W sytuacji, w której tradycyjne leczenie wielu patologii nie prowadzi do pożądanego rezultatu, nie poprawia stanu pacjenta, na pomoc przychodzą metody terapii eferentnej (lub detoksykacji pozaustrojowej), wśród których główną jest plazmafereza. Istotą tej interwencji jest usunięcie części krwi pacjenta z krwiobiegu, usunięcie z niej toksycznych i innych substancji niepotrzebnych dla organizmu, a następnie powrót do krwiobiegu.

Istnieją 2 główne rodzaje plazmaferezy - dawca i środek terapeutyczny. Istotą pierwszego jest pobranie osocza od dawcy, a następnie wykorzystanie go zgodnie z jego przeznaczeniem. Druga realizowana jest w celu leczenia wielu różnych chorób. Chodzi o terapeutyczną plazmaferezę - w naszym artykule zostaną omówione jej rodzaje, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, procedura zabiegu, a także możliwe działania niepożądane i powikłania.

Dlaczego ciało potrzebuje krwi

Krew jest jednym z organów ludzkiego ciała i zwierząt. Tak, ten organ jest płynny i krąży w specjalnych naczyniach, ale jego zdrowie jest ważne dla organizmu tak samo jak zdrowie wątroby, serca czy innych struktur naszego ciała.

Krew składa się z osocza i jednorodnych elementów (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi), z których każda spełnia pewne funkcje. Ponadto krew zawiera różne rozpuszczone w niej substancje - hormony, enzymy, czynniki krzepnięcia, białka, krążące kompleksy immunologiczne, produkty metaboliczne i inne. Niektóre z nich są fizjologiczne dla organizmu, podczas gdy inne (na przykład cholesterol) prowadzą do rozwoju chorób.

Plazmafereza pomoże uwolnić krew, a tym samym całe ciało, od substancji szkodliwych dla zdrowia.

Efekty plazmaferezy i rodzaje procedur

Plazmafereza nie jest magią, nie jest w stanie przywrócić ciała młodym i leczyć go ze wszystkich chorób, ale skutki tej procedury ułatwiają przebieg niektórych chorób i niewątpliwie poprawiają stan pacjenta.

1. Podczas sesji plazmaferezy część plazmy jest nieodwracalnie usuwana z krwiobiegu. Wraz z nim usuwane są również różne substancje patogenne, na przykład toksyny bakterii, wirusy, krążące kompleksy immunologiczne, produkty rozkładu erytrocytów, cholesterol, produkty przemiany materii i inne.
2. Przed powrotem komórek krwi do krwiobiegu rozcieńcza się je solą fizjologiczną, glukozą i substytutami krwi do pożądanej objętości. Poprawia przepływ krwi, zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi.
3. W wyniku usunięcia pewnej objętości osocza aktywowanych jest wiele reakcji fizjologicznych organizmu, wzrasta jego odporność na skutki niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jeśli chodzi o klasyfikację, przede wszystkim plazmafereza jest podzielona na inne niż sprzętowe i sprzętowe. Techniki bez sprzętu nie przewidują użycia specjalnych urządzeń. Są one dość proste i dostępne finansowo dla wielu, jednak pozwalają na wyczyszczenie tylko niewielkiej ilości krwi, mają zwiększone ryzyko infekcji i innych komplikacji. Plazmafereza aparatury jest wykonywana za pomocą specjalnych urządzeń. Jego wiodącymi metodami są:

• filtracja lub membrana (krew przechodzi przez specjalne filtry, które umożliwiają jej ciekłą część - plazmę i elementy kształtujące);
• odśrodkowa (krew pacjenta wchodzi do wirówki, w wyniku której osocze krwi i jego ukształtowane elementy są oddzielone od siebie; komórki natychmiast mieszają się z roztworami zastępującymi krew i wracają do krwiobiegu);
• kaskada lub filtracja plazmowa poprzez podwójną filtrację (metoda ta polega na dwukrotnym przepuszczaniu krwi przez filtry; pierwsza zachowuje komórki, a druga - dużych cząsteczek).

Innym rodzajem tej procedury jest krioplazmafereza. Krew przesącza się, oddzielone osocze zamraża w temperaturze -30 ° C, podczas następnej sesji ogrzewa się do + 4 ° C, odwirowuje, a następnie ponownie wprowadza do ciała pacjenta. Ta metoda pozwala zaoszczędzić prawie całe białko osocza, ale jest używana tylko w ścisłych wskazaniach.

Wskazania i przeciwwskazania do plazmaferezy

Ta procedura nie powinna być początkową i jedyną metodą leczenia. Stosuje się go wyłącznie w połączeniu z lekami i innymi opcjami leczenia, a następnie dopiero po wyczerpaniu się tych metod nie prowadzi do żadnego pozytywnego wyniku.

Wskazania do plazmaferezy to:

• choroby układu sercowo-naczyniowego (wirusowe, autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego, choroba reumatyczna serca, układowe zapalenie naczyń, miażdżyca tętnic i inne);
• patologia układu oddechowego (astma oskrzelowa, ziarniniak Wegenera, włóknienie pęcherzyków płucnych, hemosyderoza itp.);
• choroby przewodu pokarmowego (choroba Crohna,
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego, encefalopatia wątrobowa i inne);
• choroby układu hormonalnego (cukrzyca, niewydolność nadnerczy);
• choroby układu moczowego (autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych, ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza i inne choroby zakaźne, przewlekła niewydolność nerek, zespół Goodpasture'a, wtórne uszkodzenie nerek w układowych chorobach tkanki łącznej);
• układowe choroby tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i inne);
• patologia skóry (łuszczyca, opryszczka, pęcherzyca, toxicoderma);
• choroby o charakterze alergicznym (ostra lub przewlekła pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, pyłkowica, atopowe zapalenie skóry, upał, alergie na zimno i inne);
• choroby układu nerwowego (przewlekłe choroby zakaźne, stwardnienie rozsiane i inne);
• choroby oczu (retinopatia cukrzycowa i inne);
• zatrucie różnymi substancjami chemicznymi w miejscu pracy i w domu, w tym przedawkowanie leków;
• syndrom głodu;
• podczas ciąży - niewydolność łożyska, choroby matki o charakterze autoimmunologicznym, konflikt rezusowy.

W niektórych przypadkach nie zaleca się plazmaferezy. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tej procedury są:

• ciągłe krwawienie;
• ciężka choroba mózgu (udar i inne);
• niewydolność serca, wątroby, nerek w fazie dekompensacji;
• ostre zaburzenia neuropsychiatryczne.

Istnieją również przeciwwskazania względne, to znaczy te warunki, które pożądane jest wyeliminowanie (zrekompensowanie) przed wymianą plazmy, ale jeśli jest to absolutnie konieczne, tylko na podstawie decyzji specjalisty, procedura ta może być przeprowadzona z nimi. Są to:

• zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
• niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
• zaburzenia rytmu serca;
• wrzodziejące uszkodzenia narządów przewodu pokarmowego (żołądek, jelita);
• zmniejszona zawartość białka w osoczu krwi;
• ostre choroby zakaźne;
• okres miesiączki u kobiet.

Prowadzenie plazmaferezy w tych warunkach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ich pogorszenia - rozwojem poważniejszych zaburzeń rytmu serca, obniżeniem ciśnienia krwi, krwawieniem i tak dalej. Lekarz w takich sytuacjach powinien zwracać większą uwagę na stan pacjenta i podjąć działania, aby go ustabilizować.

Czy muszę zostać zbadany?

W rzeczywistości plazmafereza jest interwencją chirurgiczną, dla której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Aby wykryć te warunki, zanim pacjent rozpocznie leczenie tą metodą, pacjent musi zostać zbadany. Obejmuje:

• badanie przez terapeutę lub lekarza o innym profilu, które obejmuje pomiar ciśnienia krwi i ocenę innych ważnych wskaźników ciała;
• kliniczne badanie krwi (w celu szybkiego zdiagnozowania ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego lub innych poważnych chorób);
• badanie krwi na glukozę (zawarte w wykazie obowiązkowych badań dla każdego pacjenta, pozwala na zdiagnozowanie cukrzycy, a u pacjentów z potwierdzoną diagnozą - na kontrolę poziomu cukru we krwi);
• koagulogram (w celu oceny wskaźników układu krzepnięcia krwi, wykrycie tendencji do tworzenia skrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia);
• badanie krwi na reakcję Wassermana lub RW (jest to również obowiązkowa metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć lub wyeliminować tak nieprzyjemną patologię jak kiła);
• analiza biochemiczna krwi z określeniem poziomu zawartych w niej frakcji białkowych (pozwala zdiagnozować hipoproteinemię, która jest względnym przeciwwskazaniem do utrzymania wymiany osocza);
• EKG (pozwala ocenić pracę serca).

Według uznania lekarza można przepisać pacjentowi inne metody badania, potwierdzające potrzebę plazmaferezy lub, przeciwnie, wyłączając tę ​​metodę leczenia dla konkretnego pacjenta.

Metodologia

Plazmafereza jest jedną z opcji interwencji chirurgicznej w ludzkim ciele. Dlatego powinno się go przeprowadzać nie w każdym razie, nie w porze lunchu, ale po pełnym badaniu, w specjalnie wyposażonych biurach, w warunkach zbliżonych do tych na sali operacyjnej.

Podczas zabiegu pacjent leży lub leży na plecach na zwykłej kanapie lub na specjalnym krześle. Igła lub specjalny cewnik jest wkładany do jego żyły (z reguły w obszarze zgięcia łokciowego), przez który uzyskuje się krew. Większość nowoczesnych urządzeń do plazmaferezy umożliwia natychmiastowe zainstalowanie igieł w dwóch rękach - przez pierwszą krew opuści ciało i wejdzie do urządzenia, przez drugą - w tym samym czasie wróci do krwiobiegu.

Jak opisano powyżej, krew przechodząca przez aparat jest dzielona na różne sposoby na frakcje - plazmę (część ciekła) i elementy kształtowe. Osocze jest usuwane, zawiesina krwinek jest rozcieńczana solą fizjologiczną, roztworami glukozy i chlorku potasu, reopolyglucyny, albuminy lub osocza dawcy (które, nawiasem mówiąc, jest używane w tym celu bardzo rzadko i zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) do pożądanej objętości i wstrzykiwane z powrotem do ciała pacjenta.

Trwa 1 sesję od 1 do 2 godzin. Zależy to od zastosowanej metody plazmaferezy i stanu pacjenta. Ilość krwi „przepływającej” przez urządzenie przez 1 sesję również się zmienia i jest ustalana indywidualnie przez obliczanie specjalnych programów komputerowych i specjalisty, który przepisuje i przeprowadza leczenie.

Przez cały czas wykonywania plazmaferezy lekarz pozostaje przy pacjencie, uważnie monitorując jego ogólny stan i stan zdrowia, śledząc ciśnienie krwi, tętno, poziom natlenienia krwi i inne ważne parametry pracy organizmu. W przypadku rozwoju komplikacji, oczywiście pomaga pacjentowi.

Ile procedur plazmaferezy potrzebuje konkretny pacjent, jest ustalane indywidualnie. Przebieg leczenia zależy przede wszystkim od choroby, która ma być leczona tą metodą, a także od indywidualnej reakcji pacjenta na leczenie. Z reguły obejmuje od 3 do 12 sesji.

Komplikacje

Dzięki profesjonalnemu, odpowiedzialnemu podejściu specjalisty prowadzącego plazmaferezę do ich pracy, przy pełnym badaniu pacjenta, przy użyciu nowoczesnego sprzętu wysokiej jakości, procedury są dobrze tolerowane przez pacjentów, a nieprzyjemne sytuacje zdarzają się niezwykle rzadko. Ponieważ jednak każdy organizm jest indywidualny, nie można całkowicie przewidzieć jego reakcji na plazmaferezę - w niektórych przypadkach pojawiają się komplikacje. Główne to:

• reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego (z reguły rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie do krwiobiegu osocza dawcy lub leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi);
• niedociśnienie (gwałtowny spadek ciśnienia krwi; występuje, gdy pacjent jest jednocześnie usuwany z krwiobiegu dużą ilością krwi);
• krwawienie (rozwija się w wyniku przekroczenia dawki leków, które zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi);
• tworzenie się skrzepów krwi (jest wynikiem niewystarczającej dawki powyższych leków; skrzepy krwi rozprzestrzeniają się przez krwiobieg i zatykając w naczyniach o mniejszej średnicy, zatykają je; warunki te są niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta);
• zakażenie krwi (zdarza się, gdy zasady aseptyki są naruszane podczas plazmaferezy, częściej z nieinstrumentalnymi technikami tej procedury, ze sprzętem - niezwykle rzadko);
• niewydolność nerek (może rozwinąć się, jeśli osocze dawcy jest stosowane jako substytut krwi; jest to konsekwencja niezgodności tej ostatniej z krwią osoby otrzymującej plazmaferezę).

Wniosek

Plazmafereza jest jedną z najczęściej stosowanych obecnie metod medycyny eferentnej. Podczas zabiegu krew pacjenta jest usuwana z krwiobiegu, wchodzi do urządzenia, tam jest podzielona na 2 frakcje - płynne (plazmowe) i ukształtowane elementy. Plazma z zawartymi w niej patologicznymi substancjami jest usuwana, komórki krwi są rozpuszczane z substytutami krwi i wracają do krwiobiegu.

Ta metoda leczenia ma charakter pomocniczy, jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody okazały się nieskuteczne, uzupełniają je. Wielu ludzi wierzy, że plazmafereza jest niemal magiczną metodą leczenia, która uratuje organizm przed problemami, które nagromadziły się w nim od dziesięcioleci, a nawet może być stosowana jako metoda zapobiegawcza. Niestety nie. Istnieją pewne wskazania do jego przeprowadzenia, a lekarz raczej nie zaleci go, chyba że wypróbowano inne nieinwazyjne metody leczenia. Mimo to plazmafereza jest zabiegiem chirurgicznym, który wymaga pewnego przygotowania i może prowadzić do rozwoju powikłań.

Niemniej jednak, zgodnie ze wskazaniami, plazmafereza jest bardzo skuteczna i może tylko znacząco poprawić stan pacjenta w ciągu zaledwie kilku sesji.

TVK, eksperci mówią o plazmaferezie:

Plazmafereza - wskazania i metody zabiegu, przeciwwskazania i koszt

Oczyszczanie osocza za pomocą plazmaferezy jest zalecane nie tylko w przypadku chorób układu krążenia i układu krwiotwórczego, ale także w przypadku wielu ciężkich dziedzicznych patologii autoimmunologicznych, zaburzeń metabolicznych, ciężkich stanów alergicznych i dermatologicznych. Celem przebiegu procedur i wyboru metody ich postępowania powinien być doświadczony specjalista, w zależności od diagnozy i indywidualnych cech pacjenta.

Czym jest plazmafereza

Metoda sprzętowego oczyszczania krwi wytwarzanej metodą pozaustrojową (poza ciałem) przeprowadzana w celach terapeutycznych lub dawcy nazywana jest plazmaferezą. Inne nazwy procedury to plazmafereza, plazmacytereza, plazmafereza, limfofereza, hemafereza. Oczyszczanie krwi przez plazmaferezę odbywa się poprzez podzielenie jej na płynny składnik (osocze) i jednolite elementy (białe krwinki - białe krwinki; czerwone krwinki - czerwone krwinki; płytki krwi - krwinki zaangażowane w proces krzepnięcia), po czym:

• komórki krwi powracają do krążenia układowego;
• odległe osocze jest albo usuwane, albo oczyszczane z substancji toksycznych i zawracane do ciała pacjenta lub wykorzystywane do transfuzji lub do otrzymywania składników preparatów krwi (podczas wymiany osocza dawcy).

Podczas zabiegu z osocza pacjenta pochodzą następujące kategorie substancji toksycznych - przeciwciała, antygeny, hormony, lipidy o wysokiej masie cząsteczkowej, produkty metaboliczne (kwas moczowy, kreatynina, mocznik), mediatory zapalne, co stanowi skuteczną plazmaferezę w przypadku alergii, patologii autoimmunologicznych, chorób skóry, chorób wątroby, aparat nerkowy i przewód pokarmowy (przewód pokarmowy). Po zabiegu obserwuje się następujące zmiany fizjologiczne w organizmie:

• spadek stężenia substancji toksycznych w krwiobiegu (efekt utrzymuje się przez kilka godzin);
• zmniejszenie obrzęku (płyny z tkanek uzupełniają niedostateczną objętość krążącego osocza);
• Sztuczna hipowolemia (zmniejszenie objętości krwi w krążeniu ogólnoustrojowym) jest katalizatorem naturalnych mechanizmów obronnych organizmu.

Rodzaje i metody plazmaferezy

Zgodnie z metodą procedury oczyszczania plazmowego istnieje sprzętowa (za pomocą specjalnego sprzętu) lub dyskretna (ręczna) wymiana plazmy. Różne metody przetwarzania uzyskanego materiału dzielą się na metody oczyszczania plazmowego na odśrodkową, membranową, sedymentacyjną, kaskadową wersję wymiany plazmowej. Cel procedury dzieli ją na typy terapeutyczne i dawcy.

Do miejsca przeznaczenia

Plazmafereza jest przeprowadzana nie tylko w celach terapeutycznych w celu oczyszczenia osocza pacjenta, leczenia chorób krwi i układu krwiotwórczego, ale także w celu pobrania materiału do użytku dawcy. Pod tym względem istnieją procedury terapeutyczne (terapeutyczne) i dawcy, które można przeprowadzić dowolną metodą pobierania i przetwarzania plazmy.

Terapeutyczna wymiana plazmy

Terapeutyczna lub terapeutyczna forma plazmaferezy ma na celu wyeliminowanie przyczyn lub konsekwencji różnych patologii. Podczas zabiegu część osocza pacjenta jest zastępowana osoczem dawcy lub specjalnym roztworem soli fizjologicznej. Zdaniem ekspertów i konsumentów, dobry efekt daje plazmafereza w kosmetologii, w obecności poważnych problemów skórnych spowodowanych zaburzeniami hormonalnymi lub metabolicznymi (na przykład z furunculosis).

Dawca

Ta forma procedury jest przeprowadzana w celu przeniesienia osocza zdrowej osoby (dawcy) na innych pacjentów lub w celu wykorzystania jej składników do wytwarzania produktów z krwi. Plazmafereza dawcy jest regulowaną procedurą regulowaną w Federacji Rosyjskiej przez ustawę o dawstwie, która opisuje maksymalną ilość plazmy do usunięcia i wielość procedury.

W drodze

Zastosowanie specjalnego sprzętu w procesie filtrowania materiału zebranego od pacjenta lub oddzielenia osocza krwi od jego elementów w sposób dyskretny (metoda filtracji i sedymentacji) dzieli wymianę plazmy na automatyczny lub dyskretny (ręczny) rodzaj procedury. Metody różnią się charakterem, szybkością, kosztem procedury.

Dyskretna plazmafereza

Ręczna plazmafereza wymaga zebrania większej ilości materiału biologicznego od pacjenta. Powstała plazma jest umieszczana w specjalnych pojemnikach hemo lub pudełkach z konserwantami, gdzie za pomocą metody wirowania lub wytrącania dzieli się na elementy kształtowe i część płynną. Część komórkową podaje się pacjentowi dożylnie, ciecz oczyszcza się lub rozcieńcza specjalnym roztworem przed ponownym podaniem.

Automatycznie

Zastosowanie specjalnego sprzętu podczas przeprowadzania automatycznej plazmaferezy umożliwia przyspieszenie procedury, przy użyciu mniejszej ilości materiału biologicznego do filtracji, przeprowadzenie oczyszczania plazmy jest mobilne, bez przerw. Dzięki tej metodzie nie ma uszkodzeń elementów komórkowych. Pobieranie krwi odbywa się w taki sam sposób, jak przy użyciu metody dyskretnej, poprzez wprowadzenie specjalnej igły lub cewnika do żyły.

Metodą usuwania plazmy i leczenia

Różne metody przetwarzania uzyskanego materiału plazmaferezy dzielą procedurę na metody czyszczenia plazmowego, odśrodkowego, kaskadowego, sedymentacyjnego. Istnieje metoda z zamrażaniem - krioplazmafereza. Procedura oczyszczania organizmu poprzez usunięcie i oczyszczenie części krwi pacjenta została ulepszona od czasu zwykłego krwawienia z prostej filtracji materiału do rozwoju nowoczesnych technik (metoda kaskadowa z wykorzystaniem technik sprzętowych).

Plazmafereza błonowa

Do przeprowadzenia plazmaferezy membranowej stosuje się specjalne urządzenie z filtrami w postaci porów, które przechodzą przez część ciekłą (plazma) i zatrzymują elementy krwi (komórki). Metodę wyróżnia wysoka szybkość przewodzenia, zachowanie integralności materiału biologicznego (komórki nie są uszkodzone), sterylność przewodzenia, brak przeciwwskazań.

Odśrodkowy

Metoda opiera się na działaniu praw fizyki. Dzięki specjalnemu aparatowi Hemofenix krew pobierana od pacjenta jest obracana z dużą prędkością, podczas której rozpada się na frakcje. Podczas korzystania z tej metody tylko struktury komórkowe wracają do krwiobiegu pacjenta. Jest uważany za przestarzałą metodę oczyszczania materiału biologicznego, ponieważ elementy krwi są poważnie uszkodzone.

Kaskadowa plazmafereza

Materiał biologiczny uzyskany podczas plazmaferezy jest dwukrotnie czyszczony. Po pierwsze, komórki są filtrowane, a następnie - część ciekła. Dzięki tej metodzie plazma jest uwalniana z dużych cząsteczek białek i lipidów. Ponowne filtrowanie przechodzi tylko przez białka o niskiej masie cząsteczkowej (albumina). Ta metoda wykazuje wysoką skuteczność w leczeniu ciężkich patologii autoimmunologicznych, operacji i resuscytacji.

Uspokajający

We współczesnej praktyce medycznej prawie nigdy się nie używa, jest to najtańsza opcja plazmaferezy. Krew dzieli się na frakcje bez dodatkowego sprzętu lub urządzeń, ale tylko ze względu na siłę naturalnej grawitacji (metoda osadzania materiału biologicznego). Duże ilości krwi tą metodą nie mogą być czyszczone, dlatego nadają się do leczenia bardzo ograniczonej części choroby.

Krioplazma

Po pobraniu materiału od pacjenta osocze zamraża się w temperaturze -30 ° C, następnie ogrzewa do + 4 ° C i poddaje procedurze wirowania. Osadzona część cieczy jest wykorzystywana lub wysyłana do czyszczenia w celu dalszego użycia dawcy, reszta osocza jest zwracana pacjentowi. Metoda ta skutecznie eliminuje konsekwencje poważnych zmian zatrucia.

Wskazania do stosowania plazmaferezy

Procedurę zaleca się kobietom w ciąży z ciężkim zatruciem, konfliktem Rh, niewydolnością płodowo-łożyskową i innymi problemami medycznymi związanymi ze stanem kobiety, które mogą powodować poronienie. Główne wskazania do plazmaferezy to choroby układu krążenia, w tym genetyczna (dziedziczna) natura:

• zatrucie truciznami, substancjami toksycznymi;
• endogenna miastenię (zaburzenie autoimmunologiczne, które powoduje osłabienie i zanik mięśni);
• trombocytoza (patologia hematologiczna charakteryzująca się wzrostem liczby płytek krwi);
• erytroleukemia (postać ostrej białaczki);
• leukocytoza (zmiany w składzie krwi, charakteryzujące się wzrostem liczby leukocytów, reakcją układu krwiotwórczego na czynnik prowokujący (zakażenie, odpowiedź immunologiczna itp.));
• choroba porfirynowa (porfiria) (zaburzenia metabolizmu pigmentów ze znacznym wzrostem liczby porfiryn krwi o charakterze genetycznym);
• DIC (rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, koagulopatia konsumpcyjna, zespół zakrzepowo-krwotoczny) (zaburzenia krzepliwości krwi spowodowane uwalnianiem substancji tromboplastycznych z tkanek ciała);
• mioglobinemia (nadmiar mioglobiny we krwi z powodu urazów mięśni szkieletowych lub na tle innych zachodzących w nich procesów patologicznych);
• przewlekła polineuropatia (ogólnoustrojowe uszkodzenie nerwów obwodowych);
• Choroba Rufusa, Guillain-Barre, Goodpasture, zespoły Gasser;
• anemia sierpowata (dziedziczna forma hemoglobinopatii związana z naruszeniem struktury komórek hemoglobiny);
• zespół hiperwizelowy (charakteryzujący się stanem zwiększonej lepkości krwi);
• dziedziczna postać hipercholesterolemii (wysoki poziom cholesterolu we krwi);
• hemoliza wewnątrznaczyniowa (procesy, którym towarzyszy fizjologiczny rozpad krwinek czerwonych);
• opóźniona małopłytkowość (zmniejszenie produkcji płytek);
• zakrzepica zakrzepowo-zatorowa małopłytkowa (choroba autoimmunologiczna łącząca objawy niedokrwistości hemolitycznej, małopłytkowości i zespołu krwotocznego)

Zdaniem ekspertów procedura plazmaferezy daje dobry efekt terapeutyczny w wielu chorobach i stanach spowodowanych zmianami składu krwi lub nieprawidłowym działaniem układu krwiotwórczego. Metoda jest stosowana jako uzupełnienie w leczeniu następujących chorób:

• pewne choroby przewodu pokarmowego (przewodu pokarmowego), takie jak wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna;
• choroby układu sercowo-naczyniowego - zapalenie mięśnia sercowego, miażdżyca, reumatyzm, zapalenie naczyń, powrót do zdrowia po zawale mięśnia sercowego;
• choroby alergiczne lub autoimmunologiczne - atopowe zapalenie skóry, pyłkowica;
• posocznica, ropne zakażenia po zabiegu
• choroby onkologiczne;
• choroba nerek i nerek - zakażenia układu moczowo-płciowego, zapalenie kłębuszków nerkowych;
• choroba wątroby - autoimmunologiczne zapalenie wątroby;
• choroby dermatologiczne - opryszczka, pęcherzyca, łuszczyca;
• choroby układu oddechowego - astma oskrzelowa, hemosyderoza.

Prognozy medyczne

Kilka godzin po zabiegu poziom substancji toksycznych we krwi pacjenta zostaje przywrócony do wartości poprzedzających plazmaferezę. W związku z tym lekarze zalecają podjęcie kursów medycznych składających się z 4-6 sesji. Z każdym kolejnym wykonaniem wskaźniki krwi będą się obniżać, lepkość spadnie, dzięki czemu wzrośnie szybkość dostarczania tlenu do tkanek i narządów. Oczyszczanie organizmu nastąpi stopniowo, od poprawy naczyń i tkanek, kończąc na zmianach struktur komórkowych.

Przeciwwskazania

Plazmaferezie mogą towarzyszyć negatywne konsekwencje dla organizmu, niepożądane reakcje i zjawiska. Zmniejszenie ryzyka powikłań zależy od profesjonalizmu i doświadczenia specjalisty przeprowadzającego zabieg, indywidualnych cech pacjenta, warunków metody. Plazmafereza jest przeciwwskazana w następujących warunkach i diagnozach;

• zmniejszona lepkość krwi;
• procesy patologiczne naczyń żylnych;
• niedokrwistość w podeszłym wieku;
• patologie krzepnięcia krwi;
• niektóre choroby wątroby;
• wzrosty ciśnienia krwi;
• wrzód żołądka;
• nieodwracalne patologie narządów wewnętrznych;
• krwawienie wewnętrzne;
• zaburzenia rytmu serca (arytmia, tachykardia);
• warunki szoku.

Według opinii pacjentów, po zabiegu niektórzy z nich odczuwali mdłości, spadek ciśnienia krwi, ból głowy. Bardziej poważne skutki uboczne to:

• wstrząs anafilaktyczny;
• reakcje alergiczne na osocze dawcy lub substancje zastępujące;
• reakcje autoimmunologiczne ze strony aparatu nerkowego jako reakcja na osocze dawcy;
• zakażenie przez wymianę osocza;
• sepsa z naruszeniem zasad antyseptyki i aseptyki;
• usuwanie z krwi nie tylko toksycznych, ale także użytecznych elementów;
• krwawienie wewnętrzne z problemami z krzepnięciem;
• zmniejszona odporność podczas zabiegu i dzień po nim;
• zaburzenia metaboliczne;
• zakrzepica na tle niewystarczającej ilości leków przeciwzakrzepowych stosowanych podczas zabiegu (na przykład heparyna).

Plazmafereza cenowa

Koszt procedury zależy od metody oczyszczania uzyskanego materiału, jakości sprzętu, z którym wykonywana jest plazmafereza, kwalifikacji specjalistów i poziomu instytucji medycznej, w której wykonywana jest procedura. Zakres cen plazmaferezy w klinikach moskiewskich przedstawiono poniżej:

Plazmafereza: korzyści i szkody

Wymiana osocza krwi jest stosowana w celu pozbycia się toksyn lub zmniejszenia liczby innych składników, na przykład krwinek czerwonych, płytek krwi, leukocytów. Filtracja mechaniczna może być zarówno terapeutyczna, jak i dawca. W pierwszym przypadku, po oczyszczeniu, krew jest zwracana pacjentowi, w drugim jest zamrażana w celu tymczasowego przechowywania.

W celach terapeutycznych stosuje się plazmaferezę, jeśli jest to konieczne, w celu szybkiego wyeliminowania zatrucia, procesów zapalnych, normalizacji metabolizmu, gdy zachodzi konieczność utrzymania określonego składu krwi lub stworzenia go przed zabiegiem.

Co to za procedura?

Odpowiadając na pytanie, czym jest plazmafereza, należy zauważyć, że znacznie różni się od hemosorpcji, która jest również stosowana do oczyszczania krwi. Podczas plazmaferezy jest ona zbierana i dzielona na frakcje, podczas drugiej procedury leczenie odbywa się za pomocą sorbentów.

Istnieją plazmaferezy terapeutyczne i dawcy. Pierwszy służy do normalizacji stanu pacjenta w różnych ostrych i przewlekłych stanach.

Zebrana krew jest dzielona na jednolite elementy (leukocyty, płytki krwi, erytrocyty) i osocze, składające się z roztworów soli, białka i innych związków.

Po oczyszczeniu pacjent wylewa brakujący płyn, zastępując uszkodzoną „brudną” część. Procedura dawcy obejmuje zbieranie i przechowywanie osocza do późniejszego podawania potrzebującym.

Ogólnie rzecz biorąc, zadaniem jest znormalizowanie objętości krążących składników krwi, wyeliminowanie toksyn, produktów paracoagulacji, mediatorów zapalnych, przeniesienie brakujących elementów krzepnięcia do organizmu i immunoglobulin.

Efekt

Podczas kursu (od 2 do 6 sesji) pacjent odczuwa znaczną poprawę stanu. Tłumaczy to fakt, że wraz z normalizacją składu krwi narządy zaczynają lepiej funkcjonować, żywiąc się tylko zdrowym podłożem.

Ponadto, podczas oczyszczania organizmu następuje reakcja i mobilizowana jest defensywna mobilizacja, innymi słowy, odporność jest wzmocniona.

Jak wygląda procedura

Podczas leczenia zaleca się przeprowadzenie co najmniej 3 sesji. W pierwszym etapie eliminowane są tylko substancje krążące w stanie wolnym przez krwiobieg. W drugim, produkty płynów międzykomórkowych stają się dostępne. W trzeciej sesji wszystkie patogeny komórek zostają wyeliminowane.

W pewnym momencie możesz usunąć jedną czwartą całkowitej objętości osocza, całkowitej ilości krwi, która będzie ósmą częścią. Dokładna ilość zależy od wagi i wieku pacjenta.

Etapy

Plazmaferezę można przeprowadzić za pomocą 1 lub 2 cewników.

Zasadnicza różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku najpierw pobierana jest mała dawka, a następnie czyszczona, a następnie poddawana obróbce substancja jest zwracana. W drugim wariancie proces jest ciągły, krew jest pobierana przez jeden cewnik i natychmiast podawana z powrotem przez drugą w drugiej ręce.

1. Spożycie polega na wypompowaniu pewnej ilości krwi wraz ze wszystkimi toksynami, wirusami, bakteriami, cholesterolem i uformowanymi elementami. W tym przypadku pacjent jest przytomny, w pozycji leżącej lub pół-siedzącej. Cewnik jest zainstalowany w żyle łokciowej.
2. Krew dzieli się na frakcje, przechodząc przez urządzenie.
3. Osocze jest całkowicie opróżnione, a pozostała zawiesina jest nasycona solanką, glukozą, chlorkiem potasu, albuminą, reopolyglucyną.
4. Powstała mieszanina jest dostarczana pacjentowi.

Rodzaje i klasyfikacja

Zgodnie z metodą wykonania przydziel sprzęt i typ dyskretny. Do miejsca przeznaczenia jest typ terapeutyczny i dawca.

Zgodnie z metodą przetwarzania plazmaferezy może być:

• Odśrodkowe lub grawitacyjne. Aparat hemofeniksów z dużą prędkością obrotu bębna dzieli krew na frakcje. Ponieważ metoda ta bardzo uszkadza komórki, jest używana bardzo rzadko.
• Filtracja membranowa lub plazmowa. Nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań i zajmuje minimum czasu, komórki nie są uszkodzone podczas procesu czyszczenia. Zastosuj aparat z porami filtra.
• Sedymentacja lub metoda osiadania. Odnosi się do najtańszych i rzadko używanych. Krew w tym przypadku nie jest poddawana obróbce sprzętowej i jest broniona tylko przez określony czas. Ta metoda nie pozwala na czyszczenie dużych objętości, więc zakres zastosowań jest niewielki.
• Kaskadowa plazmafereza. Jest wskazany w ciężkich stanach pacjentów z autoimmunologią, a także w chirurgii i resuscytacji. Główną różnicą jest metoda podwójnego czyszczenia. Najpierw odfiltruj część komórkową, a następnie plazmę. Wadą jest wysoki koszt manipulacji.
• Krioplazmafereza. Zebrana krew jest zamrażana w niskich temperaturach, a następnie ogrzewana i odwirowywana. Ustalona część nie ma zastosowania. Zakres - eliminacja skutków ciężkiego zatrucia, aw rezultacie zatrucia.

Wskazania

Plazmafereza jest używana do usuwania z organizmu substancji, które wyzwalają proces patologiczny.

Leczenie jest przewidziane dla:

• Potrzeba pilnego pozbycia się plazmy z toksyn i elementów metabolicznych spowodowanych chorobami autoimmunologicznymi lub procesami zapalnymi. Na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów, astmie, stwardnieniu, nadciśnieniu, neuropatii.
• Potrzeby utrzymują długi czas pewnej kompozycji krwi. Jednocześnie tylko jedno ogniwo jest wykluczone z patogenezy. Zazwyczaj wskazaniami do stosowania są: konflikt Rh, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, w procesie leczenia patologii nowotworowych, zatrucie truciznami, toksyny pochodzenia bakteryjnego.
• Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego, jeśli pierwotny skład jest nie do przyjęcia dla interwencji chirurgicznej.

Ogólnie, mechaniczne oczyszczanie krwi może być stosowane w złożonej terapii dla:

• Szpiczak mnogi.
• Rozległe zniszczenie ciał czerwonych w naczyniach.
• Obecność wolnej mioglobiny we krwi.
• Hemoglobinopatie.
• Miastenia.
• Choroby Gasser, Korona.
• Porphyrias.
• Zatrucie zatruciem chemicznym.
• Reumatyzm.
• Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego.
• Astma, zapalenie płuc o charakterze przewlekłym.
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Patologie endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca.
• Zapalenie otrzewnej, posocznica.
• Znaczące oparzenia.
• Odrzucenie narządu po przeszczepie.
• Opryszczka, łuszczyca.
• Zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Alergiczne zapalenie mózgu.
• Zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach nawet użyteczna procedura może prowadzić do pogorszenia samopoczucia pacjenta, dlatego nie zaleca się wykonywania:

• Niedokrwistość, gdy hemoglobina jest mniejsza niż 80 g / l. Jeśli w tym przypadku uciekniesz się do manipulacji, wtedy zwiększy się głód tlenu.
• Krwawienie dowolnej natury.
• Warunki, gdy organizmowi brakuje krwi. Zwykle na tej liście znajdują się patologie układu sercowo-naczyniowego, a także wrzody i okres po zawale.
• Zmniejszenie ilości białka we krwi (mniej niż 60 g / l). Ten wskaźnik odpowiada za przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych i poziom ciekłego składnika krwi wewnątrz nich. Procedura odchyleń od normy narusza równowagę wodno-elektrolitową i zwiększa ciśnienie.
• Umieranie naczyń mózgowych z powodu zaburzeń krążenia.
• Wysoki BP.
• Zaburzenia czynności wątroby.
• Choroba serca.

Wszystkie przeciwwskazania mogą być:

1. Absolutnie, gdy występują znaczne uszkodzenia mózgu, serca, wątroby, płuc, nerek lub ciężkiego krwawienia.
2. Względny. Należą do nich choroby krwi, gdy istnieje zwiększone ryzyko rozległych krwawień i stany, które powodują krwawienie. Na przykład wrzód, niedociśnienie, ciąża, miesiączka, choroby zakaźne.

Lepiej zrezygnować z manipulowania alergiami lub jeśli wcześniej wystąpiły negatywne reakcje na transfuzje krwi.

Korzyści i szkody wynikające z procedury

Plazmafereza jest rzadko przeprowadzana jako jedyny środek leczenia pacjenta, zwykle środek pomocniczy, co wyjaśnia jego powodzenie.

Zalety wyboru metody obejmują:

• Detoksykacja. Usuwanie toksyn następuje przez „pranie” komórek krwi. W rzeczywistości ocena różnicowa pomaga oddzielić frakcje szkodliwymi substancjami i jest przydatna do powrotu do krwiobiegu.
• Stymulacja układu krwiotwórczego i sercowo-naczyniowego w płaszczyźnie odruchowej. Jednocześnie organizm jest w zalecanej równowadze wodno-elektrolitowej. Gdy pojawia się potrzeba, zamiast plazmy można wstrzykiwać roztwory do krwiobiegu, które ją zastępują.
• Immunomodulacja. Kontakt krwi ze strukturą filtrów plazmowych podrażnia komórki odpornościowe, co pomaga poprawić ich wydajność. Ale z chorobami autoimmunologicznymi może to mieć odwrotny skutek, ponieważ wpływ tkanek na samo ciało wzrośnie, co spowoduje zaostrzenie choroby. Dlatego leczenie takich patologii wymaga stałego nadzoru medycznego.

Uszkodzenie z procedury może być całkowicie nieobecne, minimalne lub, w przypadku pewnych cech organizmu, prowadzić do śmierci pacjenta. Aby zminimalizować skutki uboczne, lekarz musi w pełni zbadać pacjenta przed plazmaferezą i przepisać leczenie tylko poważnymi wskazaniami.

W większości przypadków wszystko ogranicza się do bólu głowy, nudności i gwałtownego wzrostu ciśnienia, co tłumaczy reakcja organizmu na ekstremalne warunki i nie stanowi poważnego zagrożenia. Jednocześnie może rozwinąć się reakcja alergiczna, w tym autoimmunologiczna natura części aparatu nerkowego na osocze dawcy.

Ponadto czyszczenie krwi polega na usuwaniu zarówno szkodliwych, jak i korzystnych składników, które mogą chwilowo osłabić układ odpornościowy. Przy niewłaściwym działaniu i niekompetencji personelu istnieje wysokie ryzyko infekcji, powstawania skrzepów krwi, rozwoju posocznicy, zaburzeń metabolicznych.

Możliwe komplikacje

Nawet przy korzystnym obrazie badań przed procedurą w procesie egzekucji, ciało może zareagować negatywnie na wykonywane manipulacje.

Następujące powikłania są najczęstsze u pacjentów:

• Niedociśnienie. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi może spowodować głód tlenu. W ciężkich przypadkach kończy się to inwalidztwem lub śmiercią.
• Wstrząs anafilaktyczny. Objawy alergiczne obejmują zmiany hemodynamiczne, dreszcze, zaburzenia autonomiczne. Niezastosowanie się do tego może spowodować śmierć.
• Wewnętrzne rozległe krwawienie. Dlatego z owrzodzeniami lub obszarami erozyjnymi na błonach śluzowych przewodu pokarmowego lepiej jest porzucić procedurę.
• Zatrucie cytrynianem, w którym pacjent może zapaść w śpiączkę, która kończy się śmiercią. Na szczęście są to pojedyncze przypadki.

Jeśli źle się czujesz, musisz przerwać procedurę. Jeśli dzieje się to poza ścianami placówki medycznej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub wezwij karetkę.

Przygotowanie do procedury

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z manipulacją, przed wykonaniem tej czynności zalecane jest specjalne szkolenie.

Do tego potrzebujesz:

• Normalizuj prawidłowe odżywianie, przestrzegaj diety wysokobiałkowej, ale zmniejsz spożycie fosforu, potasu, sodu.
• Uzyskaj wystarczającą ilość snu i pij dużo płynów w przeddzień plazmaferezy.
• Rzucić palenie.
• Zdobądź badania lekarskie.

Terapeuta bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, zaleca badanie kliniczne i biochemiczne krwi, oznaczenie wskaźnika glukozy, reakcję Wassermana, RW, koagulogram, EKG.

Przeprowadzanie podczas ciąży

Procedura ta jest przydatna w przygotowaniu do poczęcia dziecka, zwłaszcza dla kobiet, które dużo paliły wcześniej. Ta metoda pomaga usunąć truciznę papierosową.

Podczas ciąży można wskazać plazmaferezę w przypadku silnej toksykozy. Ulepszenia będą w kilku sesjach.

Ponadto, w czasie ciąży zmniejsza się ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej, głodu tlenowego płodu, niskiej wody i rozległego krwawienia podczas porodu.

Jak długo trwa jedna sesja i kurs

Średnio jedna sesja trwa 1,5 godziny. Plazmaferezę można powtórzyć po 3-4 dniach.

W celach terapeutycznych czas się wydłuża, czas trwania procedury sięga 2-3 godzin, a częstotliwość wynosi 4-5 razy w tygodniu. Kurs obejmuje 3-6 sesji. Liczba zabiegów dobierana jest indywidualnie w zależności od stopnia zaawansowania i charakteru dolegliwości. Ponowne leczenie można wykonać w ciągu sześciu miesięcy.

Maszyna do plazmaferezy

Urządzenia mogą być przenośne lub stacjonarne. Pierwsze są wygodne, ponieważ można je zainstalować w dowolnym miejscu, bez zakłócania spokoju pacjenta, jeśli to konieczne, nawet w domu. Są urządzenia, które początkowo pobierają niewielką porcję krwi, czyszczą ją i zwracają.

Takie urządzenia na minutę pompowały 100-150 ml płynu biologicznego. Inne zawierają 2 cewniki, aby przejść przez jeden, a następnie odesłać je z powrotem przez drugą. W takim przypadku urządzenie nie zatrzymuje procesu.

Filtr plazmowy zawiera wirówki, membrany, pompy lub filtry. Wszystko zależy od wyboru metody.

Koszt

Cena za jedną sesję jest bardzo różna i może wynosić od 2000 do 60 000 rubli. Koszt zależy od wybranej metody leczenia, sławy kliniki, doświadczenia i kompetencji lekarza. Duże znaczenie ma region: im bliżej centrum stolicy, tym drożej.

Plazmafereza: istota procedury, rodzaje i skuteczność, wskazania,

W zależności od tego, które problemy dotyczą konkretnej osoby, są one traktowane inaczej. Niektórzy czekają na cud, starając się przywrócić dawną urodę i czystość skóry, ponieważ klasyfikują ją jako bardzo skuteczną (i bezpieczną!) Środki odmładzające, inni nazywają ją „pierwszą pomocą uzależnienia od narkotyków”, ponieważ oczyszczają krew z produktów rozkładu alkoholu etylowego, a jeszcze inni mają ostatnią nadzieję na wyleczenie ciężka choroba, kłopotliwa od wielu lat. Prawdopodobnie najczęstszą intensywną metodą oczyszczania krwi z patologicznych substancji (toksyn, krążących kompleksów immunologicznych - CIC, niepożądanych przeciwciał, mediatorów reakcji zapalnych itp.) Jest plazmafereza (plazmacytofereza). Szeroko stosowana w różnych dziedzinach medycyny plazmafereza terapeutyczna polega na rozdzielaniu krwi na składniki (elementy kształtowane + część płynna) z dalszą wymianą wadliwego osocza.

osocze w całkowitej krwi

Oprócz plazmaferezy w praktyce stosuje się zarówno terapeutyczne, jak i chirurgiczne, inne metody pozaustrojowego oczyszczania krwi, na przykład hemodializę, sorpcję limfatyczną, sorpcję hemo- i plazmową, drenaż przewodu limfatycznego klatki piersiowej. Jednakże, prawie nie gorszy pod względem wydajności w stosunku do innych tego rodzaju procedur, wśród tych metod plazmacytofereza znacząco przynosi korzyści, ponieważ charakteryzuje się największą dostępnością, prawie absolutnym bezpieczeństwem, łatwością wdrożenia, mniejszą urazem i stosunkowo niskim kosztem.

Czym jest plazmafereza

Oprócz plazmaferezy terapeutycznej, której celem jest oczyszczenie krwi ze szkodliwych substancji, istnieje inna plazmafereza typu dawcy, zaprojektowana w celu uzyskania tak cennego środka terapeutycznego jak osocze: świeżo zamrożone lub odporne, uzyskane od dawców po ich immunizacji i wytwarzaniu przeciwciał przeciwko swoistemu antygenowi (Staphylococcus aureus)., tężec itp.). Ale jeśli pacjent, któremu podano tę procedurę i pracuje tylko z własną krwią, dostaje z powrotem osocze (lub jego część), to w przypadku plazmaferezy dawcy część oddana jest zwracana osobie, która oddała krew (dawcy), i nie zmniejszył BCC, został zastąpiony przez rozwiązania zastępujące plazmę. Osocze wydaje się na zamrażanie i przechowywanie w kwarantannie w celu późniejszego przetoczenia chorym ludziom lub staje się surowcem do uzyskiwania produktów krwiopochodnych (albumina, krioprecypitat itp.). Oczywiście niemożliwe jest wyekstrahowanie całego osocza od dawcy, dlatego plazmafereza przeprowadzana w instytucjach służby krwi w celu przygotowania tego cennego płynu biologicznego jest ściśle regulowaną procedurą. Tak więc, w wyniku podwójnej plazmaferezy, która jest najbardziej powszechna, 500 - 600 ml osocza można uzyskać od osoby, która podaje krew.

Oczywiście nie można oddzielić plazmy od ukształtowanych elementów „gołymi rękami”, to znaczy bez użycia określonego sprzętu. W zależności od metody użytej do uzyskania części ciekłej istnieją rodzaje plazmaferezy:

• Sedymentacja (metoda osiadania), która na ogół przeżyła swoją użyteczność, ponieważ nie pozwala na objętościową plazmaferezę, ponieważ spontaniczna sedymentacja uformowanych elementów wymaga raczej długiego czasu;
• Odśrodkowa (grawitacyjna) - odpowiednia do uzyskania osocza dawcy, jak również do przeprowadzenia tej procedury w celach terapeutycznych, jeśli inna metoda jest niedostępna z jakiegokolwiek powodu, ponieważ nie wymaga specjalnego sprzętu (wystarczy mieć wirówkę chłodzoną i plastikowe pojemniki - hemacony) ;
• Membrana (filtracja plazmy);
• Sprzęt

Chciałbym rozwodzić się nad dwoma ostatnimi typami i opisać je w bardziej szczegółowej formie, ponieważ są to najlepsze, ale niestety nie tak dostępne metody oczyszczania krwi.

Plazmafereza membranowa i sprzętowa

O plazmacytoforezie sprzętowej w Rosji (wówczas ZSRR) dowiedzieliśmy się na przełomie lat 60. i 70. ubiegłego wieku, kiedy to możliwe stało się uzyskanie składników krwi przez automatyczną separację za pomocą aparatury - separatorów krwinek, umożliwiając wykonanie procedury na dwa sposoby, w zależności od typu separatora: z ciągłym, ciągła separacja krwinek i przerywana, półciągła separacja. Wydaje się, że nowy model plazmaferezy w pełni zaspokoi istniejące problemy, ale w rzeczywistości wszystko okazało się nie takie proste. Zgodność z zasadą „jeden pacjent - jedno urządzenie” i wysoki koszt nie tylko sprzętu zagranicznego, ale także analogów krajowych, a co za tym idzie ich niedoboru, a także innych okoliczności, podniosły ich pytania.

Podobnie jest w przypadku plazmaferezy membranowej (w Rosji procedura ta zadebiutowała w połowie lat 70.). Cytoforeza w osoczu błonowym jest „oczyszczaniem krwi” przez filtrowanie, gdy przechodzi przez jednorazowe filtry błonnikowe. Filtry te umożliwiają oddzielenie osocza, w którym koncentrują się elementy patologiczne (toksyny, szkodliwy BAS, fragmenty ścian komórkowych, „złe” cholesterole). Sprzęt zaprojektowany do takich celów działa automatycznie, posiada urządzenie, które pozwala monitorować postępy procedury, a proces przypomina hemodializę.

Oczywiście udział sprzętu high-tech nie może być tani, co wpływa na koszt leczenia samego pacjenta lub instytucji medycznej, która poniosła koszty.

Głównym zadaniem plazmaferezy membranowej jest detoksykacja. Wskazania do procedury to:

1. Procesy zapalne zlokalizowane w jamie brzusznej i klatce piersiowej (ostry okres);
2. Choroby zakaźne;
3. Oparzenia;
4. Ciężkie obrażenia;
5. Zatrucie.

W takich sytuacjach obrona immunologiczna jest silnie tłumiona wraz z rozwojem pewnego rodzaju „zespołu zaburzeń odporności”. Detoksykacja w takich przypadkach pozwala w pewnym stopniu stłumić chorobę i skierować ciało pacjenta w kierunku powrotu do zdrowia.

W związku z tym należy również wspomnieć o takiej metodzie jak kaskadowa plazmafereza, która została opracowana w latach 80. XX wieku. Jest to ponowna transmisja plazmy przez specjalne mikroporowate filtry, które nie mogą zapobiec przepływowi białek o niskiej masie cząsteczkowej (na przykład albuminy), ale zachowują duże cząsteczki lipoprotein o niskiej i bardzo niskiej gęstości („szkodliwe” cholesterole), które powodują rozwój procesu miażdżycowego. Ponadto klinicyści zauważają wysoką skuteczność plazmaferezy kaskadowej w odniesieniu do innych poważnych stanów patologicznych: szpiczaka mnogiego, poważnego uszkodzenia wątroby i nerek, patologii hematologicznej, kolagenozy i wielu innych chorób, które nie podlegają leczeniu tradycyjnymi metodami.

Oczywiście zarówno plazmafereza membranowa, jak i sprzętowa, są głównie przywilejem dużych specjalistycznych klinik, w których są stosowane do leczenia pacjentów z ciężką patologią. Tymczasem nie można powiedzieć, że pacjenci, którzy mieszkają w małych osiedlach i potrzebują leczenia (oczyszczania krwi) są całkowicie pozbawieni możliwości ich otrzymania. W takich przypadkach czyszczenie krwi ekstrakcją co najmniej 1,5 litra plazmy odbywa się w prostszy i tańszy sposób - odśrodkowy.

Jaki jest cel plazmaferezy

Do ludzkiego ciała ze środowiska zewnętrznego, które tylko nie dostaje: gazy spalinowe, dym tytoniowy, substancje toksyczne w postaci odpadów emitowanych przez przedsiębiorstwa przemysłowe i wiele innych, a także leki, płyny zawierające alkohol i leki, które ludzie używają w większości przypadków z własnej inicjatywy. Czy możesz sobie wyobrazić, jak cierpią główne narządy życiowe: serce, wątroba, płuca, nerki? Otrzymują ogromny ciężar, który ponadto znajduje odzwierciedlenie w pracy takich ważnych systemów, jak układ nerwowy, hormonalny i immunologiczny.

Jeśli chodzi o niezdrowych ludzi, sytuacja jest jeszcze gorsza: wpływ szkodliwych czynników pogarsza tylko przebieg choroby podstawowej, więc oczyszczanie krwi w takich przypadkach staje się najważniejsze. A potem bezpieczna, praktycznie bezbolesna procedura plazmaferezy, która służy nie tylko do odmłodzenia i leczenia ciała, poprawy witalności i nastroju, ale także do leczenia ponad dwustu chorób, przychodzi na ratunek.

Ogólnie rzecz biorąc, do plasmacytoferezy przypisane są następujące zadania:

• Usuń ze złoża krążenia różne szkodliwe substancje: toksyny, mediatory reakcji zapalnych, produkty paracoagulacji, a mianowicie rozpuszczalne kompleksy monomeryczne fibryny (RFMK), przeciwciała patologiczne, CIC (krążące kompleksy immunologiczne);
• Zastąp „złego” osocza, w którym brakuje normalnych składników (czynników krzepnięcia krwi, immunoglobulin) lub nadmiaru patologicznych przeciwciał;
• Doprowadzić do prawidłowego bcc (krążącej objętości krwi) i właściwości reologicznych krwi z dalszą poprawą krążenia krwi w mikronaczyniach.

Czytelnik może zapoznać się ze wskazaniami do oczyszczania krwi w następnym rozdziale.

Rysunek: skład plazmy jest normalny:

Wskazania

Opierając się na wieloletnim doświadczeniu, które ujawniło niewątpliwe korzyści z plazmaferezy, klinicyści słusznie uważają oczyszczanie krwi w niektórych przypadkach za obowiązkową procedurę, na przykład:

1. Hemoblastoza paraproteinemiczna:
2. Trombocytopeniczna plamica zakrzepowa;
3. Warunki septyczne;
4. Zespół Goodpasture'a (ogólnoustrojowa choroba naczyń włosowatych płuc i nerek);
5. Zespół DIC;
6. SGB ​​(Guillain-Barre polyradiculoneuritis);
7. Stwardnienie rozsiane (przy braku działania glukokortykoidów);
8. DZST (choroby rozsiane tkanki łącznej) lub choroby, które są używane do nazywania kolagenozy (RA, SLE).

Plasmocytofereza stymuluje układ odpornościowy, zwiększa obronę, a tym samym pomaga organizmowi zwalczać infekcje wirusowe i bakteryjne. Jednak czyszczenie krwi zmniejsza ryzyko reakcji alergicznych lub całkowicie im zapobiega. Dlatego wskazania do procedury oczyszczania krwi (z wyjątkiem powyższych) są następujące:

• Zmiany skórne (łuszczyca, zapalenie skóry, wyprysk, pokrzywka, zespół Lyella);
• Procesy zapalne dotyczące pęcherzyka żółciowego, miąższu wątroby i trzustki;
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Crohna;
• Amylidoza;
• Szpiczak;
• Patologia gruczołu tarczowego;
• Astma oskrzelowa;
• Eliminacja skutków chemioterapii i radioterapii;
• Przeniesienie zapalenia wątroby typu B lub C (filtracja osocza błonowego pozwala na usunięcie substancji patologicznych - metabolitów, autoprzeciwciał);
• Cukrzyca (zapobieganie wtórnym powikłaniom);
• Zakażenia, przewlekłe choroby zapalne żeńskich narządów płciowych, bezpłodność, poronienie, późna toksykoza, zapobieganie konfliktom z Rhesus, przygotowanie do IVF (zapłodnienie in vitro);
• APS (zespół antyfosfolipidowy);
• Choroby serca i naczyń krwionośnych: CHD, nadciśnienie tętnicze, proces miażdżycowy;
• Reakcje alergiczne, choroby autoimmunologiczne, infekcje;
• Choroby układu moczowo-płciowego u mężczyzn (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego);
• Zespół hemolityczno-mocznicowy;
• Niewydolność wielonarządowa;
• Kłębuszkowe zapalenie nerek z zespołem nerczycowym;
• CFS (syndrom chronicznego zmęczenia);
• Intoksykacja (w tym narkotyki i alkohol).

Ponadto często przepisuje się oczyszczanie krwi, jeśli wcześniej wykonane czynności nie powiodły się, aw niektórych sytuacjach leczenie („oczyszczanie krwi”) jest ogólnie postrzegane jako element reanimacji, na przykład w posocznicy, ostrej hemolizie wewnątrznaczyniowej i po mężczyzna doświadczył śmierci klinicznej.

Nie ściśle, ale...

Tymczasem, choć nie jest to ścisłe, choć nie absolutne, nadal istnieją pewne przeciwwskazania do plazmaferezy. To jest:

1. Przewlekła IDA (niedokrwistość z niedoboru żelaza), gdy poziom hemoglobiny nie przekracza 90 g / l;
2. Poważne uszkodzenie miąższu wątroby, prowadzące do naruszenia syntezy białek (całkowite wartości białka w badaniu krwi nie osiągają 60 g / l);
3. Proces nowotworowy (prawdą jest, że jeśli protokół przygotowania do interwencji chirurgicznej przewiduje plazmaferezę błonową, procedura nie jest anulowana);
4. Zespół obrzęku;
5. Zaostrzenie choroby wrzodowej żołądka i 12 wrzodów dwunastnicy;
6. Problemy z nakłuciem żyły spowodowane wrodzonymi wadami struktury żył lub zmian naczyniowych, powstałe w wyniku licznych wstrzyknięć dożylnych;

Biorąc pod uwagę, że lek nie wskazuje bezwzględnych przeciwwskazań do tej procedury, problem jest rozpatrywany indywidualnie w każdym przypadku, a jeśli stan pacjenta, jego wiek i charakter patologii na to pozwalają, to z reguły lekarze dążą do oczyszczenia krwi.

Zalety plazmaferezy

Korzyść z plazmaferezy jest niezaprzeczalna, ponieważ ciało otrzymuje leczenie i leczenie bez użycia narkotyków syntetycznych, dzięki własnym zasobom. Chciałbym jednak wyjaśnić bardziej szczegółowo, jakie pozytywne skutki ma ta procedura, czyli jaka jest korzyść z wymiany plazmowej. Więc:

• Plazmafereza rozwiązuje problem detoksykacji. Wszystko, co stało się zbędne w ciele, ale koncentruje się we krwi, w przestrzeni międzykomórkowej i komórkach tkankowych (szkodliwy BAS, toksyny, fragmenty cząstek wirusa, martwe komórki itp.) Idzie w parze z plazmą, która ma zostać usunięta, co zapewnia odpoczynek praca (wątroba, nerki, płuca);
• Plazmafereza poprawia reologię krwi. Szeroki zakres stanów patologicznych, w których gęstnieje krew (w teście krwi: hematokryt jest zwiększony, poziom hemoglobiny jest zwiększony) obciąża aktywność serca i zakłóca przepływ krwi w układzie mikrokrążenia (krew jest trudna do pokonania w wąskim świetle naczynia), co prowadzi do przewlekłego niedoboru tlenu (niedotlenienie). Brak tlenu i składników odżywczych powoduje, że tkanki gromadzą to, czego nie mogą oddać - toksyczne produkty przemiany materii. Osocze krwi, przechodzące przez filtr (plazmafereza błonowa), pozostawia szkodliwe substancje nagromadzone w ciele, a jednocześnie jest aktualizowane. W rezultacie zmniejsza się lepkość krwi, poprawia się płynność, wartości hematokrytu wracają do normy. Oczywiście odnowiona krew szybko „przebiega” przez naczynia, dociera do najdalszych zakątków ludzkiego ciała, aby dostarczyć tkankom tlen i składniki odżywcze oraz odebrać im produkty przemiany materii.
• Plazmafereza błonowa odgrywa rolę czynnika immunomodulującego. Patologiczne immunoglobuliny i autoprzeciwciała obecne w osoczu, które wspierają przewlekłe zapalenie, nie mogą pokonać błon filtracyjnych i osiąść na nich, więc oczyszczanie krwi pomoże systemowi immunologicznemu odzyskać utraconą równowagę. Ponadto, postrzegając filtr i główną linię urządzenia jako coś obcego, system odporności zaczyna się aktywować, zwiększając tym samym obronę organizmu.

Tymczasem pacjenci, którym przydzielono podobną procedurę, są zainteresowani szkodliwością plazmaferezy. Jeśli plazmafereza jest przeprowadzana prawidłowo, wyekstrahowane osocze jest odpowiednio zastępowane (z przerywaną plazmaferezą) solą lub koloidem (jeśli objętość przekracza 1,5 l), a następnie, oprócz pozytywnych efektów, oczyszczanie krwi nie. Inną rzeczą są komplikacje i reakcje, które mogą towarzyszyć każdemu zdarzeniu terapeutycznemu. Na przykład zaburzenia hemodynamiczne w zależności od rodzaju omdlenia (w pojedynczych przypadkach - załamanie ortostatyczne), a także reakcje temperaturowe. Wszystko to jest jednak łatwe do zatrzymania i nie stanowi poważnej przeszkody dla dalszego przeprowadzenia procedury. W trakcie leczenia możliwe jest zaostrzenie przewlekłych chorób, na przykład pacjenta, zapalenie zatok, ponieważ układ odpornościowy przechodzi w stan „hibernacji”. Trudno jednak nazwać to szkodą plazmaferezy...

Opinie i koszty

Pacjenci z plazmaferezą, głównie miłość i recenzje o nim w większości pozytywne. Osobom, które doświadczyły tej procedury, radzi się, aby nie „opróżniały krwi” na pusty żołądek, a ponadto dawały inne zalecenia. Jednak pacjenci, nawet jeśli zauważą pewne działania niepożądane (zawroty głowy, dreszcze), wkrótce zapomną o tych drobnych problemach i wykrzykną, że „wynik procedury jest tego warty”. Prawie wszyscy ludzie, którzy przeszli takie leczenie, zauważają jego wysoką skuteczność.

Koszt jednej sesji zależy od regionu i zastosowanej metody. Oczywiście plazmacytoforeza przeprowadzana przy użyciu wirówek chłodzonych (metoda przerywana) będzie kosztować mniej (od 2000 rubli na sesję), a filtracja plazmowa membranowa będzie oczywiście droższa. Prawdopodobnie niewłaściwe jest skoncentrowanie pacjenta z góry na jakimkolwiek określonym koszcie, ponieważ metody i miejsce zamieszkania (miejsce zachowań terapeutycznych) mają znaczne różnice.

Na przykład ceny w Moskwie i Petersburgu mogą wahać się od 4000 do 10 000 rubli, a kaskadowe oczyszczanie krwi może kosztować 15 lub więcej tysięcy rubli. Na przykład w Tula średni koszt zabiegu wynosi 4000 rubli, aw niektórych miastach w Rosji leczenie odśrodkowe może kosztować 2500 rubli.

Tak, w końcu wypłacalność wszystkich ludzi jest inna, co również jest ważnym szczegółem. Dlatego w każdym przypadku osoba musi określić, w jaki sposób ta procedura zostanie przeprowadzona, jeśli odśrodkowa, wtedy można liczyć na niższy koszt. Lub lepiej, aby pacjent przeprowadził plazmaferezę błonową, ale czy jest taka szansa w tym regionie? Ceny takich usług można jednak łatwo znaleźć na stronach witryn klinik znajdujących się w społeczności. Pamiętaj, aby pamiętać, że leczenie nie ogranicza się do jednej sesji, należy je przeprowadzić co najmniej trzy. Dlaczego trzy? Ponieważ:

1. Pierwszy etap ma na celu usunięcie tylko tych toksycznych substancji, które swobodnie krążą we krwi;
2. Druga sesja pozwala usunąć „okopane” toksyny w płynie międzykomórkowym (wpadają one do krwi na miejsce usuniętych szkodliwych elementów);
3. I dopiero trzecia sesja zapewnia usuwanie szkodliwych produktów z samych komórek.

W każdym razie, choć modne jest teraz odmłodzenie w ten sposób, pacjent nie przepisuje sobie tego leczenia. Przeprowadza się ją po konsultacji ze specjalistą, a przy okazji będzie to również kosztować i pod nadzorem transfuzjologa, który nie opuszcza pacjenta podczas zabiegu. Jest to rodzaj małej operacji, dlatego należy do niej odpowiednio podejść.