Przewlekła niewydolność nerek lub kod ICD według ICD 10 - N 18 jest najbardziej skomplikowaną patologią nerek. W przypadku tej choroby nerki przestają wykonywać swoje główne funkcje. Częstość występowania niewydolności nerek wśród osób w różnym wieku wzrasta z każdym rokiem. Rola nerek w organizmie człowieka jest bardzo ważna, ponieważ biorą udział w bardzo ważnych procesach, które regulują i wspierają normalne funkcjonowanie organizmu. Nerki nie tylko usuwają nadmiar płynu, ale także normalizują równowagę kwasowo-zasadową w organizmie, utrzymują ciśnienie krwi, a także usuwają produkty przemiany materii. Istnieje kilka etapów przewlekłej niewydolności nerek w kreatyninie.

Cechy choroby

Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek jest możliwe tylko w czasie. Jeśli manifestacje hpn trwają przez kilka miesięcy. Najbardziej prawdopodobne wystąpienie przewlekłej niewydolności nerek u pacjenta z dużą liczbą patologii nerek. Często przyczyną przewlekłej niewydolności nerek są choroby układu moczowo-płciowego. Stopniowo zmniejsza się stan nerek, ponieważ zmniejsza się liczba pracujących nefronów. Wraz z rozwojem choroby funkcjonowanie nerek jest upośledzone, co prowadzi do zaprzestania wszystkich procesów. To jest istota wszystkich problemów i zgodnie z tym wzorem rozwija się choroba.

Pacjent wykazuje ciężką niedokrwistość w przewlekłej niewydolności. Przebieg choroby zawsze przebiega na różne sposoby, tempo destrukcji zależy od wielu czynników zewnętrznych i wewnętrznych, a także od choroby podstawowej, która wywołuje cpn. Tempo rozwoju patologii jest najsilniejsze w przypadku choroby tła w nefropatii cukrzycowej, zapaleniu nerek, jak również w obecności tocznia rumieniowatego układowego. Powolny przebieg choroby występuje z policystycznymi, odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Ostra niewydolność nerek występuje z powodu urazów lub w okresie pooperacyjnym, a także z powodu toksycznego leczenia medycznego. Niezwykle rzadkie i ciążowe, a okres poporodowy może powodować zmiany w nerkach. Opn i hpn rozwijają się inaczej, jednak przebieg choroby wszystkich rodzajów niewydolności nerek może prowadzić do całkowitej niewydolności wszystkich funkcji nerek.

Aby wykluczyć przewlekłą niewydolność nerek, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych. Środki zapobiegawcze dla cpn polegają na terminowym leczeniu pomocy medycznej w przypadku objawów patologii nerek. Aby zapobiec wszelkim czynnikom prowokującym, aby uniknąć możliwego wystąpienia przewlekłej niewydolności nerek. Konieczne jest podjęcie środków w celu leczenia chorób takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamienie nerkowe, zapalenie kłębuszków nerkowych.

Klasyfikacja podstawowa

Jeśli chodzi o etapy kreatyniny, istnieje kilka rozwiniętych klasyfikacji, jednak przeważająca większość specjalistów polega na oddzieleniu N.А. Lopatkina i I.N. Kuchinsky. Ta klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek opisuje 4 etapy:

1. Utajony etap przewlekłej niewydolności nerek. Ten etap nie wpływa na stan pacjenta i z reguły nie ma skarg na dobre samopoczucie. Znajdź zmiany tylko podczas analizy laboratoryjnej. Jednocześnie szybkość przesączania kłębuszkowego spada do 60-50 ml / min.
2. Stadium kliniczne przewlekłej niewydolności nerek. Na tym etapie pacjent doświadcza poważnego dyskomfortu, ponieważ objętość wydzielania moczu jest znacznie zwiększona. Zmieniono niektóre funkcje w pracy nerek. Filtracja masowa zmniejszona do 49-30 ml / min.
3. Etap dekompensacji przewlekłej niewydolności nerek. Filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona do wartości minimalnej i jest równa około 29-15 ml / min. W moczu obserwuje się objętość kreatyniny do 0,2-0,5 mlmol / l.
4. Przewlekła niewydolność nerek w stadium końcowym. To ostatni etap choroby, w którym nie ma nadziei na przywrócenie funkcji nerek. Podczas analizy krwi zmienia się skład elektrolitów, znacznie zwiększa się mocznik, kwas moczowy i kreatynina. Takie zmiany powodują zatrucie mocznicą, w którym uwalnianie kwasu jest niemożliwe.

Ostatni etap jest bardzo destrukcyjny nie tylko dla nerek, ale także dla zdrowia całego organizmu. Rozwijają się niszczące problemy układu sercowo-naczyniowego, znacznie zmniejsza się przepływ krwi, rozwija się dystrofia mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. W większości przypadków pacjenci mają obrzęk płuc. Zaburzony układ odpornościowy i hormony.

A także, aby zwiększyć wartość kreatyniny we krwi w przewlekłej niewydolności nerek według Ryabova:

1. Do 440 µmol / L.
2. Od 440 do 880 µmol / L.
3. Do 1320 µmol / l.
4. Od 1320 µmol / l.

Klasyfikacje międzynarodowe mogą nieznacznie różnić się od klasyfikacji powszechnie akceptowanych w naszym kraju. Każda klasyfikacja HPP dzieli etapy na fazy. W diagnostyce przewlekłej niewydolności nerek konieczne jest wyraźne określenie stadium zmiany, ponieważ poprawność i powodzenie leczenia zależy od prawidłowej diagnozy. W ten sposób staje się możliwe kontrolowanie rozwoju choroby i nie dawanie jednej postaci przewlekłej niewydolności nerek do przejścia do innej.

Właściwe leczenie

Zaleca się leczenie przewlekłej niewydolności nerek, rozpoczynając od zmiany azotemii, tak aby usuwanie szkodliwych substancji następowało w normalny sposób. Zatem poziom związków azotowych zostanie zmniejszony. W praktyce medycznej istnieje kilka metod leczenia przewlekłej niewydolności nerek, w zależności od poziomu kreatyniny we krwi.

Metody leczenia przewlekłego zapalenia trzustki w ukrytym stadium choroby polegają na zmianie sposobu żywienia, czyli żywienia medycznego. Akceptowane jedzenie musi zawierać umiarkowaną ilość białka. Zaleca się stosowanie białka zwierzęcego w minimalnym stopniu, ale najbardziej korzystne jest białko roślinne. W rezultacie dieta jest zastępowana mięsem lub rybami do roślin strączkowych. Surowo zabrania się ograniczać się do jedzenia lub przejadania się, jednak trzeba obliczyć wymagane spożycie kalorii i trzymać się uzyskanej wartości.

W bardziej zaawansowanych stadiach spożycia białka konieczne jest znaczne zmniejszenie, a także usunięcie pokarmów nasyconych fosforem i potasem z diety. Z niedoborem korzystnych aminokwasów są one uzupełniane przez dodanie leków. W pełni zbierane z roślin strączkowych, orzechów, białego chleba, mleka, czekolady, kakao i grzybów.

W leczeniu przewlekłej niewydolności nerek koniecznie stosowano metodę detoksykacji. Szkodliwe i toksyczne substancje, które gromadzą się we krwi, muszą zostać usunięte z organizmu. W tym celu pacjentowi wstrzykuje się dożylnie specjalne roztwory. Najczęściej stosowanym roztworem są węglany lub sorbenty, ale przy nieskuteczności tych metod stosuje się terapię substytucyjną. W fazie leczenia zaleca się pomiar poziomu azotemii.

Leczenie środków ludowych obejmuje stosowanie ziół leczniczych. Oznaki można usunąć za pomocą środków ludowych, takich jak wywary z melisy, żurawiny, mniszka lekarskiego itp. Leczenie środków ludowych koniecznie prowadzi pod kierunkiem specjalisty i nie zastępuje leków przepisywanych przez lekarza prowadzącego.

Czym jest hemodializa

Hemodializa w przewlekłej niewydolności nerek jest stosowana do detoksykacji organizmu. Hemodializa jest przeprowadzana za pomocą specjalnego aparatu, u ludzi nazywa się sztuczną nerką. Gdy nerki nie spełniają podstawowych funkcji usuwania toksycznych substancji, funkcję tę pełni sztuczna nerka. Przeprowadza się oczyszczanie krwi ze związków azotu.

Istotą aparatu jest to, że pod ciśnieniem krew jest czyszczona roztworem dializacyjnym, a zatem wszystkie substancje toksyczne są usuwane z organizmu. Urządzenie składa się z kilku części: dopływ krwi, dializator, zasilanie płynem dializacyjnym.

W niektórych sytuacjach hemodializa jest zalecana dla stopnia 3 lub 2, ale mimo to leczenie hpn w stadium końcowym wymaga przeszczepu nerki. Po zabiegu pacjent musi oddać mocz i krew do analizy, a także konieczne jest zmierzenie poziomu kreatyniny i mocznika oraz ilości substancji mineralnych.

Pomimo faktu, że procedura hemodializy prowadzi do znacznej poprawy, nie należy jej wykonywać u pacjentów z takimi chorobami:

1. Gruźlica płuc w postaci aktywnej, choroba płuc.
2. Choroby powodujące krwawienie.
3. Niestabilny stan psychiczny.
4. Nowotwory złośliwe.
5. Choroba krążenia.
6. Patologia układu nerwowego.
7. Starość
8. Po zawale i niewydolność serca.
9. Marskość wątroby przewlekłego zapalenia wątroby.

Podobnie jak pacjenci prowadzący asocial lifestyle, którzy nie widzą potrzeby leczenia, z reguły nie przechodzą hemodializy. W związku z tym osoby cierpiące na uzależnienie od alkoholu lub uzależnione od narkotyków nie uciekają się do takiej procedury. Przebieg leczenia jest opracowywany przez lekarza prowadzącego, aw każdym przypadku jest indywidualny.

Leczenie chorób współistniejących

Wraz z pogorszeniem ogólnego stanu organizmu konieczne jest leczenie wszystkich powiązanych chorób. W przewlekłej niewydolności nerek pojawiają się problemy związane z nadmiarem szkodliwych substancji we krwi. Z reguły istnieją oznaki następujących chorób:

1. Niedokrwistość
2. Erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka.
3. Choroby stawów i kości.
4. Kamica moczowa.
5. Osteodystrofia nerek.

Terapia chorób współistniejących jest obowiązkowa, jednak przy jej prowadzeniu należy pamiętać o słabej kondycji nerek i że nie wszystkie metody leczenia są odpowiednie. Ryzykując nawet niewielki toksyczny wpływ na nerki, leki są wymieniane. W tym przypadku zakłada się jedynie leczenie szpitalne, ponieważ wymaga stałego monitorowania stanu pacjenta i regularnych badań laboratoryjnych wszystkich ważnych objawów życiowych.

Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, środki terapeutyczne będą miały na celu zmniejszenie poziomu cukru, aw przypadku otyłości lub nadciśnienia - kontrolę ciśnienia tętniczego. Ponieważ główne klasyfikacje niewydolności nerek opierają się na wartościach kreatyniny i mocznika, konieczne jest ciągłe mierzenie i monitorowanie tych wskaźników, ponieważ na ich podstawie można wnioskować o zmianach w stanie czynności nerek nerek i stadium rozwoju niewydolności nerek.

Podczas procedury hemodializy wskaźniki azotemii są koniecznie kontrolowane. Jeśli utrzymasz wszystkie wskaźniki pod kontrolą, można przewidzieć, jak bardzo patologia będzie postępować w przyszłości iz jaką prędkością. Podczas leczenia konieczne jest przeprowadzenie badań i monitorowanie parametrów kreatyniny metodami laboratoryjnymi. Objawy negatywne i leczenie są ze sobą powiązane.

Przewlekła niewydolność nerek u dzieci

U dzieci przewlekła niewydolność nerek występuje z następujących powodów: toksyczne działanie niektórych leków, upośledzenie niektórych funkcji nerek, postępująca nefropatia, zaburzenie integralności błon komórkowych, nerkowa dysembryogeneza. Z reguły przewlekła niewydolność nerek u dzieci występuje na tle chorób takich jak ciężka uropatia, dziedziczne lub stwardniające zapalenie nerek, tkankowa nerkowa dysembryogeneza i tubulopatia. Przyczyną nerek jest uszkodzenie nerki, zważywszy, że jest sama.

Przyczynę hpn można uzyskać lub choroby wrodzone. wrodzone jest przede wszystkim odmiedniczkowe zapalenie nerek, glomerulopatia, zapalenie naczyń, wielotorbielowatość nerek, nefrokalcynoza, jak również niektóre choroby układowe.

W przewlekłej niewydolności nerek objawy u dziecka są wyraźne. Dzieci odczuwają ciężki letarg, szybko się męczą, skóra charakteryzuje się bladością, a także zauważalne jest niewielkie opóźnienie wzrostu i rozwoju. Często hpn towarzyszy niedokrwistość i jej objawy. Niestety w wieku od 7 do 13 lat cpn może spowodować śmierć dziecka.

Zagrożenie to wynika z faktu, że w tym wieku ciało dziecka zaczyna rosnąć i formować się energicznie, jednak nerki z patologią nie rozwijają się, a zatem usunięcie substancji toksycznych z krwi będzie prawie niemożliwe. Jeśli dziecko nie skarży się we wczesnych stadiach choroby, w ostatnim etapie życie jest wspierane tylko przez użycie sztucznej maszyny nerkowej.

Rokowanie u dzieci

W każdym przypadku choroby prognoza powrotu do zdrowia opiera się na konkretnej sytuacji. Ile osób żyje z tą chorobą zależy od wielu czynników. Z reguły przeszczep nerki wykonuje się w dzieciństwie, ale ta operacja może nie doprowadzić do pożądanego rezultatu, a przeszczepiona nerka może również przestać działać i konieczna będzie hemodializa.

Nowoczesne metody leczenia i leki pozwalają dziecku żyć przez około 30 lat w normalnym życiu, jednak śmiertelność jest bardzo wysoka i choroba może się szybko rozwijać na tle wystarczającego leczenia. Według statystyk, dziecko, które dializuje od młodości, żyje około 20 lat.

Aby zapobiec wystąpieniu przewlekłej niewydolności nerek u dziecka, konieczne jest podjęcie środków zapobiegawczych na wczesnym etapie. Ważne jest, aby rodzice monitorowali choroby układu moczowego, leczyli patologie nerek w odpowiednim czasie iw pełni, a także oceniali możliwość progresji chorób nerek.

Jeśli dziecko ma uropatię obturacyjną, konieczne jest zastosowanie środków korekty chirurgicznej. Nie należy lekceważyć najmniejszej skargi dziecka, a jeśli wystąpią objawy, należy niezwłocznie skonsultować się ze specjalistą, jeśli wystąpią objawy HPN, indywidualnie dobrane leczenie pomoże osiągnąć dobre wyniki.

Przewlekła niewydolność nerek - stadia kreatyniny

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) odnosi się do ciężkich patologii układu moczowego, w których następuje całkowite lub częściowe zmniejszenie pracy nerek. Choroba rozwija się dość powoli, przechodzi kilka etapów rozwoju, z których każdy towarzyszą pewne zmiany patologiczne w pracy nerek i całego organizmu. CKD może występować na różne sposoby, ale w przeważającej mierze choroba ma przebieg postępujący, któremu towarzyszą okresy remisji i zaostrzeń. Dzięki terminowej diagnozie choroby, przeprowadzeniu niezbędnej terapii medycznej, jej rozwój można spowolnić, zatrzymując w ten sposób manifestację cięższych stadiów.

Co to jest podwyższony poziom kreatyniny w przewlekłej niewydolności nerek?

Możliwe jest określenie, w jakim stadium przewlekłej niewydolności nerek za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Biochemiczne badanie krwi ma dobrą wartość informacyjną, której wyniki pomagają określić rodzaj choroby, współistniejące choroby, stadia przewlekłej choroby nerek, a także poziom kreatyny we krwi.

Kreatynina jest ważnym składnikiem osocza krwi, który bierze udział w metabolizmie energetycznym tkanek. Z ciała wydalanego z moczem. Gdy stężenie kreatyniny we krwi jest podwyższone, jest to wyraźny objaw upośledzenia czynności nerek, a także sygnał możliwego rozwoju przewlekłej niewydolności nerek, której etapy zależą bezpośrednio od jej poziomu.

Oprócz podwyższonego poziomu kreatyniny w osoczu krwi, lekarze zwracają również uwagę na inne wskaźniki: mocznik, amoniak, moczany i inne składniki. Kreatynina jest produktem żużlowym, który należy usunąć z organizmu, więc jeśli jego ilość przekracza dopuszczalną dawkę, ważne jest, aby natychmiast podjąć środki w celu jej zmniejszenia.

Współczynnik kreatyniny u mężczyzn wynosi 70–110 µmol / L, dla kobiet, 35–90 µmol / L, a dla dzieci 18–35 µmol / L. Wraz z wiekiem jego ilość wzrasta, co zwiększa ryzyko rozwoju choroby nerek.

W nefrologii choroba dzieli się na etapy przewlekłej niewydolności nerek, z których każda wymaga indywidualnego podejścia do leczenia. Forma przewlekła najczęściej rozwija się na tle długotrwałych patologii w układzie moczowym lub po ostrej postaci, przy braku odpowiedniego leczenia. Bardzo często wczesna niewydolność nerek nie powoduje żadnego dyskomfortu dla osoby, ale gdy w historii występują inne choroby przewlekłe: odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa, nefroptoza, wtedy klinika będzie bardziej wyraźna i choroba będzie postępować szybko.

CKD w medycynie uważa się za kompleks objawów, który objawia się śmiercią nerkowych nefronów spowodowanych postępującymi patologiami. Biorąc pod uwagę złożoność choroby, dzieli się ją na kilka etapów, form i klasyfikacji.

Klasyfikacja Riabowa

Klasyfikacja przewlekłej niewydolności nerek według Riabowa składa się ze wskaźników trzech głównych stadiów choroby i ilości kreatyniny w osoczu krwi.

Latent (etap 1) - odnosi się do początkowych i odwracalnych form choroby. Klasyfikuj to:

1. Faza A - kreatynina i GFR są normalne.
2. Faza B - kreatynina wzrosła do 0,13 mmol / l, a SCF jest zmniejszona, ale nie mniej niż 50%.

Azotemic (etap 2) - stabilna forma progresywna.

1. Faza A - kreatynina 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faza B - kreatynina 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Mocznica (3 etap) - postępowa.

1. Faza A - poziom kreatyniny 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faza B - kreatynina 1,25 i wyższa, SCF

Wraz z rozwojem przewlekłej niewydolności nerek klasyfikacja jest niezbędna, ponieważ na każdym etapie choroby osoba wymaga specjalnego i indywidualnego podejścia do leczenia.

Przewlekła choroba nerek jest poważnym stanem, który może objawiać się długim procesem patologicznym w tkankach nerek, który trwa około 3 miesięcy. W początkowych stadiach choroby objawy mogą pozostać niezauważone, ale ponieważ nefrony są uszkodzone, klinika będzie bardziej wyraźna i ostatecznie może doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności i śmierci osoby.

Przewlekła niewydolność nerek: etapy rozwoju i konsekwencje

Przewlekła niewydolność nerek (CRF) - stan patologiczny nerek, który charakteryzuje się postępem i poważnymi konsekwencjami. Ważne jest prawidłowe określenie stadium niewydolności nerek pacjenta, ponieważ od tego zależy wybór leczenia. Aby ocenić nasilenie stanu pacjenta, pozwól na charakterystyczne dolegliwości i oznaki zewnętrzne, a także wyniki konkretnych badań laboratoryjnych.

Jak i dlaczego rozwija się niewydolność nerek

Nerki są sparowanymi narządami układu moczowego. Główną funkcją narządów jest oczyszczanie krwi metabolitów (metabolicznych produktów ubocznych) z utworzeniem pierwotnego, a następnie wtórnego (końcowego) moczu.

Pierwotny mocz jest często nazywany filtratem kłębuszkowym lub nerkowym.

Do produkcji komórek odpowiedzialnych za mocz - nefronów, które w jednej nerce zdrowej osoby mają co najmniej milion.

Pierwotny mocz powstaje przez filtrowanie krwi w kłębuszkach nerkowych, a końcowy mocz powstaje w kanaliku nefronu poprzez odsysanie składników odżywczych z przesączu do krwiobiegu.

Mechanizm rozwoju przewlekłej niewydolności nerek jest wyzwalany, gdy liczba nefronów spada.

Jeśli nerka jest zdrowa, wszystkie nefrony nie muszą pracować jednocześnie. Dzięki filtrowaniu moczu radzi sobie z jedną trzecią komórek funkcjonalnych. W konsekwencji CRF rozwija się, gdy mniej niż 30% funkcjonalnych nefronów pozostaje w nerkach.

Śmierć nefronu jest wynikiem przewlekłych patologii nerek lub nadnerczy. Obejmują one:

• autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych (kłębuszkowe zapalenie nerek);
• długotrwałe zakaźne zapalenie nerek;
• stwardnienie kłębuszków nerkowych na tle cukrzycy, ciężkie uszkodzenie wątroby, patologie naczyniowe;
• wrodzone anomalie struktury nerek;
• choroby ogólnoustrojowe (amyloidoza, zapalenie naczyń, łuszczyca itp.);
• policystyczna choroba nerek itp.

Liczba nefronów spada pod wpływem długotrwałego stosowania niektórych leków, alkoholu, narkotyków, nikotyny.

Starsi ludzie są bardziej narażeni na rozwój CRF niż młodzi ludzie, ponieważ liczba nefronów po czterdziestu latach stopniowo spada (około 10 000 rocznie). Tak więc, w wieku 60 lat, jedna piąta funkcjonalnych komórek nerkowych zaniknie, aw wieku 80 lat około 40%. Ale jeśli dana osoba jest zdrowa, pozostałe nefrony są wystarczające, aby nerki mogły w pełni pracować.

Starszy wiek nie jest przyczyną rozwoju przewlekłej choroby nerek, ale może być jednym z czynników

Etapy rozwoju choroby przez szybkość filtracji kłębuszkowej

PChN rozwija się przez długi czas - od roku do 15 lat. Szybkość tego procesu zależy od choroby, która wywołała mechanizm patologiczny, styl życia, towarzyszące patologie. Im wcześniej choroba zostanie wykryta, tym skuteczniejsze będzie leczenie zachowawcze.

Głównym parametrem do określania ciężkości CRF jest współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). Zgodnie z tym wskaźnikiem istnieje pięć etapów (etapów, stopni) rozwoju choroby, z których każdy ma charakterystyczne objawy i objawy kliniczne.

GFR jest wskaźnikiem objętości przesączu kłębuszkowego utworzonego w jednostce czasu. Jednak nie można pobrać moczu pierwotnego do analizy, dlatego GFR oblicza się na podstawie klirensu substancji wydalanych przez nerki.

Klirens nerkowy to objętość osocza, która jest usuwana przez nerki w ciągu minuty. W praktyce klinicznej szybkość klirensu kreatyniny jest najczęściej badana. W tym celu pacjent oddaje mocz (w ciągu godziny dwa razy lub w ciągu dnia - według wyboru lekarza). W laboratorium określ minimalny poziom kreatyniny. Dodatkowo w dniu podania moczu pacjent pobiera krew z żyły na zawartość kreatyniny w osoczu. Jest to konieczne do obliczenia GFR.

Tabela: Normy szybkości przesączania kłębuszkowego

Przy normalnym współczynniku GFR, w ciągu około 30 minut cała ludzka krew jest oczyszczana przez nerki, a dzieje się to 58–62 razy dziennie

Pierwszy stopień

Charakteryzuje się brakiem jakichkolwiek objawów CRF, ponieważ GFR mieści się w normalnym zakresie (90 ml / min i powyżej). Ale na tym etapie istnieje już choroba nerek lub nadnerczy, która niekorzystnie wpływa na nefrony. Nawet podczas badania trudno jest podejrzewać rozwój PChN, ponieważ dolegliwości i odchylenia w testach są związane z wcześniej zdiagnozowaną przewlekłą chorobą nerek.

Niebezpieczeństwo początkowego stopnia polega na tym, że choć pozostaje nierozpoznane, prowadzi do pogorszenia choroby.

Co dzieje się w drugim etapie

GFR zmniejsza się umiarkowanie (60–89 ml / min). Są objawy natury odurzenia:

• stałe zmęczenie;
• senność;
• zmniejszony apetyt;
• pocenie się;
• nudności;
• suchość w ustach;
• częsty ból głowy.

Zwykły wysiłek fizyczny w drugim stadium przewlekłej niewydolności nerek powoduje poważne zmęczenie i znaczny dyskomfort fizyczny, ponieważ przyczyniają się do wzrostu poziomu metabolitów białkowych we krwi

Być może niewielki wzrost ilości wydalanego moczu dziennie, jak również zmiany wskaźników w analizach. Na przykład w analizie biochemicznej krwi zwiększa się poziom produktów metabolizmu azotu (kreatynina, mocznik, azot). W ogólnej analizie mogą pojawić się ślady białka w moczu.

Trzeci stopień

GFR waha się od 30 do 59 ml / min. Objawy ogólne stają się wyraźne. Toksyczny wpływ na organizm metabolitów białkowych, które nie opuszczają krwiobiegu w odpowiednim czasie iw wystarczających ilościach, wzrasta. Wymiana wapnia i fosforu jest zaburzona. Niedokrwistość nefrogenna rozwija się wraz ze zmniejszaniem się liczby czerwonych krwinek.

PChN zmniejsza długość życia czerwonych krwinek i prowokuje krwawienie naczyniowe, co przyczynia się do rozwoju niedokrwistości

Częstsze oddawanie moczu przez pacjenta, ilość wydalanego moczu na dobę sięga 2,3-2,5 litra (norma dla dorosłych wynosi od 0,8 do 1,8 litra). Kwasica zaczyna się rozwijać (zwiększając kwasowość organizmu). Pojawia się pragnienie. Możliwe zaburzenia przewodu pokarmowego. Nie wyklucza się okresowego wzrostu ciśnienia krwi do liczb krytycznych.

Cechy czwartego etapu

Gdy GFR spada do 15–29 ml / min, pojawiają się poważne powikłania:

• z powodu braku równowagi potasu i wapnia we krwi występują drgawki i drgania mięśni;
• wzrasta niedokrwistość;
• elastyczność skóry jest zaburzona i objawia się żółtaczka;
• nudności i wzdęcia stają się stałymi towarzyszami;
• pacjent traci na wadze;
• zwiększa skłonność do chorób wirusowo-bakteryjnych, które są następnie trudne do leczenia.

W czwartym etapie następuje utrata wydajności pacjenta. Jest to zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia. Pacjent potrzebuje zarówno terapii objawowej, jak i substytucyjnej.

Nawet przy odpowiednim leczeniu w przedostatnim etapie niewydolność nerek jest nieunikniona. Zadaniem terapii jest sprawienie, aby stało się tak późno, jak to możliwe, a objawy nie powodują znacznego dyskomfortu.

Manifestacje piątego etapu

Piąty (końcowy, końcowy) etap jest diagnozowany, gdy GFR spada poniżej 15 ml / min. Nerki nie są już w stanie oczyścić krwi i wyeliminować toksyn. Mocz jest prawie nie produkowany, mocznica (zwiększenie ilości substancji azotowych) staje się krytyczna. Wszystkie powyższe objawy nasilają się. Dotknięte serce i naczynia krwionośne. Pacjent potrzebuje hemodializy. W przeciwnym razie rozwój śpiączki mocznicowej i śmierci jest nieunikniony.

Hemodializa to metoda oczyszczania krwi poza nerkami za pomocą specjalnego sprzętu. Można to przeprowadzić w domu, ale w tym celu pacjent musi zakupić specjalny sprzęt. W większości przypadków przeprowadzane w klinice.

W końcowej fazie przewlekłej choroby nerek hemodializa przeprowadzana jest trzy razy w tygodniu.

Pacjentom ze schyłkową niewydolnością nerek zaleca się przeszczep nerki, ale nie wszystkie.

Określenie taktyki leczenia pozwala na oddzielną klasyfikację ostatniego etapu przewlekłej choroby nerek.

Tabela: Stopnie końcowego CRF i leczenie przeszczepu

• Produkcja moczu nie przekracza 300 ml / dzień;
• stale zwiększa ciśnienie krwi (ciśnienie krwi);
• są objawy niewydolności serca

• Wydzielanie moczu - mniej niż 200 ml / dzień;
• powstaje ciężka niewydolność serca

• Oddawanie moczu ustaje całkowicie;
• rozwija się uszkodzenie wielonarządowe (wątroba, serce, płuca itp.);
• ciało stale puchnie

Postęp choroby i kreatynina

Kreatynina jest ważnym składnikiem reakcji energetycznych w organizmie. Powstaje w tkance mięśniowej, a następnie wchodzi do krwi. Jest wydalany tylko przez układ moczowy, dlatego jego wskaźnik we krwi jest wskaźnikiem zdrowia nerek.

Zmiany poziomu kreatyniny we krwi są wiarygodnym wskaźnikiem przewlekłej niewydolności nerek. Im wyższy wskaźnik, tym trudniejsza jest forma choroby.

Zgodnie z poziomem endogennej kreatyniny istnieją trzy etapy progresji przewlekłej niewydolności nerek - utajona, azotemiczna i mocznicowa, z których każda jest podzielona na dwie fazy (według S. Ryabowa). Klasyfikacja ta koreluje ze stadiami GFR i okresami rozwoju przewlekłej choroby nerek (według N.A. Lopatkin i I.N. Kuchinsky).

Tabela: związek różnych klasyfikacji PChN i zasad leczenia

• Diagnoza i leczenie czynnika sprawczego CRF;
• zmiana stylu życia;
• przestrzeganie zaleceń dotyczących żywienia i reżimu picia

• -// -;
• terapia detoksykacyjna;
• ograniczenie aktywności fizycznej

• Złagodzenie objawów spowodowanych PChN;
• utrzymanie nerek w medycynie

• Hemodializa;
• przeszczep nerki

Prognoza

Im wcześniej zidentyfikowane CRF, tym korzystniejsze rokowanie. Na etapach utajonych i wyrównanych uzasadnione jest leczenie zachowawcze, które jest w większym stopniu ukierunkowane na chorobę, wywołując rozwój CRF i utrzymując funkcjonalną żywotność nerek.

Okres przerywany obejmuje złożoną terapię lekową, ale na tym etapie staje się jasne, że śmierci nerek nie można uniknąć. W rezultacie rozwija się końcowa niewydolność nerek, sugerując dożywotnią hemodializę lub przeszczep narządu dawcy.

Regularna dializa zwiększa średnią długość życia pacjenta średnio o 12–15 lat. Procedura jest ratunkiem dla pacjentów z PChN, ale ma skutki uboczne:

• rozwija się niedociśnienie (spadek ciśnienia krwi);
• naczynia są uszkodzone, co zwiększa ryzyko zakrzepicy i udaru;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• rozwija się osteoporoza (wapń, fosfor jest wypłukiwany z kości);
• występują zaburzenia neurologiczne;
• rzadko - zator powietrzny, krwawienie.

Przeszczep nerki również nie gwarantuje znaczącego przedłużenia życia pacjenta. Wynika to ze złożoności procedury i niektórych funkcji:

• istnieje ryzyko odrzucenia przeszczepionego narządu, nawet jeśli dawca jest krewnym;
• po zabiegu zakażenie może dołączyć lub krwawić;
• jeśli nerka jest przeszczepiona od martwego dawcy, w większości przypadków czas jej funkcjonowania nie przekracza dziesięciu lat;
• żyjący narząd dawcy może pracować przez 20 lat lub dłużej.

Po przeszczepie nerki długość życia pacjenta w dużej mierze zależy od przestrzegania zaleceń medycznych dotyczących stylu życia, odżywiania, badań profilaktycznych i leczenia.

Etapy progresji CRF są określone przez dwa kluczowe parametry: szybkość filtracji kłębuszkowej i poziom kreatyniny we krwi. Wraz z postępem patologii pierwszy wskaźnik zmniejsza się, a drugi wzrasta. Obraz kliniczny uzupełniają typowe dolegliwości. Wczesne wykrycie przewlekłej choroby nerek może zatrzymać lub spowolnić postęp choroby poprzez leczenie zachowawcze, co jest niemożliwe w późniejszych etapach.

Przewlekła niewydolność nerek: stadia przewlekłej choroby nerek

Przewlekła niewydolność nerek lub CRF jest powikłaniem postępujących, długotrwałych chorób obu nerek lub jednego funkcjonowania. Rozwija się w wyniku śmierci dużej liczby nefronów, której towarzyszy spadek funkcji narządu. Głównymi kryteriami do postawienia tej diagnozy są zmiany parametrów laboratoryjnych, w szczególności - szybkość przesączania kłębuszkowego i poziom kreatyniny.

Choroba rozwija się na tle już istniejących patologii ciała. Najczęstsze z nich to:

• Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Wady układu moczowego, a także choroby dziedziczne i wrodzone.
• Amyloidoza.
• Cukrzycowy glomeruskleroz.
• Nadciśnienie złośliwe.
• Nefropatia obturacyjna.
• Zaburzenia metaboliczne i hormonalne.
• Toksyczne i lecznicze uszkodzenia nerek itp.

Wszystkie te warunki prowadzą do śmierci nefronów i powolnego, ukrytego zaburzenia czynności nerek, którego pacjent może nie podejrzewać.

Wraz z postępującą utratą elementów strukturalnych ciała obserwuje się:

• Zmniejszona szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR).
• Naruszenie metabolizmu wody i elektrolitów w postaci nadmiernej utraty moczu magnezu, fosforu, potasu. Ponadto występuje opóźnienie w organizmie sodu, zwiększając jego stężenie, co prowadzi do powstawania nadciśnienia tętniczego.
• Nagromadzenie produktów przemiany azotu (azotemia) i mocznika (mocznica), które są toksyczne dla organizmu.

Wszystkie te zmiany powodują obraz kliniczny u pacjenta z PChN.

Dowiedz się, jakie są poziomy CRP w kreatyninie.

Poważne powikłanie choroby nerek - przewlekła niewydolność nerek (CRF), określa jej stopień kreatyniny. Jest to orientacyjna i wysoce informacyjna metoda oparta na badaniu poziomu kreatyniny we krwi.

Kreatynina jest końcowym produktem reakcji rozkładu białka. Jest wytwarzany w procesie niszczenia związków białkowych, a następnie przepływu krwi do nerek. Tam jest filtrowany, a następnie wydalany z moczem.

Jeśli dojdzie do naruszenia filtracji kłębuszkowej w nerkach, poziom kreatyniny we krwi wzrasta, jest to objaw niewydolności nerek.

Klasyfikacja chorób

W medycynie przyjęto kilka klasyfikacji niewydolności nerek przez kreatyninę.

Według Riabowa

Ta klasyfikacja CRF przez kreatyninę opiera się na alokacji stadium choroby, w zależności od zawartości substancji we krwi:

• Utajony. Odwracalny stopień. Jest podzielony na fazy A (normalna kreatynina) i B (wzrasta do 0,13 mmol / l). GFR wynosi 50% normy.
• Azotemiczny. Stopień naukowy. W fazie A kreatynina osiąga 0,45 mmol / l, z B do 0,70 mmol / l. GFR spada do 10%.
• Mocznica Faza progresji choroby. W fazie A kreatynina wynosi do 1,2 mmol / l, na B jest ponad 1,26. GFR jest minimalny, tylko 5%.

Klasyfikacja SCF

Klasyfikacja patologii nie ogranicza się do poziomu kreatyniny. Weź pod uwagę współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). W tej klasyfikacji są 5 etapów:

• 0. GFR powyżej 91 ml / min.
• 1. GFR - 59-88 ml / min.
• 2. GFR - 29-58 ml / min.
• 3. GFR - 14-19 ml / min.
• 4. GFR - mniej niż 13 ml / min.

Pomimo dwóch różnych klasyfikacji CRF, etap kreatyniny i poziom prędkości są ważnym wskaźnikiem stadium choroby.

Każdy etap choroby ma charakterystyczne objawy:

Anna Ponyaeva. Ukończył Akademię Medyczną w Niżnym Nowogrodzie (2007-2014) oraz staż w Klinicznej Diagnostyce Laboratoryjnej (2014-2016) Zadaj pytanie >>

Etap utajony Ilość kreatyniny i GFR jest prawie normalna. Spada synteza amoniaku. Narządy działają normalnie. Symptomatologia jest słaba, pacjent obserwuje:

• wzrost ciśnienia;
• pragnienie;
• zmęczenie

Stopień kompensacji (poliurowy). Ilość kreatyniny na tym etapie niewydolności nerek wzrasta, ale brak funkcji nerek jest kompensowany przez inne narządy. Objawy są bardziej wyraźne:

• zmęczenie;
• pragnienie;
• zwiększone ciśnienie krwi;
• niska temperatura;
• zmniejszona hemoglobina;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• częste oddawanie moczu;
• zmniejszenie gęstości moczu.

Metabolizm pacjenta jest zaburzony, zaczyna się kwasica ketonowa.

Etap przerywany. Szybkość filtracji w nerkach jest znacznie zmniejszona. Kreatynina wzrosła do 0,5 mmol / L. Ze względu na wzrost ilości moczu organizm traci sole potasu i wapnia. Objawy są następujące:

• skurcze mięśni;
• zmęczenie;
• nudności, wymioty;
• niska hemoglobina;
• zwiększone tworzenie gazu;
• wysokie ciśnienie;
• bóle stawów;
• utrata apetytu.

Funkcje narządów znacznie się zmniejszają, podatność pacjenta na infekcje wzrasta.

Etap terminalu Najcięższy, charakteryzujący się całkowitą utratą czynności nerek. Na tym etapie kreatynina jest podwyższana do poziomów krytycznych, GFR spada do minimum. W rezultacie zaczyna się zatrucie, a pacjent ma następujące objawy:

• nudności, wymioty, biegunka;
• obrzęk kończyn i twarzy;
• utrata pamięci;
• zaburzenia psychiczne;
• zapach amoniaku z ust;
• silny zespół drgawkowy.

Nerki praktycznie nie działają, funkcjonowanie wszystkich narządów jest upośledzone, pacjent jest w stanie krytycznym i ryzyko zgonu gwałtownie wzrasta.

Jak rozwija się przewlekła choroba nerek?

Przewlekła niewydolność nerek rozwija się stopniowo, ponieważ umierają nerkowe nerki. Taka diagnoza może być postawiona po kilku miesiącach choroby. Tempo postępu zależy od głównej prowokującej choroby. Tak prowokująca CKD (przewlekła choroba nerek) to: odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatoza.

Ostra niewydolność nerek (ARF) może przyspieszyć rozwój PChN, znacznie zwiększa kreatyninę.

Ostra niewydolność nerek jest odwracalną patologią, ale staje się przewlekła, jeśli nie jest właściwie leczona.

Leczenie

Terapia chorobowa zależy od stopnia CRF w kreatyninie. Głównym zadaniem jest poprawa współczynnika filtracji i zmniejszenie zatrucia ciała.

Kreatynina w przewlekłej niewydolności nerek

Specjaliści przeprowadzają szereg specjalnych działań mających na celu identyfikację problemów z przewlekłą niewydolnością nerek (CRF). Spośród wszystkich środków diagnostycznych najbardziej znaczące jest badanie ilości związków azotowych we krwi. Znając tę ​​cechę, lekarz może określić występowanie problemów z nerkami i ich pracą.

Wykrywanie stadium CRF w kreatyninie jest znaczącym wydarzeniem, ponieważ z dużą dokładnością określa obecność zaburzeń w organizmie. Z tego powodu takie badanie jest używane częściej niż inne. Przewlekła niewydolność nerek jest nieodwracalną zmianą w zdrowiu nerek.

Żużle azotowe

Główną funkcją nerek jest usuwanie wszelkiego rodzaju szkodliwych składników i toksyn z organizmu ludzkiego. Ten proces powinien odbywać się regularnie. Jeśli usunięcie takich substancji z jakiegokolwiek powodu nie nastąpi, wtedy wszystkie organy stopniowo zatruwają się i zaczynają wykonywać swoją pracę gorzej. Aby zidentyfikować CRF, specjaliści rozpoznają poziom żużli zawierających azot, ponieważ uzyskanie danych o nich jest dość proste. Substancje te obejmują:

Jest to ostatnia substancja, która jest najbardziej znacząca w diagnozie ESRD: znając jej ilość, możliwe jest dokładne określenie diagnozy i jej stadium. Po zidentyfikowaniu objętości innych żużli azotowych specjalista nie będzie w stanie określić dokładnego etapu. Ale mocznik i azot resztkowy są w stanie wyjaśnić diagnozę.

Azotemia

W przypadku przewlekłej niewydolności nerek specjalista wykryje ilość azotemii. Wskaźnik ten wzrasta, gdy stan pacjenta pogarsza się lub leczenie nie przynosi pożądanego efektu. Poziom kreatyniny jest najważniejszym parametrem, jednak ważne jest uwzględnienie wskaźników innych żużli zawierających azot. Często takie rozwiązanie pozwala lekarzowi ustalić przyczynę choroby.

Jeśli badania diagnostyczne ujawnią wysoki poziom mocznika i normalnej ilości kreatyniny, lekarz będzie musiał znaleźć problem, który nie jest związany z chorobą nerek:

• Duże spożycie białka;
• Pozorny brak jedzenia;
• Brak płynu;
• Zwiększony metabolizm.

Jeśli wskaźniki wszystkich żużli azotowych jednocześnie wzrastają, wskazuje to na obecność CRF.

Diagnostyka

Główne wskaźniki laboratoryjne do wyjaśnienia zdrowia nerek obejmują: zawartość osocza przechodzi przez filtr na jednostkę czasu; oraz ilość kreatyniny i mocznika w układzie krążenia; ilość moczu wyprodukowanego w określonym okresie czasu.

Ponadto, zgodnie z wynikami testu, można zaobserwować obecność niskich poziomów hemoglobiny i płytek krwi, dużą ilość fosforanów i hiperkomalii lub hipokalcemii, zmianę regulacji objętości krwi na tle niskiego ciśnienia i nierównowagi równowagi kwasowo-zasadowej.

Charakter choroby

Eksperci rozróżniają wiele różnych klasyfikacji choroby. Jednak wśród lekarzy powszechną praktyką jest stosowanie tylko dwóch typów: w zależności od poziomu zmniejszenia przesączania kłębuszkowego i ilości kreatyniny we krwi.

Dla pierwszej cechy istnieje kilka etapów:

1. Ukryty - szybkość filtracji kłębuszkowej 90 ml / min lub więcej;
2. Wczesny - GFR od 60 do 89 ml / min;
3. Średnia - w której nerki wykonują swoją pracę tylko w połowie, GFR wynosi od 30 do 59 ml / min;
4. Konserwatywny. Dla tej klasyfikacji funkcja filtracji nerek wynosi 20-50% wymaganej ilości, SCF - 15-29 ml / min;
5. Końcowy etap to hpn, gdy nerki prawie przestają działać, GFR jest mniejsze niż 15 ml / min.

Przez ilość kreatyniny:

1. Odwracalny etap.
2. Stabilny.
3. Postępowy.

Symptomatologia

Główne cechy to:

• Zwiększone zmęczenie, osłabienie i niedożywienie;
• Obniżenie temperatury;
• Brak płynu lub odwrotnie, zaczyna gromadzić się w tkankach ciała;
• Zmniejszenie funkcji ochronnych organizmu;
• Zmiany ilościowe w wydzielanym moczu.

Na początku choroby kłębuszki nerkowe są przerośnięte (występuje wzrost wielkości nerki), aw terminalu (gdy ciało jest zatrute substancjami zatrzymanymi w nim z powodu choroby nerek), wręcz przeciwnie, mają małą objętość.

Wraz z postępem choroby w układzie krążenia dochodzi do akumulacji toksycznych składników (produktów metabolizmu białek), dzięki czemu powstaje wysoka kreatynina w surowicy, mocznik i kwas moczowy, które następnie szkodzą organizmowi.

Choroba CKD rozwija się nie ostro, ale stopniowo. W ostatnim etapie konieczna jest terapia nerkozastępcza.

Klasyfikacja CKD ma swój obraz kliniczny:

Etap 1. Ma objawy choroby podstawowej (cukrzyca lub nadciśnienie). Najczęściej występuje nadciśnienie tętnicze. Na tym etapie konieczne jest zidentyfikowanie czynników rozwoju i wyeliminowanie przyczyny choroby.

Etap 2. Występuje wzrost podatności na odwodnienie i infekcje dróg moczowych. Może to wystąpić na tle braku cholekalceferolu. W układzie krążenia może również występować niewystarczająca ilość hemoglobiny.

Etap 3. Pojawia się wzrost powstawania moczu i uwalnianie dużej części dziennego moczu w nocy. Oraz zwiększone poczucie braku wody. W 1/2 z tym etapem choroby objawia się zwiększone ciśnienie krwi i niska hemoglobina w surowicy, co powoduje zwiększone zmęczenie.

Etap 4. Na tym etapie rozwoju choroby zaangażowane są już wszystkie narządy i układy pacjenta. Konieczna jest terapia zastępcza (przeszczep nerki lub dializa).

Terapia

Jednym z ważnych kierunków leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest regulacja azotemii. Konieczna jest poprawa filtracji nerek w celu usunięcia toksyn z toksycznych składników. Zmniejszenie zawartości związków azotowych w układzie krążenia można osiągnąć za pomocą następujących metod:

Dieta

Przy małej ilości kreatyniny w układzie krążenia w początkowej fazie przewlekłej choroby nerek konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów białkowych. Zaleca się - białko roślinne (soja), nie pożądane produkty mięsne i rybne. Aby utrzymać równowagę energetyczną, należy również utrzymywać normalny posiłek kaloryczny.

W późniejszych stadiach przewlekłej choroby nerek konieczne jest znaczne ograniczenie stosowania białek, fosforu i potasu. Aby utrzymać normalną ilość aminokwasów, eksperci przepisują leki. Z diety należy wykluczyć:

• Grzyby;
• Fasola;
• Orzechy;
• Produkty pieczone z mąki pszennej;
• Produkty mleczne;
• Czekolada;
• Kakao

Detoksykacja

Prowadzone przez wprowadzenie rozwiązań do żyły. Pomaga wiązać i usuwać trujące składniki z organizmu, nagromadzone w krwiobiegu. Najczęściej stosowane sorbenty lub węglany. Przy nieskuteczności płynów dożylnych (zgodnie z wynikami azotemii) konieczna jest terapia zastępcza.

Hemodializa

Ważnym wskaźnikiem do dializy jest wysoka zawartość związków azotu. Jeśli obecne są takie ciężkie choroby, jak cukrzyca lub nadciśnienie, to czyszczenie dializacyjne odbywa się już w 2 etapach. Jednak głównym wskaźnikiem tej metody jest etap 3.

Po każdej procedurze przeprowadza się testy laboratoryjne w celu określenia wskaźników:

• Ogólna analiza krwi i moczu;
• Zawartość kreatyniny i mocznika 1 godzinę po zabiegu;
• Określ ilość wapnia, fosforu i sodu.

Równoczesna terapia

Poprawę ogólnego stanu ułatwiają procesy wydalania związków azotu, ponieważ podwyższona zawartość substancji toksycznych może powodować rozwój następujących dolegliwości: niska hemoglobina w surowicy, zapalenie błony śluzowej żołądka o charakterze erozyjnym, choroby stawów i kości ciała, podwyższone poziomy związków fosforanowych o wysokim ryzyku kamicy moczowej choroby.

Główne cele leczenia chorób towarzyszących to:

• Wyrównanie ciśnienia;
• W cukrzycy - normalizacja cukru w ​​układzie krążenia;
• Zmniejszenie stężenia lipidów we krwi;
• Środki zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi działań niepożądanych;
• Normalizacja równowagi wody i elektrolidu.

W tym celu należy również zmniejszyć utratę białka w moczu do 0,3 g / dzień, wyznaczyć fundusze z grupy inhibitorów lub blokerów receptorów. Statyny, fibraty są używane do obniżania poziomu cholesterolu. Jeśli obecne są ostatnie stadia CRF, wykonuje się hemodializę lub przeszczep nerki.

Wniosek

W przypadku przewlekłej choroby nerek musisz stale monitorować pracę nerek. Nie należy prowadzić choroby do stadium termicznego, które jest leczone wyłącznie przez przeszczep nerki. Konieczne jest stałe monitorowanie stężenia kreatyniny i mocznika w surowicy krwi.

Przewlekła niewydolność nerek - stadia choroby pod względem kreatyniny

Aby zidentyfikować problemy z nerkami i wybór taktyki leczenia przewlekłej niewydolności nerek, lekarz przeprowadzi cały szereg badań diagnostycznych. Wśród wszystkich metod badania jednym z najważniejszych jest określenie poziomu związków azotowych we krwi. Dzięki liczbie żużli zawierających azot, które muszą zostać usunięte z organizmu przez drogi moczowe, można z dużym prawdopodobieństwem poznać stopień zaburzeń czynności nerek. Określenie etapów CRF przez stężenie kreatyniny jest bardzo orientacyjne i pouczające, dlatego jest szeroko stosowane w złożonej diagnostyce niewydolności nerek.

Warianty żużli azotowych

Czynność nerek w moczu zapewnia trwałe usunięcie z organizmu ludzkiego szkodliwych substancji i związków toksycznych, które powstają w procesie aktywności życiowej. Jeśli tak się nie stanie, wtedy następuje stopniowe zatrucie z zaburzeniem pracy wszystkich organów i układów. Niektóre z niepożądanych substancji są bardzo trudne do zidentyfikowania, niektóre są dość proste. Jednym z głównych kryteriów diagnostycznych w wykrywaniu przewlekłej niewydolności nerek były żużle zawierające azot, które obejmują:

• pozostały azot;
• mocznik;
• kwas moczowy;
• kreatynina.

Spośród tych związków biochemicznych ten ostatni jest najbardziej wskazujący na diagnozę CRF: ostatni: dzięki stężeniu kreatyniny możemy śmiało postawić na stadium choroby. Poziom pozostałych żużli azotowych jest nieskuteczny i nie wpływa na określenie stadium przewlekłej choroby nerek. Jednak stężenia mocznika i azotu resztkowego mogą pomóc w zdiagnozowaniu niewydolności nerek.

Azotemia

W leczeniu przewlekłej choroby nerek lekarz określi poziom azotemii w dynamice, znaczący wzrost, który występuje, gdy stan pogarsza się lub przy braku efektu środków terapeutycznych. Stężenie kreatyniny we krwi jest najbardziej specyficznym objawem, ale pożądane jest uwzględnienie poziomów mocznika i kwasu moczowego. Czasami zależy to od definicji przyczyny choroby.

Przy wysokich poziomach mocznika we krwi i normalnej kreatyninie lekarz będzie szukał warunków, które nie są związane z patologią nerek:

• nadmierne spożycie żywności białkowej;
• ciężkie niedożywienie i głód;
• ciężka utrata płynu przez organizm;
• nadmierne procesy metaboliczne.

Jeśli wszystkie związki zawierające azot zwiększają się jednocześnie, możemy śmiało mówić o przewlekłej niewydolności nerek.

Klasyfikacja CKD

Zaproponowano wiele rodzajów klasyfikacji przewlekłej niewydolności nerek, dla których brane są pod uwagę różne wskaźniki. Z klasyfikacji laboratoryjnych lekarze szeroko i aktywnie korzystają z następujących 2 opcji:

1. W zależności od stopnia zmniejszenia filtracji kłębuszkowej.

• Początkowy. Zmniejszenie zdolności oczyszczania nerek osiąga prawie 50% normalnych wartości.
• Konserwatywny. Klirens nerkowy znacznie się pogarsza i wynosi tylko 20-50% wymaganego.
• Terminal. Wydajność filtracji miąższu nerek spada poniżej 20%, osiągając w najgorszym przypadku bardzo niskie poziomy.

1. Przez stężenie kreatyniny we krwi (w tempie 0,13 mmol / l).

• etap utajony lub odwracalny (poziom związku azotowego wynosi od 0,14 do 0,71);
• azotemiczny lub stabilny (poziom kreatyniny od 0,72 do 1,24);
• etap mocznicowy lub progresywny (gdy przekracza wskaźnik powyżej 1,25 mmol / l).

W każdej klasyfikacji wszystkie etapy są podzielone na fazy, które służą do wyboru najskuteczniejszych terapii. Zarówno do diagnozy, jak i do kontroli leczenia przewlekłej niewydolności nerek najlepiej jest stosować badania biochemiczne z identyfikacją cech metabolizmu azotu.

Leczenie CKD kreatyniną

Jednym z najważniejszych obszarów leczenia przewlekłej niewydolności nerek jest korekcja azotemii: konieczne jest zwiększenie zdolności filtracyjnej miąższu nerkowego, aby toksyny i szkodliwe substancje zostały usunięte z organizmu. Ponadto, spadek poziomu związków azotowych we krwi można osiągnąć stosując następujące metody leczenia:

Przy minimalnych stężeniach kreatyniny w utajonym stadium przewlekłej choroby nerek konieczne jest stosowanie żywności o umiarkowanej zawartości białka. Wskazane jest stosowanie białka roślinnego, preferowanie soi i unikanie mięsa i ryb. Konieczne jest zachowanie normalnej kaloryczności żywności, aby utrzymać koszty energii.

W etapach azotemicznych i mocznicowych przewlekłej niewydolności nerek, znaczące zmniejszenie pokarmów białkowych, wykazano ograniczenie w diecie fosforu i potasu. Aby utrzymać poziom niezbędnych aminokwasów, lekarz przepisze specjalne leki. Pamiętaj, aby wykluczyć następujące produkty:

• grzyby;
• rośliny strączkowe i orzechy;
• biały chleb;
• mleko;
• czekolada i kakao.

1. Detoksykacja.

Oczyszczanie krwi ze związków azotowych uzyskuje się poprzez dożylne podawanie roztworów, które pomagają wiązać i usuwać szkodliwe substancje gromadzące się w krwiobiegu. Powszechnie stosowane roztwory sorbentu i preparaty soli wapnia (węglan). Jeśli jednak terapia CKD nie przyniesie pożądanego efektu (co będzie widoczne na poziomie azotemii), należy zastosować zastępcze metody leczenia.

Ważnym kryterium rozpoczęcia oczyszczania krwi przez dializę jest stężenie związków azotowych. Na tle współistniejących ciężkich chorób (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze), hemodializa może rozpocząć się w stadium 2, gdy poziom kreatyniny przekracza 0,71 mmol / l. Jednak typowym wskazaniem do dializy jest etap 3 z ciężką azotemią.

Po każdej sesji oczyszczania krwi koniecznie przeprowadza się testy diagnostyczne, przy których określa się takie wskaźniki:

• ogólne analizy kliniczne moczu i krwi;
• ocena azotemii w kreatyninie i moczniku 1 godzinę po zakończeniu sesji hemodializy;
• oznaczanie minerałów (wapnia, sodu, fosforu) we krwi po czyszczeniu sprzętu.

1. Leczenie chorób pokrewnych.

Poprawa ogólnego stanu organizmu poprzez korektę zmian patologicznych pomoże przywrócić procesy usuwania związków azotowych. Czasami jest to szkodliwe substancje, które gromadzą się wraz z przewlekłą chorobą nerek we krwi, przyczynia się do następujących problemów:

• niedokrwistość;
• erozyjne zapalenie żołądka;
• choroby stawów i kości;
• akumulacja związków fosforanowych ze zwiększonym ryzykiem kamicy moczowej.

Wszystkie warianty patologii wykrytych w przewlekłej niewydolności nerek wymagają przebiegu leczenia, biorąc pod uwagę możliwości nerek. Nie możesz używać leków, które mają nawet minimalny efekt nefrotoksyczny. Leczenie należy prowadzić w szpitalu pod stałym nadzorem lekarza z regularnym monitorowaniem parametrów laboratoryjnych. Korekcja cukru i ciśnienia krwi u osób z cukrzycą, otyłością i nadciśnieniem stanie się ważnym czynnikiem w terapii.

Wśród wszystkich klasyfikacji stosowanych do diagnozy i leczenia przewlekłej niewydolności nerek, jednym z optymalnych, dość prostych i pouczających, jest określenie stadium choroby na poziomie azotemii. W analizie biochemicznej krwi stężenie kreatyniny i mocznika jest najbardziej wskaźnikiem oceny czynności nerek nerek i monitorowania w trakcie leczenia przewlekłej niewydolności nerek. Oszacowanie azotemii jest prawie zawsze stosowane w przypadku wszelkich metod terapii substytucyjnej przeprowadzanych w jednostce hemodializy. Najlepszym sposobem przewidywania przyszłych komplikacji jest dynamiczne śledzenie stężenia związków zawierających azot we krwi. Dlatego lekarz na wszystkich etapach badania i leczenia niewydolności nerek będzie stosował badania laboratoryjne z obowiązkowym oznaczeniem stężenia kreatyniny.