Kobieta niosąca dziecko ma czasami patologię, taką jak odmiedniczkowe zapalenie ciążowe w czasie ciąży, co samo w sobie przyczynia się do rozwoju choroby nerek.

Przyczyny ciążowego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Słowo „ciążowy” w tłumaczeniu z łaciny oznacza noszenie (gestatio) i jest interpretowane jako odnoszące się do ciąży, ze względu na nią i pojawiające się „po raz pierwszy”. Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży różnią się.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek wpływa na cały układ moczowo-płciowy

1. Dla kobiety w ciąży jest to okres zwiększonego krążenia krwi w organizmie i zwiększenia przepływu krwi przez nerki. Obciążenie nerek staje się coraz większe i już jest im trudniej wykonywać funkcję oczyszczania krwi, usuwania zbędnych substancji i zwracania użytecznych.

Krew przefiltrowana moczem. Dlatego u kobiet w ciąży, dokładniej w połowie, w moczu znajduje się cukier, tak zwana glikozuria nerkowa. Ale to nie ma nic wspólnego z tak groźną chorobą jak cukrzyca.

2. Restrukturyzacja tła hormonalnego i pojawienie się w organizmie hormonu progesteronu. Jego obecność pomaga znieść płód, ponieważ rozluźnia mięśnie macicy. Ale nie tylko. Progesteron rozluźnia mięśnie moczowodu, miednicy, kanalików, nerek. W miednicy pozostaje mocz, a stagnacja jest źródłem procesów zapalnych.

3. Rozluźnienie mięśni zwieracza prowadzi do refluksu - odwrotnego refluksu moczu. Z kanału moczowego infekcja przenika do pęcherza moczowego, z niego do moczowodu i nerek.

4. Zmiana stosunku między nerkami a macicą. Nerka schodzi dzięki relaksowi. Rosnąca macica jest lekko zwrócona w prawo i wywiera nacisk na nerki, co może spowodować pogorszenie odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Drogi wjazdu, charakter infekcji i czynniki wywołujące

Z powodu refluksu i przekrwienia infekcja nerek może przybierać różne formy.

• Hematogenny sposób. Nieleczone procesy zapalne: zapalenie migdałków, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zatoki czołowe. Próchnica zębów, zapalenie dziąseł, zakażenie woreczka żółciowego.
• Ścieżka limfatyczna. Wiadomo, że jelito jest dużym obszarem wypływu limfy. Kosmki jelita, których funkcją jest wchłanianie składników odżywczych z produktów, są również toksyczne.
• Rosnąco - przez układ moczowy.

Infekcje mają różny charakter. Są to paciorkowce, gronkowce, zapalenie płuc Pseudomonas i prątki gruźlicy, infekcje wirusowe, Candida (zakażenia grzybicze). Według profesora Kulakowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek dotyka od 3 do 10% kobiet w ciąży. Ze względu na chorobotwórczą florę występuje zapalenie miednicy, kanalików, kłębuszków nerkowych i naczyń nerkowych.

Czynnikami prowokującymi opisaną patologię są zwykła hipotermia lub przegrzanie ciała, wysiłek fizyczny, SARS. Bakteryjne zapalenie pochwy, zapalenie jelita grubego, cukrzyca, elementarna niezgodność z zasadami higieny.

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek ciążowego, rozpoznanie choroby

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoczyna się od silnego chłodu, który zmienia się z obfitym poceniem. Temperatura ciała wzrasta do 39–40 stopni. Pojawiają się ogólne złe samopoczucie i osłabienie mięśni. Czasami chorobie towarzyszą objawy ciężkiej toksyczności - nudności, wymioty, a ta ostatnia może trwać kilka dni.

Zapalenie nerek można scharakteryzować przez sadzonki w pachwinie

Straciłeś apetyt. W pasie są bóle, sięgające do pachwiny i nogi. Częste oddawanie moczu. Aby złagodzić ten stan, kobieta kładzie się na zdrowej stronie i zgina kolana. Aby uniknąć komplikacji, kobieta w ciąży musi skontaktować się z konsultacją, gdzie ginekolog wypisze skierowanie na badania.

Diagnoza jest dokonywana przez analizę krwi i moczu, które muszą być koniecznie zbierane zgodnie z zasadami i diagnozowane za pomocą kilku metod.

Preferuje się porcję „poranną”. Nie ma w nim dziennych wahań wskaźników, co czyni cel analizy według parametrów. Mocz zbiera się w sterylizowanych naczyniach, uprzednio umytych wodą z mydłem. Pierwsza porcja nie jest używana (istnieje prawdopodobieństwo bakterii z pochwy i cewki moczowej), a druga jest zbierana tak, że nie ma kontaktu naczynia z ciałem. Część - nie mniej niż 70 g. Naczynia są szczelnie przykryte pokrywką. Zaleca się przyjmowanie moczu na pusty żołądek i nie przyjmowanie przed nim żadnych leków.

• Analiza moczu według Nechyporenko. Podwyższone białko, podwyższone leukocyty, czerwone krwinki, cylindry. Normalna liczba leukocytów wynosi 4000 i 2000 erytrocytów.
• Test Zemnitskogo. Pacjent pobiera mocz co trzy godziny. Oblicza się ciężar właściwy moczu i zmniejsza się wraz z patologią. Ważnym czynnikiem potwierdzającym chorobę jest diureza nocna powyżej dnia. Bakteriuria jest również ważnym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• Analiza biochemiczna pokazuje całkowitą ilość białka.

Zmiany patologiczne w nerkach mogą być wynikiem przewlekłych infekcji choroby w dzieciństwie - zapalenia migdałków, zapalenia płuc. Choroba już dawno przeszła, ale infekcja pozostała w nerkach i na tle zmian fizjologicznych okazała się protenurią (niewielką ilością białka), leukocytourią.

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek podczas ciąży

Jeśli ciążowe odmiedniczkowe zapalenie pojawia się w pierwszej połowie ciąży, leczy je nefrolog, kobieta w ciąży jest pod jego kontrolą. Jeśli wystąpi w drugim i trzecim trymestrze ciąży, kobieta zostaje poddana obserwacji i leczeniu w oddziale patologicznym.

Przed przepisaniem leczenia kobiecie w ciąży, pobiera się mocz i posiew krwi oraz przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne na objawy zakażenia. Antybiotyki penicylinowe są stosowane w czasie ciąży. Leczenie trwa dawkę kursu, przy ostrej chorobie klinicznej - do 10 dni, przy przewlekłej - do 5 dni. Leki nitrofuranowe (Nifuroxazide) i leki przeciwskurczowe (Spot) są przepisywane, a także leki, które poprawiają przepływ krwi w łożysku płodowym (Glucose, Saline).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek przepisanego przez lekarza

Ponadto wywary z liści borówki przypisuje się leczeniu farmakologicznemu jako sokowi moczopędnemu i żurawinowemu, który zawiera benzonian sodu, który zamienia się w kwas hyproinowy, który działa bakteriobójczo na nerki.

Kobiety w ciąży, aby w jakiś sposób zmniejszyć ciśnienie płodu w naczyniach i nerkach, zaleca się postawę łokciową.

Trzy stopnie ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet w ciąży

Przy cielęcym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w czasie ciąży, właściwy wpływ na płód choroby jest zredukowany do zera. Ale niebezpieczeństwo wzrasta wielokrotnie, jeśli nie zostanie naprawione. Choroba może przejść w stadium przewlekłe, co zwiększa ryzyko poronienia, dziecko może urodzić się przedwcześnie, z objawami uduszenia i zatrucia. Zazwyczaj zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje w drugiej połowie ciąży w okresie od 24 do 32 tygodni.

W odmiedniczkowym zapaleniu nerek występują trzy stopnie ryzyka:

1. Choroba pojawiła się podczas ciąży. Przy prawidłowym leczeniu skutków odmiedniczkowego zapalenia nerek proces zarówno kobiety, jak i płodu nie jest wykrywany. Ale jeśli bakteriuria była bezobjawowa, istnieje ryzyko zakażenia płodu przez łożysko. Nie przejmuj się tym dla tych kobiet, które zdążą się zarejestrować, spełnić wszystkie terminy i zalecić ginekologa, stale przechodzić testy na infekcje.

2. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważniejszym zagrożeniem dla ratowania ciąży. Obserwuje się przedwczesne poronienia i poród, opóźnienie rozwojowe płodu, niedotlenienie i hipotrofię. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się ostrożnie w oddziale patologicznym. Kobieta w ciąży powinna być pod kontrolą - najważniejsze jest, aby nie przegapić początkowej niewydolności nerek u matki.

Samo słowo „przewlekłe” powinno ostrzec ciężarną kobietę. Oznacza to, że w jej ciele znajduje się zakaźne ognisko osłabione przez łożysko płodu. Jest czynnikiem w procesie zapalnym w organizmie, z którego infekcja przenika nerki.

3. odmiedniczkowe zapalenie nerek na tle zatrucia - stan przedrzucawkowy. Jest to złożony problem, który jest spowodowany obecnością płodu w łonie kobiety. Toksykoza to reakcja immunologiczna organizmu na ciało obce - połowa „matki” i połowa „ojca”. W rzeczywistości kobieta nosi przeszczep. Owoce uwalniają toksyny, które są przede wszystkim szkodliwe dla naczyń krwionośnych nerek. Dlatego ciśnienie krwi wzrasta, kończyny puchną, przyrost masy ciała jest spowodowany zaburzeniami metabolicznymi. Możliwe odrzucenie łożyska.

Głównym zadaniem położników i ginekologów jest doprowadzenie ciąży do okresu 36 tygodni, kiedy płód jest fizjologicznie gotowy do porodu.

Środki zapobiegawcze pomagające uniknąć patologii

Wszystkich tych „horrorów” można uniknąć, planując ciążę z wyprzedzeniem. Przed poczęciem dziecka drogi moczowe są odkażane, ponieważ anatomia żeńskich narządów jest taka, że ​​infekcje łatwo docierają do nerek. Oczyść jamę ustną, usuń próchnicę zębów.

Planowanie ciąży pomaga uniknąć wielu problemów, w tym zmniejszenia ryzyka odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie chorób nosowo-gardłowych i ich skutków resztkowych. Konieczne jest przygotowanie się do ciąży tak bardzo, jak to możliwe, aby przebiegała bez patologii. Pożądane jest wzmocnienie układu odpornościowego i nasycenie ciała witaminami.

Środki zapobiegawcze są przeprowadzane w pierwszych tygodniach ciąży, kiedy rodzi się płód i nie wpływa na ciało przyszłej matki.

Dobre zdrowie dla ciebie i twojego dziecka, drogie kobiety!

Odmiedniczkowe zapalenie nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zapalną tkanki śródmiąższowej nerek, która występuje w czasie ciąży. Powodem rozwoju patologii jest migracja patogenu z dolnych dróg moczowych. Czasami odmiedniczkowe zapalenie nerek wiąże się z rozprzestrzenianiem się bakterii z sąsiednich organów przez krew.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest częstym powikłaniem okresu ciąży. Nieleczona choroba może przyczynić się do rozwoju nadciśnienia, głodu tlenowego i zakażenia płodu. Jednak dzięki terminowej i skutecznej terapii antybiotykowej patologia nie stanowi zagrożenia dla życia i zdrowia przyszłej matki i dziecka.

Epidemiologia

Podczas ciąży około 7% przyszłych matek doświadcza objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek. W przypadku stosowania antybiotyków prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań na tle choroby nie przekracza 10%.

Najczęściej kobiety cierpiące na odmiedniczkowe zapalenie nerek niosą pierwsze dziecko. Opisana cecha wiąże się z niedorozwojem mechanizmów adaptacyjnych nieodłącznie związanych z mnożeniem przyszłych matek.

Klasyfikacja

Klasyfikacja odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na podziale natury procesu patologicznego. W ostrym wariancie choroby objawy występują spontanicznie, maksymalny czas trwania kursu nie przekracza trzech miesięcy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest długotrwałym procesem zapalnym, który trwa trzy miesiące lub dłużej. Ma kilka okresów, które następują po sobie nawzajem - pogorszenie, odwrócenie objawów i remisja.

Lekarze również klasyfikują chorobę przez patogenezę:

1. Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, które występuje bez skupienia zakażenia w ciele i bez powiązanych chorób.
   
2. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, którego mechanizm rozwoju wiąże się z migracją bakterii ze źródła zakażenia lub z towarzyszącą chorobą - kamicą moczową, nefroptozą.
   

Powody

Istnieją dwie główne przyczyny zapalenia tkanki nerkowej w czasie ciąży. Najczęściej obserwowana krwiotwórcza droga zakażenia. Jego istotą jest migracja bakterii z sąsiednich organów przez krew.

Aktywacja krwiotwórczej drogi zakażenia polega na zmniejszeniu odporności. Podczas ciąży ciało kobiety nie może w pełni walczyć z różnymi patogenami.

Znaleziono również ścieżkę odmiedniczkowego zapalenia nerek. Patogeneza choroby opiera się na migracji patogenów z pęcherza moczowego i cewki moczowej do nerek. W okresie noszenia dziecka powstają warunki do realizacji wstępującej infekcji narządu.

Podczas ciąży w ciele kobiety zwiększa się rozmiar macicy. Od około 20 tygodnia okresu ciąży organ zaczyna ściskać sąsiednie struktury anatomiczne - pęcherz moczowy i moczowody. Z tego powodu możliwe naruszenie wypływu płynu z nerek. Mocz zastyga w organizmie, co stwarza warunki do aktywnej reprodukcji mikroflory.

Pod wpływem progesteronu osłabia się perystaltyka dróg moczowych. Aktywacja hormonu dodatkowo przyczynia się do stagnacji zakażonego moczu w nerkach.

E. coli jest najczęstszym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek typu gestosis. Mikroorganizm jest stałym mieszkańcem ludzkiego przewodu pokarmowego. Rzadziej zakażenie wywołują gronkowce, paciorkowce, Proteus i enterokoki. Wirusowe odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest typowe dla okresu ciąży.

Ciąża i choroba nerek:

Czynniki ryzyka

Objawy

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są związane z objawami ogólnego zatrucia i bezpośrednim uszkodzeniem nerek. Obraz kliniczny choroby zależy od czasu trwania ciąży.

We wczesnych stadiach ciąży głównym objawem choroby jest ból w okolicy lędźwiowej. Są bardzo intensywne i napadowe w przyrodzie, mogą promieniować do miednicy.

W 2 i 3 trymestrze ciąży okres bólu rzadko jest silny. Na pierwszy plan wysuwają się objawy zaburzeń oddawania moczu. Przyszła matka cierpi, gdy idzie do toalety. W moczu może być mieszaniną krwi.

W dowolnym momencie ciąży odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszą objawy zatrucia. Objawiają się ogólnym osłabieniem, bólem głowy i zawrotami głowy, nudnościami, wymiotami i wzrostem temperatury ciała.

Podczas remisji przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek ma utajony przebieg. Przyszła mama nie zauważa żadnych nieprzyjemnych objawów. Podczas zaostrzenia opisana powyżej klinika występuje z bólem w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami oddawania moczu i zatruciem.

Wpływ na płód

Odmiedniczkowe zapalenie nerek ciążowe ma negatywny wpływ na rozwój płodu. Choroba jest czynnikiem ryzyka zakażenia błon owodniowych. Kiedy patogeny dostają się do organizmu płodu we wczesnych stadiach, prawdopodobieństwo wrodzonych anomalii niezgodnych z życiem wzrasta. Jeśli zakażenie wystąpiło w drugiej połowie ciąży, pojawiają się patologie układu nerwowego, narządu wzroku i słuchu.

Patologia zwiększa ryzyko samoistnej aborcji. Odmiedniczkowe zapalenie nerek powoduje wzrost temperatury ciała przyszłej matki. Gorączka aktywuje aktywność skurczową macicy, ułatwiając początek skurczów.

Pyelonephritis u przyszłej matki jest czynnikiem ryzyka martwego porodu. Również na tle choroby często rozwija się niedotlenienie płodu.

Diagnostyka

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmowała nefrologa. Podczas pierwszej konsultacji specjalista przeprowadza kontrolę wzrokową kobiety w ciąży, przesłuchuje ją, gromadzi historię życia.

W celu rozpoznania palpacji przeprowadza się. W przypadku odmiedniczkowego zapalenia nerek obserwuje się ból podczas stukania bokiem dłoni wzdłuż dolnej części pleców - pozytywny objaw Pasternacka.

Po badaniu klinicznym nefrolog przepisuje badania laboratoryjne. Głównym jest wspólny test moczu. Dla odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się obecnością leukocytów. Również w moczu można wykryć cylindry, bakterie, czerwone krwinki.

Obowiązkowym etapem diagnozy choroby jest ogólne i biochemiczne badanie krwi. Powikłaniu zapalenia nerek towarzyszy wzrost liczby leukocytów spowodowany neutrofilami, zmiana formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR i niedokrwistość. Również, gdy patologia może zwiększyć białko C-reaktywne.

Aby potwierdzić diagnozę i wykrycie patogennej mikroflory, pokazano kulturę BAK-mocz. Należy go zebrać przed rozpoczęciem terapii lekowej. Analiza pomaga określić oporność bakterii na różne antybiotyki i wybrać najskuteczniejszy lek.

Najbardziej typowymi objawami odmiedniczkowego zapalenia nerek są następujące zmiany w badaniach laboratoryjnych:

• leukocyty w moczu powyżej 4000 na 1 mililitr;
  
• bakterie w moczu ponad 105 razy o 1 mililitr;
  
• leukocyty we krwi powyżej 11 * 10 ^ 9 na litr;
  
• przesunięcie leukocytów w lewo.
  

Instrumentalne metody badawcze praktycznie nie są stosowane w praktyce położniczej. Promienie rentgenowskie są niebezpieczne dla ciała przyszłego dziecka, a badanie ultrasonograficzne nerek nie ma dużej wartości informacyjnej.

Diagnostyka różnicowa

Odmiedniczkowe zapalenie nerek należy odróżnić od zapalenia kłębuszków nerkowych. Choroba charakteryzuje się obecnością krwi w moczu. Ponadto, kłębuszkowemu zapaleniu nerek rzadko towarzyszą objawy zatrucia i wzrost leukocytów we krwi i moczu.

Wymagana jest także diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek i ostrego zespołu brzusznego. Jest to charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenia pęcherzyka żółciowego, perforacji żołądka lub jelit. Głównym objawem tych chorób jest ból podczas omacywania przedniej ściany brzucha. W przypadku wątpliwości podczas diagnozy chirurg musi się skonsultować.

Leczenie

Główną metodą leczenia odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży jest racjonalna terapia antybiotykowa. Przed uzyskaniem wyników hodowli moczu BAC lekarz przepisuje leki o szerokim spektrum działania. Pokazano kobiety w ciąży przyjmujące zabezpieczone penicyliny - Ampicillin, Amoxiclav.

Również w okresie rozrodczym dopuszcza się cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji - cefotaksym, ceftriakson. Po otrzymaniu wyników szczepienia BAK możliwa jest korekta leczenia z uwzględnieniem wrażliwości patogenu.

Podczas ciąży zabronione są leki przeciwbakteryjne z grupy fluorochinoli i sulfonamidów. Leki działają toksycznie na płód. Czas trwania antybiotyków wynosi od 3 do 14 dni.

Aby złagodzić bóle przyszłej matki, pokazano leki przeciwskurczowe. Należą do nich Metamizole, Drotaverin. W ciężkim stanie lekarze zalecają leczenie infuzyjne roztworami glukozy, soli, albuminy.

Aby przyspieszyć usuwanie bakterii z nerek, kobiety powinny przyjmować leki moczopędne. Podczas porodu preferowane są ziołowe formy lecznicze - kanefron, mącznica lekarska, sok żurawinowy.

Komplikacje

Nadciśnienie tętnicze u kobiet w ciąży jest niebezpiecznym powikłaniem odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba charakteryzuje się upośledzonym krążeniem krwi w łożysku, wzrostem ciśnienia krwi powyżej 140 na 90, pojawieniem się białka w moczu i obrzękiem. Patogeneza nadciśnienia jest związana z upośledzoną zdolnością filtracyjną nerek, zatrzymaniem płynów w organizmie matki.

Ropień nerki występuje podczas rozmnażania się mikroflory ropnej. Chorobie towarzyszy wyraźne pogorszenie stanu zdrowia, wysoka temperatura ciała, silny ból w okolicy lędźwiowej. Ropień nerki jest bezpośrednim wskazaniem do operacji i drenażu edukacji.

Niewydolność nerek może być ostatnim etapem patogenezy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Choroba charakteryzuje się upośledzoną filtracją krwi, gromadzeniem się szkodliwych substancji w organizmie, zmniejszeniem ilości wydalanego moczu. W ciężkiej niewydolności nerek pacjent wymaga stałej hemodializy.

Sepsa to patologia charakteryzująca się pojawieniem się drobnoustrojów we krwi. Choroba stwarza zagrożenie dla życia i zdrowia przyszłej matki. Posocznicy towarzyszy wysoka gorączka, spadek ciśnienia krwi, wzrost częstości oddechów i częstości akcji serca. Do leczenia za pomocą najsilniejszych leków przeciwbakteryjnych, a także terapii infuzyjnej.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania chorobie jest wczesne wykrycie utajonej infekcji przewodu moczowo-płciowego. Nie zaleca się, aby przyszła mama opuściła zaplanowane wizyty u położnika-ginekologa prowadzącego ciążę. Przed każdą konsultacją kobieta przechodzi test moczu, który pomaga podejrzewać nieprawidłowości.

Do niespecyficznej profilaktyki odmiedniczkowego zapalenia nerek należy utrzymanie zdrowego stylu życia. Przyszła matka nie powinna supersolować, angażować się w ciężką pracę fizyczną. W przypadku braku przeciwwskazań zaleca się chodzenie na świeżym powietrzu, wykonywanie lekkich ćwiczeń.

Pokazano kobietę w ciąży na diecie. W diecie powinny znajdować się wszystkie niezbędne białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy i minerały. Zaleca się przyszłej matce jeść chude mięso, ryby, jajka, zboża, czarny chleb, świeże warzywa, owoce i jagody. W celu zapobiegania stagnacji zakażonego moczu w nerkach należy pić sok żurawinowy, arbuzy i owoce cytrusowe.