Nerka jest organem, który wchodzi do układu moczowego i przejmuje funkcję naturalnego „filtra” organizmu. W ciągu minuty przez ten filtr przepływa prawie półtora litra krwi, która w rezultacie zostaje oczyszczona ze szkodliwych toksycznych zanieczyszczeń. Dlatego choroba nerek zagraża nie tylko ogólnemu stanowi człowieka, ale także jego życiu. Jedną z zaawansowanych metod leczenia narządu jest resekcja.

Co to jest?

Resekcja nerki to chirurgiczne usunięcie uszkodzonej części narządu. Podczas zabiegu usuwa się również niewielką część zdrowych tkanek zgłaszanych do miejsca uszkodzenia. Operacja pozwala uratować chorej nerki, eliminując przeniesienie całego obciążenia funkcjonalnego na zdrowy narząd. Tak więc, nawet przy braku wyników leczenia zachowawczego, choroba może zostać pokonana przy minimalnym uszkodzeniu pacjenta.

Wskazania do operacji

Interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w przypadkach, gdy choroba dotknęła tylko część narządu, a usunięcie zdegenerowanych tkanek doprowadzi do przywrócenia nerki. Operacje nerek są przewidziane dla następujących patologii:

• policystyczny;
• łagodne i złośliwe procesy narządów;
• gruźlica nerek;
• uszkodzenia mechaniczne (rany noża i postrzału, głębokie obrażenia spowodowane wypadkami);
• zawał nerki;
• kamienie w miąższu, kamica nerkowa;
• szybko postępujące łagodne formacje;
• wysokie ryzyko rozwoju niewydolności nerek.

Obszar uszkodzenia nie powinien przekraczać 4 centymetrów. W przeciwnym razie konieczne jest całkowite usunięcie nerki.

Metoda opiera się na pozytywnej prognozie: resekcja jest zalecana tylko wtedy, gdy ta interwencja gwarantuje 100% odzyskanie pacjenta.

Przeciwwskazania

Grupa pacjentów, którzy nie mają przepisanej resekcji, nawet jeśli jest wskazana, obejmuje kobiety w ciąży i pacjentów z infekcjami zakaźnymi.

Pacjenci z nowotworami złośliwymi rzadko są przepisywani do resekcji, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo nawrotu choroby przy niepełnym usunięciu uszkodzonych tkanek i / lub obecności głębokich przerzutów.

Usunięcie części ciała nerki nie jest przeprowadzane przy niskim krzepnięciu krwi i uszkodzeniu większości narządu (w wyniku rozległego usunięcia tkanki nie ma szans na odzyskanie narządu).

Przygotowanie do operacji

Trzy tygodnie przed operacją pacjent wchodzi do szpitala. Bez wątpienia słucha wykładu doktora na temat istoty metody i jej cech. Pacjent zostaje wysłany do konsultacji do anestezjologa.

Pacjent wchodzi do stołu chirurgicznego z pustym żołądkiem. Ważne jest, aby choroby przewlekłe nie były w trakcie operacji w ostrej fazie. Obecność zapalenia oskrzeli lub zapalenia płuc jest niedopuszczalna.

Przed zabiegiem pacjent może przepisać środki uspokajające, aby zapobiec nadciśnieniu.

Resekcja nerek: podstawowe techniki

Na podstawie indywidualnych cech pacjenta, stanu narządu i stopnia jego uszkodzenia można zastosować różne metody resekcji:

• laparoskopowa resekcja nerki;
• otwarta resekcja nerki;
• pozaustrojowa resekcja nerki;
• resekcja bieguna nerki.

Resekcja laparoskopowa

Procedura trwa do 3 godzin. Pacjent kładzie się bokiem, zdrowa strona na kanapie. Dostęp jest zorganizowany przez ścianę brzucha, wykonując 4 małe nacięcia (1-2 cm). Wewnątrz wejdź do kamery i narzędzi chirurgicznych. Wnęka wewnętrzna jest wypełniona gazem medycznym, aby zwiększyć obszar dostępu do narządu. Przed bezpośrednim usunięciem lekarz ustala tętnicę nerkową przez 15 minut za pomocą zacisku (jeśli tętnica jest ściśnięta dłużej niż 40 minut, narząd umrze w wyniku głodu). Gdy dotknięta część nerki zostanie wycięta, chirurg zszywa, przewodzi rurkę drenażową i usuwa gaz. Zszywane są również zewnętrzne nacięcia (dostępy).

Otwarta resekcja

Metodę stosuje się w przypadku dużego wskaźnika masy ciała u pacjenta lub w przypadku dużych guzów, z anomaliami w lokalizacji narządu. Pacjent umieszcza się na kanapie po zdrowej stronie, a następnie przecina bok lędźwiowy. Dostęp chirurgiczny ma rozmiar 10-15 cm Podczas operacji otwiera się jama brzuszna, podobnie jak tkanki miękkie.

Gdy nerka jest podświetlona, ​​lekarz szczypie tętnice i usuwa uszkodzone tkanki, a niewielka część zdrowej tkanki komunikuje się z nimi. Po zabiegu instaluje się system drenażowy, ściegi nakłada się na miejsce nacięcia, a następnie na ranę boczną.

Resekcja pozaustrojowa

Ta metoda ma wysoki odsetek powikłań. Ale to pozaustrojowa resekcja umożliwia wycięcie dużych guzów i torbieli w środkowej części nerki, zapobiegając jednocześnie poważnej utracie krwi.

Podczas operacji nerka jest usuwana z jamy, a narząd przemywany solą fizjologiczną, usuwając krew z powierzchni. Następnie odetnij dotkniętą część miąższu i odrodzoną tkankę. Po wszystkich niezbędnych manipulacjach narząd jest wypełniony roztworem zastępującym krew i wraca do jamy brzusznej przez implantację, a szwy wewnętrzne i zewnętrzne są stosowane.

Resekcja bieguna nerki

Prowadzony jest przez otwarty dostęp. Jedyną różnicą w stosunku do resekcji otwartej jest to, że dostęp jest zorganizowany tylko na jednym biegunie narządu (górnym lub dolnym). Gdy nowotwór zostanie usunięty z górnej części nerki, może być konieczne usunięcie dolnego żebra.

Wstępne badanie przed wycięciem

Konieczne jest przeprowadzenie ogólnych badań krwi i moczu (część średnia) w celu zebrania pełnego obrazu klinicznego stanu pacjenta. Oddzielnie pobiera się krew do badań na obecność zakażenia HIV, zapalenia wątroby i kiły.

Lista szczegółowych analiz:

• USG;
• MRI;
• tomografia komputerowa;
• urografia wydalnicza (zdjęcie rentgenowskie nerek z wprowadzeniem środka kontrastowego);
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• angiografia;
• perfuzja.

Wykonywanie operacji

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest umieszczony po zdrowej stronie. W niektórych przypadkach poduszka jest umieszczana pod bokiem dolnej części pleców w celu odizolowania nerki. Po znieczuleniu chirurg wykonuje nacięcie (wielkość zależy od metody resekcji, którą wybrał specjalista). Konieczne jest ściskanie nogi i naczyń krwionośnych połączonych z nerką, aby zapobiec utracie krwi. Usunięcie nowotworu kończy się zainstalowaniem drenażu i zszyciem tkanek warstwa po warstwie.

Rehabilitacja po resekcji nerek

Operacja jest złożoną procedurą chirurgiczną. Dlatego w okresie pooperacyjnym ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Zaniedbanie reżimu pociąga za sobą komplikacje.

Dzień po zabiegu pacjent jest na intensywnej terapii, a następnie wchodzi na oddział standardowy. Początkowo pacjent przyjmuje środki przeciwbólowe. Jeśli w wyniku monitorowania stanu lekarz nie wykryje powikłań, w ciągu 3-5 dni usuwają system drenażowy, a po dwóch tygodniach usuwają szwy zewnętrzne.

Po wypisie ze szpitala należy:

• obserwuj reżim picia;
• odmówić ostrej i ciężkiej żywności;
• unikać wysiłku fizycznego;
• co 60–90 dni do zbadania przez lekarza;
• potraktować szew środkiem antyseptycznym i zmienić opatrunek;
• utrzymuj ciało w cieple.

Lekarz może przepisać opłaty za nerki jako uzupełnienie schematu picia. Średnio rehabilitacja po zabiegu trwa sześć miesięcy lub rok.

Powikłania po zabiegu

Powikłania mogą wystąpić bezpośrednio podczas operacji:

• rozległe krwawienie;
• uszkodzenie sąsiednich organów lub oddziałów operowanego narządu;
• zakaźna zmiana.

W okresie powrotu do zdrowia możliwe komplikacje obejmują:

• procesy ropne;
• przetoka;
• tworzenie krwiaka;
• utrata wrażliwości w obszarach o otwartym dostępie;
• procesy martwicy tkanek (kanaliki nerkowe);
• zapalenie układu płucnego z powodu włożenia rurki dotchawiczej;
• powstawanie zakrzepów krwi (w obecności pacjenta z żylakami lub zakrzepowym zapaleniem żył).

Po rehabilitacji może rozwinąć się stwardnienie nephrosclerosis lub nawrót choroby (degeneracja tkanki). Sugeruje to, że konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu poprzez wizytę w zaplanowanych kontrolach.

Laparoskopowa resekcja nerki

Podczas resekcji laparoskopowej część nerki jest usuwana, w przeciwieństwie do nefrektomii, gdy cały narząd ma być usunięty. Chirurgia laparoskopowa jest łagodna i jest przeprowadzana bez potrzeby otwartej operacji (laparotomia), gdy rozmiar i lokalizacja patologicznego skupienia pozwala na manipulację.

• łagodne lub złośliwe guzy zlokalizowane w narządzie;
• częściowe uszkodzenie nerek, które często obserwuje się w przypadku urazów lub gruźlicy;
• kamica moczowa z nieskutecznością leczenia zachowawczego;
• zawał nerki;
• obecność tylko jednej nerki, jak również w przypadkach niedostatecznej pracy obu nerek.

• ostre choroby zapalne lub zakaźne;
• poważne choroby współistniejące;
• niektóre choroby układu krwiotwórczego związane z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
• rak czwartego stopnia.

Cechy laparoskopii w CELT

Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana po 3-4 małych nakłuciach (bez nacięcia), w znieczuleniu ogólnym. Po pierwszej nakłuciu chirurg wstrzykuje gaz do jamy brzusznej, co pozwala bezpiecznie wykonać inne nakłucia. Do jednego z otworów, na którego końcu znajduje się kamera wideo, umieszczany jest laparoskop. W ten sposób obraz jest wyświetlany na ekranie. Przez inne nakłucia wstrzykiwano narzędzia chirurgiczne do operacji. Wszystkie usunięte części są usuwane z ciała przez te same otwory.

Ponieważ lokalizacja guza jest określona, ​​przepływ krwi w nerkach jest tymczasowo zatrzymany. Pozwala to na wykonanie operacji bez znacznej utraty krwi. Dokonano resekcji zmodyfikowanej części ciała. Po usunięciu guza krawędź nerki zostaje zszyta. Bardzo ważne jest szybkie przywrócenie systemu zbierania nerki i rozpoczęcie przepływu krwi w celu skutecznego wznowienia czynności funkcjonalnej narządu.

Rakowy guz jest zawsze cięty wraz z przylegającą częścią nerki. Zdrowa tkanka znajdująca się w pobliżu guza nazywana jest marginesem chirurgicznym. Część narządu, usunięta w granicach zdrowych tkanek, jest wysyłana do laboratorium do badania histologicznego.

Po zabiegu ustala się drenaż, który pomoże uniknąć gromadzenia się płynów w miejscach operacji. Drenaż to mała rurka, która jest usuwana natychmiast po tym, jak ciecz przestaje się wyróżniać. Zwykle dzieje się to następnego dnia.

Zalety i wady laparoskopowej resekcji nerek

Taka operacja ma kilka zalet. Główną zaletą jest to, że laparoskopowa resekcja nerki jest doskonałą alternatywą dla radykalnej nefrektomii. Nowotwór złośliwy zostaje całkowicie usunięty, podczas gdy w trakcie operacji organizm otrzymuje minimalną interwencję zewnętrzną.

Ta metoda leczenia może być stosowana do leczenia różnych patologii nerek. Dzięki laparoskopii istnieje możliwość skutecznego badania usuniętej tkanki, co pozwala na szybkie i dokładne określenie możliwości nawrotu.

Ponadto gojenie po takiej operacji jest znacznie szybsze niż w przypadku podobnej interwencji laparotomicznej. Ponieważ nakłucia są małe, laparoskopia początkowo obejmuje zmniejszenie utraty krwi i szybką rehabilitację. W rezultacie ta metoda interwencji chirurgicznej staje się istotna dla szerszego zakresu pacjentów niż w wersji otwartej.

Wadą laparoskopowej resekcji nerek jest to, że nie każde centrum medyczne może zaoferować tę usługę pacjentowi. Wynika to z faktu, że operacja polega na obecności w personelu kliniki doświadczonego chirurga o wysokich kwalifikacjach, który byłby w stanie skutecznie i bez komplikacji wykonywać tę interwencję. Niewiele klinik może pochwalić się obecnością takich specjalistów.

Badania pooperacyjne

Bardzo ważne jest przeprowadzenie badania wyciętych tkanek, ponieważ ta analiza jest ważnym elementem wszechstronnej diagnozy raka, od której zależy leczenie i późniejszy powrót do zdrowia pacjenta. Wnioski histologiczne są dokonywane na podstawie dokładnego badania materiału usuniętego pod mikroskopem 5-7 dni po zabiegu.

Dlaczego warto wybrać klinikę multidyscyplinarną CELT

W naszym centrum medycznym większość operacji wykonuje się przez dostęp laparoskopowy, w tym resekcję nerki. Pracują tu chirurdzy z dużym doświadczeniem praktycznym i wysokimi kwalifikacjami. Ponadto klinika jest wyposażona w innowacyjny sprzęt, używane są wysokiej jakości narzędzia i materiały eksploatacyjne. Wszystko to pozwala na skuteczne leczenie i minimalizację ryzyka możliwych komplikacji.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Laparoskopowa resekcja nerki

Co to jest laparoskopowa resekcja nerek?

Laparoskopowa resekcja nerki jest również nazywana częściową nefrektomią laparoskopową. W przeciwieństwie do radykalnej nefrektomii z częściową resekcją usuwana jest tylko część nerki z guzem.

Wcześniej resekcję wykonywano otwarcie, ale próbując zmniejszyć inwazyjność operacji otwartej, chirurdzy opracowali techniki laparoskopowe do częściowej nefrektomii. Pierwsza laparoskopowa resekcja nerki została przeprowadzona w 1993 r. Przez Winfielda.

U pacjentów z guzem nerki w stadiach T1 i T2 (zlokalizowanym guzem, który nie wykracza poza narząd) interwencja chirurgiczna jest skuteczną metodą leczenia, zapewniającą pięcioletni współczynnik przeżycia około 95%.

Przez ostatnie pięć dekad zalecano leczenie raka nerki na każdym etapie, tj. jego radykalne usunięcie, co jest bardzo skuteczne, ale często wiąże się z ryzykiem rozwoju przewlekłej niewydolności nerek.

Wcześniej resekcję nerki w raku wykazano tylko u pacjentów z pojedynczą nerką, słabą czynnością obu nerek lub obustronną zmianą złośliwego procesu. Wszyscy inni pacjenci przeszli radykalną nefrektomię. Jednak od lat 90. XX wieku wskazania do tej interwencji rozszerzyły się i zatwierdzono częściową operację nefrektomii w leczeniu pacjentów z małymi guzami nerki (T1 i T2).

Zatem laparoskopowa resekcja nerki jest operacją zachowującą narządy, zatwierdzoną dla pacjentów z guzem o średnicy nie większej niż 4 cm. Chociaż często uciekają się do tej operacji i mają duży rozmiar guza.

Do tej pory zdecydowana większość badań wykazała równoważną skuteczność w walce z rakiem u pacjentów poddawanych radykalnej nefrektomii lub resekcji nerki.

Przygotowanie do laparoskopowej resekcji nerki nie różni się od przygotowania do radykalnej nefrektomii, więc te informacje można znaleźć w artykule „Laparoskopowe usunięcie nerki w raku”.

Laparoskopowa resekcja nerki może być wykonana z dostępu przezotrzewnowego lub zaotrzewnowego. Każdy dostęp ma swoje własne wskazania i przeciwwskazania, zalety i wady.

Wybór metody zależy głównie od lokalizacji guza. Jeśli guz znajduje się na przedniej lub bocznej powierzchni nerki, prawdopodobnie zostanie wybrany dostęp przezotrzewnowy. Retroperoskopowa resekcja laparoskopowa jest wskazana, jeśli guz znajduje się na tylnej powierzchni nerki. Jeśli złośliwy proces wpływa na boczną powierzchnię nerki, wówczas dowolne z podejść można zastosować według uznania chirurga.

Rysunek Obraz CT pokazuje możliwe lokalizacje guza. Jeśli guz znajduje się na przedniej powierzchni narządu (szary), to najlepiej jest przeprowadzić przezotrzewnową laparoskopową resekcję nerki, jeśli jest na tylnej powierzchni (biała), a następnie za pomocą laparoskopowej resekcji zaotrzewnowej.

Rysunek Lokalizacja trokarów (portów) w zależności od dostępu do nerki. Pierwsze zdjęcie przedstawia plan rozmieszczenia trokaru do wykonywania przezotrzewnowej laparoskopowej resekcji nerki (lewej lub prawej). Druga figura pokazuje położenie trokarów z laparoskopową częściową nefrektomią zaotrzewnową.

Lokalizacja pacjenta na stole i instalacja trokarów w resekcji przezotrzewnowej nie różni się od lokalizacji w radykalnej nefrektomii laparoskopowej, więc możesz przeczytać o tym w artykule „Laparoskopowe usunięcie nerki na raka”.

Istota operacji resekcji różni się jednak znacznie od radykalnej nefrektomii. Część nerki dotknięta guzem jest wydalana na całej powierzchni. Zapewnia także dopływ krwi do naczyń nerkowych. Naczynia nerkowe nie są obandażowane ani obcinane, ale tylko zaciśnięte na chwilę, co umożliwia usunięcie części nerki bez ryzyka krwawienia. Resekcja guza odbywa się w odległości co najmniej 1,5 cm od zdrowej tkanki.

Rysunek Resekcja guza z otaczającą tkanką nerek.

Po usunięciu części nerki z guzem wykonuje się hemostazę, po czym zaciski usuwa się z naczyń. Upewniając się, że pozostała część nerki jest odpowiednio zaopatrzona w krew i nie ma oznak krwawienia, operacja się kończy. Trokary są usuwane, rany zszywa się i przykrywa sterylnymi opatrunkami. Zauważamy, że w niektórych przypadkach resekcja guza może być przeprowadzona bez wstępnego zaciśnięcia naczyń. Zaletą jest to, że cały okres operacji utrzymuje dopływ krwi do nerki, co zmniejsza ryzyko jej niedokrwienia (głodu tlenowego) i uszkodzenia.

Lokalizacja na stole operacyjnym do resekcji laparoskopowej zaotrzewnowej jest podobna do lokalizacji dostępu przezotrzewnowego.

Pierwszy trokar jest zainstalowany w obszarze końca 12 żebra. Następnie za pomocą specjalnego nadmuchiwanego balonu tworzy się przestrzeń roboczą. Pozostałe trokary są instalowane pod kontrolą wideo-kaparoskopu, który przesyła obraz na ekran monitora. Możesz zobaczyć diagram na poniższym rysunku. W przyszłości operacja przebiega zgodnie z tą samą zasadą, co w przypadku dostępu przezotrzewnowego.

Rysunek Przykład nadmuchanego balonu do stworzenia przestrzeni roboczej.

Rysunek Położenie pacjenta podczas wykonywania resekcji laparoskopowej zaotrzewnowej.

Główną różnicą dostępu zaotrzewnowego jest to, że podczas operacji integralność otrzewnej nie jest zaburzona. Z drugiej strony, dostęp ten charakteryzuje się małą przestrzenią operacyjną do zabiegów chirurgicznych, która wymaga dobrych umiejętności od chirurga.

Zatem laparoskopowa resekcja nerki jest doskonałą alternatywą dla radykalnej nefrektomii u pacjentów z rakiem nerki w stadiach 1-2. Resekcja laparoskopowa zachowuje funkcję narządu, zmniejszając w ten sposób ryzyko powikłań związanych z radykalną nefrektomią.

Liczba laparoskopowych resekcji nerek wykonanych na guzach nerki znacznie wzrosła w ostatnim czasie. Fakt ten tłumaczy się poprawą jakości diagnostyki tej patologii, która umożliwia przypadkowe ujawnienie guza o niewielkich rozmiarach (co nie objawia się klinicznie) przy tak banalnym badaniu jak USG.

Resekcja nerki (od lat. Resectio - odcięcie) - usunięcie części nerki (inne nazwy tej operacji: częściowa nefrektomia, częściowa nefrektomia) dotknięta jakimkolwiek procesem patologicznym (guz, rzadziej - kamienie, torbiele, urazy, gruźlica itp.) ), w zdrowych tkankach (tj. guz jest usuwany w miarę możliwości, podczas gdy chirurg dochodzi do zdrowych tkanek trochę).

Do tej pory klasyczna otwarta resekcja zanikła w tle, jej nowoczesna minimalnie inwazyjna alternatywa znalazła się na wiodącej pozycji - resekcja laparoskopowa, która zostanie omówiona dalej, a mianowicie wskazania, przeciwwskazania, techniki itp.

Laparoskopowa resekcja nerki w naszej klinice kosztuje około 250 tysięcy rubli.

Cena ta obejmuje wszystkie niezbędne wydatki związane z operacją, znieczuleniem, zapasami jednorazowymi, leczeniem resuscytacyjnym, pobytem w pokoju superior, lekami, jedzeniem, badaniem pooperacyjnym i leczeniem.

Najbardziej skuteczna jest resekcja nerki z miejscowym rakiem (guz nie rozrasta się w sąsiednie narządy lub kapsułkę nerki), mały rozmiar guza (nie więcej niż 4 cm) i pojedyncze miejsce guza. Najczęściej operacja jest wykonywana na etapach T1 i T2. Przy takich parametrach guza ryzyko nawrotu po zabiegu jest bardzo małe i wynosi mniej niż 10%.

Oprócz powyższego, resekcja nerki jest wykonywana w przypadkach, w których usunięcie nerki (nefrektomia) pozostawia pacjenta bez obu nerek lub wymaga natychmiastowego rozpoczęcia dializy. Ta sytuacja jest możliwa dzięki:

• obustronny rak nerki (jeśli obie nerki są dotknięte przez guz),
• rak pojedynczej nerki (wrodzony brak nerki lub po usunięciu chirurgicznym),
• jedyna czynna nerka (tj. pomimo obecności obu nerek, jedna z nich z jakiegoś powodu straciła swoją funkcję),
• w przypadku choroby nerek (która nie jest dotknięta przez nowotwór) potencjalnie zagrażającej jej funkcji (tj. jeśli z jednej strony nerka jest dotknięta przez nowotwór, a z drugiej strony występuje choroba, która może lub może prowadzić do utraty jej funkcji).

Podobnie jak wszystkie operacje laparoskopowe, resekcja nerki ma ogólną listę przeciwwskazań, w których operacja wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań, takich jak krwawienie lub interwencja chirurgiczna będzie trudna.

Resekcja jest przeciwwskazana w:

• skrajna otyłość
• naruszenie systemu krzepnięcia krwi,
• z chorobami zakaźnymi,
• w późnej ciąży.

Ostre procesy zapalne z powodu wysokiego prawdopodobieństwa zakażenia jamy brzusznej są również przeciwwskazaniem do resekcji laparoskopowej. Obecność blizn w jamie otrzewnowej z wcześniej wykonanych operacji powoduje znaczne trudności techniczne w alokacji nerki i otaczających ją tkanek, co znacznie komplikuje lub uniemożliwia interwencję laparoskopową.

Przed operacją doradzą ci specjaliści o różnych profilach - anestezjolog, terapeuta, chirurg i, w razie potrzeby, inni. Następnie lekarz przekaże Ci indywidualne zalecenia, których powinieneś ściśle przestrzegać - nie jedz ani nie pij przez kilka godzin przed operacją itp.

Konieczne jest zgłaszanie wszelkich alergii na leki, a także przyjmowanych leków, aby uniknąć powikłań podczas operacji (zwłaszcza leków rozrzedzających krew, które mogą powodować poważne krwawienia zarówno podczas, jak i po operacji).

Przed zabiegiem przeprowadza się dokładne przygotowanie jelit i przepisuje się środki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum, aby zapobiec powikłaniom zakaźnym w okresie pooperacyjnym.

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym (zanurzenie w śnie występuje podczas całej operacji). Pacjent pasuje do specjalnej pozycji - po zdrowej stronie, ze stołem operacyjnym rozpiętym, doprowadzając w ten sposób nerkę do przedniej ściany brzucha. Dostęp do nerki odbywa się za pomocą 3-4 małych otworów o średnicy około 1 cm na przedniej ścianie brzucha, przez które wkłada się specjalną kamerę (laparoskop) i inne niezbędne narzędzia chirurgiczne. Jeden z otworów jest następnie nieco przedłużony, aby móc uzyskać torbę z guzem z jamy brzusznej.

Kilkakrotnie laparoskop zwiększa wielkość pola operacyjnego, co pozwala chirurgowi pracować dokładniej i dokładniej. Jest to konieczne do resekcji nerki, ponieważ resekcja, w przeciwieństwie do usunięcia nerki, jest technicznie bardziej złożoną procedurą, która wymaga dokładniejszych i dokładniejszych działań. Aby zwiększyć przestrzeń roboczą w jamie brzusznej, wstrzykuje się do niej dwutlenek węgla (tworzy odmy otrzewnowej), który jest całkowicie usuwany pod koniec operacji.

Po utworzeniu odmy otrzewnowej wprowadza się laparoskop i bada się jamę brzuszną. Następnie chirurg zaczyna przydzielać nerkę, w tym celu rozcina tkankę i usuwa organy na bok. Po izolacji i badaniu nerki rozpoczyna się etap ekstrakcji naczyniowej i moczowodu, a następnie chirurg ściska tętnicę nerkową za pomocą specjalnego zacisku, aby zapewnić minimalną utratę krwi podczas operacji.

Następnie rozpoczyna się najbardziej istotny etap - bezpośrednia resekcja, która jest wykonywana w warunkach niedokrwienia nerek (jak wspomniano wcześniej, tętnica nerkowa jest ściskana, dlatego krew tętnicza nie płynie do nerki, co może prowadzić do jej śmierci, jeśli czas niedokrwienia wynosi ponad 40 minut). Średnio czas niedokrwienia wynosi około 10–15 minut, co jest całkowicie bezpieczne dla nerek i nie wpływa w żaden sposób na jego funkcję.

Po usunięciu obszaru nerki z guzem krawędzie nerki są zszyte i klamra jest usuwana z tętnicy. Jama brzuszna i łóżko usuniętego guza są badane pod kątem krwawienia, guz umieszczany jest w specjalnej torbie i usuwany z jamy brzusznej. Następnie chirurg pobiera instrumenty i zszywa tkankę. Średnio czas trwania operacji waha się od 2 do 3 godzin.

Czego można oczekiwać po zabiegu?

Po laparoskopowej resekcji nerki pacjenta są przenoszone na oddział intensywnej opieki medycznej i oddział intensywnej opieki medycznej (OIOM) pod nadzorem anestezjologa i resuscytatora w celu monitorowania funkcji życiowych (kontrolowane ciśnienie krwi, tętno, czynność oddechowa, ilość wydzielanego moczu), ponadto wypis jest oceniany przez drenaż specjalne rurki wkładane do jamy rany), temperatura, kolor moczu i ogólne samopoczucie pacjenta.

Najczęściej w okresie pooperacyjnym pojawiają się skargi dotyczące:

• ból w ranie pooperacyjnej - większość pacjentów odczuwa niewielki ból, który często nie wymaga znieczulenia medycznego, który różni się od bólu podczas operacji otwartych, gdy wymagana jest terapia przeciwbólowa;
• nudności - najczęściej wynik wprowadzenia różnych leków niezbędnych do znieczulenia;
• obecność cewnika do cewki moczowej - jest niezbędna do kontroli koloru i ilości moczu, jest usuwana po kilku dniach.

Średnio pacjent kończy się w szpitalu przez około tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. Zazwyczaj wolno im pić i jeść następnego dnia po operacji i chodzić wieczorem tego samego dnia. Po operacji, jak poprzednio, wprowadza się lek przeciwbakteryjny o szerokim spektrum działania.

W okresie pooperacyjnym będziesz rekomendowany:

• pić 1-2 litry wody dziennie;
• nie podnosić więcej niż 5 kg;
• Nie poddawaj się ciężkim wysiłkom fizycznym.

Pilna potrzeba skonsultowania się z lekarzem, jeśli masz:

Po zabiegu lekarz wyznaczy Ci termin konsultacji na badania, badania krwi i moczu, USG i tomografię komputerową, w których oceniona zostanie skuteczność leczenia. Po 5 latach, przy braku danych dotyczących obecności progresji guza, pacjent jest usuwany z rejestru.

Aby zarejestrować się w celu konsultacji na temat resekcji nerki metodą laparoskopową, wystarczy zadzwonić pod numer telefonu podany na naszej stronie internetowej.

Laparoskopowa resekcja nerki wykorzystuje dostęp minimalnie inwazyjny (laparoskopia), aby wykonać tę samą operację co otwarta resekcja nerki. Każda resekcja nerki (otwarta lub laparoskopowa) usuwa raka nerki z niewielką ilością zdrowej tkanki wokół guza. Zdrowa tkanka wokół guza, która jest usuwana podczas zabiegu, nazywana jest marginesem chirurgicznym. Ta tkanka służy jako wskaźnik, że komórki nowotworowe nie pozostają w organizmie. Termin „ujemny margines” oznacza, że ​​rak nerki jest całkowicie usunięty, a termin „dodatni margines” oznacza, że ​​w nerkach znajdują się komórki rakowe.

Laparoskopowe podejście do resekcji nerek oznacza, że ​​podczas operacji nie będą wykonywane duże nacięcia. Zamiast dużego nacięcia chirurg wykona trzy lub cztery nacięcia od 0,5 do 1 centymetra długości (mniej niż ½ cala). Gaz jest wstrzykiwany do jamy ciała i mała kamera wideo (laparoskop) jest wkładana przez jedno z nacięć. Poprzez inne małe nacięcia wprowadza się narzędzia niezbędne do laparoskopowej resekcji nerki.

Następnie określ lokalizację guza w nerkach. Zazwyczaj rak nerki jest wyraźnie widoczny za pomocą laparoskopu. Jeśli nowotwór znajduje się głęboko w nerkach, wówczas laparoskopowy przetwornik ultradźwiękowy jest używany do dokładnego określenia lokalizacji i wielkości raka nerki. Laparoskopowy przetwornik ultradźwiękowy może również określać przepływ krwi w nerkach i nowotworach. Po ustaleniu lokalizacji guza dopływ krwi do nerki zostaje tymczasowo zatrzymany. Zatrzymując dopływ krwi do nerek, operację można wykonać bez znacznej utraty krwi. Guz wraz z krawędzią zdrowej tkanki jest usuwany.

Gdy rak nerki zostanie usunięty, nerkę zszywa się, przywracając zbiorowy układ nerki. Usunięcie raka nerki i odbudowa nerki muszą zostać zakończone tak szybko, jak to możliwe, aby przywrócić dopływ krwi do nerek w odpowiednim czasie i zapobiec zaburzeniu czynności nerek.

Jak wykonywana jest resekcja laparoskopowa nerki?

Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana przez urologa na sali operacyjnej. Wybierając metodę leczenia raka nerki, każdy pacjent powinien otrzymać szczegółową konsultację z urologiem dotyczącą charakteru choroby nerek i wszystkich dostępnych metod leczenia. Należy wziąć pod uwagę wszystkie zalety i ograniczenia każdej chirurgicznej i niechirurgicznej metody leczenia raka nerki.

Jak tylko ty i twój Urolog wybraliście laparoskopową resekcję nerki, ustalcie datę operacji. Z reguły pacjent wchodzi do szpitala w dniu operacji. Laparoskopowa resekcja nerki jest wykonywana przez trzy lub cztery małe nacięcia o długości mniejszej niż 0,5 lub 1 centymetr (1/2 cala). Przydziel nerkę i określ lokalizację guza. Po określeniu lokalizacji raka nerki, zaciski są stosowane do tętnicy nerkowej w celu tymczasowego zatrzymania dopływu krwi do nerki. Podczas tymczasowego zatrzymania dopływu krwi do nerki, rak nerki można całkowicie usunąć z niewielkim marginesem zdrowej tkanki. Po usunięciu raka nerki w zdrowych tkankach przeprowadza się rekonstrukcję nerki: przywraca się system zbierania nerki (rurociąg, przez który transportowany jest mocz), wykonuje się hemostazę (krwawienie ustaje) i nacina się nacięcie nerki.

Po zakończeniu rekonstrukcji nerki dopływ krwi do nerki zostaje przywrócony, a rak nerki jest usuwany z organizmu przez jedno z nacięć laparoskopowych. Podczas gdy pacjent jest w znieczuleniu, patolog bada usunięte tkanki, aby potwierdzić, że rak nerki został całkowicie usunięty (tzn. Osiągnięto ujemny margines chirurgiczny).

Po potwierdzeniu całkowitego usunięcia raka nerki instaluje się drenaż (małą rurkę) w celu usunięcia płynu, który może gromadzić się w obszarze operacji.

Po zakończeniu laparoskopowej resekcji nerki pacjent zostaje przeniesiony do sali pooperacyjnej w celu obserwacji, a następnie do oddziału urologii. Pierwszego dnia po laparoskopowej resekcji nerki pacjent może wstać z łóżka i pić. Po laparoskopowej resekcji nerki pacjent czuje się stosunkowo komfortowo, ponieważ zespół bólowy jest zmniejszony. Dzień po laparoskopowej resekcji nerki pacjent może powrócić do normalnej diety. Drenaż jest zwykle usuwany dzień po laparoskopowej resekcji nerki. Jeśli pacjent czuje się zadowalająco, nie ma żadnych komplikacji, wówczas pacjent jest wypisywany ze szpitala pierwszego lub drugiego dnia po laparoskopowej resekcji nerki. Przy wypisie przepisywane są antybiotyki i środki przeciwbólowe.

Istnieje kilka ważnych parametrów pacjenta i raka nerki, które są ważne przy wyborze metody leczenia małego guza nerki. Najważniejsze parametry to:

• rozmiar i główne cechy radiologiczne guza
• lokalizacja guza w nerkach
• wiek i zdrowie pacjenta
• czynność nerek
• liczba guzów w nerkach
• preferencje pacjenta.

Urolog specjalizujący się w leczeniu raka nerki musi podjąć decyzję o wyborze wymaganej metody leczenia raka nerki dla każdego pacjenta indywidualnie iz nim.

Laparoskopowa resekcja nerki jest bardzo skutecznym sposobem leczenia raka nerki, który wynosi mniej niż 4 centymetry (mniej niż 1 cal). Najlepszymi kandydatami do laparoskopowej resekcji nerek są młodzi, zdrowi pacjenci z małym guzem nerki, ale nie ma ścisłych kryteriów wieku.

W rękach doświadczonego chirurga, który specjalizuje się w operacjach laparoskopowych, całkowite usunięcie raka nerki („ujemny margines chirurgiczny”) odpowiada objętości usunięcia z otwartą resekcją nerki. Zatem dla większości pacjentów, którzy mają otwartą resekcję nerki, operację można wykonać laparoskopowo, uzyskując wszystkie zalety metody minimalnie inwazyjnej (zmniejszenie krwawienia, ból i szybki powrót do zdrowia po zabiegu).

Lokalizacja guza w nerkach jest również ważna przy wyborze metod leczenia raka nerki. Pacjenci z rakiem nerki zlokalizowanym w centrum nerki są kandydatami do otwartej resekcji nerki lub radykalnej nefrektomii.

Laparoskopowa resekcja nerki ma zalety związane z każdą metodą leczenia, w której rak nerki jest całkowicie usunięty. Po laparoskopowej resekcji nerki doświadczony patolog uważnie bada usuniętą tkankę, aby potwierdzić, że wszystkie komórki nowotworowe zostały usunięte. Laparoskopowa resekcja nerki jest stosunkowo nową metodą leczenia. Laparoskopowa resekcja nerki odpowiada otwartej resekcji nerki, co wskazuje na dobrą długoterminową skuteczność leczenia raka nerki.

Ponieważ podejście laparoskopowe jest stosowane w laparoskopowej resekcji nerek, pacjenci otrzymują wszystkie korzyści z operacji laparoskopowej. W porównaniu z otwartą resekcją laparoskopowa resekcja nerki znacznie zmniejsza utratę krwi i ból. Zmniejszenie utraty krwi, bólu i uszkodzenia ciała prowadzi do szybszego powrotu do zdrowia pacjenta po laparoskopowej resekcji nerki. Po laparoskopowej resekcji nerek pacjenci powracają do normalnego życia dwa razy szybciej niż po otwartej resekcji nerki.

Ponieważ laparoskopowa resekcja nerki jest operacją trudną technicznie, nie jest wykonywana we wszystkich ośrodkach medycznych. Wadą laparoskopowej resekcji nerek jest to, że niewielu lekarzy może zaoferować tę operację pacjentom.

Wyniki badania histologicznego tkanki usuniętej podczas laparoskopowej resekcji nerki bada się w dniu operacji, aby ustalić, czy rak nerki został całkowicie usunięty. Badanie to wykonuje się metodą zwaną „zamrożonymi sekcjami”, która pomaga określić adekwatność operacji. Jednak pełny raport histologiczny uzyskuje się około tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. Patolog naprawia (zapisuje materiał), przygotowuje skrawki i bada tkankę pod mikroskopem. W konkluzji histologicznej wskazano rodzaj usuniętego raka nerki i podano potwierdzenie „ujemnego marginesu chirurgicznego” (całkowite usunięcie raka nerki). Twój chirurg opowie ci wyniki badania histologicznego około tygodnia po laparoskopowej resekcji nerki.

Ćwiczenia po laparoskopowej resekcji nerki Po laparoskopowej resekcji nerki przez cztery do sześciu tygodni należy unikać podnoszenia ciężarów i nadmiernego wysiłku. Większość chirurgów zaleca podnoszenie ciężarów o masie nie większej niż 10 funtów (4,5 kg), umiarkowanej aktywności fizycznej i nie prowadzenie samochodu przez jeden lub dwa tygodnie po zabiegu. Zwykle odzyskanie pacjenta po laparoskopowej resekcji nerki zajmuje od czterech do sześciu tygodni.

Dbanie o rany po laparoskopii jest bardzo proste. Pacjent może usunąć bandaże w domu drugiego dnia po operacji. Pod opatrunkami znajdują się małe kawałki plastra chirurgicznego. Gdy tylko zaczną się łuszczyć, pacjent może je usunąć. Możesz usunąć tynk pod prysznicem, ponieważ woda zmiękcza substancję klejącą, dzięki czemu plaster można usunąć delikatnie, bez bólu. Pod tynkiem są małe rany. Szwy znajdują się pod skórą, nie muszą być usuwane, ponieważ same się rozpuszczają.

Ty możesz pływać i wziąć kąpiel tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. Mycie pod prysznicem jest zwykle dozwolone drugiego dnia po zabiegu. W ciągu kilku dni po laparoskopowej resekcji nerki konieczne jest uniknięcie bezpośredniego kontaktu z wodą na ranach. Rany należy leczyć suchą, czystą szmatką i pozostawić otwarte. Należy unikać pływania lub pełnego zanurzenia ciała w wodzie przez tydzień po laparoskopowej resekcji nerki. W ciągu pierwszych kilku dni po zabiegu możliwa jest niewielka ilość wydzieliny z ran, dlatego aby utrzymać ubrania w czystości, można użyć czystej gazy lub gipsu. Jeśli jednak ilość wyładowań z ran wzrosła lub rana zmieniła się na czerwoną, stała się gorąca lub obrzmiała, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Tydzień po laparoskopowej resekcji nerki lekarz skontaktuje się z Tobą w domu i przedstawi wyniki biopsji. Lekarz przepisze kolejną wizytę około czterech tygodni po operacji. W recepcji lekarz zbada rany, a także wyznaczy daty badania kontrolnego nerek. Zazwyczaj tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) jest wykonywana w ciągu trzech miesięcy po laparoskopowej resekcji nerki. W zależności od wyników badania histologicznego, które określa rodzaj usuniętego raka nerki, oraz badania rentgenowskie, ustaw tryb obserwacji.

Artykuł ma charakter informacyjny. W przypadku jakichkolwiek problemów zdrowotnych - nie angażuj się w autodiagnostykę i skonsultuj się z lekarzem!

Autor:

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, redaktor naukowy w Uroweb.ru. Przewodniczący Stowarzyszenia Dziennikarzy Medycznych.

Aby określić rodzaj torbieli nerki, jej lokalizację do głównych struktur narządu i wskazań do zabiegu, a także wybór właściwej taktyki leczenia chirurgicznego, należy wysłać mi osobisty adres e-mail [email protected] [email protected] pełny opis ultrasonografii nerek, dane CALS nerek Z drugiej strony, wskaż wiek i główne skargi. Następnie mogę podać dokładniejszą odpowiedź na twoją sytuację.

Niezależnie od dostępu, podstawowe zasady chirurgiczne wykonywania resekcji nerki dla guza pozostają niezmienione:

• wczesna kontrola naczyń nerkowych;
• ochrona funkcji operowanej nerki przed uszkodzeniem niedokrwiennym;
• usunięcie guza w zdrowej tkance;
• hermetyczne zamknięcie dróg moczowych;
• dobra hemostaza;
• zamknięcie wady nerek.

Kluczem do udanej resekcji nerki z powodu raka jest dobra hemostaza, która może być tymczasowa (w momencie resekcji narządu) i ostateczna (zamknięcie rany nerki). Do tymczasowej hemostazy z otwartą resekcją nerki stosuje się zaciskanie naczyń nerkowych, jak również cyfrowe wyciskanie strefy resekcji. Gdy klamra jest umieszczona na nodze nerkowej, następuje niedokrwienie termiczne operowanego narządu, co ogranicza czas potrzebny do zamknięcia przepływu krwi przez nerki.

W związku z tym wczesna kontrola naczyń nerkowych jest konieczna do ich późniejszego zaciśnięcia, aby operacja odbywała się na suchym polu operacyjnym. Gojenie wad operacyjnych podczas operacji dróg moczowych odbywa się w warunkach stałej funkcji i w kontakcie z moczem. Niewystarczające uszczelnienie ubytków prowadzi do wielu powikłań w postaci długiego przepływu moczu do rany i powstawania przetok moczowych, smug moczowych, które mogą rozwinąć się w zapalenie tkanki moczowej, dlatego zastosowanie dodatkowych metod uszczelniania rany nerki jest istotne (stosowane kompozycje klejowe to Floseal, Tissucol (żel fibrynowy), BioGlue i Glubran (cyjanoakrylan)).

Nakładanie się naczyń nerkowych pozwala ograniczyć czas niedokrwienia termicznego do 15-30 minut, co nie wpływa na czynność nerek w przyszłości.

Podkreślamy potrzebę ochrony tkanki nerkowej przed uszkodzeniem niedokrwiennym w przypadku nakładania się przepływu krwi przez nerki, w przypadku którego stosujemy ochronę przed niedokrwieniem nerek przez infuzję dożylną lasix i angioprotektory. Miejscowa hipotermia jest konieczna, jeśli czas niedokrwienia nerek przekracza 30 minut.

Przez resekcję nerki rozumie się usunięcie guza z przylegającym obszarem normalnego miąższu nerki, do 1 cm szerokości. Po wyłuszczeniu guz jest łuskany w granicach prawdziwej lub pseudokapsuły. Wariant przejściowy to enukleoresekcja, gdy guz jest usuwany wraz z przylegającym miąższem nerki, o szerokości mniejszej niż 1 cm (zwykle 5-7 mm).

Uważa się, że najbardziej radykalna operacja oszczędzania narządów jest osiągana przez usunięcie co najmniej 1 cm normalnego miąższu nerki, ponieważ eliminuje to mikroskopijne nowotwory satelitarne sąsiadujące z głównym węzłem, a także eliminuje prawdopodobieństwo inwazji guza poza zewnatrz poza pseudokapsułkę. Jednocześnie wielu autorów wykazuje dobre wyniki długoterminowe z usunięciem 5-7 mm normalnego miąższu nerki (Graham i Glenn, 1979; Topley i in., 1984; Bazeed i in., 1986; Licht i Novick, 1993).

Ogromne znaczenie w określeniu możliwości realizacji technicznej i rodzaju resekcji nerki mają następujące cechy procesu nowotworowego:

• położenie guza (trudniej usunąć guzy, znajdujące się na tylnej powierzchni ciała w pobliżu bramy nerkowej),
• kierunek wzrostu guza (wraz ze wzrostem guza, głównie resekcja zewnątrznerkowa jest łatwiejsza technicznie),
• głębokość inwazji nowotworu do miąższu nerki (przy głębokiej inwazji zawsze następuje otwarcie systemu miedniczek nerkowych, co wymaga ostrożnego zszycia)
• wielkość guza (nie są głównym parametrem możliwości resekcji nerek).

Podzielamy opinię wielu autorów, którzy wykonują biopsję z wyciętej powierzchni nerki, aby udowodnić całkowite wycięcie guza (Giuliani L., 1989; Thrasher J.B. i in., 1994; Novick A.C., 1997). Nie przeprowadzono ekspresyjnego badania morfologicznego świeżych zamrożonych skrawków z powodu wysokiej częstości fałszywie dodatnich odpowiedzi.

Jeśli drogi moczowe zostały otwarte, a następnie za pomocą podejścia laparoskopowego, wada, ze względu na optyczne wzmocnienie rany nerki, może być wykryta i zamknięta, podczas gdy potrzeba drenażu górnych dróg moczowych nie pojawiła się. W przypadku otwarcia dróg moczowych miseczki uszyto nicią Polysorb 3.

Co to jest resekcja nerki

Resekcja nerki to zabieg chirurgiczny, który zachowuje narząd. Takie operacje wykonuje się w procesach nowotworowych i kamicy nerkowej. Po resekcji zwiększa się obciążenie drugiego sparowanego organu, ale w przeciwieństwie do całkowitego usunięcia narządu, w tym przypadku operowana nerka może nadal wykonywać niektóre ze swoich funkcji. Operacja ta zachowuje funkcję miąższu nerki, jednak występują znaczne trudności w jej wykonaniu, istnieje ryzyko uszkodzenia narządu.

Wskazania i przeciwwskazania do resekcji nerek

Resekcja nerek jest zalecana w następujących przypadkach:

1. Nerka jest uszkodzona, a miąższ jest uszkodzony. Na przykład tępe, zamknięte obrażenia, postrzał lub rany noża.
2. Istnieje choroba nerek, która spowodowała ograniczone uszkodzenie narządu - gruźlica nerek, tworzenie torbielowatych echokoków.
3. W przypadku kamicy nerkowej, jeśli kamień znajduje się w dolnym naczyniu, usuwany jest tylko dolny płat narządu.
4. Procesy nowotworowe są zarówno złośliwe, jak i łagodne. Ale tylko jeśli edukacja nie wykracza poza organ, a obszar zmiany jest mniejszy niż 4 cm; występuje progresja łagodnego wykształcenia i możliwej złośliwości; nowotwór złośliwy jest obustronny.

Resekcja nerki nie jest wykonywana, jeśli pacjent:

• jest w ciężkim stanie;
• ma choroby powodujące powikłania po zabiegu.

Przed podjęciem decyzji o wyznaczeniu resekcji lekarz musi mieć pod ręką badania pacjenta, ponadto konieczna jest konsultacja anestezjologa.

• zdjęcie rentgenowskie nerki za pomocą środka kontrastowego;
• CT, MRI i USG;
• angiografia i perfuzja nerek;
• badanie krwi na obecność HIV, zapalenia wątroby i kiły.

Przed zabiegiem pacjent powinien przebywać w szpitalu przez kilka tygodni, gdzie będzie przygotowany do zabiegu.

Przygotowanie pacjenta do zabiegu

Po zakończeniu kompleksowego badania pacjent może przystąpić do przygotowania. Tydzień przed planowaną operacją musisz poinformować lekarza o tym, jakie leki i suplementy są przyjmowane. Być może będziesz musiał anulować niektóre leki. W większym stopniu dotyczy to leków przeciwzapalnych, które przyczyniają się do rozrzedzenia krwi. Są to aspiryna, plavix, klopidogrel i inne.

Konieczne jest przyjęcie preparatów, które usuwają jelita, powinny być zalecane przez lekarza. Wieczorem przed zabiegiem zabronione jest spożywanie pokarmów i płynów.

Rodzaje resekcji

Istnieją 2 główne rodzaje interwencji chirurgicznej:

1. Otwarta interwencja, w której nacięcie wykonuje się w okolicy lędźwiowej.
2. Laparoskopowa resekcja nerki. W tym przypadku lekarz wykonuje wszystkie manipulacje za pomocą małego nakłucia, w którym cewnik jest wkładany za pomocą instrumentów i aparatu.

Nadal istnieje wycięcie pozaustrojowe. Ta technika jest stosowana bardzo rzadko, ponieważ metoda ta obarczona jest wysokim ryzykiem powikłań.

Która opcja jest preferowana, lekarz musi zdecydować, ale nie wszystkie kliniki mają odpowiedni sprzęt i specjalistów o niezbędnych kwalifikacjach. Ale w większości przypadków lekarze wybierają laparoskopię, ponieważ rehabilitacja po resekcji nerek wykonanej tą metodą zajmuje mniej czasu, a ryzyko powikłań jest znacznie mniejsze.

Jak przeprowadzana jest otwarta interwencja

Operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest umieszczony po zdrowej stronie, tak aby obszar chorego organu był na górze. W okolicy lędźwiowej chirurg wykonuje nacięcie 10–12 cm, otwiera dostęp do narządu i ustawia klamrę na szypułce nerkowej. Jest to konieczne w celu zmniejszenia przepływu krwi w uszkodzonym narządzie, w przeciwnym razie możliwe jest poważne krwawienie.

Następnie wycinana jest dotknięta część, a pozostałe tkanki są łączone i szyte. W celu usunięcia wszystkich substancji, które zostaną wydalone z operowanej nerki, zainstalowana jest rura drenażowa. Po wszystkich manipulacjach rana jest zszywana warstwami, z wyjątkiem otworu drenażowego.

Jak wykonuje się laparoskopię?

Laparoskopia jest również wykonywana w znieczuleniu ogólnym, przed interwencją pacjent przechodzi cykl terapii antybiotykowej. Bezpośrednio przed interwencją jego jelito jest myte, a tchawica intubowana. Do rozszerzonej miednicy nerkowej wprowadza się cewnik, który łączy się z balonem.

Laparoskopowa resekcja nerki jest bardziej łagodną operacją, ale nie oznacza to, że jest łatwiejsza. Pacjent jest umieszczony po zdrowej stronie. Lekarz wykonuje nakłucie w jamie brzusznej i wstrzykuje tam gaz, jest to konieczne, aby można było manipulować. Następnie wykonuje się jeszcze kilka nakłuć w celu ustalenia nefrostomii, przez którą lekarz wkłada instrumenty i aparat.

Chirurg zarysowuje uszkodzony obszar narządu i ściska naczynia, aby wykluczyć krwawienie. Specjalne narzędzie pożądanego segmentu nerki jest wychwytywane i wycinane. Natychmiast naczynia są koagulowane - są zamykane za pomocą elektrokoagulacji lub koagulatora argonowego.

W miejscu, gdzie usunięto dotknięty obszar, kapsułka tłuszczowa, która jest zapinana na paski, jest rozciągnięta. Odpływ jest ustalony, tkaniny są szyte warstwami.

Laparoskopowa resekcja nerki jest techniką stale uzupełnianą nowymi osiągnięciami. Lekarze starają się znaleźć bezpieczniejsze technologie dla tej procedury.

Jak przeprowadzana jest resekcja pozaustrojowa

Metoda opiera się na niektórych cechach operacji, które umożliwiają usunięcie całej nerki lub jej części bez znacznej utraty krwi. Chirurdzy usuwają organ od pacjenta i umieszczają go w specjalnym roztworze. Następnie tętnica nerkowa jest płukana aż do całkowitego usunięcia. Po tym, uszkodzony obszar jest wycinany, a roztwór zastępujący krew jest wstrzykiwany do tętnic nerkowych. Nerka jest zszyta, wraca do pacjenta, tkanka jest zszywana warstwami.

Powikłania po resekcji

Podczas operacji mogą wystąpić powikłania, mogą pojawić się w okresie pooperacyjnym. Nie można powiedzieć, że powikłania po interwencji laparoskopowej są minimalne, ale w porównaniu z operacją otwartą są znacznie mniejsze. Najczęstsze komplikacje to:

1. Jeśli rozładowanie wzdłuż drenażu nie ustanie, oznacza to, że rozwija się niedrożność kanałów moczowych.
2. Przetoki rzadko występują, ich wygląd jest możliwy tylko po usunięciu dużego guza lub po rekonstrukcji miedniczki nerkowej. Po klinowej resekcji mogą powstać przetoki, jeśli ubiór jest zszyty szwami materaca.
3. Jeśli nerka nie jest wystarczająco osuszona, może rozwinąć się urinoma.
4. Powikłania, takie jak zakażenia rany, mogą wystąpić po usunięciu kamieni nerkowych, jeśli wystąpi zakażenie dróg moczowych.
5. U niewielkiej liczby pacjentów po resekcji nerek istnieje potrzeba nefroektomii. W przypadku resekcji jedynej nerki pacjenta możliwe jest powstanie ostrej niewydolności nerek. Powikłania te są spowodowane usunięciem znacznej ilości tkanki nerkowej lub wynikają z przedłużonego niedokrwienia miąższu nerki.
6. U dzieci po resekcji nerek może dojść do pogorszenia narządu, ponieważ może wystąpić nadmiar perfuzji miąższu.

Okres pooperacyjny

Powrót do zdrowia po operacji usunięcia części narządu nie jest szybkim procesem, może potrwać kilka miesięcy, rok lub nawet dłużej. Po zabiegu pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej terapii, jeśli nie ma żadnych komplikacji, po kilku dniach zostaje przeniesiony do oddziału. Po 5 dniach rura drenażowa jest usuwana, szwy są usuwane z rany po tygodniu lub dwóch. To zależy od stanu rany. Pacjent cierpi z powodu bólu, leki znieczulające są przepisane na ich ulgę.

Jedzenie można przyjmować tylko jeden dzień po zabiegu. Przed wypisem lekarz przekazuje pacjentowi szczegółowe instrukcje, których należy ściśle przestrzegać:

• zużywają duże ilości płynu;
• wyeliminować wysiłek fizyczny, pacjent musi dużo odpoczywać i dbać o siebie;
• przestrzegaj przepisanej diety;
• 4–5 razy w roku do zbadania;
• unikaj nerwowych wstrząsów i stresujących sytuacji;
• uważnie monitoruj stan szwów pooperacyjnych, zmieniaj opatrunki i odpowiednio lecz się środkami antyseptycznymi;
• nie pozwalaj na hipotermię;
• pod warunkiem, że dokonano resekcji w celu usunięcia formacji onkologicznej, konieczne jest regularne monitorowanie onkologów.

Odżywianie po resekcji

Po operacji pacjent jest karmiony dożylnie przez kilka dni. Następnie możesz jeść jak zwykle stopniowo. Odżywianie po resekcji nerek jest ważnym punktem. Jedzenie powinno być zrównoważone i świeżo przygotowane. Powinno być dużo witamin i minerałów, jednak naczynia powinny być lekkostrawne i nie wywierać nacisku na nerki i wątrobę.

W związku ze specyfiką żywienia w okresie pooperacyjnym opracowano specjalną dietę po resekcji nerki. Przyczynia się do lepszego i szybszego powrotu do zdrowia pacjenta. W żadnym przypadku nie można samodzielnie wybrać napojów i posiłków, co może pogorszyć stan. Wszystko musi być wynegocjowane i zatwierdzone przez lekarza prowadzącego.

W okresie pooperacyjnym należy wykluczyć solone, marynowane, pikantne, tłuste i smażone. Pamiętaj, aby porzucić produkty i napoje zawierające konserwanty i inne składniki nienaturalne. Niepożądane jest używanie roślin strączkowych i silnie bogatych bulionów, ogólnie lepiej jest porzucić nadużywanie pokarmów białkowych. Zakazane są również alkohole, napoje gazowane, słodycze.

Zaleca się, aby wprowadzić do diety więcej pokarmów węglowodanowych. Użyteczne jest używanie błonnika, dlatego zaleca się zwracanie większej uwagi na świeże owoce i warzywa. Pomimo tego, że żywność powinna być zróżnicowana, zawartość kalorii powinna zostać zmniejszona. Jeśli mówimy o mięsie i rybach, to lepiej gotować, można jeść miód, jajka, śmietanę i inne produkty, które będą miały stymulujący wpływ na przewód pokarmowy.

Niepożądane jest drastyczne zmienianie diety w diecie, ale wszystkie ograniczenia wchodzą w życie natychmiast po operacji Dlatego musisz zacząć zmieniać dietę przed operacją.

Duże znaczenie ma to, że pacjent pije iw jakiej ilości. Ilość spożywanego płynu dziennie jest ustalana przez lekarza, a także zaleci napoje, które będą przydatne dla pacjenta. Być może będzie to herbata nerkowa, napoje owocowe, borówki brusznicowe i żurawiny, herbaty ziołowe. Często zaleca się pić buliony z mącznicy lekarskiej, skrzypu polnego, mniszka lekarskiego. Jednak tylko lekarz może rozwiązać ich użycie.

Pacjent po resekcji nerek powinien zająć się urazami, zrezygnować ze złych nawyków. Jeśli chodzi o przyjmowanie leków, które mogły zostać podjęte przed operacją, problem ten powinien być skoordynowany z lekarzem. Niektóre leki powinny zostać wykluczone lub, jeśli to możliwe, zastąpione.

Noszenie klamry

Często pacjenci są wprowadzani w błąd przez nazwę bandaża - brzucha. Wiele osób uważa, że ​​bandaż jest stosowany tylko po operacji w jamie brzusznej. To nie do końca prawda. Po zabiegu na nerce bandaż należy nosić w taki sam sposób, jak po operacji na jamie brzusznej. Jedyną różnicą w noszeniu bandaża po resekcji nerki jest to, że powinna być noszona podczas leżenia na boku, a zapięcie powinno być zamocowane z przodu.

Czym jest bandaż dla:

• aby zapobiec rozbieżności szwu;
• uformować cienką, piękną bliznę;
• zmniejszyć obrzęk i ból;
• tak, że przepuklina pooperacyjna nie pojawia się.

Ile czasu potrzebujesz na założenie bandaża, musisz zapytać lekarza. To zależy od interwencji (laparoskopia lub operacja otwarta). W okresie pooperacyjnym dozwolone jest ciągłe noszenie bandaża, aw późniejszych okresach może być ono usuwane tylko w przypadkach, gdy osoba odpoczywa i nie wykonuje czynności fizycznych.

Główny punkt - wybrać odpowiedni bandaż. Nie powinien naciskać, a jednocześnie nie powinien być wolny. Pożądane jest, aby wewnętrzna powierzchnia bandaża była wykonana z naturalnego materiału hipoalergicznego. Bandaż powinien dobrze przechodzić przez powietrze, ale być napięty. Lepiej jest, jeśli lekarz pomoże ci w wyborze bandaża. Będzie w stanie zapewnić wszystkie niuanse.