Plazmafereza jest procedurą mechanicznej filtracji krwi, mającą na celu izolację od niej poszczególnych składników, na przykład osocza (płynna część krwi), erytrocytów, leukocytów, płytek krwi i innych.

Następnie (w zależności od celu, dla którego przeprowadzono procedurę), oczyszczona część składników krwi może zostać zwrócona pacjentowi lub zebrana do tymczasowego przechowywania (na przykład krew dawcy jest w ten sposób traktowana do dalszego użycia).

Plazmaferezę należy odróżnić od hemodializy. Podczas plazmaferezy izolowane są naturalne frakcje krwi, a podczas hemodializy rzeczywiste substancje rozpuszczone we krwi.

Wskazania do plazmaferezy

Początkowo plazmafereza była wykorzystywana do celów przemysłowych stacji transfuzji krwi. Następnie zaproponowano jego zastosowanie do celów terapeutycznych.

Chodzi o to, że przy wielu stanach patologicznych ciała, substancje i elementy bezpośrednio w osoczu krwi powodują rozwój procesu patologicznego.

Ponieważ plazmafereza umożliwia sortowanie krwi, zaczęto ją wykorzystywać w celu usunięcia tych substancji z ciała poprzez pobranie i usunięcie elementu plazmowego.

Główne wskazania do procedury są następujące:

• Konieczność szybkiego usunięcia z osocza krwi zawierającej toksyczne i metaboliczne składniki. Taka potrzeba pojawia się podczas zaostrzeń wielu chorób autoimmunologicznych i zapalnych, które są oporne na terapię, na przykład w astmie, reumatoidalnym zapaleniu stawów, stwardnieniu rozsianym, neuropatiach i nadciśnieniu.
• Potrzeba długiego czasu utrzymywania ściśle określonego składu krwi, na przykład podczas zatrucia trującymi substancjami, toksynami bakteryjnymi podczas procesów septycznych, podczas chemioterapii chorób onkologicznych, wirusowego zapalenia wątroby, cukrzycy, konfliktu rezusowego i wielu innych warunków. Efekt terapeutyczny polega na tym, że jedno z ogniw jest wykluczone z patogenezy choroby, co umożliwia skuteczniejszą terapię lekową.
• Ponadto, w szczególnych przypadkach, plazmafereza może być użyta do stworzenia tymczasowego okresu wykorzystywanego do interwencji chirurgicznej, co jest niemożliwe w warunkach poprzedniego składu krwi.

Przeciwwskazania

Ponieważ plazmafereza polega na pobraniu pewnej ilości krwi z krwiobiegu, przeciwwskazania do niej są następujące:

• Niedokrwistość (hemoglobina mniejsza niż 80 g / l). W przypadku niedokrwistości we krwi, niedostatecznej liczby elementów transportowych, usunięcie części krwi doprowadzi do pogorszenia niedoboru tlenu w tkankach.
• Zmniejszenie stężenia całkowitego białka we krwi (mniej niż 60 g / l). Stężenie białek we krwi wpływa na stopień przepuszczalności ściany naczyniowej i ilość ciekłej części krwi w naczyniach (im więcej białka we krwi - tym mniej osocza). Prowadzenie plazmaferezy przy niskim poziomie białka całkowitego prowadzi do wielokrotnych naruszeń równowagi wodno-elektrolitowej, zwiększonego ciśnienia krwi.
• Wszelkie choroby związane z niewydolnością krążenia. Najczęściej są to choroby układu sercowo-naczyniowego, miażdżyca, wrzód trawienny, okres po zawale.
• Krwawienie

Metodologia

W naszym centrum stosowana jest metoda grawitacyjnej (przerywanej) plazmaferezy. Przerywana plazmafereza z użyciem plastikowych pojemników i chłodzonych wirówek rozszerzyła możliwość zastosowania tej metody do celów terapeutycznych. Metoda jest prosta, wygodna, łatwo tolerowana przez pacjentów, ma minimalną liczbę powikłań, działań niepożądanych. Jest to najbardziej obiecująca ze wszystkich najczęściej stosowanych metod plazmaferezy.

Procedura jest następująca: pacjent znajduje się na kanapie lub krześle, po czym nakłuwa się żyłę łokciową. Krew (ilość obliczona dla każdego pacjenta) wchodzi do sterylnego jednorazowego pojemnika o pojemności 500 ml, gdzie jest mieszana z roztworem, który zapobiega krzepnięciu krwi. Po napełnieniu krwią, pojemnik jest odłączany od igły i zamiast niego dołączana jest butelka z roztworem kompensującym utratę krwi wstrzykiwanym do tej samej żyły przez kroplówkę. Pojemnik z pobraną krwią odwirowuje się w tym czasie w chłodzonej wirówce (przez 15-30 minut przy 2500-3000 rpm), po czym osocze (300-350 ml) usuwa się z niego za pomocą ekstraktora plazmowego. Pozostała masa komórkowa („czerwona” krew) jest rozcieńczana solą fizjologiczną i wraca do krwiobiegu pacjenta. Taka procedura jest wykonywana od 1 do 4 razy na sesję w zależności od wielu czynników (choroba, stan pacjenta, jego waga i powierzchnia ciała, początkowe parametry laboratoryjne itp.) Ilość usuniętego osocza i charakter roztworów zastępujących krew oblicza się indywidualnie dla każdego pacjenta.. Sesje odbywają się w ciągu 2-3 dni. Przebieg leczenia wynosi 1-5 sesji. Czas trwania sesji 1,5-2 godziny.

Zalety plazmaferezy

• Mechanizm terapeutycznego działania plazmaferezy jest wielostronny. Przede wszystkim bezpośrednie wydalanie toksycznych produktów z krwiobiegu pacjenta, ciał bakteryjnych i ich toksyn, produktów rozkładu tkanek, zniszczonych komórek krwi, krążących kompleksów antygen-przeciwciało, komórek zabójców, substancji szkodliwych (enzymów, kinin itp.) które definiują i wspierają proces patologiczny. Wraz z osoczem usuwane są substancje, które osiadły na powierzchni komórek krwi i zakłócają normalne działanie tych komórek, a zatem po usunięciu tych szkodliwych substancji następuje poprawa aktywności życiowej i czynności funkcjonalnej krwinek i całego organizmu oraz przywrócenie interakcji z innymi czynnikami regulacyjnymi.
• Po plazmaferezie aktywuje się ogólny efekt stymulujący utratę krwi: uwalniany jest system nieswoistej obrony ciała, poprawia się mikrokrążenie we wszystkich narządach, poprawia się oddychanie tkanek i poprawia się krążenie krwi.
• Osiąga się szybką detoksykację: obniżenie gorączki, osłabienie, pocenie się, nudności, wymioty, osłabienie lub zanik, obniżenie apetytu itp.
• W przypadku chorób zakaźnych-alergicznych (na przykład obturacyjnego zapalenia oskrzeli lub astmy oskrzelowej), po wymianie osocza, odnotowuje się: subiektywną poprawę samopoczucia; zanik lub zmniejszenie ataków astmy; wzrasta wrażliwość na leki; okres remisji wzrasta; możliwe jest zmniejszenie dawki leków, w tym leków hormonalnych itp. Remisja często od 1 do 1,5 roku.

Źródło: http://www.diagnos.ru/, Lechebnik.info

Formularz kontaktowy

Szanowni goście naszej strony, aby umówić się na spotkanie, proszę skorzystać z numerów telefonów: +7 (978) 860-90-26, +7 (8692) 54-18-13.
W przypadku wszystkich innych pytań poczekaj na odpowiedź w ciągu trzech dni roboczych. Pozdrawiam, Zespół Centrum Medycznego Rodziny Rodzinnej

Dyskretna wymiana plazmy

Dyskretna plazmafereza jest metodą grawitacyjnego oczyszczania krwi, za pomocą której przeprowadza się usuwanie substancji patologicznych i nadmiaru związków fizjologicznych z osocza. Substancje te mogą być zarówno egzogenne (toksyny i trucizny bakteryjne i roślinne, alkohol i jego surogaty, leki), jak i pochodzenie endogenne (krążące kompleksy immunologiczne, hormony, substancje azotowe).

Ten rodzaj plazmaferezy pozwala aktualizować pulę komórek we krwi, poprawiać właściwości reologiczne krwi i mikrokrążenia, aktywować normalne odpowiedzi immunologiczne, eliminować stany zapalne, pozbyć się czynników zakaźnych, ich toksyn i toksycznych produktów przemiany materii. Na tle tych zmian w organizmie pacjenci zauważają znaczną poprawę zdrowia, przypływ energii i wigoru.

Związki patologiczne i nadmierne ilości substancji fizjologicznych i ich kompleksów są czynnikami patogenetycznymi, które wspierają przebieg choroby i przyczyniają się do rozwoju powikłań.

Ich usunięcie z organizmu zmniejsza obraz kliniczny choroby, zmniejsza obciążenie wątroby i nerek i poprawia samopoczucie pacjenta.

Zalety i wady

Zaletami metody dyskretnej plazmaferezy jest jej dostępność, łatwość wdrożenia, bezpieczeństwo i brak konieczności stosowania drogiego sprzętu.

W porównaniu z innymi metodami hemokorekcji pozaustrojowej (hemosorpcja, hemodializa, hemofiltracja, sorpcja plazmy), dyskretna plazmafereza mniej uszkadza komórki krwi.

Główną wadą tego rodzaju czyszczenia plazmowego jest jego niefizjologiczny charakter. Zapewnia oczyszczenie krwi po usunięciu jej z krwiobiegu. W ten sposób pod względem fizjologii ma gorszą plazmaferezę błonową.

Wskazania dla

Dyskretna (odśrodkowa) plazmafereza służy do detoksykacji pacjenta. Jest stosowany w celu zmniejszenia stężenia we krwi kompleksów autoimmunologicznych, antygenów patologicznych i przeciwciał, toksycznych produktów przemiany materii, hormonów, mediatorów stanu zapalnego, w celu zmniejszenia trucizn i toksyn. Zatem, stosując dyskretną plazmaferezę, normalizuje się homeostazę i koryguje odporność.

Istnieje wiele wskazań do dyskretnej plazmaferezy. Wśród nich są choroby reumatologiczne:

• guzkowe zapalenie okostnej;
• dna;
• reumatoidalne zapalenie stawów;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• zapalenie skórno-mięśniowe;
• twardzina skóry;
• zarostowe zapalenie naczyń;
• układowe zapalenie naczyń.

Plazmafereza w tych chorobach oczyszcza krew z krążących kompleksów immunologicznych, czynnika reumatoidalnego, seromukoidu, mediatorów zapalnych, autoprzeciwciał, fibrynogenu.

Alergie i alergie (astma, obrzęk naczynioruchowy, ostra pokrzywka, pyłkowica) będą również wskazaniem do plazmaferezy. Procedura usuwa z osocza immunoglobuliny E i antygeny powodujące nadmierną reakcję.

Jest to konieczne, aby rozważyć kampanii manipulować, gdy pacjent dotyczy chorób dermatologicznych (łuszczyca, neurodermit, egzema, atopowe zapalenie skóry, czyraczność), choroby neurologiczne (stwardnienie rozsiane, polineuropatię, zespół przewlekłego zmęczenia, miastenia gravis) i zatrucia i zatruć (alkohol, narkotyki trucizny).

Plazmafereza jest niezbędna dla chorób wątroby, chorób układu sercowo-naczyniowego, patologii krwi i układu moczowego i męskiego układu rozrodczego.

Dyskretna plazmafereza jest stosowana w położnictwie i ginekologii w przypadku niektórych chorób i stanów patologicznych (ureaplazmoza, zakażenie wirusem cytomegalii, konflikt rezusowy, gestoza i nefropatia kobiet w ciąży, poronienie, bezpłodność, menopauza, zapalenie przydatków).

Przeciwwskazania do manipulacji

Procedura jest przeciwwskazana w stanach końcowych, zakaźnych powikłaniach ropnych i stanach septycznych, zaburzeniach krwawienia, alergiach na płyn w celu przywrócenia krążącej objętości krwi (osocze, białka), krwawieniu, wrzodzie żołądka i dwunastnicy w ostrej fazie, nowotworach złośliwych.

Względnymi przeciwwskazaniami do plazmaferezy są niskie ciśnienie krwi (poniżej 90 mm Hg), tachykardia, hipohemoglobinemia (poniżej 90 g / l), hipoproteinemia (poniżej 55 g / l). Po skorygowaniu tych zaburzeń hemodynamicznych uważa się, że procedura jest możliwa. Zabieg jest zabroniony podczas cyklicznego krwawienia miesiączkowego u kobiet.

Przygotowanie do plazmaferezy

Aby potwierdzić słuszność wyznaczenia dyskretnej plazmaferezy, wymagana jest uprzednia konsultacja z transfuzjologiem. Aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania do zabiegu, pacjent jest badany w laboratorium. Lista wymaganych testów obejmuje ogólne i biochemiczne badanie krwi, koagulogram, grupę krwi i czynnik Rh, analizę moczu. W zależności od patologii lista ta może być uzupełniona innymi badaniami laboratoryjnymi lub instrumentalnymi.

Przeprowadzenie procedury

Krew pobierana jest z żył obwodowych. Po nakłuciu żyły heparyna i leki przeciwhistaminowe wstrzykuje się do krwiobiegu, po czym pobiera się krew. Krew z krwiobiegu zbiera się w jednorazowym sterylnym pojemniku polimerowym o pojemności 300-500 ml ze środkiem konserwującym (Gemakon, Komtoplast). Pojemnik z krwią jest przesyłany do chłodzonej wirówki, w której krew jest dzielona na masę komórkową i osocze.

Oddzielone osocze jest odsysane z pojemnika za pomocą ekstraktora plazmowego. Pozostałą masę komórkową przemywa się solanką i zawraca z powrotem do krwiobiegu za pomocą wkraplacza (reinfuzja). Aby uniknąć wstrząsu hipowolemicznego, objętość krwi krążącej pacjenta jest przywracana za pomocą osocza dawcy, substytutu osocza, roztworów koloidalnych, krystaloidów i albuminy.

Ekstrakcja i reinfuzja w jednej sesji dyskretnej plazmaferezy powtarza się trzy razy. Cała procedura trwa 2,5-3 godziny. W tym czasie z krwiobiegu pobiera się około 600-800 ml osocza (ale nie więcej niż 25% objętości krążącej krwi).

Po sesji patologiczne związki i kompleksy w niej zawarte aktywnie wchodzą do krwi z płynu pozakomórkowego. Aby oczyścić całe ciało z substancji toksycznych, pacjent musi przejść kurs plazmaferezy. Liczbę zabiegów dla jednego cyklu leczenia określa lekarz na podstawie diagnozy pacjenta. Terapeutyczny przebieg dyskretnej plazmaferezy może obejmować od 2 do 10-12 procedur.

Działania niepożądane

Zabieg jest bezbolesny i zazwyczaj dobrze tolerowany przez pacjentów. Czasami po tym pacjenci odczuwają mdłości lub zawroty głowy. Aby zapobiec omdleniu, pacjent pozostaje w klinice po zakończeniu manipulacji. W ciągu 1-2 godzin objętość krążącej krwi zostaje przywrócona dzięki płynowi międzykomórkowemu i poprawia się samopoczucie pacjenta.

Możliwe komplikacje

Pomimo względnego bezpieczeństwa zabiegu nadal wiąże się z krwią, dlatego w trakcie i po nim mogą wystąpić różne komplikacje. Jeśli pojawią się podczas zabiegu, należy przerwać plazmaferezę, a pacjent powinien otrzymać niezbędną pomoc.

Podczas zabiegu mogą wystąpić reakcje alergiczne na płyny, aby przywrócić krążącą objętość krwi (osocze dawcy, albumina, roztwory koloidalne). Reakcje alergiczne przejawiają się w postaci gorączki, zaburzeń wegetatywnych (dreszcze, tachykardie, obniżenie ciśnienia krwi), wysypek i świądu. Po ich wystąpieniu pacjentom podaje się leki przeciwhistaminowe, uspokajające, kortykosteroidy.

Na tle wprowadzenia leków przeciwzakrzepowych u osób z zaburzeniami krzepnięcia krwi może krwawić. Najczęściej krwawienie występuje z owrzodzeń w błonach śluzowych przewodu pokarmowego, z odbytnicy w patologiach żył hemoroidalnych i z macicy u kobiet. Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego pacjentowi podaje się siarczan protaminy w celu zneutralizowania heparyny i leków hemostatycznych.

W przypadku naruszenia zasad procedury i użycia środków medycznych do wielokrotnego użycia może powodować bakteriemię lub powikłania septyczne. Przy transfuzji osocza dawcy istnieje możliwość zakażenia infekcjami wirusowymi (wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, HIV).

Koszt dyskretnej procedury plazmaferezy w rosyjskich klinikach waha się od 2 do 10-11 tysięcy rubli, co zależy od regionu i formy własności kliniki. Średnio cena jednej sesji w Moskwie wynosi 3500 rubli.

Plazmafereza: wskazania, przeciwwskazania, metody

W sytuacji, w której tradycyjne leczenie wielu patologii nie prowadzi do pożądanego rezultatu, nie poprawia stanu pacjenta, na pomoc przychodzą metody terapii eferentnej (lub detoksykacji pozaustrojowej), wśród których główną jest plazmafereza. Istotą tej interwencji jest usunięcie części krwi pacjenta z krwiobiegu, usunięcie z niej toksycznych i innych substancji niepotrzebnych dla organizmu, a następnie powrót do krwiobiegu.

Istnieją 2 główne rodzaje plazmaferezy - dawca i środek terapeutyczny. Istotą pierwszego jest pobranie osocza od dawcy, a następnie wykorzystanie go zgodnie z jego przeznaczeniem. Druga realizowana jest w celu leczenia wielu różnych chorób. Chodzi o terapeutyczną plazmaferezę - w naszym artykule zostaną omówione jej rodzaje, wskazania i przeciwwskazania do stosowania, procedura zabiegu, a także możliwe działania niepożądane i powikłania.

Dlaczego ciało potrzebuje krwi

Krew jest jednym z organów ludzkiego ciała i zwierząt. Tak, ten organ jest płynny i krąży w specjalnych naczyniach, ale jego zdrowie jest ważne dla organizmu tak samo jak zdrowie wątroby, serca czy innych struktur naszego ciała.

Krew składa się z osocza i jednorodnych elementów (erytrocytów, leukocytów, płytek krwi), z których każda spełnia pewne funkcje. Ponadto krew zawiera różne rozpuszczone w niej substancje - hormony, enzymy, czynniki krzepnięcia, białka, krążące kompleksy immunologiczne, produkty metaboliczne i inne. Niektóre z nich są fizjologiczne dla organizmu, podczas gdy inne (na przykład cholesterol) prowadzą do rozwoju chorób.

Plazmafereza pomoże uwolnić krew, a tym samym całe ciało, od substancji szkodliwych dla zdrowia.

Efekty plazmaferezy i rodzaje procedur

Plazmafereza nie jest magią, nie jest w stanie przywrócić ciała młodym i leczyć go ze wszystkich chorób, ale skutki tej procedury ułatwiają przebieg niektórych chorób i niewątpliwie poprawiają stan pacjenta.

1. Podczas sesji plazmaferezy część plazmy jest nieodwracalnie usuwana z krwiobiegu. Wraz z nim usuwane są również różne substancje patogenne, na przykład toksyny bakterii, wirusy, krążące kompleksy immunologiczne, produkty rozkładu erytrocytów, cholesterol, produkty przemiany materii i inne.
2. Przed powrotem komórek krwi do krwiobiegu rozcieńcza się je solą fizjologiczną, glukozą i substytutami krwi do pożądanej objętości. Poprawia przepływ krwi, zmniejsza ryzyko zakrzepów krwi.
3. W wyniku usunięcia pewnej objętości osocza aktywowanych jest wiele reakcji fizjologicznych organizmu, wzrasta jego odporność na skutki niekorzystnych czynników środowiskowych.

Jeśli chodzi o klasyfikację, przede wszystkim plazmafereza jest podzielona na inne niż sprzętowe i sprzętowe. Techniki bez sprzętu nie przewidują użycia specjalnych urządzeń. Są one dość proste i dostępne finansowo dla wielu, jednak pozwalają na wyczyszczenie tylko niewielkiej ilości krwi, mają zwiększone ryzyko infekcji i innych komplikacji. Plazmafereza aparatury jest wykonywana za pomocą specjalnych urządzeń. Jego wiodącymi metodami są:

• filtracja lub membrana (krew przechodzi przez specjalne filtry, które umożliwiają jej ciekłą część - plazmę i elementy kształtujące);
• odśrodkowa (krew pacjenta wchodzi do wirówki, w wyniku której osocze krwi i jego ukształtowane elementy są oddzielone od siebie; komórki natychmiast mieszają się z roztworami zastępującymi krew i wracają do krwiobiegu);
• kaskada lub filtracja plazmowa poprzez podwójną filtrację (metoda ta polega na dwukrotnym przepuszczaniu krwi przez filtry; pierwsza zachowuje komórki, a druga - dużych cząsteczek).

Innym rodzajem tej procedury jest krioplazmafereza. Krew przesącza się, oddzielone osocze zamraża w temperaturze -30 ° C, podczas następnej sesji ogrzewa się do + 4 ° C, odwirowuje, a następnie ponownie wprowadza do ciała pacjenta. Ta metoda pozwala zaoszczędzić prawie całe białko osocza, ale jest używana tylko w ścisłych wskazaniach.

Wskazania i przeciwwskazania do plazmaferezy

Ta procedura nie powinna być początkową i jedyną metodą leczenia. Stosuje się go wyłącznie w połączeniu z lekami i innymi opcjami leczenia, a następnie dopiero po wyczerpaniu się tych metod nie prowadzi do żadnego pozytywnego wyniku.

Wskazania do plazmaferezy to:

• choroby układu sercowo-naczyniowego (wirusowe, autoimmunologiczne zapalenie mięśnia sercowego, choroba reumatyczna serca, układowe zapalenie naczyń, miażdżyca tętnic i inne);
• patologia układu oddechowego (astma oskrzelowa, ziarniniak Wegenera, włóknienie pęcherzyków płucnych, hemosyderoza itp.);
• choroby przewodu pokarmowego (choroba Crohna,
• wrzodziejące zapalenie jelita grubego, encefalopatia wątrobowa i inne);
• choroby układu hormonalnego (cukrzyca, niewydolność nadnerczy);
• choroby układu moczowego (autoimmunologiczne zapalenie kłębuszków nerkowych, ciężkie odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza i inne choroby zakaźne, przewlekła niewydolność nerek, zespół Goodpasture'a, wtórne uszkodzenie nerek w układowych chorobach tkanki łącznej);
• układowe choroby tkanki łącznej (zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów i inne);
• patologia skóry (łuszczyca, opryszczka, pęcherzyca, toxicoderma);
• choroby o charakterze alergicznym (ostra lub przewlekła pokrzywka, obrzęk naczynioruchowy, pyłkowica, atopowe zapalenie skóry, upał, alergie na zimno i inne);
• choroby układu nerwowego (przewlekłe choroby zakaźne, stwardnienie rozsiane i inne);
• choroby oczu (retinopatia cukrzycowa i inne);
• zatrucie różnymi substancjami chemicznymi w miejscu pracy i w domu, w tym przedawkowanie leków;
• syndrom głodu;
• podczas ciąży - niewydolność łożyska, choroby matki o charakterze autoimmunologicznym, konflikt rezusowy.

W niektórych przypadkach nie zaleca się plazmaferezy. Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do tej procedury są:

• ciągłe krwawienie;
• ciężka choroba mózgu (udar i inne);
• niewydolność serca, wątroby, nerek w fazie dekompensacji;
• ostre zaburzenia neuropsychiatryczne.

Istnieją również przeciwwskazania względne, to znaczy te warunki, które pożądane jest wyeliminowanie (zrekompensowanie) przed wymianą plazmy, ale jeśli jest to absolutnie konieczne, tylko na podstawie decyzji specjalisty, procedura ta może być przeprowadzona z nimi. Są to:

• zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi;
• niedociśnienie (niskie ciśnienie krwi);
• zaburzenia rytmu serca;
• wrzodziejące uszkodzenia narządów przewodu pokarmowego (żołądek, jelita);
• zmniejszona zawartość białka w osoczu krwi;
• ostre choroby zakaźne;
• okres miesiączki u kobiet.

Prowadzenie plazmaferezy w tych warunkach wiąże się ze zwiększonym ryzykiem ich pogorszenia - rozwojem poważniejszych zaburzeń rytmu serca, obniżeniem ciśnienia krwi, krwawieniem i tak dalej. Lekarz w takich sytuacjach powinien zwracać większą uwagę na stan pacjenta i podjąć działania, aby go ustabilizować.

Czy muszę zostać zbadany?

W rzeczywistości plazmafereza jest interwencją chirurgiczną, dla której istnieją zarówno wskazania, jak i przeciwwskazania. Aby wykryć te warunki, zanim pacjent rozpocznie leczenie tą metodą, pacjent musi zostać zbadany. Obejmuje:

• badanie przez terapeutę lub lekarza o innym profilu, które obejmuje pomiar ciśnienia krwi i ocenę innych ważnych wskaźników ciała;
• kliniczne badanie krwi (w celu szybkiego zdiagnozowania ostrego lub przewlekłego procesu zapalnego lub innych poważnych chorób);
• badanie krwi na glukozę (zawarte w wykazie obowiązkowych badań dla każdego pacjenta, pozwala na zdiagnozowanie cukrzycy, a u pacjentów z potwierdzoną diagnozą - na kontrolę poziomu cukru we krwi);
• koagulogram (w celu oceny wskaźników układu krzepnięcia krwi, wykrycie tendencji do tworzenia skrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia);
• badanie krwi na reakcję Wassermana lub RW (jest to również obowiązkowa metoda diagnostyczna, która pozwala wykryć lub wyeliminować tak nieprzyjemną patologię jak kiła);
• analiza biochemiczna krwi z określeniem poziomu zawartych w niej frakcji białkowych (pozwala zdiagnozować hipoproteinemię, która jest względnym przeciwwskazaniem do utrzymania wymiany osocza);
• EKG (pozwala ocenić pracę serca).

Według uznania lekarza można przepisać pacjentowi inne metody badania, potwierdzające potrzebę plazmaferezy lub, przeciwnie, wyłączając tę ​​metodę leczenia dla konkretnego pacjenta.

Metodologia

Plazmafereza jest jedną z opcji interwencji chirurgicznej w ludzkim ciele. Dlatego powinno się go przeprowadzać nie w każdym razie, nie w porze lunchu, ale po pełnym badaniu, w specjalnie wyposażonych biurach, w warunkach zbliżonych do tych na sali operacyjnej.

Podczas zabiegu pacjent leży lub leży na plecach na zwykłej kanapie lub na specjalnym krześle. Igła lub specjalny cewnik jest wkładany do jego żyły (z reguły w obszarze zgięcia łokciowego), przez który uzyskuje się krew. Większość nowoczesnych urządzeń do plazmaferezy umożliwia natychmiastowe zainstalowanie igieł w dwóch rękach - przez pierwszą krew opuści ciało i wejdzie do urządzenia, przez drugą - w tym samym czasie wróci do krwiobiegu.

Jak opisano powyżej, krew przechodząca przez aparat jest dzielona na różne sposoby na frakcje - plazmę (część ciekła) i elementy kształtowe. Osocze jest usuwane, zawiesina krwinek jest rozcieńczana solą fizjologiczną, roztworami glukozy i chlorku potasu, reopolyglucyny, albuminy lub osocza dawcy (które, nawiasem mówiąc, jest używane w tym celu bardzo rzadko i zgodnie ze ścisłymi wskazaniami) do pożądanej objętości i wstrzykiwane z powrotem do ciała pacjenta.

Trwa 1 sesję od 1 do 2 godzin. Zależy to od zastosowanej metody plazmaferezy i stanu pacjenta. Ilość krwi „przepływającej” przez urządzenie przez 1 sesję również się zmienia i jest ustalana indywidualnie przez obliczanie specjalnych programów komputerowych i specjalisty, który przepisuje i przeprowadza leczenie.

Przez cały czas wykonywania plazmaferezy lekarz pozostaje przy pacjencie, uważnie monitorując jego ogólny stan i stan zdrowia, śledząc ciśnienie krwi, tętno, poziom natlenienia krwi i inne ważne parametry pracy organizmu. W przypadku rozwoju komplikacji, oczywiście pomaga pacjentowi.

Ile procedur plazmaferezy potrzebuje konkretny pacjent, jest ustalane indywidualnie. Przebieg leczenia zależy przede wszystkim od choroby, która ma być leczona tą metodą, a także od indywidualnej reakcji pacjenta na leczenie. Z reguły obejmuje od 3 do 12 sesji.

Komplikacje

Dzięki profesjonalnemu, odpowiedzialnemu podejściu specjalisty prowadzącego plazmaferezę do ich pracy, przy pełnym badaniu pacjenta, przy użyciu nowoczesnego sprzętu wysokiej jakości, procedury są dobrze tolerowane przez pacjentów, a nieprzyjemne sytuacje zdarzają się niezwykle rzadko. Ponieważ jednak każdy organizm jest indywidualny, nie można całkowicie przewidzieć jego reakcji na plazmaferezę - w niektórych przypadkach pojawiają się komplikacje. Główne to:

• reakcje alergiczne aż do wstrząsu anafilaktycznego (z reguły rozwijają się w odpowiedzi na wprowadzenie do krwiobiegu osocza dawcy lub leków zapobiegających tworzeniu się skrzepów krwi);
• niedociśnienie (gwałtowny spadek ciśnienia krwi; występuje, gdy pacjent jest jednocześnie usuwany z krwiobiegu dużą ilością krwi);
• krwawienie (rozwija się w wyniku przekroczenia dawki leków, które zmniejszają zdolność krzepnięcia krwi);
• tworzenie się skrzepów krwi (jest wynikiem niewystarczającej dawki powyższych leków; skrzepy krwi rozprzestrzeniają się przez krwiobieg i zatykając w naczyniach o mniejszej średnicy, zatykają je; warunki te są niezwykle niebezpieczne dla życia pacjenta);
• zakażenie krwi (zdarza się, gdy zasady aseptyki są naruszane podczas plazmaferezy, częściej z nieinstrumentalnymi technikami tej procedury, ze sprzętem - niezwykle rzadko);
• niewydolność nerek (może rozwinąć się, jeśli osocze dawcy jest stosowane jako substytut krwi; jest to konsekwencja niezgodności tej ostatniej z krwią osoby otrzymującej plazmaferezę).

Wniosek

Plazmafereza jest jedną z najczęściej stosowanych obecnie metod medycyny eferentnej. Podczas zabiegu krew pacjenta jest usuwana z krwiobiegu, wchodzi do urządzenia, tam jest podzielona na 2 frakcje - płynne (plazmowe) i ukształtowane elementy. Plazma z zawartymi w niej patologicznymi substancjami jest usuwana, komórki krwi są rozpuszczane z substytutami krwi i wracają do krwiobiegu.

Ta metoda leczenia ma charakter pomocniczy, jest stosowana tylko wtedy, gdy inne metody okazały się nieskuteczne, uzupełniają je. Wielu ludzi wierzy, że plazmafereza jest niemal magiczną metodą leczenia, która uratuje organizm przed problemami, które nagromadziły się w nim od dziesięcioleci, a nawet może być stosowana jako metoda zapobiegawcza. Niestety nie. Istnieją pewne wskazania do jego przeprowadzenia, a lekarz raczej nie zaleci go, chyba że wypróbowano inne nieinwazyjne metody leczenia. Mimo to plazmafereza jest zabiegiem chirurgicznym, który wymaga pewnego przygotowania i może prowadzić do rozwoju powikłań.

Niemniej jednak, zgodnie ze wskazaniami, plazmafereza jest bardzo skuteczna i może tylko znacząco poprawić stan pacjenta w ciągu zaledwie kilku sesji.

TVK, eksperci mówią o plazmaferezie:

Plazmafereza: korzyści i szkody

Wymiana osocza krwi jest stosowana w celu pozbycia się toksyn lub zmniejszenia liczby innych składników, na przykład krwinek czerwonych, płytek krwi, leukocytów. Filtracja mechaniczna może być zarówno terapeutyczna, jak i dawca. W pierwszym przypadku, po oczyszczeniu, krew jest zwracana pacjentowi, w drugim jest zamrażana w celu tymczasowego przechowywania.

W celach terapeutycznych stosuje się plazmaferezę, jeśli jest to konieczne, w celu szybkiego wyeliminowania zatrucia, procesów zapalnych, normalizacji metabolizmu, gdy zachodzi konieczność utrzymania określonego składu krwi lub stworzenia go przed zabiegiem.

Co to za procedura?

Odpowiadając na pytanie, czym jest plazmafereza, należy zauważyć, że znacznie różni się od hemosorpcji, która jest również stosowana do oczyszczania krwi. Podczas plazmaferezy jest ona zbierana i dzielona na frakcje, podczas drugiej procedury leczenie odbywa się za pomocą sorbentów.

Istnieją plazmaferezy terapeutyczne i dawcy. Pierwszy służy do normalizacji stanu pacjenta w różnych ostrych i przewlekłych stanach.

Zebrana krew jest dzielona na jednolite elementy (leukocyty, płytki krwi, erytrocyty) i osocze, składające się z roztworów soli, białka i innych związków.

Po oczyszczeniu pacjent wylewa brakujący płyn, zastępując uszkodzoną „brudną” część. Procedura dawcy obejmuje zbieranie i przechowywanie osocza do późniejszego podawania potrzebującym.

Ogólnie rzecz biorąc, zadaniem jest znormalizowanie objętości krążących składników krwi, wyeliminowanie toksyn, produktów paracoagulacji, mediatorów zapalnych, przeniesienie brakujących elementów krzepnięcia do organizmu i immunoglobulin.

Efekt

Podczas kursu (od 2 do 6 sesji) pacjent odczuwa znaczną poprawę stanu. Tłumaczy to fakt, że wraz z normalizacją składu krwi narządy zaczynają lepiej funkcjonować, żywiąc się tylko zdrowym podłożem.

Ponadto, podczas oczyszczania organizmu następuje reakcja i mobilizowana jest defensywna mobilizacja, innymi słowy, odporność jest wzmocniona.

Jak wygląda procedura

Podczas leczenia zaleca się przeprowadzenie co najmniej 3 sesji. W pierwszym etapie eliminowane są tylko substancje krążące w stanie wolnym przez krwiobieg. W drugim, produkty płynów międzykomórkowych stają się dostępne. W trzeciej sesji wszystkie patogeny komórek zostają wyeliminowane.

W pewnym momencie możesz usunąć jedną czwartą całkowitej objętości osocza, całkowitej ilości krwi, która będzie ósmą częścią. Dokładna ilość zależy od wagi i wieku pacjenta.

Etapy

Plazmaferezę można przeprowadzić za pomocą 1 lub 2 cewników.

Zasadnicza różnica polega na tym, że w pierwszym przypadku najpierw pobierana jest mała dawka, a następnie czyszczona, a następnie poddawana obróbce substancja jest zwracana. W drugim wariancie proces jest ciągły, krew jest pobierana przez jeden cewnik i natychmiast podawana z powrotem przez drugą w drugiej ręce.

1. Spożycie polega na wypompowaniu pewnej ilości krwi wraz ze wszystkimi toksynami, wirusami, bakteriami, cholesterolem i uformowanymi elementami. W tym przypadku pacjent jest przytomny, w pozycji leżącej lub pół-siedzącej. Cewnik jest zainstalowany w żyle łokciowej.
2. Krew dzieli się na frakcje, przechodząc przez urządzenie.
3. Osocze jest całkowicie opróżnione, a pozostała zawiesina jest nasycona solanką, glukozą, chlorkiem potasu, albuminą, reopolyglucyną.
4. Powstała mieszanina jest dostarczana pacjentowi.

Rodzaje i klasyfikacja

Zgodnie z metodą wykonania przydziel sprzęt i typ dyskretny. Do miejsca przeznaczenia jest typ terapeutyczny i dawca.

Zgodnie z metodą przetwarzania plazmaferezy może być:

• Odśrodkowe lub grawitacyjne. Aparat hemofeniksów z dużą prędkością obrotu bębna dzieli krew na frakcje. Ponieważ metoda ta bardzo uszkadza komórki, jest używana bardzo rzadko.
• Filtracja membranowa lub plazmowa. Nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań i zajmuje minimum czasu, komórki nie są uszkodzone podczas procesu czyszczenia. Zastosuj aparat z porami filtra.
• Sedymentacja lub metoda osiadania. Odnosi się do najtańszych i rzadko używanych. Krew w tym przypadku nie jest poddawana obróbce sprzętowej i jest broniona tylko przez określony czas. Ta metoda nie pozwala na czyszczenie dużych objętości, więc zakres zastosowań jest niewielki.
• Kaskadowa plazmafereza. Jest wskazany w ciężkich stanach pacjentów z autoimmunologią, a także w chirurgii i resuscytacji. Główną różnicą jest metoda podwójnego czyszczenia. Najpierw odfiltruj część komórkową, a następnie plazmę. Wadą jest wysoki koszt manipulacji.
• Krioplazmafereza. Zebrana krew jest zamrażana w niskich temperaturach, a następnie ogrzewana i odwirowywana. Ustalona część nie ma zastosowania. Zakres - eliminacja skutków ciężkiego zatrucia, aw rezultacie zatrucia.

Wskazania

Plazmafereza jest używana do usuwania z organizmu substancji, które wyzwalają proces patologiczny.

Leczenie jest przewidziane dla:

• Potrzeba pilnego pozbycia się plazmy z toksyn i elementów metabolicznych spowodowanych chorobami autoimmunologicznymi lub procesami zapalnymi. Na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów, astmie, stwardnieniu, nadciśnieniu, neuropatii.
• Potrzeby utrzymują długi czas pewnej kompozycji krwi. Jednocześnie tylko jedno ogniwo jest wykluczone z patogenezy. Zazwyczaj wskazaniami do stosowania są: konflikt Rh, cukrzyca, wirusowe zapalenie wątroby, w procesie leczenia patologii nowotworowych, zatrucie truciznami, toksyny pochodzenia bakteryjnego.
• Przygotowanie do zabiegu chirurgicznego, jeśli pierwotny skład jest nie do przyjęcia dla interwencji chirurgicznej.

Ogólnie, mechaniczne oczyszczanie krwi może być stosowane w złożonej terapii dla:

• Szpiczak mnogi.
• Rozległe zniszczenie ciał czerwonych w naczyniach.
• Obecność wolnej mioglobiny we krwi.
• Hemoglobinopatie.
• Miastenia.
• Choroby Gasser, Korona.
• Porphyrias.
• Zatrucie zatruciem chemicznym.
• Reumatyzm.
• Wirusowe zapalenie mięśnia sercowego.
• Astma, zapalenie płuc o charakterze przewlekłym.
• Wrzodziejące zapalenie jelita grubego.
• Patologie endokrynologiczne, w szczególności cukrzyca.
• Zapalenie otrzewnej, posocznica.
• Znaczące oparzenia.
• Odrzucenie narządu po przeszczepie.
• Opryszczka, łuszczyca.
• Zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Alergiczne zapalenie mózgu.
• Zapalenie naczyń.

Przeciwwskazania

W niektórych przypadkach nawet użyteczna procedura może prowadzić do pogorszenia samopoczucia pacjenta, dlatego nie zaleca się wykonywania:

• Niedokrwistość, gdy hemoglobina jest mniejsza niż 80 g / l. Jeśli w tym przypadku uciekniesz się do manipulacji, wtedy zwiększy się głód tlenu.
• Krwawienie dowolnej natury.
• Warunki, gdy organizmowi brakuje krwi. Zwykle na tej liście znajdują się patologie układu sercowo-naczyniowego, a także wrzody i okres po zawale.
• Zmniejszenie ilości białka we krwi (mniej niż 60 g / l). Ten wskaźnik odpowiada za przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych i poziom ciekłego składnika krwi wewnątrz nich. Procedura odchyleń od normy narusza równowagę wodno-elektrolitową i zwiększa ciśnienie.
• Umieranie naczyń mózgowych z powodu zaburzeń krążenia.
• Wysoki BP.
• Zaburzenia czynności wątroby.
• Choroba serca.

Wszystkie przeciwwskazania mogą być:

1. Absolutnie, gdy występują znaczne uszkodzenia mózgu, serca, wątroby, płuc, nerek lub ciężkiego krwawienia.
2. Względny. Należą do nich choroby krwi, gdy istnieje zwiększone ryzyko rozległych krwawień i stany, które powodują krwawienie. Na przykład wrzód, niedociśnienie, ciąża, miesiączka, choroby zakaźne.

Lepiej zrezygnować z manipulowania alergiami lub jeśli wcześniej wystąpiły negatywne reakcje na transfuzje krwi.

Korzyści i szkody wynikające z procedury

Plazmafereza jest rzadko przeprowadzana jako jedyny środek leczenia pacjenta, zwykle środek pomocniczy, co wyjaśnia jego powodzenie.

Zalety wyboru metody obejmują:

• Detoksykacja. Usuwanie toksyn następuje przez „pranie” komórek krwi. W rzeczywistości ocena różnicowa pomaga oddzielić frakcje szkodliwymi substancjami i jest przydatna do powrotu do krwiobiegu.
• Stymulacja układu krwiotwórczego i sercowo-naczyniowego w płaszczyźnie odruchowej. Jednocześnie organizm jest w zalecanej równowadze wodno-elektrolitowej. Gdy pojawia się potrzeba, zamiast plazmy można wstrzykiwać roztwory do krwiobiegu, które ją zastępują.
• Immunomodulacja. Kontakt krwi ze strukturą filtrów plazmowych podrażnia komórki odpornościowe, co pomaga poprawić ich wydajność. Ale z chorobami autoimmunologicznymi może to mieć odwrotny skutek, ponieważ wpływ tkanek na samo ciało wzrośnie, co spowoduje zaostrzenie choroby. Dlatego leczenie takich patologii wymaga stałego nadzoru medycznego.

Uszkodzenie z procedury może być całkowicie nieobecne, minimalne lub, w przypadku pewnych cech organizmu, prowadzić do śmierci pacjenta. Aby zminimalizować skutki uboczne, lekarz musi w pełni zbadać pacjenta przed plazmaferezą i przepisać leczenie tylko poważnymi wskazaniami.

W większości przypadków wszystko ogranicza się do bólu głowy, nudności i gwałtownego wzrostu ciśnienia, co tłumaczy reakcja organizmu na ekstremalne warunki i nie stanowi poważnego zagrożenia. Jednocześnie może rozwinąć się reakcja alergiczna, w tym autoimmunologiczna natura części aparatu nerkowego na osocze dawcy.

Ponadto czyszczenie krwi polega na usuwaniu zarówno szkodliwych, jak i korzystnych składników, które mogą chwilowo osłabić układ odpornościowy. Przy niewłaściwym działaniu i niekompetencji personelu istnieje wysokie ryzyko infekcji, powstawania skrzepów krwi, rozwoju posocznicy, zaburzeń metabolicznych.

Możliwe komplikacje

Nawet przy korzystnym obrazie badań przed procedurą w procesie egzekucji, ciało może zareagować negatywnie na wykonywane manipulacje.

Następujące powikłania są najczęstsze u pacjentów:

• Niedociśnienie. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi może spowodować głód tlenu. W ciężkich przypadkach kończy się to inwalidztwem lub śmiercią.
• Wstrząs anafilaktyczny. Objawy alergiczne obejmują zmiany hemodynamiczne, dreszcze, zaburzenia autonomiczne. Niezastosowanie się do tego może spowodować śmierć.
• Wewnętrzne rozległe krwawienie. Dlatego z owrzodzeniami lub obszarami erozyjnymi na błonach śluzowych przewodu pokarmowego lepiej jest porzucić procedurę.
• Zatrucie cytrynianem, w którym pacjent może zapaść w śpiączkę, która kończy się śmiercią. Na szczęście są to pojedyncze przypadki.

Jeśli źle się czujesz, musisz przerwać procedurę. Jeśli dzieje się to poza ścianami placówki medycznej, natychmiast skonsultuj się z lekarzem lub wezwij karetkę.

Przygotowanie do procedury

Aby zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z manipulacją, przed wykonaniem tej czynności zalecane jest specjalne szkolenie.

Do tego potrzebujesz:

• Normalizuj prawidłowe odżywianie, przestrzegaj diety wysokobiałkowej, ale zmniejsz spożycie fosforu, potasu, sodu.
• Uzyskaj wystarczającą ilość snu i pij dużo płynów w przeddzień plazmaferezy.
• Rzucić palenie.
• Zdobądź badania lekarskie.

Terapeuta bada pacjenta, mierzy ciśnienie krwi, zaleca badanie kliniczne i biochemiczne krwi, oznaczenie wskaźnika glukozy, reakcję Wassermana, RW, koagulogram, EKG.

Przeprowadzanie podczas ciąży

Procedura ta jest przydatna w przygotowaniu do poczęcia dziecka, zwłaszcza dla kobiet, które dużo paliły wcześniej. Ta metoda pomaga usunąć truciznę papierosową.

Podczas ciąży można wskazać plazmaferezę w przypadku silnej toksykozy. Ulepszenia będą w kilku sesjach.

Ponadto, w czasie ciąży zmniejsza się ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej, głodu tlenowego płodu, niskiej wody i rozległego krwawienia podczas porodu.

Jak długo trwa jedna sesja i kurs

Średnio jedna sesja trwa 1,5 godziny. Plazmaferezę można powtórzyć po 3-4 dniach.

W celach terapeutycznych czas się wydłuża, czas trwania procedury sięga 2-3 godzin, a częstotliwość wynosi 4-5 razy w tygodniu. Kurs obejmuje 3-6 sesji. Liczba zabiegów dobierana jest indywidualnie w zależności od stopnia zaawansowania i charakteru dolegliwości. Ponowne leczenie można wykonać w ciągu sześciu miesięcy.

Maszyna do plazmaferezy

Urządzenia mogą być przenośne lub stacjonarne. Pierwsze są wygodne, ponieważ można je zainstalować w dowolnym miejscu, bez zakłócania spokoju pacjenta, jeśli to konieczne, nawet w domu. Są urządzenia, które początkowo pobierają niewielką porcję krwi, czyszczą ją i zwracają.

Takie urządzenia na minutę pompowały 100-150 ml płynu biologicznego. Inne zawierają 2 cewniki, aby przejść przez jeden, a następnie odesłać je z powrotem przez drugą. W takim przypadku urządzenie nie zatrzymuje procesu.

Filtr plazmowy zawiera wirówki, membrany, pompy lub filtry. Wszystko zależy od wyboru metody.

Koszt

Cena za jedną sesję jest bardzo różna i może wynosić od 2000 do 60 000 rubli. Koszt zależy od wybranej metody leczenia, sławy kliniki, doświadczenia i kompetencji lekarza. Duże znaczenie ma region: im bliżej centrum stolicy, tym drożej.

Wymiana plazmy

Kliniki w Petersburgu, gdzie usługa ta jest przeznaczona dla dorosłych (23)

Kliniki w Petersburgu, gdzie usługa ta jest przeznaczona dla dzieci (2)

Specjaliści świadczący tę usługę (1)

Plazmafereza (częste nieprawidłowe pisanie plazmaferezy) jest główną metodą terapii odprowadzającej (detoksykacja pozaustrojowa, grawitacyjna chirurgia krwi), której istotą jest mechaniczne usunięcie części osocza krwi pacjenta z zastąpieniem jego objętości substytutami krwi, solą fizjologiczną lub osoczem dawcy.

Plazmafereza (PF) dzieli się na dawcę i środek terapeutyczny (terapeutyczny). PF dawcy przeprowadza się w celu pobrania osocza od dawcy do dalszego użytku medycznego (w tym artykule nie będzie on omawiany). Terapeutyczna plazmafereza jest przeprowadzana w celach terapeutycznych w leczeniu dużej liczby chorób (ponad 200).

Jak wiadomo, krew składa się z uformowanych elementów lub komórek krwi - erytrocytów (czerwonych krwinek), leukocytów (białych krwinek) i płytek krwi (komórek biorących udział w procesie krzepnięcia krwi) oraz płynu, w którym te elementy komórkowe są w zawiesinie. Płyn ten jest złożonym, wieloskładnikowym roztworem białek i elektrolitów i nazywany jest osoczem krwi.

Głównymi czynnikami, które determinują efekt terapeutyczny zbierania części osocza podczas sesji plazmaferezy są:

Jeśli chodzi o przypadki pozytywnych wyników leczenia, nie można wykluczyć tzw. Efektu placebo, gdy osiągnięty efekt opiera się na przekonaniu pacjenta o konkretnej metodzie leczenia.

telefon (812) 748-28-30

Semenov Andrey Nikolaevich

Specjalista Chirurga Krwi

Technika plazmaferezy

Istnieją trzy główne metody terapeutycznej plazmaferezy:

We wszystkich powyższych metodach sesja plazmaferezy obejmuje kilka kroków:

Zabieg przeprowadzany jest w specjalnie wyposażonych pomieszczeniach, zbliżonych do wymagań dla konwencjonalnych sal operacyjnych, w pozycji pacjenta leżącego na plecach. Pobieranie krwi za pomocą wszystkich istniejących metod PF jest takie samo. Istnieją procedury jedno- i dwuigłowe (odpowiednio, gdy krew jest pobierana i wracana przez nakłucie jednej żyły obwodowej lub osobno, z nakłuciem dwóch żył). W większości przypadków stosowane są żyły łokcia. Igły używane do zbierania i zawracania krwi są nieco grubsze niż igły używane na przykład do ustawiania zwykłego zakraplacza (igły o tej samej średnicy są używane do transfuzji krwi).

Techniki różnią się etapem rozdzielania na frakcje. W metodzie odśrodkowej pobieranie krwi odbywa się na tak zwanym hemakonie (worki z materiałami polimerowymi). Następnie torby umieszcza się w wirówce, gdzie następuje osadzanie się uformowanych elementów, a krew dzieli się na masę komórkową i plazmę, która znajduje się na górze. Następnie plazmę z hemaconu wyciska się przez ekstraktor plazmowy, a ukształtowane elementy pozostawia się do dalszego powrotu do pacjenta. W metodzie membranowej krew przepływa przez specjalne filtry plazmowe wykonane z pustych porowatych włókien, które umożliwiają filtrowanie i usuwanie plazmy, a uformowane elementy następnie wracają do krwioobiegu.

Powstała plazma jest albo usuwana, albo poddawana dodatkowej filtracji w celu dalszego powrotu do pacjenta (na przykład przeprowadzana jest plazmowa sorpcja plazmowa). Masę komórkową można również poddać dodatkowej obróbce, na przykład w celu przeprowadzenia promieniowania ultrafioletowego przed powrotem do strumienia krwi.

Osobno warto zwrócić uwagę na opcję plazmaferezy membranowej - metodę kaskadową, wprowadzoną po raz pierwszy do praktyki klinicznej w Japonii, znacznie później niż inne metody, w 1980 roku. W urządzeniach do kaskadowego PF osocze krwi jest ponownie filtrowane przez dodatkowy mikroporowaty filtr, który przepuszcza tylko białka o niskiej masie cząsteczkowej (albumina) i opóźnia wysokocząsteczkowe białka, w tym aterogenne lipoproteiny.

Następny jest powrót jednolitych elementów do pacjenta. Powstała zawiesina komórek jest bardzo gruba, więc wypełnij brak plazmy. W niektórych przykładach wykonania techniki do tego celu wykorzystuje się własne osocze pacjenta po dodatkowym filtrowaniu. Możesz użyć roztworów soli i substytutów krwi. W rzadkich przypadkach (z pewną patologią) stosuje się osocze dawcy, dzięki któremu dodatkowe czynniki odporności i frakcje białkowe niezbędne dla organizmu wchodzą do organizmu.

Obecnie w praktyce klinicznej wykorzystuje się dużą liczbę domowych (przy okazji, bardzo dobrych) i zagranicznych urządzeń do plazmaferezy, co pozwala zautomatyzować wiele etapów procedury i uczynić je bezpieczniejszymi dla pacjenta.

Sesja plazmaferezy trwa od 1 do 2 godzin. Podczas jednej sesji zaleca się usunięcie (według różnych źródeł) od 1/4 do 1/2 objętości krążącej plazmy (VCP). Objętość ta jest obliczana za pomocą specjalnych formuł i istnieje kilka metod obliczania, które uwzględniają wagę pacjenta, dane hematokrytu itp. Decyzję o ilości pobieranego osocza pozostawia lekarz prowadzący PF, który oprócz tych obliczeń uwzględnia ogólny stan pacjenta, wskaźniki badań laboratoryjnych i charakter patologii. Lekarz stale monitoruje stan pacjenta podczas sesji, co obejmuje śledzenie głównych parametrów hemodynamicznych - tętna, ciśnienia, saturacji krwi tlenem.

W trakcie leczenia, w zależności od charakteru choroby i dynamiki stanu pacjenta, wykonuje się od 2-3 do 10-12 procedur plazmaferezy.

Przygotowanie do plazmaferezy

Każda manipulacja, której towarzyszy zbieranie krwi lub jej składników, stanowi poważną interwencję w żywotną aktywność ludzkiego ciała. Nic dziwnego, że jednym z terminów nazywanych grupą metod, w tym plazmaferezy, jest „grawitacyjna chirurgia krwi”. Dlatego też, jako przygotowanie do kursu PF, należy przeprowadzić kompleksowe ogólne badanie kliniczne pacjenta, w tym pełne badanie laboratoryjne układu hemostazy - ogólne i biochemiczne parametry krwi, stan układów krzepnięcia i antykoagulacji.

Wskazania i przeciwwskazania do wymiany osocza

Jeszcze raz chcę podkreślić, że plazmafereza jest poważną interwencją, jej wpływ na organizm ludzki nie został w pełni zbadany. Dlatego chcę ostrzec gości naszego portalu przed bezmyślnym podążaniem za modą na różne „oczyszczanie ciała z żużli”, w tym za pomocą plazmaferezy. Nie ma uzasadnionego uzasadnienia dla takiego „oczyszczenia” w medycynie opartej na dowodach, ale możesz wyrządzić wiele szkód swojemu ciału. Plazmafereza powinna być przeprowadzana w ściśle określonych warunkach medycznych.

Wskazania do stosowania różnych wariantów plazmaferezy są obecnie dość szerokie (ponad 200 chorób). Po pierwsze, ta grupa chorób autoimmunologicznych i alergicznych, których patogeneza jest związana z krążeniem we krwi dużych kompleksów białkowych (patologicznych immunoglobulin i krążących kompleksów immunologicznych), jest dobrze podatna na filtrację. Ostatnio metoda ta jest aktywnie stosowana w patologii sercowo-naczyniowej do usuwania aterogennych lipoprotein, które są również dużymi kompleksami białkowymi. Ponadto plazmafereza jest aktywnie stosowana w przypadku chorób, którym towarzyszy zatrucie ostre i przewlekłe endogenne („wewnętrzne”) lub egzogenne („zewnętrzne”) lub w przypadku chorób o niewyjaśnionej patogenezie, w których zakłada się przewlekłe zatrucie endogenne (na przykład w leczeniu uzależnienia od alkoholu i narkotyków, furunculosis itd.) W tym drugim przypadku efekt PF jest niejednoznaczny cząsteczki substancji toksycznych są małe i znajdują się nie tylko w osoczu, ale także w płynie tkankowym, którego objętość znacznie przekracza objętość krwi. Dlatego filtrowanie ich jest prawie niemożliwe, a jeśli podczas sesji PF zostanie usunięta pewna objętość osocza, teoretycznie usuwana jest bardzo mała ilość toksyn (nie więcej niż 5-10%). Po części ten niedobór można skompensować zwiększeniem liczby sesji plazmaferezy na cykl leczenia, ale w przypadku ciężkiego przewlekłego zatrucia endogennego (na przykład w przypadku niewydolności nerek) zazwyczaj stosuje się alternatywne metody terapii odprowadzającej - metody hemodializy. Chciałbym również zauważyć, że plazmafereza jest skuteczna jako dodatkowa metoda stosowana w połączeniu z innymi metodami leczenia. Jako metoda monoterapii jest rzadko stosowana.

Poniżej znajduje się niekompletna lista najczęstszych chorób, dla których wskazana jest plazmafereza (wyciąg z rozporządzenia nr 34 Ministerstwa Zdrowia ZSRR z dnia 7 stycznia 1987 r.):