Uważa się, że ludzkie zdrowie jest bezcenne, nie jest sprzedawane ani kupowane. Od pewnego czasu można go ulepszać, wspierać, ale niestety całkowicie zdrowi ludzie na świecie stają się coraz mniejsi. Tymczasem zdrowie powinno być stałym stanem człowieka. Aby to sprawdzić, musisz wykluczyć różne choroby. Główną metodą wykluczenia z lekarzy jest diagnoza za pomocą aparatury i badań laboratoryjnych. Bardzo pouczające badania to badania moczu i krwi.

Badania moczu

Mocz jest płynem o charakterze biologicznym. Zawiera produkty przemiany materii. Płyn ten pojawia się w wyniku złożonej pracy układu wydalniczego. Zazwyczaj wykonuje się badanie moczu wraz z badaniem krwi, ponieważ skład tego płynu koreluje ze składem krwi. Badanie moczu zapewnia specjalistom zrozumienie działania nerek i stanu dróg moczowych.

Test Zimnitsky - co to jest?

Analiza określająca stopień i jakość funkcjonowania nerek nazywa się rozpadem Zimnitsky'ego. Pacjenci najczęściej unikają tych badań, ponieważ proces ten jest dość pracochłonny. Aby przeprowadzić tę analizę, osoba musi zebrać 8 porcji moczu. Gromadzą się one w ciągu 2-3 godzin w ciągu dnia, czasem jest ich nawet 12 (jeśli to konieczne). Wszystkie są bardzo pouczające dla lekarza, dlatego ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zasad zbierania. Próbka Zimnitsky'ego może dać wiele informacji o stanie układu wydalniczego.

Co jest przypisane?

Lekarze przepisują to badanie dla takich zjawisk, jak upośledzenie krążenia krwi w organizmie, trudności w moczu. Próbka według Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność koncentracji nerek. Analiza ta pokazuje również, czy proces wydalania wody przebiega prawidłowo, jakie odchylenia występują w pracy nerek.

Badanie moczu odbywa się w ten sposób przy ocenie następujących kryteriów:

1. Wahania gęstości względnej - ilość (na dzień) substancji rozpuszczonych w tym płynie biologicznym, takich jak sole, minerały, mocznik lub kwas.
2. Objętość - ilość płynu w mililitrach, która jest uwalniana w ciągu dnia.
3. Diureza - ilość moczu wydalanego z czasem. Test Zimnitsky'ego obejmuje następujące rodzaje diurezy: dzień, noc, codziennie.

Jakie są niuanse zbierania analiz?

Jak w przypadku każdej analizy, niniejsze badanie ma własne zasady zbierania materiałów. Powinny być starannie i odpowiedzialnie traktowane, aby wyniki były wiarygodne, ponieważ sama próba Zimnitsky'ego jest dość pracochłonna. Jak zbierać mocz?

• Przygotuj naczynia z wyprzedzeniem, starannie je wypłukując, jeśli nie są to jednorazowe szklanki do zbierania moczu.
• O 6.00 rano idź do toalety, zważ.
• O 9.00 wykonaj pierwszą kolekcję materiału biologicznego, a następnie powtórz tę samą procedurę 7 razy: 12 godzin, 15:00, 18:00, 21:00, a następnie o północy, 3:00 i 6:00.
• Ważne jest, aby pamiętać, że próbka moczu według Zimnitsky'ego sugeruje następujący niuans: jeśli w określonym czasie osoba nie odczuwa pragnienia oddania moczu, słoik powinien pozostać pusty. Po zakończeniu zbierania moczu musisz ponownie zważyć.
• Pamiętaj, aby zapisać ilość płynu, którą pacjent pił w ciągu tych dni.
• Konieczne jest ścisłe przestrzeganie czasu zbierania analiz, czyli konieczne jest wstawanie w nocy.

Co pokazuje diureza?

Test Zimnitsky'ego ocenia ilość moczu wydalanego z organizmu. Jednym z rodzajów oceny jest analiza ilości płynu biologicznego uwalnianego w ciągu dnia. Codzienna diureza powinna być zawsze większa niż noc, ponieważ w ciągu dnia osoba spożywa więcej płynu, pokarmu, wykonuje każdą czynność, a wszystkie procesy jego ciała działają w pełni. Podczas zbierania materiału (moczu) pacjent nie powinien ograniczać się do jedzenia lub picia, przyjmowanie pokarmu powinno być jak zwykle. Nie można również stosować diuretyków w tym okresie, ponieważ dzienna diureza będzie znacznie większa niż diuretyk nocny, a to jest również odstępstwem od normy. Pobieranie moczu w ciągu dnia odzwierciedla pracę nerek, funkcje filtrowania. Codzienna diureza to 4 porcje moczu od 9.00 do 21.00.

Diureza nocna

Z kolei nocne opłaty za mocz są również pouczające. Powinny być niższe niż dzienna opłata (poniżej uwzględniamy wartości normy). Może się zdarzyć, że w pewnym momencie osoba nie będzie chciała oddawać moczu, a następnie eksperci dokładnie sprawdzą kolejną porcję moczu. Diureza nocna to zbiór materiałów od 21.00 do 9.00.

Codzienna diureza - norma i patologia

Bardzo ważnym wskaźnikiem jest wydalanie moczu w ciągu dnia. Przy normalnym odżywianiu i przyjmowaniu płynów diureza może się różnić. Jego liczba pokazuje tylko, jakie są problemy z systemem wydalniczym. Próbka moczu według Zimnitsky'ego obejmuje ten wskaźnik jako jeden z głównych. Przy normalnym przyjmowaniu płynów i odżywianiu dzienne wskaźniki diurezy mogą się różnić. Takie wahania wskaźników nie zawsze wskazują na procesy patologiczne w organizmie, wartości diurezy zależą od płci i wieku pacjentów.

Znaczny wzrost lub spadek dobowego moczu pokazują, że występują problemy. Mogą to być różne choroby układu wydalniczego, które omówimy poniżej.

Względna gęstość moczu

Ten wskaźnik nie jest stały u osoby w ciągu dnia. Prawdopodobnie wszyscy zwrócili uwagę na odcień płynu biologicznego, gdy w ciągu dnia mało było płynów - staje się on nasycony żółtym. Zależy to od rodzaju i koloru przyjmowanego pokarmu (plamy buraków moczu i kału), a także ilości spożywanego płynu dziennie. Gęstość względna, która określa próbkę Zimnitsky'ego, u dzieci ma różne wskaźniki. U noworodków osiąga wartość 1018, następnie zmniejsza się do 2-3 lat, a następnie ponownie wzrasta. Ten wskaźnik jest konieczny, aby zobaczyć wpływ funkcji koncentracji nerek.

Ciężar właściwy moczu to rozpuszczone sole, mocznik i inne substancje. Próbka według Zimnitsky'ego (jak zebrać opisaną powyżej analizę) określa nie tylko stopień stężenia pierwotnego moczu, ale także poziom rozcieńczenia przychodzących substancji przez nerki. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, wymagana jest wystarczająca ilość płynu, ale w niektórych sytuacjach dosłownie kilka mililitrów uzyskuje się przez cewnik. W tym przypadku metoda analizy badań będzie inna niż zwykle.

Metody określania ciężaru właściwego moczu

Rozpad Zimnitsky'ego w moczu zależy od stopnia, w jakim nerki pełnią swoje funkcje. Dzieje się to za pomocą różnych metod laboratoryjnych.

Szczególnie w celu określenia poziomu gęstości moczu znajduje się urządzenie - urometr o ustalonym ciśnieniu. Gdy jest on wsuwany trochę do cylindra z moczem, pokazuje rzeczywiste wartości ciężaru właściwego płynu na jego skali.

Przy minimalnej ilości cieczy rozcieńczonej w oczyszczonej wodzie (destylowanej) uzyskane wartości należy pomnożyć przez stopień rozcieńczenia. Ponadto bada się niewielką ilość moczu za pomocą związku chemicznego benzenu i chloroformu. Potem następuje prosta arytmetyka: patrzą na zachowanie kropli moczu - jeśli spada, to jego gęstość jest wyższa niż tych substancji. Jeśli kropla nie spadnie, gęstość jest niższa. Dokładna wartość ciężaru właściwego jest rozpoznawana przez naprzemienne dodawanie jednej substancji (na przykład chloroformu), a następnie innej do mieszaniny. Kończy tę sytuację, gdy kropla moczu pozostaje w środku płynu. Sugeruje to, że gęstość moczu staje się równa ciężarowi własnemu mieszaniny, co określa się za pomocą urometru.

Eksperci w laboratorium muszą również przestrzegać ścisłych zasad używania urządzenia w celu uzyskania dokładnych wyników. Urometr powinien zawsze znajdować się w wodzie, należy go oczyścić z soli i osadów. Przy określaniu ciężaru właściwego konieczne jest ścisłe przestrzeganie reżimu temperaturowego pomieszczenia.

Jakie patologie można zidentyfikować za pomocą analizy?

Próbka Zimnitsky'ego przeprowadzona w celu określenia nieprawidłowości nerek. Jeśli występują znaczne odchylenia od normy wskaźników ciężkości moczu, lekarz może postawić jedną lub inną diagnozę.

Hyperstenuria. Stan, który występuje przy zwiększonej gęstości moczu. Określa się, czy ciężar właściwy w dowolnym słoiku jest większy niż 1034 g / l. Taki wskaźnik może wskazywać na obecność cukrzycy, zatrucia ciążą, ostrego lub przewlekłego zapalenia nerek, patologiczną redukcję cyklu życiowego czerwonych krwinek.

Hipostenuria - obniżony ciężar właściwy. Dokładnie określa się, czy wszystkie słoiki mają wartości gęstości 1011 g / l i poniżej. Stan ten jest typowy dla moczówki prostej, ostrej niewydolności nerek i serca, odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Oprócz ciężaru właściwego, próbka Zimnitsky'ego (której dekodowanie jest możliwe tylko przez specjalistę) określa również problemy z ilością uwolnionej cieczy. Jeśli ilość wydalanego moczu jest większa niż 80% płynu spożywanego dziennie, stan ten nazywany jest wielomoczem. Jest to charakterystyczne dla cukrzycy i cukrzycy, niewydolności nerek.

Nadal występuje zmienność powyższego stanu patologicznego - nokturia (duża ilość płynu uwalniana w nocy). Takie zjawisko może wskazywać na problemy z sercem. Normalny mocz to wypuszczanie moczu w nocy w ciągu 1/3 przyjmowanego płynu dziennie.

Oliguria Ten stan przy minimalnym wydalaniu moczu na tle normalnego przyjmowania płynów. Przydzielona ilość płynu wynosi 65% i mniej. Oliguria jest charakterystyczna dla osób cierpiących na zaawansowaną niewydolność nerek, jak również poważne problemy z sercem (arytmia, dławica piersiowa).

Wartości referencyjne wskaźników. Test Zimnitsky'ego: norma

Ta analiza powinna zostać odczytana tylko przez specjalistę. Ale nie zawsze jest możliwe natychmiastowe dotarcie do niego, dlatego poniżej znajdują się zasady zapoznawania się.

Całkowita objętość całej analizy (dzienny mocz) powinna wynosić 1,5-2 litry.

Przy normalnym spożyciu żywności i płynów w ciągu dnia należy wyróżnić się z ciała, powinno ono zawierać się w przedziale 65–80%.

Stosunek diurezy nocnej i dziennej: spośród wszystkich 65-80% uwolnionego płynu 2/3 powinno spaść w ciągu dnia, 1/3 w nocy.

Normalna gęstość moczu w jednym i kilku słoikach powinna być większa niż 1020 g / l i mniejsza niż 1035.

Analiza moczu według Zimnitsky'ego odnosi się do konkretnego, ale nie może on w 100% zagwarantować obecności lub braku jakiejkolwiek patologii. Proces diagnozy, nawet z odchyleniami od normy, jest bardzo złożony i wymaga dodatkowych badań, które może przepisać tylko specjalista. Bądź zawsze zdrowy!

Test Zimnitsky'ego

U zdrowej osoby nerki mają niezwykłą zdolność przystosowywania się do codziennych wahań płynów wchodzących do organizmu. Jednocześnie ilość moczu wydalanego dziennie i jego ciężar właściwy różnią się znacznie. Zdolność nerki do koncentracji i wydalania moczu określa się za pomocą testu Zimnitsky'ego. Jest to technika fizjologiczna i prosta.

Przygotowanie pacjenta.

Warunkiem prawidłowego prowadzenia próbki, pozwalającym ocenić stan zdolności koncentracji nerek, jest eliminacja nadmiaru poboru wody. Należy ostrzec pacjenta, że ​​pożądane jest, aby ilość płynu pobrana w dniu zbiórki moczu nie przekraczała 1 - 1,5 litra. Reszta pacjenta pozostaje w normalnych warunkach, przyjmuje regularne jedzenie, ale bierze pod uwagę ilość spożywanego płynu dziennie.

Z góry musisz przygotować 8 czystych, suchych pojemników na mocz. Każdy bank jest podpisany, wskazując nazwę i inicjały pacjenta, separację, datę i godzinę pobrania moczu.

• 1st Bank - od 6 do 9,
• 2. - od 9 do 12 godzin
• 3 - od 12 do 15 godzin,
• 4. - od 15 do 18 godzin,
• 5. - od 18 do 21 godzin,
• 6 - od 21 do 24 godzin
• 7. - od 24 do 3 godzin
• 8. - od 3 do 6 godzin.

Pacjent musi zostać ostrzeżony, aby nie mylić puszek podczas oddawania moczu i nie zostawiać pustych puszek - mocz musi być zbierany w każdym przez okres wskazany na nim.

Odbiór moczu

Zbieraj dziennie 8 porcji moczu. O 6 rano pacjent opróżnia pęcherz (ta część wylewa się). Następnie, począwszy od godziny 9 rano, dokładnie co 3 godziny, 8 porcji moczu jest zbieranych w oddzielnych słoikach (do godziny 6 rano następnego dnia). Wszystkie porcje są dostarczane do laboratorium. Razem z moczem dostarczają informacji o ilości przyjmowanego płynu dziennie. Zobacz także: pobieranie moczu dla próbki Zimnitsky'ego

Postęp badań

W każdej porcji należy określić ciężar właściwy moczu i ilość moczu. Określ dzienną diurezę. Porównaj ilość wszystkich wybranych moczów z ilością wypijanego płynu i dowiedz się, jaki procent tego wydalił z moczem. Podsumowując ilość moczu w pierwszych czterech puszkach i w ostatnich czterech puszkach, odkrywają wartości diurezy dziennej i nocnej.

Ciężar właściwy każdego moczu i największy ciężar właściwy w jednej z części moczu określają ciężar właściwy każdej porcji. Porównując ilość moczu poszczególnych porcji, określ zakres zmian ilości moczu poszczególnych porcji.

Normalne wartości testu Zimnitsky'ego

Dla prawidłowej czynności nerek jest charakterystyczna:

• dzienna diureza około 1,5 l;
• wydalanie z moczem 50 - 80% całego wypijanego płynu dziennie;
• znaczna przewaga diurezy dziennej (około 2/3 dziennej) w ciągu nocy (1/3 dziennej diurezy);
• proporcja przynajmniej w jednej z porcji nie jest niższa niż 1,020 - 1,022;
• w ciągu dnia znaczne różnice w ilości moczu w poszczególnych porcjach (od 50 do 400 ml) i ciężar właściwy moczu (od 1,003 do 1,028).

Znaczenie kliniczne próbki Zimnitsky

Jeśli diureza dzienna staje się równa diurezie nocnej lub nocnej, przeważa diureza, może to wskazywać na niewydolność krążenia lub ograniczenie zdolności koncentracji nerek. Największą wartością w ocenie naruszenia funkcji koncentracji nerek w próbce Zimnitsky'ego jest monotonny charakter poszczególnych próbek moczu w odniesieniu zarówno do tej samej ilości wydalanego moczu, jak i jego ciężaru właściwego. Wskazuje to na spadek zdolności adaptacyjnych nerek do zmieniających się warunków żywienia i życia w ciągu dnia.

Z początkowym stopniem niewydolności nerek, różnica między diurezą dzienną i nocną jest usuwana, a przy bardziej znaczącym upośledzeniu czynności nerek nocna diureza zaczyna przeważać w ciągu dnia. Jednocześnie objętość poszczególnych porcji moczu, jak również ich gęstość względna, są coraz mniej różne między sobą. Po przeprowadzeniu tego testu nieprawidłowości są wykrywane najwcześniej w przypadku niewydolności cewkowej typu nerkowego, tj. W rozwoju zespołu cewkowo-śródmiąższowego, występującego głównie w śródmiąższowym zapaleniu nerek i przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek, jak również w wielu dziedzicznych i wrodzonych chorobach nerek.

Literatura:

• A.V. Papayan, N.D. Savenkova „Clinical nephrology of childhood”, St. Petersburg, SOTIS, 1997
• L.V. Kozlovskaya, A.Yu. Nikolaev. Podręcznik metod badań laboratoryjnych. Moscow, Medicine, 1985
• Podręcznik metod badań laboratoryjnych, wyd. E. A. Kost. Moskwa „Medycyna” 1975
• Przewodnik po zajęciach praktycznych z klinicznej diagnostyki laboratoryjnej. Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V. T. Morozova. Kijów, „Szkoła Vishcha”, 1988
• A. Ya, Lyubin, L. P. Il'icheva i in. „Kliniczne badania laboratoryjne”, Moskwa, „Medycyna”, 1984
• Podręcznik diagnostyki funkcjonalnej. Pod redakcją Academician AMS USSR prof. I. A. Kassirsky. Moskwa, „Medycyna”, 1970

Powiązane artykuły

Odbiór moczu

Pobieranie moczu odbywa się po starannym oczyszczeniu zewnętrznych narządów płciowych, tak aby żadne wydzieliny z nich nie dostały się do moczu. Leżących pacjentów uprzednio wypłukuje się słabym roztworem nadmanganianu potasu, a następnie krocze przeciera się suchym jałowym wacikiem w kierunku od narządów płciowych do odbytu. Podczas zbierania moczu od obłożnie chorych pacjentów należy upewnić się, że naczynie znajduje się powyżej krocza, aby uniknąć zanieczyszczenia przez odbyt. Prawidłowe pobranie moczu jest potrzebne do uzyskania wiarygodnego wyniku analizy.

Sekcja: Analiza moczu

Ciężar właściwy moczu (gęstość względna moczu)

Proporcja moczu końcowego charakteryzuje pracę nerek w rozcieńczeniu i stężeniu moczu pierwotnego, w zależności od potrzeb organizmu. Gęstość względna lub ciężar właściwy moczu zależy od stężenia rozpuszczonych w nim substancji, głównie z powodu soli i mocznika. Zwykle gęstość względna moczu zmienia się w zależności od rodzaju pożywienia, ilości pobranego płynu, ciężkości nadnerczowej utraty.

Sekcja: Analiza moczu

Ilość moczu

W typowym badaniu moczu, jeśli nie ma specjalnych instrukcji, dostarczona ilość nie ma znaczenia i nie jest odnotowywana w analizie, z wyjątkiem sytuacji, gdy dostarczany jest bardzo mało moczu, a zatem niektóre dane nie mogą być wykryte (na przykład ciężar właściwy).

Sekcja: Analiza moczu

Analiza moczu Kakovsky'ego-Addisa

Metoda Kakovsky-Addis jest ujednoliconą metodą ilościowego oznaczania uformowanych pierwiastków w dziennej objętości moczu. Ta metoda, która jest najbardziej pracochłonna i ma wiele wad, jest coraz mniej stosowana w praktyce.

Sekcja: Analiza moczu

Analiza moczu według Nechyporenko

Metoda Nechiporenko w krajowej diagnostyce laboratoryjnej jest najczęstszą metodą ilościowego oznaczania jednorodnych pierwiastków w moczu. Ta metoda jest najprostsza, dostępna w każdym laboratorium i wygodna w praktyce ambulatoryjnej, a także ma kilka zalet w porównaniu z innymi znanymi metodami ilościowymi do badania osadu moczu. Zgodnie z metodą Nechyporenko określ liczbę uformowanych pierwiastków (krwinek czerwonych, białych krwinek i cylindrów) w 1 ml moczu.

Sekcja: Analiza moczu

Test Zimnitsky'ego jest przeprowadzany w celu określenia

2. Przykład Zimnitsky i Reizelman. Metodologia i interpretacja wyników. Jak zebrać mocz dla próbki Zimnitsky?

Pobieranie moczu do próbki Zimnitsky'ego odbywa się w określonych godzinach w ciągu dnia. Aby prawidłowo zebrać potrzebny potrzebny materiał:

8 czystych słoików

Godziny, najlepiej z budzikiem (pobieranie moczu powinno nastąpić o określonych godzinach)

Notatnik do rejestrowania cieczy spożywanej w ciągu dnia (w tym objętość płynu dostarczanego z zupą, barszczem, mlekiem itp.)

Jak zbierać mocz do badań?

O 6 rano konieczne jest opróżnienie pęcherza do toalety.

Przez cały dzień, co 3 godziny konieczne jest opróżnianie pęcherza w słoikach.

Czas opróżniania pęcherza to 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

Wypełnione słoiki muszą być zimne na zimno (w lodówce).

Rano następnego dnia, musisz zabrać wszystkie słoiki z zawartością do laboratorium, dodatkowo dając zapisy płynu spożywanego w ciągu dnia.

Po co spędzać próbę Zimnitsky?

Głównym zadaniem testu Zimnitsky'ego jest określenie stężenia substancji rozpuszczonych w moczu. Wszyscy zauważamy, że mocz może się różnić w ciągu dnia w kolorze, zapachu, objętość podczas oddawania moczu może być inna, jak również częstotliwość w ciągu dnia. Mierząc gęstość moczu, można określić całkowite stężenie substancji w nim zawartych. Normalna gęstość moczu wynosi 1003-1035 g / l. Zwiększona gęstość wskazuje na wzrost rozpuszczonych w niej substancji organicznych, spadek oznacza spadek. Skład moczu składa się głównie ze związków azotowych - produktów procesów metabolicznych białka w organizmie (mocznik, kwas moczowy), substancji organicznych, soli. Pojawienie się w moczu substancji takich jak glukoza, białko i inne substancje organiczne, które normalnie nie powinny być wydalane z organizmu, wskazuje na patologię nerek lub patologię innych narządów.

Interpretacja wyniku testu Zimnitsky'ego Norma próbki według Zimnitsky'ego

Całkowita ilość dziennego moczu wynosi 1500-2000 ml.

Stosunek przyjmowanego płynu i objętości moczu wynosi 65–80%

Objętość moczu uwalnianego w ciągu dnia wynosi 2/3, noc - 1/3

Gęstość moczu w jednym lub więcej słoików powyżej 1020 g / l

Gęstość moczu poniżej 1035 g / l we wszystkich słoikach

Niska gęstość moczu (hypostenuria)

W takim przypadku, jeśli gęstość moczu we wszystkich słoikach wynosi poniżej 1012 g / l, warunek ten nazywany jest hipostenurią. Zmniejszenie gęstości dziennego moczu można zaobserwować w następujących patologiach:

Zaawansowane stadia niewydolności nerek (z przewlekłą amyloidozą nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wodonerczem)

Z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek

Z niewydolnością serca (3-4 stopnie)

Wysoka gęstość moczu (hypersthenuria)

Wysoka gęstość moczu jest wykrywana, jeśli gęstość moczu w jednym ze słoików przekracza 1035 g / l. Ten stan nazywa się hiperstenurią. Wzrost gęstości moczu można zaobserwować w następujących patologiach:

Przyspieszone rozpad krwinek czerwonych (anemia sierpowata, hemoliza, transfuzja krwi)

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych lub przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Zwiększenie objętości dziennego moczu (wielomoczu) Objętość moczu przekraczająca 1500-2000 litrów lub stanowiąca ponad 80% płynu spożywanego w ciągu dnia. Zwiększenie objętości moczu nazywa się wielomoczem i może wskazywać na następujące choroby:

Analiza moczu według Zimnitsky'ego: spotkanie, funkcje, informacje

Różne rodzaje testów

Przez całe życie większość ludzi boryka się z testami: w okresach choroby lub w celu zapobiegania im. Badanie kliniczne jest w każdym razie bardziej skuteczne niż leczenie, jednak przeprowadzanie ogromnej liczby testów każdego roku jest niepraktyczne, dlatego przepisywane są tylko główne. Z reguły są to ogólne badania moczu i krwi. Ale czasami specjalne testy są również przypisane, aby zidentyfikować pewne specyficzne problemy w ciele i ocenić stan pacjenta. Faktem jest, że z moczem są substancje obecne w naszym ciele, ponieważ nerki są jednym z filtrów. Przekazując krew przez siebie, przynoszą niektóre hormony, leki, nadmiar glukozy itp. Z organizmu. Tak więc, po przetestowaniu i znalezieniu tych lub innych elementów, można nawet postawić diagnozę. Na przykład test Sulkovicha ujawnia niedobór lub nadmiar witaminy D, który może być przyczyną lub objawem poważnych chorób, zwłaszcza jeśli chodzi o dzieci. Analiza według Nechiporenko jest dogłębną odmianą ogólnego testu: zlicza się liczbę różnych pierwiastków w moczu, można wykryć niektóre, które nie zostały zidentyfikowane w ogólnym przypadku. Oczywiście istnieją specjalne próbki mające na celu wykrycie narkotyków w organizmie; Z reguły uciekają się do potwierdzenia lub usunięcia podejrzeń co do ich użycia. Ponadto, stosując analizę moczu, przeprowadza się domowe testy ciążowe. Ale są też takie testy, które pozwalają ocenić skuteczność nerek lub zidentyfikować pewne problemy z układem sercowo-naczyniowym.

Analiza moczu Zimnitsky

Ten test nie jest przydzielany bez powodu i raczej trudno jest go przeprowadzić poza ścianami szpitala. Ten test pozwala zobaczyć funkcjonalną pracę nerek w codziennej dynamice, a jednocześnie jest jedną z najprostszych i najczęstszych. Analiza Zimnitsky'ego obejmuje pomiar następujących wskaźników:

• ciężar właściwy moczu oddzielnie dla każdej porcji;
• całkowita objętość moczu;
• stosunek pijany do wybranego;
• diureza dobowa (od 6 rano do 6 po południu);
• diureza nocna (od 18.00 do 6.00).

Jednocześnie wskaźniki zwykle brane pod uwagę w ogólnej analizie moczu są zupełnie nieciekawe. Celem badania jest jedynie ocena zdolności koncentracji nerek.

Cel

Często z koniecznością zdania testu moczu dla kobiet w ciąży Zimnitsky'ego w szpitalach położniczych. Dotyczy to zwłaszcza tych, którzy mają zwiększoną skłonność do obrzęków. Ale nawet ci, którzy w najbliższej przyszłości nie staną się szczęśliwymi rodzicami, jeśli w organizmie istnieje oczywista retencja płynów, mogą również przepisać to badanie. Przecież obrzęk może mówić o obu problemach z nerkami io takich dolegliwościach jak moczówka prosta lub niewydolność serca. Dlatego ważne jest, aby poważnie potraktować taki test i zrobić właściwą rzecz.

Z reguły analiza moczu według Zimnitsky'ego przeprowadzana jest w warunkach szpitalnych. Pacjent otrzymuje 8 pojemników, które wypełnia w ciągu dnia. Ponadto konieczne jest poinformowanie techników laboratoryjnych o ilości wypitej cieczy w tym samym okresie. Wszystko zaczyna się więc w dniu badania, o 6 rano. W tym czasie konieczne jest opróżnienie pęcherza, ale nie jest konieczne zbieranie jego zawartości. Ale po tym punkcie, co 3 godziny pacjent musi napełnić pojemniki - oddzielna jest przeznaczona dla każdej porcji. Zatem następna wizyta w toalecie odbywa się o godzinie 9.00, w południe, o godzinie 15.00, o godzinie 18.00, o godzinie 9, o północy, a także dwa razy w nocy - o 3 i 6 rano. Nie można mieszać ani mylić zawartości pojemników, dlatego wymagana jest wyjątkowa uwaga. Za każdym razem, gdy musisz trzymać genitalia w toalecie. Po zakończeniu gromadzenia materiałów wszystkie 8 zbiorników, a także informacje o płynie zużytym w ciągu ostatniego dnia, są przekazywane technikowi. Być może analiza moczu według Zimnitsky'ego jest jedną z najtrudniejszych i najbardziej kłopotliwych dla pacjenta, ponieważ dla jego prawidłowego zachowania konieczne jest wstanie w nocy z budzika. Jedyną pociechą jest to, że trwa tylko jeden dzień.

Przydatne informacje

Nie można przyjmować leków o działaniu moczopędnym, nie zaleca się spożywania również produktów, które są naturalnymi lekami moczopędnymi. W przeciwnym razie konieczne jest utrzymanie zwykłej diety i schematu picia w ciągu dnia. Analiza moczu według Zimnitsky'ego daje wyobrażenie o stanie ciała i zachowaniu w nim pewnej równowagi. Odchylenie od wartości normalnych, zarówno w górę, jak iw dół, daje podstawy do postawienia niektórych diagnoz lub dalszych badań.

Wartości referencyjne

Coraz częściej w referencjach można zobaczyć, oprócz rzeczywistych liczb, takie słowo jak „normalne”. Jednak nie zawsze tak jest, ponadto nie wyjaśnia, co oznaczają zwiększone lub zmniejszone wartości. Więc tylko lekarz może zinterpretować wyniki, zwłaszcza jeśli mówimy o teście takim jak analiza moczu według Zimnitsky'ego. Normą jest jednak:

• wybrany płyn ma co najmniej 75-80% konsumowanego;
• względna gęstość moczu w różnych porcjach powinna zmieniać się w dość dużym zakresie - od 0,012 do 0,016;
• przynajmniej w jednym okresie wartość powinna wynosić 1017–1020, co jest wskaźnikiem zachowania zdolności koncentracji nerek;
• diureza dobowa jest około 2 razy w nocy.

Jeśli występuje odchylenie od normalnych wartości, lekarze mogą kontynuować dalsze badania w celu uzyskania różnych diagnoz. Wśród nich odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, wodonercze, zaburzenia hormonalne, zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie, niewydolność serca i kilka innych. Ocena analizy moczu według Zimnitsky'ego powinna być połączona z innymi objawami, więc nie należy brać udziału w autodiagnostyce i samoleczeniu.

Analiza moczu według Zimnitsky'ego - metoda diagnozowania funkcji koncentracji nerek

Ostra i przewlekła choroba nerek może być powikłana rozwojem objawów niewydolności nerek, która stopniowo postępuje. Dlatego bardzo ważne jest jak najszybsze wykrycie pojawienia się niewydolności nerek, aby szybko podjąć niezbędne środki terapeutyczne i zapobiec dalszemu rozwojowi tego niebezpiecznego stanu. Często prosta i uważna obserwacja wydalania moczu, jego specyficzna waga w poszczególnych porcjach wskazuje na zmiany w pracy nerek.

Funkcję koncentracji nerek ocenia się w przybliżeniu na podstawie względnej gęstości moczu w ogólnej analizie moczu. Zwykle nie powinno być niższe niż 1.018. Jeśli względna gęstość porannego moczu wynosi 1,018–1,020 i nie ma w nim glukozy lub znacznej ilości białka, funkcja koncentracji nerek zostaje zachowana. Jeśli gęstość względna w ogólnej analizie jest mniejsza niż 1,018, wówczas analiza czynnościowa nerki pomaga określić stan funkcjonalny nerki przez Zimnitsky'ego. Metodę analizy zaproponował lekarz Zimnitsky S.S. w 1924 roku i z powodzeniem stosowany w medycynie domowej do chwili obecnej. Analiza moczu według Zimnitsky'ego jest fizjologiczna, nie wymaga specjalnych narzędzi i treningu, jest dobrze tolerowana przez pacjentów. Najważniejsze jest przestrzeganie metod zbierania moczu do analizy.

Analiza moczu Zimnitsky: technologia

Przed rozpoczęciem badania konieczne jest przygotowanie ośmiu czystych szklanych słoików (często używają one szklanych słoików o pojemności 0,250 l, które są używane jako opakowanie na majonez i inne produkty spożywcze) lub specjalnych plastikowych pojemników, które można kupić w aptece. Etykiety są przyklejone do każdego pojemnika, na którym zaznaczono numer porcji i czas jej pobrania. W przeddzień tej procedury pacjent nie powinien przyjmować leków moczopędnych. Analiza przeprowadzona przez Zimnitsky'ego prowadzona jest na tle zwykłego schematu leczenia pacjenta i wody. Pierwsza porcja, otrzymana o 6 rano, jest nalewana, po czym pacjent zbiera mocz co trzy godziny w oddzielnych słoikach. W przypadku braku moczu przez trzy godziny pusta puszka jest wysyłana do laboratorium. Jeśli pacjent ma wielomocz (uwalniana jest znaczna ilość płynu) i brakuje mu puszki na następną partię, dodaj dodatkową puszkę, która wskazuje numer partii.

Analiza moczu według Zimnitsky'ego - norma i patologia

W każdym pojemniku ilość jest mierzona i porównywana w porcjach dziennych i nocnych, a także określana jest gęstość względna. Konwencjonalnie, dzienne porcje są rozważane od 6 do 18, noc - od 18 do 6 rano. Objętość moczu w poszczególnych porcjach może wynosić od 50 do 250 mililitrów, a gęstość względna od 1005 do 1028. Normalnie diureza uwalniana w ciągu dnia przekracza noc. Stosunek dnia i nocy wynosi od 4: 1 do 2: 1. Oznacza to, że zwykle dozwolone jest jedno oddawanie moczu na noc. Zwiększenie diurezy nocnej, zwanej nokturią, wskazuje na rozwój objawów niewydolności nerek. Ale ten symptom powinien być rozpatrywany równocześnie z poziomem względnego ciężaru właściwego moczu. Zwykle wskaźnik ten nie powinien być stale niski we wszystkich częściach analizy. Zazwyczaj w porannych porcjach, które ujawniają analizę moczu według Zimnitsky'ego, należy określić wysoką gęstość względną. Stabilna niska gęstość, zwana izohypostenurią, jest najważniejszym objawem niewydolności nerek.

Zatem wielomocz z nokturią i niską gęstością względną są typowymi objawami upośledzenia czynności nerek. Analiza przeprowadzona przez Zimnitsky'ego pozwala określić niewydolność nerek na początkowych etapach jej rozwoju i szybko przepisać niezbędną terapię.

100. Próba Zimnitsky'ego. Metodologia i ocena.

Test Zimnitsky. Główną zaletą tej metody jest to, że badanie czynnościowe nerek przeprowadza się w warunkach normalnego schematu leczenia pacjenta. Test przeprowadza się w ciągu dnia, pacjent pobiera mocz co 3 godziny (w sumie 8 porcji). Pod koniec testu mierzy się ilość moczu w każdej porcji i określa gęstość względną. Porównując ilość moczu w porach nocnych i dziennych dowiesz się o występowaniu diurezy nocnej lub dziennej. Zbadaj gęstość w różnych porcjach, oceniaj jej wahania w ciągu dnia i maksymalną wartość. Normalna dzienna diureza przekracza noc, ilość moczu w porcjach może zmieniać się od 50 do 250 ml, a gęstość względna jest wyższa niż 1,018.

Przy funkcjonalnej niewydolności nerek przeważa nocna diureza, co wskazuje na wydłużenie czasu nerek z powodu spadku ich zdolności funkcjonalnych. Przy znacznej niewydolności nerek obserwuje się stały spadek gęstości względnej moczu (wahania gęstości występują w zakresie 1,008 - 1,010). Wielomocz w połączeniu z niską gęstością i nokturią jest charakterystycznym objawem niewydolności czynnościowej nerek.

101. Wymień typowe dolegliwości pacjentów z patologią układu oskrzelowo-płucnego.

Skargi. Główne dolegliwości (objawy, objawy) charakterystyczne dla chorób układu oddechowego to duszność, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej i często - gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu itp.

102. Patogeneza duszności u pacjentów z płucami. Charakterystyka i patogeneza bólu w klatce piersiowej.

Duszność jest jednym z najważniejszych objawów, odzwierciedlającym naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego (jednak obserwuje się ją także w chorobach układu sercowo-naczyniowego, niedokrwistości itp.). Duszność charakteryzuje się naruszeniem częstotliwości, rytmu i głębokości oddechu, wzrostem pracy mięśni oddechowych i towarzyszy mu z reguły subiektywne odczucie „braku powietrza” lub trudności w oddychaniu. Przez swoje objawy duszność może być subiektywna, obiektywna lub mieszana. Pod subiektywną dusznością należy rozumieć uczucie trudności w oddychaniu bez obiektywnych oznak zmian częstotliwości i głębokości; obserwowane z nerwicą, histerią, zapaleniem korzenia piersiowego, meteoryzmem. Duszność przedmiotowa jest określana przez wiarygodne metody badawcze i charakteryzuje się zmianą częstotliwości, głębokości lub rytmu oddychania, jak również czasu trwania fazy inhalacji lub wydechu; obserwowane z rozedmą płuc, obliteracją opłucnej. W chorobach układu oddechowego duszność jest częściej mieszana: subiektywna i obiektywna, ze wzrostem częstości oddechów; obserwowane w zapaleniu płuc, zapaleniu oskrzelików, raku płuc, gruźlicy.

Duszność charakteryzuje się wdechowym (przeważająca trudność inhalacji), wydechowym (przeważająca trudność wydechu) i mieszanym (jednoczesna trudność inhalacji i wydechu).

Duszność może być fizjologiczna i patologiczna. Duszność fizjologiczna występuje przy wzmożonym wysiłku fizycznym, ciężkiej pracy lub nadmiernej stymulacji umysłowej. Patologiczne duszności towarzyszą różnym chorobom układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, krwiotwórczego, ośrodkowego układu nerwowego; obserwowane w przypadku zatrucia niektórymi truciznami. W tych chorobach występuje oddzielna lub współwystępująca dysfunkcja zewnętrznego i wewnętrznego aparatu oddechowego. Poniżej omawiamy mechanizm duszności spowodowany dysfunkcją tylko aparatu do oddychania zewnętrznego. Patogeneza duszności występująca w chorobach innych narządów i układów zostanie szczegółowo omówiona w kolejnych częściach podręcznika.

Pochodzenie duszności w różnych chorobach układu oddechowego jest inne. Może to być spowodowane pojawieniem się niedrożności dróg oddechowych (ciało obce, guz), zapaleniem, zmniejszeniem powierzchni oddechowej płuc (uciskanie płuc, gdy płyn lub powietrze gromadzą się w jamie opłucnej, zagęszczeniem płuc podczas zapalenia, niedodmą, zawałem, zmniejszeniem elastyczności płuc ). W tych stanach patologicznych pojemność życiowa płuc (VC) zmniejsza się. objętość wentylacji pęcherzykowej, która prowadzi do braku tlenu, wzrostu napięcia dwutlenku węgla we krwi, niedotlenienia i rozwoju mieszanej postaci kwasicy (metabolicznej i gazowej). Kwasica może również wystąpić przy braku zaburzeń wentylacji płuc, z tak zwaną blokadą pęcherzykowo-włośniczkową spowodowaną zapaleniem ścian tętniczek płucnych i naczyń włosowatych, jak również wysiękowo-proliferacyjnym zapaleniem śródmiąższowego zapalenia płuc (wirusowe, reumatyczne zapalenie płuc i tkanka arabsko-pęcherzykowa z śródmiąższowym zapaleniem płuc (wirusowe, reumatyczne zapalenie płuc i tkanka arabska). z obrzękiem płuc itp.

Pojawienie się mechanicznej przeszkody w górnych drogach oddechowych (krtań, tchawica) utrudnia i spowalnia przepływ powietrza do wnętrza. pęcherzyki płucne, powodując duszność wdechową. Z ostrym zwężeniem tchawicy i dużego oskrzela pierwszego rzędu nie tylko trudno jest wdychać, ale także wydech, oddychanie staje się głośne, głośne, słyszalne z odległości (świszczący oddech). Zwężenie światła małych oskrzeli i oskrzelików, obserwowane w obrzęku zapalnym i obrzęku błony śluzowej małych oskrzeli i oskrzelików lub w skurczu mięśni gładkich (astma oskrzelowa), zakłóca normalny ruch powietrza z pęcherzyków płucnych i utrudnia wydech, a pojawia się duszność wydechowa. Choroby, którym towarzyszy znaczny spadek powierzchni oddechowej płuc, są klinicznie manifestowane przez mieszaną duszność - tymczasową (z zapaleniem płuc) lub trwałą (z rozedmą płuc).

W poszczególnych chorobach głębokość oddechu i czas trwania jego faz - inhalacja i wydech - mogą się różnić. Przy zapaleniu opłucnej oddychanie staje się płytkie i bolesne; w przypadku zatoru lub zakrzepicy płucnej nagle pojawia się ostra mieszana, często bolesna duszność z głębokim oddechem i wydechem. Pacjent w tej chwili może zajmować wymuszoną, czasem siedzącą pozycję (ogurepoe). Ciężka duszność, w niektórych przypadkach aż do uduszenia, nazywana jest uduszeniem. Towarzyszy ostremu obrzękowi płuc, zapaleniu oskrzelików (u dzieci), włóknistemu zapaleniu oskrzeli i niektórym innym chorobom. Zadławienie, które występuje w postaci nagłego ataku, nazywa się astmą. Astma oskrzelowa, w której atak krztuszenia występuje w wyniku skurczu małych oskrzeli i towarzyszy mu trudność, przedłużony i głośny wydech oraz astma sercowa z powodu osłabienia lewej komory serca i wynikający z niej obrzęk płuc, objawia się klinicznie ostrą trudnością w oddychaniu.

B około l i (yo1og). Ból w klatce piersiowej należy odróżnić po ich pochodzeniu i lokalizacji, przyrodzie, intensywności, czasie trwania i napromieniowaniu, przez ich związek z aktem oddychania, kaszlem i ruchem ciała. Mogą wystąpić nie tylko w wyniku rozwoju procesu patologicznego bezpośrednio w ścianie klatki piersiowej, opłucnej lub płucach, w sercu, aorcie i przełyku, ale także w wyniku napromieniowania bólu w chorobach jamy brzusznej. Jednocześnie ból o określonym pochodzeniu z reguły charakteryzuje się specyficznymi cechami klinicznymi, które umożliwiają lekarzowi podejrzenie konkretnej choroby.

Ból w ścianie klatki piersiowej, pojawiający się, gdy jej różne struktury są uszkodzone, jest częściej umiejscowiony, bolesny lub przeszywający, często intensywny i długotrwały, pogłębiany przez głębokie oddychanie, kaszel, leżenie po obolałej stronie, z nagłymi ruchami ciała. Mogą wystąpić ze zmianami skórnymi [uraz, róży, półpasiec (Légrez i in.)], Mięśnie (uraz, zapalenie - bóle mięśni, zapalenie mięśni), nerwy międzyżebrowe (zapalenie korzenia piersiowego z zapaleniem - zapalenie nerwowo-mięśniowe), żebra i opłucna żebra (przerzuty nowotworu, złamania, zapalenie okostnej).

W chorobach narządów oddechowych bóle w klatce piersiowej zależą od podrażnienia opłucnej, zwłaszcza żebrowej i przeponowej. Zawiera wrażliwe zakończenia nerwowe, których nie ma w tkance płucnej. Podrażnienie opłucnej może wystąpić, gdy jest ona zapalna (suche zapalenie opłucnej), choroby płuc, w których opłucna bierze udział w procesie patologicznym (płatowe zapalenie płuc, zawał płucny, ropień, gruźlica), w przypadku przerzutów nowotworu do opłucnej lub rozwoju pierwotnego procesu nowotworowego w nim, z urazem ( spontaniczna odma opłucnowa, rana, złamanie żebra).

Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji patologicznego skupienia. Przy suchym zapaleniu opłucnej ból występuje częściej w lewej lub prawej dolnej bocznej części klatki piersiowej (pacjenci skarżą się na „ból w boku” podczas oddychania i kaszlu). Przy zapaleniu opłucnej przeponowej można odczuwać ból w brzuchu i symulować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Ból opłucnowy jest częściej postacią kłutą, często bardzo intensywną. Pogarsza się w wyniku głębokiego oddychania, kaszlu i kiedy pacjent stoi po zdrowej stronie. W tej pozycji ruchy oddechowe „zdrowego” płuca z powodu ograniczonej ruchliwości odpowiedniej połowy klatki piersiowej od strony, na której leży pacjent, zmniejszają się, a „pacjent” wzrasta, tarcie zapalnych płatów opłucnej zwiększa się z powodu odkładania się fibryny na ich powierzchni. Leżąc po bolesnej stronie, ruchy oddechowe ściany klatki piersiowej po tej stronie, a co za tym idzie, tarcie opłucnej i ciemieniowej opadają, a ból w boku staje się mniej wyraźny. Ból opłucnowy zmniejsza się również wraz z uciskiem klatki piersiowej, co prowadzi do zmniejszenia jego wydechu.

W chorobach serca i naczyń krwionośnych ból jest zlokalizowany w sercu i za mostkiem. Występuje, gdy wysiłek fizyczny, lęk i negatywne emocje, częściej nagle, mogą trwać od kilku sekund do kilku godzin, nagle lub stopniowo. Ból ma charakter naciskający lub ściskający o różnym nasileniu, czasem w postaci ucisku lub niezręczności w klatce piersiowej, a także podczas nerwicy serca - w postaci mrowienia w okolicy wierzchołka. Nie zmienia jego intensywności od kaszlu, głębokiego oddychania ani od ruchów ciała.

W przypadku guzów śródpiersia może występować uporczywy intensywny ból w klatce piersiowej; Podczas badania i specjalnych badań można wykryć oznaki ucisku dużych naczyń śródpiersia. Ból reternernal może mieć odruchowy charakter - z wrzodem żołądka lub guzem oddziału kardiologicznego, kamicą żółciową i zapaleniem pęcherzyka żółciowego.

2. Przykład Zimnitsky i Reizelman. Metodologia i interpretacja wyników. Jak zebrać mocz dla próbki Zimnitsky?

Pobieranie moczu do próbki Zimnitsky'ego odbywa się w określonych godzinach w ciągu dnia. Aby prawidłowo zebrać potrzebny potrzebny materiał:

8 czystych słoików

Godziny, najlepiej z budzikiem (pobieranie moczu powinno nastąpić o określonych godzinach)

Notatnik do rejestrowania cieczy spożywanej w ciągu dnia (w tym objętość płynu dostarczanego z zupą, barszczem, mlekiem itp.)

Jak zbierać mocz do badań?

O 6 rano konieczne jest opróżnienie pęcherza do toalety.

Przez cały dzień, co 3 godziny konieczne jest opróżnianie pęcherza w słoikach.

Czas opróżniania pęcherza to 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00.

Wypełnione słoiki muszą być zimne na zimno (w lodówce).

Rano następnego dnia, musisz zabrać wszystkie słoiki z zawartością do laboratorium, dodatkowo dając zapisy płynu spożywanego w ciągu dnia.

Po co spędzać próbę Zimnitsky?

Głównym zadaniem testu Zimnitsky'ego jest określenie stężenia substancji rozpuszczonych w moczu. Wszyscy zauważamy, że mocz może się różnić w ciągu dnia w kolorze, zapachu, objętość podczas oddawania moczu może być inna, jak również częstotliwość w ciągu dnia. Mierząc gęstość moczu, można określić całkowite stężenie substancji w nim zawartych. Normalna gęstość moczu wynosi 1003-1035 g / l. Zwiększona gęstość wskazuje na wzrost rozpuszczonych w niej substancji organicznych, spadek oznacza spadek. Skład moczu składa się głównie ze związków azotowych - produktów procesów metabolicznych białka w organizmie (mocznik, kwas moczowy), substancji organicznych, soli. Pojawienie się w moczu substancji takich jak glukoza, białko i inne substancje organiczne, które normalnie nie powinny być wydalane z organizmu, wskazuje na patologię nerek lub patologię innych narządów.

Interpretacja wyniku testu Zimnitsky'ego Norma próbki według Zimnitsky'ego

Całkowita ilość dziennego moczu wynosi 1500-2000 ml.

Stosunek przyjmowanego płynu i objętości moczu wynosi 65–80%

Objętość moczu uwalnianego w ciągu dnia wynosi 2/3, noc - 1/3

Gęstość moczu w jednym lub więcej słoików powyżej 1020 g / l

Gęstość moczu poniżej 1035 g / l we wszystkich słoikach

Niska gęstość moczu (hypostenuria)

W takim przypadku, jeśli gęstość moczu we wszystkich słoikach wynosi poniżej 1012 g / l, warunek ten nazywany jest hipostenurią. Zmniejszenie gęstości dziennego moczu można zaobserwować w następujących patologiach:

Zaawansowane stadia niewydolności nerek (z przewlekłą amyloidozą nerek, kłębuszkowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, wodonerczem)

Z zaostrzeniem odmiedniczkowego zapalenia nerek

Z niewydolnością serca (3-4 stopnie)

Wysoka gęstość moczu (hypersthenuria)

Wysoka gęstość moczu jest wykrywana, jeśli gęstość moczu w jednym ze słoików przekracza 1035 g / l. Ten stan nazywa się hiperstenurią. Wzrost gęstości moczu można zaobserwować w następujących patologiach:

Przyspieszone rozpad krwinek czerwonych (anemia sierpowata, hemoliza, transfuzja krwi)

Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych lub przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych

Zwiększenie objętości dziennego moczu (wielomoczu) Objętość moczu przekraczająca 1500-2000 litrów lub stanowiąca ponad 80% płynu spożywanego w ciągu dnia. Zwiększenie objętości moczu nazywa się wielomoczem i może wskazywać na następujące choroby:

Przykład Zimnitsky. Jak zbierać mocz, analiza transkrypcji. Jakie są przyczyny objawów: wielomocz, skąpomocz, hipostenuria, hiperstenuria, nokturia.

Witryna zawiera podstawowe informacje. Odpowiednia diagnoza i leczenie choroby są możliwe pod nadzorem sumiennego lekarza. Wszelkie leki mają przeciwwskazania. Wymagane konsultacje

Jak zebrać mocz dla próbki Zimnitsky?

Po co spędzać próbę Zimnitsky?

Głównym zadaniem testu Zimnitsky'ego jest określenie stężenia substancji rozpuszczonych w moczu. Wszyscy zauważamy, że mocz może się różnić w ciągu dnia w kolorze, zapachu, objętość podczas oddawania moczu może być inna, jak również częstotliwość w ciągu dnia.

Mierząc gęstość moczu, można określić całkowite stężenie substancji w nim zawartych. Normalna gęstość moczu wynosi 1003-1035 g / l. Zwiększona gęstość wskazuje na wzrost rozpuszczonych w niej substancji organicznych, spadek oznacza spadek.

Skład moczu składa się głównie ze związków azotowych - produktów procesów metabolicznych białka w organizmie (mocznik, kwas moczowy), substancji organicznych, soli. Pojawienie się w moczu substancji takich jak glukoza, białko i inne substancje organiczne, które normalnie nie powinny być wydalane z organizmu, wskazuje na patologię nerek lub patologię innych narządów.

Badania moczu: rodzaje i interpretacja wyników

Oprócz podstawowej analizy klinicznej moczu stosuje się specjalne próbki, które bardziej szczegółowo badają poszczególne funkcje układu moczowego i są przypisane do diagnozy niektórych chorób.

Najczęściej używane są dzisiaj:

• analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• test trzech szklanek;
• Test Sulkovicha;
• badanie bakteriologiczne pod kątem sterylności;
• Metoda Addis-Kakovsky.

Rozważ te metody diagnostyczne bardziej szczegółowo.

Przykład Zimnitsky

Badanie moczu według Zimnitsky'ego pozwala ocenić zdolność koncentracji nerek. Jest stosowany jako dodatek do klinicznej analizy moczu.

Wskazania na spotkanie:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• podejrzewane przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
• objawy kliniczne przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek;
• dodatkowa diagnoza moczówki prostej;
• przewlekła niewydolność serca i nadciśnienie.

Uwaga: analiza jest potrzebna do oceny aktywności nerek, a nie do diagnozy.

Normalnie nerki wydzielają mocz, który zawiera wysokie stężenia toksyn i produktów metabolizmu białek. Należą do nich mocznik, kreatynina, kwas moczowy, izomery glukozy, substancje białkowe i inne substancje w małych ilościach. Wskaźniki stężenia są jednostkami względnej gęstości moczu.

Cel próbki: określenie ciężaru właściwego pierwiastków i związków w moczu podczas cyklu dziennego, ponieważ wskaźniki zmieniają się w różnych odstępach czasu. Dynamiczna obserwacja pozwala im wyciągnąć wnioski na temat aktywności nerek.

Normalna gęstość moczu mieści się w zakresie 1003-1035 g / l. Im wyższa gęstość, tym więcej rozpuszczonych związków organicznych zawiera.

Analiza Zimnitsky'ego ujawnia dzienną objętość moczu, gęstość w różnych porach dnia, ilość moczu wydalanego w różnych odstępach czasu. Dane te pozwalają nam wyciągnąć wnioski dotyczące zaburzeń czynności nerek.

Gęstość względną określa się w różnych porcjach moczu, które są zbierane co trzy godziny w ciągu dnia.

Metody zbierania moczu do analizy Zimnitsky

Co jest potrzebne:

• 8 czystych naczyń szklanych (puszek);
• godziny;
• papier i długopis do ustalenia ilości wypijanego płynu.

Pierwsza poranna porcja nie jest liczona. Następnie ogrodzenie jest wykonywane co trzy godziny, tylko 8 razy. Każda porcja jest oceniana oddzielnie. Ilość trzygodzinnego moczu wynosi od 50 do 300 ml.
Zasady zbierania moczu:

1. Pierwszy zbiór moczu odbywa się od 9.00 do 12.00, następnie co trzy godziny: do 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (ostatnia porcja).
2. Słoiki zawartości są umieszczane etapami w lodówce do przechowywania.
3. Po napełnieniu słoiki są dostarczane do laboratorium.
4. Zapis ilości pobranego płynu jest dostarczany do analizy.

W jednym słoiku pacjent oddaje mocz, jeśli to konieczne, kilka razy w przepisanym odstępie czasu. Jeśli za 3 godziny nie było ochoty, zostaw słoik pusty. Jeśli w ciągu 3 godzin nie było wystarczającej pojemności „zaplanowanych” potraw, wypełnij dodatek i zaznacz go.

Uwaga: W przeddzień kapitulacji nie należy przyjmować preparatów moczopędnych. Należy również skonsultować się z lekarzem w sprawie możliwości połączenia próbki z przyjmowaniem innych leków.

Interpretacja wyników testu Zimnitsky'ego

Laboratorium ocenia całkowitą ilość moczu, a także oddzielną ilość porcji, gęstość każdej porcji, a także dzienną diurezę (od 6 rano do 6 po południu) i diurezę nocną (od 18 do 6 rano)

W normalnej codziennej diurezie przeważa noc. Gęstość porannego moczu powyżej 1,018 jest charakterystyczna dla normalnej zdolności koncentracji nerek.

Granice gęstości fizjologicznej mieszczą się w zakresie od 1001 do 1040. W normalnym trybie picia gęstość wynosi - 1012-1025.

W przypadku niezmienionego przez cały dzień ciężaru właściwego moczu, występuje stan zwany izostenurią. Znaczenie w diagnostyce chorób ma wariant hipoizostenurii. Dzięki temu gęstość jest zmniejszona do mniej niż 1012-1014 g / l. Występuje z niezdolnością kanalików nerkowych do zatężania przesączu z moczu. Występuje we wszystkich rodzajach niewydolności nerek. Stan przeciwny - hiperisostenuria, charakteryzuje się wysokim odsetkiem, zarejestrowanym przy zatruciu solami metali ciężkich, nadczynnością przytarczyc, cukrzycą.

Analiza według Zimnitsky'ego ujawnia takie stany jak:

• Hipostenuria. Przy gęstości poniżej 1012 g / l, obserwowanej we wszystkich częściach, można stwierdzić, że zdolność nerek do koncentracji jest osłabiona. Stan ten jest charakterystyczny dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerek. Rozwija się również w przewlekłej niewydolności serca, której towarzyszy nadciśnienie, z moczówką prostą.
• Hyperstenuria. Gęstość moczu powyżej 1035 g / l. Ten typ odchylenia jest charakterystyczny dla cukrzycy, z chorobami krwi spowodowanymi przez jej zniszczenie (hemoliza, niedokrwistość), z gestozą (toksykoza w różnym wieku ciążowym), a także występuje w niektórych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek.
• Wielomocz jest stanem, w którym objętość moczu jest większa niż 1500-2000 ml. To odchylenie może być również odnotowane, gdy mocz wydala ponad 80% płynu pobranego w ciągu dnia. Polyuria występuje w rozwoju niewydolności nerek, cukru i moczówki prostej.

Normy gęstości moczu u dzieci

• Nocturia. Występuje, gdy w ciągu dnia przeważa mocz nocny. To odchylenie występuje w niewydolności serca. Nocturia może wystąpić przy zwiększonym reżimie picia. W tym przypadku gęstość zostanie zmniejszona. Jeśli przynajmniej jedna porcja ma wartość 1020 g / l i więcej, nie powinieneś myśleć o naruszeniu funkcji koncentracji nerek. Normalnie objętość dziennego moczu wynosi około 65-70%, a moczu nocnego - 30-35%.
• Oliguria Zmniejszenie dziennego moczu poniżej 1500 ml. Stan ten jest spowodowany niewydolnością serca, zaawansowanymi stadiami niewydolności nerek.

Test trzech szklanek

Badanie służy do wyjaśnienia lokalizacji zapalenia narządów płciowych i pęcherza moczowego. Metoda jest przestarzała i jest stosowana w rzadkich przypadkach, gdy niemożliwe jest prowadzenie bardziej nowoczesnych badań.

Analizę przeprowadza się rano, przed przyjęciem pokarmu i płynów. Przed pobraniem moczu konieczna jest toaleta zewnętrznych narządów moczowo-płciowych bez użycia detergentów. W przeddzień przygotowania trzech czystych puszek z oznaczeniami (1,2,3). Mocz jest zbierany kolejno w trzech naczyniach: w pierwszej (1) - nieistotnej części, w drugiej (2) - głównej i trzeciej (3) - pozostałości.

Zebrany materiał jest natychmiast dostarczany do laboratorium, gdzie jest badany pod mikroskopem w celu określenia zawartości czerwonych krwinek i białych krwinek.

Rozszyfrowanie analizy trzech próbek

Wykrywanie białych krwinek i (lub) czerwonych krwinek:

• w 1 porcji - cechuje się obecnością stanu zapalnego w cewce moczowej;
• w 2 porcjach - na zapalenie w pęcherzu;
• w 3 porcjach - dla procesu zapalnego w pęcherzu moczowym, gruczołu krokowego, nerek;
• we wszystkich częściach - jest charakterystyczny dla zapalenia nerek lub mieszanej patologii.

Test Sulkovicha

Korzystając z tej metody badań, określ zawartość moczu wapnia. Zawartość tego minerału jest ważna w dodatkowej diagnozie krzywicy. Analizę tę można również wykorzystać do kontrolowania i korygowania dawki witaminy D stosowanej przez dziecko.

Test przeprowadza się przez wprowadzenie odczynnika Sulkovicha zawierającego kwas szczawiowy do moczu pacjenta, co powoduje mętny osad podczas interakcji z wapniem.

Metodologia analizy moczu według Sulkovicha

Mocz zbiera się w suchych i czystych naczyniach. Przed pobraniem moczu wykonuje się dokładną toaletę narządów płciowych. Niewielka ilość moczu spływa po toalecie, reszta jest zbierana w słoiku.

W przeddzień analizy woda mineralna, mleko, warzywa, napoje alkoholowe, kawa nie powinny być przyjmowane, w przeciwnym razie próbka może dawać zniekształcone wyniki. W ciągu 3 dni przed analizą wymagane jest ograniczenie spożycia żywności o wysokiej zawartości wapnia (orzechy, rośliny strączkowe itp.).

Rozszyfrowanie wyniku próbki Sulkovicha

W zależności od stopnia zmętnienia wynik jest oceniany (od 0 do 4):

1. 0 punktów - czysty mocz - brak wapnia w moczu - hipokalcemia.
2. 1-2 punkty - niewielkie zmętnienie - normalny wynik.
3. 3-4 punkty - silna mętność - hiperkalcemia.

W niektórych laboratoriach wynik jest oceniany przez plusy.

Próbka ma niedokładny wynik, aw razie potrzeby uzupełniona analizą biochemiczną krwi.

Badanie jest przewidziane dla podejrzewanego rozwoju chorób tarczycy (niedoczynność tarczycy), nadużywania witaminy D, do wykrywania guzów wytwarzających wapń.

Badanie bakteriologiczne moczu pod kątem sterylności

Badanie jest przeprowadzane w celu oceny stopnia czystości moczu, a także w celu wykrycia określonego typu patogenu. Ta sama metoda może określić wrażliwość drobnoustrojów na antybiotyki.

Mocz, przepływający przez wewnętrzne błony śluzowe cewki moczowej, zmywa śluz i mikroorganizmy, które są na nich. Badanie bakteriologiczne pozwala określić obecność patogenu i jego ilość.

Do badania potrzeba 5-7 ml porannego moczu zebranego na pusty żołądek po toalecie kroczowej. Druga część jest używana.

Mocz jest umieszczany w naczyniach z pożywką odżywczą i z czasem oceniane są hodowane kolonie mikroorganizmów.

Dekodowanie analizy bakteriologicznej sterylności moczu

Wynik jest oceniany według następujących danych:

1. Liczba wykrytych mikroorganizmów kolonialnych do 1000 - odpowiada obecności normalnej flory.
2. Od 1000 do 10 000 - istnieje warunkowo patogenna flora, która może powodować proces zapalny.
3. Ponad 100 000 - w patogennych mikroorganizmach moczowych występuje ostry proces zapalny.

W przypadku wzrostu kolonii składającej się z różnych elementów, zakażenie jest uważane za przewlekłe. W trudnych przypadkach przeprowadzić dodatkową identyfikację patogenu przez ponowne wysiewanie na specjalnej pożywce. Jednak ten dodatek wydłuża czas diagnozy, ale jednocześnie określa konieczny rodzaj stosowanego antybiotyku.

Metody te są proste, dostępne do przeprowadzenia w dowolnych instytucjach medycznych i sprawdziły się w badaniu dużej liczby osób.

Metoda Addis-Kakovsky

Umożliwia diagnozowanie zakażeń nerek przez zliczanie czerwonych krwinek, białych krwinek i cylindrów w moczu.

Używane, gdy:

• wielotorbielowatość nerek;
• kłębuszkowe zapalenie nerek;
• kamienie nerkowe;
• przewlekła niewydolność nerek.

W praktyce stosuje się uproszczoną metodę tej analizy, której zbiór zajmuje 10 godzin. Wieczorem, przygotowując puszkę litra netto, ostatni pacjent oddaje mocz o 22.00. W nocy toaleta nie powinna iść, w przeciwnym razie wyniki analizy zostaną zniekształcone. Rano narządy płciowe są spłukiwane, a o 8:00 pęcherz opróżni się do przygotowanych naczyń, zebrany materiał zostanie natychmiast dostarczony do laboratorium.

Interpretacja wyników analizy moczu metodą Addis-Kakowskiego

Wyniki oceny są normalne:

• leukocyty do 2 milionów;
• krwinki czerwone do 1 miliona;
• cylindry do 20 tys.

Wzrost tych wskaźników wskazuje na obecność procesu patologicznego.

Metody opisane na obecnym etapie są zastępowane w całości lub częściowo przez nowe metody, ale jak dotąd nie straciły na znaczeniu ze względu na ich prostotę, dostępność i niski koszt. Jednocześnie pozostają one pouczające i dokładne.

Vladimir Plisov, Recenzent medyczny

16 007 łącznych wyświetleń, 31 odsłon dzisiaj