Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficzną zakaźną chorobą zapalną nerek z pierwotnym uszkodzeniem układu galwanicznego miednicy (CLS), kanalików i śródmiąższu. Zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia odmiedniczkowe zapalenie nerek należy do grupy cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek i jest w rzeczywistości cewkowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek pochodzenia zakaźnego. To 80% wszystkich chorób nerek.

Etiologia i patogeneza

Etiologia drobnoustrojów: uropatogenne E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Uroplasma, protoplasty i formy L bakterii, które nie zostały wyizolowane podczas siewu.

Najczęstszym czynnikiem sprawczym zakażeń dróg moczowych jest Escherichia coli, rzadko występują inne drobnoustroje Gram-ujemne, a także gronkowce i enterokoki. Rola najnowszych mikroorganizmów wzrasta wraz z przewlekłymi procesami, zakażeniami szpitalnymi. Około 20% pacjentów ma skojarzenia mikrobiologiczne, najczęstszą kombinacją jest E. coli i enterokoki.

Pacjent może doświadczyć zmiany czynnika wywołującego proces zakaźny, powodując wielooporne formy mikroorganizmów. Jest to szczególnie niebezpieczne w przypadku niekontrolowanego i niesystematycznego stosowania leków przeciwbakteryjnych.

Należy zauważyć, że jego własna normalna lub oportunistyczna flora, która jest normalnie obecna w drogach moczowych, przy przyjęciu do szpitala bardzo szybko (w ciągu dwóch lub trzech dni) zostaje zastąpiona szczepami opornymi na szpitale. Dlatego infekcje rozwijające się w szpitalu są znacznie bardziej dotkliwe niż zakażenia występujące w domu.

Oprócz „normalnej” flory bakteryjnej, zakażenia dróg moczowych są często powodowane przez protoplasty i formy L bakterii. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek chroniczne zakażenia mogą być utrzymywane przez protoplasty przez bardzo długi czas, przez wiele lat.

Penetracja infekcji:

• droga krwiotwórcza - częściej u małych dzieci
• droga limfatyczna - częściej u małych dzieci (ze względu na ścisły związek między naczyniami limfatycznymi nerek i jelit)
• ścieżka wstępująca - dominuje u starszych dzieci.

Zaburzenia immunologiczne odgrywają dużą rolę w patogenezie. Wyzwalacz - zmniejszenie ogólnej i lokalnej ochrony immunologicznej. Czynniki ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci dzieli się na endogenne i egzogenne.

Endogenne czynniki ryzyka:

• Pogorszenie historii położniczej i ginekologicznej oraz patologiczny przebieg ciąży (poronienia, poronienia, wcześniactwo w historii, przewlekłe choroby układu moczowego u kobiety w ciąży, gestoza, przewlekłe niedotlenienie płodu, zakażenia wewnątrzmaciczne itp.).
• Czynniki przyczyniające się do powstawania wad rozwojowych układu moczowego (obecność zagrożeń zawodowych dla rodziców i nieprzyjazne dla środowiska tło miejsca zamieszkania, złe nawyki rodziców).
• Ciężka dziedziczność układu moczowego.
• Anomalie konstytucji (skazy).
• Patologia okołoporodowa ośrodkowego układu nerwowego w historii, prowadząca w niektórych przypadkach do powstawania dyskinez układu moczowego (w tym do odpływu pęcherzowo-moczowodowego, neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego, moczenie itp.).

Egzogenne czynniki ryzyka:

• Częste ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych, ostre infekcje dróg oddechowych, przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych.
• Nawracające infekcje jelitowe, dysbakterioza.
• Zaburzenia funkcjonalne i organiczne przewodu pokarmowego.
• Plagi robaków, zwłaszcza jelit.
• Niewłaściwa dieta (wysokie obciążenie białkami w pierwszym roku życia).
• Stosowanie leków nefrotoksycznych.
• Hipotermia

Klasyfikacja

Najczęściej stosowana klasyfikacja (M. Ya. Studenikin i in., 1980), która określa formę (pierwotną, wtórną), charakter kursu (ostry, przewlekły), aktywność choroby i czynność nerek. Inni autorzy (V.G. Maidannik i in., 2002) zasugerowali określenie stadium procesu odmiedniczkowo-nerkowego (naciekającego, stwardniałego) i stopnia aktywności choroby.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. Klasyfikacja. Etiologia. Patogeneza. Klinika Diagnoza Diagnostyka różnicowa. Leczenie. Zapobieganie.

Jest to bakteryjna choroba zapalna woreczka nerkowego i miąższ nerkowy z pierwotnym zaangażowaniem jej tkanki śródmiąższowej.

Etiologia i patogeneza.

Spośród drobnoustrojowych patogenów odmiedniczkowego zapalenia nerek częściej wykrywa się E. coli, rzadziej inne rodzaje bakterii: Klebsiella, Proteus, Pus Pus, Enterococcus, Staphylococcus.

10-25% pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek znajduje mieszaną florę w moczu.

Zakażenie nerki i system zbierania występują głównie we wznoszących się (80% pacjentów) i krwiotwórczych drogach.

W występowaniu i rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek ważne jest zmniejszenie odporności immunologicznej mikroorganizmu; obecność dodatkowej lub wewnątrznerkowej niedrożności dróg moczowych, przyczyniającej się do zastoju moczu; zmiany reaktywności miąższu nerki, prowadzące do zmniejszenia jego odporności na zakażenie moczu; patogenność drobnoustrojów chorobotwórczych, w szczególności właściwości adhezyjne i enzymatyczne oraz ich odporność na leki przeciwbakteryjne; choroby metaboliczne: cukrzyca, cystynuria, hipokaliemia itp.; obecność pozanerkowych ognisk infekcji, zapalenia sromu i pochwy, odwodnienia, posocznicy, wad cewnikowania dróg moczowych itp.; dysbioza jelitowa ze wzrostem liczby warunkowo patogennej mikroflory i przemieszczaniem się mikroorganizmów z jelita do narządów moczowych. Każdy z tych czynników może mieć niezależne znaczenie w występowaniu odmiedniczkowego zapalenia nerek, ale częściej choroba rozwija się z połączeniem efektów niektórych z nich.

Zgodnie z czasem trwania przepływu:

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - trwa około 2 miesięcy u dziecka, często towarzyszą mu powikłania wymagające leczenia chirurgicznego. Małe zapalenie zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - trwa 6 miesięcy lub dłużej. Kontynuuje okresy zaostrzeń i remisji.

Występuje pierwotne i wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwija się u dziecka z powodu zmian we florze jelitowej. Powodem zmiany mikroflory jest infekcja jelitowa. W przypadku zakażenia ziarniaków, grypy i bólu gardła istnieje również ryzyko powstawania pierwotnej postaci choroby u dziecka. Sprawcą odmiedniczkowego zapalenia nerek może być zapalenie pęcherza moczowego w wieku 10 lat.

Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek - rozwija się z powodu wad wrodzonych: nieprawidłowości w budowie nerek, nieprawidłowa lokalizacja pęcherza moczowego i moczowodów. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z reguły do ​​roku. U niemowląt dochodzi do naruszenia odpływu płynu moczowego. Wraz z moczem bakterie, które wywołują proces zapalny, penetrują dolne szlaki i nerki. W pierwszym roku życia można zdiagnozować niedorozwój nerek. Ta patologia prowadzi do zwiększenia obciążenia tkanki nerkowej każdego roku życia. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek można rozpoznać przez 1-2 lata życia dziecka.

Klinika ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek początek choroby jest zwykle ostry, z gorączką do 38–40 ° C, dreszczami, bólem głowy, a czasami wymiotami.

• Zespół bólowy Starsze dzieci mogą mieć jednostronny lub obustronny ból pleców z napromieniowaniem pachwiny, tępy lub kolisty, uporczywy lub przerywany.
• Zaburzenia neurologiczne. Często oznaczało bolesne i częste oddawanie moczu (częstomocz), a także wielomocz ze spadkiem gęstości względnej moczu do 1015-1012.
• Zespół zatrucia. Ogólny stan pogarsza się, wzrasta letarg, bladość powłok.

U niektórych dzieci można zaobserwować napięcie ściany brzucha, ból w okolicy biodrowej i wzdłuż moczowodów, w innych - pozytywny objaw Pasternacka.

• Zespół moczowy. Leukocyturia neutrofilowa i bakteriuria są określane, rzadziej - mała mikrohematuria i białkomocz,

W badaniach krwi - leukocytoza, zwiększony OB, mała niedokrwistość normochromowa. Rzadko występują ciężkie postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, któremu towarzyszy posocznica, łagodne objawy miejscowe, często powikłane ostrą niewydolnością nerek, jak również wymazane formy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z łagodnymi objawami ogólnymi i miejscowymi oraz ciężkimi objawami moczowymi (leukocyturia, bakteriuria, makrohematuria i białkomocz).

U noworodków objawy choroby są łagodne i mało specyficzne. Choroba objawia się głównie w zaburzeniach dyspeptycznych (anoreksja, wymioty, biegunka), niewielkim zwiększeniu lub zmniejszeniu masy ciała, gorączce. Rzadziej występują żółtaczka, sinica, objawy oponowe, oznaki odwodnienia. U wszystkich dzieci wykrywa się leukocyturię, bakteriurię, małe białkomocz, w 50-60% przypadków obserwuje się hiperazotemię.

Większość dzieci poniżej 1. roku życia stopniowo rozwija ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek. Najbardziej uporczywymi objawami są gorączka, anoxicia, regurgitacja i wymioty, letarg, bladość, oddawanie moczu i zaburzenia oddawania moczu. Zespół moczowy jest wyraźny. Hiperazotemię w niemowlęctwie obserwuje się znacznie rzadziej niż u noworodków, głównie u dzieci, u których odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle wrodzonej patologii układu moczowego.

Klinika przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wynikiem niekorzystnego przebiegu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które trwa dłużej niż 6 miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej zaostrzeń. W zależności od nasilenia objawów klinicznych rozróżnia się nawracające i utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek. W przebiegu nawrotowym obserwuje się nawracające zaostrzenia z mniej lub bardziej długimi okresami bezobjawowymi. Obraz kliniczny nawrotu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek niewiele różni się od obrazu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i charakteryzuje się innym połączeniem ogólnego (gorączka, ból brzucha lub dolnego odcinka kręgosłupa itp.), Miejscowego (dyzuria, częstomocz, itp.) I laboratoryjnego (leukocyturia, bakteriuria, krwiomocz, białkomocz i inne) objawy choroby. Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się w około 20% przypadków. Laboratoryjne metody badań są niezwykle ważne w diagnozie, ponieważ pacjenci nie mają ogólnych i lokalnych objawów choroby.

- Ból w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP). Ból lędźwiowy jest najczęstszą dolegliwością u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (CP) i występuje w większości z nich. W aktywnej fazie choroby ból pojawia się z powodu rozciągnięcia włóknistej torebki powiększonej nerki, czasami z powodu zmian zapalnych w samej kapsułce i perinephrii. Często ból utrzymuje się po ustąpieniu zapalenia z powodu zaangażowania kapsułki w proces bliznowacenia, który występuje w miąższu. Ciężkość bólu jest różna: od poczucia ciężkości, niezręczności, dyskomfortu do bardzo silnego bólu w przebiegu nawrotowym. Charakterystyczna jest asymetria bolesnych odczuć, czasami sięgają one do obszaru biodrowego.

- Zespół Dysuric w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP). Z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) często obserwuje się częstomocz i strangurię. Indywidualna częstość oddawania moczu zależy od reżimu wodnego i pokarmowego i może się znacznie różnić u osób zdrowych, dlatego u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek nie liczy się bezwzględna liczba oddawania moczu na dzień, ale ocena ich częstości przez samego pacjenta, jak również wzrost w nocy. Zwykle pacjent z odmiedniczkowym zapaleniem moczu często oddaje mocz w małych porcjach, co może być konsekwencją zaburzeń układu nerwowego odruchów nerwowych i dyskinezy dróg moczowych, zmian stanu moczowodu i jakości moczu. Jeśli częstomocz towarzyszy uczucie pieczenia, ból w cewce moczowej, ból w podbrzuszu, uczucie niepełnego oddawania moczu, wskazuje to na objawy uszkodzenia pęcherza. Dysuria jest szczególnie charakterystyczna dla wtórnego odmiedniczkowego zapalenia nerek na tle chorób pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, skazy solnej, a jego pojawienie się jest często poprzedzone innymi objawami klinicznymi zaostrzenia wtórnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (VCP). W przypadku pierwotnego odmiedniczkowego zapalenia nerek dyzuria występuje rzadziej - u około 50% pacjentów. W przypadku wtórnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (VCP) częściej występują dyzurie - do 70% pacjentów.

- Zespół moczowy w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP).
Zmiany niektórych właściwości moczu (nietypowy kolor, zmętnienie, silny zapach, duży osad podczas stania) mogą być postrzegane przez samego pacjenta i służyć jako powód poszukiwania pomocy medycznej. Prawidłowo przeprowadzone badanie moczu dostarcza bardzo dobrych informacji w przypadku chorób nerek, w tym przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP).

W białkomoczu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) Wartość białkomoczu zwykle nie przekracza 1 g / l. Cylindry Hyaline występują niezwykle rzadko. W okresach zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) białkomocz wykrywa się u 95% pacjentów.

Cylindruria nie jest typowa dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, chociaż w fazie aktywnej, jak już wspomniano, często występują pojedyncze cylindry szkliste.

Leukocyturia jest bezpośrednim znakiem procesu zapalnego w układzie moczowym. Jego przyczyną w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP) jest przenikanie leukocytów do moczu z ognisk zapalenia do śródmiąższowej nerki przez uszkodzone kanaliki, jak również zmiany zapalne w nabłonku kanalików i miednicy.

Ważniejsze niż reszta jest określenie i ocena gęstości moczu. Niestety, wielu lekarzy ignoruje tę liczbę. Hipostenuria jest jednak bardzo poważnym objawem. Zmniejszenie gęstości moczu jest wskaźnikiem upośledzenia koncentracji moczu przez nerki, i jest to prawie zawsze obrzęk rdzenia, stąd zapalenie. Dlatego, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek w ostrej fazie zawsze musi poradzić sobie ze spadkiem gęstości moczu. Dość często ten objaw jest wykrywany jako jedyny objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek. Z biegiem lat może nie być osadu patologicznego, nadciśnienia, nie mogą występować żadne inne objawy, a mocz ma tylko małą gęstość.

Krwiomocz w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP)

Przyczynami krwiomoczu nerkowego są procesy zapalne w kłębuszkach nerkowych, zrębie, naczyniach, zwiększone ciśnienie w żyłach nerkowych, upośledzony odpływ żylny.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP) wszystkie te czynniki działają, ale z reguły nie obserwuje się poważnego krwiomoczu u pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek (CP), z wyjątkiem przypadków, w których występują powikłania odmiedniczkowego zapalenia nerek (martwica naczyń nerkowych, przekrwienie błony śluzowej dróg moczowych podczas zapalenia szpiku, uszkodzenie kamienia).

Mikrohematurię w aktywnej fazie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) można określić u 40% pacjentów, aw połowie z nich jest mała - do 3–8 erytrocytów w zasięgu wzroku. W utajonej fazie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP) w ogólnej analizie moczu krwiomocz występuje tylko u 8% pacjentów, aw 8% w próbkach ilościowych.

Tak więc krwiomoczu nie można przypisać głównym cechom przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP).

Bakteriurię uważa się za drugi najbardziej znaczący znak diagnostyczny odmiedniczkowego zapalenia nerek (po leukocyturii). Z mikrobiologicznego punktu widzenia można mówić o zakażeniu dróg moczowych, jeśli mikroorganizmy chorobotwórcze zostaną wykryte w moczu, cewce moczowej, nerkach lub gruczole krokowym. Testy kolorymetryczne - TTX (chlorek trifenylotetrazoliowy) i test azotynowy mogą dać obraz obecności bakteriurii, ale bakteriologiczne metody badania moczu mają wartość diagnostyczną. Obecność zakażenia wskazuje na identyfikację wzrostu ponad 10 5 organizmów w 1 ml moczu.

Badanie bakteriologiczne moczu ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP), pozwala zidentyfikować czynnik sprawczy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek (CP), przeprowadzić odpowiednią terapię antybiotykową i monitorować skuteczność leczenia.

Główną metodą oznaczania bakteriurii jest wysiew na pożywkach stałych, co umożliwia wyjaśnienie rodzaju mikroorganizmów, ich ilości w 1 ml moczu i wrażliwości na leki.

- Zespół zatrucia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP). Z nawrotowym przebiegiem odmiedniczkowego zapalenia nerek, zaostrzeniom (podobnym do ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek) towarzyszy ciężkie zatrucie nudnościami, wymiotami, odwodnieniem organizmu (ilość moczu jest zwykle większa niż u osoby zdrowej, ponieważ stężenie jest zaburzone. A jeśli więcej moczu zostanie uwolnione, to i potrzeba więcej płynu).

W okresie uśpienia pacjenci obawiają się ogólnego osłabienia, utraty siły, zmęczenia, zaburzeń snu, pocenia się, nieokreślonego bólu brzucha, nudności, słabego apetytu, a czasami utraty wagi. Indywidualne objawy występują u prawie wszystkich pacjentów. Długi stan podgorączkowy, ból głowy, austenizacja, dreszcze są częściej obserwowane u pacjentów z PCP.

Mogą wystąpić zmiany w hemogramie: ESR wzrasta, pojawia się leukocytoza, ale temperatura ciała nie wzrasta. Dlatego, gdy występuje wysoka temperatura (do 40 ° C) i występuje zespół moczowy, nie ma potrzeby spieszyć się z tą gorączką z powodu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Trzeba zaobserwować bardzo gwałtowny obraz odmiedniczkowego zapalenia nerek, aby wyjaśnić im tę temperaturę.

- Zespół nadciśnienia tętniczego w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP);

- Zespół przewlekłej niewydolności nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (CP).

Diagnostyka

Kryteria diagnostyczne:

1. zatrucie, gorączka;

2. leukocyturia, nieznaczny białkomocz;

Z. bacteriuria 105 mikroorganizmów w 1 ml moczu i powyżej;

4. USG nerek: torbiele, kamienie, wady wrodzone;

5. zaburzenia koncentracji funkcji nerek.

Lista głównych środków diagnostycznych:

1. Pełna morfologia krwi;

2. Ogólna analiza moczu. Głównym znakiem laboratoryjnym małego dziecka jest bakteryjna leukocyturia. W moczu znajdują się bakterie i leukocyty. Białkomocz jest znikomy. Erytrocyturia nie występuje we wszystkich przypadkach i ma różny stopień nasilenia.

3. Mocz z dodatkiem Bac.

Lista dodatkowych pomiarów diagnostycznych:

Analiza moczu według Nechyporenko

Do analizy należy pobrać środkową porcję porannego moczu do czystego, suchego słoika (pierwsza porcja moczu pochodzi zwykle z dróg moczowych, dlatego do badania mocz jest pobierany z części środkowej). Z tej objętości do analizy należy pobrać 1 ml. Ta objętość jest umieszczana w komorze zliczającej i zliczana jest liczba ukształtowanych elementów. Zwykle zawartość formowanych elementów w tej analizie wynosi 2000 leukocytów i 1000 czerwonych krwinek, a szkliste szkliste znajdują się do 20.

Potrzeba tej grupy analiz pojawia się, gdy istnieją ogólne wyniki uzyskane w ogólnej analizie moczu. Aby wyjaśnić dane, określ ilościowo uformowane elementy osadu moczu i przeprowadź testy moczu zgodnie z Nechiporenko i Addis-Kakovsky.

Erytrocyty, takie jak leukocyty, pojawiające się w moczu, mogą być pochodzenia nerkowego, mogą pojawiać się z dróg moczowych. Przyczynami pojawienia się erytrocytów pochodzenia nerkowego może być wzrost przepuszczalności błony kłębuszkowej dla erytrocytów w kłębuszkowym zapaleniu nerek (takie krwiomocz łączy się z białkomoczem). Ponadto czerwone krwinki mogą pojawić się w nowotworach nerek, pęcherza moczowego i dróg moczowych. Krew w moczu może pojawić się, gdy zostanie uszkodzona przez błony śluzowe moczowodu i kamienie pęcherza moczowego. Krwiomocz może być wykryty tylko metodami laboratoryjnymi (mikro-krwiomocz) i może być określony wizualnie (dla krwiomoczu, mocz jest kolorem mięsa). Obecność leukocytów sugeruje zapalenie na poziomie nerek (ostre lub przewlekłe zapalenie - odmiedniczkowe zapalenie nerek), pęcherz (zapalenie pęcherza moczowego) lub cewkę moczową (zapalenie cewki moczowej). Czasami poziom białych krwinek może wzrastać wraz z kłębuszkowym zapaleniem nerek. Cylindry są „odlewem” kanalików, utworzonym ze złuszczonych komórek nabłonkowych kanalików. Ich wygląd jest oznaką przewlekłej choroby nerek.

Jedną z głównych metod badania czynnościowego nerek jest test Zimnitsky'ego. Celem tego testu jest ocena zdolności nerek do hodowli i koncentracji moczu. W przypadku tej próbki mocz musi być zbierany dziennie. Naczynia do zbierania moczu powinny być czyste i suche.

Do analizy konieczne jest pobranie moczu w oddzielnych porcjach ze wskazaniem czasu co 3 godziny, tj. Tylko 8 porcji. Próbka pozwala oszacować dzienną diurezę i ilość moczu wydalanego w ciągu dnia iw nocy. Ponadto w każdej porcji określa się proporcję moczu. Jest to konieczne do określenia zdolności funkcjonalnych nerek.

Codzienna diureza wynosi zwykle 800-1600 ml. U zdrowej osoby ilość moczu wydalanego w ciągu dnia przeważa nad jego ilością wydalaną przez noc.

Średnio każda porcja moczu wynosi 100–200 ml. Względna gęstość moczu waha się od 1009 do 1,028. W niewydolności nerek (tj. Niezdolności nerek do rozcieńczania i stężenia moczu) odnotowuje się następujące zmiany: nocturia - zwiększona ilość moczu w nocy w porównaniu z porą dzienną, hipoizostenuria - oddawanie moczu ze zmniejszoną gęstością względną, wielomocz - ilość wydalanego moczu przekracza 2000 ml.

USG nerek

Szybkość filtracji kłębuszkowej (dla kreatyniny we krwi). Redukcja

100. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja, klinika. Leczenie i zapobieganie.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest przewlekłym procesem mikrobiologiczno-zapalnym w miedniczce nerkowej i tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek.

Ta choroba zwykle rozwija się w wyniku ostrego procesu.

Czynniki prowadzące do urostazy, dysplazji miąższu nerek, zapalenia pęcherza, zapalenia sromu i pochwy, zmienionej reaktywności organizmu dziecka i nieskutecznego leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczyniają się do przejścia choroby do przewlekłego. W niektórych przypadkach przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek pojawia się stopniowo i nie ma ściśle określonego początku.

Anatomia patologiczna. Porażka jest zwykle obustronna, ale przewaga zmian z jednej strony jest możliwa. Powierzchnia nerek jest nierówna, kapsułka jest przylutowana do leżącej poniżej tkanki i jest usuwana z trudem. Miednica i moczowody są rozszerzone, miseczki są zdeformowane. Mikroskopowo wykryto zmiany naciekowo-stwardniające w śródmiąższu, zapalne zjawiska martwicze w ścianie naczyniowej, ich hialinozę i stwardnienie, zwyrodnienie i zanik nabłonka kanalikowego, rozszerzenie światła i zanik kanalików. Większość kłębuszków zachowuje swój normalny wygląd, ale niektóre z nich mają wyraźną patologię okołokomórkową.

Objawy kliniczne choroby są mniej wyraźne niż objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zależą zarówno od etiologii i patogenetycznej istoty procesu patologicznego (pierwotnego, wtórnego), jak i od cech kursu, które mogą być widoczne, charakteryzujących się falami zaostrzeń (nawroty) i utajonymi.

W przebiegu nawrotu, gorączki, dreszczy, reakcji zapalnej krwi, dyzurii, często obserwuje się charakterystyczne zmiany w moczu i bakteriurii. Ból brzucha występuje częściej niż w dolnej części pleców. Poza zaostrzeniem objawy są raczej słabe. Jednak niektóre dzieci są zmęczone, są bóle głowy, jest bladość, osłabienie, które jest głównie odzwierciedleniem chronicznego zatrucia. Zmiany w moczu stają się mniej wyraźne, liczba leukocytów w osadzie znacznie spada, bakteriuria jest często nieobecna, szczególnie po pojedynczym badaniu. Przewlekłe utajone odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zwykle rozpoznawane przez przypadkowe wykrycie leukocyturii, a czasami bakteriurii u dzieci poddawanych profilaktycznemu lub innemu badaniu, i które nie mają ani gorączki, ani dyzurii, ani innych objawów choroby. Jednak w takich przypadkach uważna obserwacja dziecka pozwala zainstalować łagodne objawy zatrucia przewlekłego.

Począwszy od dzieciństwa, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek trwa czasami ponad kilkanaście lat, twierdząc, że są indywidualnymi rzadkimi epizodami w pewnych okresach życia, najczęściej we wczesnych etapach małżeństwa, podczas ciąży (ciężarne pielity). Przez resztę czasu ci ludzie uważają się za zdrowych. Niemniej jednak, utrzymywanie się infekcji w tkance nerkowej i powoli rozwijające się zmiany strukturalne i stwardnienie nerek prowadzą ostatecznie do CRF i nadciśnienia tętniczego. W większości przypadków proces ujawnia się w wieku dorosłym z zaawansowanymi, nieodwracalnymi zmianami w nerkach. U dzieci nadciśnienie tętnicze, jako jeden z objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek, nie ma większego znaczenia, ponieważ występuje tylko w 1,5% przypadków, głównie z wtórnym pochodzeniem, na etapie CRF (u dorosłych osiąga 10-25% w początkowej fazie choroby). I pomimo faktu, że zdolność funkcjonalna nerek zmniejsza się również w stosunkowo późnym okresie, zgodnie z materiałami Europejskiego Stowarzyszenia Hemodializy i Transplantacji Nerki, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek zajmuje trzecie miejsce jako przyczyna CRF u dzieci, powodując kłębuszkowe zapalenie nerek, częstość dziedzicznej i wrodzonej nefropatii.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest łatwe do zdiagnozowania, szczególnie w przypadkach jego utajonego przebiegu, a diagnoza wymaga wyjaśnienia. W związku z niedoborem zmian w osadzie moczu, analizy należy powtórzyć, stosując metody ilościowe do liczenia elementów jednolitych (Kakowski-Addis, Nechyporenko) z określeniem liczby komórek Sternheimera-Malbiny i aktywnych leukocytów. W razie potrzeby skorzystaj z testów prowokacyjnych, stosując test prednizolonu. Rentgenowskie metody badania pacjentów (urografia wydalnicza, pireloskopia telewizyjna, cystourografia pochwy), ujawniające wielkość, kontury i lokalizację nerek, nieregularność zmiany miąższowej (nephroscintigraphy), refluksy i inne przeszkody odpływu moczu, takie objawy zapalenia gorączki, nie są bardzo pouczające. asymetryczna deformacja układu galwanicznego miednicy, hiperkineza, atonia dróg moczowych i inne, renografia izotopowa, która może ujawnić imushchestvenno jednostronne naruszenie wydzielania i wydalania izotopów proksymalnych kanalikach, zmniejszenie nerkowego przepływu plazmy. Istotne informacje są dostarczane przez wyniki czynnościowych próbek nerek, odzwierciedlające zmniejszoną zdolność do osmotycznego stężenia moczu i amonioacidogenezy, która przy zadowalającej filtracji kłębuszkowej wskazuje na przeważające uszkodzenie kanalików i śródmiąższowe. Badanie morfobiopsji tkanki nerkowej nie zawsze jest skuteczne ze względu na ogniska zmiany. Obiecująca jest diagnoza za pomocą metod immunofluorescencyjnych do badania surowicy krwi pod kątem obecności przeciwciał przeciwbakteryjnych, a zwłaszcza moczu na obecność przeciwciał utrwalonych na bakteriach. Biorąc pod uwagę możliwość rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jako powikłania zaburzeń metabolicznych lub dziedzicznej tubulopatii, u każdego pacjenta konieczne jest określenie wydalania aminokwasów, fosforu, szczawianów i moczanów.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, jak również ostrego, powinno odzwierciedlać jego pierwotny lub wtórny charakter, charakter kursu (nawracający, utajony), okres choroby (aktywna, częściowa lub całkowita remisja kliniczno-laboratoryjna), stan funkcjonalny nerek (funkcje przechowywane, upośledzone, CRF) lub stadium choroby (kompensacja, CRF). W tym celu przeprowadza się funkcjonalne badania nerkowe, we krwi określa się równowagę kwasów i zasad (CR i E), zawartość sodu, potasu, mocznika, kreatyny.

Diagnostyka różnicowa. Diagnostyka różnicowa przedstawia duże trudności w odróżnieniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek w stadium końcowym od przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych. Wymaga to wykluczenia śródmiąższowego zapalenia nerek, które rozwija się pod wpływem substancji nefrotoksycznych i gruźlicy nerek, zwłaszcza podczas jednostronnego procesu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Uwzględnia to dane z wywiadu, badania tuberkulinowe, badania kliniczne i radiologiczne pacjenta, wyniki badania moczu dla Mycobacterium tuberculosis.

Niedobór zmian w osadzie moczowym w przypadku przewlekłego objawowego odmiedniczkowego zapalenia nerek powoduje, że odróżnia się on od procesów zapalnych w zewnętrznych narządach płciowych (zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy), dlatego konieczna jest konsultacja z ginekologiem dziecięcym i badanie wymazu z pochwy.

W przypadku zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazana jest hospitalizacja. dziecko powinno być w łóżku przez cały okres gorączkowy, a później, gdy tylko dyzuria i ból pleców znikną, nie jest to konieczne nawet przy utrzymujących się zmianach w moczu. Przypisany do diety zbliżonej do tabeli nr 5, składającej się głównie z dań mlecznych i warzywnych i korygujących, z uwzględnieniem wydalanych soli. Po 7-10 dniu wprowadza się mięso i ryby. Wyklucza się przyprawy, wędliny, ekstrakty, konserwy, smażone mięso. Biorąc pod uwagę wielomocz, gorączkę, zatrucie, zaleca się picie dużej ilości kompotów, napojów owocowych, galaretki, soków, wód mineralnych.

Farmakoterapia ma na celu wyeliminowanie procesu zapalnego drobnoustrojów. Odbywa się to przez długi czas, systematycznie. Podczas okresu gorączkowego zaczyna się od antybiotyków, wybranych do wrażliwości mikroflory moczu, preferując mniej nefrotoksyczne (przebieg 7-10 dni, czasem do 15 dni). W przewlekłej niewydolności nerek dawka wiekowa zmniejsza się o połowę lub jedną trzecią. Rehabilitacja moczu nie oznacza zahamowania infekcji w tkance nerkowej, dlatego po 1-2 cyklach antybiotykoterapii leczenie jest kontynuowane przez 6–9 miesięcy, na przemian nitrofurany z innymi uroseptikami (patrz „Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek”). Po wyeliminowaniu leukocyturii lub stabilizacji minimalnej, terapię przeprowadza się w sposób przerywany, ze stopniowym wydłużaniem odstępów czasu między zażyciem leków chemioterapeutycznych do 10-15-20 dni w każdym kolejnym miesiącu. Późne zapobiegawcze wskaźniki nawrotów stają się jeszcze rzadsze. Obecność odpływu pęcherzowo-moczowodowego, który jest podstawą przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wymaga wydłużenia okresu aktywnego leczenia do 10-12 miesięcy. Po tym, w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, pojawia się pytanie o szybkie usunięcie refluksu. Wyrażone zjawiska związane z zapaleniem pęcherza wymagają specjalnego leczenia (instalacja leków, wymuszone oddawanie moczu, zabiegi fizjoterapeutyczne na obszarze pęcherza moczowego).

W przerwach między zażywaniem leków, piciem żurawiny i napoju owocowego z borówkami zalecana jest fizjoterapia. Powinien on wyznaczać opłaty za zioła o działaniu moczopędnym, antyseptycznym, przeciwzapalnym, litolitycznym.

Kompleks medyczny zawiera biologiczne stymulanty (lizozym, prodigiosan), witaminy, detoksykację i leki przeciwzapalne, fizjoterapię.

W okresie remisji pacjenci przebywają w ośrodkach wody mineralnej. Muszą zreorganizować ogniska pozanerkowe przewlekłej infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).

Prognoza. Odzyskiwanie występuje u 1/4-1 / 3 dzieci z pierwotnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, reszta procesu patologicznego jest zachowana. Nadciśnienie tętnicze pojawia się u dzieci ze wzrostem zmian miażdżycowych z objawami ESRD. Ta ostatnia rozwija się rzadko iz reguły z odmiedniczkowym zapaleniem nerek z uropatią obturacyjną lub zaburzeniami dysmetabolicznymi. Zaostrzenia choroby, współistniejące zakażenia przyczyniają się do postępu odmiedniczkowego zapalenia nerek, szybszego pojawienia się niewydolności nerek i nadciśnienia tętniczego.

Zapobieganie. Zapobieganie zapaleniu zakaźnemu w układzie moczowym polega przede wszystkim na wdrożeniu środków higieny dla dzieci, zwłaszcza dla dziewcząt. Niedopuszczalny długi pobyt w pieluchach zanieczyszczonych odchodami. Ważne jest również zapobieganie ostrym chorobom jelit, inwazji robaków, eliminacja przewlekłych ognisk zapalnych, wzmacnianie mechanizmów obronnych organizmu. Należy pamiętać o konieczności badania moczu dla każdego dziecka po każdej chorobie zakaźnej. Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wymagane jest odpowiednie leczenie ostrego zakażenia dróg moczowych.

Każde dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być poddane obserwacji medycznej przez 3 lata od początku klinicznej remisji laboratoryjnej, każdy cierpiący na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek powinien zostać przeniesiony do lekarza młodzieżowego. Celem badania klinicznego jest zapobieganie nawrotom, monitorowanie stanu funkcji nerek, określanie diety i wysiłku fizycznego, termin szczepień profilaktycznych.

Stranacom.Ru

Blog dotyczący zdrowia nerek

• Dom
• Pyelonephritis w etiologii dzieci patogeneza

Pyelonephritis w etiologii dzieci patogeneza

Powiązane prezentacje

Prezentacja na temat: odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. Etiologia, patogeneza, klinika, diagnoza, leczenie, profilaktyka. ”- Transcript:

1 odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. Etiologia, patogeneza, klinika, diagnoza, leczenie, profilaktyka.

2 Plan wykładu 1. Etiologia, patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek. 2. Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci. 3. Kryteria kliniczne i diagnostyczne odmiedniczkowego zapalenia nerek. 4. Leczenie, zapobieganie odmiedniczkowemu zapaleniu nerek u dzieci.

3 odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroba mikrobiologiczno-zapalna nerek z uszkodzeniami miedniczki nerkowej, tkanki śródmiąższowej miąższu nerek i kanalików

4 Choroby drobnoustrojowe i zapalne nerek i dróg moczowych zajmują pierwsze miejsce w strukturze nefropatii u dzieci. Choroby te (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek) stanowią 19,1 na 1000 dzieci. U dorosłych, w% przypadków, choroba zaczyna się w dzieciństwie U dorosłych, w% przypadków, choroba zaczyna się w dzieciństwie

5 Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek - większość emituje jeden typ mikroorganizmu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - skojarzenia drobnoustrojów u 15% pacjentów Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - skojarzenia drobnoustrojów u 15% pacjentów

6 Struktura etiologiczna odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci 1. E. coli - 54,2%. 2. Enterobacter spp - 12,7%. 3. Enterococcus spp - 8,7%. 4. Kl. Zapalenie płuc - 5,0%. 5. Proteus spp - 4,5%. 6. P. aeruginosa - 4,4%. 7. Sfaphylococcus spp - 4,3%.

7 Patogeneza 1. Naruszenie urodynamiki - nieprawidłowości układu moczowego, odpływ pęcherzowo-moczowodowy. 2. Bakteriuria jak w ostrej chorobie i ze względu na obecność przewlekłych ognisk infekcji. 3. Poprzednia zmiana śródmiąższowej tkanki nerki w wyniku nefropatii metabolicznej, wcześniejszych chorób wirusowych, uszkodzeń leków i innych. 4. Zakłócenie reaktywności organizmu, w szczególności immunologiczne. - Ścieżka wznoszenia (urinogenny) zakażenia jest wiodącym szlakiem, w którym patogen wchodzi do miednicy śródmiąższowej

8 Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Specyficzne zapalenie układu odpornościowego - Naciekanie śródmiąższowej nerki przez limfocyty i komórki plazmatyczne - Intensywna synteza immunoglobulin - Tworzenie kompleksów immunologicznych i ich odkładanie na błonach podstawnych kanalików - Wydalanie biologicznie aktywnych limfokin - Wzmacnianie zniszczenia - Wzmacnianie syntezy włókien kolagenowych z tworzeniem się blizn w tkance nerkowej i uderzeniami w tkance nerek i uderzeniami.

12 Klasyfikacja (А.F.Vozianov, V.G.Maydannik, I.V. Bagdasarova, 2004) Formy kliniczne: 1) odmiedniczkowe zapalenie nerek bez obturacji. 2) Zapalenie nerek o charakterze obturacyjnym: na tle organicznych lub czynnościowych zmian hemo- lub urodynamiki, nefropatii metabolicznej, zaburzeniom płciowym

13 Charakter procesu 1) Ostre 2) Przewlekłe: - faliste - faliste - utajone - utajone Działanie 1) Aktywny etap (I, II, III stopień) (I, II, III stopień) 2) Częściowa remisja kliniczna i laboratoryjna. 3) Całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna

14 Stopień zaawansowania choroby 1) Naciek 2) Stan sklerotyczny czynności nerek 1) Bez zaburzeń czynności nerek 2) Z zaburzoną czynnością nerek 3) Przewlekła niewydolność nerek

15 Kryteria określania aktywności odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci Objawy Poziom aktywności III - III - Temperatura ciała - Objawy zatrucia - Leukocytoza, х 10 9 / l - BUT, mm / h - Białko C-reaktywne - Limfocyty B - CIC, my. jednostki N lub niska jakość Brak lub nieistotna Do 10 do 15 Nie / + 38,5 o C Znacząco wyrażona 15 i> 25 oraz> +++ / i> 0,20 i> 38,5 ° C Znacząco wyrażone 15 i> 25 i> +++ / ++++ 40 oraz> 0.20 i> ”>

16 Przykład diagnozy: 1. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, aktywność II stopnia, stadium naciekowe bez zaburzeń czynności nerek. 2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, falisty przebieg, aktywność II stopnia, stadium stwardnienia, bez zaburzeń czynności nerek. Wymiana nefropatii: szczawionka 2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, pofalowany kurs, aktywność II stopnia, stadium stwardnienia, bez zaburzeń czynności nerek. Wymiana nefropatii: oksaluria

10% in ”title =” Kryteria określania stadiów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci Objawy Etap naciekowy Stopień twardziny - objaw Hodsona - Obszar nerki - Wskaźnik kory nerkowej - Indeks Hodsona - Skuteczny przepływ osocza nerkowego Brak> 10% wzrost w klasie = link_thumb> 17 Kryteria określania stadiów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci Objawy Etap naciekowy Stopień stwardnienia - objaw Hodsona - Obszar nerki - Wskaźnik korowy nerek - Indeks Hodsona - Skuteczny przepływ osocza nerkowego Brak Zwiększony> 10% wieku N Zwiększone obniżenie pozytywności N> 10% normy wieku Zwiększenie zmniejszonego obniżenia o 10% w>> 10% wieku N Zwiększenie - - N Zmniejszenie dodatnie> 10% normy wieku Zwiększone obniżenie obniżone "> 10% w" title = "Kryteria określania stadiów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci Objawy Etap naciekowy etap - objaw Hodsona - obszar nerki - indeks nerkowo-korowy - indeks Hodsona - skuteczny przepływ osocza nerkowego Brak Zwiększony> 10% w>> 10% w "title =" Kryteria określania stadiów odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci Objawy Infiltracja etap tive sklerotycznej etap - Objaw Hodson - obszar nerek - Renalno- Indeks korowej - Hodson Główna - skuteczny plazmowy nerek Nie Zwiększona> 10% w „>

18 Klinika 1. Zespół bólowy - ból dolnej części pleców i brzucha. 2. Zaburzenia neurologiczne. 3. Zespół zatrucia: zwiększone ciało z dreszczami, bólem głowy, osłabieniem, letargiem, bladością. 4. Zespół moczowy: - Białkomocz - do 1 g / l - Białkomocz - do 1 g / l - Leukocyturia neutrofilowa - Leukocyturia neutrofilowa - Mikrohematuria - Mikrohematuria - Wzrost nabłonka komórkowego. - Zwiększony nabłonek komórkowy.

). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioch ”title =” Diagnostyka Ogólna analiza moczu w dynamice Próbka Nechiporenko Kultura moczu Określanie stopnia bakteriurii (w 1 ml moczu jest 100 000 drobnoustrojów i>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioch ”class =” link_thumb ”> 19 Diagnostyka Ogólna analiza moczu w dynamice Próbka według Nechiporenko Uprawy moczu Określenie stopnia bakteriurii (w 1 ml moczu drobnoustrojów i>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Analiza biochemiczna krwi (kreatynina, mocznik, białko całkowite, cholesterol, kwasy sialowe, białko C-reaktywne). ). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioh ”>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Analiza biochemiczna krwi (kreatyniny, mocznika, białka całkowitego, cholesterolu, kwasów sialowych, białka C-reaktywnego).>>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioch ”title =” Diagnostyka Ogólna analiza moczu w dynamice Próbka Nechiporenko Kultura moczu Określanie stopnia bakteriurii (w 1 ml moczu jest 100 000 drobnoustrojów i>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioh ”>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioch ”title =” Diagnostyka Ogólna analiza moczu w dynamice Próbka Nechiporenko Kultura moczu Określanie stopnia bakteriurii (w 1 ml moczu jest 100 000 drobnoustrojów i>). Określenie stanu czynnościowego nerek: - test Zimnitsky'ego - klirens endogennej kreatyniny. 6. Bioch>

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja, cechy kliniczne u dzieci we wczesnym i starszym wieku. Leczenie i zapobieganie

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest chorobą, która jest ostrym procesem mikrobiologiczno-zapalnym w układzie miednica-miednica i tkanka cewkowo-śródmiąższowa nerek.

Anatomia patologiczna. Nerki są nieco powiększone, mają gładką powierzchnię. Występuje przekrwienie, obrzęk i naciekanie błony śluzowej miednicy. Mikroskopowo, w śródmiąższu, obrzęk i ogniskowe naciekanie leukocytami składającymi się głównie z neutrofili, naciek okołonaczyniowy, wykrywa się uszkodzenia ścian naczyń. Kanaliki są rozszerzone, komórki nabłonkowe wyścielające je są degeneracyjnie zmienione, zanikowe, złuszczone. W niektórych miejscach możliwe jest ustanowienie pęknięcia błony podstawnej (tubulorexis) z dostępem do światła kanalików bakterii, detrytusu zapalnego, komórek nabłonkowych i leukocytów. Kłębuszki pozostają w większości niezmienione, w niektórych z nich występują objawy zapalenia.

Obraz kliniczny choroby jest bardzo specyficzny u małych dzieci i jest szczególnie trudny u noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia. Początkowe objawy to gorączka, dochodząca do 38–40 ° C, zwiększające skutki zatrucia; występuje niestrawność, wymioty lub częsta niedomykalność, ale czasami zaparcia. Możliwe objawy oponowe bez zmian patologicznych w płynie mózgowo-rdzeniowym (zapalenie opon mózgowych). Uogólnieniu procesu, przypominającemu posocznicę, towarzyszą zmiany nie tylko w nerkach, ale także w wątrobie, nadnerczach i ośrodkowym układzie nerwowym. Pojawiają się przesunięcia wodno-elektrolitowe, rozwija się spadek masy ciała, kwasica, żółtaczka i odwodnienie. Zjawiska dysuryczne prawie nie występują. Jednak oddawanie moczu u małych dzieci może towarzyszyć płaczowi, czasami jest poprzedzony lękiem, przebarwieniem skóry.

U starszych dzieci choroba może zacząć się mniej gwałtownie i wykrywane są objawy wskazujące na ostre zapalenie dolnych dróg moczowych: nietrzymanie moczu, częste oddawanie moczu, któremu często towarzyszy świąd lub pieczenie. Istnieją dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej lub w żołądku. Pozytywny objaw Pasternatsky jest ujawniony.

Najbardziej charakterystycznym znakiem są zmiany patologiczne w moczu. Często staje się mętny i może zawierać niewielkie ilości białka. Wiele leukocytów, duża liczba komórek nabłonkowych znajduje się w osadzie, mogą występować czerwone krwinki, a nawet ropień krwi (z martwicą brodawek), świeże skrzepy krwi, wskazujące na ostry proces zapalny w pęcherzu. Leukocyty z reguły są reprezentowane przez neutrofile. Prawie zawsze znajduje się duża liczba drobnoustrojów. Muszą być policzone (50-100 tysięcy organizmów drobnoustrojów w 1 ml moczu jest wiarygodnym znakiem procesu zapalnego drobnoustrojów) i określić wrażliwość na środki antybiotykowe i urosepticheskimi. Wraz z tym zmiany we krwi pacjentów odzwierciedlają stan zapalny: wzrost OB i nowych reakcji bifenylowych, leukocytozę z przesunięciem formuły w lewo. Ujawnia umiarkowaną niedokrwistość. Wykryto podwyższone miano przeciwciał surowicy przeciwko bakteriom izolowanym z moczu.

Gorączka typu remittent, czasami z dreszczami i poceniem, trwa około tygodnia. Stopniowo w ciągu następnych 1-2 tygodni wszystkie zjawiska ustępują. W przypadkach, gdy choroba jest opóźniona o ponad 3 miesiące lub obserwuje się nawroty, należy ponownie rozważyć rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ewentualnie zmienić na korzyść zaostrzenia przewlekłego procesu, którego nawroty były mylone z ostrym zakażeniem dróg moczowych.

Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą stanowić posocznica, apostematozny jade (wiele ropni w nerkach), karbunc nerkowy, zapalenie nerek, ropne zapalenie nerek, martwica brodawek nerkowych.

Rozpoznanie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest najtrudniejsze u małych dzieci i należy je założyć dla każdego dziecka, jeśli występuje nie motywowana gorączka, niestrawność i zatrucie. U pozostałych dzieci, w typowych przypadkach, kierują się połączeniem takich objawów, jak gorączka, dyzuria, ból pleców lub ból brzucha. Głównymi objawami podtrzymującymi są zmiany w moczu w postaci leukocyturii i bakteriurii. Sformułowanie diagnozy powinno zawierać: 1) definicję istoty patogenetycznej, tj. Prymat lub drugorzędny charakter odmiedniczkowego zapalenia nerek, wskazujący na czynniki predysponujące do jego rozwoju (anomalie, refluksy, kamienie, zaburzenia metaboliczne itp.); 2) wskazania dotyczące okresu choroby (aktywne, odwrócenie rozwoju objawów, całkowita remisja kliniczna i laboratoryjna); 3) ocena stanu funkcji nerek; 4) obecność lub brak powikłań.

Diagnostyka różnicowa. Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżniać przede wszystkim od ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, które nie rozwija się jako odmiedniczkowe zapalenie nerek w okresie ostrych chorób bakteryjnych i wirusowych, a po 1-3 tygodniach prawie zawsze na tle normalnej temperatury, rzadko towarzyszą zaburzenia dysuryczne. U większości pacjentów występują obrzęki lub pastowate tkanki - nadciśnienie tętnicze, nieodłączne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek. Hematuria dominuje w kłębuszkowym zapaleniu nerek, cylindry są zawsze wykrywane w osadzie moczu, liczba leukocytów jest mała, pewna ich część to limfocyty. Bakteriuria jest nieobecna. Skąpomocz w początkowym okresie kontrastuje z wielomoczem wykrytym w pierwszych dniach ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Zastosowanie i wskaźniki czynności nerek. Zmniejszenie zdolności do koncentracji osmotycznej (w próbce według Zimnitsky'ego, maksymalna gęstość moczu jest poniżej 1020, z diurezą mniejszą niż 1000 ml na dzień) i amonioakidogenezą w połączeniu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek z normalnym klirensem kreatyniny, podczas gdy w kłębuszkowym zapaleniu nerek klirens zostanie zmniejszony.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od posocznicy, jeśli nie jest ona odbiciem tego ostatniego, a także od ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, które przy nietypowym położeniu wyrostka robaczkowego może towarzyszyć zjawisku dysurycznemu, podczas gdy objawy napięcia otrzewnowego są nieobecne. W takich przypadkach badanie odbytnicze mające na celu identyfikację bolesnego nacieku po prawej stronie, jak również powtarzające się badania moczu, ma ogromne znaczenie dla ustalenia prawidłowej diagnozy.

Niezwykle ważne jest, aby każde dziecko zdecydowało, czy proces patologiczny ogranicza się do dolnych dróg moczowych, czy do miedniczek nerkowych i cewkowo-śródmiąższowej tkanki nerek. W porównaniu z zapaleniem pęcherza moczowego odmiedniczkowe zapalenie nerek jest znacznie cięższe. Jego absolutnym znakiem są cylindry leukocytów. Pewna pomoc jest również zapewniona przez poszukiwanie aktywnych leukocytów, które częściej i częściej są wykrywane w odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Towarzyszy temu zwiększone miano przeciwciał przeciwbakteryjnych w surowicy krwi, czego nie obserwuje się w zapaleniu pęcherza moczowego, a także zmniejszenie funkcji stężenia osmotycznego, zaburzonej amonioakidogenezy, charakterystycznej dla odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Terapia ma na celu zwalczanie infekcji. Po pierwsze, antybiotyki są stosowane w ciągu 10-14 dni (należy wziąć pod uwagę nefrotoksyczność!) Z wyborem mikroflory wysiewanej z moczu. W przypadku braku gorączki można ograniczyć się do leków urosepticheskie lub sulfa, Biseptolum (Bactrim).

Ponieważ czynnikiem sprawczym jest głównie Escherichia coli, pokazano antybiotyki wpływające na florę Gram-ujemną: ampicylinę, karbenicylinę, ceporynę, lewomycetynę lub ich połączenie z chemioterapią. Z uporczywym i ciężkim przebiegiem uciekania się do powołania aminoglikozydów - gentamycyny. Pod koniec leczenia antybiotykami leczenie kontynuuje się przez co najmniej 6–8 tygodni, naprzemiennie co 10–14 dni z preparatami nitrofuranu (4–7 mg / kg dziennie), kwasem nalidyksowym (nevigramon 50–60 mg / kg na dobę), kwasem oksolinowym kwasy (gramurina - 20-30 mg / kg dziennie), 5-NOC (8-10 mg / kg dziennie), nikodin w dawce 0,07 - 0,1 g / kg na dobę w 4 dawkach. Obok wskazanych środków, w pierwszych dniach z umiarkowanym ograniczeniem białka i soli pokazano odpoczynek w łóżku, odpoczynek, ciepło, dietę mleczną i warzywną bez drażniących i ekstrakcyjnych potraw. Zaleca się wprowadzenie dużej ilości płynu. W przypadku ciężkiego zatrucia wykonuje się leczenie infuzyjne.

Prognoza. Na całe życie rokowanie jest zwykle korzystne. Śmierć jest rzadka i jest spowodowana rozwojem jednego z powikłań, głównie sepsy. Zdecydowana większość pacjentów udaje się osiągnąć remisję, ale nie zawsze jest możliwe, aby być pewnym ich pełnego wyzdrowienia. Konieczna jest obserwacja dynamiki.

Numer biletu 16. 1. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek. Etiologia. Patogeneza. Klinika: - mikrobiologiczna choroba zapalna nerek z przeważającą zmianą układu miedniczek nerkowych oraz, w mniejszym stopniu, tkanka śródmiąższowa miąższu i kanalików nerkowych. W ogólnej strukturze patologii dróg moczowych wynosi około 50%.

Etiologia: powodować bakterie jelitowe: E. coli, Proteus, enterokoki, Klebsiella, rzadko złoty lub gronkowiec skórny, różdżka z niebiesko-zielonej ropy. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci, enterobakterii, Klebsiella, gronkowców naskórka, grzyby Candida są również wysiewane z moczu. W trakcie choroby następuje zmiana szczepu lub nawet rodzaju patogenu; Często (w 20-25% przypadków) powtarzające się zaostrzenia są już spowodowane przez mieszaną florę bakteryjną. Ważną rolę w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek odgrywają formy L bakterii (protoplastów) - bakterii pozbawionych błony komórkowej. Protoplasty mogą przetrwać przez długi czas w hipertonicznym środowisku rdzenia nerki lub w warunkach śródnabłonkowej para-vitryfikacji, a wraz ze spadkiem reaktywności organizmu mogą przekształcić się w formy wegetatywne bakterii.

Patogeneza. Zakażenie może przenikać przez nerki w rosnący sposób moczowo-limfatyczny i krwiotwórczy. W patogenezie infekcji nerek i rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek wiodącą rolę odgrywają: 1) zaburzenia urodynamiki - trudności lub zaburzenia naturalnego przepływu moczu (nieprawidłowości dróg moczowych, refluks); 2) uszkodzenie tkanki śródmiąższowej nerek - zakażenia wirusowe i mykoplazmalne (na przykład wewnątrzmaciczne Coxsacke B, mykoplazma, cytomegalowirus), zmiany lecznicze (na przykład hiperwitaminoza D), nefropatia dysmetaboliczna, ksantomatoza itp.; 3) bakteriemia i bakteriuria w chorobach narządów płciowych (zapalenie sromu, zapalenie sromu i pochwy, itp.), W obecności ognisk zakażenia (próchnica zębów, przewlekłe zapalenie jelita grubego, przewlekłe zapalenie migdałków itp.) Oraz w zaburzeniach przewodu pokarmowego (zaparcia, dysbioza); 4) upośledzona reaktywność organizmu, w szczególności spadek reaktywności immunologicznej.

Zakażenie i zapalenie śródmiąższowe dotyczą głównie rdzenia nerki, części obejmującej przewody zbiorcze i niektóre kanaliki dystalne. Śmierć tych segmentów nefronu zakłóca stan funkcjonalny regionów kanalików znajdujących się w warstwie korowej nerki. Proces zapalny, przenosząc się do warstwy korowej, może prowadzić do wtórnej dysfunkcji kłębuszków z rozwojem niewydolności nerek.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się w przypadkach, gdy kliniczne i (lub) laboratoryjne objawy choroby obserwuje się u dziecka przez ponad 1 rok.

Zapalenie nerek jest uważane za pierwotne, w którym nie jest możliwe ustalenie czynników przyczyniających się do unieruchomienia drobnoustrojów w tkance cewkowo-śródmiąższowej nerek i przewlekłości choroby.

Zapalenie nerek jest uważane za wtórne, w którym udowodniono, że zakażenie i zapalenie dróg moczowych jest spowodowane: - nieprawidłowym rozwojem dróg moczowych; - obecność kamieni lub struktur bliznowatych; - nieprawidłowe położenie naczyń nerkowych; - zaburzenia wymiany.

Obraz kliniczny w typowym przypadku charakteryzuje się: 1) zespołem bólowym; (zlokalizowane w jamie brzusznej, u starszych dzieci - w dolnej części pleców. Ból nie jest ostry, raczej jest to uczucie napięcia i napięcia. Ból nasila się wraz z gwałtowną zmianą pozycji ciała, zmniejsza się wraz z ociepleniem okolicy lędźwiowej. Często zespół bólowy jest łagodny i jest wykrywany tylko z palpacją brzucha i stukanie w dolną część pleców w obszarze projekcji nerek); 2) zespół moczowy; (Mocz często jest mętny, z nieprzyjemnym zapachem. Charakterystyczne są leukocyturia neutrofilowa, bakteriuria i duża liczba nabłonka nerkowego. Czasami możliwe jest białkomocz (do 1%) i mikrohematuria. Codzienna diureza jest nieco zwiększona. Względna gęstość moczu jest prawidłowa lub zmniejszona. Cylindruria u większości pacjentów nieobecny); 3) zaburzenia dysuryczne; (Diureza jest często zwiększona, nagląca potrzeba („pusta”), częstomocz, nokturia, moczenie jest możliwe, a objawy nadnerczowe nie są typowe: obrzęk u pacjentów z reguły nie występuje, ciśnienie tętnicze jest normalne); 4) objawy zatrucia (objawy zatrucia (gorączka z dreszczami, ból głowy, letarg, osłabienie, słaby apetyt, bladość z niewielką żółtaczką itp.) Często dominują w obrazie klinicznym choroby. Leukocytoza jest wykrywana we krwi, neutrofilia ze zmianą w lewo, zwiększona ESR Zjawiska dysuryczne mogą być łagodne, czasami obraz kliniczny u małych dzieci przypomina sepsę).

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem infekcyjno-zapalnym, w którym miąższ i miednica nerkowa (głównie tkanka śródmiąższowa) są jednocześnie lub kolejno dotknięte. Histologiczne i kliniczne badania eksperymentalne wykazały, że koncepcja „zapalenia miednicy” nie może być uzasadniona, ponieważ proces zapalny z miednicy nerkowej szybko przenosi się na miąższ nerki i odwrotnie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest procesem zakaźnym, ale nie ma konkretnego czynnika powodującego chorobę. Może to być spowodowane zarówno przez drobnoustroje, które znajdują się w organizmie człowieka (flora endogenna), jak i żyją w środowisku zewnętrznym (flora egzogenna). Najczęściej bakterie z grupy Proteus, jelitowe i jelitowe, są izolowane z moczu pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Staphylococcus, Pseudomuscular bacillus.

Patogeneza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Infekcja hematogenna w nerkach jest możliwa dzięki lokalizacji pierwotnego ogniska zakażenia w drogach moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej) lub narządów płciowych (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyka, zapalenie jąder, zapalenie najądrza, zapalenie przydatków), jak również z odległego ogniska zapalnego w organizmie (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha, próchnica zębów, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, wściekłość, zapalenie karku, zapalenie sutka, zapalenie szpiku, zakażona rana itp.). W tych ostatnich przypadkach czynnikiem sprawczym krwiotwórczego odmiedniczkowego zapalenia jest często gronkowiec.

Poprzednia opinia, że ​​zdrowa nerka z bakteriemią może wydalać bakterie w moczu (tak zwana bakteriuria fizjologiczna) nie jest potwierdzona przez współczesne badania.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: przyczyny, objawy i leczenie

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci mogą być różne. W młodym wieku może rozwinąć się jako niezależna choroba, jak również po chorobie lub na tle istniejącej patologii w organizmie. W rozwoju choroby ważne i dziedziczne.

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek objawy u dzieci są zwykle nasilone, występują silne dolegliwości bólowe w okolicy lędźwiowej lub w podbrzuszu. Fałszywe oddawanie moczu może być bolesne. Często występują objawy związane z zatruciem organizmu, takie jak gorączka, bladość, utrata apetytu, nudności.

W leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci stosuje się wywary z ziół leczniczych, które mają działanie moczopędne, przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Należą do nich pietruszka, koper, borówka brusznica, tutsan, szałwia, mącznica lekarska, nagietek i bluszcz.

Ból w dole pleców może się zmniejszyć (na przykład w pozycji leżącej) lub odwrotnie, zwiększyć się wraz ze zmianą pozycji ciała. Dlatego ważne jest, aby położyć dziecko tak, jak będzie mu wygodnie, aby pomóc mu zająć pozycję, w której ból będzie minimalny. Również objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci mogą być obrzękiem, ale mogą być nieco wyrażone. Zwróć uwagę na kolor moczu, zwykle ma mętny kolor i nieprzyjemny zapach.

Objawy i wytyczne kliniczne w leczeniu ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

U małych dzieci ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i jego objawy są szczególnie nasilone. Mogą wystąpić wymioty, silny ból brzucha, zaburzenia stolca i oddawanie moczu. Jednocześnie temperatura ciała gwałtownie wzrasta, denerwują drobiazgi, stają się ospałe, ciągle płaczą, tracą zainteresowanie grami i zabawkami.

Zalecenia dotyczące ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci: jeśli zaobserwujesz objawy tej choroby, musisz najpierw skontaktować się z lekarzem. Choroba powinna być leczona tylko przez lekarza i tylko w szpitalu. Samo leczenie w domu jest surowo zabronione, ponieważ obarczone jest rozwojem poważnych powikłań. Oprócz nabytej postaci przewlekłej, ropne uszkodzenie nerek może rozwinąć się do rozwoju ropnia. A to nie jest już traktowane środkami konserwatywnymi, tacy pacjenci są wysyłani do szpitala chirurgicznego.

W początkowym okresie choroby pacjent potrzebuje odpoczynku w łóżku. Po normalizacji temperatury ciała pacjent zostaje przeniesiony do trybu pół łóżka. Wiodącą rolę odgrywa terapia antybakteryjna (aminopenicyliny, w tym kwas klawulanowy, cefalosporyny, karbapenemy, gentamycyna, nitrofurany, preparaty kwasu nalidyksowego). Oprócz leków, dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zalecają stosowanie ziół, które mają działanie moczopędne, mają działanie przeciwzapalne. Nie zaniedbuj również przepisanej fizjoterapii. Pokarm musi zawierać pokarm, który stymuluje oddawanie moczu. Mogą to być różne napoje owocowe, napoje owocowe, owoce. Latem warto podać arbuza, który nie tylko ma właściwości moczopędne, ale także dobrze oczyszcza organizm. Powinieneś również ograniczyć użycie soli.

W przypadku silnego bólu w okolicy lędźwiowej przepisywane są leki przeciwskurczowe (drotaverina, baralgin).

W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przestrzegać następujących zaleceń: po leczeniu ostrej choroby i wypisie ze szpitala dziecko powinno być w ambulatorium nefrologa, który okresowo zaleci niezbędne badania i leczenie mające na celu podtrzymanie remisji choroby.

Nerki są podstawą naszego systemu filtracji, ich główną funkcją jest wydalanie. Ten sparowany organ uwalnia nasz organizm od niepotrzebnych produktów powstałych w wyniku procesu metabolicznego, od nadmiaru soli i różnych substancji toksycznych. Ponadto nerki zapewniają równowagę wodno-solną w naszym organizmie, odgrywają niezwykle ważną rolę w metabolizmie i produkcji określonych hormonów. Dlatego stan całego organizmu zależy od tego, czy organy te działają prawidłowo i precyzyjnie. Minimalne awarie nerek wpływają na całe ciało dziecka, a są to czasami bardzo poważne zaburzenia, które wpływają na resztę życia. Dlatego też leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest niezwykle konieczne do szybkiego i prawidłowego zorganizowania.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jego objawy i późniejsze leczenie są w dużej mierze zależne od charakteru choroby i indywidualnych cech organizmu. Na przykład objawy ze strony nerek są wyraźne z powodu słabego przepływu moczu i opóźnienia. Jeśli choroba wystąpiła po raz pierwszy, głównym objawem może być tylko gorączka i zatrucie.

Diagnoza i klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci

Diagnozę ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci przeprowadza się zwykle w szpitalu: wykonuje się badania moczu (analiza ogólna, próbki od Nechiporenko i Zimnitsky'ego itp.) I krew (analiza ogólna, analiza biochemiczna itp.). Zastosuj i dodatkowe metody diagnozowania odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci - USG nerek i układu moczowego, badanie rentgenowskie, a także urografia, którą można wykonać przy użyciu substancji nieprzepuszczającej promieniowania, która da najbardziej kompletny obraz choroby. Cystografia i cystoskopia są wykonywane u pacjentów z zaburzeniami układu moczowego. Po zakończeniu badania lekarz prowadzący zaleci racjonalne, indywidualnie dobrane leczenie.

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest następująca:

W przypadku ponownej choroby zawsze powinieneś być przygotowany na to, że leczenie może być dość długie.

Ciągłe monitorowanie pacjentów cierpiących na tę chorobę sugeruje, co następuje: