych narządów, jest dozwolona raz w roku. Jeśli zamierzona korzyść z procedury przewyższa możliwe ryzyko, zostaje ona wyznaczona trzy razy w roku, ale z przerwami na co najmniej 5 tygodni.

Prawdopodobieństwo poważnej alergii na jod, który jest stosowany jako środek kontrastowy, jest niskie. A indywidualna nietolerancja jodu jest bardzo rzadkim zjawiskiem związanym z jakimikolwiek naruszeniami układu hormonalnego i tarczycy.

Kontrast podaje się ostrożnie pacjentom z niewydolnością nerek i cukrzycą, ponieważ organizm nie może wytrzymać obciążenia.

Chociaż CT jest wykonywane szybko, konieczne jest wcześniejsze przygotowanie procedury:

1. Przez 5 dni musisz przejść ogólną analizę i wykonać USG.
2. Przez 2 dni należy zrezygnować z używania muffinów, roślin strączkowych, mleka i innych produktów, które powodują zwiększone powstawanie gazu, ponieważ spuchnięte jelito wywiera nacisk na sąsiednie organy, powodując zniekształcenie wyników skanowania.
3. Wieczorem powinieneś odmówić obfitego obiadu, a lekarze zalecają lewatywę do czyszczenia ciała (do 1 l).
4. Musisz przyjść na zabieg na czczo i zabrać ze sobą wygodne ubrania (piżamę lub szlafrok bez wielu ozdób i sprzączek).
5. Jeśli pacjent czuje się zdenerwowany, lekarz podaje mu środki uspokajające, ponieważ musisz się zrelaksować w miarę możliwości i leżeć nieruchomo podczas skanowania.
6. W niektórych przypadkach kończyny pacjenta mogą być ustalone.

Podczas zabiegu pacjent zakłada czyste, proste ubrania i usuwa całą biżuterię. Kładzie się na specjalnym stole, który porusza się wewnątrz pierścienia, wyposażonym w czujniki rentgenowskie. Gdy pacjentowi podaje się kontrast, może odczuwać metaliczny smak w ustach, zawroty głowy i nudności. W takim przypadku nastąpi odczucie przepływu ciepłych fal w całym ciele. Jeśli ten objaw się nasili, musisz poinformować o tym lekarza. Czas trwania procedury może się różnić od funkcjonalności używanego sprzętu - od 1-2 do 10 minut. Pod koniec badania CT pacjent musi pić dużo płynów, aby szybko usunąć kontrast z ciała.

Osoby z cukrzycą i przyjmujące metforminę muszą odmówić stosowania leku 2 dni po zabiegu, ponieważ kontrast opóźnia wydalanie toksycznych substancji zawartych w leku.

Pierwsze wyniki można nauczyć się bezpośrednio po zabiegu, na przykład w celu odróżnienia chorób rozproszonych narządów jamy brzusznej i zakrzepicy żył wątrobowych od guzów, torbieli i ropni. Dokładniejsza diagnoza staje się jasna po dokładnym przestudiowaniu wykonanych zdjęć i porównaniu ich z wynikami innych testów.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego jest informacyjną, bezpieczną, bezbolesną, nowoczesną metodą diagnostyczną, która może wykryć różne zaburzenia i choroby narządów na najwcześniejszych etapach. MRI wątroby umożliwia badanie strukturalnego i funkcjonalnego stanu ciała, identyfikację lokalizacji ognisk zapalenia i dokładną diagnozę.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego opiera się na ekspozycji badanego obszaru za pomocą pola magnetycznego i odbioru promieniowania elektromagnetycznego z atomów wodoru obecnych w komórkach ciała (jako części wody).

Diagnostyka odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia - tomografu, który wytwarza promieniowanie magnetyczne i fale radiowe. Urządzenie skanuje obszar badania, oscylacje fal są przesyłane do komputera, przekształcane w obraz. Po zakończeniu skanowania lekarz może zbadać uzyskane obrazy, które wyświetlają wszystkie szczegóły obszaru badania w różnych rzutach, a także w warstwach w przekroju (o szerokości kroku 1 cm, aw razie potrzeby zidentyfikować guzy i przerzuty - 0,5 cm).

MRI pozwala ocenić strukturę tkanki wątroby i stan dróg żółciowych

Tomografia rezonansu magnetycznego dostarcza szczegółowych informacji na temat stanu tkanki wątroby, ujawnia ogniska patologiczne, ich naturę, lokalizację, ogrom. Procedura jest przeprowadzana w celu sformułowania i udoskonalenia wstępnej diagnozy, jeśli istnieją przeciwwskazania do innych rodzajów badań diagnostycznych.

Co pokazuje MRI wątroby, możesz dowiedzieć się szczegółowo od diagnosty. Skanowanie umożliwia specjaliście szczegółowe zbadanie i zidentyfikowanie zmian strukturalnych w tkankach wątroby, wewnętrznych i zewnętrznych przewodów żółciowych, w celu wykrycia nowotworu.

Jeśli wykryty zostanie nowotwór złośliwy, MRI pomaga ocenić wielkość guza, wykryć przerzuty w tkankach pobliskich narządów.

Diagnostyka za pomocą MRI może wykryć:

• wrodzone lub nabyte anomalie strukturalne narządu;
• obecność kamieni i formacji solnych;
• dystroficzne, ropne, złośliwe procesy w tkankach (rozwój marskości wątroby, stłuszczenie wątroby, dystrofia wątrobowo-mózgowa, ropień wątroby);
• zasięg i lokalizacja uszkodzeń tkanek podczas uszkodzenia;
• zwężenie dróg żółciowych.

Wykazano, że MRI prowadzi:

• z częstym bólem wątroby, gdy przyczyny nie można ustalić;
• żółtaczka o niewyjaśnionym pochodzeniu;
• zaburzenia krążenia w narządzie;
• niedrożność dróg żółciowych;
• podejrzenie powstawania złóż soli i kamieni;
• podejrzenie niezakaźnego zapalenia wątroby, marskości, zwyrodnienia tłuszczowego, ropnia;
• przypuszczalny rozwój w wątrobie i pobliskich narządach złośliwych;
• hepatomegalia (zwiększenie rozmiaru narządu).

Ponadto MRI pozwala określić przydatność narządu do przeszczepu, ocenić skuteczność terapii po przeszczepieniu narządu lub raka.

MRI zapewnia możliwość wyboru optymalnej taktyki terapeutycznej

MRI wątroby można wykonać z lub bez środków kontrastowych. Przygotowanie do badania w każdym przypadku jest nieco inne.

Aby przygotować się do MRI bez kontrastu, musisz:

• w przypadku zabiegu u dziecka lub pacjenta ze zwiększonym lękiem, najpierw odwiedź anestezjologa w celu wyboru środków uspokajających;
• 3 dni przed badaniem, porzucenie konsumpcji produktów, które powodują wzdęcia, zwiększone tworzenie się gazu;
• jeden dzień przed badaniem, zacznij brać chelatory (węgiel aktywny), a jeśli to konieczne, preparaty meteorologiczne przepisane przez lekarza;
• w przeddzień badania przeprowadzić lewatywę oczyszczającą;
• przez 5–7 godzin przed zabiegiem powstrzymuj się od jedzenia żywności i płynów;
• przed badaniem z silnym lękiem weź środek uspokajający, z przewlekłym bólem przewlekłym - środek przeciwbólowy;
• Nie używaj makijażu w dniu skanowania.

W przeddzień badania stosowanie sorbentów jest obowiązkowe

Przygotowanie do MRI wątroby przy użyciu środków kontrastowych, oprócz wymienionych zaleceń, obejmuje:

• Badanie USG lub test wykluczający ciążę;
• próbki do określania tolerancji środka kontrastowego;
• laboratoryjne badania krwi i moczu w celu wykluczenia niewydolności nerek.

W przypadku nadmiernego lęku pacjentowi przed zabiegiem przepisywane są środki uspokajające. W ciężkich zaburzeniach psychicznych i badaniu małych dzieci można zastosować znieczulenie ogólne.

Bezpośrednio przed wykonaniem jakiegokolwiek rezonansu magnetycznego pacjent musi usunąć wszystkie metalowe przedmioty (biżuteria, spinki do włosów, zegarki, kolczyki), zostawić karty bankowe, telefony i inne urządzenia elektroniczne poza biurem.

Kamera tomograficzna jest wyposażona w system oświetlenia i wentylacji, system interkomu do dwustronnej komunikacji między lekarzem a pacjentem oraz przycisk alarmowy do wezwania lekarza (jeśli stan pacjenta pogorszy się podczas badania).

Standardowa procedura tomografii:

• pacjent jest umieszczony na stole urządzenia w pozycji poziomej, w celu unieruchomienia jego kończyn przymocowane są specjalnymi paskami;
• stół porusza się w tunelu tomografu;
• specjalista przeprowadza skanowanie, podczas którego badany nie odczuwa dyskomfortu i bólu, łatwo wytrzymuje wyznaczony czas;
• po zakończeniu badania stół automatycznie wychodzi z tunelu.

Procedura trwa od 30 minut do 1,5 godziny. Odszyfrowanie obrazów i przetworzenie wyników zajmuje lekarzowi 40–60 minut. Jeśli konieczna jest konsultacja z innymi ekspertami, pacjent może otrzymać wniosek następnego dnia.

Aby wyniki były wiarygodne, pacjent musi pozostać nieruchomy podczas zabiegu. Przy najmniejszym ruchu obraz jest zniekształcony, diagnoza może wykazywać odchylenie od normy.

Przed zakończeniem lekarz musi rozszyfrować otrzymane obrazy.

W celu wykrycia guzów, zwężenia przewodów żółciowych i oceny stanu naczyń krwionośnych, MRI wątroby wykonuje się z kontrastem - środek kontrastowy podaje się pacjentowi dożylnie na krótko przed badaniem. Dość często do kontrastowania stosuje się nowoczesny lek Primovist, dobrze i szybko dystrybuowany w komórkach wątroby.

MRI z Primovistem pozwala wykryć nowotwór we wczesnych stadiach rozwoju, rozróżniając nowotwór złośliwy od torbieli i innej łagodnej zmiany, oceniając zakres przerzutów, odróżniając nowotwór matki od przerzutów wtórnych.

Bezwzględne przeciwwskazania do MRI to:

• obecność w ciele metalowych struktur (implantów, protez, rozruszników serca, pompy insulinowej, defibrylatorów, zacisków naczyniowych, sztucznych stawów, fragmentów muszli, kul);
• obecność sztucznej zastawki w sercu;
• tatuaże na ciele, wykonane przy użyciu cząstek ferromagnetycznych;
• nadwaga, otyłość;
• ciąża (pierwszy trymestr, w drugim i trzecim zabiegu przeprowadzana jest z ogromną koniecznością).

Większość skanerów jest zaprojektowana na wagę do 130 kg i tylko w niektórych klinikach instalowane są urządzenia umożliwiające badanie pacjentów o wadze do 250 kg.

Przeciwwskazania względne obejmują zaburzenia psychiczne, w tym klaustrofobię, czyli strach przed ograniczoną przestrzenią i hiperkinezą (niemożność kontrolowania ruchów własnego ciała).

Pacjenci z klaustrofobią są diagnozowani tylko w otwartych skanerach.

MRI z kontrastem jest przeciwwskazany:

• z niewydolnością nerek;
• w przypadku alergii na środek kontrastowy;
• pacjenci poddawani hemodializie;
• podczas ciąży i karmienia piersią.

Nie jest możliwe wykonanie MRI pacjenta w ciężkim stanie, z ostrą niewydolnością oddechową lub serca.

Zalety tej metody to:

• wysoce informacyjny;
• bezpieczeństwo (badania opierają się na skutkach promieniowania magnetycznego, nie ma szkodliwego efektu promieniowania);
• minimalna liczba przeciwwskazań;
• bezbolesność

Wraz z MRI powszechne metody diagnostyczne obejmują ultrasonografię i tomografię komputerową. Porównanie ich nie jest całkowicie poprawne, ponieważ badania mają różne cele i założenia.

MRI - najbardziej pouczająca, ale droga procedura, często przeprowadzana w celu potwierdzenia wyników USG lub CT

Ultradźwięki to procedura przesiewowa, zwykle przypisywana na początkowych etapach diagnozy. Wykonano rezonans magnetyczny w celu potwierdzenia lub udoskonalenia wyników badania USG. Co lepsze - MRI lub USG, w każdym przypadku lekarz musi podjąć decyzję. Główną zaletą badania ultrasonograficznego jest absolutne bezpieczeństwo, możliwość trzymania kobiet w ciąży i dzieci. Jednak USG nie rozpoznaje początkowych etapów procesu onkologicznego, a wyniki badania zależą bezpośrednio od kwalifikacji i profesjonalizmu lekarza.

Nie można jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, która metoda jest bardziej informacyjna - MRI lub tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa z kontrastem jest również dość pouczająca. Jednak w przypadku CT pacjent jest narażony na promieniowanie, co jest niezwykle niepożądane w rozwoju onkologii i może przyczyniać się do nasilenia procesów patologicznych. Jednak, gdy niemożliwe jest wykonanie MRI, tomografia komputerowa staje się alternatywą.

Najdokładniejsze wyniki CT uzyskuje się z uszkodzeniem narządu objętościowego - znacznym wzrostem, masywną marskością wątroby i rozległym nowotworem.

Opinie na temat procedury są w większości pozytywne. Pacjenci łatwo tolerują badanie, które nie powoduje bólu i dyskomfortu. Negatywne opinie dotyczą głównie braku profesjonalizmu lekarzy, którzy nie wyjaśniają pacjentom, jakiego rodzaju badania są potrzebne, z kontrastem lub bez. Również błędna diagnoza może zostać postawiona przez lekarza, który nieprawidłowo zdekodował obrazy.

Anya
Ze względów zdrowotnych wymagany był MRI wątroby. Klinika zaproponowała wprowadzenie środka kontrastowego, który kosztuje tyle samo, co sama procedura. Odmówiłem, ponieważ lekarz nie powiedział nic o wprowadzeniu kontrastu, po prostu dał wskazówki dotyczące MRI. W rezultacie, zgodnie z wynikami konwencjonalnego rezonansu magnetycznego, obraz nie został w pełni wyjaśniony, diagnostyka wykazała prawie to samo, co USG. W rezultacie musiałem przejść do CT z kontrastem. Być może MRI i metoda informacyjna, ale pamiętaj, aby określić, czy użycie kontrastu.

Tatiana
Musiałem sprawdzić wątrobę na MRI. Procedura jest bezbolesna, w kapsule tomografu nie ma strachu. Jedynym dyskomfortem był głośny hałas, który powoduje, że urządzenie i okresowe polecenia diagnosty wstrzymują oddech. Badanie przeprowadzono bez kontrastu. Procedura trwała 35 minut. Zgodnie z wynikami nie znaleziono nic niebezpiecznego.

Katya
Zrobił MRI wątroby bez kontrastu. Wynikiem tego jest masywne tworzenie wątroby, a naczyniak krwionośny jest kwestionowany. Pokazał migawkę innego specjalisty. Doszedł do wniosku, że nie jest to naczyniak, ale torbiel. Po pewnym czasie, aby wyjaśnić diagnozę wysłaną do CT z kontrastem. Potwierdzili już dokładną diagnozę - torbiel. Dokładność MRI zależy więc od profesjonalizmu diagnosty, odszyfrowywania obrazów.

MRI jest dokładną, niezawodną, ​​bezbolesną i bezpieczną metodą badań, która pozwala wykryć chorobę we wczesnych stadiach rozwoju. Jedynym minusem procedury diagnostycznej jest wysoki koszt. Jednak w niektórych przypadkach niemożliwe jest wyjaśnienie diagnozy lub stopnia uszkodzenia narządów bez badania, dlatego cena ta jest w pełni uzasadniona. Aby jednak mieć pewność co do wyników badania, ważne jest skontaktowanie się z doświadczonymi wykwalifikowanymi diagnostami.