Wodonercze - choroba nerek, w której występuje rozszerzenie miednicy nerkowej lub miseczek. Dzieje się tak z powodu kompresji moczowodów i stopniowo prowadzi do śmierci zaatakowanych narządów. Występuje głównie u dzieci. Z reguły tylko jedna nerka jest narażona na działania niepożądane, obie są bardzo rzadkie. Operacja wodonercza normalizuje układ moczowy, a narząd stopniowo zaczyna się regenerować.

W zależności od przyczyn wodonercza jest:

W zależności od lokalizacji:

• jednostronny;
• dwie drogi.

• Etap 1 - zwiększono tylko miednicę, wszystko inne mieści się w normalnych granicach. Zwykle jest bezobjawowy. Jeśli przyczyną jest kamica moczowa, może wystąpić kolka nerkowa.
• Etap 2 - zauważalny jest wzrost nerek, ich ściany stają się coraz cieńsze.
• Etap 3 - terminal. Nerka jest prawie podwojona, wewnątrz znajdują się puste komory. Większość organów już umarła.

• Rysowanie bólu z boku. Często skurczowi towarzyszy wzrost temperatury.
• Trudne oddawanie moczu. Mocz może zawierać krew.
• Słabość, senność.
• Nudności, wymioty.
• Zwiększone ciśnienie krwi.
• Różne choroby zapalne nerek i dróg moczowych.

Wskazania do operacji

Operację można zalecić tylko wtedy, gdy korzyści z niej płynące są większe niż ryzyko samej operacji:

• Pacjent ma wyraźne naruszenie wypływu moczu. W bardzo zaawansowanych przypadkach mocz może się wcale nie wyróżniać.
• Nerki nie są w stanie prawidłowo funkcjonować.
• Obecność przewlekłej niewydolności nerek.
• Ten organ jest często zapalny.
• Obecność silnego bólu, komplikuje życie pacjenta.

Dość często nerkę można uratować i przywrócić jej funkcjonalność. Tylko w najbardziej zaawansowanych przypadkach lekarze muszą uciekać się do całkowitego lub częściowego usunięcia tych narządów. Również w trakcie leczenia konieczne jest przyjmowanie leków niszczących bakterie, łagodzących skurcze i stany zapalne.

Przygotowanie przedoperacyjne

Okres przygotowania zależy od stanu pacjenta i od postępu choroby. Jeśli we krwi wykryto dużą ilość zasad azotowych, lekarz najpierw zaleci dietę, leki, a dopiero po normalizacji można przeprowadzić operację.

Ale przede wszystkim lekarze muszą ocenić wydajność nerek i moczowodów. Musisz oddać mocz na kulturę bakteryjną. Jeśli bakterie zostaną wykryte w moczu, to w łagodniejszych postaciach wodonercza leki przeciwdrobnoustrojowe mogą poradzić sobie z tym problemem, a interwencja chirurgiczna nie będzie potrzebna. Musisz także wykonać zdjęcie rentgenowskie nerek, EKG i kilka innych testów, w zależności od ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Dzień przed operacją możesz jeść tylko płynne jedzenie. Wieczorem pacjent otrzymuje środki przeczyszczające lub lewatywę.

Dalej jest drenaż nerki. Jest to manipulacja, w której mocz jest usuwany z nerek do pisuaru za pomocą gumowych rurek. W chirurgii istnieją dwie metody wykonywania tej procedury: otwieranie nefrostomii i przezskórne nakłucie nefrostomii.

W pierwszym przypadku lekarz wykonuje nacięcie w okolicy lędźwiowej, następnie w nerkach, a przez to wprowadza cewnik do miednicy. Następnie jest przyszywany do skóry, a po zszyciu rany jest przymocowany do pisuaru.

W drugim przypadku wymagane jest urządzenie ultradźwiękowe. Pacjent otrzymuje znieczulenie miejscowe, następnie wykonuje się nakłucie w okolicy nerek, a gdy igła dotrze do miednicy, jest wypełniona środkiem kontrastowym. Następnie do igły wkładany jest specjalny przewodnik, igła jest usuwana i rurka przechodzi przez przewodnik, przez który przepływa mocz. Jest przymocowany do skóry. Wszystko to zabiera doświadczony lekarz nie dłużej niż pół godziny.

Instalacja odwadniająca jest konieczna, jeśli:

• Pacjent ma przewlekłą niewydolność nerek.
• Występuje silny stan zapalny nerek.
• Wodonercze 3 stopnie.
• Pacjent jest w ciężkim stanie.
• Oprócz drenażu musisz także oczyścić krew. Można to zrobić w następujący sposób:
• Hemodializa jest procedurą, w której krew jest usuwana z organizmu, czyszczona, a następnie powracana.
• Dializa otrzewnowa to oczyszczanie krwi w organizmie.

Rodzaje operacji

Pireloplastyka w przypadku wodonercza jest preferowanym rodzajem operacji, ponieważ nie usuwa nerki, ale po prostu zmienia strukturę uszkodzonej miednicy. Ma następujące typy:

Otwarta operacja

Ten rodzaj plastiku jest wykonywany w znieczuleniu ogólnym. Przeprowadza się hipochondria. Pacjent jest umieszczany na plecach lub po zdrowej stronie, jeśli to możliwe. Następnie lekarz wykonuje małe nacięcie w obszarze dotkniętej chorobą nerki, otwiera jego dolną część i usuwa uszkodzone obszary wraz z chorą miednicą. Następnie rana zostaje zszyta. Musisz upewnić się, że po zakończeniu operacji nie ma wycieków, w przeciwnym razie mogą wystąpić komplikacje.

Jeśli miednica znajduje się wewnątrz nerki, po usunięciu obszarów zdrowy koniec moczowodu musi zostać włożony i włożony bezpośrednio do nerki.

Metody endoskopowe

Cały proces odbywa się przez cewkę moczową. Początkowo wprowadza się tam kamerę, za pomocą której kontrolowana jest cała dalsza procedura usuwania uszkodzonych obszarów. Podczas operacji integralność skóry i tkanek miękkich nie jest zerwana, więc pacjenci szybko wracają do normy. Jest ich dwóch:

• Bougienage. Pręt (bougie) o zwiększonej średnicy wprowadza się do moczowodu przez cewkę moczową. Ze względu na swoje działanie, światło moczowodu staje się większe, a przepływ moczu normalizuje się.
• Dylatacja balonowa. Aby usunąć zwężenie przez cewkę moczową, wejdź do kamery i urządzenia oświetleniowego, a także cewnika z balonem. Gdy balon dostanie się do obolałego obszaru, pęcznieje i pozostaje tam przez dwie minuty, dzięki czemu moczowód rozszerza się.

Laparoskopia

Wykonywany jest w znieczuleniu. Pacjent leży na boku, mocowany jest za pomocą elastycznych bandaży i rolek. Podczas zabiegu postawa pacjenta może się zmienić.

Para cięć o długości około 1 cm jest wykonywana na brzuchu, boku lub plecach pacjenta (w zależności od tego, gdzie znajduje się dotknięty obszar). Kamera i latarka są wkładane do pierwszego nacięcia i inne narzędzia niezbędne do operacji. Do przestrzeni roboczej stało się więcej jamy brzusznej wypełnionej gazem. Następnie chirurg usuwa powiększoną miednicę i szyje moczowody do nerek. Pooperacyjne nacięcia skóry i tkanek miękkich są bardzo małe, więc szycie nie jest wymagane i stosowane są tylko bandaże.

Nefrektomia

Nefrektomia jest operacją, podczas której narząd jest usuwany.

Ten rodzaj operacji jest wykonywany pod warunkiem, że dotyczy tylko jednej nerki. Przeprowadza się ją w ostatnim stadium wodonercza, jeśli nerka jest prawie całkowicie zaniknięta i nie może działać prawidłowo. Niebezpieczne jest opuszczenie go z powodu możliwości gromadzenia się w nim infekcji.

Leczenie chirurgiczne wodonercza u dzieci różni się od operacji wykonywanych przez dorosłych.

Jeśli ta choroba u dziecka została zidentyfikowana w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego i postępuje szybko, wówczas można wykonać operację nawet przed narodzinami dziecka.

Plastikowy moczowód z wodonerczem jest z reguły potrzebny, jeśli został uszkodzony podczas operacji.
Zdarza się:

• Jelit. Moczowód powstaje z części jelita cienkiego.
• Moczowód powstaje z tkanki trzonu pęcherza moczowego.

Jeśli po urodzeniu zostanie ujawniony pierwszy stopień choroby, to całkiem możliwe jest wykonanie zabiegu bez leczenia i zajęcie się chorobą za pomocą leków.

W drugim etapie skorzystaj z jednego z następujących rodzajów operacji:

• Stentowanie moczowodu - rurka o wymaganej średnicy jest umieszczana w wyjściu moczowodu przez nerki, co zapobiega jego zapadnięciu się.
• Pireloplastyka.
• Nefrostomia - do tego narządu wprowadzany jest cewnik, przez który mocz będzie wydalany do pisuaru.
• W trzecim stopniu choroby u dzieci wykonywane są również dwa ostatnie rodzaje operacji.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny mija z reguły bez komplikacji, jeśli pacjent przestrzega zaleceń lekarzy. Jeśli metoda działania została wybrana prawidłowo, to powrót do zdrowia następuje dość szybko, ale oczywiście zależy również od tego, na jakim etapie była choroba. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Rehabilitacja odbywa się w szpitalu przez kolejne dwa tygodnie, pacjent jest regularnie leczony szwami i zmieniającymi się opatrunkami.

Ponadto nowy pacjent podejmie wszystkie niezbędne testy. Słabe badania moczu po zabiegu nie oznaczają jeszcze, że coś zostało zrobione źle. W końcu przez kilka dni osoba operowana nadal otrzymuje leki. Po operacji bakterie w moczu są dobrze niszczone antybiotykami, a pacjent otrzymuje również leki przeciwwirusowe.

Powikłania pooperacyjne

Konsekwencje po zabiegu mogą być bardzo nieprzyjemne:

• Pojawienie się wodonercza. Występuje w 10–20% przypadków po otwartych interwencjach. W takim przypadku procedura musi zostać przeprowadzona ponownie.
• Wydalanie moczu z miejsca nacięcia. Z czasem zatrzymuje się sam lub może być konieczne ponowne nałożenie szwu.
• Nawracające zwężenie moczowodu. W takim przypadku zaleca się stentowanie.

Prognoza

Jeśli choroba dotknęła tylko jedną nerkę, wynik jest pozytywny, chociaż wiele zależy od tego, jak bardzo była ona dotknięta. Ale z reguły, jeśli operacja jest wykonywana dobrze, a później pacjent zastosował się do wszystkich zaleceń lekarza, powrót do zdrowia następuje w 90% przypadków.

Przy obustronnym wodonerczu niemożliwe jest dokładne prognozowanie, ponieważ tkanki nerki są objęte stanem zapalnym i zanikają, co oznacza poważną niewydolność nerek.

Znacznie łatwiej jest leczyć chorobę, jeśli wykryto ją na wczesnym etapie i nie nastąpiły jeszcze nieodwracalne zmiany. Dlatego też, gdy tylko pojawią się oznaki tej choroby, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Pokonanie ciężkiej choroby nerek jest możliwe!

Jeśli następujące symptomy są ci znane:

• uporczywy ból pleców;
• trudności w oddawaniu moczu;
• zaburzenie ciśnienia krwi.

Jedynym sposobem jest operacja? Poczekaj i nie zachowuj się radykalnie. Leczenie choroby jest możliwe! Kliknij link i dowiedz się, jak Specjalista zaleca leczenie.

Operacja wodonercza: przygotowanie, przebieg, konsekwencje

Jeśli leczenie zachowawcze wodonercza zakończyło się niepowodzeniem, przeprowadza leczenie chirurgiczne, którego celem jest przywrócenie odpowiedniego przepływu moczu. Jednoczesne powołanie leków przeciwbakteryjnych eliminuje proces zapalny. Nefrektomia w przypadku wodonercza rzadko jest wykonywana tylko wtedy, gdy nerka całkowicie utraciła swoją zdolność funkcjonalną i jest stałym źródłem zakażenia w organizmie.

Stopień chirurgii wodonerczowej transformacji nerek zależy od przyczyny. W niektórych sytuacjach chirurgia jest jedynym sposobem na uratowanie nerki.

Jakie warunki dla wodonercza u dzieci i dorosłych wymagają operacji

Obejmują one:

• wyraźne naruszenie przepływu moczu;
• postępująca utrata zdolności funkcjonalnych nerek;
• ryzyko wtórnego tworzenia się kamienia;
• ostry proces zapalny;
• nieuleczalny zespół bólowy;
• samoistne pęknięcie wodonercza;
• wtórna pomarszczona niefunkcjonalna nerka.

Szereg patologii prowadzi do wyżej opisanych warunków, przeszkoda w wypływie moczu może być zlokalizowana w dowolnej części układu moczowego.

Sytuacja wodonercza może zostać rozwiązana, jeśli przyczyna zostanie wyeliminowana. Na przykład operacja refluksu, ureterocele, kamienia blokującego lub proces objętościowy w gruczole krokowym pomogą normalizować czynność nerek.

Oczywiście lepiej jest, jeśli operacja wodonercza jest przeprowadzana w zaplanowany sposób i jest czas, aby poprawić niektóre zmiany patologiczne, na przykład:

• normalizuje poziom mocznika i kreatyniny we krwi;

• w celach profilaktycznych, w celu przeprowadzenia terapii antybiotykowej lub zmniejszenia stanu zapalnego;

• normalizuje poziom glukozy we krwi w cukrzycy;

• przepisać leki w celu poprawy układu sercowo-naczyniowego itp.

Częstą przyczyną wodonercza jest zwężenie odcinka moczowopłciowego nerki. W tym przypadku ucieka się do pieloplastyki, którą można wykonać na różne sposoby:

• Operacja otwarta (zakłada otwarte nacięcie).

• Operacja endourologiczna (interwencja jest wykonywana pod kontrolą aparatu ultradźwiękowego za pomocą specjalnych narzędzi przez dostęp przezcewkowy).

• Operacja laparoskopowa (instrumenty są wkładane przez kilka nakłuć w brzuchu, obraz jest przesyłany na ekran za pomocą kamery wideo).

Otwarta operacja wodonercza

W projekcji nerki wodonośnej wykonuje się nacięcie 10–15 cm, a zwężony odcinek usuwa się wraz z rozszerzoną miednicą, ubytek rany jest zszyty. Tworzy się zespolenie z połączeniem zdrowych końców.

Jeśli miednica znajduje się wewnątrz nerki, po usunięciu segmentu patologicznego, koniec moczowodu o normalnej średnicy jest usuwany i wszywany bezpośrednio do nerki. Czasami wykonuje się chirurgię plastyczną naczyń, jeśli przyczyną przemiany wodonośnej jest dodatkowe naczynie z przegięciem przez moczowód. Aby kontrolować proces oddawania moczu, zainstaluj rurkę drenażową. Wykonuje się stentowanie moczowodu, które pomaga zapobiegać nawrotom zwężenia. Cewnik - stent zwykle pozostawia się na 6-8 tygodni.

Endoskopowe metody korekcji wodonercza

Endoskopowa operacja wodonercza nerek jest wykonywana od ponad 6 dekad. Skuteczność interwencji sięga 80-90%.

Rodzaje interwencji endoskopowych:

• Bougaining.
Wprowadzenie bougie o różnych średnicach pozwala na rozszerzenie zwężenia.

• Dylatacja balonu.
Endoskopowo specjalny cewnik z balonem jest wprowadzany do moczowodu pod kontrolą urządzenia rentgenowskiego, po osiągnięciu zwężenia balon jest nadmuchiwany, a następnie wprowadzany jest stent w celu normalizacji przepływu moczu.

• Endotomia.
Skuteczny sposób na rozwiązanie problemu. Miejsce zmienione w wyniku zrostów zależy od promieniowania laserowego, prądu elektrycznego lub zimnego noża, po czym w moczowodzie instaluje się stent-drenaż. Cewnik jest usuwany po półtorej do dwóch miesięcy podczas cystoskopii.

Laparoskopowa operacja wodonercza

Standardowo, w sali operacyjnej, w znieczuleniu ogólnym, urolog wykonuje niezbędną liczbę nakłuć we właściwych miejscach o średnicy do 10 cm Endoskop z kamerą wprowadza się do największego, reszta służy do wprowadzania narzędzi chirurgicznych. Do jamy brzusznej wstrzykuje się do 2 litrów gazu, co zapewnia lepszą widoczność i tworzy niezbędną przestrzeń do zabiegów chirurgicznych. Nerka i moczowód są wydzielane, wycinany jest niepotrzebny obszar. Wykonuje się zespolenie, w którym koniec moczowodu jest przyszywany do miednicy, oprzyrządowanie jest usuwane, a miejsce nakłucia jest zamykane aseptycznym bandażem.

Operacja zaopatrzenia w wodonercze

Nefrektomia jest wykonywana tylko w skrajnych przypadkach i jeśli zmiany dotyczą tylko jednej nerki.

Narząd można usunąć za pomocą operacji otwartej lub laparoskopii. Podczas zabiegu bandaże lub związanie dużych naczyń krwionośnych i moczowodu. Małe naczynia ulegają koagulacji lub są zamykane prądem elektrycznym. Noga nerkowa jest zszywana, następnie nerka jest usuwana. Ściegi są przebijane, ponieważ ich średnica jest dość duża.

Cechy operacji u dzieci z wodonerczem

Wodonercze nerek u dziecka często diagnozuje się nawet przedporodowo (w 2-3 trymestrze), po urodzeniu wykonuje się całą niezbędną diagnostykę, na podstawie której określa potrzebę i objętość operacji. Wyraźne naruszenie wydzielania moczu i brak dodatniej dynamiki potwierdzają badania USG i tomografia komputerowa.

U niemowląt z wodonerczem często wykonuje się operację Andersona-Heinsa, metodą otwartą lub laparoskopową.

Niektórzy eksperci uważają, że z interwencjami laparoskopowymi i endoskopowymi występują pewne trudności techniczne związane z wiekiem dziecka, ale istnieją kliniki, w których z powodzeniem wykonują takie operacje, w tym noworodki i dzieci o niskiej wadze.

Po leczeniu laparoskopowym średni pobyt w szpitalu wynosi 3-5 dni.
Techniki mało inwazyjne są częściej stosowane u starszych dzieci, gdy możliwa jest odpowiednia wizualizacja, a ryzyko uszkodzenia pobliskich narządów i tkanek jest zminimalizowane.

Operacja stentowania u niemowląt z wodonerczem może być przeprowadzona z niewielkim zwężeniem i służy raczej jako środek paliatywny przed główną interwencją plastyczno-rekonstrukcyjną.

Prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych u dzieci jest wyższe niż u dorosłych, ale stosowanie nowoczesnych leków przeciwbakteryjnych zmniejszyło ryzyko niepożądanych skutków do 3-8%.

Jakie mogą być powikłania w okresie pooperacyjnym

Do niekorzystnych skutków operacji należą:

• Nawrót zwężenia.
• Wyciek moczu z rany.
• dodanie ostrego zapalenia.
• Kompresja miąższu moczowodu operowanej nerki.

Niektórzy pacjenci zadają pytanie: „A co, jeśli po operacji na wodonercze płyn ponownie się gromadzi?” Niestety, po operacji rekonstrukcyjnej prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 5% po początkowej interwencji i 10-35% po drugiej interwencji. Pytanie jest warte omówienia z lekarzem, decyzja w sprawie taktyki postępowania zostanie podjęta z uwzględnieniem bezpieczeństwa czynności nerek; jeśli nie jest zepsuty, można ponownie wykonać operację w sposób otwarty. Najbardziej ekstremalną opcją byłoby nefrektomia.

Jaka operacja jest lepsza dla wodonercza nerek

Skuteczność minimalnie inwazyjnych interwencji w wodonercze sięga 95-100%.

Zalety metody otwartej obejmują następujące aspekty:

• czas użytkowania i wysoka wydajność;
• możliwość cięcia naczyń miednicy i akcesoriów;
• dostępność;
• zaawansowana technologia.

Wady otwartego leczenia chirurgicznego:

• znaczna ilość operacji;
• długi okres regeneracji;
• obecność blizny;
• większe ryzyko w przypadku niepowodzenia operacji dopasowania narządu.

Operacje laparoskopowe i urolo-endoskopowe nie mają tych wad, ale pewne niepożądane efekty wyglądają tak:

• trudności techniczne w nakładaniu zespolenia;
• zwiększone ryzyko powikłań znieczulających z powodu czasu trwania operacji;
• pewne przeciwwskazania, które obejmują wszystkie interwencje chirurgiczne narządów jamy brzusznej w historii.

Endopielotomia wykonywana przez dostęp przezskórny lub przezcewkowy, a następnie szynowanie obszaru zwężenia stentem wewnętrznym, jest uważane za najskuteczniejszą operację.

Koszt operacji wodonercza zależy od rodzaju operacji.
Otwarte operacje są wykonywane bezpłatnie w ramach polisy ubezpieczeniowej, jak wszystkie awaryjne; Cena operacji laparoskopowej i endouretretalnej zależy od regionu i prestiżu kliniki.
W niektórych przypadkach możliwe jest wystawienie limitów na pomoc techniczną.

Operacja wodonercza nerek

Patologia wydalania moczu wzdłuż przewodów moczowodu prowadzi do gromadzenia się płynu w nerkach, który rozciąga błonę miedniczki nerkowej. To upośledzenie funkcjonalne określa się mianem wodonercza. Jest traktowany szybko, co umożliwia w przyszłości normalizację pracy całego układu moczowego. Farmakoterapia jest stosowana w celu łagodzenia bólu i zatrzymania procesu zapalnego. Praca z wodonerczem pozwala przywrócić funkcjonalność narządów moczowych i poprawić samopoczucie pacjenta.

Wskazania do operacji

Dzieci często doświadczają wodonercza. Choroba rozprzestrzenia się na jedną nerkę, w rzadkich przypadkach - na obie. Bezczynność prowadzi do zniszczenia tkanek narządu i pogorszenia jego funkcjonalności. Pacjent odczuwa ból podczas oddawania moczu, jego temperatura wzrasta. Czasami w moczu pojawiają się plamy krwi. Interwencja chirurgiczna w wodonerczu zwiększa szanse zachowania nerki i przywrócenia jej funkcji. Usuwanie ciała jest niezwykle rzadkie.

Długotrwały proces rozwoju wodonercza obejmuje kilka etapów. Operacja jest wykonywana na drugim, trzecim etapie rozwoju choroby.

Wskazania do zabiegu są następujące:

• zaburzony przepływ moczu;
• przewlekła niewydolność nerek;
• zapalenie nerek;
• funkcjonalna patologia narządu.

Symptomatologia choroby jest inna i zależy od etapu jej rozwoju. Pacjent w pierwszym etapie zmienia proces oddawania moczu: częste popychanie do toalety, ale niewielką ilość uwolnionego płynu. Przy opróżnianiu pęcherza satysfakcja nie występuje. Drugi etap charakteryzuje się tępym bólem i ciężkością w okolicy lędźwiowej. W trzecim etapie ból wzrasta, krew pojawia się w moczu.

Przygotowanie

Na etapie przygotowawczym prowadzone są badania mające na celu ocenę struktury nerek, moczowodu i ich potencjału funkcjonalnego. Pacjent jest badany, zdjęcia rentgenowskie, EKG.

Bezpośrednio przed operacją pacjent spożywa pokarm w postaci płynnej, spożywa posiłki nie później niż o 18:00, przyjmuje środki przeczyszczające. Nie pić ani nie jeść do czasu operacji.

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Jeśli pacjent ma niewydolność nerek, wykonuje się zestaw środków mających na celu oczyszczenie zasad azotowych we krwi. Znaczna azotemia jest eliminowana przez hemodializę: krew jest pobierana z krwiobiegu, czyszczona przez sztuczny aparat nerkowy, podawana do tego samego kanału. Przy umiarkowanej azotemii krew jest czyszczona przez dializę otrzewnową.

Uwaga! Przed zabiegiem czasami instaluje się urządzenie drenażowe, które uwalnia miedniczkę nerkową z płynu, co przyczynia się do odpływu moczu z dotkniętej chorobą nerki.

Rodzaje operacji

Nasilenie stanu, stopień rozwoju wodonercza, czynniki wywołujące problemy z odpływem moczu determinują rodzaj leczenia chirurgicznego. Metody interwencji chirurgicznej są następujące:

1. Otwórz Tkankę przecina się skalpelem.
2. Laparoskopowa. Urządzenia oprzyrządowania są wkładane do nakłucia skóry o małych rozmiarach. Chirurg monitoruje postęp operacji na wyświetlaczu.
3. Endourologiczne. Tkanki nie są cięte. Endoskop wprowadza się przez cewkę moczową. Lekarz kontroluje sytuację za pomocą ultradźwięków, urządzeń rentgenowskich.

Uwaga! Zniszczenie miąższu nerki, ciężka patologia czynnościowa narządu - wskazania do nefrektomii (całkowite usunięcie narządu).

Otwarta operacja

Otwarta interwencja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent jest umieszczony na boku lub z tyłu. Chirurg usuwa mocz z nerki do moczowodu, odsłaniając segment dolnego narządu. Powiększone części miednicy nerkowej są ścięte, połączone są normalne końce. Sprawdzana jest szczelność - kapie mocz lub nie.

Sytuacja może być skomplikowana przez miednicę wewnątrz nerki. W takim układzie normalna krawędź moczowodu jest zszywana w nerkach.

Lekarz opuszcza cewnik, dzięki któremu łatwo jest monitorować proces oddawania moczu. Jest usuwany drugiego dnia po zabiegu. W moczowodzie może być rurka, która zapobiega jej wtórnemu skurczowi. Jest usuwany po 2-3 tygodniach.

Endoskopia

Instrumenty medyczne i kamera do tego rodzaju operacji są wprowadzane przez cewkę moczową. Rehabilitacja po operacji odbywa się kilka razy szybciej: zewnętrzne osłony i tkanki miękkie nie są uszkadzane przez skalpel.

Metoda endoskopowa pozwala na:

1. Dylatacja balonowa, czyli eliminacja zwężenia moczowodu, wynikająca z urazu lub zapalenia. Cewnik z balonem jest wprowadzany do dotkniętych obszarów moczowodu, tutaj jest obrzęk i drobna fiksacja. Ten plastikowy moczowód pozwala na jego rozszerzenie.
2. Endotomia. Niezdrowa tkanka jest usuwana za pomocą instrumentu laserowego lub porażenia prądem. Cewnik wprowadzony do moczowodu jest usuwany po 30-45 dniach.
3. Bougienage. Zwężony moczowód jest korygowany za pomocą specjalnego pręta stałego - bougie.
4. Stentowanie Specjalna elastyczna rurka jest instalowana wzdłuż całego moczowodu. Jeden koniec idzie do nerki, drugi do pęcherza. Stent jest używany z lekkim zwężeniem moczowodu.

Laparoskopia

Chirurg wykonuje nacięcia o małej średnicy w brzuchu, z tyłu, z boku pacjenta. Przez jedno nacięcie w jamie brzusznej wprowadza się kamerę i urządzenie oświetleniowe, przez inne - instrumenty medyczne. Jama brzuszna jest wypełniona gazem w celu zwiększenia przestrzeni roboczej. Części z powiększoną miednicą są cięte, moczowód łączy się z nerką.

Nefrektomia

Nerka jest całkowicie usunięta. Zabieg przeprowadzany jest z dużym obumieraniem tkanki nerkowej, co stanowi istotne naruszenie działania organizmu. Ciało jest usuwane ze względu na rozwój patogennej mikroflory. Nefrektomia jest zalecana dla całkowicie zdrowej drugiej nerki, która będzie nadal funkcjonować przez dwie. Nerkę usuwa się przez operację otwartą lub laparoskopię.

Wodonercze u małych dzieci

Wrodzone wodonercze u dzieci wykrywane jest po urodzeniu w szpitalu lub za pomocą ultradźwięków w wieku jednego miesiąca. Choroba jest szybko leczona metodą otwartej operacji. Metoda laparoskopowa jest niedopuszczalna, ponieważ ryzyko uszkodzenia sąsiednich organów jest wysokie. Przed operacją wprowadza się mały cewnik.

Trudno jest rozróżnić rozszerzony układ moczowy, który wymaga leczenia chirurgicznego, i patologię bez zagrożenia dla funkcjonowania nerek. W przypadku zwężonego moczowodu stosuje się pieloplastykę.

Istnieje kilka rodzajów dzieci z pieloplastyki:

• pełna sekcja;
• Metoda „Patchwork”.

Po pełnym rozbiórce wykonuje się operację Andersena-Heinsa: usuwa się segment pyreturetyczny, koryguje się wyładowanie moczowodu, zmniejsza się wielkość miednicy, prostuje się wydłużona i kręta część moczowodu. Metoda „patchworkowa” polega na utworzeniu klapy w kształcie litery V.

Okres rehabilitacji

Terminowe leczenie zapewnia szybką regenerację. Pacjent spędza początkowy okres rehabilitacji na oddziale chirurgicznym: rana operacyjna jest leczona codziennie, opatrunek zmienia się w miarę potrzeb. Hospitalizacja trwa 5-10 dni (wszystko zależy od stanu operowanego). W okresie pooperacyjnym wymagany był kurs leków przeciwbólowych i leków przeciwbakteryjnych.

Aktywność fizyczna jest przeciwwskazana: nerki muszą w pełni przywrócić swoją funkcję. Zakazy dotyczą diety. Nie możesz jeść przez 2-3 lata:

• tłuste, pikantne potrawy;
• mnóstwo warzyw, owoców;
• pij więcej niż 2 litry płynu dziennie.

Operacja z wodonerczem pozwala uratować nerkę. Wykonuje się ją kilkoma metodami: otwartą, endoskopową, laparoskopową. W rzadkich przypadkach uciekaj się do nefrektomii (całkowite usunięcie narządu). Interwencja chirurgiczna jest podejmowana u dzieci ze znacznym zaburzeniem funkcjonowania nerek.

Operacja wodonercza nerek: wskazania, opcje, wynik

Wodonercze jest chorobą związaną z ekspansją kubków nerkowych lub miednicy (miejsca, w którym gromadzi się mocz i gdzie się gromadzi). Występuje najczęściej w dzieciństwie. Zazwyczaj dotyczy to tylko prawej lub lewej nerki, znacznie rzadziej obu. Nieleczone wodonercze powoduje zniszczenie tkanki narządu i pogorszenie jego funkcji. Pacjent może mieć trudności z oddawaniem moczu, odczuwać ból, któremu towarzyszy gorączka. Krew jest czasem obecna w moczu.

Leczenie jest głównie chirurgiczne. Terapia zachowawcza odgrywa jedynie rolę pomocniczą - walkę ze stanem zapalnym, bólem. Planowana operacja wodonercza w większości przypadków pozwala na zachowanie narządu i przywrócenie jego funkcji, interwencja w celu usunięcia nerki jest przeprowadzana tylko w ostateczności.

Wskazania do operacji

Leczenie chirurgiczne wodonercza może być zalecane, gdy jego potencjalne korzyści przewyższają ryzyko operacji. Jest on przewidziany dla:

• Naruszenie odpływu moczu;
• Przewlekła niewydolność nerek;
• Częste procesy zapalne w nerkach, sprowokowane ekspansją miednicy;
• Przerywany ból;
• Naruszenie funkcji ciała;
• Niewydolność nerek.

Przygotowanie do operacji

Główną procedurą przed zabiegiem jest drenaż nerek. Wykonywane jest w następujących przypadkach:

1. Niewydolność nerek.
2. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek.
3. Ciężki objaw bólu i / lub poważny stan pacjenta.
4. Wodonercze nerek w fazie końcowej.

W niektórych przypadkach operacja może być trudna, na przykład w przypadku azotemii - obecności we krwi zwiększonej ilości zasad azotowych z powodu naruszenia nerek. W tym przypadku pacjentowi podaje się kąpiel, dietę i przyjmowanie odpowiednich leków.

Inne procedury przygotowawcze obejmują:

• Hemodializa (zewnętrzne oczyszczanie krwi);
• Dializa otrzewnowa (oczyszczanie krwi wewnątrz ciała).

Rodzaje operacji

Istnieją trzy główne grupy operacji zachowujących narządy, które są przeprowadzane w przypadku wodonercza:

1. Otwórz Są one związane z rozwarstwieniem tkanki za pomocą skalpela. Działania chirurga wykonywane są pod kontrolą wzrokową.
2. Laparoskopowa. Wszystkie narzędzia są wkładane przez małe przebicia (porty) w skórze. Lekarz widzi obraz na ekranie za pomocą specjalnego narzędzia z kamerą wideo.
3. Endourologiczne. Rozwarstwienie tkanki nie występuje. Endoskop wprowadza się do cewki moczowej. Wizualizacja odbywa się za pomocą urządzenia ultradźwiękowego lub rentgenowskiego.

To ważne! Gdy rażące naruszenia nerek, jak również zniszczenie jej miąższu, można wykazać nefrektomię (usunięcie całego ciała lub jego części).

Czasami lekarz podejmuje tę decyzję podczas operacji, gdy nowe dane o stanie nerki stają się dla niego dostępne. Nefrektomię można wykonać zarówno w sposób otwarty, jak i laparoskopowy.

Otwarta operacja

Wszystkie rodzaje tej interwencji są wykonywane w znieczuleniu ogólnym. Dostęp jest zwykle podświatowy, to znaczy pacjent leży na plecach lub boku. Najczęstszym rodzajem interwencji jest operacja Anderson-Hines. Stosuje się go do zwężenia odcinka miedniczkowo-moczowodowego (zwężenie obszaru, w którym mocz z nerki dostaje się do moczowodu, a w konsekwencji do naruszenia jego normalnego odpływu).

Lekarz odsłania dolny segment nerki, usuwa zwężony obszar. Rozszerzona miednica jest również ścięta. Zdrowe końce są zszywane (tworzy się zespolenie). Lekarz sprawdza jego szczelność - brak wycieków moczu.

Trudności mogą wystąpić, gdy miednica nerkowa znajduje się wewnątrz nerki. W tym przypadku, po resekcji (usunięciu uszkodzonych obszarów), zdrowy koniec moczowodu jest wkładany i przyszywany bezpośrednio do narządu. Vasoplastykę można stosować, jeśli przyczyną wodonercza jest dodatkowy wiązka naczyniowa, która zaopatruje dolny segment nerki.

W ranie pozostaje cewnik, który pozwala kontrolować proces powstawania moczu. Jest usuwany drugiego dnia. Do samego moczowodu można włożyć rurkę, aby zapobiec ponownemu zwężeniu. Jest usuwany po kilku tygodniach.

Metody endoskopowe

Zaczęli wchodzić do aplikacji od połowy ubiegłego wieku. Skuteczność niektórych ich odmian sięga 80%. Istnieją następujące metody interwencji:

• Bougienage. Metoda polega na sekwencyjnym wprowadzaniu do moczowodu przez cewkę moczową bulw (prętów) ze wzrostem średnicy. W ten sposób osiąga się stopniową rozbudowę kanału.
• Dylatacja balonowa. Do cewki moczowej włożony jest balon z przywieszkami. Kontrola procedury odbywa się za pomocą metody radiocieniującej. Miejsce zwężenia jest „rozszerzane” pod presją. Środek kontrastowy z balonu wypełnia moczowód.
• Endotomia. Ta metoda jest uznawana za najbardziej skuteczną. Zrosty i dotknięte obszary są usuwane przez promieniowanie laserowe, działanie prądu elektrycznego lub zimnego noża.

Wszystkie operacje endoskopowe są zakończone intubacją. Rurka, która jest w nim około półtora miesiąca, jest wkładana do moczowodu. Po tym okresie jest usuwany za pomocą endoskopu przez cewkę moczową.

Laparoskopia

Operacja jest zwykle wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Pozycja pacjenta - leżącego na boku. Pacjenci mogą mocować elastyczne bandaże, nadawać prawidłowe nachylenie za pomocą rolek. Podczas operacji sytuacja może się zmienić.

Na brzusznej stronie ciała pacjenta lekarz wykonuje 4-5 nakłuć o średnicy z reguły do ​​10 mm. Czasami są wytwarzane przez kość ogonową. Pierwszy z nich jest największy, endoskop jest włożony, podłączony do kamery wideo. Pozostałe porty są przeznaczone na narzędzia chirurgiczne.

Przez pierwsze nakłucie do jamy ciała wstrzykuje się do 2 litrów gazu. Zazwyczaj jest to tlenek węgla, który nie jest absorbowany przez tkanki w przeciwieństwie do tlenu. Służy do lepszej wizualizacji i stworzenia przestrzeni dla działań chirurga.

Przy pomocy manipulatorów lekarz przydziela nerkę i moczowód. Następnie odcina wszystkie dotknięte obszary. Zdrowy koniec moczowodu łączy się z miednicą. Następnie usuwane są trokary (instrumenty do wykonywania zabiegów endoskopowych). Szycie zwykle nie jest konieczne. Zamiast nakłuć umieścił aseptyczny opatrunek.

Nefrektomia

Operację usunięcia narządu przeprowadza się tylko w ostateczności i tylko w przypadku jednostronnego wodonercza (uszkodzenie tylko lewej lub prawej nerki). Wskazania do nefrektomii to silny zanik tkanki narządowej, prawie całkowite naruszenie jej funkcji, ostatni etap choroby. Zachowanie nerki jest niebezpieczne, ponieważ może stać się miejscem gromadzenia się czynników zakaźnych.

Usuwanie ciała odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Operacja może być wykonywana w trybie otwartym lub laparoskopowym. Nerkę oddziela się od sąsiadujących tkanek i narządów metodą tępą. Duże naczynia krwionośne i moczowód są związane lub obcięte (ich światło jest zamknięte klipsami), małe są koagulowane, zamykane za pomocą słabych wyładowań prądu elektrycznego. Szypułkę nerkową zszywa się, po czym sam organ zostaje usunięty. Zarówno operacja otwarta, jak i laparoskopowa są przyszywane do rany, ponieważ nakłucia o dużej średnicy (czasem do 20 mm) są wymagane do przejścia usuniętej przez nie nerki.

Cechy operacji w dzieciństwie

Przed zabiegiem dziecko musi przejść wszystkie niezbędne badania w celu zdiagnozowania i zidentyfikowania wskazań do zabiegu. W przypadku młodszych dzieci do cewki moczowej wprowadza się cewnik na cały okres przygotowawczy. Operacja może być przeprowadzona przez noworodka, zwykle dobrze ją toleruje. Wskazania mogą służyć naruszeniu odpływu moczu, wykrytego podczas ciąży lub miodu. personel szpitala położniczego lub wyniki badań USG przeprowadzonych w ciągu 1 miesiąca.

Nefrektomia ze względu na wysoką zdolność tkanki do regeneracji jest niepraktyczna. Odmawiają jej, jeśli zachowane zostanie co najmniej 10% funkcji ciała. Najczęściej stosowana operacja otwarta, przeprowadzona metodą Andersona-Heinsa. Stosuje się głównie znieczulenie ogólne.

Operacja dla dzieci może być trudna moralnie, ale szybko zapomina o wszystkich problemach. W dzieciństwie można również stosować mało inwazyjne metody - im starsze dziecko, tym więcej dowodów na nie. Niebezpieczeństwo laparoskopii to uszkodzenie sąsiednich organów, ponieważ chirurg widzi obraz kliniczny tylko na ekranie monitora. W młodym wieku bezpośrednia wizualizacja widzenia jest niezwykle ważna.

Dzieci mają większe ryzyko powikłań pooperacyjnych niż dorośli. Ale w ostatnich latach, dzięki starannej diagnozie, terapii antybakteryjnej i zarządzaniu pooperacyjnemu, została zmniejszona z 30% do 4-8%.

Okres przywracania

W ciągu pierwszych 7-10 dni po zabiegu pacjent otrzymuje leki - przeciwzapalne, antybiotykowe, przywracające. Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej.

Po operacji ważne jest zmniejszenie obciążenia nerek, aby w pełni przywrócić ich funkcje. Aby to zrobić, musisz najpierw dietę:

1. Odmowa jedzenia tłustego, pikantnego i silnie solonego;
2. Zwiększona ilość świeżych owoców i warzyw w codziennej diecie;
3. Limit spożycia płynów - 2 litry dziennie.

Pożądane jest przestrzeganie takich ograniczeń tak długo, jak to możliwe - do 3 lat.

Powikłania pooperacyjne

Najbardziej niebezpieczne są następujące skutki:

• Nawrót W przypadku operacji otwartych kolejne zwężenie moczowodu obserwuje się w 10-18% przypadków, przy innych rodzajach interwencji - nieco mniej. Wymaga powtórzenia procedury.
• Drenaż moczu z rany. Może się zatrzymać samoistnie lub wymagać nałożenia dodatkowego szwu na zespolenie.
• Zapalenie miednicy nerkowej. Aby zapobiec infekcji, pacjent otrzymuje antybiotyki.
• Wtórna kompresja miąższu moczowodu (luźna tkanka) nerki i naruszenie odpływu moczu. Taka komplikacja może wymagać instalacji stentu (rurki). Jest usuwany po kilku tygodniach.

Cena transakcji

Prowadzić miednicę z tworzywa sztucznego i moczowód w wieku dorosłym może być kwotą. Komisja lekarska podejmuje decyzję o przyznaniu pacjentowi prawa do opieki wysokiej technologii (z reguły termin rozpatrzenia wniosku wynosi 7 dni). Do 18 lat operacja jest przeprowadzana w kierunku kliniki / szpitala. Nefrektomia według wskazań jest przeprowadzana bezpłatnie w każdym wieku.

Przeprowadzenie operacji za opłatą jest decyzją pacjenta. Czasami uzyskanie skierowania na interwencję laparoskopową może być trudne lub podobny sprzęt nie jest dostępny w miejscu zamieszkania pacjenta. Koszt operacji otwartej wynosi około 70 000 rubli. Laparoskopia będzie kosztować 50 000 - 100 000 rubli. Interwencje endourologiczne w prywatnych klinikach zwykle nie są wykonywane. Usunięcie nerki bez uwzględnienia pobytu w szpitalu i testów diagnostycznych będzie kosztować od 15 000 do 30 000 rubli.

Opinie pacjentów

Operacja wodonercza jest uważana za trudną, ale większość pacjentów i ich krewni są pewni, że należy to zrobić. Wiele osób pisze o tym, jak przebiegały bóle, jak się czują, pomimo długiego okresu regeneracji. Najbardziej martwią się rodzice młodych pacjentów z wodonerczem. Dzieci czasami mają trudności z przeprowadzeniem nawet badań przygotowawczych, a nawet bardziej chirurgicznych.

Metody medycyny alternatywnej nie są pożądane wśród pacjentów z wodonerczem. To ważne! Wiele osób zauważa w swoich recenzjach, że są nieskuteczne, a zatem, zalecając operację, lepiej nie marnować cennego czasu, ale zdecydować się na naprawdę wartościowe leczenie.

Interwencja chirurgiczna wodonercza pomaga pozbyć się wielu nieprzyjemnych objawów. Prowadzone w dzieciństwie daje szansę na normalne przyszłe życie. Komplikacje po tym są rzadkie, a ryzyko jest minimalne. Dlatego przy odpowiednich wskazaniach nie jest konieczne odkładanie operacji, o wiele lepiej jest natychmiast przejść przez wszystkie niezbędne badania i zalecane procedury.

Leczenie chirurgiczne wodonercza i jej konsekwencje

Wodonercze - postępująca ekspansja miedniczki nerkowej i miednicy z powodu naruszenia odpływu moczu i zwiększonego ciśnienia wewnątrzkomórkowego. Powodem, który zapobiega oddawaniu moczu, może być miednica nerkowa (tworzenie się kamienia), moczowód (kamienie lub zwężenie), pęcherz moczowy lub w jego pobliżu (zaburzenie gruczołu krokowego). Operacja wodonercza nie zawsze jest wymagana; w większości przypadków stosuje się konserwatywne metody leczenia. W międzynarodowej klasyfikacji chorób z 10 rewizji (ICD-10) chorobę określa się kodami N13.0 -13.13.

Pojęcie wodonercza

Wodonercze jest stanem, w którym miednica nerkowa i miednica są w znacznym stopniu rozszerzone. Przez długi czas niszczona jest tkanka narządu, co powoduje dysfunkcję układu moczowego. Zaburzenie może dotyczyć jednej lub obu nerek.

Blokada pęcherza jest główną przyczyną ekspansji pustych obszarów filtracyjnych nerek. Blokowanie oddawania moczu może być spowodowane kilkoma okolicznościami. Rozróżnia się pierwotne (wrodzone) i wtórne wodonercze (z powodu innej choroby).

W pierwotnym wodonerczu zwężenie występuje między moczowodem a pęcherzem moczowym lub cewką moczową. Moczowód łączy nerkę i pęcherz moczowy, a mocz płynie z niego przez cewkę moczową do przestrzeni kosmicznej.

Wtórne wodonercze może mieć wiele różnych przyczyn. Następujące warunki mogą spowodować upośledzenie przepływu moczu:

• Choroba nerek.
• Zaburzenia układu moczowego spowodowane urazem rdzenia kręgowego lub stwardnieniem rozsianym.
• Guzami, które blokują odpływ moczu lub wąskie drogi moczowe są rak moczowodu, pęcherza moczowego, łagodne powiększenie prostaty i nowotwór złośliwy w gruczole krokowym, żeńskich narządach płciowych i innych tkankach jamy brzusznej lub miednicy.
• Zwłóknienie zaotrzewnowe: choroba charakteryzująca się stopniowym rozprzestrzenianiem się tkanki łącznej w tylnej części ciała, w której moczowody są coraz bardziej zwężone.
• Choroby żeńskich narządów płciowych - endometrioza i ciąża otrzewnowa (ektopowa). Nawet normalne rodzenie prowadzi do opóźnienia oddawania moczu.
• Efekt uboczny niektórych leków.
• Zapalenie (ropnie).
• Urazy, skutki zabiegu chirurgicznego, zrosty brzucha.

Charakterystyka chirurgicznego leczenia wodonercza

Metody leczenia pacjenta z wodonerczem zależą od przyczyny. Niektóre czynniki pomagają określić pilność rozpoczęcia leczenia. Wszelkie oznaki zakażenia układu moczowego wymagają pilnej interwencji, ponieważ może szybko przekształcić się w posocznicę. Mała leukocytoza jest często obserwowana u pacjentów z kamieniami, ale nie zawsze wymaga zabiegu chirurgicznego. Czasami nawet łagodna gorączka u pacjentów z cukrzycą lub niedoborem odporności jest wskazaniem do natychmiastowego leczenia.

Powód wyznaczenia operacji

Terapia wodonercza u dorosłych ogranicza się do eliminacji bólu i zapobiegania zakażeniom. Większość chorób nerek wymaga chirurgii minimalnie inwazyjnej lub otwartej. Farmakoterapia prowadzona jest za pomocą kamieni szczawianowych i innych powiązanych powikłań. Najczęściej przepisywany jest w okresie pooperacyjnym.

Główne wskazania do stosowania leczenia chirurgicznego:

• objawy infekcji;
• spadek szybkości przesączania kłębuszkowego;
• ból, który nie jest eliminowany przez zastosowanie środków przeciwbólowych;
• nierozwiązywalne leczenie trudności z moczem.

Istnieją dowody na wyższy odsetek zakażeń dróg moczowych u dzieci z prenatalnie rozpoznanym wodonerczem w porównaniu z ogólną populacją pediatryczną. Prawdopodobieństwo zakażenia wzrasta, jeśli istnieje ukryta anomalia urologiczna, taka jak uropatia obturacyjna, a prawdopodobieństwo zakażenia u dziewcząt jest wyższe. W rezultacie u niemowląt z ciężkim wodonerczem, u których występuje wysokie ryzyko choroby układu moczowo-płciowego, profilaktyka antybiotykowa rozpoczyna się w okresie poporodowym.

W badaniach retrospektywnych rozważano rolę profilaktyki antybiotykowej u dzieci z opisaną diagnozą. Naukowcy przeanalizowali czynniki zakażenia układu moczowego (UTI) u 376 młodych pacjentów z wodonerczem prenatalnym i stwierdzili, że dziewczęta są najbardziej zagrożone.

Etap wstępny

Lekarz prowadzący może umieścić przezskórną rurkę nefrostomijną, jeśli nie można wyeliminować zwężenia moczowodu. Ponieważ zabieg wykonywany jest w lokalnych środkach znieczulających, nawet pacjenci z poważnymi powikłaniami mogą go poddać. Ponadto umieszczenie rurki nefrostomijnej może być przydatne u kobiet w ciąży. Zazwyczaj ultrasonografia jest wykorzystywana najpierw do określenia stopnia rozszerzenia miednicy.

Rodzaje interwencji chirurgicznych i ich cechy

Postępy w stosowaniu sprzętu endoskopowego i przezskórnego zmniejszyły rolę chirurgii otwartej lub laparoskopowej w leczeniu wodonercza. Niektóre przyczyny zaburzenia nadal wymagają inwazyjnej (radykalnej) operacji. Przykłady obejmują zapalenie otrzewnej, nowotwory złośliwe i nieprawidłowe poszerzenie aorty.

Kamienie, których nie można leczyć za pomocą litotrypsji pozaustrojowej fali uderzeniowej, należy również wyeliminować za pomocą operacji otwartej. Chociaż terapia endoskopowa odgrywa rolę w guzach pęcherza moczowego o niskiej złośliwości i wodonerczu, zmiany te zwykle wymagają radykalnej lub minimalnie inwazyjnej interwencji (ureteroplastyka).

Otwarta operacja

Ostra niedrożność górnych dróg moczowych jest zwykle leczona rurką nefrostomijną i przewlekłą niedrożnością stentu moczowodu. Pireloplastyka z wodonerczem wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań.

Podstawowe metody radykalnej operacji:

• jednostronna nefrektomia;
• obustronna nefrektomia;
• drenaż;
• Operacja Andersona-Heinsa.

Niedrożność dolnych dróg moczowych (na przykład spowodowana naruszeniem odpływu moczu, wtórna do przerostu gruczołu krokowego) jest zwykle leczona przez podanie cewnika moczowego lub nadłonowego.

Metody mało inwazyjne

Stosunkowo rzadko stosuje się interwencje mało inwazyjne. Są reprezentowane przez następujące rodzaje procedur:

• bougienage;
• rozszerzenie balonowe;
• endoskopowe rozwarstwienie zwężeń moczowodu lub miednicznego obszaru moczowodu.

Odzyskiwanie pacjenta po zabiegu

W okresie pooperacyjnym laparoskopii z powodu wodonercza pacjent powraca do domu w ciągu 2-3 dni. Procedury małoinwazyjne charakteryzują się niskim ryzykiem powikłań i najlepszym wskaźnikiem przeżycia.

Po otwartej interwencji może być wymagana długoterminowa rehabilitacja: od 7 do 22 dni. Zabrania się podnoszenia ciężkich przedmiotów przez około 2 miesiące. Wykonywanie ćwiczeń aerobowych może trwać 2 tygodnie po konsultacji z lekarzem.

Ryzyko powikłań

Każdy zabieg chirurgiczny może powodować powikłania okołooperacyjne i pooperacyjne. I to niezależnie od rodzaju wykonywanej interwencji, zespołu medycznego lub kraju leczenia.

Główne skutki po operacji nerek:

• krwotok podczas operacji;
• wtórne krwawienie, często wymagające wielokrotnej interwencji;
• bakteryjne powikłania infekcyjne - zapalenie otrzewnej lub ropień;
• niedrożność jelit, czasami wymagająca powtarzanej interwencji brzusznej;
• niedrożność narządów jamy brzusznej (pęcherz moczowy, moczowód, odbyt i jelito cienkie);
• zakrzepica żył głębokich (zapalenie żył) i zatorowość płucna;
• hiperkapnia;
• pogorszenie wodonercza;
• zator.

Około 7 000 000 pacjentów cierpi na powikłania rocznie. Na świecie każdego roku wykonywanych jest 234,2 mln operacji. W tym okresie co 28 osoba ma konsekwencje. Śmiertelność w krajach rozwijających się wynosi 5-10%. Analiza jasno pokazuje, że najbogatsza trzecia część ludności świata otrzymuje prawie 1/3 wszystkich interwencji, a najbiedniejsi tylko 3,5%.

Po laparoskopii powikłania rozwijają się znacznie rzadziej niż podczas otwartych zabiegów chirurgicznych. Zwiększone ryzyko operacyjne obserwuje się u niektórych pacjentów z chorobą wieńcową, chorobą nerek lub cukrzycą. Przy wysokim poziomie cukru we krwi gojenie się ran jest znacznie upośledzone.

Jeśli pacjent z wodonerczem ma słabe badania moczu po zabiegu, zaleca się skontaktowanie z innym chirurgiem.

Zakaz leczenia chirurgicznego

Nie zawsze zaleca się wykonywanie operacji w przypadku zdiagnozowanego wodonercza. Główne przeciwwskazania obejmują następujące elementy:

• młody wiek (dzieci do 3 lat);
• niewydolność oddechowa i serca;
• choroba serca w fazie dekompensacji;
• ciężka choroba nerek, która wymaga całkowitej wymiany;
• ciężkie ogólnoustrojowe choroby zakaźne;
• otyłość (BMI> 40);
• niedobór odporności.

Obsługa dzieci

Chociaż w kilku badaniach prospektywnych i retrospektywnych przeprowadzono zabieg przedporodowy płodu pod kontrolą USG, nie ma dowodów klinicznych potwierdzających, że ta interwencja poprawia wynik choroby. Procedury te mogą zwiększyć ilość płynu owodniowego, potencjalnie poprawiając rozwój i przeżycie płuc, częstość przewlekłej choroby nerek jest wysoka u dzieci, które przeżyły. Terapia zastępcza nerek jest często wymagana w prawie 2/3 przypadków.

Niemowlęta w badaniu PLUTO miały bardzo małą szansę przeżycia z prawidłową czynnością nerek, niezależnie od tego, czy otrzymały radykalną terapię. Krótkotrwałe i długotrwałe występowanie noworodków było wysokie po zabiegu. Bakterie w moczu z wodonerczem po operacji wskazują na dodatkowe powikłania.

Koszt operacji wodonercza

Cena rekonstrukcyjnej chirurgii plastycznej w Moskwie i regionie moskiewskim waha się od 20 000 do 50 000 rubli rosyjskich. Średni koszt zabiegu laparoskopowego: 170 000 rubli. Przed zabiegiem należy skonsultować się z lokalnym lekarzem i chirurgami. Opinie pacjentów znacznie się różnią i nie odzwierciedlają obiektywnej skuteczności metod leczenia.

Ostateczny koszt procedur diagnostycznych i operacyjnych powinien zostać wyjaśniony w każdej klinice. Cena za te same interwencje może się znacznie różnić i być ustalana przez określone centrum medyczne.