INSTRUKCJE

w sprawie użycia zestawu odczynników do kolorymetrycznego oznaczania białka w moczu i płynie mózgowo-rdzeniowym za pomocą czerwieni pirogalolowej

Zestaw zawiera:

200 ml (2 x 100 ml P + 2 x 2 ml kalibratora)

500 ml (2 x 250 ml P + 2 x 5 ml kalibratora)

Zasada metody

Gdy białko wchodzi w interakcję z czerwienią pirogalolową i

molibdenian sodu tworzy barwny kompleks,

którego intensywność koloru jest proporcjonalna do stężenia

Zawartość zestawu

Odczynnik (P) - czerwony pirogalol w bursztynianie

bufor gotowy do użycia.

Kalibratory - roztwory białek o niskiej kalibracji (0,20

g / l, używane do oznaczania mikroproteinurii) i wysokie

(0,50 g / l, używane do oznaczania białkomoczu)

stężenie białka zawierające 70% albuminy i 30%

globulina gotowa do użycia.

Zestaw do przechowywania - w temperaturze 2-8 ° C w opakowaniu

producent na cały okres trwałości.

Stabilność odczynnika i kalibratorów

Po otwarciu odczynnik jest stabilny przez 6 miesięcy, kalibratory - 3 miesiące. w przypadku przechowywania w szczelnie zamkniętej formie w temperaturze 2-8 ° C w ciemnym miejscu.

Normalne wartości

• mocz - do 0,120 g / l (do 0,141 g / dzień);
• płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) - 0,150-0,450 g / l.

Próbki do analizy

Mocz, niezhemolizowany PMR.

Przygotowanie do analizy

1. CSF i mocz wirowano przez 10 minut przy 2700-4000 rpm.
2. Do analizy używaj czystych, dobrze umytych probówek. Testem przydatności probówek do analizy jest brak zmiany koloru odczynnika. Jeśli odczynnik zmieni kolor na niebieski bez dodawania próbki, wyniki oznaczania białka zostaną przeszacowane; dlatego najpierw nalej odczynnik, a następnie dodaj mocz.
3. Podczas konfigurowania metody należy używać nowych kuwet, ponieważ nie są one barwione odczynnikiem i próbką reakcji. Stare plastikowe kuwety (mętne, nieprzejrzyste) nie nadają się do pomiaru. Przed użyciem należy traktować kuwety, które były używane w następujący sposób: pozostawić na 10 minut w roztworze do płukania (200 ml 5% roztworu nadtlenku wodoru lub 1 ml detergentu), a następnie spłukać kranem i wodą destylowaną co najmniej 10 razy. Zestaw nadaje się do analizy na półautomatycznych i automatycznych analizatorach biochemicznych.

Długość fali analizy: 598 (578-620) nm; długość ścieżki optycznej: 10 mm; temperatura: 18-25 ° C

Odczynnik i kalibrator należy przechowywać w temperaturze pokojowej przez około 30 minut przed analizą.

Procedura 1 (oznaczanie białkomoczu)

Próbki do wymieszania przechowywać przez 10 minut w temperaturze pokojowej (18-25 ° C). Zmierzyć gęstość optyczną próbek doświadczalnych (E) i kalibracyjnych (EC) względem próbki kontrolnej (ślepej). Kolor jest stabilny przez 1 godzinę.

CO MIERZYMY W METODIE SULFOSALYCYLU MOCZOWEGO?

W naszym kraju metoda turbidymetryczna z użyciem kwasu sulfosalicylowego (metoda sulfosalicylowa), po raz pierwszy zaproponowana przez Kingsbury F, jest głównie stosowana do określenia stężenia białka w moczu. B. i współautorzy w 1926 r. Jednocześnie laboratoria krajów rozwiniętych praktycznie nie stosują tej metody, w wyniku czego laboratoryjna kontrola jakości analizy białka w moczu wykazuje spadek współczynnika zmienności. Tak więc w 1993 r. 60% francuskich laboratoriów diagnostyki klinicznej wykonało oznaczenie stężenia białka w moczu metodą kolorymetryczną z użyciem czerwonego barwnika pirogalolowego (metoda pyrogalolowa) i tylko 10% metodą sulfosalicylową. Zestawy diagnostyczne do oznaczania białka w moczu w oparciu o metodę pirogalolu są produkowane przez takie znane firmy jak Bayer D iagnostics, Beckman, Biodirect, Biocon Diagnostik, Bio - Rad Laboratories, Eurodiag, Kone, Merck, Randox, Serono, Sentinel CH, Sigma. Niestety, w naszym kraju, ze względów ekonomicznych i częściowo z powodu braku doświadczenia, metody kolorymetryczne do oznaczania białka w moczu są nadal bardzo mało stosowane.

Powstaje pytanie - jak uzasadnione jest odmawianie laboratoriom w krajach rozwiniętych stosowania prostej i, co najważniejsze, taniej metody. Aby wyjaśnić tę kwestię, porównaliśmy wyniki oznaczania stężenia białka w moczu pacjentów dwiema metodami: sulfosalicylic [1] i pyrogallol [2].

Procedura pomiaru stężenia białka za pomocą każdej metody była następująca.

Odczynniki: 3% roztwór kwasu sulfosalicylowego, 0,9% roztwór chlorku sodu,

Kalibrator (roztwór kalibracyjny albuminy surowicy, 50 g / l, w roztworze chlorku sodu, 0,9% i azydek sodu, 0,095%) z zestawu „Uni-Test - Total Protein” wyprodukowanego przez „Diakon DS” na zamówienie „A / O Unimed ”.

Wyposażenie: spektrofotometr SF-2000 produkcji OKB „Spectr”.

Przebieg pomiaru: 0,5 ml przefiltrowanego moczu i 1,5 ml 3% roztworu kwasu sulfosalicylowego dodano do kuwety kwarcowej o długości drogi optycznej 1 cm i mieszano. Po 10 minutach zmierzono gęstość optyczną na spektrofotometrze przy długości fali 595 nm względem ślepej próbki (kuweta z 0,5 ml moczu i 1,5 ml 0,9% roztworu chlorku sodu). Obliczenie stężenia białka przeprowadzono zgodnie z harmonogramem kalibracji. Do jego budowy rozcieńczono standardowy roztwór albuminy surowicy ludzkiej w 0,9% roztworze chlorku sodu o stężeniach: 0,025; 0,05; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9 g / l. Dla każdego z przygotowanych roztworów pomiar wykonano w taki sam sposób, jak w przypadku próbki moczu. Wykres kalibracji pokazano na rys.1.

Rys. 1. Krzywa kalibracji do oznaczania białka w moczu metodą sulfosalicylową.

Zastosowano komercyjny zestaw produkowany przez Biocon Diagnostik (Niemcy) - Fluitest USP - Protein, ultraczułą metodę opartą na czerwonym kompleksie pirogalol-molibdenian.

Odczynniki: czerwień pirogalolowa, 0,06 mmol / l, molibdenian sodu, 0,04 mmol / l, bufor bursztynianowy 50 mmol / l, pH 2,5, detergenty 2%; Kalibrator (roztwór kalibracyjny albuminy surowicy, 50 g / l, w roztworze chlorku sodu, 0,9% i azydek sodu, 0,095%) z zestawu „Uni-Test - Total Protein” wyprodukowanego przez „Diakon DS” na zamówienie „A / O Unimed ”. [3].

Wyposażenie: fotometr biochemiczny StatFax 1904 Plus („Awareness Technology inc.”, USA).

Krzywą kalibracji dla opisanej metody ze stosunkiem próbki / odczynnika 1 / 12,5 otrzymano przy użyciu specjalnie przygotowanych roztworów albuminy surowicy: 0,05; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 g / l przez rozcieńczenie kalibratora (50 g / l) 0,9% roztworem chlorku sodu (rys. 2).

Rys. 2. Krzywa kalibracji dla metody czerwieni pirogalolowej, odczynnik Flupest USP, Biocon Diagnostik (Niemcy) ze stosunkiem próbka / odczynnik 1 / 12,5.

Z każdego roztworu białka pobrano 80 μl i zmieszano z 1,0 ml odczynnika; mierzone jako próbki moczu.

Rys. 3. Schemat porównywalności wyników pomiaru zawartości białka w próbkach moczu metodami sulfosalicylowymi i pirogalolowymi.

Krzywą kalibracji dla odczynnika wytworzonego przez Unimed A / O i Biocon Diagnostik, przy stosunku próbka / odczynnik 1/30, otrzymano przy użyciu specjalnie przygotowanych roztworów albuminy surowicy: 0,05; 0,4; 0,5; 0,6; 0,7; 0,8; 0,9; 1,0, 1,1; 1,2; 1,3; 1,4; 1,5; 1,6; 1.7; 1,75; 1.8; 1,85; 1,9; 2,0 g / l przez rozcieńczenie kalibratora (50 g / l) 0,9% roztworem chlorku sodu (rys. 4).

Rys. 4. Krzywe kalibracji dla odczynnika Unimed A / O (górny wykres) i zestawu Fluitest USP z Biocon Diagnostik (dolny wykres) ze stosunkiem próbka / odczynnik 1/30.

Z każdego roztworu białka pobrano 50 μl i zmieszano z 1,5 ml odczynnika i zmierzono jako próbki moczu.

W badaniu, aby osiągnąć maksymalną czułość metody pirogalolowej, zastosowano jej zmodyfikowany wysoce czuły wariant. W tym celu zwiększono objętość dodanego moczu. Przebieg pomiaru: 1 ml głównego odczynnika dodano do wszystkich probówek, następnie do pierwszej probówki dodano 80 μl wody destylowanej (ślepa próba), 80 μl odwirowanego moczu dodano do pozostałych probówek, inkubowano w temperaturze pokojowej przez 10 minut, a gęstość optyczną próbki zmierzono względem ślepej próby 600 nm długości fali i 650 nm filtr różnicowy

W celu porównania metod oznaczania stężenia białka w moczu zmierzono 60 próbek moczu pacjentów metodami sulfosalicylowymi i pirogalolowymi.

Czułość metod pomiaru białka w moczu oceniano przez badanie przygotowanych roztworów wodnych moczu zawierających niskie stężenia albuminy surowicy (od 0 do 0,05 g / l). W przypadku metod pirogalolowych i sulfosalicylowych badaliśmy również wartości absorpcji niespecyficznej ze względu na kolor próbki moczu. W tym celu zmierzono gęstość optyczną próbek moczu, w której zamiast kwasu sulfosalicylowego lub odczynnika pirogalolu dodano równoważną ilość soli fizjologicznej.

Aby ocenić wpływ macierzy (moczu) na wyniki metody sulfosalicylowej, przeprowadzono następujące eksperymenty.

1) W próbkach moczu niezawierających białka, zgodnie z metodami pirogalolu i sulfosalicylami (n = 43), dodano albuminę surowicy ludzkiej w końcowym stężeniu 0,4 g / l. Następnie, stosując powyższe metody, określono stężenie białka w przygotowanych próbkach.

2) Próbki moczu (n = 16), zawierające białko zgodnie z metodą pirogalolu, rozcieńczono dwukrotnie 0,9% roztworem chlorku sodu. Otrzymane próbki ponownie zbadano metodą sulfosalicylową, stężenie białka ponownie obliczono do rozcieńczenia.

Wyniki badań i dyskusja

Badanie próbek moczu zawierających określone stężenia albuminy wykazało, że minimalne wykrywalne stężenie albuminy (czułość metody) wynosiło 0,033 g / l dla metody sulfosalicylowej i 0,012 g / l dla metody pirogalolowej.

Wyniki pomiarów w postaci wykresu porównywalności wyników pomiaru zawartości białka w próbkach moczu metodami sulfosalicylowymi (oś rzędnych) i pirogalolu (oś odciętych) pokazano na ryc. 3. Stała ukośna linia na wykresie odpowiada równości wyników pomiaru dwiema metodami. Gdyby obie metody dawały podobne wartości, punkty na wykresie musiałyby być zgrupowane w pobliżu linii ciągłej. Dane pokazane na rys. 3, możemy również zauważyć, że metoda sulfosalicylowa konsekwentnie wykazywała niższe stężenia białka we wszystkich próbkach moczu w porównaniu z metodą pirogalolową.

Jak wykazało badanie, między wynikami uzyskanymi przy użyciu metod sulfosalicylowych i pirogalolowych nie ma przekonującego związku statystycznego. Ponadto, w porównaniu z metodą pirogalolu, metoda sulfosalicylowa w 95% próbek moczu wykazywała niższe wartości stężenia białka. Jednocześnie w 86% przypadków pomiar metodą sulfosalicylową dał niedoszacowane wyniki dwa lub więcej razy w porównaniu z metodą pirogalolową.

Jednocześnie metoda sulfosalicylowa w niektórych przypadkach wykazywała obecność białka w próbce z powodu ciemnego koloru lub zwiększonej zmętnienia badanego moczu. Ustalono, że przy oznaczaniu białka metodą sulfosalicylową (stosunek próbka / odczynnik = 1/3) przy długości fali 595 nm, udział próbki moczu ze względu na jego kolor lub zmętnienie do wyniku może wynosić od 0 do 0,247 g / l (wartość średnia - 0,031 g / l). Dlatego należy uznać, że przy zastosowaniu metody sulfosalicylowej obowiązkowe jest użycie próbki kontrolnej (próbka moczu + roztwór soli fizjologicznej) dla każdej próbki moczu. Podczas oznaczania białka metodą pirogalolu kolor lub stopień zmętnienia próbki moczu nie miały wpływu na wynik.

Doświadczenie w ocenie wpływu matrycy (moczu) wykazało, że w prawie wszystkich przygotowanych próbkach moczu zawierających 0,4 g / l albuminy, jej stężenie, określone metodą sulfo-salicylową, wynosiło poniżej 0,4 g / l średnio o 20% (wartości graniczne stężenie białka 0,29-0,34 g / l). Jednocześnie, podczas pomiaru stężenia białka w tych próbkach metodą pirogalolu, wyniki dla wszystkich próbek były w zakresie 0,40-0,46 g / l. Przy ocenie wpływu matrycy (moczu) na wyniki pomiaru stężenia białka metodą sulfosalicylową stwierdzono, że w 5 z 16 podwójnie rozcieńczonych próbek moczu stężenie białka było o 15–33% wyższe niż w odpowiednich nierozcieńczonych próbkach. W celu ostatecznego wyjaśnienia wpływu matrycy na wyniki metody sulfosalicylowej wymagane są badania dużej liczby próbek moczu.

Uzyskane dane wskazują zatem na zalety metody pirogalolowej w stosunku do metody sulfosalicylowej ze względu na jej wyższą czułość i niewrażliwość na czynniki zakłócające, brak konieczności stosowania ślepej próbki moczu, możliwość zastosowania jednego standardu do skonstruowania krzywej kalibracji i małą ilość moczu do analizy. Obecność takich cech pozwala nam polecić metodę pyrogalolu do powszechnego stosowania w praktyce laboratoryjnej.

Z uzyskanych danych wynika wniosek: wyniki pomiaru stężenia białka w moczu metodą sulfosalicylową są nieporównywalne z wynikami uzyskanymi metodą pirogalolu. Fakt ten jest odpowiedzią na pytanie - dlaczego laboratoria krajów rozwiniętych nie stosują metody sulfosalicylowej. Najwyraźniej zastosowanie tej metody w krajach słabo rozwiniętych tłumaczy się tym, że czynnik cenowy przeważa nad dokładnością i znaczeniem diagnostycznym uzyskanych wyników, a biorąc pod uwagę liczby przedstawione na rys. 3 wyniki, można powiedzieć, i nad zdrowym rozsądkiem. Kto potrzebuje takiej analizy, gdy przy stężeniu białka w moczu 0,3 g / l wynik pomiaru może wynosić od 0,05 do 0,25 g / l? Jeśli chodzi o czynnik ceny, to, jak wiesz, skąpiec płaci dwa razy. Błędne wyniki analizy prowadzą do błędnej diagnozy i nieskutecznego leczenia pacjenta. Głównym niebezpieczeństwem stosowania metody sulfosalicylowej jest to, że uzyskujemy znacząco niedoszacowane wartości i rzadko brakuje białkomoczu. Dlatego tej metody nie można zastosować nawet do badań przesiewowych.

Co więc mierzymy metodą sulfosalicylową? Metoda ta należy do klasy turbidymetrycznej, opartej na pomiarze zmiany przepuszczalności światła (D D) mieszaniny reakcyjnej z powodu rozpraszania światła (zmętnienia). W przypadku wykrycia białka w moczu powstaje zmętnienie w wyniku następującego procesu: cząsteczki białek moczu w środowisku kwaśnym są denaturowane, przechodząc od zwartej formy kulistej do luźnej postaci „nitkowatej”. Jednocześnie zdolność tworzenia konglomeratów gwałtownie wzrasta (reakcja strącania) w białkach. Poszczególne cząsteczki białka są mniejsze niż długość fali światła widzialnego i dlatego bardzo słabo go rozpraszają. Skuteczność rozpraszania wzrasta dramatycznie, gdy wielkość otrzymanych konglomeratów cząsteczek białka zbliża się do wartości 0,6 μm (długość fali światła sondującego). Im większe stężenie białka w moczu, tym większa liczba takich konglomeratów (ośrodków rozpraszających). Jednak związek między gęstością optyczną D D zmierzoną na fotometrze i stężeniem białka w moczu jest bardzo złożony. Na początkowym etapie reakcji tworzy się pewna ilość małych cząstek białka, a następnie zaczynają się sklejać w większe cząstki, podczas gdy stężenie centrów rozpraszania maleje, a wydajność (przekrój) rozproszenia każdego środka wzrasta. W dowolnym momencie mamy w mieszaninie reakcyjnej pewną liczbę centrów rozpraszania o różnych rozmiarach. Przy wysokich stężeniach białka w moczu mogą tworzyć się duże cząstki białka, które wytrącają się, co prowadzi do zmniejszenia gęstości optycznej mieszaniny reakcyjnej.

Proces denaturacji białek i reakcja wytrącania zależy od składu ośrodka, w którym występują (pH, stężenie różnych soli). Aby skalibrować metodę, używamy wodnego roztworu albuminy ludzkiej z dodatkiem 0,9% chlorku sodu. Gdy mierzymy stężenie białka w moczu, nie wiemy i nie uwzględniamy ani pH moczu, ani jego składu soli. Nie bierzemy również pod uwagę faktu, że różne białka reagują inaczej w roztworze kwasu sulfosalicylowego. To wyjaśnia duży rozrzut wyników pomiarów przedstawionych na ryc. 3. Im bliżej składu moczu do składu kalibratora, tym dokładniejszy wynik pomiaru. Jednak takich próbek moczu jest bardzo niewiele. W większości przypadków skład moczu jest taki, że wyniki pomiarów są niedoszacowane i często dość znaczące.

To ostatnie potwierdza eksperyment opisany powyżej, w którym stężenie białka mierzono metodą sulfosalicylową w nierozcieńczonych i podwójnie rozcieńczonych próbkach moczu. Porównanie uzyskanych danych wykazało, że rozcieńczenie moczu (biorąc pod uwagę stopień rozcieńczenia) prowadzi do wzrostu wyników pomiarów stężenia białka o 15-33%. Fakt ten potwierdza znaczący wpływ składu moczu na wynik oznaczania stężenia białka (efekt macierzy).

Dlaczego metoda pirogalolowa pozwala uzyskać dokładniejsze wyniki pomiaru stężenia białka w moczu? Po pierwsze, ze względu na większą wielokrotność rozcieńczania próbek moczu w mieszaninie reakcyjnej. Jeśli w metodzie sulfosalicylowej stosunek próbki / odczynnika do moczu wynosi 1/3, to w metodzie pirogalolowej może wynosić od 1 / 12,5 do 1/60, w zależności od wariantu techniki, co znacznie zmniejsza wpływ składu moczu na wynik pomiaru. Po drugie, reakcja przebiega w buforze bursztynianowym, czyli przy stabilnym pH. I wreszcie sama zasada metody, jeśli można tak powiedzieć, jest bardziej przejrzysta. Molibdenian sodu i czerwony barwnik pirogalolu tworzą kompleks z cząsteczką białka. Prowadzi to do tego, że cząsteczki barwnika w stanie wolnym nie absorbują światła o długości fali 600 nm, w połączeniu z białkiem absorbują światło. Tak więc wydaje się, że oznaczamy każdą cząsteczkę białka barwnikiem iw rezultacie odkrywamy, że zmiana gęstości optycznej mieszaniny reakcyjnej przy długości fali 600 nm jest wyjątkowo związana ze stężeniem białka w moczu.

Podsumowując, najbardziej znaczące różnice między metodą sulfosalicylową oznaczania białka w moczu a metodą wykorzystującą czerwony barwnik pirogalolu przedstawiono w tabeli nr 1.

Tab. Nr 1. Charakterystyka porównawcza dwóch metod oznaczania białka w moczu (metody sulfosalicylowe i pirogalolowe)

Oznaczanie białka w moczu za pomocą czerwieni pirogalolowej

Zasada metody opiera się na pomiarze fotometrycznym gęstości optycznej roztworu barwnego kompleksu utworzonego w wyniku oddziaływania cząsteczek białka z cząsteczkami kompleksu czerwonego barwnika pirogalolu i molibdenianu sodu (kompleks pirogalolu czerwonego z molibdenianem) w środowisku kwaśnym. Intensywność koloru roztworu jest proporcjonalna do zawartości białka w badanym materiale. Obecność detergentów w odczynniku zapewnia równoważną definicję białek o różnym charakterze i strukturze.

Odczynniki. 1) 1,5 mmol / l roztworu czerwieni pirogalolowej (PGA): 60 mg PGA rozpuszcza się w 100 ml metanolu. Przechowywać w temperaturze 0–5 ° C; 2) 50 mmol / l roztworu buforu bursztynianowego pH 2,5: 5,9 g kwasu bursztynowego (HOOC - CH₂–СН₂–COOH); 0,14 g szczawianu sodu (Na₂C₂O₄) i 0,5 g benzoesanu sodu (C₆H₅COONa) rozpuszcza się w 900 ml wody destylowanej; 3) 10 mmol / l roztworu krystalohydratu molibdenianu sodu (Na₂Moo₄ × 2H₂O): 240 mg molibdenianu sodu rozpuszcza się w 100 ml wody destylowanej; 4) Odczynnik roboczy: do 900 ml roztworu buforu bursztynianowego dodać 40 ml roztworu PHC i 4 ml roztworu molibdenianu sodu. PH roztworu doprowadza się do 2,5 za pomocą 0,1 mol / l roztworu kwasu chlorowodorowego (HCl), a jego objętość dostosowuje się do 1 l. Odczynnik w tej postaci jest gotowy do użycia i jest stabilny, gdy jest przechowywany w ciemnym miejscu iw temperaturze 2–25 ° C przez 6 miesięcy; 5) 0,5 g / l standardowego roztworu albuminy.

Przebieg determinacji. 0,05 ml badanego moczu wprowadza się do pierwszej probówki, 0,05 ml roztworu wzorcowego albuminy dodaje się do drugiej probówki i 0,05 ml wody destylowanej do trzeciej probówki (próbka kontrolna), a następnie do tych probówek dodaje się 3 ml odczynnika roboczego. Zawartość probówek miesza się i po 10 minutach próbkę i wzorzec fotometruje się z próbką kontrolną przy długości fali 596 nm w kuwecie o długości drogi optycznej 10 mm.

Obliczanie stężenia białka w analizowanej próbce moczu przeprowadza się według wzoru:

gdzie C oznacza stężenie białka w analizowanej próbce moczu, g / l; A_pr i a_ul- ekstynkcja badanej próbki moczu i standardowego roztworu albuminy, g / l; 0,5 - stężenie standardowego roztworu albuminy, g / l.

• kolor roztworu (kompleks barwny) jest stabilny przez jedną godzinę;
• bezpośrednio proporcjonalna zależność między stężeniem białka w próbce a absorpcją roztworu zależy od rodzaju fotometru;
• gdy zawartość białka w moczu przekracza 3 g / l, próbkę rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu (9 g / l) i oznaczenie powtarza się. Stopień rozcieńczenia jest brany pod uwagę przy określaniu stężenia białka.

Traktujemy wątrobę

Leczenie, objawy, leki

Czerwone białko pirogalolowe w moczu

02.26.2009

Kurilyak O.A., Ph.D.

Zwykle białko jest wydalane z moczem w stosunkowo niewielkiej ilości, zwykle nie większej niż 100–150 mg / dobę.

Codzienna diureza u zdrowej osoby wynosi 1000-1500 ml / dobę; zatem stężenie białka w warunkach fizjologicznych wynosi 8–10 mg / dL (0,08–0,1 g / l).

Całkowite białko moczu reprezentowane jest przez trzy główne frakcje - albuminę, mukoproteiny i globuliny.

Albumina moczu jest częścią albuminy surowicy, która została przefiltrowana w kłębuszkach i nie została ponownie wchłonięta przez kanaliki nerkowe; w normalnym wydalaniu albuminy w moczu jest mniej niż 30 mg / dobę. Innym ważnym źródłem białka w moczu są kanaliki nerkowe, zwłaszcza dystalna część kanalików. Te kanaliki wydzielają dwie trzecie całkowitej ilości białka moczu; z tej ilości około 50% reprezentuje glikoproteina Tamm-Horsfall, która jest wydzielana przez nabłonek kanalików dystalnych i odgrywa ważną rolę w tworzeniu kamieni moczowych. Inne białka są obecne w moczu w niewielkich ilościach i pochodzą z białek osocza o niskiej masie cząsteczkowej filtrowanych przez filtr nerkowy, które nie są ponownie wchłaniane w kanalikach nerkowych, mikroglobulinach z nabłonka kanalików nerkowych (RTE), jak również z wydzieliny z gruczołu krokowego i pochwy.

Białkomocz, czyli wzrost zawartości białka w moczu jest jednym z najważniejszych objawów, odzwierciedlającym uszkodzenie nerek. Jednak wielu innym warunkom może towarzyszyć białkomocz. Dlatego istnieją dwie główne grupy białkomoczu: białkomocz nerkowy (prawdziwy) i pozanerkowy (fałszywy).

W białkomoczu nerkowym białko przedostaje się do moczu bezpośrednio z krwi dzięki zwiększeniu przepuszczalności filtra kłębuszkowego. Białkomocz nerkowy często występuje w kłębuszkowym zapaleniu nerek, nerczycach, odmiedniczkowym zapaleniu nerek, stwardnieniu nerek, amyloidozie nerek, różnych postaciach nefropatii, na przykład nefropatii u kobiet w ciąży, gorączce, nadciśnieniu itd. Białkomocz można również znaleźć u zdrowych osób po ciężkim wysiłku fizycznym, hipotermii i stresie psychicznym. U noworodków fizjologiczny białkomocz obserwuje się w pierwszych tygodniach życia, a gdy astenia występuje u dzieci i młodzieży, białkomocz ortostatyczny (w pozycji pionowej ciała) jest możliwy w połączeniu z szybkim wzrostem w wieku od 7 do 18 lat.

W przypadku fałszywego (zewnątrznerkowego) białkomoczu źródłem białka w moczu jest domieszka leukocytów, erytrocytów, komórek nabłonkowych urothelii układu moczowego. Rozpad tych pierwiastków, szczególnie wyraźny w moczu zasadowym, prowadzi do wniknięcia białka do moczu, który już przeszedł filtr nerkowy. Szczególnie wysoki poziom fałszywego białkomoczu daje krew w moczu, z obfitym krwiomoczem, może osiągnąć 30 g / l i więcej. Chorobom, którym może towarzyszyć nadmierne białkomocz - kamica moczowa, gruźlica nerek, guzy nerek lub dróg moczowych, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie miedniczki, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie sromu i pochwy.

Klasyfikacja kliniczna obejmuje łagodny białkomocz (mniej niż 0,5 g / dzień), umiarkowany (od 0,5 do 4 g / dzień) lub ciężki (ponad 4 g / dobę).

Większość pacjentów z chorobą nerek, takich jak ostre kłębuszkowe zapalenie nerek lub odmiedniczkowe zapalenie nerek, ujawnia umiarkowany białkomocz, ale pacjenci z zespołem nerczycowym zwykle wydalają ponad 4 g białka w moczu dziennie.

Do ilościowego oznaczania białka stosuje się szeroki wachlarz metod, w szczególności ujednoliconą metodę Brandberga-Robertsa-Stolnikowa, metodę biuretową, metodę z kwasem sulfosalicylowym, metody wykorzystujące niebieski barwnik Coomassiego, czerwony barwnik pirogalolu itp.

Zastosowanie różnych metod oznaczania białka w moczu doprowadziło do poważnego zamieszania w interpretacji granic normy zawartości białka w moczu. Ponieważ 2 metody są najczęściej stosowane w laboratoriach - z kwasem sulfosalicylowym i czerwonym barwnikiem pirogalolu, rozważamy problem poprawności granic norm dla nich. Z punktu widzenia metody sulfosalicylowej w normalnym moczu zawartość białka nie powinna przekraczać 0,03 g / l iz punktu widzenia pyrogalolu 0,1 g / l! Różnice są trojakie.

Niskie wartości normalnego stężenia białek w moczu przy stosowaniu sulfosalicylu ze względu na następujące punkty:

• krzywa kalibracji opiera się na wodnym roztworze albuminy. Mocz w swoim składzie bardzo różni się od wody: pH, soli, związków o niskiej masie cząsteczkowej (kreatynina, mocznik itp.). W rezultacie, według Altshulera, Rakova i Tkacheva, błąd w określaniu białka w moczu może wynosić 3 lub więcej razy! To znaczy prawidłowe wyniki można uzyskać tylko w przypadkach, gdy mocz ma bardzo mały ciężar właściwy, a jego skład i pH zbliżają się do wody;
• wyższa czułość metody sulfosalicylowej na albuminę w porównaniu z innymi białkami (w tym czasie, jak wspomniano powyżej, albumina w normalnych próbkach moczu nie przekracza 30% całkowitego białka w moczu);
• jeśli pH moczu zostanie przesunięte na stronę alkaliczną, kwas sulfosalicylowy zostaje zneutralizowany, co również powoduje zmniejszenie wyników oznaczania białka;
• tempo sedymentacji osadów podlega znacznym wahaniom - przy niskich stężeniach białka wytrącanie jest spowolnione, a wcześniejsze zakończenie reakcji prowadzi do niedoszacowania wyniku;
• szybkość reakcji strącania zależy zasadniczo od mieszania mieszaniny reakcyjnej. Przy wysokich stężeniach białka energiczne wstrząsanie probówki może prowadzić do powstawania dużych płatków i ich szybkiego opadu.

Wszystkie wyżej wymienione cechy metody prowadzą do znacznego niedoszacowania stężenia białka określonego w moczu. Stopień niedostatecznego raportowania zależy w dużym stopniu od składu konkretnej próbki moczu. Ponieważ metoda kwasu sulfosalicylowego daje niedoszacowaną wartość stężenia białka, normalna granica dla tej metody wynosi również 0,03 g / l, około trzy razy za mała w porównaniu z danymi podanymi w zagranicznych podręcznikach na temat klinicznej diagnostyki laboratoryjnej.

Zdecydowana większość laboratoriów w krajach zachodnich porzuciła stosowanie metody sulfosalicylowej do oznaczania stężenia białka w moczu i aktywnie wykorzystuje metodę pyrogalolu do tego celu. Metoda pirogalolu do oznaczania stężenia białka w moczu i innych płynach biologicznych opiera się na zasadzie fotometrycznej pomiaru gęstości optycznej barwnego kompleksu utworzonego przez oddziaływanie cząsteczek białka z czerwonym barwnikiem pirogalolu i cząsteczkami kompleksu molibdenianu sodu (kompleks Pyrogallol Red - Molybdate).

Dlaczego metoda pirogalolowa pozwala uzyskać dokładniejsze wyniki pomiaru stężenia białka w moczu? Po pierwsze, ze względu na większą wielokrotność rozcieńczania próbek moczu w mieszaninie reakcyjnej. Jeśli w metodzie sulfosalicylowej stosunek próbki / odczynnika do moczu wynosi 1/3, to w metodzie pirogalolowej może wynosić od 1 / 12,5 do 1/60, w zależności od wariantu techniki, co znacznie zmniejsza wpływ składu moczu na wynik pomiaru. Po drugie, reakcja przebiega w buforze bursztynianowym, czyli przy stabilnym pH. I wreszcie można powiedzieć, że sama zasada metody jest bardziej „przejrzysta”. Molibdenian sodu i czerwony barwnik pirogalolu tworzą kompleks z cząsteczką białka. Prowadzi to do tego, że cząsteczki barwnika w stanie wolnym, które nie absorbują światła o długości fali 600 nm w połączeniu z białkiem absorbują światło. Wydaje się więc, że oznaczamy każdą cząsteczkę białka barwnikiem iw rezultacie widzimy, że zmiana gęstości optycznej mieszaniny reakcyjnej przy długości fali 600 nm wyraźnie koreluje ze stężeniem białka w moczu. Ponadto, ponieważ powinowactwo czerwieni pirogalolowej do różnych frakcji białkowych jest prawie takie samo, metoda pozwala określić całkowite białko moczu. Dlatego granica normalnych wartości stężenia białka w moczu wynosi 0,1 g / l (jest to wskazane we wszystkich nowoczesnych zachodnich wytycznych do diagnostyki klinicznej i laboratoryjnej, w tym Clinical Manual for Laboratory Tests, red. N. Tits). Porównawcze charakterystyki pirogalolu i sulfosalicylowych metod oznaczania białka w moczu przedstawiono w tabeli 1.

Podsumowując, chciałbym jeszcze raz skupić się na fakcie, że gdy laboratorium przechodzi od metody sulfosalicylowej do oznaczania białka w moczu do metody pirogalolu, granica normalnych wartości znacznie wzrasta (z 0,03 g / l do 0,1 g / l!). Ten personel laboratoryjny z pewnością powinien powiadomić klinicystów, ponieważ W tej sytuacji diagnozę białkomoczu można przeprowadzić tylko w przypadku, gdy zawartość białka w moczu przekracza 0,1 g / l.

3. Oznaczanie białka.

Zasada metody w oparciu o koagulację białka w moczu w obecności kwasu azotowego (lub 20% roztworu sulfosalicylowego).

Postęp pracy: do 5 kropli moczu dodać 1-2 krople kwasu azotowego (lub sulfosalicylowego). W obecności białka w moczu pojawia się zmętnienie.

Tabela Wykrywanie patologicznych składników moczu.

Uwaga: w obecności glukozy i białka w badanym moczu określa się ich zawartość ilościową.

Ilościowe oznaczanie białka w moczu metodą kolorymetryczną z czerwienią pirogalolową.

Zasada metody: Gdy białko wchodzi w interakcję z czerwienią pirogalolową i molibdenianem sodu, powstaje kolorowy kompleks, intensywność koloru, która jest proporcjonalna do stężenia białka w próbce.

Odczynniki: Odczynnik roboczy - czerwony roztwór pirogalolu w buforze bursztynianowym, roztwór białka kalibracyjnego o stężeniu 0,50 g / l

Próbki mieszają się, przytrzymaj przez 10 minut. w temperaturze pokojowej (18-25 ° C). Zmierz doświadczoną gęstość optyczną (D_op) i próbka kalibracyjna (D_do) względem próbki kontrolnej przy λ = 598 (578-610) nm. Zabarwienie jest stabilne przez 1 godzinę.

Obliczenia: stężenie białka w moczu (C) g / l oblicza się według wzoru:

Normalne wartości: do 0,094 g / l (0,141 g / dzień)

Ilościowe oznaczenie glukozy w moczu metodą oksydazy glukozowej.

Zasada metody: Gdy D-glukoza jest utleniana przez tlen atmosferyczny pod wpływem oksydazy glukozowej, tworzy się równomolowa ilość nadtlenku wodoru. Pod działaniem peroksydazy nadtlenek wodoru utlenia chromogenne substraty (mieszanina fenolu i 4 aminoantypiryna - 4 ° C) z utworzeniem barwnego produktu. Intensywność koloru jest proporcjonalna do zawartości glukozy.

2 N₂Oh₂ + związek barwny fenol + 4 ° AP + 4 H₂Oh

Postęp pracy: 1 ml roztworu roboczego i 0,5 ml buforu fosforanowego wprowadza się do dwóch probówek. 0,02 ml moczu dodaje się do pierwszej probówki i 0,02 ml kalibratora dodaje się do drugiej probówki (kalibracja, roztwór wzorcowy glukozy, 10 mmol / l). Próbki miesza się, inkubuje przez 15 minut w temperaturze 37 ° C w termostacie, a gęstość optyczną mierzy się doświadczalnie (D_op) i kalibracja (D_do) próbki przeciwko działającemu odczynnikowi przy długości fali 500-546 nm.

Zawartość glukozy w dziennym moczu określa się przez mmol / dzień, mnożąc wynik uzyskany przez objętość zebranego moczu na dzień.

Uwaga Gdy zawartość cukru w ​​moczu przekracza 1%, musi zostać rozcieńczona.

Obecnie laboratoria biochemiczne wykorzystują zunifikowaną ekspresową metodę analizy moczu na glukozę za pomocą testu glukozy z reaktywnym testem glukozy lub za pomocą połączonych pasków testowych dla pH, białka, glukozy, ciał ketonowych i krwi. Paski testowe, zanurzone w naczyniu z moczem na 1 sekundę. i porównaj kolor na skali.

Zapalenie wątroby u lekarza

leczenie wątroby

Normalne białko w metodzie pirogalolu w moczu

Zdrowa osoba wytwarza 1,0-1,5 litra moczu dziennie. Zawartość 8-10 mg / dl białka jest zjawiskiem fizjologicznym. Dzienne spożycie białka w moczu 100-150 mg nie powinno wzbudzać podejrzeń. Globulina, mukoproteina i albumina są tym, co stanowi całkowite białko w moczu. Duży odpływ albumin wskazuje na naruszenie procesu filtracji w nerkach i nazywa się białkomoczem lub albuminurią.

Każdej substancji w moczu podaje się „zdrową” szybkość, a jeśli wskaźnik białka się zmienia, może to wskazywać na patologię nerek.

Analiza moczu obejmuje użycie pierwszej (porannej) porcji lub pobranie dziennej próbki. Ta ostatnia jest korzystniejsza do oceny poziomu białkomoczu, ponieważ zawartość białka wykazuje wyraźne wahania dzienne. Mocz w ciągu dnia jest zbierany w jednym pojemniku, zmierz całkowitą objętość. Dla laboratorium, które przeprowadza analizę białka moczu, wystarczająca jest standardowa próbka (od 50 do 100 ml) z tego pojemnika, pozostała ilość nie jest wymagana. Aby uzyskać więcej informacji, przeprowadza się dodatkowy test na Zimnitsky, który pokazuje, czy wskaźniki moczu na dobę są normalne.

Powrót do spisu treści

Białko w moczu jest normalne u osoby dorosłej i nie powinno przekraczać 0,033 g / l. Jednocześnie stawka dzienna nie jest wyższa niż 0,05 g / l. Dla kobiet w ciąży wskaźnik białka w dziennym moczu jest większy - 0,3 g / l. A rano mocz jest taki sam - 0,033 g / l. Standardy białka różnią się w ogólnej analizie moczu i u dzieci: 0,036 g / l dla porannej porcji i 0,06 g / l dziennie. Najczęściej laboratoria przeprowadzają analizę za pomocą dwóch metod, które pokazują, ile frakcji białkowej zawiera mocz. Powyższe wartości normalne są ważne dla analizy przeprowadzonej z kwasem sulfosalicylowym. Jeśli zastosowano czerwony barwnik pirogalolu, wartości będą trzy razy różne.

Powrót do spisu treści

Przyczyną białka w moczu mogą być procesy patologiczne w nerkach:

• filtracja w kłębuszkach nerkowych przebiega nieprawidłowo;
• absorpcja w kanalikach białkowych jest osłabiona;
• Niektóre choroby mają silny wpływ na nerki - gdy białko we krwi jest podwyższone, nerki „nie mają czasu”, aby je przefiltrować.

Pozostałe powody są uważane za nie-nerkowe. Tak rozwija się albuminuria funkcjonalna. Białko w analizie moczu pojawia się w reakcjach alergicznych, padaczce, niewydolności serca, białaczce, zatruciu, szpiczaku, chemioterapii, chorobach układowych. Najczęściej ten wskaźnik w analizach pacjentów będzie pierwszym dzwonkiem choroby nadciśnieniowej.

Wzrost białka w moczu może być spowodowany czynnikami o charakterze niepatologicznym, dlatego konieczne będą dodatkowe analizy.

Ilościowe metody oznaczania białka w moczu dają błędy, dlatego zaleca się przeprowadzenie kilku analiz, a następnie użycie wzoru do obliczenia prawidłowej wartości. Zawartość białka w moczu mierzy się wg / l lub mg / l. Te wskaźniki białka umożliwiają określenie poziomu białkomoczu, sugerują powód, oceniają prognozę i określają strategię.

Powrót do spisu treści

Pełne funkcjonowanie organizmu wymaga stałej wymiany krwi i tkanek. Jest to możliwe tylko wtedy, gdy w naczyniach krwionośnych występuje pewne ciśnienie osmotyczne. Białka osocza krwi po prostu utrzymują taki poziom ciśnienia, gdy substancje niskocząsteczkowe łatwo przechodzą z pożywki z ich wysokim stężeniem do pożywki o niższym stężeniu. Utrata cząsteczek białka prowadzi do uwalniania krwi z jej złoża do tkanki, która obfituje w silny obrzęk. Jest to przejaw umiarkowanego i ciężkiego białkomoczu.

Początkowe stadia albuminurii są bezobjawowe. Pacjent zwraca uwagę tylko na objawy choroby podstawowej, która jest przyczyną białka w moczu.

Białkomocz śladowy nazywany jest wzrostem poziomu białka w moczu z powodu użycia określonych produktów.

Mocz do analizy zbiera się w czystym, odtłuszczonym pojemniku. Przed pobraniem toalety pokazano krocze, należy umyć się wodą z mydłem. Kobietom zaleca się zamknięcie pochwy kawałkiem bawełny lub tamponu, aby wydzielina z pochwy nie miała wpływu na wynik. W przeddzień lepiej jest nie pić alkoholu, wody mineralnej, kawy, pikantnej, słonej i żywności, która nadaje moczowi kolor (jagody, buraki). Silny wysiłek fizyczny, długie chodzenie, stres, gorączka i pocenie się, nadmierne spożywanie pokarmów białkowych lub leków przed podaniem moczu powodują pojawienie się białka w analizie moczu całkowicie zdrowej osoby. To dopuszczalne zjawisko nazywa się białkomoczem śladowym.

Powrót do spisu treści

Choroba nerek prowadząca do utraty białka:

• Amyloidoza. Prawidłowe komórki w nerkach są zastępowane przez amyloidy (kompleks białko-sacharyd), co zapobiega normalnej pracy organizmu. Na etapie białkomoczu, amyloidy odkładają się w tkankach nerkowych, niszcząc nefron i, w rezultacie, filtr nerkowy. Więc białko dostaje się z krwi do moczu. Ten etap może trwać dłużej niż 10 lat.
• Nefropatia cukrzycowa. Z powodu niewłaściwego metabolizmu węglowodanów i lipidów niszczone są naczynia krwionośne, kłębuszki i kanaliki w nerkach. Białko w moczu jest pierwszym objawem przewidywanego powikłania cukrzycy.
• Choroby genezy zapalnej - zapalenie nerek. Najczęściej zmiany wpływają na naczynia krwionośne, kłębuszki i układy pielokalicyjne, zakłócając normalny przebieg systemu filtracji.
• W większości przypadków zapalenie kłębuszków nerkowych ma charakter autoimmunologiczny. Pacjent skarży się na zmniejszenie ilości moczu, ból w dolnej części pleców i wzrost ciśnienia. W leczeniu zapalenia kłębuszków nerkowych zalecana jest dieta, schemat leczenia i terapia lekowa.
• Odmiedniczkowe zapalenie nerek. W ostrym okresie występują objawy infekcji bakteryjnej: dreszcze, nudności, ból głowy. To jest choroba zakaźna.
• Wielotorbielowata choroba nerek.

W zdrowym ciele cząsteczki białka (i są dość duże) nie są w stanie przejść przez system filtracji nerek. Dlatego białko w moczu nie powinno być. Ten wskaźnik jest taki sam dla mężczyzn i kobiet. Jeśli analiza wskazuje na białkomocz, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem z powodów. Specjalista oszacuje, na ile poziom białka jest podwyższony, czy istnieje współistniejąca patologia, jak przywrócić normalne funkcjonowanie organizmu. Według statystyk kobiety są bardziej narażone na choroby układu moczowo-płciowego niż mężczyźni.

Zasada metody w oparciu o koagulację białka w moczu w obecności kwasu azotowego (lub 20% roztworu sulfosalicylowego).

Postęp pracy: do 5 kropli moczu dodać 1-2 krople kwasu azotowego (lub sulfosalicylowego). W obecności białka w moczu pojawia się zmętnienie.

Tabela Wykrywanie patologicznych składników moczu.

Uwaga: w obecności glukozy i białka w badanym moczu określa się ich zawartość ilościową.

Zasada metody: Gdy białko wchodzi w interakcję z czerwienią pirogalolową i molibdenianem sodu, powstaje kolorowy kompleks, intensywność koloru, która jest proporcjonalna do stężenia białka w próbce.

Odczynniki: Odczynnik roboczy - czerwony roztwór pirogalolu w buforze bursztynianowym, roztwór białka kalibracyjnego o stężeniu 0,50 g / l

Próbki mieszają się, przytrzymaj przez 10 minut. w temperaturze pokojowej (18-25 ° C). Zmierzyć gęstość optyczną próbki doświadczalnej (Dop) i kalibracyjnej (Dk) względem próbki kontrolnej przy λ = 598 (578-610) nm. Zabarwienie jest stabilne przez 1 godzinę.

Obliczenia: stężenie białka w moczu (C) g / l oblicza się według wzoru:

gdzie: Dop = Dk = C = g / l.

Normalne wartości: do 0,094 g / l (0,141 g / dzień)

Zasada metody: Gdy D-glukoza jest utleniana przez tlen atmosferyczny pod wpływem oksydazy glukozowej, tworzy się równomolowa ilość nadtlenku wodoru. Pod działaniem peroksydazy nadtlenek wodoru utlenia chromogenne substraty (mieszanina fenolu i 4 aminoantypiryna - 4 ° C) z utworzeniem barwnego produktu. Intensywność koloru jest proporcjonalna do zawartości glukozy.

Glukoza + O2 + H2O glukonolakton + H2O2

Związek 2H2O2 + fenol + 4AAP + 4H2O

Postęp pracy: 1 ml roztworu roboczego i 0,5 ml buforu fosforanowego wprowadza się do dwóch probówek. 0,02 ml moczu dodaje się do pierwszej probówki i 0,02 ml kalibratora dodaje się do drugiej probówki (kalibracja, roztwór wzorcowy glukozy, 10 mmol / l). Próbki miesza się, inkubuje przez 15 minut w temperaturze 37 ° C w termostacie, a gęstość optyczną próbek doświadczalnych (Dop) i kalibracyjnych (Dk) względem działającego odczynnika mierzy się przy długości fali 500-546 nm.

Obliczenia: C = Dop / Dk  10 mmol / l Dop = Dk =

Zawartość glukozy w dziennym moczu określa się przez mmol / dzień, mnożąc wynik uzyskany przez objętość zebranego moczu na dzień.

Uwaga Gdy zawartość cukru w ​​moczu przekracza 1%, musi zostać rozcieńczona.

Obecnie laboratoria biochemiczne wykorzystują zunifikowaną ekspresową metodę analizy moczu na glukozę za pomocą testu glukozy z reaktywnym testem glukozy lub za pomocą połączonych pasków testowych dla pH, białka, glukozy, ciał ketonowych i krwi. Paski testowe, zanurzone w naczyniu z moczem na 1 sekundę. i porównaj kolor na skali.

Oznaczanie białka za pomocą wskaźnika czerwonego pirogalolu

Zasada metody opiera się na pomiarze fotometrycznym gęstości optycznej roztworu barwnego kompleksu utworzonego w wyniku oddziaływania cząsteczek białka z cząsteczkami kompleksu czerwonego barwnika pirogalolu i molibdenianu sodu (kompleks pirogalolu czerwonego z molibdenianem) w środowisku kwaśnym. Intensywność koloru roztworu jest proporcjonalna do zawartości białka w badanym materiale. Obecność detergentów w odczynniku zapewnia równoważną definicję białek o różnym charakterze i strukturze.

Odczynniki. 1) 1,5 mmol / l roztworu czerwieni pirogalolowej (PGA): 60 mg PGA rozpuszcza się w 100 ml metanolu. Przechowywać w temperaturze 0–5 ° C; 2) 50 mmoli / l roztworu buforu bursztynianowego pH 2,5: 5,9 g kwasu bursztynowego (HOOC - CH2 - CH2 - COOH); 0,14 g szczawianu sodu (Na2C2O4) i 0,5 g benzoesanu sodu (C6H5COONa) rozpuszcza się w 900 ml wody destylowanej; 3) 10 mmol / l roztworu hydratu molibdenianu sodu (Na2MoO4 x 2H2O): 240 mg molibdenianu sodu rozpuszcza się w 100 ml wody destylowanej; 4) Odczynnik roboczy: do 900 ml roztworu buforu bursztynianowego dodać 40 ml roztworu PHC i 4 ml roztworu molibdenianu sodu. PH roztworu doprowadza się do 2,5 za pomocą 0,1 mol / l roztworu kwasu chlorowodorowego (HCl), a jego objętość dostosowuje się do 1 l. Odczynnik w tej postaci jest gotowy do użycia i jest stabilny, gdy jest przechowywany w ciemnym miejscu iw temperaturze 2–25 ° C przez 6 miesięcy; 5) 0,5 g / l standardowego roztworu albuminy.

Przebieg determinacji. 0,05 ml badanego moczu wprowadza się do pierwszej probówki, 0,05 ml roztworu wzorcowego albuminy dodaje się do drugiej probówki i 0,05 ml wody destylowanej do trzeciej probówki (próbka kontrolna), a następnie do tych probówek dodaje się 3 ml odczynnika roboczego. Zawartość probówek miesza się i po 10 minutach próbkę i wzorzec fotometruje się z próbką kontrolną przy długości fali 596 nm w kuwecie o długości drogi optycznej 10 mm.

Obliczanie stężenia białka w analizowanej próbce moczu przeprowadza się według wzoru:

C = 0,5 x Apr / Ast,

gdzie C oznacza stężenie białka w analizowanej próbce moczu, g / l; Kwiecień i Ast - wymieranie badanej próbki moczu i standardowego roztworu albuminy, g / l; 0,5 - stężenie standardowego roztworu albuminy, g / l.

• kolor roztworu (kompleks barwny) jest stabilny przez jedną godzinę;
• bezpośrednio proporcjonalna zależność między stężeniem białka w próbce a absorpcją roztworu zależy od rodzaju fotometru;
• gdy zawartość białka w moczu przekracza 3 g / l, próbkę rozcieńcza się izotonicznym roztworem chlorku sodu (9 g / l) i oznaczenie powtarza się. Stopień rozcieńczenia jest brany pod uwagę przy określaniu stężenia białka.

• Oznaczanie białka w moczu
• Unified Sulfosalicylic Arial Trial
• Unified Brandberg - Roberts - Metoda Stolnikowa
• Określanie ilości białka w moczu przez reakcję z kwasem sulfosalicylowym
• Metoda Biuret
• Wykrywanie w moczu białka Bensa-Jonesa

Białkomocz jest zjawiskiem, w którym białko jest wykrywane w moczu, co wskazuje na możliwość uszkodzenia nerek i jest czynnikiem w rozwoju chorób serca, krwi i układu limfatycznego.

Wykrycie białka w moczu nie zawsze wskazuje na chorobę. Podobne zjawisko jest typowe nawet dla absolutnie zdrowych ludzi, u których można wykryć białko moczu. Hipotermia, wysiłek fizyczny, spożywanie pokarmów białkowych prowadzi do pojawienia się białka w moczu, które znika bez żadnego leczenia.

W czasie badań przesiewowych 17% praktycznie zdrowych ludzi określało białko, ale tylko 2% z tej liczby osób wykazuje pozytywny wynik testu jako objaw choroby nerek.

Cząsteczki białka nie powinny przenikać do krwi. Są one niezbędne dla organizmu - stanowią materiał budulcowy dla komórek, uczestniczą w reakcjach jako koenzymy, hormony, przeciwciała. Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet wskaźnik jest całkowitym brakiem białka w moczu.

Funkcja zapobiegania utracie cząsteczek białka przez organizm jest wykonywana przez nerki.

Filtrowanie moczu obejmuje dwa systemy nerek:

1. kłębuszki - nie wpuszczają dużych cząsteczek, ale nie zatrzymują albuminy, globulin - małej frakcji cząsteczek białka;
2. kanaliki nerkowe - adsorbują białka przefiltrowane kłębuszkami, wracają do układu krążenia.

Albumina (około 49%), mukoproteiny, globuliny znajdują się w moczu, z czego udział immunoglobulin stanowi około 20%.

Globuliny - białka serwatki o wysokiej masie cząsteczkowej, które są wytwarzane w układzie odpornościowym i wątrobie. Większość z nich jest syntetyzowana przez układ odpornościowy, odnosi się do immunoglobulin lub przeciwciał.

Albuminy są frakcją białek, które pojawiają się w moczu nawet przy niewielkim uszkodzeniu nerek. W zdrowym moczu występuje pewna ilość albuminy, ale jest ona tak nieznaczna, że ​​nie można jej wykryć za pomocą diagnostyki laboratoryjnej.

Dolny próg, który można wykryć za pomocą diagnostyki laboratoryjnej, wynosi 0,033 g / l. Jeśli dziennie traci się ponad 150 mg białka, mówią o białkomoczu.

Podstawowe dane dotyczące białka w moczu

Choroba z łagodnym białkomoczem jest bezobjawowa. Wizualnie moczu bez białka nie można odróżnić od moczu, w którym występuje niewielka ilość białka. Nieco spieniony mocz staje się już z wysokim stopniem białkomoczu.

Możliwe jest przyjęcie aktywnego wydalania białka w moczu przez wygląd pacjenta tylko z umiarkowanym lub ciężkim stopniem choroby z powodu pojawienia się obrzęku kończyn, twarzy, brzucha.

We wczesnych stadiach choroby następujące objawy mogą być pośrednimi objawami białkomoczu:

• przebarwienia moczu;
• rosnąca słabość;
• brak apetytu;
• nudności, wymioty;
• ból kości;
• senność, zawroty głowy;
• podwyższona temperatura.

Pojawienie się takich objawów nie może zostać zignorowane, szczególnie w czasie ciąży. Może to oznaczać niewielkie odchylenie od normy i może być objawem rozwoju stanu przedrzucawkowego, stanu przedrzucawkowego.

Określenie ilościowe utraty białka nie jest łatwym zadaniem, w celu uzyskania pełniejszego obrazu stanu pacjenta stosuje się kilka testów laboratoryjnych.

Trudności w wyborze metody wykrywania nadmiaru białka w moczu wyjaśniają:

• niskie stężenie białka, dla którego rozpoznanie wymaga precyzyjnych instrumentów;
• skład moczu, komplikuje zadanie, ponieważ zawiera substancje, które zniekształcają wynik.

Największą informację dostarcza analiza pierwszej porannej porcji moczu, która jest zbierana po przebudzeniu.

W przeddzień analizy muszą być spełnione następujące warunki:

• Nie jedz pikantnych, smażonych, białkowych pokarmów, alkoholu;
• wykluczyć diuretyk przez 48 godzin;
• ograniczyć aktywność fizyczną;
• uważnie przestrzegaj zasad higieny osobistej.

Poranny mocz jest najbardziej pouczający, ponieważ jest długotrwały w pęcherzu, mniej zależny od przyjmowanego pokarmu.

Ilość białka w moczu można analizować losową porcją, która jest pobierana w dowolnym momencie, ale ta analiza jest mniej informacyjna, tym większe prawdopodobieństwo błędu.

Aby określić ilościowo dzienną utratę białka, przeprowadza się analizę całkowitego dziennego moczu. Aby to zrobić, w ciągu 24 godzin zebrano w specjalnym plastikowym pojemniku cały mocz przeznaczony na dany dzień. Możesz rozpocząć zbieranie w dowolnym momencie. Główny warunek - dokładnie dzień odbioru.

Jakościowa definicja białkomoczu opiera się na denaturacji białka przez czynniki fizyczne lub chemiczne. Metody jakościowe odnoszą się do badań przesiewowych, które pozwalają ustalić obecność białka w moczu, ale nie dają możliwości dokładnej oceny stopnia białkomoczu.

Używane próbki:

• z gotowaniem;
• kwas sulfosalicylowy;
• kwas azotowy, odczynnik Larionic w próbce pierścienia Hellera.

Próbkę z kwasem sulfosalicylowym wykonuje się porównując próbkę kontrolną moczu z doświadczoną, w której 7-8 kropli 20% kwasu sulfosalicylowego dodaje się do moczu. Wniosek dotyczący obecności białka jest zgodny z intensywnością zmętnienia opalizującego, które pojawia się w probówce podczas reakcji.

Bardziej powszechnie stosowany test Gellera z użyciem 50% kwasu azotowego. Czułość metody wynosi 0,033 g / l. Przy takim stężeniu białka w probówce z próbką moczu i odczynnikiem na 2-3 minuty po rozpoczęciu eksperymentu pojawia się pierścień z białą nicią, którego tworzenie wskazuje na obecność białka.

Metody półilościowe obejmują:

• metoda oznaczania białka w paskach testowych moczu;
• Metoda Brandberg-Roberts-Stolnikov.

Metoda oznaczania zgodnie z metodą Brandberg-Roberts-Stolnikov opiera się na metodzie pierścienia Gellera, ale pozwala dokładniej oszacować ilość białka. Podczas wykonywania testu przy użyciu tej techniki kilka rozcieńczeń moczu osiąga wygląd nitkowatego pierścienia białkowego w przedziale czasowym od 2 do 3 minut od początku testu.

W praktyce metoda pasków testowych jest stosowana z barwnikiem bromofenolowym jako wskaźnikiem. Wadą pasków testowych jest selektywna wrażliwość na albuminę, co prowadzi do zniekształcenia wyniku w przypadku wzrostu stężenia globulin lub innych białek w moczu.

Wadami tej metody są również stosunkowo niska wrażliwość testu na białko. Paski testowe zaczynają reagować na obecność białka w moczu przy stężeniu białka większym niż 0,15 g / l.

Metody oceny ilościowej można warunkowo podzielić na:

Metody opierają się na właściwości białek do zmniejszania rozpuszczalności pod działaniem środka wiążącego z tworzeniem słabo rozpuszczalnego związku.

Czynnikami, które powodują wiązanie białka, mogą być:

• kwas sulfosalicylowy;
• kwas trichlorooctowy;
• chlorek benzetoniowy.

Na podstawie wyników badań wyciągane są wnioski na podstawie stopnia osłabienia strumienia świetlnego w próbce z zawiesiną w porównaniu z kontrolą. Wyniki tej metody nie zawsze można przypisać wiarygodności z powodu różnic w warunkach: szybkości mieszania reagentów, temperatury, kwasowości medium.

Wpływ na ocenę przyjmowania leków dzień wcześniej, przed przeprowadzeniem testów z wykorzystaniem tych metod, nie może zostać podjęty:

• antybiotyki;
• sulfonamidy;
• leki zawierające jod.

Metoda odnosi się do dostępnej po kosztach, co umożliwia jej szerokie zastosowanie do badań przesiewowych. Ale dokładniejsze wyniki można uzyskać stosując droższe techniki kolorymetryczne.

Wrażliwe metody, które dokładnie określają stężenie białka w moczu, obejmują metody kolorymetryczne.

Możesz to zrobić z dużą precyzją:

• reakcja biuretowa;
• technika Lowry;
• Techniki barwienia wykorzystujące barwniki tworzące kompleksy z białkami moczu, które różnią się wizualnie od próbki.

Metody kolorymetryczne do wykrywania białka w moczu

Metoda odnosi się do niezawodnego, wysoce czułego, pozwalającego na określenie w moczu albuminy, globulin, paraprotein. Jest stosowany jako główna metoda wyjaśniania kontrowersyjnych wyników badań, a także dzienne białko moczu u pacjentów z oddziałami nefrologicznymi szpitali.

Jeszcze dokładniejsze wyniki można uzyskać metodą Lowry'ego, która opiera się na reakcji biuretu, a także reakcji Foliny, która rozpoznaje tryptofan i tyrozynę w cząsteczkach białka.

Aby wyeliminować możliwe błędy, próbka moczu jest oczyszczana przez dializę z aminokwasów, kwasu moczowego. Błędy są możliwe przy stosowaniu salicylanów, tetracyklin, chlorpromazyny.

Najdokładniejsza metoda określania białka opiera się na jego właściwości wiązania z barwnikami, których używa się:

• Ponceau;
• Coomassie Brilliant Blue;
• pyrogallic red.

W ciągu dnia ilość białka wydalanego z moczem jest różna. Aby bardziej obiektywnie ocenić utratę białka w moczu, należy wprowadzić koncepcję dziennego białka w moczu. Ta wartość jest mierzona wg / dzień.

W celu szybkiej oceny dziennego białka w moczu określa się ilość białka i kreatyniny w pojedynczej porcji moczu, a następnie stosunek białko / kreatynina oblicza się na podstawie utraty białka na dzień.

Metoda opiera się na fakcie, że szybkość wydalania kreatyniny z moczem jest stała, nie zmienia się w ciągu dnia. U zdrowej osoby normalny stosunek białka: kreatyniny w moczu wynosi 0,2.

Ta metoda eliminuje możliwe błędy, które mogą wystąpić podczas zbierania moczu dziennie.

Testy jakościowe częściej niż testy ilościowe dają wyniki fałszywie dodatnie lub fałszywie ujemne. Błędy pojawiają się w związku z lekami, nawykami żywieniowymi, aktywnością fizyczną w przeddzień analizy.

Dekodowanie tego testu jakościowego odbywa się poprzez wizualną ocenę zmętnienia w probówce w porównaniu z wynikiem testu z kontrolą:

1. słaba pozytywna reakcja jest szacowana jako +;
2. pozytywny ++;
3. ostro pozytywnie +++.

Test pierścieniowy Gellera dokładniej ocenia obecność białka w moczu, ale nie pozwala na ilościowe oznaczenie białka w moczu. Podobnie jak w przypadku testu z kwasem sulfosalicylowym, test Gellera daje jedynie przybliżoną koncepcję zawartości białka w moczu.

Metoda pozwala ocenić stopień białkomoczu ilościowo, ale zbyt czasochłonnie, niedokładnie, ponieważ przy silnym rozcieńczeniu dokładność oceny maleje.

Aby obliczyć białko, należy pomnożyć stopień rozcieńczenia moczu przez 0, 033 g / l:

Test nie wymaga specjalnych warunków, ta procedura jest łatwa do wykonania w domu. Aby to zrobić, należy obniżyć pasek testowy do moczu na 2 minuty.

Wyniki będą wyrażone przez liczbę plusów na pasku, których dekodowanie jest zawarte w tabeli:

1. Wyniki badań odpowiadające wartościom do 30 mg / 100 ml odpowiadają fizjologicznemu białkomoczowi.
2. Wartości na paskach testowych 1+ i 2 ++ oznaczają znaczne białkomocz.
3. Wartości 3 +++, 4 ++++ charakteryzują się patologicznym białkomoczem spowodowanym chorobami nerek.

Paski testowe mogą jedynie w przybliżeniu określać zwiększone białko w moczu. Nie są używane do dokładnej diagnostyki, a nawet więcej, aby nie mogli powiedzieć, co to znaczy.

Nie pozwól, aby paski testowe odpowiednio oceniały ilość białka w moczu u kobiet w ciąży. Bardziej niezawodną metodą oceny jest oznaczanie białka w dziennym moczu.

Oznaczanie białka w moczu za pomocą pasków testowych:

Codzienne białko w moczu jest dokładniejszą diagnozą oceny stanu funkcjonalnego nerek. W tym celu musisz zebrać cały mocz wydalany przez nerki dziennie.

Zawartość białka w moczu można znaleźć przez stosunek białka: kreatyniny, dane są pokazane w tabeli:

Prawidłowe wartości stosunku białko / kreatynina to dane w tabeli:

Z utratą ponad 3,5 g białka dziennie stan ten nazywany jest masywnym białkomoczem.

Jeśli w moczu jest dużo białka, ponowne badanie jest wymagane po 1 miesiącu, a następnie po 3 miesiącach, zgodnie z wynikami, które ustalają, dlaczego norma została przekroczona.

Przyczyny zwiększonego białka w moczu to zwiększona produkcja w organizmie i naruszenie nerek, rozróżnienie białkomoczu:

• fizjologiczne - drobne odchylenia od normy spowodowane są procesami fizjologicznymi, rozwiązywanymi spontanicznie;
• patologiczne - zmiany powstają w wyniku procesu patologicznego w nerkach lub innych narządach ciała, bez postępu leczenia.

Niewielki wzrost białka można zaobserwować przy obfitym odżywianiu białek, oparzeniach mechanicznych, urazach, któremu towarzyszy zwiększona produkcja immunoglobulin.

Łagodny białkomocz może być spowodowany wysiłkiem fizycznym, stresem psycho-emocjonalnym lub przyjmowaniem pewnych leków.

Białkomocz fizjologiczny jest wzrostem białka w moczu u dzieci w pierwszych dniach po urodzeniu. Ale po tygodniu życia zawartość białka w moczu dziecka jest uważana za odchylenie od normy i wskazuje na rozwijającą się patologię.

Chorobie nerek, chorobom zakaźnym towarzyszy czasem pojawienie się białka w moczu.

Takie stany zwykle odpowiadają łagodnemu poziomowi białkomoczu, są zjawiskami przejściowymi, szybko przechodzą same, bez konieczności specjalnego traktowania.

W cięższych warunkach obserwuje się ciężki białkomocz w przypadku:

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• cukrzyca;
• choroba serca;
• rak pęcherza moczowego;
• szpiczak mnogi;
• zakażenie, uszkodzenie leku, wielotorbielowatość nerek;
• wysokie ciśnienie krwi;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• Zespół Goodpasture.

Niedrożność jelit, niewydolność serca i nadczynność tarczycy mogą powodować ślady białka w moczu.

Odmiany białkomoczu są klasyfikowane na kilka sposobów. Do jakościowej oceny białek można wykorzystać klasyfikację Jaroshevsky'ego.

Według systematyki Jaroszewskiego, stworzonej w 1971 r., Wyróżnia się białkomocz:

1. nerka - która obejmuje naruszenie filtracji kłębuszkowej, uwalnianie białka kanalików, brak ponownej adsorpcji białek w kanalikach;
2. prerenal - występuje poza nerkami, wydalanie hemoglobiny, białka występujące w nadmiarze we krwi w wyniku szpiczaka mnogiego;
3. Postrenal - występuje w miejscu dróg moczowych po nerkach, wydalanie białka w niszczeniu narządów moczowych.

Dla ilościowej oceny tego, co się dzieje, warunkowo stopnie proteinurii są izolowane. Należy pamiętać, że bez trudu mogą łatwo przejść do cięższego.

Najcięższy etap białkomoczu rozwija się z utratą ponad 3 g białka dziennie. Utrata białka od 30 mg do 300 mg dziennie odpowiada umiarkowanemu stadium lub mikroalbumurii. Do 30 mg białka w codziennym moczu oznacza łagodny białkomocz.

Norma białka w moczu ile?

Prawidłowe białko w moczu jest praktycznie nieobecne (mniej niż 0,002 g / l). Jednak w niektórych warunkach mała ilość białka może pojawić się w moczu u zdrowych osób po spożyciu dużej ilości pokarmów białkowych, w wyniku chłodzenia, stresu emocjonalnego, długotrwałego wysiłku fizycznego (tak zwany białkomocz marszowy).

Pojawienie się znacznej ilości białka w moczu (białkomocz) jest patologią. Przyczyną białkomoczu może być choroba nerek (ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nefropatia ciężarna itp.) Lub dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, prostaty, moczowodów). Białkomocz nerkowy może być organiczny (kłębuszkowy, kanalikowy i nadmiarowy) i funkcjonalny (białkomocz gorączkowy, ortostatyczny u młodzieży, przy karmieniu niemowląt, u noworodków). Białkomocz czynnościowy nie jest związany z patologią nerek. Dzienna ilość białka zmienia się u pacjentów od 0,1 do 3,0 g lub więcej. Skład białek moczu określa się za pomocą elektroforezy. Pojawienie się w moczu białka Bens-Jonesa jest charakterystyczne dla szpiczaka i makroglobulinemii Waldenstroma, # 223; 2 mikroglobuliny w przypadku uszkodzenia kanalików nerkowych.

Prawidłowe białko w moczu jest praktycznie nieobecne (mniej niż 0,002 g / l).

Główne objawy choroby wykryte w badaniu moczu.

Ciężar właściwy SG. Zmniejszenie ciężaru właściwego wskazuje na spadek zdolności nerek do koncentracji moczu i wydalanie toksyn z organizmu, jak ma to miejsce w przypadku niewydolności nerek. Wzrost ciężaru właściwego jest związany z dużą ilością cukru w ​​moczu, solami. Należy zauważyć, że niemożliwe jest oszacowanie ciężaru właściwego tylko dla jednego badania moczu, mogą wystąpić zmiany losowe, konieczne jest przeprowadzenie analizy moczu 1-2 razy.

Białko białkowe w moczu - białkomocz. Przyczyną białkomoczu może być uszkodzenie samych nerek w zapaleniu nerek, amyloidozie i uszkodzeniach przez trucizny. Białko w moczu może również pojawić się z powodu chorób układu moczowego (odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego).

Glukoza Glukoza (cukier) w moczu - glikozuria - najczęściej z powodu cukrzycy. Rzadszą przyczyną jest porażenie kanalików nerkowych. Jest bardzo niepokojący, jeśli ciała ketonowe zostaną wykryte wraz z cukrem w moczu. Dzieje się tak w przypadku ciężkiej, niewyrównanej cukrzycy i jest zwiastunem najpoważniejszych powikłań cukrzycy - śpiączki cukrzycowej.

Bilirubina, urobilinogen bilirubina i urobilina są oznaczane w moczu w różnych postaciach żółtaczki.

Erytrocyty Erytrocyty w moczu - krwiomocz. Dzieje się tak albo z porażką samych nerek, najczęściej z ich zapaleniem, albo u pacjentów z chorobami dróg moczowych. Jeśli na przykład kamień porusza się wzdłuż nich, może uszkodzić błonę śluzową, w moczu będą czerwone krwinki. Rozkładający się guz nerki może również prowadzić do krwiomoczu.

Leukocyty Leukocyty w moczu - leukocyturia, najczęściej w wyniku zmian zapalnych w drogach moczowych u pacjentów z odmiedniczkowym zapaleniem nerek, zapaleniem pęcherza moczowego. Leukocyty są często określane przez zapalenie żeńskich zewnętrznych narządów płciowych, u mężczyzn, przez zapalenie gruczołu krokowego.

Cylindry Cylindry są szczególnymi mikroskopijnymi strukturami. Cylindry hialinowe w ilości 1-2 mogą być zdrowe. Powstają w kanalikach nerkowych, sklejają się ze sobą cząsteczki białka. Ale wzrost ich liczby, cylindrów innych typów (granulowanych, erytrocytów, tłuszczu) zawsze wskazuje na uszkodzenie samej tkanki nerkowej. Istnieją cylindry w chorobach zapalnych nerek, zmianach metabolicznych, takich jak cukrzyca.

Metoda informacyjna i jej ograniczenia. Informacje zawarte w ogólnym badaniu moczu w celu rozpoznania określonych chorób nerek są niskie, zwykle wymagają dodatkowych, dokładniejszych badań. Ale badania są bardzo ważne, zwłaszcza przy prowadzeniu badań profilaktycznych, ponieważ pozwalają zidentyfikować wczesne objawy choroby nerek. Wiadomo również, że często choroba nerek występuje ukryta i tylko badanie moczu pozwala im podejrzewać i przeprowadzać dalsze niezbędne badania.

W większości laboratoriów, badając mocz pod kątem białka, najpierw należy zastosować reakcje jakościowe, które nie wykrywają białka w moczu zdrowej osoby. Jeśli białko w moczu zostanie wykryte za pomocą reakcji jakościowych, przeprowadzane jest oznaczenie ilościowe (lub półilościowe). Jednocześnie ważne są cechy stosowanych metod obejmujących różne spektrum uroprotein. Tak więc, przy oznaczaniu białka przy użyciu 3% kwasu sulfosalicylowego, ilość białka uważa się za normalną do 0,03 g / l, podczas gdy metoda pirogalolu, granica normalnych wartości białka wzrasta do 0,1 g / l. W związku z tym w formie analizy konieczne jest wskazanie normalnej wartości białka dla metody stosowanej przez laboratorium.

Przy określaniu minimalnych ilości białka zaleca się powtórzenie analizy, w razie wątpliwości należy określić dzienną utratę białka w moczu. Normalny dzienny mocz zawiera białko w małych ilościach. W warunkach fizjologicznych filtrowane białko jest prawie całkowicie ponownie wchłaniane przez nabłonek kanalików proksymalnych, a jego zawartość w dziennej ilości moczu zmienia się w zależności od różnych autorów od śladów do 20 50, 80 100 mg, a nawet do 150 200 mg. Niektórzy autorzy uważają, że codzienne wydalanie białka w ilości 30 50 mg / dobę jest normą fizjologiczną dla osoby dorosłej. Inni uważają, że wydalanie białka z moczem nie powinno przekraczać 60 mg / m2 powierzchni ciała na dobę, z wyłączeniem pierwszego miesiąca życia, kiedy wartość fizjologicznego białkomoczu może być czterokrotnie wyższa niż określone wartości.

Ogólnym warunkiem pojawienia się białek w moczu zdrowej osoby jest ich raczej wysokie stężenie we krwi i masa cząsteczkowa nie większa niż 100 200 kDa.

to nie jest norma, z twoją diagnozą to jest możliwe, inna rzecz jest, że dla syndromu nerczycowego to jest właściwie mały wskaźnik.. popatrz na klinikę - obrzęk, ucisk, itd., kontynuuj branie przepisanego leczenia..

a jednak powiem: to normalne NIE być!