Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty uległo ostatnio znaczącym zmianom.

Istnieje kilka metod chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty:

1. Otwarta adenomektomia (pozadilonny lub transpersonalna);
2. TUR (przezcewkowa resekcja) gruczolak stercza;
3. Laserowe (holmowe) endoskopowe wyłuszczenie gruczolaka prostaty (HOLEP);
4. Przezcewkowa fotoselektywna laserowa waporyzacja gruczolaka prostaty.

Te metody leczenia chirurgicznego mają na celu usunięcie gruczolaka prostaty (usunięcie powiększonej części gruczołu krokowego).

Czasami ze względu na poważny stan pacjenta, z powodu współistniejącej patologii układu sercowo-naczyniowego lub oddechowego, wdrożenie leczenia chirurgicznego gruczolaka prostaty w powyższej objętości nie jest możliwe. W takich przypadkach stosuje się leczenie minimalnie inwazyjne, w szczególności stentowanie cewki sterczowej różnymi materiałami („Urospiral 2”, „Memokath” itp.). Celem stentowania cewki moczowej jest rozszerzenie cewki sterczowej stentem przy zachowaniu naturalnego oddawania moczu.

Bardzo rzadko w pęcherzu moczowym pozostaje stały cewnik cewkowy lub drenaż cystostomijny.

Rozważ zalety i wady leczenia chirurgicznego gruczolaka prostaty.

Otwarta adenomektomia

Do niedawna chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty polegało na otwartym usuwaniu gruczolakowatej tkanki gruczołu krokowego. Palec był łuskany przez węzły przerostu, po których nastąpiło zamknięcie gruczolaka prostaty.

Korzyści:

• nie wymaga specjalnego drogiego sprzętu;
• technicznie prostsza obsługa;
• może usunąć gruczolaka prostaty dowolnej wielkości;
• stosowany w prawie wszystkich klinikach urologicznych.

Wady:

• wyraźne krwawienie podczas i po leczeniu chirurgicznym;
• powikłania po leczeniu chirurgicznym są znacznie większe;
• okres powrotu do zdrowia po zabiegu jest dłuższy;
• blizna na przedniej powierzchni brzucha po zabiegu;
• Nie ma informacji o cewce moczowej i pęcherzu.

Otwarta adenomektomia w klinice urologii w Pierwszym Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycznym. IM Sechenov jest obecnie używany bardzo rzadko.

TOUR (resekcja przezcewkowa) gruczolak stercza

Obecnie gruczolak prostaty TUR jest uważany za „złoty standard” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty. Technika gruczolaka prostaty TUR polega na usunięciu powiększonej części gruczołu krokowego za pomocą specjalnego narzędzia wprowadzonego przez cewkę moczową. Usunięcie gruczolaka prostaty wykonuje się za pomocą pętli przez elektrosukcję.

Zalety gruczolaka gruczołu krokowego TUR:

• wizualizacja całej cewki moczowej i pęcherza moczowego (w razie potrzeby korekcja zmian patologicznych - rozwarstwienie zwężenia cewki moczowej, usunięcie guza pęcherza moczowego itp.);
• mniejsza utrata krwi podczas operacji;
• mniej traumy;
• brak jakichkolwiek nacięć na skórze;
• zdolność do usunięcia cewnika cewki moczowej dzień po zabiegu;
• krótki okres rehabilitacji po zabiegu.

Wady gruczolaka prostaty TURP:

• potrzeba drogiego sprzętu;
• ograniczenia w stosowaniu dużego gruczolaka prostaty.

Laserowe (holmowe) endoskopowe wyłuszczenie gruczolaka prostaty (HOLEP)

Usunięcie gruczolaka prostaty laserem jest dość nową metodą chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty. W przyszłości usunięcie gruczolaka laserem może stać się nowym „złotym standardem” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty.

Zalety usuwania gruczolaka laserem:

• całkowite usunięcie tkanki gruczolakowatej;
• minimalna utrata krwi podczas zabiegu;
• stosować w dowolnym rozmiarze gruczolaka.

Wady:

• potrzeba drogiego sprzętu;
• stosować tylko w pojedynczych klinikach urologicznych przez indywidualnych specjalistów.

Przezcewkowa fotoselektywna laserowa waporyzacja gruczolaka prostaty

Jest to metoda usuwania gruczolaka prostaty za pomocą metody „wypalania” za pomocą lasera.

Korzyści:

• całkowite usunięcie tkanki gruczolakowatej;
• brak utraty krwi podczas operacji;
• stosować w dowolnym rozmiarze gruczolaka.

Wady:

• główną wadą jest brak tkanki usuniętej do późniejszego badania histologicznego;
• potrzeba drogiego sprzętu;
• stosować tylko w pojedynczych klinikach urologicznych przez indywidualnych specjalistów.

W klinice urologii pierwszego MGMU je. I.M. Sechenov wykonuje wszystkie rodzaje leczenia chirurgicznego gruczolaka prostaty, w tym usuwanie gruczolaka laserem.

1-3 operacje wykonywane są codziennie w naszej klinice tylko w celu usunięcia gruczolaka prostaty!

Skonsultuj się na chirurgicznym leczeniu gruczolaka gruczołu krokowego w klinice urologii pierwszego MGMU nazwanego na cześć I.M. Sechenov może być telefonicznie wymieniony na naszej stronie internetowej.

Operacja gruczolaka prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty nadal stanowi bardzo pilny problem współczesnej urologii. Pomimo faktu, że specjaliści starają się z całych sił zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, co najmniej jedna trzecia pacjentów nadal ich potrzebuje.

Operacja gruczolaka prostaty często staje się jedynym rozwiązaniem, które może nie tylko uratować człowieka od guza, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu często nie mogą być rozwiązane żadnymi innymi metodami.

Pod względem częstotliwości interwencje chirurgiczne gruczołu krokowego zajmują silne drugie miejsce w urologii. Na razie są one odkładane na później, walcząc z chorobą za pomocą leków, ale leczenie zachowawcze ma tylko tymczasowy efekt, więc trzech na dziesięciu pacjentów jest zmuszonych pod nożem chirurga.

Wybór konkretnej metody leczenia chirurgicznego zależy od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności chorób towarzyszących, możliwości technicznych kliniki i personelu. Nie jest tajemnicą, że jakakolwiek inwazyjna procedura niesie ze sobą ryzyko wielu komplikacji, a wraz z wiekiem ich prawdopodobieństwo wzrasta tylko dlatego urologowie bardzo ostrożnie podchodzą do wskazań i przeciwwskazań.

Oczywiście każdy człowiek chciałby poddać się leczeniu w najbardziej efektywny sposób, ale idealna metoda nie została jeszcze wynaleziona. Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje i zagrożenia wynikające z otwartych operacji i resekcji, coraz więcej chirurgów stara się uratować pacjenta od problemu „małej krwi”, opanowując minimalnie inwazyjne i endoskopowe zabiegi.

Aby procedura chirurgiczna przebiegała najdokładniej, ważne jest, aby szukać pomocy na czas, ale wielu pacjentów nie spieszy się do lekarza, uruchamiając gruczolak przed etapem komplikacji. W związku z tym warto raz jeszcze przypomnieć silnej połowie ludzkości, że terminowa wizyta u urologa jest tak samo konieczna jak samo leczenie.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego

Wskazania do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty to:

• Ciężkie zwężenie cewki moczowej z zaburzeniem pęcherza moczowego, gdy w tej ostatniej zatrzymana jest duża objętość moczu;
• Kamienie pęcherza moczowego;
• Przewlekła niewydolność nerek;
• Ostra retencja moczu, powtarzana wielokrotnie;
• Krwawienie;
• Zakażenia i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych guzów, gdy objętość gruczołu krokowego przekracza 80-100 ml, obecność wielu kamieni w pęcherzu moczowym, zmiany strukturalne w ścianach pęcherza (uchyłki), preferowane będą otwarte i najbardziej radykalne zabiegi chirurgiczne - adenomektomia.

Jeśli guz z gruczołem nie przekracza 80 ml objętości, można zrezygnować z przezcewkowej resekcji lub rozwarstwienia gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego korzystne są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera i prądu elektrycznego.

Podobnie jak w przypadku każdego rodzaju leczenia chirurgicznego, operacja ma swoje przeciwwskazania, w tym:

1. Ciężka zdekompensowana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
2. Ostra niewydolność nerek;
3. Ostre zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek (operowane po wyeliminowaniu ostrych stanów zapalnych);
4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
5. Tętniak aorty i ciężka miażdżyca.

Oczywiste jest, że wiele przeciwwskazań może zostać przypisanych do kategorii krewnych, ponieważ gruczolak musi zostać usunięty w taki czy inny sposób, dlatego jeśli istnieją, pacjent zostanie wysłany na wstępną korektę istniejących naruszeń, co sprawi, że nadchodząca operacja będzie najbezpieczniejsza.

Rodzaje operacji gruczolaka prostaty

W zależności od ilości interwencji i dostępu, istnieją różne sposoby usunięcia guza:

• Otwarta adenomektomia;
• Resekcja przezcewkowa i nacięcie;
• Zabiegi małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp.

Otwarta adenomektomia

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty przez otwartą operację jakieś trzy dekady temu było prawie jedynym sposobem usunięcia guza. Dzisiaj wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na znaczeniu. Wskazaniami do takiej operacji są duże guzy (ponad 80 ml), kamienie towarzyszące i uchyłki pęcherza moczowego, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka.

Otwarta adenomektomia zachodzi przez otwarty pęcherz, dlatego nazywa się ją również operacją brzuszną. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest przeciwwskazane, możliwe jest znieczulenie rdzeniowe.

Przebieg operacji adenomektomii obejmuje kilka etapów:

1. Po zabiegu roztworem antyseptycznym i goleniu włosów wykonuje się nacięcie skóry i tkanki podskórnej brzucha w kierunku wzdłużnym i poprzecznym (nie odgrywa ono zasadniczej roli i zależy od preferencji lekarza i taktyki przyjętej w konkretnej klinice);
2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza, ta ostatnia jest rozcięta, chirurg bada ściany i zawartość narządu na temat kamieni, wypukłości, guzów;
3. Ekstrakcja palców i usunięcie tkanki guza przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie samego guza, który ściska światło cewki moczowej, którą chirurg wykonuje palcem. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz działa praktycznie ślepo, koncentrując się tylko na wrażeniach dotykowych.

Po dotarciu do wewnętrznego otworu cewki moczowej palcem wskazującym, urolog delikatnie rozrywa błonę śluzową i palcem złuszcza tkankę nowotworową, która już zepchnęła gruczoł na obwód. Aby ułatwić ekstrakcję gruczolaka palcem drugiej ręki włożonym do odbytu, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Gdy guz jest podświetlony, jest usuwany przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Uzyskana masa guza jest obowiązkowo wysyłana do badania histologicznego.

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie może całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Jego niebezpieczeństwo polega nie tyle na objętości utraty krwi, ile na możliwości powstawania krzepnięcia krwi w pęcherzu, który może zamknąć jej otwór i zablokować wydalanie moczu.

W celu zapobiegania krwawieniu i niedrożności pęcherza moczowego należy stale myć jałową solą fizjologiczną z rurkami umieszczonymi w świetle narządu. Probówki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas których uszkodzone tkanki i ściany naczyń są stopniowo przywracane, ciecz myjąca staje się przejrzysta, co wskazuje na zakończenie krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni pacjentowi zaleca się opróżnianie pęcherza co najmniej raz na godzinę w celu zmniejszenia ciśnienia płynu na ścianach narządu i nowo nałożonych szwach. Wtedy możesz to robić rzadziej - raz na pół do dwóch godzin. Pełna odbudowa narządów miednicy może trwać do trzech miesięcy.

Niewątpliwą zaletą adenomektomii brzusznej jest jej radykalny charakter, czyli całkowite i nieodwołalne usunięcie guza i jego objawów. Aby uzyskać wysoką skuteczność, pacjent z kolei „płaci” za długi okres pobytu w szpitalu (do półtora tygodnia z nieskomplikowanym kursem, a jeszcze dłużej w przypadku powikłań), konieczność „przeżycia” znieczulenia ogólnego, ryzyko powikłań po ranie chirurgicznej (ropienie, krwawienie, przetoka), obecność pooperacyjnej blizny na przedniej ścianie brzucha.

Resekcja przezcewkowa

Resekcja przezcewkowa (TUR) jest uważana za „złoty standard” w leczeniu gruczolaka prostaty. Ta operacja jest wykonywana najczęściej, a jednocześnie jest bardzo złożona, wymaga nienagannej jakości wykonania i technologii biżuterii chirurga. TUR jest wskazany u pacjentów z gruczolakiem, w którym objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, jak również z planowanym czasem trwania interwencji nie dłuższym niż godzina. W przypadku dużych guzów lub prawdopodobieństwa złośliwej transformacji do guza preferowana jest otwarta adenomektomia.

Zaletami TUR są: brak szwów pooperacyjnych i blizn, krótki okres rehabilitacji i szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Wśród braków jest niemożność usunięcia dużych gruczolaków, a także konieczność posiadania przez klinikę skomplikowanego i kosztownego sprzętu, z którego może skorzystać wyszkolony i doświadczony chirurg.

Istota przezcewkowego usuwania gruczolaka polega na wycięciu guza przez dostęp przez cewkę moczową. Chirurg za pomocą instrumentów endoskopowych (resektoskop) wnika do cewki moczowej do pęcherza moczowego, bada ją, znajduje miejsce lokalizacji guza i wyodrębnia ją specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem udanego TUR jest dobra widoczność podczas manipulacji. Jest to zapewnione przez ciągłe wprowadzanie płynu przez resektoskop z jego jednoczesnym usunięciem. Krew z uszkodzonych naczyń krwionośnych może również zmniejszać widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie na czas i działać bardzo dokładnie i dokładnie.

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to ze specyfiki postawy pacjenta - leży na plecach, nogi są rozdzielone i uniesione, a także ma dość dużą średnicę instrumentu w cewce moczowej, co może później wywołać ból i krwawienie.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się w częściach, w postaci wiórów, aż do pojawienia się miąższu samego gruczołu. W tym czasie znaczna ilość płynu gromadzi się w pęcherzu moczowym, w którym unoszą się „wióry” guza, które są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia.

Po wycięciu guza i przemyciu jamy pęcherza moczowego chirurg ponownie jest przekonany, że nie ma krwawiących naczyń, które można koagulować prądem elektrycznym. Jeśli wszystko jest w porządku, resektoskop jest usuwany na zewnątrz, a cewnik Foleya jest wprowadzany do pęcherza.

Instalacja cewnika Foleya jest konieczna do ucisku miejsca, w którym znajdował się gruczolak (cewnik ma balon do pompowania na końcu). Powoduje również stałe płukanie pęcherza po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec blokowaniu sekcji wyjściowej przez skrzepy krwi i ciągłe odprowadzanie moczu, co zapewnia spokój gojeniu się pęcherza moczowego. Cewnik usuwa się po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia lub innych powikłań.

Po usunięciu cewnika mężczyźni zauważają znaczną ulgę, mocz płynie swobodnie iz dobrym przepływem, ale po oddaniu moczu po raz pierwszy może być zabarwiony na czerwono. Nie powinieneś się bać, to normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby zapobiec rozciąganiu ścian pęcherza, umożliwiając jego regenerację.

W przypadku małej prostaty z gruczolakiem, która ściska cewkę moczową, można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia samego nowotworu, lecz przywrócenie przepływu moczu i polega na rozcięciu tkanki guza. Biorąc pod uwagę „nie radykalny charakter” metody, nie jest konieczne oczekiwanie długoterminowej poprawy, a po nacięciu TUR może nastąpić po pewnym czasie.

Do łagodnych metod leczenia gruczolaka prostaty należą usuwanie laparoskopowe. Przeprowadza się go za pomocą sprzętu wprowadzonego do jamy miednicy przez nakłucia ściany brzucha. Technicznie takie operacje są złożone, wymagają penetracji do ciała, dlatego preferowana jest TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Minimalnie inwazyjna operacja prostaty

Minimalne inwazyjne metody leczenia są z powodzeniem opracowywane i wdrażane w różnych dziedzinach chirurgii, w tym w urologii. Przeprowadzane są przez dostęp przezcewkowy. Obejmują one:

• Termoterapia mikrofalowa;
• Parowanie przez prąd elektryczny;
• Elektrokoagulacja guza;
• Kriodestrukcja;
• Ablacja laserowa.

Zaletami leczenia minimalnie inwazyjnego są względne bezpieczeństwo, mniej powikłań w porównaniu z chirurgią otwartą, krótki okres rehabilitacji, brak potrzeby znieczulenia ogólnego i możliwość jego stosowania u mężczyzn, którzy są przeciwwskazani w leczeniu wielu chorób towarzyszących (ciężka niewydolność serca i płuc, patologia krzepnięcia krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Często w tych technikach można uznać dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice występują tylko w postaci energii fizycznej, która niszczy guz - laser, ultradźwięki, elektryczność itp.

Termoterapia mikrofalowa polega na eksponowaniu tkanki guza na mikrofale o wysokiej częstotliwości, które ją podgrzewają i niszczą. Metodę można zastosować zarówno przezcewkowo, jak i przez wprowadzenie proktoskopu do odbytnicy, której błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu.

Odparowanie prowadzi do podgrzania tkanki, odparowania płynu z komórek i ich zniszczenia. Efekt ten można osiągnąć poprzez działanie prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Procedura jest bezpieczna i skuteczna.

Natomiast w przypadku kriodestrukcji gruczolak jest niszczony przez działanie zimna. Standardowym narzędziem jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej podczas zabiegu jest podgrzewana, aby zapobiec jej uszkodzeniu.

Leczenie gruczolaka prostaty laserem jest dość skuteczne i jest jednym z najnowocześniejszych sposobów pozbycia się guza. Jego znaczenie polega na działaniu promieniowania laserowego na tkankę guza i jednoczesnej koagulacji. Zaletami leczenia laserowego są bezkrwawość, szybkość, bezpieczeństwo, możliwość stosowania u pacjentów ciężkich i starszych. Skuteczność laserowego usuwania gruczołu krokowego jest porównywalna ze skutecznością TUR, podczas gdy prawdopodobieństwo powikłań jest kilka razy niższe.

Waporyzacja laserowa jest, jak mówią, „ostatnim sygnałem dźwiękowym” w dziedzinie minimalnie inwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Uderzenie wykonuje laser emitujący zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach nowotworowych, jej odparowania i zniszczenia miąższu gruczolaka. Powikłania związane z tym leczeniem prawie nigdy się nie zdarzają, a pacjenci zgłaszają szybką poprawę stanu zdrowia natychmiast po zabiegu.

Laserowe usuwanie gruczolaka jest szczególnie wskazane u mężczyzn z współistniejącymi zaburzeniami hemostatycznymi, gdy ryzyko krwawienia jest bardzo wysokie. Pod działaniem lasera światło naczyń krwionośnych wydaje się być zamknięte, co praktycznie eliminuje możliwość krwawienia. Procedura może być przeprowadzona ambulatoryjnie, co jest również niewątpliwą zaletą. Młodzi mężczyźni po odparowaniu laserowym nie zakłócają funkcji seksualnych.

Wideo: laserowe odparowywanie gruczolaka prostaty

Możliwe skutki operacji gruczolaka prostaty i rehabilitacji

Bez względu na to, jak trudni są chirurdzy, niemożliwe jest całkowite wykluczenie możliwych powikłań radykalnego leczenia. Szczególnie wysokie ryzyko podczas operacji brzusznej, gdy TUR, aw przypadku usuwania endoskopowego - jest minimalne.

Można rozważyć najczęstsze powikłania wczesnego okresu pooperacyjnego:

1. Krwawienie;
2. Zmiany zakaźne i zapalne;
3. Zakrzepica żył nóg, tętnicy płucnej i jej gałęzi.

W narządach miednicy rozwijają się bardziej odległe efekty. Są to zwężenia (skurcze) cewki moczowej na tle proliferacji tkanki łącznej, stwardnienie ściany pęcherza moczowego w miejscu zrzutu cewki moczowej, zaburzenia funkcji seksualnych, nietrzymanie moczu.

W celu zapobiegania powikłaniom ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania natychmiast po interwencji, jak również w późniejszym terminie, aż do całkowitego odzyskania tkanek. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

• Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
• Wyklucz aktywność seksualną co najmniej miesiąc;
• Zapewnij dobry reżim picia i terminowe opróżnianie pęcherza (lepiej - częściej);
• Odmawiaj pikantnych, pikantnych, słonych potraw, alkoholu, kawy;
• Wykonuj codzienną gimnastykę, aby aktywować przepływ krwi i zwiększyć ogólny ton.

Opinie mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka prostaty, są niejednoznaczne. Z jednej strony pacjenci zgłaszają znaczące złagodzenie objawów, poprawę oddawania moczu, ulgę w bólu, z drugiej - przy najczęstszych rodzajach leczenia (brzucha i TUR), większość z nich ma do czynienia z nietrzymaniem moczu i osłabioną potencją. Nie może to wpływać na stan psychiczny i jakość życia.

Winę za wysokie prawdopodobieństwo pewnych komplikacji ponoszą sami mężczyźni, ponieważ nie wszyscy są przyzwyczajeni do odwiedzania dorocznego urologa w starszym i starszym wieku. Sytuacja jest prawie standardowa, gdy pacjent z gruczolakiem dużym wymagającym bardziej aktywnego leczenia dochodzi do odbioru niż laser, koagulacja, kriodestrukcja, a zatem nietrzymanie moczu, impotencja, krwawienie. Aby ułatwić zarówno samą operację, jak i jej powrót do zdrowia, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki kłopotów w układzie moczowo-płciowym.

Leczenie gruczolaka można pobierać bezpłatnie w klinice stanowej, ale wielu pacjentów wybiera płatne operacje. Ich koszt jest bardzo zróżnicowany w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i miejscowości.

Minimalnie inwazyjne operacje i średni koszt TUR wynoszą około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może osiągnąć 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołów brzusznych w stolicy będzie kosztować średnio od 130 tysięcy rubli i od 50-55 tysięcy w innych miastach. Najdroższą jest adenomektomia laparoskopowa, która będzie musiała wydać około 150 tysięcy rubli.

Gruczolak gruczołu krokowego: wskazania do operacji i rodzaje leczenia chirurgicznego

Związane z wiekiem zmiany w ciele mężczyzny po 45-50 roku życia mogą powodować rozwój gruczolaka prostaty. W co piątym przypadku leczenie tej choroby odbywa się za pomocą interwencji chirurgicznej. Porozmawiamy dziś o różnych metodach leczenia chirurgicznego, ich cechach i zaletach.

Co to jest niebezpieczny gruczolak

W dorosłości mężczyźni zmieniają hormony. Zmiana równowagi hormonów żeńskich i męskich powoduje niekontrolowaną proliferację tkanki prostaty - rozrost. We wczesnych stadiach choroba jest prawie bezobjawowa. Stopniowo gruczoł powiększa się i zaczyna wywierać nacisk na szyję pęcherza i cewkę moczową.

Na tym etapie mężczyzna zauważa pierwsze objawy choroby. Głównymi problemami są problemy z oddawaniem moczu: liczba impulsów wzrasta, pogarsza się przepływ moczu i potrzebne są dodatkowe wysiłki, aby opróżnić pęcherz.

Dalszy rozwój choroby prowadzi do rozciągania ścian pęcherza moczowego i powstawania zastoju moczu, upośledzenia czynności nerek i ogólnego zatrucia organizmu. W szczególnie zaawansowanych przypadkach gruczolak może całkowicie zablokować cewkę moczową, powodując ostre zatrzymanie moczu. Na samym początku rozwoju rozrostu leczenie zachowawcze umożliwia zatrzymanie wzrostu tkanek. W późniejszych etapach stosuje się chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty.

Wskazania do operacji

Natychmiastowa operacja jest konieczna w następujących przypadkach:

• ślady krwi pojawiły się w moczu;
• pacjent ma objawy wskazujące na upośledzoną czynność nerek, rozwój kamicy moczowej;
• duża ilość resztkowego moczu gromadzi się w pęcherzu;
• guz zablokował cewkę moczową i spowodował całkowite zatrzymanie moczu.

Metody działania

Współczesna medycyna oferuje kilka rodzajów operacji w celu wyeliminowania przerostu prostaty. Przy wyborze metody zabiegu uwzględnia się wiek pacjenta, jego stan, potrzebę zachowania funkcji seksualnych i inne czynniki.

Najczęściej używane:

• resekcja przezcewkowa;
• otwórz usuwanie prostaty;
• nacięcie przezcewkowe;
• laserowe usuwanie gruczolaka.

Najpopularniejszym leczeniem chirurgicznym gruczolaka prostaty jest resekcja przezcewkowa. Jest to związane z minimalnym urazem pobliskich tkanek i niskim prawdopodobieństwem powikłań pooperacyjnych. Możesz je wydać w przypadku, gdy objętość prostaty nie przekracza 80 ml.

Do resekcji gruczołu krokowego za pomocą specjalnego instrumentu medycznego z kamerą wideo, który umożliwia wykonywanie wszystkich manipulacji z maksymalną dokładnością. Celem operacji jest obrzezanie części prostaty ściskającej cewkę moczową. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Aby zapobiec krwawieniu, obrzezane naczynia krwionośne są natychmiast kauteryzowane. Po zabiegu cewnik wprowadza się do cewki moczowej w celu usunięcia moczu i przepłukania pęcherza moczowego.

TOUR jest zalecany dla pacjentów, którzy chcą utrzymać funkcje seksualne. Ten rodzaj zabiegu stosuje się w przypadku podejrzenia złośliwego charakteru guza. Czas trwania operacji wynosi średnio 1 godzinę.

Otwórz usuwanie prostaty

W niektórych przypadkach jedynym leczeniem jest otwarta adenomektomia. Wskazaniami do tej metody interwencji chirurgicznej są uszkodzenie pęcherza moczowego i konieczność jego odbudowy, kamica moczowa z obecnością kamieni w pęcherzu moczowym, zbyt duże rozmiary guza.

Manipulacje wykonuje się przez nacięcie w dolnej części brzucha lub krocza. Wady otwartego usuwania gruczolaka obejmują długi okres rehabilitacji pooperacyjnej. Główną zaletą tej metody leczenia jest niski współczynnik nawrotów.

Nacięcie prostaty

Metoda ta obejmuje penetrację przezcewkową. Procedura polega na nacięciu powierzchni powiększonego gruczołu krokowego. Zmniejsza to kompresję cewki moczowej, znormalizowany przepływ moczu.

Głównym powikłaniem nacięcia gruczołu może być intensywne krwawienie. Jeśli duża ilość krwi dostanie się do jamy podczas operacji, konieczne będzie powtórzenie interwencji.

Podczas nacinania tkanki gruczołu krokowego istnieje wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania pooperacyjnego, jak wytrysk wsteczny (uwalnianie płynu nasiennego nie występuje w cewce moczowej, ale w pęcherzu). Dlatego stosowanie tej metody nie jest zalecane dla mężczyzn, którzy planują mieć dzieci w przyszłości.

Laserowe usuwanie rozrostu

Zastosowanie lasera do eliminacji przerośniętej tkanki prostaty pozwala na powrót do zwykłego życia po kilku dniach. Istotną zaletą zabiegu jest minimalne ryzyko negatywnych konsekwencji, w tym dysfunkcji seksualnych.

Hiperplazję można usunąć dwiema metodami: podczas odparowywania tkanki warstwy są usuwane, a podczas wyłuszczenia parowanie zachodzi w małych kawałkach. Pozwala to na zbadanie powstawania guza i wyeliminowanie jego złośliwej natury. Z powodu jednoczesnego usuwania tkanki i kauteryzacji powierzchni rany, prawdopodobieństwo krwawienia jest praktycznie nieobecne.

Możliwe komplikacje

W każdej operacji istnieje pewne ryzyko powikłań. Do powikłań operacyjnych należą: krwawienie, infekcja przedostająca się do rany, uraz pobliskich narządów. Po okresie rehabilitacji mogą wystąpić takie negatywne skutki interwencji chirurgicznej jak wytrysk wsteczny, brak odruchu zatrzymania moczu, zwężenie cewki moczowej, powtarzający się wzrost rozrostu, upośledzenie funkcji erekcji.

Rehabilitacja pooperacyjna

Po każdej operacji pęcherz jest przez pewien czas przepłukiwany furaciliną. Czas trwania nawadniania określa lekarz. Czasami wystarczy 1-2 godziny, w niektórych przypadkach leczenie może trwać dzień lub dłużej.

Aby zapobiec rozwojowi procesów zapalnych w ranie przepisanych leków przeciwbakteryjnych. Przebieg leczenia zależy od szybkości gojenia się powierzchni rany i obecności powikłań. Cewnik do usuwania moczu może znajdować się w cewce moczowej od 3 do 10 dni.

Całkowity czas trwania okresu odzyskiwania zależy od metody działania.

Aby zapobiec możliwym komplikacjom i szybkiemu gojeniu się ran podczas rehabilitacji, należy przestrzegać następujących zasad:

• nie można wykonywać gwałtownych ruchów, wykonywać ciężkiej pracy fizycznej, podnosić ciężary;
• konieczne jest monitorowanie procesu trawienia i unikanie zaparć;
• przez 1,5-2 miesiące powinien powstrzymać się od stosunku seksualnego;
• aby szybko wykryć powikłania, należy regularnie odwiedzać lekarza.

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty

Łagodna hiperplazja (proliferacja) tkanki prostaty lub gruczolaka prostaty jest jedną z najczęstszych chorób obszaru moczowo-płciowego u mężczyzn. 11,3% z nich po 40-49 latach cierpi na tę chorobę. Na wczesnym etapie może zostać zatrzymany przez leczenie zachowawcze, ale wtedy tylko operacja, odparowanie laserem może pomóc pacjentowi.

Przyczyny i diagnoza gruczolaka prostaty

Gruczolak prostaty jest łagodnym powiększeniem komórek prostaty. W większości przypadków choroba dotyka mężczyzn po 50 latach. Jest niebezpieczny, ponieważ może przekształcić się w raka. Patologia zakłóca wydzielanie płynu tworzącego plemniki, zakłóca pęcherz (w końcu część cewki moczowej przechodzi przez gruczoł krokowy, który jest ściskany w miarę wzrostu gruczołu).

Eksperci uważają, że główną przyczyną gruczolaka prostaty jest związany z wiekiem brak równowagi hormonalnej, wzrost poziomu testosteronu, poziomu hydrotestosteronu, zmniejszenie liczby innych hormonów płciowych, co negatywnie wpływa na komórki prostaty.

Objawy, których nie można zignorować

1. Częste oddawanie moczu w nocy i w dzień, proces jest trudny, strumień moczu jest przerywany lub osłabiony. Są to objawy choroby w stadium 1, gdy zachowane są funkcje pęcherza i nerek. Na tym etapie można zatrzymać postęp choroby.

1. Uczucie pustego pęcherza, gdy oddawanie moczu wymaga wysiłku. Tak więc rozwija się 2 etap choroby. Teraz możliwości narządu zostały wyczerpane i nie może on w pełni poradzić sobie z jego funkcjami.

Ważne jest, aby pamiętać, że objawy u mężczyzn rzadko występują w tym samym czasie, między nimi może być znaczny okres czasu. Jeśli pojawi się co najmniej jeden podejrzany znak, należy skonsultować się z urologiem. Ze względu na zwiększone ciśnienie w układzie moczowym nerki są zaburzone, zaczyna się proces zapalny i pojawiają się powikłania: hemoroidy, odmiedniczkowe zapalenie nerek, przepukliny pachwinowe, zatrzymanie moczu, atonia pęcherza, gdy traci on ton i nie może oddać moczu.

1. Dyskomfort w kroczu, efekt przewlekłego zatrzymania moczu, niewydolność nerek (etap 3).
2. Ból po oddaniu moczu, wytrysk.

Te objawy są bezpośrednim wskazaniem do rozpoczęcia leczenia. W celu oceny stadium rozwoju patologii specjalista przeprowadzi badanie doodbytnicze (sondowanie prostaty przez ścianę odbytnicy w celu określenia jej struktury i bólu) i przepisze badanie krwi na poziom PSA - swoisty antygen prostaty lub marker nowotworowy. Zwykle jego szybkość nie przekracza 4 ng / ml.

W następnym etapie pacjent wykonuje USG prostaty i określa ilość resztkowego moczu. Najbardziej informacyjną metodą ultrasonograficzną do diagnozowania gruczolaka prostaty jest TRUS, która umożliwia pełną ocenę struktury gruczołu (badanie przeprowadza się przez odbytnicę, przezodbytnie). Ważne jest, aby pamiętać, że objawy choroby nie zawsze objawiają się w kompleksie, mogą tymczasowo zniknąć.

Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa taktykę eliminacji gruczolaka prostaty: leki lub zabiegi chirurgiczne. W pierwszym przypadku możliwe jest zmniejszenie wielkości patologii, normalizacja pracy pęcherza moczowego. Drugie podejście jest stosowane, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, występują powikłania. Rodzaje leczenia chirurgicznego można podzielić na 2 kategorie:

• przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty (TUR): usunięcie odbywa się bez nacięć skóry przez cewkę moczową, wskazania to zwężenie dróg moczowych, rozmiar powiększonego gruczołu nie przekracza 80-100 cm ³. Przezcewkowa resekcja pęcherza jest przeprowadzana przy użyciu tej samej technologii;
• odparowanie laserowe (wycięcie tkanki laserem pod wpływem wysokiej temperatury - do 80 °);
• trans-pęcherzykowe usunięcie gruczołu krokowego: jest to operacja brzuszna, zwykle przepisywana w zaawansowanych przypadkach, w obecności powikłań; w niektórych przypadkach interwencja polega na nałożeniu epicystomii - specjalnej rurki, przez którą mocz zostanie odprowadzony.

W zaawansowanych przypadkach może pomóc jedynie całkowite usunięcie gruczołu krokowego.

Porada: po 50 latach każdy mężczyzna powinien wykonać badanie krwi na PSA raz w roku w celu monitorowania swojej normy i wizyty u urologa, aby w przypadku bezobjawowego rozwoju onkopatologii rozpocząć jego eliminację w czasie. Wczesne wykrywanie chorób prostaty zapewnia skuteczne leczenie i minimalizuje ryzyko zachorowania na raka. W przeciwnym razie pozytywny wynik przyniesie tylko operację usunięcia gruczolaka prostaty.

Znaczenie PSA w diagnostyce gruczolaka

PSA jest specjalnym białkiem wytwarzanym przez prostatę i pomaga stworzyć sprzyjające środowisko dla spermy. Ale dostaje się do krwi, więc poziom jej zawartości można określić w laboratorium. Antygen jest bezpośrednio związany z rozmiarem gruczołu i wraz ze wzrostem jego ilość wzrasta.

Dzięki tej analizie u mężczyzn można zdiagnozować nie tylko gruczolaka, ale także raka prostaty (w tym drugim przypadku wskaźnik zostanie przekroczony - 20 ng / ml). Tylko transrektalne pobieranie próbek tkanki gruczołowej, które przeprowadza się pod kontrolą USG, może ostatecznie potwierdzić onkologię. Preparat do biopsji gruczołu krokowego obejmuje badania krwi i moczu, odmowę przyjęcia niektórych leków oraz lek przeciwbakteryjny zapobiegający stanom zapalnym.

Ale w większości przypadków wzrost ilości tej substancji jest związany ze stanem zapalnym lub gruczolakiem.

Porada: ważne jest, aby wiedzieć, że poziom PSA u mężczyzn wzrasta nie tylko w przypadku gruczolaka lub raka. Przyczyniają się do tego niektóre czynniki: zapalenie gruczołu krokowego, jego masaż, niedawna ejakulacja, długotrwała jazda na rowerze. Bardziej pouczające i dokładne badanie krwi dla wolnego PSA (nie związane z białkami): im niższy poziom, tym większe prawdopodobieństwo guza.

Metody chirurgicznego leczenia rozrostu gruczołu krokowego

Gruczolak prostaty

Początkowym celem leczenia mężczyzn z gruczolakiem prostaty jest złagodzenie objawów kanału moczowego, poprawa jakości życia i zapobieganie powikłaniom. W tym celu oferowane są terapie lekowe oparte na alfa-blokerach, inhibitorach 5-alfa-reduktazy i preparatach ziołowych. Ale czasami osoba może pomóc tylko w chirurgii.

Operacje brzuszne są rzadko wykonywane, jeśli nie ma bezpiecznej metody alternatywnej (wskazania: kamienie, guzy, uchyłki lub wypukłość ściany pęcherza), duże gruczolaki. Jednak w małych miastach, w przypadku braku specjalistów posiadających niezbędne technologie, technologia wciąż interweniuje w sprzęt, w tym operacje otwarte w celu usunięcia kamieni z woreczka żółciowego.

Współczesna medycyna ma mniej traumatyczne i skuteczniejsze metody leczenia chirurgicznego.

1. Monochromatyczna elektrochirurgia - laserowe przezcewkowe odparowanie (usunięcie gruczołu krokowego odbywa się za pomocą narzędzia endoskopowego resektoskopu i elektrod wałkowych: usuwają one zaatakowaną tkankę, która jest odparowywana za pomocą silnego prądu o wysokiej częstotliwości);
2. Resekcja przezcewkowa, TUR (przeprowadzana endoskopowo, czyli przez jamę narządową bez nacięć, otwierająca pęcherz, jej skuteczność szacuje się na 80%). Lekarz wprowadza resektoskop do cewki moczowej z diatermocoagulatorem na końcu, który służy do wycięcia dotkniętej tkanki prostaty, a następnie kauteryzacji krawędzi rany. Usunięte fragmenty są wymywane specjalnym płynem irygacyjnym;
3. Metody laserowe:

• wizualna laserowa ablacja gruczołu krokowego (laser usuwa uszkodzoną tkankę i rozszerza światło cewki moczowej);
• śródmiąższowa koagulacja laserowa (energia kierowana jest do gruczolaka za pomocą elastycznego włókna światłowodowego; wysoka temperatura niszczy komórki i tworzy blizny, co poprawia przepływ moczu);
• przezcewkowa termoterapia (przy użyciu mikrofali tkanka jest odparowywana, wielkość gruczolaka zmniejsza się, ale efekt jest tymczasowy);
• przezcewkowe zniszczenie termiczne częstotliwości radiowej (energia cieplna termicznie uszkadza cewkę sterczą od szyi pęcherza do tkanek prostaty przylegających do cewki moczowej; po usunięciu martwych komórek powstaje ubytek po 4-6 tygodniach w celu wyeliminowania niedrożności dróg moczowych);

Umieszczenie lasera (działa na podstawie promieni podczerwonych, które odparowują tkankę) jest godną alternatywą dla przezcewkowej resekcji.

W leczeniu mężczyzn z rakiem, chirurgią, lekami, hormonami, promieniowaniem stosuje się chemioterapię. Jeśli zwracasz uwagę na objawy patologii prostaty, możesz uniknąć tego ciężkiego leczenia.

Powikłania i konsekwencje patologii

Kamień pęcherzowy

Jeśli nie poradzisz sobie z eliminacją choroby, może to spowodować komplikacje w pracy innych narządów. Najczęściej jest to naruszenie pęcherza moczowego, powstawanie w nim kamieni, powtarzające się procesy zapalne w układzie moczowo-płciowym, krwiomocz - obecność krwi w moczu, rozszerzanie górnych dróg moczowych.

Konsekwencje operacji usunięcia gruczolaka prostaty zależą od wybranej metody, stadium choroby. Stawki są znacznie wyższe w przypadku operacji otwartej i znacznie niższe w przypadku TUR. Jest to resekcja przezcewkowa uważana za „złoty standard” w chirurgicznym leczeniu gruczolaka prostaty. Po tym typie operacji może wystąpić zespół TUR, z powodu wnikania płynu, który jest używany do mycia fragmentów martwej tkanki, do krwi, uszkodzenia sąsiednich narządów i upośledzenia właściwości krwi.

Ponadto u pacjentów może wystąpić krwawienie, uraz cewki moczowej, zwieracz, zakaźne procesy zapalne, nietrzymanie moczu, zaostrzenie chorób przewlekłych. Powikłania raka zmniejszają powodzenie operacji i negatywnie wpływają na długość życia. Pełna rehabilitacja po operacji prostaty nie może być przeprowadzona bez terapii antybiotykowej, korekty żywieniowej, odpoczynku fizycznego.

Metody leczenia chirurgicznego, odparowanie za pomocą lasera może skutecznie usunąć zaatakowaną tkankę przy minimalnym uszkodzeniu ciała. Aby zapobiec transformacji komórek prostaty do komórek nowotworowych, należy poddać się badaniom profilaktycznym u urologa i rozpocząć walkę z chorobą we wczesnych stadiach, gdy objawy nie są tak wyraźne.

Leczenie chirurgiczne gruczolaka prostaty

Farmakoterapia ma niezwykle konserwatywny efekt, spowalnia postęp choroby, zmniejsza nieprzyjemne objawy. Jedyną skuteczną metodą jest radykalne chirurgiczne leczenie gruczolaka prostaty, w którym narząd jest częściowo lub całkowicie usunięty.

Operacja jest przeprowadzana ściśle według wskazań i niesie pewne ryzyko dla zdrowia pacjenta. Istnieje możliwość komplikacji. Przed wyznaczeniem zabiegu lekarz określa metodę operacji brzusznej, najmniej niebezpieczną dla pacjenta.

Rodzaje operacji usuwania gruczolaka prostaty

Operację brzuszną w celu usunięcia gruczolaka prostaty wykonuje się kilkoma metodami. Na wybór terapii wpływają czynniki:

• Ogólny stan pacjenta - wybór leczenia zależy od zdrowia pacjenta, obecności powiązanych patologii i procesów zapalnych, w tym natury zakaźnej.
  
• Prawdopodobieństwo komplikacji.
  
• Czas rehabilitacji.
  
• Długotrwały efekt po zabiegu.
  
• Koszt operacji - różnica między różnymi rodzajami operacji brzusznej wynosi 20-50 tysięcy rubli.
  

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, lekarz prowadzący proponuje tę metodę chirurgicznego leczenia gruczolaka prostaty, która będzie najbardziej skuteczna w każdym indywidualnym przypadku.

Dwustopniowa adenomektomia Fiodorowa - Holtsowa

Decyzję o powołaniu adenomektomii przez Fiodorowa - Holtsova, podejmuje się w przypadku pacjentów cierpiących na niewydolność nerek. Podczas leczenia wymaga długotrwałego drenażu pęcherza moczowego.

Termin „dwie momenty” jest podawany z powodu interwencji chirurgicznej w dwóch etapach:

• Wykonuje się przetokę nadłonową - pacjent musi przeprowadzić drenaż, dopóki funkcje nerek nie zostaną całkowicie poprawione. Czas noszenia indywidualnie, od kilku tygodni do sześciu miesięcy.
  
• Wykonuje się trans-pęcherzykowe wyłuszczenie gruczolaka.
  
• Przetoka po adenomektomii przez pęcherz jest usuwana średnio w ciągu tygodnia.
  

Brak operacji według Fiodorowa - Holtsowa, czas noszenia drenażu. Zalety zmniejszenia powikłań pooperacyjnych, możliwość interwencji chirurgicznej u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, stabilne długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego.

Jednoetapowy transfuzor adenomektomii według Freiera

Łatwe jest wykonanie jednoetapowej operacji pęcherzowej łagodnego rozrostu gruczołu krokowego. Głównym zadaniem chirurga jest zapewnienie warunków na brak powikłań pooperacyjnych.

Podczas wykonywania zabiegu przy pomocy specjalnych wydarzeń wspomaganych naturalną hemostazą. Osiąga się to na dwa sposoby:

1. Szycie loży prostaty wykonuje się przez zszycie brzegów tkanki.
   
2. Używanie cewnika z balonem Pomerantsev.
   

Śmiertelność podczas jednoczesnej adenomektomii wynosi nie więcej niż 1,8%, co czyni metodę jedną z najbezpieczniejszych.

Harris-Greenchak Surgery w Goldberg Modyfikacja

Metoda polega na obowiązkowym szyciu podczas zamykania łóżka prostaty, bezpośrednio po adenomektomii. Operacja jest monitorowana wizualnie przez cewnik.

Natychmiast po wycięciu tkanki, krawędzie hemostatyczne są nakładane na krawędzie łoża prostaty. Manipulacje wykonuje się za pomocą igły z bumeranu z wydłużonym uchwytem na igły.

Szew łóżka prostaty przestaje krwawić. W pewnych okolicznościach pęcherz jest zszyty ciasno, drenaż jest ustalony, aby odprowadzić mocz na 10 dni.

Metoda została zmodyfikowana przez Goldberga. Goldberg zasugerował rozcięcie błony śluzowej pęcherza bezpośrednio wokół ujścia cewki moczowej.

Adenomektomia Retrobulba

Operacja pozagałkowa otwarta w celu usunięcia łagodnego guza prostaty jest rzadko stosowana ze względu na wysokie ryzyko powikłań. Około 15% pacjentów doświadczyło pogorszenia stanu zdrowia. Operacja nie jest wykonywana u pacjentów z otyłością.

Retroleboryczne usunięcie łagodnego guza odbywa się częściowo za pomocą zakrzywionych nożyczek chirurgicznych. Pozostała część tkanki gruczołu jest wybierana palcami. Aby ustabilizować hemostazę, wykonuje się diatermię, na krwawiącą ranę w torebce prostaty nakłada się stały szew.

Adenomektomia krocza według Younga

Inny rodzaj zabiegu, który nie jest już stosowany ze względu na wysokie ryzyko powikłań. Guz jest usuwany przez lokalizację prostaty ogonowej, związanej z tkankami mięśniowymi zwieracza zewnętrznego.

Po przeprowadzeniu adenomektomii według Yang zaobserwowano następujące powikłania u pacjentów:

• Nietrzymanie moczu.
  
• Impotencja.
  
• Przetoka kroczowa.
  

Duża liczba nowoczesnych metod chirurgicznych w leczeniu przerostu gruczołu krokowego całkowicie wyeliminowała chirurgię Yanga, zastępując ją metodami minimalnie inwazyjnymi.

Robotyczne usuwanie hiperplazji prostaty Da Vinci

Robota Da Vinci została zaprojektowana z myślą o minimalnie inwazyjnych interwencjach w terenie. Metoda sprawdziła się tak dobrze, że zaczęto ją wykorzystywać nie tylko na potrzeby wojska.

Współczesne centra urologiczne w Izraelu, kraje UE wykorzystują zrobotyzowaną jednostkę - aparat Da Vinci.

Zalety wyboru zrobotyzowanej metody chirurgicznej:

• Wydajność - czynnik ludzki nie wpływa na dokładność interwencji chirurgicznej. Robot pomocniczy Da Vinci jest sterowany przez pedały i joysticki. Oprogramowanie koryguje ruchy, zapewniając dokładność podczas przeprowadzania operacji kawitacyjnych.
  Badania pokazują, że w 90% przypadków zaburzenia czynności moczu i erekcji są całkowicie przywracane u pacjentów.
  
• Mała ilość utraty krwi. Średnio pacjent traci 100-150 ml krwi, co uważa się za objętość odnawialną, która nie wymaga transfuzji krwi.
  
• Czas - operacja trwa od pół do dwóch godzin.
  
• Czas trwania hospitalizacji - przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego przy użyciu robotycznej jednostki da Vinci, minimalizuje ryzyko powikłań pooperacyjnych. Praktyka pokazuje, że czas powrotu do zdrowia pacjenta jest o połowę krótszy niż w przypadku laparoskopii, prawdopodobieństwo powikłań wynosi 3-5%.
  

Przeciwwskazania do operacji robotycznej Da Vinci praktycznie nie istnieją. Nowotwory złośliwe można usunąć.

Interwencja chirurgiczna jest możliwa u pacjentów, którzy wcześniej przeszli operację gruczołu krokowego, obecność współistniejących zakażeń, niezależnie od objętości guza.

Jaka jest wielkość prostaty BPH?

Alarmujące jest nawet niewielkie powiększenie gruczołu krokowego. Lecz operacja jest zalecana ściśle według wskazań.

Przed określeniem możliwości leczenia chirurgicznego należy wziąć pod uwagę objawy choroby: obecność problemów z oddawaniem moczu, czynnik zakaźny. Najważniejszym kryterium i wskazaniem do zabiegu chirurgicznego jest objętość gruczołu krokowego.

Zwyczajowo rozróżnia się dwie kategorie zwiększonego przerostu, wskazujące na potrzebę interwencji chirurgicznej:

• Objętość 45-50 ml - rozrost na tym etapie prowadzi do pojawienia się nieprzyjemnych objawów: prywatne oddawanie moczu w nocy, pozostały mocz w zakresie ponad 200 ml. Na tym etapie przeprowadza się częściowe wycięcie uszkodzonych tkanek gruczołu.
  
• BPH od 50 do 80 ml jest bezpośrednim wskazaniem do adenomektomii. Jeśli gruczoł rośnie ponad 80 ml., Stan jest uważany za krytyczny, występują nieodwracalne zmiany. Opóźnienie operacji kończy się dla pacjenta śmiertelnego.
  

Objętość gruczołu krokowego jest obliczana przez urologa zgodnie z wynikami badań diagnostycznych. Często występują rozproszone zmiany prostaty, które nie pozwalają na automatyczne obliczenie wymiarów. Wyniki zależą od wieku i budowy ciała pacjenta. Udoskonalenie objętości odbywa się według wzoru skróconej elipsy.

Jak usunąć gruczolaka prostaty chirurgicznie

Operacja usunięcia gruczolaka prostaty odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Trwa, w zależności od wybranej metody, 1,5-2,5 godziny. Podczas interwencji wykonuje się nacięcie tkanki (brzuszne, nadłonowe). Instrumenty chirurgiczne wprowadza się przez otwartą wnękę.

Tkanka prostaty jest całkowicie usuwana. Jednocześnie, w większości nowoczesnych metod, podczas manipulacji kapsułka, pęcherzyki nasienne i ściany pęcherza nie są uszkodzone.

Wycięta tkanka jest usuwana. Próbki gruczołu są wysyłane do dodatkowych badań. Zgodnie z wynikami histologii (z zastrzeżeniem pozytywnych wyników w onkologii) przepisuje się chemioterapię.

Porównawczy opis wyników współczesnych metod chirurgicznych leczenia pacjentów z gruczolakiem pokazuje, że inwazyjna terapia brzuszna stopniowo się zmniejsza. Coraz więcej specjalistów preferuje leczenie z zastosowaniem częściowej adenomektomii i mikrochirurgii.

Czy operacja usunięcia przerostu prostaty jest niebezpieczna?

Na etapie przygotowania do operacji pacjent omawia z lekarzem możliwe zalety i wady wybranej metody. W szczególności wskazane są możliwe konsekwencje usunięcia rozrostu prostaty.

Powikłania pooperacyjne obejmują:

• Krwawienie - najnowsze metody leczenia zminimalizowały prawdopodobieństwo powikłań, ale ryzyko utraty krwi jest nadal obecne. Dodatkowym obciążeniem dla organizmu jest transfuzja krwi, która tradycyjnie jest zalecana do krwawienia.
  
• Zatrucie wodą - podczas operacji brzusznej istnieje duże prawdopodobieństwo przedostania się moczu i wody do krwiobiegu pacjenta, co prowadzi do ogólnej sepsy.
  
• Ostre zatrzymanie moczu - ryzyko zablokowania cewki moczowej zakrzepami, nie wyklucza się zaniku mięśni pęcherza.
  
• Zapalenie - objaw obserwuje się nie tylko po usunięciu gruczołu krokowego, ale także w innych operacjach.
  

Aby przeanalizować wszystkie plusy i minusy operacji otwartej, należy wziąć pod uwagę daleko idące konsekwencje, w tym:

• Przewlekłe zaburzenia oddawania moczu. Pacjent doświadcza bólu podczas wypływu moczu. Istnieje mimowolne oddawanie moczu, wyciek.
  
• Wytrysk wsteczny - w tym stanie plemniki nie wydostają się naturalnie, ale wchodzą z moczem do pęcherza moczowego.
  
• Zaburzenia erekcji - z powodu zaburzenia dochodzi do trwałej impotencji. Zachowanie siły działania zazwyczaj nie jest trudne, jeśli problemy nie pojawiły się przed operacją.
  
• Zmiany hormonalne - gruczoł krokowy wpływa na funkcjonowanie układu moczowo-płciowego. Po adenomektomii gruczołu krokowego w organizmie zmieniają się hormony. Możliwe jest życie po usunięciu, chociaż będzie odczuwalny pewien dyskomfort. W ciężkich przypadkach zalecana jest terapia hormonalna.
  
• Gojenie się blizn jest prawdopodobnie pojawieniem się zrostów w miejscu operacji brzusznej, utrudniając normalne oddawanie moczu i wytrysk. Czasami bliznowacenia nie można wyeliminować za pomocą leków, co prowadzi do konieczności ponownej operacji.
  

Po wyjaśnieniu możliwych konsekwencji operacji brzusznej lekarz poprosi pacjenta o podpisanie dokumentu stwierdzającego, że jest świadomy ryzyka. Następnie pacjent jest hospitalizowany, rozpoczyna się przygotowanie do chirurgicznego usunięcia BPH.

Jak przygotować się do zabiegu usunięcia BPH

Po konsultacji z urologiem wskazywany jest dzień i godzina interwencji chirurgicznej. Pacjent jest hospitalizowany dzień przed operacją.

Podejmowane są środki w celu zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych, w tym:

• Odmowa stosowania leków przeciwzakrzepowych - leki rozrzedzające krew, przestań brać co najmniej tydzień.
  
• Rodzaj znieczulenia - dowiedz się o obecności alergii, chorób układu sercowo-naczyniowego i innych zaburzeń, które komplikują przebieg operacji. Wybrano znieczulenie, które przyniesie minimalne szkody w stanie pacjenta.
  
• Przygotowanie skóry - pacjent bierze prysznic, dokładnie myje miejsce na operację brzucha.
  
• Spożycie jedzenia jest ograniczone wieczorem.
  

Po zabiegu pacjent zostaje zabrany na oddział i wyjęty ze znieczulenia. Pobyt w szpitalu wymaga nie więcej niż tygodnia od momentu przybycia pacjenta.

Jak jest adenomektomia prostaty

Biorąc pod uwagę złożoność operacji otwartej, wszystkie manipulacje wykonywane są w znieczuleniu ogólnym. Interwencja chirurgiczna odbywa się w kilku etapach:

• Okres przedoperacyjny - pacjent podaje się do znieczulenia ogólnego. Po tym, jak pacjent przechodzi w stan nieprzytomności, rozpoczyna operację chirurgiczną.
  
• Instrumenty chirurgiczne otwierają jamę w jamie brzusznej, poniżej kości łonowej lub w obszarze krocza.
  
• Gruczoł krokowy jest usuwany za pomocą wybranej metody.
  
• Umieść otwór zszytej wnęki, zainstaluj cewnik.
  

Czas trwania operacji wynosi 1,5-2 godziny. Pacjent wraca na oddział.

Zalecenia po zabiegu chirurgicznym w leczeniu przerostu gruczołu krokowego

Po zabiegu pacjent jest stale monitorowany. Przez pierwsze kilka dni pacjent pozostaje pod opieką lekarza w klinice, więc możliwe jest zapobieganie większości powikłań związanych z operacją.

W przypadku braku komplikacji mężczyzna zostaje wypisany do domu. Opieka po zabiegu wykonywana jest przez członków jego rodziny.

Lekarz wskaże główne wytyczne dotyczące opieki:

• Odmowa stosunków seksualnych. Wpływ operacji na siłę działania jest minimalny. Pacjent z prawidłową erekcją nie będzie miał problemów po zabiegu. Ale aby zapobiec krwawieniu, należy zrezygnować z seksu na 1-1,5 miesiąca.
  
• Dostosowanie nawyków żywieniowych - okres rehabilitacji po zabiegu usunięcia gruczolaka prostaty można skrócić, jeśli przestrzegasz diety, przestajesz pić i palisz.
  
• Zasady higieny - opieka nad pacjentem po zabiegu obejmuje regularną wymianę drenażu, płukanie pęcherza roztworem dezynfekującym. W zależności od szybkości powrotu do zdrowia po adenomektomii, cewnik pozostawia się na okres od tygodnia do sześciu miesięcy.
  
• Ćwiczenia - po zabiegu należy przestrzegać zaleceń dotyczących leżenia w łóżku przez 7-10 dni. Zabronione jest siedzenie, napinanie mięśni w obszarze miednicy. Z biegiem czasu przepisuj proste ćwiczenia.
  

Rehabilitacja pacjenta trwa od kilku tygodni do sześciu miesięcy. Pełny powrót do zdrowia następuje po 1-2 latach. Cały okres regeneracji jest przeprowadzany w celu sprawdzenia stanu zdrowia pacjenta.

Co kilka miesięcy po adenomektomii za pomocą TRUS sporządzany jest obraz USG gruczołu krokowego. Lekarz prowadzący może więc monitorować stan pacjenta i dostosować przepisaną terapię.

Co lepsze - lek lub leczenie chirurgiczne

Opinie pacjentów poddawanych operacjom brzusznym w celu usunięcia gruczolaka prostaty pokazują, że w większości przypadków dochodzi do stałej remisji, mija nieprzyjemny objaw.

Chirurgia, jedyna skuteczna terapia, która całkowicie usuwa łagodny wzrost. Przyjmowanie leków opóźnia nieuniknione. Po pojawieniu się guza zlikwiduj go tylko radykalnie.

Porównanie skuteczności leczenia zachowawczego i chirurgicznego zależy przede wszystkim od stadium choroby. We wczesnych stadiach BPH leki znacznie zmniejszają objawy i mają działanie konserwatywne, hamują wzrost guza. W zaawansowanych stadiach chirurgia jest jedynym skutecznym sposobem leczenia.