Wykrywanie kryształów różnych soli w moczu nazywa się krystalurią. Choroba często rozwija się na tle różnych chorób o etiologii wirusowej lub bakteryjnej i znika po ustaniu choroby podstawowej. Mocz zwykle zawiera rozpuszczone sole, pod wpływem pewnych czynników, mogą krystalizować i wytrącać się, tworząc kryształy. W większości przypadków (do 80%) rozwija się krystaluria z powodu zaburzeń metabolizmu szczawianu wapnia.

Przyczyny choroby

Wszystkie czynniki predysponujące do wystąpienia krystalizacji soli można podzielić na dwie grupy.

1. Czynniki wewnętrzne, które obejmują:

• wrodzone wady rozwojowe układu moczowo-płciowego;
• choroby zakaźne dróg moczowych;
• zmiany hormonalne;
• długi czas bez ruchu;
• zaburzenia metaboliczne, które są uwarunkowane genetycznie.

2. Zewnętrzne czynniki krystalurii:

• gorący suchy klimat;
• picie twardej wody;
• hipowitaminoza;
• spożywanie dużych ilości pokarmów białkowych;
• nadużywanie alkoholu;
• fascynacja sauną lub wanną;
• przyjmowanie niektórych leków (leki moczopędne, sulfonamidy, cytostatyki).

Rodzaje krystalurii

W zależności od tego, które sole ulegają krystalizacji, istnieje kilka postaci choroby.

Krystaluria szczawianowo-wapniowa

Krystaluria szczawianowo-wapniowa jest najczęstszą krystalurią u dzieci. Stwierdzono go z naruszeniem metabolizmu szczawianu wapnia. Nawet niewielki wzrost stężenia szczawianów w moczu powoduje u pacjenta rozwój krystalurii szczawianowej. Wynika to ze zwiększonej zdolności tych soli do krystalizacji. Przyczynami wzrostu stężenia soli szczawianowych mogą być:

• nadmiar spożycia szczawianu z żywności;
• wzmocnienie ich wchłaniania z jelita z powodu zapalenia błony śluzowej (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
• nadmierne tworzenie się tych związków w organizmie.

Po raz pierwszy choroba jest zwykle wykrywana w wieku 6-8 lat w badaniu moczu, ponieważ nie ma specyficznych objawów. Wzrost i rozwój dzieci z rozpoznaniem krystalurii szczawianowo-wapniowej nie jest zaburzony.

Fosfaturia

Głównym powodem rozwoju tego typu krystalurii są zakaźne choroby układu moczowo-płciowego. Mikroorganizmy są w stanie rozkładać kwas moczowy, podczas gdy mocz staje się zasadowy, co może powodować krystalizację soli fosforanu wapnia.

Urikozuria (Uraturia)

Gdy wytrącają się sole kwasu moczowego, rozwija się krystaluria, której objawy nie pojawiają się przez długi czas. Ponieważ kwas moczowy powstaje w wyniku rozszczepienia puryn, urykozuria może się rozwinąć:

• przez spożywanie nadmiaru pokarmów zawierających purynę (pokarmy białkowe, alkohol, kalafior, brokuły, szparagi, orzechy i fasola);
• zwiększona synteza tego kwasu w organizmie (często jest to uwarunkowane genetycznie);
• przyjmowanie pewnych leków przez długi czas;
• przewlekłe choroby zakaźne.

Ta forma choroby charakteryzuje się obecnością białka i krwi w moczu. Przeczytaj więcej w artykule „Urate in the mocz”.

Cystynuria

Cystyna jest najbardziej słabo rozpuszczalnym aminokwasem, jeśli gromadzi się w komórkach nerki lub jest słabo absorbowana w kanalikach nerkowych, rozwija się cystynuria. Przyczyną zaburzenia metabolizmu cystyny ​​jest genetycznie uwarunkowane naruszenie struktury strukturalnej nerek.

Klinika i diagnoza choroby

Objawy krystalurii nie zależą od postaci choroby i są prawie zawsze podobne. Główne objawy kliniczne to:

• niski pobór płynów i niski poziom wydalania moczu;
• nieuzasadniony ból głowy;
• nawracający ból w dolnej części pleców i brzucha;
• zaburzenia oddawania moczu (fałszywe lub częste popędy);
• nieprzyjemne doznania towarzyszące procesowi oddawania moczu.

Po przystąpieniu do wtórnej infekcji mogą rozwinąć się choroby zapalne sromu, cewki moczowej lub nerek.

W celu zdiagnozowania krystalurii nie wystarczy wykrycie kryształów różnego pochodzenia w moczu (wyjątek od cystynurii - pojawienie się kryształów cystyny ​​zawsze wskazuje na patologię). Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej moczu i USG nerek.

Zasady leczenia krystalurii

Terapia kryształami powinna być indywidualna i kompleksowa. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje dietę, przestrzeganie schematu picia i leczenie farmakologiczne.

Picie wystarczającej ilości wody może zmniejszyć poziom kryształów w moczu. Gdy oksalaturia zabroniła używania mięsa, szpinaku, szczawiu, żurawiny, buraków, marchwi, kakao i czekolady. Gdy fosfaturia nie jest zalecana, należy stosować ser, kawior, wątrobę, kurczaka, fasolę i czekoladę. Ryby, mięso, twaróg i jajka nie powinny być spożywane podczas cystynurii.

Z leków stosowanych kanefron, witamina B-6, aevit. Aby uzyskać dobre wyniki leczenia, krystaluria musi leczyć dysbakteriozę, w której stosuje się bifidobakterynę, linex i inne leki. Przy przystąpieniu do infekcji wyznacza się uroseptics.

Sole w nerkach i odpowiednio w moczu są zawsze obecne w małych ilościach,

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Krystaluria szczawianowa u dzieci

Dość częste u dzieci jest szczawianowo-wapniowa krystaluria. W tym artykule przyjrzymy się głównym przyczynom i objawom krystalurii u dzieci, a także opiszemy, w jaki sposób leczenie krystalurii jest przeprowadzane u dziecka.

Dlaczego krystaluria występuje u dzieci?

Istnieje kilka grup przyczyn. Jednym z nich jest zwiększone wytrącanie szczawianu wapnia w moczu. Mocz jest zawsze nasyconym roztworem szczawianu wapnia, ponieważ przy zwykłych wartościach pH moczu bliskich 7 (5,5-7,2) rozpuszczalność szczawianu wapnia jest znikoma - 0,56 mg na 100 ml wody. Szczawian wapnia osiąga maksymalną rozpuszczalność przy pH poniżej 3,0.

Stopień opadów zależy od:

• ze stosunku wapnia i szczawianu (osoby z hiperkalciurią emitują większą ilość szczawianu wapnia),
• z obecności soli magnezu (z niedoborem magnezu, wzrost opadów)
• z nadmiaru lub braku substancji wspierających koloidalne właściwości moczu (cytryniany, celatyna, pirofosforany),
• z nadmiernego wydalania szczawianów.

Objawy krystalurii u dzieci

Nadmierne wydalanie szczawianów

Może to być związane z jego nadmierną produkcją (najczęściej niezwiązaną z genetycznie określonymi wadami enzymów wątrobowych), ze zwiększoną absorpcją szczawianów w jelicie, jak również z miejscowym tworzeniem się szczawianów w samych kanalikach nerkowych.

Nadmierna produkcja szczawianów jest możliwa w warunkach niedoboru witamin A i D, a także niedoboru egzogennego lub endogennego zaburzenia metabolizmu pirydoksyny. Jednocześnie rozwija się niedobór kwasów taurynowych i taurocholowych, aw rezultacie metabolizm kwasu glikocholowego zmienia się w kierunku nadmiernej produkcji szczawianu. U pacjentów z zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego (hiperurykemia) często występują kamienie szczawianowe. 80% pacjentów z dną wykazuje zwiększone stężenie kwasu szczawiowego we krwi.

Zwiększona absorpcja szczawianu

Pojawienie się tego objawu krystalurii jest możliwe dzięki dużemu spożyciu pokarmów bogatych w sole kwasu szczawiowego. Należą do nich warzywa liściaste (sałata, szczaw, szpinak), pomidor i sok pomarańczowy, buraki. Opisano genetycznie określony zespół enterooksalanu lub zespół Loka, w którym zwiększona absorpcja szczawianów w jelicie niewiele zależy od ich spożycia.

Miejscowe powstawanie szczawianów w nerkach jest najczęstszą przyczyną umiarkowanie wyraźnych szczawionów i zwiększonego tworzenia kryształów w moczu. Wiadomo, że błony komórkowe, w tym komórki nabłonka kanalikowego, składają się z przenikających się warstw białek i fosfolipidów. Zewnętrzna warstwa błony komórkowej, zwrócona w stronę światła kanalika, składa się głównie z fosfatydyloseryny i fosfatydyloetanoloaminy.

Gdy aktywowane są fosfolipazy, zasady azotowe (serie i etanoloamina) są odcinane z błony i przekształcane w szczawian przez krótki łańcuch metaboliczny. Ten ostatni łączy się z jonami wapnia i zamienia się w szczawian wapnia. Aktywacja endogennych lub pojawienie się bakteryjnych fosfolipaz jest integralnym składnikiem odpowiedzi zapalnej.

Zwiększone wydalanie szczawianu wapnia

Zwiększone wydalanie szczawianu wapnia i krystalurii jest zawsze obecne w moczu pacjentów w aktywnej fazie odmiedniczkowego zapalenia nerek, co uniemożliwia zdiagnozowanie nefropatii dysmetabolicznej przez rodzaj szczawianu przed ustąpieniem zapalenia. Zwiększona aktywność fosfolipazy zawsze towarzyszy niedokrwieniu nerek dowolnej natury i aktywacji peroksydacji białek i lipidów. Niestabilność błon komórkowych o zwiększonej aktywności fosfolipazy jest stanem opisywanym jako cecha dziedziczona poligenicznie. Objawy krystalurii i hiperoksalurii często towarzyszą wszelkim objawom alergii, zwłaszcza alergii oddechowych. Omówiono obecność skazy szczawianowej.

Markery kalcyfilaksji: fosfolipiduria, zwiększone wydalanie etanoloaminy w moczu, wysoka aktywność fosfolipazy C w moczu, zwiększone wydalanie anionów tworzących kryształy - szczawiany i fosforany.

Leczenie krystalurii u dzieci

Podczas leczenia przepisuje się dużo napoju (do 2 litrów na 1,73 m2), szczególnie wieczorem, przed snem.

Dieta w leczeniu krystalurii

Dzieciom zaleca się dietę z ziemniaków i kapusty bogatą w potas, ubogą w sole kwasu szczawiowego. Produkty zawierające dużą ilość szczawianu (warzywa liściaste, buraki, pomidor i sok pomarańczowy) są ograniczone. Przydatne potrawy wzbogacone potasem i magnezem - suszone owoce, chleb z otrębów, dynia, cukinia, bakłażan, kukurydza, a także świeże owoce pikantne.

Preparaty do leczenia krystalurii

Terapia lekowa polega na umówieniu się na wiosnę i jesień - w okresach naturalnego polepszenia oksalurii - miesięcznych kursów stabilizatorów błonowych. Przypisany do witamin A, B₆, złożone preparaty zawierające witaminę E w połączeniu z innymi składnikami systemu antyoksydacyjnego, a także małe dawki magnezu (panangin lub asparkam). W przypadku ciężkiej i uporczywej hiperoksalurii pokazane są przebiegi dimefosforanu - ksyfon lub dimefosfor.

Teraz znasz główne przyczyny i objawy krystalurii u dzieci, a także sposób leczenia krystalurii u dziecka. Zdrowie dla twoich dzieci!

Analiza krystalicznego moczu

Zostaw komentarz 7,264

Zakłócenie zdrowego metabolizmu szczawianu wapnia w organizmie prowadzi do rozwoju patologii zwanej krystalizacją szczawianowo-wapniową. To odchylenie często występuje u dzieci. Krystaluria jest nadmiarem soli w organizmie, które z różnych powodów nie są naturalnie wydalane.

Nawet dzieci są podatne na zatkanie ciała cząstkami piasku i solą.

Ogólne informacje

Nadmiar piasku lub różnych soli w organizmie człowieka nazywany jest „krystalurią” i jest dość powszechną chorobą. W ludzkim moczu występuje wiele różnych rodzajów soli. Układ moczowy o zdrowych funkcjach zapobiega przekształceniu osadu w kryształy.

Niekontrolowany rozwój patologii przy braku leczenia prowadzi do rozwoju patologii kamieni nerkowych.

Niezdrowy stan ze zwiększoną koncentracją soli z czasem staje się cięższą postacią. Sole zawarte w moczu krystalizują i wytrącają się. Osiedlają się na ścianach organów układu moczowego. Jeśli nadmiar soli jest zbyt duży, mogą osiąść na innych organach, na przykład śledzionie. W rezultacie prowadzi to do kamieni nerkowych.

Przyczyny rozwoju

Lekarze nazywają nadczynność przytarczyc, zaburzenie metabolizmu fosforu i substancji wapniowych oraz zwiększenie ilości wapnia w surowicy, co jest jedną z głównych przyczyn rozwoju patologii. Inne powody są podzielone na:

Krystaluria rozwija się ze złych nawyków, niezdrowej diety, złej ekologii lub niepowodzeń w procesach metabolicznych.

1. zewnętrzny;
2. wewnętrzny.

Na zewnątrz znajdują się negatywne warunki klimatyczne (na przykład suchy klimat), które niekorzystnie wpływają na ludzkie ciało. Regularne spożywanie wody o zwiększonej twardości i żywności zawierającej wiele białek, nadużywanie leków moczopędnych, nadmierne picie alkoholu - wszystko to nieuchronnie prowadzi do krystalurii.

Przyczyny wewnętrzne obejmują: upośledzone procesy metaboliczne na poziomie komórkowym, patologie genetyczne narządów układu moczowego, przedłużający się brak ruchliwości ciała z różnych powodów, przeszłe infekcje z powikłaniami. Zaburzenia hormonalne mogą również prowadzić do zaburzeń metabolicznych i wywoływać rozwój krystalurii.

Rodzaje krystalurii

Sole obecne w organizmie człowieka dzielą się na kilka typów: szczawianów, moczanów i fosforanów. Przewaga jednego rodzaju soli określa nazwę krystalurii. Krystalurię dzieli się również na 2 typy, w zależności od przyczyn: pierwotnej (spowodowanej dziedziczeniem) i wtórnej (spowodowanej niewłaściwą dietą lub negatywnym wpływem klimatu).

Szczawian wapnia

Najczęściej taka krystaluria występuje u dzieci z zaburzeniami metabolizmu kwasu szczawiowego. Wynikiem takiego naruszenia jest sedymentacja szczawianu wapnia na kanalikach i tkankach nerek, w przypadku ciężkiej postaci osad osadza się na innych organach i ścianach naczyń. Podstawowa forma jest spowodowana dziedziczną patologią. Enzymy odpowiedzialne za metabolizm kwasu szczawiowego mają bardzo słabą aktywność i nie wymieniają się w pełni.

Wtórne jest spowodowane nadmiernym spożyciem żywności, która obejmuje kwas szczawiowy. Brak witamin z grupy B negatywnie wpływa na przetwarzanie kwasu szczawiowego. Rezultatem będzie sedymentacja szczawianu wapnia na kanalikach nerek i zwężenie ich światła. Prowadzi to do rozwoju niewydolności nerek i upośledzenia funkcjonowania narządów.

Humorous Crystalluria

Występuje z powodu nadmiaru moczanów i nadmiernego wydalania kwasu moczowego przez nerki. Pierwotna krystaluria moczanowa jest spowodowana wrodzoną patologią tych katalizatorów, które biorą udział w wymianie kwasu moczowego. Wtórną przyczyną jest rozwój powikłań po długotrwałym leczeniu (diuretyki tiazydowe i leki cytotoksyczne). Szpiczak i przewlekła niedokrwistość hemolityczna mogą powodować mocznicę w moczu.

Krystaluria fosforanowa

Występuje z nadmiarem fosforanów magnezu i wapnia. Często patologia jest drugorzędna. Niewłaściwa dieta i nadmiar pokarmów, które alkalizują organizm - główne przyczyny patologii. Łatwo jest pozbyć się takiej krystalurii. Konieczne jest znormalizowanie diety człowieka, a równowaga soli w organizmie odzyska się sama. Pierwotna krystaluria fosforanowa jest konsekwencją braku enzymów. Prowadzi do rozwoju choroby nerek. Rzadko spotykany.

Niektóre białka nie rozpuszczają się w organizmie i mogą zatykać utwardzone cząstki nerki. Powrót do spisu treści

Cystynuria

Duża akumulacja soli cystyny ​​w organizmie wywołuje cystynurię. Cystyna jest aminokwasem, który należy do cząsteczek, które rozpuszczają się nieznacznie w cieczy. Cystyna nie jest przetwarzana w nerkach, co przyczynia się do jej stopniowego odkładania na kanalikach tych narządów. Często przyczyną cystynurii są zaburzenia genetyczne nerek.

Objawy i diagnoza

We wczesnych stadiach choroby jest dość trudne do wykrycia. Mocz nie ma objawów bólu. Być może uczucie lekkiego dyskomfortu w okolicy lędźwiowej, co zwykle jest ignorowane. Forma choroby nie jest różnym objawem, przy różnych typach krystalurii są one takie same. Wraz z rozwojem patologii występują następujące objawy:

• krwawe krople pojawiają się w moczu;
• oddawanie moczu boli;
• chęć oddawania moczu staje się coraz częstsza, może powodować fałszywe popędy;
• ból w dolnej części pleców, pachwina;
• wzrost ciśnienia krwi;
• temperatura ciała wzrasta.

Analiza moczu jest niewystarczająca do postawienia ostatecznej diagnozy. Wyjątkiem jest cystynuria - kryształy cystyny ​​w moczu wskazują na rozwijającą się chorobę. W innych przypadkach kryształy soli nie są wiarygodnym wskaźnikiem diagnozy. Aby potwierdzić diagnozę po ogólnej analizie moczu, wykonuje się dodatkową analizę biochemiczną i przepisuje się USG nerek.

Zasady leczenia krystalurii

Patologia jest szybko uleczalna. Metody leczenia dla każdego pacjenta są indywidualnie dobierane przez lekarza, koncentrując się na indywidualnych cechach ciała i charakterystyce choroby. Po przejściu kursu terapeutycznego konieczne jest użycie dużej ilości wody - do 3 litrów dziennie. Większość wody, którą musisz pić w krótkim czasie przed snem. Woda przyczynia się do szybkiego usuwania nadmiaru soli.

Kompleksowe leczenie obejmuje specjalną dietę, terapię lekami i zwiększone spożycie alkoholu.

Dieta składa się z takich pokarmów, które nasycają organizm potasem. Należą do nich warzywa i zioła, owoce i suszone owoce, mięsa, orzechy, kakao, fasola i czarna herbata. Żywność, która składa się z soli szczawianowych, jest surowo zabroniona do stosowania w całym cyklu leczenia. Właściwa dieta przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia i jest dobrą metodą profilaktyczną.

Farmakoterapia obejmuje stosowanie kompleksów witaminowych A, B i E. Leki zawierające magnez są przepisywane. Należy pamiętać, że łatwość leczenia tej patologii nie oznacza niezależnej terapii. Kurs terapeutyczny powinien być przepisany przez lekarza po niezbędnych testach. Samoleczenie może prowadzić do poważnych konsekwencji.

Krystaluria

Szczawianów i moczanów - Crystaluria

Crystalluria - szczawiany i moczany

Wykrywanie kryształów różnych soli w moczu nazywa się krystalurią. Choroba często rozwija się na tle różnych chorób o etiologii wirusowej lub bakteryjnej i znika po ustaniu choroby podstawowej. Mocz zwykle zawiera rozpuszczone sole, pod wpływem pewnych czynników, mogą krystalizować i wytrącać się, tworząc kryształy. W większości przypadków (do 80%) rozwija się krystaluria z powodu zaburzeń metabolizmu szczawianu wapnia.

Przyczyny choroby

Wszystkie czynniki predysponujące do wystąpienia krystalizacji soli można podzielić na dwie grupy.

1. Czynniki wewnętrzne, które obejmują:

• wrodzone wady rozwojowe układu moczowo-płciowego;
• choroby zakaźne dróg moczowych;
• zmiany hormonalne;
• długi czas bez ruchu;
• zaburzenia metaboliczne, które są uwarunkowane genetycznie.

2. Zewnętrzne czynniki krystalurii:

• gorący suchy klimat;
• picie twardej wody;
• hipowitaminoza;
• spożywanie dużych ilości pokarmów białkowych;
• nadużywanie alkoholu;
• fascynacja sauną lub wanną;
• przyjmowanie niektórych leków (leki moczopędne, sulfonamidy, cytostatyki).

Rodzaje krystalurii

W zależności od tego, które sole ulegają krystalizacji, istnieje kilka postaci choroby.

Krystaluria szczawianowo-wapniowa

Krystaluria szczawianowo-wapniowa jest najczęstszą krystalurią u dzieci. Stwierdzono go z naruszeniem metabolizmu szczawianu wapnia. Nawet niewielki wzrost stężenia szczawianów w moczu powoduje u pacjenta rozwój krystalurii szczawianowej. Wynika to ze zwiększonej zdolności tych soli do krystalizacji. Przyczynami wzrostu stężenia soli szczawianowych mogą być:

• nadmiar spożycia szczawianu z żywności;
• wzmocnienie ich wchłaniania z jelita z powodu zapalenia błony śluzowej (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
• nadmierne tworzenie się tych związków w organizmie.

Po raz pierwszy choroba jest zwykle wykrywana w wieku 6-8 lat w badaniu moczu, ponieważ nie ma specyficznych objawów. Wzrost i rozwój dzieci z rozpoznaniem krystalurii szczawianowo-wapniowej nie jest zaburzony.

Fosfaturia

Głównym powodem rozwoju tego typu krystalurii są zakaźne choroby układu moczowo-płciowego. Mikroorganizmy są w stanie rozkładać kwas moczowy, podczas gdy mocz staje się zasadowy, co może powodować krystalizację soli fosforanu wapnia.

Urikozuria (Uraturia)

Gdy wytrącają się sole kwasu moczowego, rozwija się krystaluria, której objawy nie pojawiają się przez długi czas. Ponieważ kwas moczowy powstaje w wyniku rozszczepienia puryn, urykozuria może się rozwinąć:

• przez spożywanie nadmiaru pokarmów zawierających purynę (pokarmy białkowe, alkohol, kalafior, brokuły, szparagi, orzechy i fasola);
• zwiększona synteza tego kwasu w organizmie (często jest to uwarunkowane genetycznie);
• przyjmowanie pewnych leków przez długi czas;
• przewlekłe choroby zakaźne.

Ta forma choroby charakteryzuje się obecnością białka i krwi w moczu. Przeczytaj więcej w artykule „Urate in the mocz”.

Cystynuria

Cystyna jest najbardziej słabo rozpuszczalnym aminokwasem, jeśli gromadzi się w komórkach nerki lub jest słabo absorbowana w kanalikach nerkowych, rozwija się cystynuria. Przyczyną zaburzenia metabolizmu cystyny ​​jest genetycznie uwarunkowane naruszenie struktury strukturalnej nerek.

Klinika i diagnoza choroby

Objawy krystalurii nie zależą od postaci choroby i są prawie zawsze podobne. Główne objawy kliniczne to:

• niski pobór płynów i niski poziom wydalania moczu;
• nieuzasadniony ból głowy;
• nawracający ból w dolnej części pleców i brzucha;
• zaburzenia oddawania moczu (fałszywe lub częste popędy);
• nieprzyjemne doznania towarzyszące procesowi oddawania moczu.

Po przystąpieniu do wtórnej infekcji mogą rozwinąć się choroby zapalne sromu, cewki moczowej lub nerek.

W celu zdiagnozowania krystalurii nie wystarczy wykrycie kryształów różnego pochodzenia w moczu (wyjątek od cystynurii - pojawienie się kryształów cystyny ​​zawsze wskazuje na patologię). Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie analizy biochemicznej moczu i USG nerek.

Zasady leczenia krystalurii

Terapia kryształami powinna być indywidualna i kompleksowa. Kompleks środków terapeutycznych obejmuje dietę, przestrzeganie schematu picia i leczenie farmakologiczne.

Picie wystarczającej ilości wody może zmniejszyć poziom kryształów w moczu. Gdy oksalaturia zabroniła używania mięsa, szpinaku, szczawiu, żurawiny, buraków, marchwi, kakao i czekolady. Gdy fosfaturia nie jest zalecana, należy stosować ser, kawior, wątrobę, kurczaka, fasolę i czekoladę. Ryby, mięso, twaróg i jajka nie powinny być spożywane podczas cystynurii.

Z leków stosowanych kanefron, witamina B-6, aevit. Aby uzyskać dobre wyniki leczenia, krystaluria musi leczyć dysbakteriozę, w której stosuje się bifidobakterynę, linex i inne leki. Przy przystąpieniu do infekcji wyznacza się uroseptics.

Więcej na temat szczawianów i moczanów

Urat w moczu

Szczawianów w moczu

Mikrolity nerek

Sole nerkowe

Kategorie

Popularne materiały

Kolor moczu służy jako wskaźnik dla.

Ból głowy jest jednym z najczęstszych.

Dzięki tej nowej nieinwazyjnej procedurze łamania kamieni.

Chirurgia plastyczna stosowana do.

Taka wada fizjologiczna jak.

Nie próbuj diagnozować i leczyć się. Lepiej nie ryzykuj i powierz swoje zdrowie profesjonalistom.

Terminowe wykrywanie chorób zapobiegnie wszelkim komplikacjom i zapewni długie i szczęśliwe życie.

Szczawianów, moczanów i fosforanów znajdują się najczęściej w osadzie moczu. Mocz może występować w moczu podczas spożywania pokarmów bogatych w zasady purynowe (mięso, buliony, produkty uboczne, szproty, sardynki, śledzie, rośliny strączkowe), kakao, czekoladę, mocną herbatę, grzyby i wędzone mięso.

Ponadto mocz może pojawić się po wysiłku fizycznym, diecie mięsnej, gorączce, dużej utracie płynu (biegunka, wymioty, pocenie się), skazie kwasu moczowego, dnie moczanowej i białaczce.

W przypadku wykrycia dużej ilości moczanu w moczu zaleca się zwiększenie ilości płynów do 2,5 litra, a także diety bez mleka (jaja, produkty mleczne, warzywa, owoce, produkty mączne, zboża). Przydatne jest picie alkalicznej wody mineralnej (Essentuki, Borjomi itp.), A także produktów zawierających wapń, magnez, cynk, witaminy A i witaminy z grupy B.

Szczawiani najczęściej pojawiają się w moczu podczas jedzenia produktów bogatych w kwas szczawiowy i witaminę C (szczaw, szpinak, pietruszka, seler, rzodkiewka, buraki, cytrusy, kwaśne jabłka, porzeczki, dzika róża, kwas askorbinowy, czekolada, kakao, buliony).

Pojawienie się szczawianu w moczu może być oznaką wrodzonego zaburzenia metabolizmu kwasu szczawiowego, które może objawiać się jako choroby zapalne nerek i kamicy moczowej. Kryształy szczawianu mogą uszkodzić błonę śluzową, powodując mikrohematurię i podrażnienie dróg moczowych.

Szczawian może również występować w moczu z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, cukrzycą, nieswoistym zapaleniem jelit, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, zatruciem glikolem etylenowym (płyn hamulcowy, płyn przeciw zamarzaniu)

Aby zmniejszyć ilość szczawianów w moczu, zaleca się zwiększenie ilości wypijanego płynu (co najmniej 2 litry), stosowanie pokarmów zawierających magnez (śledź, kalmary, proso, wodorosty, owies), a także witamin z grupy B, zwłaszcza B6.

Fosforany można znaleźć w moczu zdrowych ludzi po ciężkim posiłku w wyniku obniżenia kwasowości moczu. Zawartość fosforanów zwiększa się poprzez spożywanie żywności bogatej w fosfor (ryby, kawior, mleko, produkty mleczne, płatki owsiane, jęczmień, gryka, alkaliczna woda mineralna).

Przyczyną wzrostu stężenia fosforanów może być mocz zasadowy, zapalenie pęcherza moczowego, płukanie żołądka, wymioty, gorączka, zespół Fanconiego, nadczynność przytarczyc.

Jeśli fosforany są obecne w moczu, konieczne jest ograniczenie pokarmów zawierających dużo wapnia i witaminy D (tłuste ryby, tłuste produkty mleczne, jaja, kawior, wątróbka rybna, ser, twaróg).

Dieta z krystalizacją szczawianowo-wapniową i kamieniem szczawianowo-wapniowym

Zabronione: produkty o wysokiej zawartości witaminy C i kwasu szczawiowego: groch, fasola, fasola, buraki, rzodkiewka, rzodkiewka, sałata, szczaw, szpinak, rabarbar, pietruszka, koper, dzika róża, porzeczki, jagody, cytrusy, ser, twaróg, wątroba, nerki, język, mózgi, solone ryby, żelatynowe galaretki i galaretki, rośliny strączkowe, solone sery, grzyby, truskawki, agrest, solone warzywa; mocne mięsne, grzybowe i rybne buliony i sosy; słone przekąski, potrawy wędzone, konserwy, kawior, pieprz, musztarda, chrzan; figi czekoladowe; słodycze, dżemy, wyroby cukiernicze; kakao, mocna kawa.

Ograniczona: płatki zbożowe, mąka, makaron, masło, mleko, płynne produkty mleczne (z wyjątkiem sytuacji, w których poziom wapnia w moczu jest podwyższony, mocz o wysokim pH, zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek), jajko w dowolnym przetwarzaniu, pomidory, gotowane mięso, drób i ryby w umiarkowanych ilościach, kiełbaski gotowane (mleczne, dietetyczne), kiełbasy, kukurydza, marchew, cebula, pomidory.

Dozwolone: ​​banany, jabłka (z wyjątkiem Antonovki), gruszki, kąkol, śliwki, pigwy, brzoskwinie, morele, truskawki, truskawki, wszystkie melony i tykwy, ziemniaki, kapusta, ogórki, bakłażany, dynia, soczewica, kompoty, galaretka i musy; chleb: (pszenica, żyto, produkty mączne, zwłaszcza razowe z otrębami pszennymi); zupy; tłuszcze (masło i olej roślinny), zimne przekąski z warzyw, kawior z dyni i bakłażana, herbata, słaba kawa z mlekiem, wywary z suszonych owoców, owoce dzikiej róży, otręby pszenne, napoje owocowe, kwas chlebowy; woda mineralna „Smirnovskaya”, „Slavyanskaya”, „Naftusya”.

Zwracamy uwagę na fakt, że niniejsza strona ma wyłącznie charakter informacyjny i nie jest ofertą publiczną. Wykorzystanie i kopiowanie jakichkolwiek materiałów zamieszczonych na tej stronie jest możliwe tylko za zgodą administracji.

Moskwa, przeł. Sivtsev Vrazhek, 26/28
Godziny otwarcia: pon - pt: 8: 00–20: 00
Sob: 8: 00-15: 00
Plan polikliniczny
Skontaktuj się z nami

Czym jest krystaluria?

Krystaluria u dzieci i dorosłych występuje na tle chorób towarzyszących, które są zaraźliwe lub wirusowe. Jest to patologia, w której w moczu tworzą się małe kryształy soli. U zdrowych dzieci (jak również dorosłych) układ moczowo-płciowy radzi sobie z uwalnianiem opadów, niezależnie od ich ilości. Ale w ciele dotkniętym jakąkolwiek chorobą proces ten jest zakłócany, w wyniku czego osadzają się sole, tworząc kryształy.

Przyczyny patologii

Krystaluria występuje pod wpływem wielu czynników. Nie ostatnią rolę w rozwoju choroby odgrywają leki zawierające sulfanilamidy (Atrima, Biseptol, Septrin i inne).

W praktyce medycznej, w celu ułatwienia diagnozy i leczenia, podział przyczyn prowokujących rozwój krystalurii został podzielony na dwie kategorie: zewnętrzną i wewnętrzną.

Czynniki zewnętrzne

Obejmują one to, co pacjent może zmienić samodzielnie:

• Miejsce zamieszkania. Suchy i gorący klimat może powodować rozwój krystalurii.
• Systematyczne pobieranie wody o zwiększonej twardości.
• Regularne spożywanie pokarmów bogatych w białko.
• Alkoholizm.
• Często odwiedza łaźnię i inne podobne instytucje o wysokiej temperaturze w pomieszczeniu.
• Leki. Oprócz sulfonamidów obejmują one cytostatyki i diuretyki.

Czynniki wewnętrzne

Czynniki wewnętrzne wynikają głównie z trudnych do zmiany procesów.

• Wrodzone wady rozwojowe układu moczowo-płciowego.
• Zaburzenia genetyczne w metabolizmie.
• Zakażenia układu moczowego.
• Zakłócenia w tle hormonalnym.
• Przeważnie siedzący tryb życia.

Należy zauważyć, że krystaluria rozwija się u dzieci i dorosłych zarówno wtedy, gdy połączenie powyższych przyczyn i narażenie na pewne czynniki prowokujące.

Klasyfikacja

Krystaluria jest podzielona na kilka gatunków, w zależności od tego, które sole ulegają krystalizacji.

Krystaluria szczawianowo-wapniowa

Gatunek ten jest najczęściej diagnozowany u dzieci. Choroba występuje w wyniku zaburzeń metabolicznych szczawianu wapnia. Pojawia się nawet przy niewielkim wzroście zawartości soli w moczu, ponieważ te ostatnie charakteryzują się zwiększoną zdolnością do krystalizacji. Wzrost stężenia kryształów szczawianu wapnia w organizmie dziecka jest spowodowany jego wprowadzeniem z pożywieniem.

Jeśli dzieci mają zapalenie błony śluzowej jelit (choroba Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego), substancje te są szybko wchłaniane. W rezultacie w moczu pojawia się duża liczba kryształów soli.

Fosfaturia

Występuje na tle zakażenia układu moczowo-płciowego organizmu. Bakterie chorobotwórcze wpływają na kwas moczowy, dzieląc go. W wyniku tego zwiększa się zawartość soli alkalicznych w moczu podczas wytrącania, w którym tworzą się kryształy fosforanów wapnia.

Uricorosis

Krystaluria w tej postaci nie przejawia się długo. Powstały w wyniku wytrącania się soli składników kwasu moczowego. Ten ostatni rozwija się w rozszczepianiu puryn. Powodem tego patologicznego procesu jest:

• Regularne spożywanie pokarmów bogatych w purynę. Należą do nich brokuły, szparagi, kalafior i inne.
• Aktywna synteza kwasu moczowego. Najczęściej proces ten obserwuje się z powodu predyspozycji genetycznych u pacjenta.
• Stosowanie niektórych leków przez długi okres.
• Zakażenia są przewlekłe. W diagnostyce urykorozy wykrywana jest podwyższona zawartość białka w analizie moczu. A także pojawienie się małych skrzepów krwi.

Cystynuria

Ten rodzaj rozwija się dzięki temu, że w ciele gromadzi się duża ilość cystyny. Ten aminokwas należy do słabo rozpuszczalnych cząsteczek. Nerki zwykle nie przetwarzają cystyny, w wyniku czego systematycznie gromadzą się w kanalikach nerkowych. Krystaluria powstaje najczęściej na tle zaburzeń genetycznych w strukturze nerek.

Główne objawy

Objawy choroby praktycznie nie różnią się od siebie i zależą od tego, jaką formę nabrała krystaluria. Niestety, w początkowych stadiach patologii bardzo rzadko się objawia. Kiedy proces rozwinął się dość szeroko, obraz kliniczny wygląda następująco:

• Pacjent zaczyna pić mniej. W rezultacie mocz jest wydalany w małych ilościach.
• Ból głowy, którego przyczyny trudno ustalić.
• Pojawia się ból, zlokalizowany w okolicy lędźwiowej lub brzucha.
• Naruszenie moczu. Są fałszywe lub częste popędy.
• Dyskomfort podczas oddawania moczu.

Obecność krystalurii może wskazywać, że skrzepy krwi pojawiają się w moczu. Ma matowy odcień i nieprzyjemny zapach.

Metody diagnostyczne

Diagnoza krystalurii eliminuje choroby, które mają te same objawy. Przede wszystkim od pacjenta pobierana jest próbka moczu. Podczas wykrywania odchyleń od wartości normalnych lekarz przeprowadza dodatkowe procedury diagnostyczne, ponieważ obecność kryształów soli nie wskazuje jeszcze na patologię. Jedynym wyjątkiem jest cystyna. Obecność kryształów tego aminokwasu zawsze mówi o płynącej krystalurii.

Aby uzyskać bardziej szczegółowe badanie choroby, wykonuje się badanie rentgenowskie dróg moczowych, cystoskopię i ultradźwięki pęcherza moczowego.

Środki terapeutyczne

Krystaluria jest stosunkowo łatwa w leczeniu. Jest wybierany indywidualnie na podstawie fizjologicznych cech pacjenta i wskazań diagnostycznych. Przebieg terapii obejmuje:

• dieta;
• przyjmowanie leków;
• zgodność z reżimem picia.

Dieta obejmuje spożywanie pokarmów bogatych w potas. W tym przypadku konieczne jest porzucenie produktów zawierających szczawian.

Farmakoterapia obejmuje kompleksy witaminowe (A, B i E) oraz leki zawierające magnez.

Krystaluria jest nieprzyjemną chorobą, spowodowaną głównie zaburzeniami w funkcjonowaniu narządów i układów wewnętrznych. Leczenie jest dość proste, jeśli przestrzegasz właściwej diety i wykluczasz z życia czynniki, które wywołują rozwój patologii.

Crystalluria - co to jest, przyczyny, rodzaje i leczenie

Każdego roku coraz więcej osób staje w obliczu pojawienia się kamieni w układzie moczowym. Jest to niebezpieczna choroba, która może spowodować nieodwracalną szkodę dla ciała, a także obfituje w silny ból. Jednak pojawienie się kamieni jest wynikiem zaniedbanej formy choroby krystalurii.

Czym jest krystaluria?

Krystaluria jest chorobą, w której proces wydalania soli i piasku wraz z moczem jest zaburzony w organizmie człowieka. Substancje nieodebrane krystalizują, a następnie osadzają się na ścianach przewodów i wewnątrz organów układu moczowego. Ta choroba nie ma wieku i może pojawić się zarówno u dzieci, jak iu dorosłych.

Rodzaje chorób

Krystaluria jest ogólną nazwą choroby, która dzieli się na oddzielne podtypy, w zależności od rodzaju krystalizowanej substancji. Główne typy to:

1. Szczawian wapnia, w którym szczawian wapnia powstaje na ściankach naczyń krwionośnych, przewodów moczowych i narządów, który powstaje z nie do końca rozszczepionego kwasu szczawiowego. Naruszenie przetwarzania kwasu szczawiowego spowodowane osłabieniem katalizującej zdolności enzymów wydzielanych przez organizm.
2. Uratnaya - charakteryzuje się wysokim stężeniem moczanów, które składają się z soli kwasu moczowego. Ostra utrata moczu występuje z powodu niedoborów enzymów rozszczepiających kwas moczowy.
3. Fosforan - dzięki krystalizacji soli kwasu fosforowego. Strącanie fosforanów występuje, gdy mocz jest silnie alkaliczny.
4. Cystyna - dzięki akumulacji soli cystynowych aminokwasów. W stanie normalnym układ moczowy osoby systematycznie usuwa ten rodzaj kwasu bez przetwarzania go, ale gdy zawiedzie, następuje opóźnienie, w wyniku którego sole zaczynają się krystalizować, które nie rozpuszczają się i nie osiadają na organach.

Często w organizmie jednocześnie występuje kilka rodzajów choroby, ponieważ przyczyny ich występowania są podobne.

Przyczyny choroby

Krystaluria występuje pod wpływem czynników zewnętrznych i wewnętrznych. Czynniki zewnętrzne obejmują:

1. Zakwaterowanie w suchym klimacie.
2. Przewaga w codziennej diecie wysokobiałkowej żywności.
3. Stosowanie alkoholu w dużych ilościach.
4. Częste wizyty w saunie lub łaźni, a także praca w gorących sklepach.
5. Długotrwałe stosowanie leków moczopędnych, cytostatyków i sulfonamidów.
6. Woda pitna o wysokiej twardości.
7. Naprawiono styl życia.
8. Brak niektórych witamin.

Wewnętrzne czynniki wpływające na zwiększoną krystalizację to:

• Zmiany patologiczne w układzie moczowym.
• Zakłócenie normalnego poziomu hormonów.
• Przepływ chorób zakaźnych w układzie moczowym.
• Zmiany genetyczne, które powodują zmiany w procesach metabolicznych.

Aby rozpocząć nieprawidłową krystalizację, jeden z powyższych czynników jest wystarczająco dotknięty, ale zazwyczaj przyczyną choroby jest kompleks przyczyn, które działają jednocześnie.

Objawy choroby

Wszystkie rodzaje choroby mają identyczne objawy. Przebieg choroby można podzielić na dwa okresy. Pierwszy - przechodzi niezauważony. W tym okresie ilość skrystalizowanych substancji w organizmie jest niewielka i nie mają one wpływu na dobrostan człowieka. Aby ustalić, że choroba już się pojawiła, być może tylko przez analizę moczu.

Drugi okres rozpoczyna się po zgromadzeniu wystarczającej ilości soli w organizmie. Na tym etapie choroba jest charakterystyczna:

1. Zmniejszenie spożycia płynów przez ludzi z powodu nieprawidłowej równowagi woda-sól. To znacznie zmniejsza wydalanie moczu, co prowadzi do jeszcze większej sedymentacji skrystalizowanych substancji do narządów wewnętrznych.
2. Długotrwałe bóle głowy, ponieważ ze względu na nakładanie się przewodów cewki moczowej, w organizmie zaczynają gromadzić się substancje toksyczne.
3. Okresowy ból w dolnej części pleców.
4. Problemy z oddawaniem moczu, które objawiają się w postaci bólu i dyskomfortu z powodu podrażnienia tkanek układu moczowego.
5. Uzyskanie ostrego i nieprzyjemnego zapachu moczu.

W rzadkich przypadkach, na tym etapie, mocz może zabarwiać się na czerwono z powodu przenikania do niego krwi.

Diagnostyka

Kiedy pacjent zwraca się do lekarza z powyższymi objawami, przepisuje się mu ogólny test moczu w celu wykrycia w nim kryształów. Po potwierdzeniu ich obecności, należy przeprowadzić szczegółową analizę chemiczną w celu określenia rodzaju substancji.

Po określeniu rodzaju zdolnych do krystalizacji soli wymagane jest badanie ultrasonograficzne (US) całego układu moczowego. Na podstawie wyników tego badania wyciągnięto wniosek o zatkaniu przewodów, zanieczyszczeniu narządów, a także o możliwych miejscach występowania kamieni nerkowych.

Leczenie

Do leczenia krystalurii stosuje się zestaw środków, które obejmują:

1. Kontrola dziennego spożycia płynów.
2. Dieta
3. Leczenie narkotyków.

W przypadku choroby konieczne jest wypicie co najmniej 2,5 litra zwykłej wody dziennie. Większość tej objętości musi być spożywana przed snem. Ta metoda przyczynia się do dużej ilości już zgromadzonych soli.

Leczenie krystalurii nie jest kompletne bez diety. W przypadku tej choroby pokarmy bogate w kwas szczawiowy i szczawiany są wyłączone z diety. Zalecana jest dieta, która powinna składać się z diety bogatej w potas i magnez (suszone owoce, cukinia, dynia, otręby itp.).

Możliwe komplikacje

W odpowiednim czasie krystaluria nie jest złożoną chorobą. Jeśli jednak choroba przybiera mocno zaniedbaną formę, z czasem może przekształcić się w kamicę moczową, która jest już trudniejsza do wyleczenia.

Zapobieganie

Występowanie krystalurii z powodu czynników zewnętrznych jest dość łatwe do uniknięcia. Do tego potrzebujesz:

1. Poprowadź mobilny styl życia.
2. Jedz więcej świeżych warzyw i owoców.
3. Pij wodę po filtracji.
4. Mniej prawdopodobne, aby odwiedzić wannę i saunę.
5. Wiosną pić kurs witamin.
6. Raz w roku przechodzą testy i sprawdzają stan układu moczowego.

Najważniejszą rzeczą do zapamiętania jest to, że w przypadku jakichkolwiek objawów krystalurii konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem w celu zbadania i leczenia. Pomoże to zapobiec poważniejszym problemom zdrowotnym.

Krystaluria szczawianowo-wapniowa - podstawa występowania nefropatii szczawianowej i kamicy moczowej

Krystaluria szczawianowo-wapniowa może być spowodowana naruszeniem metabolizmu kwasu szczawiowego lub fosforu i wapnia. Algorytmy działań lekarza w wykrywaniu krystalurii szczawianowej i krystalurii szczawianowo-wapniowej w nieobecności podwyższonego

Szczawian wapnia może być spowodowany zaburzeniami metabolicznymi metabolizmu kwasu szczawiowego lub wapnia i fosforu. Uwzględniono szczawian i wapń w moczu.

W ostatnich latach pojawiło się wiele publikacji na temat problemu wymienialności lub, jak to się często nazywa, nefropatii dismetabolicznej (DN). Termin ten powstał w naszym kraju w latach 70-tych. i został zaproponowany przez nefrologów moskiewskich dzieci, wśród których konieczne jest przede wszystkim nazwanie takich uczonych jak profesorowie M. S. Ignatov, Yu E. Veltishchev, V. A. Tabolin, N. A. Korovina, E. A. Yuryeva, Associate Professor V.P. Lebedev i inni Termin ten został rozszerzony tylko w środowisku pediatrycznym. Wyjaśnia to fakt, że u dorosłych ta patologia przekształca się w śródmiąższowe zapalenie nerek o genezie dysmetabolicznej lub w kamicę moczową (ICD), ale choroby te mogą również wystąpić w dzieciństwie. Jednak nawet dzisiaj nie ma jasnych kryteriów pozwalających odróżnić tę patologię jako osobną formę nozologiczną. Niektórzy uważają to za syndrom nefropatii wymiennej [1]. Ze względu na istniejącą niejasność w interpretacji diagnozy nefropatii wymiennej, jak wskazano w latach dziewięćdziesiątych. M. S. Ignatova i G. A. Makovetskaya [2], ze współczesnych stanowisk należy podać charakterystykę patologii, którą należy nazwać „nefropatią dysmetaboliczną na przykładzie nefropatii krystalicznej szczawianowo-wapniowej”.

Wśród DN szczególne miejsce zajmuje patologia z powodu tworzenia się kryształów szczawianu i wapnia, które są praktycznie nierozpuszczalne w płynach biologicznych i strukturach tkankowych. Przyczynia się to do rozwoju krystalicznej nefropatii szczawianowo-wapniowej, która w odpowiednich warunkach jest najczęściej stosowana w przewlekłym śródmiąższowym zapaleniu nerek i / lub ICD. Te ostatnie są często komplikowane odpowiednio przez wtórne, takie jak nieobturacyjne i obturacyjne odmiedniczkowe zapalenie nerek. Występowanie krystalurii szczawianowo-wapniowej może być spowodowane zarówno naruszeniem metabolizmu kwasu szczawiowego, jak i patologią metabolizmu fosforu i wapnia.

Istnieją pierwotne i wtórne zaburzenia metaboliczne ASC. Pierwotna postać jest spowodowana dziedzicznym brakiem enzymów, które zakłócają przemianę kwasów glioksylowych i glikolowych w alkalia, co prowadzi do hiperoksalii i hiperoksalurii. Wtórna hiperoksaluria ma inną genezę. Niektóre z nich mogą wynikać ze zmian w cytomembranach, przyczyniając się do rozpowszechnionej lub zlokalizowanej błonolizy obserwowanej podczas różnych zatruć, prowadząc do aktywacji peroksydacji lipidów i powstawania wielu metabolitów, których końcowy produkt jest zasadowy [3–5]. Jednocześnie hiperoksaluria występująca na tle ostrych współistniejących chorób jest przemijająca i zanika po wyzdrowieniu z choroby podstawowej. Z reguły taka geneza wtórnej hiperoksalurii nie prowadzi do wystąpienia DN, jeśli cewka moczowa jest utrzymywana w normie i nie brakuje inhibitorów krystalizacji soli. W innych przypadkach przyczyną wtórnej hiperoksalurii jest niestabilność cytomembran nerkowych, która często jest związana z rodziną, ale może również występować sporadycznie z powodu działania różnych niekorzystnych czynników, w tym środowiskowych [4, 6, 7].

Wtórna hiperoksaluria nadal przyciąga uwagę ze względu na przyjmowanie egzogennych szczawianów z pożywieniem. Jeśli jednak wcześniej skupiono się na ilości szczawianów dostarczanych z pożywieniem, teraz większą wagę przywiązuje się do stopnia zaburzeń trawienia brzusznego i ciemieniowego, które mogą zwiększyć wchłanianie szczawianów [8-10]. W związku z tym zmieniło się podejście do terapii dietetycznej i profilaktyki dietetycznej u dzieci z chłonną postacią hiperoksalurii. Dlatego we wszystkich przypadkach nie zaleca się ograniczania produktów zawierających alkaloidy wątroby i witaminy C, a także produktów mlecznych bogatych w wapń. Ponadto, przy chłonnym typie hiperoksalurii, konieczne jest nie tylko ograniczenie spożycia wapnia (Ca) z pożywienia, ale także zalecenie jego spożycia, a czasami przypisanie słabo wchłanianych preparatów wapnia, co ogranicza spożycie witaminy D.

Zwiększenie wchłaniania szczawianu występuje w przypadku dysbiozy jelitowej, kiedy normalny drobnoustrój beztlenowy Oxalobacter formigenes, który przyczynia się do zniszczenia ASC, znika [11–15]. Należy zauważyć, że hiperoksaluria może wystąpić u osób całkowicie zdrowych, ale będzie krótkotrwała i może być związana z charakterystyką diety sezonowej.

Oprócz pierwotnej i wtórnej hiperoksalurii przyczyną krystalizacji szczawianu może być obecność dużych ilości wapnia w moczu. Hiperkalciuria, jak również hiperoksaluria, mogą pojawiać się okresowo i normalnie, jeśli pokarmy bogate w wapń są spożywane w dużych ilościach. W przypadku patologii spowodowanej zwiększonym wchłanianiem wapnia w jelicie (w przypadku hiperwitaminozy D, zwiększonego wytwarzania aktywnych metabolitów witaminy D lub upośledzenia ich przejścia do postaci nieaktywnych) istnieje absorpcyjna forma hiperkalciurii, która sprzyja powstawaniu krystalurii szczawianowo-wapniowej w drogach moczowych. Oprócz formy absorpcyjnej istnieje również nerkowa postać hiperkalciurii z powodu zaburzonej resorpcji wapnia w kanalikach, która jest zarówno pierwotna, jak i wtórna z powodu różnych nabytych patologii nerek powikłanych zespołem tubulo-śródmiąższowym. Istnieje trzeci wariant hiperkalciurii spowodowanej nadczynnością przytarczyc.

Jednocześnie powszechnie wiadomo, że krystaluria nie zawsze występuje, gdy nadmierne wydalanie szczawianu i wapnia z moczem. Nawet u osób cierpiących na kamicę szczawianową często nie występuje hiperoksaluria i hiperkalciuria.

Innymi słowy, nie ma bezpośredniego związku między poziomem wydalania szczawianu wapnia a kamicą nerkową [16]. W tym przypadku przyczyną kryształów szczawianu wapnia jest brak lub niewystarczająca zawartość moczu niektórych inhibitorów tworzenia kryształów, które będąc w moczu w niskich stężeniach, mogą tłumić zarówno powstawanie, jak i dalszy wzrost kryształów, które już powstały w wyniku ich agregacji. Ustalono, że wytrącanie kryształów szczawianu wapnia wiąże się nie tyle z ilością całkowitego wapnia zawartego w moczu, co z obecnością w nim zjonizowanej frakcji [17–19]. Tylko zjonizowany wapń jest w stanie wejść w wiązanie chemiczne z anionem SA, tworząc nierozpuszczalną sól szczawianu wapnia jako monohydrat lub dihydrat. U zdrowych osób zawartość zjonizowanego wapnia jest kontrolowana przez obecność w moczu kwasu cytrynowego wydalanego w wymaganej ilości przez nabłonek kanalikowy. Hypocyturia jest jedną z najczęstszych przyczyn zwiększonej ilości krystalurii szczawianowo-wapniowej. Może być pierwotna u osób, których krewni cierpią na ICD, a wtórna - w patologii nerek, występująca z uszkodzeniami tubulointerstitium. Jednak nie wszyscy pacjenci ze zmianami hipocyturii tubulointerstitium występują. Prawdopodobnie występuje zaburzenie metaboliczne kwasów organicznych, jak również ich transport przez kanaliki nerkowe [20]. Jest to obserwowane przede wszystkim u tych pacjentów, którzy mają predyspozycje genetyczne, co jest realizowane w przypadku choroby nerek.

A jednak, dlaczego krystaluria nie występuje u wszystkich, którzy mają hiperoksalurię lub mają zwiększoną membranolizę? Ponadto, dlaczego nie wszyscy ludzie żyjący w regionach nieprzyjaznych dla środowiska zwiększyli krystalizację soli? Można to wyjaśnić tylko jedną rzeczą, mianowicie występowaniem predyspozycji do wytrącania kryształów, w szczególności szczawianu wapnia. Ułatwia to obecność skazy szczawianowej [20, 21], która może przyczynić się do powstania stanu granicznego charakteryzującego się pojawieniem się zmian na poziomie komórkowym i subkomórkowym pod wpływem niekorzystnych czynników o charakterze endogennym i egzogennym, gdy kliniczne objawy patologii mogą nadal nie występować [21]. Można założyć, że podstawą zarówno skazy szczawianowej, jak i innych rodzajów diatezy krystalicznej są zmniejszone właściwości antykrystalizacyjne moczu. W odniesieniu do omawianej skazy można mówić o możliwej utajonej hipocytaturii.

Trwały wpływ niekorzystnych czynników u tych osób przyczynia się do rozwoju już patologicznego stanu, który należy nazwać nefropatią szczawianowo-wapniową - najczęstszy wariant DN. Wielu uważa, że ​​nie ma specyficznych objawów DN, a diagnoza jest dokonywana na podstawie wywiadu, w tym obowiązkowego klinicznego badania genetycznego [3]. Bez wątpienia, dokładna analiza historii, z uwzględnieniem natury patologii rodzinnej, jest niezwykle ważna dla postawienia diagnozy. Jednocześnie, naszym zdaniem, odpowiednia klinika powinna być podstawą do postawienia tej diagnozy. Charakteryzuje się tendencją do występowania kryształów szczawianu wapnia w osadzie moczu w połączeniu z okresową mikrohematurią, leukocyturią i koniecznie objawami dyzurii. Objaw ten jest spowodowany urazem błony śluzowej mikrolitów utworzonych w drogach moczowych. Główną cechą określającą tę patologię jest krystaluria. Jednak osad soli w postaci kryształów szczawianu wapnia powinien być uważany za patologiczny, nie tyle w zależności od stopnia jego manifestacji, ale w odniesieniu do objętości danej porcji moczu w nocy i jego gęstości względnej. Patologiczna krystaluria charakteryzuje się obecnością z wystarczającą objętością danej porcji moczu i niską gęstością względną.

Białkomocz nie jest charakterystyczny dla DN, ponieważ nadal nie ma zmian zapalnych w śródmiąższu nerki. Przy tej patologii nie ma wyraźnych objawów upośledzenia czynności nerek, a zmiany mogą mieć miejsce tylko na poziomie komórkowym i subkomórkowym. W literaturze ten stan określa się jako „przed chorobą” [21]. Można przypuszczać, że na tym etapie możliwe jest ujawnienie spadku zawartości inhibitorów tworzenia się kryształów w moczu, a dla nefropatii szczawianowo-wapniowej przede wszystkim cytrynianów.

Pojawienie się nawet niewielkiego, ale uporczywego białkomoczu wskazuje już na obecność śródmiąższowego zapalenia nerek o genezie dysmetabolicznej, ze względu na obecność krystalurii szczawianowej i pojawienie się bakteryjnego procesu zapalnego w śródmiąższu nerki w odpowiedzi na podrażnienie tkanki przez mikrolity. Jednocześnie można wykryć upośledzoną funkcję koncentracji nerek z próbki Zimnitsky'ego, a także funkcje amoniakogenne z próbki z lasix [22, 23].

Klinicznie, nefropatia szczawianowa może być bezobjawowa przez długi czas lub przebrana za choroby, które mają takie same objawy jak ona. Tak więc częste i czasami bolesne oddawanie moczu jest często uważane za neurogenną dysfunkcję MP lub zapalenie pęcherza moczowego, zwłaszcza, że ​​w badaniu moczu można zaobserwować leukocyturię. Wykrywanie tylko kryształów szczawianu wapnia w osadzie moczu nie jest jeszcze oznaką patologii, nawet w obecności dużych ilości, jeśli gęstość względna danej części moczu jest powyżej 1025. I odwrotnie, z dużą ilością nocnego moczu i niską gęstością względną, nawet niewielka ilość kryształów jest skazą znakową lub szczawianową lub, w obecności mikrohematurii i często leukocyturii i dyzurii, dowodem na już rozwiniętą patologię w postaci nefropatii szczawianowo-wapniowej.

Poniżej przedstawiono algorytm działań lekarza w wykrywaniu krystalurii szczawianowej.

Algorytm działań lekarza w wykrywaniu kryształów szczawianu w ogólnej analizie moczu

1. Oceń okoliczności, w których mocz oddał się do analizy:

• noc czy ta porcja moczu;
• dieta przez ostatnie 4–5 dni;
• czy w przeddzień był gorączkowy stan;
• Czy pacjent otrzymał witaminę C;
• Czy doszło do naruszenia przewodu pokarmowego;
• Czy są jakieś objawy neurodermitis, egzemy, łuszczycy i innych zmian skórnych;
• czy były jakieś objawy dyzurii, zespołu bólowego.

2. Zwrócenie uwagi na szereg parametrów ogólnej analizy moczu:

• gęstość względna;
• reakcja moczu;
• w mętnym moczu, aby dowiedzieć się, jak szybko pojawiło się zmętnienie po oddaniu moczu;
• obecność leukocyturii i krwiomoczu.

3. Przydzielona analiza dziennego moczu dla:

4. W przypadku zwiększonego wydalania szczawianów, w celu wyjaśnienia przyczyny, należy ostro ograniczyć podaż szczawianów z jedzeniem i po 4–5 dniach ponownie zbadać dzienną ilość soli w moczu.

• Jeśli wydalanie szczawianów gwałtownie spadło (w dolnej granicy normy), zachodzi oksalaturia pokarmowa.
• Jeśli wydalanie szczawianów nieznacznie spadło, konieczne jest:
  a) ocenić przewód pokarmowy;
  b) prowadzić badania scatologiczne;
  c) w przypadku ujawnienia naruszeń konieczne jest przepisanie środków poprawiających trawienie brzuszne i ciemieniowe;
  d) w przypadku podejrzenia chłonnego rodzaju szczawianu zaleca się przepisywanie pokarmów bogatych w wapń i wielokrotne badanie dziennego stężenia moczu w odniesieniu do szczawianów i wapnia.

5. W obecności krystalurii szczawianowej i przy braku hiperoksalurii należy oszacować dzienne wydalanie wapnia.

Jeśli podejrzewa się wchłanianie szczawianu, zaleca się pokarmy bogate w wapń, ale z wyłączeniem witaminy D w organizmie Wapń jest niezbędny do wiązania SC w świetle jelita, aby ograniczyć podaż szczawianu do krwi, a następnie do moczu. Konieczne jest jednak kontrolowanie calciuresis, przynajmniej za pomocą testu Sulkovicha. Wcześniej zalecane ograniczenia spożycia produktów mlecznych, jako główne źródła wapnia, z absorbentem hiperoksalurii nie tylko nie są pokazane, ale nawet przeciwwskazane. Należy pamiętać, że produkty mleczne są niezbędnym pożywieniem dla rosnącego i rozwijającego się ciała dziecka.

Po wykluczeniu hiperoksalurii jako przyczyny krystalurii należy oceniać codzienne wydalanie wapnia (ryc.). Częstość hiperkalciurii u dzieci w różnym wieku osiąga 15% [11]. Przy nadmiernym spożyciu wapnia z pożywienia w obecności witaminy D, występuje nadmierna kalcyuria pokarmowa, która może prowadzić do tworzenia kryształów szczawianu wapnia o normalnej zawartości ScK w moczu. Chłonna wersja hiperkalciurii występuje podczas hiperwitaminozy D lub z naruszeniem mechanizmu przekształcania aktywnej postaci metabolitu witaminy D w nieaktywny.

Istnieje również nerkowa postać hiperkalciurii, która występuje, gdy mechanizm reabsorpcji wapnia w układzie rurkowym nefronu jest zaburzony. Jego reabsorpcja zachodzi zarówno w części proksymalnej, jak i dystalnej aparatu rurowego, ale dystalny nefron jest głównym miejscem, w którym następuje działanie hormonu przytarczyc, zwiększając wchłanianie wapnia, [24, 25]. Dlatego zarówno niedoczynność przytarczyc, jak i zmniejszenie liczby receptorów hormonu przytarczyc w dystalnych częściach nefronu z uszkodzeniami tubulointerstitium może powodować hiperkalciurię.

Ponadto izolowana jest resorpcyjna forma hiperkalciurii, wynikająca z wypłukiwania wapnia z tkanki kostnej z powodu rozwoju nadczynności przytarczyc lub wtórnej nadczynności przytarczyc.

W tym samym czasie można zaobserwować krystalurię szczawianowo-wapniową przy braku zaburzeń w wymianie szczawianów i wapnia w zwykłym znaczeniu. Innymi słowy, ci pacjenci nie mają zarówno hiperkalciurii, jak i hiperoksalurii. Z tego powodu termin „nefropatia wymienna” nie do końca odpowiada wyłaniającej się krystalurii. Przyczyną powstawania kryształów szczawianu wapnia w tym przypadku jest brak tworzenia i wprowadzania kwasu cytrynowego do światła kanalika, co przyczynia się do wzrostu Ca ++, który łatwo reaguje z anionem kostki. Być może determinuje to istotę tak zwanej skazy szczawianowo-wapniowej, która może później przekształcić się w nefropatię dysmetaboliczną z późniejszym rozwojem śródmiąższowego zapalenia nerek lub ICD. Ważne miejsce w diagnostyce i kontroli jakości leczenia i środków zapobiegawczych, w tym leków ziołowych, należy poddać regularnym testom w celu oceny właściwości antykrystalicznych moczu. Poniżej przedstawiono zalecenia dotyczące badania osób z krystalizacją szczawianowo-wapniową przy braku podwyższonego poziomu szczawianu i wapnia w moczu.

Algorytm działań lekarza w wykrywaniu krystalurii szczawianowo-wapniowej przy braku zwiększonego wydalania szczawianów i wapnia

1. Analiza objętości diurezy jako codziennej, a zwłaszcza w nocy.
2. Wykonaj test hamowania tworzenia kryształów.
3. Wyklucz infekcję dróg moczowych.
4. Ocena wydalania moczanów, które mogą stymulować zarodkowanie heterogeniczne i / lub powodować wzrost epitaksjalny kryształów szczawianu wapnia na jądrze zarodka moczanowego.
5. Aby ustalić zawartość Ca ++ w moczu i / lub zawartość cytrynianów w nim.

Zatem przyczyny i mechanizmy występowania krystalurii szczawianowo-wapniowej są bardzo różne i to dyktuje potrzebę indywidualnego podejścia do zapobiegania i leczenia konkretnego stanu, objawiającego się tym rodzajem krystalurii.

Literatura

1. Rychkova S.V. Nefropatie demolaboliczne w praktyce pediatrycznej // Lech. Doktorze 2010. Nr 8. P. 11–15.
2. Ignatov MS, Makovetskaya G. A. Diagnoza i diagnostyka różnicowa w nefrologii dziecięcej. Samara, 1993. str. 60–67.
3. Veltishchev Yu. E., Yurieva E. A. Nefropatia demetaboliczna. W: Nefrologia dziecięca. Ed. Ignatova, S. S., Veltishcheva, Yu E. L., 1989. str. 276–292.
4. Klembovsky A. I., Balandina E. K., Brydun A. V., Burova V. Ya. Charakterystyka wariantów patologii błony komórkowej u dzieci z zapaleniem. W książce: Problemy patologii błony w pediatrii. M., 1984. str. 136–150.
5. Yuriev E.A. Uszkodzenie błon komórkowych w chorobach nerek u dzieci. Streszczenie dis.... Dr. kochanie nauki ścisłe. M. 1979. 32 str.
6. Kharina E. A., Aksenova M. Ye., Długość V. V. Leczenie sporadycznej i eko-zależnej nefropatii dysmetabolicznej szczawianowo-wapniową krystalurią u dzieci. W: Farmakoterapia w pediatrii i chirurgii dziecięcej: nefrologia. M., 2003. str. 180–188.
7. Osmanov I.M., Dlinn V.V. Diagnoza i leczenie nefropatii dysmetabolicznej i kamicy moczowej u dzieci. W książce: Lectures on Pediatrics: Nefrology. M., 2006. T. 6. P. 108–125.
8. Tomah Yu. F., Klepikov F. A. Skaza kryształowa. Charków, 1992. str. 56–57.
9. Freytag D., Hruska K. Patofizjologia kamicy nerkowej. W książce: Nerki i homeostaza w zdrowiu i chorobie. Ed. S. Clara. M., 1987. str. 390–419.
10. Korovina N. A., Zakharova I. N., Gavryushova L. P. i wsp. Nefropatie demolaboliczne u dzieci: diagnoza i leczenie (podręcznik dla lekarzy). M., 2007. str. 17–23.
11. Korovina N. A., Zakharova I. N. Gavryushova L. P. i wsp. Nefropatie demolaboliczne u dzieci // Consilium Medicum. 2009. V. 11, nr 7. P. 29–41.
12. Gordeeva Ye. A. Nefropatie dysmetaboliczne (oksalurie): nowoczesne podejście do leczenia // Leczenie lekarza. 2009, № 6, str. 42–44.
13. Goldfarb D.S. Microorganisms and Calcium Oxalate Stone Disease // Nefron Physiology. 2004, obj. 98, nr 2: str. 48–54.
14. Stewart Colin S, Duncan Sylvia H., Cave D. Oxalobacter formigenes i ludzki jelito // FEMS Microbiology Letters. 2004, obj. 230, nr 1: 1–7.
15. Troxel Scott A., Harmeet Sidhu, Poonam Kaul, Low Roger K. Jelitowa kolonizacja Oxalobacter formigenes w szczawianu wapnia // J. of Endourology, 2003, 17 (3): 173–176.
16. Smirnova N.N., Sergeeva K.M., Klochko L.A. Cechy objawów klinicznych kamicy moczowej u dzieci / pediatrii: od XIX do XXI wieku. Materiały konferencyjne. SPb: VMA, 2010. P. 59.
17. Tomah Yu F. Jonizowany wapń w moczu w kamicy nerkowej / Materiały V111 All-Union Conference na temat fizjologii nerek i metabolizmu wody i soli. Charków, 1989. str. 186–187.
18. Langley S. E. M., Fry C. H. Ca 2 + w nierozcieńczonym moczu przy użyciu elektrod // British J. of Urology. 1995, 75, 288–295.
19. Laube N., Hergarten S. Możesz wybrać // J. of Urology. 2005, obj. 173, str. 2175-2177.
20. Veltishchev Yu. E., Ignatova M. S. Profilaktyczna i prewencyjna nefrologia (czynniki genetyczne i ekopatologiczne rozwoju nefropatii). Wykład M., 1996. 61 p.
21. Ignatov MS, Korovina N. A. Nefropatie metaboliczne. W książce: Diagnoza i leczenie nefropatii u dzieci. M., 2007. str. 152–163.
22. Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Furosemid w ocenie czynności nerek w badaniu stanu różnych części układu moczowego (przegląd literatury) // Urologia i nefrologia. 1991, 2: 63–66.
23. Arkhipov V.V., Rivkin A.M. Diagnoza stanu czynnościowego nerek za pomocą furosemidu. Zalecenia metodyczne. St. Petersburg, 1996. 13 str.
24. Zlatopolsky E. Patofizjolodzy magnezu, wapnia i fosforu. W książce: Nerki i homeostaza w zdrowiu i chorobie. Ed. S. Clara. 1987, str. 217-278.
25. Babarykin D. А. Wapń, magnez, metabolizm fosforanów i ich regulacja. W książce: Fizjologia metabolizmu wody i soli i nerek. Ed. wyd. Yu V. Natochin. Petersburg: Science, 1993. str. 144–176.

G. A. Novik, MD, profesor
A.M. Rivkin 1, Candidate of Medical Sciences

GBOU VPO SPbGPMU MZ RF, Petersburg