Bezmocz jest objawem klinicznym, który objawia się całkowitym brakiem moczu w pęcherzu i, w rezultacie, zaprzestaniem wydzielania moczu z cewki moczowej.

Przyczyny bezmoczu

Ponieważ bezmocz jest całkowitym brakiem moczu w pęcherzu moczowym, logiczne jest, że problem leży powyżej narządu, a mianowicie w moczowodzie lub nerkach. Jako klasyczny przykład w literaturze medycznej przyczyną bezmoczu jest blokada moczowodu kamienia moczowego („kamień”). Ale jeśli się temu przyjrzysz, aby całkowicie zatrzymać przepływ moczu do pęcherza, konieczne jest jednoczesne zablokowanie dwóch moczowodów. Konieczne jest uzgodnienie, że taka sytuacja kliniczna w medycynie praktycznej jest dość rzadka, dlatego należy ją rozważyć z maksymalną krytyką.

Bezmocz jest znacznie częstszy w innych chorobach. Na przykład, w przypadku chorób onkologicznych sąsiednich narządów, gdy guz osiąga duże rozmiary, może wycisnąć moczowody symetrycznie, blokując przepływ moczu z nerek do pęcherza moczowego.

Ponadto często obserwuje się bezmocz u pacjentów z niewydolnością sercowo-naczyniową. Jak wiadomo, jeśli poziom ciśnienia w tętnicy nerkowej nie przekracza 80 mm Hg, nerki po prostu przestają filtrować mocz.

Ponadto ciężkie zatrucie alkoholem lub metalami może również przyczyniać się do upośledzenia filtracji iw rezultacie prowadzić do rozwoju bezmoczu.

Oczywiście nie powinniśmy zapominać o chorobach nerek, takich jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek, które prowadzą do stopniowego przerzedzania miąższu nerek i upośledzenia filtracji moczu. Pomimo faktu, że dziś nie mają one już wcześniejszego znaczenia w rozwoju bezmoczu, ale czasami pojawiają się podobne przykłady kliniczne.

Bezmocz może się również rozwinąć w wyniku transfuzji krwi, która różni się w grupie lub rezusie od krwi biorcy. Często takie przypadki obserwowano w warunkach wojennych, kiedy nie było wystarczająco dużo czasu na dokładną kontrolę grupy krwi i przetaczano płyn biologiczny na podstawie wywiadu.

Choroby bezmoczu

Pierwszą najczęstszą chorobą, w której występuje podobny objaw kliniczny, jest niewydolność sercowo-naczyniowa. Patologię można rozpoznać po charakterystycznym wyglądzie chorego z niebieskimi palcami, krostkami ucha, wargami i nosem. Ponadto tacy pacjenci skarżą się na duszność, suchy kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości plwociny i ból w sercu. Dość często ci pacjenci mają kryzysy nadciśnieniowe, ale w czasie bezmoczu występuje inny stan - wyraźne niedociśnienie. Jeśli na tle tych skarg ustanie wydalanie moczu, wówczas taki pacjent potrzebuje natychmiastowej konsultacji z urologiem i terapeutą.

Jak już wspomniano, bezmocz może wystąpić przy dużych guzach, które ściskają światło moczowodów. W tym przypadku pacjenci powinni mieć kłopoty ze stałym bólem pleców, ponieważ zatrzymanie moczu nie rozwija się spontanicznie, ale stopniowo. Wraz z tym może wystąpić utrata masy ciała, która jest jednym z niespecyficznych objawów raka.

Pomimo faktu, że obustronna blokada moczowodu nie rozwija się tak często, kamica moczowa musi być również uważana za jedną z chorób, w których może wystąpić mocznica. Jednocześnie pacjenci mają typowy obraz kolki nerkowej, kiedy skarżą się na ostry ból pleców, któremu towarzyszy brak moczu.

Jeśli mówimy o odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jako przyczynie rozwoju bezmoczu, należy pamiętać, że taki stan kliniczny rozwija się tylko w przewlekłych postaciach tej choroby. Tacy pacjenci skarżą się na nawracający ból w okolicy nerek, któremu towarzyszą objawy ogólne i wzrost temperatury ciała. Ale z zapaleniem kłębuszków nerkowych nie ma takich objawów, a dokładna diagnoza może być dokonana tylko na podstawie wyników badania histologicznego miąższu nerki.

Bezmocz można zaobserwować w niektórych chorobach zakaźnych, takich jak żółta febra, HFRS, leptospiroza, cholera.

Rozpoznanie kliniczne bezmoczu

Należy zauważyć, że jeśli pacjent nie ma ani jednego grama wydalanego moczu dziennie, nie oznacza to, że ma on bezmocz. Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie ostrego zatrzymywania moczu, gdy jest on wydalany przez nerki, ale nie opuszcza pęcherza z powodu blokady na poziomie prostaty lub cewki moczowej. Ponadto w krajach o klimacie równikowym z minimalnym spożyciem płynów może występować fizjologiczny brak moczu, którego nie można interpretować jako bezmocz.

W związku z tym, w celu zdiagnozowania bezmoczu, konieczne jest przeprowadzenie jednego z badań podstawowych w urologii - urografii wydalniczej (wydalniczej). Jednocześnie, jeśli mocz w ogóle się nie kontrastuje lub może być widoczny tylko w jamie nerkowej, oznacza to, że pacjent ma bezmocz i musi przeprowadzić dodatkową serię badań, aby zidentyfikować jego przyczynę.

Bezmocz na urogramie wydalniczym

Przede wszystkim przeprowadza się badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego, co umożliwia wykluczenie nie tylko kamicy moczowej, ale także wszelkich procesów onkologicznych w jamie miednicy.

Jeśli ta metoda nie daje ostatecznej odpowiedzi na temat przyczyn bezmoczu, pacjent musi wykonać kilka testów laboratoryjnych, które pomogą ustalić prawidłową diagnozę. Przede wszystkim konieczne jest zebranie krwi do ogólnej analizy. Jeśli w tym badaniu wykryto dużą liczbę leukocytów, możliwe będzie mówienie o zapalnej przyczynie choroby. Nie można potwierdzić założeń przez wyniki ogólnej analizy moczu, ponieważ ten płyn biologiczny nie jest po prostu wydalany.

Tomografia komputerowa narządów zaotrzewnowych jest wykonywana w celu wykrycia chorób onkologicznych i wykluczenia anomalii w rozwoju nerek. Również przy użyciu tej metody można ocenić stan miąższu nerki i określić, czy jest on dotknięty procesem ropnym.

W przypadku bezmoczu konieczne jest określenie poziomu mocznika i kreatyniny, ponieważ są one w pełni odpowiedzialne za stan funkcjonalny nerek i pokazują, jak ten narząd nie radzi sobie z jego funkcją wydalniczą.

Wśród instrumentalnej diagnostyki bezmoczu często stosuje się cystoskopię. To daje najbardziej dokładną diagnostykę różnicową bezmoczu i ostrego zatrzymania moczu. Jeśli przez pomyłkę ustawi się bezmocz, aw rzeczywistości wystąpi ostra retencja moczu, to po wprowadzeniu cystoskopu do jamy tego narządu lekarz wykrywa pełny pęcherz. Jeśli rzeczywiście występuje bezmocz, wówczas dochodzi do zapadnięcia się pęcherza moczowego i braku wydalania moczu z otworów moczowodów. Należy zauważyć, że cystoskopia może być nie tylko procedurą diagnostyczną, ale również medyczną. Na przykład, jeśli przyczyną bezmoczu jest niedrożność moczowodu kamieniem, to problem ten można rozwiązać umieszczając stent w moczowodzie.

Objawowe leczenie bezmoczu

Po potwierdzeniu rozpoznania bezmoczu, jeszcze przed ustaleniem dokładnej przyczyny tej patologii, pacjenci już podejmują pewne działania mające na celu wyeliminowanie bezmoczu. Przede wszystkim są przepisane diuretyki pętlowe, takie jak furosemid. Jeśli przyczyną bezmoczu były zaburzenia sercowo-naczyniowe, to przez pewien czas po wprowadzeniu furosemidu możliwe jest uzyskanie pierwszej porcji moczu. Całkowicie odwrotną sytuację obserwuje się, powiedzmy, z obustronną niedrożnością moczowodu. Po podaniu diuretyku obserwuje się jedynie zwiększenie objawów klinicznych. W pewnym sensie jest to rodzaj testu, który pozwala odróżnić bezmocz nerkową od sub-nerkowej.

Jeśli, wbrew wprowadzeniu środka moczopędnego, nastąpi nasilenie objawów klinicznych, to uciekaj się do drugiego etapu terapii objawowej - nałożenia nefrostomii. Nefrostomia pozwala „rozładować” nerkę, co prowadzi do natychmiastowej poprawy stanu klinicznego z powodu eliminacji bloku moczowego.

Jeśli mówimy o mocznicy, która jest związana z bezpośrednim naruszeniem błony nerkowej, a leki moczopędne są w tej sytuacji nieskuteczne, to lekarze mają tylko jedno wyjście - przenieść pacjenta na sztuczną maszynę nerkową. Po poprawie stanu pacjenta może przeprowadzić dalsze poszukiwania diagnostyczne i wypróbować inne metody leczenia.

Powikłania anurii

Ponieważ bezmocz bezpośrednio wpływa na funkcjonowanie nerek, oznacza to, że produkty metabolizmu białek, które normalnie pochodzą z tego narządu, pozostają i gromadzą się we krwi. Prowadzi to do kolejnego poważnego objawu urologicznego - mocznicy.

Jeśli taki stan kliniczny nie jest podatny na korektę medyczną lub sprzętową, wówczas pacjent ma upośledzoną funkcję struktur nerwowych mózgu, co z kolei prowadzi do szeregu objawów neurologicznych, których logiczny wniosek znajduje się w śpiączce. Jak wiadomo śpiączka mocznicowa jest bardzo poważna nie tylko pod względem leczenia, ale także pod względem rokowania. Nawet ci pacjenci, którym uda się uniknąć śmiertelnego końca, mogą wydostać się ze stanu śpiączki z wyraźnym deficytem neurologicznym.

Do jakiego lekarza skonsultować się z bezmoczem

Oczywiście konsultacje urologa są bardzo ważne w takich sytuacjach klinicznych, ale czasami zdarzają się sytuacje, w których jest to tylko strata czasu, zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza. Na przykład, jeśli pacjent spożywał niewielką ilość wody w ciągu dnia, w gorącym klimacie lub aktywnej pracy fizycznej, nie ma się czym martwić o małą ilość moczu. Już następnego dnia musisz przeprowadzić małe badanie - w ciągu dnia ustalić ilość spożywanego i wydalanego płynu. Do ostatniego trzeba dodać 300 ml na utratę potu i oddychania. Jeśli te liczby są mniej więcej takie same, oznacza to, że nerki działają całkowicie normalnie. W takiej sytuacji, gdy ilość spożywanego płynu znacznie przekroczy ilość wydalanego moczu i pojawią się oczywiste oznaki obrzęku na ciele pacjenta, musi on natychmiast udać się do urologa na wizytę.

Ed. urolog, seksuolog-androlog Plotnikov AN

Bezmocz

Bezmocz jest objawem klinicznym, który objawia się całkowitym brakiem moczu w pęcherzu i, w rezultacie, zaprzestaniem wydzielania moczu z cewki moczowej. Przy takim stanie ilość emitowanego moczu dziennie jest zmniejszana do pięćdziesięciu mililitrów. Z tym objawem klinicznym nie tylko nie ma płynu w pęcherzu, ale także potrzeba opróżnienia.

Rodzaje i odmiany anurii

Bezmocz to całkowite zaprzestanie oddawania moczu do pęcherza moczowego. Bezmocz można łatwo pomylić z objawami takimi jak ostre zatrzymanie moczu. Ale te dwa stany są znacząco różne. Z opóźnieniem w usuwaniu moczu pęcherz jest pełny, a osoba stale ma silną potrzebę oddawania moczu. Oznacza to, że problemem nie jest wypełnienie pęcherza, ale usunięcie z niego moczu. W przypadku bezmoczu problem leży znacznie głębiej. Bańka po prostu nie jest wypełniona moczem z powodu postępu procesów patologicznych w organizmie człowieka, w szczególności w nerkach. W zależności od przyczyny występuje bezmocz powierzchniowy, przednerkowy, nerkowy i podnerkowy.

Anuria nadnercza występuje rzadko. Zdarza się to u noworodków z wrodzoną nieobecnością (aplazja nerkowa). Brak moczu u noworodków w pierwszych 24 godzinach życia jest zjawiskiem normalnym i nie powinien budzić strachu. Dłuższy brak oddawania moczu u niemowlęcia wymaga wyjaśnienia przyczyn w trybie pilnym. Noworodki mogą doświadczać zatrzymania moczu z powodu obecności cienkich zrostów w obszarze zewnętrznego otworu cewki moczowej lub wrodzonych zastawek cewki moczowej.

Oligoanuria przednerkowa wynika z zaprzestania lub nieodpowiedniego przepływu krwi do nerek. Ta postać oligoanurii jest bezmoczem z dalekosiężną niewydolnością serca, gdy występują obrzęki obwodowe, zatrzymanie płynów w tkankach i surowiczych jamach. Bezmocz, powstałe w wyniku zakrzepicy i zatorowości naczyń nerkowych, zakrzepicy żyły głównej dolnej, ucisku tych naczyń przez guz zaotrzewnowy, przerzuty nowotworu złośliwego lub stratyfikacji aorty i bezmocz w rzucawce są również postacią przednerkową bezmoczu. Zaburzenie krążenia nerkowego występuje również z dużą utratą krwi (traumatyczne, poporodowe itp.). Zmniejszenie ciśnienia skurczowego poniżej 50 mm Hg. Art. (z szokiem i innymi stanami patologicznymi) prowadzi do bezmoczu.

Bezmocz nerkowy jest spowodowany procesami patologicznymi w samej nerce. Zaprzestanie wydalania moczu przez nerki w wyniku choroby występuje w późnych stadiach przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stwardnienia nerek w chorobie nadciśnieniowej (wtórnie pomarszczonej i pierwotnie pomarszczonej nerki), policystycznych, obustronnej gruźlicy i innych chorobach nerek. Czasami bezmocz nerkowy występuje w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Przyczyną ostrego bezmoczu nerkowego może być zatrucie truciznami i preparatami leczniczymi (suki, pahikarpina, kwas octowy itp.), Niekompatybilna transfuzja krwi, uszkodzenie nerek w przypadku rozległych oparzeń, masywne obrażenia z przygnieceniem mięśni. Bezmocz nerkowy może rozwinąć się po intensywnych zabiegach chirurgicznych w wyniku wchłaniania produktów rozpadu tkanek, po poronnych poronieniach i porodzie oraz po zażyciu preparatów sulfanilamidu (z ograniczoną ilością płynu) z powodu niedrożności i uszkodzenia kanalików nerkowych przez kryształy sulfonamidu. Bezmocz przednerkowy i bezmocz nerkowy są rodzajem wydzielniczej postaci bezmoczu (nerki nie wytwarzają moczu).

Bezmocz postneralny występuje, gdy istnieje przeszkoda w odpływie moczu z nerek, więc ta forma bezmoczu jest wydalana. Najczęstszą przyczyną jego występowania są kamienie układu moczowego. Bezmocz wydalniczy może być spowodowany uciskiem moczowodu przez guz, bliznę lub naciek zapalny w tkance zaotrzewnowej miednicy (nowotwór złośliwy macicy i jej przydatków w późniejszych stadiach, przerzuty do zaotrzewnowych węzłów chłonnych, rak gruczołu krokowego i pęcherza moczowego, rak bezpośredni lub esicy i rak esicy). proces stwardnienia po radioterapii).

Refleksyjne bezmocz występuje z powodu hamującego wpływu ośrodkowego układu nerwowego na oddawanie moczu pod wpływem różnych bodźców (nagłe chłodzenie, gwałtowne interwencje instrumentalne - przebudzenie cewki moczowej, cystoskopia), a także w wyniku odruchu renormalnego, tj. zakończenie czynności nerek w wyniku zablokowania innego moczowodu nerkowego kamieniem.

Przyczyny bezmoczu

Ponieważ bezmocz jest całkowitym brakiem moczu w pęcherzu moczowym, logiczne jest, że problem leży powyżej narządu, a mianowicie w moczowodzie lub nerkach. Jako klasyczny przykład w literaturze medycznej przyczyną bezmoczu jest blokada moczowodu kamienia moczowego („kamień”). Ale jeśli się temu przyjrzysz, aby całkowicie zatrzymać przepływ moczu do pęcherza, konieczne jest jednoczesne zablokowanie dwóch moczowodów. Taka sytuacja kliniczna w medycynie praktycznej jest jednak dość rzadka.

Bezmocz jest znacznie częstszy w innych chorobach. Na przykład, w przypadku chorób onkologicznych sąsiednich narządów, gdy guz osiąga duże rozmiary, może wycisnąć moczowody symetrycznie, blokując przepływ moczu z nerek do pęcherza moczowego. Ponadto często obserwuje się bezmocz u pacjentów z niewydolnością sercowo-naczyniową. Jak wiadomo, jeśli poziom ciśnienia w tętnicy nerkowej nie przekracza 80 mm Hg, nerki po prostu przestają filtrować mocz.

Ponadto ciężkie zatrucie alkoholem lub metalami może również przyczyniać się do upośledzenia filtracji iw rezultacie prowadzić do rozwoju bezmoczu. Oczywiście nie powinniśmy zapominać o chorobach nerek, takich jak przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek lub kłębuszkowe zapalenie nerek, które prowadzą do stopniowego przerzedzania miąższu nerek i upośledzenia filtracji moczu. Bezmocz może się również rozwinąć w wyniku transfuzji krwi, która różni się w grupie lub rezusie od krwi biorcy.

Choroby bezmoczu

Pierwszą najczęstszą chorobą, w której występuje podobny objaw kliniczny, jest niewydolność sercowo-naczyniowa. Rozpoznaj patologię przez charakterystyczny wygląd pacjenta - osobę z niebieskimi palcami, płatkami uszu, wargami i nosem. Ponadto tacy pacjenci skarżą się na duszność, suchy kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie niewielkiej ilości plwociny i ból w sercu. Dość często ci pacjenci mają kryzysy nadciśnieniowe, ale w czasie bezmoczu występuje inny stan - wyraźne niedociśnienie. Jeśli na tle tych skarg ustanie wydalanie moczu, wówczas taki pacjent potrzebuje natychmiastowej konsultacji z urologiem i terapeutą.

Jak już wspomniano, bezmocz może wystąpić przy dużych guzach, które ściskają światło moczowodów. W tym przypadku pacjenci powinni mieć kłopoty ze stałym bólem pleców, ponieważ zatrzymanie moczu nie rozwija się spontanicznie, ale stopniowo. Wraz z tym może wystąpić utrata masy ciała, która jest jednym z niespecyficznych objawów raka.

Pomimo faktu, że obustronna blokada moczowodu nie rozwija się tak często, kamica moczowa musi być również uważana za jedną z chorób, w których może wystąpić mocznica. Jednocześnie pacjenci mają typowy obraz kolki nerkowej, kiedy skarżą się na ostry ból pleców, któremu towarzyszy brak moczu.

Jeśli mówimy o odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jako przyczynie rozwoju bezmoczu, należy pamiętać, że taki stan kliniczny rozwija się tylko w przewlekłych postaciach tej choroby. Tacy pacjenci skarżą się na nawracający ból w okolicy nerek, któremu towarzyszą objawy ogólne i wzrost temperatury ciała. Ale z zapaleniem kłębuszków nerkowych nie ma takich objawów, a dokładna diagnoza może być dokonana tylko na podstawie wyników badania histologicznego miąższu nerki. Bezmocz można zaobserwować w niektórych chorobach zakaźnych, takich jak żółta febra, HFRS, leptospiroza, cholera.

Objawy

Najbardziej wyraźnym objawem bezmoczu jest zmniejszenie ilości lub całkowity brak moczu i chęć jego usunięcia. Inne objawy bezmoczu to:

• stale rosnące zmęczenie;
• senność;
• obrzęk;
• duszność;
• wymioty;
• biegunka;
• nieświeży oddech;
• ból w dole pleców;
• bóle głowy, nawet migreny;
• stałe pragnienie;
• dość często pacjenci są silnie podrażnieni, a nawet mogą popaść w apatię.

Powikłania anurii

Ponieważ bezmocz bezpośrednio wpływa na funkcjonowanie nerek, oznacza to, że produkty metabolizmu białek, które normalnie pochodzą z tego narządu, pozostają i gromadzą się we krwi. Prowadzi to do kolejnego poważnego objawu urologicznego - mocznicy.

Jeśli taki stan kliniczny nie jest podatny na korektę medyczną lub sprzętową, wówczas pacjent ma upośledzoną funkcję struktur nerwowych mózgu, co z kolei prowadzi do szeregu objawów neurologicznych, których logiczny wniosek znajduje się w śpiączce. Jak wiadomo śpiączka mocznicowa jest bardzo poważna nie tylko pod względem leczenia, ale także pod względem rokowania. Nawet ci pacjenci, którym uda się uniknąć śmiertelnego końca, mogą wydostać się ze stanu śpiączki z wyraźnym deficytem neurologicznym.

Kiedy iść do lekarza?

Oczywiście konsultacje urologa są bardzo ważne w takich sytuacjach klinicznych, ale czasami zdarzają się sytuacje, w których jest to tylko strata czasu, zarówno dla pacjenta, jak i dla lekarza. Na przykład, jeśli pacjent spożywał niewielką ilość wody w ciągu dnia, w gorącym klimacie lub aktywnej pracy fizycznej, nie ma się czym martwić o małą ilość moczu. Już następnego dnia musisz przeprowadzić małe badanie - w ciągu dnia ustalić ilość spożywanego i wydalanego płynu. Do ostatniego trzeba dodać 300 ml na utratę potu i oddychania. Jeśli te liczby są mniej więcej takie same, oznacza to, że nerki działają całkowicie normalnie. W takiej sytuacji, gdy ilość spożywanego płynu znacznie przekroczy ilość wydalonego moczu i pojawią się oczywiste oznaki obrzęku na ciele pacjenta, powinien on natychmiast zwrócić się do osobistych konsultacji ze specjalistami - nefrologiem i urologiem.

Rozpoznanie kliniczne bezmoczu

Należy zauważyć, że jeśli pacjent nie ma ani jednego grama wydalanego moczu dziennie, nie oznacza to, że ma on bezmocz. Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie ostrego zatrzymywania moczu, gdy jest on wydalany przez nerki, ale nie opuszcza pęcherza z powodu blokady na poziomie prostaty lub cewki moczowej. Ponadto w krajach o klimacie równikowym z minimalnym spożyciem płynów może występować fizjologiczny brak moczu, którego nie można interpretować jako bezmocz.

W związku z tym, w celu zdiagnozowania bezmoczu, konieczne jest przeprowadzenie jednego z badań podstawowych w urologii - urografii wydalniczej (wydalniczej). Jednocześnie, jeśli mocz w ogóle się nie kontrastuje lub może być widoczny tylko w jamie nerkowej, oznacza to, że pacjent ma bezmocz i musi przeprowadzić dodatkową serię badań, aby zidentyfikować jego przyczynę. Przede wszystkim przeprowadza się badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego, co umożliwia wykluczenie nie tylko kamicy moczowej, ale także wszelkich procesów onkologicznych w jamie miednicy.

Jeśli ta metoda nie daje ostatecznej odpowiedzi na temat przyczyn bezmoczu, pacjent musi wykonać kilka testów laboratoryjnych, które pomogą ustalić prawidłową diagnozę. Przede wszystkim konieczne jest zebranie krwi do ogólnej analizy. Jeśli w tym badaniu wykryto dużą liczbę leukocytów, możliwe będzie mówienie o zapalnej przyczynie choroby. Nie można potwierdzić założeń przez wyniki ogólnej analizy moczu, ponieważ ten płyn biologiczny nie jest po prostu wydalany.

Tomografia komputerowa narządów zaotrzewnowych jest wykonywana w celu wykrycia chorób onkologicznych i wykluczenia anomalii w rozwoju nerek. Również przy użyciu tej metody można ocenić stan miąższu nerki i określić, czy jest on dotknięty procesem ropnym. W przypadku bezmoczu konieczne jest określenie poziomu mocznika i kreatyniny, ponieważ są one w pełni odpowiedzialne za stan funkcjonalny nerek i pokazują, jak ten narząd nie radzi sobie z jego funkcją wydalniczą.

Wśród instrumentalnej diagnostyki bezmoczu często stosuje się cystoskopię. To daje najbardziej dokładną diagnostykę różnicową bezmoczu i ostrego zatrzymania moczu. Jeśli przez pomyłkę ustawi się bezmocz, aw rzeczywistości wystąpi ostra retencja moczu, to po wprowadzeniu cystoskopu do jamy tego narządu lekarz wykrywa pełny pęcherz. Jeśli rzeczywiście występuje bezmocz, wówczas dochodzi do zapadnięcia się pęcherza moczowego i braku wydalania moczu z otworów moczowodów. Należy zauważyć, że cystoskopia może być nie tylko procedurą diagnostyczną, ale również medyczną. Na przykład, jeśli przyczyną bezmoczu jest niedrożność moczowodu kamieniem, to problem ten można rozwiązać umieszczając stent w moczowodzie.

Objawowe leczenie bezmoczu

Po potwierdzeniu rozpoznania bezmoczu, jeszcze przed ustaleniem dokładnej przyczyny tej patologii, pacjenci już podejmują pewne działania mające na celu wyeliminowanie objawów tego objawu. Przede wszystkim są przepisane diuretyki pętlowe, takie jak furosemid. Jeśli przyczyną bezmoczu były zaburzenia sercowo-naczyniowe, to przez pewien czas po wprowadzeniu furosemidu możliwe jest uzyskanie pierwszej porcji moczu. Całkowicie odwrotną sytuację obserwuje się, powiedzmy, z obustronną niedrożnością moczowodu. Po podaniu diuretyku obserwuje się jedynie zwiększenie objawów klinicznych. W pewnym sensie jest to rodzaj testu, który pozwala odróżnić bezmocz nerkową od sub-nerkowej.

Jeśli, wbrew wprowadzeniu środka moczopędnego, nastąpi nasilenie objawów klinicznych, to uciekaj się do drugiego etapu terapii objawowej - nałożenia nefrostomii. Nefrostomia pozwala „rozładować” nerkę, co prowadzi do natychmiastowej poprawy stanu klinicznego z powodu eliminacji bloku moczowego.

Jeśli mówimy o mocznicy, która jest związana z bezpośrednim naruszeniem błony nerkowej, a leki moczopędne są w tej sytuacji nieskuteczne, to lekarze mają tylko jedno wyjście - przenieść pacjenta na sztuczną maszynę nerkową. Po poprawie stanu pacjenta może przeprowadzić dalsze poszukiwania diagnostyczne i wypróbować inne metody leczenia.

• Transfuzja krwi, osocze.
• Oczyszczanie krwi (wymiana plazmy).
• Terapia detoksykacyjna przy zatruciach.
• Wprowadzenie antybiotyków do odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• Glikokortykosteroidy przyjmowane do zapalenia kłębuszków nerkowych.
• Terapia antyszokowa.
• Hemodializa itp.

W obecności kamieni lub guzów, leczenia chirurgicznego, szlifowania kamieni laserem lub ultradźwiękami może być konieczne zastosowanie stentów. Ważne jest, aby wykonać wszystkie czynności na czas, ponieważ bezmocz szybko prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych, upośledzenia funkcji mózgu i zapadnięcia na śpiączkę mocznicową, która ma złe rokowanie.

Zapobieganie bezmoczu

W celu zapobiegania bezmoczu konieczne jest szybkie leczenie chorób nerek i dróg moczowych. Konieczne jest przestrzeganie reżimu picia (z obliczeniem ilości ml płynu na 1 kg masy ciała). Przeprowadzaj badania profilaktyczne i nie odkładaj wizyt u urologa i nefrologa, gdy pojawiają się niepokojące objawy.

Całkowite zaprzestanie wprowadzania moczu do pęcherza moczowego (I.P. Shevtsov, Yu. D. Glukhov, 1988). W tym przypadku pacjent nie oddaje moczu i nie odczuwa potrzeby oddania moczu. A

A i p oraz I - całkowite zaprzestanie wprowadzania moczu do pęcherza (I.P.Shevtsov, Yu.D. Glukhov, 1988). Jednocześnie pacjent nie oddaje moczu i nie odczuwa potrzeby oddawania moczu, co jest z reguły oznaką niewydolności nerek.

Istnieją trzy główne formy bezmoczu (I.P.Shevtsov, Yu.D. Glukhov, 1988):

1. 
   nadnercza (przednerkowa)
   
2. 
   nerkowy (nerkowy)
   
3. 
   postrenal (postrenal)
   

Przez klasyfikację I.G. Peregudova, O.Vinogradskogo, 1988,

Postać nadnercza to czwarta postać bezmoczu.

W pierwszych dwóch formach mocz nie jest wytwarzany przez nerki. W postnerach występuje oddawanie moczu, ale mocz nie dostaje się do pęcherza z powodu niedrożności górnych dróg moczowych. Forma nerkowa i nerkowa nazywana jest również bezmoczem wydzielniczym, a postać postnerowa nazywana jest wydzieliną. W przypadku usunięcia pojedynczej nerki lub wrodzonego napadu nerki rozwija się tzw. Bezmocz powierzchniowy.

Bezmocz przednerkowa występuje w ciężkich postaciach chorób sercowo-naczyniowych z ciężką niewydolnością serca. Prowadzi to do ostrego upośledzenia krążenia krwi w obu nerkach (lub jednym, jeśli jest jedynym). Zaburzenia dopływu krwi mogą wynikać z niedrożności tętnicy nerkowej lub żyły, a także z powodu zapaści, silnego wstrząsu, odwodnienia. Ci pacjenci po raz pierwszy wykazują oznaki skąpomoczu. Płyn jest zatrzymywany w tkankach, pojawia się obrzęk, a następnie gromadzi się w jamie brzusznej (wodobrzusze). Ponadto, zwłaszcza przy braku leczenia, może pojawić się bezmocz. Bezmocz przyczynia się do rozwoju obfitej utraty krwi, wstrząsu, gdy ciśnienie skurczowe spada poniżej 50 mm Hg. Art.

Bezmocz nerkowy rozwija się w chorobie nerek.

Zwykle jest to daleko zaawansowane przewlekłe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, gruźlica nerek, nadciśnienie tętnicze z poważnymi zmianami w nerkach. Obserwuje się to również w przypadku zatrucia esencją octową, glikolem etylenowym itp. Bezmocz nerkowy może się również rozwinąć po rozległych oparzeniach, ciężkich operacjach, w wyniku niekompatybilnej transfuzji krwi, po poronieniach septycznych itp. Pierwotne zmiany w nerkach i cewkach nerkowych stanowią podstawę bezmoczu nerkowego.

Wraz z wprowadzeniem leków sulfonamidowych do praktyki klinicznej opisano przypadki bezmoczu z powodu zablokowania kryształów chlorku sulfonylu.

Bezmocz postneralny występuje z powodu pojawienia się przeszkody w odpływie moczu z jednej lub z obu nerek. Najczęstszą przyczyną w tych przypadkach jest kamica moczowa. Kamienie moczowe wypełniają miedniczkę nerkową, miejsca, w których miednica wchodzi do moczowodu.

Patogeneza: Upośledzona hemodynamika nerek prowadzi do skurczu naczyń warstwy korowej i wyładowania dużej ilości krwi na granicy kory i rdzenia do żył wzdłuż zastawki nerkowej. Zmniejszone krążenie krwi w nerkach określa zarówno postępujące niedokrwienie substancji korowej, jak i upośledzony przepływ limfy nerkowej wraz z rozwojem obrzęku śródmiąższowego. W związku ze wzrostem niedokrwienia kory, głębokie dystroficzne i nekrotyczne zmiany w kanalikach głównych odcinków rozwijają się z pęknięciem kanalikowej błony podstawnej (tubulorexis). W rozwoju dystrofii i martwicy kanalików, bezpośredni wpływ na nabłonek nefrotoksycznych substancji krążących we krwi odgrywa również ważną rolę, z dominującą zmianą kanalika proksymalnego. Przyczynia się to do wzrostu obrzęku tkanki nerkowej, zwiększonego ciśnienia wewnątrznerkowego, z martwicą kanalików, pęknięciem błony podstawnej, refluksem cewkowo-żylnym, niedrożnością kanalików wiąże się z detrytusem pigmentu, kryształami mioglobiny, martwymi komórkami itp. Niedrożność kanalików i postępujący obrzęk śródmiąższowy są głównymi przyczynami ciśnienia wewnątrznerkowego, nasilającymi niedotlenienie tkanek i niedotlenienie.

Klinika : przedstawia ogólne objawy choroby podstawowej - ostra niewydolność nerek, zespół bólowy z przedłużającą się kolką nerkową, objawy dysfunkcji przewodu pokarmowego, układu nerwowego, sercowo-naczyniowego i oddechowego. Temperatura ciała może być podwyższona lub normalna, może to być osłabienie, ból głowy, drżenie mięśni, senność, letarg, zaburzenia psychiczne, skurcze, suchość błon śluzowych jamy ustnej, lakierowane, język z pęknięciami i drobnymi owrzodzeniami, brak apetytu, nudności, czkawka, wymioty.

Diagnostyka laboratoryjna : w osoczu, wraz ze wzrostem kreatyniny, mocznika, azotu resztkowego, siarczanów, fosforanów, magnezu i potasu, poziom sodu, chloru i wapnia zmniejsza się; istnieje kwasica tkankowa, nadmierne nawodnienie, zaburzenia elektrolitowe. Ze strony układu oddechowego obrzęk płuc może rozwinąć się w charakterystycznej klinice; od strony serca - tachykardia, rozszerzenie granic serca, głuchy ton, pocieranie osierdzia. Z zaburzeniem rytmu hiperkaliemii, fala T na EKG jest wysoka, spiczasta, QRS jest rozszerzony, fala R jest zmniejszona. Może występować nadciśnienie tętnicze. Na rentgenogramie nerek wykrywane są kamienie w projekcji nerek i moczowodów. Podczas cewnikowania moczowodów wykrywa się ich niedrożność, a na wstecznych ureteropirogramach - zmiany w moczowodzie i nerkach, które mogą powodować bezmocz. Gdy cewnikowanie pęcherza moczowego nie jest wydalane.

Diagnostyka różnicowa: między formami bezmoczu, ostrym zatrzymaniem moczu i kolką nerkową. Charakterystyczne różnice między bezmoczem są podyktowane patofizjologicznymi metodami tworzenia bezmoczu i są najważniejsze w leczeniu etiotropowym. Prerenal występuje na tle wystarczającej czynności serca, obniżenia całkowitego ciśnienia krwi (skurczowego poniżej 50 mm Hg) w morfologicznie zdrowej nerce, następnie zamknięcia tętnicy nerkowej lub żyły i rozwoju nieodwracalnych zjawisk w nerkach, co może być postrzegane jako brak napełnienia nerki środkiem kontrastowym z urografią wydalniczą, ale jest przeciwwskazany w bezmoczu, pośrednia renoangiografia radioizotopowa. Na nerki decyduje charakterystyczne zagęszczenie nerki podczas tomografii komputerowej, wskazujące na przewlekłą chorobę nerek z wymianą miąższu przez tkankę łączną, zmiany w dynamicznej i statycznej scyntygrafii nerek oraz renografię radioizotopową. Postrenalię określa się przez przegląd urografii, wsteczną uteropelografię, ultrasonografię, pneumopelografię poprzez obecność niedrożności moczowodu lub miedniczki nerkowej z kamieniem lub guzem. Ostre zatrzymanie moczu charakteryzuje się ostrym zamknięciem cewki moczowej, podczas cewnikowania, z którego mocz jest wydalany z pęcherza moczowego. Kolka nerkowa charakteryzuje się zespołem bólowym, zespołem moczowym, zaburzeniami układu moczowego, zespołem dyspeptycznym, zespołem podrażnienia otrzewnej.

Leczenie: W punkcie pierwszej pomocy OBATO przeprowadza się leczenie nagłe i objawowe: podwyższanie ciśnienia krwi, łagodzenie zespołu bólowego, podawanie leków przeciwskurczowych i odprowadzanie pęcherza moczowego. W szpitalu OMO prowadzi się terapię etiotropową i patogenetyczną, w tym plazmaferezę z wprowadzeniem świeżo mrożonego osocza, albuminy; wydarzenia przeciwszokowe; w ostrych zatruciach terapia detoksykacyjna i detoksykacyjna, terapia antybiotykowa; stymulacja diurezy i regulacja homeostazy; ze wzrostem objawów mocznicy, hemodializy, oczyszczania pozaustrojowego, wykonuje się limfosorpcję.

Okluzja miednicy lub moczowodu kamieniem jest wskazaniem do leczenia instrumentalnego i chirurgicznego. Instrumentalny - endoskopowy (laser, impuls elektryczny itp.), Ekstraktor Dormia, pętla Zeissa, litotrypsja przezskórna; chirurgicznie - nefrolitotomia i pielolitotomia z zachodzącą stomią.

• 
  Urologia: Podręcznik / N. A. Lopatkin, A.F. Darenkov, V. G. Goryunov i inni; Ed. N. A. Lopatkina. - 3 ed., Pererab. I dodaj. - M: Medicine, 1992. - 492 p.: Ill.
  
• 
  Nagła opieka urologiczna nad chorobami układu moczowo-płciowego: podręcznik; I.P. Shevtsova, A.G. Glukhareva, K.F. Tovstoles. - M: Military ed., 1987.-58 str.
  
• 
  Military Urology: Textbook; Ed. Prof. I.P. Shevtsov. –L. 1988. - 497 s.: Il.
  
• 
  I. P. Shevtsov, Yu D. Glukhov: Pilna pomoc w nagłych wypadkach w praktyce lekarza wojskowego. - M: Military Publishing, 1988. –316s. : il.
  
• 
  Praktyk referencyjny / Yu. E. Veltishchev, F. I. Komarov, S. M. Navashin, itp. Ed. A.I. Vorobiev. –3. Ed., Pererab. I dodaj. - M.: Medicine, 1991. –W 2 tomach. V. 1. –432с.
  

Mocz nie dostaje się do pęcherza - co robić?

Zespół opóźnionego oddawania moczu (lub ischurii) jest chorobą, w wyniku której pacjent nie może opróżnić pęcherza. W tym przypadku pacjent zwykle odczuwa silny ból w podbrzuszu. Jeśli objawy choroby pojawią się nagle, wówczas ten stan pacjenta charakteryzuje się ostrym zespołem zatrzymania moczu.

Ponadto choroba może występować w postaci przewlekłej, która charakteryzuje się obecnością pewnej przeszkody na drodze wydalania moczu (na przykład łagodnego guza). Zespół przewlekłego zatrzymania moczu zwykle dotyczy starszych mężczyzn, którzy objawiają się częstym oddawaniem moczu, podczas gdy pacjent nie może całkowicie oddać moczu: wydaje się, że pęcherz jest nadal pełny. Zespół ostrego zatrzymania moczu według międzynarodowej klasyfikacji chorób ma kod ICD-10 R33.

Przyczyny i objawy

Przyczyny zespołu zatrzymania moczu mogą być różne. Najczęściej choroba ta jest diagnozowana u mężczyzn w wieku 55 lat. Często przyczyną stagnacji moczu jest gruczolak prostaty. W gruczolaku gruczołu krokowego tkanka gruczołu krokowego rośnie, tworząc łagodny guz. Rosnący guz zaczyna wywierać nacisk na cewkę moczową. W rezultacie mocz nie może już przejść przez niego tak swobodnie jak poprzednio. Dlatego pacjent z gruczolakiem prostaty może mieć chęć oddania moczu więcej niż raz w nocy.

Ponadto, mężczyźni z problemami z oddawaniem moczu mogą wynikać z indywidualnych cech struktury cewki moczowej, wcześniejszych chorób cewki moczowej.

Między innymi zaparcia mogą być przyczyną zespołu opóźnionego oddawania moczu. Kał przepełniony kałem może wywierać nacisk na pęcherz, w wyniku czego jest on ściskany, a nawet przemieszczany. W rezultacie mocz nie może normalnie przepływać przez cewkę moczową, istnieje opóźnienie.

Przyczyny zatrzymania moczu obejmują również:

• przeniósł uraz ośrodkowego układu nerwowego (centralny układ nerwowy);
• odruch oddawania moczu;
• nadużywanie tabletek nasennych, środków odurzających;
• obecność kamieni w pęcherzu;
• rak prostaty;
• niedawna chirurgia narządów płciowych;
• silny stres;
• poród;
• stulejka;
• guzy mózgu i rdzenia kręgowego;
• uraz rdzenia kręgowego.

Zachowanie zespołu moczowego może również wystąpić z powodu ciężkiego zatrucia.

Zespół zatrzymania moczu to dość wyraźne objawy. Tak więc pacjent zwykle skarży się na ostry ból w podbrzuszu, chęć oddania moczu (nie można jednak samodzielnie oddawać moczu), wzdęcia w podbrzuszu (w wyniku nadmiernego przepełnienia pęcherza), słaby apetyt, nudności, bezsenność, niewyjaśniona ostra gorączka, osłabienie.

Diagnostyka

Diagnozę i leczenie choroby przeprowadza urolog. Jest on upoważniony do skierowania pacjenta po zebraniu wywiadu w celu przeprowadzenia odpowiednich badań w celu ustalenia przyczyny zatrzymania moczu i zapewnienia specjalistycznej pomocy.

Po pierwsze, specjalista odczuwa podbrzusze pacjenta. W ten sposób może określić, na co cierpi pacjent: ischuria lub bezmocz. A jeśli już znamy objawy i przyczyny ischurii, brak moczu nazywa się bezmoczem, gdy mocz nie dostanie się do pęcherza moczowego.

Gdy lekarz określi charakter choroby, może skierować pacjenta do następujących testów w celu wyjaśnienia przyczyn choroby:

1. Dąb (pełna liczba krwinek).
2. OAM (analiza moczu).
3. biochemia krwi.
4. USG nerek i pęcherza moczowego.
5. USG prostaty (dla mężczyzn).

Całkowita liczba krwinek może wykazać liczbę krwinek: krwinki czerwone, leukocyty, płytki krwi, szybkość sedymentacji erytrocytów. Co to jest pełna liczba krwinek? Gdy osoba jest zdrowa, ilościowy skład komórek krwi nie zmienia się, inne wskaźniki (neutrofile, bazofile, limfocyty itp.) Również nie wykraczają poza ustaloną normę. Jednakże, jeśli występuje proces zapalny lub inne zaburzenia w organizmie, zmienia się skład krwi. Zatem dzięki ilościowemu składowi krwi lekarz może określić charakter choroby pacjenta.

Jeśli podejrzewa się chorobę nerek, pęcherza moczowego, gruczołu krokowego, zalecana jest ogólna analiza moczu, aby pokazać przezroczystość, kolor, zapach i skład chemiczny moczu pacjenta.

Biochemiczna analiza krwi pozwoli lekarzowi ocenić jakość pracy takich organów wewnętrznych, jak trzustka, nerki i wątroba.

Ultradźwięki (ultradźwięki) pomogą specjalistom ocenić wygląd i stan narządów wewnętrznych. Tak więc USG pęcherza pozwala zdiagnozować:

• kamienie i piasek w pęcherzu;
• zapalenie błony śluzowej;
• obecność w pęcherzu różnych ciał obcych;
• nieprawidłowa struktura pęcherza moczowego.

Badanie USG gruczołu krokowego jest przepisywane w przypadku podejrzenia zapalenia gruczołu krokowego i innych chorób narządów płciowych u mężczyzn, w związku z czym odpływ moczu może być zaburzony. USG prostaty przeprowadza się przez odbytnicę za pomocą specjalnego urządzenia, którego długość nie przekracza palca wskazującego: pozwala to uniknąć nieprzyjemnych doznań podczas zabiegu.

Jak zapewnić pierwszą pomoc?

Jeśli pacjent ma objawy zespołu ostrego zatrzymania moczu (po alkoholu, po zabiegu, po porodzie), powinien natychmiast zabrać go do szpitala (w oddziale urologii), gdzie otrzyma pomoc w nagłych wypadkach z ostrym zatrzymaniem moczu. Jeśli ból brzucha jest wystarczająco silny, przed przyjazdem karetki należy umieścić ciepłą poduszkę grzewczą na obszarze pachwiny pacjenta.

Zatrzymanie moczu u dziecka

Niestety, dzieci mają więcej problemów z oddawaniem moczu niż dorośli. Powodem tego są skurcze mięśni, które często występują u dzieci. Jeśli twoje dziecko po prostu nie może siusiać, ale nie doświadcza żadnych bolesnych objawów, oznacza to, że nie może się skoncentrować, potrzebujesz jakiegoś bodźca, na przykład dźwiękowego. Aby to zrobić, możesz otworzyć kran z wodą. Dźwięki wody sprowokują ciało dziecka do oddawania moczu.

U noworodków (u chłopców) zespół zatrzymania moczu może być wywołany przez resztki cewki moczowej płodu, która blokuje otwarcie zewnętrznej cewki moczowej. W takim przypadku lekarz musi usunąć go za pomocą specjalnego instrumentu punktowego. Przyczyną zatrzymania moczu u chłopców w młodym wieku może być również:

1. obrzęk pęcherza.
2. guz prostaty.
3. zapalenie nerek.

U dziewcząt problemy z oddawaniem moczu mogą być związane z chorobami zakaźnymi narządów płciowych, kamieni nerkowych i pęcherza moczowego.

Leczenie

Leczenie ostrego zatrzymania moczu może być różne u mężczyzn i kobiet. Zatem, niedrożność moczu u kobiet wymaga natychmiastowej interwencji lekarza, ponieważ konsekwencje mogą prowadzić do posocznicy lub zakażenia narządów płciowych. Podczas hospitalizacji nadmiar objętości moczu zostanie najpierw usunięty z pęcherza moczowego. W ostrej retencji mocz jest uwalniany za pomocą cewnika. Zabieg wykonywany jest w pozycji siedzącej na fotelu ginekologicznym. Po opróżnieniu pęcherza lekarz przepisuje pacjentowi leczenie, które ma na celu wyeliminowanie przyczyny choroby.

Leczenie ostrego zatrzymania moczu u mężczyzn oznacza również hospitalizację i usunięcie moczu z pęcherza moczowego. W tym celu użyj elastycznego lub gumowego cewnika, który jest stopniowo wprowadzany do cewki moczowej. Procedura odbywa się w pozycji leżącej na plecach.

Zapobieganie

Aby wybrać kompleks środków zapobiegawczych w celu zapobiegania chorobie z zespołem zatrzymania moczu, należy postępować z przyczyn, które spowodowały ten problem. Tak więc, aby zapobiec zapaleniu gruczołu krokowego, mężczyźni powinni poruszać się bardziej, ćwicząc terapię (terapeutyczna kultura fizyczna). Ponadto, aby uniknąć wystąpienia chorób zapalnych układu moczowo-płciowego, nie należy dopuszczać do hipotermii narządów płciowych: nosić bieliznę zimą.

Ponadto, aby zapobiec problemom z oddawaniem moczu, nie należy nadużywać alkoholu, nie należy używać środków odurzających, nie należy zbyt często uciekać się do pomocy tabletek nasennych, pożądane jest również unikanie sytuacji stresowych.

Bezmocz - koncepcja rozpoznawania metod leczenia

Bezmocz to stan spowodowany zmianami patologicznymi w organizmie, w których mocz przestaje wpływać do pęcherza moczowego i wydalany, lub jego ilość nie przekracza 50 ml dziennie, osoba nie odczuwa potrzeby oddawania moczu.

Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją bezmocz nie jest osobną chorobą, ale objawem, który ma swoje własne objawy kliniczne i metody badawcze. Takie odstępstwo od normy może wskazywać na niewydolność nerek i inne zagrażające życiu patologie.

Co powoduje stan patologiczny?

Gdy pęcherz nie jest wypełniony moczem, przyczyny bezmoczu często leżą w nieco wyższych narządach - nerkach lub moczowodów. Są takie choroby, które mogą powodować patologię:

1. Kamica moczowa. Teoretycznie ta patologia może być spowodowana brakiem moczu w pęcherzu. W praktyce prawdopodobieństwo, że kamienie blokują dwa kanały moczowe i całkowicie blokują przepływ moczu, jest bardzo niskie.
2. Onkologia sąsiednich narządów. Łagodny lub złośliwy guz w pobliżu pęcherza zwiększa się i zapobiega przenikaniu moczu przez nerki.
3. Niewydolność sercowo-naczyniowa. W narządach występuje zatrzymanie płynów, powstaje obrzęk obwodowy, nerki tracą zdolność filtrowania moczu.
4. Ciężkie zatrucie organizmu alkoholem etylowym lub metalami. Toksyny, wchodzące do krwiobiegu, zmniejszają zdolność filtracji nerek.
5. Niektóre przewlekłe choroby nerek. W późniejszych etapach mają one szkodliwy wpływ na komórki miąższu nerki i nie pozwalają na wypełnienie pęcherza filtrowaną cieczą.

Rodzaje patologii

W medycynie bezmocz jest klasyfikowany według czynników prowokujących i przyczyn rozwoju. Ona ma 5 typów:

1. Postać nadnerczy. Nadnercza postać bezmoczu jest rzadko diagnozowana. Rozwija się u niemowląt urodzonych bez nerek. Podobnie jak u dorosłych z przypadkowym lub celowym usunięciem obu nerek lub jedynym, który funkcjonuje Jeśli nie ma oddawania moczu u noworodka po 24 godzinach, jest to powód do szczegółowego badania stanu nerek.
2. Postać przednerkowa. Przednerkowe bezmocz na tle ostrego spadku krążenia krwi w nerkach. Może to być spowodowane ogólnymi zaburzeniami przepływu krwi i spadkiem ciśnienia krwi do 40-50 mm. Stan ten jest spowodowany ciężką utratą krwi, ciężką postacią niewydolności sercowo-naczyniowej. Zakrzepy naczyń nerkowych, tętnic i żył lub ściskanie mogą zakłócać przepływ krwi do nerek. Bezmocz zwykle występuje z obustronną zakrzepicą. Rzadko może rozwinąć się z jednostronnym uszkodzeniem, wtedy zaprzestanie funkcji drugiej nerki ma charakter odruchowy.
3. Forma nerkowa. Bezmocz nerkowy jest poprzedzony zmianą miąższu nerki, a mocz nie jest już wydalany. Stan ten rozwija się w ciężkim przebiegu przewlekłych chorób nerek (kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, policystyczna, obustronna gruźlica). Przyczyną stanu patologicznego może być silne zatrucie toksynami lub lekami, oparzenia, przetoczenie niewłaściwej grupy krwi, sztuczne przerwanie ciąży i poród z rozwiniętą sepsą.
4. Postrenalina. Ta forma patologii jest spowodowana obecnością przeszkody w przepływie moczu z moczowodu. Może to być wyciskanie guza moczowodu, zapalne uszczelnienie, blizny. Przeszkodą dla odpływu moczu są kamienie w górnych drogach moczowych, nakładające się na dwa moczowody. W rzadkich przypadkach postać postnerowa występuje, gdy moczowód jest przypadkowo spłukiwany podczas leczenia chirurgicznego.
5. Refleksowy kształt. Forma odruchowa występuje z powodu zahamowanego wpływu ośrodkowego układu nerwowego na proces oddawania moczu pod wpływem niektórych czynników (gwałtowny spadek temperatury ciała, rażące ingerencje instrumentalne w postaci cystoskopii, obfitości cewki moczowej). Gdy kamień nakłada się na jeden kanał moczowy, druga nerka na poziomie odruchu może również przestać działać.

Jakie są objawy choroby?

Objawy bezmoczu są wyraźnie widoczne, szybko rosną wraz z przebiegiem choroby. Początek choroby charakteryzuje się gwałtownym zmniejszeniem ilości wydalanego moczu lub jego całkowitą nieobecnością. Po 2-5 dniach pojawiają się objawy niewydolności nerek i ogólne zatrucie, a mianowicie:

• suche błony śluzowe;
• nie ugasił pragnienia;
• nudności, wymioty;
• ciężkie bóle głowy;
• słabość, zmęczenie;
• powłoki zamieniają się na żółte;
• Amoniak pachnie z ust.

Później łączą się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: senność, pobudzenie, majaczenie, drżenie mięśni, drgawki.

Mocznica - powikłanie choroby

Ponieważ bezmocz zakłóca funkcjonowanie nerek, nie są one w stanie usunąć produktów metabolizmu białek, których ilość we krwi wzrasta. Prowadzi to do powstania innego stanu urologicznego - mocznicy (zatrucia organizmu produktami przemiany białek).

Jeśli mocznica nie jest uleczalna, wówczas pacjent ma uszkodzenie struktur nerwowych mózgu, objawiające się szeregiem objawów neurologicznych. W skrajnie ciężkich przypadkach na tym tle rozwija się śpiączka mocznicowa. Pacjenci, którym udało się wydostać z organizmu, wykazują zaburzenia neurologiczne przez całe życie.

Diagnoza pacjenta

Przy najmniejszym podejrzeniu bezmoczu pacjent powinien zostać hospitalizowany w szpitalu urologicznym. Początkowo urolog starannie zbiera wywiad - pyta pacjenta o możliwe sytuacje, które mogą wywołać bezmocz, czy obecne jest oddawanie moczu.

Następna jest diagnostyka różnicowa z ostrym zatrzymaniem moczu za pomocą cewnikowania pęcherza moczowego. W przypadku bezmoczu mocz nie jest wydalany przez cewnik.

Aby skutecznie wyeliminować stan patologiczny, musisz ustalić jego przyczynę. W tym celu przypisuje się następujące środki diagnostyczne:

1. Urografia Procedura polega na wprowadzeniu specjalnego środka kontrastowego, a następnie prześwietleniu. Pozwala to zobaczyć lokalizację moczu. Jeśli substancja na obrazie nie jest przezroczysta, nie ma moczu w pęcherzyku.
2. USG układu moczowego. Pozwala określić obecność kamieni, guzów, procesów zapalnych w nerkach, moczowodów i pęcherza moczowego.
3. Badanie CT przestrzeni zaotrzewnowej. Daje możliwość sprawdzenia obecności złośliwych guzów, nieprawidłowości narządów i stanu tkanki nerkowej.
4. Cystoskopia Daje dokładniejszą diagnostykę różnicową z ostrym zatrzymaniem moczu. Jeśli po wprowadzeniu cystoskopu okaże się, że pęcherz jest wypełniony, stwierdza się, że występuje ostre zatrzymanie moczu. Gdy pęcherz ustąpi, a moczowody są suche, potwierdza to bezmocz.

Wśród laboratoryjnych metod diagnostycznych przeprowadza się biologiczne badanie krwi, które pozwala określić patologię, która spowodowała bezmocz.

Metody terapii anurii

Leczenie bezmoczu odbywa się w szpitalu, pod ścisłym nadzorem specjalistów medycznych. Głównym zadaniem lekarzy jest wyeliminowanie przyczyny stanu patologicznego.

Przed wynikami wszystkich badań pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe. Początkowo trzeba usuwać toksyny z organizmu, gromadzić płyn i wspierać układ sercowo-naczyniowy. Eksperci korzystają z takich metod:

• mianowanie diuretyków (jeśli przyczyną bezmoczu są zaburzenia naczyniowe);
• zastosowanie nefrostomii do łagodzenia stresu z nerki;
• w ciężkich przypadkach może być konieczne podłączenie sztucznej nerki;
• odbiór sorbentów.

Dalsze leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny bezmoczu. Jeśli wywołały go kamienie lub guzy, uciekają się do leczenia chirurgicznego. W przewlekłym przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek i odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazane jest leczenie przeciwbakteryjne i podawanie glikokortykosteroidów.

Podczas zatrucia spędzaj terapię detoksykacyjną. Ponadto, w zależności od stanu pacjenta, może być konieczne wyczyszczenie lub przetoczenie krwi, przeprowadzenie terapii przeciwwstrząsowej lub hemodializy.