Częstą chorobą urologiczną jest neurogenna dysfunkcja pęcherza (NDMP). Szczególnie niebezpieczna jest patologia mężczyzn z powodu poważnych konsekwencji zdrowotnych tej części populacji. Bez terminowego leczenia choroba powoduje wiele problemów psychologicznych i somatycznych.

Czym jest niebezpieczna neurogenna dysfunkcja pęcherza dla mężczyzn?

Powolne oddawanie moczu lub całkowite zatrzymanie moczu, ciężkość w podbrzuszu z powodu nagromadzenia moczu i częste popychanie do toalety są głównymi objawami choroby. Bez interwencji medycznej pęcherz neurogenny u mężczyzn może prowadzić do takich komplikacji jak:

• Zaburzenia psychiczne spowodowane wstydem przed innymi. Moralne cierpienie może prowadzić do prób samobójczych, zwłaszcza wśród młodych mężczyzn.
• Zanik pęcherza, a następnie marszczenie i stwardnienie. Powikłania powstają na tle zaburzeń troficznych podczas długiego przebiegu choroby.
• Powstawanie kamieni, a następnie zablokowanie moczowodów. Ostre bakteryjne zapalenie pęcherza moczowego, ropne odmiedniczkowe zapalenie nerek, refluks pęcherzowo-moczowodowy może się rozwinąć, a przy równoległej hipertoniczności zwieracza często występuje mocz z powrotem do nerek.
• Mocznica, która występuje z powodu nagromadzenia dużych objętości moczu i niemożność jego wydalenia. Na tym tle często rozwija się ostra niewydolność nerek.
• Pęknięcie ścian pęcherza moczowego. Stan ten zagraża życiu, ponieważ powoduje zapalenie otrzewnej i zakażenie jamy brzusznej. Podczas łamania ścian konieczna jest pilna hospitalizacja pacjenta.

Zasady leczenia

Terapię dysfunkcji neurogennej wykonuje kilku specjalistów: urolog, nefrolog i / lub neurolog. Aby potwierdzić diagnozę, lekarz przepisuje metody laboratoryjne i instrumentalne:

• historia w celu określenia przyczyny procesu patologicznego;
• badania krwi i moczu;
• USG układu moczowego;
• renografia radioizotopowa;
• cystoskopia biopsyjna;
• uretrocystografia;
• prześwietlenie narządów miednicy;
• testy urodynamiczne.

Leczenie NDMP to złożony proces, który obejmuje zestaw procedur. Pacjent musi odzyskać oddawanie moczu, zachować objętość ciała, wyeliminować proces zapalny i infekcję. Terapia obejmuje:

• leczenie farmakologiczne i nielekowe;
• fizjoterapia (stymulacja elektryczna, elektroforeza, ekspozycja na ultradźwięki i inne);
• psychoterapia;
• fizykoterapia narządów miednicy;
• interwencje operacyjne.

Niezależnie od przyczyny choroby (uraz, zakażenie, nieprawidłowości w ośrodkowym układzie nerwowym), terapie nielekowe przyspieszają proces gojenia.

Metody leczenia pęcherza neurogennego u mężczyzn

W zależności od rodzaju i ciężkości choroby u mężczyzn lekarze stosują różne metody terapii. Łatwiej jest leczyć nadreaktywny pęcherz. Oprócz terapii lekowej, zastrzyki toksyny botulinowej do ściany cewki moczowej lub mocznika są uważane za obiecujące, jak również dopęcherzowe podawanie naturalnego alkaloidu kapsacyny i ekstraktu z kaktusa resineperaxin.

Hipoaktywny narząd moczowy jest trudniejszy do leczenia. Zatłoczenie stwarza ryzyko zakażenia i rozwoju wtórnych uszkodzeń pęcherza moczowego. Okresowe lub ciągłe cewnikowanie jest stosowane w leczeniu cewki moczowej z objawami niedociśnienia, aby zapewnić całkowite i regularne opróżnianie. Wymagana jest terapia medyczna i / lub chirurgiczna.

Dysfunkcja pęcherza neurogennego - przyczyny, objawy, leczenie

Pęcherz neurogenny - dysfunkcja oddawania moczu z powodu naruszenia unerwienia mięśni pęcherza moczowego.

Ta patologia jest nieodłączna u mężczyzn w wieku 40–60 lat, kobiet w wieku 30–60 lat, dzieci do 11–14 lat. W innych przypadkach choroba jest mniej powszechna.

Klasyfikacja

Patologia jest klasyfikowana według stopnia nasilenia - opisuje stopień trudności z oddawaniem moczu, a także obecność lub brak innych patologii; natura zmiany unerwienia - stopień naruszenia funkcjonalności nerwów i mięśni.

Według wagi

Istnieją 3 rodzaje pęcherza neurogennego w zależności od ciężkości choroby:

1. Światło (częstomocz). Pojawia się rzadko. Objawy występują, gdy ciało jest zrelaksowane (podczas snu).
2. Średnia. Symptomatologia jest okresowa. Mimowolne oddawanie moczu nie zależy od pory dnia ani stanu ciała.
3. Ciężki. Występuje, gdy drogi moczowe są uszkodzone. Oprócz objawów odbytniczo-odbytniczych występują również zaburzenia w przewodzie pokarmowym - zaparcia, biegunka lub niestrawność. Zaburzenia te zależą od równowagi wody i soli oraz aktywności bakterii, jeśli są przyczyną patologii.

Z natury zmian w unerwieniu ciała

W przypadku naruszenia przepływu impulsów nerwowych, mięśnie mocznika są albo w stałym tonie, albo są rozluźnione.

Istnieją następujące typy patologii:

1. Hyperreflex. Spowodowane naruszeniem centralnego układu nerwowego. W przypadku dysfunkcji hiperrefleksyjnej często występuje potrzeba oddawania moczu, niezależnie od pełni pęcherza. Podczas czuwania ryzyko mimowolnego oddawania moczu jest zminimalizowane. Najważniejsze, aby zmierzyć ilość płynu zużytego w czasie od ostatniego opróżnienia. Podczas snu następuje mimowolne opróżnianie. Często 3-5 razy w ciągu 6-8 godzin.
2. Hyporeflex. Z urazami rdzenia kręgowego. Nie ma potrzeby oddawania moczu lub pęcherza nie można całkowicie opróżnić. Gdy przelewa się, następuje mimowolne oddawanie moczu. Ten proces nie zależy od pory dnia.

Inne kryteria klasyfikacji

Z natury zdarzenia:

• bakteryjny;
• grzybicze - ściskanie zakończeń nerwowych występuje z powodu proliferacji mikroorganizmów grzybowych;
• wirusowy, z reguły hiporefleks z powodu blokowania impulsów nerwowych;
• psychologiczne - sztuczne naruszenie unerwienia, wywołane przez czynniki zewnętrzne wpływające na stabilną aktywność mózgu.

W zależności od etapu przepływu:

• ostry - hiperrefleks;
• przewlekłe - okresy zaostrzenia i remisji.

Powody

Wszystkie powody można podzielić na 5 grup:

1. Naruszenie centralnego układu nerwowego. Obrażenia mózgu; procesy zapalne ośrodkowego układu nerwowego, spowodowane powikłaniami zapalenia opon mózgowych, zapalenia mózgu, cukrzycy; guzy, które przytłaczają zakończenia nerwowe - tuberculoma, perlak; degeneracja neuronalna - choroba Alzheimera; udar mózgu; po operacji.
2. Uszkodzenie obwodowego układu nerwowego rdzenia kręgowego. Urazy kręgosłupa; osteochondroza piersiowa i lędźwiowa; z reaktywnym przebiegiem ostrego zapalenia stawów w początkowej fazie; reumatoidalne zapalenie naczyń.
3. Zmniejszenie elastyczności mocznika lub zmniejszenie jego objętości. Nadmiar wapnia; brak elastyny; uszkodzenie górnych dróg moczowych w wyniku operacji endoskopowej lub diagnozy z użyciem cytoskopu; zmniejszenie objętości pęcherza moczowego jako powikłanie zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek lub po operacji otwartej w układzie moczowo-płciowym.
4. Z powodu urazu porodowego lub innych nieprawidłowości w rozwoju płodu.
5. Psychologiczne i domowe. Okresowe sztuczne zatrzymanie moczu, okresowe silne wstrząsy nerwowe, przewlekły alkoholizm.

Zdarza się, że diagnoza nie może określić przyczyny. Następnie dokonuje się diagnozy pęcherza neurogennego o nieznanej etiologii.

Obraz kliniczny

Przejawy patologii zależą od charakteru dysfunkcji.

Hyper-reflex

Częste oddawanie moczu to normalna liczba impulsów 3-5 podczas czuwania i 1-2 podczas snu. Wdychanie jest odczuwalne, gdy pęcherz jest napełniony o ponad 66% - o 250-300 ml podczas czuwania i ponad 80% - o 300 ml i więcej - podczas snu.

Hiperrefleksyjny pęcherz charakteryzuje się zwiększoną liczbą popędów o 3-5 razy w czasie czuwania i podczas snu - mocz jest mimowolnie opróżniany.

Pożądanie trwa po oddaniu moczu przez 1-3 minuty. W ostrej fazie lub podczas zaostrzenia odczuwany jest ból cięcia przed i po opróżnieniu.

Chęć, która trwa dłużej niż 5 minut, powoduje ból głowy.

Hyporeflex

W przypadku tego typu dysfunkcji pojawiają się następujące symptomy:

• brak oddawania moczu lub uczucie, że mocznik nie jest pusty;
• mimowolne oddawanie moczu bez odczuć związanych z tym procesem;
• przerywany strumień, aktowi towarzyszy przecięcie bólu;
• temperatura podgorączkowa, nudności, osłabienie ze stojącym moczem.

Diagnostyka

Przede wszystkim zbiera się wywiad. Objawy pęcherza neurogennego są podobne do objawów zapalenia pęcherza moczowego, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia gruczołu krokowego, rozwoju guza, niezależnie od łagodności, hipotermii pęcherza moczowego.

Patologia jest diagnozowana metodami laboratoryjnymi i instrumentalnymi. Analizy są badaniami laboratoryjnymi i instrumentalnym badaniem wzrokowym tkanek za pomocą promieniowania magnetycznego, ultradźwiękowego i rentgenowskiego, analiz mikroskopowych.

Analizy

Pierwszym etapem diagnozy jest sprawdzenie układu moczowo-płciowego pod kątem chorób zakaźnych i zapalnych. Aby to zrobić, odbyło się:

1. Ogólne badanie krwi. Identyfikacja wspólnych wskaźników dla całego ciała, przepływ procesów zapalnych, obecność ropienia, działanie zakaźnych patogenów lub pasożytów, poziom cukru, stan układu odpornościowego.
2. Badanie krwi pod kątem markerów nowotworowych. Sprawdź obecność guzów złośliwych.
3. Biochemiczna analiza krwi. Obecność makro i mikroelementów, równowaga hormonalna, obecność biologicznie aktywnych białek (AST, globulina).

Dodatkowo przeprowadzana jest analiza moczu w celu skompilowania obrazu procesów zachodzących specyficznie w układzie moczowo-płciowym - próbka Zimnitsky'ego, aw razie potrzeby analiza Nechiporenko.

Metody instrumentalne

Aby ustalić przyczynę choroby, stosuje się następujące metody diagnostyczne:

1. USG. Określenie ubytku tkanki. Wykonuje się go z zaburzeniem funkcji hiporefleksji.
2. MRI Rejestruje przepływ impulsów nerwowych OUN i układu obwodowego z mózgu do mocznika.
3. Uretrocystografia Micka. Umożliwia wizualizację dynamiki oddawania moczu.
4. Urografia rezonansu magnetycznego. Alternatywa dla metod rentgenowskich do określania gęstości tkanek.

Dodatkowe badania

Jeśli laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne nie znalazły przyczyny patologii lub informacji, gdy są one wystarczająco wykorzystane, aby przypisać skuteczną terapię - przeprowadza się dodatkowe badania:

1. Uroflowmetria. Prędkość strumienia podczas oddawania moczu, czas trwania procesu, ciśnienie strumienia we wszystkich fazach procesu, stosunek ilości moczu i zużytej cieczy są mierzone. Uroflowmetria jest wykonywana 3 lub więcej razy w ciągu dnia - po przebudzeniu, w środku cyklu aktywności, przed snem.
2. Cystometria Pomiar objętości pęcherza moczowego, w którym występuje dowolne oddawanie moczu, objętość, w której występują popędy. Roztwór soli o takim samym stężeniu i temperaturze jak mocz jest wprowadzany do cewki moczowej za pomocą cewnika. Pacjent jest przesłuchiwany i rejestruje wskaźniki cystometru. Metoda jest stosowana w przypadku dysfunkcji hiperrefleksji.
3. Profilometria Pomiar chropowatości powierzchni mocznika i wewnętrznej powierzchni cewki moczowej. Równolegle, ciśnienie strumienia jest mierzone podczas opróżniania.
4. Sfinkterometria. Do cewki moczowej wprowadza się czujnik, który przez 30 minut odczytuje ciśnienie zwieraczy ze skurczem.

Leczenie

Do leczenia neurogennego pęcherza przepisują terapię lekami, fizjoterapię, ćwiczenia na mięśnie brzucha, psychoterapię, masaż. Przy silnych zmianach w dysfunkcji i przy braku przeciwwskazań wykonywana jest operacja.

Leczenie narkotyków

Przepisywane są następujące leki:

• niesteroidowy środek przeciwzapalny - diklofenak, ksantinol, nimesulid;
• antybakteryjny - Ceftriakson, Cefotaksym, EMSEF-1000, Bicylina, Ofloksacyna, Cyprofloksacyna;
• trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne - Melipramine;
• alfa-blokery - fentolamina;
• inhibitory absorpcji wapnia - Nifedypina;
• środki przeciwbólowe - Ketanol;
• leki przeciwskurczowe - Eufillin, Vinkamin;
• stabilizatory przepływu impulsów nerwowych ośrodkowego układu nerwowego - Cerebrolysin.

Leczenie nielekowe

Równolegle z terapią lekami, leczenie moczu jest przepisywane przez środki ludowe:

1. Fizjoterapia. Przyspieszenie przechodzenia impulsów nerwowych w uszkodzeniach kości krzyżowej lub w treningu pęcherza z hipoaktywną neuropatią - terapia magnetyczna, laser i refleksologia.
2. Ćwiczenia na trening zwieraczy i mięśni brzucha. Wykonywanie ruchów za pomocą zwieracza odbytu. Podnieś i opuść nogi leżąc, podnieś i opuść podbrzusze, wdychaj i wydychaj, podnieś i opuść leżącą miednicę. Liczbę powtórzeń i podejść określa lekarz prowadzący i masażysta.
3. Psychoterapia Kurs jest ustalany przez psychologa, w zależności od czynnika prowokującego - strachu, niskiej samooceny, czynników społecznych.
4. Metoda oparta na zasadzie biofeedbacku. Wyświetlane są informacje o pełni pęcherza. Pacjent ma możliwość przeanalizowania swoich uczuć, a przy długotrwałym stosowaniu techniki rozwija się odruch warunkowy do pragnienia opróżnienia.
5. Leki homeopatyczne. Enuran, Urylan. Homeopatia jest skuteczna w początkowej fazie choroby.

Metody ludowe

Kompleks dodatkowego leczenia opiera się na głównym czynniku występowania:

1. Jeśli NMP występuje z powodu przeziębienia mięśni lub zakończeń nerwowych - podgrzej 50 g soli i mąki w metalowym pojemniku. Wlać do lnianej torby. Połóż cienką warstwę na podbrzuszu. Jest to niemożliwe przy zwężonym pęcherzu, z ropieniami.
2. Jeśli głównym czynnikiem choroby psychicznej - 350 g wrzącej wody na 1 łyżeczkę. Waleriana, rumianek i melisa. Gotować nie dłużej niż 1 min. Pij 50 g 3-4 razy dziennie. Jest to niemożliwe przy obniżonym ciśnieniu, suchej skórze, ciąży, biegunce.
3. Przy regularnej stagnacji moczu - 0,5 litra zimnej wody 4 łyżki. l liść borówki brusznicy, 2 łyżki. l rumianek, 1 łyżka. l babka Gotować przez 3-5 minut. Pij w 2 przyjęciach. Nie ma przeciwwskazań, z wyjątkiem alergii na składniki.

Interwencja chirurgiczna

Przeprowadzane są następujące rodzaje operacji:

1. Pęcherz z tworzywa sztucznego. Może być przeprowadzony przy obu dysfunkcjach.
2. Częściowa resekcja szyjki macicy MP. Pacjent może opróżnić MP z lekkim naciskiem na przednią ścianę.
3. Nacięcie zwieracza Aby zwiększyć obszar i zmniejszyć nacisk na wypieracz.

Główne przeciwwskazania do operacji:

• choroby zakaźne;
• stany zapalne;
• czynniki wpływające na układ sercowo-naczyniowy.

Cechy leczenia mężczyzn

Leczenie pęcherza neurogennego u mężczyzn ma ograniczenia w stosowaniu blokerów adrenergicznych - równowaga hormonalna i aktywność gruczołu krokowego mogą być zaburzone. Ze względu na długość i małą grubość cewki moczowej - ograniczenia w metodach cewnikowania. Resekcja szyjki macicy lub nacięcie płodu może niekorzystnie wpływać na funkcje rozrodcze i erekcyjne.

Leczenie kobiet

Leczenie zaburzeń czynności pęcherza moczowego u kobiet w czasie ciąży pociąga za sobą zakaz przyjmowania leków, które wpływają na napięcie mięśniowe okolicy bioder, i to prawie wszystkie preparaty medyczne do leczenia NMP.

Leki homeopatyczne na ciążę są bezpieczne. Ze względu na złożoną organizację emocjonalną psychoterapia powinna być prowadzona ostrożnie. Ale ta metoda leczenia jest integralną częścią złożonej terapii NMP u kobiet.

Prognoza

Im dokładniejsza diagnoza, tym bardziej korzystne jest całkowite wyleczenie. Nawet gdyby nie było możliwe znalezienie przyczyny choroby - kompleksowe leczenie znacznie złagodzi ten stan.

Często przyczyny dysfunkcji mogą być różne. Leczenie uważa się za skuteczne z całkowitą eliminacją objawowych objawów choroby. Jeśli choroba jest spowodowana urazem lub upośledzoną aktywnością mózgu, leczenie uznaje się za skuteczne, jeśli zapobiegnięto powikłaniom.

Komplikacje

Późne leczenie w opiece medycznej może prowadzić do rozwoju następujących patologii:

• niewydolność nerek - upośledzona funkcja filtracji nerkowej;
• nephrosclerosis - prowadzi do zaniku nerek;
• nadciśnienie może prowadzić do zawału serca lub udaru;
• odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek, któremu towarzyszą ropne procesy w całym ciele i wysoka temperatura 39,5 lub więcej w ciągu dnia.

Zapobieganie

W niektórych przypadkach uraz, wrodzona patologia, choroby układu mięśniowo-szkieletowego, NMP nie można zapobiec. Ale w większości przypadków można zapobiec wystąpieniu tej patologii.

Aby to zrobić, wystarczy jeść prawidłowo i na czas, nie przechylać, nie nadużywać alkoholu, opierać się na cechach ciała, uprawiać sport, wykonywać oddawanie moczu i wypróżnianie, gdy zajdzie taka potrzeba.

Aby zapobiec chorobie pęcherza moczowego, musisz pić dużo płynów, ale w małych porcjach. Ludzie, którzy są podatni na procesy zapalne, unikają soków z kwaśnych owoców. Dla pacjentów z niskim ciśnieniem krwi pożądana jest kawa, sok z buraków, sok z arbuza.

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny - zaburzenie czynności pęcherza moczowego spowodowane wrodzoną lub nabytą patologią układu nerwowego. W zależności od stanu wypieracza różnicują one patologię typu hiper i hiporefleksyjnego. Choroba może objawiać się częstomoczem, nietrzymaniem moczu lub jego patologicznym opóźnieniem. Diagnoza zespołu to kompletne badanie neurologiczne i urologiczne (testy, urografia, USG nerek i pęcherza moczowego, uroflorometria, cystografia i cystoskopia, zwieraczomierz, rentgen i MRI kręgosłupa, MRI mózgu itp.). Leczenie może obejmować terapię nielekową i lekową, cewnikowanie pęcherza moczowego, zabieg chirurgiczny.

Pęcherz neurogenny

Pęcherz neurogenny jest dość częstym schorzeniem w urologii klinicznej związanym z niezdolnością do dobrowolnego odruchowego gromadzenia się i wydalania moczu z powodu organicznych i funkcjonalnych uszkodzeń ośrodków nerwowych i szlaków regulujących ten proces. Zaburzenia oddawania moczu mają aspekt społeczny, ponieważ mogą ograniczać aktywność fizyczną i umysłową danej osoby oraz stwarzać problem jego adaptacji społecznej w społeczeństwie.

Patologii często towarzyszy zespół mięśniowo-powięziowy, zespół zastoju żylnego miednicy (przekrwienie żylne). W ponad 30% przypadków dochodzi do wtórnych zmian zapalnych i dystroficznych w układzie moczowym: odpływ pęcherzowo-moczowodowy, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek i ureterohydronephroza, prowadzące do nadciśnienia tętniczego, stwardnienia nerek i przewlekłej niewydolności nerek, które mogą zagrozić wczesnej niepełnosprawności.

Powody

Niepowodzenie, które występuje na dowolnym etapie złożonej wielopoziomowej regulacji procesu oddawania moczu, może prowadzić do opracowania jednego z wielu wariantów klinicznych pęcherza neurogennego. W zespole dorosłych jest związana z uszkodzeniem mózgu i rdzenia kręgowego (udar, kompresję, chirurgii, złamania kręgosłupa), jak również zapalne zwyrodnieniowych i nowotworowych chorób układu nerwowego, - zapalenie mózgu, rozsianego zapalenia mózgu i rdzenia, polineuropatia GBS tuberkulomah, perlaka, i tak dalej. d.

Pęcherz neurogenny u dzieci może wystąpić z wrodzonymi wadami rozwoju OUN, kręgosłupa i narządów moczowych, po doznaniu urazu porodowego. Nietrzymanie moczu może być spowodowane zmniejszeniem elastyczności i pojemności pęcherza z powodu zapalenia pęcherza lub chorób neurologicznych.

Klasyfikacja

Istnieje hiperrefleksyjny pęcherz neurogenny, który przejawia się w fazie akumulacji nadpobudliwości wypieracza (ze zmianami suprasegmentalnymi układu nerwowego) i hiporefleksją - ze zmniejszoną aktywnością wypieracza w fazie wydalania (ze zmianą kontroli obwodowej pęcherza). Zespół może być oparty na desynchronizacji wypieracza i zwieracza pęcherza (dysynergia zwieracza wewnętrznego i zewnętrznego).

Objawy

Zespół pęcherza neurogennego może mieć stałe, okresowe lub epizodyczne objawy, a różnorodność jego opcji klinicznych zależy od różnicy w poziomie, naturze, nasileniu i stadium układu nerwowego. Typowe dla opcji patologii nadreaktywnej są częstomocz, w tym nokturia, parcie na mocz i nietrzymanie moczu. Przewaga napięcia wypieracza prowadzi do znacznego wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego z niewielką ilością moczu, co wraz ze słabością zwieraczy powoduje naglące potrzeby i częste oddawanie moczu.

Hiperaktywny typ zespołu charakteryzuje się stanem spastycznym i opróżnianiem z nagromadzeniem mniej niż 250 ml moczu; brak lub niewielka ilość resztkowego moczu, trudność arbitralnego początku i sam akt oddawania moczu; pojawienie się objawów autonomicznych (pocenie się, podwyższone ciśnienie krwi, zwiększona spastyczność) przed mikcacją w przypadku braku ponaglenia; możliwość sprowokowania podrażnienia moczu uda i powyżej kości łonowej. W obecności szeregu zaburzeń neurologicznych może wystąpić niekontrolowane szybkie uwalnianie dużej objętości moczu - „niehamowany pęcherz mózgowy”.

Względna przewaga napięcia zwieracza podczas dyssynergii wypieracza-zwieracza jest wyrażona przez całkowite zatrzymanie moczu, oddawanie moczu podczas wysiłku i resztkowy mocz. Hipoaktywny pęcherz neurogenny objawia się zmniejszeniem lub brakiem aktywności skurczowej i opróżnianiem przy pełnym i nawet zatłoczonym pęcherzu w fazie wyładowania.

Ze względu na hipotonię wypieracza, nie ma wzrostu ciśnienia wewnątrzpęcherzowego koniecznego do pokonania oporu zwieracza, co prowadzi do całkowitego zatrzymania lub powolnego oddawania moczu, naprężenia podczas mikcji, obecności dużej (do 400 ml) resztkowej objętości moczu i utrzymania uczucia pełności pęcherza. W przypadku hipotonicznego rozciągniętego pęcherza moczowego możliwe jest nietrzymanie moczu (paradoksalne zapalenie skóry), gdy, gdy narząd przeleje się, zwieracz wewnętrzny ulega mechanicznemu rozciągnięciu i niekontrolowanemu wydaleniu moczu w kroplach lub w małych porcjach na zewnątrz.

Komplikacje

Odnerwienie powoduje rozwój wyraźnych zaburzeń troficznych i powikłań w postaci śródmiąższowego zapalenia pęcherza moczowego, co prowadzi do stwardnienia i kurczenia się pęcherza moczowego. W drogach moczowych mogą powstawać kamienie, które naruszają odpływ moczu, powodując rozwój infekcji. W przypadku skurczu zwieracza może wystąpić odpływ pęcherzowo-moczowodowy (powrót moczu do moczowodów i nerek, co prowadzi do zapalenia). Zespołowi często towarzyszą funkcjonalne zaburzenia nerwicowe, które mogą później stać się decydujące.

Diagnostyka

W celu postawienia diagnozy konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania historii, badania laboratoryjnego i instrumentalnego. W badaniu rodziców dziecka z pęcherzem neurogennym dowiadują się, jak przebiegały porody, czy istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Aby wykluczyć choroby zapalne układu moczowego, wykonuje się badania krwi i moczu - ogólne, według Nechiporenko, test funkcjonalny Zimnitsky'ego, badanie biochemiczne moczu i krwi.

Te główne metody instrumentalne ultradźwięk diagnostyczny zespół nerki i pęcherza moczowego, cystoskopii, MRI, badanie rentgenowskie dróg oddechowych (normalnej mikcji i urethrocystography, wydalniczy urografii, rosnąco pyelography, radioizotopy renografiya) urodynamiczne badaniu (cystometrię, sphincterometry, profilometryczną, Uroflowmetria).

W przypadku braku chorób układu moczowego przeprowadza się badanie neurologiczne w celu identyfikacji patologii mózgu i rdzenia kręgowego za pomocą elektroencefalografii, CT, MRI, RTG czaszki i kręgosłupa. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z przerostem prostaty, wysiłkowym nietrzymaniem moczu u osób starszych. Jeśli nie można określić przyczyny choroby, mówią o pęcherzu neurogennym o niejasnej etiologii (idiopatycznej).

Leczenie pęcherza neurogennego

Terapię prowadzi wspólnie urolog i neurolog; jej plan zależy od ustalonej przyczyny, rodzaju, ciężkości dysfunkcji pęcherza, współwystępowania (powikłań), skuteczności wcześniejszego leczenia. Stosuje się leczenie nielekowe, lekowe i chirurgiczne, zaczynając od mniej traumatycznych i bezpieczniejszych środków terapeutycznych.

Opcja hiperaktywna jest lepsza do leczenia. Stosowanie leków zmniejszenie napięcia mięśni pęcherza aktywacji krążenia krwi i wyeliminować niedotlenienia narządów: antycholinergików (hioscyna, propanteliny, oksybutyninę), tricykliczne środki przeciwdepresyjne (imipramina), antagoniści wapnia (nifedypina), blokery alfa (fentolamina, fenoksybenzamina).

Niedawno stosowanie zastrzyków z toksyny botulinowej w ścianę pęcherza lub cewkę moczową, dopęcherzowe podawanie kapsaicyny i reinsferatoksyny uważa się za całkiem obiecujące w leczeniu hiperrefleksji, dyssenergii zwieracza i zatoru. Ponadto przepisywane są preparaty na bazie kwasu bursztynowego, L-karnityny, kwasu chmantenowego, kwasu N-nikotynoilo-gamma-aminomasłowego, form witamin koenzymowych, które mają działanie antyoksydacyjne i przeciwutleniające.

Stosować równolegle non-lek metody leczenia pęcherza neurogennego: terapia ruchowa (specjalne ćwiczenia mięśni dna miednicy), fizykoterapii (elektrostymulacji, laseroterapii, hiperbarycznej natlenienia, terapii diadynamik, kąpiele termalne, USG), szkolenia pęcherza moczowego, normalizacja reżimu napoju i terapii snu.

Hipoaktywny wariant choroby jest trudniejszy do leczenia. Istniejące zatory w pęcherzu stwarzają ryzyko dodania infekcji, rozwoju wtórnych uszkodzeń układu moczowego. W leczeniu zespołu neurogennego z objawami niedociśnienia ważne jest zapewnienie regularnego i całkowitego opróżnienia pęcherza moczowego (za pomocą wymuszonego oddawania moczu, kompresji zewnętrznej (odbieranie Creed), metod fizjoterapii, treningu mięśni pęcherza i dna miednicy, okresowego lub stałego cewnikowania).

Pośrednie i M-cholinomimetyki (chlorek betanecholu, bromek distygminy, akeklidyna, galantamina) są stosowane jako terapia lekowa, co pozwala zwiększyć ruchliwość pęcherza, zmniejszyć jego efektywną objętość i ilość resztkowego moczu. Indywidualnie przepisuj leki blokujące receptory alfa-adrenergiczne (fenoksybenzamina - na wewnętrzną dyssynergię zwieracza wypieracza, diazepam i baklofen - na zewnętrzną dyssynergię zwieracza wypieracza), alfa sympatykomimetyki (midodryna i imipramina - na nietrzymanie moczu w napięciu).

Gdy leczenie farmakologiczne pęcherza neurogennego w celu zapobiegania zakażeniom dróg moczowych wymaga monitorowania ilości resztkowego moczu i przyjmowania leków przeciwbakteryjnych (nitrofuranów, sulfonamidów), zwłaszcza pacjentów z odpływem pęcherzowo-moczowodowym.

Chirurgiczna interwencja endoskopowa w przypadku niedociśnienia narządu polega na przezcewkowej resekcji lejka szyi pęcherza, co dodatkowo daje możliwość opróżnienia ze słabym ciśnieniem z zewnątrz. W wariancie hiperrefleksyjnym (ze spastycznością miednicy i dyssynergią wypieracza-zwieracza) wykonuje się zewnętrzne nacięcie zwieracza, które zmniejsza ciśnienie oddawania moczu, a następnie nadreaktywność wypieracza, zwiększając pojemność pęcherza.

Możliwe jest również szybkie zwiększenie pęcherza (za pomocą plastikowej tkanki), wyeliminowanie odpływu pęcherzowo-moczowodowego, ustawienie drenażu cystostomii do opróżnienia pęcherza. Patogenetyczne leczenie zespołu pęcherza neurogennego zmniejsza ryzyko uszkodzenia narządów moczowych i potrzebę operacji w przyszłości.

Pęcherz neurogenny u mężczyzn: objawy i leczenie

Głównym zadaniem pęcherza moczowego jest akumulacja i kontrolowane usuwanie moczu z organizmu. Regulacja tego działania jest przypisana do ludzkiego układu nerwowego. Jeśli dojdzie do naruszenia obszaru układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za pracę ciała, wówczas pojawia się stan, który w praktyce medycznej określa się mianem - pęcherza neurogennego.

Podczas tej patologii pojawia się niedociśnienie, pogorszenie aktywności tkanek mięśniowych narządu lub odwrotnie, stan nadciśnienia. Wszystko to może prowadzić do niemożności kontrolowania oddawania moczu, a zatem osoba doświadcza znacznego dyskomfortu.

Pęcherz neurogenny: informacje ogólne

Pęcherz składa się ze ścian warstwy śluzowej z włóknami nerwowymi i mięśniami w swojej strukturze. Podczas napełniania organu moczem, impuls dociera do odpowiednich części mózgu, w odpowiedzi na to pojawia się pragnienie opróżnienia pęcherza.

Podczas oddawania moczu do włókien mięśniowych dociera sygnał, który zapewnia skurcz ścian, a pęcherz usuwa nagromadzony płyn. Pęcherz neurogenny charakteryzuje się naruszeniem przepływu sygnałów wzdłuż niezbędnych części układu nerwowego, a taka anomalia może być wrodzona lub nabyta pod wpływem urazów lub pewnych chorób. Ponadto w zaburzeniach rdzenia kręgowego pojawia się objaw pęcherza neurogennego.

Według ICD10 patologia ma numer 31, który odróżnia ją jako osobną chorobę. Jednocześnie nieprawidłowości związane z oddawaniem moczu nie są jedynymi objawami naruszenia włókien nerwowo-mięśniowych pęcherza.

Prawie połowa pacjentów ma powiązane patologiczne stany zapalne i dystroficzne w układzie moczowym, stwardnienie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie pęcherza moczowego są najczęstsze, aw ciężkich sytuacjach przewlekła niewydolność nerek.

Pod wpływem tych chorób pojawia się nadciśnienie tętnicze. Hiperaktywny pęcherz neurogenny wywołuje problemy psycho-emocjonalne - mężczyzna z tą diagnozą ma słabą adaptację w społeczeństwie, nie czuje się komfortowo w pracy iw domu.

Odmiany choroby

Włókna mięśniowe tkanek pęcherza pod wpływem nieregularnych sygnałów nerwowych są zmniejszane przy zmniejszonej lub zwiększonej aktywności, biorąc pod uwagę to, utworzono klasyfikację chorób pęcherza neurogennego.

Hyporeflex

Taka anomalia występuje podczas zaburzeń układu nerwowego, najczęściej w okolicy krzyżowej. Włókna mięśni ciała zaczynają działać słabo, nie ma odruchowego opróżniania jamy pęcherza. Pod wpływem tej tkaniny z czasem rozciągają się pęcherzyki o większej objętości.

Ten stan nie prowadzi do bolesnych odczuć, jednak stwarza korzystne warunki do rozluźnienia zwieraczy. Słabe mięśnie zwieracza nie mogą utrzymać moczu, co powoduje jego nietrzymanie.

Jednocześnie mocz może również przenikać moczowody do miedniczki nerkowej, w której obszary zapalne pojawiają się pod wpływem skoncentrowanego i żrącego płynu.

Hyperreflex

Ta choroba jest związana z dysfunkcją OUN w mózgu. Na początku tej patologii istnieje niemożność zatrzymania moczu. Płyn nie koncentruje się w narządzie, a podczas małych nagromadzeń natychmiast powstaje potrzeba oddania moczu.

Ostre pragnienie oddania moczu może być wywołane podrażnieniem obszaru miednicy. Podczas pęcherza nadreaktywnego zapalenie pęcherza moczowego rozpoznaje się w ciężkim stadium przejścia, co z czasem prowadzi do marszczenia się narządu.

Stwardnienie guzowate, zwane także chorobą Bourneville'a, jest chorobą dziedziczną, która wywołuje rozwój wielu łagodnych guzów w ludzkim ciele. Z reguły pojawiają się na powierzchni skóry.

Dysfunkcja nerwowa

Dysfunkcja neuronów pęcherza moczowego to ludzie w każdym wieku, mając to na uwadze, a także prowokując czynniki, odróżniają cechy charakterystyczne.

U dorosłych. Zaburzenia neuronalne u kobiet lub mężczyzn mogą powodować wiele problemów somatycznych i psychologicznych.

Choroba może rozwijać się stopniowo lub pojawiać się niespodziewanie u osoby. Pacjenci zauważają niemożność zatrzymania moczu w stresujących sytuacjach, podkreślając, że kropla po kropli. U mężczyzn choroba często powstaje po długiej ciężkiej pracy fizycznej, pod wpływem gruczolaka prostaty. Kobiety mogą zauważyć objawy dysfunkcji pęcherza po trudnych porodach, przewlekłych chorobach miednicy i chirurgicznych interwencjach ginekologicznych.

U dzieci. W tym wieku upośledzona kontrola oddawania moczu może być pierwotna, mianowicie spowodowana wrodzonymi anomaliami układu nerwowego lub czynnikami wtórnymi, które powstają pod wpływem czynników egzogennych i endogennych. Często mówi się o naruszeniu pęcherza u dzieci w wieku powyżej 2 lat, to znaczy w wieku, w którym tworzenie pęcherza powinno zostać zakończone.

Przyczyny patologii

Normalne funkcjonowanie pęcherza jest kontrolowane przez złożony i wielopoziomowy system regulacji, dlatego istnieje bardzo duża liczba przyczyn choroby. Czynniki prowokacyjne dzielą się zwykle w zależności od wieku osoby.

U dorosłych zaburzenie pęcherza jest określone dla takich patologii:

• Polineuropatia różnych typów.
• Procesy zwyrodnieniowe i uszkodzenia rdzenia kręgowego i mózgu. Ta grupa obejmuje złamania kręgów, udary, chorobę Parkinsona, chorobę Alzheimera, nowotwory przypominające guzy, sekwestrowane przepukliny kręgosłupa, stwardnienie rozsiane.

U dzieci występuje dysfunkcja opróżniania pęcherza:

• W wyniku urazu podczas porodu.
• Wrodzone nieprawidłowości narządów moczowych, kręgosłupa, centralnego układu nerwowego.

Objawy i objawy

Zidentyfikowane zmiany i oznaki normalnego funkcjonowania pęcherza zależą od postaci choroby.

Podczas hiperrefleksyjnej neurogennej dysfunkcji pęcherza należy zwrócić uwagę na następujące objawy:

• Nietrzymanie moczu - płyn jest niekontrolowany i może znacznie się wyróżnić podczas niespodziewanego pragnienia odwiedzenia toalety.
• Ciągła chęć opróżnienia pęcherza z minimalną ilością moczu.
• Dyskomfort pojawia się podczas oddawania moczu.
• Zwiększa liczbę wizyt w toalecie w nocy.

Podczas hipoaktywnego typu pęcherza neurogennego pacjenci zwracają uwagę na następujące warunki:

• Odczucia bólu są rejestrowane w cewce moczowej.
• Po oddaniu moczu nie ma uczucia całkowitego opróżnienia moczu w jamie organowej.
• Nie ma ochoty opróżniać ciała.

U dzieci moczenie na stałe rozwija się w nocy i w ciągu dnia. Przedłużony przebieg choroby może prowadzić do zapalenia bezpośrednio w narządzie, tym samym rozwijając zapalenie pęcherza. Nagromadzenie moczu w hipoaktywnej postaci choroby stwarza warunki do odmiedniczkowego zapalenia nerek, pojawienia się kamieni w moczowodzie i pęcherzu moczowym.

W przypadku dysfunkcji wtórne zapalenie pęcherza prowadzi do zmniejszenia wielkości jamy pęcherza moczowego, możliwe jest wyeliminowanie tej patologii u wielu pacjentów dopiero po operacji.

Diagnoza choroby

Diagnozę ustala się po dokładnym przesłuchaniu pacjenta i po prowadzeniu dziennika, w którym w ciągu kilku dni jest on zobowiązany do zapisania ilości zużytego płynu i wydalonego płynu, a także czasu opróżnienia pęcherza.

Ponieważ objawy zakłócenia pracy są podobne do wielu chorób układu moczowo-płciowego, konieczne jest wykonanie następujących badań:

• Radiografia pęcherza za pomocą środków kontrastowych.
• Cystoskopia i USG pęcherza moczowego.
• Badania moczu według Zimnitsky i Nechiporenko.

Jeśli w wyniku badań nie ma dowodów na procesy zapalne, przepisywane są badania rdzenia kręgowego i mózgu. Czym jest elektroencefalografia, tomografia komputerowa, prześwietlenie wszystkich części kręgosłupa i czaszki?

Leczenie pęcherza neurogennego

W większości przypadków skuteczne leczenie pęcherza neurogennego u człowieka będzie zależeć od pełnej diagnozy z określeniem prawdziwej przyczyny choroby.

Leczenie neurogennego zaburzenia pęcherza moczowego musi być wykonywane nie tylko przez urologa, ale także przez neurologa z wyborem odpowiednich urządzeń medycznych.

• Rozpoczynają leczenie lekami, przy braku właściwego efektu i przy pewnych wskazaniach pacjent będzie w stanie pomóc w chirurgii, bez znaczenia dla specjalnej gimnastyki, fizjoterapii i psychoterapeutycznych metod oddziaływania.
• W przypadku chorób typu hipoaktywnego szybsze i pełne leczenie jest znacznie trudniejsze do osiągnięcia, w przypadku tego typu chorób oddawanie moczu musi być kontrolowane, aby wymusić opróżnienie pęcherza. Zaleca się leczenie antybakteryjne, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia patologii zapalnych w moczowodzie i nerkach.
• Terapia farmakologiczna jest najskuteczniejsza podczas hiperrefleksji pęcherza moczowego. Konieczne jest osiągnięcie zmniejszenia napięcia mięśniowego, w tym celu przepisywane są leki alfa-blokery (Regitin, Dibenziran), leki przeciwdepresyjne (Melipramine), leki antycholinergiczne (Buscopan, Oxybutynin), antagoniści wapnia (Nifedypina). Pokazano użycie grup urządzeń medycznych, które zwiększają dopływ krwi do pęcherza. Podczas dzisiejszego hipertonizmu toksyna botulinowa jest stosowana w medycynie, która jest wstrzykiwana w tkankę narządu.
• Operacja zależy również od rodzaju choroby. Korekcja zakończeń nerwowych ścian, wykonywana jest plastyczność tkanek mięśniowych pęcherza moczowego, podczas typu hipotonicznego możliwy jest wzrost jamy narządowej.
• Hipotensja tkanek organizmu jest usuwana przez M-cholinomimetyki, które zwiększają ruchliwość - zalecają chlorek betanylu, akeklidynę. W każdej postaci choroby pokazuje zastosowanie kursu antyoksydantów i witamin.
• Psychoterapia może mieć znaczący pozytywny wpływ podczas ustanawiania psychogennej przyczyny choroby. Wymagana jest również pomoc psychoterapeuty, a osoby z zaburzeniami pęcherza, które doświadczają stanów depresyjnych, znacznie zmniejszyły poczucie własnej wartości.
• Fizjoterapia w tej patologii ma na celu aktywację pracy tkanki mięśniowej. Terapia laserowa, ultradźwiękowa, elektropulsacyjna, efekty termiczne.
• Tradycyjne metody leczenia pęcherza neurogennego umożliwiają zmniejszenie aktywności bakteryjnej nagromadzonych składników resztkowego moczu w pęcherzu moczowym. Możesz także użyć ziołowych środków uspokajających. Liście borówki brusznicy mają działanie antyseptyczne i moczopędne, ponieważ roślina ta może być stosowana w chorobie hipoaktywnej. Nietrzymanie moczu można leczyć bulionem dogrose, nasionami kopru, szałwią, dodatni wynik ma stałą konsumpcję świeżego soku z marchwi.
• Homeopatia. Petrozelinum, Enuran, Urilan są używane z leków homeopatycznych. Leki homeopatyczne mogą pomóc tylko w nieciężkich postaciach zaburzeń i we wczesnych stadiach rozwoju.

Zapobieganie chorobom i rokowanie w leczeniu

Pozytywne rokowanie jest najczęściej podawane w przypadku nadreaktywnego zaburzenia pęcherza, całkowite wyleczenie zależy od stadium choroby, powiązanych procesów zapalnych, trwałości w bezpośrednim leczeniu pacjenta.

Wszelkie złożone leczenie powinno być wykonane tak szybko, jak to możliwe - nie pozwoli na pojawienie się wtórnych powikłań.

Środki zapobiegające wystąpieniu choroby to terminowe, skuteczne leczenie urazów mózgu i rdzenia kręgowego, zapobieganie procesom zapalnym.

Cechy stylu życia i żywienia

Często przyczyną pęcherza neurogennego jest pewien rodzaj zapalenia narządów moczowych. Dlatego przebieg leczenia z pewnością obejmuje dietę. Z reguły jest to tabela nr 7 Pevznera, która całkowicie wyklucza z menu kwaśne, słone, pikantne, wędzone i inne substancje ekstrakcyjne, które zakłócają funkcjonowanie nerek i nasilają proces zapalny.

Jeśli chodzi o styl życia, często konieczne jest przyjęcie pozycji leżącej. Jest to wymagane przez schemat leczenia urazów rdzenia kręgowego lub mózgu. Jeśli uraz jest nieznaczny lub przyczyną pęcherza jest coś innego, wówczas podczas leczenia lepiej jest, aby osoba unikała zwykłego zespołu i przeprowadzała leczenie w szpitalu. To utrzyma równowagę nerwową i doprowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia.

Jeśli zdiagnozowano dysfunkcję neurogenną, nie musisz próbować samoleczenia. Nie mając pojęcia o przyczynach choroby, grozi ci nieodwracalne uszkodzenie zdrowia i pogorszenie stanu. Niestety, operacje objawowe i leczenie nie zawsze wykazują stabilny wynik. Dlatego do tej pory trwają prace nad znalezieniem nowych sposobów leczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza.

Leczenie pęcherza neurogennego

Przyczyny pęcherza neurogennego

Pęcherz neurogenny to grupa zaburzeń moczowych, które objawiają się naruszeniem opróżniania pęcherza u osób o normalnej budowie anatomicznej pęcherza i cewki moczowej. W przeciwnym razie pęcherz neurogenny nazywany jest również neurogennym zaburzeniem oddawania moczu lub neurogenną dysfunkcją pęcherza.

Pęcherz neurogenny dzieli się na dwie grupy:

• spowodowane przez zmiany nieorganiczne w rdzeniu kręgowym lub dolnych drogach moczowych,
• spowodowane organicznym uszkodzeniem końcowego rdzenia kręgowego.

Zidentyfikowano siedem klinicznych wariantów dysfunkcji pęcherza nieorganicznych zmian chorobowych:

• subkliniczny (ukryty) hiperrefleksyjny pęcherz - obserwowany u 14–17% pacjentów z zaburzeniami czynności oddawania moczu; choroba objawia się mimowolnym oddawaniem moczu we śnie, nietrzymaniem moczu i kombinacją podobnych objawów;
• normalny pęcherz moczowy - obserwowany w 4,5-5,5% przypadków, w połączeniu ze zwiększoną aktywnością skurczową zwieracza cewki moczowej, objawiający się mimowolnym oddawaniem moczu we śnie, nietrzymaniem moczu, ich połączeniem;
• nieadaptowany hiperrefleksyjny pęcherz - obserwowany u 30-36% pacjentów z zaburzeniami moczu pochodzenia neurogennego; objawia się częstym (w odstępie 0-2,5 godziny) oddawaniem moczu w małych porcjach moczu, nietrzymaniem moczu, obecnością resztkowego moczu; różni się przerywanym nadciśnieniem dopęcherzowym przez cały okres napełniania pęcherza;
• hiperrefleksowany pęcherz moczowy - obserwowany u 29-31% pacjentów, charakteryzujący się takimi samymi objawami jak nieprzystosowany, ale mniej wyraźny; istniejącej hiperrefleksji wypieracza nie towarzyszy przerywane nadciśnienie dopęcherzowe, a stan adaptacji pęcherza do fazy napełniania jest zaburzony w mniejszym stopniu;
• piąty, szósty i siódmy wariant kliniczny neurogennej dysfunkcji dróg moczowych charakteryzuje się hiporefleksją mięśni pchających mocz; różnice polegają na tym, że obecność hiperrefleksyjnego pęcherza łączy się z prawidłową czynnością (piąty wariant kliniczny), zwiększoną aktywnością skurczową (wariant szósty) i niewydolnością (siódmy wariant) zwieracza cewki moczowej.

Klinicznie wszystkie wskazane warianty pęcherza hiporefleksyjnego charakteryzują się rzadkim oddawaniem moczu (2-3 razy dziennie) i uwalnianiem dużych porcji moczu (do 500 ml lub więcej), obecnością resztkowego moczu (do 250 ml lub więcej), a także różnymi rodzajami nietrzymania moczu.

Zaburzenia neurogenne funkcji pęcherza pochodzenia organicznego obejmują wszystkie formy neurogennych zaburzeń oddawania moczu i nietrzymania moczu, połączone zgodnie ze wspólną cechą etiologiczną - oddzielenie pęcherza przez centra kory mózgu, które zapewniają kontrolowaną naturę oddawania moczu. Najważniejsze i najczęściej spotykane są rodzaje dysfunkcji pęcherza, których występowanie jest spowodowane organicznymi zmianami patologicznymi w rdzeniowym i obwodowym unerwieniu przewodzącym. Istnieją 4 główne grupy dysfunkcji rdzenia kręgowego:

• I - z wrodzonymi wadami rozwojowymi końcowej części rdzenia kręgowego i kręgosłupa;
• II - z urazowymi uszkodzeniami włókien pozaszpikowych rdzenia kręgowego splotu torbielowego;
• III - z zapalnymi chorobami zwyrodnieniowymi rdzenia kręgowego i jego błon;
• IV - z uszkodzeniem śródściennego układu nerwowego pęcherza moczowego.

Przyczyny pęcherza neurogennego obejmują:

• wady wrodzone odcinka końcowego kręgosłupa (przepuklina rdzeniowa, ageneza i dysgeneza kości krzyżowej i kości ogonowej);
• zapalne choroby zwyrodnieniowe rdzenia kręgowego i jego błon, nerwy obwodowe i sploty nerwowe, dopęcherzowe zakończenia nerwowe (zapalenie szpiku, polio, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu i rdzenia, kiła, gruźlica układu nerwowego);
• uszkodzenia elementów dopęcherzowego układu nerwowego w obturacyjnej uropatii u dzieci;
• guzy i uszkodzenia rdzenia kręgowego i kręgosłupa, osteochondroza;
• uszkodzenie mózgu, wypadek naczyniowo-mózgowy;
• uszkodzenia układu nerwowego preparatami arsenu, solami metali ciężkich, zatruciem endogennym i egzogennym układem nerwowym;
• długotrwałe stosowanie leków psychofarmakologicznych i innych;
• odnerwienie pęcherza z powodu masowych interwencji chirurgicznych w narządach miednicy.

Główną rolę w rozwoju neurogennych zaburzeń oddawania moczu odgrywa nie tyle natura przyczyny, co poziom dystrybucji i stopień uszkodzenia szlaków nerwowych i ośrodków, które zapewniają czynność układu moczowego.

W zależności od stopnia uszkodzenia unerwienia pęcherza moczowego i zmian w tonie jego mięśni, wyróżnia się formy zaburzeń oddawania moczu na poziomie centralnym, rdzeniowym i obwodowym (wewnątrz i na zewnątrz), a także hipo- i atoniczny pęcherz neurogenny.

Istnieją również odruchowe, hipo-, hiper- i arefleksowe, sklerotyczne neurogenne zaburzenia oddawania moczu.

Pacjenci z neurogenną dysfunkcją pęcherza skarżą się na:

• uczucie ciężkości w okolicy łonowej;
• zaburzenie oddawania moczu
  • niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza,
  • paradoksalne zatrzymanie moczu (isururia) w czasie przepełnienia pęcherza moczowego mimowolne oddawanie moczu;
• z zachowanym oddawaniem moczu
  • słaby strumień moczu, nawet gdy naciska się na przepełniony pęcherz;
• w ciężkich postaciach choroby całkowicie zanika chęć oddania moczu.

Jak leczyć neurogenny pęcherz?

Leczenie pęcherza neurogennego to złożony zestaw procedur. Leczenie polega na przywróceniu oddawania moczu, utrzymaniu wystarczającej pojemności pęcherza i oddziaływaniu na proces zapalny. Leczenie neurogennego pęcherza pochodzenia nieorganicznego powinno być złożone, mające na celu korektę wszystkich naruszeń, wieloetapowe. Jego celem zwykle staje się:

• utrzymanie prawidłowej czynności nerek,
• zapobieganie (lub leczenie) infekcji,
• zapewnienie zatrzymania moczu.

Podstawą leczenia jest przeprowadzanie okresowych cewnikowań w sterylnych warunkach, wraz z selektywnym stosowaniem leków antycholinergicznych. Pomaga to zmniejszyć ciśnienie w pęcherzu i zapobiega pojawieniu się zahamowanych skurczów pęcherza.

Istnieją następujące wskazówki dotyczące leczenia pęcherza neurogennego:

• wpływ leku na układ nerwowy pęcherza z farmakologicznymi lekami skierowanymi na działanie mediatora + elektrostymulacja;
• operacyjne leczenie paliatywne;
• operacyjne leczenie paliatywno-objawowe.

Farmakoterapię przeprowadza się w przypadkach, w których przeważają uszkodzenia unerwienia współczulnego lub przywspółczulnego. Powołanie środków farmakoterapeutycznych w połączeniu z elektrostymulacją wewnątrzanalową. Do jego realizacji używa się zwykle specjalnych urządzeń „Tonus-1”, „Tonus-2”, „Bion-3” i tym podobnych. Bezpośrednią elektrostymulację przeprowadza się za pomocą cewnika-elektrody, która jest wprowadzana do pęcherza przez cewkę moczową. Elektroda styka się ze ścianą pęcherza przez elektrolit wprowadzony do jego wnęki lub bezpośrednio. Podczas stymulacji neurotroficznej, igiełkowe elektrody platynowe są dostarczane przezskórnie do obszaru korzeni nerwowych na poziomie trzeciego segmentu rdzenia kręgowego. Jeśli dzięki tej technice elektrostymulacja ma pozytywny wpływ, wszczepianie elektrod w obszarze ogona konia jest wykonywane chirurgicznie.

Wszystkie metody leczenia pęcherza neurogennego tej grupy pacjentów można połączyć w 4 grupy:

Wpływ na skuteczne połączenia autonomicznego układu nerwowego na poziomie segmentów lub bezpośrednio na mięśnie i zwieracz cewki moczowej popychający mocz. Celem jest przywrócenie normalnego stosunku wypieracz-zwieracz, funkcja zbiornika pęcherza moczowego i kontrolowane oddawanie moczu poprzez zmniejszenie lub zwiększenie tonu, aktywność skurczową i odruchową pobudliwość mięśni pchających mocz i normalizację funkcji zamykania zwieracza. Zastosowanie - M-cholinolityki, M-cholinomimetyki, preparaty antycholinesterazy i preparaty przeciwprostaglandynowe, a-adrenolityki, a-adrenostymulanty, antagoniści jonów wapnia.

Wpływanie na odprowadzające części autonomicznego układu nerwowego poprzez działanie leków farmakologicznych na tle wcześniejszej aktywacji procesów metabolicznych. Adrenomimetyki i antagoniści jonów potasu (chlorowodorek efedryny i izoptyna) są stosowane jednocześnie, a także koenzymy i cholinomimetyki (cytochrom C do iniekcji, mononukleotydy ryboflawiny, akeklidyna).

Kondycjonowanie aktywacji odruchów stabilizujących wypieracz w ich skutecznym połączeniu i przywrócenie normalnego stosunku wypieracz-zwieracz. Stosowane są różne formy stymulacji elektrycznej zwieracza odbytu, mięśni krocza i pęcherza.

Wpływanie na wyższe ośrodki regulacji wegetatywnej poprzez stosowanie neurotropowych leków przeciwdepresyjnych, środków uspokajających, terapii metabolicznych.

Leczenie neurogennego pęcherza moczowego pochodzenia organicznego jest nieskuteczne. Przede wszystkim ma na celu przedłużenie życia pacjenta. Przyczyną śmierci pacjenta może być nie tyle dysfunkcja pęcherza, co powikłania występujące w górnych drogach moczowych i nerkach, co prowadzi do odmiedniczkowego zapalenia nerek, urosepsy i przewlekłej niewydolności nerek.

Gdy leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, konieczne staje się wybranie metody leczenia chirurgicznego.

W końcowej fazie choroby terapia ma na celu ratowanie pacjenta i przedłużanie jego życia. W takich przypadkach stały cewnik jest często instalowany z systemem Monroe.

W przypadku pęcherza odruchowego spowodowanego poprzecznym dysocjacją rdzenia kręgowego powyżej lędźwiowego, drenaż pływowy pęcherza z Monroe stał się powszechny. Celem drenażu jest rozwój i utrwalenie stanu pęcherza odruchowego. Dzięki ścisłemu przestrzeganiu aseptyki i indywidualnego trybu ta metoda jest bezpieczna i skuteczna. Cewnik należy wymienić po 3-4 dniach, dla reszty cewki moczowej należy okresowo przerwać drenaż na 2-3 dni.

Operacje patogenetycznie uzasadnione obejmują:

• jelita krętego,
• ileorektovesikopeksiya,
• rektovesikopeksiya,
• reinnervation pęcherza z powodu rectus abdominis

Plastik jelita z pęcherzem neurogennym jest uzasadniony tylko w przypadkach, gdy pęcherz jest w stanie pełnić funkcję zbiornika i zapewnić odpływ z górnych dróg moczowych. W praktyce obserwuje się to w pęcherzu autonomicznym z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, podczas odnerwienia pęcherza, obserwowanego po masowych operacjach w jamie miednicy.

Po zabiegu chirurgicznym stosuje się metody leczenia zachowawczego, aby skonsolidować mechanizmy aktywnego oddawania moczu, w tym aktywną fizjoterapię, fizykoterapię i elektrostymulację pęcherza moczowego.

Przeciwwskazaniami do radykalnego leczenia chirurgicznego są:

• uszkodzenie rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym i piersiowym z automatyzmem pęcherza moczowego;
• wyraźne obustronne ureterohydronephis, rozwinięte w wyniku odpływu pęcherzowo-moczowodowego w obecności ciężkiej niewydolności nerek;
• masywne zwężenie cewki moczowej;
• dysfunkcja zwieraczy, której towarzyszy nietrzymanie moczu i kału.

Rokowanie zależy od formy i stadium choroby, aktualności i poprawności wyboru patogenetycznie uzasadnionej metody leczenia neurogennej dysfunkcji pęcherza.

Z jakimi chorobami można się wiązać

Zaburzenia czynności pęcherza moczowego są jedynie podstawowym ogniwem w patogenezie choroby; stopniowo prowadzi do zmiany struktury anatomicznej narządu, co znacznie pogarsza już istniejące zaburzenia funkcjonalne. Często przebieg tej patologii jest przeprowadzany zgodnie z rodzajem „błędnego koła”. Wszystko to z czasem prowadzi do głębokich zmian w moczowodzie, górnych drogach moczowych i nerkach, które są główną kliniką dysfunkcji neurogennej pęcherza i ostatecznie determinują jego konsekwencje.

W niektórych przypadkach u pacjentów z pęcherzem neurogennym występuje przepuklina rdzeniowa, rozszczep kanału krzyżowego itp.

Zakażenie, które występuje w takich przypadkach, prowadzi do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek, przewlekłej niewydolności nerek, urosepsy. Często w jej objawach pęcherz neurogenny jest podobny do ostrego zapalenia pęcherza moczowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, kamicy moczowej, co utrudnia diagnozę.

Leczenie pęcherza neurogennego w domu

Leczenie pęcherza neurogennego w domu można przeprowadzić, jeśli leczenie zachowawcze staje się metodą leczenia, a pacjent dokładnie przestrzega wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Pogorszenie objawów, wstąpienie zakażenia, rozwój powikłań i brak działania leków jest powodem hospitalizacji.

Jakiego rodzaju leki leczą pęcherz neurogenny?

Do leczenia pęcherza neurogennego stosuje się szeroką gamę leków:

• M-antycholinergiki - siarczan atropiny, belladonna,
• M-cholinomimetyki - akeklidyna, karbacholina,
• leki antycholinesterazowe - prozerin,
• leki przeciwprostaglandynowe - kwas acetylosalicylowy, indometacyna,
• a-adrenolityki - fenoksybenzamina,
• stymulanty a-adrenergiczne - chlorowodorek efedryny,
• antagoniści jonów wapnia - isoptin, finoptin,
• koenzymy i cholinomimetyki - cytochrom C, mononukleotydy ryboflawiny,
• leki przeciwdepresyjne - Melipramina, amitryptylina,
• środki uspokajające - seduksen,
• Środki terapii metabolicznej - pantogam.

Dawkowanie leków, jak również czas trwania kursu i połączenie powyższych leków określa lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę pochodzenie dysfunkcji, cechy jego przebiegu i wyniki indywidualnej diagnostyki.

Leczenie pęcherza neurogennego metodami ludowymi

Pęcherza neurogennego nie można leczyć środkami ludowymi. Na mechanizmy rozwoju patologii takich środków nie ma

Leczenie pęcherza neurogennego podczas ciąży

Leczenie pęcherza neurogennego podczas ciąży jest trudnym problemem. Konieczne jest powierzenie jej decyzji wyspecjalizowanym specjalistom, którzy w zależności od stadium choroby i samopoczucia pacjenta wybiorą akceptowalną strategię leczenia.

Z jakimi lekarzami powinniście się skontaktować, jeśli macie pęcherz neurogenny?

Diagnozowanie różnych klinicznych wariantów choroby jest zawsze dość skomplikowane. Wstępna koncepcja stopnia, postaci neurogennej dysfunkcji pęcherza moczowego, towarzyszących zmian w innych narządach i układach zapewnia starannie zebraną historię i badanie pacjenta. Prawidłowo zebrana historia pomaga nie tylko ustalić diagnozę, ale także prześledzić mechanizm przejścia jednej postaci neurogennej dysfunkcji pęcherza na inną, określić jej przyczynę, określić patogenezę choroby.

Podczas badania pacjent zwraca uwagę na:

• blada skóra
• utrata masy ciała
• opóźnienie rozwoju fizycznego dziecka,
• w końcowej fazie choroby - na suchych błonach śluzowych, obrzęku, zapachu mocznika z ust.

Przede wszystkim lekarz jest ustawiony na:

• kiedy pacjent lub jego rodzina zauważyli zaburzenia oddawania moczu,
• poznaj ich charakter i dynamikę,
• uzyskiwać informacje o rdzeniu kręgowym lub urazie głowy (uraz urodzenia, złamanie, stłuczenie, upadek na kość krzyżową, plecy itp.),
• uzyskiwać informacje o chorobach układu nerwowego lub infekcjach, obecności przepukliny mózgowo-rdzeniowej,
• uzyskać informacje o leczeniu wyżej opisanych warunków, jeśli zostały odnotowane.

Obserwowane nietrzymanie moczu:

• przerost przedniej skóry,
• maceracja skóry ud,
• ostry zapach moczu
• stałe kropelki moczu,
• omacywanie okolicy nadłonowej - słaby strumień wydalania moczu,
• czasami wykrywa się powiększony pęcherz nad łonem.

Badanie neurologiczne pozwala ustawić poziom i głębokość uszkodzenia centralnego i obwodowego unerwienia. Następnie skorzystaj z laboratoryjnych, radiologicznych, radionuklidowych i instrumentalnych metod badań.

Badania laboratoryjne, urografia wydalnicza, renografia, skaning i scyntygrafia dynamiczna pozwalają nam zrozumieć funkcję nerek, urografię badania - o stanie układu kostnego, obecności kamieni w nerkach i drogach moczowych, konturach nerek i pęcherza moczowego.

Cystoskopia dostarcza informacji o stanie błony śluzowej i mięśniach ściany pęcherza, jego pojemności, ilości resztkowego moczu. Stan funkcjonalny pęcherza jest badany zgodnie z cyto, zwieraczem i uroflowmetrią.

W celu określenia stanu cewki moczowej, zwieraczy mięśni pęcherza moczowego i moczu oraz w celu zmniejszenia ilości interwencji instrumentalnych, urografia jest połączona z zwieraczomierzem, cystografią wstępującą z cystometrią. Cystografia i ultradźwięki pozwalają na powolne wprowadzanie substancji nieprzepuszczalnej dla promieni rentgenowskich do wnęki pęcherza, aby dokładnie określić jej prawdziwą pojemność. Równolegle, przeprowadzona elektrocytometria dostarcza ważnych informacji na temat stanu kurczliwości mięśni pchających mocz.

Aby ocenić mechanizmy odnerwienia pęcherza, opracowano specjalne metody badań elektrofizjologicznych, których podstawą jest to, że wariant rozwoju pęcherza neurogennego w dużej mierze zależy nie od charakteru choroby, ale od jej topografii, stosunku do ośrodków kręgosłupa.