Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Profesor Michaił Michajłowicz Batuszyn - przewodniczący Rostowskiego Regionalnego Towarzystwa Nefrologicznego, zastępca dyrektora Instytutu Badań Urologii i Nefrologii, kierownik służby nefrologicznej Rostowskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego, kierownik wydziału nefrologii kliniki RostGMU.

Bova Sergey Ivanovich - Uhonorowany Doktor Federacji Rosyjskiej, Kierownik Kliniki Urologii - Miażdżąca fala nerkowa szoku rentgenowskiego i metody leczenia endoskopowego, Szpital Regionalny № 2, Rostów nad Donem.

Galushkin Alexander Alekseevich - Kandydat nauk medycznych, nefrolog, asystent Kliniki Chorób Wewnętrznych z podstawami fizjoterapii №1 Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Rostowie.

Turbeeva Elizaveta Andreevna - redaktor strony.

Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Książka: „Proteinuria” (A.S. Chizh).

Obecnie prawie nikt nie wątpi, że badanie życia histomorfologicznego nerek przez biopsję punkcyjną jest bardzo cenne nie tylko dla ustalenia diagnozy, ale także dla podjęcia decyzji, czy przypisać najbardziej racjonalną, w szczególności kortykosteroidową terapię, jak również do oceny rokowania choroby.

Ponadto, metoda biopsji nakłucia nerki, a następnie badanie histologiczne punkciku przy użyciu mikroskopii świetlnej i elektronowej mogą być wykorzystane do bardziej szczegółowych badań niektórych ważnych aspektów mechanizmu powstawania białkomoczu. Jednak w dostępnej literaturze nie było doniesień dotyczących badania związku między białkomoczem a cechami histomorfologicznymi zapalenia kłębuszków nerkowych, z wyjątkiem przypadków, którym towarzyszył zespół nerczycowy.

Tymczasem prowadzenie badań w tych dziedzinach, zwłaszcza przy jednoczesnym oznaczaniu ilościowych stężeń białek, a także frakcji białkowych w moczu przez elektroforezę w żelu skrobiowym, jest interesujące i obiecujące.

Dzięki tym badaniom możliwe jest poszerzenie i pogłębienie wiedzy na temat natury białkomoczu w najważniejszych chorobach nerek, określenie zależności między wielkością i naturą białkomoczu a zaburzeniami morfologicznymi poszczególnych struktur nefronu. Wszystko to do pewnego stopnia pomogłoby wyjaśnić naturę i mechanizm powstawania białkomoczu w chorobach nerek.

Biorąc pod uwagę ogromne znaczenie jednoczesnego badania histomorfologii nerek i składu białek moczu w celu ustalenia pewnej patogenezy białkomoczu w rozlanych chorobach zapalnych nerek, przeprowadziliśmy równoległe badania histomorfologiczne obrazu nerek i składu białek moczu metodami. biopsja dożylna nerki i elektroforeza białek w żelu skrobiowym.

Biopsja nakłucia nerki jest jedną z najcenniejszych i najdokładniejszych metod stosowanych w ostatnich latach do diagnozowania wielu chorób nerek. Dzięki tej metodzie można bardzo dokładnie zdiagnozować uszkodzenie nerek, ustalić charakter procesu patologicznego i ocenić rokowanie choroby w rozlanych chorobach nerek.

Do tej pory literatura krajowa i zagraniczna zawiera prace odzwierciedlające doświadczenie wielu tysięcy biopsji nakłuwających; opracował metodę wdrożenia tej ostatniej oraz przeciwwskazania do ich wdrożenia, opisał wyniki badania mikroskopowego punkcikowatego, hemourytu, zbadał związek tego ostatniego z postaciami klinicznymi tej choroby oraz skuteczność terapii kortykosteroidami w zależności od nasilenia zmian strukturalnych w tkance nerkowej (VV Serov, 1968, 1570, 1972; M. Ya.Ratner, VVVycheny u pacjentów z różnymi chorobami nerek; typy morfologiczne glomerulonephSerov i in., 1968, 1969, 1971, 1972; N.A. Ratner, 1971; E.D. Lobanova, 1968, 1969; A.M. Wichert i in., 1967, 1969; A. Ya Yaroshevsky, 1971; I.K.Klemina, T.N.Savchenkova, 1972; J.Rhodin, 1955; J.Cameron i in., 1965, 1966; J. Traeger i in., 1965, 1966, 1967 i inni.)

U badanych przez nas pacjentów wykonano biopsję igły nerek metodą półotwartą opisaną przez Hamburgera i in. (1958).

Materiał biopsyjny utrwalono w 10% obojętnej formalinie, zatopiono w parafinie i przygotowano skrawki o grubości do 5 mikronów. Następnie skrawki poddano specjalnym metodom obróbki histologicznej i histochemicznej: barwienie hematoksyliną-eozyną, pyrofuchsyną według van Giesona, azokarminę według Heidengaine'a zmodyfikowaną przez N.Z. Slichenko, Fuchsilin na fibrynie według Weigert; impregnacja srebrem przez Gomory i Jones-Mowri; Reakcje PAS i reakcje z błękitem toluidyny.

Nakłucie tkanki nerkowej z reguły składało się z korowego i rdzeniowego oraz strefy przejściowej. Materiał uznano za wystarczający do zawarcia, jeśli kora punktowa zawierała co najmniej pięć kłębuszków. Badanie punkcji przeprowadzono za pomocą światła, a u niektórych pacjentów i mikroskopii elektronowej.

Stosując te metody, przebadano 69 pacjentów z różnymi wariantami klinicznymi i morfologicznymi ostrego i przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, uzyskano 77 uroproteinogramów. Wśród osób z tej grupy 12 pacjentów miało ostre zapalenie kłębuszków nerkowych z przedłużonym przebiegiem, 49 miało przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, 5 miało śródmiąższowe zapalenie nerek, a 3 miało amyloidozę nerek.

Zidentyfikowano następujące typy morfologiczne zapalenia kłębuszków nerkowych: „minimalne zmiany” (5), typ błoniasty (8), proliferacyjno-błonowy (28) i proliferacyjno-fibroplastyczny (20).

Histologicznie, przy wykrytych typach morfologicznych zapalenia kłębuszków nerkowych, stwierdzono następujące zmiany w strukturze kłębuszków nerkowych.

Minimalne zmiany charakteryzowały się niewielkim zgrubieniem błon podstawnych pętli naczyń włosowatych kłębuszków. Przy błoniastym zapaleniu kłębuszków nerkowych pogrubienie błon podstawnych było bardziej wyraźne, zauważono również ich rozszczepienie i rozszczepienie. Często stwierdzono zrosty między pętlami kapilarnymi a liściem ciemieniowym kapsułki bowmana. W niektórych przypadkach liść ciemieniowy kapsułki bowmana był pogrubiony.

W proliferacyjno-błoniastym zapaleniu kłębuszków nerkowych, oprócz zgrubienia błon podstawnych, obserwowano także proliferację komórek śródbłonkowych i mezangialnych w ogniskach i gniazdach. Częściej wykrywano zrosty w kłębuszkach, w niektórych przypadkach - pogrubienie liścia ciemieniowego torebki łucznika kłębuszków.

Gdy typ proliferacyjno-fibroplastyczny zaznaczył stwardnienie, hialinoza kłębuszków (co najmniej 1/3 całości); stwardnienie pętli lub segmentów naczyń włosowatych, pogrubienie i stwardnienie błon podstawnych, proliferacja komórek kłębuszkowych, zgrubne zrosty między pętlami naczyń włosowatych i torebką kłębuszkową, stwardnienie okołokomórkowe i zrąb - ogniskowe zwłóknienie stwierdzono w pozostałych kłębuszkach. Ujawniono wyraźne zwyrodnienie nabłonka kanalików proksymalnych z objawami nekrobiosy. W większości przypadków stwierdza się tętniczkę i miażdżycę tętnic.

Stosunek między wariantami morfologicznymi i klinicznymi

Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

kłębuszkowe zapalenie nerek u badanych przez nas pacjentów widać na podstawie danych podanych w tabeli. 10. Tabela danych. 10 są zbliżone do podobnych danych podanych w pracach.

V.V.Serova (1966, 1968, 1969) i M. Ya.Ratner, V.V.Serova (1969.1971). Należy zauważyć, że przestrzegaliśmy kliniczno-morfologicznej klasyfikacji kłębuszkowego zapalenia nerek zaproponowanej przez M. Ya Ratnera i V. V. Serova (1969, 1971).

Wśród badanych przez nas pacjentów z minimalnymi zespołami białkomoczowymi i hematuricznymi zapalenia kłębuszków nerkowych, typ proliferacyjno-błonowy był przeważnie wykrywany morfologicznie (16 z 26), znacznie rzadziej - błoniasty i „minimalny” (odpowiednio, 4 i 3 pacjentów na 26) i proliferacyjno-fibroplastyczny wariant zapalenia nerek wykryto tylko u 3 pacjentów.

Nasze dane potwierdzają wyniki badań V.V. Serova i M.Ya.Ratnera, w których umiarkowanie białkomoczowe i hematuryczne formy zapalenia nerek są morfologicznie reprezentowane głównie przez błoniaste i proliferacyjno-błoniaste typy kłębuszków nerkowych, podczas gdy wariant proliferacyjno-fibroplastyczny z wyraźnymi zmianami z boku aparat rurowy jest niezwykle rzadki.

U pacjentów z białkomoczowo-hematuriczną postacią zapalenia nerek, według V.V. Serova i M.Ya.Ratner, typ fibroplastyczny jest bardziej powszechny, w połączeniu z ciężkimi zmianami aparatu rurkowego i zrębu. W zespole nerczycowym typ proliferacyjno-fibroplastyczny jest wykrywany w połowie wszystkich przypadków, typ proliferacyjno-błoniasty występuje w 1/3 badanego, a błoniasty jest jeszcze mniej powszechny.

Jednocześnie, wraz ze wzrostem czasu trwania choroby, wzrasta częstość wykrywania zmian fibroplastycznych w zespole nerczycowym.

Wśród pacjentów, u których badaliśmy umiarkowanie białkomoczowe i białkomoczowo-hematuriczne postacie kłębuszkowego zapalenia nerek, typ proliferacyjno-fibroplastyczny występuje również częściej (w 5 z 13) niż w minimalnie białkomoczu i hematurii (w 3 z 26) postaciach; typ proliferacyjno-błonowy (5 z 13) wykryto z tą samą częstotliwością, a wariant błonowy i „minimalne zmiany” odpowiednio u 2 i 3 z 13 pacjentów. W zespole nerczycowym zmiany proliferacyjno-fibroplastyczne zidentyfikowano w ponad połowie

Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

(12 z 21) pacjentów z proliferacyjno-błonowymi mniej niż jedną trzecią (6 z 21) pacjentów oraz błoniaste i „minimalne zmiany” występują tylko w pojedynczych przypadkach (odpowiednio u jednego na 21 pacjentów).

Poniżej przedstawiono wyniki badań składu białkowego moczu u pacjentów z różnymi typami morfologicznymi zapalenia kłębuszków nerkowych. Te ilościowe analizy białek elektroforegramu moczu, w zależności od wybranych typów morfologicznych kłębuszkowego zapalenia nerek, przedstawiono w tabeli. 11 i rys. 15

Są podane w tabeli. Średnie poziomy całkowitej zawartości białka wskazują, że minimalna jego ilość występuje u pacjentów z błonowym zapaleniem nerek, nieco większa w grupie pacjentów z „minimalnymi zmianami”, a najwyższa z proliferacyjno-błoniastym, a zwłaszcza z proliferacyjno-fibroplastycznym zapaleniem kłębuszków nerkowych.

Te same proporcje są zachowane pod względem bezwzględnej zawartości albuminy, podczas gdy względna wielkość tej ostatniej jest najbardziej znacząca przy minimalnych zmianach i błoniastym zapaleniu nerek, a przy proliferacyjnej fibroplastycznej warstwie kłębuszkowego zapalenia nerek najniższa.

Jeśli chodzi o frakcje globulin białka w moczu, największa ich liczba (do 5 lub więcej) występuje w grupie pacjentów z zapaleniem nerek typu proliferacyjno-fibroplastycznego i proliferacyjno-błonowego, podczas gdy w przypadku typu błonowego i „minimalnych zmian” są one znacznie mniej powszechne i prezentowane tylko b-globuliny.

Należy również zauważyć, że u pacjentów z proliferacyjno-fibroplastycznym wariantem kłębuszkowego zapalenia nerek frakcje globulin białka prealbumin-1, 2, postalbumin-1, są szybkie i b-globuliny są wykrywane w moczu częściej niż w typie błony proliferacyjnej, ale pod względem wielkości te frakcje nie są mają statystycznie istotne różnice.

Ponadto w moczu pacjentów z proliferacyjno-błoniastym i proliferacyjno-fibroplastycznym zapaleniem kłębuszków nerkowych w pojedynczych przypadkach obserwuje się takie wielkocząsteczkowe frakcje białkowe jak gama, a2-wolne globuliny i haptoglobiny.

W konsekwencji najbardziej wyraźny białkomocz i globulinuria są charakterystyczne dla proliferacyjnego-fibroplastycznego i, w mniejszym stopniu, proliferacyjno-błoniastego typu kłębuszkowego zapalenia nerek. W przypadku „minimalnych zmian”, a zwłaszcza błoniastego zapalenia nerek, białkomocz jest nieznaczny, a globulinurię wykrywa się w kilku przypadkach i jest ona reprezentowana głównie

Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Pan B-globuliny. Z naszych danych wynika również, że selektywność białkomoczu jest najniższa u pacjentów z proliferacyjno-błoniastymi, a zwłaszcza z proliferacyjno-fibroplastycznymi typami kłębuszkowego zapalenia nerek, natomiast przy minimalnych zmianach w mikrostrukturze nerek i błoniastym zapaleniu nerek białkomocz jest bardziej selektywny.

Te cechy białkomoczu, częstość wykrywania i nasilenie globulinurii odpowiadają stopniowi zmian morfologicznych w strukturze aparatu kłębuszkowego i kanalikowego nerek.

Na tej podstawie można założyć, że ciężkie i głębokie uszkodzenia nabłonka kłębuszkowego i kanalikowego, które występują w kłębuszkowym zapaleniu nerek typu proliferacyjno-fibroplastycznego, są przyczyną największego białkomoczu i najczęstszego pojawienia się globulinurii.

Wręcz przeciwnie, przy „minimalnych zmianach” i błoniastym zapaleniu nerek, gdy zaburzenia struktury filtra kłębuszkowego i nabłonka kanalików nie są tak znaczące, ilość białka wydalanego z moczem jest znacznie mniejsza, a globulinuria jest znacznie mniej powszechna.

Jest to zgodne z wynikami badań V.V. Serova (1968, 1969), M. Ya.Ratnera, V.V.Serova (1969, 1971) i innych autorów, którzy wykazali, że najczęstsze i najpoważniejsze zmiany morfologiczne to nie tylko w aparacie kłębuszkowym, ale także w aparacie rurkowym, nefron znajduje się w fibroplastyce proliferacyjnej i w mniejszym stopniu w kłębuszkowym zapaleniu nerek typu proliferacyjno-błonowego.

Nie można jednak wykluczyć, że ujawnione przez nas połączenie między wskaźnikami składu białkowego moczu a morfologicznymi typami kłębuszkowego zapalenia nerek

Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

jest mediowany, tj. zależy nie tyle od histomorfologicznego obrazu uszkodzenia nerek, ile od rozpowszechnienia jednej lub innej postaci klinicznej choroby w porównywanych grupach pacjentów. Tak więc wyraźniejszy białkomocz i globulinuria w zapaleniu nerek typu proliferacyjno-fibroplastycznego może wynikać z faktu, że ten typ jest częstszy (u 12 pacjentów z 21) niż inne (nie-fibroplastyczne) typy kłębuszkowego zapalenia nerek (u 8 pacjentów z 39), w połączeniu z zespołem nerczycowym.

Aby potwierdzić lub wykluczyć takie założenie, przeprowadzono analizę porównawczą wskaźników proteinogramów moczu u pacjentów z tymi samymi postaciami klinicznymi zapalenia kłębuszków nerkowych w zależności od obecności lub braku zmian fibroplastycznych w strukturze nerek. W zależności od nasilenia białkomoczu pacjentów podzielono na trzy grupy.

Pierwsza grupa obejmuje pacjentów z dziennym białkomoczem do 1,0 g (zespoły hematuryczne i minimalne białkomocz); po drugie, pacjenci z dziennym białkomoczem od 1,0 do 3,0 g (zespoły umiarkowanie białkomoczowe i białkomoczowo-hematuryczne); do trzeciego - pacjenci z dziennym białkomoczem większym niż 3,0 g (zespół nerczycowy).

Porównując uroproteinogramy uzyskane u pacjentów z takimi samymi postaciami klinicznymi zapalenia kłębuszków nerkowych, okazało się, że w obecności i braku zmian fibroplastycznych w tkance nerkowej wykrywano globulinurię częściej, a liczba frakcji globulin była wyższa w zespole nerczycowym niż w przypadku zespołu białkomoczowo-hematuryzowanego (Tabela 12).

Tabela danych. 12 wskazują, że zespół nerczycowy

Białkomocz u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Globulinurii towarzyszy w przybliżeniu taka sama częstotliwość jak w proliferacyjno-błonowym i proliferacyjno-fibroplastycznym zapaleniu kłębuszków nerkowych. Jednocześnie nasilenie globulinurii (przez liczbę frakcji globulin) i częstość wykrywania w moczu poszczególnych frakcji globulin białka są również mniej więcej takie same w porównywanych grupach.

To samo można powiedzieć o globulinuriach u pacjentów z białkomoczowo-hematuriczną postacią kłębuszkowego zapalenia nerek. Ponadto, wskaźniki wielkości tych samych frakcji białkowych z wymienionymi typami morfologicznymi kłębuszkowego zapalenia nerek nie mają statystycznie istotnych różnic (P> OD).

Nie przedstawiliśmy danych dotyczących globulinurii u pacjentów z zespołem nerczycowym w innych morfologicznych typach kłębuszkowego zapalenia nerek (z „minimalnymi zmianami” i błoniastym zapaleniem nerek), ponieważ zespół ten był bardzo rzadki (w jednym przypadku w grupie pacjentów z „minimalnymi zmianami”, au dwóch - z błoniaste zapalenie nerek).

Zespół białkomoczowo-krwotoczny obserwowano tylko u dwóch pacjentów z błoniastym zapaleniem nerek. We wszystkich morfologicznych typach zapalenia nerek minimalnemu zespołowi białkomoczowemu nie towarzyszyły globulinurie: w moczu wykrywano tylko albuminę w większości przypadków, a globuliny tylko w pojedynczych przypadkach (głównie w postaci b-globulin), tj. białkomocz był wysoce selektywny.

Zatem różnice w naturze i nasileniu globulinurii w grupach pacjentów, które zidentyfikowaliśmy z różnymi typami morfologicznymi kłębuszkowego zapalenia nerek, są związane z nierównymi liczbami w tych grupach pacjentów, u których zespół nerczycowy prowadził w obrazie klinicznym.

Zatem w grupie pacjentów z fibroplastycznym zapaleniem nerek zespół ten jest bardziej powszechny niż w innych grupach, w wyniku czego częściej występuje w nich globulinuria. Natomiast u pacjentów z „minimalnymi zmianami” i błoniastym zapaleniem nerek wspomnianą postać kliniczną choroby obserwowano tylko w pojedynczych przypadkach, dlatego ich globulina była prawie nieobecna lub prawie nieobecna. W konsekwencji wydaje się, że pojawienie się globulinurii i jej nasilenie zależą nie tyle od typu histomorfologicznego uszkodzenia nerek, ile związanego z obecnością zespołu nerczycowego.

Podsumowując wyniki porównania danych elektroforezy białek moczu z obrazem histomorfologicznym zapalenia kłębuszków nerkowych, można zauważyć następujące. Białkomocz i globulinuria (i selektywność białkomoczu) u pacjentów z ostrym przewlekłym i przewlekłym zapaleniem kłębuszków nerkowych mają pewne różnice w różnych typach histomorfologicznych.

Białkomocz i globulinuria, wyrażone przez pojawienie się w moczu pre- i postalbumin, szybkich gamma i b-globulin, a czasem haptoglobin, c2-powolnych i gamma-globulin, są najbardziej wyraźne, a selektywność jest najniższa u pacjentów z proliferacyjno-błoniastym, a zwłaszcza proliferacyjnym -fibroplastyczne typy zapalenia kłębuszków nerkowych, podczas gdy przy „minimalnych zmianach” i typie błoniastym białkomocz jest nieznaczny (nie więcej niż 1,0 g dziennie) i wysoce selektywny, tj. globulinuria występuje tylko w pojedynczych przypadkach w postaci wydalania a-globulin.

Bezwzględne stężenie albuminy jest znacznie wyższe w typach proliferacyjno-fibroplastycznych i proliferacyjnych-błoniastych niż błoniastych i „minimalnych zmian”. Stężenie frakcji globulin w proliferacyjno-błonowym i proliferacyjno-fibroplastycznym typie kłębuszkowego zapalenia nerek nie ma statystycznie istotnych różnic.

Porównanie stężenia białka całkowitego i poszczególnych frakcji białkowych w moczu pacjentów o tym samym stopniu nasilenia białkomoczu, ale w obecności lub braku reakcji fibroplastycznych w kłębuszkach sugeruje, że te ostatnie nie mają zauważalnego wpływu na skład białka moczu.

Globulinurię oraz w obecności i pod nieobecność zmian fibroplastycznych obserwowano tylko u pacjentów z białkomoczem powyżej 1,0 g dziennie (zespoły nerczycowe i białkomoczowo-hematuryczne). Ponadto liczba frakcji globulin w moczu, ich wielkość i częstotliwość wykrywania u pacjentów z zespołem nerczycowym, zarówno w obecności, jak i przy braku zmian fibroplastycznych w kłębuszkach, były w przybliżeniu takie same.

Dlatego analiza porównawcza wskaźników proteinogramów moczu u pacjentów z takimi samymi postaciami kłębuszkowego zapalenia nerek w zależności od obecności lub braku reakcji fibroplastycznych z kłębuszków sugeruje, że wykryta zależność między charakterem i ciężkością białkomoczu z jednej strony, a morfologicznymi typami kłębuszkowego zapalenia nerek z drugiej strony wydaje się być mediowany, tj. zależy nie tyle od histomorfologicznego obrazu zmiany, ale od częstości występowania jednej lub innej postaci klinicznej choroby.

Zespół moczowy, poziom kreatyniny i zmiany w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Choroba nerek o podłożu zakaźnym lub autoimmunologicznym, zwana kłębuszkowym zapaleniem nerek. Ta patologia często pojawia się po niedawnym zimnym zakażeniu (2-3 tygodnie temu), zapaleniu błony śluzowej nosa i gardła, nawracającym bólu gardła.

Hipotermia w połączeniu z przewlekłymi ogniskami infekcji, takimi jak: przewlekłe zapalenie migdałków, próchnica, zapalenie zatok, znacznie (60%) zwiększa ryzyko ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Gdy obserwuje się zapalenie kłębuszków nerkowych rozległe zapalenie nerek z porażką głównego urządzenia filtracyjnego - kłębuszków nerkowych, kłębuszków nerkowych. To dzięki aparatowi kłębkowemu krew jest oczyszczana, a następnie wydalane „żużle” do moczu, czyli substancji, które nie są potrzebne organizmowi. Gdy kłębuszkowe zapalenie nerek cierpi najbardziej, co natychmiast wpływa na cechy i wskaźniki analizy moczu.

„Zespół moczowy” z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Dla obrazu klinicznego chorób charakteryzujących się obecnością zestawu objawów, czyli zespołu.

Zespół moczowy jest oznaką narastającej reakcji zapalnej kłębuszków (kłębuszków nerkowych), to jest odpowiednio oznaką zaburzeń czynności kłębuszków nerkowych i nerek. Zespół charakteryzuje się obecnością głównej triady objawów:

• Zmniejszenie ilości wydzielanego moczu (oliguria). Wraz z rozwojem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych, w ciągu pierwszych 3 dni następuje gwałtowny spadek dziennej diurezy (do 500 ml / dzień). Oznacza to, że pacjent rzadziej odwiedza toaletę, a podczas opróżniania pęcherza wydala się stosunkowo mała ilość moczu. Podczas badania moczu (analiza ogólna) w okresie skąpomoczu odnotowuje się wzrost ciężaru właściwego (ponad 1,040). Po 3 dniach pojawia się odwrotny objaw, tj. Wielomocz (wzrost objętości diurezy odpadowej). Jednocześnie zmniejsza się gęstość moczu (poniżej 1,010). Długi okres oligourii, który trwa dłużej niż 3-4 dni, jest niebezpiecznym objawem, wskazującym na wysokie prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej niewydolności nerek (ARF).
• Pojawienie się białka w moczu (białkomocz). Ten objaw wskazuje na naruszenie kłębuszków nerkowych i kanalików. Białkomocz towarzyszący pojawia się w analizie szklistych butli z moczem. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek częściej występuje niewielka (do 1 g / l) lub umiarkowana (do 3 g / l) ilość białka w moczu. Jednak w przypadku ciężkiej postaci nefrotycznej choroby może rozwinąć się białkomocz typu masywnego (ponad 3-4 g / l). Szczyt wzrostu białka w moczu przypada na pierwsze 2 tygodnie, od rozwoju kłębuszkowego zapalenia nerek. Przy odpowiednim leczeniu. następuje stopniowy spadek poziomu białkomoczu, a ostatnie ślady białka zanikają w ciągu 6-8 tygodni od momentu choroby.
• Krew w moczu (krwiomocz). Erytrocyty w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek występują w ilości od 5 do 99 w polu widzenia. Jednocześnie nie występują widoczne zmiany w kolorze moczu. Istnieje jednak prawdopodobieństwo rozwoju krwiomoczu, czyli pojawienia się dużej liczby krwinek w moczu. W tym samym czasie mocz nabiera charakterystycznego koloru „mięsa”, matowo-czerwony odcień jest raczej klasycznym znakiem ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych. Pojawienie się krwi w moczu wiąże się ze wzrostem przepuszczalności i wzrostem średnicy porów kłębuszkowych błon podstawnych (przegród i naczyń kłębuszków). Poziom erytrocytów w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek osiąga szczyt w pierwszych dniach choroby, stopniowo malejąc i całkowicie zanika w ciągu 2-6 tygodni.

Należy zauważyć, że poziom leukocytów w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek nieznacznie wzrasta, osiągając 12-25 jednostek w polu widzenia. Leukocyturia jest typowym objawem odmiedniczkowego zapalenia nerek, podczas gdy krwiomocz jest kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Zespołowi moczowemu, z typowym przebiegiem patologii, towarzyszy obrzęk i wzrost ciśnienia krwi (nadciśnienie). Rozwój takich objawów zależy bezpośrednio od samego zespołu moczowego.

• Obrzęk pojawia się przede wszystkim na powiekach, a skóra staje się wyraźna bladość (typowa twarz „nefrotyczna”). Stopniowo obrzęk może uchwycić cały obszar twarzy, przejść do kończyn. W ciężkich postaciach patologii płyn może gromadzić się w naturalnych jamach ciała (w jamie brzusznej, opłucnej itp.).
• Ciśnienie krwi rośnie umiarkowanie, rzadko bardzo. W odpowiednim czasie leczenie i leczenie, normalizacja ciśnienia krwi jest obserwowana przez 10 dni od początku choroby. Ponadto możliwe jest krótkotrwałe, jednodniowe lub jednorazowe zwiększenie ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach rozwój izolowanego zespołu moczowego jest możliwy, tzn. Występują zmiany w moczu, którym nie towarzyszy pojawienie się obrzęku i wzrost wskaźników ciśnienia krwi.

Poziom kreatyniny w zapaleniu kłębuszków nerkowych

Kreatynina jest produktem, który pojawia się w wyniku metabolizmu energetycznego tkanek ciała, w tym mięśni. Szybkość jego zawartości w organizmie zależy od płci, wieku, masy mięśniowej pacjenta, aktywności fizycznej i rodzaju pożywienia. W związku z tym mężczyzna, który uprawia sport lub pracuje nad produkcją, będzie miał wyższy poziom kreatyniny niż kobieta lub dziecko.

Medyczne normy kreatyniny we krwi

Normy kreatyniny w dziennym moczu

Kreatynina jest wydalana przez nerki, czyli z moczem.

Przepis krwi lub moczu jest często przepisywany w celu oceny czynności nerek w ogóle, aw szczególności filtracji kłębuszkowej. Takie badania mogą wykryć nawet ukryte patologie nerek (procesy przewlekłe itp.), Choroby układu mięśniowego.

Określenie poziomu kreatyniny jest ważne w obecności przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, pozwala na identyfikację rozwoju przewlekłej niewydolności nerek (przewlekła niewydolność nerek) we wczesnych stadiach.

Zarówno krew (analiza biochemiczna, test Reberga), jak i mocz (test Reberga) nadają się do badań. Test Reberga lub klirens kreatyniny jest potrzebny do dokładniejszego określenia poziomu kreatyniny w ludzkich płynach biologicznych.

Kreatynina nie jest przetwarzana w organizmie, ale jest wydalana z moczem! Dlatego najmniejsze zakłócenia w systemach filtracji (nerki, wątroba) prowadzą do akumulacji kreatyniny, która w miarę koncentracji pogarsza przebieg choroby podstawowej.

Podczas przewlekłego przebiegu kłębuszkowego zapalenia nerek obserwuje się wzrost poziomu kreatyniny we krwi. Takie objawy mogą wskazywać na rozwój CRF. Bardzo wysoki poziom kreatyniny (ponad 180 mmol / l) wskazuje na konieczność obowiązkowego czyszczenia ciała - zabieg hemodializy.

Błędy powodujące niewiarygodne wyniki badań mogą być następujące:

• Duża ilość białka w diecie.
• Wiek
• Aktywność fizyczna (w ciągu dnia i / lub bezpośrednio w dniu dostarczenia analizy).
• Niewystarczające spożycie płynów i więcej.

Ze względu na fakt, że na wiarygodność badania wpływają różne czynniki, opracowywane są bardziej zaawansowane metody badań. Jednym z najdokładniejszych jest badanie białka cystatyny C (cystatyna 3). Zgodnie z poziomem tego białka w badanym biomateriałie możliwe jest dokładne określenie nieprawidłowości w filtracji kłębuszkowej. Na poziom Cystatyny C nie ma wpływu płeć, wiek, masa mięśniowa, obecność reakcji zapalnych, rodzaj pożywienia lub ćwiczeń, co jest znaczącą zaletą. Spośród minusów badania - cena jest dość wysoka.

Zmiany w moczu

W kłębuszkowym zapaleniu nerek widoczne są gołym okiem zmiany od strony moczu.

• Przejrzystość. Z powodu białkomoczu w moczu pojawiają się osady, osady, płatki. Mocz traci przejrzystość. Być może obecność piany w moczu.
• Kolor W przypadku ostrego zapalenia kłębuszków nerkowych mocz nabiera charakterystycznego „zabarwienia mięsa”, to znaczy wody, w której umyto czerwone mięso. Jest to specyficzny czerwono-brązowy odcień. W przewlekłym procesie występują okresowe nawroty, odpowiednio, mocz w tym okresie ma podobny kolor. Mocz może mieć ciemny, głęboki żółty lub matowy różowy odcień.

Zmiany w badaniach laboratoryjnych:

• Czerwone krwinki: od 5 do 100 lub więcej jednostek w zasięgu wzroku.
• Leukocyty: od 12 do 25 jednostek w polu widzenia (zawsze jest mniej leukocytów niż czerwonych krwinek).
• Białko: 0, 033 do 3 g / l (w ciężkich przypadkach: ponad 3 g / l).
• Ciężar właściwy: na początku choroby występuje wzrost (ponad 1,040), a następnie - spadek wskaźników (mniej niż 1,010).
• Cylindry: hialinowy, erytrocyt (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych). W przewlekłym procesie częściej pojawiają się ziarniste, woskowate cylindryczne komórki. Zwykle zawartość komórek cylindrycznych jest pojedyncza, z rozwojem ostrego lub przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, wskaźniki przekraczają 20 jednostek w polu widzenia.

Wyniki badań zależą od postaci kłębuszkowego zapalenia nerek (ostre, przewlekłe), rodzaju zespołu klinicznego (nerczycowy, nerczycowy, mieszany, hematuriczny), ciężkości patologii.

Zmiany w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek mogą być widoczne gołym okiem. Jednak dokładniejsze dane można uzyskać tylko w badaniu biomateriałów ludzkich (krew, mocz).

Wskaźniki badania moczu i krwi w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Rozpoznanie każdej choroby obejmuje nie tylko gromadzenie skarg, wywiad i badanie kliniczne, ale również szeroki zakres testów laboratoryjnych, które pozwalają ocenić ogólny stan pacjenta i określić wiodące zespoły kliniczne. A co może analizować, powiedzieć lekarzowi o zapaleniu kłębuszków nerkowych i jakie testy należy przejść najpierw: spróbuj to rozgryźć.

Morfologiczne cechy uszkodzenia nerek w kłębuszkowym zapaleniu nerek

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest ostrą lub przewlekłą chorobą immunologiczno-zapalną tkanki nerkowej z pierwotnym uszkodzeniem aparatu kłębuszkowego. W miarę postępu choroby tkanki śródmiąższowe i kanaliki nerkowe mogą być zaangażowane w proces patologiczny. Prowadzi to do rozwoju następujących zmian:

• zwiększona przepuszczalność ściany kłębuszkowej dla białka i elementów komórkowych;
• tworzenie mikrozakrzepu, blokującego światło tętnic żywieniowych;
• spowolnienie / całkowite zaprzestanie przepływu krwi w kłębuszkach;
• naruszenie procesu filtracji w głównym elemencie funkcjonalnym nerki (nefron);
• nefron wymierający z nieodwracalnym zastąpieniem przez tkankę łączną;
• stopniowe zmniejszanie objętości filtrowanej krwi i rozwój postępującej niewydolności nerek.

Wszystkie te momenty patogenetyczne powodują pojawienie się trzech głównych zespołów choroby (obrzęk, nadciśnienie i mocz), jak również charakterystyczny obraz laboratoryjny. Aby potwierdzić rozpoznanie zapalenia kłębuszków nerkowych, konieczne jest przeprowadzenie badań krwi i moczu.

Badanie krwi

Morfologia krwi odzwierciedla ogólny stan ciała i pozwala ocenić istniejące naruszenia narządów wewnętrznych. Z reguły diagnostyka laboratoryjna podejrzewanego zapalenia kłębuszków nerkowych rozpoczyna się od ZAK i LHC, aw razie potrzeby badania te można uzupełnić testami immunologicznymi.

Analiza kliniczna

Całkowita morfologia kłębuszkowego zapalenia nerek odzwierciedla reakcję organizmu na zmiany patologiczne. Charakteryzuje się następującymi odchyleniami od normy:

• lekkie przyspieszenie ESR jest oznaką zapalenia immunologicznego;
• zmniejszenie hemoglobiny jest objawem względnej niedokrwistości spowodowanej wzrostem BCC z powodu zmniejszenia filtracji nerkowej.

Analiza biochemiczna

Biochemiczne badanie krwi lub BAC - test, który pozwala wykryć objawy zespołu nerczycowego w tle zapalenia kłębuszków nerkowych. Objawia się hipoproteinemią i hipoalbuminemią - zmniejszeniem stężenia białka całkowitego i albuminy we krwi. Proces ten prowadzi do rozwoju obrzęku onkotycznego u pacjentów z kłębuszkowym zapaleniem nerek.

Ponadto rozwój przewlekłej niewydolności nerek można zdiagnozować za pomocą biochemicznego badania krwi. Objawia się zwiększonym poziomem mocznika i kreatyniny we krwi.

Badanie immunologiczne

Możliwe jest potwierdzenie autoimmunologicznej natury zapalenia kłębuszkowego poprzez identyfikację składników układu dopełniacza. Ważną rolę w patogenezie kłębuszkowego zapalenia nerek odgrywa składnik C3, dlatego jego umiarkowany spadek obserwuje się na szczycie choroby.

Zmiany w moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek - wskaźniki całkowitej i dodatkowej analizy

Kłębuszkowe zapalenie nerek jest obustronną immunologicznie zapalną chorobą nerek z pierwotnym uszkodzeniem kłębuszków nerkowych. Praktycznie nie występuje u małych dzieci i osób starszych.

Głównym czynnikiem etiologicznym choroby są paciorkowce beta-hemolizujące z grupy A, które powodują powstawanie kompleksu immunologicznego „antygen-przeciwciało”, aw rezultacie proces zapalny.

Wyróżnia się ostry i przewlekły przebieg kłębuszkowego zapalenia nerek. Klasyczna wersja choroby występuje w postaci zespołów obrzękowych, nadciśnieniowych i moczowych. Nerwowe objawy choroby są ostatnie. Kłębuszkowe zapalenie nerek może występować niezależnie lub być manifestacją innych chorób (toczeń rumieniowaty układowy, infekcyjne zapalenie wsierdzia itp.).

Rozpoznanie choroby nie powoduje trudności i opiera się na kompleksie objawów klinicznych i wskaźników badań moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych.

Mocz z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Choroba rozwija się ostro i objawia się zespołem nerczycowym, który obejmuje:

• skąpomocz - zmniejszenie ilości moczu;
• krwiomocz - krew w moczu;
• białkomocz - białko;
• Cylindruria

Krwiomocz jest jednym z głównych objawów klinicznych i jest obserwowany u wszystkich pacjentów. W 50% przypadków notuje się krwiomocz brutto (ponad 100 czerwonych krwinek w polu widzenia). W tym przypadku mocz staje się kolorem „mięsa”.

Białkomocz ma często charakter podnerczycowy i może być bardzo wyraźny. U jednej trzeciej pacjentów rozwija się zespół moczowy:

• białko powyżej 3,5 g / dzień;
• hipoalbuminemia;
• zwiększone białko we krwi.

Po pewnym czasie pojawiają się oznaki dysfunkcji filtracji nerkowej aż do ostrej niewydolności nerek: zmniejsza się ilość wydzielanego moczu, rozwija się bezmocz (brak oddawania moczu), azotemia występuje we krwi.

W zapaleniu kłębuszków nerkowych zabarwienie moczu ma ciemny odcień z powodu zniszczenia czerwonych krwinek, udział moczu przekracza 1020 (hiperstancyjny), wartość pH przesuwa się na stronę kwasową (kwasica).

Mikroskopia osadu pokazuje świeże krwinki czerwone, a następnie ługowane. W większości przypadków w moczu obecne są cylindry komórkowe lub szkliste.

Białko w moczu może się zmniejszyć w ciągu pierwszych dwóch lub trzech miesięcy i okresowo wzrasta w ciągu następnego lub dwóch lat.

Mikrohematuria (mniej niż 100 czerwonych krwinek na pole widzenia) znika po sześciu miesiącach. Czasami ten stan utrzymuje się przez jeden do trzech lat.

Ogólna analiza

Ogólnie rzecz biorąc, analiza moczu w zapaleniu kłębuszków nerkowych jest obserwowana białka (i nie powinno być w ogóle), cylindry w różnych ilościach (zwykle nie), erytrocyty (krew w moczu). Gęstość płynu biologicznego zwykle pozostaje niezmieniona.

Na początku procesu patologicznego może wystąpić aseptyczna leukocyturia (objawy zapalenia, ale niezakaźne).

Dla dokładnej diagnozy przeprowadza się codzienny białkomocz. Dzięki tej technice można dokładnie ocenić dynamikę białka w moczu, w tym - na tle terapii lekowej.

Próba Reberga

Funkcjonalny test Reberga pozwala ocenić filtrację kłębuszkową (w normie - 80-120 ml / minutę) i reabsorpcję kanalikową (norma - 97-99%).

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek w próbce następuje spadek szybkości przesączania kłębuszkowego. Na początku choroby reabsorpcja kanalikowa może się zwiększyć, co normalizuje się z powrotem do zdrowia.

Test Zimnitsky'ego

Podczas przeprowadzania testu Zimnitsky'ego w każdej z ośmiu zebranych części płynu biologicznego bada się ciężar właściwy i ilość moczu. Objętość nerki ocenia się na podstawie objętości moczu. Funkcja koncentracji jest szacowana na podstawie wahań ciężaru właściwego. W tym celu najmniejszy z nich odejmuje się od największej ciężaru właściwego, a uzyskany wynik porównuje się z rysunkiem 8. Jeśli różnica wynosi 8 lub więcej, stężenie nie jest zakłócane, jeśli jest mniejsze - stężenie zmniejsza się.

W zapaleniu kłębuszków nerkowych gęstość względna biopłynu początkowo pozostaje normalna. Na etapie rekonwalescencji z wielomoczem (zwiększenie ilości moczu) gęstość chwilowo maleje.

Stosunek diurezy nocnej i dziennej jest normalny.

Technika Nechiporenko

Jeśli w ogólnej analizie moczu obecne są leukocyty, erytrocyty, cylindry, przepisywany jest test zbiorczy według Nechyporenko. Analiza ta pozwala ustalić nasilenie leukocyturii, krwiomoczu i cylindrurii.

Do analizy zbiera się średnią porcję biopłynu, a elementy kształtowe bada się w 1 ml zrzutu. Zwykle w 1 ml nie ma butli z erytrocytami do 1000 tys., Leukocytów - do 2-4 tys.

W kłębuszkowym zapaleniu nerek, krwiomoczu mikro- lub grubym, leukocyturii, cylindrach erytrocytów odnotowuje się w próbce skumulowanej. W osadzie moczowym erytrocyty przeważają nad leukocytami.

Analiza moczu w ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych

W ostrym przebiegu choroby wszyscy pacjenci w biofluidach wykrywają białko (1-10 g / litr, czasem do 20 g / litr), erytrocyty, nieco mniej (u 92% pacjentów) - leukocyturię i cylindry (ziarniste, szkliste), nabłonek. Wzrost białka obserwuje się w pierwszych siedmiu do dziesięciu dniach, więc kiedy idziesz do lekarza późno, białko często nie przekracza 1 g / litr.

Krwiomocz, którego nasilenie jest różne, ma największą wartość diagnostyczną. W większości przypadków wykrywa się mikrohematurię (u jednej trzeciej pacjentów - do 10 erytrocytów na n / d), w ostatnich latach występuje tylko znaczne krwawienie w zaledwie 7% przypadków.

Erytrocyty nie zawsze są wykrywane w jednej części biopłynu, dlatego jeśli podejrzewa się ostre kłębuszkowe zapalenie nerek, przeprowadza się test akumulacji według Nechyporenko.

Zespołowi moczowemu towarzyszy gorączka, obustronny ból pleców, zmniejszenie ilości płynów oddzielonych biologicznie. Wyładowania mają czerwonawy odcień lub kolor „mięsa”. Dodatkowo sprawdzana jest krew (zwiększony ESR, leukocytoza).

Zmiany w fazie podostrej

Podostre zapalenie kłębuszków nerkowych jako takie nie jest. Przydziel ostry i przewlekły kurs. Podostre jest czasami nazywane szybko postępującym zapaleniem kłębuszków nerkowych, które charakteryzuje się niezwykle szybkim rozwojem procesu patologicznego, ciężkim przebiegiem, nasilającą się niewydolnością nerek.

Ta forma choroby objawia się szybkim wzrostem obrzęku, krwiomoczu, zmniejszeniem ilości moczu i wzrostem ciśnienia krwi. W osadzie moczowym wykryto leukocyty, cylindry.

Od drugiego tygodnia hiperazotemii, zwiększonego stężenia kreatyniny i mocznika, zmniejszonego białka, niedokrwistości obserwuje się we krwi.

Istnieje również utajona (wymazana) postać choroby, która objawia się w postaci zespołu moczowego (niewielki wzrost czerwonych krwinek w moczu, białko do 1 g / dzień, cylindry). Może wystąpić niestabilny wzrost ciśnienia. U jednej trzeciej pacjentów nie występuje ani nadciśnienie, ani znaczące zmniejszenie czynności nerek. Zespół nerczycowy jest nieobecny. Gęstość moczu jest normalna.

Skład moczu w przewlekłym przebiegu choroby

Choroba ma przedłużony przebieg, gdy objawy kliniczne (nadciśnienie, zaburzenia czynności nerek, zmiany w moczu) utrzymują się przez pół roku. Utrzymywanie się objawów przez cały rok wskazuje na chronizację procesu patologicznego (u 10% pacjentów).

W moczu występują zmienione erytrocyty, odlewy erytrocytów i albuminy, ciężar właściwy jest niski. Białko powyżej 1 g / dobę jest zwiastunem szybkiego rozwoju niewydolności nerek. Leukocyturia z chorobą ma głównie charakter limfocyturii (do 1/5 leukocytów w osadzie moczowym - limfocyty).

Gdy hematuriczna forma białkomoczu nie jest wyrażana, są czerwone krwinki. Nie występują objawy nadnerczowe (nadciśnienie, obrzęk).

Nadciśnieniowej postaci choroby towarzyszy podwyższone ciśnienie krwi. Łagodny zespół nerczycowy: niektóre białka, w niektórych przypadkach butle i mikrohematuria są wykrywane w moczu. Zmiany te, w przeciwieństwie do nadciśnienia, są obecne w moczu od samego początku procesu patologicznego.

Gdy postać nerczycowa białka jest większa niż 3,5 g / dzień, występuje obrzęk, a następnie rozwija się lipiduria (tłuszcz w wydzielinie). Głównym objawem klinicznym jest masywny białkomocz, spowodowany uszkodzeniem mechanizmu filtracyjnego nerek.

Transferryna jest również wydalana z moczem, co powoduje niedokrwistość hipochromiczną. Oprócz białka w moczu wykrywany jest niewielki wzrost krwinek czerwonych, białych krwinek i cylindrów.

Niektórzy pacjenci mają postać mieszaną, której towarzyszy zespół moczowy i nadciśnienie. Najczęściej ten kurs obserwuje się w wtórnym przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Zatem rozpoznanie przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek nie jest trudne i opiera się na identyfikacji zespołu priorytetowego: nerczycowego, ostrego nerczycowego, moczowego lub tętniczego. Dodatkowo choroba jest wskazana przez objawy niewydolności nerek.

Zespół nerczycowy najczęściej występuje z minimalnymi zmianami w nerkach. Ostry zespół nerczycowy to połączenie białka, krwi w moczu i nadciśnienia tętniczego. Zwykle występuje przy szybkim postępie choroby. Zespół moczowy łączy objawy krwiomoczu, cylindrurii, zwiększonych białych krwinek i białka w moczu.

Badania moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych

Częstość występowania zespołu nerczycowego u pacjentów z chorobą nerek wzrasta rocznie. Liczba pacjentów z ostrym post-paciorkowcowym zapaleniem kłębuszków nerkowych wzrasta, pomimo odpowiedniego leczenia dławicy piersiowej i ich profilaktyki, przeprowadzanych na etapie ambulatoryjnym. W rozwoju przewlekłego zapalenia nerek coraz więcej badaczy dostrzega predyspozycje dziedziczne i mechanizmy autoimmunologiczne. Badanie moczu w kłębuszkowym zapaleniu nerek jest pierwszą rzeczą, która skłania lekarza do prawidłowej diagnozy. Nie straciło znaczenia diagnostycznego, pomimo pojawienia się nowocześniejszych metod badań nerek.

Krótko o patologii

Nefrologowie i urologowie wydzielają przewlekłe i ostre kłębuszkowe zapalenie nerek. Istota choroby w obu przypadkach jest podobna w swojej podstawie. Aparat kłębuszkowy nerek jest zaburzony (w przeciwieństwie do odmiedniczkowego zapalenia nerek), objawy kliniczne zapalenia nerek są spowodowane przez upośledzoną filtrację.

W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych oprócz zespołu nerczycowego występuje niewydolność nerek. Ona też ma ostry charakter, to znaczy wymaga hospitalizacji w specjalistycznym szpitalu i zapewnienia niezbędnej ilości opieki medycznej.

Przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych przebiega nieco inaczej. W typowych przypadkach występuje przewlekła niewydolność nerek. Podczas interpretacji badań moczu wykrywa się zespół nerczycowy.

Objawy kliniczne rzadko są typowe i jasne. W zapaleniu nerek, obrzęk można zaobserwować z lokalizacją w obszarze twarzy, rozciągającą się w dół, na kończynach i tułowiu w ciężkich przypadkach. Nadciśnienie jest drugim ważnym objawem opisanej patologii nerek. Wartości ciśnienia krwi nie można kontrolować nawet przy użyciu kilku leków przeciwnadciśnieniowych, co daje podstawy do uznania nadciśnienia za oporne.

Najczęściej jedynym objawem kłębuszkowej choroby nerek jest izolowany zespół moczowy. W rzeczywistości pacjent nie narzeka na nic. Tylko doświadczony lekarz zauważy zmianę wskaźników w badaniach moczu, które w przypadku większości przypadków wskazują na zapalenie kłębuszków nerkowych.

Badania moczu w diagnostyce kłębuszkowego zapalenia nerek

Złóż w tym celu wiele różnych badań. Wśród nich są zarówno najprostsze (zbieranie skarg, anamneza życia, choroby i obiektywne badania), jak i bardziej kosztowne.

Stosuje się następujące badania moczu na zapalenie kłębuszków nerkowych:

• pełna morfologia krwi („biała” i „czerwona” krew, formuła leukocytów);
• analiza moczu z oceną właściwości organoleptycznych i mikroskopijnego osadu;
• Test Nechiporenko;
• Test Zimnitsky'ego;
• określenie biochemicznych markerów krwi w celu wykrycia laboratoryjnych objawów ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek.

Po wykryciu zespołu nerczycowego lub nerczycowego, po biopsji tkanki nerkowej przeprowadza się analizy ultrasonograficzne i immunohistochemiczne.

Ogólna analiza moczu

Już na podstawie tego prostego badania możemy przyjąć obecność jadeitu. Aby zobiektywizować badanie, przeprowadź dwukrotne badanie ogólnej analizy, wykonaj różne próbki.

Analiza moczu obejmuje badanie właściwości organoleptycznych i mikroskopijnego osadu. Ponadto określ obecność patologicznych zanieczyszczeń. Uzupełnieniem badania jest identyfikacja czynników bakteryjnych w moczu.

Właściwości organoleptyczne moczu z kłębuszkowym zapaleniem nerek

Przede wszystkim technicy laboratoryjni zwracają uwagę na kolor moczu i jego przezroczystość. Z reguły staje się różowawy, a nawet brązowawy, gdy jest zaostrzony. Klasyczne podręczniki medyczne opisują ten zespół laboratoryjny jako „kolor mięsa”. Takie zmiany są spowodowane wejściem czerwonych krwinek do moczu przez złamany filtr kłębuszkowy.

Przejrzystość jest kolejnym czynnikiem organoleptycznym. Zwykle mocz z kłębuszkowym zapaleniem nerek jest opalizujący. Wynika to z obecności białka w moczu. Ale kiedy jest ich dużo, mówią, że mocz jest mętny. Następnie pojawiają się wątpliwości i potrzeba diagnostyki różnicowej.

Zmiany wskaźnika wodoru podczas kłębuszkowego zapalenia nerek. Staje się więcej niż 7,0, to znaczy, jest przesunięty na stronę alkaliczną z powodu krwiomoczu (obecność czerwonych krwinek w moczu).

Proporcja moczu w normalnym zakresie od 1003 do 1030 g / l. Ten wskaźnik jest bardzo zmienny. Jednocześnie, zgodnie z jego zmianą, można założyć pewne zmiany patologiczne w nerkach. W ostrym zapaleniu kłębuszków nerkowych ciężar właściwy moczu wzrasta ze względu na zmniejszenie oddawania moczu, ponieważ występuje ostra niewydolność nerek.

W przewlekłym zapaleniu kłębuszków nerkowych gęstość moczu jest większa niż normalnie. Jest to spowodowane białkomoczem. Nadmiar białka w moczu powoduje wzrost udziału moczu. Ponadto może to być spowodowane powstawaniem przewlekłej niewydolności nerek.

Erytrocyturia

Czerwone krwinki w normalnych warunkach funkcjonowania filtra kłębuszkowego nie penetrują tej bariery. Przeciwciała przeciwko paciorkowcom po bólu gardła wpływają na jego składniki strukturalne, powodując utratę głównych funkcji aparatu kłębuszkowego nerek. Taki mechanizm erytrocyturii jest typowy dla ostrego post-paciorkowcowego zapalenia kłębuszków nerkowych.

Erytrocyturia jest inaczej nazywana krwiomoczem lub „krwią w moczu”. Występuje krwiomocz w skali mikro i brutto. Pojęcia te charakteryzują stopień erytrocyturii (charakterystyka ilościowa). Obrzęk krwi występuje z ciężkim zaostrzeniem. Liczba czerwonych krwinek, które przeszły i zostały wypłukane przez filtr nerkowy, jest tak duża, że ​​mocz staje się brązowy. Łagodniejszym przypadkom towarzyszy mikrohematuria, gdy krwinki czerwone są widoczne tylko przy mikroskopowej ocenie moczu.

Leukocyty w moczu

Leukocyturia jest bardziej typowa dla zakażenia tkanki nerek lub dróg moczowych. Ale białe krwinki mogą przenikać przez barierę kłębuszkową w kłębuszkowym zapaleniu nerek. Ich wygląd jest mylący dla lekarzy ogólnych lub lekarzy ogólnych. Do diagnostyki różnicowej przypisano próbkę Nechiporenko.

Zwykle mocz zawiera 1-2 leukocyty (u mężczyzn) lub 3-4 u kobiet. Po przekroczeniu tych norm mówią o leukocyturii. Kiedy białe komórki wypełniają wszystkie pola widzenia technika laboratoryjnego i nie są policzalne, mówią o ropie lub „ropie w moczu”. Zjawisko to nie jest w żaden sposób związane z kłębuszkowym zapaleniem nerek i mówi o bardzo ciężkim ropnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek.

Oznaczanie białka w moczu

Białkomocz jest istotnym objawem diagnostycznym zespołu nerczycowego. Zawiera 5 znaków.

1. Białko w moczu.
2. Obrzęk twarzy, strefa okołooczodołowa (wokół oczu).
3. Zwiększony poziom cholesterolu we krwi.
4. Zmniejszenie ilości białka krwi.
5. Zmniejszone stężenie albuminy w surowicy.

Najważniejszym z tych kryteriów jest obecność białkomoczu. Można go wykryć za pomocą ogólnego testu moczu. Dzięki jakościowemu oznaczeniu białka technicy laboratoryjni wyciągają wnioski - w liczbie krzyży. Ale dokładne stężenie białka w moczu jest wykrywane przy użyciu specjalnych odczynników.

W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek typowy jest wysoki poziom białkomoczu, zwany również nerczycowym. Ilość dziennego białka w moczu powinna być większa niż 3 gramy. Wszystkie warianty, które nie mieszczą się w tych granicach, są interpretowane jako białkomocz sub-neurotyczny.

Wykrywanie dużej ilości białka w moczu jest charakterystyczne dla tego typu przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych, takiego jak nerczyca lipidowa, lub może być oznaką zapalenia nerek z zapaleniem naczyń.

Test Nechiporenko w diagnostyce kłębuszkowego zapalenia nerek

Ta analiza obejmuje badanie średniej porcji moczu. W tym celu pacjent nalewa pierwszą porcję do toalety, a średnia umieszczana jest w czystym pojemniku.

Znaczenie próbki to dokładniejsze obliczenie ciałek krwi, które wpadły do ​​moczu. W zapaleniu kłębuszków nerkowych ważna jest nie tyle liczba bezwzględna, co stosunek czerwonych krwinek i białych krwinek.

Stawki dla mężczyzn i kobiet są takie same. Czerwone krwinki powinny być mniejsze niż tysiąc na 1 ml moczu, a leukocyty powinny być mniejsze niż 2000. W przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek częstość występowania czerwonych krwinek jest typowa, to znaczy krwiomocz jest bardziej wyraźny niż leukocyturia.

Testy na zapalenie kłębuszków nerkowych są ważnym badaniem, które pomaga w diagnozie patologii. Umożliwiają diagnozę różnicową i przypisują bardziej dogłębne i wszechstronne badania w celu terminowej weryfikacji tej złożonej choroby.

Białkomocz

Ogólne informacje

Białkomocz nazywany jest obecnością białka w moczu powyżej ustalonej wartości (białko - białko, mocz - mocz). Zwykle mocz zdrowej osoby nie zawiera białka lub mogą być obecne jego ślady - do 0,03 g na 1 litr.

białka w moczu powyżej normy - patogenetycznym czynnikiem progresji, która występuje w kłębuszkowe zapalenie nerek, nefropatia, powikłania cukrzycowe, odmiedniczkowe zapalenie nerek, lipidów nerczycowy, zakażenia dróg moczowych, zatrucie ciąży (stały białkomocz), gorączka i czynniki ortostatyczne (przejście), a zwykle towarzyszy obecności krwi w infekcjach moczu i bakterii.

Patogeneza

Białkomocz nie ma obrazu klinicznego jako takiego, jego patogeneza nie jest w pełni zrozumiała. Decydującą rolę odgrywają nie czynniki funkcjonalne, ale ultrastrukturalne zmiany nefronu - strukturalno-funkcjonalna jednostka nerki.

Wydalanie moczu występuje w trzech etapach:

• filtrowanie;
• reabsorpcja;
• wydzielanie (obejmuje tworzenie moczu pierwotnego i wtórnego).

W zapaleniu kłębuszków nerkowych zaburzenia filtracji białek występują, gdy na indukcję zapalenia immunologicznego wpływają błony podstawne błony kłębuszkowej nefronu:

• Istnieje fiksacja na błonie podstawnej i wewnątrzbłonowych kompleksach immunologicznych, gdzie antygen jest egzogenny (pochodzenie zakaźne lub nieinfekcyjne) lub endogenny (białko tkankowe, DNA) - jest to immunokompleksowe zapalenie kłębuszków nerkowych.
• Porażka błony podstawnej kłębuszków nerkowych występuje w przypadku przeciwciał przeciwko jej antygenom glikoproteinowym - nerczycowemu zapaleniu kłębuszków nerkowych.

Etapy tworzenia moczu

W uszkodzeniach kanalików, upośledzonej resorpcji i rozwoju białkomoczu, zachodzą zmiany rozproszone i niezdolność do utrzymania wymaganego ciśnienia filtracji w kanalikach. Ponadto, rurkowata nefropatia śródmiąższowa jest możliwa przy uszkodzeniu ksenobiotykami przez obce substancje toksyczne - metale ciężkie, leki, ale mechanizmy uszkodzenia nerek przez wiele nefrotoksycyn nie zostały jeszcze ustalone.

Nefrotoksyczność i ich miejsca narażenia:

• kompleksy immunologiczne;
• antybiotyki aminoglikozydowe;
• amino nukleozyd puromycyny;
• adriamycyna;
• penicylamina.

• antybiotyki;
• ceflosporyny;
• aminoglukozydy;
• przeciwnowotworowy;
• leki nitrozomocznikowe;
• cispalin i analogi.

• lit;
• tetracykliny;
• amfoterycyna;
• fluor;
• metoksyfluoran.

Klasyfikacja

W zależności od ilości białka w moczu rozróżnia się:

• Słabe białkomocz (od 0,15 do 0,5 g białka dziennie), które jest charakterystyczne dla ostrego po paciorkowcowego zapalenia kłębuszkowego zapalenia nerek, przewlekłego kłębuszkowego zapalenia nerek, dziedzicznego zapalenia nerek, tubulopatii, śródmiąższowego zapalenia nerek i uropatii obturacyjnej.
• Umiarkowanie wyrażony białkomocz (0,5-2 g dziennie), który może występować w ostrym post-paciorkowcowym zapaleniu kłębuszków nerkowych, dziedzicznym zapaleniu nerek, przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek.
• Wyraźny białkomocz (ponad 2 g na dobę), który występuje z zespołem nerczycowym i amyloidozą.

Przydziel niepatologiczne i patologiczne białkomocz (według Bergsteina).

Niepatologiczna białkomocz jako naturalna reakcja organizmu na pewne czynniki to:

• ortostatyczny - ilość białka w moczu wzrasta w pozycji stojącej pacjenta i jego gwałtowny spadek, gdy osoba leży;
• gorączka - spowodowana gorączką;
• jak również niepatologiczna białkomocz, wynikająca z trudnych fizycznie warunków fizycznych, ze zwiększonym odżywianiem białkowym, podawaniem roztworów białkowych lub transfuzją krwi.

Patologiczne białkomocz, w zależności od zmian strukturalnych to:

• kłębuszkowe (kłębuszkowe) - wynikające z kłębuszkowego zapalenia nerek, zespołu nerczycowego, guzów, chorób medycznych, chorób wrodzonych lub bez ustalonych przyczyn;
• rurowy (rurowy) - wywołane dziedziczne cystynoza (tworzenie się kryształów cystyny), chorobę Wilsona, zespół Lowe rurowy mleczanowa, galaktozemię, a w wyniku zaburzeń spowodowanych nadużywaniem leków, antybiotyk, penitsiallaminami, zatrucie metalami ciężkimi, hiperwitaminozy D, hipokalemii, śródmiąższowe, radiacyjne zapalenie nerek, ostra martwica kanalików, choroba torbielowata lub sarkoidoza.

Powody

Rozwój białkomoczu opiera się na 4 głównych czynnikach:

• zmiana przepuszczalności kłębuszków nerkowych, co powoduje zwiększoną filtrację białek surowicy, głównie albuminy, do 60% (albuminuria), co prowadzi do białkomoczu kłębuszkowego;
• upośledzona resorpcja białek w układzie kanałów nerkowych;
• filtracja białek i białek o niskiej masie cząsteczkowej ze zmianami strukturalnymi przekraczającymi możliwości reabsorpcji kanalików - przeciążenie białkomoczem;
• zwiększone wydzielanie mukoprotein nabłonkowych i wydzielniczej immunoglobuliny A, na przykład spowodowane procesem zapalnym dróg moczowych.

Objawy

Zwiększenie ilości białek w moczu nie ma objawów klinicznych, zazwyczaj zdominowanych przez objawy choroby podstawowej, powodujące zmiany patologiczne i upośledzoną czynność nerek.

Najczęściej białkomocz jest objawem zespołu nerczycowego, który łączy się z obrzękiem, hipoproteinemią i hiperlipidemią. Ponadto utrata białka w moczu może prowadzić do zmęczenia, obniżonej odporności, zawrotów głowy, senności.

Analizy i diagnostyka

W celu wykrycia białkomoczu potrzebna jest jakościowa i ilościowa ocena próbek moczu - używane są diagnostyczne paski testowe:

• test pierścienia geller;
• Brandberg - Roberts - Badanie Stolnikov;
• turbidymetria;
• kolorymetria.

Jeśli ilość białek przekracza normę, przeprowadza się dalsze badania w celu zdiagnozowania lokalizacji i rodzaju patologii, na przykład kłębuszkowego zapalenia nerek lub cewkowo-śródmiąższowego zapalenia nerek.

Codzienne białkomocz i całkowite białko w moczu

Aby określić białkomocz, musisz codziennie oddawać mocz. Materiał należy zebrać w ciągu dnia i przechowywać w czystym pojemniku w suchym chłodnym miejscu, a najpierw poranny mocz należy spuścić do muszli klozetowej, a cały następny poranek zbierany w przyszłości należy zwrócić do testu.

Zanim weźmiesz mocz w celu określenia całkowitego białka, musisz powstrzymać się od spożywania alkoholu w ciągu dnia i przeprowadzić dokładne procedury higieny w okolicy narządów płciowych. I do analizy mediany porannego moczu (pierwszy i ostatni 15-20 ml nie biorą). Norma dla zdrowej osoby wynosi 0-0,033 g / l.

Jednym z funkcjonalnych wskaźników choroby nerek jest kreatynuria. Zwykle kreatyna nie jest wydalana z moczem, zwykle jest wykrywana u kobiet w ciąży, karmiących i dzieci jako reakcja fizjologiczna. Podczas diagnozy ważny jest stosunek białko / kreatynina (stosunek albumin do kreatyniny) i poziom wydalania - wskaźniki szybkości filtracji kłębuszkowej, które są ważne dla prognozowania przewlekłej choroby nerek, nefropatii cukrzycowej.

Leczenie

Strategia leczenia jest indywidualna, w zależności od przyczyny rozwoju białkomoczu - choroby, która spowodowała upośledzenie zdolności filtracyjnych nerek. Najczęściej stosowana terapia lekowa lekami o działaniu nefroprotekcyjnym i antyproteinurycznym:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• blokery receptora angiotensyny II;
• blokery kanału wapniowego;
• statyny.

Ponadto zalecana może być dieta niskobiałkowa.