Niewydolność nerek wikipedia
Nerki odgrywają ogromną rolę w naszym organizmie, ale niestety z powodu niewłaściwego stylu życia nerki tracą zdolność do prawidłowego funkcjonowania. Przewlekła niewydolność nerek występuje z postępującym uszkodzeniem nerek. Choroba jest niestety obserwowana nawet u dzieci od 15 lat.
Najczęściej choroba ta występuje u mężczyzn, ponieważ męski hormon testosteron czasami upośledza czynność nerek.
Przyczyny niewydolności nerek
Wiele innych chorób wywołuje niewydolność nerek, na przykład: policystyczną chorobę nerek, wrodzoną nefropatię, nefropatię naczyniową, przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Cukrzyca, zatrucie lekami, hiper-białkowe diety, palenie tytoniu, otyłość i ciąża mogą mieć istotny wpływ na upośledzenie czynności nerek.
Uszkodzenie nerki występuje z powodu faktu, że liczba i funkcja pozostałych nefronów jest zmniejszona, zaburzona jest funkcja wydzielnicza nerek, w wyniku czego nie utrzymuje się nieodpowiednia zawartość środowiska ciała. Niewydolność nerek objawia się w tym, że nerki nie są w stanie utrzymać równowagi wodno-elektrolitowej, w wyniku czego organizm gromadzi produkty przemiany materii, żużle azotowe, które nie są usuwane z organizmu w inny sposób.
Objawy niewydolności nerek
Osoby cierpiące na przewlekłą niewydolność nerek, głównie asteniczne. Na początku choroby na skórze pojawiają się silne osłabienie, dreszcze, bladość i suchość skóry, świąd, łuszczenie się, obrzęk i zasinienie. W późniejszych etapach wokół korzenia włosów osiadają kryształy moczu w kolorze biało-szarego pyłu, podobne do mrozu, i łączą się z nim ropne zapalenie skóry.
Niewydolności nerek towarzyszy ból w okolicy serca, zaburzenia apetytu, pojawiają się nudności, zapalenie dziąseł, zapach moczu jest uwalniany z jamy ustnej i może występować kolka żołądkowo-jelitowa. Twarz staje się blada, obserwuje się krwotoki w okolicy twardówki, wzrasta ciśnienie krwi, zwiększa się wielkość wątroby i śledziony.
W diagnostyce niewydolności nerek konieczne jest przekazanie danych laboratoryjnych: ogólnego i biochemicznego badania krwi, analizy moczu. Takie instrumentalne metody badania jak: USG, echokardiografia, elektrokardiografia, echografia, scyntygrafia nerkowa, tomografia są ważne dla wyjaśnienia diagnozy.
Leczenie niewydolności nerek
Leczenie, po pierwsze, jest leczeniem przewlekłych ognisk zakażeń i wykluczeniem leków nefrotoksycznych. Zaleca się odpoczynek w łóżku, wyklucza się ciężką pracę fizyczną, w tym sport, wydłuża się okres odpoczynku.
Ilość zużytego płynu jest ograniczona do objętości diurezy, z dodatkiem 500-700 ml wody. Węglowodany w pożywieniu powinny być dostosowane do diety o obniżonej zawartości soli, a ich zawartość powinna wynosić 40%, a tłuszcz powinien stanowić 50% wszystkich kalorii.
W zaawansowanych przypadkach pacjenci są przenoszeni na hemodializę przewlekłą lub przeprowadza się przeszczep nerki. Hemodializa jest przeprowadzana, jeśli szybkość przesączania kłębuszkowego jest mniejsza niż 5 milimoli na minutę, następuje stały spadek diurezy do mniej niż 700 mililitrów na dzień, odnotowuje się wzrost kreatyny o więcej niż 1,2 milimola na litr, wzrasta poziom kreatyny we krwi, pojawiają się objawy zapalenia osierdzia i neuropatii.
W przypadku wystąpienia objawów choroby konieczne jest pilne badanie, ponieważ w zaawansowanych przypadkach prawdopodobieństwo powikłań jest wysokie, może wystąpić nagła śpiączka mocznicowa spowodowana stresem lub infekcjami.
W celu zapobiegania niewydolności nerek konieczne jest terminowe leczenie chorób nerek i innych zakażeń, które należy zbadać niezwłocznie co najmniej raz w roku. Wyeliminuj wszystkie złe nawyki, zrezygnuj z tego, co rujnuje twoje zdrowie, postępuj zgodnie z dietą, pracuj i odpoczywaj, wtedy ciało będzie prawidłowo funkcjonować dzięki wprowadzeniu zdrowego stylu życia.
Przeczytaj także o roślinach leczniczych stosowanych w leczeniu niewydolności nerek: barwniku Maddera i soli fizjologicznej Sferofizy
Niewydolność nerek
N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N17 17] 17. -N [apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en#/N19 19] 19.
[www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=584 584] 584 - [www.icd9data.com/getICD9Code.ashx?icd9=585 585] 585
Niewydolność nerek jest zespołem naruszenia wszystkich funkcji nerek, co prowadzi do rozpadu wody, elektrolitów, azotu i innych rodzajów metabolizmu. Występuje ostra i przewlekła niewydolność nerek.
Istnieją 3 etapy wzrostu ciężkości niewydolności nerek (ryzyko, uszkodzenie, niepowodzenie) i 2 wyniki (utrata czynności nerek, końcowa niewydolność nerek). [1] W dzieciństwie kryteria dla tych etapów są następujące:
- Ryzyko: diureza: nieprawidłowy lub brakujący obraz
- Znajdź i uporządkuj w formie przypisów odnośniki do niezależnych autorytatywnych źródeł potwierdzających to, co zostało napisane Do: Wikipedia: Artykuły bez źródeł (typ: nieokreślone)
Wyciąg z niewydolności nerek
- Ooh! moje piękno! - krzyknął hrabia, - lepszy od was wszystkich!... - Chciał ją przytulić, ale spłonęła, żeby się nie zgnieść.
„Mamo, mówisz bardziej z boku” - powiedziała Natasza. - I perekolyu, i rzuciłem się naprzód, a dziewczyny, które się obróciły, które nie miały czasu, by się za nią pośpieszyć, oderwały kawałek mgiełki.
- Mój Boże! Co to jest? Nie obwiniam jej Boga...
„Nic nie zobaczę” - powiedział Dunyasha.
- Piękno, kradzież jest moja! - Powiedział z drzwi niani. - A Sonyushka jest, cóż, piękna!...
W kwadrans po dziesiątej w końcu wsiedli do wagonów i odjechali. Ale nadal trzeba było zadzwonić do Ogrodu Taurydów.
Peronskaya była gotowa. Mimo starości i brzydoty miała dokładnie to samo, co Rostowie, choć nie z takim pośpiechem (dla niej to była zwykła rzecz), ale była również pachnąca, umyta, sproszkowana, stare, brzydkie ciało, również pilnie myte za uszami a nawet, i tak samo jak w Rostowie, stara pokojówka entuzjastycznie podziwiała sukienkę swojej pani, kiedy w żółtej sukience z szyfrem weszła do salonu. Peronskaya pochwaliła toalety Rostów.
Rostowie chwalili jej smak i toaletę, a dbając o włosy i sukienki, o jedenastej skulili się w wagonach i odjechali.
Od rana tego dnia Natasza nie miała ani chwili wolności i nigdy nie miała czasu pomyśleć o tym, co ją czeka.
W wilgotnym, zimnym powietrzu, w ciasnej i niepełnej ciemności kołyszącego się powozu, po raz pierwszy wyraźnie wyobrażała sobie, co ją tam czeka, na balu, w oświetlonych salach - muzykę, kwiaty, taniec, suweren, całą genialną młodzież Petersburga. To, co jej oczekiwało, było tak piękne, że nawet nie wierzyła w to, co to będzie: było tak niezgodne z wrażeniem zimnego, ciasnego i ciemnego powozu. Zrozumiała wszystko, co na nią czeka, tylko kiedy, mijając czerwoną tkaninę wejścia, weszła do sali, zdjęła futro i podeszła do Sonyi przed matką między kwiatami wzdłuż oświetlonych schodów. Dopiero wtedy przypomniała sobie, jak musiała trzymać się piłki i próbowała przyjąć ten majestatyczny sposób, który uważała za konieczny dla dziewczyny na balu. Ale na szczęście dla niej czuła, że jej oczy się rozpraszają: nie widziała niczego wyraźnego, puls bił sto razy na minutę, a krew zaczęła bić z jej serca. Nie mogła zaakceptować tego, co uczyniłoby ją śmieszną, i szła, umierając z podniecenia i próbując ze wszystkich sił tylko ją ukryć. I to był ten sam sposób, w jaki większość jej poszła. Przed nimi i za nimi, tak cicho rozmawiając, a także w sukniach balowych, weszli goście. Lustra na schodach odzwierciedlały panie w białych, niebieskich, różowych sukienkach, z diamentami i perłami na otwartych dłoniach i szyjach.
Natasza spojrzała w lusterka iw refleksji nie mogła odróżnić się od innych. Wszystko zmieszano w jedną genialną procesję. Po wejściu do pierwszej sali jednolity szum głosów, kroków, powitań - ogłuszona Natasza; światło i blask oślepiły ją jeszcze bardziej. Gospodarz i gospodyni, która przez pół godziny stała przy drzwiach wejściowych i mówiła do siebie te same słowa: „charme de vous voir”, [z podziwem dla tego, co widzę,] również spotkała się z Rostowami z Peronską.
Dwie dziewczyny w białych sukniach, z identycznymi różami w czarnych włosach, usiadły w ten sam sposób, ale mimowolnie gospodyni zatrzymała wzrok na cienkiej Nataszy. Spojrzała na nią, a ona sama szczególnie uśmiechnęła się oprócz uśmiechu swego pana. Patrząc na nią, gospodyni przypomniała sobie być może jej złoty, nieodwołalny czas dziewczynki i jej pierwszą piłkę. Właściciel spojrzał także na Nataszę i zapytał hrabiego, kim jest jego córka?
- Charmante! [Urocze!] Powiedział, całując czubki palców.
W holu byli goście, stłoczeni przy drzwiach wejściowych, czekający na władcę. Hrabina znalazła się w pierwszym rzędzie tego tłumu. Natasha usłyszała i poczuła, że kilka głosów pyta o nią i patrzy na nią. Zdała sobie sprawę, że lubi tych, którzy zwracali na nią uwagę, i ta obserwacja nieco ją uspokoiła.
„Są takie same jak my i gorsze od nas”, pomyślała.
Peronskaya nazywa hrabinę najważniejszymi osobami, które były na balu.
- Widzisz, to holenderski posłaniec, siwowłosy - powiedziała Peronskaya, wskazując na starca o srebrnoszarych, kręconych, obfitych włosach, otoczonego przez kobiety, z których musiał się śmiać.
- A oto ona, królowa Petersburga, hrabina Bezuhaya - powiedziała, wskazując Helenę, która wchodziła.
- Jak miło! Nie ulegnie Maryi Antonovna; Zobacz, jak podążają młodzi i starzy. I dobry i mądry... Mówią, że książę... szaleje za nią. Ale te dwa, choć nie dobre, a nawet bardziej otoczone.
Wskazała na kobietę przechodzącą przez salę z bardzo brzydką córką.
„To jest panna młoda milionera”, powiedziała Peronskaya. - A tu są stajenni.
- To brat Bezukhovej, Anatol Kuragin - powiedziała, wskazując na przystojnego strażnika kawalerów, który minął ich, z wysokości swojej podniesionej głowy, przez panie, patrząc gdzieś. - Jak miło! prawda? Mówią, że poślubiają go na tym bogatym.. A twój sousin, Drubetskoy, również bardzo lubi. Mówią miliony. „Oczywiście, to jest sam francuski wysłannik”, odpowiedziała na temat Kolenkure na pytanie hrabiny. - Wyglądasz jak król. Ale mimo to, miły, bardzo miły francuski. Nie mila dla społeczeństwa. A oto ona! Nie, wszystko jest lepsze niż cała nasza Marya Antonovna! I jak się ubrałeś. Urok! „A ten, gruby, w okularach, to Mason na całym świecie”, powiedziała Peronskaya, wskazując na Bezuchowa. - Z żoną, postaw go obok: wtedy błazen jest groszkiem!
Pierre szedł, brodząc z tłustym ciałem, odsuwając tłum, kiwając głową w prawo i lewo, równie swobodnie i uprzejmie, jak chodził po tłumie bazaru. Przeszedł przez tłum, najwyraźniej szukając kogoś.
Natasza szczęśliwie spojrzała na znajomą twarz Pierre'a, tego bufona, jak nazwała go Peronskaya, i wiedziała, że Pierre ich szuka, a zwłaszcza dla niej, w tłumie. Pierre obiecał jej, że będzie na balu i przedstawi ją panom.
Ale zanim do nich dotarł, Bezukhoy zatrzymał się w pobliżu krótkiej, bardzo pięknej brunetki w białym mundurze, który stojąc przy oknie rozmawiał z jakimś wysokim mężczyzną w gwiazdach i taśmie. Natasha natychmiast rozpoznała krótkiego młodego mężczyznę w białym mundurze: to Bolkonsky, który wydawał jej się bardzo młody, wesoły i ładniejszy.
- Oto kolejny przyjaciel, Bolkonsky, widzisz, mamo? - powiedziała Natasha, wskazując na księcia Andrzeja. - Pamiętaj, że spędził noc w Otradnoe.
- Znasz go? - powiedziała Peronskaya. - Nienawidzę tego. Il fait a present la pluie et le beau temps. [Teraz jest deszczowo lub dobra pogoda. (Francuskie przysłowie, co oznacza, że odnosi sukces.)] A duma jest taka, że nie ma granic! Tatuś poszedł. I skontaktował się ze Speransky, niektóre projekty są napisane. Zobacz, jak rysują się panie! Mówi do niego, a on się odwrócił - powiedziała, wskazując na niego. - Skończyłbym, gdyby zrobił mi to z tymi kobietami.
Nagle wszystko zaczęło się poruszać, tłum zaczął mówić, poruszał się, ponownie się oddalał, a cesarz wchodził między dwa rozstawione rzędy przy dźwiękach grającej muzyki. Za nim był pan i pani. Władca szedł szybko, kłaniając się w prawo i lewo, jakby chciał szybko pozbyć się pierwszej minuty spotkania. Muzycy grali po polsku, potem znani z napisanych na nim słów. Te słowa zaczęły się: „Aleksandrze, Elżbieto, zachwycasz nas...” Cesarz wszedł do salonu, tłum podbiegł do drzwi; kilka osób ze zmienionymi wyrażeniami śpieszyło się tam iz powrotem. Tłum ponownie opuścił drzwi salonu, w którym pojawił się władca, rozmawiając z gospodynią. Co za młodzieniec z oszołomionym spojrzeniem zaatakował panie, prosząc je o odejście. Niektóre panie z osobami wyrażającymi całkowite zapomnienie o wszystkich warunkach świata, psujące toalety, tłoczyły się naprzód. Mężczyźni zaczęli zbliżać się do pań i budować w parach polskich.
Wszystko się rozstąpiło, a suweren, uśmiechając się i nie taktownie z ręką gospodyni prowadzącą jej rękę, wyszedł z drzwi salonu. Za nim był gospodarz z M.A. Naryshkina, potem wysłannicy, ministrowie, różni generałowie, których Peronskaja bezustannie wzywała. Ponad połowa pań miała panów, poszła lub przygotowywała się do wyjazdu do Polski. Natasha czuła, że pozostała z matką i Sonyą wśród mniejszej części pań, które zostały zepchnięte na ścianę i nie zostały zabrane w Polsce. Stała z opuszczonymi, szczupłymi dłońmi, a mierzona, wznoszącą się lekko określoną klatką piersiową, wstrzymując oddech, z błyszczącymi, przerażonymi oczami, patrzyła przed nią z wyrazem gotowości na największą radość i największy smutek. Nie była zajęta ani przez suwerena, ani przez wszystkie ważne osoby, na które wskazywała Peronskaya - miała jedną myśl: „naprawdę nikt nie zbliży się do mnie w ten sposób, naprawdę nie zatańczę między pierwszymi, z pewnością wszyscy ci ludzie mnie nie zauważą, wydaje się, że mnie nie widzą, ale jeśli na mnie patrzą, patrzą z takim wyrazem twarzy, jakby mówili: Ach! to nie ona i nic do oglądania. Nie, to niemożliwe! - pomyślała. „Powinni także wiedzieć, jak chcę tańczyć, jak dobrze tańczę i jak dobrze będą ze mną tańczyć”.
Przewlekła niewydolność nerek
Przewlekła niewydolność nerek jest postępującym zmniejszeniem czynności nerek związanym ze śmiercią nefronów lub ich zastąpieniem przez tkankę łączną na tle przewlekłej patologii.
Nefrony są ważnymi jednostkami strukturalnymi nerek, które biorą udział w oczyszczaniu krwi z toksyn azotowych, przyczyniają się do produkcji erytropoetyny, usuwania nadmiaru soli i wody oraz absorpcji elektrolitów.
W związku z tym, ponieważ funkcjonowanie nerek pogarsza się, występuje nieprawidłowe działanie całego ciała. Cierpią z powodu różnych narządów i układów. Chociaż nowoczesna medycyna ma zaawansowane możliwości w leczeniu patologii nerek, to jednak do 40% z nich prędzej czy później przekształca się w przewlekłą niewydolność nerek.
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek dotyczą różnych chorób. Praktycznie każda przewlekła choroba nerek po pewnym czasie prowadzi do niezdolności narządów do normalnego funkcjonowania lub do całkowitego niepowodzenia. Innymi słowy, można powiedzieć, że przewlekła niewydolność nerek jest tylko kwestią czasu, pod warunkiem, że dana osoba ma chorobę nerek i nie otrzymuje odpowiedniego leczenia. Jednak nie tylko same choroby nerek mogą prowadzić do niezdolności tych narządów do normalnego funkcjonowania.
Dlatego też pełna lista przyczyn wywołujących ten patologiczny proces jest następująca:
Na pierwszym miejscu są różne choroby nerek: kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek i cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek w przewlekłym przebiegu. Gruźlica nerek, wodonercze, policystoza, nowotwory nerek, kamica nerkowa;
Choroby dróg moczowych, w tym zwężenia cewki moczowej, kamieni nerkowych i pęcherza moczowego;
Choroby układu sercowo-naczyniowego, na przykład, miażdżyca naczyń nerkowych. Nadciśnienie tętnicze, chociaż rzadkie, ale nadal prowadzi do rozwoju niewydolności nerek;
Patologie ogólnoustrojowe - krwotoczne zapalenie naczyń, amyloidoza nerek.
Patogeneza choroby opiera się na postępującej śmierci nefronów. Po pierwsze, proces narządów staje się mniej produktywny, po czym następuje wyraźniejsze zaburzenie czynności nerek. Miąższ jest stopniowo zastępowany przez tkankę łączną z jej późniejszym zanikiem i kurczeniem się narządu. Charakterystyczną cechą tego procesu jest niemożność regeneracji nerki, to znaczy, że miąższ nie regeneruje się, wyczerpują się możliwości kompensacyjne nerek. Może się to zdarzyć w krótkim czasie (kilka miesięcy), ale możliwe jest, że proces potrwa wiele lat.
Objawy przewlekłej niewydolności nerek
Objawy przewlekłej niewydolności nerek są następujące:
Wygląd pacjentów. Praktycznie żadne charakterystyczne oznaki zewnętrzne nie będą zauważalne do czasu, gdy nastąpi wyraźne zmniejszenie filtracji kłębuszkowej narządów. Następnie możesz wizualizować następujące naruszenia:
Niedobór skóry jest spowodowany niedokrwistością, która stopniowo wzrasta. Zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej prowadzą do zwiększonej suchości skóry. Z tego samego powodu skóra traci swoją elastyczność, możliwe jest uzyskanie żółtawego koloru;
Często pojawiają się podskórne krwiaki. Siniaki pojawiają się bez wcześniejszych obrażeń lub siniaków;
Na skórze pacjentów powstają zadrapania spowodowane silnym bolesnym świądem;
Twarz staje się bardzo spuchnięta. Obrzęk rozprzestrzenia się na kończyny, brzuch;
Obniża napięcie mięśni, stają się wiotkie, co wpływa na ich funkcjonalność. Wpływa to negatywnie na zdolność do pracy osoby. Drżenie mięśni i drgawki na tle jasnej świadomości tłumaczone są spadkiem poziomu wapnia we krwi;
Skóra pozostaje sucha nawet wtedy, gdy pacjent jest w wielkim podekscytowaniu lub stresie.
Zaburzenia układu nerwowego. Pacjenci stają się apatyczni, śpią słabo w nocy, czują się zmęczeni i załamani w ciągu dnia. Funkcje poznawcze cierpią przede wszystkim na pamięć i uwagę. Pogarsza się zdolność uczenia się i postrzegania informacji. Często pacjenci skarżą się na chłód kończyn, mrowienie i „gęsią skórkę”. Jest to związane z zaburzeniem obwodowego układu nerwowego. W miarę postępu procesu patologicznego obserwuje się zaburzenia ruchu w kończynach górnych i dolnych.
Układ moczowy. Objętość moczu na początkowym etapie rozwoju choroby wzrasta, a pacjent często idzie do toalety w nocy. Wraz z rozwojem niewydolności objętość wydalanego moczu staje się mniejsza, obrzęk nadal rośnie, możliwe jest całkowite bezmocz.
Naruszenia równowagi woda-sól. Tarczyca zaczyna wytwarzać hormon przytarczyc w dużych ilościach. W rezultacie poziom fosforu wzrasta, a poziom wapnia maleje. Powoduje to częste spontaniczne złamania na tle zmiękczenia tkanki kostnej.
Jest stałe pragnienie, w ustach pacjenta jest sucho;
Z ostrym wzrostem z miejsca ciemnieją oczy, słabość mięśni. Wynika to z wypłukiwania sodu z organizmu;
Na tle nadmiaru potasu we krwi rośnie paraliż mięśni;
Mogą wystąpić zaburzenia czynności układu oddechowego;
Równowaga woda-sól jest niezbędna dla funkcjonowania całego ciała. Niepowodzenia mogą prowadzić do poważnych problemów w pracy serca, nawet w celu jego zatrzymania.
Nierównowaga azotu. Jeśli szybkość przesączania kłębuszkowego spada poniżej 40 ml na minutę, pacjent ma objawy zapalenia jelit. Wraz ze wzrostem poziomu mocznika i kwasu moczowego we krwi, jak również wzrostem stężenia kreatyniny, z ust pacjenta wydobywa się zapach amoniaku i zaczyna się rozwijać uszkodzenie stawów.
Objawy układu sercowo-naczyniowego. Cierpi na funkcję hematopoetyczną, co prowadzi do niedokrwistości, letargu, zmęczenia i osłabienia.
Rozwija się zapalenie osierdzia i zapalenie mięśnia sercowego;
W sercu tępej i obolałej natury występują bóle, zadyszka wzrasta, zaburza się rytm serca;
Ostra niewydolność serca jest powikłaniem niewydolności nerek i może spowodować śmierć pacjenta.
W późnym stadium rozwoju niewydolności nerek rozwija się płuco mocznicowe. Zwiększa obrzęk śródmiąższowy, łączy się z zakażeniem bakteryjnym, co wiąże się ze spadkiem odporności.
Jeśli chodzi o układ trawienny, jego praca jest osłabiona. Znika apetyt, mogą wystąpić nudności i wymioty. Często gruczoły ślinowe i błona śluzowa jamy ustnej reagują z zapaleniem. Czasami pacjenci osiągają stadium anoreksji z powodu niechęci do jedzenia. Mocznica powoduje wrzody żołądka i jelit, które mogą być powikłane krwawieniem. Ostre zapalenie wątroby często towarzyszy mocznicy.
Etapy przewlekłej niewydolności nerek
Etapy przewlekłej niewydolności nerek charakteryzują się stałym niszczeniem kłębuszków nerkowych z ich zastąpieniem przez tkankę bliznowatą. Jednocześnie zachodzą zmiany kompensacyjne w pozostałych nienaruszonych kłębuszkach.
Dlatego proces patologiczny rozwija się stopniowo, przechodząc przez kilka etapów:
Etap początkowy lub ukryty. Szybkość przesączania kłębuszkowego wynosi około 60-70 ml na minutę. Uważa się, że jest to wariant normy, ale uszkodzenie nerek jest już obecne, występuje również nierównowaga między diurezą nocną i dzienną. Pacjenci z reguły nie składają obecnie skarg, chociaż możliwe jest pewne zmniejszenie zdolności do pracy.
Kompensowany etap. Wydajność pogarsza się, zmęczenie wzrasta, w ustach pojawia się uczucie suchości. Jednocześnie szybkość filtracji waha się od 30 do 60 ml / min. Należy zauważyć, że dla osób starszych wskaźnik ten jest wariantem normy, jeśli nie ma innych uszkodzeń strukturalnych nerek. Dominuje nocna diureza, osmolarność moczu spada, kreatynina i mocznik we krwi są nadal na poziomie normy, ale liczba pracujących nefronów maleje.
Okres przerywany charakteryzuje się wzrostem objawów, ponieważ szybkość filtracji nie przekracza 15-30 ml na minutę, a czasami może spaść do 30 ml / min. W zależności od tego zostanie zaobserwowany jeden lub inny stopień jasności obrazu klinicznego. Jednak zawsze wzrasta objętość wydalanego moczu, pogarsza się apetyt i pojawia się nadmierna suchość skóry. W 50% przypadków wzrasta ciśnienie krwi. Zmniejsza się dzienna diureza, wzrasta zawartość kreatyniny i mocznika we krwi.
Stopień końcowy charakteryzuje się spadkiem szybkości filtracji do 15 ml / min lub mniej. Być może rozwój bezmoczu. Skóra staje się żółto-szara, staje się wiotka. Pacjenci popadają w apatię, senność, brak aktywności. Oznaki zatrucia rosną ze względu na wzrost poziomu toksyn we krwi. Zaburzona jest równowaga wody i elektrolitów, organy i układy działają okresowo. Przede wszystkim dotyczy serca i układu nerwowego. Jeśli dializa nie zostanie przeprowadzona na tym etapie, pacjent umiera.
Powikłania przewlekłej niewydolności nerek
Powikłania przewlekłej niewydolności nerek są następujące:
Niedokrwistość na tle ucisku układu krwionośnego. Naruszenie właściwości krzepnięcia krwi, rozwój małopłytkowości;
Nadciśnienie tętnicze, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, mocznicowe zapalenie płuc;
Zastoinowa niewydolność serca;
Dezorientacja, majaczenie, omamy, obwodowa polineuropatia;
Zapalenie jamy ustnej, zapalenie jelit, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód żołądka i wrzód dwunastnicy z możliwym krwawieniem;
Osteoporoza, osteomalacja, deformacje szkieletu, złamania kości, zapalenie stawów;
Limfocytopenia, upośledzone funkcjonowanie obrony immunologicznej i rozwój ropnych warunków septycznych.
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek
Diagnoza przewlekłej niewydolności nerek jest obowiązkiem nefrologa i opiera się na wynikach badań laboratoryjnych.
Analiza biochemiczna moczu;
Biochemiczne badanie krwi;
Ponadto pokazano USG nerek, USDG naczyń nerkowych. Jeśli chodzi o urografię radiograficzną, należy to robić bardzo ostrożnie, ponieważ większość substancji stosowanych w tym celu ma toksyczny wpływ na nerki.
Jak leczyć niewydolność nerek?
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek zależy bezpośrednio od etapu procesu patologicznego i tego, czy pacjent ma inne choroby.
Ustalono, że początkowy, utajony etap patologii może nie dawać niczego przez długi czas. Dlatego w większości przypadków terapia jest nieobecna.
Gdy choroba zostanie wykryta na etapie kompensacji, leczenie wymaga bardzo poważnego. Uciekł się do operacji w celu normalizacji uwalniania moczu z narządów. Jest to konieczne, aby przywrócić chorobę do początkowego etapu. Jeśli na tym etapie nie będzie leczenia, niedługo zabraknie mechanizmów kompensacyjnych nerek i choroba przejdzie do następnego etapu.
Interwencje chirurgiczne w przerywanym stadium nie są wykonywane, ponieważ wiążą się z wysokim ryzykiem. Na tym etapie przeprowadza się leczenie paliatywne i leczenie odtruwające. Operacja może być wykonana tylko po przywróceniu funkcji nerek.
Jeśli choroba postępuje przez długi czas i znajduje się na ostatnim etapie, walka przejdzie do życia osoby. W tym przypadku leczenie musi być bardzo ostrożne, zaplanowane i skoncentrowane. To jedyny sposób na sukces.
Aby zapobiec zakłóceniom w pracy nefronów, wskazane jest następujące leczenie:
Usuń obciążenie funkcjonalne z nefronów, które nie utraciły jeszcze swojej zdolności roboczej;
Zintensyfikuj obronę immunologiczną, która uwolni organizm od toksyn azotowych;
Prawidłowa równowaga witamin, minerałów i elektrolitów w organizmie;
Czyszczenie krwi za pomocą hemodializy i dializy otrzewnowej;
Wybierz terapię zastępczą, możliwe jest przeszczepianie narządów.
Wskazane są środki fizjoterapii w celu przyspieszenia eliminacji toksyn azotowych. Może to być wizyta w saunie na podczerwień, przyjęcie kąpieli leczniczych, leczenie uzdrowiskowe. Chelatory, takie jak Polyphepan, pomagają poprawić proces patologiczny. Lespenephril jest przepisywany w celu normalizacji metabolizmu białek.
Oczyszczające lewatywy pomagają pozbyć się nadmiaru potasu w organizmie, powołując środki przeczyszczające. Pozwala to zmniejszyć stężenie pierwiastka śladowego w jelicie i przyspieszyć jego wydalanie.
Do 4 razy w roku pacjenci są umieszczani w szpitalu w celu przeprowadzenia terapii infuzyjnej. Przeprowadzono wprowadzenie glukozy, reopoliglyukiny, leków moczopędnych, sterydów anabolicznych, wodorowęglanu sodu, witaminy B i kwasu askorbinowego.
Chociaż hemodializa jest skomplikowaną procedurą, wielu pacjentów nie może się bez niej obejść.
Mechanizm jego działania jest następujący:
Krew tętnicza dostaje się do urządzenia do dializy, gdzie oddziałuje z membraną o niepełnej przepuszczalności. Po drugiej stronie membrany znajduje się roztwór do dializy;
Azotowe toksyny z krwi pacjenta stopniowo przechodzą do tego roztworu, a krew jest oczyszczana;
Nie tylko toksyny, ale także nadmiar wody, który powoduje, że równowaga wody i soli w organizmie powraca do normy;
Oczyszczona krew wraca do właściciela.
Czas trwania zabiegu wynosi od 4 do 5 godzin, krotność to raz na dwa dni.
Jeśli chodzi o dializę otrzewnową, wykonuje się ją u pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi i nie tolerujących heparyny. Specjalny sterylny roztwór jest wprowadzany do jamy brzusznej przez cewnik, jest nasycony produktami rozkładu, po czym jest przenoszony przez ten sam cewnik. Ta metoda może być stosowana nawet w domu.
Przeszczep nerki to najbardziej radykalne leczenie. Prowadzony jest w specjalistycznych nefrologicznych centrach medycznych. Prawie wszyscy pacjenci z przewlekłą niewydolnością nerek wymagają przeszczepu. Ale problem leży w wyborze i poszukiwaniu dawcy. Dlatego możesz czekać na swoją kolej przez dziesięciolecia. Nerkę przeszczepia się do regionu biodrowego z implantacją moczowodu w pęcherzu, w jego ścianie bocznej. Bardzo ważne jest wybranie zgodności według rodzaju tkanki, czynnika Rh, testu krzyżowego i systemu typowania HLA. Jednak zawsze istnieje ryzyko odrzucenia narządu, dlatego po operacji przeprowadza się środki zapobiegawcze za pomocą leków immunosupresyjnych - jest to prednizolon i metyloprednizolon. Możliwe jest również stosowanie globulin anty-limfocytarnych i cytostatyków - Imuran, Azatiopin. Leki przeciwbakteryjne przepisywane w celu zapobiegania powikłaniom bakteryjnym, leków rozszerzających naczynia, leków przeciwzakrzepowych i leków przeciwpłytkowych mogą normalizować krążenie krwi w przeszczepionym narządzie.
Jakie leczenie można zorganizować w domu?
W szpitalu pacjenci są leczeni podczas zaostrzenia przewlekłego procesu, jak również w późniejszych stadiach choroby. We wszystkich innych przypadkach osoba może otrzymać leczenie w domu, regularnie odwiedzając lekarza w celu kontrolowania terapii.
Aby złagodzić stres związany z pracą nienaruszonych nefronów, podejmowane są następujące środki:
Odrzuć leki, które mają toksyczny wpływ na nerki;
Aby zmniejszyć wysiłek fizyczny, nie oznacza to całkowitego odrzucenia;
Źródła infekcji należy niezwłocznie wyeliminować i leczyć;
Konieczne jest stosowanie leków, które pozwalają usuwać toksyny z jelita;
Ważne jest przestrzeganie diety dietetycznej. Porzuć sól i kontroluj dzienne spożycie białka.
Nie można spożywać więcej niż 60 gramów białka dziennie, aw warunkach przekraczania poziomu związków azotowych w organizmie liczba ta zmniejsza się do 20 g. Jednak aminokwasy muszą być spożywane w normalnej, zrównoważonej ilości. Jeśli istnieje wysokie ciśnienie krwi, nie można pozbyć się obrzęku, to nie należy spożywać więcej niż 4 gramy soli dziennie. Jednak to ograniczenie jest usuwane, gdy tylko stan pacjenta poprawia się, ponieważ brak sodu w organizmie jest nie mniej niebezpieczny. Ustalono, że odrzucenie soli powoduje hipokaliemię i narusza filtrację.
Im bardziej osoba się poci, tym szybciej toksyny azotowe są eliminowane z organizmu. Dlatego nie ma potrzeby rezygnacji z fizjoterapii, jeśli nie ma dla nich innych przeciwwskazań. Jest to sauna na podczerwień, kąpiele lecznicze, leczenie w sanatoriach.
Hemodializę można również wykonać w domu. W tym celu stworzono wyspecjalizowane urządzenia, aby uczynić tę procedurę łatwiejszą i bezpieczniejszą. Jednak ta praktyka nie jest powszechna, więc pacjenci są zmuszani do regularnego odwiedzania placówek medycznych. Ponadto w domu można wykonać procedurę dializy otrzewnowej, która pozwala na usunięcie produktów degradacji mocznicy z organizmu.
Jakie leki leczą przewlekłą niewydolność nerek?
Oczyszczające lewatywy wodorowęglanem sodu (2% roztwór).
Korekta homeostazy w szpitalu: glukoza (20%) + wodorowęglan sodu (4%) + Rheopoliglukin + anaboliki + kwas askorbinowy i witaminy z grupy B.
Normalizacja funkcji płytek krwi - trifosforan adenozyny jest podawany domięśniowo przez 30 dni lub tlenek magnezu przez ten sam okres w dawce 1 g.
Immunosupresantami do zapobiegania odrzuceniu przeszczepionej nerki są metyloprednizolon, prednizolon, Imuran, Azathioprine, globulina przeciw limfocytom.
Zmniejszenie poziomu potasu we krwi - kruszyna, sorbitol, rabarbar, parafina płynna.
Aby przyspieszyć wycofanie związków białkowych - Lespenephril trzy razy dziennie na łyżeczkę.
Szpitalna terapia diuretyczna - kwas etakrynowy, Lasix.
I jak enterosorbent - Polyphepan na miesiąc.
Normalizacja poziomu heparyny - siarczanu protaminy.
Jaki lekarz leczy niewydolność nerek?
Urolog i nefrolog biorą udział w leczeniu choroby. Przeszczep nerki jest obowiązkiem chirurga nefrologa.
Edukacja: Dyplom ze specjalności „Andrologia” został uzyskany po zdaniu egzaminu w Klinice Urologii Endoskopowej Rosyjskiej Akademii Edukacji Medycznej w Centrum Urologii Centralnego Szpitala Klinicznego nr 1 Kolei Rosyjskich (2007). Do roku 2010 ukończył szkołę podyplomową.
Przewlekła niewydolność nerek
Niewydolność nerek - naruszenie funkcji wydalniczej (wydalniczej) nerek z nagromadzeniem we krwi żużli azotowych, zwykle usuwanych z organizmu z moczem. Może być ostry i przewlekły.
Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zespołem nieodwracalnych zaburzeń czynności nerek, które występują przez 3 miesiące lub dłużej. Występuje w wyniku postępującej śmierci nefronów w wyniku przewlekłej choroby nerek. Charakteryzuje się naruszeniem funkcji wydalniczej nerek, powstawaniem mocznicy, związanej z gromadzeniem się w organizmie i toksycznym działaniem produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, kwas moczowy).
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek
1. Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych (aparat kłębuszkowy nerek).
2. Wtórne uszkodzenie nerek spowodowane przez:
- cukrzyca typu 1 i 2;
- nadciśnienie;
- układowe choroby tkanki łącznej;
- wirusowe zapalenie wątroby „B” i / lub „C”;
- układowe zapalenie naczyń;
- dna;
- malaria.
3. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek.
4. Kamica moczowa, niedrożność dróg moczowych.
5. Anomalie układu moczowego.
6. Wielotorbielowata choroba nerek.
7. Działanie substancji toksycznych i leków.
Objawy przewlekłej niewydolności nerek
Początkowa przewlekła niewydolność nerek jest upośledzona i można ją wykryć tylko za pomocą testów laboratoryjnych. Tylko przy utracie 80-90% nefronów pojawiają się objawy przewlekłej niewydolności nerek. Wczesne objawy kliniczne mogą być osłabieniem, zmęczeniem. Istnieje nokturia (częste oddawanie moczu w nocy), wielomocz (wydalanie 2-4 litrów moczu dziennie), z ewentualnym odwodnieniem. W miarę postępu niewydolności nerek w proces zaangażowane są prawie wszystkie narządy i układy. Słabość wzrasta, nudności, wymioty, świąd, skurcze mięśni.
Pacjenci skarżą się na suchość i gorycz w ustach, brak apetytu, ból i ciężkość w okolicy nadbrzusza, luźne stolce. Zakłócony przez zadyszkę, ból serca, zwiększa ciśnienie krwi. Zakrzepy krwi są zakłócane, co powoduje krwawienie z nosa i przewodu pokarmowego, krwotoki skórne.
W późniejszych etapach występują ataki astmy sercowej i obrzęku płuc, zaburzenia świadomości, a nawet stan śpiączki. Pacjenci są podatni na infekcje (przeziębienia, zapalenie płuc), co z kolei przyspiesza rozwój niewydolności nerek.
Przyczyną niewydolności nerek może być postępujące uszkodzenie wątroby, ta kombinacja nazywa się zespołem wątroby. Kiedy to nastąpi, rozwój niewydolności nerek przy braku klinicznych, laboratoryjnych lub anatomicznych objawów jakichkolwiek innych przyczyn zaburzeń czynności nerek. Takiej niewydolności nerek zwykle towarzyszy skąpomocz, obecność zwykłego osadu moczu i niskie stężenie sodu w moczu (mniej niż 10 mmol / l). Choroba rozwija się z zaawansowaną marskością wątroby, powikłaną żółtaczką, wodobrzuszem i encefalopatią wątrobową. Czasami zespół ten może być powikłaniem piorunującego zapalenia wątroby. Wraz z poprawą funkcji wątroby w tym zespole często dochodzi do poprawy w nerkach.
Są one ważne w postępie przewlekłej niewydolności nerek: zatrucie pokarmowe, operacja, uraz, ciąża.
Rozpoznanie przewlekłej niewydolności nerek
Badania laboratoryjne.
1. Ogólne badanie krwi pokazuje niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i czerwonych krwinek), objawy zapalenia (przyspieszona ESR - szybkość sedymentacji erytrocytów, umiarkowany wzrost liczby białych krwinek), skłonność do krwawienia (zmniejszenie liczby płytek krwi).
2. Biochemiczne badania krwi - wzrost poziomu produktów metabolizmu azotu (mocznik, kreatynina, resztkowy azot we krwi), zaburzenia metabolizmu elektrolitów (zwiększone poziomy potasu, fosforu i obniżonego wapnia), zmniejsza całkowite białko we krwi, hipokoagulacja (zmniejszone krzepnięcie krwi), zwiększona cholesterol we krwi, całkowite lipidy.
3. Analiza moczu - białkomocz (pojawienie się białka w moczu), krwiomocz (pojawienie się czerwonych krwinek w moczu więcej niż 3 w polu widzenia pod mikroskopem moczu), cylindruria (wskazuje stopień uszkodzenia nerek).
4. Próbka Reberg - Toreeva przeprowadzona w celu oceny funkcji wydalniczej nerek. Za pomocą tego testu oblicza się współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR). To właśnie ten wskaźnik jest niezbędny do określenia stopnia niewydolności nerek, stadium choroby, ponieważ to właśnie odzwierciedla stan czynnościowy nerek.
Obecnie, w celu określenia GFR, stosuje się nie tylko załamanie Reberga-Toreeva, ale także specjalne metody obliczeniowe, które uwzględniają wiek, masę ciała, płeć i poziom kreatyniny we krwi.
Należy zauważyć, że obecnie zamiast terminu CKD, który jest uważany za przestarzały i charakteryzuje jedynie fakt nieodwracalnej dysfunkcji nerek, termin CKD (przewlekła choroba nerek) jest stosowany z obowiązkowym wskazaniem stadium. Należy podkreślić, że ustalenie obecności i stadium PChN w żaden sposób nie zastępuje sformułowania głównej diagnozy.
CKD (przewlekła choroba nerek) I: uszkodzenie nerek z prawidłowym lub podwyższonym GFR (współczynnik przesączania kłębuszkowego) (90 ml / min / 1,73 m2). Przewlekła niewydolność nerek nie jest;
CKD II: uszkodzenie nerek z umiarkowanym zmniejszeniem GFR (60-89 ml / min / 1,73 m2). Początkowy etap przewlekłej choroby nerek.
CKD III: uszkodzenie nerek ze średnim stopniem redukcji GFR (30-59 ml / min / 1,73 m2). Kompensacja CKD;
CKD IV: uszkodzenie nerek ze znacznym stopniem redukcji GFR (15-29 ml / min / 1,73 m2). Dekompensacja CKD (nie rekompensowana);
PChN V: uszkodzenie nerek z terminalną CKD (
Niewydolność nerek
Zgodnie z przebiegiem klinicznym wyróżnia się ostra i przewlekła niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek
Ostra niewydolność nerek rozwija się nagle w wyniku ostrego (ale najczęściej odwracalnego) uszkodzenia tkanek nerek i charakteryzuje się gwałtownym spadkiem ilości wydalanego moczu (skąpomocz) do całkowitego braku (bezmoczu).
Przyczyny ostrej niewydolności nerek
1) zaburzenia hemodynamiki nerek (wstrząs, zapaść itp.);
2) zatrucie egzogenne (trucizny stosowane w gospodarce narodowej i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i owadów, narkotyki);
3) choroby zakaźne (gorączka krwotoczna z zespołem nerkowym i leptospirozą);
4) ostra choroba nerek (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych i ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek);
5) niedrożność dróg moczowych (ostre naruszenie odpływu moczu);
6) stan areny (uszkodzenie lub usunięcie pojedynczej nerki).
Objawy ostrej niewydolności nerek
- mała ilość moczu (oliguria);
- całkowita nieobecność (bezmocz).
Stan pacjenta pogarsza się, towarzyszą mu nudności, wymioty, biegunka, brak apetytu, obrzęk kończyn, wątroba zwiększa objętość. Pacjent może być zahamowany lub, przeciwnie, pojawia się podniecenie.
W przebiegu klinicznym ostrej niewydolności nerek istnieje kilka etapów:
Etap I - początkowy (objawy wynikające z bezpośredniego wpływu przyczyny ostrej niewydolności nerek) trwa od momentu narażenia podstawowej przyczyny na pierwsze objawy nerki ma różny czas trwania (od kilku godzin do kilku dni). Może wystąpić zatrucie (bladość, nudności, ból brzucha);
Etap II - oligoanuric (głównym objawem jest skąpomocz lub całkowite bezmocz, charakteryzujący się również ciężkim ogólnym stanem pacjenta, występowaniem i szybkim gromadzeniem się we krwi mocznika i innych produktów końcowych metabolizmu białek, powodując samozatrucie organizmu, objawiający się zahamowaniem, adynamią, sennością, biegunką, nadciśnieniem tętniczym, tachykardia, obrzęk ciała, niedokrwistość, niewydolność wątroby i jeden z charakterystycznych objawów stopniowo zwiększają azotemię - podwyższony poziom azotu we krwi czyste (białkowe) produkty przemiany materii i ciężkie zatrucie organizmu);
Etap III - odzyskiwanie:
- wczesna faza diurezy - klinika jest taka sama jak w etapie II;
- faza wielomoczu (zwiększone powstawanie moczu) i odzyskanie zdolności do koncentracji nerek - funkcje nerek są znormalizowane, funkcje układu oddechowego i sercowo-naczyniowego, przewód pokarmowy, aparat podtrzymujący i ruchowy, przywracany jest centralny układ nerwowy; scena trwa około dwóch tygodni;
Etap IV - powrót do zdrowia - anatomiczne i funkcjonalne przywrócenie aktywności nerek do pierwotnych parametrów. Może to potrwać wiele miesięcy, czasami trwa to do jednego roku.
Przewlekła niewydolność nerek
Przewlekła niewydolność nerek jest stopniowym zmniejszeniem czynności nerek, aż do całkowitego zaniku, spowodowanym przez stopniową śmierć tkanki nerkowej w wyniku przewlekłej choroby nerek, stopniowe zastępowanie tkanki nerkowej tkanką łączną i marszczenie nerek.
Przewlekła niewydolność nerek występuje u 200-500 milionów ludzi. Obecnie liczba pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wzrasta rocznie o 10-12%.
Przyczyny przewlekłej niewydolności nerek
Przyczynami przewlekłej niewydolności nerek mogą być różne choroby, które prowadzą do porażenia kłębuszków nerkowych. To jest:
- przewlekła choroba nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- choroby metaboliczne cukrzyca, dna moczanowa, amyloidoza;
- wrodzona wielotorbielowatość nerek, hipoplazja nerek, wrodzone zwężenie tętnic nerkowych;
- choroby reumatyczne, toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, krwotoczne zapalenie naczyń;
- choroby naczyniowe nadciśnienie tętnicze, choroby prowadzące do upośledzonego przepływu krwi przez nerki;
- choroby prowadzące do upośledzonego odpływu moczu z kamicy nerkowej, wodonercza, guzy prowadzące do stopniowej kompresji dróg moczowych.
Najczęstszymi przyczynami przewlekłej niewydolności nerek są przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, cukrzyca i wrodzone anomalie rozwoju nerek.
Objawy przewlekłej niewydolności nerek
Istnieją cztery etapy przewlekłej niewydolności nerek.
1) Etap utajony. Na tym etapie pacjent nie może narzekać lub odczuwa zmęczenie podczas wysiłku, osłabienie, pojawiające się wieczorem, suchość w ustach. Badanie biochemiczne krwi ujawnia niewielkie naruszenia składu elektrolitów krwi, czasem białka w moczu.
2) Etap kompensacji. Na tym etapie skargi pacjentów są takie same, ale pojawiają się częściej. Towarzyszy temu wzrost wydalania moczu do 2,5 litra dziennie. Wykryto zmiany parametrów biochemicznych krwi i badania moczu.
3) Etap przerywany. Praca nerek zmniejsza się jeszcze bardziej. Występuje stały wzrost produktów przemiany azotu w metabolizmie krwi (metabolizm białek), wzrost poziomu mocznika, kreatyniny. Pacjent ma ogólne osłabienie, zmęczenie, pragnienie, suchość w ustach, gwałtownie zmniejsza apetyt, obserwuje się nieprzyjemny smak w ustach, pojawiają się nudności i wymioty. Skóra nabiera żółtawego odcienia, staje się sucha, wiotka. Mięśnie tracą ton, są małe drgania mięśni, drżenie palców i dłoni. Czasem ból kości i stawów. U pacjenta normalne choroby układu oddechowego, migdałki i zapalenie gardła mogą być znacznie trudniejsze. Na tym etapie można wyrazić okresy poprawy i pogorszenia stanu pacjenta. Terapia zachowawcza (bez interwencji chirurgicznej) umożliwia regulację homeostazy, a ogólny stan pacjenta często pozwala mu na pracę, ale zwiększony wysiłek fizyczny, stres psychiczny, błędy dietetyczne, ograniczenie picia, infekcja, operacja mogą prowadzić do pogorszenia czynności nerek i zaostrzenia objawów.
4) Etap terminalu (końcowy). Ten etap charakteryzuje się labilnością emocjonalną (apatię zastępuje podniecenie), zaburzeniami snu, sennością w ciągu dnia, letargiem i nieodpowiednim zachowaniem. Twarz jest opuchnięta, szaro-żółta w kolorze, swędząca skóra, na skórze jest grzebień, włosy są matowe, kruche. Dystrofia wzrasta, hipotermia jest charakterystyczna (niska temperatura ciała). Bez apetytu. Głos jest ochrypły. Z ust jest zapach amoniaku. Występuje aftowe zapalenie jamy ustnej. Język jest ułożony, żołądek jest spuchnięty, wymioty, często powtarzają się niedomykalności. Często - biegunka, cuchnący stolec, ciemny kolor. Wydajność filtracji nerek spada do minimum. Pacjent może czuć się zadowalający przez kilka lat, ale na tym etapie ilość mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego jest stale zwiększana we krwi, zaburzony jest skład elektrolitów krwi. Wszystko to powoduje zatrucie mocznicowe lub mocznicę (mocznica we krwi). Ilość wydalanego moczu dziennie zmniejsza się do całkowitej nieobecności. Dotknięte są inne narządy. Występuje zwyrodnienie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, niewydolność krążenia, obrzęk płuc. Zaburzenia układu nerwowego są objawami encefalopatii (zaburzenia snu, pamięć, nastrój, występowanie depresji). Produkcja hormonów jest zaburzona, zmiany zachodzą w układzie krzepnięcia krwi, a odporność jest osłabiona. Wszystkie te zmiany są nieodwracalne. Metabolizm azotu jest wydalany z potem, a pacjent stale pachnie moczem.
Zapobieganie niewydolności nerek
Zapobieganie ostrej niewydolności nerek polega na zapobieganiu powodowanym jej przyczynom.
Zapobieganie przewlekłej niewydolności nerek ogranicza się do leczenia takich przewlekłych chorób, jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, kamica moczowa.
Prognoza
Dzięki terminowemu i właściwemu stosowaniu odpowiednich metod leczenia większość pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wyzdrowieje i powróci do normalnego życia.
Ostra niewydolność nerek jest odwracalna: w przeciwieństwie do większości narządów nerki są w stanie przywrócić całkowicie utraconą funkcję. Jednocześnie ostra niewydolność nerek jest bardzo poważnym powikłaniem wielu chorób, często przeczącym śmierci.
Jednak u niektórych pacjentów spadek filtracji kłębuszkowej i zdolności nerek do koncentracji pozostaje, a u niektórych pacjentów przewlekły przebieg ma przebieg przewlekły, a dołączone odmiedniczkowe zapalenie nerek odgrywa ważną rolę.
W zaawansowanych przypadkach śmierć w ostrej niewydolności nerek najczęściej występuje ze śpiączki mocznicowej, zaburzeń hemodynamicznych i posocznicy.
Przewlekła niewydolność nerek wymaga kontroli, a leczenie można rozpocząć we wczesnych stadiach choroby, w przeciwnym razie może to doprowadzić do całkowitej utraty czynności nerek i wymagać przeszczepu nerki.
Co możesz zrobić
Głównym zadaniem pacjenta w czasie, aby zauważyć zmiany, które występują u niego, jak w ogólnym stanie zdrowia, a także z ilością moczu, i szukać pomocy medycznej. Pacjenci, którzy potwierdzili rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, wrodzonych nieprawidłowości nerek, choroby ogólnoustrojowej, powinni być regularnie obserwowani przez nefrologa.
I oczywiście musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.
Co może zrobić lekarz?
Lekarz określi przede wszystkim przyczynę niewydolności nerek i stadium choroby. Następnie zostaną podjęte wszystkie niezbędne środki w celu leczenia i opieki nad chorymi.
Leczenie ostrej niewydolności nerek ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyny powodującej ten stan. Obowiązują środki zwalczania szoku, odwodnienia, hemolizy, zatrucia itp. Pacjenci z ostrą niewydolnością nerek są przenoszeni na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie otrzymują niezbędną pomoc.
Leczenie przewlekłej niewydolności nerek jest nierozerwalnie związane z leczeniem choroby nerek, co doprowadziło do niewydolności nerek.
Objawy niewydolności nerek
Występuje ostra i przewlekła niewydolność nerek.
Ostra niewydolność nerek (ARF) jest nagłym zaburzeniem czynności nerek z opóźnioną eliminacją produktów metabolizmu azotu z organizmu i zaburzeniem równowagi wodno-elektrolitowej, osmotycznej i kwasowo-zasadowej. Zmiany te występują w wyniku ostrego ciężkiego upośledzenia przepływu krwi przez nerki, GFR i resorpcji kanalikowej, zwykle występujących jednocześnie. Jak używać tradycyjnej medycyny do tej dolegliwości, patrz tutaj.
Ostra niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki nagle przestają działać. Nerki regulują równowagę chemikaliów i płynów w organizmie i filtrują odpady z krwi, prowadząc je do moczu. Ostra niewydolność nerek może wystąpić z wielu powodów, w tym z choroby nerek, częściowej lub całkowitej blokady dróg moczowych i zmniejszenia objętości krwi, na przykład po ciężkiej utracie krwi. Objawy mogą rozwijać się w ciągu kilku dni: ilość wydalanego moczu może dramatycznie zmniejszyć się, a płyn, który należy usunąć, gromadzi się całkowicie w tkankach, powodując przyrost masy ciała i obrzęki, zwłaszcza w kostkach.
Ostra niewydolność nerek jest chorobą zagrażającą życiu, ponieważ nadmierne ilości wody, minerałów (w szczególności potasu) i odpadów, które są zwykle wydalane przez bele do moczu, gromadzą się w organizmie. Choroba zwykle dobrze reaguje na leczenie; czynność nerek można w pełni przywrócić po kilku dniach lub tygodniach, jeśli przyczyna jest prawidłowo zidentyfikowana i przepisane jest odpowiednie leczenie. Jednakże ostra niewydolność nerek spowodowana chorobą nerek może czasami prowadzić do przewlekłej niewydolności nerek, w którym to przypadku perspektywa rozwoju choroby zależy od zdolności wyleczenia choroby podstawowej.
Obecnie istnieje kilka grup etiologicznych ostrej niewydolności nerek.
• Zapalenie przednerkowe (niedokrwienne)
- szokowa nerka (urazy, utrata płynu, masywny rozpad tkanki, hemoliza, wstrząs bakteremiczny, wstrząs kardiogenny). - Utrata objętości pozakomórkowej (utrata żołądkowo-jelitowa, utrata moczu, oparzenia). - Utrata objętości wewnątrznaczyniowej lub jej redystrybucja (posocznica, krwawienie, hipoalbuminemia). - Zmniejszona pojemność minutowa serca (niewydolność serca, tamponada serca, operacja serca). - Inne przyczyny zmniejszonego GFR (hiperkalcemia, zespół wątrobowo-nerkowy).
- Zatrucie egzogenne (uszkodzenie nerek przez trucizny stosowane w przemyśle i życiu codziennym, ukąszenia jadowitych węży i owadów, zatrucie lekami i substancjami nieprzepuszczającymi promieniowania). - Ostra, zakaźna toksyczna nerka o pośrednim i bezpośrednim działaniu na nerki czynnika zakaźnego - zmiany naczyniowe nerek (ophodomia); aorta i tętnice nerkowe). - Otwarte i zamknięte obrażenia nerek. - Zapalenie po niedokrwieniu.
- Nadnercza niedrożność (niedrożność cewki moczowej; guzy pęcherza moczowego, prostaty, narządów miednicy; blokada moczowodów z kamieniem, ropa, skrzeplina, kamica moczowa, blokada kanalików z moczanami podczas naturalnego przebiegu białaczki, jak również ich leczenie, szpiczak i nefropatia dnawe, leczenie zwężenia białaczki i ich leczenie, szpiczak i nefropatia białaczki, i ich leczenie, szpiczak i nefropatia białaczki; przypadkowe podwiązanie moczowodu podczas operacji). - Zatrzymanie moczu, nie spowodowane przez przeszkodę organiczną (zaburzenia moczu w neuropatii cukrzycowej lub w wyniku stosowania M-antycholinergicznego i ganglioblokatorov).
Objawy
• Wydalanie tylko niewielkich ilości moczu. • Przyrost masy ciała i obrzęk kostek i twarzy z powodu gromadzenia się płynów. • Utrata apetytu. • Nudności i wymioty. • Swędzenie na całym ciele. • Zmęczenie. • Ból brzucha. • Mocz z krwią lub ciemnym kolorem. • Objawy ostatniego etapu bez skutecznego leczenia: duszność z powodu nagromadzenia płynu w płucach; niewyjaśnione siniaki lub krwawienie; senność; zamieszanie; skurcze lub skurcze mięśni; utrata przytomności
W rozwoju ostrej niewydolności nerek występują cztery okresy: okres początkowego działania czynnika etiologicznego, okres oligoanuryczny, okres powrotu diurezy i powrotu do zdrowia.
W pierwszym okresie przeważają objawy stanu prowadzącego do ostrej niewydolności nerek. Na przykład obserwuje się gorączkę, dreszcze, zapaść, niedokrwistość, żółtaczkę hemolityczną w posocznicy beztlenowej związanej z aborcją nabytą w społeczności lub obraz kliniczny ogólnego działania trucizny (kwas octowy, czterochlorek węgla, sole metali ciężkich itp.).
Drugi okres - okres ostrego spadku lub ustania diurezy - zwykle rozwija się wkrótce po czynniku sprawczym. Wzrasta azotemia, pojawiają się nudności, wymioty, śpiączka, a nadmierne nawodnienie zewnątrzkomórkowe rozwija się z powodu zatrzymywania sodu i wody, objawiające się wzrostem masy ciała, obrzękiem brzucha, obrzękiem płuc i mózgiem.
Po 2-3 tygodniach oligouria zostaje zastąpiona okresem powrotu diurezy. Ilość moczu zwykle wzrasta stopniowo, po 3-5 dniach diureza przekracza 2 l / dobę. Najpierw usuwa się płyn, który nagromadził się w organizmie podczas oligoanurii, a następnie, z powodu wielomoczu, występuje niebezpieczne odwodnienie. Poliuria trwa zwykle 3-4 tygodnie, po czym normalnie poziom żużli azotowych ulega normalizacji i rozpoczyna się długi (do 6–12 miesięcy) okres regeneracji.
Zatem z klinicznego punktu widzenia najtrudniejszym i najbardziej niebezpiecznym dla życia pacjenta z ostrą niewydolnością nerek jest oligoanuria, gdy obraz choroby charakteryzuje się przede wszystkim azotemią z ostrym nagromadzeniem mocznika, kreatyniny, kwasu moczowego i zaburzeniami równowagi elektrolitowej we krwi (głównie hiperkaliemia, jak również hiponatremia, hipochloremia, hipermagnezemia, nadsiarczan i fosfatemia), rozwój nadmiernego nawodnienia zewnątrzkomórkowego. Okresowi oligoanurycznemu zawsze towarzyszy kwasica metaboliczna. W tym okresie szereg poważnych powikłań może być związanych z niewłaściwie podawanym leczeniem, głównie z niekontrolowanym podawaniem roztworów soli, gdy akumulacja sodu powoduje najpierw nawodnienie pozakomórkowe, a następnie nadmierne nawodnienie wewnątrzkomórkowe, co prowadzi do śpiączki. Ciężki stan jest często pogarszany przez niekontrolowane użycie hipotonicznego lub hipertonicznego roztworu glukozy, który zmniejsza ciśnienie osmotyczne osocza i zwiększa nadmiar wody w komórce z powodu szybkiego przejścia glukozy, a następnie wody do komórki.
W okresie powrotu diurezy z powodu ciężkiej wielomoczu istnieje również ryzyko poważnych powikłań, głównie w związku z rozwojem zaburzeń elektrolitowych (hipokaliemia itp.).
Obraz kliniczny ostrej niewydolności nerek może być zdominowany przez objawy zaburzeń serca i hemodynamiki, rozległe zatrucie mocznicowe z ciężkimi objawami zapalenia żołądka i jelit, zmiany psychiczne, niedokrwistość. Często nasilenie schorzenia nasila się w przebiegu zapalenia osierdzia, niewydolności oddechowej, nefrogennego (nadmiernego uwodnienia) i obrzęku płuc, krwawienia z przewodu pokarmowego, a zwłaszcza powikłań zakaźnych.
Aby ocenić nasilenie stanu pacjenta z ostrą niewydolnością nerek, wskaźniki metabolizmu azotu, zwłaszcza kreatyniny, mają pierwszorzędne znaczenie, których poziom we krwi nie zależy od wzorców żywieniowych pacjenta, a zatem dokładniej odzwierciedla stopień zaburzeń czynności nerek. Opóźnienie kreatyniny zwykle wyprzedza wzrost zawartości mocznika, chociaż dynamika poziomu tego drugiego jest również ważna dla oceny rokowania ostrej niewydolności nerek (zwłaszcza jeśli wątroba jest zaangażowana w proces).
Jednak pod wieloma względami kliniczne objawy ostrej niewydolności nerek, w szczególności objawy uszkodzenia układu nerwowego i mięśni (głównie mięśnia sercowego), są związane z zaburzeniami metabolizmu potasu. Hiperkaliemia często pojawiająca się i całkowicie zrozumiała prowadzi do zwiększenia pobudliwości mięśnia sercowego z pojawieniem się wysokiej, wąskiej podstawy i spiczastego wierzchołka fali T w EKG, spowalniającego przewodzenie przedsionkowo-komorowe i dokomorowe aż do zatrzymania akcji serca. Jednak w niektórych przypadkach zamiast hiperkaliemii może rozwinąć się hipokaliemia (z powtarzającymi się wymiotami, biegunką, zasadowicą), ta druga jest także niebezpieczna dla mięśnia sercowego.
Powody
Diagnostyka
Wyjaśnienie czynników etiologicznych OPN pozwala na bardziej ukierunkowane efekty terapeutyczne. Tak więc, przednerkowy schorzenie rozwija się głównie w stanach szoku charakteryzujących się ciężkimi zaburzeniami mikrokrążenia z powodu hipowolemii, niskiego centralnego ciśnienia żylnego i innych zmian hemodynamicznych; wyeliminować to drugie i konieczne jest ukierunkowanie głównych środków terapeutycznych. Blisko mechanizmu tych stanów i przypadków ostrej niewydolności nerek, związanych z dużą utratą płynu i NaCl z poważnymi rozległymi zmianami żołądkowo-jelitowymi (infekcje, zaburzenia anatomiczne) z nieposkromionymi wymiotami, biegunką, która również określa zakres efektów terapeutycznych. ARF rozwija się w związku z działaniem różnych czynników toksycznych, głównie szeregu substancji chemicznych, leczniczych (sulfonamidów, związków rtęci, antybiotyków) i rentgenowskich środków kontrastowych, a także może być wynikiem chorób nerek (LUG i zapalenie nerek związane z układowym zapaleniem naczyń). Zapobieganie i leczenie ostrej niewydolności nerek w tych przypadkach powinno obejmować środki ograniczające możliwość narażenia na te czynniki, jak również skuteczne metody radzenia sobie z tymi chorobami nerek. Wreszcie, taktyki terapeutyczne w przypadku ostrej niewydolności nerek ponerkowej są głównie ograniczone do eliminacji ostrego utrudnionego odpływu moczu z powodu kamicy moczowej, guzów pęcherza itp.
Należy pamiętać, że proporcje różnych przyczyn ostrej niewydolności nerek mogą się różnić w związku z jedną lub innymi cechami ich wpływu na nerki. Obecnie główną grupą przypadków ostrej niewydolności nerek są ostry wstrząs i toksyczne uszkodzenie nerek, ale w każdej z tych podgrup, wraz z pourazową ostrą niewydolnością nerek, ostrą niewydolnością nerek w patologii położniczej i ginekologicznej (aborcja, powikłania ciąży i porodu), ostra niewydolność nerek z powodu powikłań związanych z transfuzją krwi a działanie czynników nefrotoksycznych (zatrucie esencją octową, glikolem etylenowym) jest zwiększone przez ostrą niewydolność nerek, związaną ze wzrostem interwencji chirurgicznych, zwłaszcza u starszych grup wiekowych, jak również przy użyciu nowych x narkotyków. W ogniskach endemicznych wirusowa gorączka krwotoczna z uszkodzeniem nerek w postaci ciężkiego ostrego zapalenia cewkowo-śródmiąższowego może powodować OPN.
Chociaż wiele badań poświęcono badaniu mechanizmów ostrej niewydolności nerek, patogenezy tego stanu nie można uznać za ostatecznie wyjaśnioną.
Udowodniono jednak, że szereg etiologicznych wariantów ostrej niewydolności nerek charakteryzuje się szeregiem wspólnych mechanizmów:
• upośledzony przepływ krwi przez nerki (zwłaszcza korowy) i spadek GFR; • całkowita dyfuzja przesączu kłębuszkowego przez ścianę uszkodzonych kanalików; • kompresja kanalików przez obrzęk śródmiąższowy; • szereg efektów humoralnych (aktywacja układu renina-angiotensyna, histamina, serotonina, prostaglandyny, inne substancje biologicznie czynne z ich zdolnością do wywoływania zaburzeń hemodynamicznych i uszkodzenia kanalików); • przetaczanie krwi przez system przeciwstawny; • skurcz, zakrzepica tętniczek.
Zmiany morfologiczne powstające w tym przypadku dotyczą głównie aparatu kanalików nerkowych, głównie kanalików proksymalnych, i są reprezentowane przez dystrofię, często ciężką martwicę nabłonka, której towarzyszą umiarkowane zmiany w śródmiąższu nerek. Zaburzenia kłębuszkowe są zwykle niewielkie. Należy zauważyć, że nawet przy najgłębszych zmianach martwiczych regeneracja nabłonka nerki zachodzi bardzo szybko, co ułatwia stosowanie hemodializy, przedłużając życie tych pacjentów.
Ze społecznością procesów rozwijających się, przewaga jednego lub drugiego ogniwa patogenezy determinuje specyfikę rozwoju ostrej niewydolności nerek w każdym z jej wariantów. Tak więc, przy bezdechu uderzeniowym, niedokrwienne uszkodzenie tkanki nerkowej odgrywa główną rolę, w nefrotoksycznych małpach, oprócz zaburzeń hemodynamicznych, bezpośrednie działanie toksycznych substancji na nabłonek kanalikowy podczas ich wydzielania lub reabsorpcji odgrywa rolę, w hemolitycznym zespole mocznicowym dominuje zakrzepowa mikroangiopatia.
W niektórych przypadkach ostra niewydolność nerek rozwija się jako konsekwencja tak zwanego ostrego zespołu wątrobowo-nerkowego i jest spowodowana ciężką chorobą wątroby lub operacją wątroby i dróg żółciowych.
Zespół wątrobowo-nerkowy jest wariantem ostrej czynnościowej niewydolności nerek, która rozwija się u pacjentów z ciężkim uszkodzeniem wątroby (z piorunującym zapaleniem wątroby lub zaawansowaną marskością wątroby), ale bez żadnych widocznych zmian organicznych w nerkach. Najwyraźniej zmiany w przepływie krwi w korze nerkowej pochodzenia neurogennego lub humoralnego odgrywają pewną rolę w patogenezie tego stanu. Stopniowo wzrastająca skąpomocz i azotemia służą jako prekursory początku zespołu wątrobowo-nerkowego. Z ostrej martwicy kanalików zespół wątrobowo-nerkowy zwykle charakteryzuje się niskim stężeniem sodu w moczu i brakiem istotnych zmian w osadzie, ale znacznie trudniej jest odróżnić go od przednerkowego ARF. W wątpliwych przypadkach reakcja nerek na uzupełnienie BCC pomaga - jeśli niewydolność nerek nie reaguje na wzrost BCC, prawie zawsze postępuje i prowadzi do śmierci. Niedociśnienie tętnicze, które rozwija się w końcowej fazie może powodować martwicę rdzenia, co dodatkowo komplikuje obraz kliniczny.
Leczenie
Zapobieganie
• Leczenie choroby, która może być przyczyną ostrej niewydolności nerek.
Przewlekła niewydolność nerek (CRF) jest zaburzeniem czynności nerek spowodowanym znacznym spadkiem liczby odpowiednio funkcjonujących nefronów i prowadzącym do zatrucia organizmu przez jego własne produkty aktywności życiowej.
Przewlekła niewydolność nerek występuje, gdy obie nerki stopniowo przestają działać. W nerkach znajduje się wiele drobnych struktur (kłębuszków), które filtrują odpady z krwi i przechowują w niej duże substancje, takie jak białka. Niepotrzebne substancje i nadmiar wody gromadzą się w pęcherzu, a następnie wydalane są z moczem. W przewlekłej niewydolności nerek nerki są uszkadzane stopniowo przez wiele miesięcy lub lat. Ponieważ tkanka nerek jest niszczona w wyniku uszkodzenia lub zapalenia, pozostała zdrowa tkanka kompensuje jej funkcję. Dodatkowa praca prowadzi do przeciążenia wcześniej nieuszkodzonych części nerek, powodując jeszcze większe uszkodzenia, aż cała nerka przestanie funkcjonować (stan znany jako końcowy etap niewydolności nerek).
Nerki mają duży margines bezpieczeństwa; ponad 80-90 procent nerki może zostać uszkodzone przed pojawieniem się objawów (chociaż objawy mogą pojawić się wcześniej, jeśli osłabiona nerka jest narażona na nagły stres, taki jak zakażenie, odwodnienie lub użycie leku, który ma destrukcyjny wpływ na nerki). Ponieważ w organizmie gromadzą się nadmierne ilości płynów, minerałów, takich jak potas, kwasy i odpady, przewlekła niewydolność nerek staje się chorobą zagrażającą życiu. Jednakże, jeśli choroba podstawowa zostanie wyleczona i możliwe będzie kontrolowanie dalszego uszkodzenia nerek, początek ostatniego etapu niewydolności nerek może być opóźniony. W końcowym etapie niewydolność nerek leczy się dializą lub przeszczepem nerki; każda z tych metod może przedłużyć życie i pozwolić osobie prowadzić normalne życie.
Różne choroby i zaburzenia nerek mogą prowadzić do rozwoju CRF. Należą do nich przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowata choroba nerek, gruźlica nerek, amyloidoza, a także wodonercze z powodu obecności różnego rodzaju przeszkód na drodze odpływu moczu.
Ponadto CRF może wystąpić nie tylko z powodu choroby nerek, ale także z innych powodów. Wśród nich są choroby układu sercowo-naczyniowego - nadciśnienie tętnicze, zwężenie tętnicy nerkowej; układ hormonalny - cukrzyca i cukrzyca, nadczynność przytarczyc. Przyczyną CRF mogą być układowe choroby tkanki łącznej - toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry itp., Reumatoidalne zapalenie stawów, krwotoczne zapalenie naczyń.
Powody
Należy zauważyć, że niezależnie od przyczyny, przewlekła niewydolność nerek wiąże się z jednej strony ze zmniejszeniem liczby aktywnych nefronów, az drugiej strony ze zmniejszeniem aktywności roboczej w nefronie. Zewnętrzne objawy przewlekłej niewydolności nerek, jak również laboratoryjne objawy niewydolności nerek, zaczynają być wykrywane wraz z utratą 65-75% nefronów. Jednak nerki mają niesamowite zdolności rezerwowe, ponieważ aktywność życiowa organizmu jest utrzymywana nawet po śmierci 90% nefronów. Mechanizmy kompensacyjne obejmują zwiększenie aktywności pozostałych nefronów i adaptacyjną restrukturyzację wszystkich innych narządów i układów.
Trwający proces śmierci nefronów powoduje szereg zaburzeń, głównie o charakterze wymiennym, od których zależy stan pacjenta. Należą do nich naruszenia metabolizmu woda-sól, opóźnienie w organizmie produktów jego aktywności życiowej, kwasy organiczne, związki fenolowe i inne substancje.
Objawy
Charakterystyczną cechą CRF jest zwiększenie ilości uwalnianego moczu - wielomocz, który występuje nawet we wczesnych stadiach z preferencyjnym uszkodzeniem rurkowego nefronu. Jednocześnie wielomocz jest trwały, nawet przy ograniczonym przyjmowaniu płynów.
Zaburzenia metabolizmu w przewlekłej chorobie nerek dotyczą przede wszystkim sodu, potasu, wapnia, fosforu. Wydalanie sodu w moczu można zwiększyć lub zmniejszyć. Potas jest zwykle wydalany głównie przez nerki (95%), dlatego w przewlekłej chorobie nerek potas może gromadzić się w organizmie, mimo że jego jelito przejmuje jego funkcję. Przeciwnie, wapń jest tracony, dlatego w przewlekłej chorobie nerek nie wystarczy we krwi.
Oprócz braku równowagi wody i soli w mechanizmie rozwoju przewlekłej choroby nerek, ważne są następujące czynniki:
• naruszenie funkcji wydalniczej nerek prowadzi do opóźnienia w produktach metabolizmu azotu (mocznik, kwas moczowy, kreatynina, aminokwasy, fosforany, siarczany, fenole), które są toksyczne dla wszystkich narządów i tkanek, a przede wszystkim dla układu nerwowego;
• naruszenie funkcji układu krwiotwórczego nerek powoduje rozwój niedokrwistości;
• układ renina-angiotensyna jest aktywowany i nadciśnienie tętnicze jest stabilizowane;
• równowaga kwasowo-zasadowa jest zaburzona we krwi.
W rezultacie głębokie zaburzenia dystroficzne występują we wszystkich narządach i tkankach.
Należy zauważyć, że przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek staje się najczęściej bezpośrednią przyczyną CRF.
Przy bezobjawowym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, przewlekła niewydolność nerek rozwija się stosunkowo późno (20 lat lub dłużej po wystąpieniu choroby). Mniej korzystny jest cykliczny przebieg obustronnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, gdy rozwinięte objawy niewydolności nerek pojawiają się 10-15 lat później, a jego wczesne objawy występują w postaci wielomoczu - już 5-8 lat po wystąpieniu choroby. Ważną rolę odgrywa terminowe i regularne leczenie procesu zapalnego, jak również eliminacja jego bezpośredniej przyczyny, jeśli to możliwe.
ESRD, spowodowane przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, charakteryzuje się falującym przebiegiem z okresowym pogorszeniem i poprawą czynności nerek. Zaburzenia są zwykle związane z zaostrzeniami odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ulepszenia występują po całkowitym leczeniu choroby z przywróceniem zaburzonego wypływu moczu i zahamowaniem aktywności procesu zakaźnego. Zaburzenia czynności nerek w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nasilają się w wyniku nadciśnienia tętniczego, które często staje się czynnikiem determinującym śmiertelność nefronów.
Kamica moczowa prowadzi również do rozwoju CRF, z reguły w przypadku późnego lub nieodpowiedniego leczenia, a także współistniejącego nadciśnienia tętniczego i odmiedniczkowego zapalenia nerek z częstymi zaostrzeniami. W takich przypadkach CRF rozwija się powoli, w ciągu 10-30 lat od początku choroby. Jednak w przypadku specjalnych postaci kamicy moczowej, na przykład w przypadku kamieni nerkowych koralowców, przyspiesza się śmierć nefronów. Rozwój przewlekłej choroby nerek w kamicy moczowej jest wywołany przez powtarzające się tworzenie się kamienia, duży kamień, jego długotrwała obecność w nerkach z ukrytym przebiegiem choroby.
W każdym tempie rozwoju przewlekłej choroby nerek konsekwentnie omija serię etapów: ukryte, skompensowane, przerywane i końcowe. Głównym wskaźnikiem laboratoryjnym oddzielającym jeden etap od drugiego jest klirens endogennej (własnej) kreatyniny, który charakteryzuje szybkość przesączania kłębuszkowego. Zwykle klirens kreatyniny wynosi 80-120 ml na minutę.
Utajony etap CRF jest wykrywany, gdy filtracja kłębuszkowa jest zmniejszona (przez klirens kreatyniny) do 60-45 ml / min. W tym okresie głównymi objawami klinicznymi CRF są wielomocz i nokturia - uwalnianie większej ilości moczu w nocy niż w ciągu dnia. Być może rozwój łagodnej anemii. Inne dolegliwości, pacjenci zwykle nie wykazują lub zauważają zmęczenie, osłabienie, czasami suchość w ustach.
Skompensowany etap charakteryzuje się zmniejszeniem filtracji kłębuszkowej do 40–30 ml / min. Skargi na osłabienie, senność, zmęczenie, apatię. Codzienne wydalanie moczu zwykle sięga 2-2,5 litra, może zwiększać się wydalanie sodu z moczem, jak również zmiany w metabolizmie wapnia i fosforu wraz z rozwojem pierwszych objawów osteodystrofii. Poziom resztkowego azotu we krwi odpowiada górnym granicom normy.
Okres przerywany charakteryzuje się falującym przebiegiem z naprzemiennymi okresami pogorszenia i wyraźnej poprawy po pełnym leczeniu. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 23-15 ml / min. We krwi poziom resztkowego azotu jest stale zwiększany. Pacjenci stale skarżą się na słabość, zaburzenia snu, zmęczenie. Typowym objawem jest niedokrwistość.
Końcowy etap charakteryzuje się zatruciem ciała własnymi żużlami azotowymi - mocznicą. Szybkość filtracji kłębuszkowej wynosi 15-10 ml / min. Typowymi objawami są świąd, krwawienie (z nosa, macicy, przewodu pokarmowego, krwotoki podskórne), „dna moczanowa” z bólem stawów, nudnościami, wymiotami, utratą apetytu, aż do niechęci do jedzenia, biegunką. Skóra jest blada, żółtawa, sucha, ze śladami drapania, siniaków. Język suchy, brązowy, pochodzi z ust specyficznego słodkiego zapachu mocznika. Większość z tych objawów występuje, ponieważ inne narządy, takie jak skóra, przewód pokarmowy itp., Próbują przejąć funkcję nerek w celu wyeliminowania żużli azotowych i nie mogą sobie z tym poradzić.
Całe ciało cierpi. Zaburzona równowaga sodu i potasu, konsekwentnie wysokie ciśnienie krwi i niedokrwistość prowadzą do głębokiego uszkodzenia serca. Wraz ze wzrostem ilości odpadów azotowych we krwi, objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego: drgawkowe skurcze mięśni, encefalopatia do śpiączki mocznicowej. Moczowe zapalenie płuc może rozwinąć się w płucach na etapie końcowym.
Naruszenia metabolizmu fosforowo-wapniowego powodują wypłukiwanie wapnia z tkanki kostnej. Rozwija się osteodystrofia, która objawia się bólami kości, mięśni, spontanicznymi złamaniami, zapaleniem stawów, uciskiem kręgów i deformacją szkieletu. U dzieci wzrost się zatrzymuje.
Następuje spadek odporności, co znacznie zwiększa podatność organizmu na infekcje bakteryjne. Jedną z najczęstszych przyczyn zgonów u pacjentów z CRF w końcowej fazie są powikłania ropne, aż do sepsy, spowodowane przez bakterie oportunistyczne, takie jak tatuś jelitowy.
Diagnostyka
Leczenie
W początkowej fazie leczenia przewlekłej choroby nerek zbiega się z leczeniem choroby podstawowej, której celem jest osiągnięcie stabilnej remisji lub spowolnienie postępu procesu. Jeśli są przeszkody na drodze odpływu moczu, optymalne jest ich wyeliminowanie chirurgicznie. W przyszłości, w kontekście dalszego leczenia choroby podstawowej, dużą rolę odgrywają tak zwane środki objawowe - leki przeciwnadciśnieniowe (obniżające ciśnienie) grupy inhibitorów ACE (capoten, enam, enap) i antagoniści wapnia (cordaron), środki przeciwbakteryjne i środki witaminowe.
Ważną rolę odgrywa ograniczenie w odżywianiu pokarmów białkowych - nie więcej niż 1 g białka na kilogram masy ciała pacjenta. W przyszłości ilość białka w diecie zmniejsza się do 30-40 g dziennie (lub mniej), a przy poziomie filtracji kłębuszkowej 20 ml / min ilość białka nie powinna przekraczać 20-24 g dziennie. Sól stołowa jest również ograniczona do 1 g dziennie. Jednak spożycie kalorii powinno pozostać wysokie - w zależności od wagi pacjenta od 2200 do 3000 kcal (stosuje się dietę z jajkiem ziemniaczanym bez mięsa i ryb).
W leczeniu niedokrwistości stosuje się preparaty żelaza i inne środki. Wraz ze zmniejszeniem diurezy jest stymulowany diuretykami - furosemidem (Lasix) w dawkach do 1 g dziennie. W szpitalu w celu poprawy krążenia krwi w nerkach przepisano dożylnie stężone roztwory glukozy, hemodez, reopolyglukine z wprowadzeniem aminofiliny, kuranty, trental, papaweryna. Antybiotyki są stosowane w przewlekłej niewydolności nerek z ostrożnością, zmniejszenie dawki o 2-3 razy, aminoglikozydy i nitrofurany w przewlekłej niewydolności nerek są przeciwwskazane. Do detoksykacji stosuje się płukanie żołądka, płukanie jelit i dializę żołądkowo-jelitową. Płynem myjącym może być 2% roztwór sody oczyszczonej lub roztwory zawierające sole sodu, potasu, wapnia, magnezu z dodatkiem sody i glukozy. Płukanie żołądka wykonuje się na pusty żołądek za pomocą sondy żołądkowej przez 1-2 godziny.
W fazie końcowej pacjentowi pokazuje się regularnie (2-3 razy w tygodniu) hemodializę - urządzenie „sztucznej nerki”. Powołanie regularnej hemodializy jest konieczne, gdy poziom kreatyniny we krwi jest większy niż 0,1 g / l, a jej klirens jest mniejszy niż 10 ml / min. Przeszczep nerki znacznie poprawia rokowanie, jednak w końcowej fazie możliwe jest złe przeżycie narządów, więc kwestia przeszczepu nerki dawcy powinna zostać rozwiązana z wyprzedzeniem.
Zapobieganie
Przewidywanie CRF
Rokowanie w przewlekłej niewydolności nerek ostatnio utraciło śmiertelność w związku ze stosowaniem hemodializy i przeszczepu nerki, jednak oczekiwana długość życia pacjentów pozostaje znacznie niższa niż średnia dla populacji.