Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest chorobą zakaźną nerek, dość powszechną u dzieci. Nieprzyjemne objawy, takie jak zmiany w charakterze oddawania moczu, zabarwienie moczu, ból brzucha, gorączka, letarg i osłabienie uniemożliwiają dziecku normalny rozwój, uczęszczanie do placówek dziecięcych - choroba wymaga opieki medycznej.

Wśród innych chorób nefrologicznych (z uszkodzeniem nerek) u dzieci najczęściej występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, ale zdarzają się również przypadki nadmiernej diagnozy, kiedy to na odmiedniczkowe zapalenie nerek przyjmuje się inną infekcję układu moczowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej). Aby pomóc czytelnikowi w poruszaniu się po różnych objawach, w tym artykule powiemy Ci o tej dolegliwości, jej objawach i metodach leczenia.

Ogólne informacje

Odmiedniczkowe zapalenie nerek (cewkowo-śródmiąższowe zakaźne zapalenie nerek) nazywane jest zmianą zapalną zakaźnego charakteru miedniczki nerkowej i układu nerkowego, jak również ich kanalików i tkanki śródmiąższowej.

Kanaliki nerkowe są swoistymi „rurkami”, przez które mocz jest filtrowany, mocz gromadzi się w miseczkach i miednicy, płynąc stamtąd do pęcherza moczowego, a śródmiąższowe to tak zwana śródmiąższowa tkanka nerki, wypełniająca przestrzeń między głównymi strukturami nerek, jest jak „szkielet” ciało.

Dzieci w każdym wieku są podatne na odmiedniczkowe zapalenie nerek. W pierwszym roku życia dziewczęta i chłopcy cierpią na to z taką samą częstotliwością, a po roku częściej u dziewcząt występuje odmiedniczkowe zapalenie nerek, co jest związane z cechami anatomii dróg moczowych.

Przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zakaźne zapalenie nerek powoduje mikroorganizmy: bakterie, wirusy, pierwotniaki lub grzyby. Głównym czynnikiem powodującym odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest E. coli, następnie Proteus i Staphylococcus aureus, wirusy (adenowirusy, wirusy grypy, Coxsackie). W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek często występują skojarzenia mikrobiologiczne (kilka patogenów jednocześnie).

Mikroorganizmy mogą przedostać się do nerek na kilka sposobów:

1. Sposób hematogenny: przez krew z ognisk zakażenia w innych narządach (płuca, kości itp.). Ta ścieżka patogenu ma największe znaczenie u noworodków i niemowląt: odmiedniczkowe zapalenie nerek może rozwinąć się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i innych infekcjach, w tym narządach zlokalizowanych anatomicznie z dala od nerek. U starszych dzieci hematogenne rozprzestrzenianie się patogenu jest możliwe przy ciężkich zakażeniach (bakteryjne zapalenie wsierdzia, posocznica).
2. Szlak limfogenny jest związany z wejściem patogenu do nerek przez ogólny system krążenia limfy między narządami układu moczowego i jelitami. Normalna limfa przepływa z nerek do jelit i nie obserwuje się infekcji. Ale w przypadku naruszenia właściwości błony śluzowej jelit, zastój limfy (na przykład w przypadku przewlekłych zaparć, biegunki, infekcji jelitowych, dysbakteriozy) zakażenie nerek mikroflorą jelitową jest możliwe.
3. Rosnąca ścieżka - od genitaliów, odbytu, cewki moczowej lub mikroorganizmów pęcherza moczowego „unosi się” do nerek. Jest to najczęstsza droga zakażenia u dzieci w wieku powyżej 1 roku, zwłaszcza dziewcząt.

Czynniki predysponujące do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zwykle drogi moczowe komunikują się ze środowiskiem zewnętrznym i nie są sterylne, to znaczy zawsze istnieje możliwość, że mikroorganizmy wejdą do nich. Przy normalnym funkcjonowaniu układu moczowego i dobrym stanie odporności miejscowej i ogólnej infekcja nie rozwija się. Pojawienie się odmiedniczkowego zapalenia nerek ułatwiają dwie grupy czynników predysponujących: ze strony mikroorganizmu i ze strony makroorganizmu, to znaczy samego dziecka. Ze strony mikroorganizmu takim czynnikiem jest wysoka zjadliwość (wysoka zakaźność, agresywność i odporność na działanie mechanizmów ochronnych organizmu dziecka). Z części dziecka rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek przyczynia się do:

1. Naruszenie normalnego odpływu moczu z nieprawidłowościami struktury nerek i dróg moczowych, kamieniami w układzie moczowym, a nawet podczas krystalurii na tle nefropatii dysmetabolicznej (kanaliki nerkowe są zatkane małymi kryształkami soli).
2. Przekrwienie moczu w zaburzeniach czynnościowych (neurogenna dysfunkcja pęcherza moczowego).
3. Refluks pęcherzowo-moczowodowy (oddawanie moczu z pęcherza moczowego do nerek) dowolnego pochodzenia.
4. Korzystne warunki infekcji wstępującej (niedostateczna higiena osobista, niewłaściwe mycie dziewcząt, procesy zapalne w okolicy zewnętrznych narządów płciowych, krocze i odbyt, nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej).
5. Wszelkie ostre i przewlekłe choroby, które zmniejszają odporność dziecka.
6. Cukrzyca.
7. Przewlekłe ogniska infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok itp.).
8. Hipotermia
9. Inwazje robaków.
10. U dzieci poniżej 1. roku życia rozwój odmiedniczkowego zapalenia nerek jest predysponowany do sztucznego karmienia, wprowadzania pokarmów uzupełniających, ząbkowania i innych czynników, które zwiększają obciążenie układu odpornościowego.

Klasyfikacja pyelonephritis

Rosyjscy nefrologowie rozróżniają następujące typy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Pierwotne (przy braku oczywistych czynników predysponujących ze strony narządów moczowych) i wtórne (powstające na tle anomalii strukturalnych, odmiedniczkowe zapalenie nerek w zaburzeniach czynnościowych oddawania moczu; w zaburzeniach dysmetabolicznych, niestrukturalne odmiedniczkowe zapalenie nerek).
2. Ostra (po 1-2 miesiącach, pełna regeneracja i normalizacja parametrów laboratoryjnych) i przewlekła (choroba trwa ponad sześć miesięcy lub w tym okresie występują dwa lub więcej nawrotów). Z kolei przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek może być nawracające (z oczywistymi zaostrzeniami) i utajone (gdy nie ma objawów, ale okresowo występują zmiany w analizach). Utajony przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek występuje rzadko, a najczęściej taka diagnoza jest wynikiem nadmiernej diagnozy, gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się infekcją dolnych dróg moczowych lub nefropatią refluksową, w której „zewnętrzne” objawy i dolegliwości są naprawdę nieobecne lub słabo wyrażone.

Objawy ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek są zupełnie różne u różnych dzieci, w zależności od nasilenia stanu zapalnego, ciężkości procesu, wieku dziecka, chorób współistniejących itp.

Można zidentyfikować następujące główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek:

1. Wzrost temperatury jest jednym z głównych znaków, często jedynym („nieuzasadnione” wzrosty temperatury). Gorączka jest zwykle wyraźna, temperatura wzrasta do 38 ° C i powyżej.
2. Inne objawy zatrucia: letarg, senność, nudności i wymioty, utrata lub utrata apetytu; blada lub szara skóra, cienie wokół oczu („niebieskie” pod oczami). Z reguły im cięższe odmiedniczkowe zapalenie nerek i im młodsze dziecko, tym wyraźniejsze są oznaki zatrucia.
3. Ból brzucha lub okolicy lędźwiowej. Dzieci w wieku poniżej 3 lub 4 lat nie mają wystarczającego bólu w brzuchu i mogą narzekać na ból (wokół brzucha) lub ból wokół pępka. Starsze dzieci często skarżą się na ból pleców (często jednostronny), z boku, podbrzusza. Bóle są łagodne, ciągnące się, nasilają się poprzez zmianę pozycji ciała i ustępują podczas ogrzewania.
4. Zaburzenia oddawania moczu - funkcja opcjonalna. Możliwe jest nietrzymanie moczu, częste lub rzadkie oddawanie moczu, czasami jest ono bolesne (na tle poprzedniego lub związanego z tym zapalenia pęcherza moczowego).
5. Rano łagodny obrzęk twarzy lub powiek. W przypadku wyraźnego obrzęku odmiedniczkowego zapalenia nerek nie występuje.
6. Zmiany w wyglądzie moczu: stają się mętne, mogą mieć nieprzyjemny zapach.

Cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek u noworodków i niemowląt

U niemowląt odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia objawy ciężkiego zatrucia:

• wysoka temperatura (39-40 ° C) aż do drgawek gorączkowych;
• cofanie się i wymioty;
• odrzucenie piersi (mieszanki) lub powolne ssanie;
• blada skóra z sinicą okołooczną (błękit wokół ust, błękit warg i skóry na górnej wardze);
• utrata masy ciała lub brak przyrostu masy ciała;
• odwodnienie, objawiające się suchą i wiotką skórą.

Dzieci nie mogą narzekać na ból brzucha, a ich analogia to niepowiązana troska dziecka lub płacz. U około połowy niemowląt występuje również niepokój podczas oddawania moczu lub zaczerwienienie twarzy i „chrząkanie” przed oddaniem moczu. Często u dzieci z odmiedniczkowym zapaleniem nerek rozwijają się zaburzenia stolca (biegunka), co w połączeniu z wysoką gorączką, wymiotami i objawami odwodnienia utrudnia rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek i jest błędnie interpretowane jako infekcja jelitowa.

Objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe nawracające odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje z naprzemiennymi okresami całkowitej remisji, gdy nie ma objawów lub zmian w próbkach moczu dziecka, i okresami zaostrzeń, podczas których występują te same objawy, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek (ból brzucha i pleców, gorączka, zatrucie, zmiany w badaniach moczu). U dzieci cierpiących na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przez długi czas pojawiają się oznaki zakaźnego osłabienia: drażliwość, zmęczenie, spadek wydajności szkoły. Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczęło się w młodym wieku, może to prowadzić do opóźnienia rozwoju fizycznego, aw niektórych przypadkach rozwoju psychomotorycznego.

Diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

Aby potwierdzić diagnozę odmiedniczkowego zapalenia nerek, użyj dodatkowych laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych:

1. Analiza moczu - obowiązkowe badanie dla wszystkich umiarkowanych dzieci, zwłaszcza jeśli wzrost temperatury nie może być wyjaśniony przez SARS lub inne przyczyny niezwiązane z nerkami. Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu: leukocyturią aż do ropniaka (ropa w moczu), gdy leukocyty całkowicie pokrywają pole widzenia; bakteriuria (pojawienie się bakterii w moczu), być może niewielka liczba cylindrów (hialinowy), lekki białkomocz (białko w moczu nie przekracza 1 g / l), pojedyncze czerwone krwinki. Również o interpretacji analizy moczu u dzieci można przeczytać w tym artykule.
2. Próbki zbiorcze (według Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): wykryły leukocyturię.
3. Wysiew moczu na sterylność i wrażliwość na antybiotyki umożliwia określenie czynnika wywołującego zakażenie i wybór skutecznych leków przeciwbakteryjnych do leczenia i zapobiegania nawrotom choroby.
4. Ogólnie, badanie krwi ujawnia typowe objawy procesu zakaźnego: przyspieszona ESR, leukocytoza (wzrost liczby leukocytów w porównaniu z normą wieku), przesunięcie leukocytów w lewo (pojawienie się niedojrzałych leukocytów we krwi - pałeczki), niedokrwistość (zmniejszenie stężenia hemoglobiny i liczba krwinek czerwonych).
5. Przeprowadza się biochemiczne badanie krwi w celu określenia całkowitego białka i frakcji białkowych, mocznika, kreatyniny, fibrynogenu i CRP. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w pierwszym tygodniu od wystąpienia choroby obserwuje się wzrost poziomu białka C-reaktywnego w analizie biochemicznej. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek z rozwojem niewydolności nerek, poziom mocznika i kreatyniny wzrasta, poziom białka całkowitego spada.
6. Biochemiczna analiza moczu.
7. Funkcję nerek ocenia się za pomocą testu Zimnitsky'ego, poziomu kreatyniny i mocznika w biochemicznym badaniu krwi i innych testach. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek czynność nerek zwykle nie jest upośledzona, aw przypadkach przewlekłych często występują pewne odchylenia w próbce Zimnitsky'ego (izostenuria jest proporcją monotonną, nokturia jest przewagą diurezy nocnej w ciągu dnia).
8. Pomiar ciśnienia krwi jest obowiązkową codzienną procedurą dla dzieci w każdym wieku, które są w szpitalu z powodu ostrego lub przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ciśnienie mieści się w granicach normy wieku. Kiedy ciśnienie zaczyna wzrastać u dziecka z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, może to wskazywać na dodanie niewydolności nerek.
9. Ponadto wszystkie dzieci poddawane są badaniu ultrasonograficznemu układu moczowego i po ustąpieniu ostrych zdarzeń - badaniach radiocieniujących (cystouretrografia naczyniowa, urografia wydalnicza). Badania te ujawniają odpływ pęcherzowo-moczowodowy i nieprawidłowości anatomiczne, które przyczyniają się do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek.
10. W specjalistycznych nefrologicznych i urologicznych oddziałach dziecięcych prowadzone są inne badania: różnorodne testy, dopplerografia nerkowego przepływu krwi, scyntygrafia (badanie radionuklidowe), uroflowmetria, tomografia komputerowa, MRI itp.

Powikłania zapalenia nerek

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poważną chorobą, która wymaga terminowego i odpowiedniego leczenia. Opóźnienia w leczeniu, brak środków terapeutycznych mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Powikłania ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek są najczęściej związane z rozprzestrzenianiem się infekcji, a występowanie ropnych procesów (ropnie, periraphritis, urosepsis, wstrząs bakteremiczny itp.) I powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są zazwyczaj spowodowane upośledzoną czynnością nerek (nefrogenne nadciśnienie tętnicze, przewlekła niewydolność nerek).

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci należy przeprowadzać tylko w warunkach szpitalnych, a hospitalizacja dziecka na oddziale ratunkowym jest niezwykle pożądana: nefrologia lub urologia. Tylko w szpitalu istnieje możliwość ciągłej oceny dynamiki badań moczu i krwi, prowadzenia innych niezbędnych badań, wyboru najskuteczniejszych leków.

Środki terapeutyczne w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek u dzieci:

1. Schemat - pościel jest przepisywana dla gorączkujących dzieci i dzieci skarżących się na ból brzucha lub okolicy lędźwiowej w pierwszym tygodniu choroby. W przypadku braku gorączki i silnego bólu istnieje tryb oddziałowy (dozwolone są ruchy dziecka w obrębie oddziałów), a następnie ogólny (w tym codzienne spokojne spacery na świeżym powietrzu przez 30-40-60 minut w szpitalu).
2. Dieta, której głównym celem jest zmniejszenie obciążenia nerek i korekta zaburzeń metabolicznych. Zaleca się tabelę Pevznera nr 5 bez ograniczenia soli i przedłużonego schematu picia (dziecko powinno otrzymywać płyny o 50% więcej niż norma wiekowa). Jeśli jednak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek obserwuje się ostre zaburzenia czynności nerek lub efekty obturacyjne, sól i płyn są ograniczone. Dieta białkowo-warzywna, z wyjątkiem wszelkich produktów drażniących (przyprawy, pikantne dania, wędzone mięsa, tłuste potrawy, bogate buliony). W przypadku zaburzeń dysmetabolicznych zalecana jest odpowiednia dieta.
3. Terapia antybakteryjna jest podstawą leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Prowadzony w dwóch etapach. Przed uzyskaniem wyników badania moczu pod kątem sterylności i wrażliwości na antybiotyki, lek jest wybierany losowo, dając pierwszeństwo tym, które są aktywne wobec najczęstszych patogenów układu moczowego i nie są toksyczne dla nerek (chronione penicyliny, cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji itp. ). Po otrzymaniu wyników analizy wybiera się lek najbardziej skuteczny wobec zidentyfikowanego patogenu. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi około 4 tygodni, przy zmianie antybiotyku co 7-10 dni.
4. Uro-antyseptyki to leki, które mogą dezynfekować drogi moczowe, zabijać bakterie lub zatrzymywać ich wzrost, ale nie są antybiotykami: nevigramon, palin, nitroksolina itp. Są przepisywane przez kolejne 7-14 dni podawania.
5. Inne leki: leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe (na ból), leki o działaniu przeciwutleniającym (unithiol, beta-karoten - prowitamina A, octan tokoferolu - witamina E), niesteroidowe leki przeciwzapalne (ortofen, voltaren).

Leczenie stacjonarne trwa około 4 tygodni, czasami dłużej. Po wypisie dziecko jest wysyłane do obserwatora rejonowego pediatry, jeśli w klinice jest nefrolog, on też. Obserwacja i leczenie dziecka odbywa się zgodnie z zaleceniami podanymi w szpitalu, w razie potrzeby mogą poprawić nefrologa. Po wypisie z moczu przeprowadza się analizę moczu co najmniej raz w miesiącu (a dodatkowo w przypadku każdej ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego), a badanie ultrasonograficzne nerek przeprowadza się co sześć miesięcy. Pod koniec przyjmowania uroseptics preparaty fitopreparatów przepisuje się na 1-2 miesiące (herbata nerkowa, liść borówki brusznicy, canephron itp.). Dziecko, które doznało ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek, może zostać wycofane dopiero po 5 latach, pod warunkiem, że nie będzie żadnych objawów lub zmian w badaniach moczu bez środków zapobiegających stosowaniu leków (to znaczy, że dziecku nie podawano uroseptyków lub antybiotyków przez te 5 lat, a on nie miał nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Leczenie dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek

Leczenie zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przeprowadza się również w szpitalu i na takich samych zasadach, jak leczenie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Dzieciom z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w remisji można również zalecić planowaną hospitalizację w specjalistycznym szpitalu w celu przeprowadzenia szczegółowego badania, ustalenia przyczyn choroby i wyboru terapii przeciw nawrotom.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek niezwykle ważne jest zidentyfikowanie przyczyny jej rozwoju, ponieważ tylko po usunięciu przyczyny można wyeliminować samą chorobę. W zależności od tego, co dokładnie spowodowało zakażenie nerek, przepisywane są również środki terapeutyczne: leczenie chirurgiczne (z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, anomalie z towarzyszącą niedrożnością), terapia dietetyczna (z nefropatią dysmetaboliczną), leki i środki psychoterapeutyczne (z neurogenną dysfunkcją pęcherza) i tak dalej

Ponadto w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek w okresie remisji wymagane są środki przeciw nawrotom: kurs leczenia antybiotykami w małych dawkach, wyznaczenie uroseptyków z kursami przez 2-4 tygodnie z przerwami od 1 do 3 miesięcy, fitoterapia przez 2 tygodnie każdego miesiąca. Nefrolog i pediatra obserwują dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek z rutynowymi badaniami w celu przeniesienia do kliniki dla dorosłych.

Z którym lekarzem się skontaktować

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pediatra zwykle rozpoczyna badanie i leczenie, a następnie wyznaczany jest nefrolog. Dzieci z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są obserwowane przez nefrologa, może być dodatkowo zalecona konsultacja dotycząca chorób zakaźnych (w niejasnych przypadkach diagnostycznych, podejrzewanej gruźlicy itd.). Biorąc pod uwagę czynniki predysponujące i sposoby zakażenia nerek, warto skonsultować się ze specjalistą - kardiologiem, gastroenterologiem, pulmonologiem, neurologiem, urologiem, endokrynologiem, laryngologiem, immunologiem. Leczenie ognisk zakażenia w organizmie pomoże pozbyć się przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Pyelonephritis u dzieci: rozpoznaj objawy i postępuj zgodnie z zaleceniami leczenia

Zakażenia układu moczowego (ZUM) znajdują się na drugim miejscu w dzieciństwie po chorobach układu oddechowego. Często patologie te dotykają dzieci poniżej 5 roku życia. Pyelonephritis (PN) jest dość niebezpieczną chorobą nerek, która nie zawsze ma wyraźne objawy. Ważne jest, aby zdiagnozować go na czas i rozpocząć kompleksowe leczenie.

Ogólny opis

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest niespecyficznym procesem zapalnym, który rozwija się w nabłonku nerek, wpływając na ich miednicę i kielich. Stopniowo stan zapalny przechodzi do leżącej poniżej tkanki nerki, kanaliki topią się, przez co mocz jest filtrowany.

Jaka część wszystkich ZUM odpowiada za odmiedniczkowe zapalenie nerek jest trudna do określenia. Około 25% pacjentów nie określa dokładnego miejsca zapalenia. Prawie wszystkie grupy wiekowe dzieci są podatne na tę chorobę.

Wynika to z cech anatomicznych kobiecego układu moczowo-płciowego. Cewka moczowa ma małą długość i dużą średnicę. Jego zewnętrzny otwór znajduje się blisko pochwy i odbytu. Przyczynia się to do łatwego przenikania patogenów do cewki moczowej.

Choroba, która występuje we wczesnym dzieciństwie, często zmienia się w przewlekłą fazę.

Przyczyny występowania niż niebezpieczne

Zakażenie jest spowodowane przez różne patogeny. Główną przyczyną odmiedniczkowego zapalenia nerek są bakterie Gram-ujemne Escherichia coli (50-90%). Rzadziej odmiedniczkowe zapalenie nerek jest wywoływane przez szczepy Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Senatia, Acinetobacter, Enterococcus (5-8%).

Bakterie Staphylococcus epidermidis i aureus, Enterococcus stwierdzono tylko u 4% chorych dzieci. Zapalenie nerek o charakterze grzybiczym, którego czynnikiem sprawczym jest na przykład Candida albicans, jest rzadkie. Badanie mikrobiologiczne może wykryć kilka patogenów jednocześnie.

Organizmy mogą przenikać do tkanek nerek w następujący sposób:

• Hematogenny - z innych zainfekowanych narządów przez krwiobieg. Zasadniczo takie odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u noworodków na tle posocznicy. W obecności ciężkich postaci zakażeń krwiotwórczych patogenów może dostać się do nerek i starszych dzieci.
  

Limfogenny - z ogólnego systemu krążenia limfatycznego między jelitami a narządami moczowymi. Jeśli jelito jest zaburzone z powodu infekcji, biegunki, zaparcia, następuje zastój limfy Nerki mogą być zakażone mikroorganizmami jelitowymi.

Wstępujące - unoszące się mikroorganizmy do nerek z pęcherza moczowego, genitaliów, cewki moczowej.

Takie czynniki mogą predysponować do wystąpienia odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• anomalie struktury anatomicznej nerek, które zakłócają normalny przepływ moczu;
  

zastój moczu lub jego powrót z pęcherza moczowego do nerek;

niewłaściwa higiena genitaliów;

dysbakterioza na tle antybiotyków;

Możliwe komplikacje

W przypadku opóźnionej opieki medycznej lub niewystarczającej ilości procedur medycznych, odmiedniczkowe zapalenie nerek może wywołać wiele poważnych powikłań. Po ostrej postaci choroby często obserwuje się zapalne procesy zapalne o charakterze ropnym:

• zapalenie nerek;
  

Klasyfikacja

Z natury wyglądu są 2 rodzaje choroby:

• Pierwotny PN - występuje w wyniku procesu zapalnego jednego z narządów.
  

Wtórne - rozwija się na tle nieprawidłowej struktury lub dysfunkcji dróg moczowych.

Zgodnie ze specyfiką procesu zapalnego PN może być ostra i przewlekła. Przebieg ostrej formy nie przekracza 2 miesięcy. Po zabiegu dziecko wyzdrowieje.

Przewlekła PN utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy z nawracającymi nawrotami. Z ukrytym przebiegiem tej postaci choroby analizy pokazują zmiany w normalnych wskaźnikach i najwyraźniej nie pojawiają się żadne objawy.

Przewlekły nawrót może być spowodowany przez ten sam patogen. Jeśli zostanie znaleziony inny, choroba jest uważana za ostrą.

Klasyfikację choroby i jej powikłania przedstawiono na schemacie:

Objawy i objawy

Objawy choroby mogą się znacznie różnić w zależności od wieku dziecka i charakteru procesu zapalnego. W przypadku jakichkolwiek objawów odmiedniczkowego zapalenia nerek powinieneś odwiedzić pediatrę w celu diagnozy i leczenia.

Ostre niemowlęta do roku

Dziecko w niemowlęctwie nie może opisać swoich uczuć, ale odmiedniczkowe zapalenie nerek może być podejrzane przez następujące zewnętrzne oznaki:

• wzrost temperatury;
  

blanszowanie skóry błękitem warg i okolic wokół nich;

brak przyrostu masy ciała;

niepokój podczas opróżniania;

Klinika dla przedszkolaków

Oprócz objawów występujących u niemowląt, dziecko może już wskazywać na umiarkowany ból brzucha (okolice pępka). Ona może dać w krocze, udo. Oddawanie moczu staje się bolesne. A mocz ma nieprzyjemny zapach.

Uczniowie i młodzież

O bólu lędźwiowym (głównie z jednej strony) i podbrzuszu. Ciągną się z natury, spadają podczas ogrzewania. Oddawanie moczu nie zawsze jest zaburzone. Może to być bolesne, rzadkie lub odwrotnie, szybkie.

U młodzieży choroba objawia się, podobnie jak u dorosłych, dowiedz się więcej o jej objawach z filmu:

Chroniczny

Obserwuje się ją głównie u dzieci, które doznały ostrej postaci choroby do 1 roku. Charakteryzuje się naprzemiennymi okresami remisji i zaostrzeń. Na przewlekły charakter zapalenia wskazują:

• lekki ból lędźwiowy;
  

okazjonalne uczucie zamarzania lędźwiowego;

słabe lub imperatywne oddawanie moczu;

bladość skóry;

Dzieci z przewlekłym PN mogą doświadczać zaburzeń rozwoju psychomotorycznego, zmęczenia i drażliwości.

Jak rozpoznać różyczkę u dzieci, jakie są objawy tej niebezpiecznej choroby? Zobacz zdjęcia jak wygląda różyczka u dzieci i przeczytaj o leczeniu choroby.

Wszystkie odpowiedzi na pytania matek, których dzieci znalazły gronkowce: jak przejawiały się, jak leczyć, jak przekazywane.

Czy warto martwić się, czy dziecko ma alergiczne zapalenie jamy ustnej, co zrobić z tym problemem.

Czym różni się od zapalenia pęcherza?

Symptomatologia tych dwóch chorób jest inna, porównanie znajduje się w tej tabeli.

Środki diagnostyczne

Aby rozpoznać odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, przeprowadź testy instrumentalne i laboratoryjne:

• Analiza moczu. Gdy odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zwiększa liczbę leukocytów, wykrywane jest białko, czasem ropa.
  

Mocz Bakterie. Określenie czynnika wywołującego zakażenie i jego wrażliwość na antybiotyki.

Ogólna analiza krwi może wykazać zwiększone leukocyty, przyspieszoną ESR, zmniejszoną hemoglobinę.

Analiza moczu według Zimnitsky'ego.

Analiza biochemiczna krwi określa zawartość składników białkowych, kreatyniny, fibrynogenu, CRP.

Dzieci przechodzą ultradźwięki układu moczowego. Po wyeliminowaniu ostrych objawów - badania rentgenowskie. Dzięki nim możliwe jest zidentyfikowanie różnych anomalii, które mogą wywołać chorobę.

Jak leczyć nerki

Terapię odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci najlepiej wykonywać w wysoko wyspecjalizowanym szpitalu (na oddziale nefrologii lub urologii).

Schemat choroby i dieta

W ostrej postaci PN niezbędny jest odpoczynek w łóżku lub tryb łagodny w zależności od stanu pacjenta.

Żywność powinna być łagodna dla aparatu rurkowego nerek. W ostrym okresie należy ograniczyć spożycie pokarmów białkowych i soli (nie więcej niż 2 g dziennie). Wyeliminuj pikle, przyprawy.

Reżim picia powinien być 1,5 raza wyższy niż normalnie. Stopniowo dziecko jest przenoszone do tabeli numer 7a, później - do 7b i 7. Po usunięciu zapalenia można przejść do tabeli numer 5.

Nie wiesz, jakie antybiotyki są stosowane u dzieci z zapaleniem gardła? O tym szczegółowo w oddzielnym artykule.

Tutaj możesz dowiedzieć się, czy kompresy pomagają w zapaleniu ucha dziecka, w których przypadkach mogą być użyte.

Czy możliwe jest leczenie krztuśca u dzieci w domu? Wszystkie informacje na temat objawów, powikłań i zapobiegania chorobie można znaleźć na naszej stronie internetowej.

Leki

Antybiotyki na odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci są podstawą leczenia. Przed uzyskaniem wyników bakteriobójczych antybiotyk dobiera się empirycznie, na podstawie którego patogen najczęściej wywołuje chorobę. Cefalosporyny (Suprax, Cefuroxime) lub „chronione” penicyliny (Amoxiclav, Augmentin) są przepisywane nie dłużej niż 10 dni.

Zgodnie z wynikami hodowli moczu, wybrany jest środek do zwalczania konkretnego patogenu. Jeśli po kuracji antybiotykowej nie ma efektu leczenia, lek należy zmienić.

Częścią kompleksowego leczenia powinno być przyjmowanie leków, które dezynfekują drogi moczowe, hamują aktywność bakterii (uroseptics - Furadonin, Furamag itp.). Są używane w drugim etapie leczenia. W wysokich temperaturach i gorączce przez pierwsze 2-3 dni przepisywano leki przeciwgorączkowe.

Zapobieganie nawrotom

Przeprowadza się ją w szpitalu na tej samej zasadzie, jak w ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. W okresach remisji zaleca się zaplanowane umieszczenie w szpitalu do szczegółowego badania. W okresach remisji zaleca się stosowanie antybiotyków i uroseptyków w małych dawkach, kurację lekami ziołowymi (kanefron, herbata nerkowa itp.) W celu wykluczenia nawrotów.

Po wypisie dziecko powinno regularnie obserwować nefrologa lub lokalnego pediatrę. Raz w miesiącu musisz przejść ogólny test moczu. Rutynowe badanie USG nerek wykonuje się co 6 miesięcy.

Ten film wideo opisuje więcej o objawach, przyczynach i leczeniu choroby:

Rokowanie i zapobieganie

Dzięki szybkiemu leczeniu i braku powikłań ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek ma pozytywne prognozy. Przewlekła postać PN jest powikłana prawdopodobieństwem nawrotów, którym towarzyszą nieprzyjemne objawy.

Chorobie łatwiej zapobiegać niż leczyć ją przez długi czas. W tym celu należy podjąć środki zapobiegawcze:

• Czas zmienić pieluchy dla niemowląt. Lepiej jest z nich korzystać tylko wtedy, gdy jest to konieczne (podczas snu lub spaceru).
  

Aby przypomnieć dziecku o odpowiednim opróżnieniu pęcherza.

Codziennie zmieniaj ubrania, aby uczyć prawidłowej higieny narządów płciowych.

Przestrzegać właściwego odżywiania.

W czasie, aby wyeliminować ogniska infekcji w organizmie.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest ciężką chorobą nerek, która wymaga natychmiastowego leczenia i długoterminowej obserwacji po nim. Jeśli pozwolisz chorobie na jej przebieg, może to prowadzić do poważnych konsekwencji, których czasami nie można naprawić. Ważne jest zbudowanie sposobu życia dziecka, aby prawdopodobieństwo zachorowania na niego było minimalne.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci: które pomoże szybko poradzić sobie z chorobą

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest stanem zapalnym nerek o charakterze zakaźnym. Ta choroba jest powszechna wśród dzieci, zwłaszcza w wieku przedszkolnym. Pod względem zachorowalności zajął drugie miejsce po zakażeniach układu oddechowego i jest w stanie działać jako ich powikłanie. Aby poradzić sobie z chorobą, ważne jest prawidłowe rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci, nie myląc go z klinicznie podobnym zapaleniem pęcherza lub zapaleniem cewki moczowej.

Jak infekcja dociera do nerek

Główne przyczyny odmiedniczkowego zapalenia nerek w zakażeniu drobnoustrojami chorobotwórczymi. Bakterie mogą działać jako czynnik sprawczy, głównie E. coli, a także wirusy i grzyby. W przewlekłej postaci choroby występuje jednocześnie kilka patologicznych mikroorganizmów.

Patogenne drobnoustroje wchodzą w układ wydalniczy na różne sposoby:

1. Hematogenny, czyli przez krwiobieg od ognisk infekcji do innych narządów. Ten sposób zakażenia jest powszechny w okruchach do roku. Ich choroba często rozwija się po zapaleniu płuc, zapaleniu ucha i grypie. U starszych dzieci ta metoda jest możliwa tylko w przypadku poważnych zmian bakteryjnych, na przykład posocznicy.
2. Limfogenny. Zakażenie przenika do nerek przez błonę między narządami układu wydalniczego a układem limfatycznym przewodu pokarmowego. Przyczynia się to do stagnacji zaburzeń limfatycznych w przewodzie pokarmowym, infekcji jelitowych.
3. Rosnąco Z pęcherza, narządów wydalniczych i narządów płciowych infekcja wzrasta do nerek.

Ostatnia droga zakażenia jest uważana za najczęstszą u dzieci starszych niż rok. Częściej dziewczyny chorują z powodu osobliwości ich anatomii.

Kto jest podatny na chorobę

Istnieją pewne czynniki, które przyczyniają się do rozprzestrzeniania się infekcji:

• Anomalie narządów wydalniczych;
• Kamienie w układzie moczowym;
• Odpływ pęcherzowo-moczowodowy;
• Nadmiar witaminy D;
• Krzywica;
• Hipotrofia;
• Niedobór enzymu;
• Nieleczone zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie cewki moczowej;
• Nefropatia metaboliczna;
• Cukrzyca;
• Przewlekłe choroby zakaźne (zapalenie migdałków, zapalenie zatok);
• Powikłania chorób zakaźnych - ospa wietrzna, odra, ARVI, świnka i inne;
• Nieodpowiednia higiena osobista;
• Hipotermia

U dzieci poniżej pierwszego roku życia, przejście na sztuczną dietę, pojawienie się pierwszych zębów, wprowadzenie żywności uzupełniającej, inne procesy zwiększające obciążenie systemu ochronnego mogą być czynnikiem ryzyka.

Ponadto nawet zdrowe i energiczne dziecko może zostać dotknięte chorobą, jeśli patogen okaże się agresywny i odporny na działanie mechanizmów odpornościowych.

Jakie rodzaje odmiedniczkowego zapalenia nerek emitują nefrologowie?

Podobnie jak większość chorób, u dzieci odmiedniczkowe zapalenie nerek może wystąpić w ostrej i przewlekłej postaci z różnymi objawami i czasem trwania.

Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek leczy się wystarczająco szybko - za miesiąc lub dwa. Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci jest opóźnione o co najmniej sześć miesięcy, możliwe są okresowe nawroty.

To ważne! W rzadkich przypadkach przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występuje u dzieci w postaci utajonej, bezobjawowej, ale ze słabymi wynikami testów.

Choroba może być pierwotna, która nie zależy od stanu narządów moczowych i wtórnego. Wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci występuje na tle nieprawidłowości układu wydalniczego i może być obturacyjne - z upośledzeniem czynnościowym lub nieobciążające - z zaburzeniami dysmetabolicznymi. U dziecka rozpoznaje się przewlekłe wtórne odmiedniczkowe zapalenie nerek, jeśli występują zmiany w strukturze nerek, inne wrodzone patologie układu wydalniczego. Choroba jest również klasyfikowana według lokalizacji, podzielona na jednostronną i dwustronną.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci i leczenie

Objawy i leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci różnią się w zależności od wieku dziecka, formy i ciężkości choroby, jej przyczyny i powiązanych patologii.

W okruszkach do roku choroba objawia się w postaci gwałtownego wzrostu temperatury do prawie 40 stopni, drgawek, suchości i bladości skóry z niebieskawą otoczką wokół ust. Dziecko staje się ospałe, nie chce jeść, płacze. Większość dzieci męczy się i jęczy podczas oddawania moczu, mocz ciemnieje i śmierdzi.

Często u dzieci dolegliwościom towarzyszą zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wymioty. W połączeniu z wysoką temperaturą utrudnia to diagnozowanie z powodu podobieństwa kliniki do zakażeń jelitowych.

Główne objawy odmiedniczkowego zapalenia nerek w ostrej postaci u starszych dzieci:

• Temperatura wzrasta do 38 stopni i powyżej;
• Letarg lub gorączka;
• Paleta skóry i torebek pod oczami;
• Brak apetytu, nudności, wymioty;
• Zaciemnienie moczu i zmiana jego zapachu;
• Rysowanie bólów w otrzewnej i okolicy lędźwiowej.

U niektórych dzieci obserwuje się zaburzenia oddawania moczu i łagodny obrzęk twarzy.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci, jeśli nie występuje w postaci utajonej, charakteryzuje się zmianą okresów remisji i zaostrzeń. Ostatnie przejawiają się tymi samymi znakami, jako ostra forma choroby. Ponadto dzieci z powodu chorób przewlekłych często męczą się i mają gorszy czas w szkole. Jeśli choroba dręczy dziecko od najmłodszych lat, możliwe jest opóźnienie rozwoju psychomotorycznego i fizycznego.

Jaka jest diagnoza

Podejrzewając zapalenie nerek pediatra kieruje młodego pacjenta do nefrologa dziecięcego. Oprócz badania zewnętrznego, rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje:

• Ogólna analiza i biochemia moczu i krwi;
• Próbki ilościowe dla Zimnitsky, Amburzhe, Addis-Kakovsky, Nechiporenko;
• Badanie diurezy, osadu, enzymów, pH moczu;
• Bakposev i antybiogram;
• Test na grzyby i wirusy;
• Badania cytologiczne w celu identyfikacji nietypowych komórek;
• Badanie ultrasonograficzne nerek i pęcherza moczowego;
• Cystometria;
• Urografia, cystografia;
• USDG nerkowy przepływ krwi;
• Tomografia komputerowa.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów w moczu, a także liczbą mikroorganizmów (bakteriurii) powyżej 100 000/1 ml. Wskaźniki białkomoczu poniżej 1 g / l, a liczba neutrofili wzrasta o ponad 50 procent. Przewlekła postać niewydolności nerek prowadzi do wzrostu poziomu mocznika i kreatyniny oraz zmniejszenia całkowitego białka.

Czy możliwe jest całkowite wyleczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dziecka

Ta choroba wymaga długotrwałej terapii, ale może być całkowicie wyleczona. Jak leczyć odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci zależy od jego formy, charakteru zapalenia i obecności zmian patologicznych w nerkach.

Każdy rodzaj choroby wymaga zmiany diety, zwłaszcza podczas zaostrzeń. Dieta odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci ma na celu zmniejszenie obciążenia nerek i korygowanie zaburzeń metabolicznych. Zaleca się dietetol nr 5 bez ograniczenia soli i zwiększenie ilości płynu, jeśli dziecko nie ma zaburzeń czynności nerek. W przeciwnym razie sól i ciecz będą musiały być ograniczone. Przydatne potrawy białkowo-warzywne. Należy wykluczyć smażone, tłuste i pikantne.

To ważne! Decyzję o hospitalizacji chorego dziecka podejmuje lekarz prowadzący. Ale w każdym razie dziecko potrzebuje cotygodniowego odpoczynku w łóżku.

W razie potrzeby dziecko zostaje umieszczone w oddziale nefrologii lub urologii szpitala. Lepiej jest również leczyć niemowlęta do roku z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek w szpitalu.

Najprostszy sposób leczenia pierwotnego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ale jeśli po 2 tygodniach od powrotu do zdrowia choroba powróci, patogen nie został całkowicie wyeliminowany, istnieje ryzyko wystąpienia przewlekłej postaci choroby. Wymagane jest dokładniejsze badanie i nowy kurs terapeutyczny.

Jakie leki przepisuje lekarz

Leczenie odmiedniczkowego zapalenia nerek u dzieci obejmuje: