Białkomocz - utrata białka w moczu w ilości przekraczającej normę fizjologiczną dla organizmu, to jest ponad 50 mg dziennie. Stan ten jest uważany za główny objaw uszkodzenia nerek, jednak występuje zarówno w przypadku zapalenia, jak i innych zmian organicznych, oraz na tle całkowitego stanu zdrowia z powodu przeciążenia układu nerkowego lub organizmu jako całości.

Przyczyny i formy białkomoczu

Czynnikami powodującymi ten stan są przede wszystkim choroby nerek. Są to odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, kamica moczowa, amyloidoza. Białkomocz występuje u kobiet w ciąży z powodu ciężkiej pracy i przeciążenia narządów wewnętrznych oraz późnej toksykozy. Białko w moczu można wykryć w przypadku zatrucia lekami, długotrwałych procesów zakaźnych, leczenia lekami zawierającymi jod. U noworodków przyczyną tego stanu jest niedoskonałość funkcji filtracyjnej nerek.

Białkomocz dzieli się na fizjologiczne i patologiczne.

Główną przyczyną patologicznego białkomoczu jest nefropatia różnego pochodzenia, która opiera się na różnych mechanizmach upośledzenia czynności nerek.

1. Białkomocz kanalikowy występuje, gdy anatomiczne i funkcjonalne patologie w kanalikach nerkowych, tracą zdolność do ponownego wchłaniania białek. Stan ten jest często diagnozowany jako odmiedniczkowe zapalenie nerek, procesy martwicze i genetyczne, wrodzone anomalie w nerkach.
2. Postać kłębuszkowa choroby charakteryzuje się patologicznymi zmianami w kłębuszkach obwodowych, obserwuje się w kłębuszkowym zapaleniu nerek, „zastoinowej nerce”, cukrzycy, otyłości, amyloidozie.
3. Nadmiar białkomoczu obserwuje się wraz z rozwojem nowotworów w nerkach, dyskrazjami o charakterze komórek plazmatycznych. Tutaj frakcje białkowe opuszczają ciało w oryginalnej i niezmienionej postaci, kanaliki nie radzą sobie z ich reabsorpcją.
4. Postać okołoporodowa występuje w burzliwej dezintegracji białka w organizmie lub w rozległych procesach martwiczych (choroba oparzeniowa, hemoliza czerwonych krwinek, rozpad nowotworów).

Fizjologiczne formy białkomoczu są przemijające i łagodne.

1. Białkomocz czynnościowy jest słabo poznany, wiadomo, że wszystkie zmiany w tej chorobie są spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu nerkowego, bez wyraźnych zmian w jego anatomii.
2. Forma ortostatyczna choroby jest wynikiem chodzenia osoby lub długotrwałego przebywania w stanie pionowym, wszystkie jej objawy znikają po tym, jak pacjent przez pewien czas pozostaje w pozycji leżącej. Białko w moczu w tej postaci, do 1 grama, charakteryzuje się brakiem w analizie natychmiast po odpoczynku dziennym lub nocnym.
3. Stres białkomoczu występuje po aktywnym sporcie lub nadmiernym wysiłku fizycznym, przyczyna jego rozwoju jest uważana za skurcz małych naczyń, co prowadzi do tymczasowego zakłócenia ukrwienia nerek.
4. Białkomocz w wysokiej temperaturze i zatrucie organizmu często występuje u dzieci i osób starszych. Te kategorie pacjentów cierpią z powodu osłabionej lub niekompletnie ukształtowanej odporności, co niekorzystnie wpływa na funkcjonowanie układu nerkowego.
5. Białkomocz ciążowy występuje w następstwie późnej toksykozy i zwiększonej czynności nerek w tym okresie, zawartość białka w moczu pacjentów nie powinna przekraczać 0,3 grama.
6. Forma idiopatyczna jest odkryta przypadkowo: podczas badania pacjentów pod kątem obecności innych chorób, w analizie moczu znajduje się białko, które znika samoistnie i bez specjalnego leczenia.

Czynniki bezpośrednio wpływające na rozwój choroby obejmują:

• patologiczne zmiany w strukturze i strukturze kanalików nerkowych, z tego powodu zaburzony jest proces normalnej reabsorpcji i frakcje białkowe są uwalniane do moczu;
• osłabiona prędkość i objętość nerkowego przepływu krwi włośniczkowej, wzrost przepuszczalności ścian naczyniowych prowadzi do uwalniania białek osocza na zewnątrz.

Przez ciężkość przebiegu białkomoczu dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie.

1. W łagodnej postaci utrata białka waha się od 0,4 do 1 grama dziennie, często towarzyszy mu kamica moczowa, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej.
2. Umiarkowana postać białkomoczu, 1-3 g dziennie, jest charakterystyczna dla kłębuszkowego zapalenia nerek, procesów martwiczych w nerkach, amyloidozy.
3. Białkomocz staje się wyraźniejszy przy utracie białka większej niż 3 gramy dziennie w szpiczaku mnogim, guzach i zespole nerczycowym.

Objawy białkomoczu

Białkomocz może występować z wyraźnymi objawami lub w postaci utajonej, o czym świadczy tylko obecność białka w moczu, która przekracza normę. W zależności od choroby, która towarzyszy temu schorzeniu, obserwuje się następujące objawy kliniczne:

• ból kości i nadmierne osłabienie (w szpiczaku mnogim);
• nudności, gorączka, dreszcze, bóle mięśniowe (w procesach zapalnych, miedniczkowo-kłębuszkowe zapalenie nerek);
• obrzęk i pieniący się mocz (z amyloidozą);
• ból w dole pleców i ciężka utrata masy ciała (w przypadku guzów).

Pacjenci z podejrzeniem białkomoczu powinni zwracać uwagę na kolor moczu, z wysoką zawartością albumin w nim, staje się biały, jeśli zawiera krew, zmienia kolor na różowy.

Najczęstszy białkomocz występuje w chorobach zapalnych nerek:

1. Odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje, gdy czynnik zakaźny dostanie się do ciała. Wraz z przepływem krwi patogen dociera do nerek i zaczyna się tam namnażać. Toksyny uwalniane podczas jego żywotnej aktywności niszczą strukturę tkanki nerkowej. Choroba występuje na tle wysokiej temperatury, bólu w dole pleców, z naruszeniem odpływu moczu z nerek. Wczesne podanie środków przeciwbakteryjnych może całkowicie wyleczyć chorobę.
2. Kłębuszkowe zapalenie nerek jest chorobą kłębuszków nerkowych, która charakteryzuje się pojawieniem się w moczu krwi i obrzękiem twarzy i kończyn, zmniejszeniem objętości moczu, objawami niewydolności nerek. W leczeniu tej choroby stosuje się nie tylko antybiotyki, ale także hormony przeciwzapalne, a także leki przeciwhistaminowe (przeciwalergiczne).
3. Zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej, choroby dróg moczowych u kobiet i mężczyzn, które prowadzą do zakłócenia normalnego oddawania moczu i mogą powodować powikłania dla nerek. Choroby objawiają się upośledzonym oddawaniem moczu (ból, przecięcie) i ogólnym zatruciem ciała (gorączka, osłabienie).

Diagnostyka

Aby określić białko w moczu, wystarczy przeprowadzić ogólną analizę. Określenie zdolności filtracyjnej nerek za pomocą metody zbierania moczu przez Zimnitsky'ego. Badanie moczu według Nechyporenko pozwala ustalić stosunek zawartości leukocytów i czerwonych krwinek w nim.

Leczenie

Terapię białkomoczu przeprowadza się dopiero po ustaleniu przyczyny jej wystąpienia. Aby wyeliminować chorobę, która opiera się na upośledzeniu czynnościowym, wystarczy dostosować dietę, tryb spożywania dziennego i płynnego, aby zrezygnować ze szkodliwych nawyków, nadmiernych obciążeń.

Wyraźne formy białkomoczu są leczone w szpitalu za pomocą terapii infuzyjnej w celu usunięcia substancji toksycznych. W razie potrzeby zastosuj leki przeciwzapalne, leki immunosupresyjne, hormony kortykosteroidowe i inne środki objawowe. W ciężkich przypadkach może być konieczne leczenie plazmaferezą i hemosorpcją.

Czytaj więcej: Białkomocz u dzieci.

Czy strona była pomocna? Udostępnij to w swojej ulubionej sieci społecznościowej!

Objawy, leczenie i powikłania zespołu nerczycowego

Zespół nerczycowy to zespół objawów klinicznych i zaburzeń procesów biochemicznych, których przyczyną jest białkomocz, prowadzący do utraty białka w ilości przekraczającej możliwości kompensacyjne organizmu.

W przypadku dorosłych zespół nerczycowy można powiedzieć, gdy utrata białka w moczu przekracza 3,5 g dziennie. Dla dzieci ta wartość jest przeliczana na kilogram masy ciała i wynosi około 50 mg / kg dziennie. Dla porównania u zdrowych osób dzienny białkomocz nie powinien przekraczać 250 mg.

Przyczyny zespołu nerczycowego

Przyczynami zespołu nerczycowego są uszkodzenia funkcjonalne lub morfologiczne błony filtra kłębuszkowego w nerkach, w wyniku których nadmiernie omija on białka osocza. Jest to również ważne naruszenie absorpcji sprzężenia zwrotnego filtrowanego białka w nerkach.

Rozwój tego zespołu występuje przy tak wielu chorobach. Najczęstsze to:

• glomerulopatia pierwotna (czyli pierwotne uszkodzenie kłębuszków powodujące 70% przypadków zespołu nerczycowego), na przykład submikroskopowa glomerulopatia (najczęstsza przyczyna u dzieci);
• segment ogniskowy stwardnienie kłębuszków nerkowych;
• kłębuszkowe zapalenie nerek.

Przyczyny tej choroby obejmują również wrodzoną glomerulopatię: wrodzony zespół nerczycowy i zespół Alporta.

Objawy zespołu nerczycowego

Utrata dużej ilości białka prowadzi do zmniejszenia ciśnienia onkotycznego osocza krwi, co jest przyczyną gromadzenia się wody w przestrzeni pozanaczyniowej i pojawienia się obrzęku. Najbardziej charakterystyczny obrzęk twarzy, zwłaszcza wokół oczu. Mogą również wystąpić bóle brzucha, nudności i wymioty, a zwiększony poziom białka w moczu powoduje powstawanie piany.

Należy również pamiętać, że białkomocz sam działa destrukcyjnie na kłębuszki nerkowe i ostatecznie prowadzi do jeszcze większych zaburzeń czynności nerek. Główne naruszenia w badaniach laboratoryjnych, oprócz zmniejszenia stężenia białka w osoczu, obejmują także naruszenia składu (zmniejszone, w szczególności stężenie albuminy).

Ponadto hiperlipidemia występuje wraz ze wzrostem ilości cholesterolu LDL i zwiększoną tendencją do rozwoju zakrzepicy. Mogą wystąpić tak zwane „skurcze żołądka”, to znaczy okresowy silny ból brzucha z wymiotami i gorączką. Odnotowuje się również spadek odporności, zmniejszenie diurezy, obrzęk kończyn dolnych, polidypsję, niedożywienie i wyczerpanie, bladość skóry i wodobrzusze.

Diagnoza i leczenie zespołu nerczycowego

Diagnoza jest dokonywana na podstawie powyższych wartości utraty białka w zbieraniu moczu, jak również na podstawie objawów klinicznych. Ważne jest określenie przyczyn zespołu nerczycowego, w którym biopsja nerki może być przydatna, jeśli nie można określić przyczyny choroby w innych badaniach.

Leczenie zespołu nerczycowego obejmuje:

• zwalczanie przyczyn choroby;
• leczenie objawowe;
• leczenie powikłań;
• odpowiednia dieta z ograniczeniem sodu, cholesterolu i tłuszczu.

Leczenie zespołu nerczycowego powinno skupiać się na jego przyczynie. W przypadku pierwotnego kłębuszkowego zapalenia nerek najczęściej stosuje się odpowiednie dawki steroidów, głównie prednizonu, a także cytostatyków (cyklofosfamidu) lub leków immunosupresyjnych (cyklosporyny A).

Leczenie objawowe polega na stosowaniu leków moczopędnych w celu zmniejszenia pojawiających się guzów (np. Furosemidu) i inhibitorów konwertazy angiotensyny, których stosowanie prowadzi do zmniejszenia białkomoczu (np. Kaptoprylu, enalaprylu).

Jeśli to konieczne, profilaktyka przeciwzakrzepowa (kwas acetylosalicylowy, Fraxiparin) i suplementacja witaminy D są również ważne, aby zapobiec możliwej osteoporozie.

Jeśli pomimo leczenia obrzęk nie przejdzie, stosuje się hemodializę.

Powikłania zespołu nerczycowego

Ostatnio zdiagnozowany lub nieprawidłowo leczony zespół nerczycowy u dorosłych może prowadzić do pojawienia się licznych powikłań.

Główne powinno obejmować:

Zespół nerczycowy i łysienie

Zespół nerczycowy to choroba, która pociąga za sobą poważne komplikacje. Jednym z negatywnych skutków zespołu nerczycowego jest obecność łysienia, spowodowanego głównie utratą białka z organizmu.

Zrozumienie przyczyny choroby nerek stwarza szanse na rozwiązanie problemów z nadmierną utratą włosów. Ponadto niektóre leki stosowane w leczeniu tej choroby mogą również prowadzić do utraty włosów.

Leczenie łysienia zależy od przyczyny choroby. W przypadku powikłań zespołu nerczycowego następuje stopniowy powrót włosów po rozpoczęciu kontroli czynników powodujących chorobę nerek i kompensacji braku składników odżywczych.

Łysienie jest jednym z najbardziej ostrych powikłań zespołu nerczycowego, dlatego po zidentyfikowaniu pierwszych objawów choroby konieczne jest podjęcie działań zapobiegających wypadaniu włosów.

Dlaczego potrzebuję codziennego moczu na białko?

Skład moczu determinuje wiele procesów, w tym zdrowie człowieka. Każdego dnia materia organiczna i elektrolity w różnych ilościach wchodzą do moczu. Każdego dnia organizm dostarcza do 70 mg substancji z moczem. Skład płynu wydzielanego przez organizm stale się zmienia, nawet u osób, które nie cierpią na zapalenie nerek.

Pacjent jest często proszony o pobranie moczu w celu zbadania obecności białka w moczu, jeśli lekarz sugeruje, że ma białkomocz.

Po co sprawdzać białko w moczu?

U osoby, która nie skarży się na jego samopoczucie, mocz ma skład zbliżony do normalnego. Jeśli w organizmie wystąpi niepowodzenie, obecność białka w moczu często to wskazuje.

Przy normalnym funkcjonowaniu narządów wewnętrznych białko jest filtrowane przez nerki i nie powinno wpadać do moczu.

Nowoczesne badania moczu pozwalają postawić diagnozę w możliwie najkrótszym czasie. Codzienna analiza zawartości białka pozwala określić ilość moczu uwalnianego w ciągu jednego dnia oraz obecność w nim cukru i białka. Zgodnie ze wskaźnikami powstałymi w wyniku analizy lekarz może postawić diagnozę.

Czy podniesione białko w moczu jest niebezpieczne, przeczytaj w naszym artykule.

Lekarz sugeruje, aby przekazać codzienną analizę dostępności białka po białka znajduje się we wskaźnikach ogólnej analizy moczu. Ponadto analiza może zostać przypisana ze względu na wysokie ryzyko rozwoju:

• niewydolność nerek;
• różne choroby związane z tkankami łącznymi;
• cukrzyca;
• choroba niedokrwienna serca;
• objawy nefropatii.

Jeśli mocz zawiera zbyt mało białka, nie jest to powodem do obaw, ponieważ wielu lekarzy uważa to za normę.

Może to wynikać z niedostatecznego spożycia produktów na bazie białka lub wyczerpującego treningu sportowego.

Obecność białka w moczu mówi nie tylko o zespole nerczycowym, ale także o możliwym rozwoju chorób autoimmunologicznych. Czasami nadmiar białka wskazuje na obecność trucizn w organizmie człowieka lub najsilniejsze przedawkowanie leku.

Eksperci dzielą białko na różne typy i na tej podstawie diagnozują chorobę. Albumina jest powszechnym rodzajem białka. To on wskazuje na zapalenie nerek i choroby układu sercowo-naczyniowego.

Rodzaje codziennej analizy moczu

Kontrola poprzez analizę moczu przeprowadzana jest w celu identyfikacji substancji o różnym charakterze. Po dostarczeniu moczu w ciągu dnia sprawdź dostępność:

1. wiewiórka Codzienne wydalanie tej substancji nie powinno przekraczać stu pięćdziesięciu miligramów dziennie;
2. białe krwinki i cylindry. To jest komórkowy składnik moczu. Normalna liczba leukocytów - nie więcej niż dwa miliony, cylindry z codziennym pobieraniem - nie powinna przekraczać dwudziestu tysięcy;
3. glukoza. Ten parametr należy wziąć pod uwagę podczas monitorowania skuteczności terapii przeciw cukrzycy. Zasadniczo poziom glukozy w moczu wzrasta wraz z chorobami hormonalnymi. Nadmiar poziomów jest wskazany, jeśli dziennie w moczu wykryto ponad 1,6 milimola glukozy;
4. szczawiany. Są to sole kwasu szczawiowego. Ich podwyższony poziom jest charakterystyczny dla zaburzeń endokrynologicznych, jelitowych, wątrobowych i nerkowych;
5. kreatynina. Jest to specjalny rodzaj codziennej analizy, tzw. Test Reberga.

Zakres od 5,3 do 17 milimoli dziennie jest charakterystyczny dla normalnego stanu. Ten parametr charakteryzuje choroby układu krążenia, hormonalnego i nerkowego.do treści ↑

Jak zbierać?

Przed przystąpieniem do codziennej analizy należy przejść szkolenie na jeden dzień przed planowaną procedurą pobierania.

Konieczne jest całkowite wyeliminowanie w czasie przygotowania do dostarczania pikantnych potraw i żywności o wysokiej zawartości soli. Produkty słodkiej mąki też nie mogą być spożywane, produkty fast food muszą zostać porzucone.

Jedną z głównych zasad przed rozpoczęciem zbierania moczu - jest wyłączenie napojów alkoholowych. Soki nasycone przetworzonymi warzywami psują wskaźnik, więc nie można ich pić.

Jeśli dana osoba wzięła leki moczopędne i zioła przed zaplanowaniem testu, należy je także tymczasowo porzucić. Oddawanie moczu podczas cyklu miesiączkowego jest również przeciwwskazane.

Zbiór cieczy można wykonać w zakupionym pojemniku o objętości co najmniej 2,8 litra lub w słoiku o pojemności 3 litrów. Jednym z ważnych warunków jest czystość zbiornika i suchego dna.

Po pierwszej podróży do toalety nie należy pobierać moczu, ale na specjalnym arkuszu należy zaznaczyć, kiedy przeprowadzono proces oddawania moczu. Kolejne wyładowania płynu są wytwarzane w jednej puszce. Ta procedura jest wykonywana jeden dzień.

Ostatni zbiór moczu do analizy jest przeprowadzany dokładnie jeden dzień od znaku umieszczonego na specjalnym arkuszu.

Przed każdym testem przeprowadzana jest higiena narządów płciowych. W celu dokładności analizy specjaliści zalecają kobietom zamknięcie pochwy specjalnym tamponem, aby zapobiec przedostaniu się mikroflory z pochwy do pojemnika zbiorczego.

Po każdej podróży do toalety pojemnik umieszcza się w ciemnym miejscu, które powinno być w niskiej temperaturze. Idealnym miejscem do przechowywania moczu jest lodówka. Bank jest umieszczony na dole lub na innej półce w odległości od zwykłych produktów.

Po pobraniu wszystkich opłat należy odnotować ilość moczu zebranego w ciągu jednego dnia, wskaźnik ten będzie codzienną diurezą, mierzoną w mililitrach.

Jak wygląda procedura zbierania ubytku białka dziennie?

Określając dzienną utratę białka w moczu ujawniają stan nerek i aparatu kłębuszkowego. Ta metoda jest dość pouczająca i zyskała popularność dzięki łatwości zbierania moczu.

Celem tego badania jest identyfikacja patologii nerek. Gdy proces zapalny zachodzi w nerkach, błona staje się zapalna i cząsteczki białka przenikają przez nią. Ilość białek wykrytych podczas badania wskazuje na stopień uszkodzenia aparatu kłębuszkowego.

Aby lekarz zdecydował się na przypisanie takiej analizy, potrzebujemy dobrego powodu, takiego jak:

1. diagnoza różnych autoimmunologicznych stanów zapalnych występujących w nerkach, której towarzyszy wydzielanie białek;
2. obecność złośliwych guzów znalezionych w nerkach, z dalszym określeniem lokalizacji w innych narządach;
3. wykrywanie procesu zapalnego w układzie nerkowym, zwanego odmiedniczkowym zapaleniem nerek;
4. badania na Zimnitsky, powołany w celu zapobiegania.

Kolejnym powodem przeprowadzenia takiego badania jest niemożność postawienia diagnozy na podstawie wykonanych procedur.

Aby proces zbierania moczu przebiegał prawidłowo, należy wykonać czynności krok po kroku:

• Na dzień przed planowanym zbiorem moczu nie można jeść buraków, marchwi i napojów alkoholowych.
• Wdrażanie moczu rozpoczyna się rano, zwykle o szóstej.
• W ciągu dnia musisz zebrać w tym samym pojemniku, który powinien pomieścić co najmniej trzy litry.
• Zakończ kolekcję o tej samej godzinie następnego dnia. Jeśli pierwszą kolekcję wykonano o szóstej rano, ostateczny mocz należy wysłać do zbiornika o szóstej rano następnego dnia.
• Po zakończeniu zbierania moczu należy zmierzyć jego całkowitą pełnię.
• W oddzielnym pojemniku odlać część zebranej cieczy w ilości około dwieście mililitrów.
• Ostatnim krokiem jest wysłanie zbiornika do laboratorium na badania.

Przed pobraniem cieczy do analizy konieczne jest całkowite wyeliminowanie stosowania antybiotyków i substancji nieprzepuszczających promieniowania.

Obecność tych substancji w analizie pacjenta może prowadzić do fałszywie dodatniego wyniku. Jeśli popełniono taki błąd, lekarz może zasugerować nową kolekcję moczu.

Co to jest codzienny białkomocz?

Białko lub, jak to się nazywa, białko jest podstawą komórek mięśniowych, kręgosłupa i nerwów w organizmie. Białka dzielą się na dwa rodzaje: albuminy i globuliny. Globuliny mają wysoką masę cząsteczkową i niską rozpuszczalność. Albiny mają mniejszą masę i lepiej się rozpuszczają.

Kłębuszki normalnie zapobiegają przepływowi dużych cząsteczek, dlatego w moczu zdrowej osoby można znaleźć tylko albuminę i immunoglobuliny o niskiej masie cząsteczkowej.

Białka te charakteryzują tak zwane „ślady białka” lub stosunek ilościowy nie większy niż 140 mg / ml moczu.

Białkomocz może powodować czynniki naturalne i patologiczne. Pierwsze obejmują hipotermię, stres emocjonalny i psychiczny, sport, niewłaściwą dietę, ciążę.

Patologiczna utrata białka występuje głównie z przyczyn nerkowych. W rzadkich przypadkach jest to patologia pozanerkowa związana z infekcją, w której białko dostaje się do moczu bez przechodzenia przez nerki.

Jak przekazać ogólną analizę moczu, dowiedz się z filmu:

Serce Feniksa

Strona internetowa Cardio

Utrata białka z moczem niż niebezpieczna

Analiza moczu to tradycyjne badanie, przepisywane nawet dla zdrowych kobiet, na przykład podczas ciąży. Czasami lekarz, widząc białko w analizie, twierdzi, że nie jest przerażający.

Czy to prawda i na jakim poziomie białka w moczu powinno się niepokoić? Wszystkie wątpliwości znikają, gdy kobieta sama zna granice wzrostu białek w moczu i jego możliwych przyczyn.

Białko w moczu

białko moczu u kobiet

Idealna analiza moczu to całkowity brak białka. Jednak liczba „często” zawiera liczbę 0,033 g / l. Ten wskaźnik nazywany jest śladami białka, jest również granicą między normalnym a odchyleniem.

Pojawienie się śladów białka w analizie moczu jest często spowodowane przyczynami fizjologicznymi (niedożywienie, słaba higiena przed pobraniem moczu do analizy itp.). W takich przypadkach zazwyczaj przypisywana jest ponowna analiza.

Podwyższone białko w moczu jest wskazane przez termin medyczny „białkomocz”. Jednocześnie wskaźniki ogólnej analizy moczu nie są wystarczające, ważne jest, aby wziąć pod uwagę ilość białka utraconego w moczu dziennie. Normalny dzienny poziom - nie więcej niż 150 mg / dzień.

Stan patologiczny białkomoczu dzieli się na kilka etapów w zależności od dziennej utraty białka w moczu:

• łatwy - utrata białka poniżej 1 g / dzień;
• umiarkowany - wskaźnik białkomoczu 1-3 g / dzień;
• ciężka - produkcja białek w moczu większa niż 3 g / dzień.

Przyczyny wzrostu białka w moczu

Czynniki prowokujące białkomocz mogą być dość nieszkodliwe, ale nawet uporczywe utrwalanie śladów białka sugeruje pewne upośledzenia związane z czynnością nerek.

piana wskazuje na obecność białka

Fizjologiczne przyczyny zwiększonego stężenia białka w moczu u kobiet są bardziej prawdopodobne, że prowokują pojawienie się jego śladów w analizie. Białko na poziomie 0,033 g / l prowokuje:

• ciężki wysiłek fizyczny;
• błędy żywieniowe;
• hipotermia;
• stres;
• długie opalanie, opalanie;
• brak higieny w zbieraniu analiz, miesiączki u kobiet;
• późna ciąża;
• specyfika pracy stojącej, prowokująca stagnację (na przykład sprzedawca);
• fizjoterapia (zwłaszcza douche);
• aktywne badanie palpacyjne nerek u lekarza.

Zazwyczaj wskaźnik białka w moczu jest normalizowany po wyeliminowaniu czynnika prowokującego.

Jednak efekty fizjologiczne, przedłużone w czasie, mogą prowadzić do rozwoju stanu patologicznego i znacznej utraty białek w moczu.

Choroby, w których występuje białko w moczu:

• patologia układu moczowego - odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie kłębuszków nerkowych, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, uszkodzenia nerek, kamienie nerkowe i nerkowe, gruźlica nerek;
• choroby zakaźne, którym towarzyszy wysoka gorączka - ciężka grypa, zapalenie płuc;
• ciężkie reakcje alergiczne;
• nadciśnienie;
• cukrzyca, otyłość;
• zatrucie toksynami;
• zapalenie wyrostka robaczkowego (białkomocz połączony z wysoką leukocytozą krwi);
• negatywne skutki niektórych leków (na przykład leczenie onkologiczne cytostatykami);
• patologia ogólnoustrojowa - toczeń rumieniowaty;
• nowotwory złośliwe - białaczka, szpiczak, nowotwory pęcherza moczowego i nerek.

Produkty, które zwiększają białko w moczu

Aby poznać prawdziwą przyczynę białkomoczu i cel leczenia, należy wykluczyć fałszywy wynik badania moczu. Wraz z przestrzeganiem zasad higieny podczas zbierania moczu, należy zwracać uwagę na jedzenie przez 2-3 dni przed badaniem.

Niektóre pokarmy wywołują nieprawidłowe białko w moczu. Obejmują one:

• słone jedzenie (jedzenie śledzia często prowokuje białko w moczu podczas ciąży);
• nakładka na słodycze;
• pikantne potrawy, drażniące nerki;
• ogórki zawierające ocet;
• obfite spożycie pokarmów białkowych - mięsa, ryb, jaj, surowego mleka;
• alkohol, w tym piwo;
• woda mineralna w dużych ilościach.

Niewystarczające spożycie płynów prowadzi również do białkomoczu i nadmiernego spożycia witaminy. C. Nawet długotrwałe stosowanie infuzji dogrose, bogatej w kwas askorbinowy, podrażnia miąższ nerki i może spowodować zaostrzenie choroby nerek i zmiany w analizie moczu.

Aspiryna, cefalosporyna, oksacylina, polimyksyna, streptomycyna i leki zawierające lit także działają drażniąco na nerki. Przed diagnozą ich odbiór jest zazwyczaj anulowany.

Objawy stanów patologicznych

Niewielka ilość białka w moczu zwykle nie daje oznak zewnętrznych. Tylko długotrwały lub ciężki białkomocz wpływa na stan pacjenta. Kobiety mogą świętować:

• obrzęk - oznaka utraty białka krwi;
• zwiększone a / d - sygnały rozwijającej się nefropatii;
• słabość, brak apetytu;
• ból mięśni, nawracające skurcze;
• wzrost temperatury.

Możesz wizualnie zauważyć następujące zmiany w moczu:

• wygląd piany z wytrząsaniem - dokładnie wskazuje na obecność białka;
• zabłocony kolor, biały osad - podwyższone białko i leukocyty w moczu;
• brązowawy kolor - oznaka obecności czerwonych krwinek w moczu;
• silny zapach amoniaku - powoduje podejrzenie cukrzycy.

W przypadku poważnego uszkodzenia tkanki nerkowej, rozwijającego się tworzenia kamienia, w moczu, leukocytach i erytrocytach występuje białko.

Zwiększone białko w moczu podczas ciąży

Jeśli nerki poradzą sobie ze wzrostem obciążenia podczas ciąży, mocz odpowie, nie mając w nim białka. Jednak nawet jego obecność w ogólnej analizie nadal nie wskazuje na patologię.

Nawet wzrost dziennego białka w moczu do 300 mg jest uważany za fizjologiczny i nie powoduje patologicznych nieprawidłowości u matki i płodu.

Szybkość białka w moczu w późnej ciąży jest nawet wyższa - do 500 mg / dobę. Wskaźników tych nie należy jednak niepokoić, jeśli kobieta w ciąży nie ma żadnych powiązanych objawów.

Toksykoza, obrzęk, zwiększone ciśnienie w połączeniu z białkomoczem są alarmującymi sygnałami, które wymagają dokładniejszego badania kobiet.

Leczenie

W fizjologicznym białkomoczu nie prowadzi się leczenia farmakologicznego. W tym przypadku korekta odżywiania, porzucenie alkoholu, pełny odpoczynek i sen.

Duże wskaźniki białka w moczu wymagają dokładniejszej diagnozy, aby zidentyfikować przyczynę odchylenia i często hospitalizacji. W zależności od zidentyfikowanej choroby przypisuje się:

• antybiotyki;
• leki przeciwnadciśnieniowe;
• kortykosteroidy;
• napary detoksykacyjne - Hemodez dobrze oczyszcza krew z toksyn podczas zatrucia, szczególnie wyraźne w chorobach nerek;
• hemosorpcja, wymiana osocza.

Integralną częścią leczenia jest dieta z ograniczeniem soli do 2 g / dzień, z wyjątkiem pieprzu, wędzonego mięsa, mocnej herbaty / kawy. Konieczne jest ograniczenie przyjmowania płynów, zwłaszcza przy jednoczesnym białkomoczu i obrzękach oraz wysokim ciśnieniu.

Co jest niebezpieczne w białku moczu?

Przed określeniem niebezpieczeństwa białka w moczu kobiet należy zrozumieć, co to oznacza dla organizmu.

Białko w moczu - wskaźnik zaburzonej zdolności filtracyjnej błon nerkowych. Wraz z dużymi cząsteczkami białka czerwone krwinki mogą zostać wypłukane z krwi, co prowadzi do niedokrwistości i pogorszenia stanu pacjenta.

Białka są budulcem wszystkich komórek w organizmie. Po utracie procesy tworzenia nowych komórek są zakłócane. Zwiększony wskaźnik białka w moczu prowadzi do wolniejszej regeneracji tkanek narządów i układów, opóźniając tym samym proces gojenia.

Białkomocz w czasie ciąży jest obarczony niedoborem tlenu płodu i jego niedorozwojem. W ciężkich przypadkach taki stan zagraża rozwojem stanu przedrzucawkowego, który prowokuje przedwczesny poród i zwiększa ryzyko śmierci płodu u płodu o 5 razy.

Co oznacza białko w analizie moczu i jak niebezpieczne jest jego zwiększenie?

Nerka jest sparowanym organem, który reguluje chemiczną homeostazę organizmu poprzez tworzenie i wydalanie moczu. Główną funkcją jest filtracja i wydzielanie osocza krwi.

Białko w moczu pojawia się w wyniku zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych kłębuszków lub upośledzonej resorpcji.

Co oznacza białko w moczu?

Z kłębuszków włośniczkowych krew jest filtrowana do kapsułki, powstaje pierwotny mocz. Idąc dalej wzdłuż kanalików nefronowych, pod działaniem enzymów, składniki odżywcze są dzielone i reabsorpcja do krwi - powstaje wtórny mocz. Zawiera produkty metaboliczne złożonych cząsteczek białka.

Gdy białko zostanie wykryte w moczu, oznacza to, że zdolność filtracyjna kanalików nerkowych jest osłabiona. Czasami zdarza się to w przypadku zdrowych nerek ze względu na naturalną pracę fizjologiczną organizmu, która decyduje o tym, dlaczego białko pojawia się w moczu.

Ślady stóp

Jeśli zdrowa osoba ma ślady białka w moczu, jest to normalne. Niewielki wzrost nie powoduje objawów klinicznych.

Białkomocz

Stan, w którym wskaźniki są podwyższone, nazywa się białkomoczem. Może to być fizjologiczne i patologiczne. W pierwszym przypadku czynnikami predysponującymi są:

• przeciążenie fizyczne;
• hipotermia;
• urazy, oparzenia;
• antybiotyki;
• zaburzenia nerwowe;
• nadmiar pokarmów białkowych w menu.

Typ fizjologiczny nie wymaga leczenia, przechodzi niezależnie po wykluczeniu przyczyny.

Rodzaje białkomoczu patologicznego

Patologiczny ma kilka postaci, co oznacza pewną ilość białka w moczu:

1. Łatwy etap - od 300 mg do 1 g dziennie.
2. Z umiarkowanym stopniem znaleziono 1-3 lata.
3. Ciężka forma lub ciężka, charakteryzująca się stężeniem powyżej 3 g.

Dopuszczalna stawka

Jeśli reakcja jakościowa wykazała obecność białka, należy określić jego wartość ilościową. Białko w analizie moczu oznaczono jako, gram na litr (g / l) lub gram, miligram na dzień (g / mg / dzień). Każde laboratorium wykorzystuje różne odczynniki. Metoda Pyrogallol określa granicę normy: białko w moczu 0,1 g / l. Analiza przy użyciu 3% kwasu sulfosalicylowego, normalne białko w moczu liczy do 0,03 g / l.

W ogólnej analizie

Oceniane są fizyczne i chemiczne właściwości moczu, wynik sugeruje, o czym mówi białko moczu. Wskazania do testu są następujące:

• badania profilaktyczne;
• podejrzenie białka;
• choroby dróg moczowych;
• wskaźniki kontroli podczas leczenia.

Oznaczanie białka w moczu jest ważne w diagnostyce różnicowej, ponieważ liczba chorób o podobnym objawie jest dość duża.

Z codziennym monitoringiem

Jeśli nadmiar jest obserwowany w ogólnej analizie, konieczne jest określenie dziennego białka w moczu, jego szybkość wynosi od 30 do 50 mg dziennie.

Test białka w moczu jest zbierany w ciągu dnia, zaczynając od drugiej porcji i kończąc na pierwszej porcji następnego dnia. Z całkowitej objętości 150 ml uzyskanej ilości odlewa się do specjalnego pojemnika i dostarcza do laboratorium nie później niż 2 godziny później. Dokument towarzyszący musi wskazywać dzienną wielkość.

Przyczyny wzrostu białka w moczu

Wysoki poziom białka jest oznaką słabej filtracji lub reabsorpcji nerek. Białkomocz jest przejściowy, związany z powszechnymi chorobami lub trwały, z powodu patologii nerek. Naruszenie bariery filtracyjnej prowadzi do utraty albuminy, wraz ze spadkiem funkcji odwrotnego zasysania globuliny są tracone. Podwyższone białko w moczu może być spowodowane takimi chorobami i stanami:

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zespół nerczycowy;
• amyloidoza;
• ostra martwica nerek
• ostre śródmiąższowe zapalenie nerek;
• cukrzyca;
• nadciśnienie złośliwe;
• Zespół Fanconiego.

Białko w moczu powyżej 0,3 g na dzień ze względu na zniszczenie elementów komórek nerek podczas długotrwałej stagnacji. Podwyższone białko w moczu ma inne przyczyny. Wzrost liczby komórek białkowych zdolnych do filtrowania jest konsekwencją policystycznych, szpiczaka mnogiego i mioglobinurii.

Co mówią mężczyźni?

W populacji mężczyzn norma białka wynosi 0,03 g / l, w środkowej części dopuszczalna jest dzienna ilość 0,1 g. Wzrost wskaźników do 1 g / l wskazuje na łatwy etap białkomoczu i może być związany z następującymi czynnikami fizjologicznymi:

• ciężka praca lub obciążenia sportowe;
• hipotermia;
• jedzenie żywności białkowej;
• alkohol;
• zaburzenia emocjonalne i stres;
• za pomocą sterydów.

Zmieniające się wskaźniki mogą nieprawidłowo prowadzić pobieranie próbek biomateriałów.

Białkomocz u kobiet

Białko w moczu 0,2 g może być pod wpływem stresu i stresu. Wzrost białka u kobiet wynika z następujących przyczyn:

• żywność wysokobiałkowa;
• ciężka praca, długa pozycja wyprostowana;
• odwodnienie, hipotermia;
• otyłość.

Następujące warunki mogą powodować nadmiar białka:

• powszechne choroby;
• patologia struktury układu nerkowego;
• zapalenie narządów moczowych;
• zatrucie.

Pojawienie się białka w moczu jest związane ze zmianami hormonalnymi na różnych etapach życia kobiety: dojrzewaniem, reprodukcją, menopauzą.

Wysoki poziom podczas ciąży

Objętość krwi krążącej u kobiet w pozycji wzrasta, zwiększa się obciążenie nerek. Dlatego analiza białka moczu, najlepiej negatywna, ma charakter informacyjny i jest ważna. Normalne wskaźniki, bez żadnych manifestacji, to:

Czasami odchylenia występują z powodu przepracowania, stresu lub gorączki. Sprawcą jest nieodpowiednia higiena lub naruszenie procedury zbierania analizy. Jeśli kobieta w ciąży ma dużo białka w moczu, oznacza to poważne problemy:

Dlaczego mają dzieci?

U dzieci do 1 miesiąca białkomocz jest uważany za normę. U niemowląt dopuszcza się 0,03 - 0,06 g białka na dzień. Niektóre czynniki mogą spowodować wzrost do 1 g / l w następujących kategoriach dzieci:

1. Aktywne ruchy dzieci prowadzą do wydatkowania siły i energii. Wczesna przynęta, jednoczesne wprowadzanie mięsa mielonego i twarogu.
2. Dzieci chore i odzyskane z powodu przyjmowania dużej liczby leków.
3. Nadmierna aktywność u chłopców w okresie dojrzewania.

Zwiększenie jest możliwe z powodu niewystarczającego leczenia narządów płciowych dziecka przed pobraniem moczu, „brudnych” naczyń.

Co jest niebezpieczne?

Wysokie białko, będące symptomem, samo w sobie nie jest niebezpieczne. Niemniej jednak, sygnalizuje poważne zaburzenia w organizmie, zwykle związane z nerkami, które nie zawsze objawiają się jako bolesny objaw. Są to choroby, takie jak:

• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• zespół nerczycowy;
• wielotorbielowatość nerek;
• zapalenie nerek;
• ostra martwica nerek;
• rak nerki.

Cukrzyca, nadciśnienie złośliwe przejawiało się również odchyleniem białka w moczu od wartości referencyjnych.

Co robić

Białkomocz jest potwierdzany po kilku testach z wynikiem pozytywnym. Jeśli białko jest podwyższone w moczu, czasami nie trzeba nic robić, wystarczy powtórzyć test zgodnie ze wszystkimi zasadami, aby uzyskać wynik negatywny. Jeśli nieprawidłowości fizjologiczne są przyczyną pojawienia się białka w moczu, leczenie nie jest wykonywane.

Konieczne jest przeanalizowanie trybu dnia, zmiana diety, zmniejszenie aktywności fizycznej. Przy częstych zaburzeniach emocjonalnych i stresie lekarz może zalecić łagodne środki uspokajające.

Czy wymagane jest leczenie?

W przypadku stanów zapalnych i patologicznych białkomocz jest tylko znakiem. Aby znormalizować wskaźniki, należy znaleźć przyczynę. Potrzebne są dodatkowe analizy i diagnostyka instrumentalna:

1. Antybiotyki są stosowane w leczeniu nerek o genezie bakteryjnej.
2. W przypadku stanu przedrzucawkowego przeprowadza się leczenie szpitalne w celu przywrócenia czynności nerek. Terapia jest najbardziej delikatna, mająca na celu ratowanie życia matki i dziecka.
3. Cukrzyca, wraz z lekami, wymaga odchudzania.
4. Gdy nadciśnienie wymaga stałej kontroli ciśnienia.

Paski testowe do domu

Wizualnie określ, jak białko wygląda w moczu, prawdopodobnie z długotrwałym białkomoczem. Zmętnienie i sedymentacja oznaczają obecność białka i leukocytów.

Aby szybko określić składniki moczu, wskaźniki kontrolne dla choroby, użyj pasków testowych. Metoda ekspresowa jest stosowana w domu i placówkach medycznych w celu dostosowania przebiegu leczenia. Paski testowe wskaźnika do białka w moczu reagują, stężenie albumin wynosi od 0,1 g / l.

Co oznacza białko Bens Jones?

Wzrostowi nowotworów złośliwych towarzyszy zawartość w moczu pacjenta białka o niskiej masie cząsteczkowej, składającego się z lekkich immunoglobulin. Jest wytwarzany przez komórki plazmatyczne. Porusza się wzdłuż krwiobiegu, nie jest wchłaniany przez nerki, ale jest wydalany podczas oddawania moczu.

Główne przyczyny zwiększonego stężenia białka w moczu u dorosłych i dzieci

Termin „białkomocz” oznacza pojawienie się dowolnego rodzaju białka w moczu w ilości przekraczającej wartości fizjologiczne (normalne).

Wykrycie zwiększonego poziomu białka w moczu jest najbardziej badanym i znaczącym objawem patologicznym w praktyce lekarza, co wskazuje na nieprawidłowe działanie układu moczowego.

U różnych pacjentów nasilenie białkomoczu może się znacznie różnić w zależności od choroby podstawowej. Ponadto wykrywanie białka w moczu można obserwować w izolacji lub w połączeniu z innymi zmianami w OAM (krwiomocz, leukocyturia, bakteriuria).

1. Historia odkrycia zespołu

Pierwsze informacje o zmianach składu chemicznego moczu w niektórych chorobach uzyskano w XVII wieku. Tak więc w 1694 roku znakomity lekarz Leiden F. Dekker po raz pierwszy odkrył białko moczu u pacjentów ze sprawdzoną patologią nerek.

W swoich badaniach był w stanie wykazać, że mocz zawiera substancję, która po podgrzaniu ulega koagulacji i krzepnięciu, co z kolei prowadzi do powstawania „zmętnienia”.

Na podstawie przeprowadzonych eksperymentów F. Decker zaproponował konkretne metody wykrywania tego zanieczyszczenia za pomocą kwasu octowego.

Jako patologiczny zespół białkomocz został opisany przez D. Kotuno w 1764 r., Ujawniając go u pacjenta z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Wreszcie związane z białkomoczem i patologią nerek R. Jasne.

Aby zidentyfikować białko, zastosował dość prostą i specyficzną technikę - podgrzanie niewielkiej ilości moczu łyżką nad płomieniem (białko wytrąciło się po denaturacji). W niektórych eksperymentach do wykrywania białka stosowano kwas azotowy.

R. Bright niezawodnie ustalił związek między białkomoczem a przewlekłym zapaleniem nerek, które przez pewien czas nazywano chorobą jasną.

2. Granice normy i patologii

Często pytanie o obecność białka w moczu u zdrowych osób może uzyskać niejednoznaczną odpowiedź. Co jest uważane za normalny zakres, który pozwala zdiagnozować patologiczny białkomocz? W literaturze medycznej istnieją dość sprzeczne dane.

Przy stężeniu białka w pojedynczej porcji moczu wszystko jest dość proste, zwykle nie powinno przekraczać 0,03 g / l (u dzieci poniżej jednego roku do 0,002 g / l, u dzieci w wieku powyżej jednego roku - 0,036 g / l).

Poziom dziennej utraty białka w moczu w normie nie powinien przekraczać 0,15 g / dzień (do 100 mg / dobę Pushkarev IA 1985, 150 mg / dzień Bergstein J., 1999; 200 mg / dzień BMBrenner, 2007).

Jednak obliczone stężenie dziennego poziomu białkomoczu na podstawie powyższych standardów u osoby zdrowej (z uwzględnieniem diurezy do 1,5 l / dzień) wskazuje na możliwość wydalania do 0,1 grama białka.

Takie rozbieżności wyjaśniają indywidualne i rasowe cechy wydalania białka z moczem.

Zdecydowana większość ludzi charakteryzuje się nieznacznym białkomoczem (około 40-50 mg dziennie). U 10–15% populacji dzienne wydalanie białka z moczem osiąga 0,150 g / dobę bez potwierdzenia patologii układu moczowego.

Dla oceny stopnia dziennej utraty białka w moczu duże znaczenie ma wybrana metoda diagnostyczna.

Konwencjonalne techniki, takie jak test z kwasem sulfosalicylowym lub biuretem, białko w moczu w zdrowej populacji nie jest wykrywane. Pacjenci z pojedynczym wzrostem poziomu białka w moczu są często przepisywani do codziennego białkomoczu.

3. Skład moczu białkowego

Aby prawidłowo ocenić białkomocz, musisz mieć pojęcie o jakościowym i ilościowym składzie normalnego moczu.

Do 200 różnych białek przefiltrowanych z krwi lub wydzielanych przez komórki nabłonkowe układu moczowego można wykryć w części moczu zdrowej osoby.

Około 50-70% białka w moczu to mocznik (uromodulina) - produkt syntezy tkanki nerkowej. W świetle kanalików nerkowych uromodulina tworzy specyficzną strukturę podobną do żelu, nieprzepuszczalną dla wody, ale przepuszczalną dla jonów.

Uromodulina znajduje się w tkance nerkowej od 16 dnia embriogenezy. W codziennym moczu wykrywany jest w ilości 20-100 mg, a jego synteza wzrasta wraz z wysokim spożyciem soli, przyjmując diuretyki pętlowe (furasemid, torasemid).

Pojawienie się białek tkankowych może być wynikiem normalnego wydalania przez nerki i ciągłego odnawiania tkanki nerek.

Drugie w ciężarze właściwym są białka osocza. Przy stosowaniu wysokiej jakości systemów diagnostycznych w moczu można wykryć około 30 białek osocza, wśród których albuminę stanowi lider.

Uważa się, że dzień, w którym zdrowa osoba może przeznaczyć do 30 mg albuminy. Oprócz osocza w moczu identyfikuje się białka tkanek, które mają właściwości przechodzące przez błonę kłębuszkową.

W moczu można znaleźć białka tkanek serca, trzustki, wątroby, antygeny transplantacyjne. Uszkodzeniu tkanki serca u pacjentów towarzyszy mioglobinuria, a niektóre nowotwory prowadzą do zwiększonego wydalania białek o niskiej masie cząsteczkowej.

Prawie wszystkie znane ludzkie hormony są wydalane z moczem. U kobiet w ciąży białka wydzielane przez tkanki łożyska można wykryć w moczu.

4. Mechanizm białka w moczu

Tworzenie się moczu występuje w głównym elemencie strukturalnym nerki - kłębuszku (sieć naczyń włosowatych zamkniętych w kapsułce).

Krew przedostająca się do naczyń włosowatych kłębuszków jest filtrowana przez specjalną błonę kłębuszkową z utworzeniem pierwotnego moczu. Membrana filtracyjna kłębuszkowa ma raczej złożoną strukturę i obejmuje:

1. 1 Warstwa wewnętrzna jest reprezentowana przez śródbłonek, z których większość jest pokryta porami o średnicy 40 nm. Pory są pokryte membraną, dlatego filtracja białka na tym etapie zależy zarówno od wielkości porów, jak i stanu tej membrany;
2. 2 Trójwarstwowa membrana (podstawowa), umieszczona na zewnątrz od wewnętrznej warstwy. Jego przepuszczalność dla cząsteczek białka jest określona przez jego ładunek elektryczny i położenie włókien kolagenowych;
3. 3 Wyściółka nabłonkowa (aparat podocytarny) znajdująca się po stronie moczowej błony podstawnej. Ta warstwa jest odpowiedzialna za proces aktywnej filtracji z wykorzystaniem mikrofilamentów.

U zdrowej osoby filtr kłębuszkowy może przenosić białka o określonej wielkości (nie więcej niż 4 nm, ważące nie więcej niż 70 kDa). Białka takie jak albumina surowicy, mioglobina, prealbumina, lizozym, mikroglobuliny itp. Są swobodnie filtrowane.

Oprócz wielkości ładunek cząsteczki białka odgrywa ważną rolę w procesie filtracji. Błona podstawna jest zwykle naładowana ujemnie i nie pozwala na aktywną filtrację białek osocza o takim samym ładunku.

Rysunek 1 - Struktura nefronu

Jeśli małym białkom osocza udaje się przejść przez filtr nerkowy, są one prawie całkowicie wchłaniane przez kanaliki nerkowe.

Podsumowując powyższe, fizjologiczne wydalanie białka jest wynikiem interakcji mechanizmów kłębuszkowych i kanalikowych, a porażka którejkolwiek części nefronu może prowadzić do białkomoczu.

Wykrycie przejściowego lub utrzymującego się białkomoczu u ludzi wymaga dokładnego zbadania. Następnie przechodzimy do badania głównych przyczyn zwiększonego poziomu białka w moczu.

5. Białkomocz czynnościowy

Białkomocz czynnościowy nie jest związany z uszkodzeniem tkanki nerek. Opiera się na przejściowym naruszeniu filtracji białek. Ten warunek może wystąpić, gdy:

1. 1 Poważny stres psycho-emocjonalny;
2. 2 Spożywanie dużych ilości białka;
3. 3 Odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe;
4. 4 Przewlekła niewydolność serca, nadciśnienie;
5. 5 Gorączka;
6. 6 Na tle wyniszczającego wysiłku fizycznego (białkomocz marszowy);
7. 7 Na tle hipotermii.

Białkomocz odwodnienia często występuje u niemowląt, co wynika z naruszeń schematu karmienia, toksykozy, biegunki i wymiotów. Po usunięciu czynnika prowokującego taki białkomocz zostaje zatrzymany.

U młodzieży można zidentyfikować tzw. Białkomocz ortostatyczny - zwiększone wydalanie białka z moczem podczas przejścia do pozycji stojącej. Dzieci predysponowane do białkomoczu ortostatycznego są zdiagnozowane z aktywnym wzrostem, niską masą mięśniową, kifozą, lordozą lędźwiową, niskim ciśnieniem krwi i absolutnie prawidłową czynnością nerek.

Białkomocz występuje, gdy nastolatek stoi. Lordoza kręgosłupa prowadzi do tego, że przednia powierzchnia wątroby opada i nieco tłumi dolną żyłę główną. Zastój krwi w żyłach nerkowych i prowokuje wydzielanie białka w moczu.

Uważa się, że ten typ białkomoczu jest łagodny i nie wymaga leczenia. Pytanie to wymaga jednak wyjaśnienia.

W fizjologicznym białkomoczu największy udział mają białka o niskiej masie cząsteczkowej o masie (do 20 kDa), na przykład Ig, 40% białek o dużej masie (65 kDa), 40% to uromodulina.

6. Patologiczny białkomocz

Patologiczny białkomocz rozwija się, gdy kłębuszki nerkowe ulegają uszkodzeniu, następuje filtracja lub kanaliki nerkowe, gdzie białko jest ponownie wchłaniane.

W zależności od poziomu uszkodzenia można wyróżnić trzy rodzaje białkomoczu patologicznego:

1. 1 Prerenal lub przeciążenie, związane ze zwiększonym rozpadem białek i pojawieniem się zwiększonego stężenia białek o niskiej masie cząsteczkowej w osoczu.
2. 2 Nerki, związane ze zmianą aparatu filtrującego kłębuszków nerkowych i / lub kanalików nerkowych, gdzie następuje reabsorpcja cząsteczek białka.
3. 3 Postrenal, ze względu na patologię leżącego pod spodem układu moczowego. Częściej spowodowane wysiękiem zapalnym.

6.1. Prerenal

Podstawą białkomoczu przednerkowego jest pojawienie się w osoczu pacjenta białek o małych rozmiarach cząsteczek, które mogą przechodzić przez zdrowy filtr nerkowy iw dużych ilościach do moczu.

Pojawienie się takich białek w osoczu jest związane albo z ich zwiększoną syntezą, albo z rozpadem struktur tkankowych i komórek. Ten warunek może wystąpić, gdy:

1. 1 Białaczka plazmablastyczna;
2. 2 szpiczak;
3. 3 choroby tkanki łącznej;
4. 4 Rabdomioliza;
5. 5 Chłoniak z paraproteinemią;
6. 6 Niedokrwistość hemolityczna;
7. 7 Makroglobulinemia.

Najczęściej ten typ białkomoczu jest spowodowany wzrostem krwi łańcuchów lekkich Ig (białko Bensa-Jonesa), mioglobiny, hemoglobiny i lizozymu.

Mogą występować zastałe formy białkomoczu przednerkowego, występujące w niewyrównanych chorobach serca, przerzutach, guzach jamy brzusznej.

Neurogenne białkomocz prerenal można odróżnić jako osobną kategorię, która może być wywołana przez napad padaczkowy, uraz głowy, krwotok lub kryzys wegetatywny.

6.2. Nerek

W tym przypadku wzrost poziomu białka w moczu jest związany z uszkodzeniem miąższu nerki lub śródmiąższowej nerki. Jest to typowe dla następujących stanów:

1. 1 Zapalenie kłębuszków nerkowych (ostre lub przewlekłe);
2. 2 Nefropatia w cukrzycy;
3. 3 Nefropatia w ciąży;
4. 4 amyloidoza;
5. 5 Guzy nerek;
6. 6 Nadciśnienie tętnicze nephrosclerosis;
7. 7 Dna moczanowa

W zależności od lokalizacji uszkodzenia, skład i objętość białek wydalanych ze zmianami moczu, co pozwala odróżnić:

1. 1 Nerkowy białkomocz kłębuszkowy, który rozwija się wraz z porażeniem korowej substancji nerki, w której znajdują się nefrony.
2. 2 Białkomocz kanalikowy nerki, który rozwija się na tle problemów wychwytu białek w kanaliku proksymalnym.

6.2.1. Uszkodzenie kłębuszków nerkowych

Wraz z porażką kłębuszków nerkowych w moczu rejestruje się zmiany typu kłębuszkowego:

1. 1 Gdy w moczu zanika ładunek ujemny błony podstawnej, zaczynają dominować cząsteczki białka o niskiej masie cząsteczkowej (albumina i transferyna).
2. 2 W przypadku naruszenia integralności porów w błonach moczowych określa się cząsteczki molekularne (immunoglobulina G).

Zatem charakter uszkodzenia filtra nerkowego wpływa na zdolność do przekazywania cząsteczek białka o różnych rozmiarach i masach.

Dlatego, zgodnie z kompozycją uroprotein, białkomocz jest uwalniany:

1. 1 Wysoka selektywność - wydalanie białek o niskiej masie cząsteczkowej o masie do 70 kDa (głównie albuminy);
2. 2 Selektywne - wydalanie zarówno niskiej masy cząsteczkowej, jak i białek o masie do 150 kDa;
3. 3 Nieselektywna - izolacja białka o masie od 830 do 930 kDa.

W celu określenia stopnia selektywności stosuje się specjalny wskaźnik, który jest stosunkiem białek o wysokiej masie do białek o niskiej masie cząsteczkowej (zwykle stosunek IgG / albuminy).

Stosunek do 0,1 (selektywny) wskazuje na defekt filtracji związany z naruszeniem zdolności do wychwytywania ujemnie naładowanych cząsteczek. Wzrost wskaźnika o więcej niż 0,1 wskazuje na nieselektywność i przepuszczalność porów filtra dla makrocząsteczek.

Określenie stopnia selektywności białkomoczu kłębuszkowego jest istotne dla rozwoju taktyki postępowania z pacjentem.

Selektywny charakter utraty białka w moczu wskazuje na minimalne uszkodzenia, więc ci pacjenci mają wysoką skuteczność glikokortykosteroidów.

Neselektywność jest również związana z większymi zmianami w filtrze nerkowym (nefropatia błoniasta, stwardnienie kłębuszków nerkowych, proliferacyjne zapalenie kłębuszków nerkowych), w leczeniu z reguły obserwuje się oporność na steroidy.

Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w kłębuszkach może również prowadzić do zwiększenia filtracji białek, która jest odmianą białkomoczu kłębuszkowego.

6.2.2. Rurowa utrata białka

Rozwija się na tle zaburzonego wchłaniania białek w kanalikach nerkowych i objawia się uwalnianiem białek o niskiej masie cząsteczkowej (waga poniżej 40 kDa), które normalnie są całkowicie wchłaniane ponownie.

Białkomocz cewkowy z reguły nie przekracza 2 g / 1,73 mx2 / dzień.

Patologie związane z utratą białka kanalików obejmują:

1. 1 Śródmiąższowe zapalenie nerek;
2. 2 infekcje dróg moczowych;
3. 3 Kamica moczowa;
4. 4 Efekty toksyczne;
5. 5 Choroba Wilsona;
6. 6 Zespół Fanconiego.

Wskaźnikami białkomoczu kanalikowego są mikroglobulina B2, białko wiążące retinol i / lub mikroglobulina alfa1.

Największą wartością diagnostyczną jest poziom wydalania B2-mikroglobuliny. Zwiększenie poziomu albuminy w moczu z normalną zawartością mikroglobuliny B2 wskazuje na uszkodzenie kłębuszków, podczas gdy przewaga mikroglobuliny B2 wskazuje na patologię kanalikową. Nie należy jednak zapominać o możliwości błędnego wyniku analizy.

6.3. Postrenal

Białkomocz postneralny jest spowodowany spożyciem wysięku zapalnego bogatego w białko w moczu i jest związany z uszkodzeniem leżących poniżej dróg moczowych. Ten warunek może wystąpić, gdy:

1. 1 Patologia zapalna dróg moczowych (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego);
2. 2 Krwawienie z dróg moczowych;
3. 3 polipy pęcherza moczowego;
4. 4 Guzy układu moczowego.

Rysunek 1 - Diagnostyka różnicowa białkomoczu. Źródło - VL Emanuel. Problemy patologii układu moczowo-płciowego // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Podział białkomoczu

Ze względu na wielkość wydalania białka zaleca się rozróżnienie zmienności białkomoczu, która waha się od mikroproteinurii do wysokiego stopnia nefrotycznego (powyżej 3 g / dzień).

Określenie MAU (mikroalbuminuria) odnosi się do wydalania albuminy z moczem w ilości wyższej niż norma fizjologiczna, ale niższej niż czułość standardowych systemów testowych.

O UIA zwykle mówi się z dzienną stratą od 10 mg do 300 mg albuminy. UIA może być jedynym wczesnym objawem uszkodzenia kłębuszków nerkowych, na przykład w nefropatii cukrzycowej.

MAU pojawia się na długo zanim poziom GFR (współczynnik filtracji kłębuszkowej) zacznie spadać. Mikroalbuminuria występuje również w nadciśnieniu tętniczym, reakcji odrzucenia przeszczepu nerki.

Białkomocz niskiego stopnia (300 mg -1 g / dzień) można wykryć w ostrych zakażeniach zakażeń dróg moczowych, niedrożności dróg moczowych, kamicy moczowej i niespecyficznym zapaleniu nerek.

Umiarkowana utrata białek (1 g - 3 g / s) rozwija się w przypadku ostrej martwicy kanalików, kłębuszkowego zapalenia nerek, zespołu wątrobowo-nerkowego, amyloidozy.

Duża utrata białka w moczu (ponad 3 g / s) jest praktycznie zawsze związana z naruszeniem filtra kłębuszkowego i zmianą „stosunku wielkości do ładunku” białek i błon.

8. Objawy kliniczne

Białkomocz, występujący w łagodnej postaci, zwykle nie ma objawów klinicznych lub jest maskowany przez objawy leżące u podstaw patologii.

Wraz ze znacznym wzrostem stężenia białka w moczu obserwuje się jego pienienie podczas oddawania moczu. Ta „piana” trwa długo.

Trwała i znaczna utrata białka w moczu może prowadzić do rozwoju obrzęku twarzy, kończyn, brzucha.

9. Niewydolność nerek

Białkomocz jest jednym z najważniejszych czynników ryzyka powstawania i progresji CKD (przewlekłej choroby nerek). Udowodniony związek między wzrostem utraty białka z moczem a szybkością spadku czynności nerek.

W jednej z ostatnich metanaliz (Stoycheff, 2011) ponownie udowodniono rolę białkomoczu jako niezależnego czynnika ryzyka progresji CKD.

Białkomocz (w tym MAU) są czynnikami ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych.

W międzynarodowych zaleceniach ekspertów normogram stosuje się do określenia ryzyka niekorzystnej prognozy rozwoju PChN i niewydolności nerek (ryc. 2). Im wyższy poziom białkomoczu, tym większe ryzyko zgonu.

Ryc. 2. - Nomogram ryzyka niekorzystnego rokowania KDIGO-2012, 2013: zielony - niskie ryzyko (jeśli nie ma innych markerów patologii nerek lub samej patologii), żółty - umiarkowane ryzyko, pomarańczowy - wysokie ryzyko, czerwony - bardzo wysokie ryzyko

10. Taktyka leczenia

Taktyka postępowania z pacjentem z białkomoczem zależy bezpośrednio od przyczyny, od ryzyka niekorzystnego wyniku, od prognozy, która decyduje o potrzebie dynamicznej obserwacji przez terapeutę lub nefrologa.