Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, dość powszechną u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiany w charakterze oddawania moczu, zabarwienie moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku normalny rozwój, uczęszczanie do placówek dziecięcych - choroba wymaga opieki medycznej.

Wśród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadmiernej diagnozy, kiedy to na odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się inną infekcję układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Aby pomóc czytelnikowi w poruszaniu się po różnych objawach, w tym artykule powiemy Ci o tej dolegliwości, jej objawach i metodach leczenia.

Ogólne informacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) nazywane jest zmianą zapalną zakaźnego charakteru miedniczki nerkowej i układu nerkowego, jak również ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swoistymi „rurkami”, przez które mocz jest filtrowany, mocz gromadzi się w miseczkach i miednicy, płynąc stamtąd do pęcherza moczowego, a śródmiąższowe to tak zwana śródmiąższowa tkanka nerki, wypełniająca przestrzeń między głównymi strukturami nerek, jest jak „szkielet” ciało.

Dzieci w każdym wieku są podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy cierpią na to z taką samą częstotliwością, a po roku częściej u dziewcząt występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, co jest związane z cechami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakaźne zapalenie nerek powoduje mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki lub grzyby. Głównym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest E. coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują skojarzenia mikrobiologiczne (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą przedostać się do nerek na kilka sposobów:

1. Sposób hematogenny: przez krew z ognisk zakażenia w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta ścieżka patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i innych infekcjach, w tym narządach zlokalizowanych anatomicznie z dala od nerek. U starszych dzieci hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe przy ciężkich zakażeniach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica).
2. Szlak limfogenny jest związany z wejściem patogenu do nerek przez ogólny system krążenia limfy między narządami układu moczowego i jelitami. Normalna limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Ale w przypadku naruszenia właściwości błony śluzowej jelit, zastój limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy) zakażenie nerek mikroflorą jelitową jest możliwe.
3. Rosnąca ścieżka - od genitaliów, odbytu, cewki moczowej lub mikroorganizmów pęcherza moczowego „unosi się” do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej 1 roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zwykle drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość, że mikroorganizmy wejdą do nich. Przy normalnym funkcjonowaniu układu moczowego i dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają dwie grupy czynników predysponujących: ze strony mikroorganizmu i ze strony makroorganizmu, to znaczy samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zakaźność, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). Z części dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczynia się do:

1. Naruszenie normalnego odpływu moczu z nieprawidłowościami struktury nerek i dróg moczowych, kamieniami w układzie moczowym, a nawet podczas krystalurii na tle nefropatii dysmetabolicznej (kanaliki nerkowe są zatkane małymi kryształkami soli).
2. Przekrwienie moczu w zaburzeniach czynnościowych (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego).
3. Refluks pęcherzowo-moczowodowy (oddawanie moczu z pęcherza moczowego do nerek) dowolnego pochodzenia.
4. Korzystne warunki infekcji wstępującej (niedostateczna higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewcząt, procesy zapalne w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, krocze i odbyt, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
5. Wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka.
6. Cukrzyca.
7. Przewlekłe ogniska infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
8. Hipotermia
9. Inwazje robaków.
10. U dzieci poniżej 1. roku życia rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest predysponowany do sztucznego karmienia, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników, które zwiększają obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Rosyjscy nefrologowie rozróżniają następujące typy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Pierwotne (przy braku oczywistych czynników predysponujących ze strony narządów moczowych) i wtórne (powstające na tle anomalii strukturalnych, odmiedniczkowe zapalenie nerek w zaburzeniach czynnościowych oddawania moczu; w zaburzeniach dysmetabolicznych, niestrukturalne odmiedniczkowe zapalenie nerek).
2. Ostra (po 1-2 miesiącach, pełna regeneracja i normalizacja parametrów laboratoryjnych) i przewlekła (choroba trwa ponad sześć miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej nawrotów). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z oczywistymi zaostrzeniami) i utajone (gdy nie ma objawów, ale okresowo występują zmiany w analizach). Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje rzadko, a najczęściej taka diagnoza jest wynikiem nadmiernej diagnozy, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się infekcją dolnych dróg moczowych lub nefropatią refluksową, w której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub słabo wyrażone.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są zupełnie różne u różnych dzieci, w zależności od nasilenia stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można zidentyfikować następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Wzrost temperatury jest jednym z głównych znaków, często jedynym („nieuzasadnione” wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle wyraźna, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej.
2. Inne objawy zatrucia: letarg, senność, nudności i wymioty, utrata lub utrata apetytu; blada lub szara skóra, cienie wokół oczu („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia.
3. Ból brzucha lub okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lub 4 lat nie mają wystarczającego bólu w brzuchu i mogą narzekać na ból (wokół brzucha) lub ból wokół pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból pleców (często jednostronny), z boku, podbrzusza. Bóle są łagodne, ciągnące się, nasilają się poprzez zmianę pozycji ciała i ustępują podczas ogrzewania.
4. Zaburzenia oddawania moczu - funkcja opcjonalna. Możliwe jest nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest ono bolesne (na tle poprzedniego lub związanego z tym zapalenia pęcherza moczowego).
5. Rano łagodny obrzęk twarzy lub powiek. W przypadku wyraźnego obrzęku odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje.
6. Zmiany w wyglądzie moczu: stają się mętne, mogą mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia objawy ciężkiego zatrucia:

• wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych;
• cofanie się i wymioty;
• odrzucenie piersi (mieszanki) lub powolne ssanie;
• blada skóra z sinicą okołooczną (błękit wokół ust, błękit warg i skóry na górnej wardze);
• utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała;
• odwodnienie, objawiające się suchą i wiotką skórą.

Dzieci nie mogą narzekać na ból brzucha, a ich analogia to niepowiązana troska dziecka lub płacz. U około połowy niemowląt występuje również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy i „chrząkanie” przed oddaniem moczu. Często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijają się zaburzenia stolca (biegunka), co w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudnia rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy nie ma objawów lub zmian w próbkach moczu dziecka, i okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, gorączka, zatrucie, zmiany w badaniach moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki zakaźnego osłabienia: drażliwość, zmęczenie, spadek wydajności szkoły. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach rozwoju psychomotorycznego.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, użyj dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

1. Analiza moczu - obowiązkowe badanie dla wszystkich umiarkowanych dzieci, zwłaszcza jeśli wzrost temperatury nie może być wyjaśniony przez SARS lub inne przyczyny niezwiązane z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturią aż do ropniaka (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriuria (pojawienie się bakterii w moczu), być może niewielka liczba cylindrów (hialinowy), lekki białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze czerwone krwinki. Również o interpretacji analizy moczu u dzieci można przeczytać w tym artykule.
2. Próbki zbiorcze (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): wykryły leukocyturię.
3. Wysiew moczu na sterylność i wrażliwość na antybiotyki umożliwia określenie czynnika wywołującego zakażenie i wybór skutecznych leków przeciwbakteryjnych do leczenia i zapobiegania nawrotom choroby.
4. Ogólnie, badanie krwi ujawnia typowe objawy procesu zakaźnego: przyspieszona ESR, leukocytoza (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wieku), przesunięcie leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów we krwi - pałeczki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych).
5. Przeprowadza się biochemiczne badanie krwi w celu określenia całkowitego białka i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu i CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od wystąpienia choroby obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego w analizie biochemicznej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rozwojem niewydolności nerek, poziom mocznika i kreatyniny wzrasta, poziom białka całkowitego spada.
6. Biochemiczna analiza moczu.
7. Funkcję nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego, poziomu kreatyniny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i innych testach. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest upośledzona, aw przypadkach przewlekłych często występują pewne odchylenia w próbce Zimnitsky'ego (izostenuria jest proporcją monotonną, nokturia jest przewagą diurezy nocnej w ciągu dnia).
8. Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku, które są w szpitalu z powodu ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w granicach normy wieku. Kiedy ciśnienie zaczyna wzrastać u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na dodanie niewydolności nerek.
9. Ponadto wszystkie dzieci poddawane są badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego i po ustąpieniu ostrych zdarzeń - badaniach radiocieniujących (cystouretrografia naczyniowa, urografia wydalnicza). Badania te ujawniają odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nieprawidłowości anatomiczne, które przyczyniają się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek.
10. W specjalistycznych nefrologicznych i urologicznych oddziałach dziecięcych prowadzone są inne badania: różnorodne testy, dopplerografia nerkowego przepływu krwi, scyntygrafia (badanie radionuklidowe), uroflowmetria, tomografia komputerowa, MRI itp.

Powikłania zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Opóźnienia w leczeniu, brak środków terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji, a występowanie ropnych procesów (ropnie, periraphritis, urosepsis, wstrząs bakteremiczny itp.) I powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zazwyczaj spowodowane upośledzoną czynnością nerek (nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale ratunkowym jest niezwykle pożądana: nefrologia lub urologia. Tylko w szpitalu istnieje możliwość ciągłej oceny dynamiki badań moczu i krwi, prowadzenia innych niezbędnych badań, wyboru najskuteczniejszych leków.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

1. Schemat - pościel jest przepisywana dla gorączkujących dzieci i dzieci skarżących się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu istnieje tryb oddziałowy (dozwolone są ruchy dziecka w obrębie oddziałów), a następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut w szpitalu).
2. Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek i korekta zaburzeń metabolicznych. Zaleca się tabelę Pevznera nr 5 bez ograniczenia soli i przedłużonego schematu picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się ostre zaburzenia czynności nerek lub efekty obturacyjne, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyjątkiem wszelkich produktów drażniących (przyprawy, pikantne dania, wędzone mięsa, tłuste potrawy, bogate buliony). W przypadku zaburzeń dysmetabolicznych zalecana jest odpowiednia dieta.
3. Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Prowadzony w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu pod kątem sterylności i wrażliwości na antybiotyki, lek jest wybierany losowo, dając pierwszeństwo tym, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji itp. ). Po otrzymaniu wyników analizy wybiera się lek najbardziej skuteczny wobec zidentyfikowanego patogenu. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi około 4 tygodni, przy zmianie antybiotyku co 7-10 dni.
4. Uro-antyseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub zatrzymywać ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramon, palin, nitroksolina itp. Są przepisywane przez kolejne 7-14 dni podawania.
5. Inne leki: leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe (na ból), leki o działaniu przeciwutleniającym (unithiol, beta-karoten - prowitamina A, octan tokoferolu - witamina E), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, voltaren).

Leczenie stacjonarne trwa około 4 tygodni, czasami dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane do obserwatora rejonowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, on też. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą poprawić nefrologa. Po wypisie z moczu przeprowadza się analizę moczu co najmniej raz w miesiącu (a dodatkowo w przypadku każdej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego), a badanie ultrasonograficzne nerek przeprowadza się co sześć miesięcy. Pod koniec przyjmowania uroseptics preparaty fitopreparatów przepisuje się na 1-2 miesiące (herbata nerkowa, liść borówki brusznicy, canephron itp.). Dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może zostać wycofane dopiero po 5 latach, pod warunkiem, że nie będzie żadnych objawów lub zmian w badaniach moczu bez środków zapobiegających stosowaniu leków (to znaczy, że dziecku nie podawano uroseptyków lub antybiotyków przez te 5 lat, a on nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się również w szpitalu i na takich samych zasadach, jak leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieciom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji można również zalecić planowaną hospitalizację w specjalistycznym szpitalu w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia przyczyn choroby i wyboru terapii przeciw nawrotom.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, ponieważ tylko po usunięciu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało zakażenie nerek, przepisywane są również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, anomalie z towarzyszącą niedrożnością), terapia dietetyczna (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza) i tak dalej

Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji wymagane są środki przeciw nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków z kursami przez 2-4 tygodnie z przerwami od 1 do 3 miesięcy, fitoterapia przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Nefrolog i pediatra obserwują dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z rutynowymi badaniami w celu przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

Z którym lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pediatra zwykle rozpoczyna badanie i leczenie, a następnie wyznaczany jest nefrolog. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, może być dodatkowo zalecona konsultacja dotycząca chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzewanej gruźlicy itd.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zakażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk zakażenia w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Objawy i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Wśród chorób układu moczowego u dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje pierwsze miejsce. Zapalenie nerek i nerek jest poważnie tolerowane przez dzieci, a ostra choroba, która nie jest leczona na czas, może prowadzić do przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, które jest trudne do leczenia i powoduje niebezpieczne powikłania.

Choroba dotyczy dzieci poniżej 1 roku życia, a także starszych dzieci. Szczytowa częstość występowania występuje u dzieci w wieku 3-4 lat i 4-8 lat. U niemowląt dotyczy on z taką samą częstotliwością, zarówno chłopców, jak i dziewcząt, a wśród starszych dzieci, dziewczęta są 3-4 razy bardziej narażone na odmiedniczkowe zapalenie nerek. Lekarze tłumaczą to krótszej i szerszej cewce dziewcząt.

Struktura nerek

Nerki niemowlęcia mają tylko 4 cm długości, a u 8-letniego ucznia ich długość sięga 10 cm i są głównym organem wytwarzającym mocz. To nerki usuwają toksyny i produkty przemiany materii z organizmu, w nich następuje normalizacja ciśnienia krwi.

Nerki są sparowanym narządem, ale w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często dotyka tylko jedna nerka. Składa się z wielu kanalików, w których filtrowany jest mocz. Z kanalików wchodzi do układu miednicy i kubków, gdzie jest zbierany, a następnie wzdłuż moczowodów jest usuwany do pęcherza moczowego. Między układem miednicy i miednicy a kanalikami znajdują się tkanki śródmiąższowe, które podobnie jak szkielet utrzymują nerki.

Uwaga! W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek, w wyniku penetracji infekcji, występuje zapalenie wszystkich struktur nerek. Pociąga to za sobą naruszenie wydzielania moczu, aw rezultacie zatrucie całego organizmu.

Jeśli dziecko jest zdrowe, infekcja nerek zostanie zaatakowana przez odporność i zniszczona. Kiedy siła obronna dziecka jest osłabiona lub infekcja bakteryjna jest zbyt agresywna i trwała, następuje proces zapalny.

W jaki sposób odmiedniczkowe zapalenie nerek

Penetracja infekcji w nerkach prowadzi do ich zapalenia, obrzęku i zakłócenia normalnej pracy: kanaliki są zwężone, nie ma odpływu moczu w miednicy-miednicy, puchną. Pociąga to za sobą zastój moczu w nerkach i ogólne nasilenie zatrucia organizmu.

Istnieją trzy drogi dostępu patogenów do nerki:

1. Przez krew (ścieżka jednorodna) - w obecności złożonej infekcji w ciele dziecka. U niemowląt najprawdopodobniej źródłem może być zapalenie płuc, zapalenie ucha, grypa itp. U starszych dzieci ta ścieżka dominuje w złożonych patologiach: zapalenie wsierdzia, posocznica, dusznica bolesna.
2. Przez limfę (limfogenną). W normalnych warunkach limfa myje nerki i przenosi się do jelit. W wyniku infekcji jelitowej dochodzi do inwazji zaparć helmintycznych, dysbiozy, stagnacji limfy i bakterii z jelita przez limfę do nerek.
3. Przez mocz (ścieżka wstępująca). W obecności zakażenia cewki moczowej, cewki moczowej, odbytu, gdy mocz jest wyrzucany do nerek (odpływ pęcherzowo-moczowodowy), występuje zakażenie nerek z tych źródeł. Ten typ zakażenia jest szczególnie charakterystyczny dla dziewcząt od 1 roku.

Rodzaje choroby u dzieci

Wszystkie rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci dzieli się na dwa typy:

1. Ostre, pojawia się w tym samym czasie, przebiega szybko i po zabiegu dochodzi do pełnego wyzdrowienia.
2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Charakteryzuje się okresami remisji (osłabieniem choroby) i zaostrzeniami. Jeśli w ciągu sześciu miesięcy pojawią się dwie lub więcej zaostrzeń, lekarze zdiagnozują przewlekłą postać u dzieci.

Ten rodzaj odmiedniczkowego zapalenia nerek może mieć inną postać - utajoną. Wraz z nią proces zapalny w nerkach dziecka przebiega powoli, bez nagłych demonstracji. Czasami w przypadku powolnego odmiedniczkowego zapalenia nerek przyjmuje się powolne zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej (tak zwana naddiagnoza). Ten typ choroby jest niebezpieczny z długim utajonym kursem i wysokim prawdopodobieństwem powikłań.

Istnieje klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i źródła choroby:

1. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje jako proces zapalny w wyniku infekcji.
2. Wtórne są wynikiem już istniejących procesów patologicznych (kompresja przez guzy, obecność kamieni w moczowodzie, zanieczyszczenie kanalików (krystaluria), patologia rozwoju układu moczowo-płciowego itp.), Do której dołączyła infekcja.

Przyczyny patologii u dzieci

W 50-70% przypadków choroba jest wywoływana przez E. coli, ale wśród organizmów patogennych mogą występować proteas, wirusy grypy, Staphylococcus aureus, adenowirusy.

Wśród powodów należy wymienić:

1. Naruszenia naturalnego wydalania moczu z nieprawidłowym rozwojem lub naruszeniem struktury nerek i układu moczowego.
2. Refluks moczowodu moczowodu.
3. Przeciążenie pęcherza moczowego.
4. Obecność infekcji w zewnętrznych narządach moczowych, słaba higiena, ogniska infekcji.
5. Wszystkie ostre lub przewlekłe choroby pociągające za sobą obniżenie odporności.
6. Obecność przewlekłych ognisk zakażenia (zapalenie zatok, zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli itp.).
7. Hipotermia
8. Obecność inwazji robaków w ciele.

Dodatkowym czynnikiem ryzyka dla niemowląt będą okresy przejścia na sztuczne karmienie, wprowadzanie pokarmów uzupełniających, ząbkowanie, SARS.

Objawy choroby

Dzieci cierpią na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek o wiele trudniejsze niż dorośli. U niemowląt i małych dzieci do 2 lat identyfikację objawów utrudnia również fakt, że w tym wieku dzieci nie mogą mówić. Jednak u starszych dzieci trudno jest postawić diagnozę: choroba nie ma charakterystycznych początkowych objawów.

Wśród pierwotnych ostrych objawów, dziecko będzie miało gwałtowny wzrost temperatury ciała do 38-39 lat, a u niemowląt do 40 roku życia. Następnie występuje osłabienie, nudności i wymioty, oznaki ogólnego zatrucia. U dzieci poniżej jednego roku pojawia się niebieski trójkąt nosowo-wargowy. Starsi faceci mają niebieskie cienie pod oczami. Występuje lekki obrzęk twarzy.

W postaci przewlekłej, zmęczenie wzrasta, drażliwość wzrasta, dziecko zaczyna wpadać w szał w szkole. Podczas badania lekarz zauważa występowanie objawów oponowych (napięcie mięśni potylicznych). Dzieci skarżą się na ból poniżej pępka, dzieci w wieku 3-4 lat wskazują, że mają ból brzucha i pokazują obszar pępka, dzieci w wieku szkolnym skarżą się na bóle w podbrzuszu i na plecach z powodu chorej nerki.

Występują objawy zatrucia ogólnego: silny ból głowy, nudności, wymioty, osłabienie. Mocz rośnie mętnie, pojawiają się w nim nieznaczne zabłocone impregnacje (zanieczyszczenie ropą).

To ważne! Wśród opcjonalnych objawów będą zaburzenia oddawania moczu: opóźnione lub zbyt częste parcie, moczenie. Młodsze dzieci skarżą się na ból podczas oddawania moczu, jego trudność.

Niemowlęta stają się niespokojne, kiedy dotykają brzucha, zaczynają płakać. Jedzą źle lub całkowicie odmawiają piersi.

Jednym z głównych nietypowych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest bezprzyczynowa gorączka o temperaturze do 39 i powyżej.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, będziesz musiał odwiedzić pediatrę, a także pediatrę nefrologa lub urologa. Złożone badania obejmują wiele działań.

Wiele badań moczu i krwi:

1. Badanie moczu (klinika i biochemia).
2. Badanie krwi (klinika i biochemia).
3. Badanie ilościowych próbek moczu (według Nechiporenko, Zemnitsky, Amburzhe).
4. Badanie kultury moczu na sterylności z opisem antybiogramu.

Wśród metod instrumentalnych obowiązkowe będzie badanie ultrasonograficzne nerek, w zależności od wskazań zaleca się USG pęcherza moczowego i USG nerki.

Można również wyznaczyć:

• urografia wydalnicza;
• badania urodynamiczne;
• scyntygrafia nerek;
• Badanie TK nerek.

Jednym z głównych zadań diagnozy jest różnicowanie objawów u dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek od zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia kłębuszków nerkowych.

Leczenie

Leczenie tej złożonej patologii powinno odbywać się w warunkach specjalistycznego oddziału (urologicznego lub nefrologicznego). Początkowo zaleca się dziecku odpoczynek w łóżku. Wraz ze spadkiem temperatury ciała - oddział (może poruszać się w komorze). Po osłabieniu ostrego okresu - zwolnienie lekarskie. W tym okresie spacery po podwórzu szpitala są dozwolone do 30 minut dziennie.

Bardzo ważne jest przestrzeganie diety. W okresie zaostrzenia przedstawiono tabelę nr 5 z ograniczeniem ilości tłuszczów i węglowodanów. Dziecko nie powinno jeść ciężkich, tłustych, pikantnych potraw. Nie należy go karmić pieczonymi ciastkami i ciastkami o kremowej i wysokiej zawartości tłuszczu. Pokazano łatwo przyswajalne jedzenie: puree zup, kaszki z mlekiem, dużą ilość płynu, mięso dietetyczne, owoce i warzywa o działaniu moczopędnym. Konieczne jest zmniejszenie ilości spożywanej soli.

W leczeniu przewlekłych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci główne miejsce zajmują antybiotyki. Są oni mianowani w dwóch etapach.

1. Początkowo jest to lek o szerokim spektrum działania, który jest aktywny przeciwko patogenom, które często wpływają na nerki, ale mają niską toksyczność. Mogą to być penicyliny, cefalosporyny najnowszej generacji.
2. Po badaniu i ustaleniu patogenu przepisywany jest bardziej ukierunkowany lek.

Antybiotykoterapię przeprowadza się 24 dni ze zmianą leku co 7 dni.

Po ukończeniu kursu antybiotyków przepisuje się uroantiseptyki. Są to leki, które wpływają na zakażenie bakteriobójcze w drogach moczowych, zmniejszają stan zapalny, ale nie są antybiotykami (Nitroksolin, Nevigramin, Pimidel, Gramurin itp.).

Podczas terapii leki są stosowane w leczeniu objawowym:

• lek przeciwgorączkowy: Ibuprofen, Analgin;
• leki przeciwutleniające: witaminy A i E, Unithiol;
• inne leki przeciwzapalne (NLPZ): Ortofen, Voltaren;
• Desensitizers: Suprastin, Claritin, Tavegil.

W przyszłości, aby zapobiec nawrotom, przepisano Fugarynę, Biseptol, Nitroksolinę.

To ważne! W obecności czynników obturacji lub powikłań ropnych problem interwencji chirurgicznej zostaje rozwiązany.

Komplikacje

Wśród powikłań są złożone patologie nerek:

1. Nephrosclerosis nerki to zastąpienie funkcjonalnych komórek narządu tkanką łączną.
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek - zniszczenie kłębuszków nerkowych.
3. Niewydolność nerek - utrata funkcji.

Wskazówki dotyczące odzyskiwania

Uważa się, że niemożliwe jest pełne wyzdrowienie z przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji.

Po powrocie do chorego dziecka, okresowe kursy antybiotykoterapii w małych dawkach przez 2-4 tygodnie, lek ziołowy przez 14 dni każdego miesiąca. Procedury fizjoterapeutyczne: UHF, terapia laserowa, mikrofalówka, elektroforeza, dwutlenek węgla, kąpiele chlorku sodu; leczenie uzdrowiskowe.

Dzieci powinny być monitorowane przez pediatrę nefrologa. W razie jego nieobecności zostają przeniesieni do kliniki dla dorosłych. Po wypisie ze szpitala konieczne jest poddanie się badaniu lekarskiemu co 10 dni, w celu comiesięcznego badania przez pierwszy rok po ostrej postaci, a co 6 miesięcy poddanie się badaniu ultrasonograficznemu nerek.

O zapobieganiu

W leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci profilaktyka zajmuje ważne miejsce. U takich dzieci ważne jest:

1. Nie dopuścić do wystąpienia zaburzeń jelitowych i dysbiozy.
2. Szybko i szybko leczyć ostre infekcje.
3. Aby przestrzegać harmonogramu wizyt u nefrologa dziecięcego, przejść wszystkie niezbędne testy.
4. Natychmiast umieść szczepienia.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek w 80% przypadków kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Aby to zrobić, ważne jest, aby rozpocząć leczenie dziecka w pierwszym tygodniu po wystąpieniu choroby, późniejsze okresy zwiększają szanse, że patologia wpłynie do postaci przewlekłej.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: które pomoże szybko poradzić sobie z chorobą

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek o charakterze zakaźnym. Ta choroba jest powszechna wśród dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym. Pod względem zachorowalności zajął drugie miejsce po zakażeniach układu oddechowego i jest w stanie działać jako ich powikłanie. Aby poradzić sobie z chorobą, ważne jest prawidłowe rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, nie myląc go z klinicznie podobnym zapaleniem pęcherza lub zapaleniem cewki moczowej.

Jak infekcja dociera do nerek

Główne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w zakażeniu drobnoustrojami chorobotwórczymi. Bakterie mogą działać jako czynnik sprawczy, głównie E. coli, a także wirusy i grzyby. W przewlekłej postaci choroby występuje jednocześnie kilka patologicznych mikroorganizmów.

Patogenne drobnoustroje wchodzą w układ wydalniczy na różne sposoby:

1. Hematogenny, czyli przez krwiobieg od ognisk infekcji do innych narządów. Ten sposób zakażenia jest powszechny w okruchach do roku. Ich choroba często rozwija się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i grypie. U starszych dzieci ta metoda jest możliwa tylko w przypadku poważnych zmian bakteryjnych, na przykład posocznicy.
2. Limfogenny. Zakażenie przenika do nerek przez błonę między narządami układu wydalniczego a układem limfatycznym przewodu pokarmowego. Przyczynia się to do stagnacji zaburzeń limfatycznych w przewodzie pokarmowym, infekcji jelitowych.
3. Rosnąco Z pęcherza, narządów wydalniczych i narządów płciowych infekcja wzrasta do nerek.

Ostatnia droga zakażenia jest uważana za najczęstszą u dzieci starszych niż rok. Częściej dziewczyny chorują z powodu osobliwości ich anatomii.

Kto jest podatny na chorobę

Istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji:

• Anomalie narządów wydalniczych;
• Kamienie w układzie moczowym;
• Odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• Nadmiar witaminy D;
• Krzywica;
• Hipotrofia;
• Niedobór enzymu;
• Nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej;
• Nefropatia metaboliczna;
• Cukrzyca;
• Przewlekłe choroby zakaźne (zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
• Powikłania chorób zakaźnych - ospa wietrzna, odra, ARVI, świnka i inne;
• Nieodpowiednia higiena osobista;
• Hipotermia

U dzieci poniżej pierwszego roku życia, przejście na sztuczną dietę, pojawienie się pierwszych zębów, wprowadzenie żywności uzupełniającej, inne procesy zwiększające obciążenie systemu ochronnego mogą być czynnikiem ryzyka.

Ponadto nawet zdrowe i energiczne dziecko może zostać dotknięte chorobą, jeśli patogen okaże się agresywny i odporny na działanie mechanizmów odpornościowych.

Jakie rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek emitują nefrologowie?

Podobnie jak większość chorób, u dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w ostrej i przewlekłej postaci z różnymi objawami i czasem trwania.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się wystarczająco szybko - za miesiąc lub dwa. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest opóźnione o co najmniej sześć miesięcy, możliwe są okresowe nawroty.

To ważne! W rzadkich przypadkach przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u dzieci w postaci utajonej, bezobjawowej, ale ze słabymi wynikami testów.

Choroba może być pierwotna, która nie zależy od stanu narządów moczowych i wtórnego. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje na tle nieprawidłowości układu wydalniczego i może być obturacyjne - z upośledzeniem czynnościowym lub nieobciążające - z zaburzeniami dysmetabolicznymi. U dziecka rozpoznaje się przewlekłe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli występują zmiany w strukturze nerek, inne wrodzone patologie układu wydalniczego. Choroba jest również klasyfikowana według lokalizacji, podzielona na jednostronną i dwustronną.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i leczenie

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, formy i ciężkości choroby, jej przyczyny i powiązanych patologii.

W okruszkach do roku choroba objawia się w postaci gwałtownego wzrostu temperatury do prawie 40 stopni, drgawek, suchości i bladości skóry z niebieskawą otoczką wokół ust. Dziecko staje się ospałe, nie chce jeść, płacze. Większość dzieci męczy się i jęczy podczas oddawania moczu, mocz ciemnieje i śmierdzi.

Często u dzieci dolegliwościom towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wymioty. W połączeniu z wysoką temperaturą utrudnia to diagnozowanie z powodu podobieństwa kliniki do zakażeń jelitowych.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej postaci u starszych dzieci:

• Temperatura wzrasta do 38 stopni i powyżej;
• Letarg lub gorączka;
• Paleta skóry i torebek pod oczami;
• Brak apetytu, nudności, wymioty;
• Zaciemnienie moczu i zmiana jego zapachu;
• Rysowanie bólów w otrzewnej i okolicy lędźwiowej.

U niektórych dzieci obserwuje się zaburzenia oddawania moczu i łagodny obrzęk twarzy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jeśli nie występuje w postaci utajonej, charakteryzuje się zmianą okresów remisji i zaostrzeń. Ostatnie przejawiają się tymi samymi znakami, jako ostra forma choroby. Ponadto dzieci z powodu chorób przewlekłych często męczą się i mają gorszy czas w szkole. Jeśli choroba dręczy dziecko od najmłodszych lat, możliwe jest opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

Jaka jest diagnoza

Podejrzewając zapalenie nerek pediatra kieruje młodego pacjenta do nefrologa dziecięcego. Oprócz badania zewnętrznego, rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

• Ogólna analiza i biochemia moczu i krwi;
• Próbki ilościowe dla Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Badanie diurezy, osadu, enzymów, pH moczu;
• Bakposev i antybiogram;
• Test na grzyby i wirusy;
• Badania cytologiczne w celu identyfikacji nietypowych komórek;
• Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
• Cystometria;
• Urografia, cystografia;
• USDG nerkowy przepływ krwi;
• Tomografia komputerowa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu, a także liczbą mikroorganizmów (bakteriurii) powyżej 100 000/1 ml. Wskaźniki białkomoczu poniżej 1 g / l, a liczba neutrofili wzrasta o ponad 50 procent. Przewlekła postać niewydolności nerek prowadzi do wzrostu poziomu mocznika i kreatyniny oraz zmniejszenia całkowitego białka.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka

Ta choroba wymaga długotrwałej terapii, ale może być całkowicie wyleczona. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zależy od jego formy, charakteru zapalenia i obecności zmian patologicznych w nerkach.

Każdy rodzaj choroby wymaga zmiany diety, zwłaszcza podczas zaostrzeń. Dieta odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek i korygowanie zaburzeń metabolicznych. Zaleca się dietetol nr 5 bez ograniczenia soli i zwiększenie ilości płynu, jeśli dziecko nie ma zaburzeń czynności nerek. W przeciwnym razie sól i ciecz będą musiały być ograniczone. Przydatne potrawy białkowo-warzywne. Należy wykluczyć smażone, tłuste i pikantne.

To ważne! Decyzję o hospitalizacji chorego dziecka podejmuje lekarz prowadzący. Ale w każdym razie dziecko potrzebuje cotygodniowego odpoczynku w łóżku.

W razie potrzeby dziecko zostaje umieszczone w oddziale nefrologii lub urologii szpitala. Lepiej jest również leczyć niemowlęta do roku z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w szpitalu.

Najprostszy sposób leczenia pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ale jeśli po 2 tygodniach od powrotu do zdrowia choroba powróci, patogen nie został całkowicie wyeliminowany, istnieje ryzyko wystąpienia przewlekłej postaci choroby. Wymagane jest dokładniejsze badanie i nowy kurs terapeutyczny.

Jakie leki przepisuje lekarz

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną zapalną nerek, która dotyczy miednicy, miseczek i miąższu narządu. U dzieci poniżej 1 roku odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z taką samą częstością jak u chłopców i dziewcząt. Po roku dziewczęta są bardziej podatne na patologię, aw przyszłości kobiety cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek 6 razy częściej niż mężczyźni. Wynika to ze struktury układu moczowo-płciowego kobiecej połowy populacji.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest bardzo poważną chorobą, często występuje na tle zaniedbanego zapalenia pęcherza moczowego. Dziecko wymaga obserwacji w szpitalu, opieki pielęgniarskiej i otrzymywania złożonej terapii lekowej. Tylko w ten sposób można pozbyć się odmiedniczkowego zapalenia nerek i uniknąć poważnych powikłań.

Przyczyny choroby

Główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest zakażenie układu moczowego. Prowokatorami zapalenia mogą być różne mikroorganizmy:

• Bakterie. Najczęstsza flora kokosowa, a także E. coli. Te warunkowo patogenne mikroorganizmy żyją w jelitach, na skórze, a jeśli dostaną się do nerek, mogą wywołać stan zapalny.
• Pasożyty. W szczególności infekcja robakami. Taka porażka nie jest powszechna, głównie wśród fanów dzikiej turystyki. Małe dzieci ryzykują podniesienie pasożytów z brudnych rąk.
• Grzyby. Przyczyną zapalenia jest dość rzadko, głównie w stanach niedoboru odporności, na tle chemioterapii i przyjmowania silnych kortykosteroidów.
• Wirusy. Wirusy grypy, wirus Coxsackie, adenowirus, mogą wywoływać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci.

Mikroorganizmy przedostają się do nerek najczęściej przez cewkę moczową. Może się tak zdarzyć, gdy dziecko dotknie narządów płciowych brudnymi rękami lub zaobserwuje się słabą higienę narządów płciowych.

Bacillus jelitowy można wprowadzić do cewki moczowej z masami kału, jeśli po wypróżnieniu wyciera dziecko z odbytu do cewki moczowej, szczególnie często ta infekcja występuje u dziewcząt. Ponadto, niepoprawnie wycierając i zmywając dziewczynę, rodzice mogą wywołać zapalenie sromu i pochwy - zapalenie pochwy i zewnętrznych narządów płciowych.

Rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek może wystąpić w obecności ognisk zapalenia w innych częściach ciała. W tym przypadku infekcja rozprzestrzenia się przez przepływ krwi i limfy. Podobny obraz obserwuje się w przypadku grypy.

Ważne jest, aby zrozumieć, że pewna ilość warunkowo patogennych mikroorganizmów jest zawsze w cewce moczowej, ponieważ ma ona kontakt ze środowiskiem zewnętrznym podczas wydalania moczu. Jednak miejscowa odporność nie pozwala na rozwój procesu zapalnego i hamuje reprodukcję warunkowo patogennej flory.

Inne czynniki

Dlatego lekarze identyfikują szereg prowokujących czynników, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci:

• Hipotermia Małe dzieci często siedzą na zimnej podłodze i mogą zamarznąć, jeśli rodzice nie zastąpią mokrych spodni na czas. Szczególnie wysokie ryzyko rozwoju zapalenia pęcherza moczowego i odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci na plaży. Jeśli dziecko nie zmieni majtek po kąpieli w morzu lub rzece, szybko zamarznie i może zachorować.
• Anomalie struktury układu moczowego. W przypadku naruszenia procesu wypływu moczu i zastoju płynu, prawdopodobieństwo zapalenia znacznie wzrasta. Dzieci z wadami wrodzonymi częściej cierpią na odmiedniczkowe zapalenie nerek.
• Osłabiona odporność, zwłaszcza na tle ostrych i przewlekłych chorób zakaźnych i zapalnych.
• Cukrzyca.
• Niekorzystne warunki życia: brud, wysoka wilgotność.
• Niezrównoważone odżywianie.
• Obecność stanu zapalnego w okolicy narządów płciowych.

Zapalenie nerek i nerek u dzieci w wieku poniżej jednego roku jest bardziej powszechne w okresach, gdy obciążenie układu odpornościowego wzrasta, na przykład podczas ząbkowania, przy przechodzeniu z karmienia piersią na mleczarską i przy posiłkach uzupełniających, podczas określania dziecka w przedszkolu. W tej chwili szczególną uwagę należy zwrócić na profilaktykę odmiedniczkowego zapalenia nerek i innych chorób zapalnych.

Objawy

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci w dużej mierze zależą od rodzaju choroby. Zatem zapalenie jest pierwotne i wtórne. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się przy braku innych patologii układu moczowego i wtórnego zapalenia nerek w tle nie wyleczonego zapalenia pęcherza moczowego, z anomaliami struktury narządów płciowych, z naruszeniem przepływu moczu.

Również odmiedniczkowe zapalenie nerek może być ostre i przewlekłe. Ostra postać występuje ostro, czemu towarzyszy jasny obraz kliniczny. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje przy braku terapii i nieodpowiedniego leczenia, trwa dłużej niż 6 miesięcy. Klinika tej formy patologii jest zamazana, dziecko nie może na nic narzekać.

Ważne jest, aby pamiętać, że postać przewlekła może objawiać się jako nawroty, wtedy dziecko jest kapryśne lub skarży się na ból. Czasami może istnieć ukryta forma, w której mały pacjent nie narzeka na nic, a nerki nadal się psują. W przyszłości dziecko może stać się niepełnosprawne, jeśli nie ma właściwej terapii.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest dość rzadkie, zwłaszcza w postaci bezobjawowej. Najczęściej zachowanie dziecka może wykryć ostry proces zapalny w czasie i wyleczyć go.

Ważne jest, aby zauważyć, że objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek zależą nie tylko od formy patologii, ale także od wieku dziecka, jego temperamentu. Jeśli osoba dorosła lub dziecko w wieku przedszkolnym i szkolnym może już wyjaśnić, co go niepokoi, dziecko nie powie rodzicom niczego przed rokiem. Można zauważyć następujące oznaki patologii:

• Dziecko jest bardzo często pisane. W pierwszym miesiącu życia dziecko może oddawać mocz nawet 25 razy dziennie i jest to normalne. Ale z czasem częstotliwość oddawania moczu spada do 15 razy dziennie. Od 3 roku życia dziecko oddaje mocz do 10 razy dziennie. Od 3 do 6 lat - do 8 razy dziennie. Jeśli spodnie są mokre co godzinę, musisz zwrócić uwagę na stan dziecka.
• Czasami występuje odwrotne, rzadkie oddawanie moczu. W ciężkich przypadkach możliwe jest nawet zatrzymanie moczu.
• Dziecko płacze, dąsie się podczas oddawania moczu. Dzieci w wieku 1-2 lat mogą nagle odmówić pójścia do garnka z powodu pieczenia i bólu.
• Dziecko wygląda bolesnie, jest mniej aktywne, dużo śpi.
• Temperatura ciała wzrasta.
• Mogą wystąpić objawy zatrucia, nudności, wymioty.
• Dziecko odmawia piersi i mieszanki.
• Noworodki mogą odczuwać zmniejszenie przyrostu masy ciała.
• Dziecko wydaje się być spuchnięte, szczególnie na twarzy i kończynach, często rano.
• Obserwowana bladość skóry.
• Mocz staje się mętny i ma ostry nieprzyjemny zapach.

Dzieci w wieku 3-4 lat i starsze, w większości przypadków już dobrze mówią i mogą powiedzieć rodzicom, że mają bóle brzucha lub pleców, a także, że bycie do toalety boli. W przypadku takich skarg rodzice powinni natychmiast skontaktować się z pediatrą. Jeśli występuje gorączka, wymioty, dziecko wygląda bardzo chore, musisz zadzwonić po karetkę.

Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci w każdym wieku leczy się w szpitalu. Po przyjęciu do szpitala dziecko jest badane przez urologa i zleca badanie. Mały pacjent jest badany na obecność moczu i krwi i jest kierowany do badania ultrasonograficznego układu moczowo-płciowego.

W przypadku anomalii rozwojowych i powikłań można przepisać inne środki diagnostyczne, scyntygrafię, MRI i CT. Ważną rolę przypisuje się diagnostyce różnicowej.

Podstawą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci są środki przeciwbakteryjne i przeciwbakteryjne. Podczas badania dziecka lekarz będzie w stanie określić, który konkretny patogen spowodował stan zapalny. Zgodnie z wynikami badań laboratoryjnych patogen można nazwać dokładniej.

Jeśli przyczyną zapalenia jest Escherichia coli, Streptococcus lub Staphylococcus, przepisywany jest antybiotyk o szerokim spektrum działania. Przygotowania dobierane są indywidualnie. Dawka jest również obliczana przez lekarza w zależności od wieku i wagi pacjenta. Czas trwania terapii może wynosić od 1 do 4 tygodni, podczas gdy często stosuje się kilka leków, na przemian między nimi.

Równolegle z antybiotykami przepisywane są środki przeciwbakteryjne - uroantiseptyki. Przykładem takiego leku jest Furadonin. Używaj również środków pochodzenia roślinnego, na przykład Canephron.

Uroanteptyki wpływają na układ moczowo-płciowy, eliminując infekcję cewki moczowej, mocznika i nerek. Preparaty pomagają przyspieszyć regenerację i zmniejszyć ryzyko rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Leki

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest leczenie objawowe, leki te są przepisywane:

• Przeciwgorączkowe i przeciwzapalne, na przykład Nurofen, Panadol. Preparaty stosuje się w postaci czopków i syropu, a starsze dzieci mogą również przepisywać tabletki w dawce według wieku.
• Na przykład środki przeciwskurczowe. Nie shpa. Pomóż poprawić przepływ moczu i wyeliminuj ból.
• Przeciwutleniacze, na przykład beta-karoten, witamina E.
• Diuretyki dobierane są indywidualnie.
• Witaminy i immunomodulatory dla utrzymania odporności. Często przepisywane świece Viferon.

Zabieg jest dość długi. Dziecko może przebywać w szpitalu przez 2 do 4 tygodni, w zależności od wieku i ciężkości patologii. U niemowląt, ze względu na wysokie ryzyko powikłań, wymaga długotrwałego monitorowania, nawet po wypisie ze szpitala.

Dziecko jest wysyłane na fizjoterapię i leczenie uzdrowiskowe. Od kilku lat dziecko powinno być odwiedzane przez nefrologa, poddawane badaniu ultrasonograficznemu i badane tak często, jak zaleca lekarz. Takie środki pomogą zmniejszyć ryzyko chorób przewlekłych i rozwoju powikłań.

Wytyczne kliniczne

Podczas leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Cały przebieg terapii musi być przechowywany w szpitalu. Rodzicom nie zaleca się przenoszenia dziecka do domu.
• Konieczne jest stosowanie się do leżenia w łóżku, dopóki dziecko nie będzie miało temperatury.
• Przy zadowalającym stanie zdrowia rodzic powinien starać się zająć dziecko spokojnymi grami, aby zapewnić dobry sen i noc.
• Zaleca się karmienie piersią dziecka do 12 miesięcy. W okresie leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lepiej jest unikać nadmiernego obciążenia układu pokarmowego, szczególnie ważne jest porzucenie wprowadzania nowych produktów i mieszanek w suplementach.
• Starsze dzieci muszą przestrzegać ścisłej diety, zalecanej tabeli nr 7, chyba że lekarz zaleci inną dietę. W niektórych przypadkach zalecana może być dieta bezsolna lub białkowa.

Często rodzice są zainteresowani, czy możliwe jest stosowanie środków ludowych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. Ziołolecznictwo można stosować w złożonym leczeniu, ale tylko za zgodą lekarza. Często zalecana jest kolekcja urologiczna, bulion liści borówki brusznicy i sok żurawinowy.

Dieta

Dieta na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest opracowywana przez lekarza, z uwzględnieniem nasilenia choroby, wieku dziecka. Najczęściej rodzicom zaleca się przestrzeganie następujących zasad:

• Posiłki powinny być ułamkowe, pięć posiłków dziennie.
• W okresie choroby nie można wprowadzić żadnych nowych produktów, których dziecko jeszcze nie próbowało.
• Wszystko, co szkodliwe, jest wykluczone z diety, w szczególności słodkie, słone, pikantne, marynowane, wędzone, smażone.
• Wyłączone jedzenie z dodatkiem barwników, konserwantów, aromatów, stabilizatorów i innych dodatków smakowych.
• Z diety usuwaj tłuste potrawy, bulion mięsny, rybny i grzybowy.
• Na zalecenie lekarzy może być zalecane ograniczenie pokarmów białkowych.

Zwykle można jeść następujące produkty:

• owsianka, makaron;
• chude mięso i ryby;
• warzywa, owoce, jagody po obróbce cieplnej;
• nabiał i produkty mleczne;
• wegetariańskie zupy;
• kompoty, świeże soki.

Przykładowe menu dla dziecka w wieku przedszkolnym i podstawowym:

• Śniadanie - kasza manna, kanapka z masłem, jagoda mors.
• 2 śniadania - pieczone jabłka z twarogiem.
• Lunch - duszona kapusta, pieczona ryba.
• Przekąska - kefir, słodycze lub owoce.
• Duszone warzywa.

Jedzenie powinno być zróżnicowane i smaczne, aby dziecko mogło łatwiej znosić leczenie szpitalne.

Powikłania i rokowanie

W około 80% przypadków odmiedniczkowe zapalenie nerek kończy się całkowitym wyzdrowieniem. Zgony zdarzają się rzadko, głównie u wyniszczonych dzieci z chorobami współistniejącymi. Ale przy późnym leczeniu istnieje duże prawdopodobieństwo powikłań:

• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek i rozwój przewlekłej niewydolności nerek w starszym wieku.
• Na tle chronologii procesu wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia kamicy.

Jeśli leczenie nie zostanie w ogóle wykonane, odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się ropniem nerki, może rozwinąć się zapalenie nerek, posocznica i wstrząs bakteriemiczny. Wszystkie te warunki często powodują śmierć dziecka.

Profilaktyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Zapobieganie powinno być prowadzone przez rodziców od urodzenia dziecka, w tym celu konieczne jest:

• Zapewnij korzystne warunki życia. Wokół dziecka powinno być ciepło i czysto. Dziecko należy karmić i myć. Rodzice muszą zapewnić dziecku pełny sen.
• Konieczne jest regularne pokazywanie dziecka specjalisty i badanie pod kątem jakichkolwiek nieprawidłowości.
• Zaleca się dokładne monitorowanie dziecka, które dopiero zaczyna się czołgać i chodzić. Musisz regularnie myć ręce dziecka, aby zapobiec przedostawaniu się brudu do ciała.
• Konieczne jest noszenie dziecka na pogodę, unikanie hipotermii, natychmiast zmienić mokre ubrania.
• Bardzo ważne jest zapewnienie dziecku zrównoważonej diety w zależności od wieku.

Ważne jest, aby pamiętać, że zapobieganie patologii powinno rozpocząć się na etapie planowania ciąży. W tym celu zaleca się zbadanie kobiety w ginekologii i wyleczenie wszystkich patologii, które mogą niekorzystnie wpływać na dziecko. Konieczne jest również zaprzestanie picia alkoholu, palenie papierosów, bardzo ważne jest spożywanie zrównoważonej diety i przyjmowanie witamin, jeśli zaleci to lekarz.

Wniosek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest poważną patologią, która wymaga natychmiastowego leczenia szpitala urologicznego i takiego długotrwałego leczenia, jak zalecił lekarz. Opóźniający się rodzice mogą niekorzystnie wpływać na przyszłe życie małego pacjenta.